Paliativna kirurgija za rak na danki

Paliativni rak danke

Paliativna kirurgija se izvaja na bolnikih z napredovalimi malignimi boleznimi rektuma. Prevalenco raka debelega črevesa in danke določajo različne klinične oblike, med katerimi so tri glavne vrste: lokaliziran proces brez oddaljenih metastaz; primarni tumor vseh velikosti z oddaljenimi metastazami; proces generalizacije. V tem primeru je naloga onkologa pomagati pacientu
zmanjšati njegovo trpljenje in mu ustvariti boljše življenjske pogoje.

Podatki v literaturi kažejo, da 20-25% bolnikov z rakom na danki ne opravi radikalne operacije zaradi razširjenosti tega procesa.

V klinični praksi je običajno razlikovati med dvema vrstama paliativnih operacij za rak na danki. Prva je operacija, pri kateri je odstranjen primarni tumor, drugi je, ko se črevesje, v katerem se nahaja tumor, prekine z uporabo kolostomije. Indikacije za nastanek kolostome so lokalno širjenje raka s prehodom na medenično steno in vpletenost v tumorski proces limfatičnega in žilnega sistema medenične votline ter lokaliziran tumor z več oddaljenimi metastazami, ki jih ni mogoče odstraniti. Poleg tega je indikacija za uvedbo kolostomije indicirana za bolnike v starosti in bolnike s hudimi sočasnimi boleznimi, ki preprečujejo izvajanje kombiniranih operacij.

Indikacija za izvajanje palijativne ekstirpacije ali resekcije rektuma je treba upoštevati kot prisotnost resektabilnega primarnega tumorja z enojnimi (1-3) metastazami, ki jih ni mogoče odstraniti zaradi njihove lokalizacije v korenu pljuč, debelejše od desnega režnja jeter, itd. bolezni. Tehnika paliativne resekcije in iztrebljanja rektuma se ne razlikuje od tehnike pri radikalnih operacijah. Klinična praksa je pokazala, da odstranitev primarnega tumorja v neoperabilnem procesu v mnogih primerih ne samo podaljšuje življenje bolnika, temveč tudi lajša simptome bolečine, pacienta razbremeni nevarnosti krvavitve in bolečega trpljenja.

Analiza dolgoročnih rezultatov zdravljenja kolorektalnega raka po literaturi (VD Fedorov, 1987) je pokazala, da je petletno preživetje bolnikov 31,368,2%.

Koncept radikalnega in paliativnega delovanja

Radikalna operacija raka vključuje popolno odstranitev malignega tumorja. Kljub temu, da za diagnozo malignih novotvorb, zdravniki v bolnišnici Yusupov uporabljajo sodobne metode pregleda, ki se izvajajo s pomočjo opreme vodilnih svetovnih proizvajalcev, je pogosto mogoče ugotoviti resnično stopnjo tumorja le s kirurškim posegom. Če ni tehničnih zmožnosti za popolno odstranitev rakavih tumorjev, onkologi opravijo paliativno operacijo.

Paliativna intervencija ni radikalna operacija. Med paliativno kirurgijo tumor kirurgom ne odstrani v celoti. Ne-radikalna paliativna operacija v bolnišnici Yusupov je potrjena s histološko preiskavo. Po paliativnih operacijah potrebujejo bolniki posebno nego. V onkološki kliniki so zaposleni zdravniki in medicinske sestre, ki poznajo vse značilnosti poteka raka. Zagotavljajo strokovno nego bolnikov po paliativni kirurgiji.

Indikacije za paliativno operacijo

Operacija paliativnega raka se izvede, če je tumor občutljiv na kemoterapijo ali radioterapijo. V takšnih primerih so onkologi v bolnišnici Yusupov odstranili čim več tumorja ali metastaz in nato predpisali konzervativno terapijo. Paliativna kirurgija je del kombiniranega zdravljenja malignih tumorjev. Omogoča ne le ustavitev rasti, temveč tudi doseganje popolnega obratnega razvoja žarišč malignega tumorja, obnavljanje delovne sposobnosti in podaljšanje življenja bolnikov že več let.

Pravzaprav paliativne operacije predstavljajo dve glavni vrsti kirurških posegov. Prva vrsta vključuje paliativne operacije, ki odpravljajo zaplete, ki jih povzroča tumor (vezanje žil po njihovi dolžini med krvavitvijo, uvedba biliodigestivne anastomoze ali bypass črevesne anastomoze, traheostomija, kolostomija ali gastrostomija pri neoperativnih tumorjih ustreznih organov). Namen tovrstnih operacij je obnoviti vitalne funkcije telesa: dihanje, prehrana, prekrvavitev, izločanje črevesne vsebine, žolčevodov. Njihovi onkologi v bolnišnici Yusupov se izvajajo v nujnem in nujnem redu.

Druga vrsta paliativnih operacij je paliativna odstranitev maligne neoplazme ali paliativne resekcije. Ta vrsta operacije se razlikuje od prvega po tem, da odstrani del tumorskega tkiva (primarni tumor ali metastaze). Paliativna resekcija se izvaja v dveh primerih.

Prva indikacija za paliativno resekcijo so neoplazme, ki so občutljive ali relativno občutljive na sevanje ali zdravljenje z zdravili v običajnih pogojih ali spreminjajočo občutljivost. V takih primerih kirurgi odstranijo večino tumorja, primarnega tumorja in njegovih metastaz, tako da je dodatno protitumorsko zdravljenje usmerjeno na preostali manjši del tumorskega tkiva.

Takšne operacije so upravičene pri naslednjih oblikah raka: t

  • seminom testisa;
  • rak jajčnikov;
  • nediferencirane lokalno napredne, metastatske in rekurentne oblike sarkomov mehkih tkiv;
  • razpada velikega tumorja dojke;
  • raka dojke po nezadostno uspešnem predhodnem zdravljenju.

Druga indikacija za paliativno resekcijo v onkologiji je nevarnost zapletov ali že razvitih zapletov raka. Taki kirurški posegi so namenjeni preprečevanju življenjsko nevarnih zapletov. V nekaterih primerih, z resnično nevarnostjo razvoja življenjsko nevarnih zapletov, je paliativna resekcija upravičena tudi z oddaljenimi tumorskimi metastazami.

V zadnjem času se v onkologiji, v povezavi z izboljšavami zdravilnih in sevalnih metod, širijo indikacije za paliativne kirurške operacije. Zdravniki bolnišnice Yusupov sprejmejo skupinsko odločitev o izvedljivosti in učinkovitosti paliativne intervencije na sestanku strokovnega sveta, v katerem sodelujejo profesorji in zdravniki najvišje kategorije.

Paliativna operacija za rak želodca

Zaradi uporabe paliativne kirurgije so onkologi Bolnišnice Yusupov dosegli visoke rezultate pri izboljšanju kakovosti življenja bolnikov z napredovalim rakom želodca. Metode paliativne kirurgije se nenehno razvijajo in izboljšujejo. To vam omogoča, da dosežete pomembno izboljšanje stanja bolnikov.

Paliativna operacija na želodčnih kirurgih onkološke klinike je priporočljiva v naslednjih pogojih:

  • v četrti fazi raka želodca, ko maligni tumor prizadene sosednje organe in bližnje bezgavke, se odkrijejo oddaljene metastaze;
  • neposredna nevarnost za življenje bolnika: perforacija želodčnih sten, krvavitev iz neoplazme, stenoza;
  • nezmožnost normalne prehrane;
  • zlatenica, ki se pojavi v primeru poškodbe jeter ali žolčevodov;
  • stiskanje velikih žil z metastazami.

Pri raku želodca, onkologi v bolnišnici Yusupov opravljajo dve vrsti paliativne kirurgije. Prva skupina kirurških posegov je namenjena izboljšanju prehrane in stabilizaciji bolnikovega splošnega stanja. V tem primeru se lezije ne odstranijo. Ta vrsta paliativnega delovanja vključuje gastroenteroanastomozo, gastrostomijo in jejunostomijo.

Kirurške intervencije drugega tipa se izvajajo za odstranitev primarnega tumorja ali metastaz. Ta vrsta operacije vključuje paliativno resekcijo, paliativno gastrektomijo in odstranitev metastaz. Najpogosteje se izvajajo, da bi povečali učinkovitost naknadnega zdravljenja proti raku.

Paliativna kirurgija za rak na danki

Bolniki s kolorektalnim rakom v četrti fazi pogosto razvijejo zaplete, ki zahtevajo paliativno operacijo. Paliativna operacija vključuje odstranitev primarnega tumorja s preostalimi oddaljenimi metastazami. Odstranitev primarnega tumorskega mesta zmanjša zastrupitev z rakom, odpravi ali prepreči črevesno obstrukcijo, zmanjša hitrost nadaljnje generalizacije tumorskega procesa. Z obsežnimi metastazami, peritonealnim karcinomom, hudimi sočasnimi boleznimi je težko izvesti paliativno kirurgijo.

Simptomatska operacija kolorektalnega raka je kolostomija. Kirurgi onkološke klinike opravljajo to operacijo, ko neoplazme, ki niso odstranjene, ogrožajo obstrukcijo ali ko se razvije črevesna obstrukcija. Včasih onkologi postavljajo kolostomijo pri bolnikih s tumorjem, ki ga je mogoče odstraniti, vendar tega ni mogoče storiti zaradi prisotnosti kontraindikacij za radikalno operacijo.

Najpogosteje za rak danke, onkologi uvedejo dvojni sigmostom. Pri anatomskih težavah, povezanih z adhezijami ali kratkimi mezenterijami, vpletenost sigmoidnega kolona v tumorski proces z uporabo transverstomije. Po izključitvi prehoda iztrebkov skozi rektum, ki ga prizadene maligni tumor, se zmanjša tveganje za krvavitev in vnetje. Če se vnetni proces okrog tumorja ustvari, da se ga ustavi. Po radikalni kirurgiji se stoma kirurško zapre.

Paliativna operacija za rak jajčnikov

Paliativna operacija raka jajčnikov se izvaja v poznejših fazah bolezni, v prisotnosti metastaz. Če patološki proces prodre v druga področja medenice ali trebušne votline, onkologi v bolnišnici Yusupov poskušajo odstraniti največjo količino tumorskega tkiva. Ta paliativna operacija se imenuje citoredukcija. Po operaciji zdravniki predpišejo kemoterapijo. Kemoterapevtska zdravila uničijo preživele segmente raka.

Včasih rak jajčnikov popolnoma blokira črevesje in vodi v nastanek obstrukcije. V nekaterih primerih kirurgi onkološke klinike odstranijo del črevesja. Če je bolezen prizadela organ in ga blokirala, ustvarite umetno odprtino za izločanje blata - kolostomijo.

V primeru motnje prehodnosti sečil se urin segreje v ledvicah. Njihov obseg se poveča, funkcija organa je motena. Da bi obnovili pretok urina, onkologi postavijo notranji stent v sečevod ali naložijo nefrostomo. Mnoge ženske z rakom jajčnikov razvijejo ascites, akumulacijo tekočine v trebušni votlini. V ascitesu kirurgi opravljajo paracentezijo (punkcijo trebušne votline) ali namestijo dolgoročni kateter.

Če so na voljo tehnične zmožnosti, onkologi odstranijo vse ali večino tumorja in predpišejo kemoterapijo. V nekaterih primerih se najprej izvede zdravljenje s citostatiki, po zmanjšanju volumna tumorja pa se odstrani preostali del. V pooperativnem obdobju se ponovno izvaja kemoterapija. Takšna operacija se imenuje vmesna ali intervalna citoredukcija.

Poiščite zdravniški nasvet tako, da pokličete bolnišnico Yusupov, kjer onkologi individualno izberejo paliativno kirurgijo za raka. Paliativna kirurgija lahko izboljša kakovost življenja bolnika in poveča njegovo trajanje.

PALIATIVNI POSLOVI ZA NEPOSREDNI RAK KOPIČA.

Paliativne operacije so namenjene le podaljšanju življenja bolnika in zmanjšanju njegovega trpljenja. Izvajajo se z izrazito simptomatsko neprehodnostjo in nemožnostjo izvedbe radikalne operacije.

Sestavljeni so iz nalaganja dvojnega nenaravnega anusa na sprednji trebušni steni v levi ilikalni regiji, za katero odstranijo in odprejo sigmoidno debelo črevo.

PREDOPERACIJSKA PRIPRAVA IN POSTOPERATIVNO ZDRAVLJENJE BOLNIKOV S KARCOM NEPOSREDNEGA ČLANA.

Kombinirano zdravljenje kolorektalnega raka. Uporaba predoperativne radioterapije se trenutno šteje za primerno za lokalno napredovalo raka na danki. V tem primeru omogoča povečanje operabilnosti in izboljšanje rezultatov kirurškega zdravljenja, povečanje pogostosti petletnega preživetja bolnikov.

Pri predoperativni pripravi niza uporabljenih dejavnosti

predoperativno pripravo bolnikov z rakom danke, je treba vključiti pripravo črevesja. 2-3 dni pred operacijo se bolniku predpiše prehrana brez žlindre, odvajala in čistilni klistirji (dvakrat na dan). V prisotnosti delne črevesne obstrukcije pripravo za operacijo opravi za 7-8 dni. Pogosto v kompleksni preoperativni pripravi vključujejo pripravke bakteriostatičnega delovanja za zatiranje črevesne mikroflore (kloramfenikol, norsulfazol, trikopol). Uporabite predoperativno pripravo z uporabo orthograde pranje črevesja (sonda se vstavi v črevesje in 4-6 litrov izotonične raztopine natrijevega klorida dajemo v 2-3 urah).

V pooperativnem obdobju so po indikacijah prekriti, protivnetno in kompenzacijsko zdravljenje. Po rezultatih histološkega zaključka oddaljenega tumorja se lahko predpišejo postoperativni chemoradiacijski tečaji.

Po korenitem zdravljenju raka debelega črevesa in danke bolniki opravijo nadaljnje preglede. Njihova periodičnost ustreza mednarodnim priporočilom: za prva tri leta se takšni pregledi izvajajo vsakih 6 mesecev, nato pa enkrat letno. Verjetnost ponovitve bolezni obstaja in njeno zgodnje odkrivanje je pomembno za pravočasno ukrepanje.

IZGUBA NEPOSREDNEGA ČLENA: ETIOLOGIJA, PATOGENEZA.

- izhod iz črevesa iz anusa. To olajšuje šibkost mišic medeničnega dna in povečanje intraabdominalnega tlaka. Do povečanega pritiska pride zaradi zaprtja, driske, težkega fizičnega dela, težav pri uriniranju, kašlja. Prispeva tudi k hemoroidom in kroničnim vnetnim procesom (proktitis, proktosigmodit, UC).

1. Črevesni prolaps samo med črevesnim gibanjem, potem se črevesje samodejno sprosti.

2. Črevesje pade med fizičnim naporom, pacienti postavijo črevesje v roko

3. prolaps črevesja z rahlo obremenitvijo, hojo, pokončni položaj bolnikovega telesa, po ponastavitvi črevesja, hitro pade ven.

1. Izguba le sluznice anusa

2. Izguba vseh plasti analne stene črevesja

3. prolaps rektuma brez prolapsa anusa

4. Izguba anusa in danke

IZGUBA NEPOSREDNEGA INTESTA: KLINIKA, DIAGNOSTIKA, OBDELAVA.

Klinika Na začetku, med dekapacijo, pade samo sluznica, ki se zlahka ponastavi. Nato se z vsakim naslednjim črevesnim gibanjem izloči večji ali manjši del črevesja, ki ga bolnik ročno nastavi. V kasnejših fazah črevesje ne pade samo med gibanjem črevesja, ampak tudi v pokončnem položaju telesa. V tem primeru zmanjšanje ne daje stabilnega rezultata, pade pa spet. Bolniki imajo pomanjkanje anusnega sfinktra.

3 stopnje pomanjkanja sfinkterja:

1. Plin za inkontinenco

2. Inkontinenca plina in tekočega blata

3. Debela blata iz inkontinence

Poškodovana je sluznica danke, vnetje se združi, črevesna stena krvavi, včasih pa tudi razjede sluznice. Pri ohranjanju tonusa sfinkterja je možna kršitev oborine s kasnejšo nekrozo in perforacijo črevesne stene. Grozi z razlitim peritonitisom, akutno črevesno obstrukcijo, paraproktitisom.

Diagnoza Pritožbe, podatki objektivnih raziskav. Ko je pacient napet, izstopa sluznica ali vse plasti črevesne stene v obliki stožca. Pri prstnih odtisih se oceni ton sfinktra. Opravite irigoskopijo in retro-romanoskopijo.

Zdravljenje Otroci imajo dovolj konzervativno zdravljenje: boj proti zaprtju, driska, kašelj.

Kirurško zdravljenje: Kummel-Zerininova operacija. Pritrditev rektalne stene na prednji vzdolžni ligament hrbtenice v območju sakralnih vretenc. V kombinaciji, prolaps danke s sfinkterja pomanjkljivost dopolnjuje intervencija za krepitev mišic medeničnega dna (sfinkteroplastika) Operacija Thirsch je subkutana implantacija srebrne žice pod kožo okrog anusa široke fascije stegna, svilena nit, ozek trak kože, svilena nit, ozek epitelijasti trak, oz.

Datum dodajanja: 2018-08-06; Ogledi: 58; DELOVANJE NAROČILA

Kirurško zdravljenje kolorektalnega raka

Tumorji, lokalizirani v danki, rastejo in se razširijo v lumen organa, lahko tudi infiltrirajo debelino stene, presežejo njene meje in vplivajo na okoliška tkiva (maternica, prostata, uretri). Istočasno so metastaze možne limfocitne, hematogene in implantacijske poti. Bolezen se razvija postopoma in se začne manifestirati, ko nova rast doseže veliko velikost. Zato je pomembno, da sumite in pravočasno odpravite težavo.

Taktika zdravljenja

Trenutno so klinični onkologi postavili glavni cilj zdravljenja bolnikov z rakom danke popolno okrevanje. Hkrati skušajo ohraniti funkcijo nadzorovanega iztrebljanja, zato je pomemben pristop bolnikovega števila strokovnjakov, ki združujejo metode protitumorske izpostavljenosti.

Glavna metoda zdravljenja v onkoloških boleznih končnih odsekov debelega črevesa je operacija. Običajno je dopolnjena s kemoterapijo in radioterapijo.

Radikalni posegi za maligne tumorje danke so namenjeni njihovi odstranitvi z zasegom regionalnih (bližnjih) bezgavk. Izbira metode je določena s stopnjo onkološkega procesa in razdaljo tumorja od anusa. Pomembne so tudi ustavne značilnosti pacienta, prisotnost in resnost komorbiditet.

Priprava raka

Tumorji danke so pogosti pri splošni patogeni raka, saj so v strukturi pojavnosti na prvem mestu. Nekoč je vedno večja pogostost njihovega pojava povzročila več pozornosti.

Zato je bila razvita naslednja enotna razvrstitev za rak debelega črevesa in danke. Vključuje več simptomov, vendar anatomske in morfološke značilnosti tumorskega procesa.

Sistem TNM7 (2009)

Določitev stopnje bolezni po sistemu TNM7 (2009) je glavni način izbire obsega in vrste operacije. Vključuje naslednje parametre:

  1. T (tumor) označuje značilnosti tumorja:
    • TX - podatkov o primarnem tumorju ni mogoče ovrednotiti;
    • - karcinom z invazijo lamine proprije sluznice;
    • T1 - širjenje tumorja na submukozni sloj;
    • T2 - tumor raste v mišično plast.
    • T3 - rak se širi na vse plasti črevesne stene in peri rektalno celulozo;
    • T4 - rast tumorja vpliva na okoliške organe in tkiva;
    • T4a - lezija visceralnega peritoneuma;
    • T4b - poškodba drugih organov in okoliških struktur.
  2. N (noduli) označuje metastaze v območju regionalnih bezgavk:
    • NX - ni mogoče oceniti podatkov o prisotnosti metastaz v regionalnih bezgavkah;
    • N0 - brez poškodb;
    • N1 - metastaze v 1-3 regionalnih bezgavkah:
    • N1a - 1 prizadeta bezgavka;
    • N1b - prizadeta 2-3 limfna vozla;
    • N1c - prisotnost diseminatov (presejalnega tumorja) v mezenteriju;
    • N2 - metastaze v več kot treh bezgavkah:
    • N2a - metastaze v 4-6 limfnih vozlih;
    • N2b - metastaze v 7 ali več bezgavkah.
  3. M (metastaze) označuje oddaljene metastaze:
    • M0 - odsoten;
    • M1 - so na voljo:
    • M1a– 1 prizadeti organ;
    • M1b - je prizadet več kot 1 organ in / ali peritoneum.

Skupine glede na stopnje

Tumorji danke so običajno razvrščeni na naslednji način:

Predoperativna priprava

Načrtovanje operativnega zdravljenja se izvede po vzpostavitvi diagnoze v skladu z nozološko obliko po ICD-10 (mednarodna klasifikacija bolezni). To je mogoče le s histološko preiskavo materiala, pridobljenega s kolonoskopijo ali operativno biopsijo (izvaja se tudi študija mastatnega ostrenja).

Če je tumor lokaliziran manj kot 15 cm od anusa (določen s togo rektoskopom), ga razvrstimo kot rektalno.

Diagnostični minimum

V predoperativnem obdobju se bolnik pregleda v naslednjem obsegu:

  1. Vrednotenje anamnestičnih podatkov, fizični pregled;
  2. Splošne in biokemične krvne preiskave z oceno delovanja jeter, ledvic;
  3. Določanje ravni tumorskih označevalcev REA, CA 19-9 in drugih po indikaciji zdravnika;
  4. Rekto, kolonoskopija in / ali irigoskopija z biopsijo;
  5. Ultrazvok, CT / MRI (vsaj 1,5 T) trebušnih organov;
  6. Rentgenski / CT pregled prsnega koša (za oceno prisotnosti oddaljenih metastaz);
  7. Transrektalni ultrazvok / MRI medeničnih organov (določite globino invazije in vpletenost regionalnih bezgavk).

Diet

Za pravilno pripravo na operacijo je treba v 2-3 tednih (če je mogoče) prilagoditi vašo prehrano na naslednji način:

  • Hrano je treba jemati v frakcijskem načinu - v majhnih količinah, v rednih časovnih presledkih, 5-6-krat na dan;
  • Odvrzite maščobne, prekajene, prekomerno slane, začinjene, začinjene ali pečene jedi;
  • Omejite porabo mleka, trdega sira, gob, oreškov, kave, močnega čaja, zdroba in riževe kaše;
  • V prehrano vnesite različne mlečne izdelke, zelenjavo in sadje v kakršni koli obliki;
  • Beli kruh se nadomesti z otrobi ali rženo moko;
  • Vsak dan morate zaužiti vsaj 2 litra vode, vključno z dušenim sadjem, uzvara, prve jedi v nizko vsebnosti maščobe;
  • Priporočljivo je, da jedo žito iz ajde, ječmen biser, ovseni zdrob z dodatkom suhega sadja (suhe slive, rozine, suhe marelice);
  • Hrano kuhamo na pari, kuhamo ali pečemo pod folijo.

Ko so izpolnjene vse zahteve, je bolnik hospitaliziran v bolnišničnem oddelku, kjer bo dodatno usposabljanje opravilo zdravstveno osebje.

Vrste operacij

Opravljanje operacije v zgodnji fazi omogoča bolniku, da desetletja podaljša življenje bolnika in v večini primerov doseže popolno okrevanje. Če je napredovanje tumorja hujše, je kirurški poseg večji in kompleksnejši.

V takih variantah se lahko izvede operacija za rak danke: t

Endoskopsko zdravljenje

Obstajajo naslednje indikacije za endoskopsko zdravljenje tumorjev danke:

  • Prisotnost adenomov z epitelijem v stanju hude displazije (celične mutacije);
  • Pri adenokarcinomu danke z prisotnostjo invazije do meja submukoznega sloja (z ultrazvokom / MRI);
  • Tumor

Uporaba endoskopskih možnosti zdravljenja je povezana s tveganjem ponovitve ali razvoja zapletov v zgodnjem pooperativnem obdobju (bolečina, krvavitev ali perforacija črevesja).

Radikalne operacije

Če je tumor lokaliziran manj kot 6-7 cm od analnega prehoda, se rektum odstrani z abdominalno-perinealno metodo. Pri bolj oddaljenih lokacijah je možno ohraniti sfinkter pri opravljanju resekcije (del organa je delno odstranjen).

Postopek odstranjevanja kolorektalnega raka se izvaja na naslednje načine: t

  • Abdominalno-perinealna ekstirpija rektuma (Kenyu-Milesova operacija);
  • Zgornja resekcija rektuma;
  • Trebušna in analna resekcija rektuma;
  • Hartmanova operacija;
  • Paliativna kirurgija.

Abnormalno izsiljevanje presredka

Ta vrsta posega vključuje odstranitev celotnega rektuma z delom sigmoide in debelega črevesa. Po tem se v levem spodnjem delu trebuha (ilikalna regija) vstavi kolostomija z enim sodom.

Operacija je sestavljena iz naslednjih korakov:

Intervencija se začne z laparotomijo spodnje srednje črte, da se mobilizira sigmoid in rektum z nastankom kolostomije. Po tem šivamo rano na anterolateralni steni trebuha. Nato odstranite ravno črto in pustite drenažo v pred-kophialnem (predakralnem) prostoru.

Pod "mobilizacija" je treba razumeti odstranitev dela telesa za delo z njim. V tem primeru se ponavadi ligirajo (ali ligirajo) ali pa začasno položijo sponke na nevrovaskularne snope.

Zgornja resekcija

Delovanje raka danke v obliki anteriorne resekcije poteka tudi iz spodnje mediane laparotomije. Izvedite naslednje korake:

  1. Mobilizacija rektuma in njegovo presečišče 4-5 cm pod tumorjem;
  2. Zatiranje debelega črevesa z nalaganjem anastomoze z ravnim panj;
  3. Drenažo pustimo v presakralnem prostoru, sondo vstavimo v črevo skozi anus.

Abdominalna in analna resekcija

Pri tej operaciji se sigmoidni del debelega črevesa po srednji laparotomiji zmanjša. Nato mobilizirajte neposredno in izvedite naslednje ukrepe:

  1. Raztegnite analni kanal z disekcijo vzdolž linije povratnega črevesa;
  2. Ločite sluznico nad analnim kanalom in nato odrežite rektum;
  3. Neposredni in sigmoidni del črevesja se proizvaja na ravni, ki je prikazana skozi anus, njihovi robovi pa so fiksirani vzdolž oboda analnega kanala.

V nekaterih primerih kirurgi ne želijo izločiti sluznice analnega kanala, kar povzroči anastomozo (komunikacijo) med zmanjšanim debelim črevesom in preostalim rektumom.

Hartmanova operacija

Operacija Hartman se izvaja zelo podobno kot pri prejšnjih tehnikah. Kirurgi delujejo po naslednjem algoritmu:

  1. Dostop - spodnja mediana laparotomija;
  2. Mobilizacija sigmoide, kolona in danke;
  3. Presečišče rektuma pod lokacijo tumorja, zaprtje njenega panja;
  4. Izrezovanje prizadetega oddelka;
  5. Določitev kolostomije z eno cevjo v levi aliakalni regiji.

Paliativna kirurgija

Takšne vrste operacij, ki temeljijo na imenu, si prizadevajo za začasno podaljšanje življenja pacienta v hudih fazah raka, kar bo zmanjšalo njegovo trpljenje. Paliativne intervencije se izvajajo ob prisotnosti svetlih simptomov črevesne obstrukcije ali nezmožnosti za korenito zdravljenje. Izbira obsega operacije je običajno prepuščena presoji onkologa. Pogosto nalagamo kolobaso ali sigmostostom z dvojno cevjo, ki se goji na levi strani anterolateralne stene trebuha.

Sheme operacij

Operacija raka na danki se izvaja v skladu z uveljavljeno stopnjo bolezni po naslednji shemi:

  • Polipektomija;
  • Resekcija rektuma;
  • Transanalna ekscizija.
  • Perkutana resekcija rektuma s popolno mezorektumektomijo;
  • Trebušna in analna resekcija rektuma s popolno mezorektumektomijo;
  • Iztrebanje rektuma med nizko lokaliziranim tumorjem / brez operacije ohranjanja sfinktra s popolno mezorektumektomijo.
  • Perkutana resekcija rektuma s popolno mezorektumektomijo;
  • Trebušna in analna resekcija rektuma s popolno mezorektumektomijo;
  • Iztrebanje rektuma med nizko lokaliziranim tumorjem / brez operacije ohranjanja sfinktra s popolno mezorektumektomijo.
  • Preoperativna radioterapija;
  • Postoperativna radioterapija;
  • Adjuvantna kemoterapija;
  • Opazovanje

Napoved in posledice

Kriterij uspešnega radikalnega posega je preživetje bolnikov v naslednjih petih letih po operaciji (in / ali druge vrste zdravljenja). Pri raku danke je povprecje okoli 40-50%. Vendar je treba upoštevati, da so bolniki že v poznih fazah, kar bistveno vpliva na uspešnost.

Rektalni rak je nevaren, ker je lahko v zgodnjih fazah popolnoma asimptomatiziran ali pa je "maskiran" za druge bolezni - hemoroidi, sifilis, endometrioza, sarkom, vlažni tumor. Vendar to ne izključuje hkratne prisotnosti več patologij.

Stanje je veliko ugodnejše pri kirurškem zdravljenju v I-II fazi tumorske bolezni, kot tudi pri eksophytic raku (raste v lumnu črevesja) z visoko stopnjo diferenciacije (zrelosti) celic.

Operacija vedno nosi določena tveganja. V nekaterih primerih se lahko razvijejo naslednji učinki:

  • Pristop sekundarne okužbe (običajno v območju rane ali kolostome);
  • Krvavitve;
  • Podaljševanje obdobja popravila (obnove) tkiv pri oslabljenih bolnikih, kot tudi pri večkratni sočasni patologiji;
  • Neskladje pooperativnih šivov;
  • Peritonitis;
  • Različne vrste prebavnih motenj (zaprtje, driska, napenjanje);
  • Inkontinenca blata ali urina;
  • Erektilna disfunkcija do impotence;
  • Adhezije v trebušni votlini.

Najhujšo prognozo je treba pričakovati pri mladih bolnikih, zlasti pri analnem raku.

Rehabilitacija in ambulanta

V pooperativnem obdobju, odvisno od stopnje onkološke bolezni bolnika, opazujejo ali izvajajo dodatno zdravljenje (kemoterapija ali radioterapija), da dosežejo učinke popolne remisije.

Rehabilitacija vključuje upoštevanje splošnih načel postoperativne okrevanja. Pacienti se praviloma priznajo kot invalidi za nedoločen čas (odvisno od količine intervencije, starosti, stopnje procesa).

Pooperativno obdobje vključuje skladnost z naslednjimi priporočili:

  • Prvih 1-3 dni po operaciji ne bomo jedli, dovoljena je le pitna mineralna voda;
  • Za celotno obdobje bivanja v bolnišnicah - varčevanje s hrano (poltekoča žita, pirene juhe);
  • Nosite povoj, da zmanjšate obremenitev trebušnih mišic (preprečuje močno povečanje pritiska v trebušni votlini);
  • Pri uporabi kolostome - sledite navodilom zdravnika ali posebnega inštruktorja, ki skrbi za to;
  • Po izpustu je dieta št. 4 z dodatkom v obliki prikazala zdravila;
  • Zmerna aktivacija bolnika.

Glavni namen rehabilitacijskega obdobja je preprečiti zaplete v bolnišnici in bolniku pojasniti potrebo po nadaljnjem spremljanju. V nekaterih primerih se boste morda morali posvetovati s psihologom.

Po zaključku zdravljenja je priporočljivo upoštevati ta načrt opazovanja:

  1. V prvih dveh letih se redni zdravstveni pregled pri onkologu opravi vsakih 3-6 mesecev. V naslednjih 3-5 letih - enkrat na 6-9 mesecev;
  2. Po petih letih od trenutka operacije se opazujejo enkrat letno ali ko se pojavijo značilne pritožbe;
  3. Občasno opravite naslednje raziskave:
  • Digitalni rektalni pregled;
  • Določanje tumorskih označevalcev v krvnem serumu vsake 3 mesece v prvih 2 letih in nato vsakih 6 mesecev;
  • Kolonoskopija po 1 in 3 letih, nato vsakih 5 let, v prisotnosti polipov - letno;
  • Ultrazvočni pregled trebušne votline in majhne medenice vsakih 3-6 mesecev (odvisno od tveganja za napredovanje ali ponovitev bolezni);
  • Radiografija organov prsnega koša letno / CT pregled z intravenskim kontrastom enkrat na mesec, 18 mesecev po operaciji, rak na danki.

Klinični nadzor je potreben za zgodnje odkrivanje onkološkega napredovanja z namenom pravočasnega začetka polikemoterapijskih tečajev ali drugih možnosti kirurškega zdravljenja (vključno z metastatskimi žarišči ali ponovitvijo tumorja).

Kirurgija za rak na danki

Kirurgija - glavna metoda zdravljenja raka danke. Glede na stopnjo, velikost in obseg procesa se izvedejo radikalne ali paliativne operacije. Ko se bolezen odkrije v zgodnji fazi, se odstranitev raka na danki pojavi z uporabo nežnih tehnik, z uporabo posebnih orodij in endoskopskih tehnik.

Radikalne operacije

Namen takih intervencij je, da se bolnika popolnoma znebi. Postopek za odstranitev raka na danki ali za ponovno vzpostavitev celovitosti črevesja ali za sprednjo trebušno steno je trajno ali začasno končan. V slednjem primeru bolnik začasno ali stalno uporablja posebne kolostomske vrečke. Vrste radikalnih operacij:

  1. Hartmannova operacija. Del rektuma, ki je običajno pomemben, se odstrani in nastane kolostomija z enim sodom. Uporabite v primeru zapletov - črevesno obstrukcijo, krvavitev in hudo splošno stanje bolnika.
  2. Abdominalno-perinealna ekstirpacija. Odsek rektuma s tumorjem se odstrani, ko se ne nahaja več kot 8 cm od sfinkterja. Ob koncu operacije ostane kolostomija v levi aliakalni regiji.
  3. Zgornja resekcija. Izvede se z majhnim tumorjem, ki je nad sfinkrom za 10 cm.
  4. Abdominalna in analna resekcija. Prednost operacije je ohranitev sfinkterja kljub dejstvu, da je odstranjen del črevesja s tumorjem lociran v pravokotno-sigmoidni regiji nad, več kot 10 cm od anusa.

V vseh primerih se odstranijo regionalne bezgavke, da se zmanjša verjetnost metastaz.
Nežni posegi
Sposobnost ohranjanja celovitosti črevesja in ne uvedbe kolostomije se pojavi v primeru zgodnjega odkrivanja raka. Odstranijo se majhni tumorji

  • Endoskopsko. Uvod v črevesni endoskop in mikrokirurške instrumente omogoča izločanje majhnih tumorjev v prvi fazi razvoja.
  • Laparoskopsko. Tumorji se odstranijo z več majhnimi rezi na prednji trebušni steni z laparoskopsko tehniko.
  • Transanal. Če se lezije nahajajo v bližini sfinkterja, kirurgi vpeljejo posebna orodja neposredno skozi anus in jih odstranijo.

Limfna vozlišča po operaciji odstranjevanja raka danke se izločijo le v primeru laparoskopije, v drugih variantah varčevanja pa ostanejo nedotaknjene.

Paliativna kirurgija

Rast neoplazme, ki je ne more več popolnoma odstraniti, vodi v črevesno obstrukcijo, hude bolečine in krvavitve. V teh primerih se izvajajo:

  • Razkladanje kolostome.
  • Presakralna nevrektomija.
  • Ligacija hipogastričnih arterij

Takšne operacije skoraj ne podaljšajo življenja, vendar lahko ublažijo trpljenje pacienta.

Paliativna kirurgija za rak danke

Zdravljenje raka danke. Kirurgija za rak danke

Najbolj učinkovito zdravljenje za rak na danki je kirurško zdravljenje, katerega narava je v veliki meri odvisna od lokacije tumorja, stopnje procesa, splošnega stanja bolnika in prisotnosti ali odsotnosti zapletov. Pred operacijami običajno poteka predoperativna priprava, namenjena zdravljenju s tem povezanih bolezni, zmanjšanju zastrupitve z rakom in sprostitvi črevesa iz vsebine. Vsi bolniki z anemijo, hipoproteinemijo, hipovolemijo transfuzijo kri, plazmo in druge beljakovinske droge. Pri dehidraciji je potrebno popraviti ravnotežje vode in elektrolitov. Za pripravo bolnikovega črevesa 5-7 dni pred kirurškim posegom se prenesejo na plošče brez prehrane. Za 2 dni predpisana odvajala in dal čistilni klistir (zjutraj in zvečer). Zjutraj po operaciji, po klistiranju, se v rektum vstavi izpušna cev za odstranitev preostale tekočine. 5 dni pred operacijo dajamo furazolidon 0,1 g 4-krat na dan ali na predvečer operacije Nevigramon 20 ur 5-krat na 1 kapsulo. Dobre rezultate pri pripravi danke za radikalne operacije lahko dosežemo z uporabo tako imenovanih elementarnih diet.

Radikalna operacija raka danke je lahko tri glavne vrste: resekcija, ekstirpacija in amputacija. Resekcija je odstranitev prizadetega dela danke z enostopenjsko ali dvostopenjsko obnovo kontinuitete organa. Ti vključujejo anteriorno resekcijo, abdominalno-analno resekcijo po Hochsisgu in resekcijo po Hartmannu. Zgornja resekcija se izvaja, ko je tumor lokaliziran v rektosigmoidni ali zgornji ampuli rektuma. Operacija je sestavljena iz mobilizacije in izrezovanja dela sigmoide in rektuma, čemur sledi uvedba primarne anastomoze od konca do konca. Slednji se ustvari ročno z dvojno vrsto prekinjenih šivov ali s pomočjo spenjalnika KC-28. Kot rezultat operacije se ohrani zaklepna funkcija analne pulpe, inervacija mehurja pa ni motena. Abdominalno-analna resekcija je indicirana za rak zgornjega in srednjega prsnega koša, katerega spodnji rob je na višini 7-8 cm od anusa. Operacija vključuje mobilizacijo rektuma in sigmoidnega kolona z ligacijo spodnje mezenterične arterije distalno od izločanja levega kolona.

Pomembni pogoji za njegovo uspešno izvajanje so zadostna dolžina sigmoidnega kolona in dobra vaskularizacija slednjega zaradi regionalnega arterijskega loka. Mobiliziran rektum in sigmoidno debelo črevo se spustita skozi terminalni segment rektuma brez sluznice in pritrjena na kožo na ravni anusa. Iztisnjen segment črevesja je odrezan skupaj s tumorjem. V nekaterih primerih, pri raku proksimalnega rektuma, je primarna resekcija povezana z velikim tveganjem. V tem primeru se po resekciji segmenta črevesja, ki prenaša tumor, odstranimo proksimalni konec sigmoidnega kolona v obliki enega samega ilealnega anusa in periferni štor rektuma dobro zašijemo in potopimo pod medenično peritoneum (Hartmannova operacija).

Izvlečenje rektuma (normalno in podaljšano) je eno od vidnih mest pri kirurškem zdravljenju raka debelega črevesa, še posebej, če se tumor nahaja pod 7 cm od anusa. Omogoča vam, da odstranite telo, ki prenaša tumor, v fascialne plašče z adrektalnimi vlakni in bezgavkami. Skupaj z rektumom se odstrani tudi aparat za sfinkter. Operacijo sestavljajo intraabdominalne in perinealne faze, ki jih izvaja ena ali dve kirurški ekipi. Po mobilizaciji sigmoide in rektuma se prečkata S črevesa v obliki črke S, njena evakuacijska zanka se spusti na dno medenice in peritonizira, konec pa se odstrani kot enodušni anus. Trenutno se proizvaja amputacija rektuma, vendar za precej omejene indikacije pri raku anorektalnega področja, predvsem v primerih, kjer obstajajo kontraindikacije za iztrebljanje.

V primeru neozdravljivega raka na danki se izvajajo paliativne operacije. Namenjene so obnovi prehodnosti črevesja nad tumorjem z uvedbo dvojnega nenaravnega anusa. V ta namen se skozi majhen rez v levi aliakalni regiji odstrani zanka sigmoidne debelega črevesa, ki se z nastankom žleba zapre na peritoneum in kožo. Njegov lumen se odpre takoj, če je črevesna obstrukcija ali po 24-48 urah v njeni odsotnosti.

V zadnjih letih, skupaj s kirurškim zdravljenjem, je bila opravljena tudi radioterapija in kemoterapija z rakom rektuma. Vendar pa se podatki, dobljeni v tem primeru, razlikujejo po veliki heterogenosti in zahtevajo dodatna opažanja.
V zadnjih letih se je operabilnost raka debelega črevesa in danke bistveno povečala. 80% bolnikov je radikalno operiranih: več kot polovica jih živi 5 let ali več.

Paliativna in simptomatska operacija za rektalne tumorje

Pri bolnikih s IV. Razlog za to je obsežno lokalno širjenje tumorja ali prisotnost oddaljenih metastaz. V teh primerih se izvajajo paliativne in simptomatske operacije, katerih namen je praviloma odpravljanje zapletov. Ampak včasih, skupaj z lajšanjem splošnega stanja bolnikov, jim omogoča, da podaljšajo pogoje svojega življenja. Paliativna intervencija vključuje odstranitev primarnega tumorja s preostalimi oddaljenimi metastazami.

Odstranitev primarnega mesta tumorja preprečuje ali odpravlja črevesno obstrukcijo, zmanjšuje zastrupitev z rakom, zmanjšuje stopnjo nadaljnje generalizacije tumorskega procesa. Po paliativni intervenciji lahko postaneta adjuvantno sevanje in kemoterapija učinkovitejša. Omejitve pri izvajanju paliativnih operacij so lahko povezane z obsežnimi metastazami, peritonealno karcinomatozo in hudimi sočasnimi boleznimi.

Simptomatska operacija kolorektalnega raka je kolostomija. Praviloma se izvaja v primeru ne-odstranljivih tumorjev z grožnjo obstrukcije ali z že razvito črevesno obstrukcijo. Manj pogosto se uporablja kolostomija pri bolnikih z resektabilnim tumorjem, vendar z absolutnimi kontraindikacijami za radikalno operacijo. Najbolj upravičeno vrsto kolostome je treba obravnavati kot dvojno sigmostomijo. Z vključitvijo sigmoidnega kolona v tumorski proces, anatomskimi težavami, povezanimi s kratkim mezenterijskim ali adhezivnim procesom, je priporočljivo uporabiti transversostomijo.

Izjema prehod feces skozi danko, prizadeti tumor, zmanjšuje tveganje za krvavitev, pridruži vnetnega procesa. Z razvojem perifokalnih vnetij nastajajo razmere za njegovo olajšanje. V redkih primerih je zaradi zmanjšanja perifokalnih vnetij možno izvesti radikalno operacijo. Zaradi vsega tega je uporaba simptomatske kolostome razumna.

Elektro- in kriodestrukcijo rektalnih tumorjev je treba pripisati paliativno-simptomatskim operacijam. Namen teh operacij je zmanjšati bolečino, rekanalizirati črevesno cev pri bolnikih s IV. Stopnjo bolezni, kot tudi pri bolnikih s splošnimi kontraindikacijami za radikalno operacijo. Te operacije so še posebej učinkovite pri malignih tumorjih analnega kanala, malignizaciji adrektalnih fistul, ponovitvi raka po predhodno opravljenih radikalnih operacijah.

Obstajajo prve izkušnje endoskopske laserske terapije malignih tumorjev rektuma. To odstrani del tumorja, da se ponovno vzpostavi prehodnost.

B. D. Ivanova, A. V. Kolsanov, S. S. Chaplygin, P. P. Yunusov, A. A. Dubinin, I. A. Bardovsky, C. N. Larionova

Rektalni rak: operacija ali ne?


V medicini zdravniki pogosto uporabljajo kirurgijo kot glavno zdravilo za rak debelega črevesa in danke.

Pred operacijo zdravniki predpišejo kemoterapijo. Dejstvo je, da lahko kombinacija kliničnih metod zdravljenja zagotovi največji rezultat zdravljenja. Kirurgija je učinkovit način, da se znebite malignega tumorja.

Ker je odstranitev tumorja radikalna metoda zdravljenja, se bolniki z rakom zanimajo za vprašanje preživetja.

Kot pri vsakem drugem raku je to vprašanje povsem individualno. Če želite povedati, kako dolgo bo oseba živela po operaciji, se je treba zanašati na njegovo stanje, stopnjo bolezni in druge dejavnike.

Pomembno je, da potekajo postopki zdravljenja in rehabilitacije, ki pomagajo okrevati po operaciji.

Vrste operacij

Zdravniki določijo dve vrsti operacij z diagnozo raka danke. Prva vrsta operacij je paliativna, druga pa radikalna.

Paliativna operacija je namenjena izboljšanju stanja pacienta in njegove življenjske aktivnosti.

Za radikalno kirurgijo je značilna popolna odstranitev malignega tumorja z elementi rektuma.

Slednja metoda je učinkovita, operacija pomaga preprečevati pojav rakavih lezij, širjenje metastaz se ustavi.

Tehnika izvedbe radikalne operacije za odstranitev tumorja in vseh prizadetih območij je težka, ne more vsak ročaj opraviti vsak kirurg.

Težava pri izvajanju je, da se organ v operaciji nahaja v globoki točki medenice in je pritrjen tudi na križnico. Velika žila prehajajo blizu neposrednega črevesa, njihova funkcija je prekrvavitev sečevoda in človeških nog.

Obstaja veliko živčnih končičev, ki nadzorujejo genitalne in urinske sisteme.

Vodenje operacij


Sodobna medicina ponuja tri vrste radikalnih operacij:

  1. Zgornja resekcija. Ta vrsta radikalne operacije je pomembna, kadar se v zgornjem delu danke oblikuje maligni tumor. Operacija se izvede na naslednji način: zdravnik opravi natančen rez v spodnjem delu trebuha, nato pa odstranimo sigmoidni debelo črevo in danko. Kirurgija vključuje odstranitev raka in nekaterih zdravih področjih črevesja.
  2. Nizka resekcija. Ta vrsta operacije se izvede, ko se v spodnjem ali srednjem delu rektuma oblikuje maligna neoplazma. Znanstveno ime metode je mezorektektomija. Operacija je standardni postopek za tumor te vrste. Operativni postopek vključuje popolno odstranitev danke.
  3. Abdominalno-perinealna ekstirpacija. Ta vrsta operacije vključuje odstranitev skoraj celotnega danca, kot tudi nekaterih delov analnega kanala in okoliških tkiv. Zato sta narejena dva zareza (v predelu presredka in v spodnjem delu trebuha).

Če so v zgodnjih fazah razvoja odkrili maligni tumor, se izvede majhna resekcija, ki omogoča odstranitev rakavih lezij. Za ta postopek zdravniki uporabljajo endoskop (posebno orodje, ki se uporablja v medicini in ima na koncu fotoaparat).

Če se v bližini anusa oblikuje maligna bolezen, kirurg ne sme uporabiti endoskopa.

Da bi odstranili maligni tumor, zdravnik skozi anus vstavi posebne kirurške instrumente.

Obstajajo metode kirurškega posega pri zdravljenju raka debelega črevesa in danke. Sodobne metode kirurškega posega omogočajo, da ostanejo sfinkterji nedotaknjeni. Zato zdravniki vedno manj poskušajo uporabiti radikalne metode operacije. Osupljiv primer sodobne metode operacije je transanalna ekscizija.

Zgornja metoda kirurškega posega se uporablja za odstranjevanje majhnih tumorjev, ki se tvorijo v spodnjem delu danke.

Za to vrsto operacije zdravniki uporabljajo posebno medicinsko opremo. Glavna značilnost načina delovanja je, da zdravnik ne odstrani najbližjih zdravih tkiv, kot tudi limfne spojine ostanejo na mestu.

Obstaja veliko število vrst operacij, ena od njih je odprta laparoskopija.

Pri opravljanju te operacije kirurg opravi zareze v predelu trebuha. V enem od zareze je pazljivo vstavljen laparoskop, opremljen s kamero in osvetlitvijo. Vsa kirurška orodja, potrebna za odstranitev tumorja, so vstavljena skozi druge zareze v trebušni votlini.

Treba je opozoriti, da je postopek laparoskopije razmeroma preprost postopek (z vidika kirurga), poleg tega pa je obdobje okrevanja telesa po njem veliko manj kot v trebušnih operacijah.

Pogosto v medicinski praksi obstajajo primeri, ko rak, ki se širi, prizadene organe, ki so mu najbližji. Zato je treba izvesti obsežne operacije za njegovo odstranitev. Takšna operacija se imenuje pelvična ekscentracija in lahko vključuje: odstranitev mehurja, v nekaterih primerih pa tudi spolne organe.

Pogosto maligni tumor naraste do velikih velikosti in ustvari obstrukcijo v črevesju.

Težava je v tem, da tumor blokira delovanje vitalnih organov, kar povzroča slabost, bruhanje in hude bolečine.

Kako se pripravlja na operacijo?


Pri opravljanju operacije na danki je potrebno izvesti posebno obvezno usposabljanje. Prvič, 24 ur pred črevesjem, se črevesje popolnoma očisti iz blata.

Postopek je potreben, da v času delovanja škodljive bakterije v blatu ne vstopijo v trebušno votlino in ne izzovejo močne okužbe ali gnitja notranjih organov v pooperativnem obdobju.

Če operacija poteka nepravilno in je okužba vstopila v telo, se lahko pojavijo hudi zapleti, kot je peritonitis.

Pred izvedbo radikalne operacije lahko zdravnik predpiše posebna zdravila. Z njihovo pomočjo očistimo želodec in črevesje.

Ni potrebe, da zavrnete uporabo tega recepta. Pred operacijo morate upoštevati potrebna navodila in priporočila. Zdravnik lahko pred operacijo predpiše poseben vodni režim.

Okrevanje bolnika po operaciji

Za uspešno okrevanje po zapletenem postopku morate upoštevati vse zdravniške recepte in nasvete.

Kot vsako drugo operacijo to ni nič manj težko in nevarno za telo, vendar pa njegovo izvajanje prispeva k preživetju bolnikov v pooperativnem obdobju. V zadnjem času je medicina šla daleč naprej, zato je večina medicinskih metod za odstranjevanje raka v danki namenjena ohranjanju organov.

Ta metoda vam omogoča, da zmanjšate kršitve funkcionalnosti telesa v pooperativnem obdobju. Zaradi intestinalne anastomoze se izkaže, da je celovitost sfinkterja in črevesja ohranjena. Če je bila ta metoda uporabljena, potem je možno, da je ne izpustimo v črevesno steno.

Na oddelku za intenzivno nego se začne rekonstrukcijski postoperativni proces. Bolnik se odmakne od delovanja anestezije, zdravniki pa spremljajo tudi njegovo stanje, da bi preprečili morebitne zaplete ali ustavili krvavitev, ki se je pojavila.

Nekaj ​​dni po operaciji, zdravnik dovoli pacientu, da sedi, morate poskusiti, da to storite sami, ne morete pomagati, ampak se odzvati na nasvet zdravnika.

Bolniki se pritožujejo zaradi manifestacije bolečine v trebuhu, po operaciji za odstranitev raka. To je normalna reakcija telesa, ki se izloča z jemanjem tablet proti bolečinam.

Ne izogibajte se pogovoru s svojim zdravnikom o tej temi. Strokovnjak vam lahko svetuje pri kateri koli metodi, ki bo zelo olajšala vaše počutje. Zdravnika morate obvestiti o vseh procesih, ki se pojavljajo v telesu v času pooperativnega obdobja.

Z zdravljenjem s posebnimi pripravki se boste počutili bolje. Zdravila se predpisujejo le kot svetlobni zdravnik. Če vas muči zelo močna bolečina, lahko zdravnik predpiše epiduralno ali spinalno anestezijo.

Opravljanje operacij je veliko tveganje za telo. Vsekakor pa jih držijo povsod in njihovi rezultati pomagajo rešiti življenje mnogih ljudi ali obnoviti zdravo stanje.

Vsak prodor v človeško telo (s pomočjo kirurgije) je stres.

Za popolno obnovitev telesa po operaciji morate upoštevati vse predpise in priporočila svojega zdravnika. V nobenem primeru ne smete samozdraviti, v skrajnih primerih pa je bolje, da se posvetujete s specialistom.

Sorodni zapisi

Kaj so tumorski označevalci? Njihove sorte

Kaj je metastaza raka?

Krvni test za rak

Kirurško zdravljenje raka danke

Rektalni rak - v tem delu črevesa se tumor najpogosteje najde. Po statističnih podatkih ta bolezen zavzema 5% vseh onkoloških patologij. Večina bolezni prizadene ljudi, stare 40-60 let, vendar se v zadnjih letih bolezen vedno pogosteje diagnosticira pri mlajših bolnikih.

Ko se nanašate na zdravnika, se pojavijo prvi simptomi. pri diagnozi bolezni v zgodnjih fazah in v času začetka zdravljenja je bolezen precej dobro zdravljiva. Vodilna metoda danes je operacija. Kot pri drugih onkoloških boleznih je lahko operacija raka danke radikalna ali paliativna.

Radikalno kirurško zdravljenje

Vrsta operacije je odvisna od značilnosti tumorja, njegove lokalizacije in zdravstvenega stanja pacienta. Obstajajo naslednje vrste operacij:

  • Zgornja resekcija črevesa je indicirana za majhen tumor v zgodnji fazi, ki se nahaja 10 cm nad analnim sfinktrom. Izvaja se z regionalno limfadenektomijo, obnovi intestinalne kontinuitete pa z uvedbo anastomoze. Ta operacija za rak na danki rahlo omejuje življenje bolnika, potem pa se bolnik hitro vrne v normalno življenje.
  • Hartmannova operacija - resekcija rektuma poteka v primeru črevesne obstrukcije. Izvaja se brez obnavljanja kontinuitete črevesja z odstranitvijo kolostome.
  • Abdominalno-analna resekcija se izvede, kadar je maligni tumor lokaliziran v rektosigmoidnem delu črevesja, če je spodnji rob tumorja 10 cm nad lokacijo anusa. Operacija se izvaja z ohranjanjem sfinkterja.
  • Abdominalno-perinealna ekstirpija z regionalno limfadenektomijo je priporočljiva v II. In III. Fazi in se izvaja, če se tumor ne nahaja višje od 8 cm od anusa. Med kirurškim posegom se črevo izloči v levo aliakalno cono z uvedbo kolostomije.

Kakovost življenja bolnikov po operaciji

Danes so se zahteve po kakovosti življenja po operaciji rektuma povečale. Seveda je odstranitev dela črevesa v prednjo trebušno steno negativno vplivala na psihološko stanje bolnikov. Zato so strokovnjaki osredotočeni na raztopine, ki ohranjajo organe in skušajo zmanjšati funkcionalne motnje, ki so možne po kirurškem zdravljenju. Prizadevanja so namenjena ohranjanju kontinuitete črevesne cevi in ​​rektalnega sfinkterja z uporabo inter-intestinalne anastomoze, tako da stoma ne vodi v trebušno steno. Vendar v nekaterih primerih, ko ni mogoče povezati koncev zaradi velikega prizadetega območja ali bolnikovega zdravstvenega stanja ni mogoče, je treba operacijo izterjave preložiti.

Kakovost življenja je tesno povezana z obsegom operacije. Pri nujnih operacijah (črevesna obstrukcija, perforacija stene, krvavitev) je za izterjavo potrebno veliko več napora kot pri načrtovanem posegu pod enakimi pogoji.

Opazovanje po operaciji

Ponovitev bolezni se ponavadi pojavi v prvih 4 letih po korenitem zdravljenju. Za pravočasno odkrivanje, kot tudi za odpravo funkcionalnih motenj, povezanih z operacijo, je potrebno nadaljnje zdravljenje po primarnem zdravljenju. Priporočljivo je, da se 2 leti pregledajo vsake 3 mesece. Nato 3 leta vsakih 6 mesecev, po 5 letih, enkrat letno zadostuje. Za rutinski pregled se bolniku priporoča ultrazvok jeter in retroperitonealnih bezgavk, določitev ravni CEA ali CA v serumu, kolonoskopija. V primeru povečanja tumorskih označevalcev ali drugih nepravilnosti, ugotovljenih med pregledom, so prikazane računalniška tomografija, skeniranje kosti itd.

Toda redni obiski zdravnika so potrebni ne le za spremljanje bolnikovega zdravstvenega stanja. Rak povzroči, da bolnik spremeni celoten način življenja. Oseba trpi ne le fizično, psihe je pogosto motena. Zagotavljanje psihološkega udobja, zaupanje v zdravljenje, zmanjšanje tesnobe zaradi možne ponovitve - včasih bolnik potrebuje le pomoč kirurga.

Paliativni rak danke

Paliativna kirurgija se izvaja na bolnikih z napredovalimi malignimi boleznimi rektuma. Prevalenco raka debelega črevesa in danke določajo različne klinične oblike, med katerimi so tri glavne vrste: lokaliziran proces brez oddaljenih metastaz; primarni tumor vseh velikosti z oddaljenimi metastazami; proces generalizacije. V tem primeru je naloga onkologa pomagati pacientu
zmanjšati njegovo trpljenje in mu ustvariti boljše življenjske pogoje.

Podatki v literaturi kažejo, da 20-25% bolnikov z rakom na danki ne opravi radikalne operacije zaradi razširjenosti tega procesa.

V klinični praksi je običajno razlikovati med dvema vrstama paliativnih operacij za rak na danki. Prva je operacija, pri kateri je odstranjen primarni tumor, drugi je, ko se črevesje, v katerem se nahaja tumor, prekine z uporabo kolostomije. Indikacije za nastanek kolostome so lokalno širjenje raka s prehodom na medenično steno in vpletenost v tumorski proces limfatičnega in žilnega sistema medenične votline ter lokaliziran tumor z več oddaljenimi metastazami, ki jih ni mogoče odstraniti. Poleg tega je indikacija za uvedbo kolostomije indicirana za bolnike v starosti in bolnike s hudimi sočasnimi boleznimi, ki preprečujejo izvajanje kombiniranih operacij.

Indikacija za izvajanje palijativne ekstirpacije ali resekcije rektuma je treba upoštevati kot prisotnost resektabilnega primarnega tumorja z enojnimi (1-3) metastazami, ki jih ni mogoče odstraniti zaradi njihove lokalizacije v korenu pljuč, debelejše od desnega režnja jeter itd. bolezni. Tehnika paliativne resekcije in iztrebljanja rektuma se ne razlikuje od tehnike pri radikalnih operacijah. Klinična praksa je pokazala, da odstranitev primarnega tumorja v neoperabilnem procesu v mnogih primerih ne samo podaljšuje življenje bolnika, temveč tudi lajša simptome bolečine, pacienta razbremeni nevarnosti krvavitve in bolečega trpljenja.

Analiza dolgoročnih rezultatov zdravljenja raka danke po literaturi (V.D. Fedorov, 1987) je pokazala, da je petletno preživetje bolnikov 31,368,2%.