Hemangioma pri otrocih - vzroki, zdravljenje, fotografija

Hemangiom pri otrocih je benigno stanje, ki prizadene krvne žile na koži. Znan je tudi kot proliferativni hemangiom, ker ga povzročajo proliferirajoče endotelijske celice.

Kaj je hemangioma pri otrocih?

Izraz "hemangioma" izhaja iz grške besede haema (kri), angeio (posoda) in -oma (tumor).

Hemangiomi so najpogostejši benigni tumorji v otroštvu in se pojavijo pri približno 5-10% otrok. Imajo značilen potek tečaja, ki ga zaznamuje zgodnja proliferacija in kasnejša spontana involucija.

Baby hemangiomi so proliferativne lezije, ki se običajno razvijejo kmalu po rojstvu - prvih 4-6 tednov življenja. Razlikujejo se od vaskularnih malformacij, ki so navadno prisotne ob rojstvu in so manj pogoste.

Hemangiomo opazimo v vseh rasnih skupinah, vendar bolj pogosto v beli rasi. Prav tako so pogostejše pri dekletih, nedonošenčkih in dojenčkih z nizko porodno težo.

Vzroki hemangiomov v otroštvu niso dobro razumljeni. Tumor nastane s proliferacijo endotelijskih celic. Študije so pokazale vlogo hipoksije ploda kot sprožilnega signala, ki sproži proliferacijo in nenormalno tvorbo krvnih žil z aktiviranjem določenih genov.

Več kot 80% hemangiomov pri otrocih se pojavlja v glavi in ​​vratu. Nekatere lezije so majhne in komaj opazne, druge pa so velike in lahko opazne. Vsi hemangiomi kažejo značilno evolucijo z zgodnjo hitro rastjo (proliferacijo), ki ji sledi obdobje stabilizacije in počasna spontana involucija. V prvih treh mesecih bodo narasle na 80% največje velikosti, večina pa jih bo prenehala rasti po približno 5-6 mesecih. Vendar pa lahko še naprej rastejo 18 mesecev.

Histopatologija proliferativne infantilne hemantiomije

Nato so podvrženi regresiji ali involuciji (povratni razvoj). Sodelovanje je počasno in lahko traja od 3 do 10 let. Skoraj vsi ploski hemangiomi na koncu izginejo brez zdravljenja. Vendar pa je regresija obsežnih hemangiomov ponavadi nepopolna, v vsaj 50% primerov pa lahko pustijo atrofične brazgotine, pigmentne spremembe in preostalo telangiektazijo.

Diagnoza temelji na fizičnem pregledu, biopsiji kože, laboratorijskih preiskavah in vizualizaciji.

Večina pediatričnih hemangiomov ne zahteva medicinskega ali kirurškega posega. Možnosti zdravljenja za klinično pomembne primere vključujejo zdravljenje z zdravili, lasersko operacijo in kirurško odstranitev.

Kljub benigni in samo-omejevalni naravi lahko nekateri hemangiomi povzročijo zaplete, kot so razjede, krvavitve, trajno popačenje. Poleg tega lahko nekateri motijo ​​delovanje vitalnega organa.

Kaj je vzrok za nastanek hemangioma pri otroku?

Niti vzrok niti izvor pediatričnih hemangiomov nista dokončno pojasnjena.

Obstaja več teorij in dokazov, ki podpirajo nasprotujoče si hipoteze o izvoru celic, vključno s placentnim tkivom, endotelijskim celicam - prekurzorji in mezenhimskimi matičnimi celicami.

Skupina tkivno specifičnih označevalcev, zlasti nosilca glukoze 1 (GLUT-1), je nedvoumno izražena v placentalnih hemangiomih in mikroviselih, kar kaže na povezavo med hemangiomom in placentnimi mikrovisli. Placenta in hemangiom imata podoben življenjski cikel povečane vaskularne rasti.

Tudi mezenhimske matične celice lahko igrajo vlogo pri nastanku infantilnih hemangiomov. Te celice so identificirane v tkivu hemangioma. Mezenhimske matične celice ohranjajo sposobnost diferenciacije v več mezodermalnih celic, vključno z adipociti, kar kaže, da so te celice lahko vir maščobnega tkiva, ki ga najdemo v invazivnih hemangiomih.

Hipoksija (nezadosten kisik do kože) je verjeten vzrok za širjenje krvnih žil. Endogene matične celice krožijo v plodu in povzročajo nastanek novih krvnih žil kot odziv na hipoksijo. Običajno endogene progenitorske celice izginejo po rojstvu, vendar lahko še vedno obstajajo pri dojenčkih z nizko porodno težo ali prezgodnjim otrokom. Ker endogene progenitorske celice izginjajo kasneje v življenju, lahko hemangiom nazaduje.

Vzrok za nastanek hemangiomov še ni pojasnjen, vendar je znano, da niso povezani z zdravili, ki bi jih lahko vzeli med nosečnostjo, in niso povezani z vplivi okolja, ki bi se lahko pojavili v tistem času.

Dokazi, ki podpirajo dedno / genetsko komponento pri razvoju večine otroških hemangiomov, so minimalni. Večina primerov je sporadična. V nekaterih družinah je redko prizadetih več družinskih članov že več generacij, zato se šteje, da so povezane z gensko nenormalnostjo. Obstajajo primeri avtosomno dominantnega prenosa hemangiomov v otroštvu. Te hemangiome so opazili zaradi povečanja števila vaskularnih malformacij (predvsem kapilarnih malformacij) pri različnih družinskih članih.

Foto hemangiom pri otrocih

Večina hemangiomov je okrogle ali ovalne oblike, toda večje lezije lahko sledijo obliki prizadetega dela telesa.

Velikost hemangiomov je različna. Nekateri so zelo majhni (1 mm), drugi pa zelo veliki (20 cm ali več).

Vsaka hemangioma se razlikuje po tem, kako hitro in kako dolgo raste pred regresijo.

Kako izgleda hemangioma v otroštvu?

Večina hemangiomov je okrogle ali ovalne oblike, toda večje lezije lahko sledijo obliki prizadetega dela telesa.

Velikost hemangiomov je različna. Nekateri so zelo majhni (1 mm), drugi pa zelo veliki (20 cm ali več).

Vsaka hemangioma se razlikuje po tem, kako hitro in kako dolgo raste pred regresijo.

Diagnoza hemangiomov pri otroku

V večini primerov se pediatrični hemangiom običajno klinično diagnosticira na podlagi anamneze in rezultatov fizičnega pregleda. Za večino površinskih lezij niso potrebne študije. Globoki ali segmentni hemangiomi se običajno preučujejo s slikarskimi tehnikami.

Če obstaja kakršna koli negotovost glede diferenciacije hemangioma od drugih lezij ali vaskularnih malformacij, potem ultrazvok ponavadi daje končni odgovor. V nekaterih primerih je za diagnozo in določitev velikosti lezije morda potrebna slikanje z jedrsko magnetno resonanco ali računalniška tomografija. Lahko se izvede histološka preiskava, da se potrdi diagnoza ali če obstaja kakršenkoli dvom o možnosti maligne neoplazme.

Otroke s kompleksnimi lezijami najbolje ocenjuje skupina strokovnjakov, vključno s pediatrom, dermatologom, radiologom, oftalmologom in žilnimi in plastičnimi kirurgi.

Laboratorijski testi

Ni laboratorijskih testov, ki se običajno opravijo za diagnosticiranje hemangiomov v otroštvu.

Vendar se lahko faktor rasti vaskularnega endotelija (VEGF), kot tudi rastni faktor beta-fibroblastov in matrične metaloproteinaze (MMP) preučuje kot markerja proliferacije in diferenciacije hemangioma.

Vizualizacija

Slikovna študija za določanje lokalizacije in širjenja kože in ekstrakutalnih hemangiomov je MRI z ali brez kontrastnega sredstva gadolinija. Pomaga tudi pri razlikovanju hemangiomov od drugih žilnih lezij.

MRI pediatrične hemangiome

Ultrazvok je uporaben za izolacijo hemangiomov iz drugih globokih kožnih ali podkožnih struktur, kot so ciste ali bezgavke.

Radiografija je omejena, vendar je lahko uporabna za ocenjevanje hemangiomov, ki vplivajo na dihalne poti.

Biopsija

Če diagnoza še ni zaključena po podrobni anamnezi in fizičnem pregledu, je lahko biopsija kože koristna pri razlikovanju atipičnih hemangiomov od drugih žilnih lezij. Vzorce tkiva lahko analiziramo s histološko preiskavo in specifičnimi metodami obarvanja.

Težave ali zapleti

Večina otroških hemangiomov bo šla skozi fazo rasti in regresije, ne da bi povzročala kakršne koli težave. Vendar pa ima približno 25% primerov zapletov. Zdravnik bo pomagal ugotoviti, ali lahko hemangiom pri otroku povzroči zaplet na podlagi velikosti, lokacije in hitrosti rasti.

Možni zapleti hemangiomov v otroštvu so:

Disfunkcija organov

Ko hemangiom raste, lahko moti delovanje organa.

Najpogostejši primer je, da hemangioma prizadene veke ali periorbitalna tkiva. Hemangiomi lahko privedejo do ambliopije prek treh mehanizmov: fizične obstrukcije vidne osi, astigmatizma zaradi neposrednega pritiska na sprednji del veke (pogosteje kot zgornji vek) in enostranske kratkovidnosti. Škrob je lahko sekundarna zaradi amblyopije ali paralize ekstraokularnih mišic, ki so infiltrirane z orbitalnim hemangiomom.

Če hemangioma okoli oči hitro raste, lahko prepreči otrokov vid, kar lahko povzroči nepopravljivo izgubo vida.

Če ima otrok hemangiom v periorbitalnem območju, ga pozorno opazujte in se posvetujte s pediatrom. Druga prizadeta področja, ki morda potrebujejo nujno zdravljenje, so genitalno področje in okoli ust.

Obstrukcija dihalnih poti je redki zaplet hemangioma. Škoda na zgornji ustnici zelo redko moti dva nosna kanala.

Hemangiomi, ki se nahajajo na spodnjem delu hrbta in hrbtenici, so lahko povezani z okvarami vretenc.

Hemangiomi, ki vplivajo na genitalno področje, lahko povzročijo nepravilnosti v medeničnem in sečilnem sistemu.

Več kožnih hemangiomov je pogosto povezanih z notranjimi hemangiomi, vključno z jetri, pljuči in črevesjem. Redko se lahko prizadene tudi možgane. Obsežni jetrni hemangiomi so lahko povezani s srčnim popuščanjem in hipotiroidizmom.

Ulceracija

Koža nad lezijo se lahko zlomi. Eksplicacija se pojavi pri 10-15% hemangiomov pri otrocih. Vzrok za razjede je nejasen, vendar je lahko posledica pretoka krvi skozi kožo zaradi poškodbe ali delovanja nekaterih citokinov.

Eksplikacija se ponavadi pojavi s hitro rastočimi hemangiomi. Hemangiomi, ki se nahajajo okrog ust, nosu, ušes ali anogenitalnega področja, imajo večje tveganje za ulceracije.

Ulceracija (rane) za otroka je lahko zelo boleča, kar lahko privede do razdražljivosti, slabe prehrane in težav s spanjem. Razjede lahko povzročijo nastanek brazgotin po sušenju, kar lahko traja več mesecev. Možna je sekundarna okužba, vendar so celulitis, absces in bacteremija redki.

Razjede se zdravijo počasi, zato lahko zdravnik priporoči zdravljenje za pospešitev tega procesa in preprečitev okužbe in brazgotin. Zdravljenje razjed lahko vključuje topikalne ali peroralne antibiotike, povoje, lasersko operacijo, bekaplerminski gel (rekombinantni človeški rastni faktor trombocitov) in zunanjo kompresijsko terapijo (še posebej uporabno za lezije v okončinah).

Krvavitev

Koža nad lezijo ščiti hemangiomo pred krvavitvami. Če je hemangioma poškodovana, lahko krvavi ali razvije lubje. Krvne žile, ki sestavljajo hemangiom, so nenormalne.

Ko krvavitve s hemangiomi hitro izzvenijo, pa le za kratek čas. Krvavitev se lahko ustavi z uporabo svetlobe, neposrednega pritiska na rano 15 minut. Če se krvavitev ponovno pojavi ali ne preneha z uporabo te metode, se posvetujte z zdravnikom vašega otroka.

Psihosocialne težave

Psihosocialne težave, povezane z deformacijo obraznih hemangiomov, so lahko pomembne.

V zgodnjem otroštvu se starši pogosto odzovejo s paniko. Občutki staršev zaradi nezaupanja, panike ali strahu so pogosto povezani s hitro rastjo teh poškodb. Različnost v naravnem poteku, čas zdravljenja se doda anksioznosti staršev. Starševski stres še poslabšajo neznanci, ki gledajo, prestrašijo ali postavljajo vprašanja o vzrokih, kot so travma, okužba ali rak. Psihosocialni stres je lahko problematičen tako za starše kot za bolnike z deformacijo obraznega hemangioma.

Hemangioma pri otrocih

Hemangiom pri otrocih je benigna vaskularna tvorba, ki je posledica motenj razvoja zarodkov v zarodkih. Pri otrocih je hemangiom videti kot rdeča, vijolična ali modrikasta pega s plosko ali povišano površino nad kožo; hemangiomi so nagnjeni k intenzivni rasti in krvavitvi. Pregled hemangiomov pri otrocih vključuje posvetovanje s pediatričnim dermatologom in kirurgom, rentgenskim pregledom anatomske regije, kjer se nahaja vaskularni tumor, ultrazvočnim pregledom, angiografijo in študijo stanja sistema strjevanja krvi. Hemangiome pri otrocih lahko podvržemo laserski ali kirurški odstranitvi, radioterapiji, elektro koagulaciji, krioterapiji, skleroterapiji, hormonskemu zdravljenju itd.

Hemangioma pri otrocih

Hemangioma pri otrocih - benigni tumor žilnega tkiva, vaskularni madež, vaskularna malformacija. V pediatriji in pediatrični kirurgiji najdemo hemangiome pri 1,1–2,6% novorojenčkov in 10% otrok v prvem letu življenja. Hemangiom je najpogostejši benigni tumor na koži in sluznicah pri otrocih, saj predstavlja približno 50% vseh tumorjev mehkih tkiv v otroštvu. Pri otrocih se pojavijo 2-3 krat pogosteje.

Kljub dobri kakovosti je hemangiom pri otrocih nagnjen k hitri, progresivni rasti. Rast v širini in globini lahko povzroči kalitev in uničenje okoliškega tkiva; povzročajo disfunkcijo organov vida, sluha, dihanja itd.; okužite, ulcerirate in povzročite krvavitev. Poleg tega je prisotnost hemangioma pri otroku pomembna kozmetična napaka.

Vzroki hemangioma pri otrocih

Razlogi za nastanek hemangiomov pri otrocih niso znani, vendar so številna opažanja in sinteza podatkov omogočila, da smo podali številne predpostavke. Ker se hemangiomi pojavljajo pri dojenčkih, je verjetno predpogoj za to kršitev razvoja krvnih žil v obdobju razvoja.

Po drugi strani pa lahko pride do kršitve vaskulogeneze pod vplivom nosečnice, ki jemlje določena zdravila, virusne bolezni, ki se prenašajo med nosečnostjo (gripa, ARVI itd.) In neugodne okoljske razmere. Možno je, da je pojav žilnih tumorjev povezan s hormonsko regulacijo, saj je jasna spolna odvisnost - pri deklicah se hemangiomi pojavljajo pogosteje.

Razvrstitev hemangioma pri otrocih

Na osnovi morfoloških značilnosti se pri otrocih razlikujejo enostavni (kapilarni), kavernozni, kombinirani in mešani hemangiomi.

Preprost hemangiom prihaja iz kapilar; na površini kože; ima jasne meje, plosko, vozličasto, kljunasto, sploščeno površino; Rdeča ali vijolično-modrikasta barva. Preprost hemangiom pri otrocih bledi, ko ga pritisnemo na mestu, nato pa ponovno dobi barvo.

Kavernozen ali kavernozan hemangiom pri otrocih se nahaja subkutano v obliki nodularne nodularne tvorbe. Ima mehko elastično konsistenco in je sestavljena iz votlin, ki so napolnjene s krvjo. Zgoraj je kavernozan hemangiom pokrit z nespremenjenim ali modrikastim tonom kože. S pritiskom na vozlišče, zaradi odtoka krvi, se hemangioma zbledi in zniža; pri napenjanju, kašljanju in jokanju otroka se upočasni in poveča velikost (erektilni simptomi, ki jih povzroča dotok krvi v kavernozne votline).

Kombinirani hemangiom pri otrocih ima znake preprostih in kavernoznih tumorjev, ima kožo in podkožne dele. Klinične manifestacije so odvisne od prevlade kapilarne ali kavernozne komponente.

Mešani hemangiom pri otrocih ima kompleksno strukturo in vsebuje elemente žil in drugih tkiv (vezivno, živčno, limfoidno). Hemangiomi mešanega tipa vključujejo angiofibrome, angionevrome, hemilfangiome itd. Njihova barva, tekstura in videz so odvisni od tkiv, ki sestavljajo vaskularni tumor.

Hemangiomi pri otrocih so lahko enojni ali večkratni; majhna, velika ali obsežna. V 95% primerov je pri otrocih ugotovljena enostavna hemangioma. Glede na potek patološkega procesa se hemangiomi odlikujejo s hitro rastjo, počasno rastjo in brez rasti.

Simptomi hemangioma pri otrocih

V večini primerov se hemangiom pri otroku odkrije takoj po rojstvu ali v prvih tednih življenja; manj pogosto - v prvih 2-3 mesecih. Posebej intenzivna rast hemangiomov pri otrocih se pojavlja v prvi polovici leta; nadalje, praviloma se upočasnjuje rast žilnega tumorja.

Hemangiome pri otrocih (saj se pogostost zmanjša) lahko lokaliziramo v lasišču (zlasti na zadnji strani glave), obrazu (veke, lica, nosu), ustih, spolovilih, zgornjem delu telesa, rokah in nogah, notranjih organih in kosteh..

Zunaj je hemangiom pri otrocih ravna, hribovito sploščena, vozličasta ali kavernozna tvorba, ki se dviga nad kožo. Velikost točke se lahko spreminja od 1-2 mm do 10-15 cm ali več v premeru: v slednjem primeru hemangioma zavzema veliko anatomsko območje. Hemangiom pri otrocih ima različne oblike in odtenke (od bledo rožnate do kostno-modre). Pri hemangiomih kože pri otrocih je jasno izražena temperaturna asimetrija - vaskularna tvorba na dotik je bolj vroča kot okolna nedotaknjena tkiva.

Rast hemangioma se pojavi ne samo po širini, ampak tudi v globini, ki jo lahko spremlja kompresija tkiv in disfunkcija sosednjih organov. Hemangiomi pri otrocih so lahko travmatizirani, kar povzroča krvavitev iz tumorja, ki ga je težko ustaviti. Drugi zapleti hemangioma pri otrocih so razjede in okužba žilnega tumorja.

Preprosti hemangiomi pri otrocih se lahko spontano regresirajo. V procesu spontane izumrtje ločujejo tri faze: do konca 1. leta življenja, zgodnje involucije (od 1 do 5 let), pozne involucije (do konca pubertete). Regresija hemangiomov pri otrocih se začne z nastopom v središču tumorja območij beljenja, ki se postopoma širijo od središča do periferije. Do trenutka, ko proces spontanega izginotja hemangioma pri otrocih lahko traja več let.

Diagnoza hemangioma pri otrocih

Pediatri, pediatrični kirurg in pediatrični dermatolog sodelujejo pri pregledu otrok z žilnimi tumorji. Glede na topografijo hemangiome potrebuje otrok dodatno posvetovanje in pregled pri pediatrični oftalmologu, pediatrični otolaringolog, pediatrični ginekolog, pediatrični urolog, pediatrični zobozdravnik in druge specialiste.

Tehnike fizičnega pregleda vključujejo pregled, palpacijo, auskultacijo, določitev območja hemangioma pri otroku. Za ugotavljanje sindroma Kazabaha-Merritta, za katerega je značilna aktivna rast hemangioma, trombocitopenija in krvavitvene motnje, smo preučili hemostazo (koagulogram, število trombocitov).

Da bi ocenili globino širjenja hemangioma pri otrocih, njegove anatomske in topografske značilnosti in strukturo, opravimo ultrazvočni pregled neoplazme kože z merjenjem hitrosti pretoka krvi v parenhimu tumorja in perifernih žil. Za pojasnitev značilnosti hemangiomske preskrbe s krvjo pri otrocih, angioarhitekture in odnosov z drugimi žilami se izvaja angiografija.

Če je potrebno, določiti interes okoliških tkiv, se lahko izvede rentgenska določena anatomska regija (kosti lobanje, prsi, orbite, itd.).

Zdravljenje s hemangiomom pri otrocih

Hemangiomi pri otrocih, ki se nahajajo v glavi in ​​vratu, v ustni votlini, na anogenitalnem področju ali imajo nagnjenost k agresivni rasti (dvakratno povečanje območja na teden), neregresivni kavernozni hemangiomi, kot tudi t vaskularne oblike, ki so otežene zaradi krvavitve, okužbe, nekroze. Pri otrocih, ki ne predstavljajo resne kozmetične napake in tveganje zapletov, so možne taktične operacije s preprostimi hemangiomi; v prisotnosti znakov spontane regresije vaskularnega tumorja. Pri izbiri načina zdravljenja hemangiomov pri otrocih vodijo načela doseganja maksimalnih onkoloških, funkcionalnih in kozmetičnih rezultatov.

Dotični in površinski hemangiomi pri otrocih so lahko izpostavljeni uspešni elektrokoagulaciji, kriorazgradnji, laserski odstranitvi. Majhne kavernozne in kombinirane hemangiome se dobro odzivajo na skleroterapijo. Ko globoko lociran vaskularni tumor in nezmožnost njegovega odstranjevanja z manj travmatskimi metodami, zateči k kirurški eksciziji hemangioma pri otrocih v zdravih tkivih. Možno je izvajati embolizacijo hemangioma pri hranjenju velikih žil.

Glede na hemangiome s kompleksno anatomsko lokalizacijo (na primer na območju orbite ali retrobulbarnega prostora) ali na velikem območju se uporablja radioterapija (radioterapija). Z obsežnimi hemangiomi kože pri otrocih se lahko predpiše hormonska terapija s kortikosteroidi. V težkih primerih (z globoko lokacijo hemangioma pri otrocih, širokim območjem poškodb, kompleksno strukturo in težko lokalizacijo) je možna kombinacija različnih metod zdravljenja: obsevanje s super-visokofrekvenčnim magnetnim poljem in kriorazgradnjo; hormonska terapija in kirurško zdravljenje ali radioterapija itd.

Prognoza hemangioma pri otrocih

V 6,7% primerov hemangiome pri otrocih napredujejo v prvem letu življenja, nato pa se več let podvržejo spontanemu obratnemu razvoju. Posledica nasprotnega razvoja hemangioma pri otrocih je lahko popolno izginotje z dobrim kozmetičnim učinkom, depigmentacija vaskularnega tumorja, njegovo sploščeno ali brazgotino. Najboljši kozmetični učinek dosežemo s spontanim izginotjem ravnih hemangiomov.

Odločitev o dinamičnem opazovanju ali zdravljenju hemangioma pri otrocih sprejme pediatrični kirurg, zato je treba v vseh primerih poiskati kvalificirano pomoč. Ker so hemangiomi pri otrocih pogosto nagnjeni k hitri rasti in različnim zapletom, se v večini primerov izberejo aktivne taktike. Možnosti sodobne otroške medicine nam omogočajo izbiro optimalne metode zdravljenja hemangioma pri otrocih, da bi dosegli optimalen funkcionalni in estetski rezultat.

Hemangioma: razvoj, diagnoza, zdravljenje

Hemangioma je benigni tumor, ki se razvije iz krvnih žil, kar je zelo pogost pojav pri otrocih v prvih šestih mesecih življenja. Sčasoma nekatere vrste takih tumorjev izginejo spontano, vendar ne vse. Kaj storiti, če na koži otroka najdete rdečo žilno točko, kako se odzvati na medicinsko diagnozo "hemangioma", kdaj in kakšno zdravljenje je potrebno, se pogovorimo v našem materialu danes.

Seznanite se s hemangiomom bližje

V večini primerov se hemangioma pojavlja v prvih dneh ali tednih življenja in je najpogostejši pediatrični tumor: diagnosticira se pri 2–12% novorojenčkov. Pri dekletih se hemangiom pojavlja 7-krat pogosteje kot pri dečkih, njegov videz se lahko razlikuje glede na globino lezije in lokacijo. Hemangiomi so lahko enojni ali večkratni, njihovo najljubše mesto pa je področje glave, vratu in genitalij. Hemangiome lahko najdemo tudi na zgornjem delu telesa, rokah in nogah otroka, ki se nahajajo na mestih, nevidnih očesu: notranji organi, mehko tkivo in kosti.

Po klasifikaciji hemangioma so:

  • preprosta ali kapilarna, kadar se lezija nahaja na površini kože;
  • kavernozni, ko se lezija nahaja pod kožo;
  • skupaj, kadar ima hemangiom podkožne in perkutane dele;
  • mešano, sestavljeno iz različnih tkanin.

Pri preprostih kapilarnih hemangiomih, najpogosteje rdeči ali modro-vijolični barvi in ​​jasnih mejah, se nahaja na površini kože in raste večinoma vstran. Površina hemangiomov je gladka, manj pogosto neravna, včasih rahlo štrli nad kožo. Ko pritisnete, se hemangiomi zbledijo, nato pa ponovno obnovijo barvo.

Kavernozni hemangiomi se nahajajo pod kožo v obliki razmejene nodularne tvorbe, izgledajo kot tumorske tvorbe iz podkožne maščobne plasti, pokrite z nespremenjeno ali modrikasto kožo na vrhu, ki z rastjo tumorja postane modro-vijolična.

Pri pritisku se kavernozna hemangioma spusti in postane bleda, z jokom, krikom in kašljanjem se poveča in otrdi. Ta proces je pojasnjen s pritokom in odtokom krvi v krvnih žilah. Prav tako je kavernozen hemangiom kože običajno bolj vroč na dotik kot okoliško zdravo tkivo.

Kombinirani hemangiomi so kombinacija površinskih in podkožnih hemangiomov (preprostih in kavernoznih). Njihov videz in manifestacije so odvisne od resnosti določenega dela žilnega tumorja.

Mešani hemangiomi sestavljajo tumorske celice, ki izvirajo iz žil in drugih tkiv (vezivno, živčno). Videz, barvo in teksturo določajo tkiva, ki sestavljajo vaskularni tumor.

Soruchan Valeria, pediatrični kirurg z medicinske mreže Dobrobut, pravi: »Hemangioma je benigni vaskularni tumor. V večini primerov se pojavlja v prvih dneh ali tednih življenja. Pogostost pojavljanja je 2-12%. Obstajajo kapilarni hemangiomi, ki se ne dvignejo nad površino kože in se pojavijo kot rdeče pike ali lise, in kavernozni hemangiomi so krhke tvorbe bledo rdeče, ki se dvigajo nad površino kože. Vsi hemangiomi zahtevajo opazovanje zdravnika do enega leta življenja, pri čemer pazite na velikost (povečanje ali zmanjšanje). Po enem letu starosti pa se sprejmejo nadaljnje taktike zdravljenja. Za zdravljenje so izpostavljeni hemangiomi, ki so nagnjeni k intenzivni in eksofitični (zunanji) rasti. Zdravljenje je običajno operativno. "

Kako se razvijajo hemangiomi?

Običajno se hemangiome odkrijejo takoj po rojstvu, manj pogosto - v prvih dveh mesecih življenja. Še posebej hitra hemangioma raste v prvem 6-8 življenjskem obdobju otroka, potem se ta proces upočasni, vendar le, če hemangioma ne spada v kategorijo kombiniranih.

Obstajata tri stopnje bolezni:

  • od 1-3 do 6-8 mesecev aktivne rasti,
  • od 6-8 do 12-18 mesecev - prenehanje rasti,
  • do 5-7 let - involucij (obratni razvoj).

Kljub možnosti za ustavitev rasti hemangioma in njegovega popolnega izginotja je potek bolezni še vedno zelo nepredvidljiv.

Izterjava se lahko pojavi na različne načine. Na primer, znak, da se v hemangiomi začne proces involucije, je lahko del belkaste kože, ki se sčasoma širi od sredine do robov. Prav tako lahko hemangiom postane na splošno lažji, laskavši in zdravi. Tak proces lahko traja več let, v približno 30% primerov pa morda ne bo popolnoma dokončan.

Največje možnosti za uspešno samozdravljenje s popolnim izginotjem brez kozmetične napake v ravnih hemangiomih, vendar pod pogojem, da pred izterjavo ne pride do razjede, ki bo še ostala v prihodnjih brazgotinah.

Večinoma so hemangiomi benigni tumorji, glavni problem pa je precej aktivna rast in povečanje velikosti. Nekatera zdravila, ki so nekako usmerjena v žile, lahko izzovejo rast hemangiomov, pri nedonošenčkih pa rastejo tudi 2-3 krat hitreje.

Hemangiomi so tudi nevarni zaradi svojih zapletov:

  • razjede z okužbo
  • disfunkcija notranjega organa, v katerem se nahaja hemangioma,
  • huda anemija zaradi krvavitve,
  • hitra rast hemangiomov s poškodbo sosednjih tkiv.

Zato je obvezen pregled in zdravljenje otrok od trenutka odkrivanja hemangioma vsekakor pomembno in potrebno.

Diagnoza bolezni

Za diagnosticiranje hemangioma se uporabljajo naslednje metode:

  • pregled,
  • laboratorijska diagnostika
  • ultrazvok,
  • angiografski pregled.

Med prvim obiskom bo zdravnik pregledal otroka, občutil hemangiomo, določil in zabeležil primarno področje kožne lezije. Da bi še bolje razumeli hitrost razvoja hemangioma, včasih starše prosimo, da obrise hemangioma prenesejo v pavs papir, tako da je pri naslednjem pregledu mogoče ugotoviti, ali se področje izobraževanja povečuje, kako hitro je.

Laboratorijska diagnostika (krvni test) se izvede, da bi ugotovili, ali ima otrok Kazabahov sindrom - Merritt, v katerem je aktivna rast hemangioma kombinirana z motnjo krvavitve in zmanjšanjem števila trombocitov (trombocitopenija).

Tudi za diagnostične namene se uporablja ultrazvok - določanje globine širjenja tumorja, izračunavanje volumna tvorbe s posebno formulo, značilnosti lokacije, struktura tumorja, merjenje hitrosti pretoka krvi v krvnih žilah in tkivu hemangioma.

Za preučevanje virov in možnosti za oskrbo s krvjo tumorja, razmerje z okoliškimi tkivi in ​​velikimi žilami ter določanje hitrosti pretoka krvi se uporablja angiografska študija - uvedba rentgenskih kontrastnih sredstev in kasnejših rentgenskih žarkov v krvni obtok.

Zdravljenje s hemangiomom

V tem primeru je treba zdraviti hemangiomo, v katerem lahko preprosto spremljate njegovo velikost. Obstaja več simptomov, za katere je potrebno zdravljenje:

  • če imajo hemangiomi jasen trend naraščanja (dvakratno povečanje območja porazdelitve v enem tednu);
  • če se hemangiomi nahajajo v ustih in v licih: na teh področjih se razvija žilno omrežje, zato je verjetnost zapletov velika;
  • če obstajajo zapleti hemangiomov - krvavitev, razjede, pristop okužbe;
  • ko v notranjih organih kalijo hemangiomi z okvarjenim delovanjem teh organov - ti primeri kažejo na določene težave pri zdravljenju, na srečo pa so zelo redki.

Pri zdravljenju hemangiomov se razlikujejo različne taktike:

  • opazovanje v upanju, da se bo hemangioma spontano okrevala,
  • vpliv na hemangiomo z različnimi metodami (krioterapija, laserska terapija, metode zdravil itd.), t
  • odstranitev hemangioma.

Opazovanje hemangioma je dovoljeno, če je majhno, tumor je preprost in se nahaja na delu telesa, ki ga skrivajo oblačila, in zdravnik se strinja s to taktiko.

Naš matični forum Natali_S deli svoje izkušnje: »V zvezi z regresijo ima vsak od njih različne načine, za nekatere otroke, če jih ne pustimo, se hemangiomi zapustijo po enem letu, lahko popolnoma izginejo za 3-4 leta, za nekatere pa lahko popolnoma izginejo.. In nekateri - samo hitra rast. No, če ima otrok na prsih hemangiom velikosti jabolka, potem mislim, da je neuporabno počakati, da se zniža. Takšni ogromni hemangiomi hranijo notranja žila in ne moremo ga odstraniti. Mislim, da je odvisno od vrste samega hemangioma. "

Krioterapija je najpogostejša in enostavna metoda, ki se uporablja za zdravljenje enostavnih hemangiomov, zlasti s hitrim razvojem. Najpogosteje, da se popolnoma odpravi problem, je potrebna ambulantno ena ali dve seji izpostavljenosti območja hemangioma tekočemu dušiku ali snegu s kamninsko kislino. Hladno izpostavljeno angiomsko tkivo zamrzne za kratek čas, nato umre in ga nadomesti z zdravim tkivom, običajno tudi brez brazgotine. Zdravljenje in proces zdravljenja, ki sledi, je neboleč. Zdravljenje traja nekaj minut, celotno zdravljenje traja približno mesec dni.

Laserska terapija je neboleča metoda zdravljenja enostavnih hemangiomov. Njena negativna stran je možnost uničenja zdravih tkiv, ki obkrožajo hemangiomo, zaradi česar je okvara po smrti hemangioma obnovljena. Zdravljenje lahko razdelimo na ločene faze, da dosežemo najboljši kozmetični učinek.

Sclerotherapy se uporablja za zdravljenje kavernoznih in kombiniranih hemangiomov. Na področju hemangioma vbrizgana sklerozirajoča snov (najpogosteje uporabljeni alkohol) v zmesi z anestetičnim zdravilom (novokain). Ta metoda vodi do utrjevanja krvnih žil hemangioma, kar upočasni njegovo rast.

Intenzivna radioterapija je sestavljena iz selektivnega obsevanja območja hemangioma z minimalnim vplivom na zdrava tkiva, ki se uporabljajo za zdravljenje angiomov na obrazu.

Naša mati-forum ptipochka deli svoje izkušnje: »Naša hemangioma se je pojavila tri mesece, na stičišču vratu in ličnic. Začel raste in narašča, opazili, ampak ker je bil konveksen, je v sedmih mesecih je začel krvaveti, vendar je bilo veliko krvi, je bilo težko ustaviti krvavitev, zdravnik svetoval, da odstranite. Odstranjeno v Okhmatdatu, nož za radiovalove. Moja hčerka je že 1.7, Bog ne daj hemangioma ne bo ponovno!

Elektrokoagulacija - odstranitev neoplazme z uporabo elektrokavterije se učinkovito uporablja pri zdravljenju površinskih vej pajek.

Zdravljenje z uporabo ultrazvoka je metoda zdravljenja kompleksnih hemangiomov, pri kateri tradicionalne metode zdravljenja ne dajejo ustreznih rezultatov.

Hormonska terapija upočasni širjenje hemangioma v prvi polovici otrokovega življenja. Toda zdravniki se zatekajo k tej metodi v določeni fazi priprave za operacijo le v primeru obsežnih, kompleksnih, hitro naraščajočih hemangiomov, ki so polni dolgega in bolečega zdravljenja.

Kombinirano zdravljenje se uporablja za zdravljenje obsežnih kavernoznih ali kombiniranih hemangiomov, zlasti na obrazu. Najpogosteje se zdravniki zatekajo k kombinaciji kriorazgradnje in skleroterapije.

Kirurško zdravljenje - kirurška odstranitev (ekscizija) hemangioma, ki se uporablja za kavernozne, kombinirane hitro rastoče tumorje.

Izbira zdravljenja s hemangiomom je odvisna od vrste, velikosti, lokacije in hitrosti rasti hemangioma, pa tudi od posledic njegove rasti.

Želimo vam, da izberete pravo zdravljenje, čim prej se znebite hemangioma in pozabite na obstoj tega problema v življenju vašega otroka.

Kaj je nevarna hemangioma pri otrocih in 8 načinov za njeno zdravljenje? Pove pediatričnemu kirurgu

Vsak od staršev sanja o lepem in zdravem otroku. Žal pa lahko tudi med intrauterinim razvojem pride do prirojene deformacije. Hemangiom pri novorojenčkih je ena najpogostejših bolezni in se pojavlja pri 10% otrok, ki se rodijo.

Hemangiom je benigni tumor, ki ga sestavljajo majhne krvne žile. Hemangioma se pojavi pri otroku takoj ob rojstvu ali v prvem mesecu življenja. Hitra rast izobraževanja se opazi šele v prvi polovici leta, v prihodnosti se preneha povečevati, včasih pa se lahko popolnoma samouniči.

Čeprav je hemangioma benigna neoplazma, ima lahko kot vse bolezni tudi zaplete. Takoj po ugotovitvi neoplazme vašega otroka se takoj posvetujte z zdravnikom.

Vzroki hemangiomov

Hemangiom je prirojena bolezen in se oblikuje intrauterino. Točen vzrok za nastanek hemangiomov ni bil identificiran, vendar obstaja teorija mehanizma za nastanek te tvorbe.

Ko škodljivi dejavniki vplivajo na plod, lahko celice, ki obdajajo notranjo steno posode (endotelij), pridejo v kateri koli del otrokovega telesa - na kožo, v notranje organe. Namesto njihovih zaznamkov in oblikoval vaskularni tumor.

Dejavniki, ki prispevajo k razvoju hemangioma, vključujejo:

  • akutne bolezni dihal, prenesene na nosečnico v prvem trimesečju;
  • visok krvni tlak pri nosečnicah (eklampsija), ki povzroči kisikovo stradanje otroka;
  • fetalna hipoksija možganov;
  • učinki zastrupitve na plod (zdravila, alkohol, kajenje);
  • pojav matere in fetusov rezus konflikt;
  • starost nad 35 let;
  • nedonošenost novorojenčka;
  • hormonske motnje med nosečnostjo;
  • vpliv škodljivih okoljskih dejavnikov;
  • breme dednosti za razvoj hemangiomov.

Klasifikacija hemangioma

Obstaja več klasifikacij, ki razdeljujejo veliko različnih hemangiomov v skupine. Nadaljnja taktika zdravljenja in morebitni zapleti so odvisni od vrste hemangioma.

Glede na lokalizacijo so hemangiomi razdeljeni v tri glavne skupine:

  1. Kožni hemangiomi. Izobraževanje je lokalizirano v površinskih slojih kože.
  2. Hemangiomi parenhimskih organov (možgani, jetra, trebušna slinavka, vranica, ledvice in drugi).
  3. Hemangiomi mišično-skeletnega sistema (mišice, sklepi in hrbtenica).

Morfološka klasifikacija upošteva strukturo hemangioma:

  1. Kapilarni (preprost) hemangiom. Oblikujejo jih kapilare, najpogosteje na površini kože. Šteje se za najpogostejšo in varno vrsto hemangiomov. Navzven je to mesto na površini kože rdeče barve, sčasoma pa je hemangioma bolj temna. Med obdobjem rasti kapilarna hemangioma lahko štrli nad kožo in ima krtačeno površino.
  2. Kavernozni hemangiom je vaskularni tumor, ki ga sestavljajo razširjene kapilare, med seboj gosto anastomoizirajo (povezujejo). Obstajajo kavernozni hemangiomi različnih velikosti, posamezni ali večkratni. Obstajajo tudi omejeni in razpršeni hemangiomi. Kavernozni hemangiomi se lahko nahajajo na površini kože, v podkožnem tkivu kot tudi na notranjih organih s povečano prekrvavitvijo (ledvice, jetra, možgani).
  3. Kombinirana hemangioma hkrati sestoji iz kapilarnih in kavernoznih delov, tako da lahko hkrati zasede površino kože in podkožnega tkiva. Videz in klinični potek sta odvisna od prevladovanja kapilarne ali kavernozne komponente v tumorju.
  4. Mešani hemangiom združuje elemente žilnega tumorja z drugimi vrstami tkiv (vezivno, živčno, limfoidno). Ti vključujejo angionevrome, angiofibrome in druge. Pojav tumorja in klinične manifestacije so različni, saj so odvisni od strukture tkiva in njihove medsebojne povezanosti. Mnogi zdravniki raje obravnavajo to vrsto neoplazme kot samostojno patologijo z značilnostmi vaskularnega tumorja.

Klinični potek

Klinične manifestacije hemangiomov so različne in so odvisne od morfologije, velikosti tvorbe, globine širjenja tumorja v tkivu in lokacije tumorja.

Hemangiom pri novorojenčku

Lokalizira se lahko na katerem koli delu kože - na glavi, trupu, okončinah, zunanjih spolnih organih. Na koži na mestu lokalizacije hemangioma je vidna oteklina in sprememba barve kože na rdečo. S prevalenco arterij je barva tvorbe svetlo rdeča, z večjim številom venskih žil, hemangiom ima temno barvo (češnja, burgundca).

Pri fizičnem stresu se poveča pretok krvi v formacijo, zato, ko otrok joka, postane hemangioma svetle barve in bolj otečena.

S pritiskom na obarvano površino kože postane bleda in po prenehanju pritiska hemangioma hitro prevzame svoj običajni izgled. Če nastane subkutano, je lahko barva kože normalna.

Na dotik je hemangioma gosta ali mehko elastična konsistenca. Praviloma se za gosto formacijo ne kaže povečanje velikosti, temveč mehke elastične hemangiome lahko povzročijo hitro rast.

Včasih se lahko z zvišanjem hemangiome v velikosti čuti bolečina ali čutna okvara, to se zgodi zaradi stiskanja živčnih vlaken.

Jetrni hemangiom

Hemangioma jeter pri otrocih je asimptomatska in se v osnovi odkrije naključno, ko opravimo ultrazvok trebušne votline. Za določitev strukture in lokalizacije tumorjev izvedite MRI jeter.

Hemangiom ledvic

Hemangiom ledvice je izjemno redka bolezen. To izobraževanje je prirojeno, vendar ga pogosto diagnosticirajo kasneje. V času aktivne rasti otroka se tvorba tudi hitro začne rasti, stiskanje okoliških tkiv organa. Delovanje ledvic je okvarjeno, kar povzroča klinične simptome.

Za hemangiom ledvice so značilne naslednje manifestacije:

  • bolečine v spodnjem delu hrbta v dimljah;
  • ledvična kolika;
  • nenadzorovano zvišanje krvnega tlaka;
  • videz krvi v urinu;
  • vročina;
  • splošno slabost in šibkost otroka.

Majhen tumor je lahko asimptomatski. Če odkrijete ledvični hemangiom, je indicirano kirurško zdravljenje.

Spinalna hemangioma

Hrbtna hemangioma se klinično manifestira s trajno intenzivno bolečino v hrbtu, ki je ne ustavi zaradi analgetikov, masaže in protivnetnih mazil.

Hemangiom se lahko klinično pokaže kot napad osteohondroze, in le med pregledom se ugotovi neoplazma. V otroštvu je bolezen zelo redka. Diagnozo potrdimo z MRI hrbtenice. Taktiko zdravljenja izberemo individualno.

Možni zapleti hemangiomov

  • Eden najpogostejših zapletov kožnih hemangiomov je krvavitev ali ulceracija njihove površine. Pogosteje se pojavlja v formacijah, ki so nagnjene k mehanski travmi;
  • zaradi oslabljene oskrbe s krvjo je možen razvoj trofičnih motenj kože okoli hemangiomov;
  • Posebno pozornost namenjajo hemangiomom, ki so lokalizirani na obrazu in lasišču, saj so zelo blizu pomembnim organom. Izobraževanje na področju očesnih očes, ušesa lahko stisnejo organe, kar moti njihove funkcije. Hemangiom z lokalizacijo na vratu lahko stisne sapnik in povzroči respiratorno odpoved;
  • hemangiome notranjih organov lahko otežijo težke notranje krvavitve, do smrtnega hemoragičnega šoka.

Zdravljenje s hemangiomom pri otrocih

Zdravljenje hemangiomov pri otrocih je težka naloga. Sodobna medicina pozna veliko različnih metod zdravljenja, ki lahko odpravijo hemangiomo. Izbira metode zdravljenja je odvisna od velikosti, lokacije, strukture, stopnje rasti izobrazbe in otrokovega zdravja.

Nekatere metode so zastarele in se ne uporabljajo zaradi svoje nevarnosti (npr. Radioterapija), nekatere pa se šele začenjajo širše uporabljati v praksi. Razmislite o najpogostejših metodah zdravljenja hemangiomov v sodobni medicini.

Kirurško zdravljenje

Kirurško zdravljenje je radikalna metoda zdravljenja, ki sestoji iz odstranjevanja patološke tvorbe v zdravih tkivih. Kirurško zdravljenje je hiter in cenovno ugoden način za dokončanje enostopenjske odstranitve hemangiomov pri otrocih, vendar ima svoje pomanjkljivosti.

Operacija se izvaja pri otrocih le v splošni anesteziji v stacionarnih pogojih. Najhujši zaplet pri kirurški odstranitvi hemangiomov je težko ustaviti močno krvavitev. Poleg tega je možno pooperativno vnetje rane in ponovitve tumorjev. Po operaciji nastane brazgotina, ki vodi do nezadovoljivega kozmetičnega učinka.

Tako se kirurško zdravljenje pogosteje uporablja pri zrelih hemangiomih, ki so ustavili njihovo rast in diferenciacijo, lokalizirano predvsem na delih telesa, kjer kozmetika ni pomembna.

Elektrokoagulacija

Elektrokoagulacija - uporaba visokofrekvenčnega električnega toka s pomočjo posebnih naprav. Na mestu stika tkiva z aktivno elektrodo pride do koagulacije, ki uničuje tkivo. Ta metoda je zelo enostavna in učinkovita, vendar se uporablja samo za hemangiome majhnih velikosti (do 0,5 cm v premeru), saj na mestu trenutne izpostavljenosti obstaja brazgotina.

Odstranjevanje hemangiomov z laserjem

S pomočjo posebne opreme se na hemangiomo na površini nanese laserski senzor s specifično valovno dolžino. Zaradi delovanja visokih temperatur nenormalne žilne lezije izginejo in se nato nadomestijo z novim zdravim tkivom.

Zaradi določenih parametrov laserskega sevanja poteka perkutana koagulacija krvnih žil brez poškodb okoliških tkiv, kar vodi v dober kozmetični učinek. Ta metoda lahko odstrani hemangiome kjerkoli na telesu, tudi na vekah. Postopek nima starostne omejitve.

Lasersko odstranjevanje izobrazbe ne zahteva splošne anestezije, dovolj je, da vnaprej uporabimo anestetik z anestetikom na mestu hemangioma. Laserska terapija je učinkovita le z majhnimi formacijami (do 0,5 cm) in zahteva ponavljajoče se delovanje, dokler se tumor popolnoma ne izloči.

Krioterapija

Krioterapija - uporaba učinkov hladu na izobraževanje. Tekoči dušik se uporablja kot kriogensko sredstvo. Kriohirurgija vam omogoča, da popolnoma uničite vaskularni tumor, ne da bi poškodovali okolno tkivo.

Krioterapija je učinkovito zdravilo za hitro rastoče kapilarne hemangiome, vendar niso vsi hemangiomi izpostavljeni mrazu.

Skleroterapija

Gre za zdravljenje s kemikalijami, ki povzročajo aseptično vnetje v hemangiomu in trombozo krvnih žil, zaradi česar hemangioma postane prazna in jo nadomesti vezivno tkivo. V področje injiciranja hemangioma se injicirajo sklerozanti.

Prej je bila široko uporabljena raztopina 70% alkohola. Trenutno obstajajo sodobne kemično sklerozirajoče droge. Zdravljenje s sklerozirajočim hemangiomom se uporablja za majhne žilne tumorje kompleksne anatomske lokalizacije (v nosu, vekah, ušesih, ustih).

Enkratna injekcija sklerozanta ni dovolj, včasih je potreben dolgotrajni ponovni vnos injekcij. Tudi neuspeh metode je bolečina pri vnosu snovi.

Hormonska terapija

Obstaja več možnosti za hormonsko zdravljenje hemangiomov. Najpogosteje uporabljena terapija s kortikosteroidi je prednizon. Z uporabo prednizolona v intervaskularnem vezivnem tkivu in v steni posode se pojavi povečana tvorba kolagena. Vezivno tkivo stisne žile, moti njihovo prehodnost, kapilare podvrže atrofiji in postane prazno.

S hormonskimi učinki se upočasnitev ali popolna ukinitev izobraževanja. Še posebej dobra hormonska terapija je lahko hemangiom v prvem letu življenja. Hormonska terapija se najpogosteje uporablja kot pomožna metoda zdravljenja.

Uporaba β-blokatorjev

Nedavno je bila široko porazdeljena terapija z β-blokatorji za zdravljenje volumetričnih hemangiomov obraza in trupa ter hemangiomov notranjih organov. Zdravljenje s temi zdravili poteka pod strogim nadzorom pediatričnega kirurga, pediatra in kardiologa. Pediatrični kirurg izračuna odmerek zdravila, odvisno od starosti in telesne teže otroka, izvaja pa se več tečajev, dokler tumor ni povsem opustošen.

Zdravljenje poteka pod nadzorom hemodinamskih parametrov (pulz, krvni tlak), saj zaviralci β ne delujejo le na krvnih žilah hemangiome. Za izvajanje zdravljenja s to skupino drog lahko le zdravstvene ustanove. za to vrsto dejavnosti.

Kombinirano zdravljenje

Kombinirano zdravljenje - kombinacija dveh ali več metod zdravljenja hemangiomov hkrati ali zaporedno, ena za drugo. Uporablja se v težkih primerih, ko je z uporabo ene tehnike nemogoče doseči popolno ozdravitev za hemangiomo ali v primeru ponovitve tumorja.

Zaključek

Če se na otrokovem telesu pojavi madež ali podobna tumorska tvorba, se je treba obrniti na pediatričnega kirurga, ki v tem primeru izbere optimalno metodo zdravljenja. Starši morajo biti pripravljeni na dejstvo, da po odstranitvi hemangioma lahko ostanejo cikatrične spremembe, vendar je to neprimerljivo s škodo, ki jo lahko povzroči tumor.

Pravočasen začetek zdravljenja in pravilna izbira metode lahko ne le hitro zaceli otroka, ampak tudi preprecita razvoj morebitnih zapletov.

Meni Glava

NOVE PUBLIKACIJE

  • Vse ruski forum "Vaskularna patologija v otroštvu" 20.02.2019
  • Hemangioma_no BRACELET 13.02.2019
  • INFORMACIJSKO PISMO “VAKCINACIJA OTROK Z INFANT HEMANGIOMI” 11.02.2019
  • KAZAKHSTAN. 25. in 26. marca 2019. Posvetovanja. 04.02.2019
  • Oddaja z dne 17.1.2019 01/17/2019

Involucija dojenčkovih hemangiomov.

O vprašanjih »samo-prehoda« dojenčkih hemangiomov aktivno razpravljajo zdravniki in starši bolnikov. Informacije, ki krožijo v medijih, znanstveni in znanstveni literaturi, so zelo, zelo različne. Številke samo-regresije (samo-prehod) hemangiomov se gibljejo od 8 do 100%.

S tem člankom želimo odgovoriti na večino vprašanj na podlagi rezultatov mednarodnih študij in podatkov, predstavljenih v temeljnem vodniku za vaskularno patologijo Hemangiome in Malformacije. Druga izdaja. Uredili sta ga John B. Mulliken, Patricia E. Burrows in Steven J. Fishman

Involucija dojenčkovih hemangiomov.

Rast hemangiomov se ustavi proti koncu prvega leta življenja. V naslednjih letih se izobrazba razvija sorazmerno z rastjo otroka, po letih pa sledi počasna involucija, proces samostojnega prehoda hemangioma.

Razvoj hemangioma ustreza določenemu vzorcu, ki ga grafično označuje kupolasta grafika (glej sliko). Ta krivulja označuje življenjski (biološki) cikel dojenčkovih hemangiomov. Videz in začetek razvoja hemangiomov določata prvi mesec otrokovega življenja, skoraj vsi otroci se rodijo brez vidnih kožnih manifestacij. Vrhunec razvoja pade na 4-5 mesece otrokovega življenja, sledi obdobje platoja (stabilizacija rasti), po prvem letu pa proces regresije, upad izobrazbe. Čeprav nekateri hemangiomi še naprej rastejo po enem letu življenja (Bandling-Bennett in drugi. 2008).

Procesi aktivnega razvoja (proliferacije) in involucije (proces prehoda) niso jasne faze v življenjskem ciklu dojenčkovih hemangiomov. Procesi apoptoze (naravni proces "razstavljanja" patološkega tkiva) so začeli prevladovati šele po enem letu življenja. Toda ta proces je lahko v isti formaciji neenakomeren, na primer, v nekaterih primerih se lahko procesi involucije začnejo v središču izobraževanja, proliferacija (aktivna rast) pa lahko aktivno poteka na obrobju izobraževanja.

Imunohistokemične študije so pokazale, da se končni procesi rasti dojenčkovih hemangiomov nadaljujejo do 4-5 let otroka (Mulliken in Glowatsky 1982). Največji proces apoptoze dosežemo pri 2 letih starosti otroka (Raison et al. 1998).

Kombinacija procesov involucije v centru z aktivnimi proliferacijskimi procesi vzdolž periferije hemangioma dojenčka.

Eden od znakov začetka regresije hemangioma pri dojenčkih je sprememba njegove barve od svetlo rdeče do bledo lila. Površina hemangioma je prekrita s sivkasto lupino in ob natančnem pregledu lahko vidite najmanjše bele lise. Hemangiom postane mehkejši, manj napet, koža na hemangiomi postane nagubana. Hemangiomi postajajo manj vroči, krvavitev in ulceracija nehata motiti otroka. Procesi involucije otrokovega hemangioma se praviloma začnejo od sredine formacije in se širijo na obrobje.

Proces inkluzije dojenčka hemangioma v zgornji tretjini stegna na desni.

Ko se pojavi hemangioma, starši pogosto opazijo otrokovo anksioznost, bolečino, ko pride v stik s hemangiomom. V obdobju razvoja involucije postanejo hemangiomi manj boleči, otrok pa manj kapriciozen. Mnogi starši opažajo, da kljub prehodu hemangiomov nabreknejo, ko se jokajo, napnejo, ko se temperatura dvigne, in vzamejo isto obliko, ko se vse vrne v normalno stanje. Trenutno ni zanesljive ocene sprememb v pretoku krvi pri hemangiomih. Najzanesljivejše podatke o zmanjšanju pretoka krvi v hemangiomu v ultrazvočni študiji z Dopplerjem lahko določimo le pri starosti 2-3 let, čeprav lahko v večini primerov patološki pretok krvi v krvnih žilah s hemangiomom ostane v starejši starosti.

Proces inkluzije dojenčkovega hemangioma v predelu desne podlakti. Opaženi so preostali elementi hemangioma, telangiektazije, področja zdrave kože.

Proces involucije se nadaljuje od 1 leta življenja do 5-7 let. Sprememba barve hemangiomov se pojavi pri starosti 5 let. Zgodnje klinične študije o razvoju hemangiomov so pokazale, da se popolna resorpcija pojavi pri več kot 50% otrok do 5. leta starosti in pri več kot 70% otrok do 7. leta starosti, pri čemer se je nadaljevalo izboljšanje za 10-12 let. (Lister 1938, Pratt 1953, Simpson 1959, Bowers et al. 1960). Naknadne študije otrok s hemangiomi so pokazale, da 80% hemangiomov ni popolnoma evolucijsko (»minilo«) s 6 leti in je povzročilo pomembne napake (Finn et al. 1983).

Na razvoj hemangiomov dojenčkov ne vpliva spol, rasa, lokacija tumorja, velikost ali obdobje aktivne rasti niti podatki o morfologiji (Bowers et al. 1960, Finn et al. 1983). Obstoječe mnenje, da so veliki hemangiomi manj sposobni regresiranja kot majhni tumorji, so ovrgli s študijami, kar je privedlo do ugotovitve, da velikost tumorja ne vpliva na hitrost in stopnjo involucije in ni povezave med končnim rezultatom involucije in starostjo (Simpson), 1959, Bowers et al (1960).

Involucijski procesi so enaki za vse vrste hemangiomov (površinski ali globoki). Prematurnost ne vpliva na čas prisotnosti involucije. Zanimiva točka te študije je, da se s hemangiomatozo (večkratnimi hemangiomi) proces involucije pojavi hitreje, po 2-3 letih.

Ugotovljeno je bilo tudi, da se procesi involucije pojavljajo najbolj počasi v predelu nosu in ustnic (Bowers et al. 1960). Možna razlaga te okoliščine je, da v procesu involucije na tem področju nastane več vlaknastih maščob. Posledično se lahko zdi, da so na teh območjih otroci hemangiomi počasnejši.

V primeru nadaljnje rasti otrokovega hemangioma v starosti otroka, starejšega od enega leta, in odsotnosti odziva na zdravljenje z zdravili, je za to potrebno biopsijo ali popolno odstranitev, da se izvede histološka preiskava.

Kot posledica involucije se praktično zdravi koži obnovi pri 50% otrok s dojenčkimi hemangiomi (Finn et al. 1960). Pogosto se pojavijo ostanki atrofije, telangiektazije (razširjene kapilare, kapilarne zvezde), razbarvane kože. Ob prisotnosti velike, volumetrične rasti dojenčka hemangioma, kot posledica involucije, nastane raztegnjena, preskusna koža.

Rezultat medicinske inkluzije dojenčka hemangioma v hrbtu. Posledica tega je ostala precej velika količina vlaknastega in maščobnega tkiva. Določena je bila nagubana, deformirana in atrofična koža, pokrita s površinsko telangiektazijo. Skozi stanjšana področja kože sijajo žile.

Po vpletanju konveksnega tumorja z jasnimi mejami se skozi kožo lahko opazijo prosojne žile, ki lahko iz tega zgleda cianotično. Če je med aktivnim razvojem hemangioma prišlo do razjede, posledično bo mesto ulceracije postalo bleda brazgotina, okrevanje kože na tem področju je nemogoče. Zanimivo opazovanje je nagnjenost k pojavu aken ali najstniških aken na koži involuiranega hemangioma.

Konveksni hemangiomi vseh velikosti praviloma vodijo do ostankov vlaknate maščobe. Daljni hemangiomi, brez kožnih manifestacij, se lahko v celoti regresirajo, brez kozmetičnih sprememb na koži.

Hemangiomi v lasišču, ki so posledica aktivnega razvoja, lahko poškodujejo lasne mešičke, kar lahko kasneje vodi do zmanjšane gostote las na tem področju.

Perioplastični hemangiomi pogosto vodijo k protozi, blefaroptozi in neravnovesju mišic zrkla.

Rezultat rasti hemangioma v orbiti. Obstaja zamašek zrkla.

Hemangiomi na konici nosu razširijo spodnji stranski hrustanec in pustijo maščobni ostanek, kar vodi do sferične širitve konice nosu.

Hemangiomi v predelu ustnic pogosto povzročajo lokalno hipertrofijo (povečanje), brisanje rdeče obrobe ustnice, kar včasih vodi do razbarvanja rdeče obrobe.

Rezultat rasti hemangioma v zgornji ustnici. Oblika je zdrobljena, rdeča obroba v območju hemangioma ni diferencirana. Določijo se ne le kozmetične, ampak tudi funkcionalne motnje, otroku je težko jesti.

V večini primerov je glavni problem, ki se pojavi pri otroku zaradi samoinvolucije dojenčka hemangioma, kozmetične napake različne stopnje, zaradi česar je treba zaradi tega odpraviti nekatere kirurške ali dermatološke postopke. Drug pomemben dejavnik je socialna prilagoditev otroka v otroški ekipi, prisotnost kozmetičnih napak povzroča težave pri komunikaciji in odnosu do otroka s hemangiomom. V bližnji prihodnosti bomo tej temi posvetili poseben članek.

Hvala za pomoč pri prevajanju Ksenia Sofenko.

Prilagojen prevod knjige "Mulliken in Youngove vaskularne anomalije: hemangiome in malformacije"

John B. Mulliken (urednik), Patricia E. Burrows (urednik), Steven J. Fishman (urednik)