Bazični rak: razširjenost, simptomi, metode zdravljenja

Vsako leto se število odkritih rakov poveča. To je posledica tako nastajanja novih informativnih diagnostičnih metod kot tudi onesnaževanja okolja, vpliva na telo človeških in naravnih dejavnikov.

Posebno mesto v onkoloških postopkih ima poleg najpogostejših malignih tumorjev, kot so rak pljuč, dojk, želodca, rak možganov. Zakaj je tako, kakšno je tveganje za razvoj bolezni in kakšna je njena značilnost?

Kaj je ta patologija?

Rak možganov je maligna neoplazma, ki izhaja iz živčnih celic možganov, njenih lupin ali drugih anatomskih struktur, razvija se v možganskih tkivih ali v kapi in ima številne sorte. Njegova značilnost je pozno odkrivanje, saj simptomi te bolezni niso specifični, zato bolniki pozno iščejo pomoč.

Lokacija tumorja na mestu, ki je težko dostopna za kirurško zdravljenje, pogosto povzroči umiranje bolnikov z možganskim rakom brez ustreznega zdravljenja. Enako stanje se pojavi v primeru poznega odkrivanja, simptomatsko zdravljenje, namenjeno lajšanju njegovega stanja, dokler ne pride do smrti, postane edina pomoč bolniku z rakom.

Kakšna je razširjenost te patologije?

Prevalenca možganskih neoplazem v primerjavi z drugimi tumorji pri moških in ženskah je 5–7%, v 2% primerov pa ima maligni potek in sčasoma povzroči smrt bolnika.

Otroci, mlajši od sedem let, imajo večje tveganje za nastanek maligne bolezni možganov kot mladostniki. V mladih in srednjih letih so benigne rasti pogostejše. Potem se s starostjo poveča tveganje za razvoj raka možganov.

Tako se po 45 letih pojavlja veliko pogosteje kot med mladimi in je pogostejša pri moških, morda zaradi delovnih pogojev. Opažena je tudi etična odvisnost od raka. Torej je pri belcih povečano tveganje za razvoj raka.

Vzroki in mehanizmi razvoja

Obstaja več teorij karcinogeneze.

Zakaj se je rak pojavil še vedno ni povsem razumljen, vendar obstaja več teorij, ki pojasnjujejo mehanizem njihovega razvoja:

  • Starost S starostjo telo nabira vse neželene učinke, ki jim je oseba izpostavljena skozi vse življenje, zmanjšuje pa se tudi reparativni proces, ki lahko vodi do aktivacije tumorskih celic.
  • Izpostavljenost sevanju. To je lahko delo, ki je povezano z sevanjem, ali povečano naravno ozadje. Tveganje za raka pri ljudeh, ki so izpostavljeni sevanju, je veliko. Pogosto se rak možganov pojavi pri bolnikih, ki prejemajo radioterapijo za zdravljenje drugega tumorja. Toda v tem primeru, kot tudi pri diagnostičnih radioloških preiskavah bolnikov, ko lahko odsotnost zdravljenja ali diagnoze povzroči smrt, se tveganje ne upošteva.
  • Dednost. Genetsko nagnjenost k razvoju te bolezni potrjuje dejstvo, da je v prisotnosti nekaterih dednih sindromov (Li-Fraumeni, Turkot) tveganje za nastanek raka možganov veliko.
  • Izpostavljenost kemično škodljivim snovem, vključno s kajenjem, alkoholizmom.
  • Elektromagnetno sevanje. Vedno več podatkov, ki potrjujejo to teorijo o razvoju raka, hkrati pa se povečuje tudi število naprav, ki jo proizvajajo, v našem vsakdanjem življenju kot tveganje za razvoj raka.
  • Virusne, nalezljive bolezni možganskega tkiva in membrane, poškodbe.

Še ena zanimiva teorija raka je psihosomatska. Psihosomatika proučuje bolezni v smislu odnosa med psiho osebe in njegovim telesom. Psihosomatika pojasnjuje pojav rakavih celic v telesu zaradi posebnosti človeškega razmišljanja. Torej, če oseba nenehno nabira zamere v sebi, kot pravijo, "fiksira" na nekatere misli, lahko to povzroči določeno bolezen ali problem.

Psihosomatski koncept karcinogeneze

Obstajajo celo celotni seznami bolezni, ki se pojavljajo pri ljudeh z enakimi psihološkimi težavami. Psihosomatika na primer razlaga alkoholizem zaradi žalosti, občutka ničvrednosti, krivde. Človek želi biti radosten, ne želi se obnašati kruto in, ko vidi njegovo nedoslednost z okoljem, začne piti. Bolezen žolčnika se pojavi, če oseba pogosto zadržuje svojo jezo. Psihosomatika vidi kap kot ponoven pregled svojih sposobnosti, žeja po maščevanju, ker je ni cenil.

Kar se tiče tumorja, psihosomatika povezuje svoj videz s starimi žalitvami in ranami. To je občutek zamere, ki povzroča ponovno rojstvo in pospešeno rast rakavih celic. Poleg tega se rak dojk pogosto pojavi pri ženskah zaradi zamere na svojega moža in nepripravljenosti, da bi se spremenila. In rak možganov se pojavi s stalnim strahom osebe zaradi dejstva, da mu ni všeč. Pogosto se pojavi v otroštvu, nemoč pred njim, stalne misli o tem, povzročajo sovražni odnos do drugih in razvoj rakavih tumorjev.

Psihosomatika ne opisuje samo vzrokov bolezni, ampak tudi pomaga bolnikom z rakom, da najdejo moč za življenje. Ne nadaljujte z mučenjem in čakajte, da pride smrt, pustiti morate vse izkušnje, odpustiti kazniva dejanja. Takšna odločitev močno olajša stanje onkološkega bolnika.

Vrste in stopnje raka možganov

Odkritih je bilo več kot 90 vrst možganskih tumorjev, med njimi so tudi različne klasifikacije. Trenutno se uporablja klasifikacija, sprejeta leta 2007, vendar pa se možganski tumorji lahko razvrstijo po različnih merilih.

Glede na celice, iz katerih so bile oblikovane:

  • tumorji, ki jih tvorijo spremenjene nevroglialne celice (astrocitomi, gliomi in mnogi drugi);
  • celice možganskih celic (meningiome, fibrosarkomi);

Meningioma na tomogramu

  • vaskularni tumorji (angiomas);
  • iz celic hipofize (adenomi).

Veliko drugih sort je bilo raziskanih, vključno z metastazami iz drugih organov in sistemskimi novotvorbami.

Zrele celice odlikujejo zrela, nezrela in nižja stopnja zrelosti, višja je stopnja rasti in širjenja.

Glede na lokacijo se rak razlikuje:

  • prednji del;
  • parietalne;
  • časovno;
  • corpus callosum;
  • lateralne komore;
  • občutljivo - motorno območje;
  • možgansko deblo;
  • hipofiza in hipotalamus.

Simptomi na različnih področjih so različni, kar pomaga določiti lokacijo lezije.

Prvi znaki bolezni

Rak možganov se redko odkrije v zgodnjih fazah, saj se simptomi bolezni običajno ne upoštevajo. Lahko so povezani z vsem, vendar ne s tumorjem. Toda s prihodom računalnika, magnetno resonanco, se je možnost pravočasnega odkrivanja bistveno povečala. V mnogih primerih bolniki umrejo nenadoma, če so prizadeti vitalni centri možganskega debla. In samo poznavanje prvih znakov bolezni vam omogoča, da se temu izognete in dobite pravočasno pomoč.

Osrednji znaki možganskega tumorja

Simptomi maligne neoplazme v možganih so lahko splošni ali žariščni. Žariščni znaki so povezani s poškodbami celic na določenem območju. Če so prisotni naslednji simptomi: t

  • Glavobol, predvsem zaradi draženja možganskega tkiva. Ponavadi zjutraj, ko spreminjate položaj telesa, kašelj, kihanje. Nato lahko postane dolg, ko se tlak v škatli z zvišanjem neoplazme dvigne. Eden prvih znakov, da je intrakranialni tlak povišan, je stagnacija diskov optičnega živca pri pregledovanju očesnega očesa.
  • Bruhanje, ki ni povezano z vnosom hrane, se lahko pojavi ob nenadnem obračanju glave in ga pogosto spremlja bolečina v glavi.
  • Omotičnost - nepričakovana, brez vzroka, opažena pri 50% bolnikov.
  • Halucinacije so zvočne, vizualne, okusne, vohalne.
  • Konvulzivni napadi in pogosteje pacient obdrži zavest, včasih je zmeden.
  • Okvarjena občutljivost nekaterih področij kože. Bolnik ne more ugotoviti, kakšna je temperatura predmeta pri dotiku, včasih ne čuti bolečine.
  • Pares in kasnejša paraliza, ki sta začasni in hitro potekajo.
  • Slabost, utrujenost, pogosto zaspanost.

Slabost mišic je lahko simptom možganskega tumorja.

  • Duševne spremembe osebne narave. Oseba postane razdražljiva ali odsotna.
  • Povečana telesna temperatura. Poleg tega se temperatura nenadoma dvigne, ne glede na prisotnost nalezljivih bolezni. To je nizko, lahko prenesejo sami. V 3-4 fazah raka je vročina pogosto razlog za odhod k zdravniku.
  • Zmanjšanje telesne teže.
  • Slabljenje spomina

Žariščni simptomi so pogosteje povezani s poškodbami določenega področja možganov, lahko pa je postopno zmanjšanje sluha, vida, okvarjeno usklajevanje, govor in logično razmišljanje.

Metode odkrivanja

Če sumite na možganski rak, lahko izvedete: zbiranje anamneze, vključno z dednim, splošnim in nevrološkim pregledom, pregledom fundusa, drugimi laboratorijskimi in dodatnimi raziskavami, toda glavno vlogo pri diagnozi te bolezni imajo CT, MRI, PET - CT možganov..

Trenutno, ko sumimo možganski tumor, uporabljamo magnetno resonančno slikanje in računalniško tomografijo.

Tveganje za nastanek raka na možganih je vsakdo. Smrt od časa je lahko nenadna, potem pa jo najdemo samo ob obdukciji. Torej, če ga lahko odkrijemo pravočasno s pomočjo MRI, CT, ne moremo prezreti teh metod preiskave. Obstajajo posebni programi za onkopsko iskanje po vsem telesu, v zahodni Evropi pa je takšna raziskava priporočljiva za vse osebe, starejše od 40 let, 1krat v 2 letih.

Metode zdravljenja

Izbira metode zdravljenja je odvisna od lokacije tumorja in stopnje bolezni. Tako se že v tretji fazi spremeni izolirana rast neoplazme in rakaste celice rastejo v sosednja zdrava tkiva. Če se rakaste celice s krvjo ali limfo širijo po telesu, se pojavijo metastaze v bezgavkah in drugih organih.

Metode zdravljenja raka možganov:

  • kirurška odstranitev;
  • radiokirurgija;
  • kriohirurgija;
  • radioterapija;
  • kemoterapija;
  • zdravljenje, če odstranitev ni mogoča.

Napoved

Maligna neoplazma možganov pomembno skrajša življenje pacienta, tudi ob pravočasnem zdravljenju in zdravljenju preživi le 60-80% bolnikov, ostali umrejo v 5 letih. V fazah 3-4 se lahko smrt pojavi v nekaj mesecih ali letih, odvisno od aktivnosti tumorja.

Kaj povzroči smrt bolnika z rakom možganov? Najpogostejši vzrok je poškodba celic vitalnih centrov v možganskem deblu, kar vodi do zastoja dihanja ali prenehanja delovanja srca.

Število bolnikov z rakom možganov se vsako leto poveča, zato, da bi pravočasno poiskali zdravniško pomoč, bodite pozorni na sebe in svoje najbližje, če se pojavijo kakršni koli, celo subtilni znaki, izvedite diagnostični pregled.

Statistika bolezni

Splošna statistika o raku v Rusiji

Analizo državnih zdravstvenih statističnih podatkov za leto 2016 je predstavil Ruski center za informacijsko tehnologijo in epidemiološke raziskave na področju onkologije Moskovskega inštituta za raziskave raka. P.A. Herzen, “Stanje onkološke pomoči prebivalstvu v Rusiji v letu 2016”.

Incidenca malignih novotvorb v Rusiji v letu 2016

V letu 2016 je bilo v Ruski federaciji prvič odkritih 599.348 (leta 2015 589.341) primerov malignih novotvorb (vključno s 273.585 pri moških, 325.763 bolnic). Rast tega kazalnika v primerjavi z letom 2015 je znašala 1,7%.

Konec leta 2016 je bilo v Rusiji vseh pacientov z rakom 3.518.842. (2015 - 3.404.237), tj. 2,4% prebivalstva.

Vodilne lokalizacije v celotni strukturi pojavnosti raka v letu 2016 so: maligne neoplazme mlečne žleze (18,3%), maternica (7,1%), debelo črevo (5,8%), prostata (5,8%), limfatičnega in hematopoetskega tkiva (5,7%), materničnega vratu (5,1%), ledvic (4,5%), rektuma (4,4%), ščitnice (4,4%), želodca (4, 0%) in sapnik, bronhija, pljuča (3,9%) (skupaj 69,0%). Bolniki s kožnimi tumorji brez melanoma predstavljajo 11,7%.

Stopnja razširjenosti malignih novotvorb v celotnem prebivalstvu Rusije v letu 2016 je znašala 2403,5 na 100.000 prebivalcev, kar je za 38,8% več kot v letu 2006 (1.730,9). Rast tega kazalnika je posledica povečanja pojavnosti in zaznavnosti ter povečanja stopnje preživetja bolnikov z rakom.

V letu 2016 je bilo v letu 2016 prvič na zdravniško opazovanje 3.782 otrok (0–17 let), prvi odkriti tumorji pri otrocih, mlajših od 18 let, pa je bilo 3.803.

V letu 2016 je bilo v onkoloških ustanovah opazovanih 24.207 bolnikov, starih 0–17 let. Stopnja razširjenosti malignih novotvorb v pediatrični populaciji, mlajši od 17 let, je bila v letu 2016 84,4 na 100.000 otroških populacij.

Indeks akumulacije prebivalstva za otroke, stare od 0 do 17 let, je v letu 2016 znašal 6,4, umrljivost je bila 2,8%, enoletna stopnja umrljivosti je bila 8,8% za otroke, stare od 0 do 17 let (2015 - 9,4%) ).

Delež bolnikov, ki so umrli v prvem letu po postavitvi diagnoze, je bil vzet od tistih, ki so bili v preteklem letu registrirani 23,2% (2015 - 23,6%, leta 2006 - 30,0%). V zadnjih 10 letih se je ta kazalnik zmanjšal.

V letu 2016 je bilo v letu 2016 prvič na zdravniško opazovanje 3.782 otrok (0–17 let), prvi odkriti tumorji pri otrocih, mlajših od 18 let, pa je bilo 3.803.

V letu 2016 je bilo v onkoloških ustanovah opazovanih 24.207 bolnikov, starih 0–17 let. Stopnja razširjenosti malignih novotvorb v pediatrični populaciji, mlajši od 17 let, je bila v letu 2016 84,4 na 100.000 otroških populacij.

Indeks akumulacije prebivalstva za otroke, stare od 0 do 17 let, je v letu 2016 znašal 6,4, umrljivost je bila 2,8%, enoletna stopnja umrljivosti je bila 8,8% za otroke, stare od 0 do 17 let (2015 - 9,4%) ).

Statistika pojavnosti možganskih tumorjev

Po podatkih interkontinentalnega registra raka, ki združuje podatke iz 86 registrov raka na 5 kontinentih, je incidenca primarnih možganskih tumorjev (vključno z meningiomami) 6-19 primerov na 100 tisoč moških in 4-18 primerov na 100 tisoč žensk. Te globalne statistike zbira Mednarodna agencija za raziskave raka (Mednarodna agencija za raziskave raka) ob sodelovanju Svetovne zdravstvene organizacije.

Uradna statistika v Ruski federaciji o pojavnosti primarnih tumorjev centralnega živčnega sistema - v povprečju 4,8 primerov na 100 tisoč prebivalcev v letu 2015 (4,2 primera v letu 2010).

V skladu z državno medicinsko statistiko, ki jo je predstavil Ruski center za informacijsko tehnologijo in epidemiološke raziskave na področju onkologije, Moskovski inštitut za raziskave raka P.A. Herzen “Maligne novotvorbe v Rusiji v letu 2015”, absolutno število prvič v življenju ugotovljenih diagnoz malignih novotvorb možganov in drugih delov centralnega živčnega sistema (C70-72 ICD) v letu 2015 je bilo 4377 ljudi.

Povprečna starost bolnikov s prvo postavljeno diagnozo maligne neoplazme centralnega živčnega sistema (C71-72 ICD) v Rusiji leta 2015. znašala 53,5 let (v letu 2005 - 48,7 let).

Skupna obolevnost v Ruski federaciji za leto 2015 na tem področju je leta 2015 znašalo 8896 primerov, od tega 655 otrok, mlajših od 17 let.

V zadnjih letih se je povečala pogostnost diagnosticiranih možganskih tumorjev, vključno s sekundarnimi (metastaziranimi). Kakovost in razpoložljivost sodobne diagnostike, razširjena uvedba magnetne resonance in rentgenske računalniške tomografije lahko spremenijo sliko pojavnosti, zato jih je treba analizirati v dinamiki.

Statistika preživetja možganskih tumorjev

Prognoza za zdravljenje in preživetje primarnih možganskih tumorjev (v onkologiji je običajno ovrednotiti petletno preživetje) je neposredno odvisna od bolnikove starosti, splošnega stanja ter vrste rakavih celic in drugih dejavnikov. Statistika preživetja za pet let se giblje od 66% za mladostnike (od novorojenčkov do 19 let) in do 5% za starejše (75 let in starejše).

Pri ependimomah in oligodendrogliomih je 5-letna prognoza preživetja ugodna: 85% in 81% bolnikov, starih 20–44 let, 69% in 45% bolnikov, starih 55–64 let. Prognoza je manj ugodna za multiforme glioblastoma: v petih letih 13% bolnikov v starosti 20–44 let preživi in ​​1% bolnikov, starih 55–64 let.

Poleg primarnih možganskih tumorjev obstajajo tudi sekundarne (metastaze). Najpogosteje metastazirajo v tvorbo možganov pljuč, mlečnih žlez, ledvic, nazofarinksa in debelega črevesa, tumorje brez ugotovljenega primarnega žarišča in melanoma. Zgornja statistika zadeva le primarne možganske tumorje.

Natančna statistika o pojavnosti sekundarnih možganskih tumorjev ni znana, danes pa je ocenjena na približno 30 primerov na 100 tisoč ljudi na leto.

Statistične podatke je treba natančno interpretirati, ker se v resnici tveganja za posamezne paciente razlikujejo. Nemogoče je natančno napovedati, kako dolgo bo človek trpel zaradi možganskega tumorja.

* Statistični podatki iz publikacij Biltena Ruskega znanstvenega centra za rentgensko radiologijo, 2013 in Raziskovalni inštitut za nujno medicinsko pomoč. N.V. Sklifosovsky.

Tumorji možganov

Grigorov Sergej Viktorovič

Grigorov Sergey Viktorovich Profesor vodja oddelka za tumorje centralnega živčnega sistema Rostovskega onkološkega inštituta, doktor medicinskih znanosti, nevrokirurg najvišje kategorije

Urednik: Chernyavskaya Anastasia Sergeevna

Efremov Valery Vilyamovich

Predavatelj - Valery V. Efremov, profesor, Oddelek za nevrologijo in nevrokirurgijo, Državna medicinska univerza v Rostovu, doktor medicinskih znanosti, zdravnik nevrolog, epileptolog najvišje kvalifikacijske kategorije

Tumorji možganov so benigne ali maligne neoplazme možganov.

Tumorji možganov. Epidemiologija.

Prevalenca je 5-6 primerov na 100.000 ljudi. 44% bolnikov z možganskimi tumorji so odrasli mladi v razponu od 26 do 45 let. Od vseh bolnikov s to patologijo je kar 26% otrok, kar povzroča globalne zdravstvene in socialne probleme.

Pri odraslih je 2/3 intrakranialnih tumorjev lociranih supratentorialno (tentorium je oznaka majhnega mozga, ki je podvajanje dura mater) in 1/3 je subtentorial. Pri otrocih, nasprotno, v 2/3 primerih tumorja se nahaja tik pod majhnim mozgom, kar določa klinični potek te patologije pri otrocih.

Histološko se možganski tumorji delijo na:

- meningiome (20%) - pri otrocih so zelo redke

- živčni nevroma VIII (8%)

- adenoma hipofize (6%)

- metastaze tumorjev drugih organov (20%).

Tumorji možganov. Klinika

  1. Cerebralni in ambivalentni simptomi:

- glavobol

Glavobol se pojavi pri 92% bolnikov s tumorji zadnje lobanjske lobanje in pri 77% bolnikov s tumorji supratentoralne lokalizacije. Lokalni glavoboli se pojavijo, ko jih spodbuja rastoči tumor (običajno meningioma) senzoričnih koncev kranialnih živcev (trigeminal, lutanja, glosofaringeal, kamen), ki sodelujejo pri inervaciji dura mater.

- Bruhanje

V nekaterih primerih lahko bruhanje obravnavamo kot možganski simptom, v drugih - kot ambivalentno.

Cerebralno bruhanje ima številne posebnosti, ki omogočajo razlikovanje od bruhanja katere koli druge geneze. Bruhanje se pojavi nenadoma, refleksno, brez slabosti in ne glede na obrok.

Kot lokalni simptom se bruhanje najpogosteje pojavlja v tumorjih IV ventrikla, ker je na dnu emetično središče. Najpogosteje se to bruhanje zgodi zjutraj zaradi spremembe položaja (ko se bolnik vstane, dno četrtega možganskega možganskega dna je razdraženo, se tlak zmanjša in pojavi se ti »izolirano bruhanje«).

- omotica

Omotičnost v možganskem tumorju se pojavi s povečanjem intrakranialnega tlaka.

- Duševne motnje

- Epileptični sindrom

Postepileptični motorni ali govorni izgubi so patognomonski za možganske tumorje.

- Kongestivni diski vidnih živcev

- Meningealni simptomi

Meningealni simptomi so najpogosteje znak malignosti, v velikem številu primerov so opaženi pri medulloblastomu pri otrocih.

  1. Žariščni simptomi:

Znaki možganskega tumorja

Globalno povečanje pojavnosti raka vzbuja vsaj skrbi. Samo v zadnjih 10 letih je znašala več kot 15%. Poleg tega naraščajo ne samo obolevnosti, ampak tudi stopnje umrljivosti. Tumorji začenjajo zasedati vodilno mesto med boleznimi različnih organov in sistemov. Poleg tega obstaja pomembna "pomladitev" tumorskih procesov. Po statističnih podatkih na svetu 27.000 ljudi na dan spozna prisotnost raka. Na dan... Pomislite na te podatke... V mnogih pogledih je stanje zapleteno zaradi pozne diagnoze tumorjev, ko je skoraj nemogoče pomagati pacientu.

Čeprav možganski tumorji niso vodilni med vsemi onkološkimi procesi, pa predstavljajo nevarnost za človeško življenje. V tem članku bomo govorili o tem, kako se manifestira možganski tumor, kakšni simptomi povzročajo.

Osnovne informacije o možganskih tumorjih

Možganski tumor je vsak tumor, ki se nahaja znotraj lobanje. Ta vrsta raka je 1,5% vseh znanih tumorjev. Pojavljajo se v vseh starostih, ne glede na spol. Tumorji možganov so lahko benigni in maligni. Razdelijo se tudi na:

  • primarni tumorji (nastanejo iz živčnih celic, možganov, kranialnih živcev). Incidenca primarnih tumorjev v Rusiji je 12-14 primerov na 100.000 prebivalcev na leto;
  • sekundarni ali metastatski (to so rezultati "okužbe" možganov s tumorji druge lokalizacije prek krvi). Sekundarni možganski tumorji so pogostejši kot primarni: po nekaterih podatkih je stopnja pojavnosti 30 primerov na 100.000 prebivalcev na leto. Ti tumorji so maligni.

Glede na histološki tip je več kot 120 vrst tumorjev. Vsaka vrsta ima svoje značilnosti, ne samo strukturo, ampak tudi hitrost razvoja, lokacijo. Vendar pa so vsi možganski tumorji vseh vrst združeni z dejstvom, da so vsi »plus« tkiva v lobanji, to pomeni, da rastejo v omejenem prostoru, stiskajo sosednje strukture v bližini. Prav to dejstvo vam omogoča, da simptome različnih tumorjev združite v eno samo skupino.

Znaki možganskega tumorja

Vse simptome možganskega tumorja lahko razdelimo v tri vrste:

  • lokalno ali lokalno: pojavijo se na mestu tumorja. To je posledica stiskanja tkiva. Včasih se imenujejo tudi primarni;
  • oddaljeno ali dislokacijo: nastanejo zaradi edema, premestitve možganskega tkiva, motenj cirkulacije. To pomeni, da postanejo manifestacija patologije regij možganov na oddaljenosti od tumorja. Imenujejo se tudi sekundarne, ker je za njihov pojav potrebno, da tumor raste do določene velikosti, kar pomeni, da bodo na začetku za nekaj časa primarni simptomi obstajali izolirano;
  • možganski simptomi: posledica povečanega intrakranialnega tlaka zaradi rasti tumorja.

Primarni in sekundarni simptomi se obravnavajo kot žariščni, kar odraža njihovo morfološko bistvo. Ker ima vsak del možganov specifično funkcijo, se "problemi" na tem področju (fokus) manifestirajo kot specifični simptomi. Žariščni in cerebralni simptomi ne kažejo na prisotnost možganskega tumorja, če pa obstajajo v kombinaciji, postanejo diagnostični kriterij za patološki proces.

Nekatere simptome lahko pripišemo tako žariščni kot cerebralni (na primer glavobol zaradi draženja otekanja možganskih možganov na svojem mestu je osrednji simptom in kot posledica povečanja intrakranialnega pritiska, cerebralni pritisk).

Težko je reči, kakšni simptomi se bodo najprej pojavili, ker to vpliva na lokacijo tumorja. V možganih obstajajo tako imenovana »nema« območja, katerih stiskanje se dolgo časa ne kaže klinično, kar pomeni, da se prvič ne pojavijo žariščni simptomi, ki se umikajo dlani v možganih.

Cerebralni simptomi

Glavobol je morda najpogostejši možganski simptom. V 35% primerov je to na splošno prvi znak naraščajočega tumorja.

Glavobol je luknjast, zmečkan v notranjosti. Obstaja občutek pritiska na oči. Bolečina je difuzna, brez jasne lokalizacije. Če glavobol deluje kot osrednji simptom, se pojavlja kot posledica lokalnega draženja receptorjev za bolečino možganske membrane s tumorjem, potem je lahko zgolj lokalne narave.

Sprva je lahko glavobol občasen, potem pa postane trajen in obstojen, popolnoma odporen na vsa zdravila proti bolečinam. Zjutraj je lahko intenzivnost glavobola celo višja kot med dnevom ali zvečer. To je enostavno razložiti. V vodoravnem položaju, v katerem oseba preživi sanje, ovira izliv cerebrospinalne tekočine in krvi iz lobanje. In v prisotnosti možganskega tumorja je to dvakrat težje. Ko nekdo nekaj časa preživi v pokončnem položaju, se izboljša odtok cerebrospinalne tekočine in krvi, zmanjša intrakranialni tlak in zmanjša glavobol.

Slabost in bruhanje sta tudi cerebralna simptoma. Imajo značilnosti, ki jim omogočajo, da se razlikujejo od podobnih simptomov v primeru zastrupitve ali bolezni prebavil. Bruhanje možganov ni povezano z uživanjem hrane, ne povzroča olajšanja. Pogosto spremlja glavobol zjutraj (tudi na prazen želodec). Ponavlja se redno. Hkrati so odsotne bolečine v trebuhu in druge dispeptične motnje, apetit se ne spremeni.

Bruhanje je lahko osrednji simptom. To se zgodi v primerih, ko se tumor nahaja na dnu IV prekata. V tem primeru je njegov pojav povezan s spremembo položaja glave in se lahko kombinira z vegetativnimi reakcijami v obliki nenadnega znojenja, nepravilnega srčnega utripa, sprememb v ritmu dihanja in razbarvanja kože. V nekaterih primerih lahko pride celo do izgube zavesti. S takšno lokalizacijo bruhanje še vedno spremljajo obstojne kolcne.

Omotičnost se lahko pojavi tudi s povečanjem intrakranialnega tlaka, ko tumor stisnejo žile, ki oskrbujejo možgane s krvjo. Ne vsebuje posebnih znakov, ki bi jo razlikovali od omotice pri drugih boleznih možganov.

Slabljenje vida in stagnirajoči se diski optičnih živcev so skoraj obvezni simptomi možganskega tumorja. Vendar pa se pojavijo v fazi, ko je tumor že dolgo časa prisoten in je precej velik (razen če se tumor nahaja v območju vidnih poti). Spremembe v ostrini vida niso popravljene z lečami in se nenehno razvijajo. Bolniki se pritožujejo nad meglo in meglico pred očmi, pogosto brusijo oči in tako poskušajo odpraviti napake na sliki.

Duševne motnje so lahko tudi posledica povečanega intrakranialnega pritiska. Vse se začne s kršitvijo spomina, pozornosti, sposobnosti koncentracije. Bolniki so razpršeni, letijo v oblakih. Pogosto čustveno nestabilna in v odsotnosti razloga. Pogosto so ti simptomi prvi simptomi naraščajočega možganskega tumorja. Ker se velikost tumorja poveča in se poveča intrakranialna hipertenzija, se lahko pojavi neprimernost v vedenju, »čudne« šale, agresivnost, neumnost, evforija itd.

Generalizirani epileptični napadi pri 1/3 bolnikov postanejo prvi simptom tumorja. Pojdite v ozadju popolnega dobrega počutja, vendar se ponavadi ponavljajo. Pojav generaliziranih epileptičnih napadov prvič v življenju (brez upoštevanja uživalcev alkohola) je grožnja in zelo verjeten simptom v zvezi z možganskim tumorjem.

Žariščni simptomi

Glede na mesto v možganih, kjer se tumor razvije, se lahko pojavijo naslednji simptomi:

  • motnje občutljivosti: to so lahko otrplost, pekoč občutek, plazenje, zmanjšanje občutljivosti v določenih delih telesa, njegovo povečanje (dotik povzroči bolečino) ali izgubo, nezmožnost določitve danega položaja okončine v prostoru (z zaprtimi očmi);
  • motnje gibanja: zmanjšana mišična moč (pareza), zmanjšan mišični tonus (ponavadi povišan), pojav patoloških Babinskyjevih simptomov (podaljšanje velikega prsta in fan-oblika divergenca preostalih prsti pri draženju kapi zunanjega roba stopala). Spremembe motorja lahko zajamejo en ud, dva na eni strani ali celo vse štiri. Vse je odvisno od lokacije tumorja v možganih;
  • motnje govora, sposobnost branja, štetja in pisanja. V možganih so jasno določena območja, ki so odgovorna za te funkcije. Če se tumor razvije prav v teh območjih, potem oseba začne govoriti nejasno, zmede zvoke in črke, ne razume naslovljenega govora. Seveda se taki znaki ne pojavijo v enem trenutku. Postopna rast tumorja vodi do napredovanja teh simptomov, nato pa lahko popolnoma izgine;
  • epileptični napadi. Lahko so delne in generalizirane (kot posledica stagnirne usmerjenosti vzbujanja v skorji). Delni epileptični napadi se štejejo za osrednji simptom in generalizirani so lahko tako žariščni kot cerebralni simptomi;
  • neravnovesje in usklajevanje. Ti simptomi spremljajo tumorje v malih možganih. Na osebi se spremeni gibanje, lahko pride do padca na enakem mestu. To pogosto spremlja občutek omotice. Ljudje tistih poklicev, kjer je potrebna natančnost in natančnost, začenjajo opažati zamude, nerodnost, veliko število napak pri opravljanju običajnih veščin (npr. Šivilja ne more vstaviti niti v iglo);
  • kognitivne motnje. So osrednji simptom za tumorje temporalne in frontalne lokalizacije. Spomin, sposobnost abstraktnega razmišljanja, logika se postopoma slabšajo. Resnost posameznih simptomov je lahko drugačna: od majhne odsotnosti do pomanjkanja orientacije v času, sebe in prostora;
  • halucinacije. Lahko so najrazličnejše: okus, vohalna, vizualna, zvočna. Praviloma so halucinacije kratkotrajne in stereotipne, saj odražajo določeno področje poškodb možganov;
  • motnje lobanjskih živcev. Te simptome povzroča stiskanje korenin živcev z rastočim tumorjem. Med takšnimi kršitvami so prizadetost vida (zmanjšana ostrina, megla ali zamegljen vid, dvojni vid, izguba vidnega polja), zgornja očesna kapnica, pareza pogleda (ko postane nemogoče ali močno omejeno gibanje oči v različnih smereh), bolečine kot trigeminalna nevralgija, šibkost žvečilnih mišic, asimetrija obraza (popačenje), motnje okusa jezika, izguba sluha ali izguba, moteno požiranje, sprememba tona glasu, počasnost in neposlušnost jezika;
  • vegetativne motnje. Pojavljajo se, ko je kompresija (draženje) avtonomnih centrov v možganih. Najpogosteje so to paroksizmalne spremembe v pulzu, krvni tlak, dihalni ritem, epizode zvišane telesne temperature. Če tumor raste v dnu IV ventrikla, se takšne spremembe v kombinaciji s hudim glavobolom, omotičnostjo, bruhanjem, prisilnim položajem glave, kratkotrajno zmedenostjo imenujejo Brunsov sindrom;
  • hormonske motnje. Lahko se razvijejo s kompresijo hipofize in hipotalamusa, motnjami v njihovi oskrbi s krvjo in so lahko posledica hormonsko aktivnih tumorjev, to je tistih tumorjev, katerih celice same proizvajajo hormone. Simptomi so lahko razvoj debelosti med običajno prehrano (ali obratno hujšanje), diabetes insipidus, menstrualne motnje, impotenca in motena spermatogeneza, tirotoksikoza in druge hormonske motnje.

Seveda se pri osebi, katere tumor začne rasti, ne pojavijo vsi ti simptomi. Nekateri simptomi so značilni za poškodbe različnih delov možganov. Spodaj bodo obravnavani znaki možganskih tumorjev, odvisno od njihove lokacije.

Tumorji možganov

Tumorji možganov - intrakranialne neoplazme, vključno z tumorskimi lezijami možganskega tkiva in živci, membrane, krvnimi žilami, endokrinimi strukturami možganov. Pojavijo se žariščni simptomi, odvisno od teme lezije in možganskih simptomov. Diagnostični algoritem vključuje pregled nevrologa in oftalmologa, Echo-EG, EEG, CT in MRI možganov, MR-angiografijo itd. Najbolj optimalno je kirurško zdravljenje, po indikacijah, dopolnjeno s kemoterapijo in radioterapijo. Če je to nemogoče, se izvede paliativno zdravljenje.

Tumorji možganov

Tumorji možganov predstavljajo do 6% vseh novotvorb v človeškem telesu. Pogostost njihovega pojava je od 10 do 15 primerov na 100 tisoč ljudi. Tradicionalno, možganski tumorji vključujejo vse intrakranialne neoplazme - tumorje možganskega tkiva in membran, nastanek kranialnih živcev, žilne tumorje, novotvorbe limfatskega tkiva in žleznih struktur (hipofiza in epifiza). V zvezi s tem se možganski tumorji delijo na intracerebralne in ekstracerebralne. Slednje vključujejo neoplazme možganskih membran in njihove žilne pleksuse.

Tumorji možganov se lahko razvijejo v kateri koli starosti in so celo prirojeni. Vendar pa je pri otrocih pojavnost manjša, ne presega 2,4 primerov na 100 tisoč otrok. Cerebralne neoplazme so lahko primarne, sprva izvirajo iz možganskega tkiva in sekundarne, metastatske, zaradi širjenja tumorskih celic zaradi hematogene ali limfogene diseminacije. Sekundarne tumorske lezije so 5-10-krat pogostejše kot primarne neoplazme. Med slednjimi je delež malignih tumorjev vsaj 60%.

Posebnost cerebralnih struktur je njihova lega v omejenem intrakranialnem prostoru. Iz tega razloga vsaka volumetrična tvorba intrakranialne lokalizacije v različni meri vodi do kompresije možganskega tkiva in povečanega intrakranialnega tlaka. Tako tudi benigni možganski tumorji, ko dosežejo določeno velikost, imajo maligni potek in so lahko usodni. Glede na to je problem zgodnje diagnostike in ustreznega časovnega okvira kirurškega zdravljenja možganskih tumorjev še posebej pomemben za strokovnjake na področju nevrologije in nevrokirurgije.

Vzroki možganskega tumorja

Pojav možganskih neoplazem in tumorskih procesov druge lokalizacije je povezan z učinki sevanja, različnih strupenih snovi in ​​znatnim onesnaževanjem okolja. Otroci imajo visoko incidenco prirojenih (zarodkovnih) tumorjev, eden od razlogov, zaradi katerih je lahko prizadet razvoj možganskih tkiv v prenatalnem obdobju. Travmatska poškodba možganov lahko povzroči faktor in aktivira latentni tumorski proces.

V nekaterih primerih se možganski tumorji razvijejo v ozadju radioterapije pri bolnikih z drugimi boleznimi. Tveganje za cerebralni tumor se poveča, ko se daje imunosupresivno zdravljenje, kot tudi pri drugih skupinah imunokompromitiranih posameznikov (na primer z okužbo s HIV in nevroidiopsijo). Predispozicije za pojav cerebralnih novotvorb so opažene pri posameznih dednih boleznih: Hippel-Lindau bolezen, tubularna skleroza, fakomatoza, nevrofibromatoza.

Razvrstitev

Med primarnimi gangliocitoma), embrionalnih in slabo diferenciranih tumorjev (medulloblastom, spongioblastom, glioblastomom). Neoplazme hipofize (adenom), tumorji lobanjskih živcev (nevrofibroma, neurinom), tvorba možganskih membran (meningioma, ksantomatoza, melanotični tumorji), cerebralni limfomi, žilni tumorji (angioreticulom, hemangio-blobs, angioreticuloma, Intracerebralni možganski tumorji glede na lokalizacijo so razvrščeni v sub- in supratentorične, hemisferične, tumorje mediane strukture in tumorje možganske baze.

Metastatski možganski tumorji so diagnosticirani v 10-30% primerov rakavih lezij različnih organov. Do 60% sekundarnih cerebralnih tumorjev je večkratnih. Najpogostejši vir metastaz pri moških so pljučni rak, kolorektalni rak, rak ledvic in pri ženskah rak dojk, pljučni rak, rak debelega črevesa in danke in melanom. Pri intracerebralnih tumorjih možganske poloble se pojavijo približno 85% metastaz. V posteriorni lobanjski jami so običajno metastaze raka maternice, raka prostate in gastrointestinalnih malignih tumorjev lokalizirane.

Simptomi možganskega tumorja

Prejšnja manifestacija cerebralnega tumorskega procesa je fokalni simptom. Lahko ima naslednje razvojne mehanizme: kemijske in fizikalne učinke na okoliška možganska tkiva, poškodbe krvnih žil možganske žile s krvavitvijo, vaskularno okluzijo z metastatskim embolusom, krvavitev v metastaze, kompresijo posode z ishemijo, kompresijo korenin ali debel kranialnih živcev. In najprej se pojavijo simptomi lokalnega draženja določenega možganskega področja, nato pa se izgubi njegova funkcija (nevrološki deficit).

Ko tumor raste, se kompresija, edemi in ishemija najprej razširijo na sosednja tkiva, ki mejijo na prizadeto območje, nato pa na bolj oddaljene strukture, kar povzroča pojav simptomov »v soseščini« oziroma »v daljavi«. Kasneje se razvijejo možganski simptomi, ki jih povzroča intrakranialna hipertenzija in možganski edem. S precejšnjim obsegom možganskega tumorja je možen masovni učinek (premestitev glavnih možganskih struktur) z razvojem dislokacijskega sindroma - vstavitev malih možganov in podolgovate medulle v okcipitalni foramen.

  • Glavobol lokalne narave je lahko zgodnji simptom tumorja. Pojavi se kot posledica stimulacije receptorjev, lokaliziranih v kranialnih živcih, venskih sinusih, stenah posode z ovojnico. Difuzna cefalgija je zabeležena v 90% primerov subtentornih novotvorb in v 77% primerov supratentornih tumorskih procesov. Ima značaj globoke, precej intenzivne in razpokane bolečine, pogosto paroksizmalne.
  • Bruhanje ponavadi deluje kot možganski simptom. Njegova glavna značilnost je pomanjkanje komunikacije z vnosom hrane. Če je tumor možganske celice ali IV ventrikula povezan z neposrednim učinkom na emetično središče in je lahko primarna osrednja manifestacija.
  • Sistemska omotica se lahko pojavi v obliki občutka padca, rotacije lastnega telesa ali okoliških predmetov. Med manifestacijo kliničnih manifestacij se omotica obravnava kot osrednji simptom, ki kaže na tumor vestibulokohlearnega živca, mostu, možganske celice ali IV ventrikula.
  • Motnje gibanja (piramidne motnje) se pojavijo kot simptomatologija primarnega tumorja pri 62% bolnikov. V drugih primerih se pojavijo pozneje v povezavi z rastjo in širjenjem tumorja. Najzgodnejše manifestacije piramidne insuficience vključujejo povečanje anisorefleksije tetivnih refleksov iz okončin. Potem pride do šibkosti mišic (pareza), ki jo spremlja spastičnost zaradi hipertonije mišic.
  • Senzorične motnje večinoma spremljajo piramidno insuficienco. Približno četrtina bolnikov je klinično manifestirana, v drugih primerih pa se odkrije le z nevrološkim pregledom. Kot primarni osrednji simptom se lahko šteje, da je motnja mišičnega in skupnega občutka.
  • Konvulzivni sindrom je pogostejši pri nadentorialnih tumorjih. Pri 37% bolnikov s cerebralnimi tumorji epipristis deluje kot očiten klinični simptom. Pojavnost odsotnosti ali generaliziranega tonično-kloničnega epifišiča je bolj značilna za tumorje mediane lokalizacije; paroksizmi epilepsije tipa Jackson - za tumorje, ki se nahajajo v bližini možganske skorje. Narava epifrišpine aure pogosto pomaga določiti temo lezije. Ko novotvorba raste, se generalizirani epifrizusi spremenijo v delne. Z napredovanjem intrakranialne hipertenzije se praviloma opazi zmanjšanje epiaktivnosti.
  • Duševne motnje v obdobju manifestacije najdemo v 15-20% primerov možganskih tumorjev, predvsem kadar se nahajajo v čelnem režnju. Pomanjkanje pobude, brezbrižnosti in apatije so značilni za tumorje prednjega čelnega dna. Euforični, samozadovoljni, brezplačni užitki kažejo na poraz na podlagi prednjega režnja. V takšnih primerih napredovanje tumorskega procesa spremlja povečanje agresivnosti, gnusnosti in negativnosti. Vidne halucinacije so značilne za neoplazme, ki se nahajajo na stičišču temporalnega in čelnega režnja. Duševne motnje v obliki progresivnega poslabšanja spomina, motenega razmišljanja in pozornosti delujejo kot možganski simptomi, ker jih povzroča naraščajoča intrakranialna hipertenzija, tumorska zastrupitev, poškodbe asociativnega trakta.
  • Kongestivni optični diski se v poznejših fazah pogosteje diagnosticirajo pri polovici bolnikov, pri otrocih pa so lahko prvi simptom tumorja. Zaradi povečanega intrakranialnega tlaka se lahko pred očmi pojavi prehodna zamegljenost vida ali "muhe". Z napredovanjem tumorja se povečuje prizadetost vida, ki je povezana z atrofijo optičnih živcev.
  • Spremembe v vidnih poljih se pojavijo, kadar so prizadeti chiasm in vizualni trakti. V prvem primeru opazimo heteronymous hemianopsia (izguba nasprotnih polovic vidnih polj), v drugem primeru homonim (izguba obeh levih ali desnih polovic v vidnem polju).
  • Drugi simptomi so lahko izguba sluha, senzomotorna afazija, cerebelarna ataksija, okulomotorne motnje, vohalne, slušne in navidezne halucinacije, avtonomna disfunkcija. Ko se možganski tumor nahaja v hipotalamusu ali hipofizi, se pojavijo hormonske motnje.

Diagnostika

Začetni pregled bolnika vključuje oceno nevrološkega statusa, pregled pri oftalmologu, eho encefalografijo in EEG. Pri preučevanju nevrološkega statusa nevrolog posebno pozornost posveča žariščnim simptomom, kar omogoča vzpostavitev aktualne diagnoze. Oftalmološki pregledi vključujejo testiranje ostrine vida, oftalmoskopijo in odkrivanje vidnega polja (po možnosti z uporabo računalniške perimetrije). Echo-EG lahko registrira ekspanzijo stranskih prekatov, kar kaže na intrakranialno hipertenzijo, in premik srednjega M-eha (z velikimi supratentorijskimi tumorji s premestitvijo možganskih tkiv). EEG kaže prisotnost epiaktivnosti nekaterih delov možganov. Glede na pričevanje je mogoče imenovati posvetovanje neoneurolog.

Sum za nastanek volumna možganov je jasna indikacija za računalniško ali magnetno resonančno slikanje. Pregled možganskega CT omogoča vizualizacijo nastanka tumorja, diferenciacijo od lokalnega edema možganskih tkiv, določitev njegove velikosti, odkrivanje cističnega dela tumorja (če obstaja), kalcifikacije, cono nekroze, krvavitev v metastazo ali obdajajoč tumor tumorja, prisotnost masnega učinka. MRI možganov dopolnjuje CT, vam omogoča, da natančneje določite širjenje tumorskega procesa, da ocenite vključenost mejnih tkiv. MRI je bolj učinkovit pri diagnosticiranju novotvorb, ki se ne kopičijo (npr. Nekateri gliomi v možganih), vendar je slabši od CT-ja, če je potrebno vizualizirati kostno-destruktivne spremembe in kalcifikacije, da se tumor loči od območja perifokalnega edema.

Poleg standardnega MRI pri diagnozi možganskega tumorja se lahko uporabi tudi MRI možganskih žil (pregled vaskularizacije neoplazme), funkcionalni MRI (kartiranje govornih in motoričnih con), MR-spektroskopija (analiza presnovnih nepravilnosti), MR-termografija (spremljanje termičnega uničenja tumorja). PET možgani omogočajo določitev stopnje malignosti možganskega tumorja, identifikacijo ponovitve tumorja, kartiranje glavnih funkcionalnih območij. SPECT z uporabo radiofarmacevtskih sredstev tropskih do možganskih tumorjev omogoča diagnosticiranje multifokalnih lezij, oceno malignosti in stopnjo vaskularizacije neoplazme.

V nekaterih primerih je bila uporabljena stereotaktična biopsija možganskega tumorja. Pri kirurškem zdravljenju tumorskega tkiva za histološko preiskavo opravimo intraoperativno. Histologija omogoča natančno preverjanje tumorja in ugotavljanje stopnje diferenciacije njenih celic, s tem pa tudi stopnje malignosti.

Zdravljenje tumorjev možganov

Konzervativno zdravljenje možganskega tumorja se izvaja z namenom, da se zmanjša pritisk na možgansko tkivo, zmanjšajo obstoječi simptomi, izboljša bolnikova kakovost življenja. Lahko vključuje zdravila proti bolečinam (ketoprofen, morfij), antiemetična zdravila (metoklopramid), pomirjevala in psihotropna zdravila. Za zmanjšanje otekanja možganov so predpisani glukokortikosteroidi. Razumeti je treba, da konzervativno zdravljenje ne odpravlja vzrokov bolezni in ima lahko le začasni učinek olajšave.

Najbolj učinkovit je kirurška odstranitev možganskega tumorja. Tehnika delovanja in dostopa določata lokacija, velikost, vrsta in obseg tumorja. Uporaba kirurške mikroskopije omogoča bolj radikalno odstranitev tumorja in zmanjšanje poškodb zdravih tkiv. Za tumorje majhne velikosti je možna stereotaktična radiokirurgija. Uporaba opreme CyberKnife in Gamma-Knife je dovoljena v cerebralnih formacijah s premerom do 3 cm, pri hudi hidrocefalusu pa se lahko izvede ranžiranje (zunanja ventrikularna drenaža, ventrikuloperitonealni ranžiranje).

Sevanje in kemoterapija lahko dopolnjujeta kirurški poseg ali pa je paliativno zdravljenje. V pooperativnem obdobju je predpisana terapija z obsevanjem, če se pri histologiji tumorskih tkiv odkrijejo znaki atipije. Kemoterapijo izvajajo citostatiki, prilagojeni histološkemu tipu tumorja in individualni občutljivosti.

Prognoza in preprečevanje

Prognostično ugodni so benigni možganski tumorji majhne velikosti in dostopni za kirurško odstranitev lokalizacije. Vendar pa so številni od njih nagnjeni k ponovnemu pojavu, kar lahko zahteva ponovno delovanje, vsaka operacija na možganih pa je povezana s poškodbami njenih tkiv, kar povzroči trajni nevrološki deficit. Tumorji maligne narave, nedostopna lokalizacija, velika velikost in metastatska narava imajo neugodno prognozo, saj jih ni mogoče radikalno odstraniti. Prognoza je odvisna tudi od starosti bolnika in splošnega stanja telesa. Starejša starost in prisotnost sorodnih bolezni (srčno popuščanje, kronična bolezen ledvic, sladkorna bolezen itd.) Otežujejo izvajanje kirurškega zdravljenja in poslabšujejo njegove rezultate.

Primarna preventiva cerebralnih tumorjev je izključiti onkogene učinke zunanjega okolja, zgodnje odkrivanje in korenito zdravljenje malignih novotvorb drugih organov, da se prepreči njihova metastaza. Preprečevanje ponovitve vključuje izključitev insolacije, poškodbe glave in uporabo biogenih stimulativnih zdravil.

Razširjenost možganskih tumorjev

Zdravljenje primarnih možganskih tumorjev pri odraslih in otrocih je izziv za nevrokirurge, pediatre in nevro - onkologe. Pomembno je imeti poglobljeno znanje o pogostosti, sistematiki in prognozi možganskih tumorjev. Epidemiologija intrakranialnih neoplazem je študija o pojavu možganskih tumorjev v različnih populacijskih skupinah ali regijah. Združevanje rezultatov primerov znotraj ene regije je odvisno od organizacije zdravstvene službe, nevropatoloških tradicij, tumorske sistematike, prisotnosti sistema za registracijo primerov raka in umrljivosti ter, nazadnje, od pravil, ki veljajo v državi.

V zadnjih 20 letih so sodobne tehnike slikanja, kot so računalniška tomografija (CT) in magnetna resonanca (MRI), postale pomembna podpora pri diagnozi in kasnejšem načrtovanju zdravljenja bolnikov z možganskimi tumorji.

a) Opredelitve in starostne meje: t

- Tumorji možganov so intrakranialne neoplazme, ki se odkrijejo s histološko preiskavo, ki je posledica operacije, obdukcije ali slikanja. Taki tumorji izvirajo iz samih možganov ali možganskih ovojnic in rastejo v lobanji. Tumorji, ki se nahajajo le v lobanji, kot so dermoidi in granulomi, niso vključeni v te tumorje. Arteriovenske malformacije možganov niso tumorji in niso vključene v klasifikacijo možganskih tumorjev.

- Starostna merila za odraslo skupino: starejša od 14 let, tj. 15-99 let ali več.

- Starostne omejitve za skupine otrok: 15 let, od 0 do 14 let.

- Supratentorialna lokacija pomeni prostor nad tentorijskim rezom, ki vključuje prednjo in srednjo lobanjsko fosijo ter možgane nad znamko.

- Infra-centralna ureditev je prostor zadnje kranialne jame, vključno z možganom, možganskim steblom in sosednjim delom baze lobanje.

- Vizualna potrditev s CT ali MRI nadentitorialne regije zadostuje samo za globoke tumorje, t.j. novotvorbe, ki se nahajajo v območju bazalnih ganglij ali epifiznega področja, kot tudi v zadnji lobanjski jami za tumorje možganskega debla, predvsem zaradi relativno visokega tveganja, povezanega z biopsijo. Za vsako lokalizacijo intrakranialnega tumorja je potrebna histološka preiskava v vseh primerih za načrtovanje in izbiro optimalne možnosti zdravljenja.

- Prevalenca in pojavnost sta dve glavni meri pogostosti bolezni.

- Prevalenca je število ljudi, ki živijo z možganskim tumorjem, deljeno s celotno populacijo na časovno enoto, na primer na Danskem 2500 od 5,3 milijona ljudi 50 na 100.000 na leto. Prevalenca je odvisna od dveh dejavnikov: pojavnosti in trajanja bolezni, zato lahko razlike v razširjenosti odražajo spremembe v pojavnosti in izidu bolezni ali oboje.

- Celotna incidenca se opazuje za enaka obdobja in odraža verjetnost razvoja možganskih tumorjev med prebivalstvom. Opredeljen je kot število novih možganskih tumorjev v določenem časovnem obdobju (običajno eno leto), deljeno s tveganimi skupinami v tem času. Stopnja pojavnosti se navadno izraža na 100.000 ljudi standardiziranega evropskega prebivalstva. Na primer, na Danskem živi 4,4 milijona odraslih in približno en milijon otrok, mlajših od 15 let.
Letna stopnja pojavnosti je 440 na 4,4 milijona odraslih 10 na 100.000 odraslih in 35 na 1 milijon otrok 3,5 na 100.000 otrok.

- Incidenca je povprečno tveganje za razvoj možganskega tumorja v populaciji, tj. število novih možganskih tumorjev na leto, deljeno s populacijo na začetku časovnega intervala, na primer 400 za 5,3 milijona = 9 na 100 000 na leto. Gostota pojavnosti se uporablja, kadar se opazovanje izvaja v različnih časovnih obdobjih.

- Smrtnost je opredeljena kot število ljudi, ki so umrli zaradi možganskega tumorja v določenem časovnem obdobju, deljeno s številom ljudi v določenem časovnem intervalu.

b) Epidemiološki pojmi. Pogostost možganskih tumorjev je mogoče preučiti s kohortno metodo ali metodo primera.

Kohortna študija je dolgoročna raziskava (skupina ali populacija) z retrospektivno in / ali prospektivno analizo določenih skupin posameznikov.

V študijah primera-kontrol so identificirali posameznike z možganskimi tumorji, posameznike brez možganskih tumorjev podobne starostne skupine ter ocenili stopnjo preživetja, stopnjo invalidnosti in socialne dejavnike. Dejansko gre za retrospektivo in primerjavo primerov z učinki, na primer prehrane in cepljenja. Retrospektivna (»case-control«) študija razkriva otroke z in brez možganskih tumorjev. Tako lahko študijo s to metodo izvedemo le s 50 otroki z določenim tipom možganskega tumorja in enako število otrok brez njega.

Prednost te metode, poleg nizkih stroškov, je tudi ta, da daje priložnost raziskati več hipotez. Če je dejavnik tveganja za razvoj možganskih tumorjev pri otroku dovzetnost bolezni za starše, je treba ugotoviti, katero tveganje odraža ta učinek še pred zanositvijo, med nosečnostjo in po porodu.

Korelacijske (okoljske) študije preučujejo pojavnost možganskih tumorjev v populaciji in jo primerjajo z geografsko porazdelitvijo zaznanih dejavnikov tveganja. Cilj je poiskati vzroke možganskega tumorja, da bi lahko izvajali preventivne ukrepe. Samo perspektivne študije lahko zagotovijo točne informacije, vendar so izjemno zamudne. Na primer, v študiji 100.000 otrok na leto pred 15. letom starosti se možganski tumorji odkrijejo le v 3 ali 4 primerih.

Razvoj možganskih tumorjev v populaciji ni neurejen pojav. Določa ga več razlogov, na primer biologija, izpostavljenost in razmerje med odmerkom in odzivom. Tumorje možganov lahko povzročimo v poskusih na živalih z uporabo intracerebralne ali druge uporabe različnih snovi, kot so aromatski ogljikovodiki, ki so rakotvorni. Živalski plod je bolj občutljiv za kemično rakotvornost kot odrasli posameznik. Odrasli s podobnimi učinki imajo povečano tveganje za razvoj tumorjev na osrednjem živčevju, na primer pri taljenju svinca ali v petrokemični tovarni.)

Opisani so bili različni dejavniki tveganja za nastanek tumorjev, od katerih jih je le nekaj mogoče omeniti: imunosupresija, poporodna izpostavljenost, virusna okužba in genske motnje. Pri imunosupresiji obstaja veliko tveganje za razvoj limfoma ali sarkoma v možganih. Poroča se, da se lahko tumorji osrednjega živčevja razvijejo zaradi terapevtske izpostavljenosti kot dejavnika tveganja, tj. obsevanje glave pri zdravljenju malignih možganskih tumorjev pri otrocih povečuje tveganje za meningiomo in druge intrakranialne tumorje.

Pri laboratorijskih živalih virusne okužbe povečajo tveganje za nastanek možganskih tumorjev, bolj ko je cepljenje prej, večja je pogostnost več tumorjev. Polio cepivo, ki vsebuje opičjega virusa 40 (SV-40), je lahko onkogeno. SV-40 je papovavirus, ki okuži nekatere žive polivaccine. Opisali smo povečanje števila ependimom in papiloma žilnega pleksusa pri živalih po okužbi s SV-40, vendar tega niso opazili pri cepljenih otrok z virusom SV-40.

Moški imajo večje tveganje za nastanek možganskih tumorjev kot ženske. V primerjavi z razmerjem med moškimi in ženskami v pediatrični praksi je za fantje zelo majhna razlika. Znano je, da genetski dejavniki igrajo pomembno vlogo, na primer pri von Recklinghausenovi bolezni.

Bralec lahko izračuna pogostost možganskih tumorjev v svoji državi z uporabo zgornjih informacij, če poznate bio-statistične kazalnike za otroke in odrasle. Za to priporočamo dodatno literaturo o epidemiologiji.

Razlogi za razvoj specifičnih možganskih tumorjev v večini primerov niso znani.

c) Epidemiologija možganskih tumorjev pri odraslih. Tumorji možganov so redki, od katerih je več kot 50% metastatskih tumorjev (najpogostejši so pljučni rak [50%], dojke [15%], melanom [10%] in ledvica [8%]). Število metastaz se še naprej povečuje zaradi povečanega preživetja pri bolnikih z rakom pljuč, ledvic in prostate, kot tudi z izboljšanimi diagnostičnimi metodami, kot je MRI.

Incidenca primarnih možganskih tumorjev. Za obdobje od leta 1980 do leta 2000. T Stopnja pojavnosti primarnih možganskih tumorjev pri odraslih se je povečala, kar je povezano bodisi z izboljšanjem diagnostičnih metod bodisi z resnično spremembo pojavnosti teh bolezni. V starostni skupini, starejši od 64 let, je zaznana le zelo zmerna rast kazalnikov, verjetno je to posledica najboljše diagnoze s CT in MRI.

V letu 2017 je bila v Združenem kraljestvu skupna stopnja pojavnosti na 100.000 prebivalcev 8,5 za moške in 7,2 za ženske, standardizirana starostna stopnja v Evropi na 100 000 prebivalcev pa je bila 7,9 za moške in 5,1 za ženske. podobno globalnim podatkom. Različni starostni vrhovi so prikazani na spodnji sliki.

Primarni intrakranialni tumorji niso najpogostejše novotvorbe, predstavljajo le 2-3% vseh malignih novotvorb s pogostnostjo 8-10 na 100.000 prebivalcev v Evropi in Severni Ameriki. Trenutno je jasnost glede meril za določanje tumorja pogosto odsotna, obstajajo pomembne razlike v starostnih skupinah, zlasti pri otrocih, in pri izbiri materialov, zaradi česar je težko primerjati vrsto opazovanj, klasifikacij in preživetja.

Statistične študije zelo pogosto vključujejo tumorje hrbtenjače, vendar nizka incidenca primarnih tumorjev hrbtenice kaže le rahlo povečanje skupnega števila, zlasti pri otrocih. Stopnje pojavnosti različnih primarnih možganskih tumorjev so po svetu precej podobne, z izjemo zelo visoke frekvence linij na Japonskem in visoke ravni limfomov pri bolnikih z AIDS-om.

Pri odraslih so najpogostejši tumorji glioblastomi in meningiome, porazdelitev različnih tipov, genske bolezni ali družinski sindromi so predstavljeni v spodnjih tabelah.

Število novih primerov in starostno specifičnih stopenj pojavnosti možganskih tumorjev
in drugi oddelki centralnega živčnega sistema s porazdelitvijo po spolu v Združenem kraljestvu leta 2017, spremenjeni s sporazumom.

d) Porazdelitev možganskih tumorjev ob upoštevanju lokalizacijskih in histoloških tipov:

1. Splošne opombe glede lokalizacije in histologije. Primarni možganski tumorji so razvrščeni glede na njihovo lokacijo. Intracranial prostor za udobje je razdeljen na supratentorial in infraentorial. Pri odraslih je 80-85% vseh tumorjev lociranih v nadentitorialnem prostoru in 15-20% v zadnji postelji.

Trenutno je histološka karakterizacija bolj pomembna kot anatomska lokacija možganskega tumorja. Patološka klasifikacija temelji na izvoru tkiva in morfoloških merilih malignosti (anaplazija, invazivnost, recidiv in metastaze). Vsi različni histološki tipi možganskih tumorjev so predstavljeni v spodnjih tabelah.

Tumorji, večinoma nevreepitelni, so razvrščeni glede na stopnjo malignosti v štiri skupine, I-IV, kjer razred I vključuje juvenilne astrocitome in ependimome, razred II - difuzne astrocitome, ependimome in oligodendrogliome, razred III - anaplastične astrocitome, ependimome in oligodendrogliome, ependimome in oligodendrogliome. glioblastome.

2. Supratentorial space: t

- Sellaria, chiasmatic in pineal regija. Ti srednji tumorji predstavljajo 8-12% vseh intrakranialnih novotvorb. Najpogostejši so adenomi hipofize (6–8%), sledijo jim kraniofaringiomi (5%), pinealomi in kiazalni gliomi. Pinealome odkrivamo predvsem pri mladih. Ependimomi in papilome najdemo v tretjem prekatu.

- Cerebralne hemisfere in lateralne komore. Najpogostejši tumorji so astrocitomi, glioblastomi, ependimomi in oligodendrogliome. Glioblastome so pri moških nekoliko pogostejše. Meningiome - benigni tumorji, ki izhajajo iz arahnoidov, se lahko lokalizirajo na katerem koli mestu. Redko jih najdemo v stranskih prekatih. Meningiomi so dvakrat pogostejši pri ženskah. Atipični meningiomi so redki in so pogosto povezani s ponovitvijo bolezni. Ependimomi in astrocitomi ogromne celice se nahajajo v prekatih.

3. Infra-centralni prostor:

- Mali možgani in četrti prekat. Najpogostejši tumorji so astrocitomi stopnje II in III, ependimomi, hemangioblastomi in dermoidi.

- Možgansko steblo. Tumorji na tem mestu so pri odraslih zelo redki in so večinoma zastopani z astrocitomi II in III stopinj.

- Mostomozhezchechkovy kotu. Tumorji kota ščetine mostu so najpogosteje predstavljeni z meningiomami in schwannomi.

Histološki tipi in pogostnost najpogostejših primarnih možganskih tumorjev. Lokalizacija in histologija najpogostejših primarnih možganskih tumorjev pri odraslih in otrocih.