Punkcija kostnega mozga: indikacije, priprave na študijo, metode

Punkcija kostnega mozga (ali punkcija prsnice, aspiracija, biopsija kostnega mozga) je diagnostična metoda, ki omogoča, da se vzorec rdečega kostnega mozga dobi iz prsnice ali druge kosti s punkcijo s posebno iglo. Po tem opravimo študijo pridobljene biopsije tkiva. Običajno se taka analiza izvaja za odkrivanje bolezni krvi, včasih pa se izvaja za diagnosticiranje raka ali metastaz.

Vnos materiala za njegovo izvajanje se lahko izvede tako v ambulantnih kot bolnišničnih pogojih. Tkivo, pridobljeno po punkciji, se pošlje v laboratorij, da opravi mielogram, histokemijsko, imunofenotipsko in citogenetsko analizo.

Ta članek bo zagotovil informacije o načelu izvajanja, indikacijah, kontraindikacijah, možnih zapletih, koristih in načinu izvajanja punkcije kostnega mozga. To vam bo pomagalo, da dobite idejo o takem diagnostičnem postopku, in lahko svojemu zdravniku zastavite kakršna koli vprašanja.

Mala anatomija

Kostni mozeg se nahaja v votlinah različnih kosti - vretenc, tubularnih in medeničnih kosti, prsnice itd. To tkivo v telesu proizvaja nove krvne celice - levkocite, eritrocite in trombocite. Sestoji iz matičnih celic v stanju počitka ali delitve in celic, ki podpirajo strome.

Do 5 let je kostni mozeg prisoten v vseh kosteh okostja. S starostjo se premika v tubularne kosti (golenico, ramo, radialno, femoralno), plosko (medenico, prsnico, rebra, kosti lobanje) in vretenca. Ko telo star, se rdeči kostni mozeg postopoma nadomesti z rumeno, posebno maščobno tkivo, ki ni več sposobno proizvajati krvnih celic.

Načelo punkcije kostnega mozga

Najprimernejša kost za zbiranje tkiva kostnega mozga pri odraslih je prsnica, in sicer površina na njenem telesu, ki se nahaja na ravni II ali III medrebrnega prostora. Poleg tega se lahko za izvedbo manipulacije uporabijo roke ali greben srčnega zgiba in spinozni procesi ledvenih vretenc. Pri otrocih, mlajših od 2 let, se lahko punkcija izvede na klancih ali platoju golenice in pri več odraslih na zgibnici.

Posebne igle in navadne brizge (5, 10 ali 20 ml) se uporabljajo za ekstrakcijo tkiv biopsije, ki omogočajo aspiracijo (sesanje) tkiv iz votline prsnice. Praviloma ima kostni mozeg, spremenjen s patologijo, poltekočo konsistenco in njegova ograja ni težavna. Po pridobitvi vzorcev materiala se na steklih opravijo razmazi, ki se pregledajo pod mikroskopom.

Kako izgleda igla za punkcijo?

Za izvajanje punkcije kostnega mozga se uporabljajo neoksidirajoče jeklene igle različnih modifikacij. Premer njihovega lumna je od 1 do 2 mm, dolžina pa je od 3 do 5 cm, znotraj teh igel pa je trn - posebna palica, ki preprečuje zamašitev lumena igle. Na nekaterih modelih je blokator, ki omejuje preveliko penetracijo. Na enem koncu igle za ubadanje kostnega mozga je element za pomikanje, ki omogoča udobno držanje naprave v času vboda.

Pred postopkom zdravnik prilagodi iglo na ocenjeno globino punkcije. Pri odraslih je lahko približno 3-4 cm, pri otrocih pa od 1 do 2 cm (odvisno od starosti).

Indikacije

Punkcijo in analizo tkiv kostnega mozga lahko dajemo v naslednjih primerih:

  • levkocitne ali klinične motnje krvnega testa: hude oblike anemije, ki niso primerne za standardno zdravljenje, povečano količino hemoglobina ali rdečih krvnih celic, povečanje ali zmanjšanje ravni levkocitov ali števila trombocitov, nezmožnost ugotavljanja vzrokov za visoke ravni ESR;
  • diagnozo bolezni hematopoetskih organov v ozadju nastopa simptomov: zvišana telesna temperatura, otekle bezgavke, izguba teže, izpuščaj v ustih, potenje, nagnjenost k pogostim nalezljivim boleznim itd.;
  • odkrivanje akumulacijskih bolezni, ki jih povzroča pomanjkanje enega od encimov in ki jih spremlja kopičenje določene snovi v tkivih;
  • histiocitoza (patologija makrofagnega sistema);
  • dolgotrajno vročino s sumom na limfom in nezmožnost odkrivanja drugega vzroka za zvišano telesno temperaturo;
  • določanje primernosti presadnih tkiv, pridobljenih od darovalca pred operacijo;
  • vrednotenje presaditve kostnega mozga;
  • odkrivanje metastaz kostnega mozga;
  • intraosealno dajanje zdravil;
  • Priprava na kemoterapijo za raka krvi in ​​za vrednotenje rezultatov zdravljenja.

Kontraindikacije

Kontraindikacije za punkcijo kostnega mozga so lahko absolutne in relativne.

  • akutni miokardni infarkt;
  • dekompenzirano srčno popuščanje;
  • akutna kršitev možganske cirkulacije;
  • dekompenzirana oblika diabetesa;
  • vnetne ali gnojne kožne bolezni na mestu vboda;
  • rezultat punkcije ne bo mogel pomembno vplivati ​​na izboljšanje učinkovitosti zdravljenja.

V nekaterih primerih morajo zdravniki zavrniti vbod s kostnim mozgom, ker bolnikova zavrnitev (ali njegova pooblaščena oseba) ne izvede postopka.

Priprava postopka

Pred punkcijo kostnega mozga mora zdravnik bolnika seznaniti z načelom njegovega izvajanja. Pred pregledom se bolniku priporoča, da opravi krvni test (skupaj in za strjevanje). Poleg tega se pacientu postavljajo vprašanja o prisotnosti alergijskih reakcij na zdravila, o jemanju zdravil, prisotnosti osteoporoze ali predhodnih kirurških posegih na prsnico.

Če bolnik jemlje zdravila za redčenje krvi (heparin, varfarin, aspirin, ibuprofen itd.), Mu svetujemo, da jih preneha uporabljati nekaj dni pred nameravanim postopkom. Če je potrebno, se opravi test za odsotnost alergijske reakcije na lokalni anestetik, ki bo uporabljen za anestezijo punkcije.

Zjutraj pri vbodu kostnega mozga se mora pacient tuširati. Moški mora obrezati lase z mesta vboda. 2 do 3 ure pred pregledom lahko bolnik zaužije lahek zajtrk. Pred izvedbo postopka naj izprazni mehur in črevesje. Poleg tega na dan punkcije ni priporočljivo izvajati drugih diagnostičnih študij ali kirurških posegov.

Kako poteka postopek?

Rdeče zbiranje tkiva kostnega mozga se izvaja v bolnišnici ali v diagnostičnem centru (v ambulanti) v posebej opremljeni sobi, v skladu z vsemi aseptičnimi in antiseptičnimi pravili.

Postopek punkcije prsne stene se izvaja na naslednji način:

  1. 30 minut pred začetkom manipulacije bolnik vzame anestetik in svetlo pomirjevalo.
  2. Bolnik se potegne do pasu in leži na hrbtu.
  3. Zdravnik zdravi mesto vboda z antiseptikom in opravi lokalno anestezijo. Lokalni anestetik se vbrizga ne samo pod kožo, temveč tudi v periost prsnice.
  4. Po začetku delovanja anestetičnega zdravila zdravnik načrtuje mesto vboda (vrzel med rebri II in III) in izbere potrebno iglo.
  5. Za izvedbo punkcije strokovnjak izvede mehka rotacijska gibanja in izvaja zmerni pritisk. Globina punkcije je lahko drugačna. Ko konec igle vstopi v votlino prsnice, zdravnik čuti zmanjšanje odpornosti tkiva. Med punkcijo lahko bolnik čuti pritisk, ne pa bolečine. Po vstavitvi se igla drži v kosti.
  6. Po punkciji prsnice zdravnik izvleče mandrin iz igle, mu nalepi injekcijo in opravi aspiracijo kostnega mozga. Za analizo lahko izberemo od 0,5 do 2 ml biopsije (odvisno od starosti in kliničnega primera). Na tej točki lahko pacient čuti rahlo bolečino.
  7. Po zbiranju materiala za pregled zdravnik odstrani iglo, razkuži mesto vboda in nanese sterilno oblogo za 6-12 ur.

Trajanje punkcije prsnice je običajno približno 15-20 minut.

Za pridobitev tkiva kostnega mozga iz ilijačnih kosti zdravnik uporablja poseben kirurški instrument. Pri izvajanju punkcije na drugih kosteh se uporabljajo igle in ustrezna tehnika.

Po postopku

30 minut po zaključku punkcije kostnega mozga lahko bolnik gre domov (če je bila študija izvedena ambulantno) v spremstvu sorodnika ali prijatelja. Na ta dan mu ni priporočljivo priti za volanom avtomobila ali nadzorovati drugih travmatskih mehanizmov. V naslednjih 3 dneh se morate vzdržati kopanja in prhanja (mesto vboda mora ostati suho). Območje vboda je treba zdraviti z raztopino antiseptika, ki jo predpiše zdravnik.

Študija, pridobljena po materialu za punkcijo

Po prejemu tkiva rdečega kostnega mozga takoj začnejo z razmazom za mielogram, ker dobljeni material v strukturi spominja na kri in se hitro koagulira. Biopsija iz injekcijske brizge pod kotom 45 ° se je izlila na drsno steklo, tako da se je vsebina prosto iztekla iz njega. Po tem polirani konec drugega stekla opravi tanke poteze. Če študijsko gradivo vsebuje veliko krvi, potem se pred brisanjem njegov presežek odstrani s filtrirnim papirjem.

Za izvedbo citološke študije pripravimo od 5 do 10 kapi (včasih do 30). Del materiala se postavi v posebne epruvete za histokemijsko, imunofenotipsko in citogenetsko analizo.

Rezultati študije so lahko pripravljeni po 2-4 urah po prejemu brisov. Če se gradivo za študijo pošlje drugemu zdravstvenemu zavodu, lahko traja do 1 mesec, da se pridobi sklep. Dešifriranje rezultatov analize, ki je tabela ali grafikon, opravi lečeči zdravnik bolnika - hematolog, onkolog, kirurg itd.

Možni zapleti

Zapleti po vbodu s kostnim mozgom s strani izkušenega zdravnika skoraj nikoli ne nastanejo. Včasih se lahko na mestu vboda pacientu pojavi manjša bolečina, ki se sčasoma odpravi.

Če postopek opravi neizkušen specialist ali je bila opravljena nepravilna priprava bolnika, so možne naslednje neželene posledice:

  • preluknjamo kostno prsnico;
  • krvavitev.

V nekaterih primerih se lahko na mestu vboda pojavi okužba. Takšnemu zapletu postopka punktiranja kostnega mozga se je mogoče izogniti z uporabo pripomočkov za enkratno uporabo in z upoštevanjem pravil o negi mesta punkcije.

Posebno pozornost je treba posvetiti bolnikom z osteoporozo. V takih primerih kost izgubi svojo moč in njeno punkcijo lahko povzroči travmatični zlom prsnice.

Prednosti punkcije kostnega mozga

Punkcija kostnega mozga je dostopen, zelo informativen, enostaven za izvedbo in pripravo. Ta študija nima resnega bremena za bolnika, redko povzroča zaplete, omogoča natančno diagnozo in oceno učinkovitosti zdravljenja.

Vpogled v kostni mozeg ima pomembno mesto v diagnozi krvnih patologij in onkoloških procesov. Njegovo izvajanje omogoča hitro in natančno diagnosticiranje. Po zdravljenju se lahko ta diagnostična tehnika izvede za oceno njene učinkovitosti.

Kateri zdravnik naj stopi v stik

Običajno punkcijo kostnega mozga predpiše hematolog ali onkolog. Različne hude krvne bolezni, maligni tumorji, sum metastaz, priprava bolnikov na presaditev kostnega mozga ali kemoterapija, akumulacijska bolezen itd. Lahko postanejo razlog za izvedbo takšnega postopka.

Strokovnjak Moskovske klinike govori o punkciji kostnega mozga:

Sternalna punkcija kostnega mozga. Otroška punkcija kostnega mozga

Kostni mozeg je gobasta mehka snov. Ko se oseba razvija in raste, se rdeča snov nadomesti z rumeno. Predstavlja jo maščobno tkivo. Rdeči kostni mozeg se vzdržuje vse življenje v prsnici, rebrih in epifizah. Prisotna je tudi v cevastih, lobanjskih, medeničnih elementih. Študija kostnega mozga ima pomembno diagnostično vrednost. Omogoča vam, da dobite najbolj popolno sliko o hematopoetskem sistemu. Za oceno njegovega stanja se opravi punkcija kostnega mozga in trepanobiopsija. Gradivo se vzame z različnimi metodami. Nato pretehtajte, kaj pomeni punkcija kostnega mozga.

Od kod prihaja material?

Praviloma vstavite kostni mozeg iz prsnice. V procesu manipulacije mora biti bolnik v ležečem položaju. Punkcija kostnega mozga otroka, zlasti novorojenčka, poteka v območju pete ali v zgornji tretjini tibialnega skeletnega segmenta. Obstaja tudi možnost jemanja materiala iz ilikalne regije, kot tudi spinalnih procesov vretenc in reber. Pri otrocih se kosti prsnice razlikujejo po različni debelini in nizki gostoti. Zato so manipulacije na tem področju lahko nevarne.

Način izvajanja postopka: splošne informacije

Sternalna punkcija kostnega mozga po metodi Arinkin se izvaja s Kassirsky iglo. To je varno in priročno, ker ima varnostni ščit. Lahko se nastavi na zahtevano globino penetracije v skladu z debelino podkožnega tkiva in kože. Omejevalni ščit preprečuje prebadanje zadnje plošče v prsnici. Material se vzame z brizgo. Njena zmogljivost je v razponu od 10 do 20 ml. Pred tem strokovnjak poskrbi, da brizga ne pusti zraka skozi, le tako bo zagotovljen potreben vakuum.

Opis postopka

Veliko bolnikov zanima, kako se preluknjava kostni mozeg, ali je boleče? Punkcija se izvaja v območju telesa ali ročici prsnice. Manipulacija se izvaja na ravni tretjega in četrtega rebra v srednji črti. Stena telesa prsnice, ki se nahaja spredaj, ima manjšo debelino, njena površina je parna ali nekoliko konkavna, zato je najprimernejše območje za punkcijo. Med drugim je v tem območju veliko kopičenje celic. Pri otrocih se punkcija kostnega mozga izvaja v območju tibialnega skeletnega segmenta iz notranjosti distalne epifize. Material se vzame iz ilealnega elementa 1–2 cm zadaj na zgornjo (prednjo) hrbtenico pokrovače. Kar se tiče rebra in spinoznih procesov vretenc se punkcija kostnega mozga v teh primerih izvaja na ravni 3-4 vretenčnega segmenta. Pri zbiranju materiala mora pacient sedeti in se nagibati naprej. Mesto, kjer se bo izvrtala punkcija, razkužimo z jodovo tinkturo in alkoholom. Nato se s tanko iglo infiltrirajo periost, podkožno tkivo in koža z dvema mililitroma 1-2 odstotne raztopine novokaina. Kloroetil se lahko uporablja kot pokrov lokalnega anestetika. Ko se preluknjava kostni mozeg, niso prizadeti vsi bolniki. Nekdo čuti le malo nelagodja v predrtju. Nekateri bolniki ne prenašajo postopka.

Punkcija

Iglo za injekcijo in brizgo steriliziramo s suho metodo ali vrelišče. Nato jih temeljito posušimo z etrom ali alkoholom. Takoj pred vbodom z vijačnim navojem namestite varnostni omejevalnik na želeno globino. Igla je usmerjena proti prsnici, pravokotno na srednjo črto. Podkožno tkivo in koža se preluknjata s hitrim gibanjem, nato igla preide v zunanjo ploščo. Na tej točki se upor zmanjša. Igla, ki pade skozi, vstopi v votlino in je fiksna in navpična. Če je premična, potem pa jo ne odstranite, se varovalka premakne nekoliko višje. Nato se igla ponovno spusti v votlino. Ne smemo pozabiti, da v prisotnosti multiplega mieloma, raka, osteomielitisa in drugih osteolitičnih procesov, če igla vstopi v lezijo, se sreča z manjšo odpornostjo in ni dobro fiksirana.

Vzemanje materiala

Ko igla vstopi v votlino, se mandrin odstrani in brizga tesno vstavi. Po tem se njegov bat odvleče in črpa kostni mozeg v volumnu ne več kot 0,5-1 ml. Pri jemanju večje količine lahko vsebuje veliko periferne krvi. V primeru težav pri odvzemu materiala, ne da bi odstranili iglo, odstranite brizgo, ponovno vstavite mandrin. Igla (brez odstranitve) se prenese v drug položaj - na straneh, pod ali nad. Potem spet dal na injekcijsko brizgo in črpali točkovito.

Zaključek postopka. T

Po zaužitju materiala izvlečemo brizgo z iglo iz prsnice. Mesto vboda je zaprto s sterilno nalepko. Nastalo punktat se prenese na urno steklo. Iz nje izberemo kostni mozeg in pripravimo tanke kapi. V primeru prisotnosti nečistoč v krvi se odstrani z uporabo Pasteurjeve pipete ali filtriranega papirja. Če je kostni mozeg preveč tekoč, potem uporabimo metodo levko-koncentracije, celice ločimo od plazme. Razlitja v tem primeru so narejena iz sedimenta.

Pomembna točka

Posebej pomembna je pravilna priprava brisov in točkovanje tkiva. Če je ta stopnja nepravilno izvedena, nečistoče v periferni krvi ne bodo omogočile natančne predstavitve sestave materiala. Pri pripravi, ki je dobro pripravljena, je lokacija celic debela, vendar so elementi ločeni in njihova struktura je jasno vidna. Priporočljivo je, da kolikor je mogoče uporabite razmaz, pri čemer uporabite ves dobljeni material. Priprava naj poteka hitro, saj je hitrost strjevanja kostnega mozga visoka (višja kot pri periferni krvi). Ko se to zgodi, se poškoduje celice, zaradi katerih jih ni mogoče razlikovati.

Neobvezno

V ozadju aplastičnih in hipoplastičnih stanj je v razmazih prisoten majhen volumen celic (ali pa jih sploh ni). Da bi ugotovili, ali je to posledica patološkega procesa ali posledica nepravilnega vboda, je to možno le s ponovljenim postopkom. Brise materiala se fiksirajo in obarvajo na enak način kot brisi periferne krvi.

Upočasnitev koagulacije

V skladu s priporočilom V. I. Kara se uporablja posebna tehnika. Pred parafinsko obarvano stekleno steklo se pred punkcijo vlije tanek sloj natrijevega citrata v prahu. Material se takoj postavi na vrh. Natrijev citrat se raztopi v tekoči komponenti punktata, kar upočasni njegovo koagulacijo. Najmanjši delci snovi ne motijo ​​priprave brisa in ne deformirajo celic.

Trepanobiopsija

Uporablja se, kadar med procesom vboda ni mogoče pridobiti potrebne količine materiala. Histološka metoda ima posebno diagnostično vrednost pri boleznih, kot so osteomieloskleroza, eritremija, levkemija in druge. Gobasto tkivo (trepanat) je bogato s kostnim mozgom. V ozadju aplastičnih procesov hudega poteka je rumena. To je posledica skoraj popolne odsotnosti komponent kostnega mozga. Zaradi vseh oblik mielofibroze in osteomieloskleroze nastali fragment tkiva pogosto izgleda "suh". Iz takšnega materiala je mogoče izvleči zelo majhno količino kostnega mozga za razmaz.

Punkcija kostnega mozga: indikacije in značilnosti postopka

Postopek prsne punkcije (tako imenovana manipulacija na prsnici) je zelo preprosta. Kljub temu pa povzroča veliko strahu in vprašanj ljudem.

Indikacije in kontraindikacije

Zakaj vzeti kostni mozeg? Zahvaljujoč tej raziskavi lahko zdravnik določi stanje neposredne baze, v kateri nastanejo vse krvne celice. To vam omogoča natančnejšo diagnozo in predpisovanje racionalne terapije.

Punkcija je indicirana pri bolnikih v naslednjih primerih:

  • če se odkrijejo odstopanja v krvnem testu;
  • s pojavom simptomov, značilnih za hematološke bolezni, - povečanje limfnih vozlov, povišana telesna temperatura, drastično zmanjšanje telesne mase, zasebni prehladi itd.;
  • preizkusiti učinkovitost zdravljenja pri bolnikih, ki prejemajo kemoterapijo ali so podvrženi presaditvi kostnega mozga;
  • pred presaditvijo kostnega mozga prihodnjim darovalcem tega biomateriala.

To je kontraindicirano za punkcijo bolnikov s hudo hemoragično diatezo. Poleg tega ni zaželeno izvajati te študije pri akutnih motnjah živčnega in kardiovaskularnega sistema, hudi sladkorni bolezni. Vnetni proces na koži je lahko ovira za diagnostično punkcijo prsnice ali druge kosti.

Kako izgleda igla za punkcijo?

Punkcija kostnega mozga se izvaja s posebno iglo za enkratno uporabo, ki ima nastavljiv zamašek. Ne dovoljuje vnosa orodja, ki je globlje od podanih parametrov. V sredini igle je palica (mandrin), ki preprečuje blokado njenega lumna.

Instrumenti za punkcijo kosti se razlikujejo po konfiguraciji: za odrasle, za otroke, za jemanje materiala iz prsnice ali iz grebena ilijake. Poleg tega se parametri igel razlikujejo - debelina, največja dolžina. Vsak bolnik je izbran za najprimernejšo možnost.

Priprava

Priprava za punkcijo kostnega mozga običajno vključuje:

  • pregled (zdravniki so še posebej zainteresirani za stanje hemostatskega sistema);
  • uporabiti vzorce za občutljivost na anestetik;
  • ustavitev zdravljenja, ki znižuje strjevanje krvi (kot ga je predpisal zdravnik);
  • Higienski postopki na dan študija - tuš, odstranjevanje dlak v predelu.

Izvajanje postopka

Punktiranje kostnega mozga se izvaja v bolnišnici in na kliniki. Bolnik se mora pred postopkom sleči do pasu in položiti nazaj na kavč. Pred vzorčenjem tkivnega materiala okoli mesta vboda (v središču telesa pri 2-3 rebrih) zdravite z antiseptikom in ga anestezirajte z raztopino za anestezijo.

Prvič, nežno prebadajo mehko tkivo, nato pa z rotacijskim gibanjem, rahlo pritisnite, igla se vstavi v debelino prsnice ali drugega območja. Po tem se iz igle odstranijo mandrini in nadeva brizga. S potegom bata brizge se iz prsnice izdela približno 1 ml kostnega mozga. Nato odstranite iglo in brizgo ter zaprite mesto punkcije s sterilno oblogo.

Kaj se zgodi po postopku?

Po posegu mora bolnik ostati v zdravstveni ustanovi še 20-30 minut. Če po tem času ni prišlo do nič nepričakovanega (krvavitev, poslabšanje zdravja itd.), Lahko greš domov, po možnosti s sorodniki. Doma morate slediti priporočilom zdravnika - ne mokrimo mesta vboda in ga zdravimo z antiseptiki.

Materialne raziskave

Jemanje vzorca kostnega mozga je samo prva stopnja diagnoze. Poleg tega je treba gradivo raziskati. Za to se uporabljajo naslednje tehnike:

  • mikroskopija (študija tkiva kostnega mozga pod mikroskopom s štetjem števila celic vsake vrste);
  • histokemijska analiza (študija kemijskih lastnosti zbranega materiala);
  • imunofenotipizacija (tipizacija celic kostnega mozga z beljakovinskimi molekulami na njihovi površini);
  • citogenetski testi (študija kromosomskega niza celic kostnega mozga).

Kaj kaže punkcija kostnega mozga? Glede na rezultate raziskave lahko zdravnik presodi, ali gre za maligni proces. Če je tako, katero vrsto levkemije ali drugega raka diagnosticiramo pri bolniku. Poleg tega lahko punkcija pokaže, ali se je slika po zdravljenju spremenila v kostnem mozgu.

Možni zapleti

Punkcija kostnega mozga ima lahko naslednje učinke: t

  • okužba tkiva;
  • punkcija prsne kosti s poškodbo organov za njo;
  • krvavitev.

Ti zapleti so redki. Če postopek opravi izkušen strokovnjak, ne bi smelo biti težav. Edina stvar, ki se lahko pojavi tudi pri pravilni tehniki izvajanja vseh manipulacij, je lokalna alergijska reakcija na uporabljene anestezije in antiseptike.

Prednosti in slabosti

Punkcija tkiva kostnega mozga ima eno veliko prednost - to je sposobnost študija na temo maligne transformacije samega kostnega mozga. Zdravnik kot rezultat študije prejme informacije, ki so zelo pomembne za pravilno diagnozo. Poleg tega punkcija ne zahteva posebnega usposabljanja in se lahko po potrebi ponovi.

Glavna pomanjkljivost te študije je neprijetnost za pacienta v postopku zbiranja materiala.

Kateri zdravnik izvaja punkcijo kostnega mozga?

Hematologi in onkologi dajo navodila za punkcijo kostnega mozga. Terapevti ne opravljajo takšnih nalog zaradi ozke specifičnosti študije. Izvajati postopek medicinske sestre, ki so opravili posebno usposabljanje.

Boli?

Prebijanje prsnice ali drugih kosti je neprijeten postopek, zato se najpogosteje izvaja z lokalno anestezijo. Pri sesanju materiala v brizgo bolniki občutijo posebno nelagodje. Toda to je vse dopustno.

Punkcija kostnega mozga je študija, ki omogoča odkrivanje raka krvi in ​​določanje vrste levkemije z visoko natančnostjo. Če postopek opravi izkušen specialist, vse poteka hitro in brez zapletov. Ta metoda diagnosticiranja v medicini ni alternativa.

Nasvet 1: Je nevarnost vboda kostnega mozga nevarna?

Kaj je punkcija kostnega mozga?

Tehnika punkcije

Običajno se operacija izvaja na zgornji tretjini telesa prsnice, pacient pa leži na hrbtu. Bistvo metode je v tem, da je kost prebodena s posebno sterilno iglo z zamaškom, ki omogoča prilagoditev globine penetracije. V tem primeru mora biti igla nameščena pravokotno na prsnico. Punkcija se izvede v enem hitrem gibanju, po katerem je zagotovljena nepremičnost igle. Kostni mozeg se zbere z brizgo v količini 0,5-1 ml.

Če med punkcijo ni bilo mogoče zbrati kostnega materiala, je igla rahlo odmaknjena, ne da bi jo odstranili, in nato poskusite znova. Po odvzemu materiala odstranimo injekcijsko brizgo z iglo in mesto vboda zapremo s sterilnim ometom. V povezavi s tveganjem koagulacije možganskih celic, se pripravljeni brisi takoj pregledajo. Presežek krvi pri pripravi materiala odstranimo s filtrirnim papirjem. Bolniki, ki so že dolgo jemali kortikosteroide, so nagnjeni k osteoporozi. Zato je treba pri takih bolnikih punkcijo kostnega mozga opraviti previdno.

Ali je takšna operacija za bolnika nevarna?

Med punkcijo kostnega mozga se pojavijo neželene posledice, ki pa so zelo redke. Najprej je povezana z okužbo votline, v kateri se nahaja kostni mozeg. Škoda na notranjih organih je mogoča le v primeru hude kršitve pravil te metode. Poškodbe velikih plovil pri opravljanju takšne operacije je preprosto nemogoče zaradi anatomskih značilnosti osebe.

Postopek punktiranja pri otrocih, zlasti novorojenčkih, ima svoje značilnosti. Zaradi tveganja za punkcijo prsnice se izvaja v zgornji tretjini golenice ali v pestnicah.

Nasvet 2: Kaj je punkcija?

Kako narediti punkcijo

Pri diagnozi punkcije se uporablja za zaznavanje tekočine, določanje njene narave, kemijske in celične sestave. Takšna manipulacija se izvede s sumom na rak dojke, z vodenico trebuha, ascitesom, gnojnim vnetjem sklepov, abscesi itd. Rdeči kostni mozeg se preluknjava za diagnozo levkemije (krvnega raka). Punkcija žil je narejena za vzorčenje krvi za teste in za transfuzijo krvi. Izpušča se hrbtenica, da se dobi cerebrospinalno tekočino za preučevanje njene sestave. Punkcija je kontraindicirana pri ljudeh, ki trpijo za hemofilijo, kot tudi pri ehinokoknih cistah trebušne votline.

Punkcija je kirurški poseg, zato je pri izvajanju potrebno izpolniti zahteve asepse in antiseptikov. Za mazanje z jodom je potrebna koža pacienta na mestu prihodnje punkcije. Pri opravljanju manipulacije se opravi lokalna anestezija z injiciranjem 0,25-odstotne raztopine novokaina. Po tem se izvede punkcija. Igla se vstavi v globino telesa pravokotno na kožo, dokler ni občutka pomanjkanja odpornosti. Pri napredovanju mora biti zdravnik previden, saj obstaja nevarnost poškodb pomembnih organov in velikih žil. Ko je igla vstavljena, se bat brizge izvleče. Če tekočina ne doseže, se igla potisne malo dlje. Po enem ali drugem rezultatu se brizga izvleče, mesto vboda pa se zapre s koloidno oblogo.

Možni učinki punkcije

Zaradi kršitev pravil za punkcijo lahko pride do različnih zapletov. Na primer, zaradi kršitve asepse je možna okužba v telesni votlini z nastankom celulitisa ali abscesa. Če se igla izvleče prepočasi, lahko gnoj priteče v izdelani kanal, lahko povzroči vnetje. Ko je predrtina poprsna, se lahko poškodujejo medrebrne krvne žile, včasih pride do nastanka kašlja, krvi v izpljunku. Zrak, ki vstopa v plevralno votlino, lahko povzroči težko dihanje.

Po vbodu hrbtenjače lahko pride do omotice, glavobola, bolečine v hrbtenici, slabosti, bruhanja, krčev, otrplosti spodnjih okončin. Ti simptomi izginejo v desetih do dvanajstih urah. V redkih primerih so lahko hujši zapleti usodni (krvavitev, meningitis). Pri ascitesu pri punkturi je možna poškodba organov trebuha z močnimi krvavitvami. Ko lahko punkcija mehurja poškoduje peritoneum in posledično okužbo rane. Zapleti vene za punkcijo so hematomi, nekroza podkožnega tkiva.

Punkcija kostnega mozga: indikacije, učinkovitost, analiza in rezultati

Izvede se punkcija kostnega mozga, da se dobi tkivo za citološko ali histološko preiskavo. Postopek velja za varen, praktično neboleč in ga je mogoče enostavno prenašati, zato je zelo pogost pri odraslih bolnikih in otrocih, tudi pri najmlajših.

Žal ni mogoče vedno določiti natančne diagnoze v študiji periferne krvi. V kompleksnih primerih, pri malignih tumorjih in mnogih drugih stanjih, obstaja potreba po neposrednem zbiranju kostnega mozga iz gobastih kosti okostja.

Punkcija kostne plošče se imenuje punkcija. Za manipulacijo s posebnimi iglami, opremljenimi z varnostnimi elementi, ki preprečujejo pregloboko penetracijo v kosti, se šteje, da so taki predrtji relativno varni. Uporaba lokalnih anestetikov bistveno izboljša prenosljivost postopka, saj je vsak učinek na periost zelo boleč.

Punktiranje kostnega mozga in jemanje majhne količine tkiva kostnega mozga se izvajajo tako ambulantno kot stacionarno, vendar vedno s sterilnim suhim instrumentom po predhodni dezinfekciji kože. Skladnost s pravili asepse med kostno punkcijo je najpomembnejši pogoj za preprečevanje resnih zapletov, ki jih noben zdravnik ne bo zanemaril.

Punkcija kostnega mozga zagotavlja precej veliko informacij o njeni celični sestavi, razmerju in stopnji aktivnosti hemopoetičnih kalčkov, prisotnosti fibroze itd. Poleg tega lahko zdravnik po punkciji ugotovi, ali je bolnik učinkovito zdravljen, kar je pomembno za hematološke bolnike..

Indikacije in kontraindikacije za punkcijo kostnega mozga

Indikacije za kostne punkcije kostnega mozga so:

  • Neoplazme hematopoetskega tkiva - levkemija, paraproteinemija, mielodisplastični sindrom itd.;
  • Hipo in aplastična anemija;
  • Leukemoidna reakcija (izključitev možnega malignega procesa);
  • Sum na metastaze raka drugih organov;
  • Ocena učinkovitosti zdravljenja pri malignih tumorjih in anemiji;
  • Analiza primernosti hematopoetskega tkiva za presaditev tako darovalcu kot tudi samemu pacientu, če je potrebno, kemoterapiji.

V nekaterih primerih so kosti prebodene za dajanje zdravila, vendar ni omenjeno zbiranje in analiza tkiva kostnega mozga, ker cilj ni njegova morfološka ocena, ampak ustvarjanje dodatne poti injekcijskega zdravljenja.

Deli bolnikov s punkcijo kostnega mozga so lahko kontraindicirani. Med njimi so bolniki s hudimi hemostaznimi motnjami, dekompenzirane nenormalnosti notranjih organov, pogoste nalezljive bolezni in kronične bolezni v akutni fazi, starejši ljudje z znaki osteoporoze in tisti, ki imajo akutno vnetno žarišče na področju domnevne punkcije.

Poleg tega lahko pacient ali starš otroka zavrne punkcijo, saj se mu zdi, da je boleča, nevarna ali neučinkovita. V tem primeru zdravnik v največji možni meri pojasni pomen punkcije in veljavnost njenega imenovanja.

Priprava za punkcijo kosti

Punkcija kostnega mozga ne zahteva posebnega usposabljanja, razen če je treba indikacije za to določiti zelo natančno. Pred manipulacijo, ki traja največ 5 dni, morate opraviti popolno krvno sliko in opraviti test strjevanja krvi. Predmet poje in pije najpozneje 2 uri pred določenim časom in tik pred punktiranjem izprazni mehur in črevesje.

Zdravnik, ki načrtuje punkcijo, bo zagotovo ugotovil, ali obstajajo alergije na anestezijo, seznam zdravil (antikoagulanti in antiagreganti so začasno ukinjeni), prisotnost sočasnih bolezni, osteoporoza, ki lahko otežijo potek operacije. Na dan študije bolniku niso dodeljeni drugi testi in postopki.

Zjutraj na dan, ko je kostni mozeg odvzet, se oseba tušira, moški se britje las, dovoljen je lahek zajtrk. Ne smete zavrniti hrane, saj lahko občutek lakote poslabša tesnobo in povzroči omedlevico. Še posebej sumljivi in ​​zasvojeni bolniki lahko pol ure in pred zacetkom operacije vzamejo lahki sedativ in analgetik.

Mnogi bolniki se bojijo punkcije kostnega mozga, saj menijo, da je zelo boleče. Postopek je dejansko neprijeten, vendar ne tako boleč, kot se zdi mnogim. Bolnik lahko čuti bolečino v trenutku, ko igla preide skozi periost, ki pade v tkivo kostnega mozga, vendar je bolečina precej sprejemljiva, ker se tkiva že zdravijo z anestetikom.

Pred punkcijo mora bolnik podpisati svoje soglasje k operaciji, pri delu z otroki pa ga opravi kateri koli starš ali skrbnik, zdravnik pa pojasni potek bodočega vboda, njegovo potrebo, pomiritev med pretirano vznemirjenostjo.

Tehnika kostne punkcije

Možna je punkcija kostnega mozga:

  1. Na prsnici (prsnica);
  2. Na zgornji del kosti (trepanobiopsija);
  3. Na klancih, femoralnih ali tibialnih kosteh - pri majhnih otrocih.

V hematologiji se najpogosteje uporabljajo punktura prsne kosti in biopsija trefina. Te vrste punkcij vam omogočajo, da dobite dovolj krvi za kasnejše morfološke študije.

Trepanobiopsija

Ilealna trepanobiopsija se izvede, kadar je za pregled potrebna velika količina tkiva. To je zelo pomembno pri levkemiji, eritremiji, hipo- in aplastični anemiji ter drugih hudih boleznih hematopoetskega tkiva pri odraslih in otrocih.

Za točenje in ekstrakcijo tkiva kostnega mozga se uporablja igelni trokar, ki spominja na Kassirsky iglo za punkcijo prsnice. Trokar ima debelino 3 mm, notranji premer kanala je 2 mm in dolžina 6 cm, na distalnem koncu igle trokarja pa je podobna rezkalnemu stroju, s katerim se igla med vrtenjem ujame v gosto kostno tkivo. Znotraj trokarja je mandrina postavljena z ostrim koncem, drži kirurški ročaj. Ko je zunanji sloj Iliona preboden, se mandrin hitro odstrani iz kanala trokarja.

Punkcijo s trepanobiopsijo povzročimo v predelu zgornjega dela aliakalnega grba, odmaknemo od sprednje zgornje hrbtenice nekaj centimetrov. Ponavadi je punkcija na levi strani, zato je bolj primerno manipulirati s kirurgom.

Pred punkcijo kožo zdravimo z antiseptično raztopino (jod ali alkohol), bolnik leži na desni strani ali na želodcu. Pred vnosom trokarske igle kožo, mehko tkivo in periost na mestu punkcije anesteziramo z novokainom. Na suho sterilno iglo je nameščen zavihek, ki omejuje globino vnosa, odvisno od resnosti podkožne maščobne plasti.

Iglo se vbrizga v mehko tkivo, kost pa se s silo vbrizga z rotacijskimi gibi. Ko je notranji trn trdno nameščen, ga odstranimo, ločimo od ročaja trokarja, ročico vrnemo v iglo in zavrtimo v smeri urinega kazalca, pri čemer dosežemo votlino kostnega mozga.

Po ekstrakciji kolone za biopsijo se igla izvleče z rotacijskimi gibi, punktat pa se postavi na stekleno stekelce in v steklenici s formalinom. Diapozitivi s razmazi kostnega mozga se pošiljajo na citološki pregled in kolono v formalinu (do 10 mm) - za pripravo histološkega pripravka.

Pri zdravih ljudeh in bolnikih s hiperplastičnimi procesi v krvotvornem tkivu je nastali kostni mozeg bogat in sočen, rdeče barve, s spremembami aplastike postane rumene barve, z mielofibrozo pa izgleda suho in skromno.

Video: Tehnika biopsije Ileal

Sternalna punkcija

Punkcijo kostnega mozga iz prsnice (punkcijo prsnice) izvedemo v položaju pacienta na hrbtu, z blazino pod lopatico, dvignemo rebro in tako olajšamo punkcijo.

Preden je igla vstavljena, se mesto vboda zdravi z antiseptikom, lasje se odstranijo iz moških in igla se vstavi v tretji medrebrni prostor vzdolž sredinske črte. V večini primerov se postopek odvija v lokalni anesteziji z novokainom, vendar obstajajo dokazi, da lahko anestetik, ki slučajno zadene iglo za punkcijo, povzroči deformacijo in razbarvanje celic kostnega mozga, zaradi česar bo kasneje težko opraviti morfološko analizo biopsije.

Kassirska igla, ki se že desetletja uspešno uporablja v biopsiji kostnega mozga, ima omejevalnik, ki ga zdravnik fiksira na želeno globino, odvisno od starosti, resnosti bolnikovega podkožnega maščevja in nato v njej položi mandrin.

Igla je usmerjena pravokotno na površino kosti in vbrizgana s hitrim in natančnim premikom v tretji medrebrni prostor. Sprva se uvaja z nekaj napora, vendar takoj, ko zdravnik čuti nekakšen neuspeh, se gibanje ustavi - to pomeni, da je igla že padla v kost in možgansko votlino prsnice. Za zbiranje biopsije kostnega mozga je treba iglo pritrditi na prsnico. Če se to ne zgodi (v primeru metastaz raka, multiplega mieloma, osteomielitisa), se varovalka premakne nekoliko višje, igla pa se premakne nekoliko globlje.

Ko je igla dobro nameščena, se iz nje odstrani mandrin in brizga je pritrjena, s katero se dobi potrebna količina tkiva (do 1 ml). Iglo odstranimo iz kosti skupaj z brizgo, mesto vboda pa zapremo z mavcem ali prtičkom.

Če je biopsijski material bogat s krvjo, ga je bolje odstraniti s pipeto ali papirjem, tako da ne moti preučevanja celične sestave tkiva. Preveč tekoče punktate lahko izpostavimo levkokoncentraciji, ko so celice ločene od plazme, in iz nastale celične usedline naredimo bris.

Za najbolj natančno diagnozo patologije kostnega mozga je priporočljivo uporabiti celotno količino, pridobljeno z mikroskopijo, s čim več mikropreparati. To je še posebej pomembno pri aplastičnih in hipoplastičnih stanjih, ko je preiskovano tkivo zelo slabo v celičnih elementih, nezadostna količina materiala pa otežuje diagnozo.

Video: prsna punkcija

Punkcija drugih kosti

Poleg biopsije trefina v predelu Iliuma in prsne kosti se za ekstrakcijo kostnega mozga lahko uporabijo tudi druge gobaste kosti. Pogosteje se pojavlja potreba pri tistih bolnikih, pri katerih je lahko nevarna punkcija prsnice ali grebena aliakal - majhni otroci, starejši z osteoporozo, bolniki, ki dolgo časa jemljejo kortikosteroide.

Pri majhnih otrocih je sternum tanjša in mehkejša, podkožni sloj je veliko manjši, tako da preboja prsnice ne more biti popolnoma izključena, kar je nevarno zaplet. Ko osteoporoza poveča tudi tveganje poškodb od konca do konca in celo zloma prsnice, je bolje izbrati drugo mesto punkcije.

Punkcija kostnega mozga iz kolka se pogosteje izvaja pri otrocih. Punkcija je v segmentu stegnenice blizu telesa, obrnjena proti kolku, v območju večjega trohanterja. Za punktiranje pacienta prosimo, da leži na strani, ki je nasproti mesta vboda, nato pa vzamemo sterilno in suho iglo za punkcijo in injiciramo 2-2,5 cm nekaj razdalje navzdol od vrha večjega trohantra pod kotom 60 stopinj na vzdolžno stegno.

Pri punkciji v distalnem delu kosti (nad kolenski sklep) pacient leži na nasprotni strani punkcije, pod koleno se postavi valjček, ki se poišče pred središčem zunanjega kondila stegna in iglo injicira pravokotno na površino kosti 2 cm po predobdelavi z antiseptiki in lokalno anestezijo.

Ko se preluknjava golenica, se koleno postavi na valjček, cevastost se potegne s prstom, območje vboda je anestezirano, razdalja med cevastim robom pa je 1,5–2 cm.

Pri novorojenčkih in dojenčkih je punkcija bolj primerna kot varnejša. Iglo se vstavi vzdolž zunanjega dela kosti nekaj centimetrov pod gleženj in 4 cm za njo, nato pa igla pade v osrednji del kosti.

Posledice in analiza rezultatov

Ponavadi je sama punkcija in njeno okrevanje iz nje hitra in praktično neboleča. Postopek traja približno četrt ure, potem pa ostane še vsaj eno uro pod nadzorom zdravnika, ki nadzoruje krvni tlak, srčni utrip, temperaturo in splošno stanje.

Istega dne je dovoljeno zapustiti kliniko, vendar zdravnik močno svetuje, da ne vozite avtomobila, opravljate travmatičnega dela, se športno ukvarjate ali uživate alkohola zaradi nevarnosti omedlevice in poslabšanja zdravja.

Luknja za luknjanje ne zahteva posebne nege, vendar je treba prve tri dni po vbodu zapustiti tuš, kopel, izlete v bazen ali savno. Splošni način, delo, prehrana se po punkciji ne spreminjajo in z opazno bolečino v prvem dnevu je mogoče jemati zdravila za bolečine.

Neželeni učinki po punkciji kostnega mozga so izjemno redki in malo verjetni, če opazite tehniko punkcije, zdravljenje kože z antiseptiki, natančno določanje indikacij in mesto punkcije. V nekaterih primerih je mogoče:

  • Punkcija ali zlom prsnice;
  • Krvavitev in okužba predrtnega območja;
  • Omedlevica in celo šok pri preobčutljivih bolnikih s hudo sočasno patologijo srca in krvnih žil.

Bombanje s kostnim mozgom velja za popolnoma varno in neškodljivo manipulacijo, ki je razširjena in jo izvaja večina zdravnikov, zato se ni treba bati, panike ali depresije. Pravilna psihološka priprava in pogovor z zdravnikom na več načinov pomagata odpraviti nepotrebne strahove in prenesti operacijo skoraj neboleče.

Kostni mozeg, pridobljen s punkcijo kosti, se pošlje v citološki ali histološki laboratorij za pregled. V prvem primeru se razmaz izvede takoj, ko se tkivo odstrani iz kosti, v drugem pa se kolona v kostnem mozgu fiksira v formalinu in preide skozi vse stopnje histološkega pripravka.

Hitro se opravi citološki pregled, na dan pregleda pa lahko zdravnik dobi sklep od citologa o naravi celic, vključno s številom in strukturnimi značilnostmi. Histološka analiza zahteva več časa - do 10 dni, vendar daje informacije ne le o celicah, temveč tudi o mikrookrožju (vlaknasti skelet, vaskularna komponenta itd.).

Študija brisa ali histološke priprave kostnega mozga kaže morfološke značilnosti celic hematopoetskega tkiva, njihovo število in razmerje, prisotnost patoloških sprememb, značilnih za določeno bolezen. V mielogramu zdravnik oceni značilnosti belega klica tvorbe krvi (število mielokariocitov, megakariocitov, blastnih nezrelih elementov itd.).

Rezultati vrednotenja kostnega mozga se odražajo v zaključku morfologa, ki določa vrsto tvorbe krvi, citozo, indekse kostnega mozga, prisotnost specifičnih celic, značilnih za določene bolezni. Osebni zdravnik povezuje te luknje z značilnostmi klinične slike in rezultati drugih preiskav, kar omogoča najbolj natančno diagnozo.

Kako jemati punkcijo kostnega mozga

Znanstvene raziskave in tehnični razvoj nenehno napredujejo, strokovnjaki lahko proizvajajo ozko profilne raziskave in zgodnje diagnosticiranje bolezni. Ena od teh študij je punkcija kostnega mozga, ki omogoča identifikacijo in hitro ukrepanje za odpravo patologij. Iz našega članka boste izvedeli, za kaj se izvaja punkcija kostnega mozga in kakšne so njene posledice.

Splošne informacije

S to metodo zdravnik opravi celovito študijo. Pogosto se diagnostika izvaja za odkrivanje nepravilnosti v krvi in ​​prisotnosti raka. Najpogosteje se postopek izvaja v regiji prsnice, spodnjega dela hrbta in alium. Otroci se ubijajo samo s kosti na peti.

V procesu biopsije uporabljamo standardne brizge in posebne igle. Omogočajo preprosto jemanje tkiva iz notranjosti kosti. V igli je nameščena posebna palica, ki preprečuje zamašitev svetlobe. Morda je tudi blokator za omejitev penetracije igle. V primeru, da je kostni mozeg nezdravo, je tekočina, zato se zlahka odsesa.

Ali je postopek varen?

Mnogi bolniki se sprašujejo, če je punkcija kostnega mozga nevarna in kaj se zgodi po tem? Kljub odgovornosti in kompleksnosti manipulacije je za bolnika precej preprosta.

Biopsija ne vodi do negativnih sprememb v zdravju, le redko lahko povzroči zaplete.

Punkcijo opravljajo le visoko usposobljeni strokovnjaki z bogatimi izkušnjami pri manipulaciji tega tipa. Nekatera tveganja veljajo samo za otroke, ker je njihovo kostno tkivo mehko, velikost kosti pa je individualna. Vendar pa to ni problem, če uporabljate posebne igle.

Kdo naj opravi študijo

Vedeti morate, v katerih primerih punkcijo kostnega mozga in nadaljnjo diagnozo. Najpogosteje so to naslednja stališča:

  • za vnos zdravil v kosti;
  • za popolno krvno sliko v nasprotju s formulo levkocitov;
  • s sumom na vnetje kostnega mozga;
  • s patologijami makrofagnega sistema;
  • v primeru diagnoze bolezni krvotvornih organov, če so povečane bezgavke, s povišano telesno temperaturo in izpuščajem v ustih;
  • če obstaja sum na limfom;
  • za odkrivanje bolezni, povezanih z pomanjkanjem encimov;
  • ugotoviti možnost presaditve kostnega mozga;
  • med pripravo na kemoterapijo;
  • da določimo, ali je donorsko tkivo primerno.

Kontraindikacije

Proces biopsije kostnega mozga velja za dokaj varnega, vendar obstajajo kontraindikacije za njegovo izvajanje.

Absolutna kontraindikacija manipulacije je hud potek simptomatske hemoragične diateze.

Vrtanje kostnega mozga se šteje za zelo varno manipulacijo.

Druge kontraindikacije vključujejo naslednje točke:

  • pacient ima srčno popuščanje v dekompenzirani obliki;
  • bolnik je doživel miokardni infarkt;
  • koža, kjer se bo izvrtala, ima gnojene formacije;
  • diabetes mellitus v dekompenzirani obliki;
  • akutno nenormalno prekrvavitev možganov;
  • če rezultat biopsije nima želenega učinka za nadaljnjo obdelavo.

Če bolnik ali njegov zastopnik noče opraviti manipulacije, zdravnik nima pravice vztrajati pri tem.

Za kaj se opravi punkcija kostnega mozga?

Kostni mozeg je namenjen za tvorbo krvi. Zato vzamemo vzorec tega tkiva za raziskave, da ugotovimo prisotnost različnih bolezni.

Študija pomaga določiti povečanje levkocitov v krvi, anemijo, povečanje števila trombocitov in diagnosticiranje delovanja kostnega mozga.

Postopek spremlja dinamiko tvorbe krvi, raziskuje spremembe v celični strukturi in njihovo splošno stanje.

Če ima bolnik rak kosti, se postopek izvede, če obstaja sum, da se kostni mozeg širi.

Biopsija tudi razkriva, kako učinkovito je zdravljenje pacienta, ali so zdravila primerna, ali imajo pozitiven učinek na povzročitelja in ali je napredek v okrevanju.

Biopsija bi bila primerna metoda za preiskovanje nevtropenije pri otroku. Analiza kostnih celic kaže tudi, ali je ionizirajoča terapija primerna za bolnika.

Tehnologija manipulacije

Ko zdravnik izključi vsa kontraindikacije in prejme soglasje bolnika, mora povedati o načelih študije. Najprej mora bolnik opraviti popolno preiskavo krvi in ​​test za strjevanje krvi, govoriti o predhodnih operacijah, alergijah na zdravila in anesteziji, prisotnosti ali odsotnosti osteoporoze.
Zaradi anestezije bolečina med biopsijo ne moti bolnika.

S seboj vzemite zdravniško kartico in navedite zdravila, ki jih nenehno jemljete. Če vključujejo zdravila za redčenje krvi, jih je treba ukiniti nekaj dni pred biopsijo. Zdravnik mora preizkusiti alergije na anestezijo, ki se uporablja v procesu manipulacije.

Pomembno je! Priprava bolnika na operacijo je, da lahko zjutraj opravlja higienske postopke in ima lahek zajtrk. Pred postopkom je potrebno izprazniti črevesje in mehur. Strokovnjaki ugotavljajo, da na ta dan ni mogoče izvesti drugih operacij.

Bolniki, ki se učijo, kako iztrgati kostni mozeg iz prsnice, postanejo mirnejši. Izvaja se v bolnišnici ali v diagnostičnem centru, v specializirani sobi.

Neposredno pred operacijo bolnik jemlje zdravila za bolečino in pomirjevalo.

Po tem, ko je specialist zdravil kraj prihodnje manipulacije z antiseptikom, naredi lokalni anestetik in ga injicira pod kožo.

Zdravnik odloči, kje naj vbodi in vzame potrebno iglo. Igla se vstavi v rotacijska gibanja z zmernim tlakom. Doseganje cilja je igla v kosti. Zaradi anestezije se bolnik počuti le z rahlim pritiskom, bolečina pa ga ne moti.

Ko je punkcija narejena, se notranjost igle odstrani in poveže z brizgo, pri čemer se izloči kostni mozeg. Za raziskave zadostuje majhna količina materiala. V času vzorčenja z biopsijo lahko bolnik čuti rahlo bolečino.

Po končanem manipuliranju se igla odpre in zdravnik razkuži mesto vboda in nato za dan uporabi antiseptično oblogo. Po pol ure je pacientu dovoljeno, da se spremlja domov.

Po operaciji je vredno zavrniti vožnjo avtomobila in ne dela v proizvodnji.

Pomembno je! V treh dneh po biopsiji ne morete kopati in prhati, boleče mesto pa je treba zdraviti s predpisanimi zdravili.

Lahko se izvede punkcija kostnega mozga iz kolka ali prsnice. Glavne razlike so le na mestu vnosa materiala. Pravila priprave na manipulacijo, načelo njenega ravnanja in diagnostika so enaka.

Rezultat študije

Veliko bolnikov zanima specialist, ki kaže punkcijo kostnega mozga in ali je mogoče takoj ugotoviti prisotnost nepravilnosti.

Strokovnjaki ugotavljajo, da je treba za pravilno analizo nemudoma pregledati kostni mozeg. Ta snov koagulira hitreje kot kri, zato se vsebina brizge takoj postavi na steklo za analizo. Skupno je 10 odtisov, da dobimo pravilen rezultat.

Po zaključku manipulacije je potrebno vedeti, kako dolgo čakati na rezultat, ker bodo različne analize pripravljene v različnih časovnih intervalih. Rezultati analize bodo v povprečju na voljo v obdobju od 4 ure do 15 dni.

Kakšne so posledice

Zapletov po punkciji kostnega mozga je malo verjetno, če je to prevzel izkušen zdravnik. Edini neprijeten trenutek je lahko kratka bolečina na mestu vboda.

Negativne posledice se lahko pojavijo, če je bil pripravek nepravilen ali če zdravnik ni bil izkušen.

Od vseh negativnih posledic se lahko zgodi naslednje:

  • krvavitev se začne;
  • igla je šla skozi celotno kost prsnice.

Včasih se na območju punkcije lahko pojavi okužba. Vendar pa se lahko tem učinkovam izognete, če uporabljate enkratno orodje in upoštevate antiseptična pravila.

Če bolnik trpi za osteoporozo, je treba postopek biopsije opraviti zelo previdno, saj bolezen povzroča krhkost kosti, lahko povzroči zlom.

Odpoklic pacientov

»Imel sem sum raka in zdravnik mi je svetoval, da vbodem kostni mozeg. Kljub enostavnosti operacije se ni takoj odločil. Vendar so bile spretne manipulacije strokovnjakov neboleče. Vse je potekalo na najvišji ravni. Zdravnik je rekel, da je kljub moji starosti z lahkoto naredil ograjo in istega dne so me pustili domov. Hvala zdravnikom za profesionalnost in dobre novice: nimam raka. "

Nikolay, 62, Volgograd.

Zaključek

Zbiranje kostnega mozga je preprosta manipulacija, glavna stvar je, da se ustrezno pripravimo nanj in izberemo profesionalca. Odločanje o postopku ali ne je za vsakogar. Številne pozitivne povratne informacije od bolnikov, ki so šle skozi punkcijo, kažejo, da če prevzame poklic, bo vse šlo brez zapletov.