Kako podaljšati življenje in odstraniti bolečino zaradi neizmerno bolnih: paliativna medicina v Rusiji

27. december 2018

Tema smrti je neprijetna in zastrašujoča. Vendar bo vedno pomembna. V kliniki Medicina 24/7 vsak dan delamo s smrtjo. Smo redka medicinska ustanova za paliativno medicino v Rusiji. Poleg tega ne nudimo samo hospicnih storitev za bolnike z zadnjimi fazami onkoloških bolezni in drugih smrtnih diagnoz, temveč se aktivno borimo za podaljšanje svojega življenja brez bolečin in bolečih simptomov.

V kliniki bi lahko rekli, da ni naključnih ljudi - niti med zdravniki niti med osebjem. Dve tretjini osebja se je soočilo z onkologijo - zdravili so svojce, nekateri so bili obravnavani sami. Zakaj je to pomembno? Oseba z diagnozo raka v mnogih pogledih ni kot oseba s katero koli drugo boleznijo. Ima druge reakcije na to, kar se dogaja, drugačen pogled na življenje, zdravilo in lastne perspektive. Tudi komunikacija z njim mora biti zelo drugačna. Tisti, ki so šli skozi to, vedo, kako to narediti prav.

Žal je sodobna učinkovita paliativna medicina še vedno zelo draga. V Rusiji je na voljo tistim, ki so pripravljeni porabiti več sto tisoč in celo milijone rubljev za boj proti bolezni do zadnjega in umreti kot človeška bitja. Takšen sistem se lahko spremeni le na državni ravni. To je izven naše moči, zato delamo kar lahko.

In za ta denar lahko storimo nič manj kot klinike v Izraelu ali Nemčiji - imamo iste tehnologije, metode, zdravila in odlične strokovnjake. Hkrati pa je za nas še vedno 30-50% cenejša kot v tujini. Pripravite se na primere iz njihove vsakodnevne prakse.

Naša vest je umirjena in dejstvo, da ne prepričamo pacienta, da se odloči v našo korist, če ima možnost dobiti podobno storitev, na primer s kvotami v regiji ali z manj denarja od naših kolegov.

Vendar je treba upoštevati, da je državna medicina že dolgo »svobodna« le z velikimi zadržki. Isti MRI / CT za registracijske kvote v proračunskem centru za raka bo treba plačati, če ne 2 meseca, da počakamo na njihovo brezplačno linijo. In onkopatsyent tokrat ni nikoli.

Da, naša specializacija je izredno težka in nehvaležna - vendar vidimo potrebo po pogovoru o tem, da ruska medicina ni brez moči, tudi v brezupnih primerih. In čeprav se sliši nepričakovano, ves čas slišimo besede hvaležnosti. Od bolnikov, ki so prejeli v naši kliniki dodatnih nekaj mesecev življenja, in od svojih sorodnikov. Zato želimo voditi izobraževalni program in pojasniti to strašno pomembno vprašanje: ali je treba umreti - ali je boleče?

Kako je človeštvo živelo do paliativne oskrbe

Homo sapiens je večino svoje zgodovine živel v povprečju 30 let, dokler ga niso prehiteli jamski levi, sovražne čete ali kuga. Toda sčasoma so se ljudje naučili, da si pred jedjo in rojevanjem umijejo roke, so prišli do ZN in Svetovne zdravstvene organizacije, začeli s programom cepljenja - in povprečna življenjska doba človeka se je podvojila.

Medicina daje več in več razlogov za računanje na dolgoživost. Pred 90 leti nismo imeli antibiotikov (Fleming je odkril penicilin šele leta 1928). In zdaj se učimo zdraviti smrtne bolezni z urejanjem genoma.

Dokler je večno življenje še vedno zelo daleč, vendar se je v zadnjih sto letih seznam vzrokov smrti precej spremenil.

Porazdelitev vzrokov smrti: leta 1900 pljučnica, tuberkuloza, okužbe prebavil svinca, leta 2010 - bolezni srca in ožilja in rak

Ljudje zdaj ne umirajo zaradi sepse (zastrupitve krvi) ali uživanja, ampak zaradi srčnih napadov, kapi, diabetesa in raka. Rak povzroča vsako šesto smrt na svetu. Hkrati pa ne umre od nje takoj. Poleg tega je civilizacija dala možnost za življenje ljudem s kroničnimi boleznimi, hudimi nevrološkimi diagnozami in AIDS-om. V zvezi s tem se medicina sooča z novimi problemi.

Na svetu je 40 milijonov ljudi, ki trpijo zaradi bolečine, motoričnih omejitev in drugih hudih simptomov in jih ni mogoče ozdraviti. Toda za pomoč takim ljudem je še vedno mogoče. To počne paliativna medicina.

Kaj je paliativna medicina in kdo jo potrebuje

Palijativa (iz francoskega palliatifa iz latinske pallium - tančica, dežni plašč) je neradična rešitev, ki je uporabljena, kadar so radikalne rešitve preprosto nemogoče.

Paliativna medicina je posebna veja medicine, ki je sestavni del koncepta "paliativne oskrbe". Njene naloge ne vključujejo popolnega okrevanja, saj je to nemogoče. Njegov cilj je izboljšati kakovost življenja bolnikov s smrtno boleznijo z uporabo dosežkov sodobne znanosti. Paliativna medicina lahko podaljša življenje, zmanjša bolečine in boleče simptome.

Paliativna medicina deluje pri naslednjih boleznih:

  • Kardiovaskularne bolezni (npr. Bolniki s končno fazo kroničnega srčnega popuščanja) - 38,5%
    Onkološke bolezni - 34%
  • Kronične bolezni dihal (npr. KOPB - kronična obstruktivna pljučna bolezen) - 10,3% t
  • AIDS - 5,7%
  • Sladkorna bolezen - 4,6%

Poleg tega je za bolnike z ledvično in jetrno insuficienco, revmatoidnim artritisom, demenco in hudimi nevrološkimi diagnozami, kot je amiotrofična lateralna skleroza (ki je bila bolna s Stephenom Hawkingom) ali multiplo sklerozo potrebna paliativna nega.

Vendar pa se najpogosteje izraz "paliativno zdravilo" vseeno uporablja v okviru zdravljenja raka v fazi III-IV.

Zgodovina paliativne oskrbe se je začela v 6. stoletju, ko so v Evropi ustvarili prva zavetišča za romarje - »hospic«. Skozi srednji vek so organizirali pastirji, domovi, domovi za ostarele, ki so jih organizirale samo cerkvene sile. Zdravniki so zdravili tiste, ki bi jih lahko rešili. Umirajoče zdravilo ni sistematično vključeno.

Gravura 13. stoletja - sprejem potnikov in skrb za bolne

Težava je v tem, da še danes mnogi niso niti slišali za paliativno medicino, ali pa ne vedo, da v Rusiji načeloma obstaja. In zato tudi ideje o procesu umiranja in zadnjih faz življenja so še vedno srednjeveške.

Vendar pa institucija paliativne medicine ni sinonim za hospic.

Ljudje običajno vstopijo v hospic v zadnjih 3-6 mesecih življenja in več jih ne zapustijo. Naloga paliativne medicine je ravno nasprotno, da se bolnika »odveže« iz bolnišnične postelje, da je njegovo življenje čim bolj aktivno do trenutka smrti in celo odlašanje.

Naloga ni trivialna - simptomi neozdravljivih bolezni so ponavadi hudi, kar vpliva na več telesnih sistemov naenkrat. Za boj proti njim uporabljajo tako kirurško in farmakološko zdravljenje, psihologijo, transfuziologijo, sodobno medicinsko opremo in eksperimentalne tehnike. Da, ves arzenal sodobne medicine se uporablja tam, kjer ni upanja za zdravilo. Da bi neozdravljivo bolniku omogočili, da dokonča delo in ustrezno preneha življenje.

Z drugimi besedami, starejšo različico razumevanja paliativne medicine, ki je zgolj ukrep za ublažitev trpljenja smrti, nadomešča koncept podaljšanja aktivnega življenja kljub prisotnosti smrtne bolezni. Hkrati pa se vedno več časa posveča delu ne samo s samim pacientom, ampak tudi s svojimi sorodniki.

Shema za vključitev medicine za paliativno oskrbo v standarde za konec življenjske dobe

Kako danes podaljšati in olajšati življenje smrtno bolnim

Bolečine, ki segajo od zmerne do akutne, se pojavijo v terminalnih stopnjah bolezni pri 67-80% paliativnih bolnikov.

Poleg dejstva, da je bolečina očitno mučna - zmanjšuje kritičnost mišljenja, pacient pade v depresivno stanje in zavrne prihodnje zdravljenje. Zato je lajšanje (izločanje) bolečinskega sindroma najpogostejša naloga v paliativni medicini.

V naši praksi uporabljamo tako imenovano "lestev za lajšanje bolečin" WHO: režim zdravljenja, ki nam omogoča, da postopoma preidemo iz narkotičnih analgetikov na šibke in močne opiate. Naši zdravniki lahko delajo s shemami multimodalne anestezije, da ne bi pred časom prešli na narkotična zdravila proti bolečinam.

Zaradi tega daje farmakološka anestezija zadovoljiv rezultat v 90% primerov prakse. Poleg tega imamo nekaj načinov, da pomagamo tudi tistim pacientom, ki so prišli v nesrečni 10% - več o tem spodaj.

Vendar pa je napačno zmanjšati paliativno oskrbo le na anestezijo ali domnevati, da povsem neozdravljivi (neozdravljivi) bolniki ne potrebujejo zdravljenja. Možnosti zdravljenja so različne in lahko bistveno izboljšajo kakovost življenja bolnika in povečajo njegovo trajanje.

V naši kliniki smo zbrali približno ducat sodobnih tehnologij za delo z njo.

Molekularno genetsko testiranje. Področje uporabe: onkologija.

Genetski material tumorja določenega pacienta je raziskan z uporabo visoko zmogljivih metod sekvenciranja (tehnika določanja strukture DNK). To daje pomembne informacije.

Najprej se določijo potencialno učinkovite droge. Zgodi se, da je zdravljenje po standardnih protokolih prenehalo delovati in bolezen je znova začela napredovati. V takih primerih rezultati genetskega testiranja pogosto kažejo na zdravilo, ki ni vključeno v „zlati standard“ zdravljenja za to vrsto raka, lahko pa pomaga.

Poleg tega lahko glede na rezultate preskusov sklepamo o potencialni odpornosti določenega tumorja na terapijo, napovedujemo relaps in spremljajoče bolezni.

Chemoembolizacija tumorjev.

Področje uporabe: onkologija.

To je metoda lokalne kemoterapije, ki jo izvajamo z endovaskularno kirurgijo. Operacija se izvede z majhno punkcijo v pacientovi koži: instrumenti-katetri, posebne tanke cevi se pripeljejo do žil in jih vodijo skozi plovila do ciljnega mesta. Kirurg spremlja postopek z rentgensko opremo. Sferični mikrodelci zdravila delujejo na dva načina:

  1. Tako kot emboli (pravzaprav prometni zastoji) - prekrivajo plovila, ki hranijo maligno neoplazmo. Pretok krvi v tumorskih tkivih se ustavi.
  2. Hkrati se kemoterapevtsko zdravilo citostatika (ubijanje rakavih celic), ki se kopiči z mikrosferami, sprosti neposredno v tumorsko tkivo, zaradi česar je njegov učinek bolj ciljno usmerjen in zmanjšuje toksični učinek kemoterapije na okolna zdrava tkiva.

Paliativna kemoterapija je namenjena zmanjšanju tumorske mase ali zaviranju rasti tumorja.

Radiofrekvenčna ablacija metastaz, kontroliranih s CT (RFA).

Področje uporabe: onkologija.

Pri raku obstajajo primeri, ko bolečine ne razbremenijo niti močni opiati. Toda tako bolni zdravniki imajo pogosto moč, da pomagajo.

RFA je minimalno invazivna (netravmatska) operacija, ki z visoko temperaturo uničuje tumor. Osvobaja osebo pred nezdravim bolečinskim sindromom in patološko krhkostjo kosti, ki jo povzročajo metastaze. Ta operacija se opravi tudi brez zareza, skozi punkcijo in "usmerja" in nadzoruje proces z multispiralnim aparatom za računalniško tomografijo (MSCT).

Metoda RFA se uporablja tudi pri zdravljenju aritmij ali npr. Krčnih žil, vendar se na žalost ne uporablja tako pogosto, da bi olajšala paliativne raka. Preberite več - v videoposnetku.

Po odpravi bolečine s pomočjo RFA se bolniki počutijo bolje ne le fizično, ampak tudi psihološko - z optimizmom začnejo iskati nadaljnje zdravljenje.

Implantacija vratnih infuzijskih sistemov.

Področje uporabe: onkologija, zdravljenje AIDS-a, sistemsko antibiotično zdravljenje itd.

Sistemska kemoterapija pri zdravljenju onkoloških bolezni vključuje dolgotrajno dajanje zdravila ali kombinacije zdravil s specifično frekvenco (6-12 mesecev). Kemoterapevtske učinkovine ne poškodujejo le tumorskih celic, ampak tudi zdrava tkiva, vključno z žilami. Da bi odpravili zaplete (flebitis - vnetje žil) iz rednih injekcij, dajte infuzijske pristaniške sisteme, namenjene vnosu drog v telo.

Poleg kemoterapije se lahko skozi vrata vbrizgajo antibiotike in druga zdravila, za analizo vzamejo vensko kri, transfuzijo krvne komponente in dajo parenteralno prehrano (to je prehrana ne skozi usta, ampak z intravenskimi zmesmi). V tej funkciji olajšajo življenje bolnikom s HIV ali kroničnimi pljučnimi boleznimi in prebavil.

Vrata so nameščena pod kožo v zgornji tretjini prsnega koša in kateter je vstavljen v vratno veno. Življenjska doba - do enega leta.

Namestitev sheme infuzijskega pristaniškega sistema

Namestitev stentov (dilatatorjev).

Področje uporabe: onkologija, kardiologija.

To je potrebno v primeru zoženja žil, kanalov, črevesja ali požiralnika zaradi ateroskleroze ali učinkov tumorja / metastaz. Sposobnost normalne prehrane, odhod na stranišče in normalno življenje se vrne bolnikom, zmanjša se tveganje za srčni napad in kap (med stentiranjem krvnih žil).

Uporaba opreme za transfuziologijo.

Področje uporabe: onkologija, kronična odpoved ledvic in jeter, zdravljenje vseh bolezni, povezanih z uporabo zelo strupenih zdravil.

Transfuziologija je veja medicine, ki proučuje probleme mešanja (transfuzije) in interakcije bioloških tekočin in njihovih nadomestkov. Kot del paliativne oskrbe se ukvarja z odstranjevanjem strupenih produktov razgradnje tumorja ali farmacevtskih pripravkov. Zlasti:

  • Stalno in kaskadno plazmaferezo - filtriranje in čiščenje krvne plazme iz strupenega sredstva.
  • Hemodializa - če bolnikova ledvica ne obvladuje dela, je povezana „umetna ledvica“.
  • Marsovo zdravljenje. Če je potrebno, bo bolnik povezan z aparatom MARS (Molekularni adsorpcijski sistem), ki bo začasno nadomestil človeške jetra.

Poleg tega lahko simptomatska terapija v okviru paliativne oskrbe zdravi takšne zaplete neozdravljivih bolezni, kot so dispepsija (gastrointestinalna dispepsija), poliserozitis (sočasno vnetje membran notranjih votlin, npr. Pleura in peritoneum), ascites (kopičenje proste tekočine v trebušni votlini), zastrupitev slabost in bruhanje. Za podporo delovanja vitalnih organov se izvaja večkomponentna obnovitvena terapija.

Torej, bolniki s smrtno diagnozo, če imajo dostop do kakovostne paliativne medicine, zahvaljujoč njej, se počutijo bolje, se vrnejo k možnosti aktivnega življenja, komunikacije z družino in prijatelji, omejene delovne sposobnosti.

Na žalost se je to področje medicine v Rusiji začelo razvijati pred kratkim in še ni zelo dobro organizirano. Če pogledamo stanje od znotraj, verjamemo, da je to do neke mere posledica posebne »natančnosti« teme, dejstva, da o njej ne govorijo.

Vendar pa obstaja več težav z dejstvom, da ruski zdravniki še vedno niso vedno sprejeti, da temeljito uvesti pacienta v teku poslovanja, za komunikacijo z njim veliko. Ljudje pogosto niti ne razumejo, kaj se dogaja z njimi, kako poteka bolezen.

Verjamemo, da mora zdravnik bolniku dati vse informacije. Z našimi pacienti preučujemo vse podatke o diagnozi in možnih režimih zdravljenja skupaj, dobesedno gradimo novo življenje za človeka do konca mandata - ob upoštevanju bolezni. Prizadevamo si, da bi bil bolnik z zdravnikom učinkovita delovna skupina. In vidimo, da ta pristop daje dobre rezultate.

Zato v “Medicini 24/7” želimo čim več ljudi vedeti: tudi v najtežjih primerih lahko zdravniki pomagajo in olajšajo življenje posameznika in ga podaljšajo.

Na primer, bolnik je nedavno pristal na molekularno genetsko testiranje. To je pomagalo izbrati zdravilo, ki ni povezano s tipom tumorja v standardnih protokolih zdravljenja, vendar je v tem primeru delovalo. Brez takega imenovanja bi ostal 2 tedna in živel je 4 mesece. Ne mislite, da je to »premalo« - verjemite mi, da ima neizrecno bolan vsak dan velik pomen in pomen.

Zgodi se, da pri nas pridejo ljudje z rakom IV. Stopnje - dobili so sklep v drugi zdravstveni ustanovi in ​​poslali domov umreti. Opravili smo temeljit pregled in ugotovili, da je bila diagnoza postavljena napačno, pravzaprav je faza le II, in obstaja dober potencial zdravljenja. Takšni primeri niso redki.

Pomembno je, da ne podlegamo obupu in se borimo do zadnjega.

Kaj je paliativna oskrba?

Bolniki z ugotovljenimi neozdravljivimi boleznimi, ki jih spremljajo hude bolečine, potrebujejo medicinsko in psihološko podporo. Zagotavlja jo država v obliki paliativne oskrbe, ki jo sestavlja vrsta ukrepov, ki izboljšujejo kakovost življenja umirajočih ljudi.

Posebnost paliativne

Razlago o tem, kaj paliativna oskrba opravlja, zagotavlja Svetovna zdravstvena organizacija. Paliativno jo obravnava kot celostno uporabo ukrepov za povečanje razpoložljivosti pogojev za smrtno bolne bolnike, ki so potrebni za normalno delovanje.

Določba o paliativi predvideva več smeri:

  • Medicinska terapija z zdravili za lajšanje bolečin;
  • Nudenje psihološke podpore bolnikom in njihovim bližnjim sorodnikom;
  • Zagotavljanje pacientov njihove legitimne pravice do življenja v družbi ob spoštovanju njihovih legitimnih interesov.

Psihološka in socialna podpora je sestavni del zagotavljanja paliativne. Omogoča vam izboljšanje življenjskega standarda neizrecno bolnih državljanov.

Palijativa vključuje dolgotrajno oskrbo pacienta, ki ima neozdravljive fizične ali duševne težave. V Rusiji to funkcijo najpogosteje izvajajo javne in verske organizacije, prostovoljci.

Zdravniška podpora se zagotavlja celovito, ob sodelovanju zdravnikov, specializiranih za profil bolezni, in zdravnikov drugih specialnosti. V tem primeru se zdravila uporabljajo izključno za odpravo simptomov, predvsem bolečine. Ne vplivajo na vzrok bolezni in nimajo možnosti, da bi jo odpravili.

Bistvo ciljev in ciljev

Izraz »paliativna oskrba« je širok pojem, ki za razliko od izključno medicinske intervencije nujno vsebuje duhovno komponento. Pacienta podpira duhovni, verski in socialni načrt, ki po potrebi pomaga pri oskrbi.

Naloge paliativne oskrbe se rešujejo v kompleksu dogodkov. Pristopi in metode podpore so razvrščeni na naslednji način:

  • Lajšanje ali zmanjševanje bolečine in drugih neprijetnih pojavov smrtnih bolezni;
  • Manifestacija psihološke podpore s spremembo v odnosu do bližajoče se smrti;
  • Verska pomoč;
  • Nudenje psihološke in socialne celostne podpore sorodnikom bolnika;
  • Uporaba niza ukrepov, namenjenih zadovoljevanju potreb pacienta in njegove družine;
  • Prispevati k izboljšanju splošne kakovosti človeškega življenja;
  • Razvoj novih metod zdravljenja za lajšanje manifestacij bolezni.

Zato je cilj paliativne oskrbe lajšanje simptomov in zagotavljanje potrebne podpore psihologom in socialnim delavcem za izboljšanje kakovosti življenja bolnika.

Standardi in pomembne točke paliativne oskrbe so na voljo v Beli knjigi. To je ime dokumenta, ki ga je razvilo Evropsko združenje za paliativno podporo. Vsebuje osnovne zakonodajne pravice pacienta.

Ti vključujejo te pravice:

  • Neodvisno izbirajte, kje in kako dobiti kvalificirano pomoč;
  • Neposredno sodelovati pri izbiri sredstev in metod zdravljenja;
  • Zavrni zdravila;
  • Spoznajte svojo diagnozo in napoved zdravljenja.

Da bi izboljšali kakovost paliativne podpore, morajo strokovnjaki upoštevati številna pravila:

  1. Spoštljivo obravnavajte pacientovo osebnost, njegov verski in socialni pogled na svet.
  2. Med načrtovanjem in zagotavljanjem podpore redno kontaktirajte pacienta in njegovo družino.
  3. Redno spremljanje sprememb fizičnega in duševnega zdravja osebe.
  4. Zagotovite stalno komunikacijo. Ta točka je pomembna v procesu predstavljanja informacij o zdravstvenem stanju in napovedih za spremembe v kakovosti življenja. Informacije bi morale biti čim bolj zanesljive, vendar pa morate pri predstavitvi pokazati največjo mero in humanizem.
  5. Opravljanje paliative temelji na delu ne le ozkih strokovnjakov. Strokovnjaki drugih specialnosti: duhovniki, psihologi, socialni delavci nujno sodelujejo pri tej dejavnosti.

Prepovedano je uporabljati metode zdravljenja, ki niso v skladu s pacientom ali njegovimi sorodniki ali jih spremeniti brez vednosti pacienta.

Pravila za zagotavljanje paliativne zdravstvene oskrbe v Rusiji

V letu 2012 je Ministrstvo za zdravje Rusije izdalo uredbo, ki določa stroge predpise o postopku za zagotavljanje paliativne zdravstvene oskrbe v naši državi.

Na podlagi tega dokumenta je zagotavljanje paliativne oskrbe prikazano naslednjim kategorijam državljanov:

  • Ljudje s progresivnimi onkološkimi boleznimi;
  • Bolniki po kapi;
  • Ljudje z zadnjo fazo aidsa.

Podpora za dojenčke je zagotovljena na ravni pediatričnih bolnišnic in specializiranih otroških hospic.

V kategorijo paliativnih pacientov spadajo tudi osebe s kroničnimi boleznimi, ki so v progresivni obliki. Drug kazalnik za imenovanje paliativne podpore je huda in redna bolečina, ki ovira celotno dejavnost osebe.

V dokumentu je opisano, kako je zagotovljena paliativna oskrba, katere faze predvidevajo, začenši z oddajo napotnic zdravstvenim zavodom in zaključkom z organizacijo hospic.

Statistični podatki Ministrstva za zdravje Rusije kažejo, da je od vseh bolnikov z diagnosticiranim rakom 70% starejših od 60 let.

Vprašanja paliativne oskrbe lahko rešujejo vse zdravstvene ustanove, ki imajo zakonsko pravico opravljati zdravstvene dejavnosti.

Uredba nima posebnih navodil o kategorijah zdravstvenih delavcev, ki zagotavljajo potrebne storitve tistim, ki jo potrebujejo. Edina zahteva za medicinsko osebje je, da opravijo posebno usposabljanje.

Paliativna oskrba na državni ravni je brezplačna!

Vendar sedanje gospodarske razmere v državi ne omogočajo popolne podpore vsem bolnikom z onkološko patologijo in drugimi hudimi boleznimi. Danes je bilo v Rusiji ustvarjenih samo 100 državnih institucij in oddelkov te vrste, še 500 pa jih potrebuje za zagotovitev potrebne podpore.

Še posebej težko stanje v regijah, kjer so zaradi pomanjkanja specializirane oskrbe, bolniki prisiljeni ostati s svojimi težavami doma, ki so izključno v oskrbi sorodnikov.

Poleg tega je v javnih klinikah raven oskrbe bolnikov še vedno precej nizka, kar je povezano z nizkim financiranjem in nizkimi plačami za osebje. Pogosto primanjkuje potrebnih zdravil, ki jih morajo pacienti ali njihovi sorodniki kupiti na lastne stroške.

Zaradi tega postajajo zasebne, plačane klinike v Rusiji vse bolj priljubljene, ki zagotavljajo celoten obseg potrebnih storitev za neozdravljive bolezni, da bi izboljšali bolnikovo kakovost življenja.

Zakonodaja lahko zagotavlja potrebno paliativno podporo v specializiranih in neimenovanih klinikah. Glavni pogoj je prisotnost posebnih pogojev, potrebnih zdravil in usposobljenega osebja medicinskega, socialnega in psihološkega profila.

Vrste zdravstvenih ustanov

Omenili smo že, da je število takih državnih specializiranih klinik v Rusiji zelo majhno. Zato njihove dolžnosti opravljajo običajne zdravstvene ustanove, ki se v tem primeru štejejo za nespecializirane klinike.

Te vključujejo naslednje enote:

  • Storitve zdravstvene nege na področjih;
  • Storitve ambulantne nege;
  • Sprejem bolnikov z ozkimi in širokimi profili zdravnikov;
  • Oddelki za bolnišnice;
  • Resorts za starejše bolnike.

Glede na to, da medicinsko osebje v nespecializiranih klinikah ni vedno prejelo usposabljanja, ki bi ustrezalo profilu paliative, je treba vzpostaviti tesne stike s strokovnjaki na tem področju, da bi dobili potrebne nasvete.

Nujno je, da se terminalno bolnim pacientom vroči izven obrata.

V oddelkih oddelkov paliativne oskrbe so specializirane klinike in oddelki:

  • Oddelki paliativne podpore stacionarnega tipa;
  • Tip stacionarne hiše;
  • Skupine za paliativno oskrbo v nespecializiranih bolnišnicah;
  • Brigade nudijo podporo pri obisku pacientov doma;
  • Dnevne nege;
  • Bolnišnična oskrba na domu;
  • Specializirane klinike ambulantnega tipa.

Obstajajo naslednje oblike paliative, od katerih vsaka opravlja določene funkcije.

Pacient obišče oddelke za paliativno oskrbo, ki so eden od strukturnih elementov poliklinike.

Te enote opravljajo naslednje funkcije:

  1. Zagotavljanje pacientove podpore ambulantno je možno v pogojih hiše (kraj bivanja pacienta);
  2. Redni pregled in diagnoza trenutnega zdravstvenega stanja;
  3. Nudenje receptov za psihotropne snovi in ​​njihove predhodne sestavine;
  4. Izdajanje napotnic zdravstvenim ustanovam, ki zagotavljajo bolnišnično oskrbo;
  5. Svetovanje zdravstvenim delavcem kot ozki posebnosti, povezane z osnovno boleznijo, kot tudi drugih strokovnjakov;
  6. Posvetovanja z zdravniki, ki niso bili deležni posebnega usposabljanja o paliativni oskrbi;
  7. Nudenje psihološke in socialne podpore bolnikom;
  8. Usposabljanje pacientovih družinskih članov pri skrbi za neizmerno bolno osebo;
  9. Sistematični razvoj oblik in metod za izboljšanje kakovosti življenja pacientov, organiziranje razlagalnih dejavnosti;
  10. Zagotavljanje druge funkcionalne podpore, ki jo zagotavljajo zakonodajni dokumenti Ruske federacije.
  • Dnevna bolnišnica.

Podpora paliativnim pacientom je v spremljanju poteka bolezni in zdravljenju podnevi. Na voljo v bolnišnicah, klinikah ali specializiranih ustanovah.

Opravlja enake funkcije kot enota za paliativno oskrbo, vendar vključuje potrebne podporne postopke za bolnike, ki so bili odpuščeni iz bolnišnice.

Zagotovljen je nenehen nadzor pacienta. Po ustreznem zdravljenju se pacienta pošlje v organizacijo, ki se ukvarja z ambulantno podporo za paliativne bolnike.

Obrazci za paliativno podporo

Načela zagotavljanja paliativne oskrbe odraslim zagotavljajo več oblik podpore.

Cilj je stalna skrb za pacientovo življenje v vseh njegovih pojavnih oblikah: socialno, psihološko in fizično.

Bolnišnični delavci rešujejo vse potrebne naloge paliativnega dela, od lajšanja bolečin in konca z iskanjem kraja bivanja in bivanja bolnika.

Bolniki sodijo v te ustanove po navodilih zdravnika.

  • Pomoč na koncu življenja.

Ta izraz se nanaša na podporo bolnikom, katerih življenje se lahko konča vsako minuto. V tem primeru je smrt po mnenju zdravnikov neizogibna. V tem primeru je potrebna podpora v zadnjih dneh pred smrtjo doma in na klinikah.

Zagotavlja podporo bolnikom in njihovim družinam v zadnjih urah življenja bolnikov.

Ta vrsta oskrbe je namenjena sorodnikom pacienta, da jim omogoči čas za počitek od skrbi za neozdravljivo.

Pomagati umirajočim - delo samih umirajočih: kaj nam obljublja zakon o paliativni oskrbi

Med včerajšnjim nagovorom se je predsednik dotaknil teme zdravstvenega varstva in zlasti potrebe po paliativni oskrbi. Po njegovih informacijah ga potrebuje do 800 tisoč ljudi.

»Prosim vas, da čimprej dokončate delo na računu za paliativno oskrbo. Videli bomo, kako bo zakon deloval v praksi, in če bo potrebno, ga bomo popravili, «je dejal predsednik.

Predlog, o katerem danes govori Putin, je bil sprejet v tretji obravnavi. V dokumentu so predlagane spremembe, katerih cilj je razširiti koncept "paliativne zdravstvene oskrbe" in pojasniti postopek za njegovo zagotavljanje, tudi v ambulantnih okoljih in doma.

V skladu z novo različico osnutka zakona bo paliativna oskrba imenovana vrsta ukrepov, vključno z medicinskimi intervencijami, psihološkimi ukrepi in ukrepi oskrbe, namenjenih lajšanju bolečin in izboljšanju kakovosti življenja neizrecno bolnih državljanov in njihovih družinskih članov. Predlog zakona predvideva prenos bolnikovega medicinskega pripomočka za vzdrževanje funkcij organov in sistemov človeškega telesa. Seznam teh medicinskih pripomočkov bo dodatno odobren.

Predsednik državne dume Vyacheslav Volodin opozoriti, da "naši državljani čakajo na ta zakon."

»Namenjen je izboljšanju obstoječe zakonodaje. Končno bolni ljudje bodo deležni visokokakovostne zdravstvene oskrbe, potrebne anestezije, pa tudi socialne in psihološke podpore, predvsem pa bodo lahko v težkem življenjskem obdobju doma, poleg svojih sorodnikov in prijateljev, «je povedal Vjačeslav Volodin.

To so nedvomno pozitivne spremembe, saj zdaj neozdravljivi ljudje lahko dobijo le zdravila. Dejstvo, da potrebujemo psihologe in socialno pomoč, je bilo že dolgo in doslej brez uspeha. To je škoda, da s specializiranimi strokovnjaki v Krim, in na splošno na obrobju, najverjetneje, stvari niso zelo dobre. Obstaja pa še veliko drugih temeljnih problemov, na katere predlog zakona ne vpliva. Pravzaprav oblasti izvajajo mikro korake in ne pokrivajo celotne situacije.

Prvič, jasen poudarek na oskrbi na domu je v neposrednem nasprotju s potrebo po oblikovanju specializiranih hospic. To so dolga leta ponavljali tisti, ki so se znašli v situaciji, ko je potrebna skrb za umirajočo osebo.

Druga krimska ženska, Zera Babaeva, je izgubila tri otroke naenkrat: trojke so se rodile prezgodaj, dve umrle takoj, tretji deček, Asan, tako kot Arseny, je živel do šest let z diagnozo hidrocefalusa (cerebralni edem).

»Paliativne pisarne so zelo potrebne,« pravi Zera. - Ležemo na splošnem oddelku, kjer pogoji niso primerni za tako hudo bolne otroke, ko otrok komaj zaspi, trpi zaradi stalne bolečine in se zbudi iz vsakega šuma. Predstavljajte si, kako hrupno v oddelku z otroki. Potrebujemo mir, tišino, kot za dojenčka - vse najboljše za ugasnitev zadnjih trenutkov življenja. Čeprav je malo udobja za ustvarjanje. Različne otroke lahko postavite v skupni oddelek: ležanje, hoja, tek, dojenčki itd. To negativno vpliva na psiho in zdravje otroka in otroke okoli njega, ker tudi joka od najmanjšega gibanja. "

Po mnenju evpatorske socialne aktivistke Elzare Abibullaeve, paliativne postelje obstajajo le nominalno.

»Dejansko je potreba večja. Otrok sploh ni. [V Republiški bolnišnici za otroke] na Titovi [v Simferopolu] želijo narediti paliativna ležišča - vsaj deset. Toda s tem se potreba ni razvila niti v oddelku, ampak v izgradnji otroškega hospisa. Napisali smo pismo Ministrstvu za zdravje Republike Kazahstan, ki je prosil za odgovor, zlasti o potrebi po hospicu - koliko postelj bi bilo treba ustvariti na Krimu. V odgovoru so zapisali, da so nominalno odrasli, za otroke pa je potrebno zgraditi hospic s 30 posteljami. Skupno približno 40 otrok v resnem stanju živi v republiki. No, vsaj 30 ležišč, graditi, da imajo možnost, da se ukvarjajo z registracijo invalidnosti, dokumenti, vedoč, da je v tem trenutku vaš otrok je strokovno pomoč. "

Organizacija paliativne oskrbe se v tem primeru zniža na regije. In očitno se problem pomanjkanja skrbi za umirajoče ljudi ne zdi akuten lokalnim oblastem. In ne samo za njih - celo reševalna služba ne želi pomagati paliativnim bolnikom.

»Pet let sem živela z bolnimi otroki,« pravi Tatyana Parshakova. - "Ambulanta" mi ni hotela iti. Povedali so mi: "Zakaj nam pripelješ te otroke? Zakaj jih pregleduješ? Kakšna je razlika, če imajo" paliativno "stanje? Tudi onkologija ima priložnost, obstaja upanje. Nimate upanja." In najslabše je otroci sami to razumejo.

Vendar pa je vedenje reševalnega vozila mogoče pojasniti. V okviru optimizacije ruske medicine, kjer so vsi klici in čas »služenja« pacientom jasno urejeni, klic k neozdravljivemu ni vključen v kategorijo nujnosti.

Krimski onkolog Dmitry Baranovsky pravi, da v novem zakonu ni pogojev financiranja.

»Pristop k pisanju zakona ni povsem pravilen,« pravi. - Navedene so glavne določbe 323-FZ, vendar ni najpomembnejše: zakonodajalec znova ne določa, komu bo ta pomoč zagotovljena. Očitno je, kot prej, regionalni proračuni. In to je glavna napaka. Preostalo financiranje ne bo prineslo ustreznih rezultatov.

Še vedno je treba upati na razumevanje razmer v regijah. Če pa upoštevamo, da v regijah še vedno ni enotnega mnenja o tem, kaj je paliativna oskrba, potem je malo verjetno, da se bo situacija spremenila. Poleg tega še vedno ni naročil o paliativni oskrbi in kliničnih smernicah. “

Tako dobimo mikro korake. Za vse ostalo zakonodajalec ne določa pogojev: če ima organizacija paliativno deflacionirano regijo, zakaj ne more biti neposredno določena v zakonu ali v ločenem odloku obveznost vodenja evidenc umirajočih, ki potrebujejo posebno oskrbo, in vsaj zagotoviti ustrezno število postelj? Ker so ti ljudje že odpisani iz kategorije volivcev?

Paliativna oskrba

Pomembno je, da trenutno obstajajo vsaj nekateri mehanizmi za izboljšanje življenja in preprečevanje psihološkega, fizičnega, socialnega in duhovnega trpljenja neizogibno bolnih državljanov. Eden od njih je paliativna medicinska oskrba, ki je namenjena lajšanju bolečin in lajšanju hudih manifestacij bolezni.

Koncept paliativne oskrbe

V skladu s čl. 323-ФЗ „Na podlagi varovanja javnega zdravja v Ruski federaciji“ (v nadaljnjem besedilu - Zakon št. 323-ФЗ) je paliativna medicinska oskrba kompleks medicinskih posegov, namenjenih lajšanju bolečine in lajšanju drugih hudih manifestacij bolezni., da bi izboljšali kakovost življenja neizrecno bolnih državljanov. Paliativna medicinska oskrba se zagotavlja na podlagi načel spoštovanja etičnih in moralnih standardov ter spoštljivega in humanega ravnanja s pacientom in njegovimi sorodniki s strani zdravstvenih in drugih delavcev.

Svetovna zdravstvena organizacija (v nadaljevanju WHO) razkriva podrobnejši in jasnejši namen, načela, cilje paliativne oskrbe.

V svojem glasilu št. 402 za leto 2015 je SZO predstavila glavna dejstva o paliativni oskrbi:

  • Paliativna oskrba izboljšuje kakovost življenja bolnikov in njihovih družin, ki se soočajo s težavami, povezanimi z življenjsko nevarnimi boleznimi, bodisi fizičnimi, psihosocialnimi ali duhovnimi;
  • Ocenjuje se, da 40 milijonov ljudi potrebuje paliativno oskrbo letno, od katerih jih 78% živi v državah z nizkim in srednjim dohodkom;
  • Po vsem svetu samo okoli 14% ljudi, ki ga potrebujejo, prejema paliativno oskrbo;
  • Prekomerne regulativne omejitve morfija in drugih večjih nadzorovanih palij preprečujejo ljudem dostop do ustrezne anestezije in paliativne oskrbe;
  • Glavna ovira za izboljšanje dostopa je pomanjkanje usposabljanja in ozaveščenosti na področju paliativne oskrbe med zdravstvenimi delavci;
  • Svetovna potreba po paliativni oskrbi se bo še naprej povečevala zaradi naraščajočega bremena nenalezljivih bolezni in staranja prebivalstva;
  • Zagotavljanje paliativne oskrbe v zgodnji fazi zmanjšuje nepotrebno hospitalizacijo in uporabo zdravstvenih storitev.

Svetovna zdravstvena organizacija opredeljuje paliativno oskrbo kot pristop, ki izboljšuje kakovost življenja bolnikov (odraslih in otrok) in njihovih družin, ki se soočajo s težavami, povezanimi z življenjsko nevarnimi boleznimi. Preprečuje in lajša trpljenje zaradi zgodnjega odkrivanja, pravilnega ocenjevanja in zdravljenja bolečine ter reševanja drugih težav, bodisi fizičnih, psihosocialnih ali duhovnih. Seveda se zdi, da je opredelitev iz zakona št. 323-FZ vsaj v ozadju WHO.

Pogoji in oblike paliativne oskrbe

323-FZ določa 32 možnih možnosti za zagotavljanje zdravstvene oskrbe: zunaj zdravstvene organizacije, ambulantno (kot tudi doma), bolnišnično in dnevno bolnišnico. Paliativna oskrba je zagotovljena v dveh od njih:

  • Izvenbolnišnični pogoji (v pogojih, ki ne vključujejo 24-urnega zdravniškega nadzora in zdravljenja), tudi doma, ko pokličejo zdravnika;
  • Bolnišnični pogoji (v pogojih, ki zagotavljajo 24-urno zdravniško opazovanje in zdravljenje).

Toda kar se tiče oblik paliativne oskrbe (nujne, nujne, načrtovane) jih zakonodajalec ne opredeljuje. Možno je domnevati, da obrazci zaradi specifičnosti paliativne oskrbe niso zagotovljeni.

Brezplačna paliativna oskrba

Paliativna zdravstvena oskrba je brezplačna (v ambulantnih in bolnišničnih okoljih) po programu državnih jamstev za brezplačno zdravstveno oskrbo državljanov.

Pri zagotavljanju paliativne oskrbe v stacionarnih pogojih se državljanom zagotavljajo droge s seznama vitalnih in nujnih zdravil (Odlok Vlade Ruske federacije z dne 23.10.2017 št. 2323-p) in zdravil, vključenih v odobreno z Odredbo Vlade Ruske federacije z dne 22. oktobra 2016 № 2229-p Seznam medicinskih izdelkov, vsajenih v človeško telo.

Komu je zagotovljena paliativna oskrba?

Bolniki vseh starosti so upravičeni do paliativne oskrbe. Paliativna medicinska oskrba je namenjena odrasli populaciji z neozdravljivimi progresivnimi boleznimi in boleznimi, pa tudi smrtno bolnim otrokom s pomanjkanjem rehabilitacijskega potenciala, ki potrebujejo simptomatsko terapijo, psihosocialno oskrbo in dolgotrajno oskrbo.

Poleg tega za odrasle in otroke obstajajo dve pomembni ureditvi, ki določata postopek za zagotavljanje paliativne oskrbe (o čemer se razpravlja v nadaljevanju). Ni uradne opredelitve, kdo se šteje za odraslo populacijo. Družinski zakonik Ruske federacije priznava kot otroka osebo, mlajšo od 18 let. Zato sklepamo, da je odraslo prebivalstvo star 18 let in otroci do 18. leta starosti.

Toda kakšne bolezni so torej neozdravljive? Seznam takšnih bolezni na regulativni ravni ni opredeljen. Odlok ruskega ministrstva za zdravje z dne 04.14.2015 št. 187n "O odobritvi postopka za zagotavljanje paliativne zdravstvene oskrbe odrasli populaciji" (v nadaljnjem besedilu Odlok št. 187n) določa, da se paliativna zdravstvena oskrba zagotovi pacientom z neozdravljivo progresivnimi boleznimi in boleznimi, med katerimi se razlikujejo naslednje glavne skupine:

  • Bolniki z različnimi oblikami malignih novotvorb;
  • Bolniki z odpovedjo organov v fazi dekompenzacije, če ni mogoče doseči odpusta bolezni ali stabilizirati bolnikovega stanja;
  • Bolniki s kroničnimi progresivnimi boleznimi terapevtskega profila v končni fazi razvoja;
  • Bolniki s hudimi ireverzibilnimi učinki cerebralnih obtočnih motenj, ki potrebujejo simptomatsko zdravljenje in oskrbo pri zagotavljanju zdravstvene oskrbe;
  • Bolniki s hudimi ireverzibilnimi učinki poškodb, ki zahtevajo simptomatsko zdravljenje in oskrbo pri zagotavljanju zdravstvene oskrbe;
  • Bolniki z degenerativnimi boleznimi živčnega sistema v poznejših fazah bolezni;
  • Bolniki z različnimi oblikami demence, vključno z Alzheimerjevo boleznijo, so v končni fazi bolezni.

Pomembno je omeniti, da seznam ostaja odprt. Poleg tega, čeprav se Odredba št. 187n nanaša samo na odraslo populacijo, menimo, da je možno in resnično uporabiti nekatere njene določbe za primere paliativne oskrbe otrok (in obratno). Ker Odlok Ministrstva za zdravje Rusije z dne 14.4.2015 št. 193n "O odobritvi postopka za zagotavljanje paliativne zdravstvene oskrbe otrok" (v nadaljevanju: Odlok št. 193n) ne vsebuje na primer predpisov o skupinah bolezni, o postopku za napotitev bolnikov z malignimi tumorji itd.

Pravzaprav je preučevanje teh dveh ukazov "za odrasle in za otroke", se je zdelo, da je zakonodajalec, ko je odvzel en akt določenih pomembnih določb, to nadomestil v drugem.

V primeru neozdravljivih bolezni so pomembni tudi stanje in možnosti medicine in zdravstvenega varstva v določenem obdobju. Vsi vemo, da v tem trenutku, čeprav se rak obravnava do neke mere, vendar brez absolutnih zagotovil za okrevanje, je to veliko obžalovanje.

Kar zadeva osebe z okužbo z virusom HIV, obstaja poseben regulativni akt o vprašanjih zagotavljanja paliativne oskrbe - Odredba Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije z dne 17. septembra 2007 št. 610 “O ukrepih za organizacijo zagotavljanja paliativne oskrbe bolnikom s HIV”. V skladu s to uredbo je paliativna oskrba zagotovljena bolnikom z okužbo s HIV, ki imajo znatno omejene fizične ali duševne sposobnosti in potrebujejo intenzivno simptomatsko zdravljenje, psihosocialno oskrbo in dolgotrajno oskrbo.

Omeniti je treba tudi, da Svetovna zdravstvena organizacija navaja, da paliativna zdravstvena oskrba vključuje pomoč ne samo bolniku, ampak tudi njegovim sorodnikom ali drugim ljudem (npr. Psihološki pomoči), ki skrbijo za bolne, pogosto pa se odrečejo vsem, denarju in živcem. in moči. Naša zakonodaja morda predvideva svetovanje sorodnikom (skrbnikom) in njihovo poučevanje o sposobnosti za skrb za hudo bolne bolnike.

Kdo zagotavlja paliativno oskrbo

Paliativno oskrbo opravljajo zdravstvene organizacije in druge organizacije, ki se ukvarjajo z zdravstvenimi dejavnostmi državnih, občinskih in zasebnih zdravstvenih sistemov, pri čemer upoštevajo pravico pacienta (njegovega zakonitega zastopnika), da izbere zdravnika in zdravstveno organizacijo.

Odrasla populacija

Paliativna oskrba se izvaja ambulantno:

  • V uradih paliativne oskrbe;
  • Zunanje pokroviteljske storitve paliativne oskrbe.

Bolnišnična paliativna oskrba je zagotovljena za:

  • V oddelkih za paliativno oskrbo;
  • Oddelki za zdravstveno nego zdravstvenih organizacij;
  • Hospic;
  • Domovi (bolnišnice) zdravstvene nege.

Ob izpustu iz bolnišničnih pogojev se pacienta pošlje v medicinsko organizacijo, ki ambulantno zagotavlja paliativno zdravstveno oskrbo, za organizacijo dinamičnega opazovanja in zdravljenja. Če obstajajo medicinske indikacije za zagotavljanje specializirane, vključno z visokotehnološko, zdravstveno oskrbo in nezmožnosti, da bi jo zagotovili medicinski organizaciji, ki zagotavlja paliativno zdravstveno oskrbo, se pacienta pošlje zdravstvenim organizacijam, ki zagotavljajo specializirano, vključno z visokotehnološko ustrezno zdravstveno oskrbo.

Paliativna oskrba se izvaja ambulantno:

  • Exit negovalna služba paliativne oskrbe otrok.

Bolnišnična paliativna oskrba je zagotovljena za:

  • V oddelkih (na posteljah) paliativna oskrba otrok;
  • V hospicah (za otroke).

Ko otrok dopolni 18 let, se pošlje v medicinsko organizacijo, ki odrasli populaciji zagotavlja paliativno zdravstveno oskrbo.

V primeru življenjsko nevarnih stanj, ki zahtevajo nujno ali nujno zdravstveno oskrbo, terenska reševalna ekipa otroke odpelje v zdravstvene organizacije, ki zagotavljajo 24-urno zdravniško opazovanje in zdravljenje bolnikovega profila bolezni.

Po našem mnenju se zdi, da je prišlo do nenavadnega dejstva, da se v Odredbi št. 187n nič ne govori o primerih, ko je potrebno zagotoviti nujno in nujno pomoč odraslemu prebivalstvu.

V zvezi z zdravstvenim osebjem paliativno oskrbo zagotavljajo zdravstveni delavci (v okviru zakona št. 323-FZ), ki so bili usposobljeni za zagotavljanje takšne pomoči. Poleg tega je predvidena pozicija medicinske sestre za paliativno oskrbo in zdravnika za paliativno oskrbo (v okviru te teme sproščamo težave pri pridobivanju specialističnega spričevala in odsotnosti specialistične paliativne oskrbe).

Paliativna oskrba

Ljudje, ki trpijo zaradi neozdravljivih, smrtno nevarnih in močno prenašenih bolezni, potrebujejo posebno nego. Paliativno (podporno) zdravilo združuje medicinsko, psihološko in socialno pomoč. To je cel niz dejavnosti, ki so namenjene ohranjanju najugodnejše ravni življenja za terminalno bolne bolnike.

Danes narašča odstotek neozdravljivih (neozdravljivih) bolnikov, ki trpijo zaradi hude bolečine in depresije. Zato ostaja paliativna oskrba ustrezna, saj omogoča ublažitev fizičnega in moralnega trpljenja.

Kaj je paliativna medicina

Paliativna oskrba je kompleks medicinskih ukrepov, ki pomagajo preprečevati in zmanjševati resnost bolečine z zmanjšanjem resnosti bolezni ali upočasnitvijo njenega poteka. Prizadevanja zdravnikov so usmerjena v:

  • Za lajšanje stanja resno bolnih bolnikov in njihovih najbližjih. Da bi zmanjšali boleče simptome, zdravniki poskušajo ustrezno oceniti stanje osebe in opraviti kompetentno terapijo.
  • Pacientu zagotovimo psihološko in socialno pomoč. Takšna zdravljenja se uporabljajo za izboljšanje stanja ljudi z neozdravljivo patologijo, ki neizogibno vodi v smrt, pa tudi pri kroničnih boleznih in starosti.

Strokovnjaki skupaj predstavljajo taktiko zdravljenja, da bi ublažili fizično, čustveno in duhovno stanje pacienta. Med terapijo se uporabljajo zdravila, ki ustavijo ali zmanjšajo resnost simptomov bolezni, vendar ne vplivajo na njen vzrok.

Na primer, bolnikom se dajejo zdravila, ki odpravljajo slabost po kemoterapiji ali ustavijo hudo bolečino z morfinom.

Paliativna medicina je sestavljena iz dveh pomembnih sestavin:

  • Izboljšanje kakovosti življenja bolnikov v celotnem obdobju bolezni;
  • Zagotavljanje zdravstvene oskrbe in psihološke podpore.

Paliativna oskrba ne pomaga le pri odpravljanju bolečih simptomov, temveč tudi pri pravilni komunikaciji. Strokovnjaki bi morali dati osebi priložnost, da spozna resnico o svojem stanju, obenem pa spoštovati njegovo upanje za ugoden izid.

Cilji in cilji vzdrževalne terapije

Prej je bila paliativna oskrba namenjena predvsem bolnikom z rakom, zdaj pa so vsi bolniki s kroničnimi boleznimi v zadnji fazi upravičeni do tega. Palijativna terapija ima naslednje naloge in cilje:

  • Zmanjšajte bolečino in druge boleče simptome zaradi zgodnje diagnoze, pozorne ocene stanja;
  • Oblikovati odnos do smrti kot popolnoma naraven proces;
  • Zagotoviti psihološko in duhovno podporo svojim najbližjim;
  • Zagotovite najbolj udobne in aktivne življenjske razmere do konca življenja.

Njena pomembna naloga paliativne medicine je podpreti željo po življenju s hudo bolno osebo. V ta namen se sprejmejo pomožni ukrepi za stabilizacijo čustvenega razpoloženja pacienta in njegovih sorodnikov.

Simptomatsko zdravljenje pomaga preprečevati bolečino in druge somatske manifestacije. V ta namen morajo zdravniki v paliativni oskrbi pravilno oceniti naravo bolečine, pripraviti načrt zdravljenja in bolniku zagotoviti stalno oskrbo. Zdravila se uporabljajo za lajšanje ali lajšanje simptomov.

Resna bolezen negativno vpliva na osebo in ga prisili, da nenehno čuti strah in brezupnost. Da bi izboljšali psiho-čustveno stanje pacienta in njegovih sorodnikov, psiholog z njimi vodi pogovore. S pomanjkanjem komunikacije so v proces vključeni prostovoljci, duhovnik pa pacientu zagotavlja duhovno podporo.

Poleg tega je pacientu zagotovljena socialna podpora:

  • Socialni delavec bolnika obvesti o svojih pravicah, ugodnostih;
  • Strokovnjak organizira in vodi medicinsko in socialno strokovno znanje;
  • Skupaj z zdravniki razvija načrt socialne rehabilitacije;

Poleg tega ima strokovnjak za socialno področje dejavnosti socialnega varstva.

Kdo dobi paliativno oskrbo?

Večina zdravstvenih ustanov ima prostore za paliativno oskrbo, v katerih delajo strokovnjaki, ki nudijo pomoč hudo bolnim osebam. Spremljajo stanje bolnikov, predpisujejo zdravila, izdajajo napotnice za posvetovanje z zdravniki in bolnišnično zdravljenje.

Naslednje skupine neozdravljivih bolnikov potrebujejo paliativno oskrbo: t

  • Bolniki z malignimi tumorji;
  • Ljudje, ki imajo AIDS;
  • Osebe z neonkološkimi boleznimi s kroničnim potekom (zadnja faza), ki hitro napredujejo.

Po mnenju zdravnikov morajo bolniki, ki so ugotovili neozdravljivo bolezen, najkasneje pred šestimi meseci, potrebovali paliativno zdravljenje. Prav tako je potrebna podpora za ljudi, ki so prepoznali bolezni, ki jih ni mogoče zdraviti (to dejstvo mora potrditi zdravnik).

Vzdrževalno zdravljenje se izvaja takoj po odkritju patoloških simptomov in ne v fazi dekompenzacije, ki neizogibno vodi v smrt.

Oblike paliativne oskrbe

Obstajajo takšne oblike zagotavljanja paliativne podpore brezupnim pacientom:

  • Hospic je zdravstvena ustanova, kjer zdravniki s sočasno izobraževalnim delom. V teh klinikah so bili ustvarjeni vsi pogoji za lajšanje trpljenja neozdravljivih bolnikov;
  • Oskrba po koncu življenjske dobe - vzdrževalno zdravljenje v zadnjih mesecih življenja osebe;
  • Negovalke za vikend - paliativni oskrbi v določenih dneh skrbijo pacienti in tako pomagajo njegovi družini;
  • Terminalska pomoč - paliativna podpora bolnikom, katerih pričakovana življenjska doba je omejena.

Hospic

Bolnišnično osebje skrbi za bolnika kot celoto. Pomagajo pri reševanju mnogih težav:

  • Odpravite boleče simptome neozdravljive bolezni;
  • Zagotavljanje stanovanj;
  • Zadovoljite bolnikove čustvene, duhovne in družbene potrebe.

Bolnišnica nudi bolnišnično in ambulantno zdravljenje. Stacionarne pisarne lahko delujejo le podnevi ali okoli dneva. Skrb za pacienta lahko izvede izstopno ekipo.

Bolniki, ki trpijo zaradi hude bolečine in jih ni mogoče ustaviti doma, lahko v hospicu dobijo paliativno podporo. Tudi podporno zdravljenje potrebujejo ljudje z globoko depresijo, ki nimajo nikogar, ki bi jim bilo treba skrbeti.

Pomoč ob koncu življenja

Običajno ta izraz pomeni podaljšano obdobje od 2 let do več mesecev, med katerim bo bolezen neizogibno povzročila smrt. Prej je bil uporabljen za pomoč samo bolnikom z rakom, zdaj pa lahko vsi neozdravljivi bolniki dobijo »pomoč ob koncu življenja«. Ta izraz se razume tudi kot podporno zdravljenje v nespecializiranih zdravstvenih ustanovah.

Pomoč za vikend

S tem izrazom je mišljeno zagotavljanje počitka sorodnikom neozdravljivega pacienta za kratek čas. To je potrebno, če sorodniki, ki nenehno skrbijo za bolnika doma, čutijo živčni in fizični napor. Preprosto se obrnite na ustrezno službo bolnika in njegova družina je lahko počivala. Ta vrsta zdravstvene oskrbe se zagotavlja v dnevnem ali 24-urnem bolnišničnem zdravljenju ali ob sodelovanju posebnih mobilnih storitev.

Terminal

Prej je bil ta koncept uporabljen za paliativno podporo bolnikom z malignimi tumorji, katerih življenjska doba je omejena. Kasneje je bila »terminalna oskrba« definirana kot simptomatsko zdravljenje bolnikov ne le v zaključnih fazah neozdravljive patologije.

Oddelki za paliativno oskrbo

Paliativna podpora za neozdravljive bolnike je mogoče zagotoviti v različnih vrstah zdravstvenih ustanov. Podporno zdravljenje lahko izvajamo v specializiranih in nespecializiranih klinikah. To je posledica dejstva, da je še vedno premalo specializiranih institucij, zato njihove funkcije pogosto prevzamejo običajne bolnišnice.

Nespecializirane ustanove

Med nespecializirane organizacije so:

  • Okrožne zdravstvene službe;
  • Splošne bolnišnice;
  • Storitve negovalne ambulante;
  • Dom za ostarele.

Težava pa je v tem, da medicinsko osebje nima specializiranega usposabljanja. Da bi rešili to težavo, naj osebje klinike kontaktira strokovnjake za paliativno podporo, da se kadarkoli posvetujejo z njimi.

V nekaterih nespecializiranih storitvah (na primer kirurški oddelek) so sredstva precej omejena, zaradi česar obstajajo čakalne vrste za zdravljenje. Vendar pa nujna pomoč potrebujejo neozdravljivi bolniki. Zato je bila sprejeta odločitev, da se paliativna podpora neozdravljivim pacientom ne opravi.

Specializirane institucije in centri

Seznam specializiranih zdravstvenih ustanov vključuje:

  • Paliativna oskrba v bolnišnici za podporno oskrbo;
  • Bolnišnični hospic;
  • Svetovalne skupine za bolniško paliativno podporo;
  • Storitve ozaveščanja o paliativni podpori doma;
  • Dnevni bolnišnični hospic;
  • Ambulanta je zdravstvena ustanova, ki pomaga pacientom na recepciji in doma.

Da bi bili neozdravljivi bolniki deležni kakovostne oskrbe, morajo strokovnjaki različnih profilov sodelovati.

Metode vzdrževalnega zdravljenja

Obstajajo 3 načini za izvajanje vzdrževalnega zdravljenja: bolnišnično, ambulantno, doma. V prvem primeru se terapija izvaja v stacionarnih pogojih, v drugem pa pacient obišče posebne prostore in dnevno bolnišnico, v tretjem pa zdravljenje doma. Domača paliativna oskrba je mogoča, če imajo specializirani oddelki ali hospici zdravstvene storitve na kraju samem.

Stacionarno

Bolnišnična paliativna oskrba je zagotovljena v specializiranih oddelkih, domovih in enotah za zdravstveno nego, v hospicah. Neozdravljivi bolniki so hospitalizirani v takih primerih:

  • Obstaja huda bolečina, ki se ne ustavi doma;
  • Patologija ima hud potek in zahteva simptomatsko zdravljenje;
  • Potreba po terapiji za razstrupljanje;
  • Izbira režima zdravljenja za nadaljevanje zdravljenja doma;
  • Potreba po medicinskih postopkih, ki jih ni mogoče izvesti doma (punkcije, vgradnja stentov, odtoki itd.).

Oddelek ima vse pogoje za obisk sorodnikov s pacientom. Če želite, lahko sorodniki ostanejo v zdravstveni ustanovi, da bi podprli bolnika. Odločitev o smeri neozdravljivih bolnikov (razen bolnikov z rakom) sprejme zdravniška komisija ob upoštevanju diagnoze in rezultatov raziskave.

Ambulantno

V prostorih paliativne oskrbe se izvajajo vsi potrebni terapevtski ukrepi za ambulantno lajšanje bolnikovega stanja. Tudi ambulantne patronatske službe lahko izvajajo vzdrževalno terapijo.

Poleg zdravstvenih manipulacij je ambulantna oskrba v bližini neozdravljivega pacienta poučevanje o spretnostih skrbi za njega doma. Zaposleni v paliativnem oddelku izdajo recept za uporabo narkotikov in psihotropnih zdravil, pacienta napotijo ​​v bolnišnico, nudijo psihološko in socialno pomoč sorodnikom bolnika.

Paliativna oskrba doma

V zadnjem času so bile zelo priljubljene storitve Hospice at Home, ki so nastale na podlagi zdravstvenih ustanov. To je mogoče razložiti z dejstvom, da večina neozdravljivih bolnikov želi zadnje dni preživeti med svojimi sorodniki.

Paliativno podporo za bolnike s končno stopnjo bolezni zagotavlja zdravnik za paliativno oskrbo, medicinska sestra in nižja medicinska sestra. Poleg tega ti strokovnjaki tesno sodelujejo s predstavnikom socialnih služb in psihologom.

Storitve terenske patrulje zagotavljajo bolniku fizično, psihološko in kompleksno medicinsko in socialno pomoč. Strokovnjaki poskušajo preprečiti poslabšanje kroničnih patologij, usposobiti sorodnike pacienta v skrbi za njih.

Kaj je paliativna oskrba v onkologiji

Skoraj vsi bolniki z rakom v terminalni fazi trpijo zaradi hude bolečine. Zato je anestezija najpomembnejša točka paliativne podpore. V zdravstvenih ustanovah se za ta namen uporablja sevanje, doma pa analgetična zdravila v obliki tablet ali injekcij.

Raki pogosto trpijo zaradi prebavnih motenj. To je posledica kemične zastrupitve telesa. Antiemetična zdravila bodo pomagala odpraviti slabost in bruhanje. Opioidni analgetiki in kemoterapija lahko povzročijo zaprtje. Za normalizacijo blata zdravniki bolnikom predpisujejo odvajala.

Za izboljšanje učinkovitosti zdravil bo pomagala pravilna dnevna rutina in razumna prehrana. Da bi izboljšali splošno zdravje, da bi zapolnili pomanjkanje hranil, normalizirali težo in se znebili prebavnih motenj, je priporočljivo prilagoditi prehrano. Več informacij o pravilih prehrane se posvetujte z zdravnikom.

Poleg tega z njim sodeluje psiholog. Veliko je odvisno od bolnikovega sorodnika, ki mu mora zagotoviti njihovo ljubezen in podporo. V taktiko zdravljenja bolnikov z rakom je treba vključiti metode, ki bodo pomagale preprečiti neželene zaplete.

Strokovnjaki morajo redno pregledovati neozdravljivega pacienta, mu pomagati v domači in dnevni bolnišnici.

Postopek za zagotavljanje paliativne oskrbe v Rusiji

V skladu s 41. členom Ustave Ruske federacije so vsi državljani z ustrezno diagnozo upravičeni do brezplačnega paliativnega zdravljenja. V ambulantnih in bolnišničnih okoljih zagotavljajo podporno zdravljenje zdravstveni delavci, ki so prejeli posebno usposabljanje.

Izvajajo se številni zdravstveni ukrepi, ki pomagajo odpraviti bolečine in druge boleče simptome, izboljšajo kakovost življenja neozdravljivih bolnikov. V tem primeru ima bolnik pravico do izbire zdravstvene ustanove.

Pogosteje je paliativna podpora na voljo ambulantno ali v dnevni bolnišnici. Odločitev, da pacienta pošljejo v bolnišnico, sprejme zdravnik. Če vzdrževalne terapije ni mogoče izvesti v ambulantni ali dnevni bolnišnici, se pacienta napoti v zdravstveno ustanovo, ki vključuje center za oddelke ali paliativno oskrbo.

Načrtovana hospitalizacija se izvede najkasneje 2 tedna (za Moskvo), od izdaje smeri zdravnika. V drugih regijah lahko čakalna doba za bolnišnično oskrbo doseže 30 dni.

Tako je podporna zdravstvena oskrba zagotovljena paliativnim bolnikom, ki trpijo zaradi neozdravljivih, hitro progresivnih patologij: t

  • Maligni tumorji;
  • Funkcionalna insuficienca notranjih organov v fazi dekompenzacije;
  • Kronične bolezni v terminalni fazi, Alzheimerjeva bolezen.

Bolnišnična paliativna oskrba je zagotovljena v hospicijah, domovih in enotah zdravstvene nege, v specializiranih oddelkih. Zdravstvene ustanove, ki podpirajo neizčrpno bolne ljudi, sodelujejo z verskimi, dobrodelnimi in prostovoljskimi organizacijami.

Victor Sistemov - strokovnjak za spletno stran Travmpunkt