Abdominalni ascites - vzroki za simptome, diagnozo in metode zdravljenja

Kopičenje tekočine v želodcu se imenuje vodenica ali ascites. Patologija ni samostojna bolezen, ampak le posledica drugih bolezni. Pogosteje je zaplet raka na jetrih (ciroza). Z napredovanjem ascitesa se poveča količina tekočine v trebuhu in začne pritiskati na organe, kar poslabša potek bolezni. Po statističnih podatkih je vsaka tretja vodna žrtev usodna.

Kaj je trebušni ascites?

Simptomatski pojav, pri katerem se transudat ali eksudat zbira v peritoneumu, se imenuje ascites. V trebušni votlini je del črevesja, želodca, jeter, žolčnika, vranice. Omejen je na peritoneum - lupino, ki je sestavljena iz notranjega (sosednjih organov) in zunanjega (pritrjenega na stene) plasti. Naloga prosojne serozne membrane je, da fiksira notranje organe in sodeluje v presnovi. Peritoneum je obilno opremljen s posodami, ki zagotavljajo presnovo skozi limfo in kri.

Med dvema plasti peritoneuma pri zdravi osebi je določena količina tekočine, ki se postopoma absorbira v bezgavke, da bi se sprostil prostor za nov vstop. Če se iz nekega razloga poveča hitrost nastajanja vode ali se absorpcija v limfo upočasni, se transudat začne kopičiti v peritoneumu. Takšen postopek se lahko pojavi zaradi večkratnih patologij, o katerih bomo razpravljali v nadaljevanju.

Vzroki za kopičenje tekočine v trebušni votlini

Pogosto obstajajo ascites trebušne votline v onkologiji in številnih drugih boleznih, ko je ovira in sekretorna funkcija peritoneja oslabljena. To vodi do polnjenja celotnega prostega prostora trebuha s tekočino. Nenehno naraščajoči izcedek lahko doseže do 25 litrov. Kot smo že omenili, je glavni vzrok poškodbe trebušne votline njen tesen stik z organi, v katerih nastane maligni tumor. Tesno privezanost pregibov peritoneuma med seboj zagotavlja hitro zajemanje bližnjih tkiv z rakavimi celicami.

Glavni vzroki za abdominalni ascites:

  • peritonitis;
  • peritonealni mezoteliom;
  • peritonealni karcinom;
  • notranji rak;
  • poliserozitis;
  • portalna hipertenzija;
  • ciroza jeter;
  • sarkoidoza;
  • hepatoza;
  • tromboza jetrne vene;
  • venska kongestija z odpovedjo desnega prekata;
  • srčno popuščanje;
  • miksedem;
  • bolezni prebavil;
  • drsenje atipičnih celic v peritoneumu.

Pri ženskah

Fluid v trebušni votlini ženske populacije ni vedno patološki proces. Lahko se zbira med ejakulacijo, ki se pojavi mesečno pri ženskah v rodni dobi. Takšna tekočina se loči, ne da bi bila nevarna za zdravje. Poleg tega vzrok vode pogosto postanejo izključno ženske bolezni, ki zahtevajo takojšnje zdravljenje - vnetje reproduktivnega sistema ali zunajmaternično nosečnost.

Razvoj ascitesa je posledica intraabdominalnih tumorjev ali notranjih krvavitev, na primer po operaciji, zaradi poškodbe ali carskega reza. Ko se endometrij, ki obdaja maternico, nekontrolirano širi, zaradi tega, kar presega meje ženskega organa, se voda zbira tudi v peritoneumu. Endometrioza se pogosto razvije po boleznih virusnih ali glivičnih okužb reproduktivnega sistema.

Pri moških

V vseh primerih je nastanek vodnega organizma pri predstavnikih močnejšega spola osnova za kombinacijo kršitev pomembnih telesnih funkcij, ki vodijo do kopičenja eksudata. Moški pogosto zlorabljajo alkohol, kar vodi v cirozo jeter in ta bolezen povzroča ascites. Tudi drugi dejavniki, kot so transfuzije krvi, injekcije narkotikov, visoka raven holesterola zaradi debelosti in večkratno tetoviranje na telesu, prav tako prispevajo k nastanku bolezni. Poleg tega naslednje patologije povzročajo moške z vodnimi bolečinami:

  • tuberkularna peritonealna lezija;
  • endokrine motnje;
  • revmatoidni artritis, revmatizem;
  • eritematozni lupus;
  • uremija.

Novorojenčki

Tekočina v želodcu se zbira ne samo pri odraslih, ampak tudi pri otrocih. Najpogosteje se ascites pri novorojenčkih pojavlja zaradi infekcijskih procesov, ki se pojavljajo v materinem telesu. Praviloma se bolezen razvije v maternici. Pri plodu se lahko pojavijo okvare v jetrih in / ali žolčnem traktu. Zaradi tega se žolč stagnira, kar vodi do vodne žleze. Po rojstvu otroka se lahko v ozadju razvije ascites:

  • kardiovaskularne motnje;
  • nefrotski sindrom;
  • kromosomske anomalije (Downova bolezen, Patau, Edwards ali Turnerjev sindrom);
  • virusne okužbe;
  • hematološke težave;
  • prirojeni tumorji;
  • hude presnovne motnje.

Simptomi

Znaki abdominalnega ascitesa so odvisni od hitrosti zbiranja ascitesne tekočine. Simptomi se lahko pojavijo isti dan ali več mesecev. Najbolj očiten znak vodnega uda je povečanje trebušne votline. To povzroča povečanje telesne teže in potrebo po večjih oblačilih. Pri pacientu s pokončnim položajem trebuh visi kot predpasnik in ko je vodoraven, se razprostira na dveh straneh. Z veliko količino eksudata se popka izboči.

Če je portalna hipertenzija vzrok vodnega organizma, se na sprednjem peritoneumu oblikuje venski vzorec. Pojavi se kot posledica krčnih paraumbiličnih žil in variko v požiralniku. Z veliko akumulacijo vode v trebuhu se poveča notranji tlak, zaradi česar se diafragma premakne v trebušno votlino in to povzroči respiratorno odpoved. Pacientka ima izrazito kratko sapo, tahikardijo, cianozo kože. Obstajajo tudi skupni simptomi ascitesa:

  • bolečina ali občutek napetosti v spodnjem delu trebuha;
  • dispepsija;
  • nihanje;
  • periferni edem obraza in okončin;
  • zaprtje;
  • slabost;
  • zgaga;
  • izguba apetita;
  • počasi.

Stopnje

V klinični praksi obstajajo tri faze trebušne vodenice, od katerih ima vsaka svoje značilnosti in značilnosti. Stopnja razvoja ascitesa:

  1. Prehodni. Začetni razvoj bolezni, simptomov, ki jih ni mogoče videti neodvisno. Prostornina tekočine ne presega 400 ml. Odvečna voda se zazna le med instrumentalnimi preiskavami (ultrazvočni pregled trebušne votline ali MRI). Pri takšnih količinah eksudata delo notranjih organov ni moteno, zato bolnik ne opazi nobenih patoloških simptomov. Na začetni stopnji je vodenica uspešno zdravljiva, če bolnik opazuje vodno-solni režim in se drži posebej predpisane diete.
  2. Zmerna. Na tej stopnji postane želodec večji in volumen tekočine doseže 4 litre. Bolnik je že opazil anksiozne simptome: povečanje teže, težko dihanje, zlasti v ležečem položaju. Zdravnik z lahkoto ugotovi vodnino med pregledom in palpacijo trebušne votline. Patologija in v tej fazi se dobro odziva na zdravljenje. Včasih je potrebno odstraniti tekočino iz trebušne votline (punkcija). Če se učinkovita terapija ne izvede pravočasno, se pojavi napaka v delovanju ledvic, razvije se najhujša faza bolezni.
  3. Napeto. Količina tekočine presega 10 litrov. V trebušni votlini se tlak močno poveča, pojavljajo se težave z delovanjem vseh organov prebavil. Bolnikovo stanje se poslabša, potrebuje takojšnjo zdravniško pomoč. Predhodna terapija ne daje več želenega rezultata. V tej fazi je nujno opraviti laparocentezo (punkcija trebušne stene) kot del kompleksne terapije. Če postopek nima učinka, se razvije ognjevzdržni ascites, ki ni več zdravljiv.

Zapleti

Bolezen sama po sebi je stopnja dekompenzacije (zapleta) drugih bolezni. Posledice edemov vključujejo nastanek dimeljske ali popkovne kile, prolaps rektuma ali hemoroide. To stanje prispeva k povečanju intraabdominalnega tlaka. Ko diafragma pritisne na pljuča, povzroči odpoved dihanja. Pristop sekundarne okužbe vodi do peritonitisa. Drugi zapleti ascitesa so:

  • množična krvavitev;
  • jetrna encefalopatija;
  • tromboza vranične ali portalne vene;
  • hepatorenalni sindrom;
  • črevesna obstrukcija;
  • diafragmatska kila;
  • hidrotoraks;
  • vnetje peritoneuma (peritonitis);
  • smrti.

Diagnostika

Pred postavitvijo diagnoze mora zdravnik zagotoviti, da povečanje v trebuhu ni posledica drugih bolezni, kot so nosečnost, debelost, cista mezenterij ali jajčnikov. Palpacija in tolkanje (prst na prstu) peritoneja pomagata odpraviti druge vzroke. Pregled bolnika in zbrano anamnezo se kombinira z ultrazvokom, skeniranjem vranice in jeter. Ultrazvok izključuje tekočino v želodcu, tumorske procese v peritonealnih organih, stanje parenhima, premer portalnega sistema, velikost vranice in jeter.

Sintigrafija jeter in vranice je radiološka diagnostična metoda, ki se uporablja za ocenjevanje delovanja tkiva. Inicializacija omogoča določanje položaja in velikosti organov, razpršenih in žariščnih sprememb. Vsi bolniki z identificiranim ascitesom se napotijo ​​v diagnostično paracentezo z ascitno tekočino. Med preučevanjem plevralnega izliva se šteje število celic, količina sedimenta, albumin, beljakovine, barvilo po Gramu in madež. Vzorec Rivalta, ki daje kemično reakcijo na beljakovino, pomaga razlikovati eksudat iz transudata.

Dvodimenzionalna dopleroskopija (UZDG) venskih in limfnih žil pomaga oceniti pretok krvi v žilah portalnega sistema. Za težko razlikovanje primerov ascitesa se dodatno izvaja diagnostična laparoskopija, v katero se v trebuh vstavi endoskop, da se natančno določi količina tekočine, rast vezivnega tkiva, stanje črevesnih zank. Za določitev količine vode bo pomagalo in pregledati radiografijo. Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) je dobra priložnost, da vidite prisotnost krčnih žil v želodcu in požiralniku.

Zdravljenje abdominalnega ascitesa

Ne glede na vzrok za ascites je treba patologijo zdraviti skupaj z osnovno boleznijo. Obstajajo tri glavne terapevtske metode:

  1. Konzervativno zdravljenje. V začetni fazi ascitesa je predpisana terapija z zdravili za normalizacijo delovanja jeter. Če je bolniku postavljena diagnoza vnetnega organa parenhima, se zdravilom dodatno predpisujejo zdravila, ki lajšajo vnetja in druge vrste zdravil, odvisno od simptomov in bolezni, ki so povzročili kopičenje tekočine.
  2. Simptomatsko. Če konzervativno zdravljenje ne daje rezultatov ali zdravniki ne morejo dolgo podaljšati remisije, potem se bolniku da punkcija. Laparocentoza trebušne votline z ascitesom poteka redko, saj obstaja nevarnost poškodbe črevesnih sten bolnika. Če tekočina napolni trebuh prehitro, se bolniku vstavi peritonealni kateter, da se prepreči nastanek adhezije.
  3. Kirurško Če predhodna dva načina zdravljenja ne pomagata, se bolniku dodeli posebna dieta in transfuzija krvi. Metoda je sestavljena iz povezovanja ovratne in spodnje vene cave, ki ustvarja kolateralno kroženje. Če bolnik potrebuje presaditev jeter, bo opravil operacijo po poteku diuretikov.

Priprave

Glavno zdravljenje za ascites je zdravljenje z zdravili. Vključuje dolgoročno uporabo diuretičnih zdravil z uvedbo kalijevih soli. Odmerek in trajanje zdravljenja sta individualna in odvisna od hitrosti izgube tekočine, ki je določena z dnevno izgubo teže in vizualno. Pravilen odmerek je pomemben odtenek, saj lahko napačno imenovanje pacienta pripelje do srčnega popuščanja, zastrupitve in smrti. Pogosto predpisana zdravila:

  • Diacarb. Sistemski zaviralec karboanhidraze, ki ima šibko diuretično aktivnost. Zaradi uporabe se poveča izločanje vode Zdravilo povzroča izločanje magnezija, fosfata, kalcija, kar lahko privede do presnovnih motenj. Odmerek je individualen, uporablja se strogo v skladu z zdravniškim receptom. Neželeni učinki so opaženi iz krvi, imunskega in živčnega sistema, presnove. Kontraindikacije za jemanje zdravila je akutna odpoved ledvic in jeter, uremija, hipokalemija.
  • Furosemid. Loop diuretik, ki povzroča močno, vendar kratkoročno diurezo. Ima izrazit natriuretični, diuretični, klorotterapijski učinek. Način in trajanje zdravljenja, ki ga je predpisal zdravnik, odvisno od dokazov. Med neželenimi učinki so: izrazito zmanjšanje krvnega tlaka, glavobol, zaspanost, zaspanost in zmanjšana moč. Ne predpisujte furosemida za akutno odpoved ledvic / jeter, hiperurikemijo, nosečnost, dojenje, otroke, mlajše od 3 let.
  • Veroshpiron. Podaljšano delovanje diuretika, ki varčuje s kalijem. Zavira učinek izločanja kalija, preprečuje zadrževanje vode in natrija, zmanjšuje kislost urina. Diuretični učinek se pojavi na 2-5 dan zdravljenja. Pri edemih v ozadju ciroze je dnevni odmerek 100 mg. Trajanje zdravljenja se izbere posamično. Neželeni učinki: letargija, ataksija, gastritis, zaprtje, trombocitopenija, menstrualne motnje. Kontraindikacije: Addisonova bolezen, anurija, intoleranca za laktozo, hiperkalemija, hiponatremija.
  • Panangin. Zdravilo, ki vpliva na presnovne procese, ki so vir magnezijevih in kalijevih ionov. Uporablja se kot del kompleksne terapije za ascites, da bi nadomestil pomanjkanje magnezija in kalija, ki se izločata med jemanjem diuretikov. Določite 1 do 2 tableti / dan za celoten potek diuretičnih zdravil. Stranski učinki so možni iz ravnotežja vode in elektrolitov, prebavnega sistema. Zdravila Panangin ne predpisujte ob prisotnosti Addisonove bolezni, hiperkaliemije, hipermagelemije, hude miastenije.
  • Asparkam. Vir magnezijevih in kalijevih ionov. Zmanjšuje prevodnost in razdražljivost miokarda, odpravlja neravnovesje elektrolitov. Medtem ko jemljete diuretik zdravila 1-2 tablete 3-krat / dan za 3-4 tedne. Možen razvoj bruhanja, driske, rdečina obraza, depresija dihanja, epileptični napadi. Ne imenovati Asparkam v nasprotju s presnovo aminokislin, nadledvične žleze, hiperkaliemija, hipermagnezija.

Diet

Kadar trebušna kapsula potrebuje omejeno prehrano. Prehrana zagotavlja majhen vnos tekočine (750-1000 litrov na dan), popolno zavračanje vnosa soli, vključitev v prehrano naravnih živil z diuretičnim učinkom in zadostno količino beljakovin. Soljenje, marinade, prekajeno meso, konzervirana hrana, soljene ribe, klobase so popolnoma izključene.

V bolnikovem meniju mora biti prisoten ascites:

  • pusto perutnino, kunčje meso;
  • stročnice, oreški, sojino mleko;
  • morski sadeži, ribe z nizko vsebnostjo maščob;
  • rjavi riž, ovsena kaša;
  • rastlinska olja, sončnična semena;
  • mlečni izdelki, skuta;
  • peteršilj, kumina, majaron, žajbelj;
  • poper, čebula, česen, gorčica;
  • lovorjev list, limonin sok, klinčki.

Kirurške metode

Ko ascites napreduje in zdravljenje ne pomaga, je v posebej naprednih primerih predpisano kirurško zdravljenje. Na žalost, ne vedno, tudi s pomočjo operacije, je mogoče rešiti pacientovo življenje, vendar doslej ni drugih metod. Najpogostejše kirurško zdravljenje:

  1. Laparocenteza. Skozi punkturo trebušne votline pod nadzorom ultrazvoka odstranimo izcedek. Po operaciji se vzpostavi drenaža. V enem postopku odstranimo največ 10 litrov vode. Vzporedno se bolniku daje kapalno slanico in albumin. Zapleti so zelo redki. Včasih se na mestu vboda pojavijo infekcijski procesi. Postopek se ne izvaja v primeru krvavitvenih motenj, hude trebušne napetosti, črevesnih poškodb, kile vetra in nosečnosti.
  2. Transjugularno intrahepatično premikanje. Med operacijo se umetno sporočijo jetrne in portalne vene. Bolnik ima lahko zaplete v obliki intraabdominalnih krvavitev, sepse, arteriovenske ranžiranja, infarkta jeter. Če bolnik nima intrahepatičnih tumorjev ali cist, vaskularne okluzije, obstrukcije žolčnih poti, kardiopulmonalne patologije, ne predpisujte operacije.
  3. Presaditev jeter. Če se ascites razvije v prisotnosti ciroze jeter, se lahko predpiše presaditev organa. Le malo bolnikov ima priložnost za takšno operacijo, saj je težko najti donorja. Absolutne kontraindikacije za presaditev so kronične nalezljive bolezni, hude motnje drugih organov in rak. Med najhujšimi zapleti je zavrnitev presadka.

Napoved

Spoštovanje glavne bolezni ascitesa bistveno poslabša njegov potek in poslabša prognozo za okrevanje. Še posebej neugodna je patologija pri starejših bolnikih (po 60 letih), ki imajo v anamnezi ledvično odpoved, hipotenzijo, sladkorno bolezen, heptocelularni karcinom, hepatocelularno insuficienco ali cirozo jeter. Dvoletno preživetje takih bolnikov ne presega 50%.

Abdominalni ascites: simptomi, diagnoza in zdravljenje bolezni

Eden od resnih zapletov, ki izhajajo iz različnih onkoloških bolezni, je ascites.

Kaj je ascites, zakaj se pojavlja in kaj naj ljudje storijo, ko se soočajo s podobnim problemom?

Kaj je

Ascites je patološko kopičenje vode v peritoneumu osebe. Zelo pogosto ta bolezen spremlja maligne tumorje v različnih tkivih in organih:

  • endometrij;
  • prebavila;
  • pljuča in bronhi;
  • mleko in trebušna slinavka;
  • jajčnikov.

V vseh teh primerih, z izjemo raka na jajčnikih, videz ascitesa označuje tretjo in četrto fazo onkologije, ko je zdravljenje na žalost že nemogoče.

Pri tumorju v jajčnikih se lahko v prvi fazi bolezni začne nabirati tekočina v peritoneumu. V takem primeru je bolezen dobro zdravljiva s kemoterapijo.

Vzroki

Vzroki ascitesa (kliknite za povečavo)

Glavni vzrok za nastanek ascitesa pri rakavih bolnikih je, da ko se tumorske celice naselijo na peritonealno tkivo, povzroči zaplet limfne drenaže z mehanskimi sredstvi.

Stiskanje žil, ki potekajo skozi jetra, poveča hidrostatski tlak, kar vodi do pojava bolezni.

Obstajajo tudi chylous ascites, ki je posledica razvoja peritonealnega limfoma. Za to vrsto bolezni je značilno sproščanje limfnih in emulgiranih maščob, ki prodirajo v trebušno votlino in črevesje.

Simptomi

Pri ascitesu, ki spremlja raka, srčno popuščanje in številne druge bolezni, se mnogi bolniki pritožujejo zaradi takih simptomov:

  1. Otekel, povečan trebuh. Zaradi nenehno naraščajoče količine tekočine v peritoneumu se teža bolnika poveča. Težko dihanje in prehrana. Pogosto je zgaga ali slabost.
  2. Okužbe. Če se zdravljenje ne izvaja, lahko pride do peritonitisa, pogosto do odpovedi srca in ledvic. V takih primerih so napovedi zdravnikov zelo negativne. Bolnikom se predpisuje dolgotrajno zdravljenje z antibiotiki.
  3. Pojav kile (popkovni, dimeljski) zaradi stalnega pritiska v peritoneumu.
  4. Kršitev urina.
  5. Kratka sapa, tudi v mirnem stanju, ki se lahko pojavi zaradi kopičenja tekočine v območju pljuč.
  6. Otekanje okončin.
  7. Utrujenost.

Med zdravniškim pregledom lahko zdravnik pazi na kopičenje tekočine v peritoneumu.

Potem bo pacient poslan na dodatni pregled (ultrazvok, rentgen ali CT), da potrdi diagnozo. Praviloma zdravniki priporočajo punkcijo ali laparocentezo.

Diagnostika

Ljudje z različnimi oblikami raka so vedno pod skrbnim zdravniškim nadzorom. Glede na vse pritožbe in simptome bolnika lahko zdravnik določi možnosti za razvoj bolezni.

Za identifikacijo ascitesa se uporabljajo različne diagnostične metode:

  1. Udarec ali udaranje po trebuhu. V prisotnosti ascitesa se bo zvok, ki ga zaslišite, oslabel. V primeru spremembe telesnega položaja pacienta se bo premaknila tudi tupost zvoka.
  2. Auskultacija ali avdicija. Hkrati se jasno pojavi pljuskanje tekočine v peritoneumu.
  3. Ultrazvok. Ta postopek vam omogoča, da ugotovite prisotnost in lokalizacijo tumorja, količino tekočine, velikost notranjih organov. Da bi preprečili razkrivanje vseh podrobnosti, je lahko preveč vode v trebušni votlini bolnika.
  4. Laboratorijske preiskave krvi in ​​urina, jemanje vzorcev jeter.
  5. Hepatoscintigrafija omogoča določitev velikosti in stanja jeter, da se ocenijo spremembe, ki so se pojavile pri njegovem delu.
  6. Doppler sonografija prikazuje stanje žil.
  7. Laparocenteza in punkcija sta vnos tekočine iz peritoneja z naknadno laboratorijsko preiskavo. Izvedemo bakteriološko kulturo tekočine, določimo celično sestavo in prisotnost beljakovin. Opozoriti je treba, da ima po posegu približno 1% bolnikov zapleteno.
  8. Rentgenska slika daje idejo o stanju membrane in prikazuje prisotnost vode v trebušni votlini.
  9. MRI omogoča določitev natančne količine tekočine in njene lokacije v peritoneumu.

Glede na količino tekočine v votlini obstajajo tri stopnje bolezni:

  1. Tranzitorny - približna prostornina ne presega 0,5 litra. Bolnik se v tem primeru pritožuje na napenjanje.
  2. Zmerna - količina zbrane vode do 5 litrov. Simptomi druge stopnje vključujejo: zasoplost, prebavne motnje. Če se zdravljenje ne začne pravočasno, se oseba lahko razvije v peritonitis, srčno popuščanje in težave z jetri.
  3. Odporna - volumen tekočine lahko doseže 20 litrov. Bolnikovo stanje je v tem primeru ocenjeno kot kritično.

Zdravljenje

Ne glede na vzrok je treba ascites zdraviti skupaj z osnovno boleznijo. Obstajajo tri metode zdravljenja: simptomatska, konzervativna in kirurška intervencija.

Konzervativno

V začetni fazi ascitesa se uporablja konzervativna terapija. To je normalizacija jeter. Če pride do vnetnih jetrnih parenhimov, so zdravila predpisana za lajšanje vnetja.

Za nadomestitev izgube natrija, ki se izloča v velikih količinah v urinu, se bolnikom predpiše diuretično zdravljenje. Za normalizacijo limfne drenaže in zmanjšanje presnovkov v jetrih je predpisan počitek v postelji. Če je vzrok za ascites hipertenzija portalne vene, bolniku predpisujemo hepatoprotektorje, dajanje plazme in albumin.

Simptomatsko

V primeru neuspeha konzervativnega zdravljenja se bolniku predpiše postopek laparocentoze, ki sestoji iz odstranjevanja tekočine iz peritoneuma s prebojem stene in uporabo posebne naprave za sesanje vode. Ta postopek se izvaja v lokalni anesteziji.

Največja količina tekočine, ki se lahko odstrani med laparocentozo, je 5 litrov. Postopek se ponovi po 3-4 dneh. Treba je opozoriti, da je vsak nadaljnji postopek vse večja nevarnost za bolnika, kar je možnost poškodbe črevesnih sten.

Zato ga redko preživljajte. V primeru, da tekočina napolni trebušno votlino prehitro, se bolnika postavi na peritonealni kateter, da se prepreči nastanek adhezij z ascitesom.

Kirurško

V primeru ponavljajočega ascitesa je bolnik indiciran za operacijo.

Če je bolnik večkrat prestal laparocentozo, mu je predpisana posebna dieta in transfuzija krvi.

Ta metoda je sestavljena iz povezovanja žil - spodnje votline z ovratnikom. To ustvarja kolateralno kroženje.

Če bolnik potrebuje presaditev jeter, mu je predpisan potek diuretika in opravljena je operacija. Po tem, stopnja preživetja za 1 leto je 70-75%.

Diet

Glavno zdravljenje za zgodnje faze ascitesa je, da sledite posebni prehrani, ki ustvari negativno ravnovesje natrija pri bolniku. Da bi to naredili, maksimalno omejen vnos vode in soli.

Dan je dovoljeno največ 1 liter skupne količine porabljene tekočine in manj kot 1 g soli. Bolniku z diagnozo ascitesa je prepovedano jesti naslednje izdelke:

  • mastno meso;
  • nasičene brozge;
  • konzervirana hrana in prekajeno meso;
  • pečenje;
  • pikanten in slan;
  • sladkarije, razen marmelada in naravnega želeja;
  • proso, fižol;
  • polnomastno mleko;
  • Kava;
  • čebula, česen, kislica.

Osnova prehrane mora biti:

  • zelenjava in zelenjava;
  • piščančja juha;
  • kuhane ribe, zajec ali piščančje meso;
  • omleta za paro jajc;
  • skuta;
  • oreški in suho sadje.

V vsakem primeru je ascites kompleksna in resna bolezen, ki zahteva takojšnje zdravljenje. Če pa govorimo o ascitesu v onkologiji, postane napoved še bolj neugodna.

To je posledica dejstva, da tekočina vsebuje veliko število rakavih celic, ki se hitro širijo po vsem telesu. Zato se v takih primerih priporoča, da se sorodniki bolnika pripravijo na najhujše.

Kaj je trebušni ascites, glejte naslednji video:

Kako zdraviti trebušni ascites: izkušnje s pacienti

Vsebina članka:

  • Kako za zdravljenje s pomočjo zdravil Olga, 62 let
  • Zdravljenje ljudskih zdravil Gregory, 48 let
  • Zdravljenje prehrana prehrana Vyacheslav, 53 let
  • Kako zdraviti zeliščni juho Nicholas, 42

Abdominalni ascites je patološko stanje, v katerega vstopa tekočina in se tam zadržuje v presežku. Ta proces se lahko hitro razvije ali vzame kronično obliko. Nikoli ni neodvisen in vedno spremlja hude sočasne bolezni, na primer cirozo, tuberkulozo ali rak z metastazami.

Kako za zdravljenje ascites z zdravili Olga, 62 let

Moja mama je razvila ascites pri 62 letih. Zdravstvene težave so se začele pred približno tremi leti, ko so se njene noge začele nabrekati, in pred nekaj leti je bila najprej hospitalizirana, kjer je z diuretiki odstranila odvečno tekočino. Potem so mu diagnosticirali cirozo jeter. Po diagnozi so jo napotili na hepatologa, vendar po površnem pregledu ni našel resnih patologij in mu svetoval, naj nadaljuje z diuretiki.

Mama je obiskala tudi kardiologa. Rekel je tudi, da je vse normalno. In diuretiki so na koncu pomagali manj in manj. Nekaj ​​mesecev kasneje je razpočila ascites in izpustila več kot 20 litrov vode. Bolnišnica je bila hospitalizirana in opravljena je bila podrobna preiskava, analiza uhajanja tekočine je bila izvedena za prisotnost raka in atipičnih celic. Niso bili zaznani.

Izveden je bil postopek laparocenteze in izčrpanih je bilo več litrov tekočine. Izveden je bil tudi MRI medeničnih organov. Kot rezultat tega pregleda so našli simptome evolucijskih sprememb v maternici in priraskih. Nato smo izvedli dodatno magnetno resonančno tomografijo trebušne votline. Nodularno regenerativno hiperplazijo jeter. Ugotovljenih ni bilo nobenih krvnih nenormalnosti. Zvišan bilirubin se je zmanjšal po laparocentezi. Tlak se je v povprečju začel zniževati tudi na 100 za 50.

Spraševali smo se, kateri od številnih diagnoz povzroča takšen ascites. Na srečo so nam svetovali, da imamo dobrega hepatologa iz sosednjega mesta. Šli smo k njemu in po pregledu nam je dal natančno diagnozo jeter, ki je povzročila tako kopičenje tekočine v peritoneumu. To je ciroza jeter po Chaldu Pughu. Izrazili smo najbolj radikalno metodo zdravljenja - presaditev jeter. Toda do časa raziskave je bila voda iz trebušne votline izginila in stanje se je nekoliko stabiliziralo. Zato so nam ponudili zdravljenje z zdravili do morebitnega poslabšanja.

Dodeljen nam je kompleks hepatoprotektorjev: Ursofalk, Hofitol, Anaprilin, Heptral, Veroshpiron in tudi kapalke z albuminom. Kasneje smo začeli jemati tri vreče Hep-merza trikrat na dan. Država se je uspela stabilizirati. Jasno je, da je to začasen dosežek, saj ciroza napreduje, vendar dokler smo v vrsti za presaditev jeter, prejemamo vzdrževalno terapijo, ki preprečuje nastajanje tekočine v trebušni votlini.

Zgodovina zdravljenja ascitesa z ljudskimi zdravili Gregory, 48 let

Imam kronični pankreatitis. Na splošno mi ni dal nobenih posebnih težav z dobrim počutjem. Samo občasno moram spremljati in jemati določena zdravila. Toda pred nekaj leti me je moje telo resno prestrašilo. Po počitku na morju pod žgočim soncem in, priznajem, z nekaj nepravilnostmi v meniju, sem začel poglabljati pankreatitis. Kot običajno sem se odločil, da pijem zdravilo in grem k zdravniku na pregled po vrnitvi domov. Toda moje stanje se je poslabšalo, začel se je pojavljati trebuh.

Moral sem se nujno vrniti domov in iti v bolnišnico na pregled. Diagnosticirali so mi abdominalni ascites v prehodni fazi. Po mnenju zdravnikov, približno liter tekočine nabrali v želodcu. Predpisana je bila diuretična terapija in spuščanje z albuminom. Simptomi so bili odstranjeni in stanje se je stabiliziralo.

Po vrnitvi iz bolnišnice sem se začel zdraviti s pomočjo narodnih receptov. Moja babica je bila zeliščarka in za seboj je pustila celotno knjižnico svojih zapisov, kjer sem našla metode za zdravljenje abdominalnega ascitesa ali neke vrste "vodenico".

Dajem okvirno shemo zdravljenja:

    Bujon iz strok za fižol. Je dober diuretik. Za kuhanje uporabite 30 lupin. Treba jih je napolniti z vodo v količini približno liter in zavreti. Po 10 minutah se odcep odstrani iz toplote in se infundira 20 minut. Zmes se filtrira in ohladi. Vzemite orodje, ki ga potrebujete 200 gramov naenkrat. Prvi del - ob petih zjutraj, drugi - pol ure pred zajtrkom, tretji - pol ure pred kosilom, četrti - najkasneje ob osmih zvečer.

Marelični decoction. To orodje pomaga pri obnavljanju zalog kalija, ki aktivno izgubi telo med ascitesom in po zaužitju diuretičnih zdravil. Kompot je narejen iz svežega sadja ali suhih marelic. Kozarec sadja nalijemo s liter vode in kuhamo približno 40 minut. Dnevno je treba piti do pol litra te juhe.

  • Brozov peteršilj. Učinkovito odstranjuje odvečno vodo iz telesa in tkiv. Za kuhanje potrebujete 300 gramov zelenja vlijemo liter vode in pustimo vreti pol ure. Pripravljena juha se filtrira. Vsako uro zjutraj pred kosilom je treba popiti pol kozarca.

  • Po takem zdravljenju sem v glavnem okreval svoje zdravje in nisem doživel nobenih poslabšanj že dve leti. Glavna stvar je, da pravočasno opravimo vse preglede in spremljamo njihovo dobro počutje.

    Zgodovina zdravljenja prehrane ascites prehrana Vyacheslav, 53 let

    Na začetku leta je bil odstranjen žolčnik. Skoraj takoj po operaciji sem začel napihniti želodec. Na koncu sem dobil sočasno diagnozo ascitesa. Poleg tega sem pred nekaj leti imela akutni hepatitis v akutni obliki (okužena v zobozdravniški pisarni).

    Večkrat sem bil v gastro-oddelku lokalne bolnišnice. Medtem ko je bil tam, je njegov želodec padel. Takoj ko sem se vrnil domov, se je problem ponovil. Vrglo je veliko denarja za drage droge, vendar brez smisla. Potem sem se odločil, da se združim in skrbim za svoje zdravje na duševni ravni.

    Nisem zdravnik ali psiholog. Verjamem, da ima razpoloženje ključno vlogo pri zdravljenju katerekoli bolezni. Pravilo sem upošteval, da mislim samo pozitivno. Poleg tega sem nadaljeval jutranji tek. Vedno sem se ukvarjal s športom, vendar v času poslabšanja bolezni seveda ni bilo nobenega fizičnega napora. Zdaj sem začel teči vsako jutro - da bi premagal približno 10 kilometrov lahke tek.

    Poleg tega sem se odločil, da opravim tečaj čiščenja z zdravilom Polyphepan. To je tako močan vpojni, po videzu, ki spominja na vlažno črno zemljo. Razredčite ga v vodi in pijte večkrat na dan. Ne povzroča dysbiosis in dobro odstrani umazanijo, ki se je nabrala v črevesju. Res je, če me problem povečane proizvodnje plina ni več motil, je ostala tekočina v trebušnem prostoru - malo, vendar sem se počutila.

    Prešel sem na zdravo prehrano. Prvič, čim manj soli in sladkorja. V telesu zadržujejo vodo, kar je v mojem primeru zelo nezaželeno. Iz prehrane sem izločil tudi vse začimbe. Popolnoma prehod na vegetarijansko hrano. Ovsena kaša na vodi je nekaj mesecev postala moja »najljubša« jed. Poleg tega je mogoče večkrat na dan jesti brez strahu - dovolj bo potrpljenja.

    Prav tako sem še naprej redno pila Polyphepan. Toksine iz telesa je redno izločal, kar je pomagalo jeter. Včasih si vbrizgavam vitamin B12 v mišice. Prav tako deluje dobro na jetra, spodbuja njeno delo. Uporabljam torto iz mlečnega čička. Kupim ga v lekarni in ga pripravim v skladu z navodili. Še eno zdravilo za jetra.

    Izjemno pomembno je, da se v prehrani in spanju držimo režima. Preklopil sem na način 8-3 ali 8-5. To pomeni, da grem v posteljo ob 20. uri, zbudim se ob 3 ali 5 zjutraj. Zjutraj je najbolje meditirati. Dolgo časa sem vadil meditacije, zelo mi pomagajo oblikovati potreben odnos, da ne pustim negativnih misli. Po meditaciji grem na tek.

    Da bi izgnala negativno iz moje glave, sem tudi vedno “zamašila” glavo z zvočnim ozadjem glasbe ali zvočnih knjig. To je velika motnja od težkih misli.

    In seveda je treba redno pregledovati in testirati. Bolje je vnaprej vedeti, kaj je narobe s telesom, kot pa, da v sebi zberemo nove bolezni.

    Kako ozdraviti ascites z zeliščnimi juho Nikolaj, star 42 let

    Do 40 let sem bil zelo pijan. Zdaj seveda priznavam, vendar se mi je zdelo, da to v mojem življenju ne bi igralo pomembne vloge. In šele takrat, ko sem imel prvi napad odpovedi jeter v ozadju alkoholne zastrupitve in so me zdravniki dobesedno izvlekli iz sveta, sem spoznal, da moram nekaj spremeniti v svojem življenju.

    Neuspeh je izzval abdominalno vodenico. Tekočina nato nakopičila malo, izčrpana cev. Tako je izšlo približno 3-4 litre, to je ascites z zmerno težo, ker sem v oddelku videl, kako so druge bolnike črpali preko vedra vode iz trebuha. Potem sem se res prestrašil. Nisem vedel, kako zdraviti abdominalni ascites in ali kakšno zdravljenje pomaga v takih primerih. Mentalno pripravljen za najhujše.

    Potem me je moj zdravnik malo pomiril in mi rekel, da moje stanje ni tako obžalovanja vredno, in če začnem z jetri, bo vodna žila odšla in še vedno lahko živim več kot eno leto. Samo, seveda, morajo opustiti običajni način življenja in strasti.

    Začel sem aktivno jemati vsa zdravila, ki so mi bila predpisana, in voda se ni več kopičila in delo jeter se je normaliziralo. Po odpustu iz bolnišnice sem se še naprej zdravil doma.

    Najprej sem preučil sheme zdravljenja abdominalnega ascitesa z ljudskimi zdravili na internetu in se posvetoval z lokalnimi zeliščarji o tem, kako pomagati oslabljenim jetrom. Pred časom sem se naučil, da medicinska kemija negativno vpliva na jetra in odpravlja le simptome bolezni, vendar še naprej uničuje njeno celično strukturo.

    Najprej sem začel piti diuretične čaje. Ne morete piti veliko od njih, saj se bo velik del tekočine ponovno kopičil v trebušni votlini ali se usedel v obliki edema. Popil je približno liter in pol tekočine na dan. Priprava čaja iz medenice in gryzhnika v razmerju 1: 1. Vzel je pol skodelice te zmesi in polil 300 gramov vode. Kuhali 20 minut. Po ohladitvi filtriramo in popijemo pred jedjo za zajtrk.

    Prav tako so mi svetovali, naj se kopam z brezovo juho. Vzel sem 20 gramov brezinih listov in brstov ter polil 200 gramov vrele vode. Mešanico vztrajamo približno 6 ur. Po tem, filtrirane in vlije v kopel. Vzel ga je pol ure.

    Poleg tega sem učinkovito pomagal terapevtski samo-masaži za izboljšanje splošnega zdravja. To se naredi zelo preprosto, vendar je pomembno, da ga proizvajamo vsak dan. Naredil sem ga z lanenim oljem. Najprej je vtaknil želodec, nato - proti.

    Obstaja še ena metoda odstranjevanja odvečne tekočine iz telesa, ki mi jo je priporočil en zdravnik. Poskusiti morate bolj pogosto sedeti ob ognju, tako da voda bolj aktivno izhlapi iz telesa. Približno enkrat ali dvakrat tedensko sem.

    Na splošno se je moje stanje po enem mesecu zdravljenja znatno izboljšalo. Seveda, nisem pila, jedla sem na posebni prehrani, začela sem slediti režimu dneva. Že dve leti redno opravljam preglede, jetra niso v celoti opomogla, vendar me vsaj ne moti več.

    Kako zdraviti trebušni ascites - glej video:

    Ascites: vzroki, simptomi, faze, zdravljenje

    Ascites je prisotnost proste tekočine v trebušni votlini, ki se nabira zunaj organov in tkiv.

    Ascites se lahko razvije zaradi velikega števila bolezni organov in sistemov (ne le struktur trebušne votline). Toda v 75% je to stanje zaplet pri cirozi jeter.

    Ta patologija se imenuje tudi trebušna vodenica.

    Vzroki ascitesa

    Obstaja več sto stanj in bolezni, ki lahko povzročijo kopičenje proste tekočine v trebušni votlini. Glavni so:

    • cirotična jetrna degeneracija;
    • maligni tumorji različnih organov;
    • srčno popuščanje.

    Med tremi najpogostejšimi vzroki ascitesa je 90% primerov te patologije. Drugi razlogi za kopičenje proste tekočine v trebušni votlini so: t

    • povišan tlak v portalni veni - glavna venska posoda jeter. Pojavi se zaradi blokade pretoka krvi v različnih pogojih - na primer v primeru tromboze (blokade krvnega strdka) v jetrih, tromboze portalne vene, stiskanja tumorjev ali adhezij;
    • patologija ledvic. Najpogosteje gre za kronični glomerulonefritis in amiloidozo (kopičenje amiloida v tkivih ledvic, specifičnega proteina, ki običajno ne obstaja v telesu);
    • pomanjkanje hranil v telesu (na primer, če oseba strada);
    • sejanje peritoneumskih listov z rakavimi celicami. Najpogosteje so to celice raka želodca, debelega črevesa, pri ženskah - rak dojk, jajčnikov, materničnega vratu;
    • tumorji, ki so bili prvotno oblikovani na peritonealnih listih - npr. mezoteliom (novotvorba, ki se razvije iz sluznice peritoneja), pseudomiksom (tumor, ki proizvaja veliko želatinaste snovi);
    • številne ginekološke bolezni - najpogosteje ciste in tumorji jajčnikov;
    • endokrine motnje - jasen primer je miksedem, bolezen z naraščajočim pomanjkanjem ščitničnih hormonov;
    • patologije, pri katerih je izločanje limfe iz trebušne votline moteno zaradi blokade, upogibanja in stiskanja limfnih žil - s tem lahko povzročijo tangles parazitov, tumorjev, adhezij itd.;
    • vnetna lezija peritonealnih listov, ki jo povzroči neinfekcijski povzročitelj - npr. granulomatozni peritonitis.

    Ascites se lahko pojavi tudi zaradi napredovanja številnih kroničnih specifičnih bolezni - predvsem:

    • tuberkulozno vnetje trebušne votline;
    • vnetje seroznih membran (tiste, ki proizvajajo biološko tekočino, ki maže membrane);
    • nekatere bolezni prebavnega trakta - predvsem Crohnova bolezen (bolezen z nastankom večkratnega tesnjenja), kronični pankreatitis, sarkoidoza (bolezen mnogih organov z nastankom vozlov, podobnih granulomom).

    Vnetje seroznih membran, ki izzove ascites, se lahko pojavijo pri boleznih, kot so: t

    • revmatizem je bolezen vezivnega tkiva mnogih organov - predvsem srca in sklepov;
    • revmatoidni artritis je vrsta revmatske lezije, pri kateri so prizadeti sklepi;
    • Sistemski eritematozni lupus - bolezen, pri kateri imunski sistem zazna celice kot tujega agenta in se začne boriti proti njim;
    • uremija (ali precordia) - stanje, v katerem je telo zastrupljeno z dušikovimi spojinami, ki so se nakopičile zaradi kršitve ledvic;
    • Meigsov sindrom je lezija seroznih membran, ki nastane zaradi benignega tumorja v jajčnikih.

    Tudi novorojenčki in dojenčki so izpostavljeni tveganju za ascites. Pogosto se to zgodi zaradi prirojenih nepravilnosti - predvsem:

    • prirojeni edem zaradi nezdružljivosti krvne skupine ali faktorja Rh med materjo in otrokom. Takšni otroci umrejo skoraj takoj po rojstvu;
    • prirojeni edem tkiv, ki je nastal zaradi latentne izgube krvi pri razvoju ploda;
    • neuspeh v razvoju ali delovanju jeter in žolčevodov zaradi njihovih kongenitalnih motenj;
    • izguba beljakovin v plazmi zaradi prekomernega izločanja v lumen tankega črevesa;
    • Kwashiorkor je bolezen stradajočih otrok, ki temelji na pomanjkanju beljakovin v hrani.

    Poudarjeni so številni dejavniki, ki ne vodijo neposredno do kopičenja tekočine v želodcu, ampak prispevajo k razvoju ascitesa. Najprej je to:

    • kronično zlorabo alkohola, tudi z nizko stopnjo - na primer pri tako imenovanem pivu alkoholizmu, ko oseba vsak dan zaužije del piva več let;
    • kronični hepatitis (ne le virusni);
    • injiciranje (injiciranje v tkivo ali krvni obtok) drog;
    • transfuzija krvi, ki se izvaja s kršitvami;
    • debelost;
    • diabetes mellitus tipa 2 (vrsta sladkorne bolezni, ki se razvije zaradi dejstva, da je interakcija insulina, ki razgrajuje krvni sladkor, s tkivi) motena;
    • povečana količina holesterola v krvi.

    Razvoj patologije

    Peritoneum, ki poteka v notranjosti trebušne votline in zavija številne organe, običajno izloča majhno količino serozne tekočine, v njeni sestavi je podobna krvni plazmi. Ta tekočina je potrebna, da se notranji organi, ki so precej kompaktno nameščeni v trebušni votlini, ne držijo skupaj, in da med njimi ni trenja. Čez dan se peritoneum večkrat izloča in absorbira serozna tekočina. Njegova povečana proizvodnja in poslabšanje sesanja ter vodi do kopičenja proste tekočine v želodcu.

    To je skupni mehanizem ascitesa, pri čemer se številne patologije lahko razlikujejo. Način kopičenja odvečne tekočine v želodcu se lahko jasno ponazori s primerom jetrne ciroze:

    • normalne jetrne celice so nadomeščene z brazgotinami, zaradi česar jetra proizvajajo manj beljakovin - zlasti albumina. Zmanjšanje njegove količine pomeni povečanje plazemske razredčitve. Da bi izenačili stopnjo razredčitve plazme, tekočina izhaja iz žil v tkiva in telesne votline - vključno z trebušnim, kar povzroča ascites;
    • po drugi strani pa se v cirotičnem jetrnem tlaku brazgotine na žilah opazuje - tekočina iz njih je dobesedno stisnjena v tkiva in votline.

    Ascites je nevaren, ker ustvarja tako imenovani začarani krog - začne se proces prekomernega nastajanja tekočin in oslabljenega sesanja, vendar je težko izstopiti iz tega stanja, ker zlom nekaterih mehanizmov povzroči razpad drugih, ki še dodatno prispevajo k rasti ascitesa:

    • če se vene stisnejo, jih telo poskuša razbremeniti, presežek tekočine pa se pošlje v limfni sistem, lahko pa se spopade tudi s prekomerno obremenitvijo do določene ravni - potem se tlak limfe dvigne, tekočina iz limfatičnih žil prodre v trebušno votlino;
    • ker se tekočina iz krvnih žil vrže v trebušno votlino, to vodi do zmanjšanja volumna krvi in ​​njenega pritiska. Za kompenzacijo tega stanja telo proizvaja več hormonov. Toda zaradi povečane proizvodnje hormonov se krvni tlak poveča. Tekočina se slabo zadržuje v žilah in se spušča v trebušno votlino - povečuje se ascites.

    Ko je tumor ali vnetje poškodovano, se nekatera lupina začne proizvajati več tekočine, kot jo lahko sesajo - to povzroči ascites. Poleg tega, tumor in edematous zaradi vnetja tkiva pritisk na limfne žile, ki ne omogočajo, da se limfa prosto gibljejo skozi njih, tekoči del limfe hitri v tkivo in votlino - tudi v trebušni.

    Če se srčno popuščanje razvije, je pretok krvi moten ne samo v srcu, ampak tudi v venah jeter in peritoneuma. Plazma iz žil prehaja v trebušno votlino. Peritonej ni pripravljen za absorpcijo dodatne količine tekočine - ascitesa.

    Simptomi ascitesa

    Odvisno od izziva bolezni se znaki ascitesa lahko razvijejo nenadoma in postopoma, več mesecev. Tako, ko je tromb portalne vene blokiran, se količina proste tekočine v trebušni votlini zelo hitro poveča, z beljakovinami beljakovin pa postopoma. Simptomatologija se pojavi, če se želodec nabere iz 1 litra tekočine.

    Glavni znaki ascitesa so:

    • bolečine v trebuhu;
    • občutek pokanja;
    • povečanje trebuha;
    • pridobivanje telesne teže;
    • težave pri telesni dejavnosti - zlasti pri poskusu nagibanja naprej;
    • dispeptične motnje;
    • kratka sapa;
    • otekanje.

    Če se trebuh hitro poveča, to pomeni, da so limfne žile prenesene.

    Dispeptične spremembe, ki se pojavljajo z ascitesom, so posledica dejstva, da naraščajoča količina proste tekočine pritiska na prebavne organe, kar jim onemogoča opravljanje funkcij. Obstajajo znaki, kot so:

    • zgaga;
    • podiranje;
    • težave pri odvajanju plinov (napenjanje);
    • z napredovanjem - težave pri dekapaciji (praznjenje debelega črevesa iz blata).

    Slabost in bruhanje opazimo, če se poveča tlak v portalni veni jeter zaradi obstrukcije subhepatičnih žil, kar povzroči nastanek ascitesa.

    Med vadbo se pojavi kratka sapa v začetnih fazah ascitesa. Ker se količina proste tekočine v trebušni votlini poveča, povzroča pritisk na pljuča in srce, kar povzroča kratko sapo in počitek.

    Nabreklost je posledica mehanskega stiskanja žil in motnje pretoka krvi v njih s kasnejšim sproščanjem tekočine v tkivo. Pri ascitesu so noge večinoma otečene, pri moških pa je mošnja včasih nabrekna.

    Če se zaradi tuberkuloze pojavi ascites, potem so značilni znaki zastrupitve (zastrupitev telesa z izdelki življenja tuberkuloškega bacila). To je:

    • splošna šibkost;
    • nepojasnjena utrujenost, ki se pojavi celo v mirovanju;
    • glavoboli;
    • palpitacije srca;
    • hujšanje. Bolnik v tem primeru izgleda zelo značilno: tanke roke in noge in velik trebuh.

    Če se je ascites pojavil zaradi pomanjkanja beljakovin, potem ni zelo izrazit, pomembno povečanje v trebuhu ni opaziti. Toda za to stanje so značilne:

    • otekanje zgornjih in spodnjih okončin;
    • zasoplost - se pojavi, ker se tekočina, razen trebušne votline, nabira v plevralnem stiskanju srca in pljuč ter s tem poslabša njihovo delo.

    Diagnoza ascitesa

    Pritožbe pacienta z ascitesom so zelo značilne. Še bolj značilni so podatki fizičnega pregleda pacienta - pregled, palpacija trebušne stene, prisluškovanje in poslušanje trebuha s fonendoskopom. Diagnozo ascitesa glede na njihovo celoto ni težko.

    Podatki o pregledu so naslednji:

    • trebuh je povečan;
    • če oseba stoji, potem ima želodec obliko kroglice (pogosto podobno želodcu med nosečnostjo), spodnji del lahko visi v ležečem položaju, zaradi odvajanja tekočine, se razširi v stranske dele ("žabji trebuh");
    • popka izboklina navzven. Izbočenje se pojavi postopoma in kaže napredovanje procesa;
    • na koži trebuha se pojavijo bele strije, podobne strijam pri ženskah v pozni nosečnosti;
    • morda širjenje podkožnih žil - vidimo jih lahko, če se akumulacija proste tekočine v trebušni votlini sproži s povečanjem tlaka v portalni veni (pomembna značilnost pri določanju vzroka ascitesa). Takšne razširjene žile so vidne na sprednji in stranski površini trebuha;
    • rumenkost kože - če je ascites posledica povečanega tlaka v portalni veni zaradi obstrukcije subhepatičnih žil.

    Okvir je naslednji znak: če je ena dlan postavljena na stran pacienta in so prsti druge roke potisnjeni na drugo stran, se bodo začutila nihanja ("valovi") tekočine v trebuhu.

    Če se dotaknete trebuha, bo zvok dolgočasen, kot na primer na drevesu - v spodnjem delu trebuha, če bolnik stoji, in v stranskih odsekih, če leži.

    Pri pomembnem kopičenju tekočine v trebušni votlini je mogoče pri poslušanju trebuha ugotoviti slabljenje črevesnega hrupa.

    Pritožbe bolnikov, preučevanje njegove zdravstvene anamneze (na primer prisotnost bolezni jeter ali bolezni srca in ožilja) in fizikalni pregledi so pogosto dovolj za diagnosticiranje ascitesa. Instrumentalne in laboratorijske raziskovalne metode se dodatno uporabljajo za potrditev diagnoze in določitev vzroka ascitesa.

    Od instrumentalnih metod pri diagnosticiranju ascitesa, kot so:

    • ultrazvočni pregled trebušnih organov (ultrazvok) - za odkrivanje tekočine v trebušni votlini in za določanje vzroka ascitesa (cirotična poškodba jeter, otekanje peritoneuma itd.);
    • trebušne laparoskopije - endoskop (fleksibilen aparat z integrirano optiko), vstavljen v trebušno votlino skozi majhno odprtino, vam omogoča, da z očmi vidite tekočino v njem in spremembe v notranjih organih, ki lahko sprožijo ascites, in da se tekočina za laboratorijsko analizo, ki bo pomagala določiti naravo ascites;
    • laparocentezo - v trebušni steni se izvrši punkcija pod lokalno anestezijo, če je v trebušni votlini tekočina, sledi, da to potrjuje diagnozo ascitesa. Prosta tekočina, pridobljena med laparocentezo, se pregleda v laboratoriju;
    • Ultrazvok organov prsnega koša - lahko se uporablja za analizo sprememb v srcu, ki lahko izzovejo ascites, in za identifikacijo tekočine v plevralnih votlinah kot dodatni diagnostični znak;
    • računalniška tomografija organov trebušne votline (CT) - z njegovo pomočjo lahko vidite tekočino v trebušni votlini, če jo je težko opaziti pri izvajanju drugih raziskovalnih metod;
    • magnetna resonančna tomografija trebušnih organov (MRI) - njegove zmogljivosti so enake kot pri računalniški tomografiji;
    • splošno abdominalno radiografijo - lahko se uporablja za identifikacijo proste tekočine v trebušni votlini, če je njena prostornina 0,5 litra ali več;
    • rentgenski pregled prsnega koša - uporablja se za zaznavanje sprememb v pljučih (npr. tuberkuloza, ki lahko povzroči ascites), srca in plevralne votline, ki so lahko vzroki za ascites (npr. srčno popuščanje);
    • hepatoscintigrafijo - študija jeter z uporabo radionuklidov, ki pomaga pri ocenjevanju cirozne lezije organa, ki je povzročil ascites;
    • angiografijo - v posode vnašamo kontrastno sredstvo in proučujemo spremembe v njih. Metoda se uporablja, če je ascites nastal zaradi vaskularnih težav.

    Pri diagnozi ascites so naslednje laboratorijske testne metode zelo informativne: t

    • biokemična analiza krvi - določite raven beljakovin, AST (jetrni encim), sečnine in kreatinina (snovi, ki označujejo izločajočo se sposobnost ledvic), kalija, natrija itd. S spreminjanjem teh kazalnikov ugotavljamo neuspeh, kateri organi in sistemi lahko vodijo do ascitesa;
    • koagulogram - s svojo pomočjo preučujejo značilnosti sistema strjevanja krvi, ki trpi zaradi ciroze jeter;
    • določitev ravni α-fetoproteina v venski krvi - z uporabo te metode lahko ugotovite rak jeter, ki lahko povzroči nastanek ascitesa;
    • mikroskopski pregled ascitne tekočine - predvsem za prisotnost tumorskih celic, ki so izzvale ascites.

    Poleg tega je treba, če se zdravljenje začne, spremljati dnevna dinamika (spremembe) bolnikove teže, za kar se bolnik občasno pretehta. V 24 urah naj izgubi približno 500 gramov. Upoštevati je treba tudi, da mora biti količina tekočine (v obliki čaja, sokov, juh itd.) Nekoliko večja od sproščene količine (pri normalnih temperaturah telesa in zraka).

    Zapleti

    Kot zaplet drugih bolezni lahko ascites povzroči tudi zaplete. Najpogostejši so:

    • peritonitis (v primeru zgostitve tekočine v trebušni votlini);
    • prehod na refraktorni ascites je tisti, ki ni primeren za zdravljenje z diuretiki. Lahko se razvije s hudo jetrno cirozo, jetrnim rakom, ledvično boleznijo itd.
    • sprostitev tekočine skozi popkovno kilo.

    Zdravljenje z ascitesom

    Prosto tekočino je enostavno odstraniti iz trebušne votline - vendar vzroki za ascites ostajajo. Zato je popolna obravnava ascitesa zdravljenje bolezni, ki so povzročile njen nastanek.

    Ne glede na to, kaj je izzval ascites, so splošne uporabe naslednje:

    • postelja ali pol-postelja (z vstajanjem iz postelje le v primeru fiziološke potrebe);
    • omejevanje in v naprednih primerih - popolna odstranitev natrija iz hrane. Doseženo z omejitvijo (ali izključitvijo) uporabe soli.

    Če se ascites pojavi zaradi ciroze jeter, potem se z zmanjšanjem količine natrija v krvi vnos tekočin v različnih oblikah (čaj, sokovi, juhe) omeji na 1 liter.

    Zdravljenje z zdravili je odvisno od bolezni, ki je izzvala ascites. Splošni namen, ne glede na vzrok za ascites, so diuretiki. Lahko je njihova kombinacija s pripravki kalija ali diuretiki, ki varčujejo s kalijem. Prav tako je predpisano:

    • v primeru ciroze jeter - hepatoprotektorji (zdravila, ki ščitijo jetrne celice);
    • z nizko količino beljakovin v krvnih beljakovinskih zdravilih, ki se dajejo intravensko. Kot primer - albumin, sveže zamrznjena plazma (vbrizga se, če se pri ascitesu opazi kršitev sistema strjevanja krvi);
    • v primeru kardiovaskularne odpovedi - zdravila, ki podpirajo delovanje srca (izbirajo se glede na vzrok neuspeha)

    Kirurško zdravljenje ascitesa se uporablja za:

    • znatno kopičenje proste tekočine v trebušni votlini;
    • če konzervativne metode kažejo nizko učinkovitost ali jih sploh ne kažejo.

    Glavne kirurške metode za ascites so:

    • laparocentoza - prebode se stena trebuha, v trebušno votlino vstavi drenažna cev, skozi katero teče tekočina. Ko se odstrani velika količina tekočine, jo je treba vzeti v porcijah, da ne razpadejo notranji organi. Pogosto je drenažna cevka nekaj dni v želodcu;
    • intrahepatično premikanje - ustvarjanje sporočila med jetrno in portalno veno. To bo razbremenilo pretok krvi in ​​izenačilo krvni tlak, tako da tekočina ne bo več zapuščala posod;
    • presaditev jeter (v primeru njegovega poraza).

    Preprečevanje ascitesa

    Da bi preprečili razvoj ascitesa, je potrebno vnaprej identificirati in zdraviti bolezni in stanja, ki jih lahko povzročijo.

    Prognoza za ascites

    Prognoza za zdravje in življenje je odvisna od bolezni, ki je izzvala ascites. To se poslabša, ko:

    • starejši od 60 let;
    • znižanje krvnega tlaka;
    • izguba beljakovin (zlasti, če je količina albumina v krvi pod 30 gramov na liter);
    • diabetes;
    • rak jeter;
    • ascites, odporen na uporabo diuretikov.

    V večini primerov prisotnost ascitesa pomeni, da je bolezen, ki je izzvala, tekla. 50% bolnikov z ascitesom umre v 2 letih od trenutka nastanka. Če se je razvila oblika, ki je neobčutljiva na diuretične droge, polovica bolnikov umre v šestih mesecih.

    Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, zdravstveni komentator, kirurg, zdravstveni svetovalec

    10,039 Skupaj ogledov, 5 ogledov danes