Znaki, simptomi, faze in zdravljenje raka ledvic

Ledvice so organi, ki neopazno za človeka opravljajo izjemno dnevno delo, enako kot srce ali možgani.

Zaradi negativnih dejavnikov, ki vplivajo na telo, so njihova tkiva ranljiva.

Včasih se skupine ledvičnih celic spremenijo v lastnostih, začnejo se nenadzorovano množiti, nato pa se razvije nevarna bolezen - rak ledvic.

Kakšno je zdravljenje za tako diagnozo in kako so simptomi, ki lahko kažejo na zahrbtno patologijo?

Razvrstitev

Prvič, ledvični tumorji so razdeljeni na maligne in benigne. V prvo skupino spadajo karcinom ledvičnih celic, ki prizadene tkiva samega ledvic in karcinom prehodnih celic, ki prizadenejo ledvični sistem medenice.

Prehodni celični karcinom medenice

Za te patologije so značilne hude kršitve jeter, hude bolečine, pojav metastaz, ki se prek pretoka limfe ali krvi širijo na druge organe. V skupnem številu primerov bolezni zasedajo vodilni položaj - približno 90%.

Pogosto se diagnosticira tudi karcinom ledvic v jasnih celicah (prognoza preživetja je 30% v primeru rasti tumorja zunaj fascije). Hipernefroidni rak ledvic se razvije iz epitelijskih celic parenhima.

Najbolj znane benigne neoplazme se imenujejo angiomiolipomi. To so strukture, ki vključujejo mišice, maščobno tkivo in krvne žile. Neškodljive na splošno lahko postanejo smrtno nevarne s poškodbami, saj lahko povzročijo notranjo krvavitev, če je ogrožena celovitost.

Oseba ne more samostojno določiti vrste tumorja, to zahteva posebne preglede.

Razlogi

Skoraj vsakdo je lahko nagnjen k razvoju te bolezni.

Obstajajo nekateri vzroki za raka ledvic in dejavniki, ki povečujejo tveganje za bolezni:

  1. slabe navade kot dejavnik, ki vpliva na sposobnost preživetja in razmnoževanje celic, lahko večkrat poveča tveganje za nastanek tumorjev;
  2. izpostavljenost sevanju;
  3. zloraba drog, zlasti analgetikov;
  4. poškodbe ledvic prispevajo k patološkim spremembam v tkivih;
  5. učinek škodljivih kemičnih spojin (azbest, kadmij);
  6. genetska predispozicija ne poveča le tveganja, temveč je tudi vzrok za pojav večkratnih žarišč tumorjev;
  7. ta diagnoza je pogostejša pri prekomerni telesni teži, zlasti pri ženskah.
Da bi preprečili razvoj raka, je treba izključiti vsaj tiste dejavnike, ki so odvisni od življenjskega sloga osebe - slabe navade, prenajedanje, samozdravljenje.

Simptomi

Pri raku ledvic so podobni simptomi pri ženskah, moških in otrocih.

Znaki raka ledvic so lahko različni in številni: t

  1. bolečine v spodnjem delu hrbta;
  2. ledvična kolika;
  3. bolečine v urinu;
  4. hematurija (kri, ki vstopa v urin);
  5. intenzivno znojenje;
  6. slabost, utrujenost;
  7. progresivna izguba teže in izguba apetita;
  8. hipertenzija;
  9. otekanje telesa;
  10. zvišanje temperature;
  11. povečanje ledvic z rastjo tumorjev;
  12. pri raku ledvic z metastazami - okvarjeno delovanje prizadetih organov (kašelj, če ima ledvični rak metastaze v pljuča, grenak okus v ustih - pri jetrnih metastazah, glavoboli - v metastazi možganov).
Če je oseba opazila simptome in znake raka ledvic, ne sme začeti samozdravljenja ali biti depresivna, nemudoma se posvetujte s strokovnjakom za usposobljeno pomoč.

Stopnje

Za opredelitev stopnje razvoja bolezni obstajata dva glavna pristopa.

Mednarodna klasifikacija TNM upošteva tri dejavnike:

  1. ocena primarnega žarka (T) - velikost tumorja in njegova razširjenost;
  2. stanje bezgavk (N);
  3. prisotnost metastaz (M).

Rak ledvic z ICD-10 je razvrščen kot C64, maligna neoplazma ledvične medenice je C65.

Druga, Robsonova klasifikacija, opredeljuje 4 stopnje raka ledvic:

  1. prva asimptomatska faza. Bolnik še ne more opaziti očitnih znakov poslabšanja dobrega počutja, velikost tumorja pa je premajhna za neposredno odkrivanje med palpacijo. Če se na tej stopnji slučajno odkrije rak ledvic, je napoved ugodna - 90% verjetnosti okrevanja in vrnitev v normalno življenje z ustreznim zdravljenjem;
  2. Faza 2 spremlja rast tumorja, vendar je ni označena z jasnimi znaki. Zato je težko identificirati bolezen brez laboratorijskih preiskav;
  3. 3. stopnja raka ledvic se pojavi s povečanjem tumorja in širjenjem patoloških procesov v nadledvičnih žlezah, krvnih žilah in bezgavkah;
  4. Za ledvični rak 4. stopnje je značilna aktivna rast neoplazme in širjenje metastaz po vsem telesu, v različne organe in sisteme. Nevarnost vpliva bolezni na življenje in zdravje bolnika se povečuje.
Če greste k zdravniku s prvimi simptomi, ki se lahko pojavijo že v drugi fazi, lahko povečate možnosti za okrevanje.

Diagnostika

Praviloma se diagnoza ledvičnega raka izvaja že ob manifestaciji očitnih simptomov, ko oseba obišče zdravnika s pritožbami. Najverjetneje se bo to zgodilo pozneje kot v prvi fazi razvoja onkologije. V nekaterih primerih se diagnoza tumorja pojavi pri drugih pregledih. Če se to zgodi v začetnih fazah, ima bolnik največjo možnost za uspešno okrevanje.

Za identifikacijo in oceno stopnje raka ledvic diagnoza vključuje študije, kot so:

  1. krvne preiskave;
  2. urinski testi:
  3. Ultrazvok ledvic;
  4. ultrazvočno vodena biopsija;
  5. raziskave radioizotopov;
  6. Rentgen
  7. MRI;
  8. CT;
  9. nefroscintigrafija;
  10. izločilna urografija;
  11. ledvična urografija.

Seznam preiskav se lahko podaljša, če sumite na metastaze na druge organe.

Za imenovanje primernega in učinkovitega zdravljenja je potrebna celovita diagnoza, s celovitim pregledom.

Metode zdravljenja

Pristop k zdravljenju je odvisen od značilnosti in stopnje razvoja bolezni. Zdravnik lahko uporablja tako kirurške kot nekirurške metode obravnave bolezni. Za odločitev o uporabi določene terapije je treba upoštevati različne dejavnike - pacientovo starost, zanemarjanje bolezni, komorbiditete in podatke iz vseh opravljenih preiskav.

Kirurške metode

Glede na stopnjo intervencije se razlikujejo resekcija in nefrektomija. V prvem primeru je treba odstraniti le del ledvice, v katerem se nahaja tumor. V drugem primeru se odstrani celotna prizadeta ledvica.

Zdravnik se lahko odloči za popolno odstranitev ledvic za rak samo v najbolj zanemarjenem primeru, ko je to zdravilo edini način za reševanje bolnikovega življenja.

V ugodnejšem položaju, z velikostjo tumorja do 4 cm, bo zdravnik poskušal čim bolj ohraniti delovanje ledvic z minimalno stopnjo intervencije. Če pa se tumor nahaja poleg velikih krvnih žil, ga ne moremo odstraniti brez nefrektomije, saj ne bo mogoče rešiti bolnikovega življenja.

Kirurške metode se razlikujejo v tehniki izvedbe.

Če je bil pred tem edini izhod iz abdominalne kirurgije, ki zahteva velike kožne zareze, se lahko sedaj intervencija izvede z minimalno stopnjo invazivnosti.

Na primer, eden od novih načinov za boj proti raku je bila uporaba kibernetskega noža, ki bi lahko uničil dedne informacije o tumorskih celicah. Manjši učinek na bolnikove organe in telo je manj intenzivna in dolgotrajna rehabilitacija, ki jo je treba opraviti, kar vpliva na verjetnost okrevanja in razvoj zapletov.

Nežna tehnika je tudi laparoskopija, ki ne zahteva velikih rezov. Učinkovitost intervencije je zelo visoka, pogostost recidivov (ponovni razvoj tumorja) pa je veliko nižja kot pri tradicionalni abdominalni operaciji.

Tudi če takšna varčna intervencija za bolnika zaradi njegovih individualnih značilnosti ni priporočljiva, se lahko uporabi radiofrekvenčna ablacija - uničenje tumorja z delovanjem posebnega instrumenta, vstavljenega v telo. Njegova debelina je majhna - le približno 4 mm, tako da bo učinek delovanja minimalen.

Pri raku ledvic so projekcije po odstranitvi telesa podaljšane v povprečju za 5 let.

Nekirurške metode

Takšne metode zdravljenja pomenijo učinke na tumor in telo kot celoto brez kirurškega posega.

  1. kemoterapija - vodenje zdravljenja z zdravili. Njihovo farmakološko delovanje je lahko usmerjeno v ustavitev razvoja žil, ki hranijo tumor, ki blokirajo delovanje teh krvnih žil ali neposredno na vitalno aktivnost rakavih celic;
  2. Ciljno zdravljenje - zdravljenje, namenjeno uničenju patoloških tumorskih celic. Ciljno zdravljenje raka ledvic lahko ustavi širjenje tumorja in nima skoraj nobenega vpliva na zdravo tkivo ledvic ali drugih človeških organov;
  3. hormonska terapija - uporaba progestinov, anti-estrogenov ali anti-androgenov za delovanje na receptorje tumorskih celic. Mnogi strokovnjaki ugotavljajo nizko učinkovitost te metode.
  4. radioterapija - učinek na tumor s sevanjem. Omogoča zmanjšanje bolečin in izboljšanje zdravja pacienta nekaj časa;
  5. imunoterapija - uvedba v bolnika imunsko aktivnih snovi - interlevkin in interferon. Redko se uporablja in v primerjavi z drugimi metodami zdravljenja (na primer ciljno zdravljenje) je manj učinkovito.

Kljub različnim nekirurškim metodam zdravljenja je operacija odstranjevanja ledvic ali dela ostaja najučinkovitejši način za ohranitev zdravja in življenja bolnika.

Obstaja dieta za rak ledvic. Zdravljenje raka ledvic z ljudskimi zdravili ne more biti neodvisna terapija, ker niso dovolj učinkoviti.

Zamuda pri izvajanju intenzivnih metod lahko pripelje do tragičnih posledic.

Če zdravnik meni, da je operacija edina metoda zdravljenja, je ne smete zavrniti.

Sorodni videoposnetki

Kaj je rak ledvic, koliko ljudi živi s to diagnozo in kako premagati bolezen? Odgovori v televizijski oddaji »Živimo zdravo!« Z Elena Malysheva:

Rak ledvic pri otrocih in odraslih je pogosta in nevarna bolezen, vendar pa ima bolnik vedno možnost, da si opomore, če pravilno upravlja čas in priložnosti. Takojšen dostop do zdravnika ob prvih simptomih in natančno izpolnjevanje receptov lahko zagotovita vrnitev v normalno življenje.

Zdravljenje raka ledvic

Ledvica je organ, v katerem se filtrira kri in se tekočina iz urina izloči iz tekočine osebe, ki ni potrebna. Pri ljudeh sta dva in se nahajata za trebušnimi organi na obeh straneh hrbtenice.

Način zdravljenja raka ledvic je odvisen od vrste neoplazme. Najpogosteje bolezen prizadene celice, ki obdajajo ledvične tubule (mikro tubule, v katerih se filtrira kri). Ta tip tumorja se imenuje ledvična celica.

Veliko manj pogostih žarišč rasti tumorjev v ledvičnih medenicah in sečevodu. Ledenska medenica je votlina, v kateri se zbira urin. Po polnjenju urin vstopi v sečevod - cev, ki povezuje organ z mehurjem. To načelo delovanja vodi k dejstvu, da lahko celice notranje lupine medenice in sečevoda spremenijo svojo velikost (raztezanje in skrčenje). Zato se imenujejo prehodni epitel in ta oblika se imenuje prehodni celični karcinom.

Bolezen se včasih pojavi pri majhnih otrocih. Taki tumorji se imenujejo nephroblastomas ali Wilmsovi tumorji.

Vzroki in dejavniki tveganja

Glavni dejavniki tveganja za razvoj bolezni so:

  • genetska predispozicija (Hippel - Lindauova bolezen itd.);
  • starost;
  • kajenje;
  • debelost;
  • visok krvni tlak (hipertenzija);
  • uporabo dolgotrajne dialize pri zdravljenju kronične odpovedi ledvic;
  • zloraba sredstev proti bolečinam (fenacetin, aspirin, ibuprofen itd.), nekatera druga zdravila (ciklofosfamid);
  • stik z rakotvornimi snovmi v proizvodnji (industrijska barvila, guma, plastika, aluminij, pesticidi itd.).

Stopnje raka ledvic

1 žlica. Velikost tumorja do 7 mm se ne razteza preko telesa. Prognoza je pozitivna, večina bolnikov je v stabilni remisiji.

2 žlici. Velikost lezije je večja od 7 mm, vendar tudi limfni vozlišča niso prizadeta. Prognoza je ugodna.

3 žlice. Tumor je dodatno zaznan v vsaj enem limfnem vozlišču. V tej fazi lahko bolezen prizadene velike krvne žile znotraj in zunaj organa ter se razširi okoli njega v maščobno tkivo. Prognoza je odvisna od vrste onkologije in stopnje poškodbe limfnega sistema in se izvaja individualno.

4 žlice. Bolezen sega preko maščobnih tkiv, pojavljajo se večkratne poškodbe bezgavk, metastaze se nahajajo v nadledvičnih žlezah, črevesju, trebušni slinavki, jetrih, pljučih, kosteh. Kljub neugodni prognozi je v nekaterih primerih mogoče doseči stabilno remisijo. Vedno obstajajo možnosti za okrevanje.

Zdravljenje raka ledvic

Glavna metoda zdravljenja za 1-2 žlici. - delovanje. Njegove značilnosti so določene glede na vrsto neoplazme in stanje bolnika.

Klasična kirurgija z neposrednim dostopom:

Delna nefrektomija je resekcija ledvice za rak 1. stopnje, med katerim se izvede ekscizija raka skupaj z delom okoliških tkiv. Izvaja se pri bolnikih z majhnimi tvorbami (manj kot 4 cm) ali pri tistih bolnikih, ki se ne odstranijo v celoti.

Popolna nefrektomija, pri kateri se odstrani celotni organ.

Nefroreektomija je operacija odstranjevanja ledvic s tumorjem skupaj z sečevodom, včasih z delom mehurja in bezgavk (glavna metoda prehodnega celičnega raka).

Segmentna uretrektomija, pri kateri se del sečnice odstrani z rakom. Ta metoda je izbrana z majhno velikostjo lezije in njeno lokacijo bližje mehurju. Glede na metodo klasične intervencije kirurg naredi 2 velika reza: na želodcu in na hrbtu, na strani in na hrbtu, na prsih in na želodcu.

Laparoskopija (operacija z omejenim dostopom). Izvaja se z laparoskopom. To naredi več manjših zarez, kar zmanjša tveganje za okužbo in pospeši celjenje.

Endoskopska kirurgija. Postopek za ohranjanje organov za odstranitev majhne mase v ledvicah ali sečevodu z endoskopom, ki ga anesteziramo v telo z majhnim rezom. Operacija se izvaja pod nadzorom ultrazvoka ali CT. Resekcija ledvice se na ta način redko in izključno izvaja v primeru raka prve stopnje zaradi visokega tveganja za vrnitev bolezni.

Včasih je po operaciji potrebna kemoterapija ali radioterapija.

Radikalno zdravljenje raka ledvic brez operacije:

  • Radiokirurška metoda. Brezkrvno oddaljeno uničenje tumorja s pomočjo robotske namestitve kibernetskih nohtov. Smrt rakavih celic nastopi pod delovanjem velikih odmerkov sevanja. Izjemna natančnost metode omogoča zmanjšanje vpliva sevanja na zdravo tkivo. Rezultat terapije Cyber-Knife je primerljiv z rezultatom konvencionalnega delovanja ali odstranitve tumorja ledvic z minimalno invazivnimi metodami (laparoskopija, endoskopska kirurgija). Hkrati pacient med samim postopkom ne doživlja nobenih nevšečnosti, ne potrebuje anestezije in se lahko po končanem zdravljenju izpusti domov. Edina omejitev uporabe metode je, da je velikost ostrine večja od 6 cm.
  • Uničenje z laserjem. Druga metoda radikalne terapije v zgodnjih fazah. Redko se uporablja zaradi visokega tveganja ponovitve bolezni.
  • Uničenje z zamrzovanjem (krioablacija) ali segrevanje (radiofrekvenčna ablacija). Pri uporabi teh metod se dušikovi oksidi ali visokofrekvenčni tokovi dobavljajo v neoplazmo preko posebnih igel. Postopki se izvajajo pod lokalno anestezijo in rentgenskim nadzorom. Redko se uporablja zaradi verjetnosti vračanja bolezni.

V fazi 3 se kompleksna terapija izvaja z različnimi metodami:

  • kirurgija in kemoterapija;
  • kirurgija, kemoterapija in radioterapija.

Pred operacijo se lahko prekine dotok krvi v tumor, da se zmanjša njegova velikost.

Kemoterapija za raka ledvic običajno vključuje predpisovanje kompleksa zdravil:

  • HZ - gemcitabin in cisplatin.
  • GemCarbo - gemcitabin in karboplatin.
  • MVAC - metotreksat, vinblastin, doksorubicin in cisplatin.

V redkih primerih se droge kemoterapije vnesejo skozi sondo neposredno v sečevod (regionalna kemoterapija). Ta metoda se lahko izbere kot alternativa operaciji.

Vzporedno s kemoterapijo se lahko predpiše tudi imunoterapija (interlevkin-2 ali interferon-alfa) in / ali ciljno zdravljenje (sorafenib (Nexavar), sunitinib (Sutent), temsirolimus (Torisel), everolimus (Afinitor)., bevacizumab (Avastin), pazopanib (Votrient) ali aksitinib (Inlyta)).

Izbira kompleksnih metod zdravljenja na 4. stopnji je določena glede na bolnikovo stanje, naravo in obseg težav.

Učinki terapije

Posledice operacije vključujejo tveganje za nastanek takšnih zapletov kot reakcija na anestezijo, bolečine na operiranem območju, krvavitve in okužbe.

Kemoterapija lahko povzroči mrzlico, zvišano telesno temperaturo, slabost, bruhanje in izgubo apetita.

Neželeni učinki ciljnega zdravljenja vključujejo možnost izpuščaja, driske in utrujenosti.

V procesu radioterapije je lahko izrazita slabost, utrujenost, rdečina kože.

Okrevanje po zdravljenju

Po izpustu iz bolnišnice boste pod nadzorom zdravnikov. V prvem letu se pregledi in pregledi običajno izvajajo vsake 3 mesece, v drugem in tretjem letu - vsakih 6 mesecev. Po tem - vsako leto. V procesu okrevanja je zelo pomembno pravilno jesti in upoštevati režim, ki ga priporoča zdravnik.

Rak ledvic: manifestacije, stopnje, kako se zdravijo, operacijo

Maligni tumorji se lahko upravičeno obravnavajo kot nadloga sodobnega človeštva. Pojavnost različnih vrst nenehno narašča, smrtnost pa je še vedno visoka, kljub napredku znanstvenikov pri razvoju sodobnih in učinkovitih načinov za boj proti bolezni. Če so taki tipi tumorjev, kot so rak želodca, pljuč, prsi ali prostate, precej pogosti in znani številnim, potem niso vsi slišali za rak ledvic, saj je ta vrsta neoplazije relativno redka.

Kljub temu, da se ledvični rak ne obravnava kot običajen maligni človeški tumor, se je v zadnjih letih povečalo število bolnikov s to vrsto novotvorbe. Vsako leto je v svetu registriranih okoli 250 tisoč novih primerov bolezni.

Prognoza za rak ledvic se šteje za relativno ugodno, pod pogojem, da se tumor odkrije v zgodnji fazi, še vedno pa je stopnja umrljivosti precej visoka in doseže 40%.

Pri moških se bolezen uvršča na osmo mesto med vsemi odkritimi tumorji, pri ženskah pa enajsto, medtem ko je tveganje za nastanek bolezni med moško populacijo približno dvakrat večje.

Med bolniki prevladujejo starejši od 60 do 70 let. Morda je to posledica povečanega tveganja za nastanek onkopatologije na splošno v tej starostni skupini.

Do sedaj znanstveniki niso mogli zanesljivo določiti natančnih dejavnikov, ki vodijo v razvoj ledvičnih tumorjev, kljub temu pa so lahko dosegli dobre rezultate pri zdravljenju raka.

Vzroki raka ledvic

Danes je znanih veliko karcinogenih, njihov negativni učinek je dokazan, zato so vzroki večine tumorjev zagotovo znani. Vsi vemo, da kajenje z veliko verjetnostjo vodi do pljučnega raka, ultravijoličnega sevanja do melanoma, humani papiloma virus povzroča rak materničnega vratu, toda kaj povzroča rak ledvic? Znanstveniki na to vprašanje niso mogli natančno odgovoriti.

Kljub številnim raziskavam še ni mogoče zanesljivo identificirati kancerogenih dejavnikov v zvezi z rakom ledvic, vendar naj bi nekateri zunanji vzroki in patološka stanja igrali vlogo pri razvoju maligne neoplazme.

Med dejavniki tveganja za rak ledvic so:

  • Spol in starost;
  • Kajenje;
  • Debelost;
  • Hipertenzija;
  • Diabetes mellitus;
  • Prisotnost druge ledvične patologije;
  • Vnos drog;
  • Strokovni dejavniki;

Kot je navedeno zgoraj, je rak ledvic veliko pogosteje diagnosticiran pri moških kot pri ženskah. Razlog za to razliko ni povsem jasen, vendar je morda vloga v večji verjetnosti izpostavljenosti škodljivim proizvodnim dejavnikom in razširjenosti kajenja med moško populacijo.

Starejša starost pomembno prispeva tudi k tveganju za razvoj tumorjev ne samo zaradi dolgega stika z neželenimi zunanjimi dejavniki in nastanka sočasnih bolezni, ampak tudi zaradi kopičenja spontanih genetskih mutacij, od katerih ena lahko povzroči nastanek rakavih celic.

Prekomerna telesna teža poveča možnost raka ledvic za približno 20%. Natančen mehanizem njegovega vpliva je še vedno nepojasnjen, vendar se predpostavlja vloga hormonskih sprememb, kopičenje velikih količin estrogena (ženskih spolnih hormonov) v maščobnem tkivu, ki ima rakotvorni učinek.

Pri bolnikih z arterijsko hipertenzijo je verjetnost za nastanek raka 15-20% višja. Morda ni sam hipertenzija, ampak ima negativen učinek, ampak dolgoročno in sistematično uporabo antihipertenzivnih zdravil.

Kajenje upravičeno velja za enega najmočnejših rakotvornih snovi. Tveganje za ledvični rak pri kadilcih je približno eno in polkrat večje kot pri nekadilcih, zavrnitev te škodljive navade pa zmanjšuje verjetnost tumorja.

Škodljivi delovni pogoji, ki vključujejo stik z naftnimi derivati, barvili in snovmi, ki nastanejo pri proizvodnji gume, papirja, tekstila, lahko povzročijo tudi pojav raka ledvic.

Jemanje drog lahko povzroči raka. Tako se pri sistematični uporabi diuretikov tveganje za maligni tumor poveča za približno tretjino. Nekateri analgetiki, antibiotiki in druga zdravila, katerih metaboliti se izločajo iz urina iz telesa, prav tako verjamejo, da povečujejo tveganje za nastanek raka.

Med boleznimi ledvic, ki prispevajo k razvoju raka, je mogoče razlikovati med kronično odpovedjo ledvic v terminalni fazi. Morda je to posledica atrofije in skleroze (proliferacije vezivnega tkiva), ki vodi do hipoksije in celične poškodbe. Tako pogosto pojavljajoče se spremembe, kot je prisotnost ledvičnih kamnov, izoliranih cist na osnovi urodinamskih motenj, ne prispevajo k rasti malignih tumorjev.

O vprašanju vpliva sladkorne bolezni se še naprej razpravlja. Glede na različne študije je rak ledvic pri bolnikih s sladkorno boleznijo pogostejši, ker pa imajo ti bolniki v večini primerov tudi hipertenzijo z debelostjo, je težko določiti stopnjo vpliva vsake od teh bolezni v izolaciji.

Izraženo je mnenje, da ima narava prehrane pomembno vlogo pri rakotvornosti. Uporaba velikih količin živalskih maščob, ocvrtega mesa povečuje tveganje za nastanek raka na splošno in zlasti raka ledvic zaradi zaužitja različnih rakotvornih snovi, ki ne vplivajo le na sluznico prebavil, temveč tudi, če se filtrirajo skozi urin, lahko poškodujejo. epitelij ledvičnih tubulov.

Znanstveniki iz različnih držav aktivno proučujejo vlogo genetskih mutacij v zvezi z rakom ledvičnih celic, vendar natančen marker za razvoj neoplazije še ni bil ugotovljen. Kljub temu je prisotnost takšnih bolnikov med bližnjimi sorodniki (zlasti sestrami in brati) dejavnik tveganja za to bolezen.

Kot je razvidno, je večina navedenih možnih vzrokov raka splošne narave in negativno vpliva na celotno telo, vendar jih je treba upoštevati tudi kot verjetne rakotvorne dejavnike v zvezi s tveganjem za nastanek ledvičnih tumorjev.

Sorte in viri rasti malignih tumorjev ledvic

Kot veste, so ledvice parni organ, ki se nahaja v retroperitonealnem prostoru ledvenega dela. Njihove glavne funkcije so: tvorba urina in odstranjevanje različnih metabolitov in strupenih produktov od zunaj (zdravila, na primer), ohranjanje normalnega krvnega tlaka, izločanje hormonov in sodelovanje pri tvorbi krvi.

Mikroskopsko so ledvice zgrajene iz množice vaskularnih glomerulov, na izstopu iz krvne plazme, iz katere nastaja tako imenovani primarni urin. V sistemu tubulov, začenši s votlino glomerularne kapsule, se primarni urin sprosti iz glukoze, elementov v sledovih in drugih sestavin, ki so potrebni za telo, in nastane sekundarni urin, ki vsebuje le produkte dušikove presnove in vode, ki jo je treba odstraniti. Tak urin vstopa v sistem ledvičnih skodelic, nato v medenico, se premika vzdolž sečil v mehur in se odstrani iz telesa.

Vir raka ledvic je lahko epitelij zavitih tubul, ki zbirajo tubule (karcinom ledvičnih celic) ali sluznice skodelic in medenice, ki jih predstavlja prehodni epitelij, zato se rak tukaj imenuje prehodna celica.

Razvrstitev raka ledvic vključuje dodelitev različnih histoloških tipov, ki temeljijo na prisotnosti značilnosti mikroskopske strukture tumorja. Onkologi široko uporabljajo sistem TNM, kjer T označuje značilnosti primarnega tumorja, N je narava sprememb v regionalnih bezgavkah in M ​​označuje prisotnost ali odsotnost oddaljenih metastaz.

Morfološke variante raka ledvic:

  • Jasni celični karcinom ledvic;
  • Kromofilni (papilarni rak);
  • Kromofobna;
  • Oncocytic;
  • Rak zbirnih kanalov.

Več kot 90% vseh diagnosticiranih epitelijskih tumorjev ledvice sestavljajo jasno celično varianto, ki jo včasih imenujemo hiperneroidni rak ledvic. Ta vrsta raka raste v obliki vozlišča, odganja okoliška tkiva in včasih doseže velike velikosti. V zgodnjih fazah razvoja je tumor videti kot kapsula, ki jo omejuje iz okoliških tkiv, ki izgine, ko raste. Prisotnost takšne meje razlikuje ta tip raka od drugih histoloških variant, ki tudi v začetnih fazah njihovega razvoja kažejo nagnjenost k infiltriranju rasti, prodiranju in poškodovanju ledvičnega parenhima.

Poleg sistema TNM in histološke klasifikacije je bilo predlagano, da se izolirajo stopnje raka ledvic (Robson, 1969), ki je priljubljena med zdravniki v Združenih državah. V skladu s to klasifikacijo:

  1. Prva stopnja tumorja ustreza njeni rasti v ledvicah, ne da bi se razširila v kapsulo.
  2. V drugi fazi tumor raste v ledvično kapsulo, vendar se ne razteza čez meje ledvične fascije.
  3. Tretja faza vključuje prodor tumorja v bezgavke, ledvično in spodnjo veno cavo.
  4. V četrti fazi bolezni tumor raste v sosednje organe in daje oddaljene metastaze.

Metastaze raka ledvic se pojavijo preko limfogene in hematogene poti. Pri potrditvi diagnoze maligne neoplazme ledvic ima približno četrtina bolnikov že metastaze, najpogostejša lokalizacija pa so pljuča, kosti, jetra, bezgavke itd.

Metastatski proces in potek tumorja v ledvicah imata nekatere posebnosti, in sicer možnost regresije metastaz in stabilizacijo rasti primarnega vozlišča s prenehanjem diseminacije tumorja v odsotnosti zdravljenja. To značilnost je mogoče zaslediti pri skoraj tretjini bolnikov in jo je treba upoštevati, če obstaja veliko tveganje za kirurško zdravljenje ali dajanje zdravil za kemoterapijo zaradi sočasne hude patologije, saj je bilo dokazano, da lahko ti bolniki živijo dlje brez intenzivnega zdravljenja.

Pojavi raka ledvic

Tako kot mnogi drugi tumorji so lahko tudi ledvični rak v zgodnjih fazah asimptomatski ali imajo blagi nespecifični znaki.

Z rastjo tumorskega mesta in poškodbo parenhima organa se pojavijo značilni simptomi raka ledvic:

  • Hematurija - prisotnost krvnih strdkov v urinu;
  • Otipljiva trebušna masa;
  • Sindrom bolečine

Hematurija se kaže v prisotnosti krvnih strdkov v urinu, lahko se pojavi nenadoma in prav tako nenadoma izgine za nekaj časa, vendar se nadaljuje kasneje. Njegova prisotnost je povezana s krvavitvami in razpadanjem tumorskega tkiva, kot tudi s poškodbo ledvičnega parenhima. Pri znatni izgubi krvi bolniki trpijo zaradi hude anemije, blokada sečevoda pa lahko povzroči kršitev praznjenja medenice, kopičenje urina v njih s pojavom simptomov ledvične kolike. Hematurija velja za enega najpogostejših znakov raka ledvic.

Oprijemljiva trebušna masa na levi ali desni strani se lahko odkrije v poznejših fazah bolezni, zlasti pri tankih bolnikih. Ko tumor doseže znatno velikost (včasih hiperfromi dosežejo velikost glave odrasle osebe), ga lahko čutimo skozi trebušno steno. Upoštevati je treba, da odsotnost tumorsko podobne tvorbe v prisotnosti drugih značilnih simptomov ne izključuje možnosti malignega tumorja.

Pri velikem mestu raka, povečanih bezgavkah, metastazah in kompresiji spodnje vene, se pojavijo simptomi raka ledvic, kot so otekanje nog, krčne žile spermaticne vrvice in trebušna stena, globoka venska tromboza in spodnja vena cava.

Sindrom bolečine je povezan s stiskanjem okoliških tkiv, nevrovaskularnih snopov, klijanjem tumorskega parenhima v ledvicah. Najpogosteje se bolniki pritožujejo zaradi bolečih bolečin v trebuhu in ledvenem delu. Sčasoma se povečajo bolečine in postanejo trajne. Ko je sečnica zaprta s krvnim strdkom, krvavitvijo v tumorsko tkivo ali z rupturo mesta raka, se lahko pojavi akutna in zelo intenzivna bolečina, ledvična kolika.

Druge značilne manifestacije bolezni so zvišanje krvnega tlaka (sekundarna arterijska hipertenzija), ki je povezano s poškodbami vaskularne plasti ali sproščanjem vazopresorjev, renina, v kri.

Z izločanjem biološko aktivnih snovi v tumorsko tkivo se pojavijo različne presnovne motnje (hiperkalciemija, hipoglikemija, vročina itd.). Pri nekaterih bolnikih se v odsotnosti metastaz v jetrih pojavijo spremembe v njenem parenhimu do nekroze, kar se kaže v spremembah laboratorijskih parametrov (povečana alkalna fosfataza, bilirubin, zmanjšanje količine albumina v krvi).

V prisotnosti metastaz v kosteh se pojavijo simptomi, kot so bolečina in patološki zlomi; zasoplost in hemoptiza se pojavita v pljučnih lezijah, zlatenica - pri jetrnih metastazah, progresivne nevrološke motnje pa so posledica poškodbe možganov. Ti simptomi kažejo na zanemarjanje procesa in določajo izredno neugodno prognozo.

V 3. in 4. stopnji bolezni se lahko jasno pokažejo skupni simptomi - izguba teže, šibkost, izguba apetita, anemija, dolgotrajna zvišana telesna temperatura. Te manifestacije dopolnjujejo sliko ti rakaste kaheksije, ki se pojavi, ko je telo zastrupljeno s produkti presnove tumorja, z razpadom in nekrozo tumorskih vozlov, s poškodbami okoliških tkiv in organov.

Nobenih kliničnih značilnosti raka leve ledvice v primerjavi z desno stransko lokalizacijo bolezni ni, vendar se metastaze lahko razlikujejo. Torej, če je prizadeta desna ledvica, bodo limfogene metastaze odkrite predvsem v bezgavkah portalne vene, medtem ko je za rak v levem delu značilna metastaza v para-aortne (okrog aorte) bezgavke.

Treba je omeniti, da pri otrocih opisani značilni simptomi raka ledvic niso prisotni, prisotnost tumorja pa se lahko pojavi zaradi prisotnosti tumorsko podobne tvorbe ali pa se pojavijo sumi med pregledom za druge bolezni.

Kako odkriti tumor?

Diagnoza ledvičnih tumorjev v večini primerov ne povzroča večjih težav, ker pa je bolezen lahko asimptomatska v zgodnjih fazah, so tumorji pogosto zaznani v poznejših stopnjah.

Ko pacient gre k zdravniku, bo ta ugotovil naravo pritožb, čas njihovega pojava, prisotnost drugih bolezni sečil in tudi palpacijo želodca in ledvenega dela, merjenje krvnega tlaka.

Glavne instrumentalne diagnostične metode upoštevajo:

  • Ultrazvočni pregled;
  • Računalniška tomografija (CT);
  • Intravenska urografija;
  • MRI;
  • Scintigrafija kosti, radiografija pljuč v primeru suma metastaz.

Ultrazvočni pregled je najbolj dostopna in poceni diagnostična metoda, ki omogoča odkrivanje volumetričnih formacij v ledvičnem parenhimu in njihovo razlikovanje od cist. Metoda je neškodljiva in se lahko uporablja kot presejalni test. Slabost ultrazvoka je nizka vsebnost informacij pri osebah s prekomerno telesno težo.

CT se lahko šteje za glavno in najbolj informativno diagnostično metodo, njegova natančnost pa doseže 95%. CT lahko dopolnimo z intravenoznim kontrastnim izboljšanjem, kar poveča diagnostično vrednost študije.

Izločajoča urografija vključuje intravensko dajanje kontrastnega sredstva, čemur sledi radiološka ocena velikosti, kontur ledvic, stanja ledvičnega sistema, ureterja itd. Metoda je dobra, ker vam omogoča, da ocenite spremembe obeh ledvic naenkrat.

V prisotnosti kontraindikacij za urografijo je MRI prikazan pri bolnikih s kronično odpovedjo ledvic, trombozo spodnje vene.

Za oceno funkcionalnega stanja ledvic smo uporabili radioizotopsko skeniranje. Sama študija ne daje natančnih podatkov o tumorju, vendar pa omogoča določitev funkcije ledvic, kar je pomembno pri izbiri taktik kirurškega zdravljenja.

Poleg teh študij mora zdravnik predpisati popolno krvno sliko z določitvijo ravni hemoglobina, rdečih krvnih celic, ESR, kot tudi urina za hematurijo in prisotnosti drugih nečistoč.

Najbolj natančna metoda za diagnosticiranje raka ledvic je punkcijska biopsija pod ultrazvočno kontrolo, ki vam omogoča, da vzamete fragment tumorskega tkiva za histološko analizo. Vendar pa v nekaterih primerih, ob prisotnosti kontraindikacij, kirurg najprej odstrani celoten tumor in šele nato opravi histološko preiskavo.

Pomembno je vedeti, da odhod na zdravnika praviloma omogoča pravočasno diagnozo raka in izbiro učinkovite strategije zdravljenja.

Zdravljenje raka ledvic

Zdravljenje raka ledvic vključuje uporabo glavnih pristopov onkološke oskrbe za bolnike - kirurgijo, sevanje in kemoterapijo ter druge sodobne tehnike (ciljno zdravljenje, radiofrekvenčna ablacija).

Zgodnje zdravljenje v prvi fazi bolezni omogoča doseganje 90% preživetja bolnikov in izogibanje možnim recidivom in metastazam.

Kirurško zdravljenje ostaja najbolj učinkovit način za boj proti bolezni. Odstranitev ledvic pri raku se izvaja z velikim tumorjem in daje dobre rezultate pri bolnikih v prvi fazi bolezni. S sorazmerno majhno velikostjo neoplazme je mogoče uporabiti organske operacije - resekcije. Še posebej pomembna je ohranitev vsaj dela organa pri bolnikih s samo eno ledvico.

Z majhnim mestom raka se lahko radiofrekvenčna ablacija in krioterapija uporabita za ohranitev prizadete ledvice.

V naprednih primerih, pri velikih tumorjih, je lahko kirurško zdravljenje sestavni del paliativne terapije, katere cilj je zmanjšanje bolečinskega sindroma.

Pred operacijo nefrektomije se v nekaterih primerih izvede arterijska embolizacija, da se zmanjša pretok krvi v ledvicah in s tem velikost mesta tumorja.

Aktivna kirurška taktika se pogosto uporablja v povezavi z metastazami, če je to primerno. Takšen pristop lahko zagotovi, če ne zdravilo, nato prenos bolezni v kronično, vendar nadzorovano obliko.

Kemoterapija za raka ledvic ni našla ustrezne uporabe, saj so ti tumorji praktično neobčutljivi na zdravila proti raku. To je posledica dejstva, da celice ledvičnih tubulov, od katerih je zgrajena večina malignih tumorjev, proizvajajo protein, ki povzroča odpornost na več zdravil.

Radioterapija se pogosteje uporablja kot paliativna metoda, ki omogoča zmanjšanje bolečine in izboljšanje bolnikovega počutja, vendar je sam tumor neobčutljiv na tovrstne učinke.

Posebno mesto pri zdravljenju raka ledvic spada v tako imenovano ciljno zdravljenje. Ta sodobna in zelo učinkovita metoda zdravljenja je bila razvita na začetku 21. stoletja in se uspešno uporablja pri mnogih bolnikih. Droge te skupine so zelo drage, v večini držav pa so brezplačne, pacienti in njihovi sorodniki pa se morajo tega zavedati.

Pri malignem tumorju nastajajo specifične beljakovine in rastni faktorji, ki prispevajo k nenadzorovani razmnoževanju in rasti rakavih celic, razvoju gosto mrežo krvnih žil in metastaz. Ciljno zdravljenje je namenjeno tem beljakovinam, kar preprečuje rast raka. Med zdravili v tej skupini se uspešno uporabljajo sunitinib, sorafenib, temsirolimus in drugi.

Negativna stran uporabe ciljnega zdravljenja je neželeni učinek v obliki slabe prenašanja in precej hitro oblikovanje odpornosti tumorskih celic nanje. V zvezi s tem se ciljno zdravljenje pogosto uporablja v kombinirani terapiji z drugimi protitumorskimi zdravili.

Približno 30-50% bolnikov po kirurškem zdravljenju ima lahko recidiv, kar je precej resen zaplet, saj se takšni tumorji naglo povečujejo in metastazirajo. Edini način za boj proti relapsu je kirurško odstranitev v kombinaciji z imunoterapijo z interferonom, vendar se o vprašanjih zdravljenja še naprej razpravlja.

Prognoza za rak ledvic je odvisna od stopnje bolezni. V zgodnjih fazah tumorja, pravočasno zdravljenje omogoča doseganje dobrih rezultatov, medtem ko v naprednejših primerih, v prisotnosti obsežnih metastaz, bolniki živijo več kot eno leto.

Napoved po odstranitvi raka je pogosto razočaranje, preživetje pa ne presega 70%, medtem ko je približno polovica bolnikov zelo izpostavljena lokalnemu recidivu, ki je pogosto zelo maligna.

Večina bolnikov po korenitem zdravljenju ledvičnega raka dobi invalidno skupino, kar je kasneje povezano z izgubo organov in morebitnim poslabšanjem njihovega običajnega načina življenja in delovne sposobnosti.

Ker so natančni vzroki za nastanek raka še vedno nejasni, se morate izogniti vsaj možnim škodljivim dejavnikom. Zdrav način življenja, normalizacija telesne teže in krvnega tlaka, odsotnost zlorabe drog, skladnost z varnostnimi ukrepi pri delu s škodljivimi in nevarnimi snovmi bo pripomogla k ohranjanju zdravja in zmanjšanju verjetnosti za nastanek raka.

Video: Rak ledvic v živo zdravem programu

Avtor članka: onkolog, histolog N.I.