Tumor maternice: simptomi, zdravljenje, kako ugotoviti njegovo prisotnost?

Neoplazme v maternici ali na drugih organih reprodukcijskega sistema - ena najpogostejših vrst bolezni v ginekologiji. Ti tumorji so različnih vrst, ki povzročajo več ali manj neugodja, vendar jih je treba skoraj vedno zdraviti ali spremljati pravočasno. O tem, kaj je lahko tumor v maternici, kakšne simptome povzroča in kako ugotoviti, ali ima žensko, opisano v tem članku. Tudi tukaj se bodo šteli za najbolj učinkovite in priljubljene metode zdravljenja bolezni.

Opredelitev

V kontekstu tega članka pod tumorjem razumemo prisotnost v votlini organa, v debelini njenih sten ali na zunanji površini tumorja, ki je posledica patološke rasti tkiva pod vplivom določenih dejavnikov. Obstaja veliko vrst neoplazem takšnega izvora. Lahko je benigni ali maligni tumor, ki povzroča ali ne povzroča neugodja. Terapija takega izobraževanja je izbrana na podlagi stopnje razvoja patologije, njene vrste in stopnje ogroženosti za zdravje in včasih življenja.

V vsakem primeru, tudi če zdravljenje še ni predpisano, je za vsak tumor potrebna redno spremljanje in stalno spremljanje bolnikovega stanja.

Razlogi

Če govorimo o benignih tumorjih, se pogosto pojavijo zaradi hormonske odpovedi. Estrogen, ki ga proizvajajo jajčniki, je odgovoren za obnovitev notranje plasti organa - endometrija med menstrualnim ciklusom. Delovanje tega hormona delno zavira drugi spolni hormon - estrogen. Če se ravnovesje teh hormonov spremeni tako, da postane estrogen veliko in da progesteron ne more več zatreti vse svoje dejavnosti, potem - estrogen - povzroča proliferacijo aktivnega tkiva. Posledično se tvori neoplazma.

Maligni procesi se lahko razvijejo iz benignih zaradi ponovnega rojstva, vendar se to dejansko zgodi zelo redko. Na primer, adenom maternice pri ženskah je včasih podvržen takšnemu ponovnemu rojstvu. Nekateri sevi humanega papiloma virusa bistveno povečajo verjetnost razvoja takega patološkega procesa. Z histološkega vidika se razvoj onkologije pojavi, ko se v neoplazmi pojavijo atipične celice.

Obstaja veliko vrst takih tumorjev. V širšem smislu se lahko vse razdeli na benigne in maligne. Benigne imajo majhno možnost, da se spremenijo v proces raka in v večini primerov ne ogrožajo življenja, ko se zdravljenje začne zgodaj. Maligni so tisti, ki so že onkološki ali imajo visoko predispozicijo za to, lahko metastazirajo itd.

Benign

Benigni tumor maternice je tisti, ki sploh nima ali ima zelo nizko verjetnost, da se spremeni v kancerogeni proces. V tej formaciji so vse celice funkcionalne in ustrezajo tkivu, na katerem se tvori tumor. Lahko rastejo ali ne rastejo, dajo ali dajo neudobje, zahtevajo ali ne potrebujejo zdravljenja. Te strukture vključujejo fibroide, fibroide, fibroide itd. - v takšnih formacijah ni atipičnih celic in verjetnost njihovega videza je zelo nizka.

Rak

Maligni tumor maternice, kot je omenjeno zgoraj, je označen s prisotnostjo atipičnih celic v formaciji. Te celice se razlikujejo od funkcionalnih tkiv glede na njihovo velikost, sestavo organelov, strukturo, obliko itd. Poleg tega je večja količina takih celic, bolj agresiven se smatra za obliko raka. Takšno stanje vedno ogroža pacientovo življenje, lahko ga spremlja metastaza in vedno zahteva zdravljenje, tudi če ne povzroča simptomov. Pojav atipičnih celic lahko opazimo pri adenomatozi, papilomi.

Dejavniki tveganja

Tumor v maternici se lahko pojavi iz različnih razlogov. Ugotovljeno je, da ima ta pojav pogosto dedno težnjo. Poleg tega mnogi raziskovalci ugotavljajo, da so taki procesi v maternici povezani s kajenjem - tumorji se pri kadilcih pojavljajo skoraj dvakrat pogosteje kot pri nekadilcih.

Simptomi

Najpogosteje so simptomi te patologije enaki, ne glede na to, ali je tumor benigen ali maligen. Simptomi, kot so:

  1. Povečana bolečina med menstruacijo in bolečine v trebuhu, ki niso povezane z menstrualnim ciklusom;
  2. Povečana izguba krvi med menstruacijo in prisotnost acikličnih krvavitev;
  3. Krvavitev po opazu po seksu;
  4. Bolečina, ki se kaže v nekaterih vrstah fizičnih naporov;
  5. Pogosto uriniranje v primeru, da je tumor dosegel znatno velikost in pritisk na mehur;
  6. Težave z iztrebljanjem, bolečina, zaprtje, če tumor pritiska na danko;
  7. Splošni znaki onkološke zastrupitve v prisotnosti maligne neoplazme.

Vendar pa so pri majhnih tvorbah simptomi običajno popolnoma odsotni. Iz tega razloga se takšno stanje diagnosticira naključno - ob prijavi na drugo vprašanje ali z rednim ginekološkim pregledom.

Diagnostika

Kot je omenjeno zgoraj, ta patologija redko povzroča specifične simptome, saj se pri večini bolnikov diagnoza slučajno diagnosticira. Metode za pomoč pri ugotavljanju njene prisotnosti so naslednje: t

  1. Palpacija pomaga določiti prisotnost velikih tumorjev;
  2. Ultrazvočni pregled;
  3. Histeroskopija je učinkovita v prisotnosti tumorjev v maternici na notranji strani sten;
  4. Kolposkopija (ko je izobraževanje prisotno na ustih organa);
  5. Diagnostična laparoskopija pomaga pri majhnih tumorjih, ki niso vidni na ultrazvoku, na zunanji strani organa (redko se uporablja).

Kot dodatni ukrepi za diagnostiko se lahko po potrebi uporabijo dragi postopki CT in MRI. Za diagnosticiranje tipa tumorja (malignega ali benignega) se lahko njegovi materiali vzamejo za histološko ali biopsijo. To se izvede med histeroskopijo, laparoskopijo ali kiretažo. Namen te študije je odkriti atipične celice, kadar so prisotne.

Zdravljenje

Zdravljenje te patologije predpiše zdravnik posebej za vsak primer posebej. Poleg tega je njegova smotrnost določena tudi glede na stopnjo razvoja patologije in resnost simptomov. Pri majhnih benignih tumorjih zdravljenje običajno ni predpisano. Ali je zdravilo.

Diet

Prehrana nima takšnega terapevtskega učinka, lahko pa poveča učinkovitost zdravljenja in celo prepreči ponovitev bolezni. Osnovna pravila prehrane so:

  1. Izogibajte se izdelkom, ki vsebujejo fitoestrogene - sojo, koruzo, granatno jabolko itd.
  2. Jejte naravne proizvode dobre kakovosti;
  3. Izogibajte se konzervansom, barvilom, polizdelkom;
  4. Zapustite slano, začinjeno, ocvrto, mastno;
  5. Zmanjšajte porabo sladkarij - odpadne sode, slaščic, čokolade;
  6. Ne jejte preveč čokolade.

Pomembno je opozoriti na vpliv zdravega načina življenja - dovolj spati, opazovati režim dela in počitka, sprehoditi se več. Prav tako je pomembno opustiti kajenje.

Zdravila

Zdravljenje z različnimi prehranskimi dopolnili je dovoljeno le za benigne tumorje in le kot dodatno metodo. Včasih zdravniki predpisujejo zdravila Remens, Cyclodinone in Mastodinon. Jemljejo se eno do dve tableti na dan v obdobju šestih mesecev.

Kirurški poseg

Velike oblike, ki povzročajo hude simptome, je treba odstraniti ne glede na njihovo malignost. Včasih je to mogoče narediti laparoskopsko, to je minimalno travmatično, skozi luknjice v trebušnih in materničnih stenah s premerom največ enega in pol centimetra. V drugih primerih je potrebno uporabiti laparotomični dostop, to je disekcijo peritoneuma in maternice - skozi rez, se izloči in odstrani tumor.

Radioterapija

Izvaja se v primeru, ko je tumor materničnega vratu ali njegova votlina maligna. Bolnik je izpostavljen posebni vrsti sevanja, ki prizadene atipične celice, jih uniči in prepreči njihovo širjenje. Precej slabo prenašajo bolniki, učinkovitost pa je odvisna od stopnje patološkega procesa.

Kemoterapija

Opravlja se le pri malignih procesih in jih bolniki slabo prenašajo. Vsebuje intravensko dajanje zdravil, ki preprečujejo širjenje rakavih celic. Učinkovitost je odvisna od tega, kako dobro je proces razvit in kako poteka.

Hormonska terapija

Uporablja se za benigne tumorje za normalizacijo hormonskih ravni. Kombinirani peroralni kontraceptivi, kot sta Marvelon in Regulon, so namenjeni prejemanju zdravila v obdobju 2 do 6 mesecev, ena tableta na dan. Včasih je mogoče posameznim odmerkom dati progesteron Norkolut ali Duphaston, ki so potrebni za supresijo estrogenske aktivnosti.

Kombinirano zdravljenje

V kombiniranem zdravljenju razumemo katero koli kombinacijo terapij. Pri malignih novotvorbah je ta pristop kombinacija sevanja in kemoterapije. Pri benignih novotvorbah je ta metoda kombinacija hormonske terapije z zdravili in operacije.

Preprečevanje

Preprečevanje stanja je sestavljeno iz:

  • Ohranjanje stabilnega hormonskega ozadja;
  • Ohranjanje zdravega načina življenja;
  • Opravljanje rednih pregledov pri ginekologu;
  • Uporaba pregradne kontracepcije.

V celoti ne ščiti pred patologijo, ampak zmanjšuje verjetnost njegovega razvoja.

Zaključek

Znaki materničnih tumorjev so različni, vendar ne specifični, ali pa se sploh ne pojavijo. Zato je zelo pomembno pravočasno opraviti preventivne ginekološke preglede za pravočasno odkrivanje patologije. In če se odkrije, je potrebno zdravljenje.

Benigni in maligni tumorji maternice - njihovi znaki, diagnoza in zdravljenje

Telo maternice predstavlja debela mišična plast (miometrij), ki je iz notranjosti obložena s sluznico - endometrijem. Zunaj je maternica prekrita z listom peritoneja, ki tvori vezi, ki držijo organ v medenici. Maternica je dobro oskrbljena s krvjo, ima obsežno mrežo limfatičnih žil in živčnih končičev.

Neoplazme maternice - skupna ginekološka patologija. Za diagnozo in zdravljenje v času je potrebno redno obiskovati ginekologa.

Razvrstitev

Glede na značilnosti celic in celotne neoplazme se razlikujejo naslednji glavni tipi tumorjev maternice:

Nove rasti nastanejo iz predhodne celice, ki je iz nekega razloga pridobila sposobnost nekontrolirane delitve. Zaradi takšnega razmnoževanja se oblikuje množica celičnih elementov, genetsko identičnih predhodniku, ki se prav tako neprestano delijo. Poleg visoke stopnje nastajanja novih celic je za tumor značilna tudi zapoznela smrt starih celic, zato se obseg izobraževanja nenehno povečuje.

Benigne novotvorbe rastejo počasi, ne prodrejo globoko v okoliška tkiva, ne zastrupijo telesa in ne metastazirajo. Maligni imajo nasprotne lastnosti: hitra rast, nagnjenost k kalitvi.

Kakšni so tumorji v maternici glede na njihov izvor:

  • mezenhimski, ki izvira iz veznega tkiva organa (fibroma, sarkoma);
  • mišice, ki izvirajo iz celic miometrija (miom, miosarkom);
  • epitelija, ki raste iz površinske plasti maternice (rak endometrija).

Ločeno izobraževanje, ki izhaja iz patologije nosečnosti (horiokarcinom).

Razvrstitev tumorjev je odvisna od tega, ali so benigni ali ne.

Miom maternice

Najpogostejše izobraževanje maternice je leiomiom. Je submukozna (submukozna), intermuskularna (intramuralna) in subsekusna, ki se nahaja pod zunanjo lupino organa. Da bi določili taktiko zdravljenja, zdravniki uporabljajo klinično klasifikacijo:

  • miomi majhne, ​​srednje ali velike velikosti;
  • več manjših vozlišč;
  • več z glavnim srednjim vozliščem;
  • submukoza;
  • na pedikuli.

Rak maternice

Rak je najpogostejši maligni tumor maternice. Glede na celično strukturo obstaja več histoloških tipov tumorjev:

- adenokarcinom;
- jasen celični adenokarcinom;
- rak, ki se deli na:

  • skvamozno;
  • žlezne celice;
  • sluzast;
  • serozni;
  • nediferencirani.

Opredelimo mikroskopsko strukturo tumorja, vključno z izbiro učinkovite kemoterapije.

Obstaja visok, zmerno in slabo diferenciran rak. Manjša diferenciacija celic, slabša je prognoza bolezni. Slabo diferencirane celice imajo večjo hitrost delitve in sposobnost metastaziranja, to stanje se imenuje G3 (diferenciacija 3 stopinje).

Stopnje raka so določene tako s TNM sistemom kot tudi s FIGO klasifikacijo. Večja je številka po ustrezni črki, bolečina je hujša.

Torej, T1 pomeni, da tumor vpliva le na telo maternice in se ne razteza do vratu (T2). V fazi T3 rakaste celice napadajo jajčnik ali nožnico, pri T4 pa vstopajo v danko ali mehur. N1 pomeni poškodbo bližnjih bezgavk (medenica in v bližini abdominalne aorte). M1 je oddaljena metastaza.

Maligni mezenhimski tumor

Stromalni tumor maternice ali sarkom se ne oblikuje iz epitelijskih celic, kot je rak, temveč iz veznega tkiva endometrija - mezenhima. Z visoko stopnjo diferenciacije je potek bolezni relativno ugoden. Višja je nezrelost celičnega središča, hitreje se poveča nastanek in slabša je prognoza.

Glavni simptom tumorja je nespecifičen - to je krvav izcedek. Če je tvorba velika, se lahko stisnejo sosednji organi.

Diagnostični postopki so podobni tistim pri raku maternice in maternice. Zdravljenje vključuje radioterapijo, odstranitev maternice in dodatkov. Visoko diferencirani tumorji so občutljivi na hormone.

Trofoblastna bolezen

Precej redka in slabo preučevana bolezen, ki je posledica zapletov nosečnosti, je trofoblastni tumor maternice (chorionepithelioma in mehurček mehurčkov). Razvija se iz ostankov placente in proizvaja humani horionski gonadotropin.

Glavni simptom bolezni je krvavitev. Lahko se pojavi nekaj mesecev po porodu. Diagnozo postavimo na podlagi histološke preiskave biopsije maternice. O vprašanjih zdravljenja še vedno razpravljamo. Zlasti indikacije za odstranitev maternice niso vedno jasne.

Značilnost izobraževanja je visoka občutljivost za kemoterapijo. Ta zdravila pomagajo doseči popolno ozdravitev v večini primerov.

Etiologija

Nazadnje, vzroki za nastanek tumorjev maternice niso jasni.

Etiologija miomskega vozlišča

Najverjetnejši mehanizem razvoja fibroidov je poškodba celic že v zrelem organu zaradi vnetnih procesov, poškodb pri splavih ali kirurških posegov, hormonskih motenj. Nekateri znanstveniki verjamejo, da se patologija progenitornih celic lahko pojavi tudi v obdobju zarodka pod vplivom različnih škodljivih dejavnikov, ki delujejo na telo nerojenega otroka.

Predvideva se, da se ne-maligni tumor maternice pojavi pri kopičenju spremenjenih celic miometrija, v katerem se spremeni genetska struktura. Te motnje nastanejo zaradi večkratnega menstrualnega ciklusa. Pod vplivom same menstruacije, endometrioze, vnetja ali poškodb se patološke celice začnejo množiti. Tako stanje nosečnosti zmanjšuje verjetnost razvoja fibroidov.

Sprva se miomsko vozlišče razvija pod vplivom ženskih spolnih hormonov. V prihodnosti postane sam vir teh snovi, njegova rast pa ni več odvisna od cikličnih nihanj hormonskega ozadja pri ženskah.

Mehanizem raka endometrija

Rak endometrija se pojavi v ozadju sprememb hormonske regulacije zaradi bolezni hipotalamično-hipofiznega sistema in jajčnikov ali njihovih funkcionalnih motenj. Nihanja v ravni hormonov se v tem primeru razlikujejo od norme. Pod njihovim vplivom se endometrijske celice postopoma prebujajo z nastankom predrakavnega stanja - hiperplazijo.

Predkalor bo verjetno ponovno rojen v malignem tumorju. Vzrok za preoblikovanje hiperplastičnih procesov v rak ni znan.

Maligni tumorji se pogosto pojavijo v naslednjih primerih:

  • presnovne motnje (debelost, sladkorna bolezen);
  • neplodnost, anovulacija, povečano izločanje estrogenov v jajčnikih;
  • tumorji jajčnikov s hormonsko aktivnostjo;
  • genetska predispozicija;
  • pomanjkanje nosečnosti, poroda in tudi spolnega življenja;
  • pozni nastop in prekinitev menstruacije;
  • jemanje zdravila Tamoxifen (zdravilo, predpisano za rak dojke).

Hormonsko odvisni tumorji maternice se pojavijo pri 70% žensk. Razvijajo se na podlagi menstrualnih nepravilnosti, neplodnosti in drugih hormonskih sprememb. Potek takih tumorjev je ugodnejši. Vendar pa jih lahko spremlja nastanek več tumorjev v črevesju, jajčnikih in mlečnih žlezah.

Hormonsko neodvisni tumorji se pojavijo na ozadju atrofije endometrija in so značilni za odsotnost presnovnih motenj, hitro rast in nagnjenost k metastaziranju. Njihov potek je manj ugoden.

Mnenje. Poreklo raka maternice, mnogi znanstveniki so povezani z genetskimi motnjami.

Klinična slika

Simptomi benignega izobraževanja

Benigni tumor maternice pri več kot polovici bolnikov nima simptomov. V drugih primerih, zlasti pri večjih ali več vozliščih, so ženske zaskrbljene zaradi:

  • obilne, pogosto boleče menstruacije;
  • neplodnost, spontani splavi;
  • stiskanje mehurja ali črevesja, ki ga spremlja pogosto uriniranje ali zaprtje;
  • obstojna bolečina v spodnjem delu trebuha;
  • akutna bolečina pri zvijanju nog tumorja;
  • omotica, šibkost, bledica kože, krhki lasje - znaki anemije zaradi pomanjkanja železa pri kronični izgubi krvi.

Možni simptomi benignega tumorja maternice (fibroids) med nosečnostjo:

  • nedonošen porod;
  • nenormalen razvoj zarodka, zamuda pri rasti;
  • krvavitev po porodu.

Majhna vozlišča med nosečnostjo običajno prenehajo rasti, velika pa pogosto rastejo, vendar ne več kot četrtino prvotne velikosti. Pri nekaterih bolnikih (približno 10-12%) se premer neoplazme zmanjša.

Klinika onkopatologije

Rak maternice v zgodnjih fazah ni spremljala nobena manifestacija. Pojavijo se nadaljnje krvavitve iz maternice, izcedek iz nožnice in bolečina.

Mlade ženske, ki jih skrbi krvavitev, se pogosto pritožujejo zaradi neplodnosti. Zato včasih dolgo časa zdravijo disfunkcije hipofize, hipotalamusa ali jajčnikov. Ginekolog se mora zavedati možnosti raka pri takšnih bolnikih in jih pravočasno poslati na pregled. Če se krvavitev začne pri ženskah po menopavzi, to je po prenehanju menstruacije s starostjo, so tipičen znak raka endometrija.

Starejše ženske imajo lahko še en klasičen znak raka maternice - obilno vodno izločanje iz nožnice.

Bolečine v trebuhu in spodnjem delu hrbta se pojavijo v poznejših fazah bolezni. Pogosto so povezani z metastazami tumorja ali z njegovim kaljanjem v sosednjih organih. V tem času se lahko pojavi tumor in povišana telesna temperatura, ko tumor razpade.

Metastaze raka se običajno razširijo na bezgavke medeničnega tkiva skozi limfne žile. Celice raka, ko se sproščajo v kri, se razširijo po vsem telesu. Oddaljene metastaze se pojavijo v omentumu, pljučih, kosteh, jetrih. Ko se to zgodi, ustrezni simptomi:

  • bolečine v trebuhu, kosti;
  • kašelj, težko dihanje, bolečine v hrbtu;
  • bolečine v desnem hipohondriju;
  • rumenkost kože;
  • huda slabost, izčrpanost;
  • zlomi kosti;
  • povečanje velikosti trebuha zaradi kopičenja tekočine v njem (ascites).

Diagnostika

Če obstaja sum na maternično neoplazmo, se opravi splošni in ginekološki pregled. Določen krvni test za diagnozo anemije. Pri raku se lahko ESR poveča.

Fibroidno prepoznavanje

Diagnoza benignih tumorjev maternice temelji predvsem na ultrazvočnih podatkih (ultrazvok). Uporabljena transvaginalna metoda z vnosom senzorja v vagino. Vozlišča se pogosto odstranijo kirurško z uporabo sodobnih organov za ohranjanje organov. Zato je pomembno, da zdravnik pozna število lezij, njihovo velikost in lokacijo.

Hidrosonografija - ultrazvočna metoda z napolnitvijo maternice s tekočino. Z njegovo pomočjo se popolnoma diagnosticira submukozni miom, ocenita debelina stene maternice in stanje endometrija. Hidrosonografija odkriva znake tumorjev maternice v 100% primerov.

Če je načrtovana operacija embolizacije materničnih arterij (EMA), je treba vnaprej vedeti, kakšne so značilnosti oskrbe s krvjo v vozliščih. V ta namen se izvaja dopplerografija.

Ta diagnostična metoda vam omogoča vizualizacijo materničnih žil, da bi ocenili hitrost pretoka krvi v njih. Pridobljeni podatki pomagajo razlikovati med benignimi tumorji, ki imajo nizek pretok krvi, in malignimi tumorji žarišč - sarkomi, za katere je značilna intenzivna oskrba s krvjo.

Pred izvedbo EMA je potrebna angiografija. To je rentgenski pregled medeničnih žil, ki se izvaja z uporabo kontrastnega sredstva. Kontrast se injicira intravensko, polni krvne žile. Njihova notranja kontura postane jasno vidna na sliki. Neurejena razporeditev krvnih žil in majhnih kopic (lacune) krvi ni znak fibroidov, ampak sarkom maternice.

Submukozni miom - indikacija za izvajanje histeroskopije. Ta študija zajema preučevanje notranje površine maternice s posebnim instrumentom - histeroskopom. Med postopkom proučite velikost izobraževanja, njegovo lokacijo in vrsto. Ocenjuje se tudi sposobnost odstranjevanja takega vozlišča skozi cervikalni kanal z endoskopom.

Za pojasnitev lokacije velikih vozlišč glede na mehur in danko se izvaja magnetnoresonančno slikanje. Ta pregled je namenjen ustvarjanju serije slik - rezine medenične votline. Po pregledu jih zdravnik natančno diagnosticira. Občutljivost metode se pri uporabi kontrastnega sredstva znatno poveča. Morda izvajanje računalniške tomografije, ki omogoča pridobitev tridimenzionalne slike medeničnih organov.

Če je potrebna diferencialna diagnostika subseroznih fibroidov, tumorjev jajčnikov ali retroperitonealnega prostora, diagnostična laparoskopija ni izgubila pomena.

Med tem posegom zdravnik v majhne zareze v trebuhu vstavi majhne cevi v trebušno votlino bolnika, opremljene z miniaturnimi instrumenti in video kamero. S pomočjo majhnih pincet lahko vzamete biopsijo iz sumljivih lezij. Pomaga pri določanju vrste tumorja.

Diagnoza raka endometrija

Citološka analiza sluznice se pogosto uporablja v ambulantni praksi. Biopsija se izvede s posebno brizgo, medtem ko cervikalni kanal ni razširjen. Pri skupnem tumorju je aspiracijska biopsija precej občutljiva. Z majhno lezijo lahko dobimo negativen rezultat, če nenormalne celice ne pridejo v aspirat. Vrednost študije se zmanjša s spremljajočo hiperplazijo ali endometrijskimi polipi, zato je priporočljivo manipulacijo opraviti večkrat.

Z ultrazvokom je najpomembnejša značilnost velikosti tako imenovanega Meho. To je razdalja med notranjimi plasti endometrija, to je njegova dvojna debelina. Ta indikator se spreminja glede na patologijo sluznice. Če je Meho več kot 12 mm, sta indicirana aspiracijska biopsija in citološka preiskava. Pri debelini od 4 do 12 mm je prikazana histeroskopija in odvzem biopsijskega materiala iz patološkega ostrenja pod endoskopskim nadzorom. Če je Meho manjši od 4 mm, je prikazano opazovanje.

Ko se na ultrazvoku odkrije tumorska lezija, zdravnik opiše velikost maternice, njene obrise, strukturo mišične stene, lokacijo tumorja, smer njegove rasti (v telesno votlino ali ven) ter oceni tudi globino kalitve (invazijo) rakavih celic v mišično tkivo.

Za natančnejšo določitev globine invazije se uporablja kartiranje z barvnim Dopplerjem. Ta študija vam omogoča, da vidite močan pretok krvi v krvnih žilah.

Za prepoznavanje vpletenosti bezgavk je priporočljivo slikanje z magnetno resonanco. To je bolj natančna metoda kot ultrazvok.

Glavna diagnostična tehnika raka maternice je histeroskopija. Pomaga videti tumor na površini sluznice in opraviti biopsijo iz lezije. Pri raku maternice je nujno ločena diagnostična kiretaža.

Kako naj vem, ali ima pacient mikroskopski tumor endometrija? V ta namen se uporablja sodobna diagnostična metoda - fluorescenčni pregled. V telo ženske se vbrizgajo posebne snovi, ki se selektivno vežejo na rakave celice. Po pregledu laserskega žarka na zaslonu naprave, zdravnik vidi fluorescentno snov, ki se nabira v fokusu tumorja. Metoda je zelo informativna, tudi v zgodnji fazi raka maternice.

Končno diagnozo tipa tumorja opravimo na podlagi histološke preiskave. Za takšno analizo se uporabijo rezultati biopsije, pridobljeni s histeroskopijo in ločeno kiretažo.

Zdravljenje

Terapija benignih tumorjev

Učinki brez zdravil, vključno z različnimi tradicionalnimi metodami zdravljenja, fizioterapijo, fizioterapijo in drugimi podobnimi metodami za tumorje maternice, niso učinkoviti.

Vlaknasti tumor maternice (fibroid) s premerom vozlišč manj kot 3 cm je predmet zdravljenja z zdravili. Uporabljene deponirane oblike agonistov hormona, ki sprosti gonadotropin. Ta zdravila se dajejo enkrat v 28 dneh, samo 6-krat. Mifepriston se daje istočasno dvakrat na teden. To zdravljenje poteka pod nadzorom ultrazvoka 1-krat v 3 mesecih.

Po končanem zdravljenju pri ženskah v perimenopavzi, menstruacija ponavadi ne okreva. Če zdravljenje prejme mladi bolnik, ji po končanem zdravljenju predpišejo oralne kontraceptive za obnovitev menstruacije. Z istim namenom se lahko uporablja tudi intrauterina naprava, ki vsebuje hormone - Mirena.

Za naslednje operacije je lahko indiciran ne-maligni tumor maternice.

Histerektomija

Najbolj radikalna metoda. Med operacijo se maternica odstranjuje z majhnimi laparoskopskimi odprtinami ali z rezanjem trebušne stene (laparotomija). Tehnično je ta operacija preprosta, vendar jo je priporočljivo izvajati le pod strogimi indikacijami:

  • rast tumorja več kot 4 tedne na leto;
  • velikost fibroidov v 14 tednih;
  • povečanje fibroidov po prenehanju menstruacije;
  • nekroza (smrt) vozlišča;
  • kompresija mehurja ali črevesja;
  • neučinkovitost konzervativnega zdravljenja anemije.

Približno polovica mladih žensk, ki so imele odstranitev maternice brez priraskov, še naprej razvijajo hormonsko neravnovesje. To je povezano s poslabšanjem pretoka krvi v jajčnikih in z motnjami v povezavi med jajčniki in maternico. Posthisterektomija zahteva hormonsko nadomestno zdravljenje.

Myomectomy

Pomaga pri ohranjanju konzervativne miomektomije pri delovanju organov. Odstranitev submukoznih vozlov poteka z vstavljanjem instrumentov skozi cervikalni kanal z uporabo električne ali laserske opreme. Ta operacija je v takih primerih kontraindicirana:

  • ohranitev velikosti vozlišča po zdravljenju z agonisti hormona, ki sprosti gonadotropin;
  • premer vozla več kot 5 cm;
  • dolžina maternice je več kot 10 cm;
  • prisotnost ne samo submukoznih, temveč tudi intermuskularnih vozlov;
  • adenomioza;
  • brazgotina na maternici po carskem rezu;
  • nerojenih otrok.

Če se vozlišče nahaja subsezično, ga lahko odstranimo z laparoskopijo. Vendar v mnogih primerih med takšnim posegom nemogoče popolnoma izključiti koncentracijo tumorja. Zato je v takih primerih laparoskopska intervencija kontraindicirana:

  • velikost fibroidov več kot 12 tednov;
  • več intermuskularnih vozlišč;
  • lokacijo vozlišča v vratu, zlasti na zadnji steni;
  • skupno število vozlišč - več kot 4.

Zdravljenje pri teh bolnikih poteka samo z uporabo laparotomije. Rez v spodnjem delu trebuha poteka v prečni smeri. Po odstranitvi vseh formacij in temeljitem šivu miometrija se nanese kozmetični šiv z vpojnimi šivom, ki postopoma postane skoraj neopazen. Takšni močni šivi so varni med naslednjo nosečnostjo.

EMA

Če je konzervativna miomektomija kontraindicirana, ženska pa želi ohraniti organ, se arterije maternice embolizirajo. Ta intervencija povzroči zmanjšanje velikosti maternice in normalizacijo menstrualnega ciklusa. Leto kasneje postane volumen maternice in miomovih vozlov 3-krat manjši, izguba krvi med menstruacijo se zmanjša 4-krat.

Z EMA, skozi kateter, se blokirajo posode, ki oskrbujejo kri tumorskih žarišč, zaradi česar atrofirajo. Vozlišče lahko izstopa v maternični votlini, od koder se odstrani naravno ali s histeroskopijo. Včasih se tumor premika v debelino mišične stene, kar je tudi dober rezultat.

Subsezularna vozlišča po EMA se bolje odstranijo z laparoskopijo. Tako je EMA lahko neodvisna metoda zdravljenja ali pred drugimi intervencijami.

Drug način za zmanjšanje intenzivnosti pretoka krvi v maternični arteriji je endoskopska okluzija, tj. Vpenjanje žil, ki oskrbujejo miom za laparoskopijo. Takšna intervencija se najpogosteje uporablja pred subkutanimi vozliči miomektomije.

Druge tehnike

V sodobnih klinikah se uporabljajo druge metode odstranjevanja tumorske koncentracije, na primer, zgostitev vozlišča z visokofrekvenčnim ultrazvokom (FUS ablacija) ali kriorazgradnjo.

Zdravljenje raka

Zdravljenje malignega tumorja maternice (rak endometrija) vključuje kombinacijo operacije, kemoterapije in sevanja v različnih kombinacijah. Bolj agresiven je potek bolezni, uporabiti je treba več terapevtskih dejavnikov.

Pri raku endometrija se odstranijo maternice, okončine in medenične bezgavke. Če zaradi spremljajočih bolezni taka intervencija ni mogoča, se odstranitev tumorskega mesta izvede z uporabo endoskopskih tehnik iz notranjosti maternice (endometrijska ablacija). Zdravljenje z ohranjanjem organov je treba izvajati samo v specializiranih onkoloških ustanovah. Po posegu je potrebno redno spremljanje, da se pravočasno ugotovi morebitna ponovitev bolezni.

Koristne informacije. Rak maternice je zelo dobro podvržen radioterapiji. Obsevanje v kombinaciji z drugimi metodami se lahko izvede na kateri koli stopnji tumorja.

Kemoterapijo predpisujemo le v kombinaciji z operacijo in / ali sevanjem. Uporabljena in hormonska terapija. V prvih dveh mesecih prejme zdravilo progesteron. Nato opravijo biopsijo in ocenijo, kako občutljiv je tumor na hormone in kako vplivajo na patološki fokus. Z dobrim učinkom se hormoni nadaljujejo eno leto. Po tem se lahko pozdravijo začetne stopnje raka. To potrjuje ponovna biopsija.

Druga faza hormonske terapije je predpisana za obnovitev ovulacije in menstruacije - kombiniranih estrogen-progestinskih zdravil. Ta tečaj traja šest mesecev. Nato za vsako žensko razvije individualni rehabilitacijski program za ponovno vzpostavitev neodvisnega dela jajčnikov.

Če ni znakov relapsa, se bolnik po celotnem poteku zdravljenja prvič pregleda trikrat na leto prvih 12 mesecev, potem pa dvakrat na leto. Od tretjega leta po kombiniranem zdravljenju je dovolj, da enkrat obiščete onkologa vsakih 12 mesecev. Poleg ginekoloških manipulacij nadzor vključuje letno rentgensko slikanje pljuč.

Prognoza in preprečevanje

Benigni tumorji, še posebej fibroidi, niso nevarni za življenje. Vendar pa njihovi zapleti (anemija pri krvavitvi, kompresija okoliških organov) bistveno poslabšajo kakovost življenja. Fibroide lahko povzročijo neplodnost in trdovratne bolečine v trebuhu.

Rak endometrija pri mladih ženskah se bolje pozdravi kot pri bolnikih, starejših od 70 let. Pri starosti 50 let so rakaste celice občutljive na hormone, kar povečuje možnosti za uspeh hormonske terapije. Če se tumor ne odzove na hormone, je napoved za življenje slabša.

Stopnja preživetja bolnikov se znatno zmanjša, če se tumor širi na bezgavke in oddaljene organe (po sistemu TNM N1 in / ali M1).

Primarna preventiva, tj. Preprečevanje bolezni, vključuje redne preglede ginekologa (tudi pri starejših) in pravočasno zdravljenje ginekoloških bolezni. Preprečevanje relapsa je nemogoče tudi brez stalnega zdravniškega nadzora.

Pri tumorjih maternice se bolnikom dajo naslednje preproste smernice:

  • izogibajte se pregrevanju (vroče kadi, savna);
  • Ne sončite se in ne hodite v solarij;
  • fizioterapija, vključno z uporabo domače naprave, je dovoljena le po posvetovanju z zdravnikom;
  • v prehrani morate upoštevati dieto z zadostno količino beljakovin in rastlinskih proizvodov;
  • spremljanje telesne mase, krvnega tlaka in ravni sladkorja v krvi;
  • izogibajte se promiskuitetnemu spolu in splavu.

Po zdravljenju in okrevanju jajčnikov in maternice je možna nosečnost in rojstvo zdravega otroka.

Vzroki za nastanek in znaki tumorja maternice pri ženskah

Tumor maternice je benigna ali maligna neoplazma, ki se razvije iz epitelija, gladkih mišic ali vezivnega tkiva. Največja nevarnost za ženske je rak. Lahko se prizadene telo ali vrat organa.

Vzroki razvoja

Točnih razlogov za razvoj te patologije nismo ugotovili. Možni predispozicijski dejavniki so:

  1. Spremenite raven hormonov. Opaženo z disfunkcijo jajčnikov, okvaro možganov in nenadzorovano uporabo hormonskih zdravil na osnovi estrogena.
  2. Medicinska manipulacija (splav s splavom ali mikro-splavom).
  3. Endometrioza (rast tkiv, ki spominja na endometrij maternice v svoji strukturi).
  4. Vnetne bolezni jajčnikov in jajčnikov (salpingo-oophoritis).
  5. Ciste jajčnikov (votline, ki vsebujejo tekočino).
  6. Pomanjkanje nosečnosti do 30 let.
  7. Prekomerna teža.
  8. Obremenjena dednost.
  9. Imunske motnje.
  10. Endokrine bolezni.
  11. Intenzivna insolacija.

Povečana raven estrogena, pomanjkanje luteinizirajočega hormona, učinki na telo rakotvornih snovi (v cigaretnem dimu, kemikalije), pogoste spremembe partnerjev, zgodnji začetek spolnega življenja, predrakavosti (levkoplakija, bradavice, psevdoerozija in resnična erozija), maligni tumorji prispevajo k nastanku malignih tumorjev, krvavitev t polipi in poklicne nevarnosti.

Tveganje za nastanek raka maternice se poveča zaradi okužbe s humanim papilomavirusom, vnetnimi boleznimi, sindromom policističnih jajčnikov, disfunkcionalnimi krvavitvami maternice, patologijo jeter, sladkorno boleznijo in atipično hiperplazijo maternične sluznice.

Vrste novotvorb

Tumorji so benigni in maligni (razlikujejo se po agresivni rasti in sposobnosti metastaziranja). Neoplazme so razdeljene na neepitelijske (sarkom, fibromo, miom) in epitelijske (rak, adenokarcinom). Tumorji vezivnega tkiva so submukozni, subsezični, intersticijski, intersticijski in peclji.

Glede na morfološko strukturo se razlikujejo naslednje vrste malignih tumorjev:

  • adenokarcinom (pojavlja se najpogosteje);
  • karcinom skvamoznih celic;
  • karcinom žleznih celic;
  • leiomiosarkom;
  • nediferencirani rak.

Tumorji endometrija so endofti (rastejo v lumen organa), eksophytic (rastejo navzven) in mešani. Obstajajo 4 stopnje raka maternice. Na stopnji 1 se tumor ne razteza preko telesa. V drugi fazi so v proces vključeni maternični vrat in cervikalni kanal. Na stopnji 3 tumor zapusti telo maternice, vendar se ne razteza preko medenične votline.

Stopnjo 3a odlikuje dejstvo, da je mogoče zaznati serozne membrane in regionalne metastatske žarišča. Pri raku 3b so prizadeta vlakna. Morda širjenje rakavih celic v nožnici. Na 4. stopnji sta prizadeta mehurja in danka, na druge organe pa so oddaljene metastaze (jetra, mehur, pljuča).

Značilne lastnosti

Klinična slika je v veliki meri odvisna od vrste tumorja, velikosti nastanka in spremljajoče patologije.

V začetnih fazah so simptomi odsotni ali blagi. Ko tumor raste, se pojavijo naslednji znaki:

  1. Krvavitev iz maternice. So ciklične (povezane z menstrualnim ciklusom) in neciklične. Njihov pojav v obdobju po menopavzi kaže na razvoj raka maternice, saj se v tej starosti menstruacija normalno ustavi. Pri tumorjih opazili menoragijo in metroragijo. V prvem primeru menstruacija postane dolga in obilna. Možno sproščanje krvnih strdkov. Ta simptom pogosto najdemo pri miomih. V drugem primeru se kri sprosti ne glede na cikel.
  2. Znaki anemije. Z zmanjšanjem števila rdečih krvnih celic in hemoglobina s krvavitvami se pojavijo šibkost, zaspanost in omotica. Oblaki so možni. Koža bolnikov postane bleda.
  3. Izločanje iz genitalnega trakta (levkoreja). Ta simptom se pogosto pojavi pri raku maternice. So skromni (težki) ali obilni. V primeru okužbe imajo neprijeten vonj in gnojni značaj. Pri poškodbah maternice opazimo levkarijo (obilno, vodno praznjenje). Pri raku imajo lahko obliko mesa.
  4. Bolečina Občutek spodnjega dela trebuha v projekciji maternice na trebušno steno. Pri raku se bolečine pojavijo v poznejših fazah. V primeru stiskanja sečil se lahko čuti v spodnjem delu hrbta in je podoben napadu kolike. Pogosto se pojavijo bolečine pri uriniranju (stranguria) in iztrebljanju. Pri počasi rastočih miomih je bolečina stalna in boleča. Njihova intenzivnost je odvisna od velikosti tumorja.
  5. Znaki kompresije spodnje vene cave. Veliki tumorji, ki ustrezajo gestacijski starosti več kot 20 tednov, se lahko kažejo kot zasoplost in palpitacije. Ti simptomi so bolj izraziti, ko ležite.
  6. Zaprtje in pojav v blatu patoloških nečistoč (velike količine sluzi in krvi). Navedite kalitev tumorja v danki. Opaženo z maligno patologijo.
  7. Povečanje volumna trebuha (ascites). Vzrok je kopičenje tekočine. Ta simptom se pogosto pojavi pri sarkomu maternice.
  8. Zlatenica Znak poškodbe jeter metastaza malignega tumorja.
  9. Znaki zastrupitve z rakom. Niso značilne za benigne tumorje. Pri raku maternice se lahko pojavijo šibkost, zmanjšana učinkovitost, nizka telesna temperatura, izguba teže, potenje predvsem ponoči, suha koža, spremembe barve (pridobi zemeljski odtenek), nestabilnost blata in glavobol. Razlog je v razgradnji tumorskih tkiv in sproščanju strupenih snovi v kri.

Diagnostične metode

Metode za diagnosticiranje tumorjev vključujejo:

  1. Poll
  2. Fizični pregled.
  3. Ginekološki pregled.
  4. Splošne klinične krvne preiskave.
  5. Ultrazvok medeničnih organov in trebušne votline. Z njegovo pomočjo je mogoče določiti velikost organa, prisotnost vozlišč, obrisov, strukturo tkiv, naravo rasti tumorja (endofitno, egzofilno ali mešano) in natančno lokacijo tumorja. Ultrazvok ne omogoča vedno odkrivanja metastatskih žarišč v bezgavkah, zato se dodatno izvaja tudi tomografija.
  6. CT ali MRI. Informativni za metastaze.
  7. Krvni test za tumorske markerje.
  8. Histeroskopija. Instrumentalni pregled maternice.
  9. Diagnostična kiretaža.
  10. Laparoskopija.
  11. Biopsija in citološka analiza.
  12. Dodatne študije (radiografija, kolonoskopija, pregled mehurja s cistoskopom, urografija).
  13. Angiografija (rentgenski pregled krvnih žil).
  14. Biokemijska analiza krvi.
  15. Pregled brisov.

Diferencialno diagnozo izvajamo s polipi, endometriozo in vnetnimi boleznimi (vulvovaginitis, salpingoophoritis, endometritis).

Zdravljenje bolezni

Zdravljenje tumorjev je konzervativno in kirurško. Operacija je potrebna za maligne tumorje (sarkom, rak, adenokarcinom) in razvoj zapletov. Možni so naslednji postopki:

  1. Myomectomy (zaslišanje vozlišča v maternici). To je operacija, ki varčuje z organi, po kateri obstaja tveganje za ponovitev. Takšno zdravljenje je možno z benignim tumorjem (miomom).
  2. Miomektomija s histeroskopijo. Odstranitev tumorja z laserjem pod vizualno kontrolo kirurga.
  3. Myomectomy z rekonstrukcijo organov. Pri tej operaciji ostanejo submukoza, mišična in serozna tkiva.
  4. Supravaginalna amputacija. Med njim se maternica odstrani brez materničnega vratu.
  5. Histerektomija. Odstranite celotno telo.
  6. Panhisterektomija (odstranitev maternice z jajčniki in cevi).
  7. Razširjena histerektomija. V njem se dodatno odstranijo bezgavke in infiltrati. Možna resekcija drugih organov.

Embolizacija materničnih arterij (prekrivanje posode, ki hrani tumor) je minimalno invazivna metoda za zdravljenje tumorjev. Druge metode za zdravljenje tumorjev materničnega vratu in telesa maternice so uporaba hormonskih sredstev (agonistov GnRH, antiestrogenov, gestagenov), kemoterapije in sevanja.

Zapleti

V primeru poznega zdravljenja ali napačne izbire taktike so možne naslednje posledice:

  1. Malignost (pridobitev lastnosti malignega tumorja pri zdravih celicah). Zanj so značilni metastaze v regionalne bezgavke ali oddaljene organe, hitra rast, kompresija okoliških tkiv, infiltracija (rast tumorja v druge organe), zastrupitev telesa in nizka stopnja zrelosti celic.
  2. Nekroza.
  3. Sukanje neoplazme lezije. Pojavljajo ga vročina, bruhanje, tahikardija, napetost trebuha, bledica kože in padec tlaka.
  4. Zadržanje blata in urina.
  5. Peritonitis (vnetje trebušne votline).
  6. Otrokov spontani splav.
  7. Neplodnost
  8. Anemija
  9. Močna krvavitev.
  10. Poškodbe jeter. Pojavila se je zlatenica in bolečina v desnem hipohondriju. Opažamo jo v zadnji fazi raka.
  11. Pleuritis (vnetje sluznice okoli pljuč). Razvija se z metastatskimi poškodbami pleure v ozadju malignih tumorjev.
  12. Kaheksija (izčrpanost).
  13. Nalezljivi zapleti.
  14. Tromboza Lahko se razvije z zastrupitvijo z rakom.

Zapleti po zdravljenju bolnikov so:

  • izpadanje las (opaženo po kemoterapiji);
  • ponovitev;
  • širjenje rakavih celic;
  • dispeptičnih motenj.

Ko je maternica odstranjena, ženske nikoli ne bodo mogle zanositi in nositi otroka.

Tumorji so diagnosticirani pri ženskah različnih starosti in brez ustreznega zdravljenja lahko povzročijo nevarne zaplete (metastaze, menstrualne motnje, stiskanje okoliških tkiv).

Rak maternice: kako prepoznati bolezen v zgodnji fazi, metode in učinkovitost zdravljenja

Rak telesa maternice ali rak endometrija je na prvem mestu po pojavnosti med onkološkimi boleznimi. V Rusiji se vsako leto odkrije do 16.000 novih primerov bolezni, število primerov pa nenehno narašča.

Patologija prizadene predvsem ženske po 60 letih, vendar se lahko pojavijo v mlajših letih. Približno 40% bolnikov zboli pred menopavzo. V zadnjem desetletju se pojavnost žensk, mlajših od 29 let, povečuje po najvišji stopnji.

Tumor spremlja hitra pojavnost simptomov, zaradi katerih se ženska posveti zdravniku. To vodi do dejstva, da se do 90% primerov materničnega raka diagnosticira v zgodnji fazi, kar bistveno izboljša prognozo.

Vzroki in dejavniki tveganja

Pri številnih boleznih raka natančen vzrok njihovega pojava ni znan. To velja tudi za rak maternice. Patologija velja za "civilizacijsko bolezen", ki se pojavlja pod vplivom neugodnih zunanjih pogojev, prehranjevalnih navad in življenjskega sloga.

Dejavniki, ki vplivajo na rak maternice:

  • pozna prva obdobja;
  • menopavzi le po 55 letih;
  • podaljšana anovulacija;
  • endokrina sterilnost;
  • policistični jajčnik in hormonsko aktivni tumor teh organov (Brennerjev rak);
  • debelost;
  • diabetes;
  • dolgotrajna uporaba estrogenskih hormonov brez kombinacije z gestageni;
  • zdravljenje z anti-estrogenskimi zdravili (tamoksifen);
  • pomanjkanje spola ali nosečnosti;
  • bolezni v bližnjih sorodnikih.

Endometrijski rak maternice se pojavi v ozadju kompleksnega hormonskega neravnovesja, presnove maščob in ogljikovih hidratov.

Glavni patogenetski tipi bolezni:

  • odvisni od hormonov (pri 70% bolnikov);
  • avtonomno.

V prvi različici motnje ovulacije v kombinaciji z debelostjo ali sladkorno boleznijo vodijo k povečani proizvodnji estrogena. Delovanje na notranji sloj maternice - endometrij, estrogeni povzročajo okrepljeno razmnoževanje njenih celic in njihovo hiperplazijo - povečanje velikosti in spremembe lastnosti. Postopoma hiperplazija pridobi maligni značaj, ki se razvije v prekancerološki in maternični rak.

Hormonsko odvisen rak maternice se pogosto kombinira s tumorjem črevesja, dojk ali jajčnikov kot tudi s sklerocističnim jajčnikom (Stein-Leventhal sindrom). Tak tumor raste počasi. Občutljiv je na progestogene in ima relativno ugoden potek.

Znaki, ki povečujejo tveganje za rak, odvisen od hormonov:

  • neplodnost, pozna menopavza, anovulacijska krvavitev;
  • folikularne ciste jajčnikov in hiperplastični procesi v njih (tekomatoz);
  • debelost;
  • nenormalno zdravljenje z estrogenom, adenalnim adenomom ali cirozo jeter, kar povzroča hormonske spremembe.

Avtonomna varianta se najpogosteje razvije pri ženskah po menopavzi z atrofijo jajčnikov in endometrija. Hormonska odvisnost ni prisotna. Za tumor je značilen maligni potek, ki se hitro širi globoko v tkiva in skozi limfne žile.

Obstaja genska teorija raka, po kateri so celične mutacije programirane v DNK.

Glavne faze nastanka malignega tumorja maternice:

  • pomanjkanje ovulacije in zvišanje ravni estrogena pod vplivom izzivalnih dejavnikov;
  • razvoj procesov v ozadju - polipi in hiperplazija endometrija;
  • prekancerozne lezije - atipija s hiperplazijo epitelijskih celic;
  • preinvazivni rak, ki ne prodre skozi sluznico;
  • minimalna penetracija v miometrij;
  • izrazita oblika.

Razvrstitev

Rak telesa maternice je razvrščen glede na velikost tumorja, prodor v mišično plast, rast v okoliških organih, poškodbe bezgavk in prisotnost oddaljenih metastaz. Uporablja se kot definicija faze po TNM sistemu in po klasifikaciji Mednarodne zveze porodničarjev-ginekologov (FIGO).

Tumor, ki ne presega endometrija, se imenuje predinvazivna. Nanaša se na in situ, Tis ali rak na stopnji 0.

Obstajajo 4 stopnje raka maternice

1. Tumor vpliva le na telo maternice:

  • endometrij (T1a ali IA);
  • miometrija na polovico globine (T1b ali IB);
  • več kot polovico globine miometrija (T1c ali IC).

2. Maligne celice se nahajajo v vratu: t

  • samo v žleznem sloju (T2a ali IIA);
  • tumor prodre v globoke plasti materničnega vratu (T2b ali IIB).

3. Tumor preide v vagino, pripone ali bezgavke:

  • lezija zunanjega seroznega sloja maternice in / ali priraskov (T3a ali IIIA);
  • razširili v vagino (T3b ali IIIB);
  • v pelvičnih ali skoraj aortnih bezgavkah so metastaze (N1 ali IIIC).

4. Rak maternice 4 stopinje z metastazami:

  • v mehur ali danko (T4 ali IVA);
  • v pljuča, jetra, kosti, oddaljene bezgavke (M1 ali IVB).

Poleg tega obstajajo različne stopnje diferenciacije tumorskih celic: od G1 (visoka stopnja zrelosti celic) do 3 (slabo diferenciran tumor). Bolj izrazita je diferenciacija, počasnejša je rast tumorja in manjša je verjetnost metastaziranja. S slabo diferenciranim rakom se napoved poslabša.

Glede na mikroskopsko strukturo se razlikujejo morfološke vrste raka:

  • adenokarcinom;
  • lahka celica;
  • skvamozno;
  • žlezne celice;
  • serozni;
  • muzinozny;
  • nediferencirani.

Morfološka vrsta v veliki meri določa malignost. Torej je potek nediferenciranega raka neugoden in s ploščatoceličnim tumorjem je verjetnost okrevanja precej visoka.

Neoplazma lahko raste eksofitično (v lumnu maternice), endofitni (v debelino mišične stene) ali ima mešan značaj.

Lokaliziran rak na dnu in v telesu maternice, v spodnjem delu, tumor je manj pogost.

Simptomi

Pogosto se bolnik obrne k zdravniku, ko ima prve znake raka maternice v zgodnjih fazah. Prvič, gre za nepravilno krvavitev pri mladih ženskah, ki ne sovpada z menstrualnim ciklusom. Pri ženskah po menopavzi se pojavi krvavitev iz maternice. Pri mladih bolnikih so svetli belci.

Krvavitev se ne pojavi le pri raku endometrija, temveč tudi pri mnogih drugih boleznih. To je povezano s težavami pri zgodnji diagnozi bolezni, zlasti pri mladih ženskah. Dolgotrajno jih lahko opazujemo zaradi disfunkcionalne krvavitve iz maternice.

Drugi simptomi raka maternice se pojavijo v kasnejših fazah. Z akumulacijo krvi v votlini telesa bolečine v spodnjem delu trebuha. Daljša bolečina se pojavi, ko tumor raste v pripone in se širi skozi peritoneum.

Pri starejših ženskah je značilno veliko vodno ali mukozno izločanje pri raku maternice.

S porazom mehurja se lahko poveča boleče uriniranje. Če je vpleten rektum, so zaprtje, bolečine med blatom, kri v blatu.

Pogosti znaki onkopatologije - šibkost, poslabšanje delovne sposobnosti, slabost, pomanjkanje apetita, izguba telesne mase.

Kako hiter je rak maternice?

Z visoko stopnjo diferenciacije, tumor raste počasi več let. Nizko diferencirane oblike imajo visoko stopnjo reprodukcije malignih celic. V tem primeru se lahko v nekaj mesecih razvije klinično izražen tumor.

Metastaze

Širjenje rakavih celic je možno preko limfnega sistema, krvnih žil in peritoneuma.

Limfogene metastaze se izvajajo v najbližjih (regionalnih) bezgavkah. V zgodnji fazi in visoki diferenciaciji (G1-G2) verjetnost poškodbe bezgavk ne presega 1%. Če rakaste celice napadajo miometrij, se tveganje za metastaze poveča na 6%. Če tumor vpliva na veliko območje, prodre globoko v steno maternice ali se razširi na maternični vrat, se v 25% bolnikov pojavijo metastaze v bezgavkah.

Hematogene metastaze se pojavijo kasneje. Skozi krvne žile vstopajo tumorske celice v pljuča, kosti in jetra.

Implantacijske metastaze se pojavijo na peritoneumu in omentumu med klicanjem zunanje plasti maternice in porazom jajcevodov.

Diagnostika

Presejalne študije za zgodnje odkrivanje izobraževanja se ne izvajajo. Menijo, da je za pravočasno prepoznavanje potrebno le enkrat letno opazovati ginekologa.

Analiza tumorskih označevalcev, ki je najpogostejša za CA-125, običajno ni izvedena. Šteje se za dodatno metodo za ocenjevanje učinkovitosti zdravljenja in zgodnjega odkrivanja recidivov.

Najpreprostejša metoda diagnostike je aspiracija vsebine maternice s posebno brizgo in histološko preiskavo (aspiracijska biopsija). V zgodnji fazi vsebina te metode ne presega 36%, pri skupnem tumorju pa se znaki pojavijo pri 90% bolnikov. Da bi povečali natančnost raziskav, jo je mogoče večkrat izvesti. Aspiracijska biopsija ne zahteva širitve cervikalnega kanala in se izvaja ambulantno.

Instrumentalna diagnoza raka maternice:

  • Ultrazvok medeničnih organov: debelina endometrija pri ženskah po menopavzi ne sme presegati 4 mm.
  • Histeroskopija z biopsijo osumljenca endometrija in njegovo mikroskopsko preiskavo.

Za določitev prevalence tumorja in bezgavk se izvede MRI medenice. Za razliko od ultrazvoka metoda pomaga razjasniti stanje bezgavk pri 82% bolnikov.

Radiografija pljuč je nujno potrebna za izključitev metastaz v njih.

Ali je na ultrazvoku viden rak maternice?

Podatki o ultrazvoku maternice morajo zdravnika opozoriti, če je pri starejših ženskah ali pri 10-16 mm pri bolnikih pred menopavzo ugotovljeno povečanje M-eha (debelina endometrija) več kot 4 mm.

Ko je vrednost M-echo večja od 12 mm, je pri mladih ženskah predpisana aspiracijska biopsija. Če je ta vrednost 5–12 mm - izvedite histeroskopijo in ciljno biopsijo (vzamete snovi iz sumljivega območja).

Ko se tumor odkrije z ultrazvokom, lahko ugotovite:

  • velikost in obrisi maternice;
  • struktura miometrija;
  • lokacijo tumorja;
  • globina kalitve v miometriju;
  • poškodbe notranjih osov, jajčnikov in bezgavk.

Dodatne informacije dobimo z barvnim Dopplerjevim kartiranjem - ultrazvočnim pregledom krvnih žil, ki omogoča oceno hitrosti in intenzivnosti pretoka krvi v žilah maternice in tumorske lezije.

Histeroskopija je najpomembnejša diagnostična metoda, ki omogoča ocenjevanje resnosti in razširjenosti tumorja ter odvzem materiala za histološko analizo.

Če obstaja sum na rak maternice, je treba izvesti ločeno diagnostično kiretacijo sten cervikalnega kanala in endometrija.

Kako določiti rak maternice z najmanjšo velikostjo lezije?

Sodobna metoda za odkrivanje zgodnjih faz raka endometrija - fluorescenčna diagnostika. V telo se vbrizgajo posebne snovi, ki se selektivno kopičijo v rakavih celicah. Ko je notranja površina maternice obsevana z laserjem, te snovi začnejo svetiti. To vam omogoča, da vidite tumorske žarke do 1 mm in opravite ciljno biopsijo. V zgodnji fazi občutljivost takšne diagnoze doseže 80%.

Končno se diagnoza potrdi glede na kuretacijo maternice. Če se tumor nahaja v zgornjem delu telesa, ga prepoznajo v 78% primerov, v primeru razširjene lezije pa v 100% primerov.

Rak maternice je treba razlikovati od teh bolezni:

Zdravljenje

Če je ženski diagnosticiran maligni tumor reprodukcijskega sistema, mora bolnika videti onkoginekolog.

Zdravljenje raka maternice temelji na različnih kombinacijah treh metod:

  1. Operacija
  2. Obsevanje.
  3. Zdravljenje z zdravilnimi snovmi.

Glavna metoda zdravljenja na kateri koli stopnji bolezni je odstranitev maternice s prirastki. Če je tumor slabo diferenciran ali prodre globoko v mišično plast organa, se odstranijo tudi medenične bezgavke, ki imajo lahko metastaze.

Operacija se izvaja pri 90% žensk v zgodnji fazi bolezni. Preostanek je kontraindiciran zaradi hudih obolenj. Razvoj novih metod kirurškega posega vam omogoča razširitev možnosti kirurškega zdravljenja.

Če tumor ne prodre globlje od 3 mm, ga lahko odstranimo z ablacijo (»cauterization«) med histeroskopijo. Tako lahko rešite telo. Vendar je verjetnost nepopolne odstranitve lezije precej visoka, zato je po takem zdravljenju potrebno redno spremljanje s strani onkologa v specializirani ustanovi.

Radiacijska terapija za rak maternice kot samostojna metoda zdravljenja se redko uporablja, le če je organ nemogoče odstraniti. Najpogosteje se obsevanje izvede po operaciji (adjuvantna radioterapija), da bi uničili preostale rakaste celice.

Ta kombinacija je prikazana v naslednjih primerih:

  • globoko kalitev nove kolonizacije v miometrij;
  • širjenje na cervikalni kanal in maternični vrat;
  • metastaze bezgavk;
  • slabo diferenciran ali neendometrijski tumor.

Sodobne metode zdravljenja: radioterapija - IMRT in brahiterapija. Metoda IMRT vključuje ciljno obsevanje tumorja z minimalno škodo na okoliška tkiva. Brahiterapija je uvedba posebnih radioaktivnih snovi, ki delujejo neposredno na rakaste celice v neoplazmo neoplazme.

Pri prekanceroze endometrija pri mladih ženskah je možna hormonska terapija s progestini. Ti hormoni blokirajo aktivirni učinek na tumor estrogena in preprečujejo njegovo nadaljnjo rast. Hormoni se uporabljajo za napredovalni (razširjeni) rak in tudi za njegovo ponovitev. Njihova učinkovitost ne presega 25%.

V zgodnji fazi traja vnos hormonov po določenem vzorcu približno eno leto. Učinkovitost zdravljenja spremljamo z biopsijo. Z dobrim rezultatom se v naslednjih 6 mesecih ponovno vzpostavi normalen menstruacijski ciklus. V naslednjem obdobju je možna normalna nosečnost.

Kemoterapija je predpisana za raka maternice nižjega razreda in neendometriotske tumorje, razširjeni in ponavljajoči se rak, če se tumor ne odzove na učinke gestagena. Paliativna je, torej je namenjena zmanjševanju hudih simptomov, ki jih povzroča tumor, vendar ne ozdravi bolezni. Uporabljena zdravila iz skupin antraciklinov, taksanov, derivatov platine. Pooperativna (adjuvantna) kemoterapija ni predpisana.

Na domu ženska potrebuje več počitka. Ambient jo mora zaščititi pred čustvenim stresom. Prehrana za raka maternice je polna, raznolika, razen rafiniranih ogljikovih hidratov (sladkorja), omejevanja živalskih maščob, ocvrte in konzervirane hrane, začimb, čokolade in drugih dražilnih izdelkov. Mlečni izdelki in rastlinska živila so zelo koristni.

Menijo, da nekatere rastline pomagajo obvladati tumor ali izboljšati bolnikovo dobro počutje:

Taktično zdravljenje glede na stopnjo

O vprašanju, kako zdraviti rak maternice, odloča zdravnik po natančni analizi vseh pridobljenih diagnostičnih informacij. To je v veliki meri odvisno od stopnje tumorja.

Pri raku prve stopnje (stopnja) se uporablja popolna odstranitev maternice in priraskov (popolna histerektomija in adneksektomija).

Takšna operacija se izvede, ko so izpolnjeni vsi naslednji pogoji:

  • zmerno in visoko diferenciacijo tumorja;
  • izobraževanje zavzema manj kot polovico organske votline;
  • globina kalitve miometrija je manj kot 50%;
  • nobenih znakov tumorja, ki bi se razširil skozi peritoneum (v peritonealnih izpirkih niso našli nobenih rakavih celic).

Če je globina prodiranja v mišično plast večja od polovice njene debeline, se po operaciji predpiše intravaginalna radioterapija.

V vseh drugih primerih je odstranitev spolnih organov dopolnjena z izrezovanjem medeničnega in v nekaterih primerih para-aortnih bezgavk. Vozlišča, ki se nahajajo v bližini aorte, se med operacijo prebijejo in opravijo nujno histološko preiskavo. Glede na njegove rezultate je odločeno, da se te formacije odstranijo.

Po operaciji se uporablja obsevanje. Če operacija ni mogoča, se uporablja le radioterapija, vendar je učinkovitost takšnega zdravljenja manjša.

Hormonska terapija v 1. stopnji se ne uporablja.

V primeru raka 2. stopnje se bolniku pokaže odstranitev maternice, priraskov, medeničnih (včasih paraaortnih) bezgavk in pooperativne radioterapije. Obsevanje se izvaja po kombinirani shemi: intravaginalni in oddaljeni.

Pri raku 3. stopnje se izvajajo kombinirane kirurške in sevalne terapije. Če je tumor zrasel v stene medenice, je njegova popolna odstranitev nemogoča. V tem primeru se radioterapija predpisuje skozi vagino in na daljavo.

Če je radioterapija in operacija kontraindicirana, je zdravljenje odvisno od hormonske občutljivosti tumorja: predpisani so progestini ali kemoterapija.

Za tumorje 4. stopnje se paliativna kemoterapija uporablja v kombinaciji s hormoni. Te snovi pomagajo uničiti oddaljene metastaze raka v drugih organih.

Ponovitev neoplazme se zdravi tudi z uporabo hormonov in kemoterapije. Pri ponavljajočem se fokusu, ki se nahaja v medenici, se izvaja paliativna radioterapija. Največkrat se ponovi pojavijo v prvih treh letih po zdravljenju. Nahajajo se predvsem v vagini, bezgavkah in oddaljenih organih.

Rak maternice in nosečnost

Med nosečnostjo je patološke spremembe skoraj nemogoče prepoznati. Rast tumorja med nosečnostjo se najpogosteje ne opazi. Vendar pa lahko rak maternice med nosečnostjo spremljajo spontani splav, ablacija placente, smrt ploda in hude krvavitve. V teh primerih se izvede nujna dostava, ki ji sledi iztrebljanje maternice.

V primeru, da je mlada ženska opravila celoten potek zdravljenja z dobrim učinkom, lahko v prihodnosti zanosi nosečnost. Da bi obnovili plodnost, zdravniki predpisujejo tečaje hormonske terapije, ki obnavljajo normalno reproduktivno funkcijo.

Koliko jih živi z rakom maternice?

To je odvisno od stopnje odkrivanja bolezni in občutljivosti na hormone. Pri varianti, odvisni od hormonov, 85-90% bolnikov živi 5 let ali več. Pri avtonomni obliki pri starejših ženskah je ta številka 60-70%. Vendar pa je pri 3. stopnji katerekoli oblike pričakovana življenjska doba več kot 5 let zabeležena pri tretjini bolnikov, v 4. stopnji - le v 5% primerov.