Retroperitonealni in medenični tumor pri moških in ženskah

Večina onkoloških tumorjev medenice ima lokalno obliko pojavljanja in razvoja, tj pojavljajo se v določenih organih, ki se nahajajo v medenici. Ti organi vključujejo danko, maternico pri ženskah, mehur, prostato pri moških.

Retroperitonealni tumor se pojavi pri ljudeh vseh starosti, praviloma pa se takšne bolezni pojavijo pri ljudeh, starih od 40 do 60 let. Hkrati pa se retroperitonealni tumor manj pogosto diagnosticira pri moških kot pri ženskah.

Najtežji pri zdravljenju so tumorji, ki prizadenejo več organov. Vendar pa so takšne bolezni zelo redke. Prostor medenice vsebuje veliko število tkiv z različnimi embriogeneti. To prispeva k razvoju različnih oblik malignih tumorjev.

Maligni tumorji, ki niso povezani z organi, se pojavljajo veliko manj pogosto. Praviloma se takšne formacije pripisujejo različnim vrstam sarkomov. Ta vrsta novotvorbe se diagnosticira v fazi, ko tumor začne vplivati ​​na organe: rektum, urogenitalne organe, kosti in žile.

Simptomi medeničnega tumorja

Pojavijo se različni simptomi z nastopom in razvojem raka slepega črevesa in njegovim položajem v rektosigmoidnem delu. Izraz simptomov je odvisen od velikosti tvorbe, prisotnosti takšnih zapletov, kot so krvavitev, črevesna obstrukcija, perforacija. Najbolj značilen simptom je anemija, ki jo povzroča krvavitev iz tumorja. Poleg tega lahko oseba z rakom slepega crevesa doživlja pogoste omotice, splošno slabost. Opaženi sta bledica in tahikardija. V težjih situacijah boleče bolečine v desnem spodnjem delu trebuha.

Zgodnji simptomi raka slepila: pomanjkanje apetita, izguba teže, prebavne motnje. S precejšnjim zmanjšanjem telesne teže lahko govorimo o postopnem razvoju malignega izobraževanja.

Za retroperitonealni tumor sigmoidne debelega črevesa je značilna nastanek črevesne obstrukcije. Pri večini bolnikov se spremeni konsistenca blata, lahko se opazijo krvni strdki in sluz.

Če se malignost pojavi v danki, so simptomi za ljudi zelo nevidni. Med zgodnjimi znaki bolezni je mogoče odgovoriti na občutek nepopolne fekalne mase iz črevesja. Pojavi se krvavitev. Bolniki lahko nakazujejo vlečno in prijemalno bolečino v spodnjem delu trebuha. Takšne bolečine praviloma niso močne.

Vzroki za nastanek tumorjev v medenici

Vrste tumorskih novotvorb se lahko razlikujejo glede na starost moškega ali ženske. Pri dekletih v prvih tednih življenja opazimo učinek placentnega estrogena na mater. V tem stanju lahko povzročijo ciste na jajčnikih. V dobi pubertete se lahko zaradi stagnacije krvi med menstruacijo pojavi pelvični tumor pri ženskah, če opazimo prekomerno rast himena. Zaradi tega se lahko v maternici in jajčnikih oblikujejo maligni tumorji.

V starosti 18 let lahko ženske doživijo povečanje maternice med nosečnostjo in prisotnostjo fibroidov. Pri patološki nosečnosti se pri ženskah lahko pojavi tumor na medenici. Poleg tega se lahko rak lahko pojavi v jajcih zaradi pogostih vnetnih procesov.

Pri ženskah se tumor na medenici najpogosteje pojavlja v obdobju dokončanja reproduktivne funkcije.

Medenični tumor pri moških se lahko pojavi kot bolezen prostate. Rak prostate je najpogostejša maligna neoplazma pri moških.

Diagnostika medeničnega raka

Pri ženskah in moških se retroperitonealni tumor kaže z istimi simptomi. Značilno je ta bolečina v spodnjem delu trebuha, zaprtje, odkrivanje krvi v blatu. Nekateri bolniki kažejo anemijo, povezano z intravensko krvavitvijo.

Tumor medenice pri ženskah, ki se pojavi v maternici, se kaže v obliki krvavitve iz notranjih genitalnih organov, bolečine v medeničnih organih, manj pogosto pa je značilna pojavnost zunajmaternične nosečnosti in trofoblastne bolezni.

Pri bolezni, kot je endometrioza, se med menstruacijo pojavi bolečina. Mlajšim dekletom z zgodnjim začetkom menstrualnega ciklusa lahko diagnosticiramo tumor, ki proizvaja hormon. Dekleta s poznim začetkom menstrualnega ciklusa lahko razvijejo maskulinizirajoče neoplazme jajčnikov. V obdobju po koncu menstruacije se lahko pri ženskah, pri katerih je prisotna menometroragija, začne razvijati maligni tumor medenice pri ženskah.

Načini raziskovanja bolnikov

Če se pri kliničnem pregledu pri ženskah ne ugotovi tumorja medenice, se predpišejo posebne metode pregleda. Isti pregled se predpiše, če med splošnim pregledom ne odkrijejo tumorja medenice pri moških. Pregledi so predpisani za simptome.

Začetna raziskovalna metoda je predpisala ultrazvok. Če ultrazvok ni dal popolne slike o stanju, lahko MRI in CT uporabimo za odkrivanje malignih tumorjev. Pri izvajanju MRI bo zaznan tudi majhen retroperitonealni tumor.

Če je zaznan retroperitonealni tumor z gosto, nestandardno obliko z vsebnostjo vključkov, je zelo pomembno, da se na tkivih testirajo rakaste celice. Tumor za medenico pri ženskah, in sicer maligni tumorji v jajčnikih, se diagnosticirajo s tumorskimi označevalci.

Retroperitonealni tumor, ki izvira iz medeničnega tkiva, se lahko ozdravi le s kirurškim posegom. Če medenični tumor pri moških vključuje več organov, je operacija izjemno težka. Na žalost mnogi zdravniki ne morejo opraviti tako zapletene intervencije in celo izkušeni zdravniki zavračajo izvajanje operacij. Takšna intervencija lahko povzroči delno ali popolno odstranitev mehurja, danke in reproduktivnih organov pri ženskah. Če je medenični tumor pri moških in ženskah prizadel kosti in velike žile, se bolezen šteje za neozdravljivo.

Tumor malega medenice pri moških in ženskah, ki prizadene debelo črevo, se zdravi z odrezanjem bolečega dela črevesja. Metoda izrezovanja je odvisna od lokacije primarnega izobraževanja in prisotnosti metastaz. Pred imenovanjem operacije skrbno pregledali organe trebušne votline. Velikost izrezanega dela črevesja je odvisna od velikosti tumorja. Če retroperitonealni tumor prihaja iz cekuma ali sigmoidnega kolona, ​​potem je potrebno odstraniti obolel del črevesa, pri tem pa zapustiti in povezati zdrave dele.

Med moškimi tumorji medenice v sigmoidnem debelem črevu je potrebno odrezati sigmoidno debelo črevo, spodnji del debelega črevesa, posode.

Vsak retroperitonealni tumor zahteva določeno število kapalic kemoterapije. Tudi po odstranitvi retroperitonealnega tumorja se kemoterapija nadaljuje toliko časa, kolikor je potrebno.

Vsi se morajo zavedati, da se ob pojavu zgodnjih simptomov priporoča, da se takoj posvetujete z zdravnikom. Če se bolezen zgodaj diagnosticira, lahko retroperitonealni tumor popolnoma ozdravi brez resnega kirurškega posega.

Ne pozabite, da je retroperitonealni tumor, čeprav resna bolezen, ozdravljiv, zato ne odlašajte z obiskom onkologa. Hkrati se retroperitonealni tumor zlahka diagnosticira z ultrazvokom, MRI in CT.

Rak maternice: kako prepoznati bolezen v zgodnji fazi, metode in učinkovitost zdravljenja

Rak telesa maternice ali rak endometrija je na prvem mestu po pojavnosti med onkološkimi boleznimi. V Rusiji se vsako leto odkrije do 16.000 novih primerov bolezni, število primerov pa nenehno narašča.

Patologija prizadene predvsem ženske po 60 letih, vendar se lahko pojavijo v mlajših letih. Približno 40% bolnikov zboli pred menopavzo. V zadnjem desetletju se pojavnost žensk, mlajših od 29 let, povečuje po najvišji stopnji.

Tumor spremlja hitra pojavnost simptomov, zaradi katerih se ženska posveti zdravniku. To vodi do dejstva, da se do 90% primerov materničnega raka diagnosticira v zgodnji fazi, kar bistveno izboljša prognozo.

Vzroki in dejavniki tveganja

Pri številnih boleznih raka natančen vzrok njihovega pojava ni znan. To velja tudi za rak maternice. Patologija velja za "civilizacijsko bolezen", ki se pojavlja pod vplivom neugodnih zunanjih pogojev, prehranjevalnih navad in življenjskega sloga.

Dejavniki, ki vplivajo na rak maternice:

  • pozna prva obdobja;
  • menopavzi le po 55 letih;
  • podaljšana anovulacija;
  • endokrina sterilnost;
  • policistični jajčnik in hormonsko aktivni tumor teh organov (Brennerjev rak);
  • debelost;
  • diabetes;
  • dolgotrajna uporaba estrogenskih hormonov brez kombinacije z gestageni;
  • zdravljenje z anti-estrogenskimi zdravili (tamoksifen);
  • pomanjkanje spola ali nosečnosti;
  • bolezni v bližnjih sorodnikih.

Endometrijski rak maternice se pojavi v ozadju kompleksnega hormonskega neravnovesja, presnove maščob in ogljikovih hidratov.

Glavni patogenetski tipi bolezni:

  • odvisni od hormonov (pri 70% bolnikov);
  • avtonomno.

V prvi različici motnje ovulacije v kombinaciji z debelostjo ali sladkorno boleznijo vodijo k povečani proizvodnji estrogena. Delovanje na notranji sloj maternice - endometrij, estrogeni povzročajo okrepljeno razmnoževanje njenih celic in njihovo hiperplazijo - povečanje velikosti in spremembe lastnosti. Postopoma hiperplazija pridobi maligni značaj, ki se razvije v prekancerološki in maternični rak.

Hormonsko odvisen rak maternice se pogosto kombinira s tumorjem črevesja, dojk ali jajčnikov kot tudi s sklerocističnim jajčnikom (Stein-Leventhal sindrom). Tak tumor raste počasi. Občutljiv je na progestogene in ima relativno ugoden potek.

Znaki, ki povečujejo tveganje za rak, odvisen od hormonov:

  • neplodnost, pozna menopavza, anovulacijska krvavitev;
  • folikularne ciste jajčnikov in hiperplastični procesi v njih (tekomatoz);
  • debelost;
  • nenormalno zdravljenje z estrogenom, adenalnim adenomom ali cirozo jeter, kar povzroča hormonske spremembe.

Avtonomna varianta se najpogosteje razvije pri ženskah po menopavzi z atrofijo jajčnikov in endometrija. Hormonska odvisnost ni prisotna. Za tumor je značilen maligni potek, ki se hitro širi globoko v tkiva in skozi limfne žile.

Obstaja genska teorija raka, po kateri so celične mutacije programirane v DNK.

Glavne faze nastanka malignega tumorja maternice:

  • pomanjkanje ovulacije in zvišanje ravni estrogena pod vplivom izzivalnih dejavnikov;
  • razvoj procesov v ozadju - polipi in hiperplazija endometrija;
  • prekancerozne lezije - atipija s hiperplazijo epitelijskih celic;
  • preinvazivni rak, ki ne prodre skozi sluznico;
  • minimalna penetracija v miometrij;
  • izrazita oblika.

Razvrstitev

Rak telesa maternice je razvrščen glede na velikost tumorja, prodor v mišično plast, rast v okoliških organih, poškodbe bezgavk in prisotnost oddaljenih metastaz. Uporablja se kot definicija faze po TNM sistemu in po klasifikaciji Mednarodne zveze porodničarjev-ginekologov (FIGO).

Tumor, ki ne presega endometrija, se imenuje predinvazivna. Nanaša se na in situ, Tis ali rak na stopnji 0.

Obstajajo 4 stopnje raka maternice

1. Tumor vpliva le na telo maternice:

  • endometrij (T1a ali IA);
  • miometrija na polovico globine (T1b ali IB);
  • več kot polovico globine miometrija (T1c ali IC).

2. Maligne celice se nahajajo v vratu: t

  • samo v žleznem sloju (T2a ali IIA);
  • tumor prodre v globoke plasti materničnega vratu (T2b ali IIB).

3. Tumor preide v vagino, pripone ali bezgavke:

  • lezija zunanjega seroznega sloja maternice in / ali priraskov (T3a ali IIIA);
  • razširili v vagino (T3b ali IIIB);
  • v pelvičnih ali skoraj aortnih bezgavkah so metastaze (N1 ali IIIC).

4. Rak maternice 4 stopinje z metastazami:

  • v mehur ali danko (T4 ali IVA);
  • v pljuča, jetra, kosti, oddaljene bezgavke (M1 ali IVB).

Poleg tega obstajajo različne stopnje diferenciacije tumorskih celic: od G1 (visoka stopnja zrelosti celic) do 3 (slabo diferenciran tumor). Bolj izrazita je diferenciacija, počasnejša je rast tumorja in manjša je verjetnost metastaziranja. S slabo diferenciranim rakom se napoved poslabša.

Glede na mikroskopsko strukturo se razlikujejo morfološke vrste raka:

  • adenokarcinom;
  • lahka celica;
  • skvamozno;
  • žlezne celice;
  • serozni;
  • muzinozny;
  • nediferencirani.

Morfološka vrsta v veliki meri določa malignost. Torej je potek nediferenciranega raka neugoden in s ploščatoceličnim tumorjem je verjetnost okrevanja precej visoka.

Neoplazma lahko raste eksofitično (v lumnu maternice), endofitni (v debelino mišične stene) ali ima mešan značaj.

Lokaliziran rak na dnu in v telesu maternice, v spodnjem delu, tumor je manj pogost.

Simptomi

Pogosto se bolnik obrne k zdravniku, ko ima prve znake raka maternice v zgodnjih fazah. Prvič, gre za nepravilno krvavitev pri mladih ženskah, ki ne sovpada z menstrualnim ciklusom. Pri ženskah po menopavzi se pojavi krvavitev iz maternice. Pri mladih bolnikih so svetli belci.

Krvavitev se ne pojavi le pri raku endometrija, temveč tudi pri mnogih drugih boleznih. To je povezano s težavami pri zgodnji diagnozi bolezni, zlasti pri mladih ženskah. Dolgotrajno jih lahko opazujemo zaradi disfunkcionalne krvavitve iz maternice.

Drugi simptomi raka maternice se pojavijo v kasnejših fazah. Z akumulacijo krvi v votlini telesa bolečine v spodnjem delu trebuha. Daljša bolečina se pojavi, ko tumor raste v pripone in se širi skozi peritoneum.

Pri starejših ženskah je značilno veliko vodno ali mukozno izločanje pri raku maternice.

S porazom mehurja se lahko poveča boleče uriniranje. Če je vpleten rektum, so zaprtje, bolečine med blatom, kri v blatu.

Pogosti znaki onkopatologije - šibkost, poslabšanje delovne sposobnosti, slabost, pomanjkanje apetita, izguba telesne mase.

Kako hiter je rak maternice?

Z visoko stopnjo diferenciacije, tumor raste počasi več let. Nizko diferencirane oblike imajo visoko stopnjo reprodukcije malignih celic. V tem primeru se lahko v nekaj mesecih razvije klinično izražen tumor.

Metastaze

Širjenje rakavih celic je možno preko limfnega sistema, krvnih žil in peritoneuma.

Limfogene metastaze se izvajajo v najbližjih (regionalnih) bezgavkah. V zgodnji fazi in visoki diferenciaciji (G1-G2) verjetnost poškodbe bezgavk ne presega 1%. Če rakaste celice napadajo miometrij, se tveganje za metastaze poveča na 6%. Če tumor vpliva na veliko območje, prodre globoko v steno maternice ali se razširi na maternični vrat, se v 25% bolnikov pojavijo metastaze v bezgavkah.

Hematogene metastaze se pojavijo kasneje. Skozi krvne žile vstopajo tumorske celice v pljuča, kosti in jetra.

Implantacijske metastaze se pojavijo na peritoneumu in omentumu med klicanjem zunanje plasti maternice in porazom jajcevodov.

Diagnostika

Presejalne študije za zgodnje odkrivanje izobraževanja se ne izvajajo. Menijo, da je za pravočasno prepoznavanje potrebno le enkrat letno opazovati ginekologa.

Analiza tumorskih označevalcev, ki je najpogostejša za CA-125, običajno ni izvedena. Šteje se za dodatno metodo za ocenjevanje učinkovitosti zdravljenja in zgodnjega odkrivanja recidivov.

Najpreprostejša metoda diagnostike je aspiracija vsebine maternice s posebno brizgo in histološko preiskavo (aspiracijska biopsija). V zgodnji fazi vsebina te metode ne presega 36%, pri skupnem tumorju pa se znaki pojavijo pri 90% bolnikov. Da bi povečali natančnost raziskav, jo je mogoče večkrat izvesti. Aspiracijska biopsija ne zahteva širitve cervikalnega kanala in se izvaja ambulantno.

Instrumentalna diagnoza raka maternice:

  • Ultrazvok medeničnih organov: debelina endometrija pri ženskah po menopavzi ne sme presegati 4 mm.
  • Histeroskopija z biopsijo osumljenca endometrija in njegovo mikroskopsko preiskavo.

Za določitev prevalence tumorja in bezgavk se izvede MRI medenice. Za razliko od ultrazvoka metoda pomaga razjasniti stanje bezgavk pri 82% bolnikov.

Radiografija pljuč je nujno potrebna za izključitev metastaz v njih.

Ali je na ultrazvoku viden rak maternice?

Podatki o ultrazvoku maternice morajo zdravnika opozoriti, če je pri starejših ženskah ali pri 10-16 mm pri bolnikih pred menopavzo ugotovljeno povečanje M-eha (debelina endometrija) več kot 4 mm.

Ko je vrednost M-echo večja od 12 mm, je pri mladih ženskah predpisana aspiracijska biopsija. Če je ta vrednost 5–12 mm - izvedite histeroskopijo in ciljno biopsijo (vzamete snovi iz sumljivega območja).

Ko se tumor odkrije z ultrazvokom, lahko ugotovite:

  • velikost in obrisi maternice;
  • struktura miometrija;
  • lokacijo tumorja;
  • globina kalitve v miometriju;
  • poškodbe notranjih osov, jajčnikov in bezgavk.

Dodatne informacije dobimo z barvnim Dopplerjevim kartiranjem - ultrazvočnim pregledom krvnih žil, ki omogoča oceno hitrosti in intenzivnosti pretoka krvi v žilah maternice in tumorske lezije.

Histeroskopija je najpomembnejša diagnostična metoda, ki omogoča ocenjevanje resnosti in razširjenosti tumorja ter odvzem materiala za histološko analizo.

Če obstaja sum na rak maternice, je treba izvesti ločeno diagnostično kiretacijo sten cervikalnega kanala in endometrija.

Kako določiti rak maternice z najmanjšo velikostjo lezije?

Sodobna metoda za odkrivanje zgodnjih faz raka endometrija - fluorescenčna diagnostika. V telo se vbrizgajo posebne snovi, ki se selektivno kopičijo v rakavih celicah. Ko je notranja površina maternice obsevana z laserjem, te snovi začnejo svetiti. To vam omogoča, da vidite tumorske žarke do 1 mm in opravite ciljno biopsijo. V zgodnji fazi občutljivost takšne diagnoze doseže 80%.

Končno se diagnoza potrdi glede na kuretacijo maternice. Če se tumor nahaja v zgornjem delu telesa, ga prepoznajo v 78% primerov, v primeru razširjene lezije pa v 100% primerov.

Rak maternice je treba razlikovati od teh bolezni:

Zdravljenje

Če je ženski diagnosticiran maligni tumor reprodukcijskega sistema, mora bolnika videti onkoginekolog.

Zdravljenje raka maternice temelji na različnih kombinacijah treh metod:

  1. Operacija
  2. Obsevanje.
  3. Zdravljenje z zdravilnimi snovmi.

Glavna metoda zdravljenja na kateri koli stopnji bolezni je odstranitev maternice s prirastki. Če je tumor slabo diferenciran ali prodre globoko v mišično plast organa, se odstranijo tudi medenične bezgavke, ki imajo lahko metastaze.

Operacija se izvaja pri 90% žensk v zgodnji fazi bolezni. Preostanek je kontraindiciran zaradi hudih obolenj. Razvoj novih metod kirurškega posega vam omogoča razširitev možnosti kirurškega zdravljenja.

Če tumor ne prodre globlje od 3 mm, ga lahko odstranimo z ablacijo (»cauterization«) med histeroskopijo. Tako lahko rešite telo. Vendar je verjetnost nepopolne odstranitve lezije precej visoka, zato je po takem zdravljenju potrebno redno spremljanje s strani onkologa v specializirani ustanovi.

Radiacijska terapija za rak maternice kot samostojna metoda zdravljenja se redko uporablja, le če je organ nemogoče odstraniti. Najpogosteje se obsevanje izvede po operaciji (adjuvantna radioterapija), da bi uničili preostale rakaste celice.

Ta kombinacija je prikazana v naslednjih primerih:

  • globoko kalitev nove kolonizacije v miometrij;
  • širjenje na cervikalni kanal in maternični vrat;
  • metastaze bezgavk;
  • slabo diferenciran ali neendometrijski tumor.

Sodobne metode zdravljenja: radioterapija - IMRT in brahiterapija. Metoda IMRT vključuje ciljno obsevanje tumorja z minimalno škodo na okoliška tkiva. Brahiterapija je uvedba posebnih radioaktivnih snovi, ki delujejo neposredno na rakaste celice v neoplazmo neoplazme.

Pri prekanceroze endometrija pri mladih ženskah je možna hormonska terapija s progestini. Ti hormoni blokirajo aktivirni učinek na tumor estrogena in preprečujejo njegovo nadaljnjo rast. Hormoni se uporabljajo za napredovalni (razširjeni) rak in tudi za njegovo ponovitev. Njihova učinkovitost ne presega 25%.

V zgodnji fazi traja vnos hormonov po določenem vzorcu približno eno leto. Učinkovitost zdravljenja spremljamo z biopsijo. Z dobrim rezultatom se v naslednjih 6 mesecih ponovno vzpostavi normalen menstruacijski ciklus. V naslednjem obdobju je možna normalna nosečnost.

Kemoterapija je predpisana za raka maternice nižjega razreda in neendometriotske tumorje, razširjeni in ponavljajoči se rak, če se tumor ne odzove na učinke gestagena. Paliativna je, torej je namenjena zmanjševanju hudih simptomov, ki jih povzroča tumor, vendar ne ozdravi bolezni. Uporabljena zdravila iz skupin antraciklinov, taksanov, derivatov platine. Pooperativna (adjuvantna) kemoterapija ni predpisana.

Na domu ženska potrebuje več počitka. Ambient jo mora zaščititi pred čustvenim stresom. Prehrana za raka maternice je polna, raznolika, razen rafiniranih ogljikovih hidratov (sladkorja), omejevanja živalskih maščob, ocvrte in konzervirane hrane, začimb, čokolade in drugih dražilnih izdelkov. Mlečni izdelki in rastlinska živila so zelo koristni.

Menijo, da nekatere rastline pomagajo obvladati tumor ali izboljšati bolnikovo dobro počutje:

Taktično zdravljenje glede na stopnjo

O vprašanju, kako zdraviti rak maternice, odloča zdravnik po natančni analizi vseh pridobljenih diagnostičnih informacij. To je v veliki meri odvisno od stopnje tumorja.

Pri raku prve stopnje (stopnja) se uporablja popolna odstranitev maternice in priraskov (popolna histerektomija in adneksektomija).

Takšna operacija se izvede, ko so izpolnjeni vsi naslednji pogoji:

  • zmerno in visoko diferenciacijo tumorja;
  • izobraževanje zavzema manj kot polovico organske votline;
  • globina kalitve miometrija je manj kot 50%;
  • nobenih znakov tumorja, ki bi se razširil skozi peritoneum (v peritonealnih izpirkih niso našli nobenih rakavih celic).

Če je globina prodiranja v mišično plast večja od polovice njene debeline, se po operaciji predpiše intravaginalna radioterapija.

V vseh drugih primerih je odstranitev spolnih organov dopolnjena z izrezovanjem medeničnega in v nekaterih primerih para-aortnih bezgavk. Vozlišča, ki se nahajajo v bližini aorte, se med operacijo prebijejo in opravijo nujno histološko preiskavo. Glede na njegove rezultate je odločeno, da se te formacije odstranijo.

Po operaciji se uporablja obsevanje. Če operacija ni mogoča, se uporablja le radioterapija, vendar je učinkovitost takšnega zdravljenja manjša.

Hormonska terapija v 1. stopnji se ne uporablja.

V primeru raka 2. stopnje se bolniku pokaže odstranitev maternice, priraskov, medeničnih (včasih paraaortnih) bezgavk in pooperativne radioterapije. Obsevanje se izvaja po kombinirani shemi: intravaginalni in oddaljeni.

Pri raku 3. stopnje se izvajajo kombinirane kirurške in sevalne terapije. Če je tumor zrasel v stene medenice, je njegova popolna odstranitev nemogoča. V tem primeru se radioterapija predpisuje skozi vagino in na daljavo.

Če je radioterapija in operacija kontraindicirana, je zdravljenje odvisno od hormonske občutljivosti tumorja: predpisani so progestini ali kemoterapija.

Za tumorje 4. stopnje se paliativna kemoterapija uporablja v kombinaciji s hormoni. Te snovi pomagajo uničiti oddaljene metastaze raka v drugih organih.

Ponovitev neoplazme se zdravi tudi z uporabo hormonov in kemoterapije. Pri ponavljajočem se fokusu, ki se nahaja v medenici, se izvaja paliativna radioterapija. Največkrat se ponovi pojavijo v prvih treh letih po zdravljenju. Nahajajo se predvsem v vagini, bezgavkah in oddaljenih organih.

Rak maternice in nosečnost

Med nosečnostjo je patološke spremembe skoraj nemogoče prepoznati. Rast tumorja med nosečnostjo se najpogosteje ne opazi. Vendar pa lahko rak maternice med nosečnostjo spremljajo spontani splav, ablacija placente, smrt ploda in hude krvavitve. V teh primerih se izvede nujna dostava, ki ji sledi iztrebljanje maternice.

V primeru, da je mlada ženska opravila celoten potek zdravljenja z dobrim učinkom, lahko v prihodnosti zanosi nosečnost. Da bi obnovili plodnost, zdravniki predpisujejo tečaje hormonske terapije, ki obnavljajo normalno reproduktivno funkcijo.

Koliko jih živi z rakom maternice?

To je odvisno od stopnje odkrivanja bolezni in občutljivosti na hormone. Pri varianti, odvisni od hormonov, 85-90% bolnikov živi 5 let ali več. Pri avtonomni obliki pri starejših ženskah je ta številka 60-70%. Vendar pa je pri 3. stopnji katerekoli oblike pričakovana življenjska doba več kot 5 let zabeležena pri tretjini bolnikov, v 4. stopnji - le v 5% primerov.

Prognoza za metastaze v medenici

Raki medenice pri ženskah vplivajo na reproduktivne organe, črevesje, mehur in kostne strukture. Vse ne vodijo do hitre smrti. Veliko jih je mogoče uspešno pozdraviti, če lahko odkrijejo patologijo že v zgodnji fazi.

Vzroki in dejavniki tveganja za onkologijo pri ženskah

Različni dejavniki lahko povzročijo nastanek raka. Vse je odvisno od tega, od kod izvira tumorski center. Na primer pri raku reproduktivnih organov - jajčnikih ali maternici so pogosti dejavniki tveganja:

  • masa presežne maščobe;
  • diabetes;
  • policistični jajčniki;
  • odlaganje nosečnosti;
  • zastoj krvi med menstruacijo;
  • zgodnji začetek menstruacije, kršitev cikla;
  • pozna menopavza;
  • oslabljena ovulacija;
  • nalezljive bolezni, pogosto papiloma virus;
  • vnetnih procesov.

Vzroki onkologije črevesja in mehurja so lahko težave z imunskim sistemom. Vendar lahko okužbe in vnetja sprožijo celično mutacijo. Kosti in hrustančasti sarkomi se včasih pojavijo po hudi poškodbi kolka.

Nezdrav življenjski slog, neuravnotežena prehrana, fizična neaktivnost - dejavniki tveganja za nastanek patologij vseh organov in tkiv, vključno z območjem medenice.

Značilni simptomi različnih bolezni

Najpogostejše rakaste bolezni pri ženskah so rak endometrija v maternici, njen maternični vrat in rak jajčnikov. Za onkologijo maternice je ponavadi značilna vaginalna krvavitev. Neoplazme na tem področju so združene pod enim samim imenom - maternični sarkom, kodo ICD 10 - C 54. Razlikujejo se po strukturi in stopnji porazdelitve. Lahko je:

  • leiomiosarkom;
  • endometrijski stromalni sarkom;
  • mešani mezodermalni sarkom;
  • karcinosarkom.

Najpogosteje so zabeležili medenični leiomiosarkom. Brez ustreznega zdravljenja se lahko ponovno rodi benigne fibroide. Rak, kot je alveolarna rabdomiosarkom, lahko prizadene vse medenične organe, ki imajo mišične strukture, vključno z reproduktivnimi.

Vsi maternični sarkomi imajo štiri stopnje razvoja. V začetni fazi so prizadeti le plasti endometrioze in miometrioze. Zatem tumor obsega maternični vrat in telo maternice. V tretji fazi presega meje maternice v medenično votlino. Četrti - metastaze pokrivajo oddaljene organe.

Pri raku jajčnikov ženska na začetku nima nobenih zaskrbljujočih simptomov - le lahka težava v spodnjem delu trebuha in prekinitev menstrualnega cikla.

Maligni tumorji v mehurju se kažejo v krvnih strdkih v urinu, v stalni želji po obisku stranišča, težavah z uriniranjem.

Znaki formacij v spodnjem delu črevesja se razlikujejo, vendar so skupni:

  • pojav krvnih žil in sluzi v blatu;
  • prebavne motnje;
  • izguba teže;
  • hitra utrujenost, omotica.

Pri raku cekuma so možne hude rektalne krvavitve in posledično anemija.

Glavni simptom raka vseh organov majhne medenice pri ženskah so bolečine v spodnjem delu trebuha z obsevanjem v dimljah ali perineumu. Z dolgim ​​procesom se bolnik počuti šibko, omamljeno, utrujeno, izgubi težo.

Če se tumorske novotvorbe oblikujejo v medenični votlini zunaj posebnih organov, bodo simptomi implicitni. Običajno se pojavi rahla bolečina v trebuhu in spodnjem delu hrbta, ki se včasih razširi na noge. Dodatni znak je lahko otekanje limfne narave.

Rast tumorskih tvorb je možna tudi na medeničnih kosteh ali v hrustančnem tkivu kolčnega sklepa. V prvem primeru je Ewingov osteosarkom najpogosteje zabeležen v drugi, hondrosarkom. Bolezni v začetni fazi izginejo brez simptomov, kasneje pa se pojavijo hude bolečine v zgibu stegnenice, zlasti po naporu. Poraščen tumor deformira artikulacijo in postane viden skozi tanko kožo stegna. Sindrom bolečine se povečuje, saj izobraževanje povzroča pritisk na bližnje živce in krvne žile.

Diagnoza onkoloških bolezni

Za pravočasno identifikacijo bolezni potrebujemo sistematične obiske ginekologa z letnimi pregledi: ultrazvok medeničnega organa, splošne preiskave krvi in ​​urina.

Če se med diagnostičnim pregledom ne odkrije novotvorba, vendar zdravnik razmišlja o tveganju za bolezen, se določijo posebni instrumentalni pregledi. Prvi od njih - študija ultrazvoka: splošni in ginekološki. Če je težko dešifrirati ultrazvočne odčitke, se zdravnik sklicuje na CT in MRI za odkrivanje malignih tumorjev. Zadnji tip pregleda bo pokazal celo majhen tumor.

Poleg tega testirajo z tumorskimi označevalci, da potrdijo ali ovržejo diagnozo.

Če se ugotovi, da ima neoplazma gosto konsistenco, nenavadne oblike, razporejene, je potrebna biopsija.

Metode zdravljenja

Ko je diagnoza potrjena, onkolog izbere bolnikovo individualno shemo zdravljenja. Običajno vključuje:

  • Kirurško odstranjevanje obolelih struktur bezgavk.
  • Radioterapija - vpliv aktivnih radio-žarkov na mutirane celice. To se dogaja zunaj in znotraj. Intravenske injekcije so pripravki, ki vsebujejo radioaktivne elemente, ki lahko odstranijo celice, ki jih prizadene rak. Zaradi zdravljenja posameznih formacij pogosto popolnoma izginejo. Metoda sevanja se uporablja za zmanjšanje bolečine bolnika.
  • Kemoterapija - uporaba citotoksičnih zdravil za preprečevanje ponovitve onkologije. Namenjen je uničenju atipičnih celic, prenehanju njihove rasti. Tehnika ima številne neželene učinke, ki škodljivo vplivajo na zdrave organe, vendar brez nje ne morete. Da bi zmanjšali škodljive učinke kemoterapije na telo bolnika, skrbno izberemo izbiro medicinskih pripravkov, njihovo odmerjanje in trajanje uporabe.

Pri boleznih genitalnega področja najpogosteje popolnoma odstranimo organ, ki ga prizadene rak. Operacije za ohranjanje organov z izrezovanjem samo patoloških tkiv se opravljajo le pri mladih ženskah, da bi ohranili funkcijo rojstva, hkrati pa obstaja veliko tveganje za ponavljajočo se rast metastaz. V primeru sarkoma kosti in hrustanca je najpogosteje predpisana odstranitev sklepov in njena zamenjava z endoprotezo, da se ponovno vzpostavi funkcionalnost sklepa medenice in kolka.

V poznejših fazah operacije tega ne storijo, ker lahko rakaste celice iz izrezanih organov pridejo do robov rezov zdravih.

Napovedi zdravnikov

Stopnja preživetja obolelih je odvisna od stopnje širjenja tumorjev, širjenja lezij in globine invazije. Če so tkiva prizadeta globlje kot centimeter, je tveganje za metastaze dvakrat višje. To lahko storite na dva načina:

  • Limfogene. Atipične celice skozi limfo vplivajo na bezgavke.
  • Hematogeno. Strukture raka potujejo iz krvnega obtoka v oddaljene organe.

Sekundarne atipične celice hitro rastejo, se ločijo od začetnega ostrenja in zajamejo tkiva drugih organov. Tveganje poškodb je največje v pljučih, jetrih in možganih, saj imajo razvit sistem krvnih žil. Za preprečevanje hitrega širjenja rakavih struktur je potrebno pravočasno odkrivanje bolezni in začetek zdravljenja.

Prognoza za metastaze tumorjev v medenici, odvisno od začetka zdravljenja:

  • v prvi fazi 86 odstotkov bolnikov živi več kot pet let;
  • 48 odstotkov za drugo;
  • v tretjem - 22 odstotkov.

Četrta faza vključuje visoko smrtnost. V dveh letih umre približno 90 odstotkov bolnikov.

V hudih primerih se priporoča paliativna terapija: podpora bolnikom s hudo boleznijo v hudi bolezni, preprečevanje in lajšanje hudih bolečin in drugih negativnih simptomov.

Tudi napoved je odvisna od individualnih značilnosti pacienta, na primer njene starosti.

Zahvaljujoč inovativnim medicinskim metodam je mogoče doseči popolno ozdravitev onkologije na medeničnem področju ali dolgoročno remisijo. Če se v zgodnjih fazah odkrije maligna neoplazma, je popolna oživitev resnična. Preventivni ukrepi v tem primeru so zdrav način življenja, pa tudi redni, vsaj dvakrat letno, zdravniški pregled pri ginekologu.

Kakšni so simptomi raka medenice pri ženskah?

Če se obrnemo na statistiko, potem po najnovejših podatkih največ primerov pri ženskah zasedajo maligne novotvorine reproduktivnega sistema, ki zasedajo večino medeničnih organov.

Po temi

Kako poteka laparoskopija jajčnikov

  • Alena Kostrova
  • Objavljeno 22. februarja 2019

Težava je v tem, da so simptomi pogosto odsotni. In brez ustrezne nege telesa in letnega ginekološkega pregleda, so vsi ogroženi. In to je zelo pomembno za prezgodnje odkrivanje raka.

V medenici žensk se nahajajo naslednji organi: del debelega črevesa, maternica z nožnico, mehurjem in jajčniki.

Vsak od teh organov je dovzeten za onkološke poškodbe. Dodeli:

  • Patologija sigmoidnega in rektalnega črevesa v obliki nastanka tumorja.
  • Maligna tvorba sluznice mehurja.
  • Neoplazme v telesu maternice. Obstaja več vrst, odvisno od tega, na kateri sloj vpliva.
  • Rak materničnega vratu. Razvoj nastane zaradi procesov, ki se pojavljajo v dodatkih, zaradi česar se dolgo ne obdeluje.
  • Rak jajčnikov.

Pogosti simptomi

Za te bolezni je značilna začetna odsotnost simptomov. Maligne neoplazme hitro naraščajo in se ne kažejo. Simptomi so lahko tako subtilni, da bolnik z njimi ne posveča pozornosti.

Pritožbe se lahko kažejo kot težave pri uriniranju ali črevesni obstrukciji.

Splošno stanje bolnika lahko ostane ugodno. Toda tudi občutek splošne slabosti ni izključen:

  • Občutek nemoči v telesu.
  • Hitra telesna in duševna utrujenost.
  • Izguba teže
  • Dvig temperature.
  • Okvarjeno prebavo (ki se kaže kot slabost, bruhanje, zaprtje).
  • Povečani limfni vozli.

Delni simptomi

Zasebni znaki vključujejo bolečino z lokalizacijo v trebušni votlini. Bolečina je prisotna tudi pri majhnih količinah tumorjev. Obstaja vpliv na živčne tvorbe sakralnih in ledvenih pleksov neoplazem.

Po temi

Kako učinkovita je vaginalna histerektomija

  • Alexander Nikolaevich Belov
  • Objavljeno 22. februarja 2019 22. februarja 2019

Znaki tumorjev v črevesju so različni, odvisno od velikosti in lokacije tumorja. Dodeli:

  • Kri in sluznica v blatu.
  • Nelagodje v trebuhu.
  • Prisotnost patoloških procesov v dodatkih.
  • Črevesne motnje (napenjanje, napenjanje, zaprtje, driska).
  • Huda bolečina v procesu iztrebljanja.

Simptomi tumorja sluznice mehurja:

  • Kršitev uriniranja (spontano, boleče in pogoste).
  • Lažna želja po sproščanju mehurja.
  • Prisotnost krvi v urinu.
  • Občutek bolečine z lokalizacijo v dimljah in genitalijah.

Znaki onkologije na materničnem vratu in telesu maternice - krvavitev iz nožnice, po spolnem odnosu se poveča. V zadnji fazi se lahko pojavi bolečina, splošno poslabšanje zdravja, prisotnost krvi v urinu in otekanje nog.

Pri raku jajčnikov so simptomi pogosto odsotni že dolgo časa. Toda v prihodnosti se lahko pojavijo:

  • Občutek pokanja v spodnjem delu trebuha.
  • Pojav zabuhlosti trebuha.
  • Zgaga občutek.
  • Emetic poziva.
  • Kršitev postopka iztrebljanja.
  • Kršitev cikla in trajanje menstrualnega ciklusa.
  • Otekanje spodnjih okončin.
  • Bolečine v trebuhu in med spolnim odnosom.

Pri velikem delu medeničnega tumorja pri ženskah ni simptomov. Zato bo za odkrivanje raka potreben letni ultrazvočni pregled teh organov, testi krvi in ​​urina ter posvet z ginekologom.

Tumorji medenice pri ženskah: simptomi, vzroki

Tumorske tvorbe, ki se pojavljajo v medenični regiji, se obravnavajo glede na strukturni izvor.

Zdi se, da mnogi od njih izvirajo iz medenice, čeprav dejansko prihajajo iz trebušne votline. Ultrazvočno skeniranje izboljša zaznavanje formacij, ki niso vedno mogoče določiti s propalpatorno vaginalno ali rektalno preiskavo. Izvor tumorskih tvorb lahko opišemo s petimi komponentami (5 "F"):

  • maščobe (maščobe);
  • tekočina (tekočina);
  • iztrebki (iztrebki);
  • napenjanje (flatus);
  • plod

Za diagnozo sta potrebni temeljita anamneza, klinični pregled in ustrezna metoda slikanja. Številne tumorske tvorbe izvirajo iz določenih organov. Zato ta del vsebuje kratek pregled in povezave do ustreznih delov knjige. Tumorske formacije se anatomsko pregledajo od spredaj nazaj, na koncu pa se premikajo v kosti, ki obdajajo medenico.

Mehur

  • Enostavno raztezanje in zadrževanje urina.
  • Karcinom adherentnih celic.

Najpogostejša težava pri diagnosticiranju nastanka tumorja medenice je potreba po določitvi raztegnjenega mehurja, nosečnosti maternice, ciste jajčnikov ali materničnih fibroidov. Običajno se pri tem pojavijo napake. Najlažji način za prepoznavanje napihnjenega mehurja je, da vstavljanje katetra odpravlja to vprašanje. Do sedaj je zanemarjanje tega enostavnega postopka povzročilo odprtje trebušne votline.

Vagina

  • Hematocolpos
  • Hydrocolpos

Raztezanje vagine z menstrualno kri je težko zamenjati, če upoštevamo absolutno zaprtje atretične membrane, ki povzroča to stanje. Pogosto se imenuje »neperforirana himen«, vendar je to napačno, ker se atrezija v vagini pojavi nad nivojem himena, ki ima vedno luknjo.

Hematokolpos (vagina, napolnjena s krvjo) je pravzaprav edina centralno locirana tvorba, ki je definirana med rektumom in mehurjem od ravni himena do zgornjega roba medeničnega vhoda.

Bolezen je opažena pri deklicah, starih od 16 do 17 let, ki imajo pogosto akutno zastajanje urina zaradi dejstva, da tumorsko podobna tvorba napolni medenico, prednji mehur, ki se nahaja spredaj, pa je prisiljen premakniti navzgor. Primarna amenoreja (odsotnost menstruacije) je prisotna, čeprav lahko dekle nekaj časa počuti značilne mesečne simptome, ne da bi izgubila kri. V spodnjem delu trebuha in majhni medenici sta dve tumorsko-podobni formaciji - boleči raztegnjeni mehur, ki lahko doseže raven popka in napihnjeno vagino, napolnjeno z menstrualno kri. Maternica je običajno opredeljena kot float, ki se giblje v območju zgornjega roba. Spodnji pol hematokolopa je videti kot modrikast tumor na področju vulve.

V redkih primerih lahko takšno nastanek tumorja najdemo pri novorojenčkih. Vagina je napolnjena z mlečno tekočino (hydrocolpos).

Uterus

  • Povečanje, povezano z nosečnostjo, normalno ali patološko, s prisotnostjo ali odsotnostjo sočasnih tumorjev maternice ali jajčnikov.
  • Povečanje ni povezano z nosečnostjo.
    • Benigni - pogosto fibromiom (leiomiom). Drugi vzroki so hematometri in piometra (kri ali gnoj v maternici). Pri diagnosticiranju je potrebno predvideti in izključiti maligni tumor.
    • Maligni - pogosto rak endometrija. Redki tumorji - mešani Mullerjevi tumorji, sarkom in horiokarcinom.

Obsežna zgodovina je vedno pomembna in pri ženskah v rodni dobi ne smemo pozabiti na možne nosečnosti in tumorje maternice. Nosečnost in fibromiomi sta najpogostejša vzroka za nastanek tumorjev maternice in popolnejši opis skupaj z drugimi vzroki so podani v tumorjih in tumorskih tvorbah maternice.

Cerviks

Maternični vrat je sestavni del maternice, njegova velikost se močno razlikuje glede na starost ženske. Z nastopom pubertete - se poveča, nato pa še naprej narašča med nosečnostjo ali razvojem materničnega vratu fibroids. Z nastopom menopavze se zmanjša maternični vrat. Pri prolapsu je maternični vrat otekel, zlasti če pride iz vagine (prolaps). Tumorji so razdeljeni na benigne in maligne, opisani pa so v poglavju Cervikalni tumorji.

Jajčniki

Jajčnik je kot reproduktivni organ sestavljen iz treh vrst celic:

  • jajčne celice (totipotentne celice);
  • proizvajanje (izločanje spolnih hormonov);
  • preostale celice povežejo te celice skupaj (epitelijske celice).

Tumorji jajčnikov izvirajo iz vseh vrst celic. Tootypotentne celice povzročajo tumorje dermoidnih / zarodnih celic, genitalne celice, ki izločajo hormone, sintetizirajo odvečno količino hormonov. Prekomerno izločanje estrogena povzroči neenakomerno izločanje endometrija, presežek testosterona - hirzutizem in virilizacijo. Večina tumorjev jajčnikov izvira iz epitelijskih celic.

  • Benigne - cistodenome in fibrome.
  • Maligni - primarni epitelni tumorji (85%), sevi genitalnih celic (6%), tumorji zarodnih celic (2%) in redki - sarkom in limfom. Sekundarna (6%) izvira iz črevesja, dojk, pljuč in ščitnice.

Rak jajčnikov je najpogostejši maligni tumor genitalnega trakta v Združenem kraljestvu, čeprav je na splošno veliko manj pogost kot rak dojke (razmerje 6: 1). Ocenjuje se, da se splošni zdravnik sooča z novim primerom raka jajčnikov vsakih 5 let.

V jajčniku se vsak mesec razvije cista v obliki folikla, ki izloča jajčno celico. Ti folikli dosežejo premer 25 mm. Empirično je ugotovljeno, da lahko cista jajčnikov s premerom do 5 cm izgine brez intervencije. Ponavljajoči se ultrazvočni pregledi po 2-3 menstrualnih ciklusih so potrebni za zagotovitev, da se resorbira. Če je velikost ciste> 5 cm, jo ​​boste morda morali odstraniti. Glavni zapleti cist jajčnikov so torzija, ruptura in krvavitev. Največji odstranjeni cistodenom v Združenem kraljestvu je znašal 63 kg, največji cistodenom na svetu, ki tehta 145 kg, je bil odstranjen v ZDA leta 1905. Če tumor doseže zelo veliko velikost, je najverjetneje benigna ali morda mejna. Običajno, dokler se jajčnik ne poveča na premer vsaj 5 cm, se med vaginalnim pregledom ne otipne. Pri ženskah po menopavzi jajčnikov ni treba palpirati. Vsak tumor na jajčnikih je zelo sumljiv na malignost, dokler se ne dokaže drugače.

Falopijeve cevi

Fallopijeve povečave so razvrščene na naslednji način.

  • Nosečnost, povezana z nosečnostjo, ali progresivna zunajmaternična nosečnost (zunajmaternična).
  • Vnetni - salpingitis, ki vodi do hidrosalpink ali pyosalpinks.
  • Maligni - rak jajcevodov, je zelo redka.

Pogosto je težko diagnosticirati majhne strukture, omejene na majhno medenico ali rahlo dvignjeno nad robom vhoda v medenico. Kljub temu je treba za uspešno zdravljenje takoj izvesti diagnozo zunajmaternične nosečnosti in posledično nastanek krvnega tumorja, ki se kaže samo kot tumor.

Pred razpadom ali splavom je nosečnost v obliki cevi videti kot majhen tumor v eni od posteriornih stranskih vogalov medenice, ki meji na maternico, ki ima negotovo konsistenco, je zelo boleče. Včasih jo spremlja kratka amenoreja in napadi akutne bolečine v medenici. Očitni znaki nosečnosti so lahko popolnoma odsotni, test nosečnosti pa je pozitiven. Trudno nosečnost lahko zamenjamo s kronično salpingoophoritis, majhno cisto jajčnikov, majhno fibromyoma na pedicle, ali majhen jajčnikov dermoid.

Diferencialna diagnoza je težka in ni verjetno, da bi v kateremkoli od zgoraj navedenih stanj prišlo do napadov bolečine, ki niso povezani z menstruacijo. Običajno se bolečina pojavi zaradi prekomernega raztezanja in raztezanja cevi zaradi krvavitve v steno ali v lumen okrog oplojenega jajčeca, razen v primerih, ko je tvorba neboleča (pogosto zelo boleča), ni verjetno, da bi bila cevka nosečnost. Ko pride do prekinitve cevi ali do razpoke cevi, se pojavijo simptomi notranje krvavitve, ki jih spremlja nenadna bolečina in kolaps, krvavitev iz maternice ali sproščanje ulitka decidualnega tkiva, ki ne dopušča dvoma o diagnozi. Ko je cev pretrgana, je krvavitev močnejša in bolj obilna kot pri cepljenju. Če bolnik okreva po začetnem krvavitvi, v klinični sliki prevladujejo znaki latentne ali peritubarne hematokele. Maternica je potisnjena nazaj do pubične simfize in za njo lahko palpate krvni strdek, ki povzroči, da se zadnji odcep nožnice in sprednja stena rektuma izbulji. Vaginalni pregled je zelo boleč. Trubilni splav se pogosto zamenjuje z običajnim splavom. Bolečo lezijo na strani maternice z zaprtim cervikalnim kanalom, odsotnostjo jajčeca v maternici med ultrazvokom, odsotnostjo kontrakcij maternice ali izločanjem kakršnih koli produktov spočetja nam omogočajo, da vzpostavimo natančno diagnozo.

Vsako žensko, ki se pritožuje zaradi nerednih krvavitev in bolečin v trebuhu, je treba obravnavati kot noseče in se spraševati, kakšna je nosečnost, maternica ali ektopična. Ni dveh podobnih primerov, in s to boleznijo, kot nobena druga, obstajajo številne izjeme glede pravil v kliničnih manifestacijah. Dejavniki tveganja za zunajmaternično nosečnost so v anamnezi vnetne bolezni medenice, operacije cevi, vključno s sterilizacijo, kontracepcijo s progesteronom, anamnezo neplodnosti. Med redkimi primeri maternalne umrljivosti v Združenem kraljestvu ostaja zunajmaternična nosečnost glavni vzrok.

Progresivna zunajmaternična nosečnost je redka. Pojavi se kot posledica nadaljnje rasti zarodka po delni ločitvi od cevi zaradi razpada ali izgona skozi fimbrijski konec (splav). Najbolj značilna je nenehno povečevanje tvorbe okoli maternice z amenorejo in progresivnimi znaki nosečnosti. Tipičen simptom je bolečina v trebuhu v pozni nosečnosti. Maternica v medenici je otipljivo ločena od fetalne vrečke. Vendar pa je težko diagnosticirati, ker se vedno izliva kri, ki skriva obrise maternice in vodi do dejstva, da se zdi, da je maternica del tumorja medenice. Plod se pogosto nahaja visoko nad medenico in leži obrnjen navzdol. Rendgenski pregled razkriva plod v značilnem nenavadnem položaju s hiperekstenzijo ali močnim upogibanjem hrbtenice, glava in okončine pa se nahajajo v nenavadnih kotih telesa.

Če se na strani radiografske slike delov ploda prekrivajo podoba hrbtenice matere, gre za zunajmaternično nosečnost. Ko ultrazvok ugotovi odsotnost maternične nosečnosti; Velikost maternice nikoli ne ustreza več kot 5 mesecev, tudi pri polnem trajanju trebušne nosečnosti, in ni zadostnega mehčanja materničnega vratu. V primerih, ko fetus leži pred napačno vrečko, se v bližini površine občutijo palpacije zaradi pomanjkanja sprednje stene maternice. Pogosto pa se zgodi, da je težko opipati plod zaradi položaja sprednje placente, medtem ko je samo znotraj sprednje zgornje ilijačne kosti na strani, s katere placenta prejema glavno oskrbo s krvjo (skozi jajčne žile), je močan žilni šum.

Diferencialna diagnoza nastanka tumorja pri salpingoophoritisu ponavadi ni težavna. Pri tej bolezni se oblikuje fiksna boleča tvorba v majhni medenici, redko z določenimi obrisi, včasih pa ima značilno retorto podobno obliko, v kateri se ozek konec nahaja v bližini maternice, ker fallopijeva cev, raztegnjena s tekočino, vzame to obliko. Določena je akutna bolezen v anamnezi, ponavadi z dvostransko bolečino v medenični regiji, zvišano telesno temperaturo in draženjem trebušne votline. Taki bolniki so spolno aktivni. Praviloma se pred tem izvede izcedek iz maternice in težka krvavitev iz nožnice. Zaradi okluzije koncev fimbrijske cevi takšno vnetno bolezen pri ženskah spremljajo dolga obdobja neplodnosti. Pri kroničnih boleznih opazimo bolečino v medenici, kongestivno dismenorejo, dispareunijo, izcedek iz nožnice, menoragijo in neplodnost. Ni simptomov zgostitve, hipertermije in levkocitoze in ni dnevnega znojenja. Psh v jajcih je sterilen. Na klamidijo je treba jemati tudi madeže, tudi iz endocerviksa. Bolnika in njenega partnerja je treba napotiti k anatomski ambulanti za nadaljevanje zdravljenja.

Velik pelvični absces spremlja salpingo-oophoritis ali pa se pojavi v izolaciji brez poškodb cevi, kar se včasih opazi pri poporodnih septičnih okužbah. To povzroča peritonealne simptome. Absces fiksira maternico v osrednjem položaju, štrli v posteriorni forniks in rektum in se nagiba k prodoru v rektum. Pred tem je v anusu izčrpno izločanje sluzi. Bolezen se običajno začne akutno s simptomi lokalnega peritonitisa, telesne temperature, levkocitoze in znojenja. Ko se absces izprazni, se splošno stanje nenadoma izboljša. Absces spremlja parametrit, ki premakne maternico na stran in jo fiksira v tem položaju. Ta tumorsko podobna tvorba povzroča otekanje enega od stranskih lokov, sega pravokotno na stransko steno medenice, nagiba se po spuščanju po krožnem ligamentu v dimelj in se tam manifestira kot absces. Lahko ima počasen začetek, kronični potek in ne spremljajo simptomi lokalnega peritonitisa. Bolezen se vedno pojavi pri porodu ali splavu, medtem ko se v medeničnem absentu peritonealnega izvora pojavlja pri salpingoophoritisu ali apendicitisu, da ne omenjam nosečnosti. Parametritis ni povezan s salpingoophoritisom. Resorpcija parametritisa, ki običajno ni povezana z nastankom abscesa, se podaljša.

Maligna novotvorba jajcevodov je zelo redka. Ni očitnih lokalnih simptomov, se obnaša kot rak jajčnikov, diagnoza pa se potrdi le histološko po operaciji.

Tumorske tvorbe peritoneuma, retroperitonealnega prostora in vezivnega tkiva

Inkapsulirana tekočina v trebušni votlini, hidatidne ciste in retroperitonealne lipome se običajno diagnosticirajo kot ciste na jajčnikih, njihov pravi izvor pa najdemo le med operacijo. Ni posebnih simptomov za diagnosticiranje teh bolezni. Vsi ti zahtevajo kirurško zdravljenje, diagnoza pa se po operaciji pojasni. Za tuberkulozne lezije na kateri koli lokaciji je kapsulacija peritonealne tekočine sumljiva na tuberkulozo. Tumorske formacije je težko razlikovati od ciste jajčnikov, pogosto pa tudi s tolkanjem.

Uraste ciste se nahajajo pred maternico in so tesno povezane z mehurjem, kljub temu pa jih pogosto zamenjujejo s cistami jajčnikov. Ne smemo pozabiti, da so pred maternico tumorji jajčnikov le velike velikosti, včasih pa so tudi majhne dermoidne ciste. Uraste ciste so zarodni ostanki in redko dosegajo velikost.

Debelo črevo

Apendicitis med nosečnostjo je redko izpolnjen in se zamenja za zvijanje nog jajčnikov. Nastajanje tumorja v vnetju slepiča je tesno povezano s sprednjo zgornjo ilijačno kostjo in desno oz. Ima mehke obrise in če ni velikega abscesa, se fluktuacija le redko opazi. Akutni začetek lahko spominja na torzijo jajčnikov. V prisotnosti ciste se ugotovi nihajoči tumor z izrazitimi robovi, praviloma se med njim in palčastim grebenom palpira nekaj prostora. Rak črevesja je pogostejši od običajnih ginekoloških tumorjev in divertikulitisa. Takšni bolniki imajo praviloma črevesno disfunkcijo z rektalno krvavitvijo.

Kosti

Nenormalna rast medeničnih kosti je zelo redka. Vsi tumorji so lahko hrustančasti ali sarkomatični. Detektabilni tumorji so sestavni del kosti medenice, iz katere se pojavijo. Za razliko od vseh ginekoloških tumorjev medenice, kjer stoji rektum, z rastjo tumorja iz križnice, se rektum nahaja pred tumorjem. V večini primerov bimanualni pregled palpira maternico in prizadete dele, ki niso prizadeti in so brez tumorja. Edini možni ginekološki problem, s katerim lahko ta tumor zmedemo, je tubo-ovarijski absces. V času nosečnosti, če študija ne razkrije absolutne fiksacije in kontinuitete tumorja glede na kosti medenice, je težko ugotoviti njeno resnično naravo.

Diagnozo ugotavljamo z rentgenskimi pregledi v kombinaciji z biopsijo. Te bolezni so redke in ni verjetno, da bi se pojavile v praksi ginekologa.

Druge strukture

Mnoge od teh bolezni niso povezane z regijo medenice, vendar so tu obravnavane, ker jih je mogoče zamenjati z medeničnimi tumorji. Tumorji ledvic, vranice ali trebušne slinavke lahko dosežejo rob vhoda v medenico, vendar je treba iz anamneze vedeti, da rastejo od zgoraj navzdol, in ne obratno. Tumorje ledvic spremljajo spremembe v urinu ali pomanjkanje urina na prizadeti strani, kar je odkrito s cistoskopijo ali intravensko pielografijo.

Malformacija genitalnega trakta je kombinirana z nenormalnim razvojem sečil. Pri bolnikih s prirojeno odsotnostjo vagine in maternice pogosto najdemo eno medenično ledvico.

Spremembe hemograma so včasih povezane s povečano vranico. Cist pankreasa je težko zamenjati za tumor na medenici, vendar ga je težko razlikovati od dolgotrajnega tumorja jajčnikov.

Diagnoza je odvisna od rezultatov slikanja.