Toplota rektuma

V sodobni strukturi onkološke umrljivosti umrljivost zaradi malignih novotvorb različnih delov debelega črevesja zavzema visoko tretje mesto, pri čemer se umikajo pljučni in mlečni žlezi. V nekaterih evropskih državah umrljivost zaradi tumorskih bolezni pri tej lokalizaciji gre celo na drugo mesto. Obstaja razširjen trend naraščanja prevalence, smrtnosti in obolevnosti rektalnega in debelega črevesa. Poleg tega je ta trend bolj izrazit v statističnih kazalnikih velikih mest in gospodarsko razvitih držav.

Tako Sankt Peterburg zaseda vodilno mesto v naši državi glede na pojavnost ZN debelega črevesa, ki presega 22 na 100 tisoč prebivalcev moškega spola in 18 na 100 tisoč ženske populacije. V Rusiji je v povprečju debelo črevo ZNO 1,3-krat pogostejše kot rektalna ZN. Kljub vsem sodobnim terapevtskim in diagnostičnim metodam pa petletne stopnje preživetja ne morejo biti višje od 40%. Zdravljenje raka ima za telo številne negativne posledice, povezane z delom skoraj vseh organov in sistemov. Potrebno zdravljenje zahteva dolgotrajno rehabilitacijo in posvetovanje s številnimi povezanimi strokovnjaki. Na primer, kako odpraviti problem rasti dlak se lahko naučite od strokovnjakov klinike KopfKlinik.

Dejavniki tveganja. Visoka poraba mesnih izdelkov, zlasti maščobnih sort z nizko porabo vlaken, in možne žolčne soli spodbujajo nastajanje rakotvornih snovi s črevesnimi bakterijami. Izdelki, ki vsebujejo antioksidantne vitamine (A, C in E), prispevajo k inaktivaciji teh snovi. Številni izdelki, kot so cvetača in repa, inaktivirajo karcinogene z aktiviranjem benzpiranhidroksilaze. Vlogo prehrane dokazuje dejstvo, da je prevalenca kolorektalnega raka pri vegetarijanci precej nižja. Visoka razširjenost bolezni je opažena pri delavcih v žagarskih in azbestnih industrijah.

Tveganje za razvoj kolorektalnih tumorjev med najbližjo sorodnico bolnika z EIT ali polipozo kolona se v primerjavi s povprečnim številom prebivalstva poveča 5-krat. To dokazuje možnost dedne narave pojavnosti maligne patologije debelega črevesa. Enkratni in večkratni črevesni polipi, difuzni družinski polipozi in vilični polipi imajo zelo pomembno vlogo pri razvoju malignega tumorja. Dolgotrajno zdravljenje kroničnih bolezni, kot sta Crohnova bolezen in UC (ulcerozni kolitis), znatno poveča tveganje za nastanek velikega črevesnega ZNO. Zelo pogosto se kolorektalni rak pojavi pri ženskah na podlagi že diagnosticiranega (ali celo dolgo zdravljenega) malignega tumorja mlečne žleze ali ženskih spolnih organov. Pogostost nastanka raka na podlagi stanja imunske pomanjkljivosti različne geneze je visoka. Očitno je človeška proizvodna aktivnost, povezana s podaljšanim sedečim položajem, tudi dejavnik tveganja za rektalno MN. Obstajajo dokazi o povezavi kajenja s procesi rektalnih ali sigmoidnih polipov debelega črevesa.

Pogostost pojavljanja kolorektalnih polipov je slabša le od pogostosti želodčnih polipov. Pravočasna kontrola pojavnosti in dinamike polipov kolorektalnega območja igra pomembno vlogo pri diagnozi zgodnjega raka te lokalizacije. Verjetnost malignosti adenomatoznih polipov je neposredno sorazmerna z njihovo velikostjo. Torej z benigno velikost tumorja manj kot 1 cm v premeru, verjetnost malignosti je 1%, in že v velikostih več kot 2 cm, verjetnost malignosti bo presegla 30%.

Družinski zdravnik mora biti vsekakor občutljiv na diagnozo in spremljanje bolnikov s polipi kolona. Torej, pri difuznih polipozah, 100% bolnikov, starejših od 40 let, razvije raka. Zato je potrebno pravočasno kirurško zdravljenje z namenom radikalne odstranitve polipov. V Gardnerjevem sindromu (vrsta družinske polipoze, za katero so značilne različne zunajčesne manifestacije - osteomi, ciste, več tumorjev mehkih tkiv, nenormalnosti zob itd.), Je pravočasno kirurško zdravljenje indicirano tudi zaradi nagnjenosti k malignomu polipov. Potrebno je vztrajati pri odstranjevanju polipov, ki imajo nekatere klinične simptome pri sindromu Peutz-Jeghers (hamartoidna polipoza s pigmentacijo sluznice in kože).

Pri osebah z ugotovljenimi benignimi tumorji kolorektalnega področja je indicirana kolonoskopija z odstranitvijo materiala za histološko preiskavo. Ko se med kolonoskopijo odkrijejo polipi, je prikazana njihova endoskopska odstranitev, ki ji sledi histološka preiskava. Ponovljen kolonoskopski pregled za ogrožene osebe je prikazan po treh letih. Obstajajo znanstveni podatki o učinkovitosti presejalne metode za preučevanje populacije - določanje odziva na skrito kri v blatu ali na Gregersenovo reakcijo.

Morfološke tipe kolorektalnega raka navadno predstavljajo adenokarcinomi. Manj pogosti so medularni, mukozni, obročasti celični, skvamozni in nediferencirani histološki tipi malignih tumorjev kolorektalnega področja.

Klinične manifestacije kolorektalnih tumorjev se nekoliko razlikujejo glede na njihovo lokacijo. Za maligne tumorje desnega dela debelega črevesa v zgodnjih fazah njihovega razvoja so značilni skupni klasični simptomi, kot so: hitra utrujenost, šibkost, nelagodje in nelocionalna bolečina v trebuhu, anemija zaradi pomanjkanja železa in vročina nejasne geneze. Pri levosistemskih tumorjih prevladujejo lokalni simptomi: menjava driske in zaprtja, paroksizmalna bolečina, primes škrlatne krvi v blatu, napačna želja po praznjenju, zamuda pri blatu in nepravilno odvajanje plina. Motnje kompenzacijskih mehanizmov, ki zagotavljajo prehod črevesne vsebine, so lahko nenadne glede na absolutno dobro počutje s pojavom znakov akutne črevesne obstrukcije, kar je značilno za lokacijo tumorja v sigmoidnem ali spuščenem delu debelega črevesa. Najpogostejša lokalizacija v teh primerih je vranični kot debelega črevesa. Simptomi ZNO rektuma se pojavijo precej pozno. Najzgodnejši simptomi so občutek nepopolnega praznjenja črevesja, primesi sluzi in (ali) krvi v blatu. Kasneje se začnejo motiti izmenjava driske in zaprtja, trajne bolečine, disurične motnje se pojavijo pred blokado ureterjev.

Najpreprostejša in najbolj informativna metoda za zgodnjo diagnozo MND spodnjega danca je rektalni digitalni pregled, ki vam omogoča diagnozo ne samo prisotnosti tumorja na danki, temveč tudi naravo rasti, pa tudi njeno povezavo s sosednjimi organi, da ne omenjamo nadzora prostate pri moških.. Hkrati je potrebno razviti prst, ki se vrti za 180 stopinj v obeh smereh, kar omogoča odkrivanje tumorjev spodnjih ampul, ki se pri izvajanju sigmoidoskopije ne prikazujejo. Pomembno je, da lahko opravite digitalni pregled pri različnih položajih pacienta: na strani, na hrbtu v proktološkem stolu in ko pacient čepi, ter ga prosi, naj “sedi na prst”; Zadnji položaj vam omogoča raziskovanje do 12 cm črevesja. Z določeno izkušnjo prst čuti bodisi razjedo z gosto blazino (krožnik podoben tumor), ali polip cvetače, ali (z napredovalim rakom) krožno zoženje rektalnega lumna.

Metode endoskopskih preiskav - rektonomanoskopija in fibrokolonoskopija - omogočajo vizualizacijo tumorja in opravijo biopsijo za morfološko diagnozo. Kot prej, metoda irrigoskopije z intestinalnim polnjenjem z suspenzijo barijevega sulfata, ki omogoča določitev velikosti in lokacije tumorja, ostaja pomembna zaradi dokaj visoke vsebnosti informacij. Opravljanje anketne radiografije OBP vam omogoča potrditev akutne črevesne obstrukcije (Kloyber sklede). Pokazalo se je, da računalniška tomografija, ultrazvok medeničnega organa in trebušna votlina, vključno s transrektalno in diagnostično laparoskopijo, določajo razširjenost tumorja in izključujejo metastaze. Tumorski označevalci, kot so karcinoembrionski antigen, CA 19-9 in nekateri drugi, niso specifični za rak debelega črevesa in danke in zagotovo ne odražajo popolnoma stopenjskega procesa. Povečanje koncentracije karcinoembrionskega antigena nad 10 ng / ml po korenito izvedenem posegu kaže na ponovitev tumorja.

Glavno zdravljenje za ZN v kolorektalnem območju je kirurško. Pred operacijo je treba morfološko potrditi diagnozo, pojasniti mobilnost in razširjenost tumorja, navesti razdaljo do anusa, proksimalno mejo in vdor v črevesni obseg, izključiti rast multifokalnega tumorja in možne metastaze v jetrih. Treba je sprejeti ukrepe za preprečevanje pooperativne tromboze v venah medenice in spodnjih okončin. V nekaterih primerih imenovanje antibiotikov za profilaktične namene.

Prvi simptomi, faze in zdravljenje kolorektalnega raka

Kaj je rak danke?

Rektalni rak je tumorska degeneracija epitelijskih celic sluznice katerega koli oddelka rektuma, ki ima vse znake malignosti in celičnega atipizma. To pomeni, da se takšen tumor manifestira z običajnimi lastnostmi malignih novotvorb, in sicer: hitra in infiltracijska rast z penetracijo v okoliška tkiva, nagnjenostjo k metastazam, pogostim ponovitvam po zdravljenju. Sodobni onkologi opozarjajo, da je rak debelega črevesa in danke združen z rakom debelega črevesa v eno skupino in se imenuje kolorektalni rak. Bolezen je enako pogosta pri moških in ženskah v starostni skupini od 40 do 75 let. Prevalenca je 16 primerov na 100 tisoč prebivalcev na leto.

Kljub pogostim pojavom se ta vrsta rakaste patologije konča z ugodnim izidom veliko pogosteje kot drugi raki. To je posledica dejstva, da je anatomska lokacija primarnega tumorja pri raku danke na voljo za diagnozo v zgodnjih fazah razvoja. Da bi odkrili tumor, je zdravnik dovolj običajen prstni pregled ali endoskopski pregled ob najmanjših pritožbah. Poleg tega je večina primerov zgodnje faze raka danke (z izjemo nizko ležečih oblik) dobro obvladljiva za odstranitev s kirurškim posegom in je zelo občutljiva na sevanje in kemoterapijo.

Pri načrtovanju taktike zdravljenja in predvidevanju za specifične primere kolorektalnega raka se usmerjajo številne njegove najpomembnejše značilnosti:

Rastno območje v danki:

Rektosigmoid - tumor na višini več kot 12 cm od anusa;

Zgornji amygular - tumor na višini 8 do 12 cm od anusa;

Srednji ampulum - tumor na višini od 4 do 8 cm od anusa;

Spodnja ampula - od zobate linije do 4 cm;

Rak analnega kanala - tumor se nahaja znotraj anusa;

Vrsta rasti raka:

Exophytic - v lumnu danke v obliki tumorskega vozlišča;

Endophytic - tumor raste skozi steno organa in se rahlo izboči v lumen;

Infiltrativen - rak, ki hitro priteče v tumorski proces vsa tkiva, ki se nahajajo okoli rektuma, v obliki vnetnega konglomerata;

Lezija paratiroidnih bezgavk;

Metastaze v tkivu medenice;

Vključevanje para-aortnih in ingvinalnih limfatičnih zbirateljev;

Oddaljene metastaze v jetrih, pljučih in drugih organih;

Stopnja histološke diferenciacije raka:

Slabo diferencirana - raste počasi in redko metastazira;

Visoko diferencirana - zelo hitro kaže vse znake malignosti;

Zmerno diferenciran - zavzema vmesni položaj med prejšnjimi vrstami raka.

Življenjska doba z rakom rektuma

Statistični podatki o raku debelega črevesa in danke niso vedno optimistični, vendar so veliko boljši kot pri drugih vrstah malignih tumorjev:

Kljub razpoložljivosti diagnoze, odkrivanje bolezni v fazi 1-2 ne presega 20%. Približno enako število bolnikov že ima metastaze v bezgavkah in notranjih organih;

Pri večini bolnikov (približno 60-70%) se bolezen odkrije v 3 fazah;

V povprečju približno 60% bolnikov doživlja 5 let po zdravljenju;

Pri rakavih boleznih rektuma 4 ni zabeleženo petletno preživetje. Povprečna pričakovana življenjska doba teh bolnikov je od 3 do 9 mesecev;

Pričakovana življenjska doba bolnikov z ugotovljeno diagnozo visoko lociranega nizko diferenciranega raka danke na stopnji 1-2 je najvišja in se meri v desetletjih;

Pričakovano trajanje življenja za rak na danki je odvisno od mnogih značilnosti: strukture, vrste rasti in lokacije tumorja. Najpomembnejši dejavnik pa je zgodnja diagnoza bolezni, ki desetkrat poveča možnosti za nadaljnje polno življenje!

Simptomi kolorektalnega raka

Rektalni rak se dolgo časa ne kaže kot specifični simptomi. Stanje otežuje dejstvo, da se pri pojavu simptomov bolniki pogosto ne posveča pozornosti. Konec koncev ima več kot 75% takih ljudi obremenjeno zgodovino v zvezi s patologijo danke in analnega kanala (kronični hemoroidi, paraproktitis in rektalna fistula, analna fisura in srbenje, proktitis različnega izvora). Torej, ko zaznava prave simptome raka pri naslednjem poslabšanju njihove kronične bolezni, oseba išče pomoč le, če se pojavijo simptomi, navedeni v tabeli.

Rektalni izločki

Spotting. Lahko je predstavljena s čisto krvjo po vrsti rektalne krvavitve z nizko lokacijo tumorja. Rak, ki je lokaliziran v sredini, zgornji ampularni in rektosigmi, se kaže v prisotnosti neprebavljene krvi v blatu med iztrebljanjem.

Periodične bolečine v celotnem trebuhu, kot so krči;

Nelagodje v spodnjem delu trebuha;

Bolečine in občutek tujka v danki;

Napačna želja po praznjenju;

Sproščen stol. Pogosto se pojavi v začetnih fazah bolezni, pred njo pa poteka črevesna obstrukcija, ki je značilna za velikost tumorske lezije.

Kršitev črevesne prehodnosti

Pojavnost nagnjenosti k zaprtju ali njihovo poslabšanje v prisotnosti takšne anamneze;

Ropotanje, ki ga spremlja bolečina;

Popolna črevesna obstrukcija v obliki zadrževanja blata in plina, ekstremno napihnjenost, bruhanje, hude bolečine.

Splošni simptomi

Nepojasnjena splošna slabost, letargija, utrujenost;

Nerazumno rahlo povečanje telesne temperature;

Izguba teže;

Zmanjšan apetit in sprememba okusa.

Prvi simptomi raka debelega črevesa in danke

Celotna težava zgodnjega odkrivanja raka debelega črevesa in danke je v nespecifičnosti njenih prvih pojavov. To so ponavadi simptomi, ki jih vsaka oseba občasno opazi.

Zato mora biti v zvezi s kolorektalnim rakom vedno zaskrbljujoče: t

Začetni pojav katerega od simptomov, značilnih za to bolezen, in njihovo dolgoročno ohranjanje (šibkost, subfebrilna temperatura, izguba teže in apetit, zaprtje, nelagodje v rektalnem predelu);

Napredovanje simptomov, značilnih za morebitne bolezni danke, če sploh, v zgodovini;

Pojav kakršnegakoli izcedka, zlasti z nečistočami v krvi. Bolniki s kronično hemoroidno krvavitvijo morajo nujno upoštevati njihovo intenzivnost in naravo izločene krvi, ki se spreminja pri raku na danki;

Prvi simptomi bolezni v obliki črevesne obstrukcije ali hude krvavitve vedno kažejo na pozne faze tumorskega procesa.

Znaki kolorektalnega raka

Klinična slika kolorektalnega raka, ki vključuje pritožbe in objektivne znake bolezni, temelji na podatkih v tabeli.

Podatki iz digitalnega rektalnega pregleda

Kadar digitalni rektalni pregled opravi proktolog, urolog, ginekolog ali kirurg, se lahko rakavi tumor odkrije na višini do 10 cm, njegovi znaki pa so tumorsko podobna tvorba ali deformacija sluznice v obliki cevastosti, neboleča ali rahlo boleča, elastična ali gosta, različnih velikosti;

Eksofitni rastoči tumorji z nizko stopnjo diferenciacije so dobro premaknjeni in imajo lahko dolgo ali kratko nogo;

Endofitično-infiltrativne oblike raka krožno zožijo črevesni lumen, so gosta in nepremična;

Tumorji analnega kanala se vizualno določijo z rutinskim pregledom v obliki tumorske izbokline iz anusa;

Tumorji 4. stopnje, ki rastejo skozi celotno črevesno steno in povzročajo njegovo uničenje, se kažejo v obliki akutnega paraproktitisa zaradi fekalnega toka na presredku in pararektalnih vlaknih;

Po pregledu prstov na rokavici se iztrebki zmešajo s krvjo ali rjavim izpustom.

Podatki o trebušni palpaciji

Rak rektuma 1-2. Pri pregledu trebuha nima objektivnih manifestacij;

Ko se velik tumor nahaja v rektosigmoidni regiji, se lahko včasih palpira kot tumorska masa v spodnjem levem trebuhu;

Opažena je trebušna distenzija s timpanikom preko celotne površine med udarci.

Znaki črevesne obstrukcije (izrazita napenjanje z visokim timpanitisom, hrup iz brizga, padajoči padec hrupa).

Splošni podatki fizikalnega pregleda

Bledica kože s sivim ali ikteričnim odtenkom;

Jezik je prekrit z belim cvetom;

Pri zgodnjem odkrivanju raka debelega črevesa in danke vodilno mesto ne pripadajo simptomom bolezni, ki jih bolnik sam opazi, temveč objektivnim znakom. Zato so preventivni zdravniški pregledi resnično učinkovita metoda za diagnosticiranje raka na danki!

Vzroki za rak debelega črevesa in danke

Glavni vzroki kolorektalnega raka so:

Imunsko neravnovesje v telesu, pri katerem imunske celice, odgovorne za izločanje tkiv z znaki celičnega atipizma, ne morejo zagotoviti protitumorske zaščite. Na tej podlagi nepoškodovane ostanejo okvarjene celice epitela rektuma, ki se nenehno oblikujejo v procesu posodabljanja sluznice. Kot rezultat, njihovo nadaljnje razmnoževanje v obliki tumorja. Ta mehanizem kolorektalnega raka se običajno povezuje z drugimi vzročnimi dejavniki;

Predkancerozni pogoji na sluznici rektuma in analnega kanala. Med njimi so kronične bolezni anorektalnega območja: hemoroidi, paraproktitis, rektusna fistula, kronična analna fisura, kronični proktitis in proktosigmoiditis, Crohnova bolezen in UC (ulcerozni kolitis). Začetek rasti tumorja v tem primeru je posledica prekinitve procesa normalne delitve celic, ki je posledica njihove dolgotrajne poškodbe;

Enkratni veliki polipi ali polipoza debelega črevesa in danke. Prisotnost benigne rasti sluznice v obliki tumorsko podobnih zgostitev spremlja njihova stalna rast. Hkrati obstaja zelo visoko tveganje za malignost polipov s preobrazbo v rakasti tumor;

Rakotvorne snovi. Sem sodijo kemikalije (nitrati, pesticidi, industrijski strupi in emisije), ionizirajoče sevanje, hrana (razširjenost mesnih jedi v prehrani, hitra hrana, holesterol in živalske maščobe), onkogeni virusi. Karcinogeneza je zasnovana tako, da katerakoli od rakotvornih snovi povzroča neposredno poškodbo genskega materiala celic rektalne sluznice ali posredno vpliva na tvorbo strupenih produktov peroksidacije lipidov. Celice s poškodovano DNK v mestu gena p53, ki sprožijo apoptozo (avtomatska smrt tumorske celice), so nesmrtne in množijo v obliki tumorja;

Genetska predispozicija. Obremenjena dedna zgodovina kolorektalnega raka je eden glavnih dejavnikov tveganja za razvoj te bolezni pri sorodnikih prve linije.

Stopnje raka danke

Razvrstitev kolorektalnega raka glede na stopnjo tumorskega procesa temelji na naslednjih značilnostih bolezni:

Velikost primarnega tumorja;

Prevalenca tumorja proti črevesni steni in lumnu;

Vključevanje sosednjih organov v tumorski proces;

Prisotnost metastaz v bezgavkah;

Prisotnost metastaz v oddaljenih organih.

Vsi ti znaki sovpadajo s klasifikacijo raka danke z TNM. Stopnja odraža le kombinacijo različnih stopenj indeksov vsake od komponent te kratice (od prve do četrte stopnje, na primer T2N1M0). Izolacijo stopnje bolezni je treba prepletati s potrebno medicinsko taktiko.

Rak 1 rektuma

Prva faza je omenjena, če je rak v obliki tumorja ali razjede majhen, premičen, zavzema jasno omejeno območje sluznice. Stopnja porazdelitve ne prodre v globlji submukozni sloj. Regionalne in oddaljene metastaze niso odkrite.

Rak rektuma 2. faza

Stopnja 2A se določi, če rak raste v območju od 1/3 do 1/2 sluznice, vendar je strogo lociran znotraj črevesnega lumna in njegove stene. Metastatske lezije ni;

Stopnja 2B. Glavna razlika v tej fazi je, da so v regionalnih skoraj intestinalnih bezgavkah že metastaze. Primarni tumor ima dimenzije, podobne stopnji 2A ali manj.

Rak rektuma 3. faza

Faza 3A - tumor zavzema več kot polovico obsega rektuma. Za globino kaljenja je značilno vpletenost celotne stene organa in peri-rektalno tkivo v tumorskem procesu. Hkrati so v limfnih vozlih prvega reda registrirane posamezne metastaze.

Stopnja 3B. Velikost in globina širjenja tumorja. Istočasno so v vseh rektalnih limfatičnih zbiralnikih zapisana večkratna metastatska žarišča;

Rektalna rakasta stopnja 4

Stopnja 4 je lahko predstavljena s tumorjem vseh velikosti v prisotnosti oddaljenih metastaz v notranjih organih in bezgavkah ali z razpadajočim tumorjem z uničenjem rektuma in kalenjem skozi okoliška tkiva medeničnega dna v kombinaciji z regionalnimi metastazami.

Prognoza bolezni

Izhod kolorektalnega raka je mogoče napovedati na podlagi naslednjih podatkov:

Vrsta in stopnja diferenciacije tumorja;

Starost in splošno stanje bolnika;

Prisotnost sočasnih patologij;

Pravočasnost, ustreznost in učinkovitost zdravljenja.

Glede na to so lahko projekcije raka na danki naslednje:

Rak analnega kanala in spodnja ampula rektuma imata najhujšo prognozo tudi na stopnji 1-2, saj zahteva onemogočeno delovanje in se pogosto ponavlja. Takšni bolniki so prisiljeni uporabiti kalopriyemniki za življenje;

Slabo diferencirani tumorji imajo vedno veliko ugodnejše napovedi v primerjavi s tumorji z visoko stopnjo diferenciacije rakavih celic;

Napovedi za življenje in okrevanje so še pomembnejše zaradi starosti, sočasnih bolezni in motenj splošnega stanja bolnikov. Ti dejavniki ne omejujejo le možnosti za izvedbo radikalnih operacij, temveč tudi pospešijo napredovanje tumorskega procesa;

Preživetje bolnikov, ki so v relativno zadovoljivem splošnem stanju z rakom 1-2, je od 60% do 85%;

Za tumorje 3. faze pri bolnikih z relativno dobrim zdravjem je bila stopnja preživetja 5 let po postavitvi diagnoze pod pogojem, da je radikalno zdravljenje približno 30%;

Na 4. stopnji projekcije raka za življenje so neugodne. Skoraj vsi bolniki umrejo v 6-8 mesecih.

Zavrnitev radikalnega zdravljenja operativnih oblik raka na kateri koli stopnji ima neugodno prognozo in se konča s smrtjo v enem letu.

Metastaze danke

Rakalni tumorji danke z visoko stopnjo diferenciacije celic so najverjetneje metastazirani. Tudi njihova majhnost ne izključuje prisotnosti oddaljenih metastatskih žarišč.

Najljubša mesta metastaz teh tumorjev so:

Regionalne, medenične in retroperitonealne bezgavke;

Pljuča in pljuča;

Votli organi trebuha in peritoneum;

Ravne kosti in hrbtenica.

Primarne oddaljene metastaze pri 95% bolnikov se pojavijo v jetrih. Hkrati povečuje svojo velikost in se stisne, kar se kaže v nelagodju in težki v desnem hipohondriju. Z rastjo in pojavom novih metastaz pride do njihove postopne zamenjave jetrnega tkiva, kar krši funkcionalne sposobnosti jeter in kaže rumenkost kože.

Druga najpogostejša vrsta oddaljenih metastaz je peritonealna lezija, ki se imenuje karcinomatoza. Ascites se zaradi draženja in okvarjenih funkcionalnih sposobnosti tvori z akumulacijo velike količine ascitne tekočine. Podobne spremembe se pojavijo v plevralni votlini ob prisotnosti pleuropulmonalne metastaze. Istočasno se ugotovi enostranski ali dvostranski hidrotoraks.

Diagnoza kolorektalnega raka

Navodila in metode za diagnozo kolorektalnega raka so:

Potrditev prisotnosti tumorjev v danki:

Digitalni rektalni pregled;

Rektoromanoskopija. Informativen za nizko ležeče rake;

Fibrocolonoskopija. Primernejši za rak rektosigme;

Definicija tumorskih označevalcev raka danke v krvi.

Identifikacija metastaz in razširjenosti tumorjev:

Transabdominalni ultrazvočni pregled trebušne votline in medenice;

Rentgenski pregled prsnega koša;

TRUS - transrektalni ultrazvočni pregled medenice;

Tomografija v načinu računalniške ali magnetne resonance.

Identifikacija histološkega tipa tumorja. Doseženo je samo z biopsijo med endoskopskim pregledom z nadaljnjim proučevanjem zdravila iz biopsije pod mikroskopom;

Druge študije. Vključujejo splošne in biokemične krvne preiskave, gastroskopijo, EKG, določanje zmožnosti strjevanja krvi in ​​druge podatke, ki so lahko potrebni pri pripravi programa zdravljenja.

Zdravljenje kolorektalnega raka

Lokalizacija kolorektalnega raka je taka, da omogoča uporabo vseh metod, uporabljenih v onkoloških postopkih, pri zdravljenju. Izbira določene metode ali njihove kombinacije je odvisna od globine lokacije in stopnje kalivosti tumorja, stopnje procesa in splošnega stanja pacienta. V vsakem primeru je operacija osrednja metoda zdravljenja. V izolirani obliki pa se lahko uporablja le za majhne, ​​nizko kakovostne tumorje v fazi 1-2. V vseh drugih primerih je prikazan celovit pristop.

Celostni pristop vključuje:

Kontaktna in daljinska radioterapija v pred- in pooperativnem obdobju;

Značilnosti in možnosti kirurškega zdravljenja

Izbira določenega tipa operacije se izvaja glede na višino tumorske lezije.

Kirurška taktika je lahko naslednja:

Vsaka oblika raka na višini črevesne obstrukcije vključuje odstranitev transversostomije razkladanja. Po stabilizaciji bolnikovega stanja se izvede radikalna operacija za odstranitev tumorja;

Rak za rektosigmoidni ovinek. Obstruktivno resekcijo rektuma opravimo z odstranitvijo nenaravnega anusa v obliki ravnega sigmostoma. Postopek je bolj znan kot "Hartmannova operacija";

Rak zgornje ampule, včasih sredi ampule. Prikazana je sprednja resekcija rektuma z disekcijo bezgavk in odstranitvijo medenične celuloze. Intestinalna kontinuiteta je obnovljena s primarno anastomozo. Občasno se uporabi preventivno transverzostomijo;

Rak na srednjem in spodnjem delu rektuma. Izvajamo peritonealno-analno iztrebljanje rektuma. To odstrani skoraj celotno danko z tumorjem, tako da ostane le aparat sfinkterja. Z zmanjšanjem sigmoidnega kolona in njegovo pritrditvijo na analni vezikel se ponovno vzpostavi možnost naravnega črevesnega gibanja;

Rak anorektalne regije in morebitni tumorji s poškodbo sfinktra. Izvajamo peritonealno presaditev rektuma (Kenyu Miles). To odstrani celotno rektum s preklopno napravo in bezgavkami. Izhaja nenaravni anus, s katerim pacient ostane doživetje.

Kemoterapija za rak danke

Pomembno mesto pri preprečevanju ponovitve kolorektalnega raka je kemoterapija. Ta metoda zdravljenja vključuje intravensko infuzijo kombinacij več kemoterapevtskih zdravil proti raku, ki so dovzetni za tumorske celice kolorektalnega raka. Med temi zdravili: 5-fluorouracil, oksaliplatin, levkovorin. Kemoterapija, ki uporablja ta sredstva, je indicirana kot edina metoda zdravljenja, kadar je nemogoče odstraniti tumor ali v kombinaciji s kirurškim zdravljenjem. Če so v času operacije odkrili večkratne metastaze v bezgavkah ali posamezne metastatske žarnice v jetrih, se kemoterapija za rak debelega črevesa in danke izvaja dolgoročno s periodičnimi tečaji.

Prehrana za rak na danki

Pravilno prehrano za rak danke je treba posvetiti več pozornosti. Prehrana mora biti dovolj hranljiva in uravnotežena v kvalitativnem in kvantitativnem smislu in ne sme povzročati draženja črevesja. Zato so iz jedilnika izključene pikantne in mastne jedi, začimbe, alkohol, prekajeni meso, kumarice in konzervirana živila. Zamenjajo jih sveže zelenjavne solate, vitke ribe in dietno meso, oreški, mlečni izdelki. Zelo pomembno je pravilno organizirati prehrano glede na porazdelitev dnevne količine obroka med obroki.

V tabeli je podan približen tedenski meni za bolnika z ugotovljeno diagnozo kolorektalnega raka:

Preprečevanje raka debelega črevesa in danke

Preprečite raka na rektumu ni lahko. To je posledica dejstva, da ni mogoče vedno vplivati ​​na vse njegove vzroke.

Toda moč vsake osebe, da izkorenini tiste dejavnike tveganja, katerih prisotnost poveča verjetnost za razvoj te bolezni za desetkrat, ali da stori vse, da se posledična bolezen čim prej odkrije:

Pravočasno zdravite kronične bolezni rektuma in analnega kanala (hemoroidi, razpoke, fistule itd.);

Boj proti zaprtju;

Zavrnite prekomerno uživanje živalskih maščob, hitre hrane in obogatite prehrano z rastlinskimi olji;

Zmanjšajte stik z nevarnimi kemikalijami;

Preventivni pregledi se opravijo enkrat ali dvakrat letno.

Seveda pa vsi ti ukrepi ne zagotavljajo 100% zaščite pred rakom debelega črevesa in danke, vendar bistveno zmanjšajo tveganje za nastanek raka.

Avtor članka: Bykov Evgeny Pavlovich | Onkolog, kirurg

Izobraževanje: Diplomiral je iz rezidentstva v "Ruskem znanstvenem onkološkem centru. N. N. Blokhin "in diplomiral iz" Onkologa "

Rektalni rak

Rektalni rak - kaj je to?

Ta maligni rak izvira iz epitela rektuma. Ta tumor ima značilne značilnosti kakršne koli malignosti - hitra rast, kalitev v sosednjih tkivih, metastaze.

Moški in ženske so enako prizadeti. Povečanje števila primerov je opaziti s 45 let, najvišja incidenca pa pri 75-letnikih.

O bolezni

Sluznica zadnjega dela debelega črevesa je prekrita z valjastim epitelom z velikim številom žlez. Njihove celice proizvajajo sluz. Pod vplivom dejavnikov tveganja se pojavijo patološke celice z nenadzorovano delitvijo in izgubo mehanizma apoptoze - programirane smrti. Postopoma iz njih nastane tumor rektuma.

Domnevno ugotovljeni vzroki kolorektalnega raka:

  1. Nepravilna prehrana.
    Prevladovanje v prehrani mesne hrane, živalskih maščob s sočasnim pomanjkanjem rastlinskih vlaken poslabšuje prehod blata, prispeva k zaprtju in razvoju kolorektalnih tumorjev.
  2. Vloga dednosti - opažena pri pojavu nekaterih oblik tumorjev.
  3. Predkancerozne bolezni - polipi, Crohnova bolezen, ulcerozni kolitis.
  4. Stanja imunske pomanjkljivosti, karcinom genitalnega raka ali raka dojke pri ženskah.

Vrste kolorektalnega raka

Vrsta tumorja je določena z lokalizacijo:

  • Anorektalna lokacija je značilna za 5-8% primerov.
  • Ampular je pogostejši, do 80%. Ta patologija v najširšem delu črevesja.
  • Nadampularna lokalizacija pri do 12% bolnikov.

Narava rasti tumorja je lahko:

  • exophytic - raste v črevesnem lumnu;
  • endophytic - kalijo steno, jo infiltrirajo, lahko krožijo;
  • mešana višina

Glede na histološko sliko je tumor:

  • rak žleze (adenokarcinom);
  • trdno;
  • kricoidna kletka;
  • skirr;
  • skvamozno.

Simptomi kolorektalnega raka, prvi znaki

Pogovor o rektalnih težavah je sramoten za mnoge ljudi. Zato prvi znaki patologije pogosto ostanejo brez ustrezne pozornosti. Začetni simptomi raka danke so spremembe vzorcev blata. Obstaja pogosta sprememba zaprtja in driske, oblika blata se spreminja. To postane precej tanjše kot prej. Zaskrbljeni zaradi občutka nepopolnega črevesnega gibanja, nelagodja, povečane tvorbe plina.

Razvoj tumorskega procesa povzroča oddaljene znake raka na danki:

  • sluz in kri v blatu;
  • gnojni izcedek;
  • občutek polnega črevesa;
  • napihnjenost;
  • bolečine v danki;
  • kronična utrujenost, utrujenost;
  • anemija;
  • hujšanje

V začetnih fazah manifestacije bolezni ne sme biti. Če se odkrije anemija neznanega izvora, je vredno poiskati vzrok latentne krvavitve. Morda je rak.

Za pozne faze so značilne lezije drugih organov:

  • kalitev v sosednjih organih, nastanek interorganskih fistul;
  • gnojno-vnetni procesi - paraproktitis, drobni medenični flegmon;
  • perforacija tumorja pri lokalizirani lokalizaciji z razvojem peritonitisa;
  • krvavitev.

Kako izgleda rak rektuma?

Na fotografiji raka na danki lahko opazite, da občutno zožuje črevesni lumen. To je vzrok zaprtja, prenatrpanost trebuha, napenjanje.

Na tej fotografiji karcinom raste infiltrativno, pokriva steno.

Diagnostika

Po odhodu k zdravniku določijo simptome, ki bolnika motijo ​​in nakazujejo bolezen rektalnega dela.

Stopnje raka danke

Potek raka v odsotnosti ustreznega zdravljenja napreduje. Stopnja je odvisna od stopnje poškodbe samega črevesa, njegovega kaljenja skozi steno, prisotnosti metastaz v bezgavkah, oddaljenih poškodb drugih organov.

V zvezi s tem je tumor razdeljen na 4 stopnje. Ta porazdelitev je univerzalna za vse maligne tumorje.

1. faza - tumor majhne velikosti, raste na sloju sluznice, ne vpliva na sosednje organe in bezgavke.

Faza 2 je razdeljena na A in B. 2A je lezija od tretje do polovice oboda črevesne cevi, vendar raste strogo v steni ali lumnu, ni metastaz. 2B - velikost lezije je enaka, vendar obstajajo metastaze v perikoličnih bezgavkah.

3A - tumor zaseda več kot polovico oboda črevesja, kalijo skozi vse plasti in peri-intestinalno tkivo. V najbližjih bezgavkah se lahko pojavijo posamezne metastaze.

3B - vsaka velikost tumorja, metastaze v oddaljenih bezgavkah, ki prejemajo limfo iz rektalne regije.

4. faza - metastaze se širijo na notranje organe in oddaljene bezgavke. Velikost primarnega tumorja je lahko katerikoli.

Zdravljenje raka debelega črevesa

Majhna velikost tumorja in njegova kalitev samo preko sluznice in submukoznega sloja danke, ne da bi prizadeli mišico in serozno, omogoča kirurško odstranitev samega tumorja. Včasih je možno opraviti operacijo skozi debelo črevo s pomočjo kolonoskopa.

Če je zrasla v mišično plast, je indicirana resekcija rektuma ali iztrebljanje (popolna odstranitev organa). Odstranijo se tudi adrektne vlaknine in bezgavke, pri katerih se metastaze že odkrijejo v 20% primerov. Za operacijo z dvema dostopoma - laparotomijo (disekcija trebušne stene) in laparoskopijo (operacija z uporabo video opreme z več punkcijami v trebuhu).

Vrsta operacije je izbrana na podlagi lokalizacije tumorja. Visoka lokacija vam omogoča, da odstranite tumor in začasno prinesete konec črevesja na trebušno steno - da se ustvari kolostomija za iztrebljanje. Takšna manipulacija je potrebna, če še ni mogoče skupaj šivati ​​koncev črevesja. Druga faza po nekaj časa obnovi celovitost črevesja.

Če je tumorski proces nizek, če pod njim ni zdravih tkiv, se izvede odstranitev prizadetega območja in anusa, kar povzroči kolostomijo na trebušni steni.

Prognoza preživetja

Po radikalni operaciji, stopnja preživetja za 5 let sega od 34-68%. Na izid zdravljenja vpliva stopnja diagnoze tumorja, stanje samega bolnika, njegova starost in sočasne bolezni.

Odvisno od stopnje tumorskega procesa se petletna stopnja preživetja določi z naslednjimi podatki:

  • 1. stopnja - do 77%;
  • 2. stopnja - do 73%;
  • 3 in stopnja - 46%;
  • Stopnja 3b - 43%.

Stopnja 4 v tej statistiki ni upoštevana. Radikalne operacije so pogosto nemogoče, ker metastaze tumorja, ki se razširjajo po telesu. Letalni izid je odvisen od splošnega stanja pacienta.

Kontraindikacije

Operacija je kontraindicirana v naslednjih pogojih:

  • hude kronične bolezni pacienta - hipertenzija, koronarna bolezen srca, ko ni mogoče dati anestezije;
  • starost bolnika;
  • napredovale stopnje raka.

V skupnem postopku z metastazami v številnih organih se paliativne resekcije uporabljajo za lajšanje bolnikovega stanja. Simptomatske operacije - uvedba obvodnih anastomoz za lajšanje črevesja in izogibanje zapletom v končni fazi raka.

Zdravljenje pred in po operaciji

Kemoterapija in radioterapija sta indicirana za bolnike s stopnjami tumorja 2 in več.

Če so pred operacijo odkrili metastaze v več bezgavkah in je tumor zrasel skozi mišično plast, potem v fazi priprave za operacijo se radioterapija izvede s kratkim tečajem 5 dni. To vam omogoča, da uničite zgodnje metastaze, zmanjšate velikost same tvorbe.

Zdravljenje kolorektalnega raka po operaciji se izvede po prejemu patoloških podatkov o odstranjenih tkivih. Obravnava se vprašanje izpostavljenosti sevanju ali njegove kombinacije s kemoterapijo. Radioterapija po operaciji uničuje preostale celice v območju primarnega tumorja in preprečuje njihovo ponovitev. Pri bolnikih, ki ne operirajo, to stanje razbremeni.

Občutljivost na kemoterapijo so odkrili pri 30% bolnikov. Predpiše se z medicinskim namenom za uničenje metastaz.

Tudi kemoterapija se izvaja adjuvantno - za preprečevanje širjenja karcinoma, če je bila ugotovljena lezija večih bezgavk. Ta metoda zdravljenja izboljša kakovost in dolgotrajnost bolnikov z metastazami. Uporabljajo se platinski pripravki, 5-fluorouracil, leucovarin, kalcijev folinat. Zdravila se dajejo intravensko, v nekaj dneh. Kemoterapija se uporablja tudi v kombinaciji z radioterapijo pred operacijo za običajno obliko raka. To kombinirano zdravljenje se izvaja 1–1,5 mesecev, po končanem obsevanju pa se po 6 mesecih izvede operacija.

Rektalni rak: prvi simptomi, zdravljenje, operacija, prognoza preživetja

Rektalni rak je nekakovostna tvorba, ki raste v sluzni plasti zadnjega dela debelega črevesa. Po razpoložljivih statističnih podatkih patologijo enako diagnosticiramo pri moških in ženskah, starih 40 let in več. Najpogosteje so rakaste celice posledica kroničnih vnetnih procesov (razjede, kolitisa, proktitisa), post-hemoroidnih zapletov (analne razpoke, fistule, polipi).

Rektalni rak je nekakovostna tvorba, ki raste v sluzni plasti zadnjega dela debelega črevesa.

Anatomske značilnosti

Zadnji del prebavnega trakta, debelo črevo, je sestavljen iz več segmentov: slepih, debelega črevesa, sigmoide in rektuma. V debelem črevesu je hrana delno prebavljena v želodcu, kjer poteka njegova nadaljnja razgradnja in tvorba fekalnih mas.

Zaradi črevesne peristaltike se premikajo vzdolž črevesja in vstopijo v njen končni del, konča se z anusom s sfinkterjem (mišični obroč, ki zoži konec rektuma in omogoča nadzor iztoka iz telesa), skozi katerega zapuščajo telo. Glede na pogostost diagnoze raka danke je 65% najpogosteje odkritih tumorjev.

Zadnji del prebavnega trakta, debelo črevo, je sestavljen iz več segmentov: slepih, debelega črevesa, sigmoide in rektuma.

Vzroki raka

Eden od posebnih razlogov, ki izzovejo rast rakavih celic v rektalnih odsekih, ne obstaja. V medicini obstajajo številne neugodne razmere, ki ustvarjajo vse pogoje za pretvorbo normalnih celic v tumorske celice:

  • Prehrana - po statističnih podatkih je rak na danki zaznan 1,5-krat pogosteje pri tistih ljudeh, pri katerih je v prehrani veliko mesnih izdelkov, vključno s svinjino (mastna, težko prebavljiva hrana). Odsotnost žit, zelenjave in sadja, obogatenih z rastlinskimi vlakni v meniju, ki podpirajo normalno črevesno gibljivost, ustvarja tudi ugodne pogoje za patogene mikroorganizme.
  • Hipovitaminoza (pomanjkanje vitaminov) - pomanjkanje vitaminov A, C, E vodi do dejstva, da je v črevesu preveč rakotvornih snovi (dejavniki in kemikalije, katerih učinek na človeško telo poveča verjetnost mutacije zdravih celic v rakavih celicah).
  • Prekomerna telesna teža - debelost negativno vpliva na normalno delovanje celotnega črevesa kot celote. Prekomerna teža krši krvni obtok v organu, njegovo peristaltiko, kar vodi do pogostih zaprtij in posledično ugodnih dejavnikov za razvoj podstandardnih formacij.
  • Škodljive navade (zloraba alkohola, kajenje) - nikotin in alkohol negativno vplivajo na krvne žile, slabšajo krvni obtok, dražijo stene črevesne sluznice, kar prispeva k rasti rakavih celic in razvoju kolorektalnega raka in drugih organov.
  • Dedna predispozicija - geni so del kromosomov, ki se prenašajo na otroka med spočetjem. In če so imeli starši v življenju spremembe v onkogenih (raku), ki so odgovorni za nadzor nad delitvijo celic, se mutantni geni pogosto prenašajo na otroka. Kako se bodo obnašali v telesu odrasle osebe in kako bodo v stiku z okoljem, ni znano. Toda pod vplivom škodljivih dejavnikov, najpogosteje privedejo do nastanka malignih tumorjev.
  • V redkih primerih lahko zelo neugodni in škodljivi delovni pogoji povzročijo raka.

Pomemben dejavnik, ki ustvarja predpogoje za razvoj slabše kakovostnih formacij v danki, so predrakavosti:

  • polipi - rasti na sluznici tkiva črevesja, ki imajo benigni značaj. Majhni tumorji ponavadi niso nevarni. Toda z intenzivno rastjo polipa in njegove velikosti nad 2 cm je potreben stalen nadzor strokovnjaka;
  • razpršena polipoza - bolezen, ki se prenaša gensko. Ko je v debelem in direktnem črevesju nastala večkratna žarišča polipov. V nekaterih primerih od 100 in več;
  • HPV okužba anusa - virusi povzročajo degeneracijo celic, spreminjajo njihove lastnosti, kar lahko vodi do nastanka rakastih žarišč.

Simptomi in klinične manifestacije

Znaki, s katerimi je mogoče odkriti prisotnost patologije, so odvisni od velikosti neoplazme, stopnje razvoja, kraja lokalizacije in narave rasti rakavih celic:

  • Izolacija krvi iz anusa - pri 90% bolnikov je to najpogostejši znak raka. Fekalne mase, ki potekajo skozi kanal črevesja, poškodujejo tumor, ki se nahaja v sluznici. V primeru majhne tvorbe kri zapusti organ v neznatnih količinah (to so lahko krvni strdki, mešani z blatom ali progami rdeče barve). Glede na to, da je v zgodnjih fazah bolezni izguba krvi zelo majhna, je razvoj anemije izključen.
  • Iztekanje sluzi ali gnoja iz anusa je simptom kolorektalnega raka, ki je značilen za zadnje faze zaraščenega tumorja. Izločanje sluzi in gnoja nastane zaradi zapletov, ki jih povzroča nastanek: v poznejših fazah tumor razpade in začne aktivno širiti metastaze v sosednje in oddaljene bezgavke in organe, kar povzroča hudo vnetje v sluznici tkiva.
  • Težave z blatom - napake se lahko kažejo na različne načine: pogosto zaprtje ali driska, boleče nagnjenje k iztrebljanju, napenjanje, fekalna inkontinenca, močno napihnjenost v želodcu. Težave povzroča vnetni proces v sluznici in mišicah črevesnih sten.
  • Črevesna obstrukcija je znak patologije zadnjega stadija raka danke. Zrasel rak popolnoma blokira črevesni kanal, kar povzroča kronično zaprtje (odsotnost blata več kot 3 dni). Zastrupitev telesa se začne z zataknjenimi fekalnimi masami: pacient doživlja bolečino, slabost, bruhanje.
  • Hude bolečine - pojavijo se lahko v zgodnjih fazah raka debelega črevesa in danke, če se tumorski center nahaja neposredno na sfinkterju. Bolnik ne more sedeti na trdnih površinah, ker se bolečina poslabša. V medicini se ta simptom imenuje sindrom blata. Če je rak prizadel zgornji del črevesja, se pojavijo neznosne bolečine le, če rastejo skozi steno in ko sosednji organi poškodujejo rakaste celice.
  • Hude spremembe v splošnem fiziološkem stanju osebe - bolnik se pritožuje na šibkost, pomanjkanje moči, izgubi težo, apetit in se hitro utrudi. Intergume spreminjajo barvo: postanejo blede, sive, včasih zemeljske ali modrikaste barve. Sprva se znaki kažejo zelo šibko, saj se tumor poveča, velikost splošnega slabega zdravja osebe pa se poveča.
Izolacija krvi iz anusa - pri 90% bolnikov je to najpogostejši znak raka.

Diagnostika

Če obstaja sum na rektum v danki, specialist izvede pregled bolnika, digitalni pregled in vizualni pregled črevesja, predpisuje instrumentalne preglede in testiranje.

Raziskava bolnika

Med raziskavo zdravnik beleži pritožbe bolnikov in čas začetka napak v telesu, ugotovi prehrano, obstoječe slabe navade, delovno mesto. Za diagnosticiranje in pojasnitev narave klinične slike razvoja bolezni je zelo pomembno ugotoviti možno genetsko predispozicijo.

Študija prstov

Digitalni rektalni pregled je preprost način za odkrivanje prisotnosti nenormalnih tvorb v črevesju. Na dotik proktolog oceni elastičnost črevesnih sten in prisotnost kakršnihkoli nepravilnosti.

Preiskava prstov ne omogoča potrditve raka na danki s 100% natančnostjo. Toda vsa odstopanja od norme se takoj postavijo v novo diagnozo, da se potrdi ali zavrne diagnoza.

Instrumentalne študije

Za identifikacijo malignih tumorjev strokovnjak predpiše celo vrsto različnih diagnostičnih postopkov:

  • Rektoromanoskopija - notranjost črevesja se pregleda s sigmoidoskopom (cev iz optičnih vlaken z diodno žarnico na koncu). Proktolog vstavi napravo v rektum in v njej črpa zrak, da razširi lumen in vizualno pregleda stene. Med postopkom se lahko odkrijejo polipi, erozija, razjede, krvni strdki, novotvorbe itd.
  • Irrigografija je rentgenski pregled danke z uporabo polarne snovi (barijev sulfat). Pred postopkom mora biti črevesje bolnika čisto. 1-2 dni pred postopkom mora bolnik zaužiti zadostno količino tekočine (vsaj 1-2 litra na dan). Živila, ki jih je težko prebaviti, je treba popolnoma izključiti iz dnevnega menija. Neposredno pred postopkom se pacientu očisti klistir. S pomočjo irigografije se odkrijejo različne patologije: razjede, novotvorbe, njihova velikost in obseg.
  • Ultrazvok - postopek se uporablja za identifikacijo metastaz v sosednjih in oddaljenih organih in bezgavkah.
  • Računalniška tomografija - se uporablja v redkih primerih, ko rezultati ultrazvoka in rentgenskih žarkov nasprotujejo drug drugemu. S pomočjo računalniške tomografije dobite večplastno podobo medeničnih organov, ki vam omogoča zanesljivo diagnozo.
  • Biopsija je mikroskopski pregled majhnega koščka tkiva. Odkrije se iz zaznanega tumorja, da se ugotovi vrsta patologije (maligna ali benigna). To je najpomembnejša analiza pri diagnozi kolorektalnega raka.
Ultrazvok - postopek se uporablja za identifikacijo metastaz v sosednjih in oddaljenih organih in bezgavkah.

Če se med pregledom proktologa odkrije slabo kakovost tumorja, so indicirani dodatni instrumentalni pregledi za odkrivanje metastaz:

  • Rentgenski pregled trebušne votline - pregled opravljen brez uporabe kontrastnega sredstva. S pomočjo postopka zdravnik oceni stanje črevesja in sosednjih organov.
  • Fibrocolonoskopija - vidni oddaljeni deli črevesja. To vam omogoča odkrivanje sekundarnih žarišč formacij v regionalnih organih: sigmoidne in debelega črevesa.
  • Radioizotopno skeniranje jeter - pri raku danke, sekundarne rakaste celice najpogosteje prizadenejo jetra, kar je dobro vidno na slikah.
  • Laparoskopija je mikro-operacija, v kateri se miniaturne komore v majhne odprtine v trebuhu vstavijo v trebušno votlino. To vam omogoča, da ocenite stanje vseh organov na tem področju, ugotovite metastaze, vzamete vzorec materiala za nadaljnjo študijo.
  • Intravenska urografija se uporablja za odkrivanje metastaz v oddaljenih organih: ledvicah, sečevodu, mehurju. Patologije se odkrijejo s polarno snovjo (urografin ali omnipack), ki se daje intravensko.
Laparoskopija je mikro-operacija, v kateri se miniaturne komore v majhne odprtine v trebuhu vstavijo v trebušno votlino.

Laboratorijski testi

Da bi ugotovili stopnjo in obseg porazdelitve slabe kakovosti izobraževanja, je bolniku predpisan niz laboratorijskih postopkov:

  • Test za tumorske označevalce (vzorčenje krvi iz vene) - tumorski označevalci so beljakovine, ki jih izločajo rakaste celice v kri. Njihova vsebnost v krvi se povečuje z napredovanjem patologije. Z uporabo testa se pokaže ne samo prisotnost samega tumorja, temveč tudi pojav metastaz v zgodnji fazi, vendar le v povezavi z drugimi diagnostičnimi metodami.
  • Rakovi embrionalni antigeni - snov, ki je prisotna v krvi ploda, medtem ko je v maternici. Pri odraslih manjka njena vsebnost v krvi. Visoka raven antigena se odkrije le v prisotnosti raka v danki.
  • Citološki pregled - mikroskopski pregled celičnih elementov, da se ugotovi njihova narava (maligni ali benigni).

Vrste tumorjev

Rektalni rak je razvrščen glede na več kazalnikov: vrste celic v sestavi tkiva, smer vira širjenja. Vse to neposredno vpliva na nadaljnje zdravljenje in izid bolezni.

Razvrstitev tumorjev s celično strukturo

Tumorji danke so razdeljeni na več tipov glede na njihovo strukturno in funkcionalno strukturo:

  • Adenokarcinom je najpogosteje diagnosticiran tip neoplazme v danki. Pri tem se upošteva diferenciacija tumorja (razdalja patogenih celic od normalnih zdravih celic sosednjih organov). Čim nižja je stopnja diferenciacije, tem bolj je maligna tvorba in bolj neugoden izid bolezni.
  • Rak Signet-celice - diagnosticiran v 3% primerov. Pod mikroskopom patološke celice izgledajo kot obroči s kamnom, kar je povzročilo njihovo ime. Rak z najbolj neugodnim potekom. Tumor hitro raste in se metastazira v oddaljene organe. Večina bolnikov umre v treh letih po diagnozi.
  • Trdni rak - je zelo redka. Razvija se iz slabo diferenciranih žleznih tkiv črevesja. Spremenjene celice se nahajajo v obliki plasti.
  • Karcinom ploščic je pogost zaplet, ki se pojavi v anamnezi okužbe s papiloma virusom. Najdemo ga predvsem v spodnjem delu danke v bližini anusa. Za skvamozne celice je značilno hitro širjenje metastaz po vsem telesu.
Rak Signet-celice - diagnosticiran v 3% primerov. Pod mikroskopom patološke celice izgledajo kot obroči s kamnom, kar je povzročilo njihovo ime.

Razvrstitev tumorjev glede na smer rasti

Obstajajo tri oblike:

  • exophytic - patološka tvorba se razvije predvsem v danko, postopoma blokira njen lumen;
  • endofitski - maligni tumor se razvije globoko v stene rektuma, skozi njega poteka postopno kalitev tumorja;
  • mešano obliko, za katero so značilni znaki egzofitičnih in endofitnih tumorjev.

Intestinalna divertikuloza: simptomi in zdravljenje. Podrobnosti tukaj.

Stopnje raka danke

Nemogoče je predpisati učinkovito zdravljenje brez jasnega razumevanja obsega bolezni. Zato je treba najprej natančno določiti stopnjo odkrite patologije. To je odvisno od velikosti podstandardne tvorbe in stopnje poškodovanih ali nepoškodovanih organov.

  • Stopnja 0 - epitelijski rak, ki se razvije v notranjem delu danke.
  • Stopnja I - neoplazma je lokalizirana v sluznici tkiva organa in zavzema največ 1/3 črevesnega lumna, metastaz ni. Ko se v tej fazi odkrije tumor, je prognoza ugodna, saj več kot 80% bolnikov preživi.
  • II. Faza - velikost tumorja ne presega 5 cm. V sosednjih organih se ne prizadenejo ali prizadenejo limfni vozli. Po diagnozi preživi približno 60% bolnikov.
  • Faza III - tumor zapre črevesni kanal za več kot 50%, prizadene več kot 3 bezgavke v tesno razporejenih organih. Preživetje je majhno - 20%.
  • IV. Stopnja - faza z najbolj neugodno prognozo. Zrasel tumor metastazira v vse sosednje organe (sečnico, vagino, medenično kost, maternico itd.). Sekundarna žarišča raka debelega črevesa in danke najdemo tudi v oddaljenih organih. Diagnoza - neoperabilni rak, stopnja preživetja - 0%. V tej fazi so zdravljenje in postopki namenjeni lajšanju bolnikovega stanja in odpravljanju bolečin.
Kemoterapija se uporablja kot dodatna terapija za izključitev možnih ponovitev bolezni.

Značilnosti zdravljenja

Glavni in edini način za odpravo raka danke je operacija. Organ, ki ga prizadene tumor ali njegov del, se odstrani. Sevanje in kemoterapija se uporabljata kot dodatna terapija za izključitev možnih ponovitev bolezni.

Kirurško zdravljenje

Trenutno obstaja več možnosti za operacijo:

  1. Resekcija črevesa - z lokalizacijo raka v zgornjem in srednjem delu črevesja se njen prizadeti del odstrani čim nižje. Kirurg spusti zaprto črevesno cev v globine medenice.
  2. Izrezovanje črevesja z gibanjem debelega črevesa v analni kanal - odstranimo celotno danko. Na njenem mestu se premika del zlepljenega črevesja. Nato kirurg oblikuje umetni danki z obveznim ohranjanjem sfinkterja.
  3. Oblikovanje trajne kolostome - med operacijo, zdravnik popolnoma odstrani danke, ki jih prizadene rak, tkiva okoli njega, bezgavke brez ohranitve anusa. Konec črevesja vodi do sprednje trebušne stene.
  4. Pri neoperabilnem raku danke je možno odstraniti tudi kolostomo na trebušni steni, vendar tumor ni odstranjen. Operacija se izvaja za odpravo črevesne obstrukcije in lajšanje stanja umirajočega bolnika.

Sevanje in kemoterapija

Pri podstandardnih tumorjih v pred- in pooperativnem obdobju se bolnikom predpiše potek sevanja. To je izpostavljenost sevanju v majhnih odmerkih, kar ima škodljiv učinek na sposobnost rakavih celic, da se delijo. Radiacijsko zdravljenje se uporablja za zmanjšanje tveganja za vrnitev bolezni, ko so v sosednjih organih najdene metastaze.

Za ugotavljanje velikega števila sekundarnih žarišč raka, tako v sosednjih kot v oddaljenih organih, je predpisan potek kemoterapije. Močna zdravila, ki se dajejo intravensko. Imajo škodljiv učinek na tumorske celice. Zdravljenje kolorektalnega raka z radioterapijo in kemoterapijo je predpisano v ciklusih po 3 ali več, odvisno od resnosti patologije.

Prognoza preživetja

Rektalni rak je na tretjem mestu med vsemi malignimi novotvorbami in škodljivim izidom bolezni pri bolnikih z rakom. Vendar pa je le 20% bolnikov z rakom diagnosticirano na stopnji 1-2 kot rezultat preventivnih preiskav. V drugih primerih se zazna v 3 stopnjah, z že obstoječimi metastazami v oddaljenih organih.