Patološki zlom vretenc: etiologija, značilni znaki, metode diagnosticiranja in zdravljenja

Vzrok za patološki zlom vretenc je destruktivni kostni procesi različnih etiologij. Posebnost takšnih poškodb je v tem, da se kosti pri normalnih gospodinjskih obremenitvah ali minimalni zunanji izpostavljenosti lomijo. To se lahko zgodi pri upogibanju, dvigovanju majhne obremenitve, kašljanju, pri dolgih hojah, pri potapljanju osebe na hrbtu.

Točna diagnoza je določena po instrumentalnem pregledu. Pogosto je za poraz bolezni mogoče le s kirurškim posegom.

Zakaj se pojavijo patološki zlomi

Najpogosteje so hrbtenične poškodbe katerekoli lokalizacije posledica osteoporoze, za katero je značilna pospešena demineralizacija in zapoznela osteosinteza. Patološke zlome vretenčnih teles lahko povzročijo različne bolezni, ki jih spremlja resorpcija kosti ali bruto presnovne motnje, tudi v elementih okostja.

Uničenje vretenc se pojavi iz naslednjih razlogov:

  • metastaze malignih tumorjev različne lokalizacije;
  • tvorbo cist, hemangiomov v debelini kosti;
  • benigne neoplazme hrustančnega tkiva;
  • hiperfunkcija ščitnice;
  • osteomielitis različnih etiologij, vključno s tistimi, ki jih povzroča tuberkuloza, sifilis;
  • helmintiazis (ehinokokoza);
  • dolgotrajna uporaba različnih zdravil;
  • prirojene motnje tvorbe kosti;
  • hudo pomanjkanje vitamina, zlasti pomanjkanje vitamina D;
  • bolezni krvi;
  • anomalije strukture hrbtenice.

Običajno se poškodbe kosti, povezane z osteoporozo, pojavijo pri starejših, glede na spolno hipofunkcijo.

Lokalizacija poškodb

Patološki zlomi so podvrženi različnim vretenčnim segmentom, vendar so spodnja prsna regija in ledje pogosteje poškodovani, saj v procesu vitalne aktivnosti doživljajo največjo obremenitev. Največji odstotek zlomov kosti se nanaša na kompresijsko vrsto. Pojav kompresijskega zlomov hrbtenice kaže na zaplet osteoporoze, ki je dosegel kritično stopnjo. V tej fazi bolezni se takšne poškodbe pojavijo pri vsakem petem bolniku.

Značilen znak zloma je zmanjšanje višine vretenčnega telesa, ugotovljeno na rentgenskih žarkih. Ta simptom je osnova za določanje obsega lezije. S prvo stopnjo se vretenca zniža za 35%, druga višina postane 2-krat manjša, pri zapostavljenih stopnjah pa zmanjšanje presega 50%.

Bolj ranljivi so prednji deli telesa hrbtenice. Kolaps hitreje kot zadnji deli, tako da se vreteno postopoma spremeni v klinasto obliko.

Znaki patologije

Pojav zlomov vretenčnega telesa: bolečina v predelu hrbtenice, kjer je poškodba lokalizirana, omejitev volumna aktivnega in pasivnega gibanja prizadetega vretenčnega dela.

Pri pregledu so ugotovili: otekanje kože, včasih - podkožne krvavitve v območju poškodbe.

Posebnost: bolečinski sindrom je slabo dovzeten za delovanje analgetikov in protivnetnih zdravil, čeprav je pogosto zmerno boleč. Lahko traja 1-2 mesecev, postopoma se zmanjšuje in se spremeni v stalni občutek neugodja v hrbtu. To vodi do nevrotizacije pacienta, motnje spanja, razdražljivosti.

Če zlom prizadene hrbtenični kanal in poškoduje hrbtenjačo, se zdi zapleten. Premik kostnih fragmentov naredi kliniko svetlejšo, saj je pritisk na korenine kostnega mozga in živcev. To vodi do hudih nevroloških motenj, katerih narava je odvisna od stopnje lezije.

Specifični simptomi, ki pomagajo določiti lokalizacijo poškodbe:

  1. Regija materničnega vratu - bolečina v vratu, ki sega v zadnji del glave. S pritiskom kostnih fragmentov na hrbtenjači moti glavobol, omotica, tinitus, kolcanje, težave pri požiranju. Možni dihalni in srčni zastoj, velike motnje gibanja.
  2. Torakalna regija - bolečina v interskularni regiji, ko se gleda ostra mišična napetost, deformacija hrbtenice, možna refleksna napetost trebušnih mišic. Zapletena oblika vodi v moteno dihalno funkcijo, občutljivost in fiziološke funkcije, paralizo okončin, izgubo zavesti.
  3. Lumbalna - zaradi bolečine pacient nagiba, da se ne premika in leži na hrbtu. Pri kompresiji živčnih struktur se razvijejo motnje medeničnega organa, paraliza nog.
  4. Krokodilna regija je izrazita bolečina, ki sega v zadnjico, noge in danko.

Načini za odkrivanje poškodb hrbtenice

Zdravnik posebno pozornost posveti okoliščinam poškodbe. Pomembno je ugotoviti vzrok za povečano krhkost kosti.

Bolnika pregledujejo. V prisotnosti predhodno prenesenih zlomov telesa vretenc ali dolgotrajne osteoporoze se oblikuje kifoza, pogosto s stransko ukrivljenostjo. Poleg deformacije hrbta se na prizadetem območju lahko odkrijejo hematomi in edemi.

Traumatolog odkrije bolečine med palpacijo, ki jih poglablja bolnikov poskus, da se vstane ali obrne. Zaradi hude bolečine je tudi obseg pasivnega gibanja močno omejen.

V primeru nevrološkega pomanjkanja je potrebno posvetovanje z ustreznim specialistom, ki bo predpisal potrebno zdravljenje.

  • popolna krvna slika - zmerne vnetne spremembe, vključno z levkocitozo, povečanim ESR, možnimi manifestacijami anemije;
  • biokemična analiza nihanj kalcija v krvi, povečanje alkalne fosfataze, spremembe v beljakovinskih frakcijah;
  • analiza urina - prisotnost kalcija in presnovkov kolagena, ki je del kostnega okostja.

Izvede se nujna radiografija. S svojo pomočjo se ne pojasni le lokalizacija poškodbe in njena resnost, ampak tudi prisotnost resorpcije kosti, ki je služila kot možen vzrok škode. Pogosto se postavi diagnoza premeščenega zlomov, ko se odkrijejo kosti.

Za nevroznanje in oceno poškodb ne samo kostnega tkiva, temveč tudi hrbtenjače, se izvaja magnetnoresonančno slikanje. Da bi pojasnili lokalizacijo zloma in stopnjo uničenja vretenc, bomo omogočili računalniško tomografijo.

Stanje medularnega kanala in njegove vsebine je mogoče oceniti z uporabo mielografije.

Določite stopnjo demineralizacije bo pomagala rentgenska denzitometrija. Obvezna je pri sumu na osteoporozo, zlasti v starosti.

Za identifikacijo metastaz kosti se uporablja scintigrafija - vnos radioaktivnih izotopov.

Strategija zdravljenja

Če sumite na zlom vretenc, bi morali sorodniki ali drugi takoj poklicati rešilca ​​za nujno dostavo osebe na Oddelek za travmatologijo in ortopedijo. Pravilno prevažanje na togih nosilih z izredno skrbnostjo in zanesljivo pritrditvijo prizadete hrbtenice je zelo pomembno. Priporočljivo je predhodno vnesti anestetično zdravilo.

Terapija je kompleksna, vključuje zdravilne učinke, fizioterapijo in, če je potrebno, aktivno pomoč ortopedov in nevrokirurgov.

Praviloma se izvaja stroga imobilizacija - počitek na postelji z ortopedsko posteljo, stezniki, vključno s Schantzovim ovratnikom za zlom vratne hrbtenice. Z uničenjem več vretenc ali prisotnostjo zapletov se izvede vlečenje skeletov.

Glavna naloga specialista pri ugotavljanju patološkega zloma je ugotoviti osnovno bolezen, ki je povzročila tako nevarno poškodbo. Navsezadnje mora biti zdravljenje usmerjeno posebej na etiologijo povečane krhkosti kosti.

Če se je poškodba pojavila kot posledica osteoporoze, bolnišnični zdravniki nujno predpišejo zdravljenje, hkrati pa so namenjeni zdravljenju poškodb in ustavitvi nadaljnjega uničenja kosti. Nujna terapija je še posebej potrebna, kadar se zdi, da nevrološke motnje pomagajo osebi, da se izogne ​​resnim nevarnostim za zdravje in življenje.

Učinki na droge

Konzervativno zdravljenje je lahko neodvisna metoda ali se uporablja kot dodatni ukrep pri pripravi na operacijo in v obdobju rehabilitacije po njem. Pri izbiri metode zdravljenja se upošteva stopnja uničenja vretenc, starost bolnika, prisotnost povezanih bolezni in obseg postopka.

Nujna sestavina zdravljenja je uporaba zdravil. Za lajšanje bolečin in zmanjšanje sočasnega vnetja z uporabo zdravil iz naslednjih skupin:

  • nesteroidna protivnetna zdravila;
  • anestetiki;
  • kratki potek glukokortikosteroidnih hormonov;
  • Infuzijska terapija (Hemodez, Rheopoliglyukin) - za normalizacijo reologije krvi in ​​oskrbe krvi do prizadetega vretenčnega dela;
  • vaskularni pripravki - za izboljšanje mikrocirkulacije v kostnem tkivu;
  • antioksidanti - prekiniti proces oksidativnega stresa.

Bolnika je treba opozoriti na potrebo po aktivnem in dolgotrajnem zdravljenju.

Operativno posredovanje

Kirurške tehnike imajo vodilno vlogo. To je običajno potreben ukrep, zlasti če so prizadete kosti onkološke etiologije.

Ko je več kot polovica hrbteničnega telesa uničena, se odstrani. Operacija je indicirana tudi v primeru neuspeha konzervativnih ukrepov, ko so kostni fragmenti izpostavljeni medvretenčnemu odprtini in živčni korenini, kar vodi do nevroloških simptomov.

Nato se izvede vertebroplastika, da se ponovno vzpostavi moč vretenca in se popravi: uporablja se poseben cement ali kostni presadek. Prizadeti oddelek se stabilizira, sam vretenc postane višji in močnejši, bolnikova rehabilitacija se pospešuje. Metoda velja za varno in učinkovito.

Uporabljena je rekonstruktivna intervencija - vsaditev kovinskih vsadkov ali krepitev kosti s pomočjo plošč, zatiči.

Kako poteka rehabilitacija?

V obdobju okrevanja se uporabljajo naslednje zdravstvene tehnike:

  1. Fizioterapija - elektroforeza z raztopinami protivnetnih, žilnih, kalcijevih zdravil. Uporablja se tudi pulzirana elektroterapija. V fazi zdravljenja zlomov so učinkovita magnetna terapija in termoterapija z zdravilnim blatom.
  2. Fizikalna terapija - v najmanjši dovoljeni količini se izvaja tudi v fazi imobilizacije. To je dobro preprečevanje nastajanja tlačnih ran, spodbuda za ponovno vzpostavitev mišičnega tonusa in delovanje sklepov.
  3. Nežna masaža za sprostitev mišic in izboljšanje oskrbe krvi s prizadetimi tkivi.

Po odpustu iz bolnišnice bolnik prejema dolge poti kalcijevih zdravil, hondroprotektorjev in vitaminsko-mineralnih kompleksov. Potrebno je redno izvajati predpisani potek fizikalne terapije s postopnim povečevanjem obremenitev, kot je dogovorjeno z nadzornim zdravnikom.

Strokovnjaki bodo učili, kako narediti samo-masažo, prav tako pa je dobra pomoč v procesu rehabilitacije doma. Pogosto je potrebna pomoč psihoterapevta in predpisovanje antidepresivov.

Pacient mora razumeti, da morate po stisnjenem zlomu vretenc spremeniti način življenja in prehrano. Prehrana mora biti obogatena z minerali, lahko prebavljivimi beljakovinami, vitamini. Pomembno je opustiti slabe navade.

Negativni učinki

Patološki zlomi vretenčnih teles lahko trajno vežejo osebo na posteljo in ga naredijo za globoko prizadeto osebo. Hkrati se razvijejo preležanine, kronično srčno popuščanje in kongestivna pljučnica.

Drugi zapleti so naslednji problemi:

  1. Nestabilnost prizadete hrbtenice, ki vodi k trajni omejitvi njene mobilnosti in funkcionalnosti.
  2. Nevrološke motnje. Njihov značaj je odvisen od lokacije zloma in je posledica poškodbe kostnih fragmentov hrbtenjače in živčnih korenin, ki segajo od nje. Pogosto obstajajo motnje in senzorične motnje, motnje v vegetativnem sistemu, težave z uriniranjem in defekacijo.
  3. Zmanjšana višina, sprememba drže in hoje.
  4. Motnje fiziološkega stanja sosednjih vretenc in njihova postopna deformacija.

Patološki ukrepi za preprečevanje zlomov

Potrebno je opraviti letni zdravniški pregled, vključno z laboratorijskimi in instrumentalnimi metodami pregleda. To še posebej velja za starejše ljudi, ki so najbolj nagnjeni k osteoporozi. Pregled zdravnikov različnih profilov bo pomagal diagnosticirati različne nepravilnosti v zdravju in začeti pravočasno zdravljenje.

Da bi se izognili zlomom zaradi osteoporoze, morate prilagoditi prehrano, voditi aktivni in zdrav način življenja, jemati vitamine, obogatene s kalcijem in drugimi minerali.

Odgovori na vprašanja

Ali je možen pozitiven izid zlomov vretenc?

Ugodna prognoza je zagotovljena s pravočasnim zdravljenjem, kompetentnim prevozom v bolnišnico, kombinirano terapijo in skrbnim izvajanjem zdravniških priporočil po odpustu.

Kako razlikovati med zlomi vretenc v onkologiji od poškodb zaradi osteoporoze?

Metastaze imajo pogosto večkraten značaj in vplivajo na vretenca različnih oddelkov. Osteoporoza povzroča zlomi najbolj obremenjenih segmentov hrbtenice.

Kdo obravnava?

Prvo pomoč nudi zdravnik, ki je prispel na klic. V primeru neizraženega sindroma bolečine lahko pacient trpi zlom na nogah, saj meni, da je bolečina manifestacija osteohondroze ali utrujenosti. Toda dolgotrajna bolečina ga bo prisilila, da se obrne na okrožnega terapevta, ki bo imenoval vse potrebne preglede in posvetovanja ozkih strokovnjakov, vključno z nevrologom, onkologom in revmatologom ter endokrinologom.

Kateri oddelki hrbtenice so bolj izpostavljeni operaciji?

Odvisno je od stopnje uničenja hrbteničnih elementov, toda po medicinski statistiki so bolniki z zlomi v ledvenem delu pogosteje operirani.

Zaključek

Pojav patološkega vertebralnega zloma ima drugačno etiologijo. Pogosto je vzrok napredna faza osteoporoze ali progresivna demineralizacija kosti. Zlom se poslabša stanje bolnika, kar včasih vodi do invalidnosti. Da bi preprečili takšne resne zaplete, je pomembno, da takoj zdravimo osnovno bolezen.

Največji medicinski portal namenjen poškodbam človeškega telesa

Članek govori o tem, zakaj lahko pride do zlomov vretenc z majhnim vplivom. Opisani so simptomi in zdravljenje tega stanja.

Patološki zlom hrbtenice se pojavi v ozadju bolezni, ki kršijo kostno strukturo. Simptomi so skoraj enaki običajni škodi. Zdravljenje poteka po enakih metodah, hkrati pa se popravi osnovna bolezen.

Značilnosti travme

Patološki zlom hrbtenice je poškodba vretenc, ki se pojavi kot odziv na manjšo silo. Na primer, oseba lahko poškoduje hrbtenico, ko zadaj oblečete hrbet proti steni ali vstavite hrbet. Takšna patološka krhkost kostnega tkiva je posledica bolezni, ki vplivajo na njeno strukturo.

Razlogi

Patološki zlom vretenc so posledica naslednjih stanj in bolezni:

  • patologija endokrinih sistemov, zlasti paratiroidnih žlez, zaradi motenj v presnovi kalcija;
  • patološki prelom, ki je posledica onkologije, nastane zaradi učinka tumorskih toksinov na kostno tkivo;
  • osteomijelitis povzroča taljenje kostnega tkiva;
  • Osteoporoza postane najpogostejši vzrok, ko se spremeni struktura kosti.

Spremeni se samo gostota kosti, oblika kosti pa ostaja normalna. Specialist v videu v tem članku bo povedal več o vzrokih za patološko poškodbo.

Simptomi

Pogosteje opazimo patološki zlom vretenčnega telesa kot pa njegove procese. Simptomi se ne razlikujejo od običajnih poškodb. Edina značilnost je, da se poškoduje v domačih razmerah.

Klinična slika je v veliki meri odvisna od lokacije poškodbe in števila zlomljenih vretenc. Patološki zlomi so redko zapleteni zaradi poškodbe hrbtenjače ali živčnih korenin. Kršitev celovitosti vretenc zmerno, morda rahlo premik (fotografija).

Za travmo je značilen nizek simptom. V ospredje prihajajo znaki osnovne bolezni.

Na primer, patološki zlom v metastazah hrbtenice spremljajo hude bolečine v hrbtu. Vendar pa jih povzroča rast tumorja in jih nenehno opazujemo pri ljudeh. Zato lahko zloma sama ostane neopažena.

Obstaja več pomembnih pojavov.

  1. Bolečina Takšni občutki se redko pojavljajo. Razlog za to je nizka aktivnost receptorjev za bolečino na ozadju osnovne bolezni. Ponavadi oseba čuti nenehno nelagodje v hrbtu, ki se povečuje s hojo.
  2. Motnje gibanja. Zaradi stiskanja zlomljenega vretenca je količina gibanja v hrbtu omejena. To je najbolj opazno, ko je poškodovana vratna hrbtenica - oseba se obrne in težko nagne glavo.
  3. Občutljiva okvara. Oseba se počuti mravljinčasto, plazi v območju poškodbe.

Če se je poškodba zgodila v ozadju osteomielitisa, se poveča telesna temperatura, mrzlica.

Diagnostika

Ker so simptomi rahlo izraženi, lahko diagnozo zloma potrdimo le s pomočjo instrumentalnih metod preiskave. Standardna metoda je radiografija, izvedena v dveh projekcijah. Z rentgenskim posnetkom ni mogoče vedno razkriti poškodb, zato je potreben dodaten tomografski pregled.

Zdravljenje

Ker so znaki poškodb enaki kot pri običajni poškodbi, se zdravljenje ne bo bistveno razlikovalo. Taktika terapevtskih ukrepov, ki jih določi zdravnik. Hkrati se ponovno vzpostavi celovitost hrbtenice in zdravi glavna bolezen.

Pomembno je! Konzervativni način za obnovitev poškodovane kosti je skoraj nemogoč. To je posledica povečane krhkosti. Zlom raste zelo dolgo ali ne raste skupaj.

V večini primerov se zdravljenje izvede s kirurško metodo - namestitvijo kostne ali intraosozne osteosinteze. Ne smemo pozabiti, da se z osteomielitisom kirurško zdravljenje izvaja ne takoj, temveč po odstranitvi vira okužbe.

Po operaciji lahko oseba vodi polno življenje v dveh tednih. Priporočljivo je le omejiti fizični napor in zavrniti dvigovanje uteži.

Adjuvantno zdravljenje

Po glavni obravnavi je potrebno imenovanje pomožnih metod.

Njihov cilj je pospešiti obnovo kostnega tkiva in pospešiti celjenje zloma.

  1. Zdravljenje z drogami. Uporablja se za odpravo vnetnega procesa, anestezije, obnove poškodovanega hrustanca. Izvaja se s pomočjo različnih skupin zdravil.
  2. Fizikalna terapija je namenjena normalizaciji presnovnih procesov v tkivih, izboljšanju krvnega obtoka. Postopki so predpisani ob upoštevanju kontraindikacij za osnovno bolezen.
  3. Terapevtska gimnastika. Opravili smo, da preprečimo zaplete in obnovimo obseg gibanja hrbta. Razredi potekajo z inštruktorjem v vadbeni terapiji.

Trajanje pomožnih ukrepov je odvisno od stopnje celjenja zloma.

Tabela Zdravila za dodatno zdravljenje zlomov.

Kako zdraviti patološki zlom hrbtenice

Človeško telo je popoln sistem, kjer je vse povezano. Vsaka bolezen, če ima kronično obliko in traja dolgo časa, bo na koncu negativno vplivala na moč naših kosti in sklepov.

Hrbtenica se nahaja anatomsko, tako da različne patološke razmere povzročijo spremembo strukture. Posledično lahko kateri koli travmatični dejavnik, celo najbolj nepomemben, povzroči resno poškodbo - patološki zlom hrbtenice.

Vzroki patoloških zlomov

Značilnost te vrste zloma je, da je travmatični faktor drugotnega pomena in je lahko po svoji moči minimalen. Na primer, nežen udarec v glavo, slab skok, oster nagib, ki pade na zadnjico.

Glavni vzroki za patološko zlom hrbtenice so prisotnost bolezni, ki jih spremlja povečana lomljivost kosti:

  • osteoporoza;
  • tirotoksikoza;
  • onkologija;
  • spinalna tuberkuloza;
  • osteomielitis;
  • dolgotrajne uporabe nekaterih zdravil.

V mednarodni klasifikaciji bolezni ICD-10 je patološki zlom hrbtenice M 80-M 84.4. Za to bolezen v klasifikatorju so bile izbrane več vrednosti, odvisno od tega, kaj je povzročilo njen videz.

Najpogosteje so patološki zlomi hrbtenice kompresijski zlomi. Pojav takšnega zloma je posledica prevelike obremenitve hrbtenice. Zaradi tega vpliva je telo najšibkejšega vretenca dobesedno stisnjeno s sosednjimi vretencami in se deformira z zmanjšanjem njegove višine.

Hrbtenica se nato premakne proti poškodovanemu telesu hrbtenice, kar povzroči njegovo ukrivljenost (kifozo). Posledično je kompresija telesa hrbtenice v obliki klina, ki je obrnjen proti hrbteničnemu kanalu.

Patološki prelom telesa vretenca l1 pomeni, da je do zloma prišlo v območju prvega ledvenega vretenca. To je najbolj nevarna in pogosta poškodba, saj obstaja nevarnost poškodbe hrbtenjače.

Stopnja poškodbe lahko variira od pretresov ali odrgnin do popolne poškodbe. Močnejša je, težje bodo nevrološke težave, v posebej resnih primerih je možna celo paraliza obeh okončin. S premikom prvega ledvenega vretenca se izgubi nadzor nad medeničnimi organi, razvije se hipotenzija.

Patološki kompresijski zlom hrbtenice lahko povzročijo naslednje situacije:

  • padec z višine na ravne in tesne noge;
  • padanje z višine na hrbet;
  • oster udarec v glavo ali težak predmet, ki pade na glavo.
  • oster zabodaj v hrbet;
  • potopna glava.
  • prometne nesreče;
  • prisotnost v telesu vnetnega procesa.

Simptomi

Klinični simptomi bodo določeni z lokacijo zloma.

V regiji materničnega vratu

Bolnik je v ostri bolečini in se počuti omejen v gibanju vratu. Lahko pride do težav pri požiranju sline, tinitusa in omotice ali celo do izgube zavesti. Pri hudih oblikah poškodb, odpovedi dihanja, zadušitvi, paralizi zgornjih okončin se pojavijo vizualne in slušne halucinacije.

V območju zloma lahko vidite pojav edemov in hematomov.

V prsni regiji

Akutna bolečina v prsih, omejevanje gibanja, dolge hrbtne mišice so v takšni napetosti, da se lahko ljudje z razvitimi mišicami vidijo na obeh straneh hrbtenice v obliki neke vrste blazine (»sindromi reins«). V predelu zlomov so vidne otekline in hematomi, značilna je deformacija hrbtenice.

Pri zapletenih zlomih prsnega koša je težko dihanje, lahko je prisotna kratka sapa, obstaja tudi možnost popolnega ustavljanja dihanja in izgube zavesti.

V ledvenem delu

Bolečina je lokalizirana v spodnjem delu hrbta in zadnjice, postane manj izrazita v mirovanju, leži na hrbtu. Možna kršitev uriniranja in defekacije.

Več o tem, kaj je kifoskolioza in kako jo zdraviti, preberite tukaj.

V posebej hudih oblikah - resna disfunkcija medeničnega organa, izguba občutljivosti spodnjih okončin, paraliza nog.

V trtici in križu

Akutna bolečina daje nogam, zadnjici, ledvenemu predelu in se povečuje s hojo, gibanjem črevesja, spreminjanjem drže.

Tako se simptomi patoloških zlomov hrbtenice bistveno ne razlikujejo od običajnih zlomov. Posebna razlika je minimalna jakost travmatskega vpliva pri patoloških zlomih. Prav zaradi tega lahko dolgo časa ostanejo neopaženi in so diagnosticirani šele po obisku pri zdravniku.

Diagnostika

Končna diagnoza temelji na rezultatih številnih medicinskih postopkov, laboratorijskih in instrumentalnih preiskav.

Na začetni stopnji zdravnik pregleda bolnikovo anamnezo in zgodovino, da bi ugotovil katero koli kronično bolezen, ki je postala glavni vzrok patološkega zloma.

Nato bolnik pregledamo s palpacijo bolečega območja. Pri pregledu se ugotovi deformacija hrbtenice, prisotnost edema in hematomov, določijo se najbolj boleča območja.

Med vsemi laboratorijskimi testi bo v tem primeru najbolj informativna celotna krvna slika. Glede na podatke, pridobljene na podlagi te analize, lahko sklepamo, da negativni proces poteka v telesu.

Instrumentalna diagnoza patoloških zlomov vključuje:

  1. X-ray (določite lokalizacijo zloma, stopnjo njegove resnosti).
  2. Računalniška tomografija in magnetna resonanca (omogoča raziskovanje strukture vretenc in oceno poškodb mehkih tkiv).
  3. Scintigrafija in kontrastna mielografija (razkriva prisotnost metastaz).
  4. Denzitometrija (indicirana pri sumu na osteoporozo).
  5. Biopsija.

Zdravljenje

Zdravljenje bo usmerjeno predvsem v odpravljanje bolezni, ki je povzročila poškodbo. Terapija je lahko konzervativna in kirurška.

Konzervativna terapija

Zdravljenje obsega sledenje pastelnemu načinu, uporabo fiksirnih naprav in zdravljenje z zdravili. V primeru zloma materničnega vratu se uporablja ortopedski Schantzov ovratnik, za zlomi v drugih delih hrbtenice so prikazani povoji in stezniki. Za bolnika je potrebna trdna postelja z nastavljivim naslonjalom. V posebej težkih primerih se uporablja oprijem z oprijemom.

Proces zdravljenja patoloških zlomov s pomočjo metod konzervativne terapije se lahko močno upočasni zaradi zmanjšane sposobnosti kostnega tkiva, da obnovi svojo strukturo.

Če konzervativno zdravljenje ne prinese želenega rezultata, potem po njem in najpogosteje takoj po poškodbi je predpisano kirurško zdravljenje.

Kirurško zdravljenje

Taktika izbire metode kirurškega zdravljenja je odvisna od dejavnika, ki je povzročil bolezen. Kirurško zdravljenje preprečuje nadaljnje deformacije poškodovanih vretenc in sosednjih vretenc z uporabo naslednjih postopkov:

  1. Endoprostetika
  2. Vertebroplastika (krepitev telesa hrbtenice s posebnim kostnim cementom).
  3. Kifoplastika (uvedba zračnega balona v telo hrbtenice in polnjenje njene votline s kostnim cementom, da se ponovno vzpostavi izgubljena višina vretenca).
  4. Zamenjava deformiranega vretenca s presadkom.
  5. Pritrditev poškodovanega dela hrbtenice s posebnim orodjem (žeblji, vijaki, plošče ali Ilizarov aparat).

Kirurško zdravljenje patološkega kompresijskega zloma hrbtenice je namenjeno predvsem obnovi njegove višine s pomočjo vertebroplastike in kifoplastike.

Kako zdraviti zlom križnice je tukaj podrobno opisan.

Pri zapletenem kompresijskem zlomu se izvede odprta operacija, da se odstranijo deli vretenc, ki stisnejo hrbtenjačo in živčne korenine, po tem pa se vretenčni segment fiksira s posebno kovinsko konstrukcijo in telo vretenca se napolni s kostnim cementom.

Taktika zdravljenja bolnikov s tumorji hrbtenice bo nekoliko drugačna. V oblikah benigne vrste se izvede popolna odstranitev prizadetega območja, pri malignih tumorjih pa se uporabi radioterapija in kemoterapija.

Indikacije za kirurško zdravljenje patoloških zlomov vretenc z metastazami so: intenzivna bolečina, razvoj nevroloških motenj, znatno uničenje kostne strukture vretenc.

Glede na zapletenost te operacije in s tem povezana tveganja, jo je treba izvajati le, če lahko znatno izboljša bolnikovo stanje.

Rehabilitacija

Obdobje rehabilitacije po patološkem zlomu hrbtenice traja približno eno leto. Skozi preostanek svojega življenja je treba opraviti redne preglede zdravnika, upoštevati nekatere omejitve glede obremenitve.

Pomembno vlogo pri rehabilitaciji ima zdravljenje osnovne bolezni, ki je povzročila poškodbe.

Kompleks rehabilitacijskih postopkov vključuje:

  • fizioterapija;
  • terapevtska vadba (vadbena terapija);
  • masaža;
  • uravnotežena prehrana.

Fizioterapija

Imenuje se od prvih dni po poškodbi in so potrebni za zmanjšanje edema, zmanjšanje bolečin, izboljšanje mikrocirkulacije v tkivih. Praviloma so v primeru patološkega zlomov hrbtenice predpisani impulzni tokovi, magnetna terapija, elektroforeza in vibroterapija.

Fizikalna terapija (vadbena terapija)

Opravljeno po načelu postopnega povečanja obremenitve pod nadzorom inštruktorja. Vadbena terapija je dobra preventiva od preležanin, aktivira proces obnavljanja mišičnega tonusa, gibljivosti sklepov, krvnega obtoka, spodbuja regeneracijo poškodovanih tkiv.

Masaža

Lajša bolečine, lajša mišični tonus, izboljšuje krvni obtok v tkivih. Masažo je mogoče opraviti od prvih dni zdravljenja, ko se bolnik opomore, se čas ene seje poveča. Po popolnem okrevanju je priporočljivo redno jemati tečaje masaže kot preventivni ukrep.

Uravnotežena prehrana

Da bi pospešili proces okrevanja, mora bolnikova dnevna prehrana vključevati živila, bogata s silicijem, magnezijem, kalcijem, vitamini (ribe in morski sadeži, mlečni izdelki, stročnice, oreški, sveža zelišča, ajda in ovsena kaša itd.).

Zaključek

Z vsemi priporočili zdravnika in kompleksnim zdravljenjem patološkega zloma vretenc brez poškodb hrbtenjače je napoved za okrevanje ugodna. Posebno pozornost je treba nameniti zdravljenju bolezni, ki je povzročila to poškodbo, da bi se izognili ponovitvam in zapletom.

Patološki zlom hrbtenice: vzroki, simptomi in zdravljenje

Patološki zlom hrbtenice je proces, ki je lokaliziran v enem ali več vretencah katerega koli dela hrbtenice, pred katerim ni mehanske poškodbe. To pomeni, da pred boleznijo ne sledijo udarci na trde površine ali trki z njimi, pade z višine itd. Patološki zlom hrbtenice se pojavi spontano, zdi se, na podlagi popolnega zdravja kostnega tkiva telesa.

Pri tej bolezni se pojavi uničenje tkiva vretenčnega telesa, to je njegovo neposredno uničenje. Uničenje vpliva tako na koščeni del vretenc kot tudi na periost (tkivo, ki obdaja zunanje telo, vse procese in odprtine vretenc in vsebuje vse posode, ki hranijo vretenca in inervirajo manjše veje živcev).

Ta patološki proces je najpogosteje lokaliziran na mestih, ki prevzemajo največji del obremenitve celotnega kolone. Ti kraji so lumbosakralna regija in v manjši meri torakalna hrbtenica. Druga področja so redkeje, lahko pa postanejo tudi mesta patoloških zlomov.

Vzroki bolezni

Vzroki tega patološkega procesa so zelo številni. Takšen zlom hrbtenice je lahko posledica naslednjih patoloških in fizioloških stanj:

  • Bolezni ščitnice in / ali obščitnične žleze (hipertiroidizem, hipotiroidizem, avtoimunski tiroiditis, nodularna golša, samotne in večkratne ščetke ter maligne neoplazme teh organov. Pri vseh teh boleznih je možna presnova kalcija in njegovih soli v kosteh)
  • Maligne neoplazme kosti z lokalizacijo v hrbtenici.
  • Metastaze malignih novotvorb v hrbtenici drugih organov (najpogosteje se opazi v poznih fazah onkologije mlečne žleze, prostate, centralnega ali perifernega pljučnega raka in malignih krvnih bolezni).
  • Osteomijelitis spinalnih kosti (to je vnetni proces, ki vključuje kostno tkivo in kostni mozeg, kar nadalje vodi do gnojno-nekrotičnega taljenja teh struktur z nastankom sekvestruma, ki vsebuje detritus).
  • Črevesne bolezni (bolezni, ki povzročajo absorpcijo kalcija in vitaminov v različnih delih črevesja).
  • Starostne spremembe telesa.
  • Spremembe v telesu ženske med nosečnostjo in dojenjem.

Simptomi

Glavni simptom patološkega zloma vretenc je neugoden občutek na mestu zloma. Najpogosteje so ti občutki v obliki akutne bolečine, celo včasih neznosne, zaradi česar bolnik hitra in zgrabi boleče mesto v iskanju lokacije, ki blaži bolečinski sindrom (običajno to opazimo pri raku).

Pri osteomielitisu je bolečina tudi zelo ostra, vendar je njena intenzivnost manjša kot v prejšnjem primeru, pogosto so na koži vidne napake z značilno izločitvijo iz te napake. V drugih primerih bolečina morda ni tako močna in ostra.

Opozoriti je treba, da se bolezenski sindrom pojavi takoj v času kršenja integritete periosta, saj poteka hranilna žila in senzorični živčni končič v njegovi debelini.

Pogosto obstajajo tudi skupni simptomi, povezani z okvarjenim presnovo kalcija v telesu. Te vključujejo:

  • Splošna šibkost.
  • Slabo.
  • Zaspanost ali, nasprotno, povečana razdražljivost.
  • Utrujenost
  • Občutek pomanjkanja spanja.
  • Občutek motenj srca.

Lahko se upošteva tudi:

  • Različne pareze.
  • Radikularni sindromi.
  • Disfunkcija medeničnih organov.
  • Trdnost.

Diagnostika

Glavna metoda za diagnosticiranje patološke frakture hrbtenice je radiografija. Rentgenske žarke se izvajajo v dveh projekcijah (spredaj in s strani). Običajno je najbolj informativna kombinacija rentgenskih posnetkov določenega dela hrbtenice, ki daje klinične simptome, in ciljno sliko večih vretenc (pri katerih je glede na palpatorni pregled in anamnestične podatke najverjetneje središče uničenja kostnega tkiva). Poleg tega se izvaja študija o venski krvi za kalcij.

Za pojasnitev diagnoze v dvomljivih in težkih primerih je zagotovljena računalniška tomografija ali magnetna resonanca hrbtenice. Ta študija je obvezna pri bolnikih z rakom, da pojasnijo stopnjo in obseg tumorskega procesa.

Zdravljenje patološke zlomov hrbtenice

Zdravljenje tega stanja predpostavlja primarno zdravljenje osnovne bolezni, vendar je tudi izpostavljenost kostnemu tkivu, ki je bila resorpcija, sestavni del zdravljenja. Skoraj vedno potrebuje operacijo.

Trenutno se pogosto uporabljajo različne metode vertebroplastike. Vertebroplastika s posebnim kostnim cementom je ena najnovejših, enostavnih in varnih metod.

Popolnoma dopolnjuje kirurški poseg z medicinsko korekcijo bolezni, ki vključuje jemanje različnih kalcijevih pripravkov (morski kalcij, kalcemin napredek itd.). V nekaterih primerih je priporočljivo nositi posebne podporne steznike.

Metastaze v hrbtenici: pričakovana življenjska doba, fotografija

Najpogostejše mesto metastaz je hrbtenica. Spinalne metastaze so sekundarne maligne lezije, ki so posledica prenosa rakavih celic iz organa, ki je že obolel za tumorjem. Predstavljajo nevarnost za človeško življenje. Veliko rakov hrbtenice (več kot 90%) je posledica metastaz iz sosednjih organov. Možno jih je znebiti le s pravočasno diagnozo in zdravljenjem.

Razlog za širjenje metastaz v hrbtenici so rak, in sicer: rak prostate pri moških, rak dojk pri ženskah, pljučni rak, rak ledvic, rak prebavnega sistema, rak ščitnice, pa tudi sarkom, limfom, melanom. Celice raka s krvjo in limfo se širijo na številne organe in bezgavke. Metastaze lahko prizadenejo kateri koli del hrbtenice, najpogosteje pa se razširijo v prsni in ledveni del, manj pogosto v materničnem in križnem območju.

Koda bolezni v skladu z mednarodno klasifikacijo bolezni (ICD-10) - C79.5. Skrajšano ime metastaze je MTS, MTS (iz latinščine - "metastaze").

Vrste

Glede na spremembe v kostni snovi se metastaze v hrbtenici delijo na dve vrsti:

  • Osteoklastične metastaze - prekomerno aktivni osteoklasti uničijo kostno tkivo, kar povzroči zmanjšanje višine vretenc. To se lahko odkrije z radiografijo;
  • Osteoblastne metastaze - zaradi nekontrolirane rasti kostnega tkiva in njegovega zbijanja, oblike telesa, loka in procesov prizadetih vretenc.

Simptomi

Sindrom bolečine, ki se ne ustavi dolgo časa, tudi po jemanju analgetikov, je prva manifestacija metastaz v hrbtenici. Bolečina je lahko povezana s kompresijo hrbtenjače zaradi pojava osteosklerotičnega žarišča v telesu vretenca (zbijanje kostnega tkiva vretenca).

Bolečina, ko so mts razdeljeni na več vrst:

  • Vztrajne boleče bolečine v hrbtenici. Ko tumor raste, bolečine postanejo intenzivnejše in dobijo streljanje, bolečino ali vlečenje. Okrog metastaz vretenc se lahko pojavijo lokalna vnetja;
  • Bolečine, ki se gibljejo po živčnih vlaknih iz hrbtenice v okončinah, ti radikularne bolečine. Če metastaze prizadenejo vratna vretenca in vretenca prsnega koša, se bolečine prenašajo na roke, in če je prizadeta ledvena hrbtenica, bolečina v streljanju, ki jo spremlja pekoč občutek, napade noge, vse do stopal. Obstaja občutek, da noge ne uspejo;
  • Med metastazami hrbtenice postanejo njene kosti krhke in oslabljene. Če ne ukrepate, lahko pride do zlomov hrbtenice. Znak patološkega zloma je ostra bolečina.

Prav tako znaki metastaz v hrbtenici v zgodnjih fazah so želodčne motnje, občutek šibkosti in bolečine v mišicah, včasih pa paraliza okončin, v kasnejših fazah metastaz pa se lahko pojavijo različne krivine hrbtenice, kot so skolioza, lordoza in paraliza.

Diagnostika

Diagnozo spinalnih metastaz naredimo po pregledu bolnikove anamneze. Pri tem se upošteva prisotnost primarne onkologije, ki lahko daje mts v hrbtenici. Simptomi metastaze se pojavljajo hkrati s simptomi primarnega raka in po določenem času (od nekaj mesecev do enega leta).

Za diagnosticiranje tumorjev v hrbtenici se uporabljajo postopki, kot so:

  • Računalniška tomografija (CT);
  • Magnetna resonanca (MRI);
  • Radiografija hrbtenice in organov prsnega koša - omogoča identifikacijo litičnih žarišč raka;
  • Krvni test za prisotnost tumorskih markerjev;
  • Osteodensitometrija - merjenje kostne gostote;
  • Ultrazvok trebušnih organov;
  • Scintigrafija - uvedba radioaktivne snovi, s katero lahko računalnik določi funkcionalno stanje testnega organa in vidi, kako so videti patološke spremembe v njem.

Zdravljenje

Pojav tumorjev v hrbtenici je sekundarna manifestacija raka. V tem primeru je zdravljenje namenjeno izboljšanju zdravja bolnika. Zdravljenje metastaz ne rešuje glavnega problema, vendar še vedno uporablja takšne metode zdravljenja kot konzervativno, paliativno zdravljenje in operacijo. O zdravljenju metastaz, odvisno od primera, odloči zdravnik.

Konzervativno zdravljenje vključuje kemoterapijo, uporabo hormonskih zdravil in bisfosfonatov (preprečevanje izgube kosti) ter radioterapijo.

V primeru paliativne terapije so predpisani posebni pripravki za ublažitev hude neznosne bolečine. Anestezija za metastaze se izvaja glede na stopnjo bolezni. V začetni fazi pojava bolečine v hrbtu so predpisani ibuprofen, ketoprofen, nimesulid. Ko je bolečina zmerno predpisana zdravila promedol, tramadol in prosidol. Pri trajni močni bolečini se lahko uporabi buprenorfin, za neznosne bolečine pa je indiciran fentanil.

Kirurški poseg se uporablja za odstranitev novotvorb, ki ogrožajo pacientovo življenje. Njegova uporaba ni vedno dovoljena, na primer v primeru metastaz v vratni hrbtenici. V tem primeru se uporablja endoskopija - pospešena operacija brez posebne poškodbe mehkega in mišičnega tkiva.

Izbira metode zdravljenja torej temelji na primarnem raku in je namenjena odpravi neznosne bolečine in ohranjanju nevrološke funkcije telesa.

Sorodni videoposnetki:

Koliko jih živi z metastazami in ali je mogoče zdraviti bolezen

Diagnoza metastaz v hrbtenici že daje neugodno prognozo. Metastatska lezija hrbtenice se običajno opazi v terminalni fazi primarnega raka. Istočasno se sekundarna metastaza kosti nadaljuje veliko lažje kot sekundarna metastaza visceralnih organov. Pričakovana življenjska doba je od enega do dveh let. Neželeni dejavniki so:

  • Hitra in agresivna rast primarne onkoze;
  • Več tumorjev v drugih organih;
  • Velika velikost metastatskih lezij;
  • Kratek čas med zdravljenjem primarnega raka in poškodb hrbtenice;
  • Slabo splošno stanje bolnika.

Ugodni dejavniki so:

  • Počasna rast primarnega tumorja;
  • Enotna spinalna metastaza in njena majhnost;
  • Zadovoljivo počutje pacienta.

Napoved

Pričakovano trajanje življenja po diagnozi pri bolniku s sekundarno onkologijo v hrbtenici ni več kot eno leto. Hkrati se upoštevajo primarne onkološke bolezni. Torej, s primarnimi tumorji ledvic, rakom dojk, pljučnim rakom, limfomom, pričakovana življenjska doba 1 leto po metastaziranju hrbtenice je približno 50%.

Preživetje metastaz v hrbtenici je odvisno od številnih dejavnikov, med drugim:

  • Od zdravja in imunitete bolnika;
  • Iz vrste primarnega tumorja in organa, iz katerega so prestale metastaze v hrbtenici;
  • Iz števila tumorjev;
  • Od vrste zdravljenja.

V prisotnosti drugih primarnih tumorjev in bolj zapletenega poteka bolezni se v 25% primerov ugotovi življenjska doba enega leta po metastaziranju hrbtenice.

Če bolnik sprva ni imel primarnega raka in novotvorbe napadajo ne le hrbtenico, ampak tudi številne druge organe, vključno s pljuči, je stopnja preživetja v 1 letu od 0 do 10% primerov. Hkrati ima bolnik patološke zlome kosti, večkratne metastaze po telesu.

V primeru poznega odkrivanja primarnega žarišča onkologije je pričakovana življenjska doba bolnika največ 2 meseca. Pri metastazah hrbtenice iz tumorja ščitnice je pričakovana življenjska doba približno 2,5 leta. Če se metastaze širijo iz celicnega karcinoma, bo bolnik živel približno 8-10 mesecev.

Bolniki z eno samo metastazo v hrbtenici imajo možnost daljše pričakovane življenjske dobe (do 5 let) s pravočasno zagotovljeno pomočjo. Potrebno je izvesti postopke, kot so abdominalna resekcija (odstranitev določenega organa ali njegovega dela) in vertebrektomija (izgradnja tkiva vretenc s pomočjo kostnega cementa).

Po statističnih podatkih je stopnja preživetja bolnikov z rakom v hrbtenici zelo nizka. Razlog za to je v poznem odkrivanju bolezni. V 90% primerov bolniki živijo največ 2 leti. Odgovor na vprašanje, »koliko bolnika ostane živeti?« Je, kateri organ je prizadel primarni rak. Kljub temu pa je vsak primer bolezni individualen in le zdravnik lahko živi, ​​da natančno določi, kako dolgo je bolnik odšel.

Metastaze v hrbtenici

Spinalne metastaze so sekundarna maligna lezija hrbtenice, ki se pojavi med migracijo tumorskih celic iz lezije v drugem organu. Pojavljajo se bolečine, motnje občutljivosti in gibanja, pareza, paraliza, motnje medenice, hiperkalcemija in patološki zlomi. Diagnoza "metastaz v hrbtenici" je določena ob upoštevanju anamneze, splošnega in nevrološkega pregleda, rentgenskega slikanja hrbtenice, CT hrbtenice in drugih diagnostičnih postopkov. Zdravljenje - kemoterapija, radioterapija, hormonska terapija, laminektomija, stabilizacijska operacija.

Metastaze v hrbtenici

Spinalne metastaze so sekundarna žarišča malignega tumorja druge lokacije, ki prizadenejo vretenca in bližnje anatomske strukture. So najpogostejša sekundarna maligna lezija okostja. Predstavlja 13% celotnega števila onkoloških bolezni. Primarne spinalne neoplazije so pogostejše. V 80% primerov so metastaze v hrbtenici diagnosticirane pri pljučnem raku, raku dojke in raku prostate. Pogosto najdemo v sarkomih in limfomih. Lahko se prizadene kateri koli del hrbtenice. Pogosteje so prizadeti prsni in ledveni del, v vratni hrbtenici pa so relativno redko zaznati metastaze v hrbtenici. Napoved je neugodna. Zdravljenje izvajajo specialisti s področja onkologije in vertebrologije.

Razvrstitev metastaz v hrbtenici

Glede na značilne spremembe v kostni snovi, obstajata dve vrsti metastaz v hrbtenici:

  • Osteolitična (osteoklastična) sekundarna žarišča - označena s pretežno aktivacijo osteoklastov, ki raztapljajo kostno tkivo. Spremlja se zmanjšanje višine vretenc, ki je vidno na rentgenskih slikah.
  • Osteoblastične (osteosklerotične) metastaze v hrbtenico, za katere je značilna nenadzorovana rast in povečanje gostote kosti. Na rentgenskih posnetkih se pojavijo "madeži", sprememba oblike in povečanje volumna prizadete kosti. Skupaj s telesi so lahko v proces vključeni tudi loki in procesi vretenc.

Morfološka struktura metastaz v hrbtenici je zelo spremenljiva in je odvisna od vrste primarne neoplazije. V procesu histološke preiskave lahko zaznamo visoko-, srednje- in nizko diferencirane in anaplastične karcinome, skvamoznocelični karcinom in druge vrste malignih novotvorb.

Simptomi metastaz v hrbtenici

Prva manifestacija ponavadi postane bolečina. Bolečina je pogosto dolgočasna, boleča, lokalna ali sega preko ravni lezije. Bolečine z nizko intenzivnostjo v metastazah v hrbtenici so lahko podobne simptomom pri osteohondrozi, vendar se od njih razlikujejo v večji vztrajnosti in hitrem napredovanju. V zgodnjih fazah je lahko bolečina v primeru metastaz v hrbtenici nepomembna, izzvana z dotikanjem vretenc, obračanjem vratu ali dvigom izravnane spodnje okončine.

V poznejših bolečinah postanejo stalne, ostanejo v mirovanju. Značilna značilnost metastaz v hrbtenici so nočne bolečine. Možna obstojna lokalna bolečina, na ozadju katere je občutek "električnih šokov" med gibanjem. Kraji "udarcev" sovpadajo s projekcijo korenin. Z metastazami v hrbtenici v vratu se bolečine izžarevajo v zgornje okončine, z lezijo prsnega koša obdajajo trup, lokalizacija v ledvenem ali sakralnem področju pa dajejo spodnjim okončinam.

Z napredovanjem procesa se pojavijo radikularne motnje v obliki lumbosakralnega ali cervikalno-brahialnega radikulitisa. Pri nevrološkem pregledu bolniki z metastazami v hrbtenici kažejo pozitivne simptome Neri, Lasegue, manjšega pristanka itd. Za kirurško bolečino v metastazah hrbtenice je značilna določena ciklična narava: v začetni fazi poškodbe naslednjega korena se intenzivnost bolečinskega sindroma povečuje, po njenem popolnem uničenju izgine, nato pa se ponovno pojavi, ko se razširi na naslednji koren.

Pri bolnikih z metastazami v hrbtenici najdemo polinevropatijo v obliki parestezij, zmanjšanja občutljivosti glede na vrsto nogavic in rokavic, hiperhidrozo in pordelost distalnih okončin. Pareza in paraliza v metastazah v hrbtenici se razvijejo nenadoma ali postopoma. Opažene motnje gibanja in občutljivost v kombinaciji z motnjami v medenici. Značilnosti klinične slike so določene glede na stopnjo lezije, stopnjo napredovanja kompresije, lokacijo metastaz glede na hrbtenjačo in značilnosti oskrbe s krvjo na prizadeto območje. Brown-Sekar sindrom z metastazami v hrbtenici je redka.

Pri povečani resorpciji kosti se lahko razvije hiperkalciemija, ki se kaže v zaspanosti, letargiji, čustveni labilnosti, motnji spomina, kognitivnih motnjah, bolečinah v mišicah in sklepih, poslabšanju apetita, prebavnih motnjah, aritmijah, zvišanem krvnem tlaku, srbenju kože in drugih simptomih. Hiperkalcemične motnje poslabšajo bolnikovo stanje. Poleg zgoraj omenjenih pojavov, ki jih povzročajo metastaze v hrbtenici, lahko bolnik kaže simptome zaradi primarne neoplazije in metastaz zunaj hrbtenice.

Diagnoza metastaz v hrbtenici

Diagnozo postavimo ob upoštevanju zgodovine bolezni, kliničnih manifestacij in dodatnega pregleda. V raziskavi zgodovine bodite pozorni na prisotnost malignih tumorjev, ki so sposobni metastazirati na področje hrbtenice. V tem primeru onkologi upoštevajo, da se simptomi metastaz v hrbtenici lahko pojavijo hkrati ali skoraj sočasno z manifestacijami primarne neoplazije in po nekaj mesecih ali celo letih po njenem radikalnem zdravljenju. Pomanjkanje raka v anamnezi ni razlog za izključitev metastaz v hrbtenici. Včasih ni mogoče določiti lokalizacije primarnega procesa, kljub temu, da se opravi celovit pregled bolnika.

Prisotnost raka kaže na pozitivni krvni test za tumorske markerje. V začetni fazi diagnoze so bolniki s sumom na metastaze v hrbtenici predpisani rentgenski žarki hrbtenice. V zgodnjih fazah metastaz so lahko odsotni radiološki znaki vretenčnih lezij, zato se z negativnim rezultatom študije bolnikov s sumom na metastaze v hrbtenici pošljejo na scintigrafijo, CT in MRI hrbtenice. Za odkrivanje primarnih neoplazij in sekundarnih žarišč se izvajajo abdominalni ultrazvok, rentgenski posnetki prsnega koša, mamografija in drugi diagnostični postopki. Diferencialno diagnostiko metastaz v hrbtenici opravimo z žilnimi lezijami, posledicami vnetnih bolezni, sekundarno demielinizacijo in primarno neoplazijo hrbtenice.

Zdravljenje metastaz v hrbtenici

Načrt zdravljenja je določen glede na vrsto in razširjenost primarne neoplazme, splošno stanje bolnika, obseg in pojavnost metastaz v hrbtenici. Glavni cilji terapije so zmanjšati bolečino, preprečiti ali odpraviti kompresijo hrbtenjače, izboljšati kakovost in podaljšati življenjsko dobo bolnikov. Pri zdravljenju metastaz v hrbtenici se uporabljajo kemoterapija, difosfonati, radioterapija, hormonska terapija in kirurgija.

Odločitev o potrebi po kemoterapiji in radioterapiji za metastaze v hrbtenici se sprejme ob upoštevanju občutljivosti primarnega tumorja. Pri hormonsko odvisnih neoplazijah se izvaja hormonska terapija. Difosfonati so predpisani za zaviranje resorpcije kosti in za odpravo hiperkalcemije. Kirurški posegi za metastaze v hrbtenici so ponavadi blažilni. Indikacije za operacijo so intenzivna bolečina, progresivna kompresija hrbtenjače, akutni radikularni sindrom z nestabilnostjo hrbtenice in patološki zlom prizadetega vretenca s stiskanjem hrbtenjače. Obseg intervencije je odvisen od stanja bolnika z metastazami v hrbtenici, prognoze bolezni, vrste neoplazije in prevalence lezij v hrbtenici. Vse operacije za metastaze v hrbtenici lahko razdelimo v dve skupini: dekompresivno in dekompresijsko stabilizirno.

Dekompresijske operacije (laminektomija) so sorazmerno preproste in jih bolniki lažje prenašajo. Njihova glavna pomanjkljivost je velika verjetnost ponovnega poslabšanja stanja bolnikov zaradi napredovanja metastaz in nestabilnosti hrbtenice zaradi laminektomije. Dekompresijsko stabilizirajoče operacije (z uporabo sponk, vsadkov, avto- in alograftov) omogočajo zgodnje aktiviranje bolnikov, dolgoročni učinek in občutno izboljšanje kakovosti življenja bolnikov z metastazami v hrbtenico. Glavne pomanjkljivosti takšnih intervencij so visoka invazivnost, nezmožnost izvajanja v resnem stanju in razširjanje procesov.

Prognoza za spinalne metastaze

V fazi IV onkološkega procesa se pojavijo hrbtenične metastaze, ki se štejejo za prognostično neugodne. Vendar pa so kostne metastaze precej ugodne v primerjavi s sekundarnimi lezijami visceralnih organov. Povprečna življenjska doba metastaz v hrbtenici je od 1 do 2 let. Hitra agresivna rast primarne neoplazije, večkratne metastatske lezije različnih organov, kratek čas med primarno terapijo neoplazme in pojavljanje metastaz hrbtenice, velik metastatski tumor, brez znakov skleroze na rentgenskih slikah vretenc pred in po zdravljenju, bolnikovo resno stanje. Ugodni prognostični dejavniki so počasna rast primarnega tumorja, posamezna vrsta metastaz v hrbtenici, majhnost sekundarne neoplazije, prisotnost znakov skleroze na rentgenskih posnetkih pred in po zdravljenju ter zadovoljivo stanje bolnika.