Podaljšajte življenje pri pljučnem raku. 3 vprašanja onkologu

Latentno obdobje in agresivnost pljučnega raka vodita v dejstvo, da umrljivost iz nje zavzema prvo mesto med vsemi tumorji pri odraslih bolnikih. Toda pred kratkim so zdravniki začeli govoriti o tem, da se približuje čas, ko se pljučni rak lahko spremeni v kategorijo kroničnih bolezni.

Tyulyandin Sergey

Doktor medicinskih znanosti, namestnik direktorja in vodja Oddelka za klinično farmakologijo, FSBE, Nacionalni center za medicinske raziskave onkologije. N.N. Blokhina ", predsednik ruskega društva za klinično onkologijo RUSSCO

Povedali smo že, da se je v arsenalu onkologov pojavilo zelo učinkovito ciljno zdravilo za zdravljenje nedrobnoceličnega pljučnega raka. To je najpogostejša oblika tumorja, ki se pojavlja pri 80–85% bolnikov s pljučnim rakom. Ciljno zdravljenje zaradi natančno usmerjenega delovanja imenujemo tudi tarča - uničuje le maligne celice in ščiti zdrave.

1. Statistika o pljučnem raku v Rusiji

Rusija je sprejela resne ukrepe proti kajenju. To naj bi zmanjšalo pojavnost pljučnega raka. Zakaj statistika kaže nasprotno?

V zadnjih 5–10 letih se večina držav sooča z zmanjšanjem pojavnosti pljučnega raka pri moških. Razlog za to je zmanjšanje števila kadilcev, prepoved kajenja na javnih mestih in zvišanje cen cigaret. Toda pri ženskah je pojavnost, kar je nenavadno, še naprej počasi narašča, saj je za pošteno spolnost manj potrebe po razdelitvi s cigaretami.

V Rusiji je v zadnjih letih število primerov ostalo na isti ravni. Vsako leto se odkrije v 58 do 60 tisoč ljudi. V statistiki je enaka pristranskost - število žensk z rakom na pljučih narašča. Pozneje smo ukrepali proti tobaku kot v Evropi in Združenih državah. In čeprav se je število ruskih kadilcev zmanjšalo za 12%, vendar učinek tega ne bo prišel takoj, in opazili bomo resnično zmanjšanje pojavnosti malo kasneje.

Na statistične podatke je vplivala anomalna 2015, ko je iz neznanih razlogov prišlo do povečanja pojavnosti pljučnega raka. Upoštevati je treba tudi drugo okoliščino: čeprav se 80% pljučnega raka pojavi pri kadilcih, je vseh preostalih 20% pri tistih, ki niso odvisni od tobaka.

2. Stopnja smrtnosti zaradi pljučnega raka v Rusiji

Po številu primerov pljučni rak zavzema tretje mesto na žalostnem seznamu malignih tumorjev v Rusiji, in sicer le na koži in raku dojk. Zakaj je umrljivost pljučnega raka na prvem mestu med vsemi tumorji pri odraslih bolnikih?

Najpogosteje se pljučni rak odkrije prepozno. V Rusiji le 28-29% bolnikov dobi diagnozo na prvi ali drugi stopnji, ostali pa se bodo o tem že seznanili že na stopnji pogoste bolezni, ko se račun nadaljuje mesece in celo dni življenja.

Pljučni rak je bolezen, ki ni zelo občutljiva na droge pozne faze. V fazi, ko se uporablja kirurška metoda zdravljenja, večina bolnikov že ima oddaljene metastaze, ki se bodo razvile kmalu po operaciji. Zato je v naši državi toliko ljudi, ki so umrli zaradi pljučnega raka - v prvem letu po diagnozi umre 50%.

3. Novo zdravilo za zdravljenje pljučnega raka.

Kako deluje novo zdravilo? Za koga je namenjen? Ali obstaja dovolj zdravil za vse bolnike?

To je zdravilo za bolnike z nedrobnoceličnim pljučnim rakom, ki imajo pozitiven mutacijski status T790M v genu receptorja za epidermalni rastni faktor. Blokira učinke teh mutacij in nepravilno delovanje proteinov, ki proizvajajo mutirane gene.

Kako prepoznati te iste mutacije? Leta 2012 je Rusko društvo za klinično onkologijo začelo program za izboljšanje molekularne genetske diagnostike v Ruski federaciji. Danes ima nacionalno lestvico in pokriva 100% ozemlja države.

Bolnik z metastatskim rakom prihaja k lokalnemu zdravniku. Naredi zbirko gradiva in ga pošlje v program. V njenem okviru obstaja osrednji laboratorij, v katerega se prenašajo materiali od kjerkoli v Rusiji in se testirajo. Po 7 dneh zdravnik iz katerekoli regije prejme odgovor, ali ima njegov pacient mutacijo T790M ali ne. Če je odgovor pritrdilen, lahko zdravnik nemudoma predpiše zelo ciljno zdravljenje.

Danes je bilo testiranih 55.000 bolnikov, od tega 8.000 bolnikov s pljučnim rakom. Identificiranih je bilo 5.300 bolnikov z mutacijo T790M. Zdravilo nove generacije bo zagotovilo približno 5.000 bolnikov, kar pomeni, da bo večina bolnikov dobila novo ciljno zdravilo. AstraZeneca je že začela s tehnološkim prenosom svoje proizvodnje na svojem obratu v regiji Kaluga, da bi začela proizvajati zdravilo v Rusiji v celotnem ciklu v daljšem časovnem obdobju in s tem povečala njegovo razpoložljivost za bolnike.

Statistika pljučnega raka

145 - 146
9. - 22. februar 2004

Statistika pljučnega raka (obolevnost, umrljivost, preživetje)

V.M. Merabishvili, O.T. Dyatchenko
(V celoti objavljen v reviji "Praktična onkologija" 2000, št. 3. http://www.rosoncoweb.ru/download/jonco/2000/03/1.pdf)

Tabela 1 prikazuje najnovejšo pojavnost pljučnega raka v različnih državah. Najvišje bruto številke so bile zabeležene pri moških v Trstu (Italija - 184,5 na 100 tisoč), več kot 100 na 100 tisoč - v Veliki Britaniji in Nemčiji. Očitno je, da je izjemno visoka incidenca pljučnega raka v Trstu povezana s specifičnostjo starostne sestave prebivalstva, visokim deležem starejših in senilne starosti. Standardizirana številka je bistveno nižja, in tukaj je vodilna Nova Zelandija (Maori) moški - 99,7 na 100 tisoč, medtem ko je bil za njih grob kazalec 49,5 na 100 tisoč 1.

Tabela 1. Stopnje pojavnosti pljučnega raka v nekaterih državah (Rak na 5 kontinentih, v.7, IARC. Lyon, 1997)

Celine in države

Srednja in Južna Amerika

Brazilija (Port Allegro)

ZDA (SEER), črna

Francija (Bas Rhin)

Nemčija (Posarje)

Nemčija (vzhodno ozemlje)

Združeno kraljestvo (Anglija, Wales)

Avstralija (metropolitansko območje)

Nova Zelandija (nemaori)

Nova Zelandija (Maori)

Tako so najvišje standardizirane pojavnosti pljučnega raka - 80-99 na 100 tisoč - značilne za črne moške v Združenih državah Amerike, na Novi Zelandiji Maori, v Trstu (Italija). Nekoliko nižje od teh ravni (60-79 na 100 tisoč) je pojavnost moških z rakom pljuč v mnogih državah (Brazilija, Kanada, Belorusija, Estonija, Francija, Nemčija, Nizozemska, Poljska, Češka, Španija, Velika Britanija, Rusija). Minimalne stopnje standardiziranih stopenj pojavnosti pri moških z rakom pljuč so bile ugotovljene v Maliju (5,3 na 100 tisoč), Portoriku (19,1 na 100 tisoč), Indiji (14,5 na 100 tisoč).

V skoraj vseh državah je incidenca pljučnega raka pri ženskah 3- do 10-krat manjša kot pri moških, razen za ženske Maori (Nova Zelandija), ki imajo najvišjo standardizirano stopnjo pojavnosti na svetu (72,9 na 100 tisoč) 2.

Več kot 63.000 ljudi vsako leto v Rusiji razvije pljučni rak, vključno z več kot 53.000 moškimi. Več kot 20.000 ali 34,2% je odkritih v IV. Stopnji bolezni. Največja standardizirana stopnja pojavnosti pljučnega raka pri moških med upravnimi območji Rusije je bila ugotovljena v regiji Saratov (96,3 na 100 tisoč). Kalmikija (92,7 na 100 tisoč), regija Omsk (92,6 na 100 tisoč). Na ravni 80-89 na 100 tisoč, te številke so v regiji Murmansk, Karelia, Novgorod, Ivanovo, Kostroma, Astrakhan, Kurgan, Orenburg, Chelyabinsk, Novosibirsk, Magadan in Sahalin regije, Altai in Khabarovsk ozemlja 3.

Standardizirana stopnja pojavnosti pljučnega raka pri moških v Rusiji se v zadnjih 20 letih ni bistveno spremenila, leta 1999 pa 66,0 na 100 tisoč. Ženske imajo enake trende, vendar na bistveno nižji ravni (6,9 na 100 tisoč).

V strukturi onkološke obolevnosti pri moških v Rusiji je pljučni rak 1. mesto in je 25%, delež pljučnega raka med žensko populacijo pa je 4,3%.

Standardizirane stopnje pojavnosti pljučnega raka pri moških in ženskih populacijah v Sankt Peterburgu so blizu povprečju v Rusiji, tako z vidika kot trendov. Pri moških je prišlo do trenda zmanjšanja pojavnosti pljučnega raka od leta 1990, pri ženskah - od leta 1985 (slika 1).

Sl. 1. Dinamika standardiziranih pojavnosti prebivalstva Rusije in Sankt Peterburškega pljučnega raka (na 100 tisoč)

Znatne razlike ostajajo v stopnjah starostno specifičnih stopenj pljučnega raka pri moških in ženskah. Slika 2 prikazuje porazdelitev starostno specifičnih stopenj pljučnega raka pri moških in ženskah. Največje tveganje za obolevnost je pri moških, starih 70 let (521,1 na 100 tisoč), pri ženskah - v starosti 80 let in več (86,0 na 100 tisoč) 4.

Slika 2. Starostna in spolna obolevnost prebivalcev Sankt Peterburga s pljučnim rakom (1999)

Vsako leto v Rusiji zaradi pljučnega raka umre več kot 60.000 ljudi, kar je več kot 20% vseh tistih, ki so umrli zaradi malignih novotvorb. V strukturi onkološke umrljivosti moških je več kot 31% raka na pljučih. Leta 1998 je bila stopnja umrljivosti moških zaradi raka na pljučih 74,6 na 100 tisoč grobih, v standardiziranih 62,6 na 100 tisoč; za ženske so te številke znašale 11,5 na 100 tisoč in 6,2 na 100 tisoč 5.

Od leta 1991 je pljučni rak v Sankt Peterburgu ohranil prvo mesto v strukturi umrljivosti (16,1%). V tem primeru se letno zabeleži več kot 2000 smrtnih primerov zaradi pljučnega raka, od tega 4/5 pri moških. Pri moških je 8-krat večja verjetnost, da umre zaradi pljučnega raka kot ženske (tabela 2).

Tabela 2. Umrljivost prebivalstva St. Petersburg iz pljučnega raka

Pljučni rak v številkah: dejstva in statistika

Pljučni rak je oblika raka, ki se lahko pojavi v katerem koli delu pljuč. Kajenje je glavni vzrok pljučnega raka.

Pogosto ni simptomov v zgodnjih fazah bolezni. Kasneje se pojavlja kašelj, težko dihanje in hujšanje. Pljučni rak v zgodnjih fazah je ozdravljiv in ima ugodno prognozo v primerjavi s primeri, ko se diagnosticira v kasnejših fazah.

Vrste in pojavnost pljučnega raka

Obstajata dve glavni vrsti pljučnega raka:

  • pljučni rak (NRL), t
  • drobnocelični rak pljuč (SCLC).

Obstajajo tri podvrste NRL:

  • adenokarcinom,
  • skvamozni karcinom,
  • karcinom velikih celic.

Majhni celični pljučni rak prizadene predvsem kadilce.

Nedrobnocelični rak pljuč

NRL predstavlja približno 85-90% vseh primerov pljučnega raka.

Znotraj te vrste so 3 podtipi razdeljeni, prognoza in zdravljenje za vsako od njih večinoma sovpadata:

  • Adenokarcinom. To vrsto raka povzročajo celice, ki proizvajajo sluz in nekatere druge snovi. Običajno se nahaja v zunanjih predelih pljuč, razvija se počasneje od drugih vrst pljučnega raka. Pojav adenokarcinoma je povezan s kajenjem, vendar je pri nekadilcih ta bolezen precej pogosta. Mladi in ženske so najbolj dovzetni za razvoj te vrste raka, pojavnost te bolezni je približno 40% vseh pljučnih rakov.
  • Skvamozni (epidermoidni) karcinom. Ta vrsta pljučnega raka se začne razvijati v dihalnem traktu in se običajno nahaja okoli bronhija. Plodni karcinom predstavlja med 25% in 30% vseh primerov pljučnega raka. Glavni razlog za pojav je kajenje.
  • Veliki celični (nediferencirani) karcinom. Ta vrsta lahko vpliva na katerikoli del pljuč in je zelo agresivna. Približno 10-15% bolezni pljučnega raka predstavlja karcinom velikih celic.

Adenoskvamski karcinom in karcinom vretenskih celic sta redka podtipa NRL.

Majhni celični pljučni rak

MRL predstavlja 10–15% primerov pljučnega raka in večinoma prizadene kadilce. Izvira iz bronhijev, ki se nahajajo v središču prsnega koša in se zelo hitro širi.

Poleg NRL in IRL lahko pljuča prizadene tudi druge vrste raka (tumorji). Slednje počasi napredujejo, imajo boljšo prognozo in predstavljajo manj kot 5% pljučnega raka.

Druge redke vrste vključujejo limfom, sarkom, adenocistični karcinom. Rak, ki se širi iz drugih organov v pljuča, ni pljučni rak.

Razširjenost in pojavnost

Na splošno je rak na pljučih najpogostejši rak. Po podatkih Mednarodne agencije za raziskave raka je bilo leta 2012 približno 1,8 milijona ljudi diagnosticiranih z rakom na pljučih, kar je predstavljalo 13% vseh onkoloških bolezni.

Leta 2013 je bilo v Rusiji odkritih 535.887 primerov pljučnega raka (54,2% pri ženskah, 45,8% pri moških), kar je za 15,0% več kot leta 2003 (455 375). Več kot 63.000 ljudi vsako leto v Rusiji razvije pljučni rak.


V zadnjih nekaj desetletjih se je incidenca pljučnega raka pri moških zmanjšala in se je povečala pri ženskah. Do danes so te vrednosti enake za oba spola. V letu 2014 se pričakuje, da bo okoli 116.000 moških in 108.210 žensk dobilo diagnozo pljučnega raka.

V zadnjih nekaj desetletjih se je incidenca pljučnega raka pri moških zmanjšala in se je povečala pri ženskah.

Starost

S starostjo se povečuje tveganje za nastanek pljučnega raka, saj je ta diagnoza v povprečju namenjena ljudem, starim 70 let. V dveh od treh primerov je pljučni rak diagnosticiran pri ljudeh, starih 65 let in več. Manj kot 2% bolnikov s pljučnim rakom je mlajših od 45 let.

Vzroki pljučnega raka

Najpomembnejši vzrok pljučnega raka je kajenje. Moški s kadilci imajo 23-krat večjo verjetnost, da imajo rak na pljučih kot nekadilci. Kadilci pljučnega raka so 13-krat več kot ženske, ki nikoli niso kadile.

Tisti ljudje, ki ne kadijo, vendar redno igrajo vlogo pasivnih kadilcev, imajo tveganje za razvoj pljučnega raka za 20-30% višje.

  • Izpostavljenost rakotvornim snovem med delom je vzrok za nastanek pljučnega raka v 9–15% primerov.
  • Moški kadilci imajo 23-krat večjo verjetnost za pljučni rak kot nekadilci.
  • Ženske, ki kadijo, so 13-krat bolj nagnjene k pljučnemu raku kot nekadilci.
  • Tisti ljudje, ki ne kadijo, vendar redno igrajo vlogo pasivnih kadilcev, imajo tveganje za razvoj pljučnega raka za 20-30% višje.
  • Radon je glavni vzrok za 10% primerov pljučnega raka. Izpostavljenost rakotvornim snovem med delom je vzrok za nastanek pljučnega raka v 9–15% primerov. Karcinogeni, ki povzročajo to bolezen, vključujejo azbest, uran in goriva, imenovana koks. Zunanje onesnaževanje zraka povzroča 1-2% raka pljuč.
  • V nekaterih primerih lahko pljučni rak povzroči kombinacija dejavnikov. Kadilci, ki so izpostavljeni radonu ali azbestu, so najbolj izpostavljeni pljučnemu raku.

Rak pljuč: Statistika in napovedi

Pljučni rak je maligna neoplazma, ki se razvija iz epitelijskih celic pljučnega tkiva, kar vodi do okvarjene dihalne funkcije, ki je ključnega pomena za naše telo. Nemogoče je zapolniti pljučno pomanjkljivost, zato so posledice te bolezni zelo resne. Po statističnih podatkih o pljučnem raku se je bolezen v zadnjih letih močno povečala po vsem svetu, čeprav stopnje umrljivosti ostajajo dokaj stabilne zaradi izboljšav diagnostičnih in zdravilnih metod.

Statistika pljučnega raka

V svetu vsako leto odkrijejo več kot milijon novih primerov, v Rusiji pa približno 60.000. Po statističnih podatkih se pljučni rak najpogosteje oblikuje na desni (57%), to je posledica anatomskih značilnosti telesa: sapnik pade v desno pljučo skoraj pod pravim kotom, zato je bolj prizadet zaradi neugodnih agresivnih dejavnikov. Pljučni rak se lahko pojavi v kateri koli starosti, vendar je glavna skupina bolnikov tveganje moški, stari od 45 do 50 let, in verjetnost njegovega pojava v zgodnejšem obdobju je 10%.

Po statistiki pljučnega raka se je incidenca v zadnjih letih izrazito povečala v vseh državah, zlasti v razvitih državah. Najvišje vrednosti indeksa so zabeležene v ZDA (86: 100.000 med moškimi in 37: 100.000 med ženskami), visoke vrednosti pa so zabeležene v Evropi, na primer na Češkem 72 in 12 na 100.000. Najnižje stopnje pojavnosti so opazne na Kitajskem in v drugih vzhodnih državah (45 in 13 na 100.000). Omeniti je treba, da je danes med žensko populacijo aktivno povečanje pojavnosti pljučnega raka, razmerje med prizadetimi moškimi in ženskami pa je 4-8: 1.

V Rusiji, po statistiki pljučnega raka, je incidenca razmeroma stabilna, je rahlo upadanje. Patologija zavzema vodilno mesto med moško populacijo, njen delež je enak 25% med vsemi malignimi tumorji. Med ženskami je bolezen manj pogosta: 4,3%.

Dinamika pojavnosti pljučnega raka v letih 2004–2014 v Rusiji:

Statistika pljučnega raka

STATISTIKA IN EPIDEMOLOGIJA

Pljučni rak je najpogostejša oblika malignih tumorjev. Od začetka dvajsetega stoletja se je pojavnost povečala več desetkrat. Posebej izrazito povečanje pojavnosti pljučnega raka v industrializiranih državah (Angliji, Nemčiji, Finski, ZDA, Franciji, Češki itd.), Kjer se v strukturi onkoloških bolezni uvršča na prvo mesto med moškim delom prebivalstva (Axel EM in drugi)., 1994.).

V Rusiji se je incidenca pljučnega raka v zadnjih 20 letih povečala za več kot 2-krat, letno povečanje za celotno populacijo pa je 3,8%. Moški trpijo zaradi raka pljuč bistveno pogosteje kot ženske (razmerje 6: 1 in 2,7: 1 na Kubi).

Istočasno je opaziti stalno povečevanje smrtnosti pri pljučnem raku. V več kot 20 državah je pljučni rak eden glavnih vzrokov smrti zaradi malignih novotvorb pri moških.

Etiologija. Nobena od najpogostejših onkoloških bolezni nima tako očitne povezave z vsakodnevnimi navadami, okoljskimi dejavniki, proizvodnimi pogoji in individualnim življenjskim slogom, kot je pljučni rak. Povečanje pojavnosti odraža povečanje škodljivih učinkov sodobne industrije na človeško telo, kar je še posebej opazno v državah Evrope in Severne Amerike.

Številne kemične snovi imajo rakotvorni učinek na pljučno tkivo: policiklični aromatski ogljikovodiki, ki sestavljajo izdelke toplotne obdelave premoga in olja (smole, koks, plini itd.), Številne preproste organske snovi (klorometil etri, vinilklorid itd.), nekatere kovine in njihove spojine (arzen, krom, kadmij).

Znatno onesnaženje zraka z rakotvornimi snovmi povzročajo motorji z notranjim zgorevanjem in industrijske emisije v ozračje. Še posebej veliko benzpirena

Oblikuje se med pospešenim delovanjem motorjev med pospeševanjem vozil, med vzletom reaktivnih letal. Moral bi.1IOMENAT o industrijskih nevarnostih. V začetku dvajsetega stoletja je bilo ugotovljeno, da je visoka incidenca pljučnega raka pri saksonskih rudarjih povezana z visoko vsebnostjo radioaktivnih nečistoč v rudi. Povečala se je pojavnost pljučnega raka pri delavcih v jeklarstvu, lesni industriji, metalurgiji, keramični azbestno-cementni in fosfatni proizvodnji; ulice v stiku s kromovimi spojinami, izpostavljenimi kamnitim prahom, ki se uporabljajo v industriji niklja in aluminija, od voznikov, delavcev

1taj sladkorni trs. Prišlo je do znatnega povečanja pojavnosti oseb, ki jih je prizadelo atomsko bombardiranje Hirošime in Nagasakija. Vpliv ionizirajočega sevanja je bil dokazan v raziskavi rudarjev v rudnikih urana v ZDA.

Pomembnost teh dejavnikov pri povečanju pojavnosti pljučnega raka potrjujejo znanost in praksa. Medtem pa industrijsko onesnaževanje in poklicne nevarnosti ne bi imele tako velike vloge pri povečanju pojavnosti, če ne bi bile kombinirane z izjemno škodljivo navado - kajenjem. Kajenje rudarjev v rudnikih urana, pa tudi kadilcev v industriji azbesta, pogosteje razvijejo pljučni rak kot nekadilci.

Povečanje pojavnosti pljučnega raka v vseh državah je neposredno odvisno od rasti porabe cigaret in števila kadilcev. Trenutno to dejstvo ni dvomljivo. Razmerje med pogostnostjo pljučnega raka in intenzivnostjo kajenja ter različnimi vrstami tobaka. Tveganje za pljučni rak pri dolgotrajnih kadilcih za več kot dve embalaži na dan je 25-krat večje kot pri nekadilcih. Najbolj škodljivi so intenzivno kajenje, uporaba cigar in cigaret, poceni temni tobak, polno kajenje cigaret, globoke dima, zlasti po fizičnih naporih.

V številnih državah se povečuje pojavnost med ženskami. To se v glavnem pripisuje širjenju kajenja pri ženskah, toda vpliva endokrinih sprememb, povezanih s povečano porabo hormonskih zdravil, ni mogoče izključiti.

Trenutno ni dvoma, da je pri bolnikih z boleznimi pljuč v zgodovini značilna pogostnost pljučnega raka. Začetni dejavnik razvoja tumorja je brazgotina, ki se po pljučnici, pljučnici ipd. Oblikuje v pljučnem parenhimu. Če kancerogeni dejavniki vplivajo na žarišča fibroze, se tveganje za pljučni rak dramatično poveča.

Ugotovljena je vodilna vloga endogenih dejavnikov, genetske občutljivosti na pljučni rak, sposobnost metabolne aktivacije rakotvornih snovi v telesnih tkivih.

Glede na svetovne statistike je 90% bolnikov s pljučnim rakom osebe, starejše od 50 let.

1. Genetski dejavniki tveganja.

1. Primarna raznovrstnost tumorjev (predhodno zdravljenih zaradi malignega tumorja).

2. Tri ali več opažanj pljučnega raka v družini (krvni sorodniki).

11. Spreminjanje dejavnikov tveganja. A. Eksogeno

2. Onesnaževanje okolja z rakotvornimi snovmi.

1. Starost nad 50 let.

2. Kronične pljučne bolezni (tuberkuloza, pljučnica, bronhitis, lokalna pljučna fibroza itd.).

Patogeneza. Mehanizem vpliva rakotvornih okoljskih dejavnikov in notranjega okolja še ni povsem pojasnjen. V procesu staranja telesa se pojavi skleroza bronhialnih sten, moten je odnos v epitelnem - veznem tkivu in moten je normalen potek bronhialnega epitela. Enake spremembe so zabeležene pri kroničnih vnetjih kakršnekoli narave. Cilindrični epitelij bronhijev pod delovanjem zunanjih dražljajev je podvržen luščenju, ki se pogosto spreminja v bazalno in polimorfno. Znatno kopičenje v celicah epitela DICK kaže na njegovo visoko potencialno rast. Pri daljšem stiku sluznice z rakotvornimi snovmi, ki prodrejo v bronhialni lumen s prahom, so funkcije samoučiščenja sluznice povezane s peristaltičnimi gibanji bronhijev, zmanjšana je aktivnost cilijarnega gibanja cilij dihalnega epitela in delovanje mukoznih žlez. To prispeva k dolgoročnemu zadrževanju prahu z rakotvornimi snovmi, radioaktivnimi snovmi, adsorbiranimi na prašnih delcih in njihovem prodoru v pljučni parenhim. V lobarnih in segmentnih bronhih se pojavijo območja deskvamiranega epitela, kjer raste granulacijsko tkivo, včasih s polipoznimi izrastki v lumen. Sluznice se cistično razširijo, njihove celice spremenijo obliko, pojavijo se njihova atipija in proliferacija. Te procese vedno spremljajo spremembe v osnovni membrani in spodnjih tkivih. Regeneracijo spremlja metaplazija valjastega epitela v stanovanju, ki še dodatno krši funkcijo samočiščenja bronhijev in podpira kronično vnetje.

Postopoma se med kraji proliferacije in epidermoidne metaplazije pojavijo celice s spremenjeno polarnostjo in nepravilnimi mitozami. Nahajajo se v sluznici bronhijev ali prodirajo prek njenih meja, ki se nahajajo v obliki vrvic ali verig. Tako se začne infiltrativna rast raka. Limfni infiltrati s primesmi plazemskih celic se pojavijo pod epitelom, kar velja za manifestacijo imunskega odziva na antigenske spremembe v tkivnih beljakovinah med rakotvornostjo.

Hiperplazija in metaplazija na ozadju žarišč pljučnice in terapevtska fibroza se lahko pojavita tudi v sploščenih alveolarnih epitelnih celicah v terminalnih bronhiolih. Morfologi razlikujejo tri tone proliferacije epitela bronhiole: acinarne, skvamozne in karcinoidne. Te spremembe se vedno kombinirajo s fokalno ali difuzno fibrozo. Karcinoidno proliferacijo nevsekretornih celic spremlja nastanek mikro-tumorjev. Od teh se lahko kasneje razvije nediferencirani rak. Tako pred pljučnim rakom nastopijo spremembe v vnetni naravi ali cicatricialnem procesu: tuberkuloza, fibroza, pljučnica, bronhiektazije, abscesi, zaceljeni infarkti. Te spremembe je treba obravnavati kot neobvezne predrakavostne pogoje, če jih spremlja epitelijska metaplazija s pojavom atipizma. Pod določenimi pogoji so na voljo za diagnozo z uporabo sodobnih endoskopskih citoloških metod.

Patološka anatomija. V osrednjem, vmesnem, lobarnem in segmentnem bronhiju se pojavlja osrednji rak pljuč, ki izvira iz epitelija majhnih (subsegmentalnih) bronhijev in njihovih vej, ali pa se lokalizira v pljučnem parenhimu. Pogostost teh klinično-anatomskih pljučnih rakov je težko določiti, odvisno od tega, iz katerega materiala (kliničnega ali t Po podatkih (podatki o ionih) prevladuje osrednja (80%), po klinični obliki pa 62%, pri bolnikih pa pri bolnikih.

Doživite jih MNOI. P.A. Herzenova študija problema rentgensko negativnega raka omogoča utemeljitev dodelitve subsegmentalnih bronhijev osrednji obliki tumorjev, saj so zaradi narave možne endoskopske terapije.

Z modernega vidika je primerna naslednja varianta klinično-anatomske klasifikacije malignih tumorjev: t

1. Osrednja oblika.

Ii. Obodna oblika.

III. Mediastinalna oblika - večkratna metastatska lezija intratorakalnih bezgavk brez ugotovljene lokalizacije primarnega tumorja v pljučih.

Iy. Razširjena (pljučna karcinomatoza) oblika večkratne pljučne lezije brez ugotovljene lokalizacije primarnega tumorja v drugih organih.

Pri centralnem raku izoliramo egzofitni (endobronhialni) rak v smeri rasti, ko tumor raste v bronhialnem lumnu, endofitski rak z rastjo eksobronhialnega tumorja v smeri pljučnega parenhima in razvejanega raka z mutaporičnim peribronhialnim tumorjem okoli in v smeri bronhijev. V praksi se pogosteje opira mešana narava rasti tumorjev s prevlado ene ali druge komponente. Pri perifernem raku se ponavadi pojavi značilna nodularna oblika, manj pogosto podobna pljučnici in vrh pljuč s Pancoast sindromom.

Desna pljuča so pogosteje prizadeta (56%) kot leva (44%). Prednostna lokalizacija - zgornji mešički.

Pljučni rak pogosto spremljajo sekundarne vnetne spremembe, ki jih povzroča obstrukcija ali kompresija bronhija z okvarjenim prezračevanjem segmenta, lobe ali celotnega pljuč. V hipoventilacijski coni ali atelektaziji bronhialna kongestija vodi do razvoja okužbe. Slaba cirkulacija ustvarja razmere za razpad tumorja in pljučnega tkiva z uničenjem žilne stene in možnimi krvavitvami. Sočasne vnetne spremembe v pljučih povzročijo hiperplazijo in povečanje intratorakalnih (bronhopulmonalnih, koreninskih, mediastinalnih) bezgavk.

Histološka struktura pljučnega raka je zelo raznolika. Splošno sprejeta je bila predlagana leta 1981 za klasifikacijo WHO:

I. Rak skvamoznih celic (epidermoid):

a) rak vretenaste celice (skvamozni).

N. Mali celični rak: a) ovsena celica;

b) medcelična; c) skupaj.

HI. Adenokarcinom: a) acinar;

c) bronhioalveolarni rak;

g) trden rak z nastankom mucina.

Iy. Veliki celični karcinom: a) velikanska celica; b) čista celica.

V. Železo-skvamozni rak. Yi. Rak bronhialnih žlez:

a) adenocistični rak;

b) mukoepidermoidni rak; ZN. Druge vrste.

v praktičnem delu uporabljajo tudi domačo histološko klasifikacijo, ki upošteva smer in stopnjo diferenciacije celic (N.A. Kraevsky, 1976; IG Olkhovskaya, 1982). Ko izoliramo zelo različen ploščatoceličnega karcinoma, zmerno diferenciran in slabo diferencirane podtipi, medtem ko je žlezni - visoko diferencirani adenokarcinom (acinarnih, papilarni), zmerno diferencirani adenokarcinom (žleznega trdna snov) slabo diferencirana adenokarcinom (da se tvori trden sluz raka) in bronchioloalveolar adenokarcinom.

Bronhiolarbolarni rak (BAR), ki predstavlja 3,6% vseh primerov pljučnega raka, je imel v preteklosti veliko sinonimov: karcinom alveolarnih celic, pljučno adenomatozo, bronhiolarni karcinom itd. Morfološke lastnosti BAR so: neznatna sposobnost rakavih epitelij, da uniči tkivo, zaradi s katerimi ostanejo medalveolarne posode in predelne stene; slabost medcelične komunikacije, sposobnost tumorskih celic, da zavrnejo alveole v lumen in migracijo z nastankom novih žarišč rasti (aerogena metastaza). Določite lokalizirane (enotno vozlišče in podobno pljučnici) in običajne (večnodelne) oblike BAR. Znatna pomoč pri prepoznavanju te oblike raka ima elektronska mikroskopija. V skladu z MIIIO jih. P.A. Za Herzen, BAR je značilen manj maligni potek in ugodnejša prognoza po kirurškem zdravljenju: pogostnost poškodb intratorakalnih bezgavk pri TI-2 je statistično značilno nižja (za 15%), 5-letna stopnja preživetja operiranih bolnikov na stopnji 1 - P pa je za 24% višja, t kot pri visoko diferenciranem adenokarcinomu.

Pogostnost karcinoma skvamoznih celic se giblje med 27 in 75%, rak žleznih žlez, od 8 do 53% in nediferenciran (majhne celice, velike celice), od 2 do 40%. V moških (do 68%) prevladuje skvamoznocelični karcinom, pri ženskah pa adenokarcinom (35-40%), kar je 4-krat pogosteje kot pri moških. Pri centralnem pljučnem raku so pogostejše skvamozne in nediferencirane oblike. Adenokarcinom je 4-krat pogostejši pri perifernem raku. Osebe, mlajše od 40 let, pogosteje trpijo zaradi nediferenciranega raka, ki je bolj maligen z slabo prognozo. V starosti 60 let prevladujejo visoko in zmerno diferencirane oblike pljučnega raka, katerih klinične manifestacije so bolj torpidne.

Pljučni rak se metastazira v limfni sistem in hematogeno. Limfogena metastaza je pot limfne drenaže. Hematogene metastaze najdemo najpogosteje v jetrih, možganih, kosteh in nadledvičnih žlezah. Hitro in obilno metastaziranje je še posebej značilno za raka drobnoceličnega pljučnega raka slabo diferenciranega adenokarcinoma.

CLINIC

Klinična slika je odvisna od klinično-anatomske oblike in histološke strukture, lokalizacije, velikosti in vrste rasti tumorja, narave in hitrosti metastaz, povezanih vnetnih sprememb v bronhih in pljučnem tkivu.

Pri centralnem pljučnem raku se skupina kliničnih simptomov glede na patogenetski mehanizem deli na: 1) primarne ali lokalne simptome, ki jih povzroča nastanek primarnega tumorskega mesta v lumnu bronhija (kašelj, hemoptiza, zasoplost in bolečina v prsih). Ti simptomi so ponavadi zgodnji; 2) sekundarni simptomi se pojavijo kot posledica vnetnih zapletov, povezanih z bronhogenim rakom ali so posledica regionalnih ali oddaljenih metastaz, vpletenosti sosednjih organov. Ti simptomi so zaradi svoje patogenetske narave običajno novejši in se pojavljajo s sorazmerno pogostim tumorskim procesom; 3) skupni simptomi so posledica splošnega učinka na telo, ki se razvija v tumor, in s tem povezanih vnetnih zapletov (splošna šibkost, utrujenost, izguba telesne mase, zmanjšana delovna sposobnost itd.).

Naravo simptomov, čas njihovega pojavljanja in resnost določajo začetna lokalizacija tumorja v enem od bronhijev, njegova rastna oblika (endo- ali peribronhialna) in razširjenost procesa. Večji prizadeti bronh, zlasti med rastjo eksobronhialnega tumorja, svetlejši so bili začetni simptomi bolezni in hujša klinična slika zapletov, ki jih povzroča bronhialna stenoza.

Kašelj se pojavi refleksno že na samem začetku razvoja tumorja, opazimo ga pri 80-90% bolnikov. Sprva je suh, občasno histeričen. Kasneje, ob povečani obstrukciji bronhija, kašelj spremlja sproščanje sluznice ali mukopurulentnega izpljunka.

Hemoptiza se pojavi pri polovici bolnikov in se kaže v obliki rdeče rdeče krvi v izpljunku; redkeje je sputum difuzno obarvan s krvjo. V poznejših fazah bolezni je sputum v obliki „maline“. Prenehanje izločanja izpljunka s pojavom vročine in poslabšanjem splošnega stanja bolnika kaže na popolno kršitev prehodnosti bronha.

Dispneja je opažena pri 30-40% bolnikov in izražena je svetlejša, večji pa je lumen prizadetega bronha. Zaznana je pozneje kot drugi takojšnji simptomi in je pogosto posledica kompresije velikih pljučnih ven in arterij pljuč in žil mediastinuma, plevralnega izliva, tj. je hemodinamična. Resnost dispneje ni vedno v korelaciji s stopnjo širjenja tumorskega procesa, saj se lahko s sorazmerno počasnim razvojem tumorja, zlasti peribronhalne, kompenzira dihalna funkcija.

Bolečine v prsih na prizadeti strani se pojavijo pri 60-65%; občasno (8-10%) se lahko pojavijo na nasprotni strani. Narava in intenzivnost bolečine sta različni.

Najbolj značilna značilnost v klinični sliki centralnega pljučnega raka so znaki obstruktivnega pneumonitisa, ki ima številne značilne značilnosti: prehodnost, ponovitev in razvoj segmentalne ali lobarne atelektaze s specifično rentgensko semiotiko.

Zunanji pregled, tolkanje in auskultacija sta manj pomembni pri raku pljuč, še posebej, če je prepoznano v zgodnjih fazah bolezni. V pozni fazi je klinična slika centralnega raka zapletena zaradi simptomov njegovega širjenja izven prizadetih pljuč z vpletenostjo v proces pleure, rekurentnih in freničnih živcev ter metastaz v oddaljenih organih. Ti znaki, seveda, nimajo toliko diagnostike kot napovedne vrednosti. V takih primerih lahko metode fizičnih raziskav igrajo vodilno vlogo, saj nadomeščajo bolj zapletene tehnike.

Pregled bolnika razkriva asimetrijo prsnega koša in zaostajanje ene izmed njegovih polovic med dihanjem, povečanje supraklavikularnih bezgavk, ekspanzijo žil vrat in prsne stene. Če so pri atelektaziji režnja ali celotnega pljuč, poškodbe intratorakalnih limfnih vozlov z metastazami, podatki o pregledu in fizikalnem pregledu precej različni, potem s segmentno atelektazo in brez metastaz so slabo izraženi in niso značilni za pljučni rak.

Palpacija razkriva povečano jetra in periferne bezgavke. Zanemarjanje te preproste metode pogosto vodi do diagnostičnih in taktičnih napak. Z neopaženim povečanjem perifernih bezgavk zdravnik pogosto uporablja kompleksne, včasih invazivne diagnostične metode.

Tolkanje pri diagnozi pljučnega raka lahko pomaga pri prepoznavanju pljučne atelektaze, sumi na prisotnost tekočine v plevralni votlini.

Auskultacija - ena od vodilnih metod kliničnega pregleda - ima določeno vrednost pri ocenjevanju dinamike pljučnega raka in diagnozi zapletov.

Periferni pljučni rak dolgo časa brez kliničnih simptomov in je praviloma klinično priznan precej pozno. Prvi simptomi se zaznajo šele, ko tumor začne pritiskati na bližnje strukture in organe ali jih poganjati. Najbolj značilni simptomi perifernega pljučnega raka so bolečina v prsih in kratka sapa.

Bolečina v prsnem košu, stalna ali občasna, ki ni povezana z dihanjem, običajno lokalizirana na prizadeti strani. Najpogosteje se pojavijo, ko je tumor lokaliziran v območju pljuč, še posebej med kalivanjem pleure in steno prsnega koša. Bolečine v prsnem košu so opažene v 20-50% primerov. Resnost dispneje je odvisna od velikosti tumorja, stopnje kompresije anatomskih struktur medijastinuma, zlasti velikih venskih debel, bronhijev in sapnika. Dispneja se pojavi pri približno 50% bolnikov in 10% bolnikov z začetnimi stadiji bolezni. Klijanje velikega bronhusa spremlja kašelj in hemoptiza, vendar ti simptomi niso zgodnji, kot pri centralnem raku. Pogosto obstajajo simptomi celotnega učinka tumorja na bolnikovo telo: slabost, zvišana telesna temperatura, utrujenost, zmanjšana delovna sposobnost itd.

V kasnejši fazi bolezni, ko se tumor širi na veliki bronh in zožuje njegov lumen, postane klinika perifernega raka podobna tisti pri osrednjem raku. V tej fazi bolezni so rezultati fizikalnega pregleda enaki za obe obliki pljučnega raka. V nasprotju s centralnim rakom pa rentgenski žarki na ozadju atelektaze kažejo senco samega perifernega tumorja. Pri perifernem karcinomu se pogosto pojavi širjenje tumorja na pleuro, pri čemer nastane plevralni izliv.

Pri perifernem pljučnem raku z razpadom so pogosti znaki vnetja (kašelj s sputumom, hemoptiza, zvišana telesna temperatura). Uničenje v tumorju se pogosteje opazi pri moških, starejših od 50 let, in pri velikosti tumorja.

Top pljučni rak je vrsta perifernega pljučnega raka. Njegovi klinični simptomi so posledica invazije tumorja skozi kupo pljuč z lezijami brahialnega pleksusa, transverzalnih procesov 11 lokov spodnjega vratnega vretenca in simpatičnega živca (bolečine v ramenskem sklepu in rami, progresivna mišična atrofija distalnega podlakta in Bernard-Hornerjev sindrom. Pancost (Pancoast) leta 1924 in se lahko opazi pri različnih tumorskih procesih, lokaliziranih v zgornji odprtini prsnega koša (po samem avtorju, s tumorji zgornje luknje). pljučni sulkus).

Atipične klinične in anatomske oblike raka na pljučih so relativno redke. Medastinalna oblika pljučnega raka se kaže v več metastazah v mediastinalnih bezgavkah, primarnega tumorja v pljučih pa ni mogoče identificirati z vsemi razpoložljivimi kliničnimi metodami. Radiološko simulira medijastinalni tumor s kliničnimi znaki kompresije organov in žil. Miliarne karcinomatoze pljuč so označene z več vozlišči v pljučih, ko primarno mesto raka ni znano.

Obstaja skupina paraneoplastičnih sindromov, povezanih s hiperprodukcijo hormonov (adrenokortikotropni, antidiuretični, paratiroidni hormon, estrogen, sindrom izločanja serotonina). Ti sindromi so bolj značilni za drobnocelični rak pljuč. Rak pljuč lahko spremljajo tromboflebitis, različne nevro-in miopatije, posebne dermatoze in motnje v presnovi maščobnih lipidov.

Hormon-podobne snovi so posebni znaki malignosti; lahko jih zazna radioimunoanaliza. Najpogosteje opažena sekrecija tumorja je ACTH ali njeni presnovni prekurzorji. Raven kortikosteroidov v serumu in urinu takih bolnikov je pogosto višja kot pri Cushingovem sindromu in je težje blokirati z zdravili. Klinično so pri 3-5% bolnikov z rakom pljuč odkriti artralgija in revmatoidni sindromi, pljučna osteoartropatija, ginekomastija, nevritis, dermatomiozitis, žilna tromboza, vročina. Takšne manifestacije pogosto izginejo po zdravljenju pacienta.

Pljučni rak se na začetku pogosto kaže kot poseben Mari-Bambergerjev sindrom hipertrofične pljučne osteoartropatije, ki ga sestavljajo debelost in skleroza dolgih tubularnih kosti nog in podlakti, majhne tubularne kosti rok in stopal, otekanje sklepov (komolec, gleženj), neravnovesje, gleženj in neravnovesja.<барабанные палочки»).

Nekateri avtorji obravnavajo želodčni razjed in paraneoplastični sindrom dvanajstnika. Bolj verjeten vzrok za to pa so posebnosti psihosomatske konstitucije in imunološke spremembe v telesu. Zdi se, da imajo zunanji učinki, zlasti kajenje, pomembno splošno etiološko vlogo.

Pljučni rak: napovedi in statistika

Ključne statistike o pljučnem raku

Na svetu se letno registrira več kot 1.000.000 novih primerov pljučnega raka, od tega 60.000 v Rusiji, s povečanjem incidence 5-8%. Po statističnih podatkih se rak najpogosteje pojavlja v desnem pljuču (56%). To je posledica značilnosti anatomije: sapnik skoraj pod pravim kotom se odpre v desno pljučnico, zato je bolj dovzeten za agresiven vpliv neželenih dejavnikov. Opozoriti je treba, da je v večini primerov prizadet zgornji lobe - 60%, nato nižji - 30%, in povprečno - 10%.

Glavna skupina bolnikov je moških, starejših od 50 let, čeprav se je v zadnjem času pojavila težnja po pomlajevanju bolezni. Delež bolnikov, mlajših od 45 let, je 10%, od 46 do 60 let - 52%, 61 let in več - 38%. Prej je bila ta vrsta maligne bolezni večinoma moška patologija, danes pa se povečuje razširjenost novotvorb med ženskami. Razmerje med bolnimi moškimi in ženskami po starosti:

61 let in starejši - 5: 1.

Pojavnost pljučnega raka

Več kot 40 let se je incidenca pljučnega raka v razvitih državah in državah v razvoju po svetu znatno povečala. Najvišja stopnja pojavnosti je registrirana v Evropi in ZDA, najmanj pa v vzhodnih državah. Opozoriti je treba, da je v skoraj vseh državah pojavnost ženske populacije 3- do 10-krat manjša kot pri moških.

Pojavnost pljučnega raka v različnih državah na 100.000 prebivalcev pri moških in ženskah:

V Rusiji je incidenca pljučnega raka sorazmerno stabilna, v strukturi malignih bolezni pri moških je 1 mesto in je 25%, med ženskami le 4,3%.

Prevalenca pljučnega raka na 100 000 prebivalcev v Rusiji v obdobju 2004–2014:

Dinamika pojavnosti pljučnega raka v obdobju 2004-2014 v Rusiji:

Pojavnost pljučnega raka v Rusiji po starostnih in spolnih skupinah:

Incidenca na 100.000

Incidenca na 100.000

Smrtnost in pljučni rak

Stopnja umrljivosti zaradi raka na pljučih se v večini držav po svetu postopno zmanjšuje, čeprav ostajajo petletne stopnje preživetja na enaki nizki ravni:

Smrtnost na 100.000 prebivalcev

Vsako leto 60.000 ljudi umre zaradi pljučnega raka v Rusiji, pri čemer je večina (80%) mrtvih bolnikov moški. V strukturi umrljivosti zaradi raka znaša delež pljučnega raka 31%. Po statističnih podatkih je umrljivost pljučnega raka v prvem letu po diagnozi več kot 50%, v odsotnosti ustreznega zdravljenja pa približno 80% bolnikov umre v 2 letih in le 10% živi več kot 5 let. Pravočasna in racionalna terapija lahko poveča napovedi petletnega preživetja na 40-50%:

Dinamika smrtnosti zaradi pljučnega raka na 100.000 prebivalcev v Rusiji za obdobje 2004-2014:

Stopnje umrljivosti v Rusiji zaradi pljučnega raka v starostnih skupinah: t

umrljivost na 100.000

umrljivost na 100.000

Vzroki pljučnega raka

Po statističnih podatkih iz večine držav sveta je glavni vzrok pljučnega raka kajenje (80–95%). Urbanizacija in slab življenjski slog še bolj poslabšujeta položaj, saj ne samo moški, ampak tudi ženske, ki so v našem času dovzetne za kajenje, kar je povzročilo znatno povečanje pojavnosti pljučnega raka. Relativno tveganje (RR) razvoja neoplazije pri kadilcih je 18–25 let, pri ženskah od 2 do 9 let. Hkrati pa ni dejstvo, da ima pomembno vlogo slaba navada, ampak njeno trajanje: manj kot 20 let - RR 2, 20-39 let - 9, več kot 40 - 19. Če prenehate kaditi pred 40 leti, so tveganja popolnoma izključena, če pa ste starejši kumulativni učinek. Treba je omeniti, da tudi pasivno kajenje povečuje tveganje za razvoj bolezni. Statistični podatki kažejo, da je zaradi pasivnega kajenja vsako leto registriranih več kot 3.000 bolnikov s patologijo.

Poleg kajenja pljučni rak povzročajo tudi drugi dejavniki. Med njimi imajo pomembno vlogo poklicne nevarnosti, povezane z delom s premogom, aluminijem, ulivanjem, kromom, nikljem in drugimi snovmi. Vse te kemikalije povečajo relativno tveganje za razvoj pljučnega raka za 20–30%. Onesnažena atmosfera negativno vpliva tudi na telo, kar povzroča nastanek malignega tumorja in povečanje tveganja za 5-10%.

Opozoriti je treba tudi na vpliv genetskih nenormalnosti, splošnega stanja in starosti bolnika, kroničnih bolezni (zlasti pljučne patologije) in drugih dejavnikov.

Predvidevanja preživetja in rak pljuč

Pljučni rak je maligna neoplazma z visoko stopnjo umrljivosti. Napovedi preživetja za ta tip tumorja so odvisne od številnih znakov: bolnikove starosti, stanja, vrste tumorja, stopnje razvoja pljučnega raka in drugih.

Pljučni rak se lahko razvije v osrednjem delu organa (80%) in na obrobju (20%). Pričakovana življenjska doba pri nastajanju perifernega pljučnega raka je veliko večja, saj je najmanj agresivna, asimptomatska že dolgo časa. Pri osrednjih oblikah neoplazme življenje bolnika ne presega 4 let, tumor hitro napreduje (več kot 9-12 mesecev) in hitro se pojavi bolečina.

Pljučni rak je razvrščen po več znakih, delitev tumorja na podlagi histološke strukture je zelo pomembna:

Nedrobnocelični pljučni rak (80-85%) - projekcije preživetja so odvisne od stopnje razvoja tumorja, najbolj ugodne oblike;

Majhni celični karcinom (10-15%) je agresiven tip patologije, v zgodnjih fazah lahko približno 40% živi 5 let, ta oblika je dovzetna za kemične napade in je obrnjena v 60-80%, čeprav to ne podaljša pričakovane življenjske dobe bolnikov. na splošno je 2-letna stopnja preživetja 50%, petletno preživetje je 10-14% (6 od 100 bolnikov umre).

Statistika pljučnega raka

Med tumorji pljuč in pleure je najpogostejši rak pljuč (karcinom pulmonis). Poleg tega je večina onkologov opazila znatno povečanje števila registriranih primerov v zadnjih 35–40 letih.

Če je bil pljučni rak nekoč v redki kazuistiki, je zdaj na odseku iste pogoste bolezni kot rak na želodcu.

Podobni podatki so podani v statistiki tujih držav. Umrljivost zaradi pljučnega raka pri moški populaciji je 8,1 na 100 000. Med žensko populacijo je umrljivost le 3 na 100 000. Po teh podatkih je umrljivost zaradi pljučnega raka pri moški populaciji druga v strukturi pojavnosti. V Franciji se je v zadnjem desetletju znatno povečala tudi smrtnost zaradi malignih tumorjev dihalnih poti.

Navedeni in številni podobni statistični podatki omogočajo, da večina onkologov, domačih in tujih, meni, da so prepričljivi dokazi o nedvomni resnični rasti statistike pljučnega raka, ki ni povezana niti z boljšim prepoznavanjem pljučnega raka niti s podaljšanim življenjem prebivalstva.

Podatki o uradni statistiki pljučnega raka so dejansko celo podcenjeni, saj se precejšnje število smrtnih primerov (do 20-30%) ne šteje, saj so skriti pod diagnozo pljučne tuberkuloze, kronične pljučnice in pod sliko neprepoznanih sekundarnih metastatskih lezij oddaljenih organov - jetra., možgani, kostni sistem.

Domači podatki o nastanku raka in drugih malignih tumorjev, ki jih je izvedel P. Herzen Cancer Institute, kažejo tudi na povečanje skupnega števila odkritih pacientov na pljučnem raku. S splošnim poročilom, brez ločevanja spolov, statistika pljučnega raka predstavlja 6% celotnega števila odkritih bolnikov z rakom, kar zagotavlja, da se je v zadnjih desetih letih dosledno uvrstila na sedmo ali šesto mesto.

Kadar se regionalna obolevnost ločeno zabeleži, predstavljeni podatki spremenijo njen značaj. Med moško populacijo v mestih je incidenca že 12,7% in v strukturi pojavnosti ni šesto, ampak četrto mesto. V največjih industrijskih središčih države se pogostost bronhogenega raka pri moških še bolj poveča in znaša 18%, kar zagotavlja drugo mesto.

Glede na večino statističnih podatkov o pljučnem raku je to predvsem moško dedovanje. Tako so Overholt in Schmidt med bolniki z rakom pljuč imeli: 80% moških, 20% žensk.

Na materialih Državnega onkološkega inštituta med bolniki s pljučnim rakom predstavljajo moški 89,2%, ženske pa 10,8%.

Pljučni rak se včasih pojavi v mladosti. Desna pljuča so bolj pogosto prizadeta z rakom kot levo. Vendar je pri posameznih onkologih razlika v pogostosti poškodb tako majhna, da jim omogoča, da govorijo o enaki pogostosti poškodb na obeh straneh.

Po statističnih podatkih je pljučni rak pomembnejša razlika v pogostosti poškodb posameznih pljuč. To je tako pomembno, da predpostavlja naravo vzorca, ki je zelo pomemben za kliniko in prepoznavanje bronhogenega raka.

Vsi onkologi s popolnim soglasjem poudarjajo prevladujoč poraz zgornjih meč. Včasih zgornji del desnega pljuča predstavlja 64,8% vseh lezij.

Znotraj meja vsakega posameznega režnja je zelo pomemben vzorec pogostosti poškodb posameznih segmentov. Za zgornji lobe je najbolj naravno prizadet sprednji segment. Nasprotno, zadnji del je pogosteje mesto lokalizacije vnetnih procesov, manj pogosto pa ga prizadene rak.

Za spodnje režnjeve pri raku je večja incidenca lezij apikalnega segmenta enako pravilna.

Vsi onkologi poudarjajo, da po statistiki raka pljuč pogosto izvira iz velikih bronhijev (80% vseh primerov). Najpogostejša začetna lokalizacija je segmentni bronhiji, redkeje - lobarni in zelo redko - glavni bronh. Rakasti tumor, ki izvira iz manjšega, segmentnega bronha, med rastjo in širjenjem preraste v večji, tj. Lobarni, bronhij. V nekaterih, daljnih primerih, širjenje tumorja ob bronhialnem drevesu sploh ni omogočilo natančnega določanja njegove prvotne lokacije.

Bolj redko, pljučni rak izvira iz majhnih bronhijev in zelo redko se razvije iz alveolarnega epitela.

Tumorji, ki izhajajo iz velikih bronhijev, se praviloma nahajajo v korenskem območju pljuč, ki izhajajo iz majhnih bronhijev - v periferni ali parenhimski coni.