Peroralna biopsija endometrija: kaj je, kako se izvaja, indikacije, kontraindikacije, zapleti

Razmerje med hormoni, ki jih proizvajajo jajčniki, vpliva na tvorbo sluznice maternice. Motnje v strukturi endometrija, odstopanje debeline od norme povzroča pojav resnih težav pri reproduktivnem zdravju ženske. Da bi ugotovili vzrok za menstrualne motnje, neplodnost, pojav tumorjev v maternici, je treba natančno preučiti stanje njene votline, da bi ugotovili možne patologije razvoja epitelijskih celic. Učinkovita metoda, ki omogoča preučevanje endometrija, je biopsija.

Kakšen je postopek

Postopek vam omogoča ekstrakcijo delcev endometrija za kasnejšo histološko preiskavo metode. Na ta način se ugotovi, kakšno strukturo imajo celice sluznice votline maternice, ali so v njej atipične spremembe. V skladu s študijo so sprejeti sklepi o naravi patoloških procesov v endometriju, vzroku neplodnosti ali menstrualnih nepravilnosti.

Obstaja več načinov za ekstrakcijo delcev endometrija. Sem spadajo popolna kiretaža maternične votline, biopsija ZUG (delna kiretaža), aspiracija sluznice s posebno brizgo (aspiracijska biopsija), ciljno odstranjevanje materiala med histeroskopijo. Pomanjkljivost teh metod je potreba po razširitvi materničnega vratu in vnosu orodja v votlino, zaradi česar je postopek za zbiranje endometrijskih delcev boleč in travmatičen.

Prednosti biopsije cevi

Pri uporabi biopsije endometrijske cevi se izvajajo veliko enostavnejše in varnejše manipulacije. Uporablja se tako imenovani »Pipe Tool«, ki je mehka, elastična ozka cev s posebno konico. V notranjosti cevi je bat. Cevka se vstavi v maternično votlino. Ne zahteva razširitve vratu s posebno napravo. S potegom bata, je cev približno polovica napolnjena z vsebino, ki jo je treba vzeti, ki se nato pregleda pod mikroskopom.

Enkratna injekcija instrumenta vam omogoča, da izberete endometrij iz velikih območij maternice. Trajanje postopka je 0,5-1 minut. To je skoraj neboleče. Hranijo se ambulantno, potem pa lahko ženska opravlja svoje običajne posle. Zaradi pomanjkanja tveganja poškodb tkiv in krvnih žil se lahko ta metoda vzorčenja uporablja pri sladkorni bolezni in celo (previdno) pri zmanjšanem strjevanju krvi.

Pri izbiri delcev endometrija se uporablja instrument za enkratno uporabo, možnost okužbe med postopkom je izključena.

Video: Kako poteka biopsija endometrija. Koristi postopka

V katerih primerih je določena cevna biopsija

Biopsija cevovodov endometrija je indicirana v naslednjih primerih:

  • ženska ima dolge in boleče menstrualne krvavitve;
  • med menstruacijo je iz neznanega razloga težka krvavitev iz maternice;
  • nevarna krvavitev se pojavi po hormonskem zdravljenju ali dolgoročni uporabi kontracepcijskih sredstev;
  • med menopavzo pride do izpusta krvi;
  • Ultrazvok je pokazal prisotnost v maternici tumorja ali endometrijskih polipov, medtem ko je bilo ugotovljeno, da ima bolnik v krvi prekomerno količino estrogena;
  • ženska ima neplodnost, nosečnost je bila v zgodnjih fazah večkrat prekinjena;
  • krvni test za tumorske označevalce, ko se tumor najde v maternici, kaže prisotnost rakavih celic;
  • ženska se pripravlja na IVF.

Kontraindikacije

Preden se opravi biopsija endometrija, se mora zdravnik prepričati, da bolnica ni noseča. Postopek izbire materiala se ne izvaja v prisotnosti vnetnih procesov in različnih vrst okužb (gliv, patogenov spolnih bolezni) kot tudi vaginalne disbakterioze. Postopek se prekliče, če se v maternici pojavi gnojni vnetni proces (endometritis) ali vnetne bolezni drugih medeničnih organov, iz katerih lahko okužba pride v genitalije.

Kontraindikacija za uporabo te diagnostične metode je prisotnost krvnih bolezni pri ženskah, kot so hemofilija in anemija (ki lahko povzročijo krvavitve, ki ogrožajo življenje), kot tudi kardiovaskularne bolezni, ki lahko povzročijo trombozo. Paypelova biopsija se ne izvaja v prisotnosti prirojenih motenj spolnih organov.

V katerih dneh cikla se izvede biopsija cevi.

Postopek se lahko dodeli različnim dnevom cikla, odvisno od tega, katere patologije zahtevajo diagnozo:

  1. Pred menstruacijo, če morate ugotoviti vzrok neplodnosti zaradi prisotnosti hormonskih motenj in pomanjkanja ovulacije.
  2. Ob koncu menstruacije (približno na 7. dan cikla), da bi ugotovili vzrok za predolgo obdobje, ki je lahko nepopolna zavrnitev endometrija.
  3. V drugi fazi cikla (ob 17-25 dneh). Biopsija endometrija omogoča nadzor nad rezultati hormonske terapije.
  4. V prvi fazi cikla (v odsotnosti krvavitve). Študija je bila izvedena, da bi odkrili vzrok za intermenstrualno krvavitev.

Za proučevanje vzrokov amenoreje in v primeru suma na nastanek malignih tumorjev v maternici se vsak dan izvede biopsija cevi.

Priprava postopka

Pred postopkom je treba darovati kri za analizo vsebnosti hemoglobina in določanje koagulacije, ravni estrogena, progesterona in hormonov hipofize.

Vaginalna in cervikalna brisalna analiza lahko zazna prisotnost glivic in drugih vrst okužb. Analiza urina omogoča določanje ravni levkocitov in odkrivanje vnetnih bolezni sečil.

Krvni test za sifilis, HIV, viruse hepatitisa. Če obstaja sum na rak, se opravi krvni test za tumorske markerje.

1 mesec pred postopkom, ženska preneha jemati hormone, 3 dni po uporabi antikoagulantov. Treba je zavrniti prhanje, tampone, uporabo vaginalnih zdravil in se vzdržati spolnega odnosa.

12 ur pred biopsijo cevi ne smete jesti nobene hrane in tik pred odhodom k zdravniku morate narediti čiščenje klistir.

Po biopsiji cevi

Vpliv na endometrij s cevno biopsijo je povezan s poškodbami malih krvnih žil, zato lahko v nekaj dneh pride do rahle krvavitve. Običajno se ne sme pojaviti bolečina.

Po takem postopku se mesečna obdobja praviloma pojavijo z zamikom do 10 dni. Ker je poškodba med manipulacijo zelo majhna, se stanje endometrija hitro obnovi.

Opozorilo: Zamuda je lahko povezana z nastopom nosečnosti, saj je jajčece, oplojeno po naslednji ovulaciji, pritrjeno celo na del endometrija, ki je ostal po cepljeni biopsiji. To mora upoštevati ženska. Če je nosečnost nezaželena, se posvetujte z zdravnikom o uporabi primerne kontracepcijske zaščite.

Zdravniki priporočajo, da se vzdržijo spolnih odnosov mesec dni po endometrijskem pregledu. Poleg tega se morate izogibati fizični utrujenosti, močnim izkušnjam. Obisk savne, bivanje v vroči sobi, kopanje v vroči kopeli vodi do krvavitve.

S pojavom dvomljivih simptomov v nobenem primeru ne morejo sodelovati v samo-zdravljenje, uporaba folk pravna sredstva ali droge, razen tistih, ki jih predpiše zdravnik.

Kdaj takoj obiskati zdravnika

V redkih primerih se po biopsiji cevi pri ženskah spremeni narava menstruacije (npr. Njihov volumen in trajanje se povečata, postanejo boleče). Resen zaplet je lahko pojav vnetnega procesa. Praviloma je razlog za nespoštovanje priporočila zdravnikov o higienski negi spolnih organov v obdobju okrevanja, spolnih odnosih v prihodnjih dneh po biopsiji endometrija, hipotermiji spodnjega dela telesa.

Posvetujte se z zdravnikom, če opazite kakršnekoli simptome bolečine, zlasti če se pojavijo gnojni izpusti ali krvavitve iz spolnih organov, telesna temperatura se dvigne, pojavijo se bolečine v spodnjem delu trebuha in menstruacija izgine.

Rezultati raziskav

Glede na namen diagnoze in predvideno naravo bolezni se lahko študija materiala, odvzetega za analizo in interpretacijo rezultatov, izvede nujno v 0,5 ure, vendar se lahko odzove po dveh tednih.

Po prejemu natančen odgovor o naravi patologije, zdravljenje z protivnetnimi zdravili ali antibiotiki, hormonska zdravila za uravnavanje rasti endometrija in obnovitev cikla. Kadar je potrebna operacija, cevna biopsija omogoča oceno potrebne količine posega in možnih posledic.

Aspiracija in biopsija plasti endometrija

V primeru različnih patoloških sprememb maternice ali pred postopkom IVF je predpisana biopsija endometrija, to je specifični pregled sluznice. Kaj je biopsija? To je postopek v obliki strganja ali jemanja tkiv z drugimi metodami za nadaljnje raziskave, zaradi česar se lahko natančno določijo patološki dejavniki in vzroki številnih bolezni.

Za postopek se uporablja več metod, njihove razlike so povezane z značilnostmi vzorčenja. V vsakem primeru pa se mikrooperacija običajno izvaja v lokalni anesteziji, praktično ni nobenih zapletov. Najbolj benigna je aspiracijska biopsija, ki se izvaja ambulantno.

Kaj je postopek biopsije

Najpogosteje je za diagnozo predpisana biopsija cevi - varen in neboleč postopek, zaradi česar se telesu ne škoduje. Med študijo v tanko plast maternice vstavimo tanko plastično cevko, skozi katero se za pregled vzamejo sluzni delci. Tkiva se vsesajo v votlino epruvete, kar pomeni, da ni nobenega strganja ali drugih travmatičnih dejanj. Razlika med to metodo in aspiracijo je, da se tkivo zbere z uporabo cevi, namesto z vakuumskim instrumentom ali brizgalko.

Indikacije za

Indikacije za biopsijo vključujejo:

  • prisotnost krvavitve iz maternice;
  • sum na pojav tumorjev, adenomioza;
  • skromen aciklični izcedek, amenoreja, menstrualne motnje, menometeroragija;
  • neplodnost;
  • spontani splavi;
  • kot del celovite kontrole med hormonsko terapijo.

Kaj prikazuje biopsija

Poglejmo, kaj ta postopek kaže? Pregled tkiv po operaciji omogoča ugotavljanje, ali obstajajo diagnostični znaki polimorfizma vzorca ali strukturna okvara. Postopek lahko pokaže, ali je prišlo do hiperplazije plasti endometrija, prisotnosti lokalne rasti sluznice, malignega tkiva, nedoslednosti debelosti sluznice, atrofije maternice, atipične hiperplazije ali hipoplazije.

Kako se pripraviti na postopek

Priprava na postopek se začne z določanjem časa, običajno dni pred menstruacijo. Če obstaja sum na zavrnitev sluznice, je najbolje, da predpišete biopsijo na peti dan cikla, s hormonsko terapijo pa 17 do 24 dni. Če se študija izvaja pod splošno anestezijo (npr. Med celovito diagnozo ali kot strganje), se je treba pripraviti na anestezijo - ne jejte in ne jejte ničesar osem ur, prav tako pa je prepovedano jemati zdravila. Običajno se dajejo testi, tako kot pri vseh drugih kirurških posegih.

V nasprotnem primeru ni omejitev ali posebnih zahtev, študija se izvaja v ambulanti (z izjemo klasične metode).

Raziskovalne metode

Za biopsijo se lahko uporabijo različne metode, vključno z:

  • klasična s popolnim strganjem sluznice, najbolj travmatična;
  • aspiracijska biopsija endometrija z zamrzovanjem materialov z uporabo vakuumskega orodja;
  • Pipel, ki je najvarnejši in najbolj neboleč.

Strganje

Ta metoda se imenuje tudi klasična, običajno se izvaja v splošni anesteziji, ki vključuje popolno kiretacijo vratnega kanala in maternice s posebnimi instrumenti. Postopek je boleč, pacient mora ostati v bolnišnici, preden se pripravi manipulacija, opraviti teste.

Paypelova biopsija endometrija - kaj je to?

Priprava na biopsijo cevi je zelo preprosta:

  • bolnik se mora sleči, kot med rutinskim pregledom pri ginekologu;
  • vagina je razširjena s posebnim orodjem;
  • materničnega vratu zdravimo z raztopino, čemur sledi zdravljenje z anestetikom;
  • nato vzemite vzorec tkiva.

Od izbrane metode je odvisno, kako točno poteka postopek, vendar ponavadi ne traja veliko časa in traja nekaj minut. Strganje lahko traja približno 10-15 minut, po katerem lahko bolnik gre domov. Bivanje v bolnišnici ni potrebno le, če biopsija ni izvedena kot del splošnega zdravljenja ali če obstajajo indikacije za to.

Na kateri dan cikla se izvaja

Biopsija se običajno odvija na 21-23 dan cikla, zato je priporočljivo, da se ohrani osebni urnik menstruacije. Bolje je, da se nekatere vrste študij izvedejo tik pred menstruacijo, približno v 5-7 dneh, toda za dolge cikle je to obdobje lahko drugačno. Če bolnik ne pozna svojega dolgega cikla, se čas študije imenuje približno, osredotočen na običajno trajanje, to je med 21 in 23 dni, od dneva zaključka zadnje menstruacije.

Koliko je

Cena cevke za biopsijo endometrija je odvisna od klinike, kjer se izvaja postopek. V povprečju se stroški te diagnostične manipulacije gibljejo od 1600 do 8000 rubljev. Študije se priporočajo samo na podlagi specializiranih klinik, ki imajo ustrezne pogoje in opremo.

Pregledi cevke za biopsijo endometrija

»Večkrat sem imela zamrznjene nosečnosti, dolgo časa niso mogli ugotoviti vzroka. V eni od klinik so predlagali biopsijo cevi. Sam postopek ni vzel veliko časa, šel je dobro, čeprav je bilo boleče. Posledično so odkrili hiperplazijo, ki je bila razlog za nezmožnost normalne nosečnosti. Zdravljenje je opravila, zdaj je vse v redu, čakamo na drugega otroka. "

»Predpisali so mi IVF postopek in mi je bilo priporočeno, da opravim biopsijo pred njim, da bi izključili kakršne koli težave. Vse je potekalo hitro v ambulanti, ni bilo posebej neprijetnih občutkov, oploditev je bila predpisana v enem mesecu. «

»Ginekolog, ki je opazoval, je predpisal biopsijo, saj je obstajal sum endometrioze. Bila je prestrašena, vendar zaman - vse je trajalo dobrih pet minut, praktično ni bilo bolečih občutkov. Prvih nekaj dni je motil občutek vlečenja v trebuhu, razelektritev svetlobe, vse pa je šlo brez posledic. "

Dešifriranje rezultatov

Dešifriranje običajno traja 10 dni, opravi ga le kvalificirani strokovnjak. Rezultati študije omogočajo razkrivanje:

  • neskladje med debelino norme sluznice;
  • prisotnost endometritisa;
  • maligne neoplazme;
  • atipična hiperplazija;
  • predrakavost;
  • prisotnost fibroidov in drugih rastlin;
  • prisotnost endometrioze.

Aspiracijska biopsija endometrija

Vakuumska aspiracija endometrija je minimalno invazivna, skoraj neboleča. Operacija se izvaja v ambulanti, ki ne zahteva dolgega bivanja v ambulanti ali omejitev po vakuumskem pregledu.

Postopek je, da s posebno brizgo za oblikovanje vzamete aspirat iz votline maternice. Istočasno se v votlino maternice vstavi dolga konica ali igla, skozi katero se vzorce tkiva dobesedno vsesa navznoter. Takšna histološka študija ne zahteva splošne anestezije ali resnega pripravka, je praktično neboleča in ne povzroča krvavitev.

Stroški za

Cena biopsije endometrijske aspiracije je običajno odvisna od statusa klinike. Povprečna cena za študijo aspiracije je 1900-8000 rubljev.

Biopsija ZUG

ZUG-biopsija je vrsta raziskav, pri katerih se tkiva pobirajo z drobci v obliki črtice. Ta metoda velja za najvarnejšo, ne spremlja krvavitev ali zavrnitev sluznice. Uporaba biopsije v baru je dovoljena do trikrat v enem ciklu, medtem ko telo ni poškodovano, hormonsko ozadje se ne spremeni. Ta vrsta študije je ponavadi indicirana v študiji predrakavih bolezni v prisotnosti tumorskih procesov.

Biopsija histeroskopija

Diagnostična histeroskopija z biopsijo se uporablja za natančno identifikacijo patologij, prisotnost fibroidov, tumorskih procesov, polipozo, hiperplazijo. Material se vzame pod anestezijo, za katero se ponavadi uporablja intravenska anestezija. Biopsijo zberemo s posebnim histeroskopom, nato pa pošljemo vzorce tkiv za raziskave.

Možni zapleti in posledice

Biopsija endometrija je varen in praktično netravmatski postopek, vendar obstajajo številne posledice, med drugim:

  • v spodnjem delu trebuha so lahko bolečine v nagajanju, ponavadi pa izginejo po nekaj dneh;
  • Ugotavljanje madežev traja le nekaj dni, po katerem preidejo, naslednja menstruacija bo normalna;
  • splošno slabost, slabost, omotica;
  • temperatura se rahlo dvigne, vročina je možna.

Huda krvavitev ni opažena, takšno stanje je možno le, če je nepravilno izveden postopek. Toda tudi z dobro opravljeno biopsijo lahko pride do spremembe v menstrualnem ciklusu, prva menstruacija običajno poteka nekoliko drugače kot vedno.

Kaj storiti po postopku?

Običajno se biopsija odvija hitro in brez posebnih posledic, vendar v takih primerih ni predpisana:

  • nosečnost;
  • motnje strjevanja krvi;
  • prisotnost vnetnih bolezni sečilnega sistema;
  • huda anemija;
  • jemanje takih zdravil kot trental, NSAID, Clexan in drugi;
  • sredstva, ki se uporabljajo za anestezijo.

Poleg tega se številne omejitve nanašajo na intimne odnose, uporabo higienskih tamponov, nosečnost je mogoče načrtovati le za naslednji cikel, zlasti postopek IVF.

Kaj ne storiti po biopsiji?

Po cevju biopsije endometrija ni mogoče izvesti naslednjih ukrepov:

  • imajo spolne odnose, dokler nimajo krvavega izpusta;
  • dvigovanje uteži, delo v zvezi z resnimi obremenitvami;
  • kopajte se, še posebej vroče;
  • pojdite v savno, kopel;
  • naredite pršenje;
  • uporabite tampone.

Takšni ukrepi so prepovedani, da se preprečijo nekateri zapleti, vključno z vnetnimi boleznimi, močnimi krvavitvami. Takšne omejitve veljajo za dneve, po katerih se odstranijo. Če pa se krvavitev nadaljuje ali če opazimo gnojni izcedek iz nožnice, je treba stopiti v stik z opazovalcem.

Spolno življenje po

Intimnejše odnose po biopsiji je bolje odložiti, dokler se madeži popolnoma ne izginejo. Poleg tega spol nima več omejitev, če pa nosečnost ni načrtovana, je bolje uporabiti kontracepcijo, ki bo zaščitila tudi sluznico pred infekcijskimi in bakterijskimi poškodbami.

Kako delati mesečno

Takoj po posegu pride menstrualni tok pravočasno, lahko pride do manjših zamud, vendar ne več kot 10 dni, najpogosteje pa ni nobenih zamud. Sam izpust bo redkejši kot ponavadi, prisotnost neprijetnega vonja po izcedku, videz strdkov, prisotnost gnoja in vročina niso dovoljeni.

Biopsija in nosečnost

Po biopsiji so nekatera stanja kontraindicirana, vendar se lahko nosečnost načrtuje za naslednji cikel, ko se endometrij obnovi. Zamuda menstruacije se običajno ne pojavi, čeprav je odvajanje takoj po postopku lahko skromno. Toda za celoten cikel je funkcionalnost sluznice povsem obnovljena, nobenih težav s prihodom menstruacije se ne zgodi, sama maternica pa bo popolnoma pripravljena sprejeti jajce.

Koliko pričakovati rezultate?

Rezultati biopsije endometrija praviloma čakajo od 7 do 14 dni, vse je odvisno od klinike, kjer se opravljajo testi, in celotne delovne obremenitve laboratorija. Dešifriranje rezultatov običajno traja največ 10 dni, nato pa se lahko obrnete na svojega nadzornega zdravnika, da predpiše režim zdravljenja ali druge metode zdravljenja.

Biopsija endometrija pred IVF

Priprava na IVF pogosto zahteva biopsijski postopek, ki omogoča reševanje naslednjih nalog:

  • ugotavljanje vzrokov neplodnosti;
  • ugotavljanje vzroka prevelike menstruacije, krvavitev iz maternice;
  • izključitev raka, če so rezultati ultrazvoka slabi ali obstaja sum na tumorski proces.

Pred opravljanjem in vitro oploditve je potrebna skrbna priprava endometrija. Če rezultati študije pokažejo, da je debelina sluznice nezadostna, bo določena ustrezna terapija za hitro vrnitev endometrija v normalno stanje.

Biopsija endometrija

Število primerov raka se vsako leto povečuje. Pojav novih metod diagnoze močno poenostavi oblikovanje pravilne diagnoze in zato imenovanje učinkovitega zdravljenja.

Ena od teh metod je biopsija cevovodov endometrija. Je napredna vrsta konvencionalne aspiracijske biopsije. Za izvajanje ne uporabljajte preproste brizge, temveč poseben kateter. To zmanjšuje tveganje zapletov, povečuje zanesljivost rezultatov. Tehnika ni zasnovana samo za izvajanje citoloških raziskav, ampak omogoča tudi histološko analizo tkiva endometrija. Ko se opravi pipelska biopsija endometrija, se njegova cena določi s stroški samega postopka in s histološko preiskavo tkiv.

Aspiracijska (pipel) biopsija endometrija je diagnostična metoda, ki se uporablja za zbiranje maternične sluznice za nadaljnjo histološko preiskavo.

Biopsija endometrija: priprava na študijo

Pred izvedbo biopsije endometrija je potrebna nekaj raziskav:

  • 1. krvni test za HIV, hepatitis, RW;
  • 2. popolna krvna slika;
  • 3. razmaz iz nožnice na mikrofloro in citologijo;
  • 4. ultrazvočno diagnozo, da bi ugotovili lokalizacijo patološkega žarišča.

Potrebne so študije, da bi zmanjšali tveganje zapletov in natančneje določili kraj, iz katerega lahko vzamemo material za histologijo ali citologijo. Analize se lahko izvedejo neodvisno, njihov rok uporabnosti pa je 1-3 mesece. Če se odločite za to v naši kliniki, bo cev za biopsijo endometrija (njena cena) vključevala tudi stroške dodatnih raziskav.

Indikacije za študijo

  • Krvavitev pri ženskah med menopavzo.
  • Krvavitev pri jemanju hormonskih zdravil.
  • Sum na rak endometrija.
  • Osumljen endometrioza.
  • Osumljena hiperplazija endometrija.
  • Ugotovite vzroke za menstrualne nepravilnosti.
  • Polipi endometrija.
  • Domnevna mioma maternice.
  • Diagnoza vnetja sluznice maternice.
  • Sum za onkološke procese v maternici.
  • Ocena notranje sluznice maternice z neplodnostjo.
  • Ocena stanja endometrija po hormonski terapiji.
  • Vzorčenje tkiva endometrija za bakteriološko preiskavo.

Metodologija

Posebna predhodna priprava neposredno pred postopkom cevne biopsije ni potrebna. Priporočljivo je, da dan pred tem ne uporabljate vaginalnih mazil in svečk, tamponov ali maziv. Da bi zmanjšali nelagodje, je priporočljivo piti katerokoli anestetiko eno uro pred tem. Neposredno pred postopkom zdravnik aplicira anestetik iz razpršilnika na sluznico materničnega vratu ali pa mu injicira brizgo.

Aspiracijska biopsija je minimalno invazivni postopek in se lahko izvaja v polikliničnih pogojih. Ta diagnostična metoda je dobila ime po imenu izumitelja, ki je ustvaril raziskovalno orodje. Gre za gibko plastično cev s premerom 3 mm. V notranjosti cevi je bat. Aspiracijska biopsija se izvaja po načelu ustvarjanja negativnega tlaka v cevi, ki ga povzroča gibanje bata. Ko je bat potegnjen navzdol, se tkivo endometrija vsesa v valj, ki se nahaja na koncu cevi. Tako pridobljen material se daje za histološko preiskavo. Če smo kot diagnostično metodo izbrali cevno biopsijo endometrija, lahko rezultate študije dobimo že 7 dni po jemanju materiala.

Po posegu so nekateri bolniki doživeli rahlo vlečno bolečino v spodnjem delu trebuha, ki je po nekaj dneh izginila. Včasih se lahko pojavijo majhne madeže, odvisno od predvidene diagnoze pa se študija izvede v različnih fazah menstrualnega ciklusa. Pogosteje je aspiracijska biopsija predpisana za dneve 21-23.

Prednosti metode

  • ne zahteva bolnišničnega bivanja;
  • minimalno invazivni postopek;
  • rahlo boleč postopek;
  • ne zahteva širitve cervikalnega kanala;
  • z orodjem za enkratno uporabo. To zmanjšuje tveganje za razvoj nalezljivih bolezni po manipulaciji.
  • pridobitev vzorca tkiva iz katerega koli odseka endometrija;
  • ohranjanje zmogljivosti po manipulaciji;
  • Ni tveganja za širjenje okužb ali rakavih celic.

Poleg tega tehnika bistveno zmanjša tveganje za širjenje malignih celic pri raku ali celice notranje plasti maternice z endometriozo. Lahko se izvaja pri bolnikih z različnimi endokrinimi boleznimi, na primer pri sladkorni bolezni. Če je biopsija endometrija opravljena pred IVF, je verjetnost implantacije zarodka znatno povečana.

Kontraindikacije za

  • vnetne bolezni nožnice;
  • vnetne bolezni materničnega vratu (kolpitis, endocervicitis);
  • nosečnost;
  • patologija hemostaze.

Možni zapleti

  • podaljšano krvavitev;
  • dodajanje ali aktiviranje latentne okužbe;
  • dolgotrajne bolečine;
  • poškodbe stene maternice.

Na splošno je biopsija cevovoda zelo varna, neželeni učinki so redki, kar je še ena prednost pred konvencionalno aspiracijsko biopsijo. Izogibajte se zapletom, če izberete pravo manipulacijsko kliniko. Naš center nudi storitve za aspiracijsko biopsijo endometrija. Izkušeni zdravniki našega centra bodo hitro in brez bolečin vzeli material. Po prejemu rezultatov študije vam bodo naši strokovnjaki pomagali pri pravilni diagnozi in predpisovanju učinkovitega zdravljenja.

Stroški postopka

Drug pomemben vidik danes so stroški manipulacije. Večina klinik je ta postopek že vključila v svoj seznam storitev. Biopsija cevi endometrija, cena se bo razlikovala glede na regijo, raven klinike in druge okoliščine. V Moskvi je povprečna cena tega postopka 3.000 rubljev. V regijah je cena biopsije cevi endometrija nižja.

Ko se izvede pipelska biopsija endometrija, njegova cena vključuje plačilo za histološko ali citološko preiskavo. V povprečju se giblje od 4.000 do 5.000 rubljev. Torej bo končni strošek celotne raziskave približno 7 000-8 000 rubljev.

Ocene

Mnogi bolniki, ki jim je bila predpisana biopsija endometrijske aspiracije, menijo, da je ta postopek eden najvarnejših in najbolj nebolečih. Večina pregledov je bila podobna: "biopsija endometrijske cevi je boleča, vendar sprejemljiva." Po potrebi smo uporabili lokalno anestezijo pri bolnikih, pri katerih je bil prag bolečine znižan, zaradi česar je bila praktično odsotna bolečina med in po manipulaciji.

Biopsija endometrija Peipel - sodobna diagnostična metoda v ginekologiji

Na področju ginekologije je ena izmed najbolj priljubljenih metod za odkrivanje histoloških problemov biopsija endometrija. Tehnika se pošlje na pregled pod mikroskopom s koščkom materničnega tkiva.

Zaradi tega je mogoče natančno določiti prisotnost morfoloških sprememb v sluznici. Do danes so bile razvite nekatere vrste biopsije endometrija, ki imajo različne sposobnosti, cilje in kontraindikacije.

Paypel-biopsija - kaj je to?

Diagnostični postopek je torej vzorčenje (med življenjem pacienta) tkiv sluznice, tako da se izvajajo kemijske in histološke študije.

Dogodek je pomemben sestavni del majhnega kirurškega posega, ki se izvaja kot samostojna intervencija. Toda v hudih primerih se biopsija endometrija opravi intraoperativno, nujno.

To je postopek, ki se izvaja izključno za diagnozo in določitev histologije. Čeprav se redko zgodi, da je biopsija endometrija terapevtski postopek.

Pred dogodkom mora biti pripravljena ustrezna priprava, odvisno od tega, ali bolnik čuti boleče in neprijetne občutke v procesu.

Vrste diagnostičnih študij v ginekologiji

Biopsija endometritisa je v bistvu kiretaža ali mehanska ločitev sluznice mehkih tkiv. Postopek je bil izveden že skoraj 100 let, razlika pa je v sodobnejših orodjih, zaradi katerih lahko zlahka povečate lumen materničnega vratu.

Za določanje, kako so hormonske spremembe v ozadju ženske vplivale na ciklično spremembo strukture celic in sluznic, se opravi zbiranje tkiv in analiza.

Danes se je metoda bistveno izboljšala v primerjavi s prvimi testi, odčitki so se znatno povečali. Zaradi tega ni skoraj nobene nevarnosti poškodbe ženske, bolečine so zmanjšane, možnost neželenih učinkov je zmanjšana na minimum.

Za določitev klinične slike smo razvili več glavnih vrst biopsije endometrija:

  1. Standardni postopek pregleda je medicinsko-diagnostična kiretaža tkiv maternice.
  2. Poseben vakuumski aspiracijski postopek, ki se izvaja z uporabo brizge ali elektromotorne črpalke.
  3. Biopsija cevke endometrija je izboljšana različica postopka z uporabo instrumenta z nizkim vplivom - posebno pipelno cevjo.
  4. Biopsija endometrija, pri kateri je osnova za zbiranje tkiva metoda striženja kapi ali vlakov (metoda ZUG 1).

Med vsemi možnimi metodami za ugotavljanje kršitev na področju ginekologije je biopsija med najbolj natančnimi in ciljno usmerjenimi. V tem primeru lahko specialist opravi ograjo ne iz enega, temveč iz več neugodnih področij suma.

Peipel-biopsija vam omogoča, da naenkrat opravite oceno po treh glavnih merilih:

  • Lokalizacija;
  • Resnost;
  • Narava sprememb.

Za kaj je opravljena biopsija endometrija?

Vzorčenje materialov poteka v okviru splošne histološke analize in obdelave materialov z mikroskopom.

Raziskava bo pokazala prisotnost ali odsotnost kakršnih koli starostnih ali hormonskih motenj, nepravilnosti. Rezultati študije bodo pokazali skladnost endometrija s fazo cikla in morebitne znake atipije.

Glavni raziskovalni poudarek je na naslednjih značilnostih:

  • Difuzna hiperplazija ali cistične nepravilnosti endometrijskega tkiva;
  • Adenomatoza;
  • Atipija, polipi ali polipoza;
  • Atipična hiperplazija in celična proliferacija ter morfološka disfunkcija celic endometrija;
  • Podstandardni tumorji;
  • Atrofija ali hipoplazija sluznice;
  • Vnetje endometritisa;
  • Nenormalnosti endometritisa trenutne faze cikla.

Ta faza pregleda je zelo pomembna, saj je zaradi pravočasnega odkrivanja anapije mogoče predvideti predrakavost in jo pravočasno zdraviti.

V tem primeru je najpomembnejši simptom zavrnitev poliformizma (jedrskega ali celičnega), diagnosticira se tudi disfunkcija poliplikacije, motnje v strukturi in delovanju žlez itd.

Na kateri dan cikla je opravljena biopsija Paypela?

Endometrij je mehko tkivo, odvisno od hormonov, glede na rezultate ankete, ki lahko določi vse informacije o zdravstvenem stanju ženske, njeni fazi cikla itd. V študiji vnosa tkiva upoštevamo celotno klinično situacijo, nalogo, ki je bila postavljena pred pregledom, menopavzo, možne krvavitve in druge dejavnike.

Glavne značilnosti, ki se upoštevajo pred postopkom:

  1. Za določitev stopnje neplodnosti z minimalno lutealno fazo in anovulacijskimi cikli je potrebno analizo biopsije endometrija opraviti 1 dan pred začetkom menstruacijskega cikla ali prvi dan začetka menstruacije.
  2. Z razvojem polimenoreje se postopek izvede v obdobju 5. in 10. dne cikla.
  3. Če je prisoten acikličen izcedek s krvjo, je treba dogodek opraviti na dan 1, 2 po začetku menstruacije.
  4. Če obstaja sum na razvoj hormonske disfunkcije, je priporočljivo izvesti biopsijo endometrija vrste ZUG, bolje je, da vzamete ograjo z intervalom 6-8 dni v enem ciklu.
  5. Za natančnejše in resničnejše informacije je treba opraviti biopsijo endometrija med razvojem 2. faze cikla, med 17 in 25 dni.
  6. Če se opravi analiza za ugotavljanje prisotnosti malignih ali benignih novotvorb, se lahko vse aktivnosti izvajajo na kateri koli dan cikla.

Priprava postopka

Da se dogodek izvede po potrebi, je potrebna ustrezna priprava na postopek. Predhodni zdravnik mora razmazati mikrofloro.

Bolnik mora upoštevati tudi smernice za pripravo:

  • Ne pijte alkoholnih pijač;
  • Izogibajte se fizičnim prenapetostim;
  • Ne jemljite vroče kopeli in tople postopke.

Pred biopsijo pacienta prosimo, da uvede anestetik (ni potrebno, če je želeno).

Grozno je, ko ženske ne poznajo pravega vzroka bolezni, ker so lahko težave z menstruacijskim ciklusom znanilec resnih ginekoloških bolezni!

Norma je cikel 21-35 dni (običajno 28 dni), ki ga spremlja menstruacija 3-7 dni z zmerno izgubo krvi brez strdkov. Žal, ginekološko zdravje naših žensk je preprosto katastrofalno, vsaka druga ženska ima nekaj težav.

Danes bomo govorili o novem naravnem zdravilu, ki ubija patogene bakterije in okužbe, obnavlja imuniteto, ki preprosto ponovno zažene telo in vključuje regeneracijo poškodovanih celic in odpravlja vzrok bolezni.

Kontraindikacije za operacijo

Kljub enostavnosti in enostavnosti biopsije je kljub temu operativna intervencija, zato ima številne kontraindikacije dogodka:

  • Razvoj vnetja;
  • Prisotnost patologij maternice;
  • Nosečnost;
  • Ne-strjevanje krvi;
  • Infekcijske spolno prenosljive bolezni.

Prav tako lahko zdravnik prepove postopek v zvezi z osebnimi, individualnimi boleznimi, ki bodo vnaprej nameščene.

Dogodek je precej preprost, zato ni opaziti nobenih posledic in stranskih učinkov. Vendar se lahko v posebnih, posameznih primerih pojavijo majhne kratkotrajne krvavitve, ki se pojavijo na dan, ko se opravi biopsija. Treba je vedeti, da v tem primeru stacionarni pregled ali opazovanje ni potrebno, zato lahko ženska takoj odide domov.

Prednost postopka je visoka stopnja natančnosti in vsebine informacij v primerjavi z dejstvom, da je intervencija biopsije minimalna. V praksi ta dogodek še nima negativnih ocen ali manifestacij kakršnih koli stranskih učinkov ali poslabšanja blaginje.

Kako poteka ta postopek?

Diagnostični ukrep biopsije Paypal je posodobljena metoda za preučevanje endometrija in votline maternice. Tehnika izvedbe temelji na standardni endometrijski aspiracijski metodi.

Postopek je naslednji:

Slaba stran večine zdravil je neželeni učinek. Pogosto droge povzročajo hudo zastrupitev, ki povzroča zaplete ledvic in jeter. Da bi preprečili neželene učinke takšnih zdravil, želimo biti pozorni na posebne fitoampone. Več si preberite tukaj.

  1. Za zbiranje preučevanega materiala se pri tem dogodku uporabi palica s konico Pipel, ki omogoča skrbno ločevanje majhne količine sluznice maternice. Orodje Pipel je majhna, upogibna palica z batom za enkratno uporabo. To je edinstvena naprava, ki ima majhen premer (3 mm) in visoko stopnjo elastičnosti. Zaradi takšnih lastnosti se lahko paličica enostavno in boleče vstavi v cervikalni kanal brez uporabe posebnega dilatatorja.
  2. Načelo delovanja tega orodja temelji na uporabi preproste brizge. Po vnosu delovnega dela v preiskovano območje sluznice maternice bo strokovnjak, ki vodi ograjo, potegnil bat samega orodja proti sebi, približno do sredine dolžine cevi. Zaradi tega se injicira potreben del pritiska za proces aspiracije potrebne količine tkiva endometrija. Zaradi majhne invazivnosti postopka, majhnega posega, obsežne poškodbe, ni popolnoma izključenih poškodb votline in materničnega vratu. Poleg tega ženska ne doživlja bolečine ali neugodja.
  3. Postopek je v laboratoriju preprost in enostaven, zato ni potrebe po specializiranem usposabljanju. Prireditev je lahko v standardnem ginekološkem stolu za preglede v pisarni pri ginekologu. Da bi to naredil, mora bolnik sneti oblačila pod pasom, udobno sedeti na stolu. Z začetkom preventivnih posegov bo zdravnik opravil pregled in merjenje z vaginalnim ginekološkim ogledalom in merilnikom ter bo lahko tudi izbral zahtevano velikost cevi.
  4. Po zbiranju prave količine endometrijskega tkiva s cevko, se instrument nežno odstrani iz maternice in zdravnik takoj pošlje vzorec v laboratorij za diagnozo. Prej je bila sluznica iz cevi iz palice nameščena na laboratorijsko steklo, za učinkovit rezultat diagnostičnega dogodka pa je potreben kompetenten specialist in sodoben instrument. To je najbolj radikalna in informativna metoda za pridobivanje informacij o zgodnjih fazah bolezni. Pri uporabi te metode med vsemi obstoječimi ni potrebe po kurjavi maternice, zato ni bolečine in neugodja.

Prej, ko je bila izvedena standardna kiretaža, ko je bila odvzeta majhna količina diagnostičnega vzorca, je izginil skoraj celoten endometrij in na lupini se je pojavila obsežna rana.

Pomembno je, da je sodobna metoda diagnostike povsem mogoča za uporabo v primeru suma na nastanek malignih ali benignih tumorjev v maternici ali metroagacij po spontanem splavu.

Postopek ločevanja endometrija za diagnozo in analizo opravimo z vakuumsko ločitvijo, ki nastane v maternici.

Če je potreben podrobnejši pregled in nadaljnji testi, laboratorijski testi, preden opravite biopsijo, včasih opravijo namakanje maternice s posebno raztopino, da naredite izpiranje.

Po biopsiji endometrija

Kljub dejstvu, da je postopek minimalno invaziven in enostaven, je kljub temu povezan s kršenjem integritete sluznice v maternični votlini. Zato ni nenavadno, da se v prvih dneh po dogodku pojavi rahla krvavitev, ki ne povzroča bolečine.

Po opravljenem diagnostičnem kiretiranju Paypela lahko pride do nekaj časa za obilno izpuščanje krvi, podobno kot menstrualni tok, ki ga spremlja kratka bolečina v trebuhu.

Takoj po študiji

Ko se diagnostični dogodek konča, zdravnik priporoča uporabo sanitarne blazinice, možno pa je tudi praznjenje. Ampak, v vsakem primeru, ne uporabljajte tamponi, lahko draži sluznico, kar povzroča nelagodje. Manjše bolečine v trebuhu ali spodnjem delu hrbta se štejejo za normalne, kar je posledica krčev v maternici.

Pomembni simptomi, ki jih je treba skrbeti, so naslednje značilnosti:

  • Obilne krvavitve;
  • Daljša huda bolečina;
  • Neprijeten vonj odvajanja;
  • Povečana telesna temperatura.

Da bi preprečili resne posledice in različne zaplete, je treba po biopsiji upoštevati naslednja pravila:

  • Ne morete se kopati, se odločiti za dušo;
  • Skrbno spremlja osebno higieno;
  • Opusti intimnost;
  • Opusti gimnastiko, vadbo;
  • Ne pregrevajte, da se izognete toplotnim obremenitvam;
  • Bolnika je treba spremljati 2 dni v postelji.

Poleg tega, da se prepreči razvoj okužb in organizmov, ki povzročajo bolezni v maternici, je priporočljivo piti tečaj antibiotikov. Če obstaja potreba, lahko vodilni zdravnik predpiše hormonska zdravila.

Obdobje okrevanja traja največ 3-4 dni, odvisno od individualnih značilnosti ženskega telesa.

Mesečno po biopsiji

Pri diagnosticiranju možnih patologij maternice varčne biopsije Paypel se lahko menstruacija začne z rahlo zamudo 8-10 dni. Manjši obseg in obdobje v mesecu se nekoliko razlikuje od standardnih kazalnikov. To ni razlog za skrb, nič ne skrbi.

Če zamuda traja več kot 10 dni, je smiselno opraviti test nosečnosti in se obrniti na specialista.

Nosečnost po biopsiji

Načrtovanje zanositve je priporočljivo le v naslednjem menstrualnem ciklusu po Paypelovi biopsiji.

To naredimo, da zagotovimo, da je maternica počivala, sluznica je bila podvržena popolnemu obnavljanju funkcionalnosti. Treba je vedeti, da diagnostični postopek ne vpliva na delovanje jajčnikov.

Glede na to, da je Paypeleova biopsija nežen način diagnosticiranja bolezni ženskih organov, je preostala plast endometrija dovolj za oploditev IVF v naslednjem ciklusu ovulacije.

Možni zapleti

Pred načrtovanim dnevom postopka bodo strokovnjaki skupaj s pacientom izbrali najprimernejši način za izvedbo diagnoze na podlagi osebnega pričanja ženske, značilnosti organizma itd. Glede na to so urejene zahteve za usposabljanje in različna tveganja po dogodku.

Treba je vedeti, da neupoštevanje priporočil pripravka lahko pomembno vpliva na natančnost izida, prisotnost zapletov po postopku.

Kljub temu, da so po biopsiji cevi možne krvavitve in manjše bolečine, temu dogodku ne smete takoj reči "ne", ker nobena druga metodologija ne bo zagotovila tako natančne histološke analize.

Možni zapleti:

  • Perforacija maternice. Pogosto, če je bil zdravnik neizkušen ali nizkokvalificiran, se lahko razvije perforacija materničnega dna in poslabšanje povezanih bolezni. V tem primeru se bo krvavitev okrepila in to bo znak za stik s strokovnjakom.
  • Krvavitev Po Pipelovi biopsiji je nestalna krvavitev normalna in jo lahko spremlja bolečina v spodnjem delu trebuha. V nasprotnem primeru je vredno, da se posvetuje in pregleda strokovnjak.
  • Okužba maternice. Najtežja in nevarna posledica odstranitve dela endometritisa v diagnostičnih postopkih je okužba maternice. Ta problem se najpogosteje pojavi, ko se ne upoštevajo pravila postopka in se ne upoštevajo priporočila osebne higiene. Razvoj okužbe v maternici spremlja intenzivna bolečina, narašča zastrupitev in pojav rjavega izcedka z ostrim neprijetnim vonjem.

Kako dolgo čakati na rezultate biopsije?

Običajno postopek diagnoze in kasnejša interpretacija rezultatov traja vsaj 14 dni. To naj opravi izključno patolog ali histolog. Če je v smeri analize vodilni specialist naredil ustrezno oznako, je možna dodatna imunohistokemična analiza.

Koliko rezultatov bo doseženo, je odvisno od sposobnosti laboratorija in izkušenj strokovnjaka ter od količine raziskav in dodatnih analiz.

Stroški postopka

Drug pomemben vidik danes so stroški manipulacije. Večina klinik je ta postopek že vključila v svoj seznam storitev.

Cena se bo razlikovala glede na regijo, raven klinike in druge okoliščine. V Moskvi je povprečna cena tega postopka 3.000 rubljev. V regijah je cena biopsije endometrija nižja.

Ko je izvedena biopsija endometrija Pipel, njegova cena vključuje plačilo za histološko ali citološko preiskavo. V povprečju se giblje od 4.000 do 5.000 rubljev. Torej bo končni strošek celotne raziskave približno 7 000-8 000 rubljev.

Ocene

Pregledi žensk o postopku biopsije:

Kljub nekaterim možnim zapletom je treba postopek postaviti za diagnozo. In če je ženska zdrava, se izda sklep, kjer bo napisana besedna zveza: »Endometrij je normalen, menstruacija proliferacijske sekrecije«. To pomeni, da ni razloga za razburjenje, da ni celic, polipov in hiperplazije.

Kaj je najbolje za ženske bolezni?

Slaba stran večine zdravil, vključno s tistimi, opisanimi v tem članku, so neželeni učinki. Pogosto droge močno škodujejo telesu, posledično povzročajo zaplete ledvic in jeter.

Da bi preprečili stranske učinke takšnih zdravil, želimo opozoriti na posebne fitoampone LEPO LIFE.

V njihovi sestavi so naravna zdravilna zelišča, ki dajejo izjemne učinke čiščenja telesa in obnavljanja zdravja žensk.

Več o tem, kako je to zdravilo pomagalo drugim ženskam, preberite tukaj v našem članku o fitoamponih.

Biopsija endometrija

Strganje maternice za diagnosticiranje in proučevanje notranje sluznice imenujemo biopsija endometrija. To je resna diagnostična študija, ki ustreza minimalno invazivni kirurgiji in lahko vodi do različnih zapletov.

Uprava klinike sprejme vse ukrepe za pravočasno posodabljanje cenika, objavljenega na spletni strani, vendar, da bi se izognili morebitnim nesporazumom, vam svetujemo, da pojasnite stroške storitev v registru ali pokličete 8 (800) 551-99-03.

Izvaja se v splošni anesteziji. Nastali endometrij se pregleda pod mikroskopom. Njene spremembe se pojavijo pod vplivom hormonov in lahko kažejo na nekatera patološka stanja.

Vrste biopsije, njihove prednosti, slabosti

Raziskave lahko potekajo na različne načine:

  • kiretaža: najprej cervikalni kanal postrga, nato maternična votlina;
  • strganje s strganjem po možganski kapi (zugs): sluznica je postrgana z dolgim ​​kapom od spodaj do vratu;
  • vakuumska aspiracijska biopsija: absorpcija sluznice, ustvarjanje negativnega tlaka;
  • curka curka, izpiranje območij sluznice;
  • pipelova biopsija: za to se uporablja posebna cev z batom (pipel).

Vsaka metoda ima svoje prednosti in slabosti. Razširitev materničnega vratu z naknadnim strganjem je boleča in se izvaja pod anestezijo, zato je kontraindicirana v primeru individualne intolerance ali alergije na anestezijo.

Cervikalna dilatacija je lahko vstopna točka za okužbo. Prednost je, da lahko biomaterial dobite ločeno od materničnega vratu in maternice.

Strganja po barih (CUG) ni mogoče izvesti s krvavitvijo. Aspiracijska biopsija je kontraindicirana v primerih suma na rak. Jet izpiranje je zdaj skoraj nikoli uporabljeno. Študija z biopsijo cevi je neboleča, ne zahteva anestezije, je varna in poceni. V primeru akutne faze krvavitve ali vnetnih infekcijskih procesov je treba previdno izvesti kakršenkoli postopek.

Metoda biopsije cevi

Metoda jemanja materiala za histološko preiskavo z Paypelovo biopsijo endometrija je najvarnejša, saj ne zahteva širitve cervikalnega kanala, količina biomateriala pa zadostuje za določitev hormonskih sprememb v sluznici.

Paypelovo biopsijo izvajamo s posebno batno napravo. To je tanka fleksibilna cev z batom, ki se vstavi v maternično votlino skozi cervikalni kanal. Polovično potiskanje bata povzroči negativni pritisk na ginekologa, zaradi česar je sesanje majhnega koščka sluznice.

Na kateri dan menstrualnega cikla za imenovanje študije odloči zdravnik. To je odvisno od patološkega stanja, za katerega je diagnosticirana. Ko anovulatory motnje, neplodnost, biomaterial je zaželeno, da neposredno pred menstruacijo. Če so izdatne, dolge, potem se postopek odloži za 5-7 dni. Če menstruacija ni (amenoreja), se opravi večkratna biopsija pipela s tedenskimi presledki med postopki.

Kontraindikacije za izvajanje biopsije so lahko motnje strjevanja krvi, dajanje zdravila za redčenje, nekatere resne bolezni srca in pljuč. O tem je treba predhodno opozoriti zdravnika.

Postopek je neboleč, bolniki se na to dobro odzivajo, ugotavljajo, da med manipulacijo niso občutili nobenega nelagodja. Izvaja se ambulantno in ne zahteva nikakršnih sprememb režima ženskega dne.