Kako je odstranjevanje fibroidov maternice, obdobje rehabilitacije in možne posledice

Maščobe maternice - najpogostejša ginekološka bolezen. Po medicinski statistiki je diagnosticirana pri vsaj 25-30% žensk, starih od 35 do 50 let.

Poleg tega se je v zadnjem desetletju po vsem svetu pojavila težnja po »pomladitvi« te bolezni. V 25-30-letnih bolnikih se vedno bolj pojavljajo fibroidi, kar negativno vpliva na njihovo reproduktivno zdravje in zmožnost rojevanja otrok. In pogosto zanemarjanje rednih ginekoloških preiskav vodi do precej pozne diagnoze miomatoze, ki je že v fazi razvoja zapletov.

Zdravljenje je lahko konzervativno in kirurško. V tem primeru se postopek odstranjevanja fibroidov maternice izvaja le, če obstajajo določene indikacije. Izbira operativnih metod in določitev obsega intervencije sta odvisna od številnih dejavnikov.

Kaj je fibroids in kako je?

Myoma je benigna hormonsko odvisna nodularna neoplazma, ki izvira iz miometrija, mišične plasti maternice. Hkrati serotična membrana organa (peritoneum) in notranja sluznica (endometrij) nista vpleteni v patološki proces, ampak prekrivata površino tumorja.

Takšna neoplazma ne kalijo, ampak širi okolna zdrava tkiva. Zaradi te lastnosti je tehnično mogoče luščiti relativno majhne miomatske vozle, obenem pa ohraniti celovitost in funkcionalno celovitost stene maternice.

Tumorsko tkivo je lahko sestavljeno samo iz hipertrofiranih mišičnih vlaken ali vključuje dodatne plasti vezivnega tkiva. V slednjem primeru velja izraz "fibromiom". Mehke, dokaj enakomerne mišične tvorbe se imenujejo leiomyomas.

Rast takšnega tumorja maternice se lahko pojavi v več smereh:

  • s prolapsom v lumen organa se mioma imenuje submukozna ali submukozna;
  • s stratifikacijo mišične plasti, odebelitvijo in deformacijo stene maternice (intersticijska varianta);
  • z izboklinami vozlišča v trebušni votlini (subserozna lokacija);
  • s snopom listov široke vezi maternice (intraligamentarna miomska vozlišča).

Vozlišča, ki štrlijo čez obrise organa, lahko imajo steblo različnega premera ali "sede" na široko podlago, včasih potopljeno v srednji plast mišic.

Miom je redko maligen, malignost je diagnosticirana pri manj kot 1% bolnikov. Toda v mnogih primerih takšen tumor maternice spremljajo različni zapleti. Običajno so osnova za odločanje o kirurškem zdravljenju.

Kdaj je treba odstraniti maternične fibroide?

Odstranjevanje fibromov maternice (miomektomija) se nanaša na operacije, ki varčujejo z organi. Zato je pri ženskah v rodni dobi z nerealizirano plodnostjo, če je mogoče, prednost dana tej možnosti kirurškega zdravljenja.

V nekaterih primerih postane operacija tudi ključna faza zdravljenja neplodnosti. To je mogoče, če so težave z zanositvijo ali podaljšanjem nosečnosti posledica deformacije maternice s submukoznimi ali velikimi intersticijskimi vozlišči.

Indikacije

Odstranjevanje fibroidov je potrebno, ko konzervativno zdravljenje ne zmanjša velikosti tumorja in ne prepreči njegove rasti. Tudi indikacije za kirurški poseg so:

  • ponavljajoče se krvavitve iz maternice;
  • obstojni bolečinski sindrom;
  • znaki pristranskosti in okvarjenega delovanja sosednjih organov;
  • s submukoznimi in subsezularnimi vozlišči, zlasti nagnjenimi k ishemični nekrozi in s tveganjem za torzijo nog.

Kontraindikacije

Miomektomija se ne izvaja v naslednjih pogojih:

  • v prisotnosti velikih ali večjih miomskih vozlov;
  • s cervikalno lokacijo tumorja;
  • obilno in neupravičeno za korekcijo krvavitev maternice (menometorrhagia), ki vodi do hude anemizacije pacienta in celo ogroža njeno življenje;
  • v primeru masivne nekroze tumorja, še posebej, če jo spremlja dodatek sekundarne bakterijske okužbe, septični endometritis, tromboza ali grozi z razvojem peritonitisa;
  • aktivna rast fibroidov pri bolnikih v menopavzi;
  • izrazita motnja delovanja sosednjih organov (mehurja, ureterjev, črevesja), ki jih povzroča premestitev in kompresija velikega miomskega vozlišča ali celotnega povečanega maternice.

Vsi ti pogoji so indikacije za radikalno kirurško zdravljenje fibroidov. Hkrati se izvede histerektomija.

Omejitve za miomektomijo so tudi hudo somatsko stanje bolnika, prisotnost njenih trenutnih infekcijskih in septičnih bolezni, identifikacija kontraindikacij za splošno anestezijo. V takšnih primerih se lahko operacija začasno odloži ali nadomesti z alternativnimi metodami zdravljenja v kombinaciji z aktivno konzervativno terapijo.

Načini odstranjevanja fibroidov maternice

Odstranitev fibroidov s kirurškim posegom se lahko izvede na več načinov. Njihova temeljna razlika je vrsta spletnega dostopa. V skladu s tem se razlikujejo laparotomična, laparoskopska in histeroskopska miomektomija.

To je klasična trebušna operacija za odstranitev materničnih fibroidov. Spremlja jo vrezovanje na prednjo trebušno steno bolnika s skalpelom ali sodobnimi orodji - na primer elektrokavter. Tak dostop daje operacijskemu zdravniku možnost precej širokega neposrednega pregleda trebušne votline, vendar je najbolj travmatičen za bolnika.

Bolj nežen način, ki zahteva endoskopsko opremo. Manipulacije potekajo skozi luknjice, ki se izvajajo na določenih mestih prednje trebušne stene. Okrevanje po takšnem posegu je veliko hitrejše kot uporaba klasične laparotomije.

Minimalno invazivna tehnika, ki zahteva tudi posebno endoskopsko opremo. Zdravniku ni potrebno vsiljevati zareze in luknjice, za dostop do maternice pa uporablja cervikalni kanal.

Izbira načina delovanja je odvisna od specifične klinične situacije. Upošteva velikost, število in lokalizacijo miomskih vozlišč, prisotnost in resnost zapletov, starost bolnika in tveganje malignosti tumorja. Zelo pomembna je tudi usposobljenost in izkušnje operacijskega zdravnika, oprema medicinske ustanove z endoskopsko opremo.

Kako dolgo traja operacija odstranjevanja fibroidov maternice je odvisna od izbrane metode, količine intervencije in prisotnosti intraoperativnih zapletov in zapletov.

Kako se postopek izvaja z laboratorijsko metodo?

Operacija z uporabo laparotomskega dostopa je indicirana za intersticijska in globoko potopljena podsezična vozlišča. Uporablja se pri multipli miomatozi, zapletenem poteku bolezni, adhezivnih boleznih, v prisotnosti grobih ali nezadostno utemeljenih brazgotin maternice. Odstranjevanje velikih materničnih fibroidov in tumorjev materničnega vratu se običajno izvaja tudi laparotomično.

Odrezki v laparotomični metodi kirurškega posega za odstranitev maternice

Za dostop do miomskih vozlišč na sprednji trebušni steni uvedemo vertikalno ali horizontalno zarezo, ki ji sledi slojevita disekcija in premikanje tkiva. Prizadeti organ se odstrani zunaj trebušne votline. Le ob prisotnosti dobro vidnih vozlišč na sprednji steni se lahko zdravnik odloči za manipulacije na potopljeni maternici.

Disekcijo in neumno luščimo serozno membrano (visceralni listič peritoneja), dodamo miomasto vozlišče z najmanjšo možno travmo okolju zdravega miometrija. Tumor je oluščen in odstranjen. Šivi se položijo na njeno posteljo, serosa pa se ločeno šiva. Krvne posode so skrbno ligirane, možna je tudi uporaba elektrokoagulatorja. Sesanje trebušne votline, spremljanje kakovosti hemostaze. Nato se plasti trebušne stene zapolnijo.

Verjetni zapleti pri odstranjevanju fibroidov z laparotomijo so povezani s tehničnimi težavami ali napakami med operacijo. Mogoče masivno intraoperativno krvavitev, naključne poškodbe sosednjih organov.

Odstranjevanje fibroidov maternice z laparoskopsko metodo

Laparoskopska kirurgija je nežna in hkrati zelo učinkovita metoda odstranjevanja subseroznih miomov na steblu ali na široki osnovi. Izvaja se v splošni anesteziji v posebej opremljeni operacijski dvorani.

Dostop do maternice med laparoskopijo poteka skozi majhne luknjice sprednje trebušne stene v obeh zgornjih predelih. Fotoaparat je vstavljen skozi popkovni obroč. Ista punkcija se uporablja za injiciranje ogljikovega dioksida v trebušno votlino, ki je potrebna za širjenje prostorov med stenami notranjih organov, doseganje zadostne vidljivosti in prostora za varno vstavljanje manipulatorjev in instrumentov.

Laparoskopska kirurgija - bolj nežen način odstranjevanja fibroidov

Tanka noga subseroznih fibroidov se koagulira in odseka proti steni maternice. Običajno ne zahteva šivanja serozne membrane, dovolj je, da uporabite elektrokoagulator.

Če se vozlišče odstrani na intersticijski osnovi, ga bo zdravnik ločil in ga odstranil. Takšne manipulacije so nujno dopolnjene s postopno temeljito hemostazo z elektro koagulacijo vseh prečkanih žil, ne glede na njihov premer.

Postopek odstranitve vozlišča na dnu se zaključi z uvedbo dvo-vrstnih endoskopskih šivalnih materialov na njegovo posteljo. To ni le dodatna metoda hemostaze, ampak prispeva tudi k nadaljnjemu oblikovanju polnopravne brazgotine, ki bo ohranila svojo integriteto v procesu povečanja nosečnosti maternice. Zaprtje serozne okvare pomaga zmanjšati tveganje pooperativne adhezivne bolezni.

Odsekana miomska vozlišče se ekstrahira z uporabo morcelatorjev skozi obstoječe luknje. Včasih nalaganje dodatnih colpotomic lukenj.

Po kontrolni reviziji območja operacije in celotne trebušne votline zdravnik odstrani instrumente in kamero ter po potrebi evakuira odvečni ogljikov dioksid. Postopek se zaključi s šivanjem lapartomskih lukenj. Pacientu ponavadi ni treba ostati na oddelku za intenzivno nego, po izstopu iz anestezije pa se lahko prenese na pooperacijski oddelek pod nadzorom zdravnika in medicinskega osebja.

Trenutno so laparoskopsko odstranjeni le subsezularna vozlišča. Če pa je široka baza fibroida (njena intersticijska komponenta) več kot 50% celotnega tumorskega volumna, takšna operacija ni izvedena. V tem primeru je potrebna laparotomija.

Histeroskopska miomektomija

Odstranjevanje fibroidov maternice s histeroskopijo je sodobna, nizko invazivna metoda kirurškega zdravljenja submukoznih vozlov. Takšna intervencija ne krši celovitosti stene maternice in okoliških tkiv in ne povzroča brazgotin.

V večini primerov histeroskopske miomektomije ne spremlja klinično pomembna izguba krvi z razvojem pooperativne anemije. Ženska, ki je opravila takšno operacijo, ne izgubi sposobnosti za naravno rojstvo. Prav tako se običajno ne šteje, da obstaja tveganje za splav.

Histeroskopska različica odstranjevanja fibroidov maternice

Vse manipulacije s histeroskopsko operacijo se izvajajo transcervično s histeroskopom. To je posebna naprava s kamero, vir lokalne razsvetljave in instrumentov, ki se vstavi v maternično votlino skozi umetno razširjen cervikalni kanal. Hkrati lahko zdravnik natančno nadzoruje manipulacije, ki jih izvaja na monitorju, natančno pregleda sumljive dele sluznice in, če je potrebno, opravi biopsijo, hitro ustavi začetno krvavitev.

Histeroskopijo izvajamo pod splošno anestezijo, čeprav možnost uporabe spinalne anestezije ni izključena. Za izrezovanje miomskega vozlišča se orodja lahko uporabijo za mehansko presečišče tkiva (analognega skalpela), elektrokoagulatorja ali medicinskega laserja. To je odvisno od delovne opreme, veščin in preferenc operacijskega zdravnika.

Lasersko odstranjevanje fibroidov maternice je najsodobnejša in najlažja različica histeroskopske miomektomije. Konec koncev, to ne povzroča stiskanja, zvijanja in globoke nekroze okoliških tkiv, niso potrebni posebni ukrepi za ustavitev krvavitve. Zdravljenje poteka hitro in brez nastanka grobih brazgotin.

Transcervikalna histeroskopska miomektomija se ne uporablja za vozlišča s premerom nad 5 cm, ki jih je težko izprazniti skozi cervikalni kanal. Pomanjkanje postoperativnih brazgotin na steni maternice, notranjih komisarjev (sinehija) in endometrioze tudi močno omejujejo uporabo te metode.

Pomožne tehnologije obratovanja

Za izboljšanje učinkovitosti kirurškega posega in zmanjšanje tveganja za intraoperativne zaplete lahko zdravnik uporabi nekaj dodatnih tehnik. Laparoskopsko in laparotomsko odstranjevanje fibroidov se včasih kombinira s pre-ligacijo, očiščenjem ali embolizacijo materničnih arterij. Takšna priprava za operacijo poteka nekaj tednov pred glavnim kirurškim zdravljenjem.

Prisilna omejitev oskrbe s krvjo v miomatoznih vozliščih ni namenjena le zmanjšanju njihove velikosti. Stanje umetno ustvarjene ishemije vodi v zmanjšanje zdravega miometrija, ki ga spremlja oblikovanje tumorjev in njihovo delno sproščanje iz debeline stene maternice. Poleg tega kirurški posegi na območju, ki se izčrpa v krvi, bistveno zmanjšajo količino intraoperativne izgube krvi.

Predhodno začasno vpenjanje in ligacija (ligacija) materničnih arterij poteka iz transvaginalnega dostopa. Po zaključku glavne operacije se običajno odstranijo nadrejeni terminali in ligature, čeprav se včasih z multiplim miomom odloči, da se trajno povežejo hranilne posode.

Postoperativno obdobje in obdobje okrevanja

Pooperativno obdobje se ponavadi pojavi z bolečino različne jakosti, ki lahko zahteva uporabo narkotičnih in celo narkotičnih analgetikov. Resnost bolečine je odvisna od vrste operacije, količine posega in individualnih značilnosti bolnika.

Pri pomembni intraoperativni izgubi krvi v prvih urah po prenosu ženske v oddelku za intenzivno izgubo krvi je morda treba transfuzirati kri in nadomestke krvi, uporabiti lahko koloidne in kristaloidne raztopine, uporaba zdravil za vzdrževanje ustrezne ravni krvnega tlaka pa bo morda potrebna. Toda potreba po takšnih ukrepih je redka, običajno miomektomija poteka brez klinično pomembne akutne izgube krvi.

V prvih 2 dneh zdravnik nujno nadzoruje delovanje črevesja, ker lahko kakršnokoli operacijo na trebušnih organih oteži paralitična črevesna obstrukcija. Pomembno je tudi preprečiti zaprtje, saj je prekomerno naprezanje med črevesjem polno nesolventnosti šivov. Zato se veliko pozornosti posveča pacientovi prehrani, zgodnjemu vstajanju in hitri širitvi motorične aktivnosti.

Kaj lahko pojeste po operaciji?

To je odvisno od vrste kirurškega zdravljenja, prisotnosti anemije in s tem povezanih bolezni prebavnega trakta.

Prehrana po odstranitvi fibroidov na laparotomski način se ne razlikuje od prehrane oseb, ki so imele druge abdominalne operacije. Prvi dan se bolniku ponudi tekoča in poltekoča, lahko prebavljiva hrana, v naslednjem meniju pa se hitro razširijo. In za 5-7 dni je ženska običajno že na skupni mizi, če ne zahteva spoštovanja tako imenovane "želodčne" diete.

Toda laparoskopska in histeroskopska miomektomija ne določata tako strogih omejitev tudi v zgodnjem pooperativnem obdobju. V dobrem stanju lahko bolnik jesti iz skupne mize do večera prvega dne.

Če so fibroidi povzročili razvoj kronične anemije zaradi pomanjkanja železa ali če je operacijo spremljala velika izguba krvi, so v prehrano ženske zagotovo uvedene živila, bogata z železom. Poleg tega se lahko predpišejo pripravki železa, ki vsebujejo anemijo.

Priporočila po odpustu iz bolnišnice

Myomectomy vam omogoča, da odstranite obstoječa vozlišča, vendar ne preprečuje nastanek novih tumorjev maternice. Dejstvo je, da ima fibroid hormonsko odvisen razvojni mehanizem, operacija pa ne vpliva na bolnikov endokrini profil. Zato je v odsotnosti ustrezne preventivne terapije možna ponovitev bolezni. Torej, kakšno zdravljenje je predpisano po odstranitvi materničnih fibroidov? Terapevtska shema je izbrana individualno, pogosto vključuje hormonska zdravila.

Odstranjevanje fibroidov pomeni nekatere omejitve. Že prvih nekaj mesecev je priporočljivo, da ženska ne obišče kopališč, savn in solarijev, da bi se izognili povečanim fizičnim naporom.

Na splošno rehabilitacija po odstranitvi fibroidov maternice traja približno 6 mesecev, kasneje pa se ženska vrne k svojemu običajnemu življenjskemu slogu. Hkrati pa mora vsakih šest mesecev opraviti tudi ginekološki pregled in na zdravniški recept opraviti medenični ultrazvočni pregled.

Učinki operacije

Ali je možno zanositi po odstranitvi miomov maternice - to je glavno vprašanje, ki zadeva paciente v rodni dobi. Myomectomy ne povzroča izginotja menstruacije in začetka prezgodnje menopavze.

V prvih nekaj dneh je možna krvavitev, ki je ni mogoče upoštevati mesečno. Pri določanju trajanja cikla je treba upoštevati le datum začetka prejšnje menstruacije. Mesečno po tej operaciji se ponavadi nadaljuje v 35-40 dneh. V tem primeru je dovoljeno podaljšanje ali skrajšanje 1-2 naknadnih ciklov.

Ohranjanje bolnikovih jajčnikov in maternice omogoča ohranjanje reproduktivne funkcije. Zato je nosečnost po odstranitvi materničnih fibroidov možna kmalu po vzpostavitvi funkcionalne uporabnosti endometrija.

Toda ženska, ki je opravila takšno operacijo, je zaželena, da razmisli o zanositvi ne prej kot 3 mesece po kirurškem zdravljenju. In spolni stiki so dovoljeni šele po 4-6 tednih. Spoštovanje teh izrazov je še posebej pomembno, če je bila opravljena lioamerična miomektomija s šivom na steni maternice.

Možne posledice operacije vključujejo tveganje prezgodnje prekinitve nosečnosti v prihodnosti, patološki potek dela, razvoj adhezivnih bolezni.

Alternative kirurgiji

Možnosti sodobne medicine dopuščajo uporabo alternativnih načinov za odpravljanje fibroidov maternice. Lahko so minimalno invazivne ali celo neinvazivne, to pomeni, da gredo brez operacije.

Te vključujejo:

  • Embolizacija maternične arterije. Podhranjenost tumorskega tkiva vodi v aseptično lizo z zamenjavo mišičnih celic s veznim tkivom. Embolizacijo izvedemo z uporabo katetra, ki ga vstavimo pod rentgensko kontrolo skozi femoralno arterijo.
  • FUS ablacija (fokusirana ultrazvočna ablacija) fibroidi, ki povzročajo lokalno toplotno nekrozo tumorskega tkiva. Toda ta tehnika se lahko uporabi samo za odpravo fibromiomatskih in vlaknastih vozlov. Toda leiomiom je neobčutljiv na ablacijo FUS.

V nekaterih primerih se takšne tehnike kombinirajo z laparoskopsko miomektomijo, ki je potrebna pri multipli miomatozi in subsezularnih vozlih na nogi.

Ne zavrnite odstranitve materničnih fibroidov. Ta operacija, ki ohranja organe, ne vodi do nepopravljivih posledic za žensko telo in omogoča, da se znebimo vseh zapletov, povezanih s prisotnostjo miomov.

Značilnosti operacije za odstranitev materničnih fibroids

Skoraj polovica žensk v rodni dobi iz svojih izkušenj ve, kaj so fibroidi maternice. V večini primerov se ta benigna vzgoja že dolgo ne čuti, ženska pa lahko ugotovi prisotnost vozlišč le med rutinskim ginekološkim pregledom.

Odstranitev materničnih fibroidov, ki jih proizvajajo različne metode. Izbira posamezne metode je odvisna od velikosti izobraževanja, njegove lokalizacije, splošnega stanja pacienta in prisotnosti spremljajočih bolezni.

Ta članek bo obravnaval samo vprašanje operacije, podrobnih podatkov o samem miomu ne bo, zato vam ponujamo povezavo do podrobnega članka o tumorju - miom maternice: kaj je to in ali je nevarno.

Kaj je zdravljenje fibroidov razen kirurškega?

Potreba po kirurškem zdravljenju miomov maternice ni vedno upravičena. V začetni fazi bolezni, ko ima tvorba majhno velikost, je povsem mogoče opraviti s hormonsko terapijo. Hkrati so predpisovali antigonadotropine, peroralne kontraceptive in devetnajst insteroidnih derivatov.

Zdravljenje z drogami ne more zagotoviti odsotnosti recidivov, zato zdravniki pogosto priporočajo uporabo kirurškega posega, še posebej zato, ker je večina sodobnih metod razvrščena kot nizko travmatična in organsko varčna, kar pomeni, da lahko bolnik po takšnem posegu še vedno prenaša zdrave potomce.

Ali moram odstraniti miom

Mnoge ženske, ki dobijo takšno diagnozo, še posebej po 40. letu starosti, imajo povsem razumljivo vprašanje: ali je treba odstraniti maternične fibroide ali ne?

Prav tako je zelo težko odločiti se za operacijo benignega tumorja, če ne moti ženske. Da bi se prepričali, ali je operacija potrebna za miom maternice, je treba opraviti popoln pregled in se posvetovati z izkušenim ginekologom. Odločitev se sprejme v skladu s prisotnostjo dokazov in odsotnostjo kontraindikacij za kirurški poseg.

Pomembno je tudi razumeti, da morate odstraniti velike mišje vozle, saj njihovo konzervativno zdravljenje ne bo prineslo rezultatov.

Indikacije za operacijo

Ena glavnih znamenj za odpravo izobraževanja je njena velikost. Ker se v plasti maternice tvorijo fibroidi, ki povzročajo povečanje njegove prostornine, ko se določi stopnja razvoja tumorja, je običajno meriti njeno velikost po tednih nosečnosti:

  • majhne fibroide v velikosti ustrezajo obdobju brejosti 5 tednov, medtem ko premer vozlišč doseže 2 cm;
  • srednješolsko izobraževanje doseže premer 2-6 cm in ustreza velikosti 10-11-tedenske maternice;
  • velik fibroid doseže 12-15 tednov nosečnosti in presega 6 cm v premeru;
  • velikanske formacije ustrezajo trajanju otrokovega bivanja več kot 16 tednov.

Formacije velikih in velikanskih velikosti so brezpogojne indikacije za kirurško zdravljenje, vendar obstajajo primeri, ko je njegova odstranitev potrebna tudi pri minimalni velikosti tumorja. Razmislite, kdaj je potrebno odstraniti miom:

  • če je njegova velikost večja od 12 tednov nosečnosti;
  • če obstajajo sočasne bolezni (rak jajčnikov, endometrioza);
  • če se začne nekrotizacija tumorskih tkiv, ki jo povzroča torzija njenih nog ali druge motnje njene prehrane;
  • če je disfunkcija organov blizu maternice (črevesje ali sečnina);
  • če prisotnost fibroidov spremlja akutna bolečina;
  • če obstaja tveganje, da se tumor lahko degenerira v maligni sarkom;
  • če so pogoste in močne krvavitve, ki niso povezane z menstrualnim tokom, kar povzroča hudo anemijo;
  • če se obseg izobraževanja hitro povečuje;
  • če je v ozadju nastanka fibroidov bolnik neploden.

Kontraindikacije

Ukrepi za odstranitev te tvorbe so z ohranjanjem reproduktivne funkcije (odstranitev samo samega tumorja - myomectomy) in s sočasno odstranitvijo obeh miom in maternice (histerektomija). Druga možnost je bolj radikalna, vendar se izvaja v skrajnih primerih, ko je velikost tumorja ogromna, ženska je starejša od 40 let in se ne bo več rodila, v vseh drugih primerih pa je zaželena miomektomija.

Toda ta metoda odpravljanja problema ima nekaj kontraindikacij za:

  • če je tvorba zelo velika in je sestavljena iz številnih vozlišč;
  • če se tumor nahaja v vratu;
  • če ima maternična krvavitev obilno in povzroča globoko anemijo, ki je nevarna za pacientovo življenje;
  • če tumorska tkiva odmrejo, prizadenejo patogene bakterije, začne se septični endometritis, tromboza ali so velike možnosti za peritonitis;
  • če se pri ženskah, ki so v menopavzi, hitro razvijejo fibroide;
  • če velike velikosti fibroidov povzročijo kompresijski premik sosednjih organov izločilnega in prebavnega sistema.

V zgornjih pogojih se uporabljajo le radikalne kirurške metode zdravljenja vzgoje.

Kako se pripraviti

Ne glede na metodo odstranitve neoplazme, ki jo izbere lečeči zdravnik, je za vsako minimalno invazivno ali abdominalno intervencijo potrebna posebna priprava za operacijo odstranjevanja fibroidov maternice. Vključuje naslednje dejavnosti:

  • zbiranje in proučevanje bolnikove zgodovine;
  • določeni starostni kazalniki;
  • zbirajo se glavni testi (kri, urin, biopsija tkiv miomskega vozlišča in maternice) in opravi se dodatni pregled - kolposkopija, ultrazvok, CT, MRI, če je potrebno;
  • določena s količino kirurškega posega.

Za mlade ženske v reproduktivni dobi so pogosteje predpisane intervencije za ohranjanje organov, ženske pa v odrasli dobi priporočajo histerektomijo. Toda končna odločitev o izbiri določene vrste intervencije je vedno prepuščena pacientu.

Tik pred operacijo mora ženska vzeti tuš in si obriti sramne dlake. Zadnji obrok naj bi bil prejšnji večer. Hrana mora biti lahko prebavljiva in ne izčrpana. Ponoči pacient vzame tablete za spanje za dober in zdrav spanec. Šele po dobrem počitku ji lahko damo določeno operacijo za odpravo fibroidov.

Kako odstraniti miom maternice

Izbira metod za odstranitev fibroidov je odvisna od specifične klinične situacije, prisotnosti komorbiditet, lokalizacije miomskega vozlišča, njihovega števila in narave, pa tudi bolnikove želje po otroku. Oglejmo si podrobneje kirurško odstranitev mišjih vozlišč in alternativne postopke za odpravo te bolezni.

S kirurško metodo se fibroid odstrani le v primerih, ko je konzervativno zdravljenje neučinkovito. Med samim postopkom lahko pride do določenih tveganj za zdravje žensk v obliki ponovitev, zapletov in nepredvidenih situacij med samim posegom. Najprej preberite osnovne kirurške tehnike.

Abdominalna operacija

Kirurgija abdominalne miomske maternice se izvaja v primerih, ko drugih minimalno invazivnih tehnik ni več mogoče uporabiti, še posebej, če pride do nekrotizacije miomatoznega vozla ali torzije njihovih nog. Ta metoda odstranjevanja se uporablja zelo redko, saj v večini primerov zdravniki uporabljajo bolj benigne posege.

Operacija se izvaja pod splošno anestezijo, pri čemer se bolnika vzdolžno ali prečno reže na trebušno steno, nato se preostala tkiva ločijo po plasti in odmikajo. Organ se vzame iz trebušne votline in šele potem, ko je vozlišče v maternici dobro vidno, se lahko zdravnik odloči za njegovo odstranitev. Po odstranitvi tumorja se nanesejo notranji šivi, ligirajo krvavitvene žile in tudi sloji se šivajo v trebušno steno.

Po operaciji trebuha mora ženska ostati v bolnišnici več dni. Postopek okrevanja bo trajal približno 2 meseca.

Laparoskopija

Laparoskopska miomektomija se nanaša na kirurške operacije z majhnim učinkom, izvaja pa se s preboji v prednji trebušni steni v ilikalnih predelih. V umbilikalni obroč vnašamo kamero, v katero vbrizgamo ogljikov dioksid, da dvignemo notranje organe. Ta tehnika se uporablja za pridobitev dovolj prostora za operacijo. Po odrezovanju se fibroidi odstranijo skozi iste luknjice, nato se orodje odstrani, evakuira se ogljikov dioksid, če je potrebno, in na vbode se uporabijo šivi.

Ko pride anestezija, se pacient prenese v običajno sobo in je v njej nekaj časa pod nadzorom medicinskega osebja. Indikacije za takšno operacijo so subsezularna vozlišča. Če je široka osnova tumorja večja od polovice volumna, je potrebna laparotomija. Po laparoskopski miomektomiji traja okrevanje približno 2 tedna. Prikazan je v naslednjih primerih:

  • vozli premera največ 1 cm;
  • velikost maternice ustreza obdobju brejosti 15-16 tednov;
  • če je od 3 do 4 vozlov s premerom do 1,5 cm

Po tem postopku ne pride do adhezije, vendar se izvaja z laparoskopom.

Laparotomija

To je abdominalna operacija, ki je indicirana za globoko lokacijo subsezularnih vozlišč, njihovo veliko število, če pride do zapletov bolezni, adhezije ali grobih brazgotin maternice. Dostop do vozlišč s to tehniko je zagotovljen prek precej velikih odsekov trebušne stene, tako da rehabilitacijski proces po manipulaciji traja vsaj 4 tedne, medtem ko bo pacient občutil posebno nelagodje.

V primeru napak v delovanju ali zaradi tehničnih težav lahko pride do zapletov po laparotomiji, npr. Lahko pride do hude krvavitve, če se med laparotomijo dotaknejo posode bližnjih organov.

Histeroskopija

Histeroskopija se nanaša na metode endoskopskega odstranjevanja materničnih fibroidov, sicer se ta operacija imenuje histeroresektoskopija. To je operacija, ki ohranja organe in ne zahteva odstranitve maternice in trebušne incizije. Vse manipulacije se izvajajo s posebnim orodjem, histeroskopom, ki se vstavi v maternico skozi nožnico.

Ta metoda je prikazana, če je na hrbtni ali sprednji steni maternice eno samo vozlišče. Intervencija se izvaja pod splošno anestezijo, bolnik pa se lahko vrne v normalno življenje do večera na dan operacije.

Najbolje je, da se histeroskopija opravi v prvem tednu po menstruaciji.

Histerektomija

To je ekstremna stopnja operacije, ki pomeni popolno odstranitev maternice. Predpiše se, kadar so druge metode nemočne ali kontraindicirane. Obstajajo posebni primeri, ki zahtevajo le histerektomijo:

  • tumorji velikih in ogromnih velikosti;
  • obstaja tveganje malignosti tumorja;
  • če je tumor sestavljen iz velikega števila različnih vrst vozlišč.

Prav tako je postopek najpogosteje predpisan bolnikom v obdobju menopavze ali z nagnjenostjo k raku.

Poleg kirurških tehnik za zdravljenje fibroidov obstajajo tudi druge možnosti. Ti vključujejo lasersko zdravljenje, ablacijo FUS, embolizacijo in druge.

Laserska terapija

To je varčna tehnika, pri kateri odmerjanje poteka neposredno na miomatoznih vozlih. Pri izrezu ni prizadeto tkivo, na maternici ni brazgotine, postopek pa se izvede popolnoma brezkrvno.

Okrevanje bolnika se pojavi tretji dan.

Odstranitev materničnih fibroidov z laserjem je zelo učinkovit, varen in praktično neboleč postopek, ki ima visoke stroške.

Embolizacija

Embolizacija materničnih arterij pri miomih maternice je zelo učinkovita v primerjavi s kirurškimi metodami odstranjevanja fibroidov. Za primerjavo je odstotek recidivov po operaciji 40%, po EMA pa le 2%.

Postopek se izvaja pod lokalno anestezijo, mikrokateter pa se vstavi skozi femoralno arterijo s posebno snovjo, ki deluje na žile, ki hranijo tumor. Postanejo zamašeni, nagubani in sčasoma odmrejo, miom brez hrane pa se po določenem času razreši.

V primeru EMA je kakovost postopka pomembna, saj lahko nepravilna manipulacija povzroči razmnoževanje in infarkt materničnega telesa in posledično njegovo odstranitev. Embolizacija se ne izvaja s subsezularnimi vozlišči. 5% bolnikov po EMA se sooča s problemom pomanjkanja menstruacije.

Ablacija FUS

Ta tehnika vključuje izhlapevanje fibroidov z izpostavljenostjo ultrazvoku. Celoten postopek poteka pod nadzorom MRI. Ultrazvočni valovi se osredotočijo na vozlišče, segrejejo do 90 stopinj, celice začnejo aktivno padati.

Ta tehnika je zaradi pomanjkanja znanja redko uporabljena in le v primerih, ko se miom nahaja na sprednji steni maternice, na dnu in ne vpliva na maternični vrat. Drugi pogoj za izvajanje ablacije FUS je, da premer vozlišč ne sme biti večji od 2-9 cm.

Ne more se izvajati brez rojstva, z neplodnostjo v anamnezi ali v prisotnosti subsezularnih vozlišč na nogi.

Postoperativno obdobje

Obdobje rehabilitacije po operaciji odstranjevanja fibroidov maternice je odvisno od vrste manipulacije, vendar obstaja splošen sklop pravil, ki jih mora bolnik upoštevati, da bi pospešil proces zdravljenja in okrevanja.

Rehabilitacija po odstranitvi fibroidov vključuje različne obnovitvene dejavnosti, od prehrane do lahkih športov.

Kaj je kontraindicirano

Po odstranitvi materničnih fibroidov ne more biti spolno aktivna 2 zaporedna meseca, prav tako pa so številne omejitve v pooperativnem obdobju:

  • kopeli in savne niso dovoljene;
  • odpraviti dvigovanje in prenašanje uteži;
  • ne morete hoditi brez posebne povoji;
  • namesto tamponov je treba uporabljati higienske blazinice;
  • morate držati diete.

Po operaciji trebuha lahko pacient ostane v bolnišnici do 2 tedna, 7. dan se odstranijo šivi in ​​naramnice. Trajanje končnega okrevanja je odvisno od posameznih značilnosti operirane ženske.

Če je maternica popolnoma odstranjena z ligamenti in bezgavkami, se bo obdobje okrevanja znatno povečalo.

Moč

Veliko bolnikov zanima, kaj lahko pojeste po odstranitvi fibroidov. Zdravniki običajno priporočajo delno in nežno prehranjevanje, ki se po odstranitvi fibroidov ne razlikuje od prehranske prehrane po vsaki drugi operaciji. Treba je izključiti izdelke, ki dražijo sluznico in povzročajo kopičenje plinov, ne jedo peciva, kave, močnega čaja, skute, pekarskih izdelkov, čokolade.

Za začetek črevesja morate jesti v majhnih količinah. Pijte vsaj 2-4 litre vode na dan. V prehrani mora biti prisotna kaša, mesna juha in kislo mleko.

Zapleti

Ker odstranitev fibroidov ni zapletena in smrtno nevarna operacija, so zapleti po njem zelo redki. To je lahko recidiv bolezni, lahko tudi poveča verjetnost za nastanek raka dojke, koronarne bolezni srca in okužbe, kot po vsaki drugi operaciji.

Če je bila maternica odstranjena hkrati s tumorjem, se lahko učinki fibroidov v daljšem časovnem obdobju zdijo intenzivnejši. Takoj po operaciji se lahko pojavijo naslednji učinki: šibkost, bolečina in hematomi v predelu šiva in trebušne votline. Bolnost lahko spremlja bolnika približno 2 tedna, tako da lahko zdravnik predpiše zdravila proti bolečinam. Včasih, če je poškodovana sluznica kanala, obstajajo težave z uriniranjem, obstaja tudi visoko tveganje za peritonitis, pljučno embolijo, pljučnico in tako naprej.

Med poznimi pooperativnimi zapleti so:

  • neplodnost;
  • nastanek adhezij v trebušni votlini z bolečino in težavami pri uriniranju;
  • zgodnja menopavza;
  • opustitev vagine.

Ti učinki se lahko pojavijo po popolni odstranitvi maternice skupaj z miomom. Po operacijah, ki varčujejo z organi, se lahko v redkih primerih pojavi pomanjkanje menstruacije, tveganje za splav, težji porod in povečanje adhezivnih bolezni.

Narava razrešnice po odpravi fibroidov

Izločanje po odstranitvi materničnih fibroidov bo vsebovalo določeno količino krvavih nečistoč, ki bodo vsak dan postale manj intenzivne in sčasoma postale brezbarvne. Ta krvavitev se ne more imenovati mesečno, če pa se obseg praznjenja ne zmanjša in ne izgine po 2 tednih, pojavijo se strdki in razpadajoči vonj, nujna potreba po zdravniški pomoči.

Kako dolgo je operacija za odstranitev fibroids

Trajanje operacije je odvisno od številnih dejavnikov, zlasti od vrste uporabljene anestezije, vrste dostopa, potrebe po šivih, značilnosti tumorja, ki ga je treba odstraniti, in posameznih značilnosti bolnika. Pomemben vidik je tudi profesionalnost kirurga, ki izvaja operacijo, in stopnjo kadrovanja zdravstvene ustanove. Prav tako je nemogoče izključiti možnost nepredvidenih zapletov med postopkom.

V povprečju operacija odstranitve tumorja histeroskopsko traja od 10 do 30 minut, miomektomija z laparaskopsko metodo traja do 2 uri. Približno isti čas je potreben za abdominalno metodo odstranjevanja. Če se operacija izvede za odstranitev maternice, bo to trajalo več kot 2 uri.

Bolnišnica po operaciji

Mnogi bolniki so zaskrbljeni glede vprašanja, koliko dni so bolniške odsotnosti po odstranitvi fibroids? V povprečju je to obdobje 29 dni, vendar se lahko spreminja glede na vrsto operacije, kako poteka obdobje okrevanja in kakšno delo opravlja ženska. V večini primerov polovica tega obdobja bolnika leži v bolnišnici, preostali čas pa se rehabilitacija opravi doma.

Nosečnost po operaciji

Po operaciji obstaja velika verjetnost zanositve le, če maternice niso odstranili skupaj s tumorjem. Tudi po intervenciji mora bolnik v celoti okrevati tako fizično kot psihično, piti tečaj hormonskih zdravil za normalizacijo menstrualnega ciklusa in šele po tem načrtu in roditi otroka.

Čas, po katerem lahko zanosite, je odvisen od vrste operacije, zato lahko po laparoskopiji in histeroskopiji zanositev načrtujete v enem letu, po abdominalni operaciji pa se to obdobje podaljša na 3 leta.

Je možen recidiv?

Ponovni razvoj tumorja je možen, če prvotni vzrok nastanka formacije ni izločen. Najpogosteje je to hormonsko neravnovesje, zato da bi preprečili ponovitev fibroidov, zdravniki priporočajo, da so po operaciji opravili hormonsko terapijo.

Carski rez in odstranitev fibroidov hkrati

Če se v nosečnicah nahajajo fibroidi maternice, se lahko v nekaterih primerih odstranijo z rezom za carski rez. Ta praksa se uporablja v primeru večplastnega in zapletenega izobraževanja, kot tudi v primeru ženske z anamnezo spolnih malformacij, dolgotrajne neplodnosti, placentne insuficience in pozne nosečnosti.

Carski rez spremlja miomektomija le, če so tumorska vozlišča subsezična, na dostopnem mestu za izrezovanje, ni več kot 5 od njih s premerom manj kot 10 cm.. Prav tako se ne zatekajte k tej manipulaciji, če je velikost miomatoznih vozlov manjša od 2 cm.

Kaj je lahko menstruacija

Po operaciji pride do krvavih izcedkov, vendar to ni menstruacija, zato novega cikla od datuma intervencije ni mogoče upoštevati. Pri izračunu morate upoštevati dan, ko so se začela prejšnja obdobja.

Kot kaže praksa, se menstruacija po odstranitvi fibroidov pojavi 30-40 dni po operaciji, medtem ko se lahko trajanje enega ali dveh ciklov zmanjša ali poveča za 1-2 dni. Po EMA je mogoča skromna menstruacija ali njihova popolna odsotnost, kar ni norma in zahteva zdravniški nasvet.

Kako dobiti kvoto za odstranitev fibroida?

Operacija odstranjevanja fibroidov z ohranjanjem rojstva se nanaša na visokotehnološko zdravstveno oskrbo. To je ponavadi precej drag postopek, ki ni sprejemljiv za vsakega pacienta. Iz državnega proračuna je dodeljen določen znesek, s katerim se ljudje osvobodijo bolezni s pomočjo visokih tehnologij. Kvoto za odstranitev fibroidov lahko dobite šele po poglobljenem pregledu, kot vam je predpisal zdravnik, in če imate dobre zdravstvene razloge.

Kvote za drage transakcije so dodeljene le, če ni cenejše alternative.

Če pacient preide vse provizije in prejme kvoto, se operacija izvede na račun države.

Ocene

Delovanje maternice z miomom je individualen postopek, zato se lahko povratne informacije vsake ženske o samem načinu zdravljenja in njegovih učinkih razlikujejo tudi pri isti diagnozi in predpisani terapiji. Nekaj ​​takšnih sporočil bomo posredovali z medicinskih forumov ženskam, ki so imele fibroide:

Vitalina, stara 39 let.

Šla sem na redni ginekološki pregled, izkazalo se je, da imam fibroide, kar 5 vozlov. Med konzervativno miomektomijo so našli 8. Zdravniki so priporočili, da odstranim celotno maternico, vendar nisem bil pripravljen na tako radikalno odločitev, zavrnil sem. Zdaj smo odkrili nov, svež vozel, vendar je to neumnost, ker bo v naši družini kmalu prišlo!

Anna, 36 let.

Med laparotomijo smo odstranili 2 srednje velika miomatska vozlišča in našli tudi cist jajčnikov, ki smo jo tudi odstranili. Na poti sem imela spali endometriozo na desnem jajčniku. Vse je potekalo dobro, rehabilitacija je bila težja, vendar je bila izpuščena 5. dan brez kakršnih koli zapletov.

Takoj, ko ženska odkrije prisotnost izobraževanja v maternici, se pojavi eno od prvih vprašanj, koliko stane operacija odstranjevanja fibromov maternice? Cena kirurškega posega je odvisna od statusa klinike, regije, v kateri se nahaja, vrste manipulacije in obsega poškodb organov. Povprečni strošek kirurškega posega za odstranitev materničnih fibroidov bo naslednji:

  • histeroskopija od 20 do 80 tisoč rubljev;
  • laparoskopija od 17 do 90 tisoč rubljev;
  • FUS ablacija od 50 do 117 tisoč rubljev;
  • EMA 150-180 tisoč rubljev.

Kirurgija za odstranitev maternice v miomih

Kirurška odstranitev maternice z miomom je precej pogosta operacija v ginekologiji. Do nedavnega se je veliko zdravnikov držalo taktike »brez organov - ni problema« in ponudilo radikalno rešitev za bolnike z fibroidi nad 40 let, ki niso načrtovali otroka za prihodnost. Danes se pregledajo načela zdravljenja fibroidov, ginekologi pa vse bolj zavračajo histerektomijo, raje imajo tehnike varčevanja z organi. Minimalno invazivne endoskopske operacije in robotske tehnike pomagajo pacientom, da ne odstranijo maternice v nobeni starosti in s skoraj katero koli velikostjo leiomioma.

Zakaj je tako pomembno, da ohranimo genitalne organe in ali niso ženske zavrnile radikalno operacijo? Mnenje vodilnih ginekologov na tem področju je nedvoumno: posledice odstranitve maternice z miomom so lahko zelo resne. Izguba glavnega organa reproduktivnega sistema, se ženska znebi fibroidov - in v zameno prejme cel kup drugih težav. Pred odstranitvijo maternice morate pretehtati prednosti in slabosti, oceniti morebitna tveganja in se prepričati, da ni drugih načinov za rešitev problema.

V ekstremnih primerih je potrebno odstraniti maternico ob prisotnosti tumorja. Pogosto lahko telo shranite z uporabo nizko invazivnih metod zdravljenja.

Nekaj ​​dejstev o miomih maternice

Preden se pogovorite o histerektomiji, morate spomniti naslednje:

  • Fibroidi maternice se pojavijo pri 30-35% žensk, starejših od 35 let;
  • Benigni tumor, po najnovejših podatkih, ne degenerira v rak (sarkom), ampak je dejavnik tveganja za razvoj malignih tumorjev maternice;
  • Vozlišča majhne velikosti (do 2 cm) so običajno asimptomatska in ne zahtevajo zdravljenja;
  • Z miomom lahko spočijete, nosite in rodite otroka. Izid nosečnosti je odvisen od velikosti, števila in lokacije vozlišč;
  • Leiomiom raste v rodni dobi, danes pa konzervativna terapija ne more zanesljivo osvoboditi ženske pred boleznijo. Hormonska zdravila zmanjšajo velikost vozlišča, toda po prekinitvi zdravljenja se tumor postopoma vrne na svojo prejšnjo vrednost;
  • Miom se zmanjša s pojavom menopavze pri približno polovici žensk;
  • Benigni tumor se pogosto kombinira z endometriozo, hiperplazijo endometrija, cistami jajčnikov, mastopatijo in boleznimi ščitnice.

Večina žensk ne ve o prisotnosti fibroidov - je asimptomatska in ne spreminja kakovosti življenja.

Pri izbiri metode zdravljenja in ocenjevanju stopnje tveganja za vsako posamezno žensko je treba upoštevati vse te dejavnike.

Ali moram odstraniti maternico z miomom?

Po medicinski statistiki se operacija odstranjevanja reproduktivnih organov (histerektomija) izvaja predvsem v starosti 40-45 let, v večini primerov indikacija za operacijo postane fibroidi. V Rusiji se vsako leto opravi do milijon takšnih operacij, kar je ogromno število.

Po sodobnih standardih je 40 let starost aktivnega družbenega življenja, novih dosežkov in zanimivih dogodkov. Nekatere ženske v tem času že skrbijo za vnuke, druge pa se končno odločijo za svojega prvega otroka. Ena in druga pa neustrezno bosta uničevala maternico. Ali je vedno potrebna histerektomija ali se je mogoče izogniti radikalnim ukrepom?

Obstaja veliko načinov za odstranitev tumorjev maternice, ki ne zahtevajo histerektomije, vključno z odstranitvijo EMA in FUS.

Do danes ni vsaka fibroida razlog za odstranitev maternice. V zadnjih letih je bilo revidiranih več indikacij o histerektomiji:

  • Starost žensk, starejših od 40 let. Domneva se, da se bolnik v tem obdobju približuje menopavzi, z nastopom menopavze pa se poveča tveganje za nastanek raka maternice. Zato so ginekologi ponudili odstranitev organa, ne da bi čakali na zaplete. Danes so taktike revidirane in mnogi zdravniki kažejo, da se lahko fibroid sam razpusti v vrhuncu in da operacija ni potrebna;
  • Neželenost ženske, da bi imela otroke v prihodnosti. Zdi se, da če bolnik ne potrebuje več maternice, zakaj ga potem pustite? Tukaj so samo sodobne ženske pogosto rodijo po 40 letih, zato ne hitite in odpravite svojo reproduktivno funkcijo;
  • Hitra rast fibroidov (več kot 4 tedne na leto). In če je bilo prej verjel, da hitro povečanje tumorja v velikosti kaže na njegovo reinkarnacijo v sarkom, se danes ta taktika revidira. Obstajajo dokazi, da je lahko rast leiomiomov posledica drugih razlogov in da ni potrebe po hitrem odstranjevanju maternice brez predhodnega histološkega pregleda vozlišča;
  • Večkratni fibroidi maternice. Pred nekaj leti je zdravnik preprosto fizično ni mogel izločiti velikega števila intersticijskih vozlišč brez nevarnosti množične krvavitve in je moral odstraniti organ. Z uvedbo embolizacije maternične arterije (EMA) v prakso je ta indikacija preteklost;
  • Velike maternice. Uporaba sodobnih hormonskih zdravil in izvajanje EMA prav tako pomagata rešiti to vprašanje brez radikalnih operacij.

EMA je prekrivanje s posebnimi emboli plovil, ki napajajo miomsko vozlišče, kar omogoča zaustavitev rasti tumorja in njegovo znatno zmanjšanje.

Indikacije za operacijo se določijo posamezno za vsakega bolnika, pri čemer se upoštevajo njena starost in reproduktivni status, zgodovina bolezni in prisotnost sočasnih bolezni. Upošteva se tudi tehnična oprema oddelka. Če zdravstvena ustanova nima sodobnih metod zdravljenja fibroidov in nima usposobljenih strokovnjakov, lahko pacienta napoti v drugo ambulanto. Tu se za visoke tehnološke operacije pogosto postavi le visoka postava, in ne more vsak bolnik s klinično izraženim miomom čakati dolgo časa na zdravljenje. Včasih ženska nima drugih možnosti, kot da se pripravi na odstranitev maternice ali se na lastne stroške zdravi v zasebni ambulanti.

Preden se strinjate z operacijo, morate zdravnika vprašati o možni alternativi in ​​oceniti vaše možnosti za ugoden izid pri izvajanju operacij za ohranjanje organov.

Pravilna diagnoza vam omogoča, da izberete eno od minimalno invazivnih tehnik ali potrdite potrebo po odstranitvi tumorja skupaj z maternico.

Indikacije in kontraindikacije za histerektomijo

V sodobni ginekologiji se operacija odstranjevanja maternice z miomom izvaja v takih primerih:

  • Odkrivanje sarkoma - malignega tumorja s podobnimi simptomi z leiomiomom;
  • Rast miomskega vozlišča pri ženskah po menopavzi.

V teh situacijah je opustitev maternice nepraktična, saj tveganje za zdravje in življenje ženske močno presega možne neželene posledice histerektomije.

Dodeli in relativne indikacije za radikalno operacijo za miom:

  • Velikost maternice več kot 16 tednov z več vozlišči ali velikanskim tumorjem;
  • Lokacija maternice materničnega vratu pri odstranjevanju vaginalnega dostopa vozlišča je tehnično nemogoča;
  • Bogata in pogosta krvavitev, ki je ni mogoče popraviti z drugimi metodami.
  • Ponovitev materničnih fibroidov s hitro rastjo vozlišča;
  • Kombinacija fibroidov z drugimi boleznimi v napredovalni fazi (hiperplastični proces endometrija, adenomioza);
  • Motnje v prehrani vozlišča z razvojem nekroze in poškodb zdravih tkiv maternice;
  • Huda deformacija sosednjih organov z velikimi tumorji.

Izgleda, da so maternični fibroidi veliki.

V teh primerih se odločitev sprejme individualno, na podlagi zahtev bolnika in sposobnosti klinike. Če lahko odstranite fibroide, obdržite maternico, vam bo zdravnik ponudil to možnost in bo bolnika pripravil za konservativno operacijo.

Histerektomija se ne izvaja v prisotnosti akutnih nalezljivih bolezni in v primeru poslabšanja kronične patologije. Operacija se odloži do okrevanja.

Priprava na operacijo

Če je bilo odločeno, da se izvede histerektomija, mora bolnik opraviti popoln pregled:

  • Splošne in biokemične krvne preiskave, test strjevanja krvi, določitev faktorja Rh in krvne skupine;
  • Analiza urina;
  • Razmaz na floro in citologijo;
  • Preskusi okužbe: sifilis, virusni hepatitis, HIV;
  • Ultrazvok maternice in dodatkov z vrednotenjem miomatskih vozlov;
  • Posvetovalni terapevt in EKG.

Pred operacijo se izvede popoln pregled telesa, da se identificirajo povezane bolezni in oceni stanje miomov.

Glede na pričevanje testnega seznama je mogoče razširiti.

Neposredno pred operacijo priporočamo:

  • Zavrnite hrano, ki povzroča plin, 3 dni pred postopkom;
  • Ne jejte in ne pijte pred operacijo: zadnji obrok naj bo 12-14 ur pred operacijo;
  • Prejšnjo noč naredite čistilni klistir;
  • Vzemite pomirjevalo (kot vam je predpisal zdravnik) za dober spanec in mir pred operacijo;
  • Nosite kompresijsko spodnje perilo (nogavice) na dan operacije zjutraj.

Hospitalizacija v bolnišnici poteka vnaprej. Na predvečer operacije anesteziolog pregleda bolnika in izbere ustrezno vrsto anestezije. Operacija se običajno izvaja pod endotrahealno anestezijo. Lahko se uporablja spinalna anestezija.

Številne bolezni srca, pljuč, jeter in ledvic so relativna kontraindikacija za nekatere variante anestezije, vendar to ne pomeni, da operacija ne bo izvedena. Če je potrebno odstraniti maternico, jo bo opravil ginekolog, anesteziolog pa bo izbral ustrezno zdravilo ob upoštevanju bolnikove kronične bolezni.

Izbira anestezije temelji na individualnih značilnostih organizma in je pred anesteziologom na predvečer operacije.

Tehnika delovanja

Histerektomija se izvaja na več načinov:

  • Supravaginalna amputacija - odstranitev le telesa organa, ostane vrat;
  • Extirpation - odstranitev celotnega telesa skupaj z vratom.

Slednja metoda je prikazana z nizko lokacijo vozlišča in hudo sočasno patologijo materničnega vratu. Delna odstranitev organa (amputacija) je mogoča, če se fibroid nahaja le v telesu in dnu maternice.

  • Laparotomija (abdominalna kirurgija) - odstranitev organa poteka skozi trebušno zarezo. Prikazano z veliko velikostjo maternice, cervikalna lokacija vozlišč, izrazite adhezije;
  • Laparoskopija - odstranitev skozi luknjice v trebušni steni z uporabo endoskopske opreme. Priporočljivo za povečanje maternice do 16 tednov;
  • Vaginalna histerektomija je indicirana za velikosti organov do 12 tednov. Priporočljivo je odstraniti maternico skozi nožnico, ko je izpuščena.

Pri nespremenjenih jajčnikih in jajcih se jih ne dotikajte, odstranite le maternico. S sočasno patologijo prirastkov, kot tudi v primeru metastaz sarkoma, se odstranijo.

Slika prikazuje shematično možnosti za operacijo.

Ko se jajčniki ohranijo, se umetna menopavza odloži, zato ginekologi, če je mogoče, ne poskušajo odstraniti dodatkov maternice.

Amputacija maternice

  • Glede na vrsto dostopa, kirurg naredi trebušne stene in vstavi instrument v kožo, podkožno maščobo, mišice, fascijo in peritoneum v plasti;
  • Vezi maternice se križajo;
  • Zadržal hemostazo (ustavi krvavitev) v žilah, ki hranijo maternico;
  • Mobilizacija dodatkov (sečišče in vezanje jajcevodov, vezi, ki držijo jajčnike);
  • Maternica je odrezana od materničnega vratu;
  • Telo maternice se odstrani iz trebušne votline;
  • Na štrcelj materničnega vratu.

Shematski prikaz poteka operacije amputacije maternice brez dodatkov.

V redkih primerih se v preostalem materničnem vratu sčasoma oblikujejo novi miomatozni vozlički. To se zgodi, če je maternica amputirana v precej mladi dobi, ko jajčniki še vedno delajo s polno zmogljivostjo in nastaja hormonska proizvodnja. S ponovitvijo fibroidov je navedena njena odstranitev.

Histerektomija

Začetne faze operacije se ne razlikujejo od tistih med amputacijo maternice. Po prehodu ligamentov in mobilizaciji priraskov se odpre vaginalni ofniks. Maternica se postopoma loči od lokov vagine. Hemostaza se izvaja v rani, posode se šivajo ali koagulirajo. Odstranjena maternica se odstrani iz trebušne votline.

Tehnika vaginalne histerektomije je podobna abdominalni. Vse manipulacije se izvajajo pod obveznim laparoskopskim nadzorom. Oddaljeno maternico odstranimo skozi nožnico.

Metode vaginalne histerektomije.

Izbira metode kirurškega posega

Izbira dostopa med histerektomijo bo odvisna od mnogih dejavnikov: velikosti miomatozne maternice, prisotnosti šivov po predhodnih operacijah, stanja trebušnih organov in medenice. Vsaka od metod ima svoje prednosti in slabosti:

Pacient lahko izbere ustrezen in sprejemljiv način za izvedbo operacije po posvetovanju z zdravnikom.

  • Če obstaja tehnična možnost, imajo prednost laparoskopski in vaginalni dostop. Abdominalna operacija v sodobnih pogojih se redko izvaja;
  • Trajanje operacije je odvisno od izbranega dostopa, spretnosti kirurga, stanja trebušnih organov in volumna operacije. Prisotnost adhezij, potreba po odstranitvi maternice skupaj z dodatki, razvoj zapletov (npr. Krvavitev) poveča čas operacije;
  • V skladu s politiko OMS je brezplačna operacija na trebuhu zagotovljena v katerem koli ginekološkem oddelku države, kjer so zdravniki, ki delujejo. Endoskopske operacije zahtevajo dodatno opremo in usposabljanje osebja, zato se ne izvajajo v vsaki proračunski kliniki.

Slika spodaj prikazuje maternico z multiplim miomom v lumenu kirurške rane. Maternico odstranimo skupaj s tumorjem.

Kirurgija za odstranitev velike maternične maternice.

Zapleti po histerektomiji

V zgodnjem pooperativnem obdobju je možen razvoj takih stanj:

  • Krvavitev: notranja ali iz genitalnega trakta. Tak simptom kaže na nezadostno hemostazo in lahko zahteva ponovno delovanje;
  • Vnetje pooperativne šive. Skupaj z rdečico in oteklino kože, pojavom gnojnega izcedka, povišano telesno temperaturo. Zahteva antiseptično in šivilno zdravljenje, antibiotike;
  • Motnje uriniranja, povezane s poškodbami tkiv sečil. Spremlja se bolečina in bolečina pri praznjenju mehurja. Prikazana je uporaba antiseptikov;
  • Peritonitis je nevaren zaplet zaradi peritonealne okužbe. Spremljajo jo zvišana telesna temperatura, bolečina. Ogrožena s sepso. Dokazano je, da so predpisani antibiotiki, v hujših primerih se izvede druga operacija z abdominalnim splakovanjem z antiseptiki in drenažnimi instalacijami;
  • Pljučna embolija - stanje, pri katerem ločeni tromb zapre lumen posode. Grozi smrt žensk. Uporaba kompresijskega spodnjega perila med operacijo je glavno merilo za preprečevanje takšnih zapletov.

V poznem pooperativnem obdobju postane razvoj posthisterektomijskega sindroma najhujši zaplet.

Za korekcijo posthisterektomijskega sindroma je potrebna uporaba hormonskega nadomestnega zdravljenja.

Dolgoročni učinki odstranitve maternice

Posthisterektomijski sindrom je kompleks simptomov, ki se pojavijo po odstranitvi maternice. Po mnenju profesorja dm. N. Podzolkovoy, vodja oddelka za porodništvo in ginekologijo Ruske medicinske akademije za podiplomsko izobraževanje, se to stanje pojavlja pri 75% žensk, ki so bile histerektomije. Po mnenju številnih zdravil je posthisterektomijski sindrom zadosten razlog, da se izognemo radikalnim rešitvam pri zdravljenju fibroidov in poskušamo ohraniti maternico v vsaki starosti.

Posthisterektomijski sindrom se pojavi v nekaj letih po operaciji. Razvoj tega zapleta je povezan z nastajajočim pomanjkanjem estrogena. Tudi z ohranjanjem jajčnikov se njihova uspešnost slabša, sinteza hormonov se zmanjšuje in pojavi se cel kompleks neprijetnih posledic: t

  • Odstranitev maternice pred starostjo 40 let je polna razvoja zgodnje menopavze s pojavom značilnih simptomov tega stanja (vroče utripa, prekomerno znojenje, nihanje razpoloženja itd.);
  • Zmanjšanje koncentracije estrogena je nevarno za delovanje srčno-žilnega sistema. Leta 2010 je European Heart Journal objavil študijo, v skladu s katero ženske, starejše od 50 let z odstranitvijo maternice, znatno povečajo tveganje za možgansko kap, srčni napad in srčno popuščanje. Arterijska hipertenzija je registrirana pri 50% žensk v 3-5 letih po operaciji;
  • Histerektomija, glede na leta raziskav, poveča tveganje za razvoj raka dojk in ledvic;
  • V odsotnosti maternice pri ženskah se ščitnica zmanjša in verjetnost malignih tumorjev se poveča;
  • Pomanjkanje estrogena vodi do presnove kalcija, kar ogroža razvoj osteoporoze - povečano krhkost kosti. To stanje naravno povzroča hude zlome;
  • Spolno življenje po odstranitvi maternice je močno prizadeto. Mnoge ženske kažejo, da njihova spolna želja izgine, možnost prejemanja vaginalnega orgazma izgine. Po ocenah je velik problem suha vagina, ki otežuje intimno intimnost in povzroča boleče občutke med spolnim odnosom;
  • Opustitev sten vagine, mehurja in danke je še en resen problem, ki se pojavi po histerektomiji. Iztekanje medeničnih organov vodi do inkontinence urina in blata;
  • Po številnih raziskavah je polovica žensk po histerektomiji kršila vaginalno biocenozo. Po pregledih so srbenje, pekoč občutek in izcedek z neprijetnim vonjem pogoste posledice odstranitve maternice;
  • Mnoge ženske, ki so izgubile maternico, opazijo povečanje telesne mase. To je manifestacija presnovnega sindroma - posledica hormonskega neravnovesja. V prihodnosti to stanje ogroža razvoj sladkorne bolezni.

Po odstranitvi maternice pogosto opazimo povečanje telesne mase zaradi hormonskega neravnovesja.

Na podlagi vsega zgoraj navedenega postane jasno, da maternica sploh ni dodatni organ, tudi po 45. letu ni nujno, da jo odstranimo. Prenesena histerektomija spodkopava zdravje ženske in njene posledice vplivajo na vse organe in sisteme. Srce, ledvice, ščitnica in druge telesne strukture trpijo. V psihološki sferi se pojavljajo težave, saj se po odstranitvi maternice mnoge ženske počutijo slabše. Vse to nakazuje, da je treba radikalno operacijo izvajati le v skladu s strogimi indikacijami in v situacijah, ko druge metode reševanja problema niso možne.

Izguba otrokove funkcije zasluži posebno pozornost. Po odstranitvi maternice ženska ne more imeti otrok. In če po 45 letih to ni tako kritično (mnoge ženske celo ugotavljajo, da njihovo spolno življenje postaja svetlejše, ker strah pred nenačrtovano nosečnostjo izgine), potem lahko v mladosti odstranitev maternice postane resen problem. Nadomestno materinstvo postane izhod iz te situacije.

Ohranjanje pooperativnega obdobja

V zgodnjem pooperativnem obdobju je bolnik v bolnišnici pod nadzorom zdravnikov 24 ur na dan. Trajanje te faze je različno in je približno 3 do 7 dni v primeru laparoskopske operacije in do 10-14 dni z abdominalno intervencijo.

V zgodnjem pooperativnem obdobju je potrebno spremljati bolnikovo stanje, da bi se izognili zapletom.

Prvi dan po odstranitvi maternice z maternico je ženska na oddelku za intenzivno nego. V tem obdobju se počuti precej hude bolečine v spodnjem delu trebuha. Analgetiki se uporabljajo za lajšanje bolečin. Bolečina traja do 7-10 dni, vendar se postopoma zmanjšuje. Praviloma v času razrešnice anestezija ni več potrebna.

Priporočila v pooperativnem obdobju:

  • V prvih urah po laparoskopiji se izvaja praksa vstajanja iz postelje. Po operaciji trebuha se lahko po enem dnevu vstane. Motorna aktivnost stimulira črevesje in preprečuje trombembolične zaplete;
  • Da bi preprečili tromboflebitis, je priporočljivo, da prvih dni po operaciji ne odstranite kompresijskega oblačila;
  • V prvih dneh po operaciji je predpisana varčna prehrana: tekoče juhe in pire. Priporočljivo je piti sadne pijače, šibek čaj, negazirano vodo. Takšna prehrana spodbuja črevesno aktivnost in preprečuje razvoj zaprtja. Po pojavu samostojnega stola se pacient prenese na običajno hrano (z omejitvijo ocvrtega, slanega, pikantnega, plinskih produktov).

Po operaciji ne smete takoj napolniti želodca s težko hrano - morate upoštevati dieto.

Zdravljenje po odstranitvi maternice vključuje:

  • Antibiotska terapija. Uporabljajo se zdravila širokega spektra 5-7 dni, kar preprečuje infekcijske zaplete po operaciji;
  • Sredstva, ki redčijo kri in preprečujejo nastanek krvnih strdkov (antikoagulanti). Predpisane so v prvih treh dneh po histerektomiji;
  • Infuzijska terapija za dopolnitev prostornine krvi, ki kroži, ki se izvaja v prvih dneh po operaciji in nato v skladu z indikacijami. To je obvezen postopek, saj odstranitev maternice vedno spremlja izguba krvi (približno 500 ml).

Žensko življenje po odstranitvi maternice se spreminja. Nekatere omejitve so uvedene v naslednjih 1,5 do 2 mesecih. V celotnem obdobju rehabilitacije je nemogoče:

  • Vodi spolno življenje;
  • Dvig nad 3 kg;
  • Opravlja težko fizično delo;
  • Šport s pomembno obremenitvijo;
  • Za obisk savne, kopeli, bazena;
  • Uporabite tampone.

Hudi telesni napori v obdobju rehabilitacije lahko škodijo zdravju.

  • Nosite povoj. Glavni pogoj je, da se povoj poveže po velikosti in prekrije brazgotino na koži za 1 cm nad in pod (če je bila izvedena operacija na trebuhu);
  • Joga, pilates brez intenzivnih obremenitev na trebuhu;
  • Hoja na prostem vsaj eno uro na dan z dobrim zdravstvenim stanjem;
  • Sledite dieti. Priporočljivo je piti več tekočine, jesti svežo zelenjavo in sadje, živila bogata z vlakninami. Zavrniti morate mastne, ocvrte in hitre hrane.

Po histerektomiji, menstruacijah prenehajte - to je naravni rezultat operacije. V redkih primerih se pojavljajo madeži v normalnih dnevih menstruacije. Takšni simptomi se pojavijo po amputacijah maternice z ohranjanjem jajčnikov, ko ostane panj organa. Ne bojte se ga, v tem primeru morate uporabiti vpojne ali dnevne blazinice. Takšna razrešnica je vedno skromna, neboleča, ne povzroča posebnega nelagodja. Če se količina izpustov poveča, se posvetujte z zdravnikom.