Kaj je limfoblastna levkemija?

Levkemija je skupina onkoloških bolezni krvi, ki letno vzame veliko človeških življenj. Toda med njimi je ena vrsta, ki ima zelo dober odziv na zdravljenje, ki se je začelo pravočasno in okrevanje v 90% primerov.

Limfoblastna levkemija je maligni tumor, ki se razvije iz prekurzorjev krvnih celic limfoblastov, najprej v rdečem kostnem mozgu, in nato metastazira v bezgavke, vranico, živčni sistem in druge notranje organe.

Pri limfoblastni levkemiji so značilne naslednje značilnosti:

  • Vse informacije na spletnem mestu so zgolj informativne narave in NI Priročnik za ukrepanje!
  • Samo DOKTOR vam lahko da natančno DIAGNOZO!
  • Pozivamo vas, da ne delate samozdravljenja, ampak se prijavite pri specialistu!
  • Zdravje za vas in vašo družino! Ne izgubljaj srca
  • je najpogostejši rak v otroštvu, saj predstavlja 1/3 malignih tumorjev pri otrocih;
  • predstavlja veliko večino vseh primerov akutne oblike levkemije pri bolnikih, mlajših od 15 let (75% akutne levkemije);
  • zaradi neznanih razlogov fantje in dečki pogosteje kot deklice trpijo zaradi te bolezni v razmerju 2: 1;
  • najpogosteje prizadene otroke, stare 3-4 leta;
  • pogostejša pri odraslih, najvišja pojavnost se pojavi v starostni skupini 50-60 let.

Video: O zdravljenju akutne limfoblastne levkemije

Razvojni mehanizem

Nastajanje krvi je proces nastajanja enotnih elementov krvi.

Začne se iz ene matične celice - hematopoetske matične celice, ki daje življenje 2 vrstam celic:

  • prekurzorska celica limfocitopoeze, iz katere izvirajo limfociti;
  • celični prekurzor mielopoeze, ki je prednik rdečih krvnih celic, levkocitov, trombocitov.

Prvi tip služi kot prednik matičnih celic limfocitov T in B in že tvori naslednje mlade nezrele celice, eksplozije. Pri limfoblastni levkemiji se lahko neuspeh v genetskem programu, ki vodi do neomejene rasti, pojavi v kateri koli fazi nastajanja limfocitov iz celice prekurzorske limfocitopoeze v blastne celice.

Zato obstaja B-in T-celična limfoblastna levkemija. Če so že zreli limfociti izpostavljeni maligni degeneraciji, se to stanje imenuje kronična limfatična levkemija.

Razlogi

Tako kot vsaka onkološka bolezen se limfoblastna levkemija pojavlja pod vplivom ne enega, ampak več izzivalnih dejavnikov.

Najpomembnejši med njimi so:

  • sevanje;
  • kemikalije;
  • virusna sredstva;
  • genetske nepravilnosti.

Sevanje

Vloga ionizirajočega sevanja pri povzročanju maligne degeneracije krvnih celic je bila dokazana z analizo podatkov o močni rasti levkemije med prebivalci japonskih mest Hirošima in Nagasaki, ki so bili podvrženi atomskemu bombardiranju.

Obstajajo tudi dokazi o povečanju incidence malignih novotvorb krvi pri bolnikih, ki so bili pred tem opravljeni radioterapijo za zdravljenje raka.

Kemikalije

Benzen ima najmočnejši onkogeni učinek. To je snov, ki se pogosto uporablja v industriji. Benzen lahko vstopi v telo skozi nepoškodovano kožo, dihalne poti. Kot snov, ki je topna v maščobah, se kopiči v maščobnem in živčnem tkivu.

Benzen vpliva na hematopoetsko tkivo na dva načina:

  • neposreden škodljiv učinek, pri katerem pride do kršitve strukture DNA hematopoetske celice;
  • posredni učinek, pri katerem je genetski material poškodovan zaradi delovanja stranskih produktov benzena v jetrnih celicah.

V tobačnem dimu je velika količina benzena, medtem ko ne le aktivni, temveč tudi pasivni kadilci padajo pod negativni vpliv.

Druge snovi, ki lahko sprožijo levkemijo, vključujejo pesticide in druge kemikalije, ki se uporabljajo v kmetijstvu.

Znanstvene študije so pokazale, da imajo starši, ki imajo tesen stik s klorom in barvami čez dan na delovnem mestu, večje tveganje za razvoj vseh vrst levkemije.

Ugotovljeno je bilo tudi, da so lahko vzrok za maligno degeneracijo hematopoetskega tkiva kemoterapevtske droge, ki se uporabljajo za zdravljenje, na primer, Hodgkinove bolezni.

Virusna sredstva

Ugotovljena je bila vloga retrovirusa HTLV v razvoju limfocitne levkemije T-celic. Virusni delec vsebuje gene, ki pri interakciji z genetskim materialom hematopoetske celice spremenijo v rak.

Genetske anomalije

Levkoze pogosto spremljajo dedne bolezni in genetske nepravilnosti, kot na primer prirojene okvare imunskega sistema. Pomembna vloga pri razvoju limfoblastne levkemije je genetska predispozicija. To se dokazuje na podlagi študije dvojčkov, pri katerih je brat ali sestra zbolela za levkemijo. Tveganje za isto bolezen pri drugem otroku je 25%.

Simptomi limfoblastne levkemije

Pojavi bolezni so zelo raznoliki. V nekaterih primerih se limfoblastna levkemija ne pojavi nekaj mesecev, v drugih pa je akutna in nasilna.

Glavni simptomi:

  • šibkost;
  • zaspanost;
  • vročina, ki ni povezana z nalezljivo boleznijo;
  • bolečine v kosteh in sklepih.

Zelo pogosto so prvi znaki bolezni oddaljene bolečine v kosteh in hrbtenici.

Ker se limfni vozlišča pri akutni limfoblastni levkemiji povečujejo le v zelo poznih fazah bolezni, in tudi zaradi dejstva, da je nastanek rdečih krvnih celic, levkocitov in trombocitov (njihova predhodna celica ni vključena v maligni proces) rahlo zavrta, lahko postavimo diagnozo. zamuja, kar zmanjšuje možnosti za okrevanje.

Pri zelo majhnem odstotku otrok (2%) je aplastična anemija prva manifestacija limfoblastne levkemije zaradi zatiranja nastajanja rdečih krvnih celic med rastjo blastnih celic v rdečem kostnem mozgu. Lahko povzroči napačno diagnozo.

Naslednje manifestacije limfoblastne levkemije najdemo pri 1% bolnih otrok:

  • rahla izguba teže;
  • glavobol;
  • slabost;
  • bruhanje.

Ti simptomi kažejo na zgodnje metastaziranje limfoblastov v sluznici možganov.

Diagnostika

Pri pregledu bolnega otroka lahko najdemo bledico, natančne krvavitve (petechiae), modrice, vročino, občutljivost kosti med trzanjem, otekle bezgavke in vranico.

Krvni test za levkemijo vsebuje naslednje spremembe v skupinah celic:

  • levkociti (norma pri otrocih do 3 let 6–17 * 109 / l): 30% bolnikov kaže zmanjšano število levkocitov (zmerna levkopenija) do 5 * 109 / l, vendar lahko doseže 1–2 * 109 / l; pri 13% bolnikov se vsebnost levkocitov ne spremeni; preostali del krvi ima povečano število levkocitov (levkocitoza) zaradi levkemičnih celic do 100 * 109 / l;
  • eritrociti, hemoglobin (norma za otroke od 1-5 let 100-140 g / l): odkrijejo anemijo, hemoglobin pade na 50 g / l;
  • blastne celice: če je število belih krvnih celic zmanjšano ali normalno, blastne celice praviloma niso odkrite; Pri levkocitozi je v periferni krvi prisotno veliko število blastov.

Pri diagnozi limfoblastne levkemije je obvezna punkcija rdečega kostnega mozga, zaradi česar je sestavljen mielogram - izračun razmerja celičnih elementov. V študiji rdečega kostnega mozga se odkrije 30% blastnih celic različnih oblik, na podlagi katerih se določi specifična vrsta limfoblastne levkemije.

Ultrazvok se določi s povečanjem jeter, vranice, bezgavk.

Če se pri bolniku pojavijo simptomi poškodbe živčnega sistema, se izvede lumbalna punkcija. Pri nevroleekemiji v cerebrospinalni tekočini se določijo tudi blastne celice. T-limfoblastna levkemija ima značilno rentgensko sliko: povečanje odtenka mediastinuma na sliki zaradi povečanja timusa in limfnih vozlov.

Tukaj je zapisano vse o zdravljenju levkemije v Izraelu.

Zdravljenje

Glavni cilj zdravljenja limfoblastne levkemije je popolno uničenje levkemičnih celic.

Metode zdravljenja, ki se uporabljajo za limfoblastno levkemijo, vključujejo:

  • kemoterapija (uporablja se pri vseh bolnikih);
  • radioterapija v kombinaciji s kemoterapijo pri bolnikih z levkemičnimi lezijami centralnega živčnega sistema (obsevanje glave);
  • kombinirano zdravljenje s presaditvijo kostnega mozga v hudih primerih, ki niso primerni za druge metode.

Če bolni otrok ne potrebuje presaditve kostnega mozga ali če je bilo zdravljenje izvedeno brez ponovitve bolezni (ponovnega pojava bolezni), celoten potek zdravljenja traja približno 2 leti.

Kemoterapija temelji na protokolu - standardizirani shemi za uporabo nekaterih zdravil, ki se razlikuje pri različnih vrstah limfoblastne levkemije.

Vsak protokol zdravljenja je sestavljen iz naslednjih korakov:

  1. Profaza
  2. Indukcija.
  3. Konsolidacija in intenzivna nega.
  4. Reindukcija.
  5. Podporna terapija

Profaza

To je pripravljalno zdravljenje, ki vključuje kratek potek kemoterapije (približno 1 teden) z uporabo 1-2 citotoksičnih zdravil. Ta stopnja je potrebna za začetek postopnega zmanjšanja števila blastnih celic.

Indukcija

Glavni oder. Vključuje intenzivno kemoterapijo s kombinacijo zdravil. Njegov cilj je doseči maksimalno možno uničenje levkemičnih celic v kratkem času. Rezultat indukcije je remisija, to je „umik bolezni“. Trajanje tečaja 1,5-2 meseca.

Konsolidacija

V tej fazi se za utrditev remisije uporablja kombinacija novih citostatičnih zdravil in izvaja preprečevanje poškodb CNS. Nekaterim bolnikom je predpisana radioterapija v obliki obsevanja glave. Trajanje do 1 meseca.

Reindukcija

Ta faza spominja na indukcijsko fazo. Njegov cilj je uničiti preostale levkemične celice v telesu. Traja od nekaj tednov do nekaj mesecev.

Vzdrževalno zdravljenje

Opravlja se ambulantno z nizkimi odmerki citostatikov. Ravnanje do takrat, ko od začetka zdravljenja ne bo minilo natanko 2 leti.

Simptomi levkemije pri otrocih so opisani v tem članku.

Fotografije akutne limfoblastne levkemije tukaj.

Napoved

Prognoza za limfoblastno levkemijo temelji na času, ko bo bolnik po popolnem poteku zdravljenja brez ponovitve bolezni. Za standardno sprejeto petletno preživetje brez ponovitve bolezni. Če se ponovitev bolezni ne pojavi v 5 letih po zaključku zdravljenja, se šteje, da je bolnik okrevan.

Limfoblastna levkemija pri otrocih z uporabo sodobnih protokolov je zelo dobro zdravljiva, petletna stopnja preživetja brez relapsov je 90%.

Na napoved vplivajo naslednji dejavniki:

  • raven belih krvnih celic v krvi v času diagnoze;
  • starost bolnika;
  • ponovitve med zdravljenjem ali kmalu zatem.

Čim višje je število levkocitov v času postavitve diagnoze, tem slabša je prognoza.
Delež otrok, starih od 2 do 6 let, je 1,5-krat večji od tistih, ki so starejši od 6 let in mlajši od 2 let.

Prognoza pri dojenčkih z limfoblastno levkemijo je pogosto neugodna. V starosti je okrevanje opaženo v 55% primerov.

Razvrstitev akutne levkemije. Faze zdravljenja akutne levkemije, stran 2

Slika 2 prikazuje faze diferenciacije T-celic in s tem povezane človeške limfoproliferativne bolezni:

LL - limfoblastni limfom,

T-LLV - T-celična levkemija / limfom odraslih,

KTL - kožna levkemija T-celic,

PTL - periferna levkemija T-celic,

Tu-LPZ-Tu - limfoproliferativna bolezen.

Akutne levkemije mikroblastov T-celic so navedene v tabeli 2; vsi imajo slabo prognozo, predstavljajo 15-20% vseh limfocitnih levkemij.

Za človeške mieloične levkemije je značilna pojava levkemičnih celic, ki imajo skupne antigene z mielomonocitnimi, eritroidnimi ali megakariocitnimi celicami.

vzbuja kri. Faze diferenciacije mieloidnih krvnih celic in povezanih mieloidnih levkemij so prikazane na sliki 3.

Za akutne mieloične levkemije je značilna večja heterogenost imunoloških markerjev kot akutna limfocitna levkemija. Tabela 3 predstavlja imunofenotipsko klasifikacijo AML.

Zdravljenje akutne levkemije

Osnovna načela sodobne terapije te bolezni so najbolj popolno uničenje (izkoreninjenje) levkemičnih celic v vseh fazah bolezni.

Celice levkemije tvorijo dve populaciji: proliferirajoče in ne-proliferirajoče.

Proliferirajoča populacija je v mitotičnem ciklu in se lahko uniči s polikemoterapijo, ki deluje na posamezne faze cikla. Del zdravil proti levkemiji je aktiven v določenem obdobju mitoze - to so faze in ciklo-specifična zdravila: 6-merkaptonurin, citosar, methatreksat. Drugi delujejo skozi ves mitotični cikel - to so ciklonsko specifična zdravila: ciklofosfamid, vinkristin, prednizon.

Druga populacija - ne-proliferirajoča - lahko dolgo ostane v mitotični fazi, a aktivira pa jo obnavlja, saj jo uničujejo citostatiki.

Zato so specifične značilnosti terapije proti levkemiji: intenzivna in dolgotrajna, kombinacija faznih in ciklo-specifičnih zdravil s ciklonsko specifičnimi zdravili.

Stabilna dolgotrajna remisija traja več kot 5 let; take odpustitve se štejejo za praktično izterjavo.

Faze zdravljenja akutne levkemije:

1) indukcija remisije - se začne takoj po diagnozi akutne levkemije po programu, ki ustreza obliki levkemije. Za doseganje remisije so značilne naslednje indikacije, ki jih je treba ohraniti najmanj 1 mesec:

a) v kostnem mozgu

- število eksplozivnih celic ne presega 5%, t

- limfociti - ne več kot 30%,

- razmerje drugih poganjkov se približuje normi,

- hemoglobina vsaj 100 g / l,

- granulociti vsaj 1000 v 1 μl - 1,0 x 10 9 / l,

- trombociti vsaj 100 x 10 9 / l,

- blastne celice niso zaznane.

c) ni simptomov, povezanih z levkemijo, t.j. bolnik ima normalne bezgavke, jetra, vranico;

d) ni kliničnih znakov nevroleukemije, sestava cerebrospinalne tekočine je normalna.

2) Konsolidacija ali krepitev remisije in preprečevanje nevroleukemije: poleg tega se izvaja intenzivna terapija po shemi in rehabilitaciji možganskih možganov.

in kraniospinalno obsevanje hrbtenjače in intraspinalni metatreksat.

3) Terapija za vzdrževanje remisije: stalno sprejemanje citostatikov med remisijo po določenih režimih.

4) Re-indukcija remisije - periodični kratki tečaji intenzivne polikemoterapije na podlagi popolne remisije.

Celotno trajanje celotne terapije je vsaj 3-5 let, pod pogojem, da je popolna remisija nadzorovana z rednimi punkcijami kostnega mozga.

Protokol zdravljenja za akutno limfoblastno levkemijo je priložen kot primer.

Pri akutni mieloblastni levkemiji se program 7 + 3 uporablja za induciranje in utrditev remisije:

- citosarja 100 mg / m 2, 2-krat dnevno intravensko kapljanje za eno uro 7 dni

- rubomicin 45/60 mg / m 2 15 minut intravensko na 100 ml natrijevega natrija. r-ra v prvih 3 dneh sevanja v 2 urah po uvedbi citosarja.

Glavne skupine zdravil, ki se uporabljajo v obdobju indukcije remisije pri akutni levkemiji:

• alkilirne spojine (ki kršijo sintezo nukleinskih kislin): ciklofosfan U-amp. 200 mg;

• antimetaboliti - antagonisti metabolitov, predhodniki nukleinske kisline •

- kršijo njihovo sintezo in celično aktivnost: ampatreksat. 5 mg; In tabela merkaptopurina. 50 g;

• antimitotična sredstva (blokada mitoze v metafazni fazi z denaturacijo tubulina, protein mikrotubule): vinkristin amp. 0,5 mg.

  • AltGTU 419
  • AltGU 113
  • AMPGU 296
  • ASTU 266
  • BITTU 794
  • BSTU "Voenmeh" 1191
  • BSMU 172
  • BSTU 602
  • BSU 153
  • BSUIR 391
  • BelSUT 4908
  • BSEU 962
  • BNTU 1070
  • BTEU PK 689
  • BrSU 179
  • VNTU 119
  • VSUES 426
  • VlSU 645
  • WMA 611
  • VSTU 235
  • VNU njih. Dahl 166
  • VZFEI 245
  • Vyatgskha 101
  • Vyat GGU 139
  • VyatGU 559
  • GGDSK 171
  • GomGMK 501
  • Državna medicinska univerza 1967
  • GSTU njih. Suho 4467
  • GSU. Skaryna 1590
  • GMA njih. Makarova 300
  • DGPU 159
  • DalGAU 279
  • DVGGU 134
  • DVMU 409
  • FESTU 936
  • DVGUPS 305
  • FEFU 949
  • DonSTU 497
  • DITM MNTU 109
  • IvGMA 488
  • IGHTU 130
  • IzhSTU 143
  • KemGPPK 171
  • KemSU 507
  • KGMTU 269
  • KirovAT 147
  • KGKSEP 407
  • KGTA. Degtyareva 174
  • Knagtu 2909
  • KrasGAU 370
  • KrasSMU 630
  • KSPU njih. Astafieva 133
  • KSTU (SFU) 567
  • KGTEI (SFU) 112
  • PDA №2 177
  • KubGTU 139
  • KubSU 107
  • KuzGPA 182
  • KuzGTU 789
  • MGTU njih. Nosova 367
  • Moskovska državna ekonomska univerza Sakharova 232
  • MGEK 249
  • MGPU 165
  • MAI 144
  • MADI 151
  • MGIU 1179
  • MGOU 121
  • MGSU 330
  • MSU 273
  • MGUKI 101
  • MGUPI 225
  • MGUPS (MIIT) 636
  • MGUTU 122
  • MTUCI 179
  • HAI 656
  • TPU 454
  • NRU MEI 641
  • NMSU "Mountain" 1701
  • KPI 1534
  • NTUU "KPI" 212
  • NUK jih. Makarova 542
  • HB 777
  • NGAVT 362
  • NSAU 411
  • NGASU 817
  • NGMU 665
  • NGPU 214
  • NSTU 4610
  • NSU 1992
  • NSUAU 499
  • NII 201
  • OmGTU 301
  • OmGUPS 230
  • SPbPK №4 115
  • PGUPS 2489
  • PGPU njih. Korolenko 296
  • PNTU njih. Kondratyuka 119
  • RANEPA 186
  • ROAT MIIT 608
  • PTA 243
  • RSHU 118
  • RGPU njih. Herzen 124
  • RGPPU 142
  • RSSU 162
  • »MATI« - RGTU 121
  • RGUNiG 260
  • REU jih. Plekhanov 122
  • RGATU jih. Solovjov 219
  • RyazGU 125
  • RGRU 666
  • SamGTU 130
  • SPSUU 318
  • ENGECON 328
  • SPbGIPSR 136
  • SPbGTU njih. Kirov 227
  • SPbGMTU 143
  • SPbGPMU 147
  • SPbSPU 1598
  • SPbGTI (TU) 292
  • SPbGTURP 235
  • SPbSU 582
  • SUAP 524
  • SPbGuniPT 291
  • SPbSUPTD 438
  • SPbSUSE 226
  • SPbSUT 193
  • SPGUTD 151
  • SPSUEF 145
  • SPbGETU "LETI" 380
  • PIMash 247
  • NRU ITMO 531
  • SSTU njih. Gagarin 114
  • SakhGU 278
  • SZTU 484
  • SibAGS 249
  • SibSAU 462
  • SibGIU 1655
  • SibGTU 946
  • SGUPS 1513
  • SibSUTI 2083
  • SibUpK 377
  • SFU 2423
  • SNAU 567
  • SSU 768
  • TSURE 149
  • TOGU 551
  • TSEU 325
  • TSU (Tomsk) 276
  • TSPU 181
  • TSU 553
  • UkrGAZHT 234
  • UlSTU 536
  • UIPKPRO 123
  • UrGPU 195
  • UGTU-UPI 758
  • USPTU 570
  • USTU 134
  • HGAEP 138
  • HCAFC 110
  • KNAME 407
  • KNUVD 512
  • KhNU njih. Karazin 305
  • KNURE 324
  • KNUE 495
  • CPU 157
  • ChitU 220
  • SUSU 306
Popoln seznam univerz

Če želite natisniti datoteko, jo prenesite (v Word formatu).

Razprave

AKUTNA LIMFOBALNA LEUKEMIJA

12 objav

KAJ JE AKUTNA LYMPHOBLAST LEUKEMIJA?

Akutna limfoblastna levkemija (v nadaljevanju OLL) se imenuje tudi akutna limfocitna levkemija - maligna bolezen hematopoetskega sistema. Začne se v kostnem mozgu. Naš kostni mozeg je "tovarna" različnih krvnih celic, in ko zboli, začne "sprostiti" veliko število nezrelih belih krvnih celic (levkocitov).

Ko oseba ni bolna, vse krvne celice rastejo in se harmonično posodabljajo. Postopoma dozori. Če pa otrok zboli z akutno limfoblastno levkemijo, VSE, potem se celoten proces zorenja pokvari. Belih krvnih celic nenadoma preneha zrel in ne postanejo polnopravne delovne celice. Namesto tega se hitro in nekontrolirano delijo. Delo hematopoetičnega sistema vse bolj ne uspe: bolne celice premestijo zdrave in zavzamejo svoje mesto v kostnem mozgu. Bolnemu otroku primanjkuje zdravih belih krvnih celic (levkocitov), ​​rdečih krvničk (eritrocitov) in krvnih ploščic (trombocitov).

Zato se pri otrocih lahko razvije anemija (anemija), začnejo se infekcijske zaplete in pogoste krvavitve. Akutna limfocitna levkemija nikoli ne ostane na mestu telesa, v katerem so začeli rasti. Iz kostnega mozga pridejo v kri, v limfatična tkiva in v vse druge organe. Zato je delo celotnega sistema organov, torej celotnega organizma, moteno. Zato se ALL, tako kot druge levkemije, imenuje sistemska maligna bolezen.

OLL deluje zelo hitro. Če se levkemija ne zdravi, se tumorske celice v celotnem telesu razširijo tako, da človeški organi prenehajo normalno delovati. Začnite nove hude bolezni in smrt se zgodi v nekaj mesecih.

KAJ SREČE STAREJŠE OTROKE?

Akutna limfocitna levkemija (ALL) je najpogostejša oblika levkemije pri otrocih in mladostnikih, skoraj 80%. Če govorimo o celotni pediatrični onkologiji, potem je akutna limfoblastna levkemija skoraj ena tretjina.

V Nemčiji akutna limfoblastna levkemija letno prizadene okrog 500 otrok in mladostnikov, starih od 0 do 14 let (podatki iz registra otrok, Mainz). Skupno število primerov v starosti do 18 let je od 550 do 600 ljudi letno. Ta vrsta raka se pojavi pri ljudeh različnih starosti, vključno z odraslimi. Toda najpogosteje, otroci so bolni od enega do pet let, in fantje - malo bolj pogosto kot dekleta.

KAJ SO VSE OBLIKE?

Ko otrok zboli z ALL, to pomeni, da je v telesu prišlo do mutacije (maligne spremembe) nezrelih limfocitnih matičnih celic. Celice prednikov se lahko v vsakem trenutku zorenja zlomijo (mutirajo). Zato se ne morejo zlomiti le nobene podskupine limfocitov, vendar se neuspeh lahko pojavi v vsaki začetni fazi celične rasti. Zaradi tega obstaja veliko različnih oblik ALL. Na primer, vse tako imenovane oblike B-ALL pravijo, da so se prekurzorske celice B-limfocitov zlomile. In vse tako imenovane T-ALL so se začele iz obolelih T-limfocitnih matičnih celic. Če se je mutacija zgodila v najzgodnejši fazi dozorevanja celic, potem je ime "pre" potrebno v imenu oblike bolezni. Razlikujemo naslednje podvrste ALL:

celica pre-B celice ALL (danes jo imenujemo pravilo B-I ali pro-B-celica ALL ali null-cell ALL)
B-II ALL (ali "normalni" tip)
pred-B-celico (B-III) ALL
zrela celica (B-IV) VSE
pro- in pre-T-celice ALL
kortikalne T-celične ALL
zrela T-celica ALL
Pomembno je vedeti, da obstajajo različne oblike ali pod-variacije ALL. In včasih so lahko zelo različni: bolezen ni ista, možnosti za zdravljenje so tudi različne. Ko zdravniki izberejo taktiko zdravljenja, morajo nujno upoštevati te razlike.

ZAKAJ OTROCI BOLEZNI?

Nihče ne ve točno, zakaj otroci dobijo akutno limfoblastno levkemijo (ALL). Znano je, da se bolezen začne, ko se celice - prekurzorji limfocitov maligno spreminjajo. Hkrati se genetika celice začne mutirati. Toda zakaj se genetske spremembe na splošno začnejo, ni znano. In zakaj, s temi spremembami, nekateri otroci zbolijo, drugi pa ne. Na primer, obstaja določena genska mutacija, ki jo pogosto najdemo pri otrocih z ALL. Ta mutacija je že v telesu novorojenčka. Toda otrok zboli ne takoj, ampak samo let kasneje. Včasih otrok s to gensko mutacijo sploh ne dobi VSE. To kaže, da bolezen nima le genetske predispozicije, temveč tudi druge dejavnike tveganja. Po vsej verjetnosti se otroci zbolijo za VSE, ko se hkrati pojavijo številni dejavniki tveganja.

Znano je, da je tveganje za obolenje z ALL večje pri otrocih z določenimi prirojenimi ali pridobljenimi imunskimi pomanjkljivostmi. Ali, če ima otrok kromosomske nepravilnosti (npr. Downov sindrom ali Fanconijeva anemija). Izpostavljenost sevanju in rentgenskim žarkom, nekaterim kemikalijam in zdravilom ter nekaterim virusom lahko povzroči akutno limfocitno levkemijo. Vendar pri večini otrok ni mogoče določiti natančnega vzroka bolezni.

KAJ SO SIMPTOMI BOLEZNI?

Otrok, ki zboli z ALL, ima kratek čas različne simptome. To se običajno zgodi v nekaj tednih. Razlog za to je, da se tumorske celice začnejo razhajati v kostni mozeg in v druge organe. In ko se levkemične celice še naprej delijo v kostnem mozgu in ne naletijo na nobene ovire, ne dopuščajo rasti normalnih krvnih celic.

Zato se pri otrocih in mladostnikih z ALL pojavijo prvi splošni simptomi bolezni. So letargični, bledi (anemija) in se ne želijo igrati. To je posledica dejstva, da otrok primanjkuje rdečih krvnih celic. Rdeče krvne celice so namreč odgovorne za prenos kisika po telesu.

Ko zdrava bela krvna celica (na primer limfociti in granulociti) v telesu preneha zadostovati, je imunost oslabljena. Otrok pogosto začne ujeti infekcije z visoko vročino. In če ni več trombocitov, ki so odgovorni za hitro strjevanje krvi v telesu, ima lahko otrok, kot da bi odkril krvavitve na koži in krvavitev sluznice.

Čim več celic levkemije rastejo, se ne spreminja le klinična analiza krvi. Otroci se začnejo pritoževati zaradi bolečin v različnih organih. Lahko prizadenejo kosti, ko tumorske celice vstopijo v kostno votlino in napolnijo kostni mozeg. To so ponavadi kosti rok in nog. Toliko jih lahko zboli, da se otroci na splošno prenehajo hoditi in prosijo za roke.

Tumorske celice lahko vstopijo v jetra, vranico in bezgavke. Nato ti organi postanejo otekli in otroci se lahko pritožijo, na primer, zaradi bolečin v trebuhu. V splošnem noben organ v telesu ni zaščiten pred levkemičnimi celicami. Lahko prodrejo v meninge, nato pa lahko bolni otrok doživlja glavobole, paralizo obraznih živcev, zamegljen vid in / ali bruhanje.

Pri otrocih so simptomi bolezni zelo različni in se kažejo tudi na različne načine. Pomembno je razumeti, da en ali celo več simptomov ne pomeni nujno, da ima otrok levkemijo. Mnogi od njih se pojavljajo v relativno neškodljivih boleznih, ki niso povezane z levkemijo. Če pa ima otrok bolečino, vam priporočamo, da se čim prej posvetujete z zdravnikom, da ugotovite natančno diagnozo. In če je sum akutne levkemije res potrjen, je nujno treba začeti zdraviti bolezen.

Kako diagnosticirati akutno limfocitno levkemijo?

Če se po pregledu otroka in zgodovini zdi, da je pediater osumljen akutne levkemije, zdravnik izda napotnico za obsežen krvni test. Če so v krvni preiskavi določene nepravilnosti in se sumi na povečanje levkemije, je za dokončno diagnozo potrebna analiza celic kostnega mozga. Zato vas bo zdravnik za nadaljnji pregled napotil v bolnišnico, ki je specializirana za krvne bolezni in druge maligne bolezni pri otrocih in mladostnikih (Klinika za pediatrično onkologijo in hematologijo).

Z analizo krvi in ​​kostnega mozga lahko natančno ugotovite, ali je otrok bolan od levkemije, in če je, s kakšno vrsto. Dobljeni material se pregleda pod mikroskopom: citomorfološka, ​​imunološka in genetska analiza zagotavlja natančno diagnozo vrste levkemije, s katero je otrok bolan (to je akutna limfoblastna levkemija ali akutna mieloblastna levkemija). Odgovarja tudi na vprašanje, kakšen specifični podtip levkemije je otrok. To je pomembno za natančno načrtovanje taktike zdravljenja. Kot kaže praksa zdravljenja bolezni, se na celičnem in molekularnem nivoju razlikujejo različne vrste in podvariant levkemije. Bolezen poteka na različne načine, različne oblike levkemije pa imajo različne možnosti za okrevanje (prognozo) in učinkovitost zdravljenja.

Analiza širjenja bolezni v telesu: Takoj, ko je postavljena diagnoza ALL, je treba za načrt zdravljenja ugotoviti, ali so imele tumorske celice čas, da prodrejo v druge organe poleg kostnega mozga, na primer v možgane, jetra, vranico, bezgavke ali kosti. Natančnejše informacije dobijo diagnostične metode, kot so ultrazvok, rentgen, magnetna resonanca in računalniška tomografija, scintigrafija skeletne kosti. Da bi ugotovili, ali je osrednji živčni sistem prizadel bolezen ali ne, vzamemo vzorec cerebrospinalne tekočine za analizo (lumbalna punkcija). Preuči se, če so v njej levkemične celice.

Raziskave in testi pred zdravljenjem: Pred zdravljenjem otrok preveri, kako deluje srce (elektrokardiogram, EKG in ehokardiogram, echoCG) in možgane (elektroencefalogram, EEG). Izčrpne laboratorijske študije pomagajo preveriti splošno stanje otroka, kako levkemija vpliva na delovanje vseh organov (npr. Ledvice ali jetra), ali obstaja presnovna motnja. Rezultate testov je treba nujno upoštevati pred zdravljenjem ali med zdravljenjem, če so se pojavile kakršne koli spremembe. Za možne transfuzije krvi nastavite krvno skupino bolnika.

Dobro je vedeti: Vsak otrok ne opravlja vseh navedenih testov in raziskav. Nasprotno pa lahko nekomu dodeli dodatne teste in študije, ki jih nismo imenovali. Seznam potrebnih pregledov lahko vedno dobite od zdravnika in strokovnjakov, ki vodijo otroka.

Kako se zdravi akutna limfna levkemija?

Če zdravnik samo sumi, da ima bolni otrok akutno limfocitno levkemijo (ALL), ali če je predhodna diagnoza potrjena, je treba otroka nujno poslati v pediatrično zdravilo. Samo tam so zaposleni ozki strokovnjaki za rakave bolezni pri otrocih (onkologi, hematologi, medicinske sestre), ki poznajo sodobne protokole zdravljenja. Poleg tega zdravniki specializiranih oddelkov delajo skupaj z zdravniki drugih specialnosti v enotnih delovnih skupinah, ki sestavljajo individualni načrt zdravljenja za vsakega pacienta.

Kaj so zdravljenja?

V središču zdravljenja akutne limfocitne levkemije (ALL) je kemoterapija. Kemoterapija je zdravljenje z zdravili (citostatiki), ki blokira rast celic. Ker eno zdravilo ni dovolj za ubijanje vseh levkemičnih celic, se uporabljajo kombinacije citostatikov (polikemoterapija). Ta metoda vam omogoča doseganje maksimalnega učinka pri uničevanju rakavih celic.
Nekaterim otrokom se predpisuje ne le kemoterapija, ampak tudi radioterapija. To pomeni, da dodatno obsevajo centralni živčni sistem (obsevanje glave).
V nekaterih primerih je predpisana kemoterapija z visokim odmerkom in takoj po njej se izvede presaditev matičnih celic.
Cilj zdravljenja je popolnoma ubiti vse levkemične celice v telesu, kadar koli je to mogoče. Nato lahko kostni mozeg spet deluje kot krvotvorni organ.
Kako intenzivno naj bo potek kemoterapije, koliko časa traja, ali ga je treba obsevati, ali če je potrebna presaditev matičnih celic, kakšna je napoved bolezni (to je, kako se bo bolezen odpravila in kakšne so možnosti za okrevanje)? Odgovori na ta vprašanja so odvisni od specifičnega podtipa ALL, ugotovljenega pri otroku, od tega, koliko se je bolezen v času diagnoze razpršila po telesu in kako se levkemija odziva na zdravljenje.

Potrebna opomba (zrela celica ALL): Zrela celica B-oblika ALL se obravnava različno od vseh drugih podtipov akutne limfoblastne levkemije. Otroke s to obliko bolezni zdravimo s programom zdravljenja ne-Hodgkinovega limfoma iz zrelih B-celic (ne-Hodgkinovih limfomov). Zato te informacije o stopnjah zdravljenja zanje ne veljajo.

KAKO SE OBRAVNAVA ZDRAVILO?

Tečaj kemoterapije pri otrocih z ALL vsebuje več terapevtskih blokov. Različne stopnje terapije trajajo različno, uporabljajo različne kombinacije zdravil, imajo različno intenzivnost kemoterapije in vsaka stopnja ima svoj cilj zdravljenja.

Za vsako fazo zdravljenja obstaja načrt zdravljenja. Imenuje se tudi protokol. Kakšen protokol bo uporabljen za zdravljenje otroka, je odvisno od skupine tveganja, ki ji pripada. Vsaka rizična skupina ima lastno taktiko zdravljenja. Običajno, večja je nevarnost ponovitve bolezni (to je višje tveganje za vrnitev bolezni), intenzivnejše bo zdravljenje.

Če otrok ne potrebuje presaditve kostnega mozga ali če med zdravljenjem ni imel relapsa, potem celoten potek zdravljenja traja približno dve leti. Sestavljen je iz ene intenzivne stopnje terapije, ko mora otrok večkrat hoditi v bolnišnico (traja približno pol leta). In še ena velika stopnja terapije, ki ni tako intenzivna, bolj zmerna. Otroka lahko zdravimo ambulantno (traja skupno približno leto in pol).

Načrt zdravljenja vključuje:

1. Pripravljalno zdravljenje ali profaza (citoreduktivna faza): v tej fazi poteka priprava na zdravljenje. Sestavljen je iz kratkega kemoterapije (ne več kot en teden), v katerem se uporablja eno ali dve zdravili. Namen profaze: telo ima veliko število levkemičnih celic, najprej jih je treba postopoma in zelo skrbno zmanjšati za telo. To je zelo pomembno, saj uničenje levkemičnih celic iz njih v telesu sprosti določene presnovne produkte. In če se kopičijo v velikih količinah, so škodljive za telo, ledvična funkcija je motena najprej (tako imenovani sindrom tumorske lize).

2. Indukcija: to je faza intenzivne kemoterapije, ko se uporablja več zdravil. Njegov cilj - uničiti v kratkem času največje možno število levkemičnih celic. Zdravniki to imenujejo "doseganje odpusta". Zdravljenje traja približno pet do osem tednov.

3. Konsolidacija in intenzivna nega: v tej fazi zdravljenje traja več mesecev (približno od 2 do 4). Njegov cilj je še naprej uničevati levkemične celice s pomočjo novih kombinacij zdravil in s tem odpraviti remisijo. Pomemben element zdravljenja v tej fazi je preprečevanje poškodb osrednjega živčnega sistema (zdravniki ga imenujejo "preventivno zdravljenje"). Običajno se zdravila injicirajo neposredno v spinalni kanal (intratekalno). Nekateri otroci so dodatno predpisani obsevanje možganov (na primer, če so našli levkemične celice v centralnem živčnem sistemu, centralnem živčnem sistemu). Ta vrsta zdravljenja naj prepreči, da bi levkemične celice dosegle možgane in hrbtenjačo, ali pogosteje, da se ne bi razpršile po celem telesu.

4. Reindukcija: ta stopnja intenzivne oskrbe je podobna zdravljenju med indukcijskim obdobjem. To pomeni, da otrok prejme različne kombinacije citostatikov z visokimi odmerki. Cilj je trajno uničiti vse levkemične celice in zmanjšati tveganje za vrnitev bolezni (relaps). Re-indukcija lahko traja več tednov ali več mesecev. Res je, da se intenzivno zdravljenje izmenjuje s premori v kemoterapiji.

5. Podpiranje zdravljenja ali dolgoročno zdravljenje: posebnost zdravljenja je, da se izvaja dolgo časa in neprekinjeno. Njegov cilj je uničiti zadnje levkemične celice, ki so lahko preživele tudi po intenzivni terapiji. V tej fazi so predpisali nizke odmerke kemoterapijskih zdravil. Otroka zdravimo predvsem ambulantno. In če njegovo zdravstveno stanje to dopušča, lahko gre v šolo ali v vrtec. Dolgotrajno zdravljenje poteka do celotnega trajanja zdravljenja 2 leti od začetka kemoterapije.

KAKŠNI PROTOKOLI BO TRETILI OTROKE?

Vse otroke in mladostnike, ki razvijejo ALL, zdravimo po standardiziranih protokolih. Imenujejo se študije optimizacije zdravljenja. Nemški protokoli ali študije optimizacije zdravljenja so klinične študije, ki so strogo nadzorovane. Njihov cilj je zdravljenje bolnih otrok po najsodobnejših dosežkih. Hkrati te študije omogočajo izboljšanje pristopov k zdravljenju in s tem doseganje večje učinkovitosti.

Spodaj so navedeni protokoli, ki danes obravnavajo otroke in mladostnike z akutno limfoblastno levkemijo. Te študije se praviloma izvajajo z mednarodno udeležbo. Prva dva protokola sta bila razvita za isto skupino bolnikov (otroci od enega leta do 18 let, primarni bolniki z diagnozo ALL). Klinika, kjer se zdravi otrok, izbere po katerem protokolu dela. Opozarjamo na dejstvo, da otroke z MUcelularno B-obliko ALL zdravimo po drugačnem protokolu, in sicer protokol za bolnike z zrelimi B-celičnim ne-Hodgkinovim limfomom (ne-Hodgkinovim limfomom).

- AIEOP-BFM ALL 2009: mednarodna multicentrična študija, ki optimizira terapijo za zdravljenje ALL pri otrocih in mladostnikih od 1 do 18 let. Študija je vključevala številne otroške klinike v Nemčiji, pa tudi Avstrijo, Švico, Italijo, Češko, Izrael in Avstralijo. Osrednja nemška raziskovalna skupina je na Univerzitetni kliniki v Kielu v Schleswig-Holsteinu, vodja raziskave pa je prof. Dr. Med. Schrappe. Študija protokola AIEOP-BFM ALL 2009 je nadaljevanje študije ALL-BFM 2000, ki je bila zaključena leta 2010.

- COALL-08-09 (COALL - okrajšava za Cooperative ALL-Studie, tj. Kooperativno raziskovanje ALL): multicentrična študija o optimizaciji terapije s strani nemškega društva za pediatrično hematologijo in onkologijo (Gesellschaft für Pädiatrische Onkologie und Hämatologie, GPOH) za zdravljenje ALL pri otrocih in mladostniki od 1 leta do 18 let, se je začelo 1. oktobra 2010. Študija je vključevala številne otroške klinike po vsej Nemčiji. Raziskavo vodi prof. Dr. M. Horstmann v Univerzitetni bolnišnici Hamburg.

- INTERFANT-06, mednarodna multicentrična študija o zdravljenju dojenčkov v prvem letu življenja z akutno limfocitno levkemijo ali bifenotipsko levkemijo (podskupina ALL). Osrednja nemška raziskovalna skupina je na Univerzitetni kliniki v Kielu v Schleswig-Holsteinu, vodja raziskave pa je prof. Dr. Med. Schrappe.

- EsPhALL, mednarodna študija o zdravljenju bolnikov z ALL, zapletena s kromosomom Philadelphia, ki se zdravi po protokolih BFM, COALL ali INTERFANT (vodja raziskave je prof. Dr. M. Schrupp, Univerzitetna bolnišnica Kiel, Schleswig-Holstein).

- Register ALL-SZT BFM 2003 deluje kot vmesnik za zbiranje podatkov po končani multicentrični študiji ALL-SZT BFM 2003 za bolnike z ALL in indikacijami za alogensko presaditev matičnih celic [alogenska presaditev matičnih celic]. Ti bolniki so registrirani pred začetkom naslednje študije. Otroke zdravimo v skladu s priporočili iz prejšnjega protokola. Osrednja raziskovalna skupina se nahaja v otroški bolnišnici sv. Ane na Dunaju pod vodstvom profesorice Christine Peters.

- ALL-REZ BFM 2002 (zaključeno), kar pomeni, da od začetka leta 2012 multicentrična študija optimizacije terapije za zdravljenje otrok in mladostnikov s ponavljajočimi se ALL ne sprejema novih bolnikov. Načrtovane nove raziskave in register. Čeprav nova študija ni odprta, se otroci zdravijo v skladu s priporočili zaključene študije. Osrednja raziskovalna skupina je na Charité v Berlinu, na oddelku za pediatrično onkologijo in hematologijo (vodja raziskave je prof. Dr. Günther Henz, raziskovalni koordinator je dr. Arend von Stakelberg).

Akutna limfoblastna levkemija (ALL): kratka informacija

Akutna limfoblastna levkemija (ALL) je rak hematopoetskega sistema. V našem besedilu boste prejeli pomembne informacije o sami bolezni, kakšne oblike ima, kako pogosto jo otroci dobijo in zakaj, katere simptome je treba obravnavati, kako jih diagnosticirajo, kako se zdravijo otroci in kakšne so možnosti, da si opomorejo od te oblike raka.

avtor: Dipl. Biol. Maria Yiallouros, avtorica: 2010/02/04, urednica: Dr. Natalie Kharina-Welke, Dovoljenje za tisk: Prof. Dr. med. Günter Henze, prevajalec: Dr. Maria Schneider, Zadnja sprememba: 2019/01/04 doi: 10.1591 / poh.patinfo.all.kurz

Kazalo vsebine

Kaj je akutna limfoblastna levkemija?

Akutna limfoblastna levkemija, ki je prav tako skrajšana kot OLL (po prvih črkah bolezni), včasih pa ime akutne limfocitne levkemije je maligna bolezen hematopoetskega sistema. Bolezen se začne v kostnem mozgu. Naš kostni mozeg je "tovarna" različnih krvnih celic. Ko kostni mozeg zboli, začne ta „tovarna“ namesto zdravih (zdravniki govorijo o zrelih celicah) „sprostiti“ veliko število nezrelih belih krvnih celic.

Ko oseba ni bolna, vse krvne celice rastejo in se zelo harmonično posodabljajo, vse se dogaja na uravnotežen način. Krvne celice dozorevajo postopoma, proces zorenja pa je precej zapleten. Toda, ko otrok zboli z akutno limfoblastno levkemijo, to je ALL, se proces zorenja popolnoma razgradi.

Bele krvne celice, to je levkociti, nenadoma popolnoma prenehajo zoreti in ne rastejo v polnopravne delovne celice. Namesto tega se hitro in nekontrolirano delijo. Delo hematopoetičnega sistema vse bolj ne uspe: bolne celice premestijo zdrave in zavzamejo svoje mesto v kostnem mozgu. Bolni otrok nima zdravih belih krvnih celic, niti rdečih krvnih celic (eritrocitov) niti krvnih ploščic (trombocitov).

Zato imajo otroci anemijo (anemijo), različne nalezljive zaplete (okužbe) in pogoste krvavitve. In to so prvi simptomi, ki lahko govorijo o akutni levkemiji pri otroku. Toda sama bolezen, VSE, od samega začetka ni v nobenem delu telesa. Iz kostnega mozga gre v krvni obtok, v limfoidno tkivo (limfni sistem) in v vse druge organe. Delo celotnega sistema organov, torej celotnega organizma, se začne razpadati. Zato se ALL, tako kot vse druge vrste levkemije, imenuje sistemska maligna bolezen, tj. Bolezen onemogoči celotno telo kot sistem.

VSE se hitro razširi po telesu. Brez zdravljenja se celice levkemije razpršijo povsod, ne da bi naletele na ovire. Organi, na katere so padli, prenehajo normalno delovati in v njih se začnejo nove hude bolezni. Če se levkemija ne zdravi, se smrt zgodi v nekaj mesecih.

Kako pogosto je OLL pri otrocih?

Če pogledate vse vrste levkemije pri otrocih in mladostnikih, je akutna limfoblastna oblika najpogostejša oblika levkemije, skoraj 80%. In če govorimo o celotni pediatrični onkologiji, je število akutnih limfoblastnih levkemij skoraj tretjina med vsemi oblikami raka pri otrocih in mladostnikih.

Po statističnih podatkih je v Nemčiji v registru raka za otroke (Mainz) okoli 500 otrok in mladostnikov, starih 0-14 let, registriranih z ALL diagnozo. Skupno število primerov v starosti do 18 let je približno od 550 do 600 ljudi. OLL lahko zboli pri vsaki starosti, to pomeni, da se lahko odrasli tudi odrasli. Najpogosteje pa akutno limfoblastno levkemijo še vedno najdemo pri otrocih, starih od enega do petih let. In fantje zbolijo malo pogosteje kot dekleta.

Katere so oblike VSE?

Ko otrok zboli z ALL, to pomeni, da je v telesu prišlo do mutacije (maligne spremembe) nezrelih limfocitnih matičnih celic. Progenitorske celice (ali matične celice) se lahko kadarkoli zlomijo (mutirajo), ko je celica še zrela. To pomeni, da ko mlada celica raste, gre skozi različne faze zorenja in se lahko razbije v kateri koli fazi njenega zorenja. To pomeni, da ne morejo mutirati samo različne podskupine limfocitov, temveč se pojavijo tudi okvare v vsaki začetni fazi celične rasti. Zato bolni otroci najdejo različne oblike ALL.

Na primer, vse tako imenovane oblike B-ALL (zdravniki lahko govorijo tudi o B-celici ali B-linearni levkemiji) izvirajo iz B-limfocitnih matičnih celic. Vse tako imenovane oblike T-ALL (zdravniki lahko govorijo tudi o T-celični ali T-linearni levkemiji) so nastale iz T-limfocitnih prekurzorskih celic. Če se je mutacija zgodila v najzgodnejši fazi dozorevanja celic, potem je ime "pre" potrebno v imenu oblike bolezni. Razlikujejo se naslednje oblike ali podvrste ALL:

  • pred-B-celico ALL (danes se pogosto imenuje pro-B ALL; ta varianta se lahko imenuje tudi BI ali pro-B celica ALL ali null cell ALL)
  • B-II ALL (ali "normalni" tip)
  • pred-B-celico (B-III) ALL
  • zrela celica (B-IV) VSE
  • pro- in pre-T-celice ALL
  • kortikalne T-celične ALL
  • zrela T-celica ALL

Pomembno je vedeti, da ima sama bolezen - VSE - različne oblike ali podmožnosti. Med seboj se zelo razlikujejo, kar pomeni, da se lahko bolezen popolnoma drugače nadaljuje in možnosti za okrevanje (v jeziku strokovnjakov - prognoze) so prav tako različne. Ko zdravniki odločijo, kako bodo zdravili bolnega otroka, morajo nujno upoštevati vse razlike in posebnosti.

Zakaj otroci zbolijo z ALL?

Nihče ne ve točno, zakaj otroci dobijo akutno limfoblastno levkemijo (ALL). Znano je, da otrok zboli, ko se celica, ki še ni dozorela - začne z maligno spremembo predhodnika limfocitov. Mutacija genetskih celic se začne s to škodo. Pogosteje pa ostaja nejasno, zakaj so se zgodile genetske spremembe in zakaj so nekateri otroci s takšnimi spremembami zboleli, drugi pa niso.

Na primer, otroci, ki razvijejo ALL, imajo mutacijo gena, ki jo že najdemo pri novorojenčku. Toda otrok zboli šele leta kasneje. Poleg tega ne vsak otrok s tako gensko mutacijo razvije ALL. To nakazuje, da ni le genetska predispozicija, temveč tudi drugi zunanji vzroki. Po vsej verjetnosti se otroci zbolijo, ko istočasno sovpada več različnih dejavnikov tveganja.

Znano je, da imajo otroci in mladostniki z določenimi prirojenimi ali pridobljenimi imunskimi pomanjkljivostmi [imunske pomanjkljivosti] ali imajo določene kromosomske nepravilnosti (na primer sindrom Down ali Fanconijeva anemija) visoko nagnjenost k razvoju ene od oblik limfoblastne levkemije.. Tudi sevanje in rentgenski žarki, nekatere kemikalije in zdravila, pa tudi nekateri virusi, lahko dokončno vplivajo na to, kar se začne z levkemijo. Vendar ne more vsak otrok natančno razumeti, kaj je povzročilo bolezen.

Kateri so simptomi bolezni?

Prvi simptom Y, iz katerega se začne akutna limfoblastna levkemija (ALL), se najpogosteje pojavi v nekaj tednih. To pa zato, ker levkemične celice začnejo zapolniti kostni mozeg, pa tudi druge organe in tkiva v telesu. Celice raka se še naprej delijo v kostnem mozgu, ne da bi naletele na kakršne koli ovire. Zato kostni mozeg ne more več "sprostiti" normalnih krvnih celic v pravi količini.

Torej, pogosteje kot ne, tisto, kar starši opažajo pri otroku, ki je bolan z ALL, so splošni simptomi bolezenskega stanja. Otroci so letargični, bledi (anemija) in se ne želijo igrati. Takšno boleče stanje nastane zaradi dejstva, da otrok nima dovolj rdečih krvnih celic. Prenašajo kisik v vse celice telesa.

Ker otrok primanjkuje zdravih belih krvnih celic (npr. Limfocitov in granulocitov), ​​se njegovo telo ne more več ukvarjati z različnimi patogeni. Pojavi se okužba (okužba), pogosto z visoko vročino. In zaradi dejstva, da postane premalo trombocitov, ki so odgovorni za hitro strjevanje krvi, ima lahko otrok nekakšno točkovno krvavitev na koži in začnejo krvaviti sluznice.

Bolj ko postanejo levkemične celice v telesu, se ne spreminjajo le kazalci v krvnih testih. Otroci dobijo nove pritožbe, ko rakaste celice pridejo v različne organe. Na primer, ko levkemične celice še naprej rastejo v votlinah kosti in kostnega mozga, se otroci začnejo boleti z rokami in nogami. Bolečina je lahko tako huda, da otroci popolnoma prenehajo hoditi in prosijo za roke.

Tudi levkemične celice lahko pridejo v jetra, vranico in bezgavke. Tam se naselijo, še naprej rastejo. In organi, kjer so tumorske celice začele nabrekati. In potem se lahko otroci pritožujejo, na primer, o bolečinah v trebuhu. Na splošno noben organ našega telesa ni zaščiten pred levkemičnimi celicami. Celice lahko tudi prodrejo v možganske ovojnice. Če se to zgodi, ima bolni otrok lahko glavobol, lahko se pojavi paraliza obraznih živcev, otrok ne bo več dobro videl in / ali jo bo raztrgal.

Kako pogosto se pojavi

Utrujenost, splošna šibkost in stanje "nič podobnega", boleče zdravstveno stanje

Bleda koža, ker malo rdečih krvnih celic (anemija)

Približno 80% bolnih otrok

Približno 60% bolnih otrok

Povečane bezgavke, na primer v vratu, pod pazduho ali v dimljah

Približno 63% bolnih otrok

Želodec boli in ni apetita (zaradi povečanja vranice in / ali jeter)

Približno 60% bolnih otrok

Pojavi se krvavitev, npr. Začnejo krvaviti nos in / ali dlesni in te krvavitve je težko ustaviti; Pojavijo se “brezosebne” modrice ali majhne točkaste krvavitve na koži (v jeziku specialistov, petehij)

Približno 48% bolnih otrok

Boleče kosti in sklepi

Približno 23% bolnih otrok

Pojavi se glavobol, motnje vida, bruhanje, obrazni živci se ne premaknejo (če so celice levkemije ujete v centralnem živčnem sistemu, centralnem živčnem sistemu, se lahko paralizirajo kranialni živci).

Približno 3% bolnih otrok

Dih je težak, pojavi se kratka sapa (ker ima otrok zaradi bolezni povečano žlezico ali limfne vozle v prsnem košu).

Približno 7% bolnih otrok

Pri fantih se lahko moda poveča

Dobro je vedeti: otroci z ALL lahko imajo popolnoma različne simptome. V vsakem primeru se pojavijo posamezno. Pomembno je razumeti, da če ima vaš otrok enega ali celo več simptomov, to ne pomeni, da ima otrok levkemijo. Mnogi simptomi, ki so na seznamu, se pojavljajo pri drugih boleznih, relativno manj zahrbtni. In nimajo nič opraviti z levkemijo. Kljub temu priporočamo, da se čim prej posvetujete z zdravnikom, da ugotovite, zakaj ima otrok kakršne koli pritožbe. Če je diagnoza akutne levkemije potrjena, je treba bolezen čimprej zdraviti.

Kako diagnosticirati akutno limfoblastno levkemijo?

Če pediater sumi na akutno levkemijo v anamnezi (anamneza) in po zunanjem pregledu, mora zdravnik najprej pregledati rezultate obsežnega krvnega testa.

Če se po krvnih preiskavah sum na levkemijo poveča, je za potrditev diagnoze pri otroku treba opraviti analizo kostnega mozga (punkcija kostnega mozga). Za to, kot tudi za druge dodatne študije, zdravnik usmerja otroka v ambulanto, ki je specializirana za zdravljenje raka in krvnih bolezni pri otrocih in mladostnikih (Pediatrična onkološka in hematološka klinika).

Kakšne preiskave krvi in ​​kostnega mozga so potrebne?

Glede na teste krvi in ​​kostnega mozga je mogoče z gotovostjo reči, ali je otrok bolan od levkemije, in če je tako, s kakšno levkemijo. Laboratorijski testi, kot so citomorfološke, imunološke in genetske analize, zagotavljajo informacije ne samo o vrsti levkemije pri otroku (na primer, ALL ali AML). Poleg tega lahko zdravniki po rezultatih teh raziskav natančno navedejo, katero različico VSE so našli pri otroku.

Brez tega ni mogoče natančno načrtovati terapije. Kot kaže praksa zdravljenja bolezni, se različne možnosti za ALL razlikujejo med seboj na celični in molekularni (molekularni) ravni. V tem primeru se bolezen pojavlja pri otrocih na povsem različne načine. Obstaja tudi razlika v tem, kako visoke so možnosti za okrevanje (prognozo) in kako specifična je vrsta levkemije za zdravljenje.

Kako je levkemija pregledana v drugih organih?

Takoj ko so potrdili diagnozo ALL, morajo strokovnjaki vedeti, preden pripravijo načrt zdravljenja, da imajo levkemične celice čas, da gredo v druge organe, kot so možgani, jetra, vranica, bezgavke ali kosti. Ali celice levkemije rastejo tako daleč samo v kostnem mozgu. Natančnejše informacije dobimo z diagnostičnimi metodami za slikanje (vizualna diagnostika), kot so ultrazvok (ultrazvok) in rentgenski posnetki, MRI (magnetna resonanca), CT (računalniška tomografija) in / ali scintigrafija skeletne kosti.

Da bi ugotovili, ali je bolezen prišla v osrednji živčni sistem (to je v možgane in hrbtenjačo), vzemite vzorec cerebrospinalne tekočine (lumbalna punkcija). Strokovnjaki jo pregledajo in poiščejo levkemične celice.

Katere diagnostike je treba opraviti pred začetkom zdravljenja?

Pred zdravljenjem preveri, kako deluje srce (opravi se elektrokardiogram, EKG in ehokardiogram, echoCG) in kako deluje možgane (opravi se elektroencefalogram, EEG). Tudi strokovnjaki veliko laboratorijske diagnostike, preverjanje splošnega stanja telesa. To pomeni, da gledajo na to, kako je lahko levkemija vplivala na delovanje nekaterih organov (npr. Ledvice ali jetra pri otroku). Ali pa morda ima otrok neke vrste presnovne motnje (presnovne motnje) in to je treba nameniti pozornost ne le zdravljenju, ampak zlasti med zdravljenjem.

Ko zdravniki vedo, kakšne preizkuse ima otrok pred zdravljenjem, lahko bolje razumejo spremembe, ki se lahko pojavijo v telesu med zdravljenjem, kar pomeni, da lahko bolje ocenijo stanje kot celoto. Glede na to, da boste med zdravljenjem morda morali opraviti transfuzijo krvi, je treba vnaprej določiti krvno skupino za otroka.

Dobro je vedeti: Obstaja veliko različnih analiz in študij, vendar pa niso vse opravljene za vsakega otroka. Prav tako se zgodi, da otrok potrebuje še nekaj drugih raziskav, ki jih tukaj nismo poimenovali. Najbolje je, da se posvetujte s svojim zdravnikom ali strokovnjaki, ki vodijo vašega otroka, kakšno diagnozo načrtujete in zakaj je to potrebno za vašo posebno situacijo.

Kako se zdravi akutna limfoblastna levkemija?

Če zdravnik sumi, da ima otrok akutno limfoblastno levkemijo (ALL) ali testi že potrjujejo to diagnozo, se otroka čim prej pošlje v ambulanto, ki je specializirana za zdravljenje raka pri otrocih (otroški onkološki center / pediatrična onkologija in hematološka klinika). V takih klinikah so zbrani visoko usposobljeni strokovnjaki (zdravniki in drugo medicinsko osebje), ki so specializirani za zdravljenje različnih oblik raka pri otrocih in mladostnikih. Delajo na najsodobnejših terapijskih programih (protokolih).

V teh bolnišnicah so zdravniki različnih profilov vključeni v delovne skupine, ki so vedno v tesnem stiku. Skupaj pripravijo načrte zdravljenja, razpravljajo in vodijo svoje paciente. Programi terapije se redno posodabljajo.

Kaj so zdravljenja?

  • Kemoterapija: Glavno zdravljenje otrok z akutno mieloično levkemijo (AML) je kemoterapija. To zdravljenje je tako zdravilo, ki blokira rast celic (strokovnjaki imenujejo ta zdravila citostatično in). Praviloma eno takšno zdravilo ne more ubiti vseh tumorskih celic. Zato zdravniki delajo s kombinacijami različnih citostatikov, ki različno delujejo na rakavih celicah (kadar strokovnjaki govorijo o tečajih polikemoterapije, potem je to kombinacija citostatikov). In s tem je mogoče najučinkoviteje obravnavati levkemične celice.
  • Radioterapija: včasih morajo otroci, poleg kemoterapije, biti izpostavljeni CNS (v tem primeru strokovnjaki govorijo o obsevanju lobanje, to je obsevanju možganov).
  • Presaditev kostnega mozga: v nekaterih posebnih primerih zdravljenje obsega tečaje kemoterapije z visokimi odmerki (kemoterapija z visokimi odmerki). In takoj po tem se izvede presaditev kostnega mozga (presaditev matičnih celic).

Cilj zdravljenja je, če je mogoče, popolnoma ubiti levkemične celice po celem telesu, tako da lahko kostni mozeg spet deluje kot krvotvorni organ.

Kako intenzivna bo kemoterapija pri otroku, kako dolgo bo trajala, ali otrok potrebuje obsevanje ali presaditev matičnih celic, kakšne so možnosti za zdravljenje (prognozo) - vse je odvisno od tega, kakšno vrsto ALL najdemo pri otroku, koliko levkemičnih celic že v trenutku, ko je bila postavljena natančna diagnoza, pa tudi, kako se bolezen odziva na zdravljenje, so se že razdelili v telo.

Pomembno pojasnilo za otroke z obliko bolezni je zrela celica. ALL: Otroci, ki so odkrili različico zrele celice B-ALL (včasih imenovano B-OL), se ne zdravijo v skladu s standardnimi protokoli, pod katerimi se zdravijo vse druge oblike akutne limfoblastne levkemije. Zdravijo se v skladu s protokolom za ne-Hodgkinov limfom iz zrelih celic B (zrele B-celične ne-Hodgkinove limfome). Zato vse informacije o njihovem zdravljenju ne najdemo v tem besedilu, ampak v besedilu o ne-Hodgkinovih limfomih. poglej tukaj.

Kako je zdravljenje?

Zdravljenje s tečaji kemoterapije za otroke z ALL vključuje več faz. Te faze ali faze zdravljenja se med seboj razlikujejo po tem, kako dolgo se izvajajo, kakšne kombinacije zdravil se uporabljajo v posamezni fazi, kako intenzivno naj bo zdravljenje in kakšni cilji so določeni pred vsako fazo.

V vsaki posamezni fazi se otroci zdravijo v skladu z različnimi načrti zdravljenja, ki se imenujejo tudi protokol. Glede na to, kateri protokol bo otrok zdravljen, je odvisno od skupine tveganj, v kateri je. Ker ima vsaka skupina tveganj svoj program zdravljenja, v skladu s katerim se otroci zdravijo. Praviloma je višja stopnja tveganja, to je višje tveganje ponovitve, bolj intenziven je načrt zdravljenja.

Če otrok ni potreboval presaditve kostnega mozga in ni imel recidiva, potem celoten potek zdravljenja traja približno dve leti. Zdravljenje obsega fazo z intenzivno kemoterapijo, ko je treba otroka večkrat hospitalizirati. Do takrat, ko traja približno šest mesecev. V fazi, ko tečaji kemoterapije niso tako intenzivni, zmernejši, se otroci zdravijo ambulantno (lahko so doma). Ta del terapije traja skupaj približno eno leto in pol.

Načrt zdravljenja vključuje:

  • Pripravljalno zdravljenje (strokovnjaki ga imenujejo profaza, lahko najdete tudi ime citoreduktivne predhodne faze zdravljenja): to je priprava na glavno zdravljenje. Sestavljen je iz kratkega tečaja kemoterapije [kemoterapija], tečaj traja približno en teden. Uporablja eno ali dve zdravili. Na samem začetku v telesu je veliko število levkemičnih celic. Zato je namen profaze postopoma in zelo skrbno začeti zmanjševati to količino za telo. Dejstvo je, da ko so rakaste celice uničene, se nekateri presnovni produkti sproščajo v telo. In če se kopičijo v velikih količinah, so škodljive za telo, ledvična funkcija je motena najprej (tako imenovani sindrom tumorske lize).
  • Indukcija (strokovnjaki lahko govorijo tudi o indukcijski terapiji): to je faza intenzivne kemoterapije, ko se uporablja več zdravil. Na tej stopnji je cilj zdravljenja uničiti največje število levkemičnih celic v kratkem času. To je, kot pravijo zdravniki, otrok v remisiji. Zdravljenje traja približno pet do osem tednov.
  • Konsolidacija in intenziviranje terapije (strokovnjaki lahko govorijo tudi o konsolidaciji remisije): ta stopnja poteka več mesecev (približno od 2 do 4). Zdravniki delajo z novimi kombinacijami zdravil. Cilj zdravljenja je uničiti tiste levkemične celice, ki so bile sposobne preživeti, in s tem utrditi remisijo. Pomemben element v terapiji na tej stopnji je tudi preprečevanje nevroleukemije, to je, da centralni živčni sistem profilaktično prejme tako zdravljenje, da rakaste celice ne vstopijo tja. Praviloma se zdravila vbrizgajo intratekalno v spinalni kanal (strokovnjaki govorijo o intratekalni kemoterapiji). Včasih otroci dodatno prejemajo radioterapijo (radioterapijo) (strokovnjaki govorijo o kranialnem sevanju, to je obsevanju možganov), na primer, če levkemične celice vstopijo v centralni živčni sistem, torej so tam najdene. Preprečevanje neuroleukemije preprečuje, da bi tumorske celice dosegle možgane ali hrbtenjačo. Pogosteje pa se zgodi, da so rakaste celice že tam, zato jim zdravljenje preprečuje, da bi se razhajali vzdolž osrednjega živčnega sistema.
  • Reindukcija (strokovnjaki lahko govorijo o ponovni indukcijski terapiji): v bistvu gre za ponavljanje indukcijske faze. To pomeni, da otrok prejme intenzivne kemoterapije, različne kombinacije citostatikov v visokih odmerkih. Cilj zdravljenja je popolnoma ubiti zadnje levkemične celice in s tem zmanjšati možnost ponovitve bolezni (relaps). Ta stopnja lahko traja od nekaj tednov do več mesecev. Med potekom intenzivne kemoterapije se zdravljenje prekine.
  • Vzdrževalno zdravljenje ali dolgoročno vzdrževalno zdravljenje: to je zadnja faza zdravljenja. Njegov cilj je, da dolgo časa deluje na telo in tako uniči vse tumorske celice, ki bi lahko preživele tudi po intenzivnih poteh kemoterapije. Otrok redno prejema nizke odmerke kemoterapijskih zdravil in zdravljenje je večinoma ambulantno. Otrok je lahko doma. In če je stanje in zdravstveno stanje normalno, lahko gre v vrtec ali šolo. Ta stopnja se izvaja dolgo časa, dokler celotno trajanje zdravljenja od začetka zdravljenja ne doseže dveh let.

Kakšni so protokoli za zdravljenje otrok?

V Nemčiji se skoraj vsi otroci in mladostniki z akutno limfoblastno levkemijo (ALL) zdravijo v skladu s standardiziranimi protokoli. V Nemčiji se takšni programi / protokoli zdravljenja imenujejo študije optimizacije zdravljenja. Nemški protokoli ali študije optimizacije zdravljenja so klinične študije, ki so strogo nadzorovane. Njihov cilj ni le zdravljenje bolnih otrok v skladu z najsodobnejšim razvojem, temveč hkrati povečanje učinkovitosti zdravljenja. Ko taki raziskovalni protokoli delujejo, to pomeni, da istočasno zdravijo otroke in raziskujejo določeno obliko raka. Zato se pojavijo novi pristopi k zdravljenju.

Danes v Nemčiji delujejo naslednji raziskovalni protokoli za zdravljenje ALL pri otrocih in mladostnikih (običajno z mednarodno udeležbo):

  • Protokol o raziskavah AIEOP-BFM ALL 2009: To je mednarodni multicentrični raziskovalni protokol za zdravljenje ALL pri otrocih in mladostnikih (od enega leta do 17 let) (primarni bolniki). V Nemčiji obstajajo številne otroške klinike in otroški onkološki centri ter klinike v Avstriji, Švici, Italiji, Češki, Izraelu in Avstraliji. Nemška osrednja raziskovalna pisarna se nahaja v Univerzitetni bolnišnici Schleswig-Holstein, mesto Kiel (vodja protokola je prof. Dr. Martin Schrappe). Ta protokol je naslednik prejšnjega raziskovalnega protokola ALL-BFM 2000, ki je bil zaključen leta 2010.
  • Raziskovalni protokol COALL-08-09 (kratica za Cooperative ALL-Studie, tj. Cooperative Research Protocol ALL): to je multicentrični raziskovalni protokol nemškega društva pediatričnih onkologov in hematologov (GPOH) za zdravljenje ALL pri otrocih in mladostnikih (od leta 17 let) (primarni bolniki). Vpis bolnikov je bil odprt 1. oktobra 2010. Na njem delujejo številne nemške klinike. Vodja protokola je prof. Dr. M. Horstmann v Univerzitetni bolnišnici Hamburg.
  • Raziskovalni protokol INTERFANT-06: To je mednarodni multicentrični raziskovalni protokol za zdravljenje limfoblastne levkemije ali bifenotipske levkemije (ALL podskupina) pri dojenčkih v prvem letu življenja. Martin Schrappet).
  • Zdravstveni register EsPhALL: vsi otroci in mladostniki, stari od 1 do 17 let, z OLL in s prisotnostjo Philadelphia kromosoma, ki so bili zdravljeni z BFM, COALL ali INTERFANT protokolom, spadajo v ta register. Ta register je bil odprt konec leta 2012, ko je bil zaprt raziskovalni protokol EsPhALL, novi protokol pa se še ni odprl. Vodja protokola za Nemčijo in Švico je prof. Dr. Martin Schrappe, Univerzitetna bolnišnica Schleswig-Holstein, Kiel. Vsi otroci v registru se zdravijo v skladu s terapevtskimi priporočili protokola EsPhALL.
  • Protokol raziskave SCTped 2012 FORUM: je mednarodni multicentrični raziskovalni protokol za zdravljenje ALL pri otrocih in mladostnikih, mlajših od 18 let, ki imajo indikacije za alogensko presaditev kostnega mozga [alogenska presaditev matičnih celic]. Ta protokol je bil odprt leta 2013. Vodi vse otroške klinike in otroške onkološke centre v Nemčiji ter številne klinike v evropskih državah in zunaj Evrope. Mednarodni urad za usklajevanje se nahaja v otroški bolnišnici. Katedrala sv. Ane na Dunaju, direktorica - prof. Dr. Christina Peters. Odgovorni vodja za Nemčijo je profesor, dr. Peter Bader, univerza. zanje. Wolfgang Goethe, Frankfurt na Majni.
  • Raziskovalni protokol IntReALL SR 2010: to je mednarodni multicentrični protirepatilni protokol za otroke in mladostnike (mlajše od 18 let) s prvim relapsom ALL (B-celična ALL, iz skupine B-progenitornih celic ali T-celične ALL, ). Osrednja raziskovalna pisarna se nahaja na Univerzitetni bolnišnici Charite, Berlin (vodja protokolov - izredni profesor, kandidat medicinske znanosti Arend von Stakelberg).
  • Opazovalni (opazovalni) klinični raziskovalni protokol ALL-REZ: v tem protokolu so registrirani vsi bolniki s ponavljajočo se ALL, ki se ne zdravijo v skladu z zgoraj omenjenim protokolom proti relapsom. Med takšne bolnike spadajo na primer vsi otroci in mladostniki, mlajši od 18 let, ki imajo drugi ponovni pojav ALL, ali otroci in mladostniki s prvo ponovitvijo bolezni iz skupine z visokim tveganjem. Vodja opazovalnega protokola - izredni profesor, dr. med.n. Arend von Stackelberg (Center za pediatrično onkologijo in hematologijo na Univerzitetni bolnišnici Charité, Berlin).

Prva dva protokola sta bila razvita za isto skupino bolnikov (otroci od enega do polno starih 17 let, primarni bolniki z diagnozo ALL), ki se minimalno razlikujejo med seboj. Klinika, kjer se zdravi otrok z ALL, izbere po katerem od teh protokolov deluje. Opozarjamo na dejstvo, da otroke z MUcelularno B-obliko ALL zdravimo po drugačnem protokolu, in sicer protokol za bolnike z zrelimi B-celičnim ne-Hodgkinovim limfomom (ne-Hodgkinovim limfomom).

Glavni cilj vseh raziskovalnih protokolov je povečati učinkovitost zdravljenja otrok z ALL in hkrati zmanjšati zaplete in neželene učinke zdravljenja. Zahvaljujoč raziskavam, ki spremljajo fazo intenzivne nege, se zbirajo izkušnje in nova znanja o bolezni. Ob upoštevanju teh informacij strokovnjaki najdejo nove pristope k zdravljenju in razvijajo nove protokole.

Kakšne so možnosti za zdravljenje akutne limfoblastne levkemije?

Verjetnost za zdravljenje (v tem primeru zdravnikov v zvezi z napovedjo) akutne limfoblastne levkemije (ALL) pri otrocih in mladostnikih se je v zadnjih štiridesetih letih močno povečala. To je bilo doseženo s pomočjo sodobnih pristopov v diagnostiki (pojavile so se nove metode raziskovanja), uvedeni so bili intenzivnejši kombinirani tečaji kemoterapije in vsi bolni otroci so bili zdravljeni s skupnimi standardnimi protokoli. Danes 5-letni podatki o preživetju kažejo, da približno 90% otrok in mladostnikov zdravi OLL (strokovnjaki običajno preštejejo 5 let od diagnoze; če otrok živi 5 let in nima recidiva, se šteje za zdravo).

Toda če ima otrok neugodno prognozo (na primer, ko se bolezen slabo odziva na zdravljenje, ima otrok tip ALL, ki ga je težko zdraviti, ali pa ima otrok v času diagnoze izjemno visoko raven belih krvnih celic), je možnost okrevanja veliko manjša od 90%.. Tudi če se otroci zdravijo z intenzivnejšimi programi kemoterapije.

Približno 90 ljudi od 550-600 otrok in najstnikov, ki prvič zbolijo za ALL v Nemčiji, se ponavlja vsako leto. To je vsak sedmi otrok.

Ponavadi se ponavlja v prvih dveh ali treh letih po diagnozi, v zelo redkih primerih po petih letih. Če pride do ponovitve bolezni, so možnosti za zdravljenje bistveno nižje kot pri otrocih brez ponovitve bolezni. Čeprav nekateri otroci s ponovitvijo ponavljajo zdravljenje, daje dober rezultat. Med otroki in mladostniki s ponavljajočimi se ALL je mogoče zdraviti 50-60% (strokovnjaki menijo, da je petletna stopnja preživetja 50% -60%).

Sodobni raziskovalni protokoli ali študije, ki optimizirajo terapijo, iščejo nove pristope k zdravljenju, da bi izboljšali možnosti za okrevanje, vključno s tistimi bolniki, katerih prognoze danes veljajo za neugodne.

Potrebna opomba: ko imenujemo odstotek okrevanih otrok, to pomeni, da podamo le natančne statistične podatke o tej obliki raka pri otrocih. Vendar nobena statistika ne more napovedati, ali se bo določen otrok okreval ali ne. Vsaka levkemija, tudi če ima otrok določene ugodne dejavnike, ali obratno, obstajajo nekateri neugodni dejavniki, lahko popolnoma nepredvidljivo.