ozadja in predrakavih bolezni maternice.

Sodobna ginekološka ginekologija temelji na treh kitih. Na primer, rak materničnega vratu, rak maternice in rak jajčnikov v razvitih državah predstavljajo 92-95% vseh na novo diagnosticiranih ginekoloških bolnikov z rakom. Preostali maligni tumorji: rak vulve, vagine, jajcevodov, sarkom, trofoblastna bolezen predstavlja 5-8%.

Epidemiologija raka maternice:

V zadnjem času je bil opazen jasen trend naraščanja.

hormonsko odvisni tumorji. Prvič, to se nanaša na rak endometrija in raka dojk. Treba je opozoriti, da je rak maternice v strukturi pojavnosti tumorjev ženskih spolnih organov v zadnjih 10 letih prišel na 1. mesto in je 17,5%. Povečanje pojavnosti raka maternice je večje v evropskih državah, kjer so endokrine bolezni pogostejše (anovulacija in kronični hiperestrogenizem, debelost, hipertenzija, diabetes mellitus) in obstaja težnja po rojstvu. Rak telesa maternice ima starostne značilnosti: RTM je pogostejša pri ženskah, ki so v stanju žensk pred in po menopavzi (75% žensk, starejših od 50 let). Za obdobje pred menopavzo (45–49 let) je značilna visoka frekvenca anovulacije, relativnega ali absolutnega hiperestrogenizma v pogojih pomanjkanja progesterona, motenj v razmnoževanju maščob in ogljikovih hidratov. Te značilnosti povzročajo v tej starosti vrhunec pojavnosti žleznega in atipičnega hiperplazije endometrija, kar posledično vodi v vrhunec pojavnosti raka telesa maternice v 50-60 letih. Pri starejših in senilnih bolnikih zaradi imunosupresije je pogostnost raka maternice precej visoka.

Tveganje za raka maternice:

1. Nevro-presnovne motnje: diencefalni sindrom, debelost, sladkorna bolezen, hipertenzija itd.

2. Hormonalno odvisne disfunkcije ženskih spolnih organov - anovulacija, hiperestrogenizem, neplodnost.

3. Ženske brez laktacije, kratke laktacije

4. Pomanjkanje spolnega življenja

5. Odsotnost nosečnosti, pomanjkanje poroda

7. pozni nastop menarhe, pozni nastop menopavze.

Patogeneza hiperplastičnih procesov in raka endometrija.

Sodobna patogeneza raka endometrija in hiperplastični procesi (ozadje in prekancerozni) so podobni. Obstajata dve patogenetski možnosti:

I varianta - (60-70%) hormonsko odvisna patogenetska varianta je zaznamovana z manifestacijami kroničnega hiperestrogenizma v kombinaciji z motnjami v presnovi maščob in ogljikovih hidratov (debelost, diabetes mellitus). Izmenjava endokrinih bolezni vodi do kršitve izločanja gonadotropnih hormonov (THG), zaradi česar se pojavi periodična ali trajna anovulacija, ki jo spremlja relativna ali absolutna hiperestogenost in pomanjkanje progesterona. Tumor, ki se je razvil v tej varianti, je praviloma zelo diferenciran, ima počasnejšo rast in nizko nagnjenost k metastaziranju. Tumor je zelo občutljiv na gestagene.

Kadar je II hormonsko neodvisna patogenetska varianta, endokrino-metabolne motnje niso jasno izražene ali odsotne. Motnje v adaptivni homeostazi v obliki hiperkorticizma, ki vodi do imunodepresije (zlasti T-sistema imunosti), kar povzroči neuspeh antiplastomatnega imunološkega mehanizma zaščite pred rakom. Značilna je kombinacija stromne fibroze jajčnikov, hipoestrogenizma in atrofije endometrija, proti kateri se pojavijo polipi, atipična hiperplazija in rak. Odkrili so manjšo frekvenco in koncentracijo receptorjev estradiola in progesterona v endometriju. S to patogenetsko varianto je tumor praviloma slabo diferenciran, ima veliko avtonomijo v razvoju, visoko potentnost do metastaz, nizko občutljivost za gestagene. Učinkovitost zdravljenja je nižja kot pri prvi patogenetski različici.

Hiperplastični procesi endometrija

V 70% primerov je pred materničnim karcinomom hiperplastični (ozadje in predrakav) proces endometrija (HEP). V 40% v enem do treh letih se FGA spremeni v invazivni rak.

Ozadje: t LGE - hiperplazija žleze endometrija - žleza in stroma v stanju proliferacije.

2. ICGE - endometrijska hiperplazija žleznih žlez - cistična širitev žlez.

3. PE - polipi endometrija - iz žlez bazalnega sloja endometrija imajo nujno nogo, sestavljeno iz vlaknastega in gladkega mišičnega tkiva.

Predkancerozni postopki: 1. AGE - atipična hiperplazija endometrija. Sin: Preinvazivni karcinom, rak stopnje 0, Ca in situ. To je edini primer v onkologiji, kjer rak v fazi 0 sovpada s predrakavim procesom.

V literaturi je veliko sinonimov za HPE (hiperplastični procesi endometrija), ki povzročajo zmedo in včasih povzročajo zmedo med morfologi in kliniki.

Endometrijska hiperplazija žleznih žlez (LGE) - označena z odebelitvijo endometrija, pogosto s polipozno rastjo. Mikroskopski pregled razkriva povečano število močno zapletenih in povečanih žlez.

Za žlezno - cistično hiperplazijo endometrija (ICGE) je značilno odebeljevanje endometrija s cistično povečavo žlez. Med LGE in JCGE ni bistvenih razlik, saj cistična širitev žlez ne kaže na resnost patološkega procesa. V obeh primerih sta žleza in stroma v proliferaciji. Z ostro cistično povečavo žlez, ki jih obdaja atrofični epitelij, je treba govoriti o endometrijski žlezni atrofiji (AEC).

Polipi endometrija (PE) se razvijejo zaradi proliferacije žlez bazalnega sloja endometrija. Polip ima nujno nogo, sestavljeno iz vlaknastega in gladkega mišičnega tkiva. Polipi nimajo lastnih membran, vendar se histološka struktura polipa razlikuje od histološke strukture endometrija, zato je njihova meja dobro opredeljena. Polipi se pogosto nahajajo v spodnjem in cevnem kotu maternice. Če se v žlezah polipa pojavi atipija epitela, je treba v polipu izpostaviti atipično hiperplazijo.

Za atipično hiperplazijo endometrija (AGE) so značilni atipija celičnih elementov, hiperkromatoza jeder in znaki povečane delitve epitelijskih celic. FFA se lahko odkrije ne samo v hiperplastiki, ampak tudi v atrofičnem endometriju, kot tudi v polipih. Atipija se lahko izrazi v obliki in lokaciji žlez (strukturna atipija) ali pa se lahko opazi v epitelnih celicah žleze in strome (celična atipija). Obstajajo 3 oblike atipične hiperplazije endometrija: šibka, zmerna, huda.

Klinika in diagnostika hiperplastičnih procesov endometrija:

Glavni klinični simptom LGE je nenormalna krvavitev iz maternice (meno in / ali metroragija). To so dolgotrajne krvavitve iz aciklične anemije.

Diagnoza: 1. Anamneza - ženske z rizično skupino.

2. Histeroskopija - vam omogoča, da podrobneje preučite stanje endometrija, izvedete jasno lokalno diagnozo in spremljate rezultate terapije Histeroskopija, poleg diagnostike, kontrole, je lahko terapevtska.

3.. Ultrazvok - omogoča določitev debeline in strukture mediane M-echo. V normalnem menstrualnem ciklusu je debelina endometrija odvisna od faze cikla, ki se povečuje od 3-4 mm v fazi I do 12-15 mm v fazi II cikla. Hiperplazija endometrija povzroča znatno povečanje teh indikatorjev. Pri postmenopavzalnih ultrazvočnih merilih so značilne starostne značilnosti. Trajanje menopavze - 2,3 g-8 mm; 4,5 - 6 mm; 6,7 - 4 mm; 8,9-3 mm; 10 -2 mm; več kot 15 - 1,33 mm.

4. Abrasio - končna diagnoza HPE temelji na podatkih histološke preiskave ostankov sluznice maternice.

5. Pomembno je določiti raven hormonov jajčnikov, funkcionalne diagnostične teste - pri bolnikih s hiperplazijo žlez in endometrijskim rakom, skupaj z normalno ali rahlo povečano izločitvijo »klasičnih« estrogenov (estron + estradiol + estriol) se stopnja izločanja »ne-klasičnih fenolsteroidov« bistveno poveča. "Fenolsteroidi so kvalitativno spremenjeni hormoni, podobni estrogenu, ki se večinoma izločajo s hiperplastično stromo jajčnikov in imajo določeno inhibicijo. Thorne vpliv na hipotalamus-hipofiza sistema.

Stopnje zdravljenja LGE in PE.

Faza I - bolnišnica - hemostaza (s krvavitvijo) - kirurška, - hormonska, nehormonska (simptomatska), diagnoza.

Faza II - ženski posvet - hormonsko preprečevanje relapsa, rehabilitacija - do 45 let - regulacija cikla, - po 45 letih starosti - zatiranje cikla.

Ø faza - posvetovanje z ženskami - klinični pregled 12-24 mesecev, indikacija za odstranitev iz ambulante - normalizacija kroga ali vztrajna postmenopavza. Klinika - zdravljenje nevro-metabolno-endokrinih in imunskih motenj.

Uporablja se, vendar je potreben individualni pristop, ob upoštevanju komorbidnosti, starost bolnika in terapijo je treba izvajati skupaj z ginekologi in endokrinologi. Uporabljajte naslednje hormone:

1. Progestini - duphaston 10-20 mg reg oz. Od 16-25 dni cikla do 45 let regulacije cikla, po 45 letih od 5-25 dni zatiranja cikla. Orgametril, norkolut, primalut-nor-5-10 mg. V istih dneh, ob upoštevanju starosti. Provera 10 mg.

2. Progestogeni s podaljšanim delovanjem v / m - 17-OPK, depo-provera, depot

3. Estrogen-gestagenska kontracepcija - logest, femoden, novinet, regulon - po kontracepcijski shemi 6 mesecev.

4. Zaviralci gonadotropina - danazol, danol, danal, nonmethran - 6 mesecev.

5. Agonisti gonadoliberina - zoladex 3,6 mg. 1-krat v 28 dneh - 3 mesece. Pomembna točka je klinični pregled in spremljanje učinkovitosti zdravljenja:

- Ultrazvok medenice po 3-6-12 mesecih; Aspiracijska citologija po 3 mesecih;

- Po 6 mesecih ločite diagnostično kiretažo s histeroskopijo

- Oddajanje bolnikov najmanj eno leto.

Indikacije za izročitev maternice z dodatki v LGE in PE.

1. Pomanjkanje učinka konzervativnega zdravljenja, prehod LGE v atipično, recidiv LGE.

2. Kombinacija hiperplazije endometrija z miomom, adenomiozo, policističnim tumorjem, tumorjem jajčnikov, maternično displazijo.

Zdravljenje FEV kot predrakavih bolezni, stopnja 0 raka maternice, se izvaja v specializiranem onkološkem ambulanti.

Predkancerozna stanja maternice

Osrednji proliferati endometrija v obliki hiperplazije žlez, polipoze in adenomatoze pripadajo predrakavim boleznim. V pogojih izpostavljenosti eksogenim in endogenim rakotvornim dejavnikom se na njihovem ozadju oblikuje tumor.

Pri ženskah, ki imajo menstruacijo, so predrakavost endometrija najpogosteje manifestirana kot menopavzne in metroagijske motnje v menstrualnem ciklusu, krvavitve in krvavitve med menopavzo.

Ginekološki pregled običajno ne odkrije nobenih odstopanj od običajnih anatomskih razmerij; včasih z adenomatozo se rahlo poveča telesna masa maternice, predvsem v anteroposteriorni velikosti in stiskanju njenih sten.

Diferencialno diagnozo predrakavih stanj maternice izvajamo s citološko preiskavo brisov maternice (aspiracija z uporabo Brown brizge), histerografijo in histološko preiskavo ostankov maternice (M. Kunitsa, 1966).

Določijo se citološke preiskave razmaza maternice v primerih hiperplazije in adenomatoze endometrija v celotnem menstrualnem ciklusu ter v menopavzi, izoliranih celicah endometrija in njihovih skupinah. Hkrati obstajajo pomembna nihanja v velikosti celic in različne spremembe v jedrih. Jedra so pogosto hiperhromna, včasih razširjena do velikanske velikosti. Obstajajo celice z dvema jedroma in atipičnimi mitozama.

Pri polipozi endometrija se določijo različne izolirane celice in skupine celic s pomembnim polimorfizmom. Vendar so spremembe v celičnem jedru manjše in niso tako raznolike kot pri raku endometrija.

Adherentni vnetni proces na ozadju predrakavih stanj endometrija prispeva k pomembnim odstopanjem v celični strukturi, kar otežuje diagnozo. V takih primerih je potrebno opraviti histerografijo in histološko preiskavo ciljnega strganja.

Pri histerografiji (kontrolirani v 2 projekcijah - anteroposteriorno in lateralno) z uvedbo 2-4 ml jodolipola ali diodona pri ženskah s hiperplazijo in adenomatozo se na slikah določi neravna površina sluznice, robovi kontrastne sence so nazobčani, jedli in sama senca heterogen. Pri polipozi endometrija je mogoče določiti velikost polipa in njegovo lokalizacijo. V nekaterih primerih je mogoče ugotoviti prisotnost samotnega polipa ali več tumorjev.

Morfološko značilnost predrakavih stanj endometrija določimo s histološko preiskavo. Za glandularno in žlezno-cistično hiperplazijo endometrija je značilno odebelitev sluznice, pogosto s polipozno rastjo, povečanje števila ostro zavitih in razširjenih žlez. Polipi so prekriti z monoslojnim žlezdanim epitelijem, vsebujejo povečane votline in endometrijska stroma je edematozna. Pri adenomatozi je epitelij žlez večplasten in tvori papilarne rasti, spremembe so v osnovi fokalne narave. Adenomatoza je pogosto povezana s hiperplazijo žleze endometrija.

Zdravljenje predrakavih stanj endometrija se mora začeti s kiretacijo vseh sten maternice.

Histološka potrditev hiperplastičnega procesa endometrija je osnova za hormonsko terapijo. Hiperplazija endometrija je posledica absolutnega ali relativnega hiperrektrogenizma in pomanjkanja funkcije rumenega telesa. Zato je uporaba progestinov pri zdravljenju pretumorskih stanj endometrija razumna. Izkušnje z uporabo sintetičnih progestinov in zlasti hidroksiprogesterona kapronata kažejo na dober učinek zdravljenja s progestinom pri bolnikih z glandularno, glandularno-polispolno, cistično in adenomatozno hiperplazijo endometrija.

Izbira enkratnega in tečajnega odmerka hidroksiprogesteron kapronata je odvisna od starosti bolnika, narave in resnosti morfoloških sprememb v endometriju. Tako je pri ženskah v rodni dobi s hiperplazijo endometrijske žleze uvedba 1 ml 12,5% oksiprogesterona kapronata dovolj enkrat na mesec na 12. ali 14. dan menstrualnega ciklusa; Potek zdravljenja traja 5-6 mesecev.

V primeru hiperplazije endometrija s polipozo cistične ali adenomatske narave v rodni dobi je treba odmerek povečati: 1 do 2 ml 12,5% raztopine dajemo intramuskularno 2-krat na mesec (12. in 19. ali 14. ali 21.). dan menstrualnega cikla, odvisno od trajanja cikla). Odvisno od narave endometrijske displazije se 1-2 ml 12,5% ali 25% raztopine oksiprogesterona kapronata dajo ženskam v menopavzi in menopavzi 1 ali 2-krat tedensko 5-6 mesecev, nato pa se odmerek postopoma zmanjša (za polovico vsake 2 meseca). ).

Zaradi zdravljenja se pojavijo sekretorne in nato atrofične spremembe žlez. Pri ženskah v rodni dobi se ponovno vzpostavi normalen menstruacijski ciklus, v menopavzi in menopavzi pa opažamo prenehanje krvavitve. V nekaterih primerih, predvsem v menopavzi, je možna uporaba androgenov.

Zdravljenje predrakavih stanj endometrija je eden od pomembnih ukrepov pri preprečevanju raka maternice. Upoštevati je treba, da se tveganje prehoda hiperplastičnih endometrijskih procesov na rak poveča pri ženskah, ki trpijo zaradi debelosti in diabetesa. Zato sta preprečevanje in zdravljenje teh bolezni pomembna tudi pri patogenetskem preprečevanju raka maternice.

Rak in predrakavost maternice

Med malignimi novotvorbami maternice je rak endometrija najpogostejši, ki zaseda 2. mesto med ostalimi lokalizacijami raka ženskih genitalij, opažen pa je predvsem v starosti 50–60 let.

Rak telesa maternice pripada hormonsko odvisnim tumorjem, obstajajo pa dve njegovi glavni patogenetski varianti (Ya. V. Bokhman, 1976).

V prvi različici (60–70% opazovanj) na podlagi predrakavih bolezni (hiperplazija žleze endometrija, polipoze, adenomatoze) pri ženskah s hudimi motnjami ovulacije, presnove maščob in ogljikovih hidratov (hiperestrogenizem, debelost, diabetes mellitus) se pri sočasnem hipertenzivnem sindromu razvije visoko diferencirana žleza. raka, ki se pogosto kombinira z hiperplazijo miometrija, feminizirajočimi tumorji jajčnikov in Stein - Leventhalovim sindromom. Napoved je relativno ugodna.

Pri drugi varianti (30–40%), na osnovi atrofije endometrija v kombinaciji z fibrozo jajčnikov, se v odsotnosti endokrinih in presnovnih motenj pojavi razvoj trdnega in trdnega raka. Ta možnost se večinoma razvije pri bolnikih v menopavzi. Prognoza je manj ugodna.

Predkancerozna stanja maternice

Osrednji proliferati endometrija v obliki hiperplazije žlez, polipoze in adenomatoze pripadajo predrakavim boleznim. V pogojih izpostavljenosti eksogenim in endogenim rakotvornim dejavnikom se na njihovem ozadju oblikuje tumor.

Pri ženskah, ki imajo menstruacijo, so predrakavost endometrija najpogosteje manifestirana kot menopavzne in metroagijske motnje v menstrualnem ciklusu, krvavitve in krvavitve med menopavzo.

Ginekološki pregled običajno ne odkrije nobenih odstopanj od običajnih anatomskih razmerij; včasih z adenomatozo se rahlo poveča telesna masa maternice, predvsem v anteroposteriorni velikosti in stiskanju njenih sten.

Diferencialno diagnozo predrakavih stanj maternice izvajamo s citološko preiskavo brisov maternice (aspiracija z uporabo Brown brizge), histerografijo in histološko preiskavo ostankov maternice (M. Kunitsa, 1966).

Določijo se citološke preiskave razmaza maternice v primerih hiperplazije in adenomatoze endometrija v celotnem menstrualnem ciklusu ter v menopavzi, izoliranih celicah endometrija in njihovih skupinah. Hkrati obstajajo pomembna nihanja v velikosti celic in različne spremembe v jedrih. Jedra so pogosto hiperhromna, včasih razširjena do velikanske velikosti. Obstajajo celice z dvema jedroma in atipičnimi mitozama.

Pri polipozi endometrija se določijo različne izolirane celice in skupine celic s pomembnim polimorfizmom. Vendar so spremembe v celičnem jedru manjše in niso tako raznolike kot pri raku endometrija.

Adherentni vnetni proces na ozadju predrakavih stanj endometrija prispeva k pomembnim odstopanjem v celični strukturi, kar otežuje diagnozo. V takih primerih je potrebno opraviti histerografijo in histološko preiskavo ciljnega strganja.

Pri histerografiji (kontrolirani v 2 projekcijah - anteroposteriorno in lateralno) z uvedbo 2–4 ml jodolipola ali diodona pri ženskah s hiperplazijo in adenomatozo je na slikah določena neravna površina sluznice, robovi kontrastne sence so nazobčani, korodirani in sama senca heterogen. Pri polipozi endometrija je mogoče določiti velikost polipa in njegovo lokalizacijo. V nekaterih primerih je mogoče ugotoviti prisotnost samotnega polipa ali več tumorjev.

Morfološko značilnost predrakavih stanj endometrija določimo s histološko preiskavo. Za glandularno in žlezno-cistično hiperplazijo endometrija je značilno odebelitev sluznice, pogosto s polipozno rastjo, povečanje števila ostro zavitih in razširjenih žlez. Polipi so prekriti z monoslojnim žlezdanim epitelijem, vsebujejo povečane votline in endometrijska stroma je edematozna. Pri adenomatozi je epitelij žlez večplasten in tvori papilarne rasti, spremembe so v osnovi fokalne narave. Adenomatoza je pogosto povezana s hiperplazijo žleze endometrija.

Zdravljenje predrakavih stanj endometrija se mora začeti s kiretacijo vseh sten maternice.

Histološka potrditev hiperplastičnega procesa endometrija je osnova za hormonsko terapijo. Hiperplazija endometrija je posledica absolutnega ali relativnega hiperrektrogenizma in pomanjkanja funkcije rumenega telesa. Zato je uporaba progestinov pri zdravljenju pretumorskih stanj endometrija razumna. Izkušnje z uporabo sintetičnih progestinov in zlasti hidroksiprogesterona kapronata kažejo na dober učinek zdravljenja s progestinom pri bolnikih z glandularno, glandularno-polispolno, cistično in adenomatozno hiperplazijo endometrija.

Izbira enkratnega in tečajnega odmerka hidroksiprogesteron kapronata je odvisna od starosti bolnika, narave in resnosti morfoloških sprememb v endometriju. Tako je pri ženskah v rodni dobi s hiperplazijo endometrijske žleze uvedba 1 ml 12,5% oksiprogesterona kapronata dovolj enkrat na mesec na 12. ali 14. dan menstrualnega ciklusa; Potek zdravljenja traja 5-6 mesecev.

V primeru hiperplazije endometrija s polipozo cistične ali adenomatske narave v rodni dobi je treba odmerek zdravila povečati: 1 do 2 ml 12,5% raztopine dajemo intramuskularno 2-krat na mesec (12. in 19. ali 14. in 21. t dan menstrualnega cikla, odvisno od trajanja cikla). Glede na naravo displazije endometrija se ženskam v menopavzi in menopavzi 1 do 2 krat na teden v obdobju 5–6 mesecev daje 1-2 ml 12,5% ali 25% raztopine oksiprogesteron kapronata, nato pa se odmerek postopoma zmanjša (za polovico). 2 meseca).

Zaradi zdravljenja se pojavijo sekretorne in nato atrofične spremembe žlez. Pri ženskah v rodni dobi se ponovno vzpostavi normalen menstruacijski ciklus, v menopavzi in menopavzi pa opažamo prenehanje krvavitve. V nekaterih primerih, predvsem v menopavzi, je možna uporaba androgenov.

Zdravljenje predrakavih stanj endometrija je eden od pomembnih ukrepov pri preprečevanju raka maternice. Upoštevati je treba, da se tveganje prehoda hiperplastičnih endometrijskih procesov na rak poveča pri ženskah, ki trpijo zaradi debelosti in diabetesa. Zato sta preprečevanje in zdravljenje teh bolezni pomembna tudi pri patogenetskem preprečevanju raka maternice.

Patološka anatomija, histologija in metastaze raka maternice

Rak endometrija ima pogosto pojav exophytic tumorja, njegove endofitne in ulcerozno-infiltrativne oblike so manj pogoste. Lokaliziran je predvsem na dnu; med diseminacijo proces vpliva na stene maternice, včasih preide v cervikalni kanal.

Glede na histološko strukturo se razlikujejo naslednje oblike tumorjev: maligni adenom, glandularni rak visoke, srednje in nizke stopnje zrelosti ter adenoakantom.

Visoko diferencirano zrelo glandularno in glandularno-papilarni karcinom je morfološko značilno, da so žleze in epitelij, ki jih pokriva z znaki atipije, značilnih za maligno rast, v fazi proliferacije nekoliko podobne endometriju. V večini primerov tovrstni tumor rahlo infiltrira miometrij.

Srednja zrelost glandularnega raka (glandularna trdna snov) je histološko značilna kombinacija žleznih zrelih in nizko diferenciranih rakavih mest. Stopnja infiltracije miometrija je ponavadi globoka.

Nizko zrelostni glandularni rak (trdna) je histološko značilen za popolno izgubo žleznega tkiva. V nekaterih primerih je izguba diferenciacije tako izrazita, da rakaste celice nimajo skoraj nobene citoplazme in postanejo vretenaste sarkomatske celice. To obliko tumorja spremlja globoka ulceracija, nekroza, kalitev v miometriju.

Adenoakantom (adenokancroid) - rak žleznega žleza z nastankom psevdo-plank celic keratinizacije in raka brez kvadriranja je očitno posledica atipične metaplazije žleznega epitela v procesu malignosti pod vplivom različnih hormonskih dejavnikov.

Obstajajo kombinacije različnih histoloških oblik (dimorfni ali trimorfični rak) in tumorjev kompleksne strukture (karcinosarkom).

Študija odvisnosti stopnje diferenciacije tumorja in narave endokrinih presnovnih motenj kaže na njihovo interakcijo.

Tako pri bolnikih z okvarjeno ovulacijo in presnovo maščob in ogljikovih hidratov tumor ohranja visoko stopnjo diferenciacije in ne izgubi številnih značilnosti, značilnih za prvotni epitelij.

V tistih opažanjih, ko endokrinih presnovnih motenj ne odkrivamo, napredovanje tumorja spremlja zmanjšanje stopnje diferenciacije, pojavijo se tumorji zmerne in nizke stopnje zrelosti.

Metastaze karcinoma maternice se večinoma odvijajo prek limfogene poti s poškodbami na bezgavkah zunanjih ilijačnih, skupnih ilijačnih in aortnih skupin. Poraz dimeljskih in supraklavikularnih bezgavk opazimo le v naprednejših stopnjah. Poraz določenih limfnih skupin v vozliščih je določen z lokalizacijo tumorja: bližje je tumor na cervikalni kanal, pogosteje so prizadete nižje skupine vozlišč. Pogostost poškodb pri metastazah bezgavk je predvsem posledica faze procesa, morfološke strukture tumorja, stopnje njegove diferenciacije, hormonskega statusa in stanja metabolizma maščob in ogljikovih hidratov.

Ker primarni tumor raste in se razvija, se pogostost regionalnih metastaz poveča. V začetnih fazah so limfogene metastaze opazne pri 14–18%, v terminalnih pa v 65–70% primerov. Hematogene metastaze (v pljuča, jetra, možgane, kosti) so opazili pri 10% bolnikov. V steni nožnice so opažene metastaze limfokematogeneze in implantacije. Pogosteje tumorji z nizko stopnjo diferenciacije metastazirajo v primerih globoke kalitve v miometriju pri bolnikih brez izrazitih motenj ovulacije in presnove maščob in ogljikovih hidratov.

Pojav metastaz določa neugoden klinični potek bolezni.

Klinična slika in simptomatologija raka telesa maternice

Najzgodnejši simptom je tekoči vodni leucorrhoea (limfora); kasneje je izcedek značilen za mesnato žganje z jarkim vonjem. Glavni simptom je krvavitev v obdobju menopavze. Prisotnost krčnih bolečin je v zgodnji fazi povezana s kopičenjem izločanja v maternici ali z dodatkom okužbe; v pozni fazi je bolečina zaradi dolgotrajne bolečine posledica vpletenosti seroznega prekrivanja maternice, sosednjih organov ali kompresije živčnega pleksusa s parametrično infiltracijo. Z klijanjem tumorja v danki ali sigmoidnem kolonu so zabeleženi koprostaza, sluz in kri v blatu; s porazom mehurja - hematurijo, kompresijo sečil, hidronefrozo, atrofijo ledvic in uremijo.

Diagnoza raka maternice

Pogostnost simptomov pri benignih (submukozni fibroidi), pretumorju (hiperplazija žleze, adenomatoza) in malignih (rakavih) materničnih boleznih določa potrebo po diferencialni diagnozi. V ta namen uporabljamo citološke študije aspirata iz maternice, histeroskopijo, cervikohisterografijo in histološko preiskavo materiala ciljnega strganja.

Citološko diferenciacijo prekancerološkega in endometrijskega raka je težko. Vendar pa izkušeni citologi na podlagi številnih pomembnih znakov v 80-84% naredijo pravilne zaključke.

Celice v raku endometrija so izolirane ločeno ali v skupinah različnih velikosti. Celice karcinoma so večje kot normalne, okrogle, ovalne, cilindrične ali nepravilne oblike. Protoplazma je bazofilna, manjkajoča, včasih odsotna, golo jedro pogosto najdemo. Jedra celic so okrogle, ovalne, nepravilne oblike, vendar vedno z jasno mejo, pogosto hiperhromno. Jedra so lahko hipertrofirana, tam so jedra z več nukleoli. Citoplazma pogosto vsebuje vakuole. Celice z diferenciranim rakom endometrija je težko razlikovati od nespremenjenih celic endometrija. Težka citološka diagnoza in elementi, značilni za vnetni proces.
Za diagnosticiranje pogosteje uporabljamo metodo histerografije.

Rak endometrija ima določeno histerografsko semiotiko, ki razlikuje med lokaliziranimi, difuznimi in materničnimi oblikami materničnega vratu.

V lokalizirani obliki z eksofitno rastjo na radiografiji se določi lokalizirana izboklina z neravno površino; v opazovanjih s kolapsom rasti in nastankom razjede se ugotovi napaka polnjenja z razjedenimi konturami.

Z difuzno obliko z infiltracijo celotnega endometrija na rentgenski sliki je kontrastna senca maternične votline neenakomerna, ima videz celične strukture in povečuje se zmogljivost maternične votline.

Maternična maternična oblika endometrijskega raka na rentgenski sliki je določena z razširjeno ulceracijo kontur stranskih robov maternice, mrežasto dilatacijo cervikalnega kanala, prisotnostjo napak pri polnjenju in fistulnih prehodih.

Histerografija omogoča določanje lokalizacije, stopnje širjenja in včasih narave tumorskega procesa. Vodenje histerografije s pnevopopelviografijo je najboljša metoda za prepoznavanje globine kaljenja raka v miometriju in diagnozo materničnih bolezni in priraskov, povezanih z rakom. Limfografija zagotavlja objektivne informacije o anatomski coni limfogenih metastaz.

Diagnostična študija poteka v naslednjem zaporedju: citološka preiskava, histerografija, pnevmatska pulverizacija, ciljna biopsija, limfografija. Podatki, pridobljeni med celovitim pregledom pacienta, omogočajo določitev narave patološkega procesa in stopnje njegove razširjenosti, katerih pogojne značilnosti se odražajo v številnih razvrstitvah.

Zdravljenje raka maternice

Način zdravljenja raka maternice je izbran v skladu z naravo in obsegom patološkega procesa, ki ga določa sistem TNM, ob upoštevanju splošnega stanja pacienta in patogenetske variante (I in II, po klasifikaciji Ya.V. Bokhman). Uporabljene so metode kirurškega, kombiniranega, kombiniranega in hormonskega zdravljenja.

Kirurška metoda se uporablja predvsem za fokalno egzofitično rast zelo diferenciranega tumorja z lokalizacijo v območju dna maternice, brez globoke invazije, v odsotnosti metastaz bezgavk, z I patogenetsko varianto (hormonsko neravnovesje, presnovo maščob in ogljikovih hidratov).

Obseg kirurškega posega je vnaprej določen s stopnjo širjenja primarnega žarišča in narave metastaz. Najbolj smotrno je bilo delovanje Wertheim-Gubareva.

Če se zaradi histološke preiskave tkiv maternice odstrani, prirastki, regionalne bezgavke z vlakninami, visoka stopnja diferenciacije tumorja, odsotnost globoke miometrijske invazije in odsotnost metastaz bezgavk, potem je popolnoma kirurško zdravljenje radikalno. Kadar zaradi interkurentnih bolezni ali tehničnih težav ni bila opravljena panhisterektomija z ektomijo regionalnega limfadenitisa in je bila izvedena enostavna ekstiracija maternice, so v pooperativnem obdobju, razen v primerih začetnega raka, pokazali obsevanje in hormonsko terapijo.

Kombinirano zdravljenje (kirurgija in radioterapija; kirurgija in hormonska terapija; kirurgija, sevalna in hormonska terapija) poteka predvsem v opazovanjih s patogenetsko varianto II (brez hormonskega neravnovesja, motenj presnove ogljikovih hidratov in maščob), s slabo diferenciranimi tumorji in tudi s patogenetsko varianto I z izrazitim difuzna lezija maternice, z globoko invazijo miometrija, proces prehoda na maternični vrat, prisotnost metastaz v regionalnih bezgavkah. Najbolj primerne so operacije Wertheim-Gubarev in postoperativni potek daljinske gama terapije (skupna doza na točko B 3500–4000 je zadovoljna). Bolnikom, ki imajo prehod v maternični vrat ali med operacijo, je predpisana tudi endovaginalna terapija (2 nanosi radioaktivnih zdravil: 25–30 mmolov radija za 45 ur * x interval med aplikacijami 5 dni).

V opazovanjih z izrazitim širjenjem procesa, z njegovim prehodom v maternični vrat, zgornjo tretjino nožnice in proksimalno parametrično varianto (T2, TK), kombinirano zdravljenje s predoperativnim potekom radioterapije z metodo intenzivnega koncentracijskega obsevanja za 5–6 dni na mobilni gama. enote v odmerku 3000 rad (enkratni odmerek 500–600 rad) in nadaljnjo operacijo, ki se opravi dan po koncu radioterapije. V primerih, ko je histološka raziskava dokazala prisotnost metastaz v bezgavkah (Nx +), se v postoperativnem obdobju izvede dodatna postoperativna gama terapija v odmerku 1500–2000, ki je zadovoljna z ustrezno cono.

V opazovanjih s patogenetsko varianto I, kadar obseg prevalence procesa ni mogoče omejiti na eno kirurško intervencijo (Tib, T2, TK, Nx +, N1, N2) in interkurentne bolezni ali oslabljeno hematopoetsko funkcijo, v postoperativnem obdobju ni mogoče opraviti celovitega sevanja. zdravljenja s progestinom (7 g oksiprogesteron kapronata - 250 mg na dan). Slednje se priporoča tudi v procesu kombiniranega ali kombiniranega sevanja kot povečanje učinka aktinoterapije.

Hormonska terapija je lahko metoda izbire pri opazovanju z kontraindikacijami za kirurško in sevalno zdravljenje: 12,5% raztopina oksiprogesteron kapronata - 250 mg intramuskularno dnevno 4 mesece; v naslednjih 4 mesecih - 250 mg vsak drugi dan in 500 mg enkrat na teden za celo življenje bolnika.

Študija histostrukturnih sprememb tumorja endometrija v procesu zdravljenja s progestinom nakazuje, da zdravljenje vodi do zmanjšanja proliferativne aktivnosti, povečane morfološke in funkcionalne diferenciacije, sekretornega izločanja in atrofičnih degenerativnih sprememb, kar povzroči nekrozo in zavrnitev tumorja ali njegovih delov. Najbolj izrazit učinek zdravljenja s progestinom je opažen pri bolnikih z motnjami v presnovi ogljikovih hidratov in maščob, z visoko diferenciranimi in zrelimi oblikami raka endometrijske žleze in hudo hiperestrogenemijo.

Pri kombinirani radioterapiji se intrakavitarno obsevanje maternice kombinira z zunanjim daljinskim obsevanjem. Najbolj učinkovita metoda intrakavitarne gama terapije je tamponada s kobaltovimi kroglicami (M. T. Kunitsa, 1972). Krogaste vzmeti 60Co se uporabljajo s premerom 6–7 mm, aktivnost vsakega je 8 mmol radija. Število "kroglic" se giblje od 6 do 12. Za enotno polje odmerka na površini endometrija se aktivne kroglice izmenjujejo z neaktivnimi enakim premerom. Tako je skupni odmerek menjalnega tečaja 18 000–19 000 na globini 1 cm; na globini 2 cm - 4000–9000 srečni, kar ustreza odmerku na območju točke A - 5000–8000 srečni, točke B - 1700–2000 so zadovoljne. V primeru daljinskega obsevanja je treba upoštevati možnost poškodb limfnih vozlov dimcev in jih vključiti v polje obsevanja. Skupni odmerek do točke B zunanje izpostavljenosti naj bi dosegel 3000–3500 rad.

Temeljno načelo te metode je upoštevanje pogojev, zaradi katerih se doseže homogeni učinek sevalne energije na primarnem mestu tumorja in območjih regionalnih metastaz z obveznim upoštevanjem ritma zdravljenja. Analiza rezultatov kirurškega, kombiniranega in kombiniranega zdravljenja raka maternice kaže, da le nekaj več kot 60% bolnikov živi 5 let ali več, vsaj 30% tistih, ki so bili zdravljeni, umre zaradi ponovitev in metastaz. Najbolj ugodni dolgoročni rezultati zdravljenja v opazovanjih s patogenetsko varianto I, fokalna egzofitična rast zelo diferenciranega tumorja, brez globoke invazije miometrija, brez metastaz (petletno preživetje 85–90%). Najbolj neugoden klinični potek in prognoza je pri bolnikih z metastazami, pri katerih tudi pri podaljšanih operacijah v kombinaciji z radioterapijo ni mogoče zdraviti niti v 50% primerov.

Ponovitev raka maternice po kombinirani radioterapiji, po mnenju različnih avtorjev, je opažena od 0,5 do 2% v različnih časih (od nekaj mesecev do 10-12 let) po zdravljenju. Pravočasna diagnoza ponovitve je možna le v postopku rednega spremljanja bolnikov v tej skupini. Simptomi relapsa (krvavitev in izločanje sluznice) so zelo redki, saj se v večini primerov po radioterapiji oblikuje stenoza vratnega kanala ali brazgotine, ki se slepo konča v nožnici. Pri skrbnem pregledu bolnik opazi dolgočasno bolečino v križu, spodnjem delu hrbta, spodnjem delu trebuha.

Povečanje in mehčanje maternice je klinično določeno. Citološka preiskava vsebine maternice in histološka preiskava materiala, pridobljenega s curetažo maternice, so med sluzom in nekrotičnim tkivom ugotovljene skupine rakavih celic. Najbolj radikalna metoda za zdravljenje recidiva raka maternice je kirurška metoda: razširjena panhisterektomija ali, če iz tehničnih razlogov ni mogoče izvesti, preprosto histerektomijo s prirastki. Po operaciji se priporoča terapija s progestinom in daljinsko sevanje z močnimi viri sevanja. Ponavljajoči se programi kombinirane sevalne terapije so neučinkoviti.

Predkancerozno stanje maternice: kako prepoznati?

Prekaner materničnega vratu: simptomi in zdravljenje

Rak materničnega vratu na materničnem vratu je vrsta patoloških stanj, ki lahko pod določenimi ugodnimi pogoji povzročijo raka. Ti vključujejo displazijo, adenomatozo in eritroplastiko.

V večini primerov predrakavice pri ženskah ostanejo neopažene, v nekaterih primerih pa to lahko spremljajo krvavitve in medmenstrualne krvavitve.

Bolezen se ugotovi med zdravniškim pregledom pri ginekologu in z biopsijo za analizo.

Vzroki bolezni

Medicina je danes dokazala, da je glavni vzrok bolezni papiloma virus. Z virusom se lahko okužite med spolnim odnosom.

Danes obstaja veliko vrst virusov, nekateri od njih ne povzročajo predrakavih bolezni, nekateri pa povzročajo raka in displazijo.

Ko je v telesu, papiloma virus napade bazalne celice epitela.

Virus se lahko parazitira v celici v dveh oblikah: benigni in maligni. Pred razvojem in razvojem ene faze v drugo lahko pride do takih dejavnikov:

  • pogosta sprememba spolnih partnerjev;
  • kajenje;
  • šibka imuniteta;
  • dolgoročno uporabo kontracepcijskih sredstev.

Vrste predrakavih bolezni

V medicini se klasifikacija sort predrakavih bolezni nenehno pregleduje in izboljšuje. Po zadnji razvrstitvi znanost ugotavlja benigne spremembe in sam prekancer.

Tako je klasifikacija predrakavih pogojev naslednja: t

  1. Erozija materničnega vratu, displazija - pri kateri bolezen prizadene globoke plasti epitela. Zato je tako težko opredeliti.
  2. Eritroplakija - nadaljuje z atrofijo zgornjega sloja epitela materničnega vratu.
  3. Adenomatoza.

Simptomi bolezni

Ena od značilnosti poteka predrakavih bolezni materničnega vratu je, da so skoraj vedno asimptomatske. Ženska najpogosteje niti ne sumi na prisotnost bolezni, dokler ne obišče ginekologa in ne opravi izpita s Schillerjevim testom.

Displazija ali erozija nima neodvisnih simptomov. Erozijo je mogoče zaznati šele takrat, ko so na njem povezane sekundarne okužbe in se začnejo razvijati vaginitis ali zirvicitis.

Če so spremembe hormonske narave, lahko pacient doživlja pomanjkanje menstruacije ali obratno, prevelika menstruacija. Bolečina v tem stanju je popolnoma odsotna.

V prisotnosti cervikalne levkoplakije lahko ženska občasno opazi prisotnost obilnejše bele in kontaktne krvavitve. Hkrati pa se bo zdela popolnoma zdrava.

Toda med pregledom bo zdravnik v vratu našel belkasto biserno madež, kar kaže na prisotnost bolezni.

Ugotovite, kako nevarno je lahko levkopopija le po histološkem pregledu.

Pri eritroplastiki lahko lepljivo rumenkasto levkorojo bolnika moti. Pri izvajanju kalposkapii na poškodovanem organu bodo zaznana področja temno rdeče barve z neenakimi mejami. Poleg tega bodo v poškodovanih tkivih opazili izrazito vnetje in otekanje.

Kondilome bomo odkrili le s kalposkopskim pregledom. Če pa pride do poškodbe ali sekundarne spremembe bradavic, se lahko pojavijo madeži.

Diagnosticiranje bolezni

Postopek za vzpostavitev takih držav je bil strogo in temeljito razvit. Vključujejo številne instrumentalne in laboratorijske študije, ki bodo pomagale ne le pri ugotavljanju prisotnosti bolezni, temveč tudi njeni nevarnosti za žensko.

Ob obisku ginekologa bolnik vzame bris materničnega vratu za oncocitologijo. To se stori, da bi ugotovili, ali je pri ženskah rak ali pa ne bi smela skrbeti za neobstoječe vzroke.

Če zdravnik odkrije sumljivo tkivo, potem opravi še en pregled - preprosto kalposkopijo in po potrebi opravi podaljšan pregled tkiva.

Pri tem je pomembno vedeti, da ima vsaka vrsta predrakavih bolezni svojo kalposkopsko sliko, zato zdravnik predpiše celovito diagnozo.

Citološke študije se izvajajo pri lokalnem pregledu bolnika. Brise odvzamemo iz različnih delov materničnega vratu.

To naredimo tako, da določimo invarianco celične plasti zgornjega epitelija materničnega vratu in določimo, kako močna je erozija. Če se bolezen zgodi, bodo v razmazu najdene celice cilindričnega epitela.

Če je oblika displazije lahka, bodo v analizi prisotne celice vmesnega epitela. Za težko displazijo je značilna prisotnost bazalnih celic v analizi.

Vzroki, simptomi in zdravljenje obstruktivnega bronhitisa

Vendar je treba spomniti, da je ta diagnostična metoda precej netočna, zato je še vedno potrebno opraviti biopsijo. Ta diagnostična metoda bo natančno določila, ali je prišlo do erozije, ali pa določiti njeno stopnjo.

Toda nosečnost je kontraindikacija za to raziskovalno metodo - lahko pride do spontanega splava. Čeprav je v zgodnjih fazah nosečnosti opravljen test biopsije.

Navsezadnje od tega ne bo odvisno le zdravje matere, ampak tudi otrok.

Zdravljenje bolezni

Zelo pomembno je vedeti, kaj je predrakavost maternice in njen maternični vrat. Vendar je enako pomembno vedeti, kako se zdravi vsaka bolezen in na kateri stopnji se lahko zdravijo brez uporabe kirurškega posega.

Zdravljenje predrakavih bolezni zahteva poseben pristop: diferencirano in postopno.

Glavni namen zdravljenja displazije je odstranitev spremenjenih tkiv in celic, ki povzročajo prekancerozo.

Poleg tega je pomembno, da se izločijo vsi dejavniki, ki lahko povzročijo izzivanje bolezni. Navsezadnje je glavni razlog za razvoj raka slabe navade in hormonsko neuspeh.

Ko se začne diagnoza bolezni, začne zdravljenje, katerega glavni namen je ustaviti vnetne procese v tkivih.

Zdravnik predpisuje protivirusna zdravila, antibiotike in imunomodulatorna zdravila. Konec koncev, predčasno se začne spremeniti v raka, ko je ženska imuniteta bistveno zmanjša.

Če zdravnik meni, da je potrebno, potem ženska predpiše vitaminsko terapijo in hormonsko terapijo.

Če konzervativno zdravljenje ne prinese rezultatov, lahko zdravnik predpiše kirurški poseg. To bo v celoti odvisno od stopnje celične poškodbe in resnosti displazije. V zgodnjih fazah, zlasti med nosečnostjo ali pri ženskah, ki niso rodile, se lahko predpiše lasersko izhlapevanje ali kriorazgradnja.

Simptomi in značilnosti tumorjev nadledvične žleze pri ženskah

Ko se začetna stopnja displazije začne premikati na naslednjo, se pogosto predpiše kirurški poseg. V tej fazi bolezni se izvede skrajšanje materničnega vratu ali celotne maternice. Če se najdejo polipi, jih je treba odstraniti.

Potem, ko bo bolnik prešel na spremembo, bo moral nekaj časa na tri mesece opraviti teste za citologijo. Poleg tega mora pacient nekaj časa ostati v postelji in jemlje zdravila za regeneracijo, ki bodo pomagala obnoviti vse telesne funkcije.

Relapsi po operaciji so zelo redki. Vendar se pogosto zgodi, da se ženska lahko ponovno okuži. V tem primeru se predrakavost lahko razvije v rak.

In rak je zelo zahrbtna bolezen, ki se morda dolgo ne manifestira zaradi kakršnih koli značilnosti. Spomnimo se, da je med nosečnostjo okužba s humanim papiloma virusom zelo nevarna. Konec koncev se lahko ta virus prenese na otroka.

Ker mora nosečnost za ženske posebno skrb za njihovo zdravje.

Preventivni ukrepi bodo preprečili razvoj predrakavih bolezni. Cepljenje proti večini virusnih okužb bo pomagalo preprečiti vstop virusa v telo in nadaljnji razvoj bolezni. Poleg tega mora ženska v primeru nenamernega stika uporabiti kontracepcijsko zaščito, prenehati s kajenjem in pravočasno zdraviti virusne okužbe.

Rak je zahrbtna bolezen in nihče ni imun na to. Toda žensko je treba preveriti ne le med nosečnostjo, temveč vsakih šest mesecev, da se zaščiti pred to nevarno boleznijo. Samo na ta način bo mogoče pravočasno opaziti onkologijo in ustaviti njen razvoj in razvoj v maligni tumor.

Pozor, samo DANES!

Predkancerozno stanje materničnega vratu: kaj mora vsaka ženska vedeti

Eden od najboljših načinov za preprečevanje raka materničnega vratu so redni Papanicolaus testi (PAP bris), ki lahko odkrijejo predrakavost stanja materničnega vratu.

Za test PAP se vzame vzorec celic materničnega vratu za pregled v laboratoriju. Če so rezultati tega presejalnega testa nenormalni, lahko kaže na predrakavost stanja materničnega vratu.

Kako je ime

Materničnega vratu je spodnji del, ki se nadaljuje v vagino. To je vrat, ki se odpira med porodom in omogoča, da se otrok rodi.

Prekancerao materničnega vratu, imenovan tudi »cervikalna intraepitelijska neoplazija (CIN)« ali »cervikalna displazija«, je nepravilnost v celicah materničnega vratu, ki se lahko končno razvije v rak materničnega vratu, če ni pravočasne diagnostike in zdravljenja.

Kaj povzroča

Predrakavost materničnega vratu povzroča humani papiloma virus (HPV). HPV je spolno prenosljiva okužba (STI).

Obstaja več sto tipov HPV, nekateri imajo nizko tveganje za razvoj bolezni, drugi so visoki, pri čemer se razvije displazija ali rak.

Približno tretjina žensk pozitivno ocenjuje HPV.

Zakaj se to dogaja?

Obstaja več razlogov za razvoj displazije:

  • zmanjšanje obrambe telesa v ozadju bolezni ali zdravil
  • promiskuitetni seks
  • dojenčkom, mlajšim od 16 let
  • kajenje

Ali je mogoče sumiti, da je maternica predkupna?

Simptomi, značilni za predrakavost stanja materničnega vratu št. V redkih primerih lahko pride do krvavitve iz genitalnega trakta. Ob začetku bolezni spremenjene celice niso vidne s prostim očesom, zaznane so s testom PAP. Ginekolog lahko predpiše več testov za oceno stanja v času.

Test PAP določa možnost razvoja raka ali predrakavih stanj materničnega vratu; Ne uporablja se za diagnozo. Torej, če vaš test PAP pokaže, da imate predrakav maternični vrat, bo zdravnik verjetno priporočil nadaljnje testiranje.

To bo odvisno od več dejavnikov, vključno s starostjo, menopavzo, rezultati testa PAP, številom nosečnosti.

Po potrebi se opravi kolposkopija. Kolposkopija je postopek, ki zdravniku omogoča, da zelo natančno pogleda maternični vrat. V tem primeru lahko zdravnik vzame zelo majhen kos tkiva (biopsijo) za nadaljnje raziskave.

Glede na rezultate biopsije se razlikujejo različne vrste displazije:

  • blag CIN I - ugotovljene manjše spremembe
  • zmerno CIN II - tkivo je prizadeto na velikih globinah
  • CIN III - huda displazija ali "rak na mestu" (karcinom in situ)

Karcinom in situ je rak, ki se ne razširi preko površinskega sloja.

Preprečevanje - obstaja izhod

Ženske lahko zmanjšajo možnost displazije materničnega vratu tako, da se izognejo takšnim tveganjem spolnega vedenja, kot so zgodnje spolne aktivnosti in prisotnost več spolnih partnerjev.

Spolno aktivne ženske, pri katerih moški partnerji pravilno uporabljajo kondome med vsakim spolnim odnosom, imajo lahko do 70% manjše tveganje za okužbo s HPV in posledično razvoj predrakavnega stanja materničnega vratu.

Drugi preventivni ukrepi vključujejo opustitev kajenja in redne preventivne obiske ginekologa.

Dve cepivi, Gardasil in Cervarix, je odobrila FDA, da bi preprečili okužbo z nekaterimi vrstami HPV, vključno s tistimi, ki so odgovorni za razvoj raka materničnega vratu, z drugimi besedami, onkogeni.

V skladu s smernicami morajo biti dekleta cepljena pri starosti 11 in 12 let, preden postanejo spolno aktivna; Prav tako je treba cepliti dekleta in mlade ženske med 13. in 26. letom starosti, ki še niso prejela cepiva.

Cepivo Gardasil se priporoča tudi za moške.

Zdravljenje

Če se glede na rezultate pregleda pri ženski pojavi predrakavost materničnega vratu, obstajajo zdravljenja, ki lahko pomagajo zmanjšati verjetnost, da se bo to stanje razvilo v rak materničnega vratu. Možnosti zdravljenja predrakavnega stanja materničnega vratu vključujejo:

  1. Elektrokirurški nož (LEEP).
  2. Zamrzovanje (krioterapija)
  3. Lasersko zdravljenje: prekancerozne lezije materničnega vratu se uničijo z žarkom laserske svetlobe.
  4. Konizacija: majhno območje stožčastega tkiva materničnega vratu, ki vsebuje nenormalna območja materničnega vratu, se kirurško odstrani.

Lahko je strašljivo - slišati diagnozo predrakavih stanj materničnega vratu, vendar se je treba zavedati, da to ne pomeni neizogibnosti raka. Pravzaprav lahko zgodnje zdravljenje ženskam skoraj vedno pomaga pri izogibanju raku materničnega vratu.

Poleg tega bi morale biti vse druge ženske pozorne na to vprašanje. Obstajajo učinkovita cepiva, ki ščitijo ženske in moške pred okužbo s HPV, ki je glavni vzrok bolezni.

Pogoje in načine cepljenja je treba dogovoriti z ginekologom.

Cervikalna displazija - kako nevarna, kako zdraviti?

Rak materničnega vratu v številu malignih tumorjev je na tretjem mestu, in sicer 16%. Njen pojav ni nenaden proces. To je posledica postopnega razvoja takšnega predrakavnega stanja, kot je displazija (nenormalno tvorbo tkiva) materničnega vratu ali cervikalna intraepitelijska neoplazma (CIN - po klasifikaciji WHO).

Pravočasno odkrivanje in zdravljenje displazije materničnega vratu zagotavlja resnično priložnost za preprečevanje njegove degeneracije v raka. To je še toliko bolj pomembno, ker je čas prehoda na rak brez kalitve v spodnjih tkivih in do 10 mm v premeru povprečno 5 let z blago displazijo, 3 leta z zmerno in 1 leto s hudo.

Displazija materničnega vratu in razlogi za njeno nastajanje

V svetu vsako leto odkrijejo približno 30 milijonov žensk z blago boleznijo in še 10 milijonov z zmerno in hudo boleznijo.

Po definiciji Svetovne zdravstvene organizacije (WHO) je displazija patološko stanje, ki jo spremlja pojav v epitelnem sloju atipičnih celic z različno stopnjo oslabljene diferenciacije (razlika) in nadaljnja sprememba v slojevanju epitelijskih celic brez podpornih struktur (stroma) v patološkem procesu.

Ta definicija postane bolj razumljiva z nadaljnjim poznavanjem strukture sluznice materničnega vratu.

Anatomska in histološka struktura vratu

Cerviks je sestavljen iz dveh delov - supravaginalnega, ki se nahaja v medenici, in vaginalnega, ki je na voljo za pregled pri ginekologu. V materničnem vratu prehaja cervikalni (vratni) kanal, odpiranje notranjega grla v votlino maternice, zunanji pa v vagino.

Kanal materničnega vratu je prekrit z valjastim epitelom, celoten vrat s strani vagine, vključno z območjem zunanjega osa, pa je stratificiran skvamozni epitelij. Meja prehoda ene vrste epitela v drugo se imenuje transformacijska cona. Tukaj je lokaliziranih do 90% displazij.

Večplastni epitel je sestavljen iz naslednjih plasti:

  1. Glavni (bazalni), najgloblji. Ločen je s plastjo vezivnega tkiva od strome (bazalna membrana). Stroma je mišica s plovili in živci. Celice bazalnega sloja so najmlajše, imajo veliko okroglo jedro. Ko pride do cepitve (razmnoževanja) in rasti, pride do njihovega sploščenja z zmanjšanjem jedra in premikanjem celic na bolj površinske plasti. Zato površinski sloj predstavljajo ravne celice z majhnim jedrom.
  2. Vmesni.
  3. Površinski sloj je obrnjen proti votlini cervikalnega kanala.

Bližje površinskemu sloju se več celic vsake plasti razlikuje od prejšnjega.

Vrste displazije

Biopsija materničnega vratu z displazijo omogoča, da se pod mikroskopom preuči histološka struktura materiala, odvzetega iz področja sluznice.

Pri bolezni najdemo atipične epitelijske celice, to je celice s spremenjeno obliko in strukturo - v njih se pojavijo večkratne majhne nukleoli ali preveč velika brezoblična jedra z mehkimi mejami.

Poleg tega prihaja do kršitve delitve celic v ustrezne plasti.

Glede na epitelne plasti, pri katerih so atipične celice odkrite s histološko preiskavo, so v patološkem procesu tri stopnje:

  • I - atipične celice so zaznane preko 1/3 debeline epitelijske plasti sluznice, štetje od bazalne membrane;
  • II - za 2/3;
  • III - več kot 2/3.

V skladu s klasifikacijo WHO, ki temelji na histološki karakterizaciji lokacije epitelijskih plasti, je displazija po resnosti poškodbe razdeljena na tri glavne oblike:

  1. 1 stopinja, ali "CINI" (svetloba), v kateri so površinski in vmesni sloji normalno nameščeni.
  2. 2 stopinj, ali "CINII" (zmerno) - spremembe pokrivajo več kot 1/3, vendar manj kot 2/3 debeline celotnega epitelnega sloja.
  3. Stopnja 3 ali "CINIII" (huda) in neinvazivna raka (ki ne prodre v stromo) - patološke spremembe se določijo v večini epitelija, razen v kletni membrani in več plasteh zrelih epitelijskih celic z normalno obliko in strukturo iz cervikalnega kanala.

Neinvazivni rak in cervikalna displazija 3. stopnje se združita v eno skupino zaradi težav pri diferenciaciji med histološkimi preiskavami.

V strukturi te bolezni je 30% v zmernih in pol - v hudih oblikah.

Procesi displazije pri ženskah, mlajših od 40 let, so pogosteje lokalizirani na sluznici vaginalnega dela materničnega vratu, kasneje v cervikalnem kanalu.

Vzroki bolezni

Glavni razlog za razvoj displazije se šteje za okužbo predvsem s 16. ali 18. sevom (tipom) humanega papiloma virusa (HPV). Po rezultatih ene raziskave 50-80% in drugi - celo v 98% primerov 2. stopnje maternične displazije in hude displazije spremlja HPV detekcija z uporabo obstoječih raziskovalnih metod.

Po dveh letih spolne aktivnosti se ocenjuje, da je v povprečju 82% žensk okuženih s HPV, večina jih je žensk, starih od 15 do 25 let. Vendar pa nobena okužba ne vodi v razvoj displazije in njen prehod v rak. To zahteva prisotnost dejavnikov tveganja:

  • oslabitev lokalne imunske obrambe, ki se kaže v pomembnem zmanjšanju vsebnosti imunoglobulinov tipa “A” in “G” ter povečanju imunoglobulina “M” v sluznici cervikalnega kanala; takšna kršitev povzroča pogoste ponovitve že ozdravljene humane papiloma virusne lezije;
  • bolezni endokrinih žlez, kot tudi hormonske motnje, povezane s prehodno starostjo, nosečnost, umetna prekinitev nosečnosti, involutivno obdobje, daljša uporaba (nad 5 let) hormonskih kontracepcijskih zdravil - vse to lahko privede do nastanka vmesnih agresivnih oblik estradiola (16-alfa) hidroksiestron), ki vpliva na degeneracijo celic, ki jih prizadene HPV;
  • genetska predispozicija - 1,6-krat poveča tveganje za bolezen;
  • dolg potek vnetnih procesov genitalnih organov, ki jih povzroča bakterijska okužba (bakterijski kolpitis), virus (tip "2") herpes simplexa ali spolno prenosljivih okužb - klamidija, trihomonijaza, okužba s HPV, citomegalovirus;
  • prisotnost displastičnih procesov in kondilome sramnih ustnic ali nožnice;
  • odstopanja rezultatov citoloških brisov od norme;
  • zgodnji (do 16 let) spolni stiki in pogosta zamenjava partnerjev;
  • pogosta dostava, še posebej v povezavi s poškodbo porodnega kanala;
  • poškodbe, povezane s ponavljajočimi se splavi z instrumentalnimi metodami;
  • dva ali več splavov z umetnimi metodami;
  • spolni stik z moškim, ki je imel rak glavice penisa, kot tudi neupoštevanje osebne higiene s strani spolnih partnerjev - smegma, ki se nabira pod kožico, ima rakotvorne lastnosti;
  • pomanjkanje folne kisline, beta-karotena, vitaminov „A“ in „C“ v živilih, zaradi česar je motena presnova progesterona v jetrih in odstranitev njenih vmesnih produktov iz telesa;
  • aktivno ali pasivno kajenje - štirikrat poveča tveganje za displazijo.

Ker v večini primerov ni dejavnikov tveganja, se virus neodvisno izloča iz telesa (pri mladih, v 8 mesecih). V 3 letih je displazija materničnega vratu 1 stopnja podvržena obratnemu razvoju v 50-90% primerov, zmerna - v 39-70%, huda - v 30-40%.

Preostale bolezni spremlja povečanje resnosti in prehod na rak. Možno je tudi, da sta istočasno prisotni dve različni etiologiji, stopnja resnosti in razvojna dinamika lezije.

Zaznavanje HPV pri ženskah z displazijo materničnega vratu ima veliko prognostično vrednost in igra vlogo pri odločanju o potrebi po zdravljenju in izbiri metod.

Nosečnost in maternična displazija

Displazija se pojavi pri 3,4% do 10% nosečnic in z enako pogostnostjo kot neplodne ženske iste starostne kategorije. Samo 0,1-1,8% bolnikov ima diagnozo 3. stopnje. Bolezen med nosečnostjo ne napreduje, 25–60% CINII in 70% CINIII pa je dovzetnih za povratni razvoj po porodu.

Vendar pa druge študije trdijo, da napredovanje displazije med nosečnostjo v 28% primerov.

Značilnosti njegove diagnoze med nosečnostjo, še posebej prvi, in kmalu po rojstvu, zaradi visoke vsebnosti estrogena in se pojavljajo v telesu fiziološke spremembe v spolnih organih: t

  • nastajanje motnega debele sluzi z žlezami;
  • povečanje pretoka krvi v maternico, zaradi česar sluznica materničnega vratu pridobi cianotično (modrikasto) barvo;
  • mehčanje in povečanje volumna materničnega vratu, ki napreduje pod vplivom estrogena na račun zgoščevanja strome;
  • ektopija cilindričnega epitela kot varianta norme itd.

Te spremembe zapletajo diagnozo, vendar ne vplivajo na zanesljivost laboratorijskih testov. Biopsija med nosečnostjo je nezaželena. Praviloma zadostuje, da se material natančno pobere s posebno krtačko za citološko preiskavo brisa.

Če se pojavi potreba, to ni biopsija nožev, ampak s pomočjo klešč, ki so posebej oblikovane za to, material pa je vzet iz najbolj sumljivega področja sluznice na podlagi najmanjšega števila vzorcev. Konizacija (konusna biopsija) se izvaja le, če obstaja sum na rak. Kolposkopija pri nosečnicah se izvaja le pod strogimi indikacijami ali v prisotnosti patoloških sprememb, ugotovljenih v razmazih pred nosečnostjo.

Diagnostične metode

Glavne diagnostične testne metode so:

  1. Citološki razmaz, katerega zanesljivost se povečuje z večjo težo displazije. Zelo pomembna je uporaba tekoče tehnologije za pripravo zdravil za mikroskopsko študijo, ki omogoča bistveno izboljšanje kakovosti madežev.
  2. Kolposkopija, ki je naslednji korak pri diagnozi bolezni. Opravlja se pri ženskah, katerih nepravilnosti so bile odkrite kot posledica citološke preiskave razmazov. Kolposkopija vam omogoča, da natančneje določite prisotnost patoloških področij in rešite problem potrebe po biopsiji. Zato je to ena glavnih metod, ki dopolnjujejo citologijo brisa.
  3. Citološka preiskava več vzorcev materiala, odvzetega z biopsijo.
  4. Izvajanje verižne reakcije s polimerazo (PCR) za detekcijo HPV. Za to metodo je značilno veliko število lažno pozitivnih in lažno negativnih rezultatov. Z uporabo tehnike HCII so možne natančnejše študije.

Zdravljenje displazije materničnega vratu

Če potrebo po zdravljenju displazije prvega razreda izpodbijajo številni strokovnjaki in je izraženo le mnenje o potrebi po stalnem rednem opazovanju, da bi preprečili prehod v hujšo stopnjo, je nujno zdravljenje blage displazije materničnega vratu. V tej fazi je potrebno izvajati kompleksno terapijo:

  • povečana splošna in lokalna imuniteta; V ta namen se lahko zdravilo uporablja dvojno protivirusno delovanje izoprinozina; posredno in neposredno zavira mehanizme delitve jedra HPV in sintezo virusnih proteinov;
  • radiovalovna terapija maternične displazije, ki je najbolj učinkovita in neboleča metoda za preprečevanje nastajanja brazgotin in uvoz atipičnih celic v sosednja tkiva; možna je tudi kriorazgradnja, električno uničenje ali lasersko izhlapevanje, vendar so te tehnike manj učinkovite.

Zdravljenje hude displazije materničnega vratu vključuje kirurški poseg z diatermično ekscizijo z uporabo posebne elektrode, elektrokonizacija (stožčasta ekscizija tkivnega mesta) z uporabo noža Surgitron ali amputacije vratnega noža.

Učinkovitost zdravljenja z displazijo je odvisna od pravilnega izvajanja kompleksnih kliničnih in laboratorijskih preiskav, zdravljenja ugotovljenih lokalnih vnetnih procesov, kompleksne terapije z uporabo protivirusnih in antibakterijskih zdravil, dinamičnega opazovanja med in po zdravljenju.

Ozadje in predrakavost materničnega vratu

Predrakavke bolezni materničnega vratu so patološke spremembe normalne strukture materničnega vratu, ki prizadenejo predvsem epitelijske celice.

V strukturi vseh ginekoloških obolenj je v predelu maternice 15%, ogrožene so ženske, starejše od 30 let.

Glavne nevarne manifestacije vključujejo dolg asimptomatski potek in veliko verjetnost prehoda v naslednjo stopnjo - onkološko.

Pozitivni vidiki, ki zmanjšujejo odstotek rakavih obolenj pri raku, vključujejo postopno oblikovanje in lažjo diagnozo. Z rutinskim ginekološkim pregledom odkrivamo večino prekanceroznih in ozadnih bolezni.

Postopni potek je v zaporedju razvoja (ginekološka bolezen - predrakavost - rak). Prav ta mehanizem razvoja patoloških procesov v ženskem telesu omogoča preprečevanje predrakavih stanj maternice v fazi ginekoloških bolezni.

Na primer, izločanje okužbe, ki izzove procese degeneracije celic, bo ustavilo razvoj predrakavih patologij.

To pomeni, da bo skrb za zdravje in redne obiske ginekologa (načrtovano in ob pojavu kakršnih koli zaskrbljujočih simptomov) pomagalo identificirati patologijo v najzgodnejših fazah.

Na tej točki je bolezen dobro zdravljiva, kar preprečuje njen nadaljnji razvoj.

Poglejmo podrobno, kakšne so predrakosne in ozadne patologije maternice, kaj je, kako nastajajo, razvijajo in se zdravijo.

Dejavniki razvoja

Etiologija pojavnosti predrakavih in tudi ozadnih bolezni materničnega vratu v sodobni medicini je dobro raziskana.

Za razliko od drugih patoloških procesov, tako ali drugače povezanih z onkologijo, je med vsemi dejavniki tveganja eden izmed glavnih dejavnikov tveganja.

To je ta, ki najpogosteje vpliva na nepravilno degeneracijo celic, ki spremenijo strukturo in postanejo "gradbeni material" za patološke žarišča.

Patološki procesi materničnega vratu so razdeljeni na predrakavost in ozadje. Vsaka skupina vključuje več bolezni. Glavna razlika med njimi je določena na celični ravni.

Za ozadje je značilna normoplazija, torej se epitel, ki prekriva maternični vrat, še naprej normalno razvija (pravilno mitotično delitev, jasna diferenciacija, zorenje in piling). Predrakavost epitela se že v fazi delovanja razlikuje.

Zorenje in diferenciacija v tkivu je motena na celični ravni, opazili smo nenormalno rast, ki vodi do hiperplazije.

Vsaka celična atipija (na morfološki ali funkcionalni ravni) je znak resnega patološkega procesa z visokimi možnostmi za preoblikovanje v onkologijo. Zato je pomembno ne le pravočasno odkrivanje in zdravljenje, temveč tudi preprečevanje ginekoloških bolezni. Poleg tega je njihova etiologija dobro raziskana.

Kljub temu, da se hiperplastični procesi materničnega vratu razlikujejo v 2 skupini, so vzroki predrakavih in ozadnih stanj ženskega telesa enaki. Te vključujejo:

  • Sevi HPV določenega tipa;
  • herpes virus tipa 2 in 1 (slednji je veliko manj pogost);
  • klamidija;
  • virus imunske pomanjkljivosti.

Ostali so pogojno patogeni. To pomeni, da ti dejavniki sami po sebi niso odločilni, vendar lahko v kombinaciji z virusno okužbo povečajo tveganje za razvoj predrakavih in ozadnih bolezni. Te vključujejo:

  • hormonske motnje, ki jih povzročajo nekateri dejavniki (normalna fiziološka - nosečnost, menopavza) in dolgoročna uporaba hormonskih kontracepcijskih sredstev;
  • imunološke motnje;
  • slabe navade (kajenje in zloraba alkohola);
  • starostne spremembe v telesu (v nevarnosti - ženske, starejše od 40 let);
  • nenadzorovani številni spolni stiki, katerih posledica je praviloma okužba z različnimi okužbami;
  • poškodbe materničnega vratu (vključno z večkratnimi splavi in ​​porodom);
  • dednost.

Prvo mesto na seznamu dejavnikov tveganja naključno zavzema HPV - humani papiloma virus. Dolgoročne študije potrjujejo, da se pri diagnosticiranju predrakavih bolezni pri 90% bolnikov (po nekaterih podatkih - do 95%) ugotovi HPV (zlasti sevi 16 in 18 tipa in 31).

To je posledica posebnosti življenja HPV: preuredijo epitel na celičnem nivoju in vnesejo svoje gene v genom zdrave celice, kar pomeni, da je atipičen.

Hkrati lahko virus ostane v telesu dolgo časa, ne da bi se pokazal in praktično ne prodre v celično strukturo.

Tudi dejavniki tveganja vključujejo okužbo s HIV, ki uničuje imunski sistem. In v kombinaciji s HPV postane najbolj nevarna. Drugi razlogi so podhranjenost, avitaminoza, slaba prehrana in nizek življenjski standard.

Razvrstitev bolezni

V ginekologiji obstaja več vrst ženskih bolezni, ki se lahko kasneje pojavijo v malignih. Hkrati pa pravočasno odkrivanje teh bolezni omogoča uspešno preprečevanje takšnega izida.

Zato mora biti ženska pozorna na svoje zdravje in redno obiskati ginekologa.

Zdravniški pregledi in analize lahko razkrijejo prekancerozne bolezni materničnega vratu (kot tudi ozadje) v trenutku, ko so še vedno benigne in se dobro odzivajo na zdravljenje z uporabo terapevtskih in kirurških metod.

Ozadje bolezni maternice - to je začetna faza, pri kateri strukturne spremembe v celicah še ne pridejo. Toda vpliv dejavnikov tveganja (najpogosteje na HPV) že vodi v spremembo tkiva in začnejo patološki procesi.

Predkancerozne bolezni so bolj nevarne, za njih je značilna reinkarnacija epitela že na globokem celičnem nivoju, ko se struktura spremeni in se začne anomalija njenega razvoja. To je dokaj tanka linija, ki ločuje delno spremenjene celice od onkologije. Vsak od njihovih pogojno patogenih dejavnikov lahko sproži njihovo končno degeneracijo v atipične.

Ženske v vsaki starosti morajo vedeti, katere bolezni reproduktivnega sistema so povezane z ozadjem in predrakavimi boleznimi. Poznavanje tipičnih simptomov jim bo pomagalo pravočasno stopiti v stik s strokovnjakom. Zato je vredno naučiti več o vsaki patologiji, ki se lahko ponovno rodi kot rak.

Ozadje

Ozadje bolezni materničnega vratu je precej velika skupina, ki združuje vse bolezni, ki veljajo za benigne, vendar se sčasoma lahko ponovno rodi v maligni obliki.

Osnovni procesi materničnega vratu vključujejo:

  • Erozija vseh vrst (napačna in resnična). Ta bolezen se po naključju ne razdeli na dve vrsti: resnično in napačno. Ena oblika hitro postane druga. Površinska napaka stratificiranega skvamoznega epitela je popačena in zavrnjena (prava erozija), nato pa zamenjana s cilindričnim (lažnim).
  • Endometrioza: prodor endometrijskih celic v submukozni prostor z nadaljnjim razvojem in nastajanjem lokaliziranih žarišč, različnih barv, oblike in velikosti.
  • Inverzija (ektropion): nastane kot posledica poškodbe, izgleda kot lažna erozija. Sčasoma je maternični vrat deformiran, hipertrofiran, podvržen cistični transformaciji in brazgotinam.
  • Papillomatoza: opredeljena kot lokalna hiperplazija v večplastnem epitelu, ki ji sledi žarišče.
  • Polipoza: nenormalna rast sluznice vodi do nastanka polipov različnih tipov, enojnih ali večkratnih.
  • Cirvites: vnetna bolezen cervikalnega kanala ali vaginalni del infekcijske etiologije.
  • Vrzeli, fistule in brazgotine. Prekinitev je kršitev integritete, predvsem pri težkih porodih. Fistule so patološke fistule, ki motijo ​​celovitost organa in ga povezujejo z drugimi. Brazgotine - poškodovano območje se lahko samostojno regenerira, epitel pa nadomesti vezivno tkivo.

Pogosto je bolezen v ozadju asimptomatska in je odkrita le med pregledom. Zato pacienti, ki redno obiskujejo ginekologa, spadajo v posebno rizično skupino.

Predkancerozne patologije

Predrakavost materničnega vratu je bolj nevarna, lahko kadarkoli vstopi v fazo ponovnega rojstva in vodi v onkologijo. Ta skupina vključuje tudi več patologij, ki niso medsebojno povezane z etiologijo, vendar imajo iste znake degeneracije endometrija na celičnem nivoju. Te vključujejo:

  • Eritroplastika: tanjšanje epitela, ki ga spremljajo lezije sluznice in njena atrofija v prihodnosti.
  • Leukoplakija: je značilna keratinizacija epitela.
  • Displazija materničnega vratu (predrakavostna stopnja patologije, zelo nevarna in najpogostejša med predrakavimi stanji). Zanj so značilne strukturne spremembe v epitelu s pojavom atipičnih celic. Več o tem v članku: kaj je displazija materničnega vratu;
  • Adenomatoza: to patološko stanje lahko razdelimo na dva tipa: tumor (polip, ki je nastal kot posledica prekomerne rasti endometrija) in prekancerozna maternična hiperplazija je specifična vrsta endometrioze. V obeh primerih je prišlo do širjenja endometrijskih žlez in njihove atipične spremembe.

Vsak predstanek je treba takoj zdraviti, zdravnik izbere taktiko glede na vrsto in obseg patološkega ostrenja.

Obstaja splošno priznana klasifikacija, po kateri se tri stopnje razvoja predrakavih stanj razlikujejo po svoji resnosti: blage, zmerne in izrazito izražene.

Toda 4. stopnje ni več, naslednji pogoj je onkološka bolezen, ki prizadene maternični vrat.

Simptomi

Če analiziramo znake, ki so značilni za določeno predrakavostno stanje materničnega vratu, lahko opazimo, da so v nekaterih primerih simptomi skoraj enaki.

Zato zdravniki veliko pozornosti namenjajo diferencialni diagnozi in rezultatom histoloških študij.

Vendar pa se lahko splošno stanje bolnikov razlikuje, zato bomo upoštevali simptome, ki so značilni za vsako vrsto patologije posebej.

Ozadje bolezni

Osnovni procesi materničnega vratu so pogosto v zgodnjih fazah asimptomatski. Vsak od njih pa ima značilne simptome, ki v primeru nastopa služijo kot signal za izredni obisk ginekologa.

  • Erozija Pogosto sploh ne povzroča simptomov, med ginekološkim pregledom se odkrije in diferencira. Bolečine med spolnim odnosom in krvavitve po njem - glavni simptomi. Če pride do spremembe menstrualnega cikla in obilno, brez vonja in brezbarvnega praznjenja, potem bolezen hitro napreduje.
  • Endometrioza. Glavni simptom bodo bolečine v spodnjem delu trebuha (nerazumne, pred, na čas in po menstruaciji, med spolnim odnosom, manj pogosto med iztrebljenjem). Cikel se krši, pred menstruacijo in po njih se pojavijo krvave izpuste in se začne krvavitev iz maternice, razvija se neplodnost.
  • Inverzija (ektropion). Značilna je bolečina v spodnjem delu trebuha, v spodnjem delu hrbta in v stiku, srbenje in izločanje svetle mlečne barve ter krvavih sprememb v ciklu.
  • Papillomatoza: simptomi v obliki izcedka se pojavijo šele ob pristopu okužbe.
  • Polipoza: manifestacije v obliki bolečin, motenj cikla, neplodnosti, izcedka, vendar najpogosteje asimptomatske, so značilne za različne vrste polipov.
  • Cirviti: boleče bolečine, vključno z uriniranjem in kontaktom (med spolnim odnosom), motnim izcedkom - to so glavni simptomi te bolezni, značilne za vse njene oblike.
  • Vrzeli, fistule in brazgotine. Glavni simptom rupture je krvavitev. Glavni simptom fistule je pojav neobičajnih izločkov, na primer urina v kombinaciji z mehurjem. Brazgotin sam po sebi ne moremo obravnavati kot bolezen, vendar se lahko poškoduje vezivno tkivo, ki ni značilno za maternični vrat maternice. Nato se pojavijo ustrezni simptomi - bolečina in krvavitev.

Prekancerozni

Predkancerozne bolezni maternice imajo pogosto tudi skupne simptome. Za natančno diagnozo se uporabljajo različne instrumentalne in laboratorijske metode, histologija je še posebej pomembna.

  • Eritroplakija: ponavadi asimptomatska, včasih krvavitev in levkorija.
  • Leukoplakija: simptomi se pojavijo izključno v primeru zapleta v obliki nalezljive bolezni, najpogosteje je bolečina, različni izcedki, kršitev cikla.
  • Displazija: potek je popolnoma podoben sliki levkoplakije;
  • Adenomatoza: v adenomatoznih polipih so simptomi skoraj odsotni in se pojavljajo v ozadju nalezljivih bolezni. Pri adenomatozi so opazni znaki, značilni za ginekološke bolezni: bolečina, izcedek, menstrualne motnje itd.

Asimptomatski tok je pogost simptom ozadja in predrakavih stanj materničnega vratu, zaradi česar so nevarni. Najpogosteje je pojav kakršnega koli nelagodja in drugih znakov razložen z vzrokom njihovega pojava - okužbo, ki se razvija in napreduje skozi čas. Še več, v patološki proces vključuje vse več celic in postane vzrok za njihovo regeneracijo.

Diagnostične metode

Ker so simptomi materničnega vratu zelo podobni, se veliko pozornosti posveča diferencialni diagnozi. Poleg vizualnega pregleda se uporabljajo različne metode, in sicer:

  • vzorčenje brisov za test PAP;
  • kolposkopija (preprosta, široka, s testi na droge itd.);
  • cervikoskopija;
  • kiretaža in biopsija;
  • citološke študije;
  • urina (splošno) in kri (splošno, biokemija, RW, HIV, HbsAg);
  • Ultrazvok.

Histološka preiskava strganja in biopsije bo obvezna metoda, poleg tega pa se izvajajo številni testi in testi, ki omogočajo čim natančnejšo postavitev diagnoze. Seznam obveznih diagnostičnih ukrepov vključuje teste, ki vam omogočajo, da ugotovite okužbo, ki je povzročila nastanek patoloških procesov.

Kako zdraviti

Zdravljenje predrakavih stanj materničnega vratu se začne takoj po določitvi vrste in obsega patologije.

Konzervativna terapija

Terapevtske metode zdravljenja se običajno izvajajo v več fazah. To zahteva etiologijo predrakavih in boleznih ozadja. Običajno zaporedje zdravljenja:

  • Antibakterijska, protivirusna in hormonska: zdravila se predpisujejo v skladu z razlogi, ki so povzročili bolezen posameznega bolnika. Poleg tega se lahko uporabijo imunomodulatorji, probiotiki in antihistaminiki.
  • Lokalno zdravljenje: rehabilitacija vagine.

Po terapiji se rezultati ocenijo. Večina predpisanih zdravil pomaga normalizirati hormone in odpraviti vzrok bolezni.

Pri nekaterih patoloških stanjih je to dovolj, vendar je najpogosteje naslednji korak kirurški poseg. Na primer, polipi (zlasti adenomatozni) se ne izločajo s terapevtskimi sredstvi.

Zdravnik odloča na podlagi klinične slike in stopnje nevarnosti za pacientovo življenje (grožnje razvoju onkologije).

Kirurgija

Kirurško zdravljenje ozadja in predrakavih bolezni materničnega vratu v sodobni medicini je raznoliko in učinkovito. Za popolno odpravo patološkega fokusa lahko uporabijo:

  • Lokalno uničevanje: laserska, radiovalna, kemična, kriorazgradnja, metoda diatermosurgije.
  • Radikalna operacija: histerektomija, amputacija ali ekscizija materničnega vratu, rekonstrukcijske plastične tehnike.

Kirurško izločanje patološkega žarišča ni zadnja faza zdravljenja bolnikov. Terapevtska zdravila se v prihodnosti uporabljajo za normalizacijo vseh okvarjenih telesnih funkcij. Lahko je:

  • zdravljenje pooperativnega polja materničnega vratu z antibakterijskimi in antiseptičnimi sredstvi za preprečevanje tveganja okužbe;
  • jemanje zdravil, ki vsebujejo hormone, imunomodulatorje, vitamine;
  • uporaba ljudskih sredstev za ponovno vzpostavitev normalnih funkcij urogenitalnega sistema.

Vsi bolniki morajo biti v ambulanti ginekologa vsaj 2 leti, saj obstaja tveganje za ponovitev bolezni. Posebna pozornost je namenjena preprečevanju: zavračanju slabih navad, preprečevanju ponavljajočih se okužb z nalezljivimi in spolno prenosljivimi boleznimi, spremembi metode kontracepcije itd.