Kaj je pljučna sarkoidoza: rak ali ne?

Sarkoidoza je granulomatozna vnetna bolezen neznane narave, ki prizadene različne sisteme in organe v človeškem telesu. Patomorfološki substrat sarkoidoze - granuloma.

To bolezen je odkril dermatolog že leta 1869. Sarkoidoza je redka, vendar se povečuje incidenca. Po epidemiologiji se ta bolezen pogosto pojavi v pasovih z zmerno in hladno klimo.

Sarkoidoza pljuč: kaj je to

Lokalizacija: sarkoidoza pljuč (najpogostejša), zunajvodne bezgavke, ledvice, jetra in vranica, koža in oči. Manj pogosta nevrosarkoidoza (poškodba možganov).

V rizični skupini se lahko prizadenejo ženske (več kot 55%) v srednji starostni skupini, po uradnih statističnih podatkih pa ženske in moški ne glede na starost.

Prvo ime je »Mortimerjeva bolezen« (po imenu prve bolne osebe).

Leta 1893 se je pojavil klinični koncept kožnega sarkoida, leta 1899 se je bolezen preimenovala v Beck's Sarcoid, leta 1934 se je bolezen znova preimenovala v bolezen Bénier-Beck-Schaumann, leta 1948 pa je bolezen dobila končno ime - sarkoidoza.

Etiologija

Etiologija bolezni ni povsem znana. Sarkoidoza je pripisana bakterijski, parazitski, virusni in glivični etiologiji. Različne hipoteze se predložijo letno. Po eni od hipotez ima bolezen polietiološko naravo, po drugi pa verjame, da bolezen povzroča Mycobacterium tuberculosis. Ko je sarkoidoza postala samostojna nozološka oblika, se domneva, da se bolezen pojavi zaradi neznanega sredstva.

Po statističnih podatkih se je tretjina bolnikov v različnih obdobjih življenja ukvarjala z agresivnimi kemikalijami (kisline, alkalije, topila). Stresni dejavniki pljučnih bolezni so metotreksat, sulfonamidi, berilij in cirkonij.

Vzroki: kronična okužba dihal, sistemsko zmanjšanje imunosti (nezmožnost boja proti eksogenim in endogenim dejavnikom), različne pljučne lezije, genska predispozicija, proizvodno onesnaženje.

Pomembno je! Sarkoidoza ni nalezljiva bolezen!

Razlika od pljučnega raka

Sarkoidna pljučna bolezen je neodvisna bolezen. V medicinski praksi niso omenjeni primeri prehoda sarkoidoze na rak. Podobnost sarkoidoze in raka je opažena zaradi fokalnih in žariščnih sprememb v pljučih. Toda z onkologijo je klinična slika bolezni bolj pretirana.

Bolezni je treba razlikovati med seboj v najzgodnejši fazi, da se preprečijo nepopravljivi zapleti in odpravi nevarnost za življenje (v primeru onkologije). Za natančno diagnozo sarkoidoze se opravi klinični rentgenski pregled (za določitev žarišča bolezni).

Ali lahko sarkoidoza gre v onkologijo ali ne

Stresni dejavniki za prehod sarkoidoze v onkologijo: kronični obstruktivni bronhitis, kajenje tobaka, izpostavljenost gama sevanju, genetska predispozicija in zmanjšana imunost.

Slika 1. Takšne vnetje bezgavk nad ključnico je lahko znak raka pljuč.

Znaki pljučnega raka:

  • nerazumna kronična kašelj (suha, v poznejših fazah s krvavim izločkom);
  • žvižgajoči zvoki v procesu dihanja;
  • hripavost;
  • nesistemske (v zgodnji fazi) ali sistemske bolečine v prsnici (s poškodbo živčnih vlaken, lahko preide v ramo ali roko);
  • otekle bezgavke nad ključnico;
  • nizka telesna temperatura;
  • konstantno slabo počutje.

Simptomi bolezni so odvisni od lokacije in obsega lezije.

Razlika s pljučno tuberkulozo

Do leta 2000 je bila sarkoidoza povezana z nalezljivimi in parazitskimi boleznimi, zdaj pa se nanaša na bolezni krvi in ​​krvotvornih organov.

Po spremembi klasifikacije bolniki niso bili več nameščeni v protituberkulozne ustanove, zdravljenje z zdravili proti tuberkulozi se je ustavilo.

Diagnoza bolezni temelji na kliničnih in radioloških podatkih ter splošni zgodovini.

Tuberkuloza ima sorazmerno podobnost s sarkoidozo žleznega-mediastinalnega sistema (sarkoidoza je počasnejša). Pri tuberkulozi opazimo kalcifikacijo intratorakalnih bezgavk vzdolž konture (drugo ime je simptom jajčnih lupin) in nastanek nodularno-žariščnih, žariščnih in konglomerativnih senc v pljučih.

Pojav bolezni je lahko splošne narave, vendar le v začetni fazi. Sarkoidoza se razlikuje od tuberkuloze s porazom žlez slinavk, vranice, jeter, izpuščajev na koži obraza, pojavom cističnih votlin, pojavom iridociklitisa in uveitisa, možna je nefrokalcinoza. Pri hemogramu je označena eozinofilija in monocitoza. Hkrati pa bolniki s sarkoidozo nimajo erythema nodosum, ni bolečine v mišicah in sklepih. Pri diagnozi pljučne risbe je grobo obdelana in velika mreža.

Prognoza za življenje

Potek bolezni je variabilen in zahteva redno spremljanje. Tudi ob tako resni diagnozi obstaja veliko priložnosti za normalno in aktivno življenje.

Prognoza ima visok pozitivni trend - 90% bolnikov se popolnoma okreva.

Pri 10% bolnikov pride do spontanega izginotja granulomov (v 2-3 letih po diagnozi). Zdravstveno hormonsko zdravljenje daje dober rezultat, recidivi so opaženi pri največ 10%. Pri bolnikih z Lefgrenovim sindromom se ponovitve ne pojavijo.

Zapleti bolezen se pojavijo v 8-10%, smrt - ne več kot 3%.

Pozor! Glavni vzrok smrti je progresivna respiratorna odpoved (pljučna fibroza), nepovratne spremembe v srčno-žilnem sistemu in možganih.

Pri določanju najbližje prognoze je prisotnost nodoznega eritema ugoden znak, uveitis, pa tudi poškodbe miokarda, veljajo za neugodne.

Uporabni video

Oglejte si videoposnetek, v katerem Wiesel Alexander Andreevich (dr. Med., Profesor, vodja oddelka za phtiopsulmonologijo, Državna univerza v Kazanu, častni doktor in državni dobitnik nagrade za znanost in tehnologijo v Republiki Tatarstan, član Svetovnega združenja za Sarcoidosis WASOG).

Kratek sklep

Sarkoidoza, tuberkuloza in onkologija so tri različne patologije, ki potrebujejo pravočasno diagnozo in ustrezno zdravljenje. Zaradi možnosti medicine se te bolezni pravočasno zaznajo in uspešno zdravijo v zgodnjih fazah. V vseh treh primerih se proces zdravljenja pospešuje z zdravim načinom življenja, pravilnim prehranjevanjem in brez stresa.

Sarkoidoza ali tuberkuloza

Tuberkuloza bezgavk spominja na stopnjo I ali glandlisomediastinalno obliko sarkoidoze (Bénier-Beck-Schaumannova bolezen). Ta bolezen se v zadnjem času pojavlja precej pogosto, opazimo jo predvsem pri starosti 20-40 let, pogosteje pri ženskah. To poteka drugače. V nekaterih primerih se začne akutno pojavljati s hudimi simptomi zastrupitve, visoko vročino, nodosom eritema, bolečinami v prsih in sklepih, šibkostjo in pospešeno ESRD. Toda veliko bolj pogosto, sarkoidoza poteka postopoma. Hkrati imajo bolniki subfebrilno temperaturo, splošno slabost, suh kašelj, težko dihanje. Morda skrita asimptomatska poteka bolezni, ki se v takih primerih odkrije s fluorografijo.

Številni simptomi razlikujejo tuberkulozo intratorakalnih bezgavk od sarkoidoze. Pri slednjem se istočasno pogosteje opazi uveitis ali iridociklitis, majhne cistične votline pa včasih najdemo v kosteh rok in stopal. Poleg tega se lahko prizadenejo žleze slinavk, jetra, vranica, na koži obraza, okončin in telesa se pojavijo različne vrste izpuščajev. Morda prisotnost nefrokalcinoze. V hemogramu, zlasti v začetni in akutni fazi bolezni, so opažene levko- in limfonenija, monocitoza in včasih eozinofilija z normalno ali rahlo pospešeno ROE. Pogosto to poveča vsebnost globulinov v serumu, kot tudi raven kalcija v krvi in ​​urinu.

Zelo pomemben diferencialni diagnostični znak je tuberkulinska anergija pri veliki večini bolnikov s sarkoidozo in, nasprotno, pogosta pozitivna reakcija Kveym-Nickerson na specifični antigen pri sarkoidozi.

Značilna je rentgenska slika te faze sarkoidoze. Istočasno so značilno povečali velikost predvsem bronhopulmonalne, pa tudi traheobronhialne, paratrahealne in bifurkacijske limfne vozle. Adenopatija je običajno dvostranska, v nekaterih primerih je simetrična in ne spremlja perifokalna infiltracija. Trak kondenzata medcelične pleure je pogosto viden.

Hkrati se pogosto pojavijo povečane periferne, predvsem vratne, bezgavke, ponavadi gosta, večkratna, neboleča, brez perifokalnih vnetij in praviloma ne gnojna. Ko tracheobronchoscopy našli širitev, gladkost in ravnost sapnika in sapnik lobarni bronhijev, štrlanje njihovih sten, injiciranje, otekanje in zadebelitev sluznice. Včasih identificira posamezne vozličke, plake in granulacije, vendar brez fistul.

Posebna dinamika procesa v tej fazi sarkoidoze. Pri pomembnem deležu bolnikov (40–60%) je postopek običajno spontano ozdravljen v nekaj mesecih. Pogosteje pride do takšnega ugodnega izida z uporabo kortikosteroidnih hormonov. Medtem specifično antibakterijsko zdravljenje v teh primerih ni uspešno.

Diagnozo bolezni potrdimo z odkrivanjem epitelioidnih velikanskih celic v odsotnosti kazeozne nekroze v oddaljenih perifernih ali intratorakalnih bezgavkah (z mediastinoskopijo ali transbronhialno punkcijo). Iste celične elemente odkrijemo s histološko preiskavo, biopsijo sluznice bronhijev ali kože. Ti simptomi omogočajo razlikovanje sarkoidoze od tuberkuloze intratorakalnih bezgavk.

a - Sarkoidoza intratorakalnega limfadenitisa, aktivna 1. faza procesa
(rentgenska slika prsnega koša v neposredni projekciji).
b - Sarkoidoza intratorakalnih LU in pljuč, aktivna 2. faza
(rentgenska slika prsnega koša v neposredni projekciji).

Klinična rentgenska slika tuberkuloznega limfadenitisa je lahko podobna kronični limfatični levkemiji. Ta bolezen se običajno razvija počasi. Pri postopno naraščajočih simptomih zastrupitve, perifernih in v nekaterih primerih intratorakalnih in intraperitonealnih bezgavkah se znatno poveča. Periferna vozlišča so neboleča, elastična-testovatoy doslednost, mobilna, ne suppurate in ne razpade. Pri bolnikih s povečano velikostjo vranice in jeter. V krvi so opažene visoke ravni levkocitov (od 30.000 do 250.000 in več), limfocitoza (do 95%), trombocitopenija, povečana anemija. V levkogramu, zlasti z dolgim ​​in hudim potekom bolezni, lahko prevladajo patološki elementi, kot so prolifociti in limfoblasti. V kostnem mozgu se določi skupna limfoidna metaplazija. Za citogram perifernih bezgavk je značilna bogata homogena celična sestava limfoidnih elementov. Rentgenski pregled kaže povečane bezgavke v mediastinumu in korenine pljuč. Včasih so v pljučnem tkivu levkemični infiltrati in majhna količina tekočine v plevralni votlini. Tuberculostatična zdravila ne vplivajo na potek limfocitne levkemije, hkrati pa imajo kortikosteroidni hormoni in citostatična zdravila nekaj pozitivnega učinka.

Pri alevkemičnih oblikah kronične limfocitne levkemije se lahko pojavijo diferencialne diagnostične težave, pri katerih ni značilnih sprememb periferne krvi. V teh primerih so najpomembnejši diagnostični znaki povečanje velikosti vranice in prisotnost limfoidne metaplazije kostnega mozga, odkrite med punkcijo.

Limfadenitis je včasih posledica banalnega, zlasti strepto- ali stafilokoknega okužbe. V takšnih primerih se lahko velikost perifernih in intratorakalnih bezgavk v kratkem času poveča. Postopek poteka z visoko vročino, bolečinami v sklepih; včasih se pojavi po vnetem grlu (Brocard, Choffel, 1957).

To obliko bolezni smo opazili pri N., stari 62 let. Kmalu po pljučnici z visoko vročino je znatno povečal paratrahealne, bronhopulmonalne in supraklavikularne bezgavke. Radiološki proces je bil podoben tumorju v bezgavkah mediastinuma ali tuberkuloznem bronhoadenitisu. Ko je bil preboden eden od vozlišč, je bil dosežen gnoj, iz katerega je bil izoliran Staphylococcus aureus. Pod vplivom zdravljenja s penicilinom in streptomicinom 1,5 meseca se je stanje bolnika izboljšalo, intratorakalne in zunanje limfne vozle so dosegle normalne velikosti.

Včasih je treba tuberkulozni bronhoadenitis razlikovati od koreninske oblike centralnega pljučnega raka. Pri prepoznavanju tega tipa tumorja je treba upoštevati njegov razvoj pri starejših in predvsem pri moških, prisotnost kašlja, bolečine v prsih, oteženo dihanje, znake kompresije velikih žil in živcev ter pri metastazah - povečanje supraklavikularnih bezgavk (Virchow gland), pogosto negativno. tuberkulinske reakcije. Diagnozo potrjujejo rezultati bronhoskopije, zaznavanje bronhialne sluznice in zunanjih bezgavk tumorskih elementov v biopsirovizirani sluznici. Pri radioloških preiskavah se opozarja, kot so povedali B. P. Aleksandrovsky in A. M. Barenboim (1973), »dotik« in določeno nejasnost senc tumorja zaradi peribronhialnih in perivaskularnih sprememb. Koren pljuč, kot so navedli A. M. Rabinovich in K. A. Kharcheva (1969), je v metastazah grobo povečan na intratorakalne bezgavke.

To obliko procesa smo opazili pri bolniku B., stari 44 let, ki je imel konec leta 1969 splošno slabo počutje, šibkost, suhi kašelj, povišano temperaturo. Sprva je prišlo do suma na pljučnico na levi strani in nato na bronhoadenitis na tuberkulozo, za katerega je bilo nekaj mesecev neuspešno zdravljenih s tuberkuloznim zdravilom. Na podlagi rezultatov kliničnih, radioloških, bronholoških in citoloških raziskovalnih metod smo odkrili nediferenciran rak spodnjega bronhusa z metastazami v bezgavke korena in hipoventilacijo spodnjega režnja levega pljuča.

Pri tuberkuloznem bronhoadenitisu se vcasih pojavi aneurizma aorte ali ekspanzija pljucne arterije. Pravilna diagnoza v teh primerih se lahko ugotovi z upoštevanjem kliničnih podatkov in rezultatov temeljitega kliničnega, rentgenskega pregleda, zlasti rentgenske in angiopulmonografije.

Mi ne živijo tukaj na razločevanje med tuberkulozne bronhoadenitom in metastaze malignih tumorjev v bezgavkah mediastinuma, benignih tumorjev (dermoid ciste, teratomas, Tim, limfom, neuromas-nomes), retrosternalna golša, tava absces, ki izhaja iz prsne hrbtenice je bubonska obliki tularemija, bruceloza itd. V vseh teh primerih je možno pravilno prepoznavanje bolezni s celovitim kliničnim in radiološkim pregledom bolnika z IC uporabljajo predvsem pnevmodiidiidino in scintigrafijo ter instrumentalno-biopsitske metode. Pomembno je tudi določanje specifičnih seroloških reakcij in spremljanje dinamike procesa.

Respiratorna tuberkuloza

Sarkoidoza (bolezen Beck-Bénier-Schaumann) je sistemska granulomatozna bolezen s poškodbami intratorakalnih in perifernih bezgavk, pljuč, kože, kosti, sluznic dihal, parotidnih žlez, jeter, vranice, oči in drugih organov.

Etiologija, imunologija, morfologija. Etiologija ni znana. Predvideva se, da sarkoidozo povzroča neznano specifično sredstvo ali je polietiološka bolezen pri ljudeh s posebno predispozicijo za mezenhimske reakcije ali posebno obliko tuberkuloze.

Pri bolnikih s sarkoidozo, tuberkulinske reakcije, ki so bile pozitivne pred boleznijo, in druge preobčutljivostne reakcije z zakasnitvijo bledijo ali se zmanjšujejo. Poleg tega se zmanjša število obeh krožečih limfocitov in T limfocitov, reakcija transformacije moči v fitohemaglutinin pa se zmanjša. Tako zmanjšanje celične imunosti se pojavi hkrati s pojavom kliničnih manifestacij sarkoidoze, medtem ko se humoralni odziv na številne antigene poveča, povečuje se raven glavnih razredov imunoglobulinov in povečuje vsebnost krožečih imunskih kompleksov.

Lokalni imunski odziv se kaže v povečani vsebnosti T-limfocitov (10-krat več kot pri zdravih) v bronhoalveolarni tekočini, ki so večinoma T-pomožne celice. To je značilno za alveolitis - najzgodnejšo pljučno lezijo pri sarkoidozi, kasneje pa se alveolitis pretvori v granulomatozni proces v pljučni intersticij in alveole.

Imunološki pojavi vključujejo tudi Kveimovo reakcijo: nastajanje granulomov 3–6 tednov po intrakutanem dajanju antigena (homogenat konzerviranega tkiva vratnih limfnih vozlov ali vranice bolnika s sarkoidozo). Pozitivna reakcija je opažena pri 50-90% bolnikov s sarkoidozo, pri zdravih ljudeh pa je Kveimova reakcija negativna.

Glavni morfološki substrat za sarkoidozo je sarkoidni granulom, sestavljen iz epitelioidnih in velikanskih Pirogov-Langhansovih celic (osrednje območje) in kopičenja limfocitov in posameznih makrofagov, fibroblastov in plazemskih celic (periferne cone). V slednjih so limfne in krvne žile. Granulom, za razliko od tuberkuloznega tuberkuloze, nima centralne nekroze, ni specifičen in ga opazimo pri beriliozi, alergijskem alveolitisu in nekaterih drugih kliničnih sindromih.

Klinična slika. Sarkoidoza pri otrocih in mladostnikih se pri odraslih malo razlikuje od te bolezni, čeprav so bolj nagnjeni k generalizaciji in ponovitvi bolezni.

Obstajajo 3 stopnje pljučne sarkoidoze:

• stopnja I - mediastinalne, bezgavke;

• II. Stopnja - mediastinalno-pljučna, v kateri se pojavijo žariščne in intersticijske spremembe v pljučih;

• III. Stopnja - pljučna, z nastankom žariščnih konglomeratov in razvojem skupne pljučne fibroze.

Klinični znaki sarkoidoze I. stopnje so ponavadi skromni: slabo počutje, šibkost, kašelj, bolečina v prsih, subfebrilnost, pogosto asimptomatska. Za akutni začetek je značilna visoka vročina, artralgija, nodozni eritem (Löfgrenov sindrom). Včasih se v fazi I odkrijejo zunaj pljučne spremembe. Radiološko določimo z ostrim, praviloma dvostranskim povečanjem bezgavk (posameznih vozlišč ali vseh skupin) z jasnimi, pogosto policikličnimi konturami.

V II. Stopnji so pogosto opaženi oteženo dihanje, kašelj, včasih sputum, nizka telesna temperatura, suhe in vlažne hruške. Radiografsko, skupaj z razširjenimi bronhialnimi bezgavkami, se na obeh straneh simetrično odkrijejo žariščne sence, bolj na srednjem pljučnem polju, v korenskih območjih, kot tudi linearne sence indurzije. Pri III. Stopnji so najbolj izrazite klinične manifestacije, radiološko označena fuzija žarišč, nastanek infiltratov, razvoj skupne pljučne fibroze, emfizem in bulozne spremembe. Velike fokalne sence lahko spominjajo na metastatske tumorje. Težka limfadenopatija v tej fazi običajno ni prisotna. Napredovanje bolezni lahko vodi do respiratorne odpovedi in tvorbe pljučnega srca.

Pogosto je prizadeta bronhialna sluznica: z bronhoskopijo v submukoznem sloju se granulomi nahajajo v obliki vozličkov ali plakov (pogosteje so odkriti med biopsijo).

Spremembe v krvi nimajo posebnih značilnosti: monocitoza, nevtrofilija s stabnim premikom, možno je povečanje ESR. Pri nekaterih bolnikih se poveča vsebnost kalcija v serumu in dnevnem urinu.

Pri '/ 3 bolnikih so opazili generalizirane oblike z obolenjem perifernih bezgavk, ki so neboleče, mobilne, ne spajane druga z drugo in s sosednjimi tkivi, ne dosežejo velikih velikosti. Pogosteje se prizadenejo okcipitalne, vratne, supraklavikularne, aksilarne in ulnarne bezgavke. Poškodbe kože obraza, zgornjih in spodnjih okončin, manj pogosto telo ima videz nodularnih elementov, gosto na otip, velikosti od pinhea do graha, rdečkasto s cianotičnim odtenkom. V nekaterih primerih imajo pojav nodoznega eritema. Pomanjkanje epifiz majhnih kosti roke ali stopala klinično, praviloma, se ne pojavi, večkratno ali enkratno zaokroženo razsvetljenje se določi radiološko. V primeru poškodbe oči se najpogosteje pojavijo iritis ali iridociklitis. Redkejše lokalizacije vključujejo poškodbe jeter, ki se praviloma pojavijo asimptomatsko; poškodbe parotidnih slinavk (za razliko od mumpsa, so povečane žleze neboleče). Opaženi periferni nevritis, pa tudi meningitis in meningoencefalitis. Okvara ledvic je povezana z njihovo neposredno vključitvijo v proces in s hiperkalciurijo, kar vodi do nefrokalcinoze. Spremembe srca pri sarkoidozi so posledica resnične vpletenosti srčne mišice in razvoja pljučnega srca.

Diagnoza. V fazi I se diferencialna diagnoza izvaja s tuberkuloznim bronhoadenitisom, pri katerem je poškodba bezgavk pogosteje enostranska, pozitivni in klinični simptomi tuberkulinskega testa so običajno izraženi. Odkrivanje povzročitelja tuberkuloze in podatki o bronhoskopiji pomagajo pri diagnozi. Sarkoidozo je mogoče razlikovati od malignih adenopatij zaradi razlike v poteku teh bolezni.

V fazah II in III je treba izključiti diseminirane pljučne bolezni: histiocitoza, idiopatski fibrozni alveolitis, cistična fibroza, diseminirana pljučna tuberkuloza, globoke mikoze itd. Na splošno je diagnoza sarkoidoze, zlasti njene stopnje III, težka in zahteva histološko potrditev, za katero se uporablja biopsija sluznice. membran, biopsija jetrnih žil, biopsija bezgavk (periferni ali mediastinum), pljuča itd.

Pomaga pri diagnosticiranju identifikacije sprememb v imunskem statusu, katerih resnost je povezana s aktivnostjo sarkoidoze. Slednje je določeno tudi s stopnjo angiotenzin-konvertirnega encima (ACE) v krvni plazmi, ki je pri več kot 75% bolnikov z aktivno sarkoidozo znatno povečana. Skeniranje radionuklidov z galijevim citratom-67 razkriva njegovo povečano kopičenje v pljučih in mehkih tkivih; Ta test se dobro ujema z ravnjo ACE.

Zdravljenje. Glavna terapija za sarkoidozo je terapija s kortikosteroidi, ki je bolj učinkovita, ko se začne prej. Glede na možnost spontanega zdravljenja nekateri avtorji priporočajo, da se to zdravljenje ne predpiše, če se bolezen v prvih mesecih po odkrivanju zniža.

Pri otrocih in mladostnikih je zdravljenje s kortikosteroidi obvezno v vseh oblikah in kliničnih različicah sarkoidoze zaradi nevarnosti generalizacije in ponovitve bolezni. Prednizolon se daje v začetnem dnevnem odmerku približno 1 mg / kg, vendar ne več kot 30 mg / dan. Trajanje zdravljenja s postopnim zmanjševanjem odmerka je povprečno 6 mesecev. Trajanje vzdrževalne terapije (5 mg prednizona na dan) je odvisno od stopnje bolezni in učinkovitosti glavnega jedi in se lahko giblje od 3 do 8 mesecev. Otroci, ki so doživeli sarkoidozo, morajo biti v ambulanti vsaj 2 leti.

Prognoza na stopnjah I in II je ugodna - pri večini bolnikov pride do spontanega okrevanja. V III. Stopnji sarkoidoza pogosto napreduje z razvojem respiratorne odpovedi in pljučnega srca. Bolezen je lahko zapletena z dodajanjem tuberkuloze in / ali glivične okužbe (aspergiloza). Obstaja tudi resna prognoza za generalizirano obliko sarkoidoze, še posebej, če je proces lokaliziran v srcu, centralnem živčnem sistemu, jetrih in ledvicah.

Tuberkuloza ali sarkoidoza? in kako biti?

Moj mož je zbolel 22. aprila 2018. 3. maj je bil usmerjen na rentgenska pljuča. Opis: Korenine infiltrirane, nestrukturirane, tyazhist. Krepitev in zgoščevanje l / vzorca. Sprostitev desne kupole membrane. Levi sinus je prost. Izveden je bil CT v pljučih s kontrastom: znaki desno-stranskega plevralnega izliva s kompresijo osnovnega parenhima spodnjega režnja pljuč. Zmerno povečane bezgavke v desnem sprednjem kardio-diafragmatskem sinusu 18. maja je vstopil v bolnišnico. Ponavljajoča se punkcija. 01.06. Operacija MTCT se izvaja na desni. Izpuščen 06.06.2018 z diagnozo "Desna plevralna tuberkuloza." Fitizatorju je izdano opozorilo v nujnih primerih. Diagnoza je bila postavljena brez histoloških rezultatov na podlagi opisa makroskopskega pripravka. Med operacijo je bila izvedena delna pleurektomija. Pleura je namenjena histološki preiskavi. Zaključek z dne 06/08/2018 (rezultat je bil dosežen z roko dne 14.06.2018 zaradi praznikov): "Sarcoidosis, pleurisy". Od 08.06.2018. Zdravnik trdi, da ima moji zakonec tuberkulozo, kljub rezultatom histologije. Po njenem mnenju zadostuje opis makropreparacije, izvedene med operacijo, in izvedenega CT. Hkrati so predhodni podatki bakposeve sputuma negativni. Bolezen "sarkoidoza", odkrita zaradi histologije, se zavrne z zdravljenjem, ker Ni “potrditve”, od 29. junija 2017 pa se je temperatura zakonca dvignila na 37,3, prelomljena je bila 400 ml tekočine in 10.07.2018 izčrpana. Dobili smo drugi rezultat histološke preiskave biomateriala, odvzetega med operacijo 01.06.2018. Diagnoza: "Pleuralni sarkoidoza." Kljub temu zdravniki pravijo, da ima moj zakonec »tuberkulozo« in ne »sarkoidozo«. Ponovno zavračajo zdravljenje »sarkoidoze«, saj je sedaj potrebna potrditev okulista. V tem primeru so krvni testi, po mnenju zdravnika, dobri skozi celotno bolezen. Pritožbe danes: temperatura od 37.3-37.8, slabost zjutraj, belching, slabost, obilno potenje. Kako naj bi bila? Ali je diagnoza pravilna? morda potrebujete več raziskav?

Posvetujte se s spletnim zdravnikom, ki je na spletni strani Ask-Doctor o vseh težavah, s katerimi se ukvarjate. Zdravstveni strokovnjaki svetujejo 24 ur na dan in brezplačno. Postavite svoje vprašanje in takoj dobite odgovor!

sarkoidoza ali tuberkuloza

Vprašanja in odgovori za: sarkoidozo ali tuberkulozo

Priljubljeni članki na temo: sarkoidoza ali tuberkuloza

Sarkoidoza je sistemska, relativno benigna granulomatoza neznane etiologije, za katero je značilno kopičenje aktiviranih T-limfocitov (CD4 +) in mononuklearnih fagocitov.

Koncept "težke diagnoze" je zelo pogojen in vsak izkušen zdravnik se bo strinjal, da ni "preproste diagnoze". Vsaka diagnoza je težavna, ker določa zdravljenje in prognozo; vedno posameznik.

Kriptokokoza (pljučni, sistemski torus, evropska blastomikoza, Busse bolezen) je subakutna ali kronična okužba, ki jo povzroča kvasovkasta mikromiceta Cryptococcus neoformans.

Kašelj je prilagodljiv odziv, katerega namen je sprostitev dihalnih poti iz delcev, ujetih zunaj ali oblikovanih endogeno. Dolg in boleč kašelj je eden najpogostejših razlogov za iskanje zdravniške pomoči.

45-letna ženska iz severnega Ontarija (provinca Kanade) je bila sprejeta v lokalno bolnišnico z asimetrično migracijsko artralgijo v predelu levega kolena, gleženjskih sklepov, komolcev in prstov 2 leti.

Koncept plevralnega izliva vključuje kopičenje tekočine v plevralni votlini. Stanje ima praviloma sekundarno naravo in se lahko pojavi s številnimi različnimi patološkimi procesi.

Idiopatski fibrozni alveolitis je bolezen pljuč nejasne narave z morfološko sliko skupne intersticijske pljučnice, za katero je značilno povečanje pljučne insuficience.

Histoplazmoza (Darlingova bolezen, retikuloendothelioza, retikuloendotelna citomikoza) je glivična bolezen ljudi in živali, ki jo povzroča primarni patogeni dymorphic micromycetoma iz rodu Histoplasma, ki prizadene retikuloendotelni sistem.

Aspergiloza je mikoza, ki jo povzročajo plesni mikromiceti rodu Aspergillus. Prva po pogostnosti mikoze v pljučih. Aspergillus je povsod prisoten. Izolirani so iz tal, zraka in celo iz žveplovih virov in destilirane vode.

Novice na temo: sarkoidoza ali tuberkuloza

Maximilien Robespierre je bil eden najbolj znanih voditeljev Velike francoske revolucije konec 18. stoletja. Že v naših dneh, skoraj 220 let po njegovi smrti, so znanstveniki celovito preučevali biografijo revolucionarja, njegovo masko smrti in imenovali bolezni, s katerimi je trpel.

sarkoidoza ali tuberkuloza? potrebujem nasvet, pomoč!

sarkoidoza ali tuberkuloza? potrebujem nasvet, pomoč!

Elenka1 dne: ned feb 16, 2014 - 21:32

Dober večer! Pomagajte nasvete, ne morem narediti natančne diagnoze.
Začeli bomo z redom v septembru 203, imeli močan kašelj za mesec dni, nato pa so se pojavili periodični bolečine v prsih, šli k zdravniku, naredili fluorografijo, potemnili in poslali v cev. so opravili anketo in rekli, da je tuberkuloza!
Sama 3,10 je KT, zaključek: KT znaki žarišča pljučne tuberkuloze v fazi infiltracije. Limfadenopatija intratorakalnih bezgavk (bezgavke do 18 mm).
Dihalna funkcija je normalna.
Ultrazvok ščitnice od 10/14/13: ščitnica ni povečana, vozlišča obeh reženj, limfopenopatija.
sputum je negativen (8-krat je potekel), diaskine test, mantou negativen, kri, urin je normalno.
TB-dispanzer še vedno diagnosticira tuberkulozo, vendar ga pošlje v presejalni pregled za nadaljnji pregled: predpišejo bronhoskopijo, zdravnik pregleda mojo zgodovino bolezni (žolčni kamen je bil odstranjen pri 18, v ščitnici sta 2 vozlišča, vsi hormoni so normalni, huda nosečnost na hormonih in zdravila za redčenje krvi) stabilizira predhodno diagnozo sarkoidoze in jo pošlje v bronhoskopijo.
Rezultati bronhoskopije so negativni za tuberkulozo, jaz imam diagnozo sarkoidoze in pošljem na zdravljenje po shemi:
1.plavenyl
2.Vit.S
3. Trental
4. Carsil
5. Vitamin E
Po 2 tednih pozitivni rezultat prihaja iz tekoče kroglice: rast tuberkuloznih mikrobov, ostali so vsi negativni.
Zbiranje konsiliuma se odloči, da je tubirkuloza, dajte mi poskusno zdravljenje za 2 meseca v dnevni bolnišnici.
Glede na rezultate zdravljenja, naredim CT: V primerjavi s CT od 03.10 brez dinamike. V C1-2 na obeh straneh in v C6 je ohranjena majhna žariščna diseminacija glede na ozadje privzetega pljučnega vzorca po interticialnem tipu. Veliki bronhni zraki, notranje intratorakalne bezgavke do 8 mm, potrdilo v njih ni razkrito. prosta tekočina v plevralnih votlinah ni določena ZAKLJUČEK: CT slika diseminacije v pljučih n / jasno Genesis.
Rezultati bronhoskopije iz trdnih medijev, ki so bili pripravljeni za 2 meseca, so prišli do negativnih rezultatov in zdravniki so menili, da je moj pozitivni rezultat napačen, saj trdno sredstvo ni bilo potrjeno, zdaj pa so nagnjeni k sarkoidozi.
Pošljejo me nazaj v središče boja proti tuberkulozi, iz katerega razloga se mi slikajo, pravijo, da je dinamična, čeprav se je v CT še poslabšala.
In predpisujejo ponavljajočo se bronhoskopijo in čakam jo!
Plačal sem se za plačilo na Raziskovalnem inštitutu Ruske akademije medicinskih znanosti, pravijo, da morajo opraviti le diagnostično operacijo, saj je bila pozitivna diagnoza tuberkuloze, čeprav pravijo, da sem že sedmi, ki najdejo nekaj, potem pa se izkaže, da je negativen. Pravijo, da naredimo samo diagnostično operacijo, da ugotovimo diagnozo.

Katere teste je mogoče uporabiti za diagnosticiranje sarkoidaze? Kaj je ACE, ki ga vsakomur svetujete?
In po vašem mnenju lahko to storite brez biopsije.
Da, pozabil sem 7mm / h.
Stanje zdravja je normalno, ne bom rekel, da je nekakšna utrujenost, tega ne opazim.

Re: sarkoidoza ali tuberkuloza? potrebujem nasvet, pomoč!

Admin je pon 17 feb 2014 - 10:09

Re: sarkoidoza ali tuberkuloza? potrebujem nasvet, pomoč!

Elenka1 v Pon 17 Feb 2014 - 20:14

Re: sarkoidoza ali tuberkuloza? potrebujem nasvet, pomoč!

Admin on Tue Feb 18, 2014 - 9:14 am

Na ščitnici.
Na forumu je bilo veliko primerov, ko se je sarkoidoza razvila v ozadju hipotiroidizma, tudi po porodu. V takih primerih je treba vzpostaviti nadomestno zdravljenje. Sarkoidoza se običajno začne razreševati. Če zdaj TTG je normalno, najverjetneje to ni vaš primer. Toda vozlišča morajo biti nadzorovana.
Za tuberkulozo.
Verjetnost tuberkuloze je minimalna. Kultura tkiva po bronhoskopiji je negativna, poskusno zdravljenje brez dinamike, negativni mantus (značilen za sarkoidozo), diaskintest negativen. Ni kontakta s TB. Prva napaka setev, še posebej ne v prvem primeru.
Verjetno sarkoidoza.
Skoraj zagotovo poporodna sarkoidoza. Še posebej zapletena nosečnost z metipred in progesterona.

Glede na diagnozo.
V ponavljajoči se bronhoskopiji ne vidim veliko škode. Sarkoidoza je dinamična bolezen, mogoče pa bo bronhoskopist lahko našel del sluznice z značilnimi lezijami ali pa je dobro priti do LU. Ponovno bodo popolnoma posadili in odpravili TB. V VTS ne vidim nobenega smisla. Kakorkoli, adijo. Do sedaj so vsi znaki možne sarkoidoze in ni dokazov za tuberkulozo. ACE - angiotenzinski pretvorbeni encim. Ne bo dovolil razlikovanja med sarkoidozo in tuberkulozo, vendar je to znak aktivnosti sarkoidoze. Uporaben je v situaciji, ko je treba razlikovati, povzročiti poslabšanje stanja z aktiviranjem sarkoidoze ali drugih vzrokov. Kalcij je treba pripraviti v krvi in ​​urinu. V poporodni sarkoidozi je včasih še dolgo visoka. In grozi, da bo poškodovala ledvice. Zagotoviti moramo, da ne bo.

Z zdravljenjem.
Strinjam se z režimom zdravljenja, razen plakinila. Kars je nerazumljiv, vendar mu ne bo škodljivo. Plavenil ima preveč stranskih učinkov. Trentala z vitaminom C in E v začetni fazi bo dovolj. Priporočam plazmaferezo, vendar se je zaradi kršitve sistema za strjevanje krvi treba posvetovati s specialistom, če je to kontraindikacija brez besed. Na tretji je ena subtilnost. Včasih povzroči stranske učinke na prebavni trakt. Če se to zgodi, je treba zamenjati z analogom (zdravilna učinkovina je pentoksifilin, vendar tablete drugega proizvajalca). To je reakcija ne na zdravilno učinkovino, temveč na polnila, barvila itd. Če ste alergični na sojo, poiščite vitamin E v rastlinskem olju, domači pa je na soji.

O nadaljnjem poteku bolezni.
Opazujemo prvo leto vsake 3-4 mesece. Sarkoidoza je počasna bolezen, ki po 3 mesecih ni vidna, lahko se začne v enem letu. Glavni pokazatelj poslabšanja je naraščajoča pomanjkanje sape. V tem primeru pojdite k zdravniku.
Ampak običajno po prvi nosečnosti vse poteka bolj ali manj dobro. Poskusimo, medtem ko preživimo s trentalom, v mnogih primerih deluje.
Formalno, v tem trenutku diagnoza ni ugotovljena, vendar se klinična diagnoza (brez potrditve biopsije) uporablja vse pogosteje. Če je sarkoidoza, bo počasi izginila. Če je drugačno stanje, bo klinično vedenje bolezni drugačno. Tako boste morda potrebovali poglobljeno diagnostiko. Zdaj vsi podatki za sarkoidozo.

Tuberkuloza ali sarkoidoza

Naredila je nekaj neumnega: obrnila se je na lokalno kliniko za tuberkulozo zaradi panike. Vsi rezultati: kri, izpljun, urin negativen. Reakcije Mantou na desni in levi ničli. Po CT pregledu pa je bil odpuščen iz bolnišnice in poslan v dnevno bolnišnico. Pogledal sem, da tam, z negativnimi testi, še vedno začnejo zdravljenje. 18. januarja grem k pulmologu (prej ni nobenega zapisa). Ali lahko zavrnem dnevno varstvo, vsaj pred obiskom drugega strokovnjaka, ali sem že prijavljen?

Rezultate smo poslali po pošti k torakalni kirurg. Rekel je, da ni sto odstotkov onkologije in tuberkuloze, verjetno pred enim letom je imel bakterijsko okužbo.

Medvedka za tuberkulozo >> kupi tukaj Pine Pollen - naravno skladišče hranil

Obstruktivna pljučna bolezen je 4. umrljivost prebivalstva naše države. Nič manj strašna tuberkuloza in sarkoidoza. Vse tri bolezni imajo drugačno naravo. Toda nekateri simptomi so lahko enaki.

Glavna razlika med tuberkulozo in sarkoidozo in KOPB je, da so bolniki z aktivno obliko nalezljivi, sarkoidoza in KOPB pa se ne prenašajo z kapljicami v zraku.

Tuberkuloza

Tuberkuloza je nalezljiva bolezen, ki povzroča Kochovo palico. Značilna je prisotnost žarišč specifičnega vnetja. Bolezen se prenaša s kapljicami v zraku. Patogen živi in ​​razmnožuje tkiva v telesu in povzroča morfološko reakcijo. Palica se pomnoži z delitvijo celice. Tuberkulozo spremlja kašelj, čezmerno nočno znojenje, šibkost, pomanjkanje apetita in močno zmanjšanje telesne teže. Kot zdravljenje je predpisan optimalni režim kemoterapije. Zdravljenje traja od 6 do 20 mesecev. S pravočasnim odkrivanjem in učinkovitostjo kemoterapije je napoved ugodna.

Sarkoidoza

Etiologija sarkoidoze ni znana. Zanj je značilno kopičenje mononuklearnih fagocitov v organih. Ob tem se oblikujejo granulomi. Sarkoidoza se nanaša na bolezni krvi in ​​krvotvornih organov. Pri 70% primerov pride do intratorakalne lokalizacije. Poraz poligranta. Potek bolezni je težko napovedati. Zdravljenje sestavljajo glukokortikosteroidi in imunosupresivi. V 5% primerov je opažena ničelna faza sarkoidoze, ko OGK na radiografiji ni spremenjena. V 30% primerov se odkrije prva faza bolezni, pri kateri ni nobenih sprememb v pljučnem parenhimu. V mnogih primerih se pojavijo v drugi fazi s spremembami v parenhimu. V tretji fazi je patologija pljučnega parenhima brez limfadenopatije. V četrti fazi pa v 20% primerov opazimo ireverzibilno fibrozo.

KOPB

Kronična obstruktivna pljučna bolezen je vnetna bolezen. Pojavi se kot posledica lezij distalnega dihalnega trakta. Pri dolgotrajnem vnetju se v dihalnih poteh pojavijo patološke spremembe. Bolnika bodo začeli motiti simptomi, kot so kašelj in zasoplost. Ko proces napreduje, pljuča ne prejmejo dovolj kisika in se ne morejo popolnoma znebiti ogljikovega dioksida. Zdravljenje KOPB se zmanjša na zmanjšanje simptomov. V obdobju poslabšanja se bolniku dodelijo bronhodilatatorji, da se izogne ​​kratki sapi, glukokortikosteroidi za zmanjšanje vnetja, antibiotiki in mukolitiki.

Diferencialna diagnostika

Sarkoide in KOPB so diagnoze "izjeme". Postavijo se po izključitvi bolj nevarnih diagnoz, vključno s tuberkulozo. Tuberkuloza in sarkoidoza lahko združujeta prisotnost sindroma intratorakalne limfadenopatije in pljučne diseminacije. Vendar je treba sarkoidozo razlikovati od KOPB. Kašelj je značilen za vse tri bolezni. Glede na potek bolezni, v odsotnosti zdravljenja, je za tuberkulozo značilno napredovanje procesa, povečanje simptomov in poslabšanje stanja. Za KOPB in tuberkulozo je značilna valovita smer, obdobja poslabšanj in remisij. Odločilni pregled je rentgenska slika OGK. Za pojasnitev diagnoze lahko bolniku dodeli CT. V nekaterih primerih je predpisano poskusno zdravljenje, ki nam omogoča razlikovanje med tuberkulozo in sarkoidozo.

Napišite svoje mnenje o zdravljenju, je pomembno za nas! Prekliči odgovor

Tinktura Maclura ali tinktura Adamovega jabolka je učinkovito ljudsko zdravilo, številni pregledi...

Gobe ​​reishi, (Pantovik) - "gob duhovne moči" ali "Mannentake - gobova starost okoli 10 tisoč let...

Spirulina pomaga povečati hemoglobin v krvi, pomlajuje kožo (maske), odstranjuje gube, zmanjšuje tveganje za pooperativne zaplete, razgrajuje maščobno tkivo (odpravlja celulit) in protivirusno zdravilo.

Izvleček (tinktura) čebeljega voska z matičnim mlečkom.

Test za tuberkulozo je namenjen hitremu, kvalitativnemu, enostopenjskemu odkrivanju specifičnih...

Borov cvetni prah - najboljši naravni imunomodulator - vpliva le na rast zdravih celic, zato...

Osušena azijščina Medvedka. Nakup na spletu 1 tečaj / 30gr. (ni zdrobljen) Opis priložen. Cena…

Osušena azijščina Medvedka. Nakup na spletu 1 tečaj / 30gr. (ni zdrobljen) Opis priložen. Cena…

Islandski mah je učinkovit proti tuberkulozi, pljučnim boleznim, kašlju, oslovskemu kašlju, bronhitisu, emfizemu, tonzilitisu; bolezni gastrointestinalnega in duodenalnega ulkusa, driska, zaprtje, kolitis, dysbiosis, gastritis, vnetje dlesni.

Propolis proti nevarnim patogenom, kot sta Mycobacterium tuberculosis, herpes virusi, gripa, hepatitis, glivice Candida. Ima močan antibakterijski, protivirusni, protiglivični učinek.

uporablja se za bolezni dihal: tuberkuloza, bronhitis, pljučnica, plevritis, bronhialna astma; Pri zdravljenju ishemične bolezni, miokardnega infarkta, miokarditisa, kardiomiopatije, hipertenzije t

Sinonimi: Rhodiola rosea, roza koren, tibetanski ginseng, sibirski ginseng, zlat koren 10...

Bober potok ribiča - izvleček je učinkovit proti tuberkulozi, pljučnim boleznim, kašlju, oslovskemu kašlju, bronhitisu, emfizemu, tonzilitisu; bolezni gastrointestinalnega in duodenalnega ulkusa, driska, zaprtje, kolitis, dysbiosis, gastritis, vnetje dlesni.

Niso vse sodobne oblike tuberkuloze primerne za tradicionalno zdravljenje - kemoterapijo, zato morajo bolniki in njihovi sorodniki iskati druge, priljubljene načine za odpravo te hude nalezljive bolezni.

Zdravljenje z uporabo zdravilnih lastnosti igel že tisoče let se uporablja za zdravljenje in preprečevanje številnih bolezni.

Vse informacije o uporabi medvedke pri zdravljenju so zbrane v tem članku iz kitajskih medicinskih mest tradicionalne medicine, povezave do virov so navedene spodaj.

Maclura - plodovi istega drevesa.

Popolnoma fermentirani ekstrakt - tinktura voščenega moljca Kupi danes, naročite od nas!.

Uspešno zdravljenje s propolisom tuberkuloze potrjujejo raziskave iz leta 1971.

Kljub hitrim testom za tuberkulozo so doslej vodilno vlogo pri diagnosticiranju tuberkuloze imeli klasični postopki: odkrivanje kohovih palic v kulturi pacientovega sputuma, histološka identifikacija mikobakterij v razmazih in fluoroskopija lezij.

Zdravljenje pljučne tuberkuloze je učinkovito z uporabo ljudskih sredstev in metod.

Islandski mah ali tsetraria Islandski (latinsko ime Cetrária islándica) je vrsta lišajev, ki raste v Evropi, Aziji, Afriki in Avstraliji in je značilen predstavnik zemeljskih lišajev tundre, močvirja in borovih gozdov.

Diagnoza, tuberkuloza, sarkoidoza?

Sorodna in priporočena vprašanja

16 odgovorov

Poiščite spletno mesto

Kaj, če imam podobno, a drugačno vprašanje?

Če med odgovori na to vprašanje niste našli potrebnih informacij ali pa se vaša težava nekoliko razlikuje od predstavljene, poskusite zdravnika vprašati še eno vprašanje na tej strani, če gre za glavno vprašanje. Lahko zastavite tudi novo vprašanje in čez nekaj časa nas bodo zdravniki odgovorili. Brezplačno je. Na tej strani ali prek strani za iskanje spletnega mesta lahko iščete potrebne informacije o podobnih vprašanjih. Zelo bomo hvaležni, če nas priporočite svojim prijateljem na družabnih omrežjih.

Medportal 03online.com izvaja medicinske konzultacije v načinu korespondence z zdravniki na spletnem mestu. Tukaj dobite odgovore resničnih praktikov na svojem področju. Trenutno lahko na mestu prejeli posvetovanje na 45 področjih: Alergolog, venerologija, gastroenterologija, hematološke in genetika, ginekolog, homeopat, dermatolog otroško ginekolog, otroški nevrolog, pediatrične kirurgije, pediatrične endokrinolog, prehrano, imunološke, nalezljiva bolezen, kardiologija, kozmetike, logoped, Laura, mammolog, medicinski pravnik, narcolog, nevropatolog, nevrokirurg, nefrolog, onkolog, onkolog, ortoped, oftalmolog, pediater, plastični kirurg, proktolog, Psihiater, psiholog, pulmolog, revmatolog, seksolog-androlog, zobozdravnik, urolog, farmacevt, fitoterapevt, flebolog, kirurg, endokrinolog.

Odgovorimo na 95,62% vprašanj.

Sarkoidoza

Sarkoidoza (Bénier-Beck-Schaumannova bolezen) je benigna sistemska bolezen neznane etiologije, ki temelji na nastajanju epitelioidnih granulomov celic, ki nimajo karcinoze, v odsotnosti Mycobacterium tuberculosis. Pri sarkoidozi so pri 95-100% prizadete bezgavke (periferne, intratorakalne, mezenterične), v 80–86 - pljuča, v 65 - vranici in jetrih, v 40 - v koži, v 30 - v mišicah, v 20 - v očeh in srcu, 19% - kosti, ledvice in drugi organi (živčni sistem, žleze slinavk). Etiologija sarkoidoze je doslej še vedno neznana. Večina raziskovalcev meni, da je sarkoidoza polietiološka bolezen.

Razvrstitev respiratorne sarkoidoze

V skladu z mednarodnimi sporazumi se stopnje bolezni določijo na podlagi rentgenskih podatkov o prsih:

• stopnja 0: na radiografskih posnetkih ni sprememb;

• 1. faza: dvostranska hilarna limfadenopatija;

• 2. faza: dvostranska limfadenopatija in spremembe v pljučnem parenhimu;

• 3. faza: spremembe v pljučnem parenhimu brez dvostranske hilarne limfadenopatije;

• 4. faza: fibrozne spremembe v pljučnem tkivu, vključno z nastankom pljuč „satja“.

Bolniki, ki nimajo sprememb v rentgenskih posnetkih prsnega koša, vendar obstajajo ekstradorične manifestacije sarkoidoze, se bodo nanašali na 0. stopnjo.

Prva faza se imenuje medijastinalna ali sarkoidoza intratorakalnih limfnih vozlov (VLHU). Zanj je značilno dvostransko simetrično povečanje bronhopulmonalnih bezgavk, redkeje traheobronhialne in paratrahealne bezgavke.

Druga faza je mediastinalno-pljučna ali sarkoidoza VLHU in pljuč. V ozadju zmanjševanja ali ohranjanja sprememb v VLHU se pojavi pljučno tkivo: žarišča velikosti 6–10 mm, mesta infiltracije vzdolž žil in bronhijev, predvsem okoli korenin, v srednjih in spodnjih predelih pljuč, pri čemer vrhovi ostanejo prosti.

Za tretjo in četrto fazo (pljučna sarkoidoza) je značilno nadaljnje povečanje poškodbe pljučnega tkiva brez opaznih sprememb v VLHU. Morda razvoj gosto majhno žariščno diseminacijo, ki se zmanjšuje v apiko-kaudalni smeri, se razlikujejo po obliki in velikosti žariščnih in konglomeratnih sprememb s postopnim nastajanjem pljuč "satja", povečanjem pljučne fibroze in ciroznih sprememb predvsem na srednjih in koreninskih delih pljuč na obeh straneh.

Bolezen se pojavi pretežno (80%) pri osebah, starih od 20 do 40 let, ženske trpijo 2-krat pogosteje kot moški. Respiratorna sarkoidoza je lahko akutna ali kronična. V kronični obliki je bolezen pogosto asimptomatska (35–40% bolnikov) - patologija se odkrije pri profilaktični fluorografiji. Možno je tudi, da se bolezen pojavi s slabim simptomom, pri čemer se bolniki lahko pritožujejo zaradi šibkosti, utrujenosti, znojenja, ki se razvije postopoma, nizke temperature, "hlapne" bolečine v sklepih. Prišlo je do suhega kašlja, neugodja za prsnico. Ko bolezen napreduje, se pojavi kratko sapo.

Poleg limfadenopatije mediastinuma je za akutno obliko sarkoidoze značilno: povečanje temperature na 38–39 ° C za krajše obdobje (5-7 dni), bolečine v sklepih, pojav nodoznega eritema na nogah, občasno v rokah, povečanje perifernih bezgavk, bolečina t v prsih, suhi kašelj, hujšanje. Akutni začetek vedno spremlja povečanje ESR do 40–50 mm / h.

Kompleks simptomov, vključno z limfadenopatijo mediastinuma, povišano telesno temperaturo, nodosom eritem, artralgijo in povečanim ESR, se imenuje Lefgrenov sindrom (Lofgren), ki ga je znanstvenik opisal pri bolnikih s sarkoidozo leta 1946. Lefgrenov sindrom se pojavlja predvsem pri ženskah, mlajših od 30 let.

V 10–12% primerov je za akutni začetek sarkoidoze značilen pojav Heerfordovega sindroma (Heerfordt, 1909) v obliki subakutnega ali kroničnega uveitisa, povečanje parotidnih in drugih skupin žlez slinavk, pareze lobanjskih živcev, predvsem n. facialis.

Za akutni in subakutni začetek bolezni je značilen Mikulichov sindrom - sarkoidna lezija suznih in slinavk, ki vodi do zmanjšanja solz in slinjenja ter suhosti v ustih.

Morozov - Yunglingov sindrom je razmeroma redek, pri katerem se multipla cistična osteitis razvije z lezijo končnih falang prsti in prstov, kjer nastajajo majhne ciste.

Fizikalni pregled bolnikov s sarkoidozo je skromen. Stanje bolnikov ponavadi ne trpi. Nekateri od njih so nagnjeni k prekomerni telesni teži. Na koži je erythema nodosum. Periferne bezgavke so pogosteje razširjene v nadklavikularni, maternični, aksilarni, manj pogosto v komolčni in dimeljski skupini. Limfni vozlišča niso spajkana med seboj in okoliškimi tkivi, gosto-elastične konsistence, brez bolečin na palpaciji, nimajo nagnjenosti k propadanju in nastajanju fistul (za razliko od tuberkuloze). Tolkanje je lahko zaznamovano s skrajšanjem zvoka v medkapularnem prostoru in parasternalnem. Auskultacija pljuč v začetnih fazah sarkoidoze se običajno ne razlikuje od norme. Lahko se sliši oslabljeno dihanje. V fazi nastanka "celične" pljuč se pojavi krepitus.

Pri generalizirani sarkoidozi, skupaj z vzorcem diseminacije v pljučih, se v ospredje pogosto pojavijo simptomi zaradi zunajplazmatskih lokalizacij procesa. Še posebej hude so sarkoidoza jeter in vranice, ledvic, centralnega živčnega sistema in srca.

V klinični analizi krvi pri bolnikih s sarkoidozo je najbolj značilna prisotnost levkopenije in limfopenije. Od biokemijskih sprememb, hipergamaglobulinemije, zmanjšanja razmerja albumin-globulin, najdemo povečanje vsebnosti kalcija v krvi in ​​urinu. Mycobacterium tuberculosis v raziskanem materialu je odsoten, občutljivost za tuberkulin je nizka in negativna, kot tudi serološke reakcije na prisotnost protiteles proti tuberkulozi.

Radiografsko s sarkoidozo VLHU se poveča senca mediastinuma in korenine pljuč. Poraz je ponavadi dvostranski. Pri 2/3 bolnikov pride do zgostitve medplastne pleure. Na tomogramih mediastinuma se bezgavke pojavljajo kot veliki konglomerati, njihove konture so jasne, bezgavke okrogle ali ovalne oblike.

Za rentgensko sliko sarkoidoze pljuč in VLHU so značilne spremembe v pulmonarnem vzorcu retikularne narave in nastanek fokalnih senc, ki jih povzroča tvorba granulomov. Spremembe imajo dvostransko lokalizacijo s prevladujočo porazdelitvijo v srednjih spodnjih delih pljuč.

Za rentgenske semiotike za sarkoidozo pljuč brez vidnega povečanja VLHU je značilna prisotnost fokalnih senc in intersticijskih grudic v pljučih, pogosteje v zgornjem srednjem delu pljuč in bolj gosto v kortikalnih regijah pljuč. Z razvojem izrazite pljučne fibroze se oblikuje slika pljuč "satja", možna je tvorba velikih bikov, podobnih tuberkuloznim votlinam.

Bronhoskopija razkriva: difuzno otekanje sluznice in njeno hiperemijo, hipervaskularizacijo, nodularne izbruhe na sluznici, majhno stenozo bronhijev, ki jo povzročajo infiltrativne ali proliferativne lezije sluznice; posredni znaki povečanja VLHU (podaljšanje bifurkacije sapnika, izbočenje sten bronhijev).

Bronhovalveolarno izpiranje vam omogoča identifikacijo značilnosti citograma bronhoalveolarnega izpiranja (ALS). Za normalni citogram je značilna naslednja celična sestava: alveolarni makrofagi - 85–87%, limfociti - 7–10, nevtrofilci - 2-5%. Pri aktivni sarkoidozi, ne glede na lokacijo, je opaziti visoko limfocitozo - do 80% in videz do 10% nevtrofilcev.

Kveimov test je intradermalno dajanje sarkoidnega antigena, pridobljenega iz organov, ki jih je prizadela sarkoidoza (homogenati oddaljene vranice ali VLHU). Reakcija velja za pozitivno, če se po 3-4 tednih po intradermalnem dajanju 0,1 ml antigena Kveym oblikuje papula, ki jo sestavljajo sarkoidni granulomi, v predelu podlaktice ali stegna, katere prisotnost se potrdi s histološko preiskavo.

Histološka diagnoza. Najenostavnejša in najbolj dostopna metoda je transbronhialna biopsija sluznice, submukozne stene bronha, limfnega vozlišča, ki meji na to, in celo pljuča med fibrobronhoskopijo. Izvedete lahko tudi biopsijo kože, periferne bezgavke, če je potrebno - jetra, vranica, ščitnica. Glavni patološki substrat sarkoidoze je epitelioidni granulom, ki je sestavljen skoraj izključno iz epitelioidnih celic in posameznih ogromnih Pirogov-Langhansovih celic, z obodom okrog limfoidne celice okoli periferije, brez žarišč siraste nekroze v sredini, brez MBT in včasih z aseptično ortopedsko platišče, vendar brez prisotnosti aseptične celice.