Patološki zlomi kosti pri raku

I.R. Aglullin 1-2, I.R. Safin 1-2, D.V. Rukavishnikov 1, A.Yu. Rodionova 1

1 GAUZ "Republikanski onkološki dispanzer" MZ RT, Kazan
2 Volga podružnica ruskega centra za raziskave raka, N.N. Blokhin RAMS, Kazan

Safin Ildar Rafailevich - kandidat za medicinske znanosti, onkolog abdominalnega oddelka
420029, Kazan, Sibirski trakt, 29, tel. + 7-903-343-38-37, e-pošta: Ta e-poštni naslov je zaščiten pred neželeno pošto. Če ga želite videti, omogočite Javascript.

Povzetek Patološki zlom dolgih kosti je grozen zaplet tumorskega procesa. Sodobne metode diagnostike in kombiniranega zdravljenja omogočajo izvedbo konzervativnih kirurških posegov pri bolnikih s primarnimi in metastatskimi kostnimi tumorji.
Ključne besede: patološki zlomi, kostne metastaze, endoprotetika.

Patološki se štejejo za zlomi, ki so se pojavili pod vplivom manjše travmatične sile ali celo fiziološkega stresa na kosti, spremenjenega zaradi prejšnje bolezni. Primarne neoplazme kosti so redke in predstavljajo 1,5-2% vseh človeških tumorjev. Benigni kostni tumorji se pojavijo 2-2,5-krat pogosteje maligni [1]. V strukturi vzrokov za nastanek patoloških zlomov so na prvem mestu tumorji in tumorske bolezni. Statistični podatki zadnjih let kažejo na intenzivno povečanje obolevnosti in umrljivosti pri malignih neoplazmah kosti. Drug pomemben vzrok za nastanek patoloških zlomov je metastaza trdnih tumorjev v kosti. Metastatske lezije skeletnega sistema so po pogostnosti pljuč in jetrnih metastaz na tretjem mestu [9]. V strukturi same patologije kosti se metastatski tumorji pojavijo 35–40-krat pogosteje kot primarni tumorji kosti. Pogostnost lezij skeletnega sistema z metastazami je 60-80% za rak dojke, 60-65% za rak ščitnice, 48-54% za rak prostate, 48-54% za pljučni rak, 32-40% za rak ledvic, 24-33% za rak ledvic, rak debelega črevesa in danke - 20-25% itd. [8]. Za številne bolnike je lahko razvoj patološkega zloma dolgih kosti usoden zaradi razvoja zapletov, povezanih z omejevanjem mobilnosti, sindroma hude bolečine, omejenih možnosti za izvajanje kombiniranega zdravljenja [2].

Trenutno se je zaradi izboljšanja integriranih pristopov pri zdravljenju diseminiranih oblik malignih novotvorb mediana preživetja te skupine bolnikov znatno povečala.

V glavnem so prizadete medenične in hrbtenične kosti (v 70% primerov), na drugem mestu so dolge kosti (30% primerov). Potek metastatskega procesa je pogosto zapleten z razvojem patološkega zloma (v 5–30% primerov) [1].

Mehanizem interakcije tumorskega tkiva s kostnim tkivom vključuje večkomponentni proces. Rastoči tumor povzroča mehanski pritisk na kostne trabekule, povzroča njihovo ishemijo in uničenje, tumorsko tkivo pa proizvaja veliko število različnih faktorjev, ki aktivirajo osteoklaste (vključno z interlevkinom-1, makrofagovim stimulirajočim faktorjem in IL-6, neposredno ali posredno spodbujajo resorpcijo kosti) [ 4]. V odziv na rast tumorskega tkiva v kostnem tkivu se aktivirajo reparativni postopki. Hitro rastoči tumorji so običajno povezani z minimalno reparativno reakcijo kostnega tkiva, takšna žarišča so radiološko označena kot litična. Manj agresivni tumorji, ki jih spremlja aktivacija procesov nastajanja strukture kosti, so radiološko določeni kot blastični. Za spremembo aktivnosti neoplazme v obdobju rasti je značilna mešana vrsta reparativne kostne regeneracije. V teh primerih lahko rentgensko sliko predstavimo z blastnimi in litičnimi procesi hkrati tako v žariščih različnih lokalizacij (na primer v primeru večkratnih metastatskih lezij), kot tudi znotraj istega fokusa.

Tveganje za nastanek patološkega zloma pri primarnih ali metastatskih tumorskih lezijah kosti je odvisno od stopnje uničenja kortikalne kosti s strani tumorja. Lom je možen z uničenjem kortikalne kosti za več kot 50% (v večini primerov litična žarišča, manj pogosto mešana) [3, 7].

Z analizo primerov bolezni tumorjev in tumorskih bolezni kosti smo razvili algoritem za pregled in diferencialno diagnozo bolnikov s patološkimi zlomi dolgih kosti [10].

Pri bolnikih z večkratnimi žarišči uničenja skeletnega sistema, sumom na kostne metastaze, je nujno v algoritem presejanja vključiti teste za obščitnični hormon in krvni kalcij.

Materiali in metode

Od leta 2010 je v Republiškem kliničnem onkološkem dispanzerju zdravljenih 39 bolnikov s tumorji in tumorskimi boleznimi, ki so zapletene zaradi patoloških zlomov. Morfološke variante: velikanski celica tumorska - 6, hondrosarkom - 2, osteogeni sarkoma - 2, maligni fibrozni histiocitom (WHO klasifikacija 2002 g nediferencirani sarkom visoke stopnje.) - 1, mielomske - 1, metastaze trdnih tumorjev (ledvični rak, rak dojke žleze, CRC) - 26, ponavljajoča se anevrizmalna kostna cista - 1. Od teh je bilo pri 29 bolnikih (kostne resekcije z endoprotetiko - 12, segmentne kostne resekcije z osteosintezo - 10, sto- t iliziruyuschy osteosintezo - 7). Pri 10 bolnikih so opravili primarne amputacije.

Klinični primer. Bolnik K., star 40 let. Metastaze raka dojke v distalnem stegnenici, oteženo zaradi patološkega zloma. Bolnik je bil podvržen resekciji stegnenice z endoprotezijo kolenskega sklepa (sl. 1-4).

Taktično zdravljenje. Ključna točka pri določanju taktike zdravljenja bolnika s patološkim zlomom dolge tubularne kosti je določitev morfološke pripadnosti tumorja. V odsotnosti kontraindikacij je kirurško zdravljenje temeljnega pomena pri zdravljenju tumorjev in tumorskih obolenj kosti [5, 6]. Možnosti za kirurško zdravljenje: resekcija kosti s endoprotezijo sklepov, resekcija kosti z osteoplastiko (alotransplantati, kostna avtoplastika), resekcija kosti s osteosintezo plošč, intraosozna (pins) ali osteosinteza plošč [12].

V primarnih kostnih tumorjih (osteogeni sarkom, Ewingov sarkom, PNET, visokokakovostna hondrosarkom, fibrozni histiocitom, limfom, sinovialni sarkom) se je pokazalo, da pomožna polikemoterapija (PCT) zmanjša maso tumorja, zavira mikrometasto Po 4 ciklusih polikemoterapije smo ocenili rezultat - zmanjšanje tumorja, resnost bolečinskega sindroma. Z ustreznim odzivom na bolnike s PCT smo izvedli operacijo, ki ohranja organe (resekcija kosti s endoprotezijo sklepov). V odsotnosti odziva na PCT ali napredovanja (pojav daljnjih metastaz, hitre rasti tumorja) je bila izvedena amputacija ali eksartikulacija okončine. Po kirurškem zdravljenju so bolniki prejemali bodisi nadaljevano kemoterapijo, da bi utrdili rezultat, ali pa so bile izvedene linije PCT 2. Za tumorje nizkega ali vmesnega razreda (hondrosarkom, fibrosarkom, tumor velikanih celic) je bilo izvedeno kirurško zdravljenje [11]. Indikacije za primarno amputacijo v tem primeru so bile vpletenost velikih žil in živcev v tumorski proces. V primeru naših opazovanj hematom na območju zloma ni bil kontraindikacija za intervencijo, ki ohranja organe.

Pri benignih tumorjih in tumorsko podobnih boleznih dolgih tubularnih kosti, oteženih zaradi patološkega zloma, je indicirano kirurško zdravljenje v obsegu resekcije kosti z endoprostetsko zamenjavo sklepa, kostno diaphizo.

Trenutno so v klinično prakso uvedene najsodobnejše modularne zasnove. Prednosti modularnih sistemov nad protezami individualnega oblikovanja, ki omogočajo:

1. Obnovi pomembne okvare kolenskega, ramenskega in kolčnega sklepa;
2. rekonstruirati osteoartikularne napake različnih dolžin;
3. Zmanjšajte čas, potreben za izdelavo posamezne proteze, ker je modularna proteza sestavljena med operacijo;
4. Prilagodite se spremembam, ki so povezane z nepričakovanimi intraoperativnimi ugotovitvami.

Glede na sodoben celostni pristop k zdravljenju diseminiranih oblik raka (zlasti raka dojk, raka ledvic, raka prostate), pojavljanja ciljnih zdravil, novih linij kemoterapije, je znatno povečala mediana preživetja bolnikov z metastatsko poškodbo kosti [10]. Pri samotnih metastazah raka dojke, raka ledvic, raka prostate v dolgih kosteh, pri bolnikih s pričakovano življenjsko dobo več kot 6 mesecev je kirurško zdravljenje indicirano v količini resekcije kosti s endoprotezo sklepov. Glavni pogoj za operacijo solitarnih kostnih metastaz je odstranitev primarnega žarišča.

Najtežja kategorija v skupini z metastatskimi kostnimi lezijami so bolniki z več kostnimi metastazami, ki so oteženi zaradi patoloških zlomov, s pričakovano življenjsko dobo več kot 1 mesec. Za to skupino bolnikov je možno (in indicirano) tudi kirurško zdravljenje v obsegu osteosinteze (intramedularna, kostna), osteoplastika (polnjenje lezij uničenja z alomimplantom, z osteosintezo ali brez nje).

Pri hudi somatski patologiji je indicirano več kostnih metastaz v kombinaciji z visceralnimi metastazami, pričakovana življenjska doba manj kot 1 mesec, simptomatsko zdravljenje z namenom lajšanja bolečinskega sindroma - imobilizacija okončin, analgetiki in injekcije bisfosfonatov. Za lajšanje bolečin je mogoče izvajati paliativno daljinsko radioterapijo.

Konzervativno zdravljenje patoloških zlomov. Metoda izbire pri patoloških zlomih kosti je uporaba zdravila "Denosumab", ki zavira aktivnost osteoklastov. Njegova uporaba je indicirana za tumorje z velikanskimi celicami z lokalizacijo v območju distalnega epimetafize kosti podlaktice in spodnjega dela noge.

Klinični primer. Bolnik K., star 18 let. Diagnoza: Giant-tumor tumorja distalne epimetafize desne golenice. Patološki zlom. Glede na terapijo smo opazili znatno zmanjšanje cone uničevanja kosti s konsolidacijo zlomov, zdravljenje se nadaljuje (sl. 5, 6).

Pri vseh zdravljenih bolnikih so v primerjavi z indeksi pred kirurškim posegom opazili izginotje ali znatno zmanjšanje resnosti bolečinskega sindroma, izboljšanje splošnega stanja, obnovo funkcije okončine (tabela 2). Funkcionalne rezultate smo izračunali tudi po lestvici MSTS (Musculo-Sceletal Tumor Staging System), ki jo je razvilo Mednarodno združenje za kirurgijo ekstremitetnih organov (ISOLS). Pri artroplastiki kolka je ocena MSTS v povprečju znašala 70%, artroplastika kolena pa 72%. Funkcionalni rezultati resekcije nadlahtnice z endoprostetiko ramenskega sklepa so predstavljali 79% normalne funkcije.

1. Bolniki s kostnimi tumorji, ki jih zaplete zaradi patološkega zloma dolgih kosti, so v različnih variantah prikazani kot ortopedska pomoč.

2. Segmentalna resekcija dolgih kosti z endoprotezijo je pokazala zadovoljive rezultate zdravljenja.

3. Najbolj optimalna za rekonstrukcijo okvare so modularni sistemi endoproteze, ki nadomeščajo kostno tkivo različne lokalizacije in dolžine.

4. Konzervativno zdravljenje ima ozko indikacijo in se lahko uporablja pri zdravljenju bolnikov z dolgimi kostnimi tumorji, ki so oteženi zaradi patološkega zloma.

1. Alijev M.D. Sodobni pristopi kirurškega zdravljenja metastaz malignih tumorjev v kosti / MD. Aliyev, V.V. Teplyakov, V.E. Kallistov et al // Praktična onkologija. - 2001. —T. 1, št. 5. - P. 39-43.

2. Aliyev M.D. Oblikovanje in trenutno stanje nacionalne onkološke ortopedije // Vprašanja onkologije. - 2005. - № 3. - str.

3. Zatsepin S.T. Kosti patologije odraslih: vodnik za zdravnike / S.T. Zatsepin. - M.: Medicine, 2001. - 640 str.

4. Trapeznikov N.N., Eremina L.A., Amiraslanov A.T., Sinyukov P.A. Tumorji kosti. - M.: Medicine, 1986. - P. 106-122.

5. Kirurško zdravljenje patoloških zlomov dolgih tubularnih kosti z metastatskimi spremembami / MD. Aliyev, V.V. Teplyakov, V.Yu. Karpenko, L.Yu. Sychev, A.K. Valiev // Mat. III kongres onkologov iz Zahodnih držav, 22.-24. September 2004, Erevan, Armenija. - 123-125.

6. Chissov, VI, Aliyev, MD, Semiglazov, V.F. Prihranki in ohranjanje organov za maligne tumorje kosti in mehkih tkiv. Priročnik za zdravnike. - Sankt Peterburg, 2004.

7. Fechner R.E., Mills S.E. Tumorji kosti in sklepov // Bethesda, Maryland. - 1993. - P. 170-177.

8. Sugabaker H., Malauer MM Kirurgija mehkih tkiv in sarkomov kosti. - 1996. - P.84 - 85.

9. Coleman R.E. Skeletni zapleti malignosti // Rak. - 1997. - P. 1588-1594

10. Meyers S.P. MRI tumorjev kosti in mehkega tkiva in tumorskih sprememb Thieme Stuttgart. - New York, 2008. - P. 1-16.

11. Schmidbauer G., Ecke H. Diagnostika in terapija z metastazami povzročenih patoloških zlomov // Acta Orthop. Belg. - 2002. - 66 (3). - P. 58-l 1.

12. Wedin R. Kirurško zdravljenje patološkega zloma // Acta Orthop. Scand. - 2001. - Suppl. 1.

Največji medicinski portal namenjen poškodbam človeškega telesa

Patološki zlom stegnenice (stegnenice) je kršitev njegove integritete, v mednarodni tabeli ICD-10 ima kodo M 80-M 84.4. Za razliko od drugih podobnih poškodb se lahko pojavi tudi zaradi manjšega udarca - rahlega udarca, padca, preobremenitve mišic. Razlog so lahko nekatere bolezni, ki oslabijo moč kosti.

Vrste patoloških zlomov kolka

Obstaja več razvrstitev patoloških zlomov:

  • klinasto oblikovan;
  • spiralne;
  • vzdolžno;
  • poševne;
  • prečno;
  • prizadeti;
  • zdrobljen.

Vizualno določite obliko zloma je skoraj nemogoče. Obstaja posebno navodilo, ki diagnosticira in določa vrsto in obseg škode.

Razlogi

V začetnih fazah bolezni je resna poškodba kosti redka. Postopoma propadajo. Vendar pa so prirojene lomljive kosti.

V tem primeru lahko poškodba celo povzroči poskus, da se postavi. Včasih je zlom prvi znak določene bolezni, ki je latentna. Takšna poškodba se lahko pojavi, na primer, pri osteoporozi.

Pogosto je takšen zlom kolka v onkologiji zaplet vlaknene osteodistrofije po kostnih tumorjih. Vzrok lahko postane kakršenkoli rak. Povzroča resne destruktivne spremembe v tkivih, zaradi česar so krhke in ne morejo prenesti niti manjših obremenitev.

Med drugimi boleznimi, ki povzročajo patološko poškodbo, so:

  • benigni tumorji stegnenice (samotne ciste, hondrome itd.);
  • infekcijske lezije;
  • presnovne bolezni;
  • osteoporoza;
  • osteoklastični sarkomi;
  • fibrozna displazija;
  • osteodistrofija;
  • Pagetova bolezen;
  • osteonekroza;
  • syringomyelia;
  • ehinokokoza;
  • artritis, artroza;
  • osteogenesis imperfecta;
  • osteoartropatija;
  • Recklinghausenov sindrom.

Benigne neoplazme povzročajo patološke poškodbe v približno polovici primerov. Onkologija povzroča tudi poškodbe stegnenice. Pojavlja se predvsem pri otrocih in mladih.

Starejši so ponavadi žrtve takšnih poškodb zaradi osteoporoze. Redkeje so prirojeni sifilis, hemofilija, skorbut ali ankilozirajoči spondilitis.

Simptomatska slika

V večini primerov se patološki zlom razlikuje od travmatičnih simptomov. Manj izraziti so. Bolečina je prisotna, vendar ni tako močna in ostra. Bolje, neumno. Lahko izgine in se vrne nazaj, dolgo časa moti. Razprostira se po celotnem udu. Pogosto je rahla šepavost.

Izjema so onkološke poškodbe kosti. Ko se bolečina ponavadi izrazi. Prizadeto območje se znatno poveča.

Ko sondiramo po travmatskem zlomu, lahko skoraj vedno slišimo značilno krčanje drobcev. Pri patološkem je odsoten. Takšnih zlomov običajno ne spremlja krvavitev. Oteklina na prizadetem območju je zmerna.

Če je vzrok zloma postal nalezljiva bolezen, se lahko vnetni procesi odkrijejo na mehkih tkivih (fistula, flegmon itd.). Simptomatska slika je v veliki meri odvisna od tega, kaj točno je povzročilo poškodbo kosti. Poleg posebnih znakov zloma obstajajo tudi znaki osnovne bolezni.

  • zvišanje temperature;
  • splošna šibkost telesa;
  • apatija;
  • togost gibov;
  • slabost;
  • bruhanje;
  • "Bolečine" kosti in bolečine v sklepih.

Če hkrati začnete motiti nelagodje v nogi, je treba obiskati zdravnika. Nemogoče je odložiti obisk, zamuda lahko povzroči dodatne zaplete. Na primer, če se zlom izvede zaradi onkologije, je treba zdravljenje začeti čim prej, saj se z močnim napredovanjem bolezni število dni nadaljuje.

Diagnostika

Diagnoza se začne z pogovorom s pacientom, zgodovino in vizualnim pregledom. Če je vzrok, ki je povzročil poškodbo kosti, že znan, to potrjuje rentgenska slika. Fotografija bo prikazala linijo loma. Pogosto ni tako jasna kot zaradi normalne poškodbe.

Bolj zapletena diagnoza je potrebna, kadar se ne odkrije le zlom, temveč se ugotovi tudi, katera bolezen je povzročila.

V takih primerih zdravniki uporabljajo naslednje vrste raziskav:

  • računalniška tomografija;
  • slikanje z magnetno resonanco (stroški takšne diagnoze so precej visoki);
  • Ultrazvok;
  • scintigrafija (kaže odsotnost ali prisotnost metastaz);
  • denzitometrija (diagnosticiranje osteoporoze);
  • biopsija (potrebna za identifikacijo vrste raka v kostnem tkivu).

Bolnik se brez izjeme pošlje na laboratorijske krvne teste - splošne in biokemične. Slednji določa raven fosforja, kalcija in drugih elementov v sledovih ter daje idejo o hormonskem ozadju telesa. Poleg tega se opravi splošni urinski test.

Zdravljenje

Zdravljenje je odvisno od bolezni, ki so jih povzročile.

Na splošno je terapija namenjena:

  • zlitje kosti;
  • obnovitev izgubljenih funkcij okončine;
  • lajšanje bolečine;
  • izboljšanje kakovosti življenja bolnika, njegovo psiho-čustveno stanje;
  • obnovitev izgubljenih funkcij okončine;
  • preprečevanje zapletov.

Odločitev o tem, katero zdravljenje (konzervativno ali kirurško) bo optimalno, odloča zdravnik. Pri tem igra veliko vlogo diagnoza. V nekaterih primerih lahko to storite brez operacije. Prizadeta ude je fiksirana z ometom ali rezom. Hkrati se nujno zdravi bolezen, ki je povzročila zlom.

Če je poškodbo sprožila benigna neoplazma, jo odstranimo. Pri onkoloških tumorjih zdravniki poleg kirurških posegov uporabljajo tudi kemoterapijo in sevanje. Po odstranitvi neoplazme dajemo presadke, vsadke, endoproteze.

Z uporabo različnih tehnik se zlomljeni deli kosti fiksirajo. Endoprostetika in fiksacija se pogosto izvajata pri drugih boleznih, ki povzročajo zlom. Iz videoposnetka v tem članku se lahko naučite, kako izvajati takšne operacije.

Patološka poškodba je sekundarna vrsta bolezni. Vedno je posledica nekaterih resnih bolezni, ki povzročajo destruktivne spremembe v kostnem tkivu. Pri mladih je najpogosteje rak ali benigni tumorji, pri starejših pa osteoporoza.

Zdravljenje zlomov je odvisno od dejavnikov, ki jih povzročajo. Posebne preventive ne obstaja. Da bi pravočasno prepoznali patološke procese v telesu, morate redno opravljati zdravniške preglede.

Projekcije za takšne zlome so ugodne. S pravočasnim zdravljenjem kosti v večini primerov rastejo skupaj in okončina ne izgubi svojih funkcij.

Patološki zlomi kosti pri raku

Ko kost, ki ima patološki fokus, dobi nepravilno obremenitev, to vodi do patološkega zloma. Razlogi so različni in veliko. Pogosto diagnoza ni prikazana brez biopsije.

Kosti, ki se nepričakovano zlomijo ali po normalni obremenitvi, je treba obravnavati, kot da imajo patološko ostrino, dokler se ne dokaže drugače. Starejše bolnike je treba vedno vprašati o prejšnjih operacijah in boleznih. Maligni tumor, ne glede na to, koliko časa obstaja, je lahko vir sekundarnih metastatskih žarišč. Po gastrektomiji, malabsorpciji, kroničnem alkoholizmu ali podaljšani terapiji z zdravili se lahko razvijejo presnovne kostne motnje.

Simptomi, kot so izguba teže, bolečine, otekanje, kašljanje ali hematurija, potrjujejo verjetnost, da se bo zlom nahajal na prizadetem območju osnovne bolezni.

V otroštvu je pogosto bolezen, za katero so značilni pogoste zlome in se imenuje osteogeneza imperfecta (tudi če tak bolnik nima klasičnih znakov motenj).

a) Pregled pri patološkem zlomu. Lokalnih simptomov bolezni kosti (stare brazgotine, otekline, deformacije) ne smete zamuditi. Mesto zlomov je lahko patognomonično: zlomi telesa vretenc kažejo na starostno povezano osteoporozo. Zlom diaphize pri starejših, zlasti v subverzivnem območju, je treba obravnavati kot patološko, dokler se ne dokaže nasprotno.

Splošna raziskava je lahko informativna. Značilne manifestacije so prirojena displazija, fibrozna displazija, Cushingov sindrom, Pagetova bolezen. Bolnik lahko izgubi težo (zlasti zaradi malignega procesa). Limfni vozli, jetra se lahko povečajo. Starih brazgotin ni mogoče prezreti, prav tako je potrebno izvesti rektalni in vaginalni pregled.

Če je bolnik mlajši od 20 let, so najpogostejši vzrok patološkega zloma tumorji in ciste.

Če je bolnik starejši od 40 let, so najpogostejši vzroki multipli mielom, sekundarni sarkom ali Pagetova bolezen.

b) rentgen. Očitno je, da sama lomnost pritegne glavno pozornost, vendar pa je treba tudi podrobno preučiti okoliške kosti in izključiti znake, kot so nastanek cist, erozija kortikalne plasti, napačna lokacija trabekul in periostalne zgostitve. Pomembna je tudi vrsta zloma: kompresija hrbtenice se lahko pojavi zaradi hude osteoporoze ali osteomalacije, lahko pa je tudi posledica metastaz kosti ali mieloma.

Moški srednjih let, za razliko od žensk, nimajo osteoporoze, zato je treba znake kostnega trenja in kompresijskih zlomov vretenčnih teles pri moških, mlajših od 75 let, obravnavati kot patološke, dokler ni dokazano nasprotno.

c) Dodatne raziskave. Radionuklearne študije pomagajo razjasniti diagnozo, zelo pomembno je, da skeniramo celotno telo, da potrdimo ali izključimo prisotnost drugih žarišč. Radiografija drugih kosti, pljuč in urogenitalnega sistema je lahko koristna za izključitev malignega procesa. Test urina pomaga odkriti kri v urinu v prisotnosti tumorja ali beljakovinske frakcije Bence-Jones v mielopatiji.

d) Biopsija. Nekatera žarišča so tako značilna, da biopsija ni potrebna (samotne ciste, fibrozna kortikalna okvara, Pagetova bolezen). Na drugi lokaciji je treba opraviti biopsijo. Če je indicirana odprta repozicija zloma, lahko med operacijo opravimo biopsijo, sicer jo je treba pripraviti.

e) Zdravljenje patološkega zloma kosti. Načela zdravljenja z lomom ostajajo enaka: primerjajte, fiksirajte, razvijajte. Vendar pa je izbira metode zdravljenja določena s stanjem kosti in prisotnost bolezni lahko zahteva posebno zdravljenje.

Izmenjava motenj kosti. V večini teh stanj (vključno s Pagetovo boleznijo) se zlomi kosti pojavijo veliko lažje, vendar zacelijo precej dobro, pod pogojem, da je lom zadovoljivo fiksiran. Zato je prednost dana imerzijska osteosinteza (s Pagetovo boleznijo je preprosto potrebna). Bolniki z osteomalacijo, hiperparatiroidizmom, ledvično osteodistrofijo in Pagetovo boleznijo potrebujejo tudi kompleksno zdravljenje.

Benigne novotvorbe. Zlomi z benignimi lezijami, kot so ciste, se ponavadi dobro zacelijo, v takih primerih je potrebno doseči konsolidacijo zloma pred zdravljenjem lezije. Zdravljenje zloma v tem primeru je podobno zdravljenju enostavnega zloma v tem segmentu, čeprav je v nekaterih primerih pred imobilizacijo zloma potrebna biopsija. Ko se kost okreva, lahko nadaljujete z zdravljenjem tumorja - kiretat lezije ali njeno izrezovanje.

Primarni maligni tumorji. Zlom lahko zahteva imobilizacijo, vendar je to le predhodni ukrep pred določitvijo taktike končnega zdravljenja tumorja, ki se od trenutka zloma nagiba k širjenju v okoliška tkiva. Takšne primere je vedno težko predvideti.

Patološki zlomi. Šest primerov patoloških zlomov zaradi:
(a) primarno hondrosarkom; (b) pooperativna okužba odprtine vijaka pri zlomu stegna;
(c) Pagetova bolezen; (d) spinalne metastaze; (e) metastaze raka dojke; (e) mielomatoza.

Metastaze tumorja. Metastaze so pogost vzrok patoloških zlomov pri starejših. Najpogostejši vzrok je rak dojke, femur pa je najpogostejše mesto metastatskih žarišč. Danes bolniki z rakom (tudi tisti, ki imajo metastaze) pogosto živijo več let in učinkovito zdravljenje zlomov izboljšuje njihovo kakovost življenja.

Zlomi diafize dolgih tubularnih kosti je treba zdraviti z imerzijsko osteosintezo. Če je potrebno, se mesto loma okrepi z akrilnim cementom. Razumeti morate, da bo implantat deloval kot nosilno, ne pa kot sredstvo za porazdelitev obremenitve. Intramedularni zatiči se bolj uporabljajo kot plošče in vijaki.

Zlomi metaepifiznega območja se pogosto zdravijo z protetiko, kar še posebej velja za zlomi vratu stegnenice.

Pred operacijo morate opraviti študije za ugotavljanje drugih lezij v kosteh. Možna je varianta njihove preventivne fiksacije. Ko se rana zaceli, lokalna radioterapija zmanjša tveganje za uničenje kosti.

Patološki kompresijski zlomi hrbtenice povzročajo hudo bolečino. To je posledica nestabilnosti hrbtenice in zdravljenje mora vključevati operativno stabilizacijo. Ob prisotnosti kliničnih in radioloških znakov kompresije je potrebno opraviti dekompresijo tega segmenta. Pooperacijsko zdravljenje vključuje radioterapijo.

Pri vseh vrstah metastatskih lezij kosti je treba raziskati in zdraviti primarni fokus.

Patološki zlomi - zdravljenje.
(a, b) S Pagetovo boleznijo postane kost bolj krhka in nagnjena k zlomom.
Intramedularna fiksacija vam omogoča, da stegnenico držite v pravilnem položaju.
(c, d) Zlom z metastatsko lezijo v kostnem tkivu in zamenjava sklepa.

Patološki zlom

Patološki prelom je kršitev celovitosti kosti na področju njegovega patološkega prestrukturiranja. Pojavi se zaradi manjšega travmatičnega učinka: padec z majhne višine, lahka kap ali celo normalna mišična napetost. Vzrok za razvoj so osteoporoza, osteomielitis, maligne in benigne kostne rasti ter nekatere druge bolezni. Klinične manifestacije se ponavadi izbrišejo, pojavijo se lahko bolečine, otekline, omejevanje funkcije okončin. Diagnozo ugotavljamo na podlagi radiografije, MRI, CT, scintigrafije, biopsije in drugih študij. Zdravljenje je pogosteje operativno.

Patološki zlom

Patološki prelom - poškodba kosti, katere moč se zmanjša zaradi nekaterih bolezni ali patološkega stanja. Najpomembnejši zaradi njegove razširjenosti, verjetni zapleti in možni neželeni izid so patološki zlomi pri osteoporozi, ki se pogosto pojavljajo pri ljudeh starejše in senilne starosti. Najpogosteje v klinični praksi so patološke poškodbe vretenc, vratu stegnenice in distalnega radialnega epifize.

Značilnost te vrste poškodb je težava konsolidacije zaradi patoloških sprememb v kostnem tkivu. Zaradi tega bolniki dolgo ostanejo imobilizirani, kar povzroča nastanek preležanin in kongestivne pljučnice, nastanek težkih kontraktur itd. To pa tudi potrebo po odstranitvi tumorja pri benignih in malignih tumorjih povzroča visoko pogostost kirurških posegov. Zdravljenje patoloških zlomov, odvisno od vzroka njihovega pojava, lahko izvajajo travmatologi-ortopedi in onkologi.

Razlogi

Najpogosteje so patološki zlomi oteženi zaradi rasti kosti in fibrozne osteodistrofije. Po statističnih podatkih je patološka kršitev integritete kosti opažena pri 50-60% samotnih cist. Nekoliko manj travmatičnih poškodb se pojavi pri fibrozni displaziji. S Pagetovo boleznijo in Recklinghausenovo boleznijo se kosti zlomijo v 40-50% primerov, pri tumorjih z velikimi celicami - v 15% primerov.

Med tumorskimi procesi so maligni tumorji na prvem mestu po številu takih zapletov, patološka poškodba kosti pa se pogosteje pojavlja pri metastatskih procesih in manj pogosto v primarnih tumorjih. Posebnost zlomov pri metastazah je mnogoterost, še posebej izrazita pri poškodbah hrbtenice. Večkratne metastaze mieloma otežijo zlomi v 2-3 primerih. Manj pogosto se pojavijo patološki zlomi pri metastazi hipernefromije in raka, kot tudi pri osteoplastičnem karcinomu kosti. Pogoste poškodbe kosti pri osteoklastičnih sarkomih. Med benignimi novotvorbami so zlomi najpogosteje zapleteni zaradi chondrome.

Dandanes zaradi povečanja pričakovane življenjske dobe in zmanjšanja motorične aktivnosti »povprečne« osebe v travmatologiji in ortopediji postajajo patološki zlomi pri osteoporozi čedalje pomembnejši. Pogostejše spremembe pri ženskah po menopavzi. Celovitost vretenc, vratu stegnenice ali radialne kosti je običajno zlomljena. Večkratni ponavljajoči se kompresijski zlomi vretenc povzročajo nastanek kifoze. Zlomi kolčkov povzročajo invalidnost, v starosti 25-30% primerov se konča s smrtjo zaradi hudih zapletov.

Zlomi se pogosto pojavijo pri ehinokokozi in zelo redko s tuberkulozo, osteomielitisom in terciarnim sifilisom. Patološko krhkost kosti opažamo tudi pri osteopsatirozi in nepopolni osteogenezi, osteoartropatijah v syringomyeliji in suhost hrbtenjače ter osteosklerozi različnih genez. Spremembe kosti zaradi nevrogenih motenj povzročajo patološke zlome s parezo in paralizo, tako travmatično kot tudi netravmatsko.

Značilni mikro-zlomi se vedno pojavijo pri osteohondropacijah, v večini primerov s prirojenim sifilisom in pediatrično skorbutu. Manj pogosto se kosti razgrajujejo med osteomalacijo in rahitisom, zelo redko pa s hemofilijo. Patološko zloma lahko obravnavamo kot kršitev celovitosti nastajajočega kalusa, to je recidiva travmatskega zloma. Celovitost kosti je pogosto otežena tudi z ankilozo, v takih primerih pa se atrofije lomijo v bližini sklepa. Mnogi strokovnjaki pripisujejo patološkim poškodbam zlomi atrofirane in ankilozne hrbtenice pri ankilozirajočem spondilitisu.

Simptomi patološkega zloma

Posebna značilnost takšnih poškodb je šibka resnost simptomov v primerjavi s klasičnimi travmatskimi zlomi. Lahko pride do manjše ali zmerne bolečine in ostrega otekanja prizadetega segmenta. V nekaterih primerih postanejo takšni zlomi prva manifestacija patološkega procesa v kosteh pri ljudeh, ki so se prej smatrali za zdrave. Pogosto se pred kostnimi deformacijami, nespecifičnimi bolečinami ali bolečinami pod obremenitvijo pride do patološke izgube integritete kosti.

Zelo redko se opazi pomemben premik fragmentov. Pogosto obstajajo kompresijske lezije, vozlišča, velike razpoke, depresije in zlomi cevastih kosti v obliki teleskopa (prečna poškodba, pri kateri stanjšana kortikalna plast enega fragmenta drsi na drug kostni fragment). Patološka mobilnost in kremit s takimi poškodbami ni prisotna, krvavitev je lahko blaga ali sploh ni izražena. Vse našteto otežuje diagnozo in postane vzrok za pozno zdravljenje bolnikov z zdravniki.

Diagnostika

Diagnozo postavimo glede na pritožbe, značilno zgodovino (manjše poškodbe), podatke o pregledu in dodatne metode pregleda. Najpomembnejša je radiografija. MRI in CT lahko uporabimo tudi za natančnejšo oceno stanja kosti in okoliških mehkih tkiv. Pri sumu na metastaze je scintigrafija zelo pomembna, kar omogoča štirikrat pogostejše odkrivanje metastatskih sprememb od običajne radiografije. Če obstaja sum na osteoporozo, je indicirana denzitometrija. V nekaterih primerih lahko naravo patološkega procesa ugotovimo le s pomočjo biopsije.

Laboratorijski testi imajo določeno diagnostično vrednost. Za osteolitične procese je značilno sproščanje hidroksipromina, hiperkalciurije in hiperkalcemije. Pri osteoplastičnih lezijah so opazili zmanjšanje ravni kalcija in povečanje koncentracije alkalne fosfataze v serumu. Vendar pa podatki o preskusih v večini primerov niso specifični in se lahko štejejo le kot dodatno diagnostično merilo.

Zdravljenje patološkega zloma

Terapevtska taktika se določi na podlagi osnovne bolezni, kot tudi glede na lokacijo in naravo poškodbe. Namen kirurškega posega je lahko zmanjšati trajanje zdravljenja v bolnišnici, odpraviti bolečinski sindrom, olajšati oskrbo bolnika, zgodnjo aktivacijo bolnika in izboljšati njegovo psiho-čustveno stanje, zmanjšati verjetnost zapletov: razjede, tromboflebitis, trofične razjede, kongestivno pljučnico, hiperkalcemijo itd. d.

Metodo kirurškega posega izberemo ob upoštevanju značilnosti patološkega procesa. V primeru benignih tumorjev se izvede resekcija prizadetega območja (v nekaterih primerih z zamenjavo nastale okvare z alograftom ali homograftom) v kombinaciji z osteosintezo kosti ali znotraj kosti. V primeru onkoloških poškodb pogosto ni v ospredju povečanje trajanja, temveč izboljšanje bolnikove kakovosti življenja.

Z uspešnim zdravljenjem osnovne bolezni pa se zelo uspešno združijo patološki zlomi, ki so zaplet malignih tumorjev, kar je treba upoštevati tudi pri izbiri operativne taktike. Če je prizadeta sklepna ali periartikularna regija, se opravi artroplastika, kadar je to mogoče, in če je ogrožena celovitost diafize, se segmentna resekcija izvede v povezavi s krepitvijo poškodovanega območja s kostnim cementom ali zamenjavo okvare s presadkom. Fragmenti se pritrdijo z žeblji, ploščami, zatiči, vijaki ali nameščanjem Ilizarovih strojev.

Patološki zlom

Najpogostejši so patološki zlomi pri osteoporozi kosti. Vplivajo jih ljudje starejših starostnih skupin. Takšni zlomi so najpogosteje lokalizirani v vratu stegnenice, radialni distalni epifizi in vretencah.

Z razvojem maligne neoplazme in njenih metastaz lahko pride do večkratnih zlomov.

Klinični znaki patoloških zlomov kosti se razlikujejo od zlomov, ki so posledica travme. Včasih, tudi pred zlomom na njegovem območju, pacient doživlja nelagodje ali rahlo bolečino, z vadbo ali celo spanjem. Ugotovimo lahko tudi deformacijo kosti. Na splošno so simptomi patološkega zloma manj izraziti kot travmatični: redko se pojavijo močni premiki fragmentov, zmerni edemi in krvavitev je lahko popolnoma odsotna. Bolečina je tudi zmerna. Skoraj vedno ni kostnega crepita (zvok ali občutek krckanja koščnih fragmentov med palpacijo). Fuzija fragmentov kosti pri takšnih zlomih je težka zaradi patoloških sprememb v kostnem tkivu.

Najpogosteje se pojavijo naslednje vrste patoloških zlomov kosti:

"Teleskop" - ko se s transverzalnim lomom en fragment premakne na drugega.

Takšni zlomi so lahko prvi simptom bolezni kosti pri bolnikih, ki so se prej smatrali za zdrave.

Blagi klinični znaki tega stanja otežujejo diagnozo. Diagnozo postavimo na podlagi zbirke zgodovinskih podatkov, inšpekcijskih podatkov in pregledov. Najbolj zanesljiv je rentgenski pregled. Za natančnejšo oceno bolnikovega stanja je mogoče priporočiti računalniško tomografijo (CT) in metode magnetnoresonančnega slikanja (MRI). Prikazana je tudi uporaba biopsije prizadetega območja - za določitev natančnega vzroka za razvoj patologije. Če sumite na maligni proces z metastazami, je prikazana scintigrafija kosti.

Kot dodatno metodo diagnosticiranja so predpisani laboratorijski testi. Vendar upoštevajte, da niso specifični. Ko osteoplastični proces v serumu zmanjša raven kalcija in poveča alkalno fosfatazo. V osteolitičnem procesu se raven kalcija v urinu in serumu dvigne.

Taktika zdravljenja patoloških zlomov je določena glede na osnovni vzrok bolezni in naravo patološkega procesa. Upoštevana je lokalizacija škode. V tumorskem procesu je zdravljenje odvisno od stopnje razvoja neoplazme.

Najpogosteje prikazana operacija. Njegov cilj je odpraviti bolečinski sindrom, izboljšati pacientovo fizično in čustveno stanje, zmanjšati verjetnost nastanka preplahov, trofičnih razjed, tromboflebitisa itd.

Način delovanja se izbere posamično, pri čemer se upošteva dobra kakovost ali malignost patološkega procesa. V primeru benigne lezije se opravi resekcija kosti z zamenjavo oddaljenega mesta s presadkom v kombinaciji z osteosintezo.

Ko patologija raka bodite pozorni na izboljšanje kakovosti življenja bolnika. S porazom skupnega območja izvedite operacijo z artroplastiko. Opozoriti je treba, da z učinkovitim zdravljenjem osnovne bolezni patološki zlomi uspešno rastejo skupaj.

Z zgodnjo diagnozo raka so možnosti za okrevanje velike in ustrezno zdravljenje se v večini primerov konča s popolnim okrevanjem bolnika. Diagnosticiranje raka se začne s temeljitim zdravniškim pregledom.

Patološki prelom nadlahtnice - simptomi, zdravljenje

Poleg travmatičnih, lahko oseba, ki imajo patološki zlom - kršitev njene celovitosti v ozadju poškodbe kosti. Nadlahtnica je med desetimi kostmi, ki pogosteje trpijo zaradi patoloških zlomov kot druge kostne strukture.

Klinični vzroki te vrste poškodb se ne razlikujejo veliko od simptomov travmatskih poškodb. Diagnoza je namenjena ugotavljanju ne le zlomov, temveč tudi vzrokov.

Patološki prelom humerusa se zdravi z operativnimi metodami.

Splošni podatki

Prirojene in pridobljene bolezni kosti lahko postanejo povzročitelj, proti kateremu pride do opisane škode. Vpliv sile je le pritisk na pojav zloma.

Incidenca opisane kršitve se naravno povečuje s starostjo. Razlogi so naslednji:

  • opazili starostno izčrpavanje tkiva mačk;
  • pri starejših in starejših je večja verjetnost sistemskih poškodb kostnega tkiva, v ozadju katerega se pojavi opisani patološki zlom.

Vsa področja nadlahtnice so enako pogosto prizadeta.

Vzroki patoloških zlomov nadlahtnice

Vsak proces, ki prispeva k izčrpanosti in oslabitvi kostnega tkiva, je vzrok opisane patologije.

Patološki zlom nadlahtnice se praviloma pojavlja pri takšnih boleznih in patoloških stanjih, kot so:

  • tumorji - benigni (redko) in maligni (pogosteje);
  • presnovni neuspeh zaradi podhranjenosti kostnega tkiva;
  • kršitev njegovega razvoja;
  • številnih nalezljivih patologij.

Za nastanek patološkega zloma nadlahtnice na ozadju malignega tumorja ni bistvenega pomena, je primarni ali metastatski (ki izvira iz celic, ki jih prinaša kri ali limfa iz tumorjev druge lokalizacije).

Pogosto je vzrok takšnega zloma lahko metastatski tumor, ki je nastal dobesedno iz opazne samo mikroskopsko skupine malignih celic, ki so se preselile iz drugih organov ali tkiv.

Opisana sta dve bolezni, ki imata pomembno vlogo pri pojavu patoloških zlomov večine kostnih struktur človeškega telesa - vključno s humerusom. To je:

  • Recklinghausenova bolezen - genetsko določena (opredeljena) bolezen, pri kateri se v telesu pojavijo številni tumorji;
  • Pagetova bolezen - neuspeh ponovne uporabe (odstranjevanja) elementov tkiv, ki so preživele svoje.

Če je tumor, v ozadju katerega je bil patološki zlom humerus, primarni, potem je običajno ena. Ko so metastatske lezije takšnih zlomov lahko več, saj lahko celice, ki migrirajo iz primarnih tumorskih žarišč v kostno tkivo, "jejo" na več mestih hkrati.

Naslednje maligne novotvorbe drugih organov in sistemov, ki prispevajo k razvoju metastaz, najpogosteje vodijo do pojava patološkega zloma v predelu glave:

  • ledvični tumorji - najpogosteje je rak;
  • pljučna neoplazija;
  • primarnega ali metastatskega raka želodca.

Pri presnovnih motnjah kosti, ki pogosto povzročajo patološki zlom nadlahtnice, so naslednje motnje:

  • zmanjšanje koncentracije mineralnih snovi v kostnem tkivu z naknadnim mehčanjem;
  • povečana krhkost kosti zaradi izpiranja mineralnih spojin iz njih;
  • zamenjava veznega tkiva kostnega tkiva.

Prva dva motnja sta najpogosteje zaznana v ozadju involutivnih starostnih sprememb v kostnem tkivu (to je pri starejših), zadnji pri kateri koli starosti s sistemskimi boleznimi (ki vplivajo ne le na nadlahtnico, temveč na vse kostne strukture telesa).

Slabši razvoj kostnega tkiva se pojavi v prenatalnem obdobju, vendar se njegovi "odmevi" lahko odkrijejo že v zgodnjem otroštvu, ko se takšno tkivo še vedno razvija in razvija. Do neuspehov pride, kadar patološki dejavniki delujejo na materino telo in zato na telo ploda. Najpogosteje so to dejavniki:

  • fizična - izpostavljenost sevanju, nenormalne temperature (visoke in nizke), mehanski učinki na trebuh matere;
  • kemična - številne droge, agresivne gospodinjske, industrijske, kmetijske spojine;
  • Nalezljive - poraz nekaterih bakterij in virusov matere, v ozadju katerih se razvijajo fetalne nepravilnosti. Najpogosteje so rdečkaste, herpesne, citomegalovirusne in nekatere druge;
  • endokrini - predvsem anomalije ščitnice;
  • okolje - življenje v atmosferskem zraku, onesnaženem s škodljivimi spojinami, uporaba onesnažene hrane in vode;
  • škodljive navade nosečnice - kajenje, alkohol in droge.

Zaradi prirojenih motenj v kostni strukturi so taki otroci izpostavljeni tveganju za nastanek patoloških zlomov - zlasti nadlahtnice.

Pristop okužbe sam po sebi ni razlog za uničenje kostnega tkiva, kasnejši pojav patološkega zloma - patogen sproži le številne patologije, ki prispevajo k njegovemu razvoju. Tako stafilokokna invazija v mehko tkivo, ki obdaja nadlahtnico, ne igra vloge za nastanek zlomov, če pa se v ozadju razvije osteomijelitis (gnojno taljenje kostnega tkiva z nastankom patoloških prehodov), kost slabi in pride do zloma. Med specifičnimi okužbami je vloga pri razvoju opisane bolezni:

  • Kochova palica povzroča tuberkulozo različnih organov in tkiv;
  • bledo treponema - izzove razvoj sifilisa (v tem primeru igra vlogo napredovanje patologije v obliki terciarnega sifilisa).

Dejavniki, ki prispevajo k razvoju patoloških zlomov nadlahtnice, so lahko motnje ne le kostnega tkiva, ampak tudi drugih struktur. Najpogosteje je:

  • degenerativno-distrofična poškodba sklepov;
  • različne bolezni živčnega sistema - njegov poraz bledo treponema in prevajalske motnje s poznejšim razvojem pareze in paralize.

Kako lahko takšne motnje povzročijo patološki zlom? V prvem primeru trpi gladkost gibov v sklepih, zaradi česar obremenitev pade na diafizo kosti. V drugem primeru je mehanizem normalnega gibanja moten, zaradi česar se spremeni porazdelitev obremenitve na kostno tkivo - motena je celovitost kostnega tkiva, oslabljena pred osteosklerozo, osteomalacijo in tako naprej.

Razvoj patologije

V večini primerov se pri izluževanju mineralov iz kostnega tkiva pojavi patološki zlom nadlahtnice. Če obstaja takšna pomanjkljivost, potem praviloma enakomerno prizadene tkivo celotne kosti - kjer se lahko pojavijo zlomi. Manj pogosto se ta motnja opazi v obliki žarišč - zaradi tega se številni bolniki v isti oslabljeni lokaciji ponavljajo zlomi.

Patološki zlomi nadlahtnice so lahko:

  • lokalizacija - diafizno in intraartikularno. Zlomi diafize so proksimalna kost (tisti, ki so bližje ramenskemu sklepu), srednji del rame, distalno (nastaja bližje komolcu);
  • glede na stopnjo poškodbe - nepopolno (v obliki zlomov kosti) in popolno. Popolni zlomi pa se pojavijo brez premestitve kostnih fragmentov in s premestitvijo;
  • kršitve kože - zaprte (brez poškodovane kože) in odprte (s poškodbo);
  • prisotnost zapletov - nezapletena in zapletena.

Diafizične so tisti patološki zlomi nadlahtnice, pri katerih je prizadeta vsaka lokacija fragmenta, ki se nahaja med sklepi nadlahtnice.

Patološka frakturna črta s to škodo je zelo spremenljiva - in tudi njena dolžina. Za nekatere značilnosti so lahko takšni zlomi:

  • z vtiskanjem kostnih mest v drug drugega;
  • z nastankom velikih razpok;
  • s premikom kortikalne plasti sosednjih območij dobesedno drug na drugega.

Simptomi patološkega zloma nadlahtnice

Glavne manifestacije patološkega zloma nadlahtnice so:

  • bolečina;
  • otekanje mehkih tkiv;
  • disfunkcija dveh sklepov, med katere spada humerus - nadlahtnica in komolca.

Značilnosti bolečin so naslednje:

  • lokalizacija - v območju zloma;
  • v smislu porazdelitve, obsevanje ni tipično, toda pri čustveno labilnih pacientih in tistih, katerih prag bolečine je znižan, lahko boli pomemben del rame;
  • po naravi - boleče, vleče, včasih "vrtoglavo";
  • glede na intenzivnost se ne razlikujejo po izraziti intenzivnosti, povečujejo pa se tudi pri neznatni fizični aktivnosti prizadete okončine;
  • ob pojavu - pojavijo se v trenutku zloma, povečajo se v odsotnosti zdravstvene oskrbe.

Edem mehkih tkiv pri patoloških zlomih je manjši - to velja tudi za opisano bolezen.

Razlika v klinični sliki travmatskega in patološkega zloma nadlahtnice je v tem, da je v drugem primeru možna pojava posebnega prekurzorja. To je:

  • občutek neugodja v kraju prihodnje kršitve integritete kosti;
  • kršitev kostne oblike;
  • poslabšanje funkcij rame zaradi bolečin v njem med vadbo.

Bolnik se morda ne zaveda prisotnosti ene ali druge patologije kostnega tkiva, zato bo pojav patološkega zloma nadlahtnice precej nenaden. V nekaterih primerih postane zlom prvi znak takega kostnega obolenja.

Lokalne patologije, na podlagi katerih se pojavi patološki zlom nadlahtnice, so manj pogoste (npr. Tumorji) - večinoma so takšne motnje sistemske, vključujejo pa tudi druge kostne strukture v patološkem procesu. Pojav patološkega zloma nadlahtnice torej služi kot vrsta signala o možnostih zlomov na drugih lokacijah.

Diagnostika

Klinična slika s pojavom opisane patologije je slabo izražena. Zato je nemogoče postaviti diagnozo samo s pacientovimi pritožbami - uporabljajo se dodatne raziskovalne metode (fizične, instrumentalne, laboratorijske). Pri diagnozi je pomembno ne le postavljati diagnozo, ampak tudi ugotoviti vzrok zloma.

Pri preučevanju zgodovine (zgodovine) je potrebno z bolnikom pojasniti naslednje:

  • prisotnost enakih zlomov pri sorodnikih;
  • diagnosticiranje sistemskih bolezni pri bolniku;
  • prisotnost bolečih občutkov pred pojavom zloma.

Fizični pregled določa naslednje:

  • po pregledu, otekanje mehkih tkiv v predelu zlomov, možna deformacija ramenskega območja. Bolnik skuša prizadetemu območju privarčevati, s poškodovano roko drži zdravo roko;
  • palpacija (palpacija) na mestu zloma označena bolečina.

Ker se kostni fragmenti ne morejo premakniti, je lahko meritev prizadetega okončine neinformativna.

Instrumentalne raziskovalne metode, ki se uporabljajo pri diagnosticiranju patoloških zlomov nadlahtnice, so naslednje:

  • Rentgen - med fotografiranjem v ravni, stranski in, če je potrebno, poševni projekciji, najdejo lomno črto. V nekaterih primerih je mogoče ugotoviti patologijo, ki je privedla do razvoja opisane motnje - zlasti tumorja;
  • računalniška tomografija (CT) - računalniški odseki omogočajo oceno stanja globokih plasti kostnega tkiva, kar je pomembno pri diagnozi njihovih sistemskih motenj;
  • študija radioizotopov - bolniku se daje farmakološko zdravilo z radioaktivnimi izotopi, ki se porazdeli v telesu (zlasti v kostnem tkivu). Potem je bila izvedena tomografska študija, zaradi katere so zaznali kršitev kostnega tkiva, na podlagi česar se je pojavila patološka fraktura nadlahtnice;
  • biopsija - vzorčenje kosti za pregled pod mikroskopom. Omogoča identifikacijo patologije, ki bi lahko povzročila šibkost kosti, čemur sledi nastanek zlomov.

Iz laboratorijskih raziskovalnih metod se najpogosteje uporabljajo:

  • popolna krvna slika - povečano število levkocitov (levkocitoza) in ESR kaže vnetno naravo bolezni, ki je postala ozadje za pojav patološkega zloma, močno povečanje ESR - o prisotnosti maligne neoplazme;
  • biokemična analiza krvi - z osteolitičnimi procesi, ki lahko sprožijo nastanek patoloških zlomov, pogosto odkrijejo hiperkalciemijo (povišan kalcij v krvi), z osteoplastičnimi (tumorskimi) motnjami, zmanjšanjem kalcija in povečanjem koncentracije alkalne fosfataze v serumu;
  • biokemična analiza urina - pogosto s patološkim zlomom v urinu najdemo veliko količino kalcija. Vzrok in učinek je treba razumeti: zlom se pojavi zaradi kršitve presnove kalcija in ne obratno;
  • histološka preiskava - pod mikroskopsko študijo tkivne strukture biopsije;
  • citološka preiskava - pod mikroskopom preuči celično strukturo biopsije.

Diferencialna diagnostika

Diferencialna (značilna) diagnoza se v tem primeru izvaja med:

  • različne oblike patoloških zlomov nadlahtnice;
  • bolezni in patoloških stanj, od katerih izvira.

Zapleti

Patološki zlom nadlahtnice lahko spremljajo takšni zapleti, kot so:

  • poslabšanje gibljivosti ramenskih in komolcev - sklepi, ki tvorijo nadlahtnico;
  • travmatični šok - kršitev mikrocirkulacije v tkivih na ozadju hude bolečine;
  • krvavitve in izguba krvi;
  • maščobna embolija - zamašitev posode z maščobnim embolusom, ki nastane med zlomom cevnih kosti, vključno z nadlahtnico;
  • podhranjenost mišic in posledično njihova slabitev;
  • flebotromboza - vnetna lezija venske stene z nastankom na notranji površini krvnega strdka (krvni strdek);
  • trofične razjede - nastanek napak mehkih tkiv zaradi kršitve njihove prehrane;
  • okužba ran - se razvije z odprtimi zlomi.

Slednji zaplet lahko spremljajo sekundarni zapleti:

  • osteomijelitis - gnojna poškodba kostnega tkiva z nastankom okvar na mestu razpadanja in fistule (patološki prehodi, ki prehajajo iz kostne površine skozi mehko tkivo);
  • sepsa - generalizirano širjenje infekcijskega povzročitelja v telesu preko krvi in ​​/ ali limfe, ki lahko vodi do nastanka sekundarnih gnojnih žarišč v različnih organih in tkivih;
  • meningitis - vnetje možganske sluznice;
  • encefalitis je vnetje možganskega tkiva.

Zdravljenje patološkega zloma nadlahtnice

Pri zdravljenju opisane motnje šteje ne samo izločanje kostne napake, ampak tudi lajšanje bolezni, ki so privedle do šibkosti kostnega tkiva in pojava patološkega zloma nadlahtnice. To ni nepomembna naloga: za določitev takšnih provokatorjev lahko traja nekaj časa, medtem ko zlom zahteva takojšen popravek, njegovo zdravljenje pa je zaradi šibkosti kostnega tkiva lahko neučinkovito.

Opisana kršitev se obravnava s kirurškimi metodami, konzervativna terapija v tem primeru igra vlogo pomožnega.

Obseg operacije je v veliki meri odvisen od bolezni, ki je privedla do šibkosti kostnega tkiva in posledično do zloma. Če gre za sistemske patologije, se kirurški poseg omeji na premestitev kostnih fragmentov (njihovo premikanje, da se ponovno vzpostavi pravilna oblika nadlahtnice) in pritrditev kovinskih naprav - žic, vijakov, plošč različnih velikosti. V nekaterih primerih je osteometalosinteza prikazana s pomočjo aparata za kompresijsko distrakcijo Ilizarov, pri čemer je bila uporabljena zahtevana količina kovinskih napere, ki je nameščena zunaj nadlahtnice.

Če lezija lokalno prizadene del humerusa, se izvedejo naslednje operacije:

  • pri osteomielitisu se odstrani območje kosti, ki se je razvlečilo, v primeru velikih velikosti pa se nadomesti s sintetičnim ali naravnim presadkom;
  • Enako manipulacijo izvajamo s tumorjem kosti, ki je povzročil nastanek patološkega zloma. V tem primeru se neoplazma izloči

Konzervativna terapija je namenjena odpravi patologij, ki so povzročile opisano kršitev integritete kosti. Imenovanja so naslednja:

  • z osteomielitisom - odstranitev infekcijskega povzročitelja z antibakterijskimi zdravili;
  • z osteomalacijo - korekcija vodno-solne in mineralne presnove;
  • za tuberkulozo kosti - imenovanje zdravil proti tuberkulozi

in podobno.

Najpomembnejšo vlogo ima rehabilitacijsko obdobje. Takšni bolniki potrebujejo individualni pristop pri izvajanju vadbenih terapij, ki so predpisani za obnovitev funkcije zgornjega uda na prizadeti strani. Druga imenovanja so:

  • masaža;
  • fizioterapevtske metode zdravljenja;
  • prehrana - uporaba izdelkov z visoko vsebnostjo vitaminov in mineralov;
  • vitaminska terapija v obliki injekcij ali jemanje farmacevtskih kompleksov.

Preprečevanje

Vzroki za opisano bolezen so lahko številni. V tem primeru se preventivni ukrepi omejijo na ukrepe, kot so: t

  • diagnostika in zdravljenje patologij, proti katerim slabi kostno tkivo, zaradi katerega pride do patološkega zloma - v tem primeru nadlahtnica;
  • preprečiti nastanek takšnih prirojenih nepravilnosti - zagotoviti normalne pogoje nosečnosti;
  • profilaktični pregledi terapevta, endokrinologa in drugih strokovnjakov za identifikacijo bolezni, ki povzročajo šibkost kosti in patološke zlome;
  • pravilno prehranjevanje - uživanje hrane z zadostno količino mineralnih spojin (zlasti s kalcijem). To so mleko, skuta, beli fižol, konzervirani losos in sardine, pomaranče, zelje, sezamovo seme in nekateri drugi.

Napoved

Prognoza za patološko zloma nadlahtnice je drugačna - od ugodnega do dvomljivega. Sistemske patologije, zaradi katerih se pojavi šibkost kosti, se obravnavajo s težavo, pogosto niso ozdravljene in zahtevajo korekcijo v celotnem življenju bolnika, da se prepreči pojav ponavljajočega zloma.

Prognoza se poslabša, ko je znotrajzglobni patološki zlom nadlahtnice - za kirurško odpravo takšne okvare, je potrebna nakit usposobljenega zdravnika, da se zagotovi skladnost (primerljivost) sklepnih površin.

Če je kost udarila lokalno, potem, ko se problematično območje okrepi, se napoved izboljša. Vendar bo rehabilitacija dolga.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, zdravstveni komentator, kirurg, zdravstveni svetovalec

442 skupaj views, 15 ogledov danes