7. Negovalni proces pri delu z bolniki z rakom

Delo medicinske sestre, ki dela z bolniki z rakom, je strukturirano glede na korake v procesu zdravstvene nege.

I. faza Začetna ocena bolnikovega stanja. Pri prvem stiku z bolnikom z rakom sestra z njim in njegovimi sorodniki, se zdi, da je sama. Izvaja raziskavo in pregled bolnika, ugotavljanje stopnje njegove telesne dejavnosti, možnost neodvisnih fizioloških funkcij, ocenjuje funkcionalnost vida, sluha, govora, določa razpoloženje pacienta in njegovih sorodnikov, ki prevladujejo ob sprejemu, s poudarkom na obraznih izrazih, kretnjah, želji po stiku. Medicinska sestra ocenjuje tudi stanje pacienta po naravi dihanja, barvi kože, merjenju krvnega tlaka, štetju srčnega utripa, podatkih iz laboratorijskih in instrumentalnih metod raziskovanja.

Vse podatke o začetnem pregledu analizira medicinska sestra in dokumentira.

Faza II. Diagnosticiranje ali prepoznavanje težav s pacientom.

Pri delu z bolniki z rakom se lahko naredijo naslednje negovalne diagnoze:

· Bolečine različnih lokacij, povezane s tumorskim procesom;

· Zmanjšana prehrana, povezana z zmanjšanim apetitom;

· Strah, tesnoba, tesnoba, povezana s sumom
neugoden izid bolezni;

· Motnje spanja, povezane z bolečino;

· Nesposobnost komuniciranja, jemanja drog, zavrnitev postopka, povezanega s spremembo čustvenega stanja;

· Nezmožnost sorodnikov, da skrbijo za pacienta, povezane z njim
pomanjkanje znanja;

· Slabost, zaspanost zaradi zastrupitve;

· Bledica kože zaradi zmanjšanja hemoglobina;

· Zmanjšanje telesne aktivnosti zaradi bolečin in zastrupitve.

Zdravstvena nega za bolnike z rakom

Kratek pregled pojavnosti malignih novotvorb. Seznanitev z osnovnimi zahtevami za patronatsko nego medicinske sestre za onkološke bolnike. Metode zdravljenja bolečine v bolnišnici.

Pošljite svoje dobro delo v bazo znanja preprosto. Uporabite spodnji obrazec.

Študenti, podiplomski študenti, mladi znanstveniki, ki bodo uporabili bazo znanja pri študiju in delu, vam bodo zelo hvaležni.

Objavljeno dne http://www.allbest.ru/

ONKOLOŠKI PACIENTI ZDRAVSTVENE NEGE

1. Značilnosti oskrbe onkoloških bolnikov

2. Značilnosti organizacije zdravstvene nege za onkološke bolnike

2.1 Organizacija zdravstvene oskrbe prebivalstva na profilu "onkologije"

2.1.1 Zagotavljanje primarne zdravstvene oskrbe prebivalstva v onkološkem profilu

2.1.2 Zagotavljanje reševalnega vozila, vključno s specializirano zdravstveno oskrbo prebivalstva na profilu "onkologije"

2.1.3 Zagotavljanje specializirane, vključno z visokotehnološko, zdravstveno oskrbo prebivalstva v profilu onkologije

2.1.4 Paliativno medicinsko oskrbo prebivalstva v profilu »onkologije«

2.1.5 Dispenzijsko opazovanje bolnikov z rakom

2.2 Organizacija dejavnosti onkološkega ambulante

2.3 Značilnosti zdravstvene nege za onkološke bolnike

2.3.1 Značilnosti dela medicinske sestre med kemoterapijo

2.3.2 Prehranske lastnosti bolnika z rakom

2.3.3 Izvajanje anestezije v onkologiji

2.3.4 Paliativna oskrba za bolnike z rakom

Primarni maligni tumorji centralnega živčnega sistema v strukturi celotne incidence raka so približno 1,5%.

Pri otrocih so tumorji CNS veliko pogostejši (<20%) in so slabše le levkemije. V absolutnem smislu se pojavnost poveča s starostjo. Moški so bolni 1,5-krat pogosteje kot ženske, belci - pogosteje kot predstavniki drugih ras. En tumor hrbtenjače predstavlja več kot 10 možganskih tumorjev. Pri 10-30% bolnikov z malignimi tumorji drugih organov in tkiv se razvijejo metastatski tumorji centralnega živčnega sistema (predvsem možgani).

Predvideva se, da so še pogostejši kot primarni tumorji centralnega živčevja. Najpogosteje se pljuča, prsi, kožni melanom, rak ledvic in kolorektalni rak metastazirajo v možgane.

Absolutna večina (več kot 95%) primarnih tumorjev centralnega živčnega sistema se pojavlja brez očitnega razloga. Dejavniki tveganja za razvoj bolezni vključujejo izpostavljenost in obremenjeno dednost (I in II in II). Vpliv mobilne komunikacije na pojavnost tumorjev na CNS trenutno ni dokazan, vendar se nadzor nad učinkom tega faktorja nadaljuje.

1. Značilnosti oskrbe onkoloških bolnikov

Kakšne so značilnosti dela medicinske sestre z rakavimi bolniki? Značilnost skrbi za bolnike z malignimi novotvorbami je potreba po posebnem psihološkem pristopu. Pacientu ne moremo dovoliti, da pozna pravo diagnozo. Izrazom "rak", "sarkom" se je treba izogibati in jih nadomestiti z besedami "razjeda", "zoženje", "zbijanje", itd.

V vseh izvlečkih in potrdilih, izdanih bolnikom, tudi diagnoza ne bi smela biti jasna za bolnika.

Pri pogovoru ne samo z bolniki, ampak tudi z njihovimi sorodniki moramo biti še posebej previdni. Bolniki z rakom imajo zelo labilno, ranljivo psiho, kar je treba upoštevati pri vseh stopnjah oskrbe teh bolnikov.

Če je potrebno posvetovanje s strokovnjaki iz druge zdravstvene ustanove, se skupaj z bolnikom pošlje zdravnik ali medicinska sestra, ki nosi dokumente.

Če to ni mogoče, se dokumenti pošljejo po pošti, naslovljeni na glavnega zdravnika ali na sorodnike bolnika v zapečateni ovojnici. O dejanski naravi bolezni se lahko poroča samo najbližji sorodnik bolnika.

Kakšne so značilnosti namestitve bolnikov v oddelku za onkologijo? Poskušati moramo ločiti bolnike z napredovalimi tumorji od preostalega toka bolnikov. Zaželeno je, da bolniki z začetnimi stopnjami malignih tumorjev ali predrakavimi boleznimi ne zadostijo bolnikom, ki imajo recidive in metastaze.

V onkološki bolnišnici novoprispelih pacientov ne bi smeli namestiti v tiste oddelke, kjer so bolniki z napredovalim stanjem bolezni.

Kako spremljamo in skrbimo za bolnike z rakom? Pri spremljanju bolnikov z rakom je zelo pomembno redno tehtanje, saj je padec telesne teže eden od znakov napredovanja bolezni. Redna meritev telesne temperature omogoča identifikacijo pričakovanega razpada tumorja, odziva telesa na sevanje.

Te meritve telesne teže in temperature je treba zabeležiti v anamnezi bolezni ali v ambulantnem zemljevidu.

Pri metastatskih lezijah hrbtenice, ki se pogosto pojavljajo pri raku dojk ali pljuč, je predpisan počitek v postelji in pod žimnico je nameščen lesen ščit, da se izognemo patološkim zlomom kosti. Pri skrbi za bolnike, ki trpijo zaradi neoperabilnih oblik pljučnega raka, sta izpostavljenost zraku, naporni sprehodi in pogosto prezračevanje prostora zelo pomembni, saj bolniki z omejeno dihalno površino pljuč potrebujejo dotok čistega zraka.

Kako potekajo sanitarne in higienske dejavnosti v onkološkem oddelku?

Pacienta in sorodnike je treba usposobiti za higienske ukrepe. Sputum, ki ga pogosto izolirajo bolniki z rakom pljuč in grla, se zbira v posebnem pljuču s dobro prekritimi pokrovi. Skledo je treba vsak dan očistiti z vročo vodo in razkužiti z 10-12% raztopino belila. 15-30 ml se doda žlički, da se uniči neprijeten vonj. terpentin. Urin in iztrebki za raziskave se zbirajo v keramični ali gumijasti posodi, ki jo je treba redno umivati ​​z vročo vodo in razkužiti z belilom.

Kakšna je prehrana bolnikov z rakom?

Pravilna prehrana je pomembna.

Bolnik mora prejeti hrano, bogato z vitamini in beljakovinami, vsaj 4-6-krat na dan, zato je treba paziti na raznolikost in okus jedi. Ne smete se držati nobene posebne diete, ampak se morate izogibati pretirano vroči ali zelo mrzli, grobi, ocvrti ali začinjeni hrani.

Kakšne so značilnosti prehranjevanja bolnikov z rakom na želodcu? Bolnike z napredovalimi oblikami raka želodca je treba hraniti z bolj varčno hrano (kislo smetano, skuto, kuhane ribe, mesne juhe, parne kose, sadje in zelenjavo v razrezani ali razrezani obliki itd.).

Med jemanjem potrebujete 1-2 žlici 0,5-1% raztopine klorovodikove kisline. Huda obstrukcija trdnih živil pri bolnikih z neoperativnimi oblikami raka želodca in požiralnika zahteva imenovanje visoko kaloričnih in vitaminsko bogatih tekočih živil (smutana, surova jajca, juhe, tekoče kaše, sladki čaj, tekoči zelenjavni pire itd.). Včasih naslednja mešanica prispeva k izboljšanju prehodnosti: rektificiran alkohol 96% - 50 ml., Glicerin - 150 ml. (ena žlica pred obrokom).

Vnos te mešanice se lahko kombinira z imenovanjem 0,1% raztopine atropina 4-6 kapljic na žlico vode 15-20 minut pred obrokom. Zaradi nevarnosti popolne obstrukcije požiralnika je za paliativno operacijo potrebna hospitalizacija. Za bolnika z malignim tumorjem požiralnika morate imeti skodelico in ga hraniti le s tekočo hrano. V tem primeru je pogosto potrebno uporabiti tanko želodčno cevko, ki jo nosimo v želodec skozi nos.

2. Značilnosti organizacije zdravstvene nege za onkološke bolnike

2.1 Organizacija zdravstvene oskrbe prebivalstva na profilu "onkologije"

Zdravstvena oskrba je zagotovljena pacientom v skladu s »Postopkom za zdravstveno oskrbo prebivalstva«, ki je bil odobren s sklepom Ministrstva za zdravje Ruske federacije z dne 15. 11. 2012 št. 915n. Zdravniška pomoč je zagotovljena v obliki:

- primarno zdravstveno varstvo;

- nujna, vključno z nujno, specializirano zdravstveno oskrbo;

- specializirana, vključno z visokotehnološko, zdravstveno oskrbo;

- paliativno oskrbo.

Zdravstvena oskrba poteka pod naslednjimi pogoji:

- v dnevni bolnišnici;

Zdravstvena oskrba bolnikov z rakom vključuje:

- diagnostika raka;

- rehabilitacijo bolnikov tega profila z uporabo sodobnih posebnih metod in kompleksnih, vključno z edinstvenimi, medicinskimi tehnologijami.

Zdravstvena oskrba poteka v skladu s standardi zdravstvene oskrbe.

2.1.1 Zagotavljanje primarne zdravstvene oskrbe prebivalstva v onkološkem profilu

Primarno zdravstveno varstvo vključuje:

- primarno zdravstveno varstvo;

- primarno zdravstveno varstvo;

- specializirano zdravstveno varstvo.

Primarno zdravstveno varstvo zagotavlja preventivo, diagnostiko, zdravljenje raka in medicinsko rehabilitacijo po priporočilih zdravstvene organizacije, ki zagotavlja zdravstveno oskrbo bolnikov z rakom.

Primarno zdravniško prvo pomoč zagotavljajo zdravstveni delavci s sekundarno medicinsko izobrazbo v ambulantnih okoljih.

Primarno zdravstveno varstvo se izvaja ambulantno, v dnevnih bolnišnicah pa splošni zdravniki, splošni zdravniki (družinski zdravniki) na teritorialno-lokalni osnovi.

Primarno specializirano zdravstveno oskrbo opravlja onkolog v primarnem onkološkem uradu ali na primarnem onkološkem oddelku.

Če bolnik z rakom sumi ali je diagnosticiran pri pacientu, zdravniki splošne medicine, splošni zdravniki, splošni zdravniki (družinski zdravniki), zdravniki, medicinske sestre pošljejo pacienta na posvet v primarni onkološki urad ali primarni onkološki oddelek medicinske organizacije za zagotavljanje osnovne specializirane zdravstvene oskrbe.

Onkolog primarnega onkološkega oddelka ali primarnega onkološkega oddelka pošlje pacienta v onkološko ambulanto ali v zdravstvene organizacije, ki zagotavljajo zdravstveno oskrbo bolnikom z onkološkimi boleznimi, da pojasnijo diagnozo in zagotovijo specializirano, vključno z visokotehnološko, zdravstveno oskrbo.

2.1.2 Zagotavljanje reševalnega vozila, vključno s specializirano zdravstveno oskrbo prebivalstva na profilu "onkologije"

Nujna zdravstvena oskrba je zagotovljena v skladu z odredbo Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije z dne 1. novembra 2004 št. 179 "O odobritvi postopka za zagotavljanje nujne zdravstvene oskrbe" (registrirano pri Ministrstvu za pravosodje Ruske federacije 23. novembra 2004, registrska št. 6136), spremenjeno s sklepom Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije z dne 2. avgusta 2010 št. 586n (registrirano pri Ministrstvu za pravosodje Ruske federacije 30. avgusta 2010, Istočna številka 18289) z dne 15. marca 2011 št. 202n (registrirano pri Ministrstvu za pravosodje Ruske federacije 4. aprila 2011, št. Registracije 20390) in z dne 30. januar 2012 št. 65n (registrirano pri Ministrstvu za pravosodje Ruske federacije 14. marca 2012, št. Registracije 23472).

Reševalno vozilo zagotavljajo reševalne mobilne reševalne ekipe reševalnega vozila, medicinske brigade reševalne ambulante v nujnih primerih ali v sili izven zdravstvene organizacije.

Tudi v ambulantnih in bolnišničnih pogojih za stanja, ki zahtevajo nujno medicinsko pomoč.

Če obstaja sum na onkološko bolezen in (ali) odkrita pri pacientu med nujno medicinsko oskrbo, se ti pacienti prenesejo ali pošljejo v zdravstvene organizacije, ki zagotavljajo zdravstveno oskrbo bolnikom z onkološkimi boleznimi, da bi določili taktiko upravljanja in potrebo po uporabi drugih metod specializiranega protitumorskega zdravljenja.

2.1.3 Zagotavljanje specializirane, vključno z visokotehnološko, zdravstveno oskrbo prebivalstva v profilu onkologije

Specializirano, vključno z visokotehnološko, zdravstveno oskrbo zagotavljajo onkologi, radioterapevti v onkološkem ambulanti ali medicinske organizacije, ki zagotavljajo zdravstveno oskrbo bolnikom z licenciranimi onkološkimi boleznimi, potrebno materialno in tehnično podlago, certificirane strokovnjake za bolnišnične razmere in dnevne bolnišnične ustanove in vključuje preprečevanje, diagnosticiranje, zdravljenje raka, ki zahteva uporabo posebnih metod in kompleks (edinstveno) medicinska tehnologija, kot tudi medicinska rehabilitacija. Specializirano, vključno z visokotehnološko, zdravstveno oskrbo v onkološki kliniki ali v medicinskih organizacijah, ki zagotavljajo zdravstveno oskrbo bolnikov z onkološkimi boleznimi, zagotavlja onkolog primarnega onkološkega kabineta ali primarnega onkološkega oddelka s sumom in (ali) odkrivanjem pacienta z rakom med nujno medicinsko oskrbo. V medicinski organizaciji, ki zagotavlja zdravstveno oskrbo pacientov z onkološkimi boleznimi, taktiko zdravniškega pregleda in zdravljenja določi svet onkoloških in radioterapevtov, po potrebi z vključitvijo drugih zdravnikov. Odločitev zdravniškega posvetovanja je dokumentirana s protokolom, ki so ga podpisali udeleženci zdravniškega posvetovanja in vneseni v zdravstveno dokumentacijo pacienta.

2.1.4 Paliativno medicinsko oskrbo prebivalstva v profilu »onkologije«

Paliativno zdravstveno oskrbo zagotavljajo zdravstveni delavci, ki so bili usposobljeni za zagotavljanje paliativne medicinske oskrbe v bolnišničnih, bolnišničnih, dnevnih bolnišničnih pogojih in vključujejo vrsto medicinskih posegov, namenjenih lajšanju bolečin, vključno z uporabo prepovedanih drog, in lajšanje drugih hudih bolezni. raka.

Paliativno oskrbo v onkološkem ambulanti, pa tudi v zdravstvenih organizacijah, ki imajo enote za paliativno oskrbo, zagotavljajo okrajni splošni zdravnik, splošni zdravnik (družinski zdravnik), onkolog ali primarni onkološki oddelek.

2.1.5 Dispenzijsko opazovanje bolnikov z rakom

Bolniki z onkološkimi boleznimi so podvrženi vseživljenjskemu ambulantnemu opazovanju v primarnem onkološkem uradu ali primarnem onkološkem oddelku medicinske organizacije, onkološkega ambulante ali v zdravstvenih organizacijah, ki nudijo zdravstveno oskrbo bolnikom z onkološkimi boleznimi. Če potek bolezni ne zahteva spremembe v taktika upravljanja pacientov, se opravijo nadaljnji pregledi po zdravljenju:

- v prvem letu - enkrat na tri mesece;

- v drugem letu - enkrat na šest mesecev;

- v prihodnosti - enkrat na leto.

Informacije o na novo diagnosticiranem primeru raka posreduje specialist medicinske organizacije, kjer se postavi diagnoza na organizacijski in metodološki oddelek onkološkega ambulante za registracijo pacienta z dispanzersko registracijo. Če bolnik potrdi prisotnost raka, se informacije o pacientovi posodobljeni diagnozi pošljejo iz organizacijskega in metodološkega oddelka onkološkega ambulante v primarno onkološko službo ali primarno onkološko službo zdravstvene organizacije, ki zagotavlja zdravstveno oskrbo bolnikov z rakom, za nadaljnje spremljanje bolnika.

2.2 Organizacija dejavnosti onkološkega ambulante

Klinika klinike se ukvarja z registracijo bolnikov za sestanek z onkologom, ginekologom-onkologom, onkologom, hematologom-onkologom. Register vodi evidenco o sprejemu v bolnišnični, ambulantni pregled zaradi posvetovanja.

Potrditev ali pojasnitev diagnoze, posvetovanje: onkolog, ginekolog, onkolog, endoskopist, hematolog. O načrtu zdravljenja za bolnike z malignimi novotvorbami odloča KEC. Klinični laboratorij, kjer se izvajajo klinične, biokemijske, citološke, hematološke študije.

Rentgenska diagnostična soba opravlja študije bolnikov za pojasnitev diagnoze in nadaljnjega zdravljenja v onkološkem ambulanti (rentgenski pregled želodca, rentgenski pregled prsnega koša, rentgenski pregled kosti, okostje, mamografija), posebne študije za zdravljenje (označevanje medenice, danke, mehurja).

Endoskopski prostor je namenjen endoskopskim diagnostičnim in zdravilnim postopkom (cistoskopija, sigmoidoskopija, EFGDS).

Postopkovna pisarna se uporablja za opravljanje zdravniških pregledov za ambulante.

Kabineti: kirurški in ginekološki, pri katerih onkologi sprejemajo in se posvetujejo z ambulantnimi bolniki.

Na ambulantnem sprejemu bolnikov se po pregledu odloči o potrditvi ali pojasnitvi te diagnoze.

2.3 Značilnosti zdravstvene nege za onkološke bolnike

Sodobno zdravljenje rakavih bolnikov je kompleksen problem, pri katerem sodelujejo zdravniki različnih specialnosti: kirurgi, specialisti za sevanje, kemoterapevti in psihologi. Ta pristop k zdravljenju bolnikov zahteva tudi, da onkološka sestra reši veliko različnih nalog. Glavna področja dela medicinske sestre v onkologiji so:

- uvajanje zdravil (kemoterapija, hormonska terapija, bioterapija, zdravila proti bolečinam itd.) v skladu z zdravniškimi recepti;

- sodelovanje pri diagnozi in zdravljenju zapletov, ki se pojavijo v procesu zdravljenja;

- psihološka in psihosocialna oskrba bolnikov;

- izobraževalno delo z bolniki in njihovimi družinskimi člani;

- sodelovanje pri raziskavah.

2.3.1 Značilnosti dela medicinske sestre med kemoterapijo

Trenutno je pri zdravljenju onkoloških bolezni v zdravstvenem dispanzerju Nizhnevartovsk prednostna kombinirana polikemoterapija.

Uporaba vseh zdravil proti raku spremlja razvoj neželenih učinkov, saj ima večina nizek terapevtski indeks (interval med največjim dopustnim in toksičnim odmerkom). Razvoj neželenih učinkov z uporabo zdravil proti raku povzroča določene težave bolniku in negovalnemu osebju. Eden prvih neželenih učinkov je preobčutljivostna reakcija, ki je akutna ali zapoznela.

Za akutno preobčutljivostno reakcijo je značilna pojav dispneje, sopenje, močan padec krvnega tlaka, tahikardija, občutek toplote in hiperemija kože pri bolnikih.

Reakcija se razvija že v prvih minutah dajanja zdravila. Ukrepanje medicinske sestre: takoj ustavite vnos zdravila, nemudoma obvestite zdravnika. Da ne bi zamudili začetka razvoja teh simptomov, medicinska sestra nenehno spremlja bolnika.

V določenih časovnih intervalih nadzoruje krvni tlak, srčni utrip, stopnjo respiracije, stanje kože in vse druge spremembe v bolnikovem počutju. Spremljanje je treba opraviti ob vsakem vnosu zdravil proti raku.

Odložena preobčutljivostna reakcija se kaže v trajni hipotenziji, pojavu izpuščaja. Ukrepi medicinske sestre: zmanjšajte hitrost dajanja zdravila, nemudoma obvestite svojega zdravnika.

Med drugimi neželenimi učinki, ki se pojavijo pri bolnikih, ki prejemajo zdravila proti raku, je treba upoštevati nevtropenijo, mialgijo, artralgijo, mukozitis, gastrointestinalno toksičnost, periferno nevtropatijo, alopecijo, flebitis, ekstravazacijo.

Nevtropenija je eden najpogostejših neželenih učinkov, ki jo spremlja zmanjšanje števila levkocitov, trombocitov, nevtrofilcev, ki jih spremlja hipertermija in praviloma dodatek katere koli nalezljive bolezni.

Običajno se pojavi 7-10 dni po kemoterapiji in traja 5-7 dni. Telesno temperaturo je treba izmeriti dvakrat na dan, enkrat na teden, da se izvede UAC. Da bi zmanjšali tveganje za okužbo, se mora bolnik vzdržati pretirane aktivnosti in opazovati mir, odpraviti stik z bolniki z okužbami dihal in ne obiskati krajev z veliko množico ljudi.

Leukopenija je nevarna za razvoj hudih nalezljivih bolezni, odvisno od resnosti bolnikovega stanja, zahteva uvedbo hemostimulacijskih sredstev, dajanje antibiotikov širokega spektra in namestitev bolnika v bolnišnico.

Trombocitopenija - nevarni razvoj krvavitev iz nosu, želodca, maternice. Z zmanjšanjem števila trombocitov, takojšnje transfuzije krvi, mase trombocitov, je potrebno imenovanje hemostatskih zdravil.

Mialgija, artralgija (bolečine v mišicah in sklepih) se pojavijo 2-3 dni po infuziji kemoterapije, bolečina je lahko različna intenzivnosti, traja od 3 do 5 dni, pogosto ne potrebuje zdravljenja, vendar se bolniku z izrazito bolečino predpisujejo nesteroidni PVP ali narkotični analgetiki..

Mukozitis, stomatitis kažejo suha usta, pekoč občutek med jedjo, rdečina ustne sluznice in pojav razjed na njem.

Simptomi se pojavijo 7. dan, trajajo 7-10 dni. Medicinska sestra bolniku pojasni, da mora vsak dan pregledati ustno sluznico, ustnice in jezik.

Z razvojem stomatitisa je treba piti več tekočine, pogosto izpirati usta (nujno po obroku) z raztopino furacilina, umiti zobe z mehko krtačo, odstraniti začinjene, kisle, trde in zelo vroče jedi. Gastrointestinalna toksičnost se kaže v anoreksiji, slabosti, bruhanju, driski.

Pojavi se v 1-3 dneh po zdravljenju, lahko traja 3-5 dni. Skoraj vsa citotoksična zdravila povzročajo slabost in bruhanje. Slabost pri bolnikih se lahko pojavi le ob samem pomisleku o kemoterapiji ali ob pogledu na belo haljo.

Pri reševanju tega problema vsak bolnik potrebuje individualni pristop, predpisovanje zdravil proti antiemetiki, sočutje ne le sorodnikov in prijateljev, ampak predvsem zdravstvenega osebja.

Medicinska sestra zagotavlja mirno okolje, če je mogoče, zmanjšuje vpliv tistih dejavnikov, ki lahko povzročijo slabost in bruhanje.

Na primer, pacientu ne ponuja hrane, zaradi katere je slab, hrani se v majhnih porcijah, pogosteje pa ne vztraja pri prehranjevanju, če bolnik ne želi jesti. Priporoča počasen užitek, izogibanje prenajedanju, počitek pred in po obroku, ne prevrnite se v postelji in ne ležite na trebuhu 2 uri po jedi.

Medicinska sestra poskrbi, da je v bližini bolnikov vedno izbruhana posoda in da lahko vedno zahteva pomoč. Po bruhanju je treba pacientu dati vodo, da lahko izpira usta.

Zdravnika morate obvestiti o pogostosti in naravi bruhanja, prisotnosti znakov dehidracije pri bolniku (suha, neelastična koža, suhe sluznice, zmanjšana diureza, glavobol). Medicinska sestra bolnika seznani z osnovnimi načeli oskrbe ust in mu pojasni, zakaj je to potrebno.

Za periferno nefropatijo so značilne omotica, glavobol, odrevenelost, mišična oslabelost, motena motorična aktivnost, zaprtje.

Simptomi se pojavijo po 3-6 poteh kemoterapije, lahko trajajo približno 1-2 mesecev. Medicinska sestra bolnika obvesti o možnih pojavih zgoraj navedenih simptomov in priporoča, da se takoj posvetujte z zdravnikom, če se pojavijo.

Alopecija (alopecija) se pojavi pri skoraj vseh bolnikih, začenši z 2-3 tedni zdravljenja. Dlaka je v celoti obnovljena v 3-6 mesecih po zaključku zdravljenja.

Bolnik mora biti psihološko pripravljen na izpadanje las (prepričati kupiti lasuljo ali klobuk, uporabiti šal, naučiti nekatere kozmetične tehnike).

Flebitis (vnetje zidu ven) se nanaša na lokalne toksične reakcije in je pogost zaplet, ki se pojavi pri ponavljajočih se kemoterapijah. Manifestacije: otekanje, hiperemija vzdolž žil, zbijanje stene ven in pojav vozlov, bolečin, žil. Flebitis lahko traja do nekaj mesecev.

Medicinska sestra redno pregleduje pacienta, ocenjuje venski dostop, izbere ustrezne medicinske instrumente za uvedbo zdravila za kemoterapijo (igle, kot so metulj, periferni katetri, centralni venski katetri).

Bolje je uporabiti veno z najširšim možnim premerom, ki zagotavlja dober pretok krvi. Če je mogoče, nadomestite žile različnih udov, če tega ne ovirajo anatomski vzroki (pooperativna limfostaza).

Ekstravazacija (prodiranje zdravila pod kožo) je tehnična napaka medicinskega osebja.

Vzroki ekstravazacije so lahko tudi anatomske značilnosti pacientovega venskega sistema, krhkost žil, ruptura vene pri visoki stopnji dajanja zdravila. Pod kožo zdravil, kot so adriamicid, farmamorubicin, mitomicin, vinkristin, pride do nekroze tkiva okoli mesta injiciranja.

Pri najmanjšem sumu, da je igla izven vene, je treba dajanje zdravila prekiniti, ne da bi odstranili iglo, poskusiti aspirati vsebino, zdravilno snov, ki je padla pod kožo, zdrobiti prizadeto območje z antidotom in ga prekriti z ledom.

Splošna načela za preprečevanje okužb, povezanih s perifernim venskim dostopom:

1. Med infuzijsko terapijo upoštevajte pravila asepse, vključno z namestitvijo in oskrbo katetra;

2. opraviti higiensko ravnanje z rokami pred in po intravenskih manipulacijah ter pred odstranjevanjem in odstranjevanjem rokavic;

3. Pred postopkom preverite rok uporabnosti zdravil in naprav. Ne dovolite uporabe drog ali naprav, ki so potekle;

4. Pred vgradnjo PVC pacienta obdelajte s kožo, ki je antiseptična;

5. PVC redno spirajte, da ohranite prepustnost. Kateter je treba splakniti pred in po infuzijskem zdravljenju, da se prepreči mešanje nezdružljivih zdravil. Za pranje je dovoljena uporaba raztopin, ki so vtisnjene v brizgo za enkratno uporabo v volumnu 10 ml. iz ampule za enkratno uporabo (ampula NaCl 0,9% 5 ml ali 10 ml). V primeru uporabe raztopine iz steklenic velikega volumna (NaCl 0,9%, 200 ml, 400 ml.), Je treba steklenico uporabljati samo za enega bolnika;

6. Po namestitvi pritrdite kateter s povojem;

7. Zamenjajte povoj takoj, ko je kršena njegova celovitost;

8. V bolnišničnem okolju vsakih 8 ur pregledajte mesto namestitve katetra.

V ambulantni postavitvi enkrat na dan. Pogostejši pregled je indiciran z uvedbo dražilnih zdravil v veno.

Ocenite stanje mesta vstavljanja katetra na lestvici flebitisa in infiltracije ter na listi za opazovanje paliativne oskrbe označite ustrezne oznake.

2.3.2 Prehranske lastnosti bolnika z rakom

Dietna prehrana onkološkega bolnika naj bi rešila dva problema:

- varovanje telesa pred vnosom rakotvornih snovi in ​​dejavnikov, ki izzovejo razvoj malignega tumorja;

- nasičenost telesa s hranilnimi snovmi, ki preprečujejo razvoj tumorjev - naravnih antikancerogenih spojin.

Na podlagi zgoraj navedenih nalog medicinska sestra priporoča bolnikom, ki želijo slediti antitumorski prehrani:

1. Izogibajte se odvečni maščobni vnos. Največja količina prostih maščob - 1 žlica. žličko rastlinskega olja na dan (po možnosti olivno). Izogibajte se drugim maščobam, zlasti živalim;

2. Ne uporabljajte maščob, ki se ponovno uporabljajo za cvrtje in se med kuhanjem pregrejejo. Med kuhanjem je treba uporabiti maščobe, ki so odporne na vročino: maslo ali oljčno olje. Ne smemo jih dodajati pravočasno, temveč po kuhanju hrane;

3. Kuhajte z majhno količino soli in ne dodajte soli hrani;

4. omejite sladkor in druge rafinirane ogljikove hidrate;

5. Omejite vnos mesa. Delno ga nadomestimo z rastlinskimi beljakovinami (stročnicami), ribami (prednost imajo majhne globokomorske sorte), jajci in mlečni izdelki z zmanjšano vsebnostjo maščob. Ko jedo meso, izhajamo iz njegove "vrednosti" v padajočem vrstnem redu: pusto belo meso, zajec, teletina, piščanca brez vsebnosti (ne brojler), pusto rdeče meso, mastno meso. Izključite klobase, klobase in meso, pečeno na žerjavici, prekajeno meso in ribe;

6. Parno pecite, pecite ali nežno kuhajte z najmanj vode. Ne jedite žgane hrane;

7. Jejte polnozrnate žitarice, pecivo, obogateno z prehranskimi vlakni;

8. Uporabite izvirsko vodo, da pijete, branite vodo ali jo očistite na druge načine. Pijte namesto čajnih decoctions iz zelišč, sadnih sokov. Ne pijte gaziranih pijač z umetnimi dodatki;

9. Ne jejte, jedite, ko se počutite lakote;

10. Ne pijte alkohola.

2.3.3 Izvajanje anestezije v onkologiji

Verjetnost bolečine in njihove resnosti pri bolnikih z rakom je odvisna od številnih dejavnikov, vključno z lokacijo tumorja, stopnjo bolezni in lokacijo metastaz.

Vsak bolnik bolečino zaznava na različne načine, to pa je odvisno od dejavnikov, kot so starost, spol, prag bolečine, bolečina v preteklosti in druga. Psihološke značilnosti, kot so strah, tesnoba in zaupanje v neizogibno smrt, lahko vplivajo tudi na zaznavanje bolečine. Nespečnost, utrujenost in tesnoba znižujejo prag bolečine, počitek, spanje in odvračanje od bolezni pa ga povečujejo.

Metode zdravljenja bolečine so razdeljene na medicinske in brez zdravil.

Zdravljenje bolečine. Leta 1987 je Svetovna zdravstvena organizacija odločila, da so "analgetiki osnova za zdravljenje bolečine pri raku" in predlagal "pristop v treh korakih" za izbiro analgetikov.

V prvi fazi se uporabi narkotični analgetik z možnim dodatkom dodatnega zdravila.

Če bolečina traja ali se sčasoma poveča, se uporabi druga stopnja - šibko narkotično zdravilo v kombinaciji z narkotičnim in morda z adjuvantnim zdravilom (adjuvans je snov, ki se uporablja skupaj z drugo za povečanje aktivnosti slednjega). Če je slednje neučinkovito, se uporabi tretja faza - močno narkotično zdravilo z možnim dodajanjem narkotičnih in adjuvantnih zdravil.

Narkotični analgetiki se uporabljajo za zdravljenje zmerne bolečine raka. V to kategorijo spadajo nesteroidna protivnetna zdravila - aspirin, acetaminofen, ketorolak.

Narkotični analgetiki se uporabljajo za zdravljenje zmerne do hude bolečine pri raku.

Razdeljeni so na agoniste (popolnoma oponašajo učinek narkotičnih zdravil) in antagonistične agoniste (posnemajo le del njihovih učinkov - zagotavljajo analgetični učinek, vendar ne vplivajo na psiho). Slednje vključujejo moradol, nalbupin in pentazocin. Za učinkovito delovanje analgetikov je zelo pomemben način njihovega sprejemanja. Načeloma sta možni dve možnosti: sprejem v določenih urah in »na zahtevo«.

Študije so pokazale, da je prva metoda bolj učinkovita pri sindromu kronične bolečine in v mnogih primerih zahteva nižji odmerek zdravil kot v drugi shemi.

Zdravljenje bolečin brez zdravil. Medicinska sestra lahko uporablja fizične in psihološke metode (sprostitev, vedenjska terapija) za boj proti bolečinam.

Znatno zmanjšanje bolečine lahko spremeni življenjski slog pacienta in okolje, ki ga obdaja. Izogibajte se bolečinam, uporabite podporni ovratnik, kirurški steznik, pnevmatike, opremo za hojo, invalidski voziček ali dvigalo, če je potrebno.

Pri skrbi za pacienta medicinska sestra upošteva, da nelagodje, nespečnost, utrujenost, tesnoba, strah, jeza, duševna izolacija in socialna opustitev zaostrujejo bolnikovo dojemanje bolečine. Empatija drugih, sprostitev, možnost ustvarjalne aktivnosti, dobro razpoloženje povečajo odpornost bolnika z rakom na zaznavanje bolečine.

Medicinska sestra, ki skrbi za bolnika z bolečino:

- deluje hitro in s sočutjem na željo pacienta za lajšanje bolečin;

- opazuje neverbalne znake bolnikovega stanja (izraz obraza, prisilno držo, zavračanje gibanja, depresivno stanje);

- poučuje in pojasnjuje pacientom in sorodnikom, ki skrbijo zanje, o režimu vnosa zdravil ter o normalnih in neželenih učinkih med njihovim sprejemom;

- kaže fleksibilnost pri pristopih k anesteziji, ne pozablja na nezdravstvene metode;

- sprejema ukrepe za preprečevanje zaprtja (nasveti o prehrani, motorični aktivnosti);

- zagotavlja psihološko podporo bolnikom in njihovim

sorodnikom, uporablja ukrepe odvračanja, sprostitve, skrbi;

- izvaja redno ocenjevanje učinkovitosti lajšanja bolečin in pravočasno poroča zdravniku o vseh spremembah;

- spodbuja bolnika, da vodi dnevnik sprememb v svojem stanju.

Znebiti se bolnikov z rakom je bolečina prvo načelo njihovega programa zdravljenja.

To je mogoče doseči le s skupnim delovanjem samega pacienta, njegovih družinskih članov, zdravnikov in medicinskih sester.

2.3.4 Paliativna oskrba za bolnike z rakom

Paliativna oskrba za hudo bolne bolnike je najprej najkakovostnejša oskrba.

Medicinska sestra mora združiti svoje znanje, spretnosti in izkušnje s skrbjo za osebo.

Oblikovanje ugodnih pogojev za bolnika z rakom, občutljiv in taktičen odnos, pripravljenost za pomoč v vsakem trenutku so obvezni - obvezni pogoji za kakovostno zdravstveno nego.

Sodobna načela zdravstvene nege:

1. varnost (preprečevanje poškodb bolnika);

2. Zaupnost (podrobnosti o osebnem življenju pacienta, diagnoza ne sme biti znana tujcem);

3. spoštovanje občutka dostojanstva (izvajanje vseh postopkov s privolitvijo pacienta, zagotavljanje zasebnosti, če je potrebno);

4. Neodvisnost (spodbujanje bolnika, ko postanejo neodvisni);

5. Nalezljiva varnost.

Pri pacientu z rakom je prizadeto naslednje: gibanje, normalno dihanje, ustrezna prehrana in pitje, izločanje odpadkov, počitek, spanje, spolni odnos, premagovanje bolečin in sposobnost ohranjanja lastne varnosti. V zvezi s tem se lahko pojavijo naslednje težave in zapleti: pojavnost ranic, respiratornih motenj (kongestija v pljučih), motenj sečil (okužba, ledvični kamni), razvoj sklepnih kontraktur, zapiranje mišic, pomanjkanje samopomoči in osebne higiene, zaprtje, motnje t spanje, pomanjkanje komunikacije. Vsebina zdravstvene nege za hudo bolne bolnike vključuje naslednje elemente:

1. Zagotavljanje fizičnega in psihološkega počitka - ustvarjanje udobja, zmanjševanje učinkov dražljajev;

2. Spremljanje spoštovanja počitka v postelji - ustvarjanje telesnega počitka, preprečevanje zapletov;

3. Sprememba položaja pacienta po 2 urah - za preprečevanje razjede pod pritiskom;

4. prezračevanje prostora, prostori - za obogatitev zraka s kisikom;

5. Nadzor fizioloških funkcij - za preprečevanje zaprtja, edemov, nastajanja kamnov v ledvicah;

6. Spremljanje bolnikovega stanja (merjenje temperature, krvni tlak, puls, NPV) - za zgodnjo diagnozo zapletov in pravočasno nujno oskrbo;

7. Osebni higienski ukrepi za ustvarjanje udobja, preprečevanje zapletov;

8. Nega kože - za preprečevanje razjezitev, pleničnega izpuščaja;

9. Menjava postelje in spodnjega perila - ustvarjanje udobja, preprečevanje zapletov;

10. Hranjenje pacienta, pomoč pri hranjenju - za zagotovitev vitalnih telesnih funkcij;

11. Usposabljanje sorodnikov v dejavnostih oskrbe - za zagotovitev udobja bolnika;

12. Ustvarjanje ozračja optimizma - za zagotovitev čim večjega udobja;

13. Organizacija prostega časa pacienta - ustvariti čim večje udobje in dobro počutje;

14. Poučevanje tehnik samopomoči - spodbujanje motivacije za ukrepanje.

V tem prispevku smo preučili značilnosti zdravstvene nege bolnikov z rakom.

Nujnost obravnavanega problema je izjemno velika in je zaradi naraščajoče pojavnosti malignih novotvorb potreba po specializirani oskrbi onkoloških bolnikov vedno večja, posebna pozornost pa je namenjena zdravstveni negi, saj medicinska sestra ni le samostojni zdravnik, ampak kompetentno deluje samostojno. specialist.

Če povzamemo opravljeno delo, lahko naredimo naslednje:

1) Analizirali smo dejavnike tveganja za nastanek raka. Odkrili so splošne klinične znake, preučevali sodobne metode diagnostike in zdravljenja malignih novotvorb; Bolnišnica za zdravljenje raka

2) Med delom je bila pregledana organizacija zdravstvene oskrbe;

3) analizirali dejavnosti medicinske sestre;

4) pregled bolnikov;

5) Med študijo so bile uporabljene statistične in bibliografske metode.

Na temo študije je bilo analiziranih dvajset literarnih virov, ki so pokazali pomen teme in možne rešitve problemov oskrbe bolnikov z rakom.

1. M.I. Davydov, Sh.H. Gantsev., Oncology: učbenik, M., 2010, - 920 str.

2. Davydov, M.I., Vecher, L.Z., Polyakov, B.I., Gantsev, J.H., Peterson, SB, Onkologija: modularna delavnica. Priročnik / 2008. - 320 c.

3. S.I. Dvojniki, Osnove zdravstvene nege: učbenik, M., 2007, str.

4. Zaryanskaya VG, Onkologija za medicinske šole - Rostov n / D: Fenix ​​/ 2006.

5. Zinkovich GA, Zinkovich SA, Če imate raka: Psihološka pomoč. Rostov n / D: Phoenix, 1999. - 320 str., 1999.

6. Kaprin AD, Stanje onkološke pomoči prebivalstvu Rusije / V.V. Starinsky, G.V. Petrova. - M.: Rusko ministrstvo za zdravje, 2013.

Objavljeno na Allbest.ru

Podobni dokumenti

Dejavniki tveganja za rakave tumorje. Sodobne metode diagnostike, zdravljenje raka. Naloge medicinske sestre na oddelku. Izvajanje anestezije v onkologiji. Zdravstvena nega za bolnike z rakom.

teza [797,8 K], dodana 11. 5. 2014

Študija vzrokov, mehanizmov razvoja, kliničnih manifestacij, diagnostike, preprečevanja in zdravljenja pljučnega raka. Značilnosti organizacije klinike za pulmologijo. Analiza novih metod v procesu zdravstvene nege bolnikov z rakom.

seminarska naloga [80,8 K], dodana 16.09.2011

Etiologija in patogeneza jetrne ciroze. Njegove klinične manifestacije, zapleti, načela diagnostike in zdravljenja. Alkoholizacija kot dejavnik tveganja za razvoj bolezni. Vloga medicinske sestre pri preprečevanju uživanja alkohola. Nega bolnika.

teza [277,8 K], dodana 08/03/2015

Diagnoza raka. Tumorji iz žilnega tkiva. Kirurško zdravljenje tumorjev. Zdravljenje kroničnih bolečin pri bolnikih z rakom. Onkološka pomoč v Rusiji. Negovalni proces pri delu z bolniki z rakom.

test [40,4 K], dodan dne 27.11.2011

Statistika in vzroki za osteoporozo so bolezni, pri katerih postanejo kosti zelo tanke in krhke. Glavne metode raziskovanja kosti in sklepov. Odgovornosti medicinske sestre pri skrbi za bolne, vrste fizičnih naporov in telesnih vaj.

terminski papir [39,5 K], dodan 04.10.2016

Klinična slika in značilnosti diagnoze opeklin. Določitev funkcionalne odgovornosti medicinske sestre za oskrbo, zdravljenje, preprečevanje in rehabilitacijo bolnikov z opeklinami. Prognoza za opekline, dejavniki, ki jo določajo, glavni vzroki smrti.

povzetek [1,4 M], dodan dne 06.12.2016

Zdravstvena nega za bolnike po artroplastiki kolka v pooperativnem obdobju v oddelku za travmo in ortopedijo. Obveščanje bolnikov s koksartrozo in zlomi vratu stegnenice o možnostih operacije.

teza [5,3 M], dodana 8. februarja 2017

Organizacija paliativne oskrbe v ustanovah tipa hospic. Varnost in zaščita negovalnega osebja. Značilnosti hospicnega oddelka. Vloga višje medicinske sestre pri organizaciji oskrbe bolnikov te ustanove.

teza [455,8 K], dodana 5. 11. 2015

Glavna naloga oživljanja v oddelku bolnišnice. Taktično obnašanje medicinske sestre. Odgovornosti in obseg manipulacij, ki jih mora izvajati. Zagotavljanje prve pomoči v izrednih razmerah. Metode dela z bolniki.

certifikacijsko delo [47.3 K], dodano 16.11.2015

Razvrstitev opeklin po globini in vrsti poškodbe. Kemične opekline. Kisline in soli težkih kovin. Bolezen opeklin Pravilo devetk, stotine, Frankov indeks. Zdravstvena nega v enoti za opekline. Vloga medicinske sestre pri zdravljenju bolnikov z opeklinami.

seminarska naloga [95,9 K], dodana 04.04.2016

Dela v arhivih so lepo oblikovana v skladu z zahtevami univerz in vsebujejo risbe, diagrame, formule itd.
Datoteke PPT, PPTX in PDF so predstavljene samo v arhivih.
Priporočamo, da prenesete delo.

Zdravstvena nega

Pri metastatskih lezijah hrbtenice, ki se pogosto pojavljajo pri raku dojk ali pljuč, je predpisan počitek v postelji in pod žimnico je nameščen lesen ščit, da se izognemo patološkim zlomom kosti. Pri skrbi za bolnike, ki trpijo zaradi neoperabilnih oblik pljučnega raka, sta izpostavljenost zraku, naporni sprehodi in pogosto prezračevanje prostora zelo pomembni, saj bolniki z omejeno dihalno površino pljuč potrebujejo dotok čistega zraka.

  • 4. Za izvajanje sanitarnih in higienskih ukrepov na onkološkem oddelku je potrebno bolnika in sorodnike usposobiti v higienskih ukrepih. Sputum, ki ga pogosto izolirajo bolniki z rakom pljuč in grla, se zbira v posebnem pljuču s dobro prekritimi pokrovi. Skledo je treba vsak dan očistiti z vročo vodo in razkužiti z 10 - 12% raztopino belila. 15-30 ml terpentina se doda žlički, da se uniči neprijeten vonj. Urin in iztrebki za raziskave se zbirajo v keramični ali gumijasti posodi, ki jo je treba redno umivati ​​z vročo vodo in razkužiti z belilom.
  • 5. Pravilna prehrana je pomembna. Bolnik mora prejeti hrano, bogato z vitamini in beljakovinami, vsaj 4-6-krat na dan, zato je treba paziti na raznolikost in okus jedi. Ne smete se držati nobene posebne diete, ampak se morate izogibati pretirano vroči ali zelo mrzli, grobi, ocvrti ali začinjeni hrani.
  • 6. Bolnike z napredovalimi oblikami raka želodca je treba hraniti z bolj varčno hrano (kislo smetano, skuto, kuhane ribe, mesne juhe, parne kose, sadje in zelenjavo v razrezani ali razrezani obliki itd.) Med obroki vzemite 1-2 žlici., 5-1% raztopina klorovodikove kisline.

Huda obstrukcija trdnih živil pri bolnikih z neoperativnimi oblikami raka želodca in požiralnika zahteva imenovanje visoko kaloričnih in vitaminsko bogatih tekočih živil (smutana, surova jajca, juhe, tekoče kaše, sladki čaj, tekoči zelenjavni pire itd.). Včasih naslednja mešanica prispeva k izboljšanju prehodnosti: rektificiran alkohol 96% - 50 ml, glicerin - 150 ml (ena žlica pred obrokom). Vnos te mešanice se lahko kombinira z imenovanjem 0,1% raztopine atropina 4-6 kapljic na žlico vode 15-20 minut pred obrokom. Zaradi nevarnosti popolne obstrukcije požiralnika je za paliativno operacijo potrebna hospitalizacija. Za bolnika z malignim tumorjem požiralnika morate imeti skodelico in ga hraniti le s tekočo hrano. V tem primeru je pogosto potrebno uporabiti tanko želodčno cevko, ki jo nosimo v želodec skozi nos.