Tumorji vidnega živca

Primarni tumorji vidnega živca, kljub svoji dobri kakovosti, neizogibno rastejo v votlini lobanje in povzročajo ne le slepoto, ampak tudi smrt pacienta.

Nevrogeni tumorji so izpeljani iz enega samega kličnega sloja nevrokoderma in po povzetkih statističnih podatkov predstavljajo 20-30% neoplazem orbite.

  • Tumorji vidnega živca predstavljajo dve skupini: meningiome in gliome.
  • Tumorji perifernih živcev, odvisno od vira razvoja, so razdeljeni na nevrome (schwannomas) in nevrofibrome (pleksiformne, difuzne in lokalizirane).

Pri otrocih in mladostnikih se običajno pojavijo primarni tumorji vidnega živca in so redki. Med primarnimi tumorji optičnega živca glede na pogostost gliomov zasedajo prvo mesto in predstavljajo 80%, meningiome 17% in nevrofibromi 3%.

Meningioma

Prvotni koncept meningiome je uvedel Th. Leber leta 1877. V zadnjih 100 letih se je ime tega tumorja spremenilo. Cushing, ki verjame, da se tumor razvije iz možganskega trakta dura, je leta 1922 predlagal, da se ga imenuje meningoteliom ali mezoteliom arahnoidov, leta 1962 pa je L. I. Smirnov prišel do zaključka, da so vir rasti tega tumorja vihavice, ki se nahajajo med trdih in pajekastih lupin. To mu je omogočilo, da je predlagal izraz "arahnoidni endotelij". Vendar pa je v 70. letih 20. stoletja. Ponovno je bil vzpostavljen izraz "meningioma".

Med vsemi meningiomi CNS je meningioma optičnega živca 1-2%. Tumor se razvije v starosti 20-60 let, pogosteje pri ženskah; opisane meningiome pri otrocih, ki se pojavljajo z bolj agresivno rastjo. Med nosečnostjo opazimo hitro rast tumorja. Praviloma je tumor enostranski, opisani pa so primeri dvostranskega razvoja meningiome optičnega živca.

Klinika Meningioma lahko raste vzdolž debla optičnega živca po vsej njegovi dolžini ali pa ima ekscentrično rast z brstenjem živčnih lupin. Smer rasti meningiomov v orbiti določa klinične simptome in zaporedje njihovega razvoja.

Pri veliki večini bolnikov z meningiomom, ki ima infiltracijski vzorec rasti, so bolečine v prizadeti orbiti in polovica istega imena najbolj značilne v zgodnji fazi. Tumor napade trdno membrano možganov in se infiltrira v okoliška tkiva, kar spremlja omejevanje funkcij ekstraokularnih mišic. Ko tumor doseže znatno velikost, se pojavi edem veke, eksophtalm pa se kombinira z rdečo kemozo konjunktive bulbar. Lahko je aksialen ali odmaknjen, njegova vrednost se giblje od 6 do 14 mm. V fundusu - izrazita stagnantna oporna živčna glava.

Z posebej hitrim povečanjem tumorja na disku in okrog njega lahko pride do krvavitev v obliki brisov v 1 /3 V takih bolnikih se oblikujejo optično-gibalni shunti, ki so retinohoryoidni kolaterali na disku vidnega živca, ki je stagnira že dolgo časa. Pojav močno razširjenih, modrikasto obarvanih žil na stagnirajočem disku kaže na širjenje tumorja neposredno na zadnji očesni pol. Slabljenje vida je najprej občasno, nato pa se postopoma zmanjšuje. Vendar pa lahko ostrina vida ostane na dovolj visoki ravni. Opazovanja pri bolnikih s podobno naravo rasti tumorja so pokazala, da kljub ohranjanju vidne ostrine ni nobenega upanja za lokalno odstranitev tumorja, saj meningioma tvori tumorska vozlišča v ekstraokularnih mišicah in v orbitalnem tkivu, ko klicajo živčne membrane.

Pri ekscentrični rasti tumorja najprej vidno polje ostane nedotaknjeno ali pa se v območju tumorja opazijo asimetrična področja prolapsa. Ko meningiome rastejo koncentrično z deblom optičnega živca in prodrejo v njegovo tkivo, se razvije enotno zoženje vidnega polja, centralni vid poslabša zgodaj (2-4 leta pred pojavom eksoftalmosa). Exophthalmos se pojavi po nekaj mesecih in celo po 2-3 letih, je vedno aksialen, njegova vrednost ne presega 6-7 mm. Funkcije ekstraokularnih mišic so popolnoma ohranjene. V fundusu se praviloma razvije primarna atrofija vidnega živca. Povečanje premera optičnega živca spremlja povečanje velikosti kostnega kanala.

Težko je diagnosticirati meningiome pri teh bolnikih, ker tudi na CT ne vidimo vedno tako povečanega vidnega živca, da bi nakazal tumorsko lezijo. Posebej težko je diagnosticirati meningiomo optičnega kanala, ki raste v orbiti, ki se pojavlja pri 5% bolnikov z meningiomom optičnega živca.

Morfogeneza. Tumor se razvije iz arahnoidnih vil, ki se nahajajo med trdnimi in pajekastimi lupinami. Vidni živec, ki ga prizadene tumor, se v premeru poveča za 4-6 krat, doseže premer do 50 mm. Makroskopsko je tumor sivo-rožnate barve, deblo optičnega živca je običajno dobro diferencirano. S klijanjem tumorja iz intervaginalnega prostora skozi trdo lupino se pojavi dosledna infiltracija orbitalnega tkiva in v takih primerih ni mogoče razlikovati optičnega živca.

Diferencialna diagnoza. Meningiom optičnega živca se mora razlikovati od kateregakoli drugega tumorja, ki se nahaja v perineroni, s svojo ekscentrično rastjo. S pomembno infiltracijo retrobulbarnih tkiv - iz katerega koli patološkega procesa, ki ima razpršeno naravo širjenja, in predvsem iz malignega tumorja; z aksialnim razmnoževanjem - iz gliomov optičnega živca.

Glioma

Glioma je intraduralna tvorba, tumor je predstavljen s tremi tipi celic: astrociti, oligodendrociti in makroglija, glede na celično strukturo gliomov, so razdeljeni na astrocitom, ki se imenuje mladostnik, ko se razvija pri otrocih, in oligodendrogliome, ki pogosto vplivajo na odrasle. Prva je 2 /3 vsi gliomi orbitalnega segmenta optičnega živca.

Davis izpostavlja 5 stopenj rasti glioma

  • Generalizirana hiperplazija astrocitov in oligodendrocitov v steblu aortne neoplazme brez motenja njene celotne strukture, so celice celic.
  • Rast proliferacije glije, membrane so vključene v proces, vendar njihova celovitost ni prekinjena, hiperplazija celic arahnoidne membrane.
  • Vdor tumorskih celic v intervaginalni prostor MZ z nastankom mase glialnih in arahnoidnih celic v njem.
  • Uničenje posameznih delov MN zaradi zamenjave tumorskega tkiva.
  • Struktura živca je popolnoma izgubljena, septum, plašč in živčna vlakna so popolnoma uničena.

A.F. Brovkina verjame, da za razliko od meningiomov glioma nikoli ne poganja dura mater, lahko pa se razširi v kranialno votlino vzdolž stebla ZN in doseže kiazmo.

Za gliom je značilna tvorba v orbiti tumorskega mesta različnih oblik: zaobljena, vretenasta, hruškasta, klobasa, z izrazito ekscentrično rastjo glede na vzdolžno os živca, lahko v obliki "kroglic" ali "peščene ure". Velikost tumorja v orbiti je drugačna - od 1,5 do 2 cm do 4,5 do 5 cm. Tumor je prekrit z debelo gladko kapsulo, belkaste ali vijolično-modrikaste barve. Tumor na palpaciji je gost, včasih z delno cistično degeneracijo.

Gliom včasih zapusti območje makroskopsko normalnega živca v očesu - "vrat", pogosto tumor s široko osnovo, ki je enaka 2-4 premera optičnega živca, se približuje posteriornemu polu zrkla.

Histološka preiskava oddaljenih tumorjev kaže, da se razlikujejo v vzorcu rasti v primerjavi z optičnim živcem in njegovimi membranami, pogosteje je prisoten intraneuralni vzorec rasti, redkeje ekstra-intrageneralna rast.

  • V primeru intranevralne rasti je živce difuzno infiltriran z tumorskimi celicami, membrane se potisnejo na obrobje, tumor ne preraste v trdno lupino "kapsulnega tumorja". Mehke lupine so zrahljane zaradi proliferacije vezivnega tkiva, ki ga vzbujajo tumorske celice. Vidne funkcije trajajo dolgo časa, saj niso prizadeta vsa vizualna vlakna, nekateri od njih so potisnjeni na periferijo s tumorskimi celicami in še naprej delujejo.
  • Z ekstra intranuralno rastjo je tumor sestavljen iz dveh delov - zunanji del tumorja se nahaja med mehkimi in trdimi lupinami in nanje leži, v intraneralnem delu tumorja: optična vlakna so zamenjana s tumorskim tkivom. Tlak tujega dela tumorja vodi do hitrejše smrti vlaken. hitro se zmanjšajo vidne funkcije, razvija se vzpenjajoča in padajoča atrofija ZN.

Klinična slika ZN glioma je odvisna od prevladujoče lokalizacije tumorja, ki pogosto sovpada z njeno začetno rastjo. Razlikujeta se dve klinični skupini - ZN gliomi z intrakranialno diseminacijo in gliomi chiasme. Najpogostejša je primarna lokalizacija tumorja v orbitalnem delu MN. Prvi klinični znak tumorja je hitro zmanjšanje vida skoraj do slepote, strabizem se pridruži pri majhnih otrocih, lahko pride do nistagmusa.

Exophthalmos se pojavi pozneje, lahko je aksialen in z odmikom zrkla. Običajno se zrkalo dvigne naprej in gibljivost očesa ne trpi, in ko tumor raste, pride do premika očesa v stran in omejitve njegove mobilnosti. Slabo gibljivost zrkla je posledica učinka tumorja na očesne mišice (pritisk, napetost). Bližje vrhu orbite se nahaja tumor, prej in v večji meri je motena mobilnost zrkla. Premikanje zrkla je težko, z veliko stopnjo eksoftalmov lahko palpira tumor za oko.

Opaženi so očesni znaki težavnosti venskega iztoka iz orbite - edem vek, dilatacija in injiciranje episkleralnih žil, zmanjšanje preglednosti maksilarnega sinusa in etmoidne kosti. Z velikim tumorjem zaradi pritiska na občutljiv konec trigeminalnega živca v orbiti in na trepalnicah se lahko pojavijo ostre bolečine v zrku, zmanjšana občutljivost roženice, trofične spremembe v njej. Ko je očesna jabolka stisnjena s tumorjem v anteriorno-posteriorni smeri, se razvije hipermetropna refrakcija. Opisani primeri povečanega IOP.

Spremembe v fundusu ne predstavljajo ničesar značilnega, odvisne so od velikosti, lokacije, trajanja tumorja. V fundusu so enako pogosto opredeljeni kot stagnirajoči disk in atrofija ZN. Sprva prevladuje stagnacija, nato pa se postopoma razvije njena atrofija.

Pri stagnaciji v disku ZN se pojavi okornost mrežničnih žil, zaradi odpovedi cirkulacije se razvijejo opto-ciliarni shunti. Z rastjo tumorja v očesnem jabolku je še posebej izrazito otekanje optičnega diska, vene so dilatirane, okorne, krvavitve v disku zaradi razvoja obstrukcije osrednje retinalne vene. Patognomonični znak ZN glioma se šteje za ekspanzijo obroča njegovega kostnega kanala, vendar odsotnost njegove širitve ni znak omejevanja tumorja na orbitalni del ZN. Širok obroč lahko povzroči tudi mehanski pritisk velikega tumorja, ki doseže vrh orbite.

Težko je prepoznati kalitev glioma v ZN disku, saj najpogosteje na strani tumorja razvije stagnirajoči disk ZN. O.N.Sokolova verjame, da se širjenje tumorja na disk kaže v neenakomerni izpostavljenosti diska v različnih delih. Oftalmoskopski simptomi tumorjev, ki se širijo na EZD disk, so: zapoznela kontrakcija stoječega diska ZN, pojav svežih krvavitev na disku in periferiji mrežnice, ko se edem diska zmanjša, postanejo vidne belkaste, gosto ojačane mase in novo oblikovane žile.

Znaki intrakranialne diseminacije ZN gliomov so podaljšek kanala ZN, oftalmološke nepravilnosti na delu drugega očesa, kar kaže na poškodbo chiasma in nasprotnega ZN, kot tudi na pojav nevroloških simptomov. Vendar pa identifikacija teh simptomov kaže na veliko širjenje tumorja, začetne stopnje intrakranialnega širjenja tumorja so asimptomatske.

Diagnostične metode

Diagnozo meningiome določimo na podlagi analize zaporedja nastopa kliničnih simptomov, podatkov ultrazvokov, ki omogočajo določitev povečanega vidnega kanala. Najbolj informativen CT, pri katerem je vedno povečana orbitalna sekcija optičnega živca, je jasno vidna meja njene porazdelitve. Bolj zahtevna tomografska slika z infiltracijsko rastjo, zlasti z asimetričnim položajem mesta tumorja. V takih primerih je možna napačna diagnoza perineuralnega tumorja. Poudariti je treba, da ima CT za tumorje optičnega živca pomembne prednosti pred MRI. V posebej težkih primerih TIAB pomaga pri vzpostavljanju diagnoze.

Patognomonični znak glioma optičnega živca se že več let obravnava kot podaljšanje obroča njegovega kostnega kanala, ki smo ga odkrili z rentgenskim pregledom. CT omogoča ne le vizualno opazovanje vretenastega ali cilindrično povečanega optičnega živca v orbiti, ampak tudi presojo njegovega širjenja po optičnem kanalu v votlino lobanje. Ultrazvočno skeniranje ni dovolj informativno, saj predstavlja sliko le proksimalne in srednje tretjine optičnega živca. MRI je bolj informativen za intrakranialno širjenje tumorja.

Standardni seznam študij za natančno diagnozo

  • Visometrija,
  • Perimetrija
  • Oftalmoskopski fundus
  • Ultrazvočna orbita
  • Rentgenska slika orbite in možganov s pogledom na vizualne kanale s strani Reseja
  • MRI možganov in orbite
  • CT-pregled možganov in orbite
  • Fitno-igelna aspiracijska biopsija, pod nadzorom računalniške tomografije
  • Kontrastira žile zrkla
  • Pnevmatski sistem rezervoarjev za chiasmatic možganske bazene
  • Tumorski pregled med operacijo
  • Morfološka študija

Zdravljenje

Kirurško zdravljenje meningiomov v zdravih tkivih je učinkovito v primerih, ko je tumor omejen z lupinami optičnega živca, ko je distalni optični živec viden na CT.

Od poznih 80. let 20. stoletja. uporabiti radioterapijo na območju prizadete orbite s skupno dozo najmanj 50 Gy. Napredovanje procesa se upočasni, ostrina vida pa ostaja 5 do 6 let.

Prognoza za vizijo je neugodna. Z rastjo tumorja vzdolž debla optičnega živca obstaja nevarnost, da se ga razširi v votlino lobanje in poškoduje optično chiasm. Prognoza za življenje je ugodna, kadar je tumor omejen na votlino orbite.

Glede na izredno počasno rast glioma optičnega živca mora biti izbira metode zdravljenja strogo individualna. Medtem ko ohranja vizijo in možnost opazovanja pacienta, je alternativa dolgoročnega opazovanja lahko radioterapija, po kateri se opazi stabilizacija rasti tumorja, pri 75% bolnikov pa se vizija celo izboljša.

Radioterapija je indicirana tudi v primerih nezmožnosti radikalnega kirurškega zdravljenja ali zavrnitve pacienta ali njegovih sorodnikov iz operacije. Kirurško zdravljenje je indicirano, kadar je tumor omejen na orbitalni segment vidnega živca v primerih nenadnega ali hitro progresivnega zmanjšanja vida. Vprašanje varčevanja oči je rešeno pred operacijo. Če se tumor razvije v skleralni obroč, ki je jasno viden na CT, mora biti prizadeti optični živec odstranjen skupaj z očesom, starši otroka pa morajo biti o tem opozorjeni.

V primeru, da se tumor širi v optični kanal ali v kranialno votlino, o možnosti kirurškega posega odloča nevrokirurg. Pri maligni varianti glioma je zdravljenje brezupno.

Prognoza za vid je vedno slaba. Prognoza za življenje je odvisna od širjenja tumorja v lobanjsko votlino. Z interesom vizualne chiasm smrtnosti doseže 20%. Pri širjenju v hipotalamus in tretji prekat, se smrtnost poveča na 55%. Predvsem poslabša prognozo, ko pride do maligne verzije glioma - glioblastoma. Pričakovano trajanje življenja, saj prvi simptomi ne presegajo 6-9 mesecev.

Obnova vida - neodvisna obnova vida brez operacije

Neodvisna obnova vida

Oglaševanje

Domov »Izdelki» Optični živčni tumorji

Sorodne objave:

Tumorji vidnega živca

Tumorji vidnega živca so redka bolezen. Po Pertsevoy, med 49.000 bolnikov, ki so skozi 35 let skozi bolnišnico v bolnišnici Eye imenovan po t Helmholtz je bilo 13 bolnikov z tumorji vidnega živca. Še nižje številke so dali drugi avtorji. Torej, Graefe med 2.000 bolniki opazili 2, in Tricher Collins (Treacher Collins) med 400.000 bolnikov - 3 s tumorjem optičnega živca.

V veliki večini primerov so tumorji vidnega živca primarni in se razvijejo iz optičnega živca ali njegovih membran. Redko so opazili sekundarne tumorje vidnega živca. Slednji rastejo v sosednji optični živčni sistem ali so metastaze.

Patološka anatomija. Kljub temu, da je bil prvič opisan tumor očesnega živca že leta 1833, za zelo dolgo obdobje (okoli 70 let) je bila narava teh tumorjev nepravilno interpretirana. Večina avtorjev je v tem obdobju obravnavala primarne tumorje optičnega živca kot tumorje izvora vezivnega tkiva, ki se nanašajo na sarkome. Najpogosteje je bila postavljena diagnoza miksosarkoma. Vendar so mnogi ugotovili, da anatomska diagnoza sarkoma ni v skladu s kliničnim potekom teh tumorjev. V večini primerov se ti tumorji razlikujejo v benignih poteh in po odstranitvi (celo delni) ne dajejo ponovitev. Ta benigni potek, ki ni v skladu z diagnozo sarkoma, je leta 1901 pripeljal do pregleda narave teh tumorjev. Brez spreminjanja pogledov na izvor vezivnega tkiva tumorjev optičnega živca, so se začeli šteti za fibromatozo, ki je tesno povezana z neuromatodami slonov. Pod tem izrazom, kot je dobro znano, je opisanih več tumorskih lezij, ki izvirajo iz vezivnega tkiva živčnih trupov in dajejo pestro klinično sliko. Med ruskimi avtorji tega obdobja se je S. Golovin držal podobnega pogleda na tumorje vidnega živca.

Šele po uporabi posebnih glialnih madežev pri raziskavi tumorjev optičnega živca je bilo ugotovljeno, da se primarni tumorji vidnega živca najpogosteje razvijejo iz glije. V ruski literaturi je to stališče najbolj prepričljivo zagovarjal V.P. Odintsov. Na podlagi podatkov iz raziskav, 5 primerov tumorjev zobnega živca, Odintsov ugotavlja, da čeprav se ti tumorji razvijajo iz glijal, je njihova struktura lahko zelo raznolika. Med njimi loči dve glavni skupini. Za nekatere je značilna značilna infiltrirajoča rast tumorja, čeprav ne kršijo celovitosti trdnega plašča optičnega živca; te tumorje je treba šteti za prave gliome. Druge imajo razpršeno, razširjeno naravo glialne hiperplazije v vidnem živcu, ki ohranja porazdelitev septov veznega tkiva, značilnih za to. Ta druga skupina Odintsov meni gliomatozo optičnega živca. Drugi avtorji prav tako menijo, da se skupaj z resničnimi gliomi pogosto pojavijo glialna hiperplazija optičnega živca in gliomatoza.

V zadnjem času je vprašanje gliomatoze in gliomov optičnega živca dobilo novo pokritost z raziskavami Davisa. Davis razlikuje med petimi stopnjami razvoja gliomov optičnega živca.

Faza I - Ohranjena je splošna struktura vidnega živca, njene membrane pa niso vključene v bolezen. Obstaja hiperplazija astrocitov in oligodendrocitov. Astrociti tvorijo gliotična vlakna.

Faza II - povečanje glive. Mehka lupina je vključena v proces, vendar njegova celovitost ni prekinjena. Araknoidne celice se razmnožujejo.

Faza III - gliom se širi v intervaginalni prostor, kjer so v tem času tako arahnoidne kot tudi glialne celice, kar ustvarja težko sliko za patoanatomsko interpretacijo.

Faza IV - širjenje tumorja na plašču optičnega živca. Meje posameznih lupin niso več prepoznavne.

Stopnja V - struktura očesnega živca je popolnoma uničena, v njem ni več razpoznavnih svežnjev živčnih vlaken. Tumor postane podoben sarkomu, nekateri pa ga opisujejo pod izrazom gliosarkom.

Ore verjame, da so razlike v literaturi, ko nekateri avtorji gliomom pripisujejo tumorje optičnega živca, drugi pa jih obravnavajo kot gli'omatozo, glede na zgoraj navedene podatke Davisa. V študiji v zgodnjih fazah razvojnega procesa se lahko šteje kot glioza (I po Davisu). V poznejših fazah se jasno pojavi tumorski značaj procesa (IV. In V. stopnja po Davisu). Napačno zdravljenje glioma kot glioze je bilo tudi razloženo z izredno počasno rastjo tumorjev optičnih živcev.

Treba je opozoriti, da benigni potek tumorjev vidnega živca ni v nasprotju z njihovim pripisovanjem gliomom. Glede na sodobne poglede, niso vse vrste gliomov možganov maligne. Na primer, oligodendrogliome v možganih, pa tudi astrocitomi (zlasti fibrilarni), niso rakasti.

V povezavi z navedenim je v tem trenutku verjetno najbolj pravilna skupina tumorjev optičnega živca, ki se razvijajo iz glijalnih, kot pravi tumorji. Odvisno od narave celic, iz katerih se ti tumorji razvijajo, jih je mogoče pripisati določeni skupini gliomov.

V novejši ruski literaturi je E. L. Dodina opisal spongioblastom optičnega živca in Kaminskaya opisal 2 primera oligodendrogliomov v pokončnih celicah. Celična analiza gliomov je lahko zelo težka, zato se mnenja posameznih avtorjev močno razlikujejo glede najpogostejše oblike gliomov optičnega živca. V zvezi s tem je treba opozoriti na literarne podatke iz monografije Ofre. Tako Grinker obravnava vse gliome optičnega živca kot unipolarne ali bipolarne spongioblastome. Lundberg (Lundberg) jih opisuje kot oligodendrocitome. Bailey in Herman (Bailey, Herman) menita, da so vsi gliomi optičnih živcev astrocitomi.

Pri gliomih optičnega živca pogosto opazimo pomemben razvoj skupaj z glijo in vezivnim tkivom. V zvezi s tem jih nekateri avtorji obravnavajo kot tumorje mešanega izvora in zanje ponujajo posebno terminologijo. Torej, Gippel jih vidi kot fibrogliomatozo, Bürks (Biirki) - kot tumorsko fibromatozo. V tem primeru pa oba avtorja poudarjata, da je rast glije še vedno najpomembnejša v teh tumorjih. V zvezi s tem se nam zdi nepraktično, da bi jih izolirali od splošne skupine gliomov.

Primarni tumorji vidnega živca so pogosto kombinirani z nevrofibromatozo. Po Bürki je med 430 opisanimi primeri tumorjev optičnega živca v 53 primerih istočasno opazili nevrofibromatozo, ki je 12,3%. Razlog za to relativno pogosto kombinacijo tumorjev vidnega živca z nevrofibromatozo ostaja nejasen. Vsekakor tega ne moremo obravnavati kot dokaz, da se nevrofibromi lahko razvijejo na očesnem živcu. V nasprotju s takšno predpostavko je okoliščina, da se nevrofibromi razvijejo iz Schwannovih celičnih celic, ki jih ni v optičnem živcu. Upoštevati je treba tudi to, da je nevrofibromatoza bolezen perifernih živcev, optični živec pa je del možganov, ki se prenaša na periferijo. Neposredni podatki patoanatomskih raziskav prav tako govorijo proti temu. Po Bürkiju je med 53 primeri kombinacije tumorjev optičnega živca z nevrofibromatozo v 30 primerih tumor očesnega živca glioma ali glioma podobna neoplazma, v 4 primerih endoteliom.

Gliomi optičnih živcev se lahko razvijejo po vsem optičnem živcu. Najpogosteje rastejo iz orbitalnega dela optičnega živca, začenši z odmikom od očesnega jabolka, tako da med steno očesa in tumorjem ostane majhen segment nespremenjenega optičnega živca. Hkrati pa tumorji vzdolž optičnega živca pogosto rastejo skozi kostni kanal v kranialno votlino in preidejo v intrakranialni del vidnega živca. Po Dandy je med 191 primeri tumorjev vidnega živca taka kalitev v kranialni votlini opažena v 40 primerih, kar je 21%. Veliko manj pogosti so tumorji, ki prizadenejo samo intrakranialni del očesnega živca.

Tumorji vidnega živca so lahko različnih velikosti - od velikosti oreha do gosjega jajca. Njihova oblika je večinoma vretenasta. Površina tumorja je gladka, prekrita s trdo lupino. Pri velikih velikostih tumor povzroči širjenje orbite in včasih tudi redčenje sten. Pogosto v tumorju obstajajo pojavi ponovnega rojstva, ki vodijo v tvorbo več votlin, napolnjenih s tekočimi ali sluzastimi vsebinami.

Druga, manj pomembna skupina primarnih tumorjev optičnega živca je sestavljena iz tumorjev, ki se razvijejo iz njenih lupin in so povezani z meningiomami. Razvijajo se iz endotelija trdnih in arahnoidnih membran, pogosto kalijo trdno membrano in se razširijo v okoliško orbitalno celulozo. V samem optičnem živcu njihovo širjenje ni omejeno le na intervaginalni prostor, ampak rastejo tudi v deblo optičnega živca. Za razliko od gliomov, ki se nahajajo na določeni razdalji za očesno jabolko, se Meningiomas približa steni zrkla. V redkih primerih se vzdolž optičnega živca povečajo v votlino zrkla in se razširijo na bradavico optičnega živca. V notranjosti tumorja endotelijske celice tvorijo gnezditvene skupine, podobne čebuli. Zaradi ponovnega rojstva in kasnejšega odlaganja apna, se na mestu teh gnezdilnih skupin endotelijskih celic pogosto oblikujejo tako imenovana psamusna telesa.

Razmerje med gliomi in meningiomi med primarnimi tumorji optičnega živca je razvidno iz naslednjih statističnih podatkov. Leta 1934 je Lundberg med 305 tumorji vidnega živca odkril 193 glioma, 86 meningiomov, 8 fibroidov in 18 tumorjev nedoločene narave. Bürks leta 1944 med 430 tumorji optičnega živca označuje 263 gliomov in gliomom podobnih neoplazem in 108 meningiomov. Tako gliomi predstavljajo več kot 60% vseh primarnih tumorjev optičnega živca.

Sekundarni tumorji vidnega živca so opazni še redkeje kot primarni tumorji. To je ponavadi bodisi metastatski ali tumor, ki raste v vidni živec. Slednji so opaženi pri tumorjih mrežnice (glioma), žilnici (žolčnični sarkom, metastatski rak).

Posebej redko so metastaze sarkoma v vidnem živcu. Abelsdorf (Abelsdorf) leta 1928 omenja le 3 primere metastatskih sarkomov vidnega živca. Metastaze raka so pogostejše. Metastaze raka v vidnem živcu se pojavijo predvsem v primeru karcinomatoznega meningitisa v obliki karcinomatske infiltracije plašča optičnega živca, ki kasneje preide tudi v opticni živčni trup. V enem primeru je bil opazen neposreden razvoj metastaz raka v snov optičnega živca.

Klinični potek primarnih tumorjev vidnega živca. Klinični potek primarnih tumorjev optičnega živca je odvisen od lokacije in narave tumorja. Najpogosteje, tumorji zajamejo orbitalni segment optičnega živca. Zato bomo najprej preučili kliniko teh tumorjev.

Klinična simptomatologija tumorjev orbitalnega dela optičnega živca je sestavljena iz treh glavnih simptomov: eksophtalmov, slabovidnosti in sprememb v fundusu. Vsi ti simptomi so neposredna posledica rasti tumorja. Zaradi dejstva, da se tumor nahaja znotraj mišičnega lijaka, se jabolč premakne vzdolž osi, t.j. naravnost naprej, včasih z rahlim odstopanjem navzven. Običajno premikanje zrkla v eno ali drugo smer običajno ni opaziti. Izjeme od tega pravila so redke. Zaradi počasne rasti tumorja eksophtalmi počasi napredujejo, vendar pa lahko postane zelo pomemben. Glede na to, da tumor raste znotraj mišičnega lijaka, kljub pomembnemu eksoftalmu, gibanje zrkla večinoma ni omejeno. To olajšuje tudi dejstvo, da z najpogostejšimi oblikami tumorjev optičnega živca - gliomi - tumor ne doseže zadnje stene očesnega jabolka, med njim in tumorjem pa ostane majhen segment nespremenjenega optičnega živca. Z zelo izrazitim eksophtalmom je še vedno majhna omejitev mobilnosti zrkla. Slednje povzroča sprememba v razmerju med krajem pritrditve zunanjih očesnih mišic in točko vrtenja očesnega jabolka.

Stiskanje optičnega živca s strani tumorja in kršitev specifične strukture živca z rastočim tumorskim tkivom vodi do zmanjšanja ostrine vida in razvoja sprememb v fundusu. Ker tumor zgodaj vodi do smrti pomembnega dela živčnih vlaken, je zmanjšanje ostrine vida praviloma zgodnji simptom, opažen že v času, ko eksophtalmi še niso zelo opazni. Pri pomembnih eksophtalmih so oči večinoma slepe ali pa ostane le zelo šibek vid.

Oko očesa lahko na samem začetku razvoja tumorja ostane normalno. V prihodnosti se vedno razvije atrofija vidnega živca. Narava atrofije je lahko drugačna. V nekaterih primerih se razvije enostavna atrofija vidnega živca, ki se spušča iz retrobulbarnega tumorja v bradavico. V drugih primerih pred razvojem optične atrofije pride do kongestivne bradavice. Potem je naslednja atrofija sekundarna. Razvoj kongestivne bradavice v tumorjih orbitalnega dela optičnega živca, glede na retencijsko teorijo patogeneze kongestivne bradavice, je mogoče razložiti z dejstvom, da kompresija optičnega živca s tumorjem povzroči zamudo tkivne tekočine v njem, v normalnih pogojih, ki tečejo v kranialno votlino.

Poleg teh glavnih simptomov, značilnih za tumorje optičnega živca v orbitalnem segmentu, obstajajo tudi nekateri drugi, redkejši. Med njimi so krvavitve v fundusu, spremembe v refrakciji oči in spremembe v sprednjem segmentu zrkla. Na fundusu včasih pride do množičnih večkratnih krvavitev zaradi tromboze centralne retinalne vene. Na strani refrakcije se v nekaterih primerih opazi premik proti hipermetropiji. Povzroča ga skrajšanje osi zrkla zaradi stiskanja očesa v posteriornem polu rastočega tumorja. Z ostrim eksoftalmom se na roženici razvijejo razjede. Neugoden potek teh razjed lahko včasih vodi do perforacije in posledično do atrofije zrkla.

Kot smo že omenili, se tumorji orbitalnega dela optičnega živca pogosto širijo skozi kostni kanal v votlino lobanje in zajamejo intrakranialni del očesnega živca. Klijanje tumorja v kranialni votlini je izjemno pomembno tako za oceno prognoze kot za izbiro metode kirurškega zdravljenja. Da bi prepoznali to kaljivost, je zelo pomembna rentgenska študija stanja foramnega optika, kar posebej poudarjajo Baltin in Merkulov. Hkrati radiografija prikazuje enotno ekspanzijo optike foramen z ohranjanjem jasnih kontur. To širjenje je še posebej jasno vidno pri primerjavi rentgenskih slik bolnih in zdravih strani. Zaradi velike variabilnosti velikosti in oblike optične odprtine, odvisno od pacientove namestitve, kot tudi skladnosti s številnimi pogoji med izdelavo slik, lahko dobimo zanesljive rezultate kliničnega pomena le, če upoštevamo ustrezne smernice. Pri klinični oceni pridobljenih podatkov je treba upoštevati, da medtem ko širitev foramnega optika jasno kaže na kalitev tumorja v kranialni votlini, odsotnost ekspanzije ne izključuje popolnoma kalitve.

Gliomi optičnih živcev najdemo predvsem v zgodnjem otroštvu, meningiome optičnega živca pa so bolezen bolj zrele starosti. Hudson v zvezi s tem navaja naslednje statistične podatke. Med 98 gliomi optičnega živca jih je bilo 45 opazovanih pri starosti od 1 do 5 let, 24 - v starosti od 6 do 10 let in 29 - pri starosti od 11 do 20 let. Nasprotno pa meningiome najpogosteje opazimo po starosti 30 let.

Za tumorje orbitalnega dela vidnega živca je značilna zelo počasna rast. Prognoza za funkcije prizadetega očesa je vedno slaba. Kot ugotavlja Bairs, je bilo med 89 primeri 62 oči slepih pri prvem pregledu. Če je v času študije še nekaj vida, se izgubi z nadaljnjo rastjo tumorja ali med kirurškim posegom zaradi preseka vidnega živca. Levi sami, ti tumorji vedno privedejo do smrti pacienta zaradi kaljenja v kranialni votlini. Ko kirurška odstranitev tumorja orbitalnega dela vidnega živca ne povzroči ponovitve, tudi če tumor, kot se pogosto zgodi, ni popolnoma odstranjen.

Zdravljenje tumorjev optičnega živca je skoraj izključno operativno. Pri izbiri načina kirurškega posega je treba voditi, ali obstaja tumor v tumorju v kranialni votlini ali ne. V odsotnosti prostate v kranialni votlini se tumor odstrani z ohranjanjem zrkla z enostavno orbitotomijo ali s časovno resekcijo stranske stene orbite po Croneline. Ko tumor raste v kranialno votlino, je bolj korektna trepanacija lobanje v čelnem predelu z odprtjem kanala kosti vidnega živca in zgornja stena orbite. Ta pristop omogoča odstranitev tako orbitalnih kot intrakranialnih delov tumorja.

V literaturi so znaki ugodnih rezultatov radioterapije za tumorje vidnega živca. O takem primeru je poročal Merkulov leta 1934. V zadnjem času je Baltin uporabljal radioterapijo pri 6 bolnikih s tumorji vidnega živca z naslednjimi rezultati. 3 bolnike so opazovali od 6 do 10 let, 3 - od 1 do 3 let. V enem primeru je bil bolnik, star 5 let, dvakrat radioterapiran. Pri ponovljenih raziskavah v 10 letih, namesto enophthalmus je bil opažen. Povečanje vidne odprtine pri prvem pregledu pred začetkom radioterapije. S ponovljenimi raziskavami po 10 letih je njena velikost ostala enaka. V drugem primeru, s 6-letnim obdobjem opazovanja, je izginil tudi egzophtalm. V preostalih 4 primerih, ki so posledica radioterapije, se je tumorska rast ustavila, eksophtalm pa se je zmanjšal. Glede na navedene ugodne rezultate radioterapije, pa tudi benigni potek teh tumorjev, se zdi primerno uporabiti radioterapijo pred zatekanjem k operaciji.

Za tumorje intrakranijskega dela vidnega živca ni eksophtalma, ki bi bil tako značilen za tumorje orbitalnega dela živca. Obstaja le zmanjšanje vida in razvoj enostavne atrofije optičnega živca. Klinično prepoznavanje tumorja v tej fazi je skoraj nemogoče.

Tumorji intrakranijskega dela vidnega živca so skoraj izključno gliomi. Z nadaljnjim razvojem se lahko razširijo na kiazmo ali rastejo vzdolž optičnega živca v kostni kanal optičnega živca in orbito. Slednje vodi do razvoja dodatnih simptomov, ki omogočajo pravilno prepoznavanje osnovne bolezni. To vključuje predvsem ekspanzijsko optiko foramen. Slednje je mogoče opaziti že v obdobju, ko se tumor šele začenja razvijati v orbito, drugi znaki orbitalnega širjenja pa so še vedno odsotni. Zato je treba v vseh primerih enostranske atrofije optičnega živca s postopnim, postopno postopnim zmanjšanjem ostrine vida vzeti rentgenski foramen opticum. V takšnih primerih nadaljnja rast tumorja vodi do progresivnega progresivnega značilnega eksophtalmusa, kar potrjuje diagnozo.

Pri tumorjih intrakranijskega dela vidnega živca se pokaže raziskovalna operacija s pregledom vidnega živca in chiasma. Če se tumor še ni razširil na kiazmo, je mogoče odstraniti tako intrakranialne kot orbitalne dele tumorja. V primerih, ko je tumor široko zajet in če je kiazma, je njegova radikalna odstranitev nemogoča.

Zelo redki tumorji bradavice optičnega živca. Izvor teh tumorjev je lahko drugačen. Včasih so posledica rasti tumorjev orbitalnega dela optičnega živca do območja bradavice. V drugih primerih se razvijejo kot posledica vnosa tumorjev mrežnice (glioma) in žilnice (primarni in metastatski sarkom, metastatski rak) v bradavico. Poleg tega obstajajo tudi primarni tumorji zobca zobnega živca, ki niso povezani z njihovim razvojem s tumorji okoliških tkiv. Opisali smo le majhno število primerov tovrstnih tumorjev. S. Golovin leta 1925, ko je opisoval 1 svojega opazovanja, kaže, da je v literaturi opisanih samo 11 opazovanj, njegov primer pa je dvanajst. V 9 primerih je bila opravljena patološka preiskava, ugotovljeni so bili: fibromo-1, sarkom-2, melanosarkom-2, angiosarkom-2, endoteliom-1 in valjasti-1. Kasneje je bilo opisanih še nekaj primerov melanoma optičnega živca.

Po mnenju Golovin, tumorji opile očesnega živca dajejo naslednjo oftalmoskopsko sliko. Namesto bradavice se pojavi oteklina, ki je lahko drugačna. Skupna velikost tumorja v nekaterih primerih doseže od 2 do 4 premera bradavice, višina nad nivojem obodnega fundusa od 1 do 4 mm. Oblika tumorja je okrogla ali ovalna; bele, rumenkaste, rumenkasto rožnate ali modro-sive. Površina tumorja je ponavadi gladka ali rahlo grla, na njeni površini pa so vidne tanke žile. Večje retinalne žile zapustijo tumor.

Dodati je treba, da je bil v kasneje opisanih primerih melanom bradavice optičnega živca tumorja črne barve brez posode na površini.

Včasih tumorji na bradavici vidnega živca predstavljajo samo eno od manifestacij pogoste bolezni, ki se pojavi z razvojem več tumorjev v možganih ali na perifernih živcih. Torej, van der Heeve je opazil tumorje bradavic v tubularni sklerozi možganov. V enem primeru so bili v mrežnici hkrati več ploščatih tumorjev. Opisani so tudi tumorji bradavice optičnega živca z nevrofibromatozo.

Primarne tumorje bradavice optičnega živca je treba najprej razlikovati z zelo redkimi zrnci bradavic (tuberculoma, gumma). Njihov opis je naveden zgoraj v ustreznih poglavjih. Za to diferencialno diagnozo so ključni podatki splošne študije in rezultati specifičnega preskušanja. Pomemben pomožni pomen je zaznavanje v predelu očesa ali v drugih delih očesa vnetnih procesov lioetične ali tuberkulozne etiologije.

V prisotnosti tumorjev bradavice optičnega živca je najpomembnejše vprašanje, ali so ti tumorji benigni ali maligni. To je mogoče ugotoviti le z večkratnim opazovanjem. Hitra rast tumorja kaže na njeno malignost in je indikacija za odstranitev zrkla. Pri počasni rasti tumorja je zaželeno, da se najprej uporabi radioterapija.

Člen iz knjige: Bolezni vizualne poti | E. J. Tron

Tumorji vidnega živca

Vsebina:

Opis

Tumorji vidnega živca so redki. Pogosteje so to primarni benigni tumorji glivega živca ali njegovih membran. Sekundarni tumorji vidnega živca so manj pogosto primarni. Pogosto so maligni, kalijo v živce iz sosednjih tkiv ali so metastaze. Primarni tumorji vidnega živca so histološki razdeljeni na gliome, meningiome, nevrome in angiome. Optični živčni gliomi običajno rastejo iz njegovega orbitalnega dela, vendar se lahko pojavijo po vsej njegovi dolžini, pogosto prodirajo skozi kostni kanal v lobanjo, pogosteje kot drugi tumorji vidnega živca. Meningiome so manj pogoste, segajo blizu zrkla, lahko se deponirajo apno. Redkeje se pojavijo nevrome - benigni tumorji iz Schwannovih celic dura mater očesnega živca. Angiomi vidnega živca so izjemno redki.

Klinični potek primarnih tumorjev optičnega živca je treba upoštevati v povezavi z njihovo rastjo iz različnih delov optičnega živca.

Ors tumorji optičnih plošč

Takšna lokalizacija tumorja je zelo redka. Oftalmoskopsko na mestu glave optičnega živca se odkrije oteklina, ki je lahko drugačna. Skupna velikost tumorja je 2-4 premera diska. Razdalja nad mrežnico je 1-4 mm. Oblika tumorja je okrogla ali ovalna. Njegova barva je bela, rumenkasta, rumenkasto-roza, modro-siva. Površina tumorja je ponavadi gladka ali rahlo grla, na njeni površini pa so vidne tanke žile. Večje retinalne žile zapustijo tumor. Melanomi diska optičnega živca so črni brez posod na površini. Včasih so tumorji optičnega diska manifestacija skupne tumorske bolezni z več tumorji možganov in perifernih živcev (tuberkularna skleroza, nevrofibromatoza). Diferencialno diagnozo diskovnega tkiva optičnega živca izvajamo z diskovnimi granulomi (tuberkulom, gumi).

Ors Tumorji orbitalnega dela vidnega živca

Za tumorje orbitalnega dela je značilna triada simptomov:

  • exophthalmos,
  • slabovidnost
  • spremembe fundusa.

Ti simptomi se razvijejo, ko tumor raste. Exophthalmos enostransko napreduje počasi. Eyeball je premaknjen naravnost naprej, včasih rahlo navzven zavrnjen. Ker se tumor nahaja v mišičnem lijaku, gibanje zrkla, kljub eksophtalmu, ni omejeno. Omejevanje gibanja očesnih jabolč se pojavi le pri zelo hudih eksophtalmih. Zmanjšana ostrina vida, ki se pojavi zaradi kompresije ali sprememb v strukturi vidnega živca, je zgodnji simptom in se opazi, ko še ni izraženega eksoftalmija. Pri pomembnih eksophtalmih so oči že slepe ali je ostrina vida zelo nizka. Na začetku bolezni se fundus očesa ne spremeni. Kasneje se razvije atrofija glave optičnega živca, katere narava je lahko drugačna. To je bodisi preprosta (navzdol) atrofija glave vidnega živca bodisi sekundarna atrofija glave optičnega živca, ki se pojavi po predhodni enostranski kongestivni bradavici.

Redki simptomi tumorjev orbitalnega dela vidnega živca so krvavitve v fundusu zaradi obstrukcije osrednje mrežnice, razvoj hiperopije na prizadeti strani in spremembe v sprednjem segmentu zrkla (razjeda roženice).

Tumorji orbitalnega dela vidnega živca običajno rastejo počasi. Prognoza za funkcije oči je vedno slaba. Enakomerno z jasnimi obrisi, ekspanzija odprtine optičnega kanala na rentgenskih slikah orbite v primerjavi z drugo stranjo je objektivni simptom invazije tumorja v kranialno votlino, čeprav odsotnost te ekspanzije ne izključuje klijanja tumorja v kranialno votlino.

Ors Tumorji optičnih živčnih kanalov

Značilna je zgodnji pojav goveda v vidnem polju in zmanjšanje ostrine vida. Nato se v fundusu razvije enostranska preprosta atrofija glave optičnega živca. Kanal optičnega živca na rentgenski sliki je enakomerno razširjen.

Ors Tumorji intrakranialnega dela vidnega živca

Značilna triada simptomov:

  • pomanjkanje eksophtalmov,
  • zmanjšana ostrina vida
  • enostavna atrofija glave optičnega živca v fundusu.
Klinično je na tej stopnji nemogoče prepoznati tumorje. To so ponavadi gliomi, ki se lahko nato razširijo v kiazmo ali skozi kanal optičnega živca v orbito. Širjenje tumorja intrakranialnega dela optičnega živca v orbito vodi do pojava ekspanzije kanala optičnega živca (na rentgenski sliki) in pojava počasi napredujočega eksophtalmosa. Zato je v primeru enostranske atrofije optičnega živca s postopno, postopno zmanjšano ostrino vida nujno jemati rentgenske slike optičnega kanala. Ko se tumor širi na kiazmo, se preprosta atrofija vidnega živca združi s kiazmatskimi spremembami vidnega polja.

Mas Gliomi vidnega živca

Glioma je v primerjavi z drugimi tumorji vidnega živca najpogostejša. To je počasi rastoči primarni tumor, ki se razvija iz debla očesnega živca. Gliomi so benigni tumorji z intranevralno ali ekstraneuralno rastjo. Dura mater, ponavadi ne kalijo. Gliomi se lahko pojavijo v katerem koli delu optičnega živca, rastejo v votlini lobanje, razširijo se na chiasm, na dno tretjega možganskega prekata, na optični živec drugega očesa. Orbitalni gliomi so približno eni in polkrat pogostejši kot intrakranialni. Gliomi orbitalnega dela vidnega živca imajo naslednje simptome. Zgodnji vid se slabša, do izrazitega zmanjšanja ali slepote. Poleg tega se spremeni vidno polje na strani tumorja. Pri intranurelni rasti vidne funkcije trpijo manj kot pri zunaj. Pojavi se enostranski ne-pulzirajoči eksoftalmi, ki premaknejo očesno jabolko naprej, nato navzven. Exophthalmos preprečuje premikanje oči. Omejevanje gibljivosti zrkla in ptoza se razvije le s hudim eksoftalmom, ki stisnejo mišice očesa. V fundusu je pogosto enostranski kongestivni bradavico na strani tumorja, manj verjetno je razvoj primarne atrofije glave optičnega živca. Kongestivna bradavica se nato premakne na sekundarno atrofijo glave optičnega živca. Obstrukcija venskega odtoka vodi do ekspanzije episkleralnih žil, ki se ugotavlja med venografijo orbite. Na rentgenskih posnetkih je bila ugotovljena povečana preglednost maksilarne votline na strani tumorja. Radiografski posnetki na Rezi razkrivajo enakomerno ekspanzijo kanala optičnega živca v času klijanja tumorja v votlino lobanje. Diagnoza je narejena na podlagi klinike, podatkov o venografiji, ultrazvoku in radiografiji orbit. Venografija in ultrazvočna diagnostika omogočata odkrivanje tumorja v njegovi zgodnji fazi, ko v kranialni votlini ni kalitve.

Za diferencialno diagnozo z meningiomami vidnega živca sta zelo pomembni radiografija orbit in kanal optičnega živca. Z gliomom optičnega živca se ugotavlja enakomerna ekspanzija orbite in njeno zatemnitev ter enakomerna ekspanzija kanala optičnega živca brez destruktivnih sprememb v njenih stenah. Pri širjenju glioma na kiazmo turško sedlo na kraniogramu pridobi hruškasto obliko. Pri meningemih optičnega živca se optični kanal v večini primerov ne spremeni. Če se vizualni kanal razširi, je ta ekspanzija običajno neenakomerna z uničenjem v stenah. Gliomi so pogostejši pri otrocih, mlajših od 10 let, meningiomi optičnega živca se pojavijo pri starosti 20-50 let.

Prognoza je odvisna od razširjenosti tumorja in pravočasnosti zdravljenja. Z gliomom orbitalnega dela vidnega živca, po radikalnem odstranjevanju tumorja in radioterapiji, je napoved običajno ugodna. Širjenje procesa v lobanjsko votlino dramatično poslabša prognozo, v teh primerih pa je potrebna nevrokirurška intervencija.

To Poškodbe vidnega živca pri travmatski poškodbi možganov

TBI pogosto povzroča poškodbe vidnega živca. Najpogosteje se to zgodi s poškodbami, ki jih spremljajo razpoke in zlomi kosti baze lobanje. Z najrazličnejšo lokalizacijo primarnega zloma kosti lobanje zlomi kosti pogosto preidejo skozi steno kanala optičnega živca. Razpoke v kostnem kanalu vidnega živca nastanejo ne le kot neposredno nadaljevanje razpok, ki nastanejo drugje v formiksu ali bazi lobanje, lahko pa jih povzroči deformacija lobanje zaradi TBI.

TBI s poškodbo optičnega živca lahko povzroči padec z višine, padanje udarnega vala iz padca na tla in kompresija glave med dvema objektoma. Še posebej pogosto se opazi poškodba vidnega živca s poškodbo čelne regije.

Kršitev celovitosti vidnega živca je pogosto enostranska, s poškodbami temporalne regije, lahko pride do dvostranskih poškodb.

Vzrok neposredne poškodbe optičnega živca je ne le kompresija s premaknjenimi kostnimi fragmenti. To so lahko krvavitve v samem živcu in v intervaginalnih prostorih okoli njega, čemur sledi tvorba adhezij, ki stisnejo živce. Možno je tudi raztrganje ali raztrganje živčnega trupa v območju kanala. Poleg tega lahko zaradi poškodbe pride do motenj v dotoku krvi v očesni živec.

V primeru razpok v optičnem kanalu pride do enostranske poškodbe optičnega živca. Klinično se poškodba vidnega živca manifestira s slepoto (amaurosis) z odsotnostjo neposrednega in vzdrževanja prijaznega odziva učenca na svetlobo. Nasprotno, vidno oko ostaja ravno in prijateljski odziv učenca na svetlobo je izgubljen. Veliko manj pogosto se ne razvije slepota, ampak le zmanjšanje vida. Po poškodbi, slepoti ali zmanjšanem vidu ni več nobenega poznejšega izboljšanja vida. V prihodnosti se razvije enostavna atrofija vidnega živca, prvi znaki katerega se pojavijo 12-14 dni po poškodbi, mesec dni kasneje pa se jasno izrazi. Če je vidni živec stisnjen zaradi retrobulbarnega krvavitve ali celuloznega edema, potem je možno okrevanje funkcij brez atrofije diska, vendar se to zgodi zelo redko. Postopno zmanjševanje vidne funkcije in atrofija vidnega živca je posledica stalnega stiskanja živca s kostnimi fragmenti. Če se amauroza ni razvila na osnovi TBI z okvaro vidnega živca in se je zmanjšala le ostrina vida, se lahko opazijo različne spremembe vidnega polja prizadetega očesa:

  • omejitev meja
  • varnost ekscentričnih področij vidnega polja,
  • enostranska hemianopsija,
  • kvadrant
  • centralne skotome.

Nevrohirurško zdravljenje poškodbe vidnega živca v predelu njegovega kanala se zniža na dekompresijo stenskega kanala, da se živci razbremenijo kompresije. Hkrati s treanacijo lobanje z revizijo optoichasmatic območja. Operacijo priporočamo v prvih 10 dneh po poškodbi.