Kako narediti fibrobronhoskopijo

Bronhološke študije vključujejo vse diagnostične metode, ki so namenjene ugotavljanju prave narave bolezni bronhopulmonarnega sistema. Kljub diferenciaciji specialitet je težko predstavljati zdravnika endoskopista ali pulmologa, ki ne upošteva rezultatov rentgenskega ali endoskopskega pregleda. Izhajajoč iz take premise, je bilo odločeno, da se radiografske in endoskopske diagnostične metode kombinirajo v enem delu spletnega mesta, kjer so prikazane njihove sposobnosti in tehnološki elementi.

Povsem naravno je, da so se reševalne možnosti bronhoskopije neizmerno povečale. Vsi bronhi IV reda, 86% V bronhusa in 56% VI bronhija so bili znotraj vidnega polja. Možna je bila vizualno kontrolirana biopsija iz vseh segmentnih bronhijev, 74% iz IV bronhijev (subsegmentalni) in 38% iz V bronhija. Kot so pokazale naše izkušnje, BF = 3A in BF = 3C2 omogočata obravnavo posameznih modelov bronhiofibroskopov bronhijev VII - VIII vrstnega reda razvejanosti, vendar odsotnost kanala za biopsijo v instrumentih izključuje zbiranje izločkov in tkiv za pregled.

Tehnika toge bronhoskopije. Poznavanje konstantnih anatomskih točk in gladkega prehoda iz enega v drugega, izbira optimalnega premera bronhoskopske cevi za vsakega bolnika posebej, v kombinaciji s polnopravno mehansko ventilacijo, preprečuje nastanek zapletov, povezanih neposredno z bronhoskopskim pregledom. Tudi v času razširjene uporabe BFS je treba začeti z usposabljanjem za bronhologa z RBS. In ne zato, ker je poklon "klasicizmu". Sekvenčna orientacija, vrednotenje kompozitne bronhoskopske slike je možna za nekoga, ki je pridobil spretnost pregleda bronhijev s širokokotnimi teleskopi, da ne omenjamo situacij, ko bo uporaba bronhoskopske cevi z 9-12 mm razmikom ključnega pomena za ustrezno prezračevanje pljuč ali ustavitev krvavitve, do katere je prišlo v času endobronhialnih manipulacij.

Z dajanjem prednosti položaju bolnika na hrbtu (za vse primere RBS) se bronhoskop vnaša v izboljšan položaj Jacksona z maksimalnim približevanjem osi ust, grla in sapnika. Spodnja čeljust gor. Ko je nepraktičnost, zaradi anatomskih razlogov: določene pogoje je treba uporabiti za bronhofibroskopijo.

Z vstopom bronhoskopa v ustno votlino najdejo prvi anatomski mejnik - jezik mehkega neba. Z napredovanjem bronhoskopa vzdolž zadnjega dela jezika dosežejo drugi anatomski mejnik, epiglotis. Tretja anatomska referenčna točka so vokalne žice, ki se premikajo in vstopajo v sapnik, za kar je značilna prečna razporeditev hrustančastih obročev. Po dosegu četrte anatomske mejne vrednosti, karine bifurkacije sapnika, nadaljujte z indikativno študijo zdrave strani. Nenavadni prostorski odnosi, gledani s pomočjo optičnih teleskopov, zahtevajo določeno znanje, še posebej potrebno za biopsijo.

Diagnostično bronhoskopijo lahko začnemo ali dokončamo s preučevanjem stenskih sapnikov. Posebno pozornost je treba posvetiti obliki lumena in njenim spremembam med navdihom, tonu membranskega dela trahealne stene, konfiguraciji in stanju karine bifurkacije sapnika do gibanja in vrsti ust glavnega bronhija.

Za uvedbo bronhoskopa v desni glavni bronh, morate občasno nagibati vrat bolnika na levo. Na razdalji 20 mm od trahealnega drobca, med 1. in 3. uro, se odkrijejo bronhija desnega zgornjega lobusa. Kljun bronhoskopa istočasno obrne rez na zunanjo steno glavnega bronha. Optični teleskop s stransko optiko pregleduje usta segmentnih bronhijev.

Po spuščanju pacientove glave pod raven ramenskega obroča se v vmesnem bronhusu zadrži bronhoskop, ki ob 12 uri pokaže ust srednjega lobarnega bronha, ki je podoben odprtju ruske peči. Skozi optični teleskop so vidni v podrobnostih B4-5.
Nasproti njih je ustje B6. Usta segmentnih bronhijev spodnjega režnja so jasno vidna s skrbnim premikanjem bronhoskopa naravnost naprej.

Dviganje glave in vratu bolnika, se umaknejo v desno, prodrejo v levi glavni bronh. Po tem postanejo usta bronhijev spodnjega režnja vidna. V tem položaju, na razdalji 40-45 mm od karine bifurkacije sapnika, med 8. in 10. uro, lahko najdemo usta levega bronhusa zgornjega režnika tako, da obrnemo kljun bronhoskopa proti zunanji steni. Teleskop s stransko optiko preučuje usta segmentnih bronhijev in takoj spodaj, po že opisani tehniki, najdejo ustje B6.
Elementi tehnologije so opisani na splošno, kot smernica. Manj seznanjen s širokim krogom bralcev tehnike BFS, do katere se obrnemo.

Kaj je bronhoskopija, kako se izvaja in ali ni nevarna

Bronhoskopija je medicinski postopek, ki se uporablja za diagnosticiranje bolezni dihal. Med njegovo izvedbo ima strokovnjak priložnost, da pregleda sluznice traheje in bronhijev, vzame material za raziskave in pripravi terapevtske manipulacije. Tako široko paleto ukrepov zagotavlja posebna naprava, opremljena z videokamero - bronhoskopom. Bronhoskopija ima visoko stopnjo informativnosti, omogoča diagnosticiranje bolezni dihal, če druge metode pregleda niso zgradile popolne slike.

Vrste bronhoskopije

Da bi pojasnili vzroke za nastanek bolezni, določite razširjenost procesa, če obstaja sum na rak, se med bronhoskopijo vzorči material, ki je biopsija. Študija se izvaja na različne načine, od katerih je vsaka indicirana za določene vrste bolezni. Po postopku se gradivo pošlje v raziskave citologije in histologije. Kako dolgo čakati na rezultate, je odvisno od tega, kateri laboratorijski diagnostični ukrepi so določeni za dobljeni kos tkiva. Vrste biopsije:

1. Endobronhial. V bronhije vstavimo kateter, skozi katerega je dovoljena posebna medicinska raztopina. Ko je tekočina izčrpana, se tekočina takoj pošlje v laboratorij na pregled.
2. Klešče. Izvaja se s prilagodljivim bronhoskopom. Endoskopist vodi klešče skozi kanal instrumenta in izreže kos tumorja. Postopek se izvede po predhodnem pregledu patološkega območja. Ko napravo naredimo ščepec, jo skrbno odstranimo iz bronhoskopa. Dobljeni košček tkiva se uporablja kot material za histološko preiskavo, iz njega pa se naredi tudi razmaz za preverjanje citologije.
3. Biopsija krtače. Za to vrsto ograje se uporablja posebna krtača, ki omogoča večkratno gibanje. Po manipulaciji se naprava takoj odstrani, madeži se odstranijo s površine krtače za nadaljnje raziskave.
4. Kateter. Biopsija je namenjena za jemanje tekočega materiala za diagnozo. Kateter vstavimo v bronh, vsebino aspiriramo s sesanjem. Nastalo snov se postavi na posebno steklo.
5. Endobronhial. Indikacije za njegovo izvajanje - razpršene patološke poškodbe bronhialnega drevesa, registracija infiltratov perifernega tipa v pljučno tkivo. Pinceto se vtakne v prizadeto območje bolj kot drugi, dokler se bolnik ne počuti rahlo. Ograja se pojavi med iztekom.
6. Punkcija. Izvaja se z tumorji, bezgavkami. S pomočjo bronhoskopa specialist vstavi posebno iglo, ki ni več kot en in pol centimetrov potopljena v lupino bronha. Nastane vakuum, zaradi katerega se vsebina limfnega vozla aspirira. Postopek poteka večkrat, da se doseže zahtevana količina biomateriala.
7. BAL. Bronhoalveolarno izpiranje je uvedba skozi kateter v bronhno slanico s kislostjo 7,2-7,4, segreto na 40 stopinj, v količini 100-200 ml. Tekočina se v delih oddaja v bronh. Na koncu postopka raztopino aspiriramo skupaj z ujeto bronhialno tekočino in opravimo takojšnje laboratorijsko testiranje.

Ob tradicionalni endoskopiji se včasih opravi rentgenska metoda bronhija - bronhografije. Med postopkom so proučevana področja bronhialnega drevesa napolnjena s kontrastno snovjo, po kateri se slike vzamejo v ležečem in stranskem položaju. Po rentgenskem kontrastu se prikaže skozi kateter, preostanek pacienta pa kašlja. Bronhografija je prikazana, ko je zaznana v pljučih votlin neznanega izvora, zmanjšanju dihalnega organa in vnetnih procesov kronične narave.

Tudi bolnikom z boleznimi dihal je dodeljena neinvazivna virtualna bronhoskopija. Gre za metodo tomografske računalniške raziskave, ki zaradi prikaza slik dihal v tridimenzionalnem načinu lahko registrira škodljive spremembe v bronhialnem drevesu. Postopek pomaga natančno določiti, kje je lokalizacija patologije, vendar ni možnosti za medicinsko intervencijo, pri čemer je treba vzeti material za nadaljnje raziskave.

Indikacije za

Bronhoskopija se bolnikom predpisuje iz različnih razlogov. Študija je bila izvedena, da pojasni predhodno diagnozo, če obstajajo simptomi patoloških procesov v bronhih, kot tudi v primeru, ko so rezultati rentgenskega pregleda pokazali možno poškodbo dihal. Glavne indikacije za bronhoskopijo s kliničnimi simptomi:

• Daljši kašelj, ki je edini znak bolezni;
• Kašelj, ki traja dolgo časa in katerega pojav ni mogoče razložiti z diagnosticirano boleznijo;
• Trajno vnetje bronhijev - na primer pri kronični obstruktivni pljučni bolezni (KOPB);
• Potrebne so kakršne koli poškodbe dihalnih poti, predhodne študije, ki ne omogočajo končne diagnoze ali pojasnitve, rezultati bronhoskopije;
• Hemoptiza;
• Pljučna krvavitev;
• Sum na tuberkulozo in fistulo;
• Močne kvantitativne spremembe v sputumu v kratkem času.

Tudi bronhoskopijo opravimo v primerih, ko je potrebno raziskati biomaterial (tekočino, kos bronhnega tkiva ali neoplazme) za citologijo in histologijo. Radiografski znaki, ki zahtevajo bronhoskopijo: zoženje bronhialnega lumna, zmanjšanje ali spreminjanje oblike dihal, pnevmotoraks, slaba ventilacija, dolgotrajna pljučnica, sence na sliki nejasnega izvora, spremembe v notranjih pljučnih votlinah - lahko služijo kot prvi znaki abscesa ali tuberkuloze, plevrita, kakršnekoli vrste tuberkuloza, razširjena poškodba dihalnega sistema, pljučni tumor.

Terapevtska bronhoskopija se izvaja za odstranitev tujega telesa, ki lahko povzroči otekanje ali pnevmotoraks. Namenjen je postopku za zdravljenje gnojnega bronhitisa, ki ustavi izlivanje krvi v bronhije z uporabo tamponade. Sanitarna bronhoskopija se uporablja v medicinske namene, ko je bolnikovo izločanje izpljunka moteno, se v dihalih kopiči sluz, gnoj in druge tekočine.

Pomembno diagnostično in terapevtsko vlogo ima nujna bronhoskopija, ki je potrebna, kadar se zaradi okvarjene bronhialne prehodnosti pojavi akutna respiratorna odpoved. Lahko povzroči krvavitev v pljučih, veliko tujek, hipoventilacijo, gnojno blokado prehodov v ozadju bronhialne astme, poškodbe dihal zaradi poškodb prsnega koša. Bronhoskopija razkriva lokalizacijo in naravo patološkega procesa in se lahko uporabi za njegovo odstranitev.

Priprava za bronhoskopijo: algoritem

Priprava bolnika je obvezna predhodna faza pred bronhoskopijo. Pripravljalni ukrepi bodo pomagali, da se izognemo morebitnim zapletom zaradi invazivne študije, da bodo rezultati bolj informativni. Najprej je potrebno opraviti številne dodatne preglede - rentgen, spirografijo, elektrokardiografijo, biokemijsko analizo krvi in ​​urina, koagulogram, analize za raven kisika, ogljikovega dioksida, dušika in sečnine v krvi.

Zdravnik lahko priporoči druge diagnostične ukrepe. Zdravnik endoskopist mora izključiti prisotnost kontraindikacij, alergija na zdravila, ki se uporabljajo med postopkom. Pravila za pripravo pacienta na študijo po opravljenih potrebnih testih:

1. Noč pred tem, če je bolnik zaskrbljen, se jemljejo pomirjevala - Elenium, Seduxen. V primeru nespečnosti so hipnotiki predpisani za anksioznost.
2. Postopek se izvaja na prazen želodec in najpogosteje zjutraj, zato je treba zadnji obrok opraviti pred spanjem. V 8 urah pred študijem, jedo in pitje ne more biti ničesar.
3. Nekaj ​​ur pred testom, morate izprazniti črevo s klistirjem ali posebnimi svečami.
4. Kajenje na dan bronhoskopije je prepovedano - to bo zmanjšalo vsebino informacij o postopku.
5. Potrebno je pripraviti čisto brisačo, ki je lahko potrebna, ko se po bronhoskopiji pojavi nedolžna hemoptiza, in tudi za izkašljevanje posebne razkužilne raztopine med študijo.

Bolniki s konvulzijskimi epileptičnimi napadi morajo zdravilo proti njim jemati nekaj dni pred postopkom. Pri sladkorni bolezni se prva jutranja injekcija preskoči. Del algoritma za pripravo na bronhoskopijo lahko vzamete pomirjevalo zjutraj, če se bolnik počuti zelo nervozno.

Kako poteka bronhoskopija?

V sedečem ali ležečem zdravniškem ordinaciji se opravi bronhoskopska terapija pod nadzorom zdravstvenega osebja. Endoskopistu pomaga medicinska sestra. Zdravstvena nega je dezinfekcija naprav za raziskave, preverjanje svetlobe, zagotavljanje strokovnjaka z vsemi potrebnimi materiali za postopek - tamponi, brizge, zdravila.

Kako narediti bronhoskopijo pljučnih orodij:

1. Obstaja uvedba drog. Bolnikom z zmanjšanim dihalnim sistemom injiciramo raztopino Euphyllinuma in tik pred začetkom študije bolnik vzame del aerosolnega bronhodilatatorja (Salbutamola ali drugega). Izvede se tudi atropinizacija, injicira difenhidramin.
2. Pred opravljanjem bronhoskopije pljuč se opravi lokalna anestezija. Za odstranitev bolečine zaradi prehoda bronhoskopa v bronhije, uporabite Novocain, Lidokain in druga sredstva. Če instrument teče skozi nosno votlino, se zdravilo injicira v majhnih delih v enem nosnem prehodu. Pri peroralni bronhoskopiji se anestetik poškropi na koren jezika in v ustnico. Druga področja anestezije se pojavijo, ko se bronhoskop premika skozi dihalne poti.
3. Algoritem za izvedbo postopka je, da se fleksibilna cev bronhoskopa vstavi v dihalni trakt skozi nos ali usta. Uporaba instrumenta v transnazalni različici študije je možna le, če ima bolnik precej širok nosni prehod. Med postopkom ima bolnik občutek odrevenelosti v grlu, komo, zamašen nos. Ko se bronhoskop premakne skozi dihalne poti, mora oseba dihati plitko in hitro, da zatre refleks kašlja in bruhanja. Zdravnik pregleduje sapnik, bronhije na zaslonu z povečano sliko, določa lokalizacijo patoloških procesov, opozarja na barvo sten bronhijev, vrsto in strukturo izpljunka. Zapisuje se postopek.
4. Če je potrebno, strokovnjak vzame biomaterial za nadaljnje raziskave s posebnim orodjem ali s pomočjo katetra.
5. Na koncu postopka zdravnik nežno odstrani bronhoskop iz dihalnega trakta, pojasni bolnikovo zdravstveno stanje, opiše stanje bronhijev s prepisom in zaključek o predvideni diagnozi.

Majhen premer bronhoskopa s fleksibilno cevjo omogoča lokalno anestezijo. Tehnika toge bronhoskopije obvezuje zdravnike, da postopek izvajajo izključno v splošni anesteziji. Za to se uporablja močna anestezija, ki jo dajemo intravensko ali inhaliramo v obliki inhalacije. Tehnika študije je bolj zapletena, zahteva dodatno prezračevanje pljuč, uporabo laringoskopa za odkrivanje glotisa in dvig čeljusti. Če želite pregledati majhna območja bronhijev, se skozi cev za instrument vstavi fibrobronhoskop. Na koncu študije se pacienta dostavi na oddelek za nekaj ur, da ga opazuje.

Po fibrobronhoskopiji ostane bolnik še eno uro v bolnišnici. Nezaželeno je, da gremo domov sami, saj se koncentracija pozornosti lahko zmanjša zaradi uporabljenih zdravil. Iz istega razloga je nevarno priti za volanom avtomobila. Kajenje, pitje in prehranjevanje je prepovedano nekaj ur po bronhoskopiji, da bi se izognili krvavitvi in ​​vdihu tekočine ali hrane v dihala. Po biopsiji je normalna reakcija telesa majhna krvavitev.

Za mnoge bolnike je pomembno vedeti, kako dolgo traja postopek. Odvisno od ciljev študije, uvedba cevi traja od 10 do 30-40 minut. Kognitivni video vam bo pomagal bolje razumeti, kako se izvaja bronhoskopija, ki vsebuje navodila za pripravo na postopek, njen opis in kratko predstavitev. Oglejte si videoposnetek, če želite izvedeti več o metodologiji raziskovanja:

Koristi postopka

Endoskopski pregled izvajamo s fleksibilnim ali togim dihalnim kirurškim bronhoskopom. Izbira instrumenta je odvisna od namena bronhoskopije, od bolnikovega stanja. Prilagodljiv bronhoskop je votla cev majhnega premera, ki je opremljena z LED žarnico in optičnim sistemom. Če je potrebno, lahko skozi kanal instrumenta spravimo kateter, da izvlečemo majhna tuja telesa, damo zdravila ali vzamemo majhno količino izpljunka, vodo za pranje, tekočine iz bronhijev. Ta metoda ima več prednosti:

• Diagnostični postopek omogoča odkrivanje patologije tudi v spodnjih delih bronhialnega drevesa, kar zagotavlja majhen premer fibrobronhoskopa;
• Tveganje poškodbe sten bronhijev, sapnik je minimalno;
• Ne zahteva splošne anestezije.

Toga procedura instrumenta se imenuje togi bronhoskopiji. Naprava je sestavljena iz več toge cevi s fotografsko ali video opremo z virom svetlobe. S pomočjo bronhoskopa lahko porabite veliko orodij za terapevtske manipulacije, vključno s katetrom.

Prednosti toge raziskovalne metode:

• Zdravniku omogoča zdravljenje z reorganizacijo bronhialnega drevesa, dajanje antibiotikov in drugih zdravil neposredno v poškodbe bronhijev in mukoznih tkiv sapnika;
• V primeru togega pregleda so možne manipulacije kot odstranitev tumorjev, izboljšanje prehodnosti v bronhih, možna odstranitev patoloških procesov, do katerih je prišlo med diagnostičnim pregledom;
• Možno je raziskati majhne bronhije z uporabo tankega katetra;
• Obvezna popolna anestezija odpravlja bolnikove nelagodje med postopkom;
• Togi bronhoskop se uporablja v nujnih resuscitacijskih ukrepih, za odsesavanje tekočin z muskovicidozo, krvavitvami, utopitvami in drugimi težjimi pogoji.

Kontraindikacije

Absolutni kontraindikacije za bronhoskopijo so bolezni, kot so respiratorne odpovedi 2-3 fazah, utrpela ne več kot šest mesecev nazaj, miokardni infarkt, akutni fazi bronhialne astme, laringealne stenoze 2-3 stopinj. Postopek je nemogoče izvesti z izjemno visokim tlakom, hudimi motnjami srčnega ritma, s shizofrenijo in po travmatskih poškodbah možganov. Bronhoskopija je kontraindicirana v primeru individualne intolerance na zdravila proti bolečinam, bronhodilatatorje, pomirjevala in druga zdravila, potrebna med študijo.

Obstajajo tudi relativne kontraindikacije za pregled, pri katerem je uporaba postopka možna, če je tveganje za zdravje manjše od potrebe po nujnem pregledu sapnika in bronhijev. Bronhoskopija se običajno ne izvaja med nosečnostjo, povečanjem ščitnice, diabetesom mellitusom v hudi fazi, med akutnimi pljučnimi boleznimi, med menstruacijo. Nezaželeno je opraviti študijo za bolnike, ki trpijo za alkoholizmom. Togi postopek ima enake kontraindikacije kot fibrobronhoskopija, vendar jih dopolnjujejo naslednje bolezni: bolezni ustne votline, aneurizma aorte, poškodbe vratne hrbtenice.

Možni zapleti

Neželeni učinki na telo so lahko povezani z različnimi stopnjami bronhoskopije pljuč. Razvoj zapletov je možen ob alergijah ali nepričakovani reakciji na antibiotik, lajšanje bolečin, sedativov. Če je uporabljena neustrezna količina anestezije, se lahko pri bolniku pojavi huda bronhospazma. Po hudi bronhoskopiji obstaja tveganje za krvavitev, okužba pa je možna tudi, če je bil postopek izveden brez upoštevanja higienskih zahtev. Naslednji simptomi so lahko povezani z resnimi zapleti: t

1. Hud nelagodje v prsih, bolečina;
2. Povečana telesna temperatura;
3. Vročina;
4. Hripanje v prsih;
5. Pojav slabosti;
6. Izločanje velikih količin krvi s kašljem.

Če opazimo vsaj nekatere od teh znakov, mora bolnik takoj poiskati pomoč, da preveri stanje pljuč in razbremeni morebitne zaplete. Druge, bolj redke posledice po postopku so lahko hipoksija, aritmija, pnevmotoraks, mediastinalni emfizem, bronhospazmi.

Bronhoskopija za tuberkulozo

Invazivna študija za pljučno tuberkulozo v nekaterih primerih postane edini način za potrditev diagnoze, vendar pogosteje poteka, da se razjasni in razširi klinična slika sedanje bolezni. Okužbo s tuberkulozo pogosto spremljajo patologije, kot so KOPB, astma, bronhiektazije in drugi kronični procesi v pljučih. Manifestacije tuberkuloze, vključno z edemi, hipoksijo, krči, škodljivo vplivajo na prepustnost pripravkov sluznice proti bolezni, preprečujejo drenažo gnoja, ne dopuščajo razgradnje patoloških tvorb.

Bronhoskopija je sodobno diagnostično orodje za odkrivanje tuberkuloze in nadzor nad spremembami, ki jih povzroča bolezen. To vam omogoča predpisovanje učinkovitih režimov zdravljenja in prilagajanje zdravljenja.

Indikacije za študijo tuberkulozne bolezni:

• Nezmožnost analize analize materiala izpljunka na drug način;
• Krvavitev in hemoptiza;
• Biti v lahki votlini, ki se dolgo ne zapira;
• Priprava za kirurške posege;
• Nenehno in vztrajno intenzivno kašljanje;
• Sum na tuberkulozo, ki ni dovzetna za zdravila, razvita proti patologiji;
• Resno kajenje;
• Prebojni gnoj;
• Atelektaza pljuč;
• Drugo.

Med bronhoskopijo se ugotovi, kje se nahaja patološki proces, v katerem delu sapnika ali bronhialnega drevesa. Podana je ocena faze vnetja, njegove narave (produktivna ali neproduktivna), oblika je določena - infiltracijska ali ulcerozna. Tudi endoskopist lahko zazna zaplete - zoženje prehodnosti v bronhih, fistulah, diskinezijah. Vse to je zapisano v bolnikovi kartici. Usmeritveno razvrščanje omogoča zdravniku, da pravilno oblikuje diagnozo, ki je potrebna za imenovanje individualne terapevtske sheme.

Pri tuberkulozi ima bronhoskopija terapevtsko vlogo. Med postopkom se lahko odstranijo fistule, bronhialno čiščenje vlažnih tekočin, odstranitev granuliranih območij in ustavitev krvavitve. Za izboljšanje bolnikovega stanja se lahko sanacija bronhialnega drevesa izvede kot preventivni ukrep ali kurativni ukrep, včasih se zdravila proti tuberkulozi dajo neposredno z bronhoskopom neposredno v prizadeta območja dihal.

Značilnosti bronhoskopije pri otrocih

Obstaja veliko indikacij za bronhoskopijo pri otrocih, vendar je med postopkom potreben drugačen pristop kot pri odraslih. Otrok do 10. leta starosti ima postopek s trdim bronhoskopom pod splošno anestezijo. Starejši otroci, je zaželeno, da se opravijo raziskave v dobri diagnostični center z ugodno vzdušje. Po posegu je treba predpisati antibiotike, med bronhoskopijo pa mora zdravnik pripraviti potrebna orodja za prezračevanje pljuč, saj je pri otrocih večja verjetnost edema in bronhospazemov.

Najpogostejša indikacija za invazivno pediatrično študijo pljuč je vnos majhnega predmeta ali hrane v bronhije. Z rentgenskim posnetkom se ne zaznajo tujki brez kovinskih delov, zato je bronhoskopija pomembna diagnostična metoda, ki omogoča identifikacijo in odstranitev tujih predmetov. Simptomi pri vdihavanju so podobni pljučnici. Če ne zagotovite prehodnosti v bronhih, lahko pride do zapletov, kot so zadušitev, bronhni gnojenje, prenehanje dihanja z blokiranimi pljuči, zrak v plevralni votlini.

Indikacije za bronhoskopijo: pljučna tuberkuloza (študija se izvaja za biopsijo, diagnozo, ustavitev krvavitve), razvojne malformacije bronhijev in posledično pljučno atelektazo, nejasen izvor pljučnih bolezni, muskovitis, pljučni absces.

Pogosta vprašanja

1. Kaj razkriva? Bronhoskopija vam omogoča, da dobite popolno sliko o bolezni, da ugotovite prisotnost in obseg patološkega procesa. Pomemben del invazivne študije je sposobnost jemanja koščka tkiva ali tekočine iz žarišč lezij za analizo za podrobnejšo laboratorijsko preiskavo.
2. Je bolelo storiti? Med študijo bolečina ni prisotna, ker se daje lokalna anestezija ali pa se opravi splošna anestezija. Vendar pa lahko pride do neprijetnih občutkov - zamašen nos, nezmožnost požiranja v grlu.
3. Ali obstaja alternativa? Analogna diagnostična bronhoskopija je računalniška virtualna študija, ki pa ne more v celoti nadomestiti invazivne metode, saj je nemogoče izvesti terapevtske manipulacije.
4. Kolikokrat na leto lahko narediš? Bronhoskopijo je treba opraviti le na način, ki ga je določil zdravnik, ki bo določil potrebo po ponovnem pregledu po določenem času in trajanju prekinitve.

Ocene

Mikhail, star 35 let: »Zdravnik je imenoval bronhoskopijo, ker je bil močan kašelj, ki ga ni povzročila nobena bolezen. Sprva sem hotel zavrniti, glede na bolnikove preglede bronhoskopije na forumu, je bilo jasno, da je stvar neprijetna. Ampak predpisane kapljice kašlja niso pomagale, se je odločil. Diagnosticirali smo tuberkulozne lezije, na rentgenskih slikah pa ni bilo nič vidnega. Zdaj sem vesel, da je izvedla študijo. Zdaj nadaljujem z zdravljenjem, bolezen je pod nadzorom. "

Tatyana, 29 let: “Prvi in ​​zadnjič sem dobila bronhoskopijo pred več kot petimi leti, tega dne tudi ne želim zapomniti. Med postopkom, v nasprotju z zdravnikom, sem čutil bolečino, zvečer po študiju se je temperatura dvignila, odvrnila. Nato smo šli v ambulantno hišo in nekaj dni preživeli v bolnišnici z najmočnejšo okužbo z antibiotiki. Zdravniki so predlagali, da so jo vnesli med bronhoskopijo. Moja krivda - klinika je bila nepreverjena, toda tudi v dobri bolnišnici še nisem pripravljena.

Lydia, stara 32 let: »Nekako mi je nek košček hrane prišel v bronhij! Ne spomnim se, kaj je bilo - oreh ali seme. Začel je trpeti, močno dihati. Ko smo se odpeljali k zdravniku, se je poslabšalo. Takoj imenovan bronhoskopija za identifikacijo lokalizacijo in odstranitev. Postopek ni trajal dolgo, zdravniki so vse dobro opravili, do sedaj so zelo hvaležni. Hvala bogu, da je vse v redu! "

Bronhoskopija - tehnika

Kazalo vsebine

Kaj je bronhoskopija

Bronhoskopija je endoskopska metoda za proučevanje dihalnih poti: žrela, sapnika in bronhijev, da bi odkrili bolezni sluznic teh organov. Postopek se izvaja s pomočjo bronhoskopa - fleksibilne ali toge cevi premera 3-6 mm, opremljene z osvetlitvijo in foto-video kamero. Sodobne naprave temeljijo na optični tehnologiji, ki zagotavlja visoko diagnostično učinkovitost. Slika se prikaže na računalniškem monitorju, tako da jo je mogoče desetkrat povečati in shraniti za kasnejše dinamično spremljanje. Optični sistem naprave vam omogoča, da pregledate dihalne poti do druge veje bronhijev in v 97% primerov naredite natančno diagnozo. Bronhoskopijo uporabljamo pri diagnozi kroničnega bronhitisa, ponavljajoče se pljučnice in pljučnega raka. Če je potrebno, lahko v procesu izvajanja bronhoskopije vzamemo vzorce tkiva za biopsijo.

Tehnika bronhoskopije omogoča uporabo postopka in za medicinske namene - za:

• odstranjevanje tujih teles iz bronhijev;
• čiščenje sapnika in bronhijev iz gnoja in sluzi;
• pranje in dajanje zdravilnih raztopin (antibiotiki, glukokortikoidi, mukolitiki, nitrofurani);
• razširjeni bronhialni lumen;
• odstranjevanje majhnih tumorjev.

Za zdravljenje bolezni dihalnih poti in za jemanje materiala za histološko preiskavo je bronhoskop opremljen s potrebnimi kirurškimi instrumenti.

Po potrebi se izvajajo dve raziskavi - bronhoskopija in bronhografija. Bronhografija je radiografska metoda, pri kateri se kontrastno sredstvo injicira v dihalne poti skozi kateter ali fibrobronhoskop. Študija omogoča podrobno preučevanje strukture bronhialnega drevesa (zlasti tistih, ki niso na voljo za endoskopsko preiskavo) in oceno njegove motorične funkcije med dihanjem.

Vrste bronhoskopije

Glede na cilje študije se uporabljata dve vrsti postopkov:

• Prilagodljiva bronhoskopija - izvaja se s fleksibilnimi cevmi (fiberoptična bronhoskopija). Zaradi majhnega premera se fibrobronhoskop lahko premakne v spodnje dele bronhijev, skoraj brez poškodb njihove lupine. Fleksibilna bronhoskopija se uporablja za diagnosticiranje bolezni dihalnih poti, vključno z nižjimi delitvami. Visokokakovostna vizualizacija sluznic omogoča ne le diagnosticiranje patologij, temveč tudi odstranjevanje majhnih tujkov. Ta vrsta raziskav se lahko uporablja v pediatriji. Splošna anestezija s prilagodljivo bronhoskopijo ni potrebna.
• Toga bronhoskopija - za njeno uporabo se uporablja naprava s sistemom trdih votlih cevi. Njihov premer ne omogoča pregleda majhnih bronhijev, v nasprotju z vlaknastim brošoskopom. Trdi bronhoskop ima več možnosti zdravljenja in se uporablja za:

• boj proti krvavitvi,
• ekspanzija lumna bronhijev,
• odstranjevanje velikih tujih predmetov iz dihalnih poti,
• odstraniti sluz in tekočino iz pljuč,
• pranje bronhijev in dajanje raztopin zdravil,
• odstranjevanje tumorjev in brazgotin.

Izvaja se splošna anestezija s trdo bronhoskopijo, tako da bolnik ne čuti nobenega nelagodja.

Indikacije za bronhoskopijo

Bronhoskopija se uporablja za diagnostične namene v prisotnosti:

• nemotiviran boleč kašelj;
• kratka sapa neznanega izvora;
• hemoptiza;
• pogost bronhitis in pljučnica;
• sum na tujek v bronhih ali tumorju;
• cistična fibroza in tuberkuloza;
• krvavitev iz dihalnih poti.

Za terapevtske namene se bronhoskopija izvaja v naslednjih primerih:

• prodiranje tujega telesa v sapnik ali bronhije;
• komo in druge motnje dihanja;
• krvavitev - da bi jo ustavili;
• prisotnost viskoznega izpljunka, gnoja ali krvi;
• tumor, ki prekriva enega od bronhijev;
• potrebo po uvedbi antibiotikov in drugih zdravil neposredno v dihalne poti.

Bronhoskopijo za pljučnico je mogoče predpisati za diagnostične in terapevtske namene.

Kako poteka bronhoskopija?

Tehnika bronhoskopije zahteva njeno izvajanje v bolnišnici - v posebej opremljeni sobi in ob polnem spoštovanju pravil sterilnosti. Postopek vključuje pulmologa (ali endoskopista), asistenta zdravnika in anesteziologa.

Bolnik je vnaprej pripravljen na bronhoskopijo, da bi se izognili morebitnim zapletom (za več podrobnosti o pripravi na postopek glejte članek: podgotovka-patsienta-k-bronhoskopii).

Zdravnik ugotovi, v kakšnem položaju - sedenje ali ležanje na hrbtu - bo bolnik v študiji. Potem, odvisno od vrste bronhoskopije, se injicirajo anestetiki. V primeru toge bronhoskopije se uporablja splošna anestezija, v primeru fleksibilnega lokala: raztopina lidokaina se razprši na sluznico nazofarinksa in grla. Za ekspanzijo bronhijev izvajamo injiciranje ali inhalacijo s posebnimi pripravki. Ti ukrepi zagotavljajo nemoteno in neboleče gibanje bronhoskopa skozi dihalne poti.

Bronchopop se injicira skozi nos ali skozi usta, potem ko je zdravilo delovalo. Da bi cev držali skozi glotis, mora bolnik globoko vdihniti, nato dihati površno in čim pogosteje, da bi se spopadel z impulzi draženja.

Med napredovanjem naprave zdravnik pregleda sluznico žrela, glotisa, sapnika, bronhijev. Toga bronhoskopija na tej stopnji je zaključena in fleksibilna vam omogoča pregled spodnjih delov bronhijev.

Če je potrebno, če je študija pokazala določene patologije, lahko zdravnik izvede biopsijo in medicinske manipulacije: odstranite tujek ali sputum, sperite bronhije z zdravilno raztopino itd.

Med bronhoskopijo, ki se običajno izvaja 30-60 minut, strokovnjaki spremljajo bolnikovo stanje: delovanje srca, krvni tlak, raven zasičenosti s kisikom v krvi.

Večina bolnikov vpraša: bronhoskopija - je boleča? Po njegovi izvedbi vsak dobi dokončen odgovor - ne, to je neboleč postopek. Občutki v procesu bronhoskopije se zmanjšajo na občutek grudice v grlu in otrplost ustnic zaradi delovanja anestetikov. Fibrobronhoskop zaradi majhnega premera ne otežuje dihanja, cev pa se brez bolečin premika vzdolž dihalnih poti, ker na bronhih ni živčnih končičev. Bolnik lahko čuti rahel pritisk na prsni koš, vendar ne povzroča neugodja.

Ko izvajamo togo bronhoskopijo, je bolnik v stanju spanja in ne čuti ničesar.

Po končanem postopku se anestetično delovanje zadrži še nekaj časa, zato je požiranje lahko težavno. Priporočljivo je, da nekaj časa ne pijete ali jejte - dokler se ne požene refleks požiranja.

Če so bile sočasno opravljene bronhoskopija in bronhografija, so predpisane dihalne vaje ali pa se izvede drenaža za odstranitev kontrastnega materiala iz bronhijev.

Sklep strokovnjakov

Tehnika bronhoskopije vam omogoča, da skrbno preučite sluznico dihalnih poti in odkrijete znake različnih patologij:

• vnetne bolezni (endobronhitis, pljučnica);
• tuberkuloza;
• kršitev ton bronhialnega drevesa (hipotonična diskinezija);
• zožitev lumna bronhijev zaradi vnetnih sprememb ali zaradi rasti tumorja;
• cistična fibroza;
• tumorji so benigni in maligni;
• bronhialna astma.

Posledica bronhoskopije so lahko medicinski postopki - kot posledica diagnosticiranja določenih patologij.

Kontraindikacije za bronhoskopijo

Ker je tehnika bronhoskopije kirurški poseg, ima ta postopek številne kontraindikacije.

Kot absolutne kontraindikacije so:

• Alergijske reakcije na anestezijo;
• Hipertenzija;
• Nedavno so doživeli srčni infarkt ali kap (manj kot 6 mesecev);
• Kronično pljučno ali srčno popuščanje;
• Huda aritmija;
• Duševne motnje (epilepsija, shizofrenija itd.);
• Aneurizma aorte;
• Zganje grla (stenoza).

V nekaterih primerih je treba bronhoskopijo odložiti:

• Med nosečnostjo (po 20. tednu);
• Med menstruacijo;
• Z poslabšanjem bronhialne astme;
• S povečanjem krvnega sladkorja pri bolnikih s sladkorno boleznijo.

Potrebo po bronhoskopiji in možnost njenega določanja lahko določi le zdravnik - pulmolog ali terapevt.

Možni zapleti

Večina bolnikov dobro prenaša bronhoskopijo, v redkih primerih pa se lahko pojavijo zapleti:

• Motnje ritma;
• Krvavitve;
• Bronhospazem (pri bolnikih z bronhialno astmo);
• Hipoksija - kršitev oskrbe s kisikom;
• Pneumotoraks - zrak vstopa v plevralno votlino.

V teh primerih je bolniku zagotovljena nujna medicinska pomoč.

Značilnosti bronhoskopije pljuč

Bronhoskopijo pljuč opravimo z namenom diagnosticiranja stanja dihalnega sistema. Obstajajo stroge indikacije za ta postopek, ker, če se ne izvaja pravilno, obstaja velika verjetnost resnih zapletov. Bronhoskopija ni manj pogosto uporabljena v medicinske namene, kar je njena glavna prednost.

Kaj je to?

Bronhoskopija pljuč je diagnostični medicinski postopek, ki ga lahko uporabimo za raziskovanje stanja bronhijev in sapnika. Izvaja se s posebno napravo - endoskopom. Med postopkom se cev vstavi v dihalne poti skozi grlo, opremljena z napravo za osvetljevanje in video kamero.

Dobljena slika med raziskovalnim postopkom se prikaže na zaslonu monitorja. Tako lahko zdravnik v realnem času ugotovi stanje sluznice. Dobljeni rezultat se lahko zabeleži na digitalnem pomnilniškem mediju, ki ga bo mogoče primerjati z drugimi, pridobljenimi po obdelavi.

Bronhoskopijo pljuč lahko izvajamo tudi za terapevtske namene. V ta namen je endoskop opremljen s posebnim orodjem za izvajanje kirurških posegov, za jemanje bioloških materialov za analizo, z laserjem in drugimi stvarmi.

Sorte

Diagnostično bronhoskopijo lahko izvajamo s prožnim in togim instrumentom. Vsak od postopkov ima svoje indikacije za uporabo, prednosti in slabosti.

Bronhoskopija s togim endoskopom

Diagnosticiranje in zdravljenje bolezni bronhopulmonarnega sistema s togim endoskopom ima svoje značilnosti:

• uporablja se za preučevanje velikih bronhijev (povprečje ostane nedostopno);
• naprava je sposobna razširiti lumen bronhijev, ki se uporablja pri odstranjevanju tujih predmetov iz dihalnega trakta;
• uporablja se pri oživljanju utopitve;
• po potrebi se lahko v togo endoskop vnese prožnost;
• uporablja za širok spekter postopkov - namestitev stentov, odstranitev tumorjev, bronhialno izpiranje.

Diagnosticiranje in zdravljenje z uporabo togega endoskopa poteka le v splošni anesteziji. Takšen postopek je kontraindiciran za paciente otrok, saj obstaja veliko tveganje za poškodbe dihalnih poti.

Diagnoza s prilagodljivim endoskopom

Fibrobronhoskopija z mehkim endoskopom ima svoje prednosti:

• fleksibilna naprava lahko prodre v majhne bronhije;
• postopek se lahko uporablja za zdravljenje in diagnosticiranje otrok otrok;
• za vizualizacijo spodnjih delov bronhialnega drevesa, sapnika;
• Med diagnozo se običajno uporablja lokalna anestezija.

Indikacije za postopek

Virtualna bronhoskopija se izvaja za bolnike različnih starostnih skupin s strogimi indikacijami:

• identifikacija različnih patoloških procesov (ciste, majhne žarišča) po opravljenem rentgenskem slikanju prsnega koša;
• sum na prisotnost tumorjev ali tujkov v dihalnih poteh;
• prisotnost dolgotrajne dispneje neznanega izvora;
• hemoptiza;
• odkrivanje večjih abscesov in cist v pljučih;
• vnetje bronhijev, ki je postalo kronično;
• pogoste pljučnice;
• nenormalna struktura dihalnega trakta;
• čiščenje bronhialnega drevesa iz sluzi in gnoja;
• potrebo po uvedbi zdravil neposredno v pljučni sistem;
• ugotavljanje vzrokov bronhialne astme;
• pripravo pacienta na različne kirurške posege;
• izvajanje biopsije;
• jemanje sluzi s površine dihalnega trakta, da se določi občutljivost patogenih mikroorganizmov na antibiotike.

Kako je bolnik pripravljen izvajati bronhoskopijo?

Virtualno bronhoskopijo je treba opraviti po temeljiti pripravi bolnika. To je potrebno za doseganje zanesljivih rezultatov in zmanjšanje tveganja za življenjsko nevarne zaplete.

Kateri testi potekajo pred bronhoskopijo?

Fibrobronhoskopijo izvajamo šele, ko bolnik izpolni seznam testov:

• rentgenska slika prsnega koša razkriva patološke spremembe, ki kažejo na prisotnost bolezni;
• elektrokardiografijo. Identificira možne težave s pacientovim srcem, kar je neposredno kontraindikacija za postopek;
• krvni test (splošna analiza, koagulogram, raven plinov, sečnina). Navedite bolnikovo zdravstveno stanje.

Kako je priprava za bronhoskopijo?

Pred izvedbo diagnostične in rehabilitacijske bronhoskopije mora zdravnik skrbno preučiti bolnikovo zdravstveno stanje. Bolnik mora poročati o prisotnosti kroničnih bolezni - srčno popuščanje, sladkorno bolezen in druge. Pacient navaja seznam zdravil, ki jih vzame v povezavi z zdravstvenim stanjem. Tudi bolnik mora zdravniku povedati o prisotnosti alergij na določena zdravila.

Virtualna bronhoskopija se izvaja z naslednjimi pripravljalnimi postopki:

• na predvečer diagnoze se pacientu pripišejo pomirjevala in tablete za spanje, ki mu pomagajo, da se popolnoma sprostijo;
• Bolnik naj zavrne jesti vsaj 8 ur pred diagnozo. To je zato, da se prepreči prehranjevanje hrane v dihalni trakt;
• tik pred bronhoskopijo pljuč se bolniku priporoča, da izprazni mehur;
• na dan diagnoze morate očistiti črevesje. Za to se uporabljajo klistir ali glicerinske svečke;
• za zmanjšanje anksioznosti je priporočljivo jemati sedative pred diagnozo bolnika;
• na dan bronhoskopije je prepovedano kaditi;
• Pri bronhoskopiji mora bolnik z njim vzeti brisačo ali serviete zaradi visokega tveganja za hemoptizo.

Značilnosti priprave za bronhoskopijo bolnikov s komorbiditetami

Če ima bolnik astmo, mora pri opravljanju bronhoskopije vzeti inhalator z njim. Če pride do težav s srcem, se pacient specializira. Traja 2-3 tedne in pomeni naslednje:

• normalizacija srca;
• jemanje zaviralcev beta, ki izboljša prehrano srčnega tkiva;
• bolnik sprejme ukrepe za znižanje krvnega tlaka;
• jemanje pomirjevala;
• uporaba sredstev za redčenje krvi za preprečevanje krvnih strdkov.

Tehnika bronhoskopije

Virtualna bronhoskopija velja za zelo zapleten postopek, ki ga morajo izkušeni zdravniki izvajati v sterilnih pogojih. Diagnozo bronhijev z uporabo endoskopa izvajamo ob doslednem upoštevanju določenih pravil in priporočil.

Premedikacija

Pred diagnozo bolniku dajemo Atropin, Eufilin ali Salbutamol v obliki aerosolov ali subkutanih injekcij. Ta zdravila pomagajo pri širitvi bronhijev in dolgo časa ohranjajo ta učinek. Če ima bolnik zaskrbljenost, je indicirana uporaba sedativov.

30. Bronhoskopija (definicije, tehnika). Vrste bronhoskopije.

Obstajata dve vrsti postopkov:

Toga bronhoskopija. Izvaja se s trdim bronhoskopom. Ta postopek vam omogoča odkrivanje tujkov v dihalnem traktu, uporablja pa se tudi za krvavitev dihal. Trda bronhoskopija se izvaja pod splošno anestezijo.

Prilagodljiva bronhoskopija. Izvaja se s pomočjo elastičnega fibrobronhoskopa. Ta postopek je najpogostejši, saj ne zahteva splošne anestezije. Izvaja se v lokalni anesteziji. Prilagodljiva bronhoskopija vam omogoča pregled notranje površine zgornjih dihal.

Priprava za bronhoskopijo je sestavljena iz številnih postopkov: rentgenski pregled prsnega koša, raven sečnine in nasičenost krvi, elektrokardiografija. Postopek praviloma poteka zjutraj. Jedo je dovoljeno najmanj 10 ur pred operacijo, ker se bronhoskopija opravlja na prazen želodec. To je potrebno za preprečitev vdora ostankov hrane v dihalne poti.

Če bolnik jemlje zdravila dnevno, dan pred pregledom, se posvetujte s svojim zdravnikom o urniku zdravljenja. Na dan, ko se bronhoskopija izvaja na pljučih, ne morete piti vode in dima.

Izvajanje postopka

Za začetek zdravljenja uporabljajo lokalne anestetike. Uporabljajo se s pršenjem sluznice nosne votline in orofaringe. Anestezija ne pomaga le, da čim bolj zmanjša bolečino, ampak pomaga tudi pri zaviranju kašlja. Ko zdravilo začne delovati, ima bolnik otrplost grla in jezika, v grlu se pojavi občutek tople grudice. Ta učinek povzroča anestezija zobozdravnikov.

Nato se strokovnjak odloči, v katerem položaju je bolje izvesti postopek: ležanje na kavču ali sedenje na stolu. Po tem se endoskop vstavi skozi nosno votlino v dihalni trakt, včasih pa se naprava vstavi skozi usta. Postopek je neboleč. Ker je bronhijev lumen bistveno večji od premera bronhoskopa, med postopkom ne pride do neugodja med dihanjem.

Nato zdravnik opravi potrebne manipulacije: pregled stanja bronhijev, pri čemer tkivo za nadaljnje raziskave, naredi sesanje vsebine bronhijev (če je potrebno).

Po študiji se lahko pri bolniku pojavi rahla bolečina v grlu. To je začasen učinek, s katerim se borijo proti zdravnikom, ki predpisujejo posebne pastile in grbine. Zaradi uporabe anestetikov izgubi občutljivost sluznice žrela, kar povzroča težave pri požiranju. Vsi refleksi so obnovljeni nekaj ur po posegu, zato se morate nekaj časa vzdržati jemanja hrane in tekočin.

Za hitro odstranitev kontrastne snovi iz bronhijev so predpisane dihalne vaje ali posturalna drenaža. Bolnik hkrati zavzame želeno pozicijo in prispeva k čiščenju bronhialnega drevesa.

41. Študija regionalnih funkcij pljuč Študija se izvaja z radijsko pnevmografijo. Bolnik se poveže s spirografom zaprtega tipa in diha zrak, ki vsebuje radioaktivni ksenon v odmerku okoli 3 mCi. Namestite šest radiometričnih senzorjev na zadnji strani prsnega koša, v zgornjem, srednjem in spodnjem pljučnem polju. Določite regionalne kazalnike: • čas mešanja in odstranitev; • prostornina prezračevanega prostora; • ЖЕЛ; • OO. Za proučevanje regionalnega pretoka krvi se ksenon, raztopljen v fiziološki raztopini, daje intravensko. Pri vnetnih in vlaknenih procesih se zmanjša pljučni volumen in pretok krvi, pri emfizemu pa se poveča pljučna prostornina, čas mešanja in izločanja plina pa se poveča. V patogenezi respiratornih motenj je pomembna sprememba razmerja prezračevanja in pretoka krvi. Z zmanjšanjem ventilacijsko-perfuzijskega koeficienta pride do premikanja krvi, kar vodi do razvoja hipoksemije. Povečanje povečuje fiziološko mrtvi prostor in zmanjšuje učinkovitost prezračevanja. Povečanje razmerja je značilno za pljučno embolijo. 42. Študija dihalne mehanike

Študija mehanike dihanja vam omogoča, da presodite sile in upore, povezane z dihanjem. Tako je mogoče ugotoviti objektivno podlago za dispnejo in rešiti vprašanje povezave respiratornih motenj z zmanjšanjem prehodnosti dihalnih poti ali zmanjšanim raztezkom pljuč in prsnega koša. Za preučevanje razteznosti pljuč bolnika s spontano izklopljenim dihanjem vstavimo v respirator. Istočasno v statičnih razmerah izmerite prostornino vdihanega zraka in ustrezen tlak okoli telesa. Večja kot je količina vdihanega zraka pri nižjih tlakih, večja je razteznost pljuč. Raztegljivost se zmanjša z fibrozo, atelektazo, stagnacijo, karcinomatozo, povečuje se z emfizemom. Pri preučevanju raztezljivosti samo pljuč se izmeri intrapleuralni (transpulmonalni) tlak na različnih inspiracijskih ravneh. Neelastično odpornost pljuč se lahko izračuna z merjenjem transpulmonarnega tlaka in istočasno pljučnih volumnov skozi čas.

31. Biopsija (opr, tehnika). Vrste biopsije.

Biopsija - raziskovalna metoda, v kateri je in vivo zbiranje celic ali tkiv (biopsijo) izločajo v diagnostične ali raziskovalne namene.

Biopsija se razlikuje po načelu vzorčenja tkiv:

Vsako od teh bioptičnih tehnik je treba vizualizirati bronhoskopsko ali v kombinaciji s fluoroskopijo (elektronsko-optični pretvornik - EOC), ki dramatično poveča natančnost biopsije.

Med vsemi vrstami biopsije pri bolnikih s tuberkulozo za diagnozo bronhialne patologije je primarna pomembnost biopsije dvokapne, ki pogosto postane bronhialna tuberkuloza in medicinski postopek. Punkcija intratorakalnih bezgavk skozi steno sapnika in bronhijev daje največjo vrednost za določanje geneze različnih adenopatij, ki jih je treba pogosto razlikovati od tuberkulozne bronhoadenitisa (limfogranulomatoza, sarkoidoza, tumorske metastaze itd.). Raziskava omogoča razjasnitev narave in aktivnosti tuberkuloznih lezij, zlasti pri primarni tuberkulozi.

*** Z raziskavo rentgenske bronhoskopske slike s perifernimi masami v pljučih brez bronhialnih lezij v očesu je vedno treba odločiti, katera vrsta biopsije je najbolj sprejemljiva in racionalna. Na primer, če je lezija povezana z bronhijem in ima zračno votlino, sta prikazana aspiracijska kateterizacija in krtačna biopsija. Če se formacija nahaja parabronhialno (krtačo in drsenje katetra mimo), je bolje opraviti punkcijsko biopsijo skozi bronhij s pomočjo bronho-fibroskopa. V primeru zarezne stenoze, infiltrativnih sprememb, ki se kažejo v sindromu "mrtvih ust", je primerno uporabiti krtačo ali kireto. Nasprotno, z omejeno infiltracijo ali majhnim tumorjem v lumnu velikega bronha, je ščetkanje manj učinkovito zaradi širokega lumna bronha. V takih primerih je bolje opraviti biopsijo s kleščami.

Iglo transtorakalna biopsija

če je potrebno, morfološko izboljšanje procesov v plaščnem območju, če je bila endobronhialna bronhofibroskopska biopsija opravljena neuspešno. V skladu z načelom vnosa tkiva:

• aspiracijska biopsija (z uporabo običajnih injekcijskih igel s premerom 0,6-0,9 mm, dolžine 140-150 mm);

• biopsija trefinacije (z uporabo Winnerove igle in njenih modifikacij).

Izvedite premedikacijo. Postavite iglo vcol z večosno fluoroskopijo. Pacient v ležečem položaju z rahlo dvignjenim koncem stopala (preprečevanje zračne embolije) pod lokalno anestezijo in s kontrolo fluoroskopije, se v patološko žarko vnese igla, ki se uporablja za aspiracijo ali odrezovanje tkiva. Zapleti - majhen travmatični pnevmotoraks, hemoptiza.

Odprta biopsija pljuč se uporablja, če je potrebno morfološko izboljšanje radiološko odkritih diseminiranih procesov. Metoda omogoča večji pregled pljučne površine in s tem izbiro odseka, ki ga je treba odstraniti. Naredite velikost reza 6-8 cm, povečajte pritisk v aparatu za anestezijo, napihnite pljuča, ki se izteka v rano. Postavite šiv na osnovni nosilec in odrežite pljučno tkivo. Tako je mogoče takoj zapreti plevralno votlino in se izogniti pnevmotoraksu.

Torakoskopija se uporablja tudi kot diagnostična metoda za določanje geneze in narave difuznih in lokalnih plevralnih procesov in kot terapevtska metoda (kauterizacija bronhopleuralnih fistul, pekoč intrapleuralnega vezivnega tkiva, ki preprečuje uvedbo in učinkovitost umetnega pnevmotoraksa).

Za torakoskopijo uporabite bronkhofibroskop. Po predhodni obdelavi in ​​anesteziji se pacientova mehka tkiva položijo na eno stran. V petem medrebrnem prostoru, ob srednji aksilarni liniji, se koža in mehka tkiva razrežejo na parietalno pleuro, uvede se šiv za zaporko, parietalna pleura se prebije s skalpelom in v njem vodi fibroskop. Potem se torbica zategne okoli fibroskopa. Aspiracija eksudata in uvedba pnevmotoraksa. Preglejte parietalno in visceralno pleuro, če je potrebno, opravite biopsijo. Bronhofibroskopa ni vedno lahko manipulirati v veliki prosti votlini; zaradi gravitacije in prožnosti se "vleče" v vakuumu, ker je nadzorovan samo njegov distalni konec. Da bi se temu izognili, lahko vstavite škarje v biopsijski kanal vnaprej. Služi kot trn, olajša manipulacijo fibroskopa in ob pravem času pripravi biopsijo. V ozkih špranjastih votlinah lahko vlakno upravljate brez mandrina. To odpira veliko možnosti za pregledovanje praznin in žepov v plevralni votlini, fistulnih prehodih.

*** V primeru tuberkuloznega plevritisa je parietalna pleura motna, prekrita s fibrinom, visceralni plevritis pa je prekrit z majhnimi tuberkulami. Značilen je razvoj gostih cikatričnih strunastih ali močnih planarnih adhezij, ki tvorijo zaprte votline. Izcedek je serozna, serozno-hemoragična, redko gnojna s kosmiči fibrina.

Mediastinoskopija vam omogoča, da določite naravo poškodbe bezgavk mediastinuma, razširjenost procesa, metode zdravljenja.

Medianoskopijo izvajamo na operacijski mizi v položaju pacienta, ki leži na hrbtu, pod ramena položimo blazino z oljno krpo, da ustvarimo razmere, v katerih se razdalja med prsnico in sapnikom poveča. Manipulacijo izvajamo z Carlensovim medianoskopom ali Friedelovim trdim bronhoskopom z optično optiko v pogojih endotrahealne anestezije s popolno sprostitvijo mišic in nadzorovanim dihanjem.

Nad vratno zarezo je narejena prečna incizija kože in podkožne mišice vratu. Sledi, slepo slepo potiskanje mišic, fascije in vlaken vzdolž sprednje površine sapnika, pri čemer se oblikuje kanal za uvedbo mediastinoskopa. Medastinoskop se vstavi skozi kanal, ki ga naredimo z vrtanjem gibov do bifurkacije sapnika in še naprej vzdolž glavnih bronhijev.

Med mediastinoskopijo izvedite pregled in instrumentalno palpacijo in jo dokončajte z biopsijo - glavno in zadnjo fazo študije. Limfne vozle je treba popolnoma odstraniti. Delna resekcija s kleščami je nezaželena, da se prepreči širjenje tuberkuloznega procesa ali krvavitev. Vsako dvomljivo formacijo je treba vnaprej preluknjati, da se zagotovi, da ni plovilo.

V primeru tuberkulozne lezije lahko opazimo izolirane kazeozno spremenjene bezgavke bele sive barve ali skupino. Pogosto kalcificirana vozlišča s periglandularno sklerozo, spajkano na žilno steno, vagusni živčni sistem in njegovo rekurentno vejo.

poškodbe perikarda, živcev, krvnih žil;

možna krvavitev, gnojenje.

32. Citološka preiskava sputuma za tuberkulozo. Tetrad Ehrlich.

*** Citirano. Raziskovalne metode so sestavljene iz dveh stopenj - klinične in mikroskopske.

Klinična faza daje idejo o tem, kakšno metodo in kako pravilno zbrati material, da dobimo optimalni rezultat v najkrajšem možnem času.

Obstajata dve glavni vrsto materiala pljuč, ki so predmet citološke preiskave:

eksfoliativni material - sputum, ki je spontan in zmanjšan, pridobljen z različnimi dražljaji (izkašljevanje, draženje, itd.);

biopsijski material, pridobljen z biopsijo transtorakalne igle in z uporabo bronholoških metod (transbronhialna dvokrilna biopsija pljuč, igelna biopsija pljučnih in intratorakalnih limfnih vozlov, biopsija krtač in strganje bronhialne sluznice, endokavitarna biopsija, aspirati, bronhoalveralna artirusna biopsija

Citološka preiskava izpljunka

Citološka preiskava izpljunka se izvede na podlagi preučevanja makro-, mikroskopske in citološke analize.

V študiji brisov, obarvanih s hematološko metodo, se številni znaki, značilni za eno ali drugo tkivo, kažejo veliko svetlejši kot pri študiju domačih zdravil. To je bistveno za citološke ugotovitve.

Najbolj informativen za citološke raziskave je sputum, zbran zjutraj, na prazen želodec in ki se shrani največ 2-4 ure pred začetkom študije. Število vzorcev, potrebnih za raziskave tuberkuloze, je 2–3, s sumom na tumor 5-6.

Pri bolnikih z aktivno pljučno tuberkulozo je sputum najpogosteje gnojni ali mukopulentni. Mikroskopska preiskava preparatov mukopurulentnega sputuma, obarvana s hematološko metodo, pokaže kopičenje mononuklearnih celic, predvsem alveolarnih makrofagov, limfocitov in epitelioidnih celic z mešanjem majhnega števila nevtrofilcev v fazi uničenja. Mikroskopska preiskava gnojnega izpljunka, število nevtrofilcev se poveča in postane prevladujoča; včasih se nahajajo v ozadju kazeozne nekroze. Pri 14–32% bolnikov z aktivno pljučno tuberkulozo je mogoče odkriti elemente epitelioidnih celic - epitelioidne celice in velikane Pirogov-Langhansove celice. Poleg tega v sputumu bolnikov s tuberkulozo pogosto pride do kopičenja eozinofilcev, katerih pojav je pogosto povezan z dajanjem zdravil za kemoterapijo, lahko pa je tudi manifestacija lokalnih alergijskih reakcij na okužbo s tuberkulozo.

Citološka slika sputuma bolnikov s tuberkulozo ima nekaj posebnosti. Ima značilno rožnato-vijolično ozadje zaradi prisotnosti kazeoznega detritusa, ki se nahaja v obliki amorfnih mas, in nevtrofilcev, predvsem v fazi popolnega taljenja (sl. 5.11, glej barvni vložek).

Detekcija tako imenovane Ehrlich tetrad ima določeno diagnostično vrednost, katere sestavine so:

kalcificirana elastična vlakna;

soli amorfnih fosfatov;

Urad (pogosto v obliki majhnih drobcev).

Včasih najdemo nepopolno tetrado; njegova prisotnost kaže na poslabšanje starih, ponavadi kalcificiranih lezij v pljučih.

Zgornja citološka slika izpljunka je značilna predvsem za izražene aktivne oblike tuberkuloze. Z neaktivnim in manj izrazitim tuberkuloznim procesom sputum nima posebnih citoloških značilnosti. V teh primerih se odkrijejo samo skvamozne epitelijske celice, alveolarni makrofagi in nevtrofilci, ki niso specifični za tuberkulozo. Podoben vzorec lahko opazimo pri različnih procesih v pljučih in zgornjih dihalnih poteh ne-tuberkuloznega izvora.

Citološka preiskava izpljunka je najbolj izražena v diferencialni diagnozi tuberkuloze in pljučnih tumorjev, glivičnih okužb, hemosideroze, adenomatoze, mediastinalno-pljučne oblike Hodgkinovega limfoma.

33. Tsitologichesky raziskave biopsije pri tuberkulozi

- Majhne travme v primerjavi z drugimi metodami (transtorakalna igla in odprta biopsija pljuč)

- možnost kompleksa biopsij pri enem bolniku, kar omogoča povečanje učinkovitosti študije.

Učinkovitost teh metod je različna za različne bolezni in je odvisna tudi od usposobljenosti bronhologa, kirurga in citologa, pravilne izbire vrste biopsije.

Pri jemanju materiala s pomočjo transtorakalne biopsije pljuč in kompleksa biopsij med bronhoskopijo pripravke pripravi zdravnik, ki izvaja študijo, ali dobro usposobljena medicinska sestra. Po sušenju v zraku pripravke dostavimo v laboratorij, kjer jih obarvamo s hematološkimi barvili.

Mikroskopski pregled tuberkuloznega vnetja predvsem po dveh morfoloških merilih:

tvorba epitelioidnih celic;

tvorba, bolj pogosto v središču granulomov, kazeozne nekroze, ki predstavlja amorfne brezstrukturne mase vijolične barve, ki pogosto vsebujejo vključke apnenih soli.

Pri tuberkulozi so pogostejše velikane Pirogov-Langkhansove celice, pri dolgotrajnem tuberkuloznem vnetju pa opazimo fibrozne spremembe in kalcifikacijo obližev kazeozne nekroze. Pri redčenju kazeoznih mas so opazili izrazito nevtrofilno infiltracijo in distrofične spremembe epitelijskih celic.

Morfološko stališče diferencialne diagnoze tuberkuloze in drugih granulomatoznih pljučnih bolezni je, da pljuča na dolgotrajnem vnetju specifične in nespecifične narave, na kakršnem koli obstojnem organskem ali anorganskem sredstvu, reagira s sorazmerno monomorfnim vzorcem, ki ga spremljajo v večini primerov. primeri nastanka granulom, ki imajo različne morfološke značilnosti za različne bolezni, žal ne vedno olyayuschie razlikovanje teh bolezni.

Zato je pri diferencialni diagnozi tuberkuloze z drugimi granulomatoznimi in diseminiranimi procesi v pljučih najbolj učinkovita vzporedna uporaba transbronhialne biopsije pljuč, dopolnjene z BAL z uporabo kompleksa citoloških metod za njihovo študijo.

34. Citološka preiskava bronhoalveolarnega izpiranja (BAL) pri tuberkulozi.

Bronhoalveolarno izpiranje (BAL) velja za eno najvarnejših metod za pridobitev diagnostičnega materiala, možnost ponovljene pogostnosti pa je pomemben pogoj za instrumentalno spremljanje patološkega procesa v pljučih.

Za citološko preiskavo tekočine BAL zadostuje 10 ml izpiranja in takoj po prejemu od bolnika filtrirajte skozi 4 plasti gaze ali fine kovinske mreže v centrifugalno silikonizirano cev. Nato določimo citozo (število celic v 1 ml izpiranja) in odstotek viabilnosti alveolarnih makrofagov v komori Fuchs-Rosenthal.

Preostalo filtrirano BAL tekočino centrifugiramo pri sobni temperaturi vsaj 10 minut pri hitrosti 1500 rpm v običajni centrifugi ali citocentrifugi. Iz usedline pripravimo madeže, ki jih sušimo, fiksiramo in obarvamo po Romanovskemu 4 minute.

Endopulmonarni citogram se določi na podlagi števila do 500 celic; hkrati se upoštevajo alveolarni makrofagi, limfociti, nevtrofilci, eozinofili, bazofili itd. Pri izračunu BAL citograma se celice bronhialnega epitela ne upoštevajo.

Celična sestava BAL pri zdravih nekadilcih vsebuje 93 ± 5% alveolarnih makrofagov, 1 ±% limfocitov in manj kot 1% nevtrofilcev, eozinofilcev, bazofilcev. Skupno število celic na ml izpiranja se giblje v povprečju od 0,002 do 0,15 10; viabilnost alveolarnih makrofagov - 90% ali več.

Spremembe v razmerju celičnih elementov tekočine BAL:

- Pri tuberkulozi, skupaj z limfocitozo (25-60%), je opaziti povečanje števila nevtrofilcev, predvsem v sekundarnih oblikah aktivnega specifičnega procesa (fibrozno-kavernozna in cirotična tuberkuloza).

- Pri primarni tuberkulozi s poškodbami intratorakalnih bezgavk so opazili limfocitozo.

- Limfocitoza je značilna za sarkoidozo in eksogeno alergijski alveolitis v aktivni fazi procesa, skupaj s povečanjem skupnega števila celic. Pri sarkoidozi pa limfocitoza odraža stopnjo aktivnosti procesa in ni odvisna od oblike bolezni.

- V primeru številnih bolezni (malignih novotvorb, hemosideroze, histiocitoze, alveolarne proteinoze, mikoze, ehinokokoze itd.) Se v BAL tekočini pojavijo specifični znaki, značilni za te bolezni, kar omogoča vzpostavitev diagnoze, kar je še posebej pomembno, če obstajajo kontraindikacije za biopsijske metode.

35. Vrste plevralne tekočine pri citološki preiskavi tuberkuloze.

nevtrofilni ali nevtrofilni serozni, pri čemer nevtrofilci ostanejo skoraj nedotaknjeni;

Eozinofilni eksudat je opažen pri TP (teberculous pleurisy) predvsem pri primarni tuberkulozi. Prevladujejo eozinofili, preostale celice so limfociti. Skupaj z eozinofili in limfociti najdemo makrofage, posamezne bazofile in nevtrofilce. Glede na klinično sliko ta eksudat označuje ugoden potek in je nagnjen k hitremu izginotju.

Vrsta limfocitnega eksudata je najbolj znana slika tuberkuloznega izliva.

Videz nevtrofilnega eksudata je lahko tako serozen kot gnojni. S seroznim izcedkom nevtrofilci v večini primerov ostajajo nedotaknjeni. Serous izlivi, ki vsebujejo nevtrofilce, je začetna faza gnojenja, je - gnojni izcedek. Gnojni izcedek po svoji naravi je izključno nevtrofilna, razlikuje se od sero-gnojnega izliva zaradi dejstva, da so vsi nevtrofilci v fazi degeneracije in znatnega uničenja.

Mononuklearni eksudatni tip lahko sestoji iz monocitov, makrofagov, mezotelijskih celic in monocitnih celic. Monocitoza v eksudatu je lahko izraz hitre prehodne faze v eksudativnem procesu. Opazimo ga, ko izbruh tuberkuloze v plevri in monociti najdemo v pomembnem odstotku in razvrstimo v majhne skupine.

36. Transudat in eksudat (ODA, karakterizacija) Celična sestava eksudata s cevi. plevritis

Transudat - edematozna tekočina, ki se nabira v telesnih votlinah zaradi motenega krvnega obtoka.

vnetni eksudat eksudat - serozna, gnojna, krvava ali fibrinasta tekočina, ki med vnetjem pronica iz majhnih krvnih žil v tkivo ali votlino telesa

2. Visoka relativna gostota (nad 1.015).

3. Vsebnost beljakovin je več kot 3% ali 30 g / l.

4. Število levkocitov je več kot 15 na vidiku.

5. Pozitivni testi Rivalta in Lukherinija.

2. Relativna gostota manjša od 1.015.

3. Vsebnost beljakovin je manjša od 30 g / l.

4. Število levkocitov, manjših od 15 na vidiku.

5. Negativni testi Rivalta in Lukherinija.

Glede na celično sestavo je eksudat lahko limfociten, kadar limfociti prevladujejo v celični sestavi, eozinofilni - v prisotnosti več kot 15-20% eozinofilcev in nevtrofilcev - če je njihovo število več kot 20% celotne celične sestave. Z več nevtrofili v eksudatu se lahko njegov videz spremeni, postane sero-gnojni (+ Cm zgoraj).

37. Spinalna punkcija. Sestava tekočine pri tuberkulozi.

Če sumite na meningitis, je treba pregledati hrbtenično tekočino. Lumbalna punkcija se izvaja v ležečem položaju na ščitu, bolnikova kolena se pregibajo in blizu glave. Punkcija se izvaja med spinoznimi procesi L_UI - L_IV - na črti, ki povezuje oba ilijačna pokrovača. Piktalna igla s trnom se počasi porabi pravokotno na linijo hrbtenice v prostoru med spinoznimi procesi. Po odstranitvi trna iz igle začne cerebrospinalna tekočina kapljati ali celo v curku.

Za tuberkulozni meningitis je značilno povečan pritisk cerebrospinalne tekočine. Tekočina je bistra, rahlo opalescentna. Citoza (število celic v 1 mm 3) - 50-100-200-500 in več. V zgodnjih fazah meningitisa lahko v celični sestavi prevladujejo segmentirani levkociti, ki jih nato nadomestijo z limfocitno pleocitozo do 80-90%.

Količina beljakovin v cerebrospinalni tekočini se praviloma rahlo poveča (norma je 0,33 g / l). Frakcije grobo dispergiranih proteinov rastejo, zato so sedimentne reakcije (Pandy, None-Apelt) pozitivne ali močno pozitivne (+++; ++++). Biokemijske raziskave ugotavljajo zmanjšanje koncentracije glukoze (norma je 2,8–3,9 mmol / l) in kloridov (norma je 120-130 mmol / l), ki so patognomonski simptomi za tuberkulozni meningitis. Pri stalni cerebrospinalni tekočini podnevi pri sobni temperaturi je značilna izguba fibrinskega filma, ki se preveri glede prisotnosti MBT.

38. Respiratorna odpoved s tuberkulozo.

Dihalna odpoved je patološko stanje, pri katerem je izmenjava plina med telesom in zunanjim okoljem motena ali pa se ohranja na normalni ravni zaradi stresa dihalne funkcije, kar omejuje normalno delovanje telesa.

Obstajajo naslednje obrazcev respiratorna odpoved:

pomanjkanje prometne funkcije.

Klinična diagnoza respiratorna odpoved temelji na pritožbah zaradi kratkega sapa in podatkov, pridobljenih med pregledom - cianoza, povečana aktivnost dihalnih mišic.

Klinična in fiziološka diagnoza respiratorna odpoved vključuje upoštevanje kliničnih znakov, spirografskih podatkov, plinov v krvi (Pa0₂, RaS0₂), prisotnost oksidiranih produktov v telesu (povišane ravni mlečne in piruvične kisline, razvoj metabolične acidoze).

Pri respiratorni odpovedi zaradi pljučne insuficience, arterijske hipoksije in hiperkapnije, so najpomembnejše spremembe v spirografskih indeksih, povečana statična in dinamična odpornost na dihanje ter povečana aktivnost dihalnih mišic.

Obstajajo tri stopnje dihalne odpovedi:

I stopnja - znaki respiratorne odpovedi so odsotni v mirovanju in se pojavijo med fizičnim naporom srednje intenzivnosti (hitra hoja, obremenitev na kolesarski ergometer pri I W / kg telesne teže);

Razred II - znaki respiratorne odpovedi so odsotni v mirovanju in se pojavijo z majhnim naporom (počasna hoja, obremenitev na kolesarski ergometer pri 0,5 W / kg telesne mase);

Razred III - znaki respiratorne odpovedi so v mirovanju.

39. Spirografija. Hipoventilacija. Okvarjena difuzija pri tuberkulozi.

Metoda spirografije vam omogoča, da odkrijete kršitve prezračevanja, hkrati pa zabeležite pljučne volumne in kapacitete.

V študijah dihalne funkcije je bistvena vitalna sposobnost pljuč (VC). Splošno sprejeta meja za zmanjšanje VC je kazalnik pod 80% ustrezne vrednosti. Zmanjšanje VC je lahko posledica različnih razlogov. Pogosto je to zmanjšanje števila delujočega tkiva, ki ga lahko povzroči vnetje, fibrozna transformacija, atelektaza, stagnacija, resekcija tkiva, deformacija ali poškodba prsnega koša, lepilni proces. Razlog za zmanjšanje VC so lahko obstrukcijske spremembe (bronhialna astma, emfizem). Vendar je za omejevalne (omejevalne) procese značilno izrazitejše zmanjšanje VC.

Pri ocenjevanju resnosti obstrukcijskih motenj so zelo pomembni prisilni podatki o ekspiraciji. Spirografsko določimo količino prisilnega izdihavanja kot celoto (FEV) in v prvi sekundi (OVF1) razmerje FEV1 / VC (test Tiffno).

Velikost FEV v normalnih razmerah ustreza vrednostim VC pri normalnem dihanju. Pri obstruktivnih procesih je FEV pogosto manj kot VC zaradi kolapsa dihalnih poti. Tiffno test odraža stanje bronhialne prehodnosti na splošno, ne da bi navedel stopnjo obstrukcije; spodnja meja kazalnika je 70%.

Za določitev ravni ovire analizirati krivuljo "tok - prisiljeni izdihovalni volumen". Diagnoza kršitve ravni bronhialne prehodnosti temelji na kompresiji dihalnega trakta med prisilnim izdihom. Prisilno iztekanje povzroči močno povečanje transpulmonarnega pritiska. Če obstajajo ovire v dihalnem traktu, transpulmonalni tlak presega intraalveolarni tlak, kar vodi do zmanjšanja perifernih bronhijev.

Padec bronhijev preprečuje elastičnost pljučnega tkiva. Ko izdihnete ob zmanjšanju volumna, se elastičnost tkiva zmanjša, kar prispeva k propadu bronhijev. Z zmanjšanjem elastičnosti se bronhialni kolaps zgodi prej.

V analizi prisilne ekspiracijske krivulje je določena:

• največji izdihalni tok (PSV) - trenutna hitrost na najvišji ravni;

• največja hitrost izdihavanja (MRV) - pri izdihu, 75%, 50%, 25% izdihanega VC (MRV 75, MRV 50, MRV 25).

Kazalniki HRP in MRV 75 odražajo prepustnost velikih, MRV 50 in MRV 25 - majhne bronhije.

Prostornina plina, ki ostane v pljučih po maksimalnem izteku, se imenuje preostali volumen (00). Njegova vrednost je pomembna za oceno narave motnje prezračevanja: povečuje se z obstrukcijskimi motnjami in zmanjšuje z restriktivnimi. Razmerje od 00 do skupne pljučne zmogljivosti (OEL) pri zdravih ljudeh je odvisno od starosti od 20 do 40%. 00 se določi z dodajanjem inertnega plina (helij, ksenon) spirografu, ki meri njegovo količino z analizatorjem plina.

Splošno prezračevanje ali minutni volumen dihanja (MOU) se določi spirografsko tako, da se pomnoži plimni volumen (TO) s hitrostjo dihanja. Maksimalno pljučno prezračevanje (MVL) je mogoče določiti tudi, kadar bolnik diha pogosto in globoko. Ta vrednost kot tudi FEV1 odraža prezračevalno zmogljivost pljuč. Razlika med MVL in MOU je značilna za dihalno rezervo. Z fizičnimi napori in boleznimi se MOU poveča za zagotovitev porabe potrebne količine kisika. S spirogramom lahko izračunamo tudi količino porabljenega kisika (običajno 250 ml na minuto).

Učinkovitost prezračevanja je mogoče oceniti z obsegom alveolarne ventilacije, ki je običajno 4–4,5 l / min ali 60–70% celotnega prezračevanja. Prostornina alveolarne ventilacije je enaka DL, manj fiziološko mrtvega prostora. Fiziološko mrtvi prostor vključuje anatomsko mrtvi prostor in prostornino ne-krožnih alveolov.

Hipoventilacija, ki se razvije v patološkem stanju, povzroči hipoksemijo, hiperkapnijo in respiratorno acidozo. Do hipoventilacije lahko pride z zmanjšanjem hitrosti dihanja ali plimne volumne, kot tudi s povečanjem mrtvega prostora.

Obstajajo naslednji vzroki hipoventilacije:

depresija dihalnega centra (delovanje morfina, barbituratov, poškodbe možganov, električnih poškodb);

kršitev nevromuskularnega prenosa na dihalne mišice (botulizem, miastenija, nikotinsko zastrupitev, poškodba hrbtenjače);

bolezni dihalnih mišic;

• omejena gibljivost prsnega koša (visok položaj diafragme, deformacije prsnega koša);

omejevanje gibljivosti pljuč (plevralni izliv, pnevmotoraks, torakoplastika);

pljučne bolezni (atelektaza, tumor, pljučnica, stagnacija, oslabljena dihalna pot, aktivna ali ozdravljena pljučna tuberkuloza);

Študija spirografskih indeksov v ozadju uporabe bronhodilatatornih zdravil razlikuje funkcionalno okvaro od anatomskega izvora. Pridobljene informacije so pomembne za določanje optimalno delujočih bronhodilatatorjev.

Okvarjena difuzija je običajno kombinirana z zmanjšanim prezračevanjem in pretokom krvi. Difuzijska zmogljivost se nanaša na količino plina, ki prehaja v 1 min skozi alveolokapilarno membrano s hitrostjo 1 mm Hg. razlike parcialnega tlaka plina na obeh straneh membrane.

Difuzijska zmogljivost je odvisna od difuzijske površine, difuzijske razdalje, narave tkiva, skozi katerega poteka difuzija. Študija difuzije se izvaja z uporabo plinov, ki so zlahka topni v krvi (CO in 0)₂).

40. Preiskava plinov v krvi, kislinsko-bazičnega ravnotežja s cevi.

Študija plinskih krvi in ​​kislinsko-baznega ravnovesja (ARS) arterijske krvi je ena glavnih metod za določanje stanja pljučne funkcije. Iz kazalnikov plinske sestave krvi se preuči Pa0₂ in Pas0₂, med kazalniki KShchR - pH in presežne baze (BE). Nasičenost arterijske krvi s kisikom je redko določena, saj je občutljiva na vrednost parcialnega tlaka.

Mikroanalizatorji krvi z merjenjem p0 se uporabljajo za preučevanje krvnih plinov in CSA.₂ Clarkova platinska-srebrna elektroda, pC0₂ - stekleno-srebrna elektroda. Preglejte arterijsko in arterijsko kapilarno kri. Arterializirano kri se odvzame iz prsta ali ušesne mečice. Kri mora prosto teči in ne vsebuje zračnih mehurčkov, sicer bodo rezultati popačeni. Norma je vrednost p0₂ od 80 mm Hg in zgoraj.

Zmanjšanje p0₂ do 60 mm Hg ocenjena kot majhna hipokemija do 50-60 mm Hg. - kot zmerno, pod 50 mm Hg. - kako oster.

kršitev alveolokapilarne difuzije;

anatomsko ali parenhimsko ranžiranje.

Hiperkapnija se pojavi, ko je pC0₂ nad 45 mm Hg, hipokapnija -

s pC0₂ pod 35 mm Hg

pH arterijske krvi pod 7,35 označuje stanje acidoze, nad 7,45 - stanje alkaloze. Respiratorna acidoza, nastavljena na pC0₂ več kot 45 mm Hg, respiratorna alkaloza - s pC0₂ pod 35 mm Hg

Kazalec metabolne acidoze je zmanjšanje baznega presežka (BE), metabolična alkaloza je povečanje BE. Običajno BE znaša od —2,5 do +2,5 mmol / l. PH krvi je odvisen od razmerja bikarbonata in ogljikove kisline, ki je običajno enaka 20: 1. Ko se to razmerje spremeni, pride do spremembe v prezračevanju in / ali kompenzacijske reakcije ionske izmenjave s strani beljakovin v krvi. Lahko pride do kompenzacijske reakcije na delu ledvic v obliki zakasnitve ali povečanega izločanja natrija.

43. Radiološki sindrom žariščnega temenja Osrednja senca ali skupina senc v pljučih, premera 1 cm, okrogle ali nepravilne oblike, heterogena struktura, različne jakosti, konture senc so zamegljene ali nejasne, lokalizirane v 1-2 segmentih pljuč. Opaženo s fokalno tuberkulozo. Diferencialna diagnoza s fokalno pljučnico, perifernim benignim ali malignim tumorjem.

44. Sindrom senčenja pljučnega tkiva različnih dolžin Senca več kot 1 cm v premeru, dolžina lezije od 1 segmenta do več krp pljuč, senčna oblika je lahko različna, struktura je heterogena, intenziteta je srednja ali majhna, konture so zamegljene. "Sled" v obliki parnih prog sega od sence žarišča do korena pljuč. Radiografsko obstaja 5 vrst infiltratov: bronhiolobularni, okrogli, obloviformni, perississuritis, lobit. Pojavi se pri infiltracijski tuberkulozi. Diferencialna diagnostika s pljučnico, pljučnico, pljučnim rakom, metastazami, eozinofilno infiltracijo, PE, benignimi tumorji.

45. Sindrom zaokroženo izobraževanje Fokalna senca je zaobljena, premera več kot 1 cm, heterogena struktura, konture senc so jasne, intenzivnost je visoka. Pojavlja se s tuberkulozo. Diferencialna diagnostika s perifernim pljučnim rakom, manj pogosto z benignim tumorjem, hamartohondromom, aspergilomom, retencijsko cisto, ehinokokno cisto, pljučnico.

46. ​​Sindrom votline v pljučih Zaprto obsevanje nepravilne oblike, s premerom več kot 4-5 cm, določena sta zunanja in notranja kontura votline, širina stene votline ni enaka po obodu, povečana intenzivnost, izrazita deformacija pljučnega vzorca okrog votline, plevralna debelina nad njim. Zmanjšajo se dimenzije pljuč, kjer se nahaja votlina. Premestitev korena pljuč, mediastinuma, sapnika, interlobarnih razpok v smeri votline. Deformacija kostnega okostja. Pojavlja se z fibro-kavernozo tuberkuloze. Diferencialna diagnoza s kolapsom raka, absces.

47. Sindrom disipacije Sindrom preprostega razločevanja: večkratne fokalne sence s premerom od 5 do 10 mm, ki se včasih združijo v žarišča zaradi perifokalnih vnetij., pljučni vzorec ni jasno izsleden. Najdemo ga pri akutni in subakutni tuberkulozi. Sindrom kronične hematogene pljučne disipacije: Prisotnost polimernih žarišč po velikosti, obliki, intenzivnosti, možnem kopičenju žarišč v obliki konglomerata. Lokalizacija je dvostranska, v zgornjem in srednjem delu pljuč. Lokacija senc je asimetrična. Izravnali so korenine pljuč, njihovo deformacijo in fibrozo, deformacijo pljučnega vzorca, emfizem, plevralne spremembe. Pojavlja se pri kronični razpadni tuberkulozi. Diferencialna diagnostika s sarkoidozo, pnevmokoniozo, histiocitozo X, pneumomikozo, fibroznim alveolitisom, malignimi tumorji in metastasoplastiko, nespecifičnimi vnetnimi procesi, pljučnim edemom, difuznimi boleznimi vezivnega tkiva, sistemskimi vaskulitisi, akumulacijskimi boleznimi.

48. Sindrom patologije korena pljuč. Senca korena pljuč se je povečala. Zunanji obris sence korena pljuč je zamegljen, struktura sence korena pljuč je zlomljena, zabrisana. Intenzivnost sence korenine se je povečala. Projekcija lumna vmesnega ali spodnjega lobarnega bronha je delno zakrita ali odsotna. Najdemo ga pri tuberkulozi intratorakalnih bezgavk. Diferencialna diagnoza s sarkoidozo, pnevmokaniozami, metastazami v bezgavke, limfogranulomatozo, patologijo kardiovaskularnega sistema.

49. Indromna patologija žilnega vzorca.

Krepitev pljučnega vzorca - pomeni številčno povečanje elementov pljučnega vzorca na enoto površine pljučnega prostora (tj. V rebrih). Osnova tega simptomskega kompleksa je prevladujoče povečanje oskrbe s krvjo v arterijskih in venskih plasteh pljučnega obtoka. Rentgenski znaki povečanega pljučnega vzorca so: a) povečanje širine vaskularnih senc v conah korenin (v notranjih romboidih), b) pojav sence v srednjih romboidih, ki so običajno le pri notranjih romboidih, c) jasno sledenje žilnih koncev pri zunanjih romboidih, t e) identifikacija pljučnega vzorca po celotni širini pljučnih polj, d) pojavnost celične strukture majhnih mrež v zunanjem in srednjem romboidu, kar kaže na prekomerno polnjenje krvi v majhnih plovilih skozi ezhutochnoy tkiva, d) reduciranje preglednost pljučno polja v območju okrepljenega pljuč vzorca. Deformacija pljučnega vzorca. Osnova tega simptomskega kompleksa je najpogostejša sprememba strome vezivnega tkiva pljučnega tkiva. Proliferacija, zbijanje vmesne podlage na eni strani ustvarja sliko pljučnega vzorca, kot če bi jo okrepili, z izrazitim povečanjem števila elementov, po drugi strani pa napačna ureditev, sprememba oblike z nastankom atipičnih celic, satja in zank pljučnega vzorca. Proliferacija peribronhialnega in perivaskularnega kompaktnega tkiva, menjava pljučnega parenhima s področji emfizema vodi do deformacije bronhialnega drevesa in žilnega svežnja tega območja. Posledično postanejo žile in bronhiji sosednji, "nagubani", vidne sence bronhijev so izravnane ali ukrivljene. Obrisi vaskularnih senc postanejo neenakomerni z neobičajno razporeditvijo poteka in z deli preloma v žilnih linijah zaradi spremembe v osi arterijskih in venskih posledic krvnih žil pljuč. Sprememba strukture vezivnega tkiva v pljučnem parenhimu vodi do oslabljene limfne cirkulacije, kar povzroča sliko limfangitisa, ki se najpogosteje kaže kot linearna, včasih radialno locirana trakasta senca. Slabost pljučnega vzorca. Lahko se imenuje tudi izčrpanost (redfaction) ali zmanjšanje pljučnega vzorca. Bistvo tega simptomskega kompleksa se zniža na dejstvo, da se v enoti pljučne površine, kot je medrebrni romboid, določi manjše število elementov pljučnega vzorca s pnevmatiko ohranjenega pljučnega tkiva; Ta proces, nasprotno od krepitve pljučnega vzorca. Rentgenski simptomi slabljenja pljučnega vzorca so izraženi v naslednjem: 1) pljučne sence, ki segajo od korena, so v koreninskih conah že tanjše in je njihovo število manjše od običajnega; 2) v srednjem pasu razvejane pljučne arterije podobne terminalne žile in v večini primerov še naprej, navzven - ne morejo se izslediti; 3) avaskularne zaplate pljučnega tkiva prevladujejo na pomembni površini pljučnih polj; 4) povečana preglednost pljučnih polj. Oslabitev pljučnega vzorca se najpogosteje opazi, če v pljučni arterijski sistem ne zadošča dovolj oskrbe s krvjo, s povečanim pljučenjem pljučnega tkiva, tako difuznega kot omejenega (abdominalnega) izvora. Krepitev, deformacija, kot tudi oslabitev pljučnega vzorca v dolžini, se delijo na omejene, razširjene in razpršene. Omejene spremembe v pljučnem vzorcu so spremembe, zaznane v dveh medrebrnih prostorih; skupno - če spremembe zavzemajo prostor znotraj dveh polj in difuzno - če zasedajo celotno svetlo pljučno polje. Difuzne spremembe pljučnega vzorca so običajno dvostranske.

50. Sindrom tekočine v plevralni votlini Sence so lokalizirane v območju kostofrenovih sinusnih ali medceličnih razpok. Struktura sence je enotna, intenzivnost je visoka, dolžina je omejena, vmesni seštevek, skupno. Oblike senc s prostim izlivom so mehke, z interlobarnim in sakatuliranim, jasnim. Oblika senc s prostim kostnofrenskim izlivom ima obliko trikotnika, ki je na zunanji strani omejen z rebri in spodaj s senco prepone. Zunaj je notranji del tega trikotnika navznoter navzdol, ki poteka od zgoraj navzdol in od znotraj. V primeru interlobarne oblike ima obliko leče ali nepravilnega trikotnika, od katerega se na vrhu medzrežne reže določi linearna senca zgoščene pleure ali tanke plasti tekočine. Umik sence mediastinuma v nasprotno smer med subtotalnim ali celotnim senčenjem. Najdemo ga v tuberkuloznem plevritisu. Diferencialna diagnoza z nespecifičnimi pljučnimi boleznimi, metastatske lezije pljuč, mezoteliom, srčno popuščanje, odpoved ledvic.

51. Tuberkulinska diagnoza - diagnostični test za ugotavljanje specifične preobčutljivosti telesa na urad, ki ga povzroči bodisi okužba bodisi umetno - z inokulacijo seva BCG cepiva.

Množična tuberkulinska diagnoza se uporablja pri preiskovanju skupin zdravih otrok in mladostnikov z uporabo Mantoux intradermalnega testa z 2 TE PP-L in Diaskintestom.

Cilji množične t-diagnostike:

Zgodnje odkrivanje otrok in mladostnikov s tuberkulozo (predklinična diagnoza bolezni) t

Pravočasno odkrivanje otrok in mladostnikov s povečanim tveganjem za tuberkulozo - prvotno okuženo (očitne tuberkulinske reakcije, hipereserične reakcije na tuberkulin in povečana revakcinacija BCG) t

Izbor za revakcinacijo BCG

Določitev stopnje okužbe, tveganja letne okužbe (izvajanje epidemiološke analize)

Zdravilo PPD-L se proizvaja v ampulah po 1,2 in 3 ml, ki vsebujejo 2 TE (tuberkulinske enote) v 0,1 ml.

52. Tuberkulinska diagnoza - diagnostični test za določanje specifične preobčutljivosti organizma na Urad, ki ga povzroči bodisi okužba bodisi umetno - z inokulacijo seva BCG cepiva.

Individualno, tuberkulinska diagnoza se uporablja za diferencialno diagnozo tuberkuloze in določanje aktivnosti tuberkuloznih sprememb z uporabo Kochovega subkutanega testa z uporabo 20, 50 in 100 TE PPD-L.

Za nastavitev Kochovega vzorca se uporabi standardna tuberkulinska raztopina (0,1 ml 2 TE) Za subkutano dajanje 20 TE je treba zbrati v injekcijsko brizgo z 1 ml standardne raztopine in po predhodni obdelavi s 70% alkoholom pod kožo v subkapularni regiji (50TE-2,5 ml, 100 TE-5 ml). Vzorec Koch se začne s subkutano aplikacijo 20 TE; z negativno reakcijo se odmerek poveča na 50, nato na 100 TE. Če je reakcija na subkutano dajanje 10 TE negativna, se diagnoza tuberkuloze odstrani.

Med Kochovim testom se lahko pojavijo injekcije, splošne in žariščne (najpomembnejše) reakcije.

Ukolochnaya - pojav hiperemije in infiltracije 15-20 mm ali več na mestu injiciranja tuberkulina

Splošna reakcija - poslabšanje splošnega stanja, glavobolov7 artralgija, zvišana telesna temperatura, sprememba hemograma, biokemični in imunološki parametri: temperatura se upošteva po 3 urah (6-krat na dan) 7 dni: 2 dni pred in 5 dni po testu. Reakcija je pozitivna, če se temperatura zviša za 0,5 stopinj Celzija v primerjavi z maksimumom pred preskusom; sprememba hemograma - upoštevati pred in po 24-48 urah po uporabi tuberkulina: povečanje ESR za 5 mm / h ali več, nevtrofilci v pasu za 6% ali več, eozinofili za 10% ali več, trombociti za 20% ali več z limfociti za 10% % in več; spremembe v biokemičnih parametrih pred in 48 ur po testu: zmanjšanje albumina za 10%, povečanje globulinov za 10% vseh vrst imunoglobulinov, zlasti A za 10% ali več; žariščna reakcija - povečano perifokalno vnetje okoli tuberkuloznega žarišča. Pljučni proces je povečanje kašlja, izpljunka, hemoptizo in radiološko povečanje vnetnih sprememb v območju specifične lezije; tuberkuloze, pojav MBT in levkocitov v urinu.

53. Tuberkulinska diagnoza - diagnostični test za določitev specifične preobčutljivosti telesa na urad, ki ga povzroči bodisi okužba bodisi umetno cepljenje seva BCG cepiva.

Tuberkuloimodijagnoza se uporablja za diferencialno diagnozo tuberkuloze in določanje aktivnosti sprememb tuberkuloze. HRT za tuberkulin se določa z imunološkimi metodami v in vitro celičnih testnih sistemih.

Reakcija blastne transformacije limfocitov periferne krvi v tuberkulinu. Reakcija se šteje za pozitivno, če se po stimulaciji s tuberkulinom število transformiranih limfocitov poveča za 10% ali več. Običajno bo transformacija pihanja 2-6%.

ELISA test za ugotavljanje indukcije TNF-gama s proteinom ESAT-6, ki ga stimulira antigen. Količina sproščenega TNF določimo s stikom efektorskih T-limfocitov s specifičnim antigenom ESAT6. Zvišanje TNF priča o okužbi urada in njegovi odsotnosti po alergiji po cepljenju po cepljenju ali revakcinaciji BCG. Od bolnika se odvzame kri, izolira se del limfocitov, limfociti se zdravijo z antigenom, TNF pa določimo z ELISA. To je imunološki analog Diaskintesta. Občutljivost 96%.

ELISA in določanje specifičnih protiteles proti antigenom MBT in MBT. Specifična protitelesa so vedno prisotna v krvi bolnikov s tuberkulozo, vendar so nižja kot pri zdravih okuženih lijasih. Prevladujejo Ig A, G, M. protiteles določimo v serumu z indirektno ELISA. Nastalo z AG-AT, ki se kaže kot drugo protitelo proti človeškemu imunoglobulinu, označeno z encimom. Reakcija se preverja s kromogenskimi substrati: višja je barva, več je AT povezanih z AG. ELISA se uporablja za odkrivanje protiteles proti MBT v krvni plazmi, cerebrospinalni, plevralni in sinovialni tekočini. Specifičnost je 96%. Antigene v pisarni so določeni z neposrednim ELISA testom. Antigeni se vežejo na hiperimunski kunčji serum, ki vsebuje anti-MBT protitelesa.

Te teste je treba oceniti s kliničnimi in radiološkimi podatki.

54. Reakcije na vnos tuberkulina

Ob uvedbi tuberkulina in bolnikov s tuberkulozo se bodo razvile injekcije, splošne in žariščne reakcije. Reakcija je odvisna od odmerka in mesta dajanja. Lokalna (ukolochnaya) reakcija se pojavi pri kožnem (Pirkovem testu) in intrakutanem (Mantoux testu) dajanju in krajevnih splošnih in fokalnih pri subkutani injekciji (Kochov test).

Patomorfologija: prvih 24 ur edema vseh plasti izločanja kože, po 72 urah makrofagov in limfocitnih reakcij. Tuberkulin privlači makrofage in limfocite, na reakcijo pa reagirajo celice, ki poznajo MBT (spominske celice, CD4 +), vnetna reakcija pa se pojavi ne samo na koži, ampak tudi na mestih aktivnih tuberkuloznih žarišč. V hiperergičnih reakcijah s hudo nekrozo se na mestu injiciranja odkrijejo Pirogov-Langhansove celice. Lahko pride do splošne reakcije s povišano telesno temperaturo, bolečinami v sklepih in mišicah, žariščnimi reakcijami v prizadetih oganih.

55. Imunologija tuberkulinskih reakcij je odvisna od dejstva, da tuberkulin ni pravi antigen, saj po njegovem vnosu v telesu ne nastajajo specifična protitelesa. Lahko povzroči HNT samo pri osebah, ki so bile predhodno okužene v Uradu ali cepljene. Na mestu tuberkulinskega injiciranja pride do specifičnega vnetja (infiltracije), ki ga povzroči infiltracija makrofagov in CD4 limfocitov, ki spominja na tuberkulozni granulom, vendar brez razvoja kazeozne nekroze v centru. Del makrofagov izloča proteolitične encime in TNF alfa, kar povzroča škodljiv učinek na tkivo. Vrhunec reakcije HRT po 72 urah, ko njegova nespecifična komponenta doseže minimum, in specifični maksimum.

56. Občutljivost osebe na tuberkulin je lahko:

Negativno (anergija), ko se telo ne odzove na vnos tuberkulina

Intenzivnost reakcije je odvisna od mase in virulence okužbe, odpornosti telesa, odmerka, metode in pogostnosti dajanja.

Anergija: primarno - pri osebah, ki niso okužene v Uradu; sekundarno - stanje6, ki ga spremlja izguba tuberkulinske občutljivosti pri okuženih in bolnikih s tuberkulozo. Razvija se z Hodgkinovo boleznijo, akutnimi nalezljivimi boleznimi, pomanjkanjem vitaminov, kaheksijo, progresivno tuberkulozo, febrilnimi stanji, nosečnostjo, hormonsko terapijo in citostatiki. V pogojih helmintskih invazij, kroničnih žarišč okužbe, kalcifikacij v pljučih in bezgavkah, se povečajo tuberkulinski testi.

Individualno, tuberkulinska diagnoza se uporablja za diferencialno diagnozo tuberkuloze in določanje aktivnosti tuberkuloznih sprememb z uporabo Kochovega subkutanega testa z uporabo 20, 50 in 100 TE PPD-L.

Za nastavitev Kochovega vzorca se uporabi standardna tuberkulinska raztopina (0,1 ml 2 TE) Za subkutano dajanje 20 TE je treba zbrati v injekcijsko brizgo z 1 ml standardne raztopine in po predhodni obdelavi s 70% alkoholom pod kožo v subkapularni regiji (50TE-2,5 ml, 100 TE-5 ml). Vzorec Koch se začne s subkutano injekcijo 20 TE; z negativno reakcijo se odmerek poveča na 50, nato na 100 TE. Če je reakcija na subkutano dajanje 10 TE negativna, se diagnoza tuberkuloze odstrani.

Med Kochovim testom se lahko pojavijo injekcije, splošne in žariščne (najpomembnejše) reakcije.

Ukolochnaya - pojav hiperemije in infiltracije 15-20 mm ali več na mestu injiciranja tuberkulina

Splošna reakcija je poslabšanje splošnega stanja, artralgija glavobolov6, zvišana telesna temperatura, sprememba hemograma, biokemijski in imunološki parametri: temperatura se upošteva po 3 urah (6-krat na dan) 7 dni: 2 dni pred in 5 dni po testu. Reakcija je pozitivna, če se temperatura zviša za 0,5 stopinj Celzija v primerjavi z maksimumom pred preskusom; sprememba hemograma - upoštevati pred in po 24-48 urah po uporabi tuberkulina: povečanje ESR za 5 mm / h ali več, nevtrofilci v pasu za 6% ali več, eozinofili za 10% ali več, trombociti za 20% ali več z limfociti za 10% % in več; spremembe biokemičnih parametrov pred in po 48 urah po testu: zmanjšanje albumina za 10%, povečanje globudina za 10%, imunoglobulini vseh razredov, še posebej A za 10% in več. žariščna reakcija - povečano perifokalno vnetje okoli tuberkuloznega žarišča. V pljučnem procesu gre za povečanje kašlja, izpljunka, krvavitev in radiološko povečanje vnetnih sprememb v območju specifične lezije.

Za postopno uporabo se uporabijo tuberkulinske brizge za enkratno uporabo. V brizgi dobite 0,2 ml tuberkulina, nato pa spustite na 0,1. Notranja površina srednje tretjine rame je obdelana z alkoholom in posušena s sterilnim bombažem. Igla se injicira navzgor v zgornje plasti kože, vzporedno s površino kože. Papula nastane v koži v obliki limonine lupine, velikosti 7–9 mm, bele barve.

Negativna reakcija - popolna odsotnost infiltracije in hiperemije ali prisotnost sledi injiciranja (0-1 mm0)

Dvomljivo - infiltracija 2-4 mm ali hiperemija katere koli velikosti

Pozitivno - infiltriranje več kot 5 mm

Hiperargija - infiltracija 17 mm ali več pri otrocih in mladostnikih in 21 mm ali več pri odraslih. Prisotnost mehurčkov, nekroze, limangoja se šteje za hiperergično reakcijo.

Mantoux test je otroke vsako leto, običajno jeseni. Zdravnik lahko analizira dinamiko: Bend - prehod predhodno negativnega vzorca na pozitivni, ki ni povezan s cepljenjem; občutljivost na tuberkulin, razvoj hiperergije v starosti 7-14 let z negativnim vzorcem, poslanim za revakcinacijo.

59. Diaskintest - rekombinantni protein CFP-10-ESAT-6, ki je prisoten v genomu MBT, vendar ga v genomu BCG ni. Na voljo v ampulah po 1,2 in 3 ml. En odmerek 0,1 ml vsebuje 0,2 μg beljakovin. Uporablja se pri otrocih in mladostnikih za diferencialno diagnozo po-cepljenja in infekcijskih alergij v kombinaciji z Mantoux testom.

Imunološki odziv je podoben reakciji na tuberkulin. Tehnika se ne razlikuje od Mantoux testa, razlikuje se samo hiperergična reakcija, ki se začne od 15 mm in ne 17 mm v Mantu. Diaskintest vam omogoča, da dobite negativno reakcijo pri otrocih in mladostnikih, cepljenih in revakciniranih, manta pa bo pozitivna. Glavni namen uporabe testa diaskin z manto je diferencialna diagnoza post-cepljenja in infekcijskih alergij. Ti testi se izvajajo pri otrocih, starih od 12 mesecev, in mladostnikih letno, ne glede na prejšnji rezultat. Otroci, ki niso bili cepljeni z BCG, dobijo vzorec 2-krat na leto, pri čemer začnejo šele pri starosti 6 mesecev do cepljenja. Otroci in mladostniki z na novo ugotovljenim pozitivnim ali dvomljivim testom so poslani ftiyatru7 pri otrocih z negativno reakcijo na diaskin test in pomnoženi na Mantoux več kot 12 mm in predhodno testno ojačanje 6 mm kaže popoln pregled za tuberkulozo. Pri odraslih test diaskin nima diagnostične vrednosti zaradi visoke okužbe.

60. Odpornost proti cepljenju (alergija na cepivo) t

V okviru obveznega množičnega preprečevanja tuberkuloze imajo številni otroci in mladostniki imuniteto proti tuberkulozi zaradi uvedbe cepiva in se tudi pozitivno odzivajo na tuberkulin (alergija po cepljenju). Pri odločanju, ali je pozitivna tuberkulinska občutljivost povezana, je treba upoštevati naravo vzorca, čas, ki je potekel po uvedbi BCG cepiva, število in velikost brazgotin iz BCG ter stik s pacientom s tuberkulozo. Za post-cepljenje tuberkulinske občutljivosti je značilno postopno zmanjšanje velikosti infiltrata vsako leto in prehod v 2-3-4 letih po cepljenju v vprašljive in negativne rezultate. Papula je pogosto ploska, nejasna, v povprečju premera 7–10 mm in ne pušča dolge pigmentacije. Pri okužbi z MBT opazimo trajno zorenje ali celo povečanje tuberkulinske občutljivosti.

Papule so visoko svetle, jasno opredeljene dolgotrajne pigmentne točke. Povprečni premer infiltrata je 12 mm, prisotnost hiperergične reakcije pa potrjuje okužbo z MBT

Z letno proizvodnjo testa Manta z 2 Tu PPD L se določijo epidemiološki kazalci - okužba in letno tveganje okužbe.

Stopnja okužbe je odstotek ljudi, ki se pozitivno odzovejo na tuberkulin v Mantoux testu z 2 Tu PPD L glede na vse pregledane osebe, razen oseb z alergijo na cepljenje.