Značilnosti sektorske resekcije mlečne žleze s fibroadenomom in rakom

Sektorska resekcija mlečne žleze je izraz, ki označuje operacijo, med katero se odstrani organski sektor, kjer se nahaja tumor (običajno benigen), cista ali mesto gnojenja. Pod "sektorjem" je mišljena trikotna cona, ki zavzema od 1/8 do 1/6 celotne žleze, z ostrim koncem, usmerjenim proti bradavici. Hkrati pa mora med robom tumorja ali ciste in linijo resekcije obstajati zdravo tkivo, saj se vizualno določljive in dejanske meje tvorbe lahko razlikujejo.

V nekaterih primerih se ta operacija opravi v začetnih fazah diagnosticiranega raka dojke. Po najnovejših podatkih to ne vpliva na prognozo bolezni, ampak izboljšuje kakovost življenja ženske, saj ji manj spreminja videz.

Sektorska resekcija se lahko opravi tako v splošni kot lokalni anesteziji. Največji učinek je mogoče doseči s temeljitim predhodnim označevanjem mlečne žleze pod nadzorom ultrazvočne mamografije.

Indikacije za intervencijo

Sektorska resekcija je dodeljena, kadar:

  • nodularna mastopatija;
  • intraduktalni papiloma;
  • sum na rak - kot primarna diagnoza;
  • fibroadenoma prsi;
  • lipom - en ali več, pod pogojem, da so lokalizirani v enem od sektorjev mlečne žleze;
  • granulomi v tkivu žleze;
  • začetno stopnjo raka;
  • kronični gnojni proces v organu, ko je zaradi bakterijskega taljenja tkivo umrlo in ga ni mogoče obnoviti.

Opravljena je tudi sektorska resekcija raka dojk, ki pa je možna v naslednjih primerih:

  • če je rak v zgornjem zunanjem kvadrantu;
  • velikost tumorja - ne več kot 3 cm;
  • velikost prsi bo odstranila tumor in veliko območje vzdolž oboda;
  • metastaz v regionalnih bezgavkah;
  • Po operaciji bo izvedena radioterapija.

Koristi

Sektorska resekcija dojk je dobra, ker:

  • varno;
  • ohranja prejšnji videz mlečne žleze;
  • odstrani se samo prizadeto območje;
  • če se med histološkim pregledom tumorja med operacijo izkaže, da je maligen, se lahko intervencija razširi z odstranitvijo več tkiva.

Kontraindikacije za sektorsko resekcijo

Operacije ni mogoče izvesti z:

  1. nosečnost in dojenje;
  2. prisotnost malignega tumorja katerekoli lokalizacije;
  3. sistemske in revmatoidne bolezni, če ne govorimo o zdravljenju raka dojke;
  4. diabetes;
  5. nalezljive bolezni;
  6. spolne bolezni.

Skupinska sektorska resekcija za različne patologije

S fibroadenomom

Fibroadenoma je hormonsko odvisen tumor, lokaliziran v mlečni žlezi. V 95% primerov je benigna narava, vendar se lahko še vedno rodi v maligno obliko fibroadienokarcinoma. Dejstvo, da je ta specifični tumor ocenjen na podlagi ultrazvoka ali rentgenske mamografije. Takšna diagnoza bo pokazala tudi obliko neoplazme.

Fibroadenomi se pogosteje odstranijo s sektorsko resekcijo mlečne žleze. Opravite to operacijo, ko:

  • neoplazma presega velikost 2 cm in obstaja tendenca k nadaljnji rasti;
  • obstaja sum (nejasne meje, naključno locirane žile), da je ta tumor maligen;
  • listnate neoplazme;
  • ženske, ki načrtujejo nosečnost in dojenje. Ker fibroadenoma lahko moti laktacijo, kot tudi gnojnico, ko mleko proizvaja mlečne žleze, jo je treba resecirati.

Med posegom se tumor pošlje na histološko preiskavo. Pokazalo se bo, ali so v njem obstajale maligne celice ali ne. Fibroadenoma brez zdravljenja se ne odpravi sama.

Za rak dojke

Resekcija rakastega tumorja žleze je glavna metoda zdravljenja, kemoterapija in radioterapija pa sta le pomožna. Lahko je več vrst, odvisno od:

  • faze onkopatologije;
  • hitrost rasti neoplazije;
  • penetracija tumorja v sosednja tkiva;
  • hormonski status ženske;
  • zdravstvenega stanja žensk.

Razširjena sektorska resekcija z disekcijo bezgavk se lahko izvede samo v začetnih fazah raka z majhno količino raka (ne več kot 3 cm) in njeno počasno rastjo, kot tudi v odsotnosti rakavih celic v bezgavkah. Če želite to narediti, običajno odstranite najbližji od njih - "čuvaj", ki se določi z radioizotopom ali z uporabo barvila.

V tem primeru ne bo odstranjen le tumor, temveč tudi: sosednja tkiva; območje prsnih mišic, na katerem počiva mlečna žleza; limfni vozli, ki zbirajo limfo iz tega oddelka; maščobnega tkiva, "ovijanje" bezgavk in plovil, ki jih povezujejo.

Priprava

Priprava za sektorsko resekcijo mlečne žleze zajema prehod pri natančnem pregledu ženske, ko se opravijo testi za:

  • protrombinski indeks, INR, fibrinogen, raven prostega heparina;
  • raven ščitničnih hormonov;
  • prolaktin, testosteron, estradiol;
  • koncentracija sečnine v krvi, bilirubina, AST, glukoze, ALT;
  • mikroskopija sedimenta urina;
  • krvni skupini in Rh faktorju.

Če zgoraj navedeni preskusi odstopajo od norme, se morate posvetovati s terapevtom ali specialistom, ki ga je določil terapevt. Povedali vam bodo, katere ukrepe je treba sprejeti, da bi normalizirali delovanje organa, katerega indikator je odstopal. V tem primeru naj bi rehabilitacija po resekciji sektorja potekala brez zapletov.

Poleg tega predoperativna priprava vključuje krvni test za prisotnost protiteles pri virusu HIV, virusu hepatitisa B, RW. Pri pozitivnih rezultatih bo treba preložiti vsaj eno analizo in ustrezno zdravljenje je treba opraviti pri specialistu za nalezljive bolezni (če se ugotovi hepatitis B ali HIV) ali pri venerologu (v primeru pozitivnega testa RW).

Pred operacijo je treba opraviti laboratorijske teste:

  1. fluorografija;
  2. EKG;
  3. Ultrazvok ščitnice;
  4. Mamogram - ultrazvok (do 45 let) ali rentgen (po 45 letih).

Če se sektorska resekcija izvede za raka, tomografijo, računalniško ali magnetno resonanco, bo izključila oddaljene metastaze, ker to pomeni popolnoma drugačno operacijo. Pri pripravi na intervencijo se lahko izvaja tudi radioterapija.

Predhodne operacije

Ženska mora pred operacijo izvesti naslednje ukrepe:

  • izključiti uporabo kontracepcijskih tablet (v posvetovanju z operacijskim kirurgom in ginekologom, ki je predpisal zdravilo);
  • prenehajte jemati vitamin E 5 dni pred intervencijo;
  • po posvetu z zdravnikom ali kardiologom vsaj 3-4 dni pred operacijo prekličite aspirin, varfarin, kurantil, pentoksifilin ali druga zdravila za redčenje krvi. V nasprotnem primeru se lahko resna resekcija zaplete zaradi hude krvavitve;
  • prenehajte jemati alkohol ali kajenje, ker to vodi do zmanjšanja oskrbe tkiv s krvjo. Obdobje zdravljenja bo v tem primeru daljše.

Če je treba poseg izvajati pod splošno anestezijo, mora biti zadnja poraba hrane 6-8 ur pred njo, voda - 4 ure. To je pomembno, ker uvajanje anestezije lahko zaplete zaradi pojava bruhanja in je nevarno na polnem želodcu.

Pri načrtovanju sektorske resekcije pod lokalno anestezijo morate prenehati jesti in piti 4 ure pred operacijo.

Kako je izvedena sektorska resekcija

Tehnika delovanja je izvedena v več fazah:

  1. Označevanje operativnega polja.
  2. Uvedba lokalnega anestetika v tkivo ali uvedba anestezije.
  3. Obrezane pol-ovalne oblike vzdolž zgornje črte. Usmerjeni so od periferije žleze proti bradavici in segajo 3 cm od roba neoplazme. Če je bila resekcija izvedena v povezavi z gnojnim procesom, so naredili veliko manjše vdolbine v mejah zdravih tkiv.
  4. Natančen instrument loči tkiva od fascije (filma), ki ovije glavno mišico prsnega koša, do celotne globine prsnega koša. V tem primeru kirurg pritrdi tumor s prsti, tako da se ne premakne.
  5. Ločeno tkivo se odstrani.
  6. Krvavitev s poškodovanih žil se ustavi.
  7. Drenažo se vstavi v rano.
  8. Če je potrebna histološka preiskava, se rana začasno prekrije in ne šiva. Glede na rezultate histološkega pregleda se kirurgi odločijo, ali bodo rano ali odstranili celotno žlezo in bezgavke.
  9. Šivana rana je pokrita s sterilnim povojem.

Če je bil intraduktalni papiloma odstranjen s pomočjo sektorske resekcije, se rob iztiskanja tkiva določi z injekcijo barve (injicira se pod ultrazvočno kontrolo) v kanal. Nato se po obodu obodnega kroga izvede rez, ob njem se najde barvni kanal, ki je privezan v bližini bradavice, nato pa se izolira do baze in tam se namesti tudi šiv. Med tema dvema nitema je kanal odstranjen skupaj s papilom.

Trajanje posega je približno 30 minut. Po zaključku se pacienta odpelje na oddelek, kjer mora preživeti od 2 do 3 dni.

Rehabilitacija

Ker je operacija travmatična, pooperativno obdobje traja več kot 2 tedna, pacient pa se običajno počuti le prvih 8-10 dni. Te funkcije imajo:

  1. Drenažo je mogoče odstraniti drugi dan, če ob njej ni odtoka (to pomeni, da se v posodi, ki je nanj pritrjena, ne nabira nič). Ko je bila intervencija izvedena za rak žleze, se drenaža odstrani za 3 dni, pred izpustom.
  2. V prvih treh dneh se počutijo bolečine, ki se odpravijo z uvedbo protibolečinskih sredstev v mišico. Po razrešnici je priporočeno, da se taka zdravila jemljejo v obliki tablet na zahtevo in ne presegajo priporočenega odmerka.
  3. V prvih dveh dneh se lahko temperatura dvigne. To je normalna reakcija telesa na operativni stres.
  4. Sterilne obloge na rani se vsak dan spreminjajo. Po odpustu boste morali zaradi tega priti na kliniko.
  5. Do 7 dni morate jemati antibiotike. Najverjetneje bodo zdravila dajala intramuskularno.
  6. Šivi se odstranijo 7-10 dni.

Zdravnik, ki izvaja zdravljenje, lahko po sektorski resekciji dojke da naslednja priporočila: t

  • V prehrano vključite zadostno količino živalskih beljakovin v obliki kuhanega ali pečenega pustega mesa, perutnine ali rib, kot tudi jajc. Pražene, soljene in prekajene jedi bodo izključene.
  • Tudi v prehrani mora biti zadostna količina askorbinske kisline. Če želite to narediti, pijte bujne boke, jeste sveže ali zamrznjene črne ribeze, zeleni grah, sladko papriko, melone, zelišča, paradižnike, sladki krompir, repo in buče.
  • Pletenine ne smejo pritisniti na pooperativno rano. Najboljša možnost je športni nedrček, narejen iz naravne tkanine, ki ne bo pritisnil ali prinesel drugih neugodij.
  • Potrebujete več počitka.
  • Pazi na težo. Pridobivanje telesne mase za več kot 3 kg bi moralo služiti kot osnova za posvetovanje s strokovnjakom, saj je to lahko edem znotraj operirane žleze.
  • Lahko se kopate pod tušem šele naslednji dan po odstranitvi šivov. Okoli šiva, kožo umijte z mehko gazno brisačo, namočeno v milo za dojenčke. Po kopanju je treba površino šiva navlažiti s suho čisto gazo in nato obdelati z alkoholom. Na razdalji od šiva podmažite prsi z otroško kremo.
  • Odstranite dlake iz aksilarne jame z upravljane strani z električno britvico, da se koža ne poškoduje.
  • Po odstranitvi šivov lahko začnete izvajati vaje, ki vam bodo pomagale hitro obnoviti mišice roke z operirane strani in normalizirati lastno stanje. To je "ščetkanje" z bolečo roko, stiskanje gumijaste kroglice ali zapestnega raztezalca v dlani, pogosto pritrjevanje in odtrganje modrca, pri čemer se gibi brisač, ki so podobni brisanju nazaj.

Po operaciji ni mogoče ogreti rane, jo zdraviti z mlekom, urinom ali čajem.

Nujno se je treba obrniti na operacijskega zdravnika, če:

  • po sektorski resekciji se je v tkivu dojke pojavila zadebelitev;
  • rana je postala bolj boleča ali bolečina ni nagnjena k zmanjševanju, moteča z enako intenzivnostjo;
  • temperatura ostane tretji dan ali pozneje;
  • temperatura se je po obdobju, ko je bila normalna, ponovno dvignila;
  • iz rane se sprosti gnoj;
  • otekli roki ali rami na upravljani strani.

Kaj lahko zaplete operacijo?

Po sektorski resekciji dojke se lahko razvijejo naslednji zapleti:

Seroma

To kopičenje tekočine v operirani žlezi, zaradi poškodbe limfnih kapilar. To zahteva ponavljajoče se punkcije s seroznim vnosom tekočine.

Pretakanje ran

To se kaže v povečanju bolečine v ranah, izločanju gnoja iz rane. Temperatura se lahko poveča, moti splošno stanje (šibkost, utrujenost, izguba apetita).

Kopičenje krvi

Hematoma po sektorski resekciji mlečne žleze se ponavadi pojavi, ko posoda ni bila videna ali zašita, ali pa je tkivo tako otečeno, da nit ni dobro obdržala. Nato kri »pušča« iz posode, ki se nabira v mlečni žlezi. V tem primeru je potrebna ponavljajoča se intervencija v organu, da se odstrani nakopičena kri in ustavi krvavitev.

Stiskanje

Razlogi za nastanek pečata po sektorski resekciji dojk so različni. To so lahko notranje brazgotine, ki so posledica šivanja tkiv. Potem niso zelo boleče in se sčasoma zmanjšujejo. Tako seroma kot ponovitev tumorja lahko opišemo kot induracijo. Zato, če ni bilo, in potem se je izkazalo, se prepričajte, da se posvetuje z zdravnikom.

Limfna oteklina roke

Ta zaplet se razvije zaradi dejstva, da se odstranijo bezgavke, skozi katere se izliv limfe ne izvaja le iz prsnega koša, temveč tudi iz roke. To stanje se zdravi dolgo časa in bolje, če se ženska takoj obrne takoj, ko vidi povečanje volumna roke.

Pri zdravljenju takšnih zapletov se uporablja posebna vrsta gimnastike in fizioterapije. Tudi ženska dobi več priporočil, katerih izvajanje bo preprečilo rast ali ponovitev limfnega edema. Ti so naslednji:

  1. ne nosite tesnega nakita na boleče roke;
  2. ne sme jemati krvi iz njenih žil, le kot zadnjo možnost;
  3. ne merite krvnega tlaka na tej roki;
  4. po kopanju to roko temeljito obrišite, vključno z luknjami med prsti;
  5. da s to ročno gravitacijo ne dvignejo nasprotnih manipulacij;
  6. ne poškodujte boleče roke;
  7. odpraviti izvajanje manikure na tem delu;
  8. držite roko iz vroče kopeli;
  9. ne hodite v savno;
  10. zaščitite roko pred sončno svetlobo;
  11. zelo skrbno opravite manikuro na tem delu;
  12. ko potujete z zrakom, položite stiskalni rokav na roko in hkrati pijte dovolj tekočine.

Ko imate indikacije za sektorsko resekcijo mlečne žleze, skušajte manj skrbeti. Če boste vse teste opravili pravočasno, popolnoma izravnali svoje stanje pred intervencijo in upoštevali vsa priporočila po njem, je verjetnost zapletov minimalna.

Rehabilitacija po mastektomiji

Kirurško odstranjevanje dojk zaradi raka je težak test za žensko telo. Popolno okrevanje po mastektomiji zahteva fizično in psihološko prizadevanje pacienta. V tem kompleksu so prav tako pomembne terapevtske vaje.

Postmastektomijski sindrom

Da bi se ženska čim prej po kirurškem zdravljenju raka dojke vrnila v normalno življenje, je treba po mastektomiji opraviti rehabilitacijo. V tem obdobju je pomembna faza preprečevanje postmastektomijskega sindroma. Najpogostejši zapleti pri ženskah po mastektomiji so naslednji: t

  • limfni edem;
  • kršitev drže, deformacija hrbtenice;
  • bolečinski sindrom, fantomske bolečine;
  • cicatricialne spremembe;
  • kršitev ramenskega sklepa;
  • bolečine v vratu;
  • depresivni sindrom.

Rehabilitacijski proces po mastektomiji dojk je treba začeti takoj po operaciji. Zdravnik bo dal priporočila glede obremenitve, načina dneva, predpisati fizioterapijo glede na bolnikovo stanje. Zgodnja rehabilitacija je predpogoj za hitro obnavljanje gibljivosti roke, preprečevanje kršenja drže, krčenje.

Preprečevanje limfnega edema

Po odstranitvi mlečne žleze se pogosto razvije limfni edem, kot posledica kršitev limfnega obtoka. To zmanjša mišični tonus, gibljivost ramenskega sklepa, razvije bolečinski sindrom. Potrebno je takoj sprejeti ukrepe za odpravo limfostaze, ki preprečuje razvoj limfedema okončine.

Fizioterapevtske metode pomagajo odpraviti neprijetne občutke in preprečijo neprijetne komplikacije. To vključuje nošenje posebej izbranega kompresijskega spodnjega perila (kompresijski rokav). Pnevmatska kompresija, mehanska, ročna limfna drenaža olajša stanje po operaciji, prispeva k normalnemu odtoku limfe, zmanjša zabuhlost.

Sodobna metoda obravnave limfostaze je fotodinamična in metabolična terapija. Fotodinamično zdravljenje vključuje uporabo monokromatskega sevanja, ki ima imunostimulirajoč učinek, izboljšuje pretok krvi. Metoda se uspešno bori ne samo z limfnim edemom, ampak tudi z erysipelas. Metabolno zdravljenje vključuje uporabo antioksidantov naravnega izvora.

Zmanjšajte limfni vazotonični edem, diuretike, zdravila, ki spodbujajo pretok limfe (benzopirona). Vzamejo jih, kot jih je predpisal zdravnik.

Svet Masaža je odlično zdravilo v boju proti limfnemu edemu. Lahko jo samostojno opravi ženska ali specialist. Med masažo se izboljša krvni in limfni obtok, normalizira se limfni tok v prizadeti okončini.

Pomaga zmanjšati oteklino brez soli, ki vsebuje velike količine vlaknin in vitaminov. Pijte največ 2 litra vode.

Fizikalna kultura po mastektomiji

Po mastektomiji dojk je gimnastika bistveni element celovitega rehabilitacijskega programa. Vaja pomaga pri obnovi predoperativne gibljivosti roke, preprečuje razvoj pogrezanja, ukrivljenosti hrbtenice, sprošča preobremenjene mišice ramen in vratu ter zmanjšuje bolečine. Redna aktivna vadba disciplinira, daje občutek normalnega polnega življenja, zmanjšuje negativno dojemanje življenja, preprečuje depresivne motnje.

Začnite posebno (medicinsko-fizična kultura) že v bolnišnici, pod nadzorom medicinskega osebja, inštruktorjev. Predpogoj za začetek kompleksa vaj je ogrevanje mišic. To vodi do mišičnega tonusa, preprečuje poškodbe, izboljšuje učinkovitost vadbe.

Kompleks zdravljenja je treba izvajati redno, v celoti. Priporočljivo je, da ta način rehabilitacije za določen čas razveljavite in ga dosledno upoštevate. Intenzivnost vadbe se mora postopoma povečevati. V primeru težav pri izvajanju terapevtske gimnastike v nobenem primeru ne smete opustiti pouka. Po premagovanju začasnih fizičnih težav, rednem opravljanju medicinskega kompleksa, se ženska po hudi operaciji hitreje okreva. Sposobnost za aktivno delo, za to, kar imate radi, za zdrav način življenja bo ugodno vplivala na pacientovo psiho-čustveno stanje.

Med izvajanjem kompleksa zdravljenja je potrebno pravilno dihati, ne da bi zadržali dih. To prispeva k aktivnemu delovanju mišic, izboljšuje prehrano in oskrbo tkiva s kisikom, aktivira imunski sistem.

Kompleks rehabilitacijskih ukrepov po odstranitvi prsi vključuje tudi plavanje (hidrokineziterapija). Ta metoda rehabilitacije se kaže že med celjenjem šivov, pomaga preprečevati takšne zaplete, kot so otrdelost ramenskega sklepa, ukrivljenost hrbtenice in pogrezanje. V vodi se mišice ramenskega pasu sprostijo, napetost v vratnih mišicah se razbremeni. Voda ima masažni učinek, zmanjšuje limfni edem. Plavanje ne preobremeni sklepov in vezi, ima utrjevalni učinek na telo, preprečuje motnje v drži. Za ženske, ki so doživele mastektomijo, obstajajo posebne kopalke, ki vam omogočajo, da uživate v plavanju, da se počutite privlačno, da ne doživite nelagodja.

Vrste rekonstrukcije prsi

Ženska, ki je doživela kirurško odstranitev prsi, mora razumeti, da je uspešna rehabilitacija jamstvo ne le za kakovostno življenje, temveč tudi za obnovo prsi po mastektomiji. V tem primeru govorimo o kirurški restavraciji volumna, oblike dojke in kompleksa bradavičastih areol.

Rekonstrukcija dojk po mastektomiji poteka po različnih metodah in ob različnih časih po operaciji. Izbira vrste in načina obnavljanja prsi je odvisna od velikosti odstranjenega tumorja, želje same bolnice in spremljajočih bolezni. Obstajajo različne tehnike popravila žlez:

  • z uporabo različnih endoprotez (silikonski gelni vsadek, trajni ekspanzent);
  • avtotransplantacija (torakodorska transplantacija, uporaba TRAM-lopute).

Do okrevanja dojk pride v več fazah in je odvisno od izbrane metode. Metodo rekonstrukcije izberemo individualno ob upoštevanju posameznih značilnosti. Plastična operacija prsi omogoča ženskam, da se znebijo težkega psihološkega bremena v povezavi z izgubo privlačnosti žensk, izboljšajo kakovost socialnega in intimnega življenja bolnikov.

Pravilna rehabilitacija po odstranitvi prsi je pomembna za kasnejšo uspešno rekonstrukcijo dojk. Fizioterapija, masaža, fizioterapija, plavanje, racionalna prehrana - osnova za začetek novega, živahnega, polnega življenja po resni operaciji, ki je ohranila življenje ženske.