Tumorji peritoneuma

Peritonealni tumorji so skupina benignih in malignih neoplazem serozne membrane, ki pokriva notranje organe in notranje stene trebušne votline. Maligni tumorji so lahko primarni in sekundarni, pogosteje pa imajo metastatski značaj. Benigne neoplazme so asimptomatske ali jih spremljajo znaki stiskanja bližnjih organov. Maligni tumorji peritoneuma se kažejo v bolečinah in ascitesu. Diagnozo postavimo na podlagi pritožb, inšpekcijskih podatkov, rezultatov analiz za tumorske označevalce, CT, laparoskopije, imunohistokemičnih in histoloških študij. Zdravljenje - kirurgija, radioterapija, kemoterapija.

Tumorji peritoneuma

Peritonealni tumorji so neoplazme različnega izvora, lokalizirane v območju visceralnih in parietalnih listov peritoneuma, majhnega omentuma, večjega omentuma in mezenterij votlih organov. Benigne in primarne maligne neoplazme peritoneuma se redko diagnosticirajo. Sekundarni tumorji peritoneuma so pogostejše patologije, ki se pojavijo pri raku trebušne votline in retroperitonealnega prostora, notranjih ženskih in moških spolnih organih. Prognoza za benigne lezije je ponavadi ugodna, maligne lezije pa neugodne. Zdravljenje izvajajo specialisti s področja onkologije in abdominalne kirurgije.

Razvrstitev peritonealnih tumorjev

Obstajajo tri glavne skupine peritonealnih novotvorb:

  • Benigni peritonealni tumorji (angiome, nevrofibromi, fibromi, lipomi, limfangiomi)
  • Primarni maligni tumorji peritoneuma (mezoteliom)
  • Sekundarni maligni tumorji peritoneuma, ki izhajajo iz širjenja malignih celic iz drugega organa.

Obstajajo tudi neoplazme, ki tvorijo sluz (pseudomiksomi), ki jih nekateri raziskovalci obravnavajo kot primarne in druge kot sekundarne peritonealne tumorje različnih stopenj malignosti. V večini primerov se sekundarna peritonealna lezija razvije kot posledica agresivne lokalne rasti tumorjev in implantacije širjenja rakavih celic iz organov, ki se nahajajo intraperitonealno, mezoperitonealno ali ekstraperitonealno.

Peritonealni tumorji, ki nastanejo zaradi implantacijskih metastaz, se lahko odkrijejo pri raku želodca, malih in velikih črevesja, jeter, trebušne slinavke, žolčnika, ledvic, maternice, materničnega vratu, jajčnikov, prostate, sprednje trebušne stene itd. Opaženo je limfogeno širjenje metastaz na prsih tumorjih (npr. pljučnega raka) zaradi retrogradnega gibanja limfe skozi limfne kanale.

Vrste peritonealnih tumorskih lezij

Benigni tumorji peritoneuma

So zelo redke patologije. Vzroki za razvoj so neznani. Bolezen je lahko več let asimptomatska. V nekaterih primerih peritonealni tumorji dosežejo ogromno velikost, ne da bi pomembno vplivali na bolnikovo stanje. V literaturi je opisan primer odstranitve lipoma omentuma, ki tehta 22 kilogramov. Z velikimi vozlišči je bilo ugotovljeno povečanje v trebuhu. Včasih benigni peritonealni tumorji povzročajo stiskanje bližnjih organov. Bolečine niso značilne. Ascites se zgodi zelo redko. Diagnozo ugotavljamo z rezultati laparoskopije. Indikacija za operacijo je učinek kompresije neoplazme na sosednje organe.

Primarni maligni tumorji peritoneuma

Peritonealni mezoteliom je redka. Ponavadi najdemo pri moških, starejših od 50 let. Dejavnik tveganja je dolgotrajen stik z azbestom. Manifesten sindrom bolečine, izguba telesne mase in simptomi stiskanja bližnjih organov. Z dovolj velikimi tumorji peritoneuma se lahko zazna asimetrična izboklina v trebušni regiji. Pri palpaciji so ugotovljene posamezne ali večkratne tumorske tvorbe različnih velikosti.

Značilno je hitro napredovanje simptomov. V prelumu portalne vene se razvije ascites. Zaradi odsotnosti posebnih znakov je težko diagnosticirati maligne tumorje peritoneja. Pogosto je diagnoza postavljena šele po izrezu tumorja in kasnejši histološki preiskavi odstranjenega tkiva. Napoved je neugodna. Radikalno odstranjevanje je možno le z omejenimi postopki. V drugih primerih bolniki s peritonealnimi tumorji umirajo zaradi kaheksije ali zapletov, ki jih povzroča disfunkcija trebušnih organov.

Pseudomyxoma peritoneum

Pojavi se pri prelomu cistadenoma jajčnikov, psevdukočnatih cist dodatka ali diestriku črevesja. Epitelne celice, ki tvorijo sluz, se razširijo po površini peritoneja in začnejo tvoriti debelo gelu podobno tekočino, ki zapolnjuje trebušno votlino. Običajno stopnja razvoja tega peritonealnega tumorja ustreza nizki stopnji malignosti. Bolezen napreduje več let. Želatinasta tekočina postopoma povzroča spremembe vlaknastega tkiva. Prisotnost sluzi in nastanka tumorjev preprečuje delovanje notranjih organov.

Manj pogosto se zaznajo peritonealni tumorji z visoko stopnjo malignosti, ki so sposobni za limfogene in hematogene metastaze. V odsotnosti zdravljenja se v vseh primerih zgodi smrt. Vzrok smrti bolnikov so črevesna obstrukcija, izčrpanost in drugi zapleti. Prisotnost tumorjev sluznice peritoneja je pokazana s povečanjem velikosti trebuha z zmanjšanjem telesne teže, prebavnimi motnjami in želatinastim iztokom iz popka.

Diagnozo postavimo na osnovi CT, laparoskopije, histoloških in imunohistokemičnih študij. Za maligne tumorje peritoneuma se lahko uporablja pozitronska emisijska tomografija. Pri benigni varianti bolezni ta študija ni informativna. Taktiko zdravljenja peritonealnih tumorjev določamo individualno. V nekaterih primerih je možna kirurška ekscizija prizadetih območij v kombinaciji z intraperitonealno intrakavitarno kemoterapijo. S pravočasnim začetkom zdravljenja je napoved precej ugodna, zlasti pri peritonealnih tumorjih nizke stopnje.

Enkratni sekundarni maligni tumorji peritoneuma

Lezija se pojavi v času kalivosti malignih tumorjev, ki se nahajajo v organih, ki so delno ali popolnoma prekriti s peritoneumom. Pojav peritonealnih tumorjev spremlja povečana bolečina in poslabšanje bolnika. Pri palpaciji trebuha se lahko odkrijejo tumorske tvorbe. Z razpadom lezije v votlem organu (želodcu, črevesju) opazimo perforirani peritonitis. V nekaterih primerih primarni tumor hkrati prodre v steno votlega organa, liste peritoneja in prednjo trebušno steno. Z razpadom nastalega konglomerata pride do mehkega tkiva.

Peritonealni tumorji se diagnosticirajo na podlagi anamneze (obstaja maligna neoplazma organa s peritoneumom), kliničnih manifestacij, podatkov o trebuhu in drugih študij. Z omejenim procesom je možna radikalna ekscizija primarnega tumorja skupaj s prizadetim delom peritoneuma. V prisotnosti oddaljenih metastaz se izvaja simptomatsko zdravljenje. Bolnikom s peritonealnimi tumorji se predpišejo zdravila proti bolečinam, laparocentezo se izvaja, ko se tekočina nabira v trebušni votlini, itd. Prognoza je odvisna od obsega procesa.

Peritonealni karcinom

Maligne celice, ki vstopajo v trebušno votlino, se hitro razširijo skozi peritoneum in tvorijo več majhnih žarišč. V času diagnoze raka želodca je peritonealna karcinomatoza odkrita pri 30-40% bolnikov. Pri raku jajčnikov so pri 70% bolnikov ugotovljeni sekundarni peritonealni tumorji. Patologijo spremlja pojav obilnega izliva v trebušni votlini. Bolniki so izčrpani, slabost, utrujenost, motnje stola, slabost in bruhanje. Velike peritonealne tumorje lahko palpiramo skozi trebušno steno.

Razlikujemo tri stopnje karcinomatoze: lokalno (zaznano je eno območje poškodbe), z več lezijami (lezije se izmenjujejo s conami nespremenjenega peritoneuma) in zelo razširjene (odkrijejo se več sekundarni tumorji peritoneuma). Pri nedijagnosticiranem primarnem tumorju in večkratnih vozliščih peritoneuma klinična diagnoza v nekaterih primerih predstavlja težave zaradi podobnosti s sliko tuberkuloznega peritonitisa. Hemoragična narava izliva in hitra ponovitev ascitesa po laparocentezi pričata o koristnosti sekundarnih peritonealnih tumorjev.

Diagnozo določimo ob upoštevanju zgodovine, kliničnih manifestacij, ultrazvočnih podatkov trebušnih organov, trebušne MSCT s kontrastom, citologije ascitesne tekočine, pridobljene med laparocentezo, in histološke preiskave vzorca peritonealnega tumorskega tkiva, odvzetega med laparoskopijo. Kot dodatno diagnostično tehniko lahko uporabimo test za tumorske označevalce, da natančneje določimo prognozo, pravočasno odkrijemo ponovitve in ocenimo učinkovitost terapije.

Z možnostjo popolne odstranitve primarnega tumorja in peritonealnih tumorjev opravljajo radikalne operacije. Glede na lokalizacijo primarne lezije se peritonektomija izvaja v kombinaciji s kolektomijo, gastrektomijo ali gastrektomijo, panysterektomijo in drugimi kirurškimi posegi. Zaradi nevarnosti kontaminacije trebušne votline z rakavimi celicami in morebitne prisotnosti vizualno neopaznih tumorjev peritoneuma se med ali po operaciji izvede intraperitonealna hipertermična kemoterapija. Postopek omogoča močan lokalni učinek na rakaste celice z minimalnim toksičnim učinkom kemoterapijskih zdravil na telo bolnika.

Kljub uporabi novih metod zdravljenja je prognoza za razširjene sekundarne peritonealne tumorje še vedno neugodna. Karcinomatoza je eden glavnih vzrokov smrti bolnikov z rakom trebušne votline in majhne medenice. Povprečno preživetje bolnikov z rakom želodca v kombinaciji s peritonealnimi tumorji je približno 5 mesecev. Relapsi po radikalnih kirurških posegih za sekundarne tumorje peritoneuma se pojavijo pri 34% bolnikov. Strokovnjaki še naprej iščejo nove, učinkovitejše metode zdravljenja sekundarnih tumorjev peritoneuma. Uporabljajo se nove kemoterapije, imunokemoterapija, radioimunoterapija, genska antisense terapija, fotodinamična terapija in druge tehnike.

Razvoj abdominalnega raka in njegovih simptomov

Rak trebušnega in retroperitonealnega prostora je redka bolezen trebušne membrane. Pokriva in ščiti vse notranje organe. Membrana poudari posebno kompozicijo, ki omogoča, da se notranji organi medsebojno dotaknejo, ko se oseba premika. Rak trebuha prizadene list peritoneuma v katerem koli delu, simptomi so pogosti in specifični za raka.

Sorte in značilnosti

Strokovnjaki razlikujejo dve vrsti raka:

  1. Primarni. Redka vrsta tumorja, maligna in benigna. Začne se v katerem koli delu trebušne membrane in retroperitonealnega prostora. Razprostira se skozi zgornjo plast peritonealnih listov in ne prodre v organe. Sarkome (endoteliom, mezoteliom) diagnosticirajo rezultati biopsije.
  2. Metastatski (sekundarni). Najpogostejši tip malignega tumorja. Rezultat je metastaza iz notranjih organov (jajčnikov, želodca). Rak ima pojav nodularnih lezij (karcinomatoza), ki se razprostirajo po površini. Pri sekundarnem raku se poveča volumen trebuha zaradi kopičenja krvave tekočine, bolečine. Diagnozo postavimo le z laparotomijo.

Dve metodi reza pri laparoskopiji

Primarni tumor med zanemarjanjem bolezni lahko preide v sekundarno in prodre v notranje organe.

Tumor retroperitonealnega prostora pogosto doseže velikost in pritiska na sosednje organe. Znatne količine sarkoma lahko škodljivo vplivajo na hrbtenico. Tak učinek lahko povzroči hudo bolečino in celo paralizo.

Vzroki in dejavniki tveganja

Najpogosteje se rak pojavi pri ženskah. Razlog je zanemarjanje prve bolečine v spodnjem delu trebuha. Te bolečine so pripisane ginekološkemu izvoru. Še en dejavnik tveganja za ženske je epitelijski rak jajčnikov, ki je pogost pojav onkologije v trebušni votlini. Ker v tem organu obstajajo celice, podobne celicam peritoneuma.
Razvoj tumorjev prispeva k dejavnikom, kot so:

  • presnovne motnje (diabetes, debelost);
  • neuravnotežena prehrana;
  • hormonske motnje;
  • zapostavljene bolezni itd.

Rak trebušne votline in retroperitonealni prostor se v izjemnih primerih pojavlja pri moških. Njegov vzrok postane dednost. Včasih se lahko pojavi tumor, če je bil v rodu opazen rak dojke. Ločeno je opaziti zelo redko vrsto raka - peritonealni mezoteliom. Ljudje, ki delajo z azbestom, so bolj dovzetni za to.

Simptomi bolezni

Simptomi so odvisni od lokacije tumorja. Torej ima peritonealni rak naslednje simptome:

  • pomanjkanje apetita in slabost;
  • povečanje trebuha;
  • hitro pridobivanje teže;
  • obstojna bolečina v spodnjem delu trebuha;
  • težave s črevesjem: driska ali zaprtje.

Sarkom (maligni rak) retroperitonealnega prostora odlikujejo drugi simptomi:

  • občutek polnosti tudi z majhno količino hrane;
  • otekanje nog;
  • slabost in bruhanje;
  • hujšanje

Tako ženske kot moški so bolj nagnjeni k pojavu te vrste tumorja, najpogosteje pri starosti 50 let.

Diagnostične metode

Če so simptomi povzročili, da zdravnik sumi raka trebušnega ali retroperitonealnega prostora, najprej predpiše krvni test in ultrazvočni pregled. Potem bolnik opravi vrsto študij.

  • Ultrazvok. Omogoča vam sliko trebušne votline in nekaterih organov z obveznim polnjenjem mehurja. Na podlagi študije se ugotovi primarna diagnoza.
  • Ultrazvok vagine. Po zmogljivosti je podoben normalnemu, z izjemo, da mehur ni napolnjen z vodo.
  • Računalniška tomografija. Daje priložnost videti notranjo votlino v volumetrični sliki in ugotoviti velikost tumorja, stopnjo njegovega širjenja.
  • Aspiracija Tekočina, zbrana v trebušni votlini, se vzorči za analizo prisotnosti rakavih celic. Vnos tekočine se izvaja z brizgo z lokalno anestezijo.
  • Pregled magnetne resonance. Rezultat ankete je podoben rezultatu na CT skenerju, slika pa je pridobljena z magnetnimi valovi.
  • Laparoskopija. Takojšen pregled jajčnikov in okoliških tkiv. Med delovanjem se izvaja s posebno napravo. Vzame se vzorec biološkega tkiva za nadaljnjo preiskavo o prisotnosti rakavih celic.

Zdravljenje

Če je pozitivni rezultat testa predpisan potek zdravljenja. Metodologija temelji na kirurškem posegu, ki ga dopolnjujejo druge vrste zdravljenja.

  • Abdominalna operacija. To je glavna vrsta zdravljenja. Med svojim potekom se odstranijo rakaste celice. Abdominalna membrana je oprana s kemičnimi raztopinami, tekočina je obnovljena.
  • Radioterapija. Obsevanje je kombinirano s kirurškim posegom. Tečaj se imenuje pred operacijo, med in po njem.
  • Kemoterapija. Vključeno v kompleksno zdravljenje z drugimi vrstami zdravljenja. V redkih primerih, ko je operacija (re-sarkom) kontraindicirana, se izvaja paliativna kemoterapija.
  • Pranje trebušne votline. Pranje se izvaja s kemično raztopino, katere temperatura je 40 ° C.
  • Radiokirurgija Uporablja se, če mesto metastaz ni na voljo kirurgu. Tumor se obseva z različnih strani, zdravo tkivo pa se med zdravljenjem ne poškoduje. Po operaciji se celice raka trajno uničijo.

Zdravljenje raka na ljudska zdravila je nesprejemljivo. Zeliščna medicina lahko le poveča terapevtski učinek, ublaži bolnikovo stanje, ne pa ozdravi raka. Zeliščni pripravki lahko pomagajo pri bolnikovem zdravljenju pri odložitvi rasti tumorja, zmanjšanju bolečine in izboljšanju bolnikovega splošnega počutja.

Preprečevanje

»Najzanesljivejši način za zgodnje diagnosticiranje raka so profilaktični pregledi in zdravljenje obstoječih bolezni. V času, ko se bolezen ne ozdravi, lahko kasneje povzroči razvito onkološko patologijo, «pravi Maria Pirogova, onkologinja, kemoterapevt in vodja bolnišničnega oddelka Znanstveno-praktičnega centra za sodobno kirurgijo in onkologijo.

Osnova za preprečevanje abdominalnih tumorjev - redni obiski ginekologa, vsaj enkrat na leto. Tudi ogroženi so ljudje, starejši od petdeset let. Pozorni morajo biti na simptome raka na retroperitonealnem prostoru in spremljati njihovo težo, dobro počutje in pravilno prehrano.

Stage in prognoze za abdominalni rak

Pogosto je pri ženskah, ki so imele rak jajčnikov, diagnosticiran abdominalni rak. Verjetnost nastanka peritonealnega tumorja povečuje prisotnost sladkorne bolezni, hormonskih motenj, debelosti, benignih tumorjev, avtoimunskih patologij.

Bistvo problema

Trbušna votlina je zarezan prostor, ki vsebuje serozno tekočino, namenjeno navlažitvi površine organov. Serozna membrana, ki prekriva stene in trebušne organe, se imenuje peritoneum. Ima sposobnost raztezanja pri prenašanju otroka, razvoju tumorja ali vodenice.

Peritoneum, ki izpostavlja določeno količino tekočine, ne dopušča organom, da bi se držali med seboj in zagotavljajo prosto gibanje. Primarni rak je redka patologija. Najpogosteje se začne v spodnjem delu, ki povezuje jajčnike. Rak jajčnikov prizadene del peritoneuma in povzroči nastanek patološkega procesa.

Druga vrsta abdominalnega raka je peritonealni mezoteliom. Primarni tumor se začne razvijati v mezotelijskih celicah, ki jih vsebuje serozna membrana. Mezoteliom nastane zaradi dolgotrajnega stika z azbestom in drugimi gradbenimi materiali. Azbestni prah se usede na dihalne membrane in nato prodre v trebušno votlino. Predisponirajoči dejavniki so genetska dednost, virusna okužba, ionizirajoče sevanje. Mezoteliom je razdeljen na dve obliki:

  1. Lokalizirana oblika je vozlišče, ki izvira iz parietalnega ali visceralnega peritoneuma.
  2. Difuzna oblika vpliva na celotno površino peritoneja.

Simptomatske manifestacije

Pri primarnem raku trebušne votline se simptomi pogosto pojavijo neopaženo. Negotova klinična slika oteži diagnosticiranje patologije v zgodnji fazi. Sindrom bolečine se pojavi v pozni fazi bolezni, ko patološki proces vpliva na živčne končiče. V zgodnji fazi razvoja lahko bolnik čuti slabost, izgubo apetita, napihnjenost. Zaradi kopičenja tekočine je opaziti povečanje telesne mase.

Sekundarni maligni tumor (metastatski) nastane, ko tumor raste v peritoneum iz organa, prekritega s peritonealnim listom. Okužba peritoneuma z rakavimi celicami se imenuje peritonealni karcinom. Lezija lahko prizadene kateri koli del peritoneja in onemogoči vsak organ v trebušni votlini. Sekundarna malignost se pogosteje diagnosticira. Prizadeta sta kolona in danka, želodec in trebušna slinavka. Metastaze v peritoneumu ne dosežejo velikih velikosti in so majhne granule, ki pokrivajo površino trebušne votline.

Izraz faza se uporablja za označevanje velikosti tumorja in lokacije tumorja. Natančna določitev stopnje raka prispeva k učinkoviti terapiji. Rak jajčnikov in peritonealni rak 1. do 2. stopnje imata podobne simptome. Za stopnjo 3 (4) so ​​značilne velike razlike. V 3. fazi raka je prizadeta peritonealna sluznica. Na 4. stopnji so prizadeti sosednji organi, lahko se razvije ascites.

Maligna neoplazma v trebušni votlini ogroža zdravje in življenje osebe. Širjenje rakavih celic lahko razvije metastaze v regionalnih bezgavkah in bližnjih organih. Nevarnost patologije je v tem, da majhne metastatske žarišča nimajo izrazitih simptomov. Med razpadom tumorja se pojavijo znaki zastrupitve z rakom. To se kaže v pomanjkanju apetita, splošni slabosti, slabosti, bruhanju. Obstaja ostra izguba teže, pogost padec telesne temperature. Lokalizacijo peritonealne metastaze v jetrih spremlja porumenela beločnica in koža, občutek pokanja v desnem hipohondriju. Če metastaze prizadenejo črevo, ima bolnik motnje v blatu s krvavim izcedkom v blatu. Z rastjo metastaz v želodcu se pojavlja stalna slabost, zožitev v želodcu, napenjanje. Število rakov v peritoneumu je lahko eno ali večkratno. Morda so hkratne poškodbe različnih organov, v tem primeru simptomi bodo mešani.

Diagnosticiranje abdominalnega raka

Za natančno diagnozo se izvede:

  1. Ultrazvočni pregled trebušne votline - to bo pokazalo lokacijo in velikost tumorja.
  2. Za odkrivanje tumorskih označevalcev se opravi biokemični test krvi. Ta študija ne le zazna tumor, ampak lahko pokaže velikost tumorja in lokacijo njegove lokalizacije.
  3. S pomočjo računalniške tomografije se izvede rentgenski pregled tumorja in opazuje se struktura prizadetega tkiva.
  4. Pri povečanem volumnu trebuha se abdominalna tekočina preuči s citološko analizo.
  5. Laparoskopijo izvajamo za zbiranje bioloških materialov za histološko preiskavo. Manipulacija določa končno diagnozo.
  6. Ženske z diagnozo raka jajčnikov opravijo transvaginalni ultrazvok, ki omogoča podroben pregled spolnih organov.

Po raziskavi lahko zdravnik bolniku poveste, kakšne sanacijske ukrepe bo izvedel in kako dolgo bodo živeli s podobno diagnozo (prognozo).

Zdravljenje abdominalnega raka

Radikalna kirurgija je najbolj učinkovito zdravljenje. Med operacijo primarni tumor odstranimo z metastazami. Trebušno votlino speremo s kemično raztopino. Po odstranitvi primarnega tumorja se izvede resekcija sosednjega limfnega vozla, da se prepreči nadaljnje širjenje patološkega procesa. Metastaze v bezgavkah peritoneuma lahko najdemo v stenah samega peritoneja ali v notranjosti votline. Uporaba kemoterapije je ločena metoda zdravljenja. Kot rezultat številnih študij je bila dokazana učinkovitost kemoterapije z uporabo segretih raztopin. Celice raka se uničijo s segrevanjem kemoterapevtskih zdravil v eni uri. Radioterapevtska terapija se izvaja v povezavi z operacijo traku ali po njem. Radiokirurgija se izvaja v primerih, ko se tumor nahaja na oddaljenem mestu.

V primerih, ko je vzrok tumorja prepoznan kot rak jajčnikov, se abdominalna histerektomija izvaja z dvostranskim odstranjevanjem jajčnikov. Po operaciji je bolnik nekaj dni na intenzivni negi. Katetri se vstavijo v trebušno votlino, da se odstranijo nabrane tekočine in drugi izločki. Predpisana je dolgotrajna antibiotična terapija.

Rak želodca - Simptomi in zdravljenje

Študije so pokazale, da je v naši državi vsak 60. prebivalec nosilec strašne diagnoze - onkologije.

In v večini primerov življenje takšnih ljudi ne traja dolgo. Vse to je posledica dejstva, da je rak v naši državi določen predvsem v poznejših fazah. Vzpostaviti grozno diagnozo v zgodnjih fazah postane problematično zaradi pomanjkanja državljanov sredstev za drage izpite.

Seveda so glavni pogoji za pričakovano življenjsko dobo le občutljiv odnos do lastnega zdravja. Treba je paziti na vse vrste signalov, ki vam jih telo lahko nenehno pošilja.

Ker se ta bolezen lahko popolnoma razvije v različnih organih in celo v tkivih, se njeni zgodnji simptomi zelo razlikujejo. Seveda so ugotovljeni tudi številni različni znaki, ki so značilni za definicijo raka. Seveda lahko vsi ti simptomi govorijo o popolnoma drugačni bolezni, ki ni povezana z onkologijo.

Zato je preprosto nemogoče na njihovo podlago postaviti dokončno diagnozo. Obstajajo ljudje, ki skrbijo za svoje zdravje in občasno obiskujejo zdravnike. V tem primeru je mogoče diagnosticirati bolezen in jo upočasniti v zgodnjih fazah.

Anatomija človeške trebušne votline

Simptomi abdominalnih tumorjev

Boleče občutke so značilne za poznejše faze te bolezni, ko so vsi živčni končiči enakomerno vključeni v proces. Večina ljudi, ki so doživeli to grozno bolezen, so opazili, da so že nekaj let pred diagnosticiranjem te bolezni v telesu čutili nekakšno tujek, ki so ga mučili nelagodje na določenem mestu v telesu.

Če ste zaskrbljeni zaradi neprijetnih občutkov, na primer v peritoneumu, morate biti čim bolj pozorni in nemudoma stopiti v stik z zdravnikom.

Veliko ljudi se raje zdravi z analgetiki, odpisuje vse težave z zdravjem do neke vrste vpliva zunanjega okolja, magnetnih neviht. Ampak ne bodo šli k zdravnikom. Obstaja še ena skupina ljudi. Verjamejo v čarobno obravnavo s kiropraktiki, kot se sami imenujejo.

Da bi prihranili denar in čas, se ljudje pogosto učijo o diagnozi raka, ko je ni več mogoče zdraviti.

Simptomi te bolezni:

  • aktivno izgubo telesne teže;
  • večkratne šibkosti.

Če ste opazili te opozorilne znake, se morate takoj obrniti na strokovnjake. Če ste v denarju omejeni, lahko opravite krvni test za biokemijo. Treba je omeniti, da je najvišja stopnja umrljivosti zaradi te bolezni odvisna ne le od nastanka samega tumorja, temveč tudi od njegove nadaljnje metastaze. Ena vrsta te bolezni je rak v trebuhu.

Izvor abdominalnega raka

Rak v peritonealni votlini velja za redko vrsto bolezni.

Izvira iz peritoneja. Sama peritoneum je podobna membrani, ki pomaga tumorju utrditi in pokriti vse organe v trebušni votlini. Funkcija te votline je zaščititi vse notranje organe. Membrana oddaja posebno mazivo za tekočine, s pomočjo katerega organi medsebojno trpijo brez slabih rezultatov za dobro počutje osebe.

Ta vrsta raka se lahko oblikuje v katerem koli delu peritoneuma.

Pogosto so na dnu vidni onkološki simptomi, ker se je izločilo malo tekočine.

Struktura peritoneuma je sestavljena iz naših epitelijskih celic. To tkivo je zagotovo majhen del naših jajčnikov. In ta bolezen najpogosteje začenja svoj hiter razvoj neposredno od njih. Nato se rak začne širiti, gladko ujame jajčnike in se sčasoma fiksira v peritoneumu.

Bolezen trebuha se enako razvija z drugimi vrstami raka. Zato je za njihovo zdravljenje mogoče uporabiti isto vrsto posebnih tehnik, ki lahko pomagajo povečati tekočino v trebušno votlino.

Rak trebušne slinavke

Obstaja tudi vrsta raka, ki se imenuje peritonealni mezoteliom. Šteje se za škodljivo podlago za celotno trebušno votlino. Ker se ta tumor začne širiti po nastanku abscesa (ko se odkrije gnojna tekočina).

Simptomi onkologije peritonealne votline in zdravljenja

Ozadje nastanka raka trebušne membrane še ni pojasnjeno. Tako kot večina vseh vrst raka se razvije predvsem pri starejših.

Občasno se pri dečkih odkrije rak peritonealne votline. Pogosto je vzrok njegovega nastanka dednost patogenih genov. In če se peritonealni rak pojavi pri ženskah, se v takih primerih rahlo razvije. Ženski spolni odnos vsak mesec zlahka opazi bolečine v jajčnikih.

Magnetno resonančno slikanje trebušne votline

Simptomi izvora te bolezni v trebušni votlini:

  1. slab apetit;
  2. rahle bolečine v spodnjem delu trebuha;
  3. pridobivanje telesne teže;
  4. slabost.

Za zdravljenje te vrste raka potrebujemo najbolj usposobljeno medicinsko osebje in seveda sodobno opremo ter vse najnovejše tehnologije.

Paracentezija - uvedba igle v trebušno votlino, da se odstranijo nabrane tekočine.

Glavni problem zdravljenja je povečati tekočino v trebušno votlino. Za popolno zdravljenje je potrebna lokalna abdominalna operacija. Brez nje je nemogoče.

Med operacijo se celotna trebušna votlina opere s posebno kemično raztopino. Vzporedno poskusite vrniti tekočino v trebušno področje.

Rak trebuha - vzroki, simptomi, ultrazvok, zdravljenje

Pri raku trebušne votline je prizadeta membrana, ki obdaja notranjo votlino peritoneuma. Serozna membrana je zgrajena iz vlaknastega in epitelijskega tkiva ter pokriva trebušne organe in njegove stene. V tej membrani se proizvaja posebna tekočina, ki preprečuje drgnjenje organov med seboj in poškodbe. Peritonej opravlja zaščitno funkcijo za notranje organe, varuje jih pred zunanjimi dejavniki. V notranjosti peritoneuma so ligamenti, ki držijo notranje organe, pa tudi limfne in krvne žile.

Trebušna votlina se nahaja med dnom medenice in spodnjim delom prsnega koša. Običajno je razdeljen v tri vrste:

  1. V zgornji vrsti sta dve hipohondriji in epigistriji. V tem območju so vranica, jetra in želodec.
  2. V srednji vrsti je popkovna regija in dve ledveni del ter tanko črevo, ledvice in trebušna slinavka.
  3. V spodnji vrstici sta dve pasovi in ​​hipogastrični. Tu so črevesje, maternica in mehur.

Primarni maligni tumorji se pojavijo zelo redko, praviloma je vzrok za razvoj abdominalnega raka prisotnost metastaz iz drugega organa. Ta vrsta raka je pogosto metastatska in prihaja iz jajčnikov ali črevesja, saj je epitelno tkivo osnova njihove strukture. Rak želodca, rak jeter ali drugi organi retroperitonealnega prostora lahko povzročijo tudi onkologijo peritoneuma. V nekaterih primerih onkologija sprva prizadene peritoneum.

Razlogi

Vzroki za nastanek tumorja v trebušni votlini so odvisni od vrste patologije. Epitelni rak ima pogosto metastatsko etiologijo. V tem primeru se neoplazma v predelu trebuha oblikuje zaradi metastaz malignih celic iz jajčnikov, ki jih prizadene rak, saj je struktura zunanje plasti peritoneja in jajčnikov enaka. Druga vrsta onkologije trebušne votline - mezoteliom - izhaja iz negativnega vpliva azbestnega prahu ali drugih gradbenih materialov na človeško telo.

Obstajajo tudi številni dejavniki, ki povzročajo raka:

  • genetska predispozicija;
  • neuravnotežena in nezdrava prehrana;
  • hormonsko neravnovesje;
  • debelost;
  • diabetes;
  • bolezni notranjih organov kronične oblike;
  • fibrozna displazija notranjih organov v zadnji fazi;
  • benigni peritonealni tumorji.

Ne glede na vzroke za nastanek raka je poraz trebušne votline s tumorjem nujno potreben za zdravljenje onkologa.

Peritonealni karcinom ima samo dve vrsti:

  1. Epitelijski pogled - tumor je sestavljen iz epitelijskih celic, podobnih celicam jajčnikov;
  2. Peritonealni mezoteliom je vrsta raka, ki se pojavi zaradi škodljivih snovi.

Glede na stopnjo širjenja tumorja in njegovo velikost zdravniki ugotavljajo štiri stopnje razvoja onkološkega procesa. V prvi in ​​drugi fazi so simptomi podobni znakovam raka jajčnikov, od katerih najpogosteje poteka tumorski proces. Če je tumor primarni, se morda v teh fazah sploh ne manifestira. V tretji fazi se patologija širi na peritonealno sluznico. Četrto fazo označuje lezija sosednjih organov, pojav ascitesa pa je kopičenje velike količine tekočine v trebušni votlini (do dvajset litrov).

Simptomi

Simptomi raka na trebuhu v začetni fazi razvoja so pogosto odsotni, vendar se med razpadom rakavih celic pojavijo znaki zastrupitve:

  • izguba apetita;
  • ostra izguba teže;
  • splošna šibkost;
  • slabost;
  • bruhanje;
  • padec telesne temperature.


Simptomi metastaze peritonealnega raka v jetrih so mehanska zlatenica, ki jo spremlja razpok v desnem hipohondriju, rumeni koži in blatnici, nasičenost urina, razbarvanje blata in srbenje kože. Ko se onkološki proces razširi na črevesje (pogosteje prizadene debelo črevo), pride do pogoste driske in v blatu se pojavijo krvave proge.

Če se tumor razprši na želodec, je občutek prenatrpanosti v želodcu, tudi po majhni količini zaužite hrane, vetrovanja in slabosti. Pri ženskah se tumorski proces pogosto odvija v jajčnikih in maternici, kar spremlja kršitev menstrualnega ciklusa, krvavitev in druge simptome. Če je tumor večkraten, bodo simptomi mešani in odvisni od prizadetih organov. Obvezen znak raka je ascites.

Diagnostika

Diagnoza raka trebušne votline poteka celovito, nemogoče je natančno diagnozo opraviti le z ultrazvočnim pregledom ali drugim postopkom. Pregled se začne z zbiranjem anamneze, kjer zdravnik ugotovi, ali je kdo v družini pacienta naletel na podobno patologijo. Nato opravimo fizični pregled, zdravnik palpira trebušno votlino, vpraša bolnika, kakšni simptomi so prisotni in kako dolgo so se pojavili.

Za identifikacijo onkologije trebušne votline so potrebne tudi dodatne instrumentalne in laboratorijske študije:

  • Ultrazvok organov, ki se nahajajo v trebušni votlini, se izvede za odkrivanje lokacije in velikosti tumorja. Tudi ta metoda lahko določi metastaze.
  • Transvaginalni ultrazvok opravijo ženske za podrobnejšo študijo, če obstaja sum, da so vpletene v maligni proces maternice.
  • CT ali magnetna resonanca bo zdravniku pokazala, kje so točno mutirana tkiva in kakšno strukturo imajo.
  • Punkcija tekočine iz trebušne votline, da se vzame material, ki je poslan v citologijo.
  • Diagnostično laparoskopijo opravimo po splošni anesteziji. V trebušni votlini sta dva reza, ki ne presegata enega in pol centimetra. Skozi enega zdravnika uvaja laparoskop z drugim instrumentom za vzorčenje tkiv (ciljna biopsija). Sprejeti material se pošlje na histološko preiskavo.

Obvezni so krvni testi (klinični, biokemični, tumorski označevalci), urin in blato. Končno diagnozo naredimo šele po biopsiji tumorja.

Zdravljenje

Obstajajo različne metode zdravljenja peritonealnega raka: pred izbiro terapije zdravnik določi velikost tumorja, prisotnost ali odsotnost metastaz, simptome, komorbiditete, starost bolnika, obseg širjenja patologije. Najbolj učinkovito zdravljenje onkologije je operacija, ki se izvaja v povezavi s kemijsko in radioterapijo. Pred operacijo se trebušna votlina izpere z raztopino kemične sestave, ki pomaga zmanjšati velikost primarnega tumorja in metastaz.

Zdravnik opravi abdominalno operacijo, med katero se odstrani tumor s spodaj ležečimi tkivi in ​​regionalnimi bezgavkami. To pomaga preprečevati širjenje raka v limfnem toku. Po operaciji se izvede termična kemoterapija (zdravila se dajejo v ogrevanem stanju). Ta metoda pomaga hitro ubiti preostale rakaste celice. Obsevanje se izvaja med operacijo ali na koncu. Če ima peritonealni rak težko lokalizacijo, se opravi radiokirurško zdravljenje.

Pri porazu organov (jajčnikov, maternice, trebušne slinavke itd.) Se izvede delna resekcija teh organov ali njihova popolna amputacija. Po operaciji se v pacientu namesti drenažni sistem, tako da tekočina teče iz trebušne votline. Obvezen v pooperativnem obdobju je antibakterijsko zdravljenje. Po kemoterapiji preprečevanje slabosti sestoji iz jemanja posebnih zdravil. Prav tako zahteva imenovanje imunostimulantov in vitaminskih kompleksov.

Zapleti

Onkološke bolezni trebušne votline predstavljajo nevarnost ne le za zdravje, temveč tudi za življenje bolnika. Najnevarnejši je tumor, ki je prizadel prebavila, jetra, možgane in hrbtenjačo. Pri peritonealnem raku se lahko razvijejo ledvično in srčno popuščanje in razvije se tudi rakasta zastrupitev. Lahko pride do zapleta v obliki pljučne insuficience zaradi kopičenja tekočine v plevralni regiji in zaradi blokade bronhialnega lumna z metastazami. Bolnik z abdominalnim rakom lahko vstopi v komatno stanje, ki je posledica poškodbe jeter.

Prognoza in preprečevanje

Prognoza patologije je odvisna od stopnje raka in njegovega širjenja po telesu, pa tudi od vrste raka. Če je tumor prvotno nastal v peritoneumu, so prognostični podatki ugodnejši, kot če bi bila patologija metastatska. Učinkovitost zdravljenja je odvisna od organa, v katerem se je začela tvorba primarne neoplazme. S pravočasnim zdravljenjem in začetkom zdravljenja je mogoče doseči boljše rezultate, zato je pomembno pravočasno diagnosticirati.

Radikalna operacija v začetnih fazah daje osemdeset odstotkov petletnega preživetja. Ko se razvije 4. stopnja, koliko bolnikov živi, ​​zdravnik ne bo povedal, vendar po statističnih podatkih, trajanje bolnikov, ki so začeli zdravljenje v zadnji fazi, ne presega dveh let.

Preprečevanje bolezni je pravočasno diagnosticiranje drugih onkoloških procesov v peritoneumu, kot tudi vzdrževanje zdravega načina življenja. Da bi preprečili peritonealni rak, morate jesti pravilno, vzeti čas za vadbo, ne stiku s škodljivimi snovmi, slediti pravilom osebne higiene. Pomembno je, da spremljate svojo telesno maso in raven sladkorja v krvi, še posebej, če obstaja nagnjenost k debelosti in sladkorni bolezni. Periodični pregled bo pomagal identificirati patologijo v zgodnji fazi in ga uspešno odstraniti.

Kako se manifestira in zdravi abdominalni rak

Primarni abdominalni rak je dokaj redak rak. Bolezen vpliva na membrano, ki obdaja človeške notranje organe. Najpogosteje je rak koncentriran na dnu trebušne votline. Obstaja tudi sekundarni rak trebušne votline.

O telesu

Trebušna votlina se nahaja med spodnjimi deli prsnega koša in medenice. Običajno se lahko razdeli na devet območij:

  • Zgornja vrstica je sestavljena iz dveh hipohondrija in epigastrija. V teh conah se želodec, vranica in jetra posipajo.
  • Srednje - popkovno, dve ledveni regiji. Sondiramo tanko črevo, trebušno slinavko, ledvice.
  • Spodnji - hipogastrium in dve dimniški področji. Občutite maternico, mehur, črevesje.

V votlini so ligamenti, ki držijo organe na mestu. Tudi v njej so posode (kri, limfna).

Foto: trebušna votlina

Pomembno mesto ima velika serozna membrana. Sestoji iz vezivnega tkiva, katerega naloga je pokriti notranje stene votline in organe v njem. Membrana vsebuje posebno tekočino, zaradi katere se organi mirno premikajo in se dotikajo.

Včasih se lahko v peritoneumu pojavi bolečina. Njegov izvor je povezan z mnogimi boleznimi, vključno z onkološkimi.

Peritonej je delno sestavljen iz celic, prerežejo jajčnike. Rak, ki se razvija v jajčnikih, gre v peritoneum. Pogosteje se bolezen pojavi pri ženskah, ki so bile podvržene onkologiji jajčnikov.

Peritonej je izpostavljen metastazam v serozni membrani zaradi diseminacije rakavih celic v telesu. Premikajo se skozi obtočni ali limfni sistem. Onkologija želodca ali drugih organov v prebavnem traktu lahko vodi do metastaz.

Odvisno od histološke oblike patologije, se abdominalni rak razvrsti v dve vrsti:

  1. Epitelni - zunanja plast votline vsebuje epitelijske celice. Njihova struktura je podobna epiteliju jajčnikov. Onkološke bolezni ženskih spolnih organov vplivajo na peritoneum.
  2. Peritonealni mezoteliom - natančen vzrok bolezni še ni znan. Strokovnjaki menijo, da so bolniki zaradi pogostih stikov z azbestom prejemali patologijo. Svetovna zdravstvena organizacija uradno potrjuje, da stik z vsemi vrstami azbesta vodi v nastanek rakavih celic.

Razlogi

Do sedaj vzroki raka trebušne votline niso popolnoma razumljivi. Najpogosteje se razvije pri starejših ljudeh. Moški trpijo zaradi patologije manj pogosto kot ženske.

Možni vzroki bolezni:

  • Rak jajčnikov - podobnost epitelijskih celic jajčnikov in peritoneja vodi do razvoja patologije.
  • Onkologija peritonealnih organov - rakavih celic, ki se širijo z limfogenim, hematogenim, implantacijo s peritoneumom. Metastaze se morda dolgo ne čutijo. Na rast metastaz lahko vplivajo dejavniki, kot so stres, hormonske motnje, zloraba solarija in podnebne spremembe.
  • Huda glandularna displazija - pogosto se imenuje predrakavost. Bolnika s hudo displazijo mora nadzirati onkolog.
  • Genetska nagnjenost - maligne celice lahko od rojstva odrnejo v telesu, dokler ne uspejo.

Klinična slika in simptomi

V začetni fazi rak trebušne votline ne kaže nobenih subjektivnih simptomov. Šele, ko začne maligna neoplazma rasti (približno 5 cm), se pojavlja klinična slika, ki vsebuje simptome:

  • Bolečine v trebuhu - v trebušni votlini je veliko živčnih končičev. Ko tumor raste, so prizadeti živčni končiči, ki povzročajo bolečino.
  • Povečanje v trebuhu v volumnu - tumor raste v velikih velikostih. Peritonej lahko začne kopičiti tekočino.
  • Otekanje nog, trebuha in genitalnega predela je resen zaplet.
  • Hitro povečanje telesne mase nastane zaradi prekomernega kopičenja tekočine v peritoneumu.
  • Občutek polnosti (tudi če se je malo pojedel) je povezan z obstrukcijo črevesja. Pri bolniku lahko pride do bruhanja, v svoji masi pa je hrana pred nekaj dnevi. Hrana se ne prebavi in ​​ostane v želodcu.
  • Izguba teže (značilna za abdominalni sarkom) - pacient lahko izgubi približno 10 kg teže v dveh do treh mesecih. Simptom za zdravljenje vseh malignih procesov.
  • Visoka utrujenost - povezana s poškodbami jeter. Kršitev živčnega sistema. To vodi do bolne letargije, zaspanosti.
  • Črevesna obstrukcija (redna) - zaradi tega, ker tumor raste do velikih velikosti in zamaši črevesje. Če ne opravite pravočasne intervencije - to bo privedlo do smrti pacienta.

Ta članek je prepis rezultatov krvnih preiskav za tumorske označevalce gastrointestinalnega trakta.

Epitelni peritonealni rak je sestavljen iz štirih stopenj. Porazdeljeni so glede na območje patologije in velikost tumorja:

  1. Bolezen je omejena na jajčnike - asimptomatsko.
  2. Rak se širi preko jajčnikov, vendar ostane v majhnem medenici - asimptomatsko.
  3. Patologija se je razširila na sluznico peritoneja - pojavijo se lahko zgoraj navedeni simptomi.
  4. Bolezen se je razširila na bližnje in oddaljene organe - pacient čuti manifestacije bolezni in njene zaplete, ki vodijo v smrt.

Zapleti

Rak trebuha nosi tveganje za življenje bolnikov. Bolezen se zazna, ko je oseba resno poškodovana.

Lahko pride do zapletov ledvic.

Zapleti, s katerimi se lahko srečajo bolniki:

  • Širjenje patologije na organe prebavnega trakta - večkratne metastaze poslabšajo delo poškodovanih organov. Bolnik ima moteno presnovo. To vodi do izčrpanosti telesa, anemije, anoreksije.
  • Razvoj srčnega popuščanja - srce se postopoma preraste z neenakimi tlemi tumorja. S porazom metastaz bezgavk se srce premakne iz anatomske postelje. Pacient čuti kratko sapo, pritisk na srce. Ta proces je pomemben za ustavitev.
  • Pljučna insuficienca - metastaze vstopajo v pljuča in ovirajo normalno dihanje. Možno kopičenje tekočine v pleuri. Zaradi širjenja peritonealnega raka je izmenjava pljučnih plinov motena, se ne razpadejo v celoti.
  • Razvoj ledvične odpovedi - ki se kaže z zlatenico. Prizadete jetrne celice so uničene. Bilirubin se sprošča v krvni obtok, ki s svojim toksičnim učinkom spremeni barvo kože in moti živčni sistem.
  • Intoksikacija telesa - bolnikovo telo je zastrupljeno s snovmi, ki nastanejo med razpadom maligne neoplazme. Razpadni produkti se prenašajo po vsem telesu skozi obtočni sistem. To vodi do šibkosti, zvišane telesne temperature, migrene, zaspanosti, povečanega pritiska.
  • Bolečina v hrbtenici - velik tumor lahko močno pritisne na hrbtenico.
  • Ascites - tekočina zapolnjuje peritoneum, po možnosti otekanje nog in spolovil. Zahteva takojšnje posredovanje, sicer bo prišlo do abscesa, ki mu bo sledila smrt.
  • Koma - zaradi poškodbe jeter. Moten vitalne funkcije telesa. Najpogosteje pade v komo v zadnji fazi raka. Vrnitev tega procesa je zelo težka.

Prehranski režim za rak debelega črevesa: tukaj je zbran meni koristnih izdelkov.

Diagnostika

Če obstaja sum na rak, se opravi podroben pregled, ki zajema fazno izvajanje diagnostičnih postopkov:

  • Inšpekcijski pregled - vam omogoča, da zaznate tumor v trebušni votlini. Ta metoda je sposobna zaznati rak v poznejših fazah.
  • Ultrazvok - vam omogoča, da vidite trebušno votlino od znotraj in organov, ki se nahajajo v njem. Predpogoj za analizo je napolnjen mehur. Študija pomaga določiti primarno diagnozo.
  • Citološka analiza eksudata - odvzema punkcija tekočine iz peritoneja. Izvaja se z očitnim povečanjem volumna trebuha.
  • Laparoskopija je operacija, ki se izvaja s posebno napravo. Preverjajo se jajčniki in sosednja tkiva. Bolnik je pod anestezijo.
  • Biopsija - vzorci tkiva se odvzamejo med laparoskopijo zaradi nadaljnjih raziskav o prisotnosti nenormalnih celic v njem. Metoda določa končno diagnozo.

Terapija

Ob potrditvi bolezni je bolniku z onkologijo trebušne votline takoj predpisano zdravljenje. Osnova zdravljenja ostaja operacija, dopolnjujejo jo druge metode.

  • Opravi se odstranitev tumorja - abdominalna operacija, zaradi katere se odstranijo žarišča bolezni, vključno z metastatskimi vozlišči. Trebušna membrana je obdelana s posebno raztopino.
  • Radioterapija - izvaja se v kombinaciji z abdominalno operacijo. Tečaj poteka pred in po operaciji.
  • Kemoterapija je del celovitega zdravljenja. Če operacije ni mogoče izvesti, se izvaja paliativna kemoterapija.
  • Imunoterapija - uvedene so posebne droge, ki v kratkem času aktivirajo zaščitne lastnosti v telesu.
  • Posebna rešitev je pranje trebušne votline - obdelava. Temperatura mora biti 40 ° C. Manipulacija je eden najzahtevnejših postopkov. Onkolog mora biti visoko usposobljen specialist.

Ta video prikazuje, kako se tekočina črpa iz trebušne votline:

Napoved

Najbolj ugodna prognoza za zdravljenje bolezni 1. stopnje. Možno je doseči 80-odstotno stopnjo preživetja.

Najpogosteje se zdravljenje začne v kasnejših fazah raka zaradi nezmožnosti odkrivanja patologije prej. S pravilnim zdravljenjem se bolnik okreva, vendar je odstotek recidivov velik.

V tem primeru je možnost izterjave zanemarljiva. Če vse metode ne uspejo, ostane bolnik 8-15 mesecev. Če se zdravljenje ne izvede, bolnik umre zaradi zapletov v enem letu.