Perikarditis v onkologiji

a) Perikarditis pri metastazah (metastatski perikarditis). Infiltracija perikardnega tumorja je pogost vzrok za izliv pri bolnikih z ugotovljeno maligno neoplazmo, čeprav se redko opazi obstrukcija limfnega odtoka s povečanimi mediastinalnimi vozlišči.

V razvitih državah so perikardialne tumorske lezije vodilni vzrok srčne tamponade. Karcinom pljuč je vzrok za izločanje tumorjev, po nekaterih podatkih pa je v 40% primerov rak dojke in limfom odgovoren za preostalih 40%. Redkeje so gastrointestinalni tumorji, melanom in sarkom. Z razširitvijo okužbe s HIV se je izrazito povečala razširjenost Kaposijevega sarkoma in vpletenost perikardnega limfomata.

Infiltracija perikardnega tumorja lahko povzroči bolečino perikarda, vendar je izliv prevladujoča manifestacija. Možen je tudi eksudativno-konstrikcijski perikarditis. Asimptomatski, naključno zaznani izliv je lahko prvi znak vpletenosti perikarda pri bolnikih z malignimi tumorji, večina bolnikov ima znake izliva in / ali tamponade. Spremembe na EKG-ju so spremenljive, vendar navadno kažejo nespecifične spremembe zoba T z nizko-napetostnim kompleksom QRS. Povišanje ST je možno, vendar redko. Vizualizacija z EchoCG, CT in MRI je koristna pri ocenjevanju obsega metastatske lezije perikarda in okoliških struktur.

Pri večini bolnikov z malignimi novotvorbami in izlivi je pomembno potrditi metastatsko vpletenost perikarda z identifikacijo tumorskih celic in / ali tumorskih označevalcev v perikardialni tekočini. včasih se perikardni izliv, ki ga povzroča limfna obstrukcija, lahko zamenja s poškodbami po sevanju. Druge perikardialne lezije so možne pri bolnikih z malignimi tumorji.

Vendar pa v mnogih primerih ni potrebno prejemati perikardialne tekočine, še posebej pri majhnih eksudatih, specifično zdravljenje (na primer vnos drog v perikardni prostor) ni zagotovljeno.

Pred perikardiocentezo in izbiro metode zdravljenja je pomembno oceniti pričakovano življenjsko dobo bolnika. Pri bolnikih v terminalni fazi je potrebno izsuševanje izvesti samo, da se ublažijo simptomi. Za bolnike z boljšo prognozo je zaželen bolj agresiven pristop, ki lahko daje boljše rezultate. V mnogih primerih en sam odtok zagotavlja trajno izboljšanje in zagotavlja tudi možnost pridobivanja tekočine za analizo. V zvezi s tem je pri večini bolnikov začetna intervencija več dni drenaža perikardialne votline in skrbno opazovanje ponovne akumulacije tekočine.

Pri ponavljajočih se in v nekaterih primerih z novo diagnosticiranimi eksudati je priporočljiva intraperikardna uporaba tetraciklina ali citotoksičnih zdravil. Cisplatin je lahko učinkovit pri zdravljenju perikardialnih lezij pri pljučnem adenokarcinomu. Tiotepa ima dober učinek pri različnih malignih tumorjih. Bolniki z radiosenzitivnimi tumorji lahko uporabljajo zunanjo terapijo. Pri bolnikih z rekurentnim izlivom, vendar z dobro prognozo, je treba razmisliti o nastanku perikardialnega okna ali obsežne perikarditektomije.

b) primarni perikardialni tumor. Obstajajo poročila o primarnih perikardialnih tumorjih, ki vključujejo maligni mezoteliom, fibrosarkom, limfangiomo, hemangiomo, teratome, nevrofibromo in lipome. To so izjemno redki tumorji, zato je težko povzeti njihove klinične manifestacije in potek. Na splošno so značilni lokalna invazivnost in / ali kompresija srčne strukture. Perikardni tumorji so zaznani z nenavadno obliko srca med radiografijo prsnega koša. Mezoteliom in fibrosarkom sta usodna, drugi, kot so lipomi, so benigni. CT in MRI sta koristna pri določanju anatomije teh tumorjev, vendar je za diagnozo in zdravljenje običajno potrebna operacija.

Perikarditis v onkologiji

Perikardni izliv je redka klinična težava in v nasprotju s plevralnim perikardialnim izlivom so manj pogosti kot drugi primeri, kot so okužbe, miksedem, kolagenske bolezni in revmatoidni artritis. Diagnozo pogosto postavimo radiološko, glede na "globularno" povečanje v senci srca.

Klinične manifestacije vključujejo zasoplost, ortopne, kašelj in bolečine v osrednjem delu prsnega koša. Najpogostejši simptomi so paradoksalen utrip, povečan pritisk v vratni veni in hipotenzija. Možno je plevralno trenje, motni srčni zvoki in hepatomegalija. Diagnozo je priporočljivo sumiti pri vsakem bolniku z rakom, ki je hitro razvil napad nepojasnjene oteženo dihanje.

Najpogostejši vzroki perikardnega izliva so karcinomi dojk, bronhijev in limfomov, vključno s Hodgkinovo boleznijo. Pri bolnikih z obsežnimi metastazami se lahko pojavi konkurenčno z malignim plevralnim izlivom. Ker je perikardna aspiracija nevarnejši in tehnično bolj zapleten postopek kot plevralna aspiracija, ga ne smemo dajati asimptomatskim bolnikom.

Zdravljenje poteka z istimi kemičnimi sestavinami, ki se uporabljajo za plevralni izliv, vključno s citotoksičnimi zdravili in tetraciklinom. Smukec se ne uporablja. Sistemski kemoterapija ali endokrina terapija povzročata dober odziv. Če je izliv podaljšan, se v mediastinumu pogosto pojavi kirurško "perikardialno okno". Če je potrebno, lahko operacijo opravite v lokalni anesteziji.

Točka punktiranja perikarda (točka Larrey)

Metastatski perikardialni tumorji (klinični primeri) t

O članku

Avtorji: Nikolenko LA (Zvezna državna proračunska ustanova "Zvezni center za kardiovaskularno kirurgijo" Ministrstva za zdravje Ruske federacije, Čeljabinsk), Alekhin D.I. (FSBEI HE "South Uralsky State Medical University" Ministrstva za zdravje Rusije, Čeljabinsk), Nikolenko E.S. (GBOU VPO "Južna Uralska državna medicinska univerza" Ministrstvo za zdravje Ruske federacije, Čeljabinsk)

Perikard je najpogosteje vključen v proces metastaz - predstavlja 64–69% vseh srčnih metastaz. Metastaze tumorja v perikardij lahko vodijo do perikarditisa z naknadnim razvojem seroznega hemoragičnega ali hemoragičnega izliva. Zanesljiva diagnoza perikardialne tekočine zagotavlja sodobno ehokardiografijo (Echo-KG) in računalniško tomografijo (CT) srca. V zgodnjih fazah metastaz raka je težko odkriti rakaste celice, v kasnejših fazah raka pa tudi tumorske celice niso daleč od vseh pacientov, toda ugotavljanje maligne narave izliva pred pojavom njegovih kliničnih znakov je zelo pomembno za pravilno izbiro zdravljenja. V primeru srčne tamponade se izvaja »kurativna« perikardiocenteza, pri akutnem perikarditisu z masivnim perikardialnim izlivom in eksudati neznane etiologije pa se izkaže, da opravlja diagnostiko perikardiocenteze. Za ugotovitev narave izliva je potrebna citološka preiskava evakuirane tekočine. V večini primerov je za diagnozo zadostna citološka preiskava perikardnega izliva brez biopsije. V članku so predstavljena dva klinična primera metastaz različnih tumorjev v perikardiju z razvojem ogroženosti srčne tamponade.

Ključne besede: metastatska lezija, perikard, srčna tamponada, citološka preiskava.

Za citat: Nikolenko LA, Alyokhin D.I., Nikolenko E.S. Metastatski tumorji perikarda (klinični primeri) // BC. Zdravniški pregled. 2017. №14. 1077-1079

Metastatski tumorji perikarda (klinični primeri) Nikolenko L.A. 1, Alyokhin D.I. 2, Nikolenko E.S. 2 1 "Zvezni center za kardiovaskularno kirurgijo", Čeljabinsk 2 "Južna Uralska medicinska univerza", Čeljabinsk Perikard je najpogosteje vključen v proces metastaz, saj predstavlja 64-69% vseh srčnih metastaz. Sledil je razvoj serozno-hemoragičnega ali hemoragičnega izliva. To je zanesljiva diagnoza tikografije (CT) srca. Težko je zaznati rakaste celice; Ugotovljeno je bilo, da je bilo dokazano, da ni bilo tako. V primeru srčne tamponade je "terapevtska" perikardiocenteza "diagnostični" perikarditis z nezaznavno etiologijo, indicirana je "diagnostična" perikardiocenteza. Za določitev narave izliva je potrebna citološka študija evakuirane tekočine. V večini primerov gre za citološki pregled perikardialnega izliva brez biopsije. Članek predstavlja dve vrsti tumorjev in tamponade.

Ključne besede: metastatska lezija, perikard, srčna tamponada, citološka preiskava.

Za citat: Nikolenko L.A., Alyokhin D.I., Nikolenko E.S. Metastatski tumorji perikarda (klinični primeri) // RMJ. 2017. Št. 14. P. 1077-1079.

Predstavljen je klinični primer metastatskega perikardialnega tumorja.

Po raziskavah obdukcije se sekundarni metastatski tumorji v srcu pojavijo pri 0,7–3,5% vseh obdukcij in pri 9,1% bolnikov, ki so umrli zaradi raka z izrazito diseminacijo [1–3]. Perikard je najpogosteje vključen v proces metastaz, predstavlja 64–69% vseh srčnih metastaz.
Vsak zunajkardialni maligni tumor lahko metastazira v srce. Praviloma so to tumorji, ki kalijo iz bližnjih organov in se širijo limfno ali hematogeno. Pri vzpostavitvi klinične diagnoze in znanega primarnega vira vizualizacija srca omogoča določitev njegove sekundarne lezije. Včasih so srčne metastaze lahko primarna manifestacija tumorja na drugi lokaciji. Tumorji, ki pogosto metastazirajo v perikard, vključujejo primarni pljučni rak (od 36 do 39%), rak dojke (10–12%), melanom (od 28 do 56%), hematološki maligni tumorji (10–21%) [1–2]. –3]. Drugi tumorji metastazirajo v srce, rak jajčnikov, želodec, ledvice in trebušno slinavko. V 20% primerov se lahko pojavijo metastatske lezije v perikardialni votlini v tumorjih neepitelnega izvora, kot so limfom, sarkom [4, 5].
Vsak od srčnih tumorjev je lahko asimptomatski. Klinična slika je odvisna od lokacije, obsega tumorja. Pri osebah, ki trpijo za malignimi novotvorbami, je treba sumiti na metastazo srca z nepojasnjenimi simptomi srčnih nenormalnosti. Klinično so se srčne metastaze manifestirale kot dispneja, sistolični šum, odkrit med auskultacijo, hidroperikard do tamponade srca, motnje ritma, kongestivno srčno popuščanje. Ker se zgoraj opisani simptomi lahko razvijejo na podlagi žive klinične slike tumorja z ekstrakardijsko lokalizacijo, so pogosto podcenjeni. Znaki EKG niso specifični in lahko vključujejo spremembo v segmentu ST in T, zmanjšanje napetosti kompleksa QRS, motnje ritma in prevodnosti. Metastaze tumorja v perikardij lahko vodijo do perikarditisa z naknadnim razvojem seroznega hemoragičnega ali hemoragičnega izliva. Odvisno od velikosti in hitrosti kopičenja tekočine v perikardiju, klinična slika morda ni izražena. Počasno kopičenje tekočine v perikardiju, tudi do 2 litra, ne povzroča vedno kompresije. Kljub temu lahko hitro kopičenje majhnih količin - od 100 do 200 ml - privede do srčne tamponade [6]. Zanesljivo diagnozo perikardnega izliva zagotavlja sodobna ehokardiografija in srčni CT [1, 4]. Rentgenski pregled prsnega koša je pokazal spremembo v srčnih mejah.
Pri srčni tamponadi se izvaja medicinska perikardiocenteza, pri akutnem perikarditisu z masivnim perikardialnim izlivom in eksudati neznane etiologije je indicirana diagnostična perikardiocenteza. Za ugotovitev narave izliva je potrebna citološka preiskava evakuirane tekočine. Največjo količino proizvedene tekočine je treba dostaviti v laboratorij. Če je veliko tekočine izpraznjeno, lahko prineseš del (približno 1 l), ki je nujno zadnji del najbogatejših celičnih elementov. Celični sestavek izliva se pregleda iz oborine, pridobljene s centrifugiranjem. Razlitje je treba pripraviti z minimalno poškodbo celic. Za citološke preiskave se praviloma pripravijo 4-6 obarvani razmazi. Če je v izlivu dovolj celic, lahko z mikroskopijo 1-3 zdravil naredimo zanesljivo citološko diagnozo. Potrditev zgoraj navedenega sta dva klinična primera iz prakse.
Bolnik, star 55 let. Zdravila se je na oddelku za nevrologijo za ledveno osteohondrozo. Zgodovina pritožb zaradi zasoplosti z malo napora v zadnjih 3 letih.
Prvič smo izvedli Echo-KG, odkrili smo eksudativni perikarditis neznane etiologije. Nujno sprejeta v Zvezni center za kardiovaskularno kirurgijo (FTSSSH, Čeljabinsk).
Echo-KG: v perikardiju se znatno poveča količina tekočine: pred desnim prekritjem (RV) - 20-22 mm, pred desnim atrijem (PP) - 16 mm, za stransko steno PP - do 30 mm, za vrhom - 24-26 mm, za posterolateralno steno - 30 mm. Na visceralnih listih perikarda masivnega prekrivanja fibrina. PZH - 20 mm, stena propada; levi atrij (LP) - 37 × 38 mm; PP - 37 × 33 mm, stena invaginates; spodnja vena cava (IVC) se slabo odziva na dihanje. Znaki tamponade.
CT-pregled: v 6. segmentu levega pljuča je določena izobrazba z zaokroženo obliko z mehkimi konturami, ki merijo 14 × 12 × 14 mm. V perikardni votlini je vsebnost določena z gostoto približno 15 HU, do 10 mm debele pred trebušno slinavko in do 15 mm vzdolž zadnje stene levega prekata (LVLS). Določimo enkratno povečano bifurkacijo (7), subaortno (5), spodnjo paratrahealno levo (4) bezgavko do premera 19 mm. Zaključek: periferno izobraževanje S6 levega pljuča. Mediastinalna limfadenopatija. Hydropericardium.
V UAC: levkocitoza (11,9 × 109 / l), trombocitoza (446 × 109 / l). CRP - 107,7 mg / l.
Opravili smo punkcijo in drenažo perikarda. Prejel je do 1 l eksudata s hemoragično komponento. Opravljena je bila analiza perikardialne tekočine za citologijo. Rezultat: med eritrociti, polimorfnimi celicami, od majhnih do gigantskih, atipičnih celic nejasne histogeneze, izolirane in polimorfne, vključno z dvema in več jedri, s svetlo vakuolizacijsko citoplazmo (slika 1). Zaključek: maligni tumor nejasne histogeneze je verjetno metastatski.

Bolnik je bil pregledan in operiran v onkološkem ambulanti za periferno tvorbo levega pljuča s pozitivno dinamiko.
Bolnik, star 42 let. Zgodovina intermitentne AV blokade 2 stopnji tipa Mobitz 1 in 2, napadi Morgagni-Adams-Stokes (MAS), paroksizmalna oblika atrijskega flutterja, tahizistola, limfom z lezijami intratorakalnih limfnih vozlov.
Poslabšanje v 2 mesecih. Bile so prekinitve v srčnem delu, presinkopalna stanja, kratka sapa.
Po nadaljnjem pregledu v kraju stalnega prebivališča po podatkih Echo-KG je povečanje LP 4,6 cm, svetovna kontraktilna sposobnost: EF - 61%, huda hipertrofija levega prekata (LVH): LVC - 1,5 cm, VFD (medventrikularni septum) - 1 5 cm, zmerna hidroperikardija z izrazitimi adhezivnimi in proliferativnimi spremembami. Ločevanje perikardnih listov z vseh strani: vrh - 2,0 cm, SLEZH - 1,5 cm, PSPZH - 2,5 cm. Desno v plevralni votlini - tekočina do 100 ml.
Zabeležili smo Holter EKG monitoring: sinusni ritem s srčnim utripom od 53 do 119 na minuto, paroksizmi atrijske fibrilacije, epizode atrioventrikularne (AV) blokade 2 stopinj.
Opravili smo CT prsnega koša, ugotovili smo povečanje intratorakalnih bezgavk, kršitev bronhialne prevodnosti mešanega tipa, s prevlado restriktivne sestavine.
On je bil hospitaliziran v FTSSH za implantacijo EKS v načinu DDDR. Bolnika smo implantirali z EX. Bolnik je imel 2 dni po operaciji povišano telesno temperaturo do 38 ° C. Pritožbe zaradi splošne šibkosti, kratkotrajnega dihanja v mirovanju, suhega kašlja, težke prsi.
Pri OAK: levkocitoza (12,4 × 109 / l), hipokromna anemija (Hb - 103 g / l, Ht - 32%, MCV - 72,1 fl, MCH - 23,2 pg, MCHC - 322 g / l, RDW - 18,5%), trombociti - 392 × 109 / l. Formula levkocitov: ubodni nevtrofilci - 9%, segmentirani nevtrofili - 73%, limfociti - 10%, monociti - 5%, eozinofili - 3%.
Povečanje ravni glukoze v krvi - 6,2 mmol / l, sečnine - 12 mmol / l, AlT - 88 U / l, AST - 44 U / l, kreatinina - 128 μmol / l, beljakovin v urinu - 0, 63 g / l.
Bolnik je bil izveden Echo-KG: znatna količina tekočine v votlini perikarda, IVC razširjena, šibko reagira na respiratorno fazo. Desni deli so deformirani, incisura na steni PP, sprednja stena trebušne slinavke je pretirano mobilna. Nevarnost tamponade srca.
Po indikacijah v sili smo pod lokalno anestezijo izvedli punkcijo in kateterizacijo perikardialne votline. Dobimo 400 ml serozne tekočine. Izvedena citologija. Rezultat: med velikim številom limfoidnih elementov različne stopnje zrelosti, vključno z elementi eksplozije, obstajajo velike atipične celice, kot je Berezovski - Sternberg. Nekaj ​​izoliranih nevtrofilnih levkocitov, eozinofilcev, fibrinskih pramenov ++. Zaključek: citološka slika hude limfoidne hiperplazije z atipijo, verjetno metastatske narave (diseminacija Hodgkinovega limfoma?) (Sl. 2).

Z onkologom smo se dogovorili za nadaljnje taktike obravnave pacientov, predpisali smo potek prednizona. Bolnica je bila izpuščena 6. dan po namestitvi EKS s pozitivno dinamiko na Echo-KG, za nadaljnjo oskrbo in nadaljnje opazovanje onkologa in prsnega kirurga.
Trenutno je vprašanje učinkovitosti citološke diagnoze nedvoumno odločeno in vrednost te metode v praksi je nedvomna. Enostavnost, hitrost, enostavno ponavljanje te metode omogočajo uporabo tako za morfološko preverjanje kot tudi za proučevanje dinamike morfoloških sprememb med potekom bolezni in med zdravljenjem. Diferencialna diagnostika malignih lezij in reaktivnih sprememb mezotelija je nepogrešljiv pogoj za citološko preiskavo izliva. V primerih, ko ni popolnega zaupanja v naravo patološkega procesa, lahko pomagajo ponavljajoče se študije. Med zdravljenjem praviloma izginjajo celice mezotelija z znaki atipije reaktivne vnetne narave. V zgodnjih fazah metastaziranja je težko odkriti rakave celice, vendar je določitev maligne narave izliva pred pojavom njenih kliničnih znakov zelo pomembna za pravilno izbiro taktik zdravljenja. Tudi v poznih fazah raka tumorske celice niso zlahka odkrite pri vseh bolnikih, kar je posledica posebnosti tumorskega procesa v vsakem posameznem primeru in meja citološke metode pri uporabi rutinskih madežev. Kljub izboljšanju citološke diagnostike z uporabo sodobnih imunocitokemičnih tehnik [7] do sedaj odkrivanje tumorskih celic v efuzijskih tekočinah v vseh nespecializiranih laboratorijih poteka s pomočjo metod svetlobne mikroskopije. V večini primerov je za diagnozo zadostna citološka preiskava perikardnega izliva brez biopsije [5].

Maligni tumorji perikarda

Primarni perikardialni tumorji se pogosteje razvijajo iz epikarda v območju prehodnega kraka. Ni vedno mogoče določiti mesta začetne rasti tumorja. Izvorno tkivo rasti perikardnih malignih tumorjev je lahko vezna tkivna ovojnica srčnega ovoja in prekrivne celice mezotelija. Primarni tumorji srca se pojavijo v vsaki starosti, začenši z otroki.

Perikardni izliv je pogost zaplet zdravih tumorjev pri otrocih in se giblje od 5 do 15% glede na obdukcije. Glavni perikardni maligni tumorji ali metastatski tumorji na perikard so navedeni spodaj: t

Primarni perikardialni tumorji:
- mezoteliom perikarda (približno 75% med vsemi perikardialnimi tumorji);
- intraperikardni teratom pri plodu in novorojenčku;
- fibrosarkom;
- angiosarkom;
- liposarkom;
- limfom;
- maligni perikardni teratom;
- rabdomiosarkom s tubercialno sklerozo;
- feokromocitom;
- Kaposijev sarkom in primarni srčni limfom v kombinaciji z okužbo s HIV.

Metastatski neoplazmi:
- limfom;
- nevroblastom;
- ganglioneuroblastom;
- feokromocitom;
- sarkom;
- Wilmsov tumor;
- Hodgkinov limfom;
- primarni medijastinalni B-celični limfom;
- adenokarcinom;
- mezoteliom;
- pljučna limfangiomatoza;
- maligni fibrozni histiocitom;
- leiomiosarkom;
- liposarkom;
- sarkom;
- Burkittov limfom.

Maligni tumorji perikarda so pri otrocih zelo redki.

Presoditi njihovo pravo razširjenost je precej težko. Po obdukcijah je prevalenca malignih tumorjev perikarda 0,0022-0,054% opazovanj.

Perikardni maligni tumorji se pojavljajo z enako pogostnostjo pri moških in ženskah. Starost bolnikov je od enega do 80 let. Tudi velikost tumorjev je različna. Poleg majhnih, do nekaj centimetrov, so opisani tumorji velikih velikosti, ki obdajajo srce v obliki homogene sklopke debeline do 6-8 cm, ki lahko stisne usta velikih srčnih žil.

Patogeneza
V osrčju perikardialnih motenj, ki se pojavljajo pri malignih tumorjih, je najprej oslabljena srčna funkcija, ki jo povzroča rastoči tumor ali usta velikih žil, ali pa se v zaprti perikardialni votlini oblikuje izliv in učinek tumorskih metabolitov na telo bolnika. Isti dejavniki pojasnjujejo značilnosti kliničnih manifestacij bolezni.

Patološke spremembe
Prvotna tkiva za rast malignih perikardnih tumorjev so najpogosteje prekrivne celice mezotelija, pa tudi strukture vezivnega tkiva srčne srajce, vaskularne in živčne tvorbe, ki prehajajo tu, maščobno tkivo. Posledično so perikardialni tumorji najpogosteje predstavljeni z mezoteliomom, sarkomi, še redkeje pri drugih vrstah tumorjev, lahko pa se prizadenejo tudi lističi parietalnega perikarda in visceralni. Ti tumorji so izjemno maligni, nagnjeni k infiltracijski rasti, hitro napredujejo in se le redko odzivajo na racionalno zdravljenje.

Klinična slika in diagnoza
Razvoj perikardialne tumorske lezije spremljajo pojav in povečanje kliničnih simptomov v daljšem časovnem obdobju. Ti simptomi odražajo predvsem resnost srčne tamponade, ki se razvija z različnimi hitrostmi. Najpogostejši in najbolj izrazit simptom je pojav kratkovidnosti. V mnogih primerih se v plevralnih votlinah pojavi izliv, ki prispeva k povečanju kratkotrajnosti dihanja in odvračanje pozornosti od sprememb v srcu in perikarda kot možnih vzrokih za nastanek simptoma.

Taki bolniki pogosto opazijo neugodje v prsih, ki se kaže v bolečih bolečinah v prsih, ki so značilna manifestacija akutnega perikarditisa. V klinični sliki razvoja srčne tamponade pri bolnikih s tumorskim perikarditisom so ortopneje manj izrazite, kot bi lahko pričakovali s kongestivnim srčnim popuščanjem z enako resnostjo kratkovidnosti; taki bolniki ponavadi ponoči nimajo paroksizmalne dispneje. Pri takšnih bolnikih se pogosto opazi kašelj, vendar je vzrok njegovega pojava najverjetneje blastna somatoidna lezija perikarda. Pri teh bolnikih so opazili tudi bolečine v trebuhu, ki jih povzročajo stagnacije v jetrih in drugih trebušnih organih, in so lahko njihova glavna težava v klinični sliki bolezni.

Tudi fizikalni znaki blastomatoznih lezij perikarda so razloženi z razvijajočo se srčno tamponado ali, kot je opazno manj pogosto, s kompresijo srca s širjenjem tumorja. Pri teh bolnikih je pogosta posebna dihalna stiska. Tahikardija je pogosta, vendar ni obvezna.

Krvni tlak je običajno v normalnih mejah, rahlo znižanje krvnega tlaka običajno odraža bodisi zmanjšanje volumna intravaskularne tekočine zaradi spremljajočih dejavnikov bodisi izrazito dekompenzirano obliko srčne tamponade. Utišanje srčnih tonov je popolnoma neobvezno, zabeleženo pa je tudi pri znatnem izlivu v perikardiju. Tudi srčni ton III in hrup trenja v perikardialu pri tumorskem efuzijskem perikarditisu niso odkriti. Tako študija samega srca ne zagotavlja odkrivanja sprememb v perikardiju.

Povečan tlak v vratnih venah je dragocen diagnostični znak, razen v redkih primerih, ki jih povzroča sočasno zmanjšanje volumna intravaskularne tekočine ali zdravljenje z zaviralci adrenergičnih receptorjev β. Pri teh bolnikih je centralni venski tlak vedno povišan s srčno tamponado.

Klinično se ugotavlja povečanje centralnega venskega tlaka, vendar le približno polovica časa. Nezmožnost odkrivanja povišanja venskega tlaka med fizičnim pregledom je lahko posledica različnih dejavnikov. Morda je najpogostejši razlog za to dejstvo, da mnogi zdravniki merijo venski tlak le vizualno, pri čemer ocenjujejo stopnjo ekspanzije zunanjih vratnih žil. Povečane jugularne vene niso vedno določene s srčno tamponado: lahko se nahajajo nekoliko globlje, v podkožnem tkivu in niso vidne pod kožo.

Za odkrivanje povečanja centralnega venskega tlaka je treba ovrednotiti pulziranje notranjih vratnih žil v ležečem položaju na levi strani. Izvedba te študije zahteva, da je zdravnik usposobljen za razlikovanje med pulziranjem notranjih jugularnih žil od pulzacije arterije karotidnih arterij, kar ni dovolj razvito s strani številnih klinikov.

Pri visokem krvnem tlaku v vratnih žilah pri bolnikih s tumorjem se mora pojaviti vprašanje o možnosti obstrukcije zgornje votle vene in srčne tamponade s povečanim srčnim popuščanjem. V primeru obstrukcije vrhunske cele vene (sindrom nadrejene vene cave), jugularne vene ne pulzirajo, medtem ko se pri tamponadi srca in povečanem srčnem popuščanju določi pulsacija vratne vene pri opravljanju študije v ustreznem položaju pacienta. V večini primerov lahko pulziranje vratne žile identificiramo v ležečem položaju, medtem ko se v pokončnem položaju ta simptom ne odkrije.

Instrumentalne študije
Diagnoza malignih perikardnih tumorjev temelji na poglobljeni analizi ugotovljenih kliničnih in anatomskih podatkov ter v veliki meri tudi na rezultatih instrumentalnih metod raziskovanja.

Elektrokardiografija
Elektrokardiografija je tradicionalno zelo občutljiva metoda raziskovanja. Vendar je njegova specifičnost nezadostna, saj so spremembe na EKG podobne tistim pri bolnikih z različnimi oblikami perikarditisa (izliv ali tlak).

Metode za diagnostiko sevanja
Trenutno so najbolj informativne metode za zgodnje odkrivanje malignih perikardnih tumorjev radiološke metode pregleda - rentgenska (zlasti računalniška in magnetna resonanca) in ehokardiografija.

Zdravljenje
Zdravljenje malignih perikardnih tumorjev je le kirurško. Vsaka posebna predoperativna priprava bolnikov s perikardnimi malignimi tumorji v večini primerov ni potrebna. Če ima bolnik izrazite motnje v delovanju vitalnih organov, se izvede kratkoročni potek ustrezne terapije z namenom popraviti ugotovljene motnje in stabilizirati pacientove indikatorje homeostaze.

Ko se ugotovi diagnoza malignega tumorja perikarda, je treba pri teh bolnikih opraviti kirurški poseg, katerega namen je popolnoma izključiti področja perikarda, ki ga prizadene tumor. Na žalost taki bolniki v večini primerov pridejo v bolnišnico za srčno kirurgijo pozno, ko je radikalna intervencija že neizvedljiva, bodisi zaradi razširjenosti blastomatskega procesa bodisi zaradi vpliva na tumor miokarda ali sosednjih vitalnih struktur. V takšnih primerih je lahko upravičena paliativna operacija.

Kadar se v perikardialni votlini kopiči velika količina izliva, je ni mogoče odstraniti s preboji in za ublažitev stanja pri bolnikih s perikardnimi malignimi tumorji se lahko izvede omejena paliativna intervencija - ekstrapleuralna perikardiotomija z omejeno resekcijo perikarda. V ta namen so predlagani različni pristopi - navpični, prečni, poševni ob robu levega obalnega loka. Najučinkovitejši dostop s kliničnimi izkušnjami je arcuate ekstrapleural dostop.

Vprašanja o potrebi in izbiri optimalne kemoterapije in radioterapije so rešena v vsakem primeru posebej, odvisno od bolnikovega splošnega stanja, histološke narave in obsega blastomatoznega procesa, prisotnosti in narave spremljajočih bolezni.

S pravočasno diagnosticiranim tumorjem in po radikalnih operacijah so takojšnji rezultati zdravljenja teh bolnikov navadno zadovoljivi. Dolgoročni rezultati trenutno ne morejo biti zadovoljivi zaradi narave bolezni. Večina bolnikov, ki so bili operirani zaradi malignega perikardnega tumorja, ima slabo prognozo. Njihova življenjska doba redko presega nekaj mesecev.

Kaj je tumorski perikarditis

Srce je v nekakšni vrečki, ki se imenuje srčna vreča. Vnetni proces, ki je lokaliziran v perikardnem ali srčnem vreči (zunanji ovoj), se imenuje perikarditis. Zdravljenje patologije, ki je zelo pogosta, je vključevala kardiologe, pogosto srčne kirurge in onkologe.

Pogosto se lahko bolezen prepozna šele po smrti pacienta in njegovi obdukciji. Prevalenca patologije ni odvisna od območja bivanja in spola, čeprav imajo ženske pogostejše težave.

V različnih življenjskih obdobjih se pri bolnikih pojavi perikarditis različne narave. Perikarditis je lahko samostojna bolezen, v tem primeru pride do svoje klinične slike.

  • Vse informacije na spletnem mestu so zgolj informativne narave in NI Priročnik za ukrepanje!
  • Samo DOKTOR vam lahko da natančno DIAGNOZO!
  • Pozivamo vas, da ne delate samozdravljenja, ampak se prijavite pri specialistu!
  • Zdravje za vas in vašo družino!

Če pa je bolezen posledica druge patologije, srčne, nalezljive ali sistemske bolezni, bodo simptomi te bolezni najbolj izraziti, simptomi perikarditisa pa bodo šli v ozadje.

Perikarditis je skupina polietioloških bolezni, ker jih lahko povzročajo različni vzroki, med katerimi je tudi nastanek tumorja. Z ultrazvokom srca, rentgenskim slikanjem, ehokardiografijo, magnetnoresonančnim slikanjem je enostavno odkriti.

V tem primeru, kot v mnogih drugih, mora biti zdravljenje usmerjeno v odpravo vzroka, če odstranite vnetni proces s pomočjo zdravil, bo to prineslo začasno olajšanje, obstaja še večje tveganje za ponovitev.

Tumorski perikarditis se nanaša na neinfekcijske (aseptične) bolezni, ki jih ne povzročajo mikroorganizmi. Toda na neki stopnji razvoja je bolezen lahko zapletena z mikrobi, nato pa bo njen potek postal nalezljiv.

Najpogosteje lahko perikarditis, ki ga povzroča tumor, opišemo:

  • intenzivna bolečina v prsih;
  • splošna šibkost v telesu;
  • kratka sapa;
  • neproduktivni kašelj.

Mehanizem pretoka

Na razvoj vnetnega procesa v perikardiju med nastankom tumorja vpliva neposredna mehanska kompresija perikardialnega tkiva, ki se nato uniči in stisne.

Tumorske formacije imajo dve vrsti lezij:

  • pojavijo se zaradi mutacije perikardialnih celic;
  • identifikacija podobne patologije pri bolnikih med življenjem je zanemarljiva, zato je zelo pogosto (v 75% primerov) določena z obdukcijo;
  • le 3-5% jih je mogoče diagnosticirati;
  • tumor je lahko benigen (fibroma, angioma) ali maligen (mezoteliom, sarkom).
  • v tem primeru v perikardij vstopijo rakaste celice iz drugih organov;
  • pretok krvi pomaga pri širjenju metastaz, zato se v telesu giblje kot okužba;
  • ko zadene perikard, se celica začne deliti, oblikuje se maligna neoplazma;
  • metastaze v srčni vrečki nastanejo zaradi pljučnega raka (40%), raka dojke (22%), levkemije (15%), organov v prebavnem traktu (4%), melanoma (3%), drugih organov (16%).

Ne vpliva na klinične znake perikarditisa, je primarna ali metastatska lezija, ker se patologija pojavi pozneje kot novotvorba. Zaradi tumorske rasti lahko mehanizem vnetnega procesa vpliva na koronarne (srčne) žile in njegove lastne tumorje, jih stisne in poškoduje, perikardialne liste, tkiva, ki obdajajo neoplazmo.

Zdravo srce vsebuje 5–30 ml perikardialne tekočine v perikardiju, ki zmanjšuje trenje med listi srčne vrečke, kadar se pojavijo krči. Ko se vnetje pojavi v perikardiju, je proces moten.

Sprva je običajno upoštevati razvoj perikardnega izliva, ko se dodatna tekočina »znoja« v votlino srčne vrečke, se tlak poveča, kar vodi do stiskanja srca zunaj. Diastolična funkcija srčne mišice je motena, srce se ne more popolnoma sprostiti.

S počasnim razvojem procesa vnetja bolnik morda nima težav, dokler se ne izčrpajo kompenzacijske sposobnosti telesa, kar vodi v razvoj srčnega popuščanja.

Če se proces hitro razvije (nekaj ur ali dni), bo to privedlo do tamponade, smrtonosnega zapleta.

V drugi fazi, ko se v perikardiju nabira majhna količina tekočine, se razvije suh perikarditis. V tem primeru lahko bolnik tudi ne opazi razvoja vnetnega procesa, po katerem se umiri, se količina tekočine v perikardiju vrne v prvotno stanje. Toda beljakovina, ki je bila del dodatne tekočine, bo ostala v votlini srčne vrečke.

Odloženo na nekaterih predelih perikarda, bo povzročilo njihovo lepljenje in akrecijo, kar bo imelo za posledico nastanek fibrinskih adhezij. Ne bodo le posegali v srčno delo, ampak lahko privedejo do resnih zapletov.

Zdravljenje tumorskega perikarditisa

Način zdravljenja tumorskega perikarditisa je odvisen od vnetnega procesa, ki ga povzroča neoplazma, lokalizacija in narava tumorja, simptomi, ki spremljajo patologijo.

Vnetni proces, v nekaterih primerih pa tudi tumor, se izloči z zdravili. Kirurgija je potrebna za odstranitev benignega in malignega tumorja, zapletov, ki jih povzročajo.

S pomočjo terapije z zdravili:

  • vnetje se odstrani;
  • simptomi perikarditisa so odpravljeni;
  • lajša bolečine.

Mezoteliom s perikardom ni mogoče odstraniti s pomočjo terapije z obsevanjem, zato je potrebnih več ciklov kemoterapije. Če pa lokalizacija tumorja omogoča radikalno zdravljenje, jo lahko kirurško odstranimo.

V nasprotnem primeru so kirurški posegi namenjeni razbremenitvi pacienta od zapletov, ki so posledica tumorskega perikarditisa. Sem spadajo kopičenje dodatne tekočine (izliv) v srčni vrečki, tamponada (kri v srčnih votlinah zaradi žilnih poškodb), poškodbe gnojnega tkiva, razvoj kroničnega konstriktivnega perikarditisa, oklepno oblečenega srca. Takšni zapleti se pojavijo zaradi rasti tumorja.

Zakaj se pojavi akutni idiopatski perikarditis - preberite tukaj.

Kirurško zdravljenje se običajno izvaja na dva načina:

Prepovedano je izvajati operacijo v primeru respiratorne odpovedi, motenj strjevanja krvi, kroničnih bolezni v akutni fazi.

Tehnika kirurške intervencije vključuje dve vrsti perikardektomije:

  • skupaj, ko se srčna vreča odstrani, vendar se hrbet ohrani;
  • ko se vrečka srca odstrani na različnih mestih, kjer se vnetje najbolj razvija.
  • Tehnika vključuje odstranitev tekočine iz perikarda z uporabo katetra. V tem primeru je prednja stena prsnega koša prebodena s posebno iglo. Perikardialna punkcija je indicirana za tamponado, kot zaplet tumorskega perikarditisa in drugih oblik patologije.
  • Druga možnost je nezmožnost srčne mišice za strjevanje, kljub širjenju električnih impulzov, ki jih lahko povzroči tudi razširitev tumorja ali vnetni proces. Najpogosteje se tehnika uporablja, ko se je razvil eksudativni perikarditis.
  • Tehnika perikardiocenteze je polna resnih zapletov, zato se redko uporablja.

Če je perikardni izliv (polnjenje srčne vrečke s tekočino) maligne narave, vendar ni nobenih znakov tamponade, zdravniki poleg perikardiocenteze pacientu nudijo tudi:

Maligni tumorji, ki prizadenejo miokard, se ne odstranijo s kirurškimi metodami, predpisuje se radioterapija, ki lahko vodi do razvoja sevalnega perikarditisa

Posledice

Tumorski perikarditis in druge oblike te patologije se zdravijo s sodobnimi medicinskimi metodami. Običajno se bolniki popolnoma opomorejo. Razen če je narava bolezni maligna. V nekaterih primerih se po boleznih razvijejo zapleti, ki lahko celo postanejo razlog za invalidnost.

  • Fibrinsko vnetje perikarda se pojavi, ker po koncu vnetnega procesa in obnavljanju normalne količine tekočine v perikardiju fibrinogen ali beljakovina še nekaj časa ostane v srčni vrečki in se ne raztopi.
  • Na stenah perikarda iz njega tvori gosto ploščo.
  • Ko poslušate bolnike do konca življenja, se v perikardiju pojavi hrup, bolečina se lahko po vadbi pojavi nad prsnico.
  • Srce lahko postane nekoliko večje, ker morajo mišice povečati porabo kisika. V tem primeru se listi srčne vrečke, ki so odebeljeni, tesno prilegajo skupaj.
  • Zapletanje ne zahteva zdravljenja.
  • Za patološko stanje je značilno kopičenje krvi v votlini perikarda, kar je najnevarnejši zaplet. Zaradi polnjenja srčne vrečke s krvjo se v njem ustvari pritisk, ki močno stisne srce.
  • Tamponada se pojavi zaradi razpoke krvnih žil, ki jih lahko tumor poškoduje. Da bolnik ne umre zaradi srčnega popuščanja, je potrebna nujna punkcija (perikardiocenteza) srca, kar poleg aseptičnosti povečuje tveganje za razvoj infekcijskega perikarditisa.
  • Oblikujejo se z gnojnim perikarditisom. Vendar pa ga lahko sproži tumor, ki stisne tkiva, kar vodi do njihove nekroze in sproščanja biološko aktivnih snovi. Vse to lahko povzroči vnetje, vključno z gnojenjem.
  • Zaradi piogenih mikroorganizmov v tkivih perikarda se oblikujejo luknje, skozi katere se na naraven način sporazumevata srčna vreča in plevralna votlina ali požiralnik.
  • Po koncu gnojnega procesa ostanejo luknje, kar vodi do izrazitega bolečinskega sindroma in motnje srca v prihodnosti.
  • Ta zaplet je potrebno zdraviti kirurško, da se luknje v perikardiju zaprejo.
  • Po perikarditisu lahko pride do motenj električne prevodnosti srca. To bo izraženo z napadi motenj ritma, še posebej po fizičnem naporu.
  • Razlog je v porazu mišic zunanje obloge srca (perikard). Med normalnim delovanjem kardiomiociti enakomerno izvajajo električne impulze.
  • Ko in po vnetnem procesu se njihova električna prevodnost spremeni, se impulzi širijo neenakomerno.
  • Z zdravljenjem zapletov ni, zato lahko bolnik dolgo časa uporablja antiaritmična zdravila. Kadar aritmija bistveno poslabša kakovost življenja in vpliva na sposobnost dela, se lahko osebi dodeli invalidska skupina.

V nadaljevanju so opisani simptomi suhega perikarditisa.

Na enem mestu smo zbrali metode za diagnosticiranje različnih oblik perikarditisa.

Perikardni izliv

Perikardni izliv je vnetje seroznega perikarda, ki ga spremlja kopičenje izliva v perikardnem prostoru. Simptomi eksudativnega perikarditisa lahko vključujejo resnost in bolečino v prsnem košu, težko dihanje, disfagijo, kašelj in hripavost, otekanje obraza, otekanje vratnih žil, simptome srčnega popuščanja in srčno tamponado. Rezultati rentgenske slike, ehokardiografije in EKG, multispiralne CT in perikardialne punkcije lahko pomagajo pri diagnosticiranju eksudativnega perikarditisa. Zdravljenje perikardnega izliva vključuje uporabo nesteroidnih protivnetnih zdravil, kortikosteroidov, zdravljenje osnovne bolezni (antibiotiki, citostatiki, zdravila proti tuberkulozi itd.) Po indikacijah - perikardialna punkcija, perikardektomija.

Perikardni izliv

Perikardni perikarditis se pojavi kot zaplet ali klinična manifestacija različnih bolezni srca, pljuč in drugih notranjih organov. Oblikovanje eksudativnega perikarditisa v večini primerov vključuje fazo suhega perikarditisa, redkeje se eksudat nabira v perikardialni fisuri od samega začetka. Nastajanje izcedka zaradi povečane vaskularne prepustnosti serozne membrane srca med vnetnim procesom v perikardiju.

Hemodinamska vrednost izliva pri eksudativnem perikarditisu je odvisna od volumna, hitrosti vnosa tekočine in prilagoditvenega potenciala zunanjega lista perikardija. Pri počasnem pretoku eksudata zaradi raztezanja in povečanju volumna perikarda se intraperikardni tlak in intrakardialna hemodinamika dolgo ne spreminjajo opazno. Pri eksudativnem perikarditisu se lahko kopičijo do 1-2 litra tekočine, kar vodi do stiskanja organov in živčnih poti ob srcu. Ob hitrem kopičenju izliva in nezmožnosti povečanja volumna perikarda je opaziti znatno povečanje tlaka v perikardni votlini in razvoj srčne tamponade.

Efuzija s eksudativnim perikarditisom se lahko sčasoma spremeni v organizacijo z zamenjavo z granulacijskim tkivom, kar vodi do zgostitve perikarda z ohranjanjem perikardialnega prostora ali njegovega uničenja.

Razvrstitev eksudativnega perikarditisa

Glede na sestavo vnetne tekočine se razlikujejo serozni, serozno-vlaknasti, hemoragični, gnojni, gnojni, holesterolski tipi eksudatov. Serous eksudat se oblikuje v zgodnjih fazah vnetja in je sestavljen predvsem iz vode in albumina; serofibrinozno ima veliko število fibrinskih filamentov; hemoragična je povezana s hudimi poškodbami krvnih žil in vključuje veliko število rdečih krvnih celic; gnojni - vsebuje veliko belih krvnih celic in fragmente nekrotičnega tkiva. Gnojni (ichorous) eksudat se pojavi, ko vstopi v vnetni izcedek anaerobne mikroflore.

Po kliničnem poteku je eksudativni perikarditis lahko akuten ali kroničen; spremlja razvoj tamponade srca ali brez njega.

Vzroki eksudativnega perikarditisa

Eksudativni perikarditis se redko opazi kot samostojna patologija, običajno je to posebna manifestacija poliserozitisa ali posledica druge bolezni, ki vodi do poškodbe perikarda. Po izvoru so izolirani infekcijski (specifični in nespecifični), neinfektivni (imunogeni, toksični, mehanski) in idiopatski eksudativni perikarditis. Nespecifični eksudativni perikarditis so pogosteje posledica kokinih oblik bakterij (staphylococcus, streptococcus, pneumococcus) in virusov (gripa, ECHO, Coxsackie); specifični - patogeni tuberkuloze, tifusa, bruceloze in tularemije. Manj pogosti so glivične (s kandidiazo, histoplazmozo), protozojske (z amebiazo, ehinokokozo) in riketijske perikardialne lezije.

Tuberkulozni eksudativni perikarditis se pogosto pojavi pri limfogenem prodoru mikobakterij iz mediastinalnih in traheobronhialnih bezgavk v perikard. Gnojni eksudativni perikarditis se lahko razvije po operaciji srca, z infektivnim endokarditisom, v ozadju imunosupresivnega zdravljenja, s preboj pljučnega abscesa.

Neinfekcijski eksudativni perikarditis je opažen pri perikardnih malignih tumorjih (mezoteliom), invaziji in metastazah pri pljučnem raku, raku dojk, levkemiji, limfomu; alergijski procesi (serumska bolezen), uremija v končni fazi kronične odpovedi ledvic; difuzne bolezni vezivnega tkiva (revmatizem, sistemski eritematozni lupus); po obsevanju mediastinuma. Eksudativni perikarditis se lahko pojavi v zgodnjih fazah miokardnega infarkta (epistenokardični perikarditis), s hipotiroidizmom, s kršitvijo presnove holesterola (xanthomatosis pericarditis). V mnogih primerih ni mogoče ugotoviti etiologije perikardnega izliva.

Simptomi eksudativnega perikarditisa

Pojavi perikardialnega izliva so odvisni od hitrosti kopičenja tekočine, stopnje srčne kompresije in resnosti vnetnega procesa v perikardiju. Na začetku so glavne težave resnost in bolečine v prsih. Pri kopičenju tekočine v perikardialni votlini se zaradi mehanskega stiskanja sosednjih organov pojavi kratko sapo, disfagija, "lajanje" kašlja in hripavost. Značilnost: otekanje obraza in vratu, otekanje vratnih žil pri vdihavanju, postopen razvoj simptomov srčnega popuščanja. Hrup trenja v obrobju ni tipičen, vendar ga lahko slišimo z zmernim izlivom v določenem položaju pacientovega telesa.

Obstajajo skupne manifestacije, povezane z vzrokom razvoja perikardnega izliva: v infekcijski genezi - mrzlica, vročina, zastrupitev; v kroničnem tuberkuloznem procesu dodamo znojenje, pomanjkanje apetita, izgubo telesne teže, hepatomegalijo. V primeru gnojnega eksudativnega perikarditisa so v bližnjih organih možne infekcijske žarišča, septični proces. Episthenokardialni eksudativni perikarditis se pojavi v 4 dneh po dnevu po miokardnem infarktu in se kaže v kratkem sapniku, ortoponeju in otekanju vratnih žil. Revmatični perikarditis se ponavadi razvije v ozadju hudega pancarditisa; uremic - skupaj s klinično sliko kronične odpovedi ledvic.

Pri nastanku tumorja je perikarditis spremljalo obilno izliv, bolečina v prsih, atrijske aritmije in srčna tamponada. Pri veliki količini izliva so bolniki prisiljeni zavzeti sedeč položaj, kar olajša njihovo stanje.

Diagnoza perikardnega izliva

Diagnozo eksudativnega perikarditisa in njegovo diferenciacijo od drugih srčnih bolezni (akutni miokardni infarkt, akutni miokarditis) lahko dobimo s pregledom, rentgenskim pregledom prsnega koša, EKG in EchoCG, multispiralnim CT in perikardialnim punktiranjem.

Pri bolnikih z eksudativnim perikarditisom, rahlo otekanje sprednje stene prsnega koša in rahlo otekanje v prekadialnem predelu, oslabitev ali izginotje apikalnega impulza, razširitev meja relativne in absolutne srčne utrujenosti, motnost tolkalnega tona pod kotom levega lopatice. Zvišanje CVP, padec krvnega tlaka, tahikardija s prehodno aritmijo in paradoksalen utrip kažejo na razvoj srčne tamponade.

Na rentgenski sliki s precejšnjim volumnom tekočine opazimo povečanje sence in glajenje konture srca, spremembo oblike srca (trikotna - z dolgo obstoječim kroničnim eksudatom), oslabitev srčnega utripa.

Najbolj natančna in specifična metoda za diagnosticiranje eksudativnega perikarditisa, tudi z majhno količino izliva, je ehokardiografija, ki vizualizira prisotnost eho-negativnega (prostega) prostora med listi perikarda, diastolično ločitev parietalne plošče in epikarda, zadebljanje perikarda. V hujših primerih je kršitev ritmičnih gibov srca, s tamponado - diastolični kolaps desnega srca.

EKG v primeru eksudativnega perikarditisa kaže zmanjšanje amplitude vseh zob. Multispiralna CT potrjuje prisotnost patološkega izliva in zadebeljenja perikardialnih lističev. Za pojasnitev vzroka izločanja in preverjanja diagnoze perikardialnega izliva se izvaja perikardialna punkcija in študija narave perikardialne tekočine (klinična, bakteriološka, ​​citološka, ​​analiza AHAT in LE celic). Perikardno biopsijo je mogoče izvesti z morfološko raziskavo pridobljenega tkiva.

Zdravljenje perikardnega izliva

Zdravljenje perikardialnega izliva se izvaja v bolnišnici, zdravljenje bolnikov pa je odvisno od obsega in etiologije patologije, resnosti hemodinamičnih motenj. V akutnem procesu v perikardiju je potrebno spremljati krvni tlak, srčni utrip, CVP. Za lajšanje bolečin, zvišane telesne temperature in hitrejše resorpcije izliva pri eksudativnem perikarditisu so predpisani NSAID (ibuprofen, indometacin), glukokortikosteroidi (prednizon). Izvajati aktivno zdravljenje osnovne bolezni z uporabo antibakterijskih, tuberkuloznih, citotoksičnih zdravil, hemodialize itd.

Perikardialna punkcija pri eksudativnem perikarditisu je indicirana za evakuacijo velikega kopičenja tekočine, ki se ne razpusti v 2-3 tednih; s tamponado srca in gnojnim perikarditisom. Če se po ponavljajočih se punkcijah in drenaži hitro nadaljuje kopičenje perikardialnega izliva, se izvaja perikardektomija.

Prognoza in preprečevanje perikardnega izliva

Glavni zaplet akutnega eksudativnega perikarditisa je srčna tamponada; v 30% primerov, ko se vnetje razširi na miokardij atrija, lahko pride do paroksizmalne atrijske fibrilacije ali supraventrikularne tahikardije. Možen eksudativni perikarditis v kronični in konstriktivni obliki. V primeru srčne tamponade obstaja veliko tveganje za smrt. Prognoza perikardnega izliva je odvisna od vzroka perikardialne lezije in od pravočasnosti zdravljenja; v odsotnosti tamponade srca je relativno ugodna.

Preprečevanje perikardnega izliva je preventiva in zgodnja etiopatogenetska terapija tistih bolezni, ki lahko vodijo v njen razvoj. V zvezi s tem je vprašanje preprečevanja perikardnega izliva pomembno ne le za kardiologijo, ampak tudi za revmatologijo, pulmologijo in ftiologijo, onkologijo, alergologijo.