Tumorji spolnih organov pri otrocih

otroci vedno začnejo s kemoterapijo (kombinacija vinkristina, ciklofosfamida in daktinomicina). Po zmanjšanju velikosti vaginalnega tumorja ga odstranimo. V primeru nemogoče radikalne operacije brez resnih posledic je predpisana intrakavitarna radioterapija v odmerku 45-50 sivih tonov. Nadaljnja kemoterapija nadaljuje isto kombinacijo zdravil.

Če se maternični vrat po kemoterapiji poškoduje, se maternica odstrani skupaj z zgornjo tretjino vagine in jajcevodov, sledi intrakavitarno obsevanje in kemoterapija.

OBRAVNAVA MALIGNIH TUMORJEV JAJCA

Pri zdravljenju malignih tumorjev testisa se uporabljajo kirurške, sevalne in droge tehnike. Kirurgija vključuje odstranitev prizadetega testisa skupaj s semenčico.

Za prognozo bolezni pri tumorjih testisov se velik pomen pripisuje stopnji in strukturi tumorja, z razširjenim procesom - številu in velikosti prizadetih bezgavk in pljučnih metastaz.

Pri bolnikih z zgodnjimi fazami rabdomiosarkoma testisov se po operaciji predpisuje kemoterapija z različnimi kombinacijami zdravil, kot sta vinkristin, daktinomicin, ifosfamid, ciklofosfamid, adriamicin, vinblastin, cisplatin, holoksan, platidiam.

V primeru zaznavanja lezij retroperitonealnih in medeničnih bezgavk se obsevajo v kombinaciji s kemoterapijo. Pri otrocih s pljučnimi metastazami se kemoterapijo predpisuje v povezavi z obsevanjem obeh pljuč.

Prognoza bolezni je boljša pri otrocih, mlajših od 1 leta, zaradi diagnoze tumorjev v zgodnjih fazah.

Kaj se zgodi po koncu zdravljenja.

Po zaključku zdravljenja proti raku mora biti otrok pod strogim nadzorom onkologa, zlasti v prvem letu.

Med spremljanjem opravimo pregled pljuč, medenice, trebuha, retroperitonealnega prostora in jeter ter določimo stopnje tumorskih označevalcev (AFP itd.).

OTROŠKI TUMORJI

Učinek starosti na rast tumorja se kaže v nekaterih značilnostih tumorjev pri otrocih v primerjavi z odraslimi.

Prva značilnost tumorjev pri otrocih je njihova pogosta pojavnost iz embrionalnih tkiv zaradi motenj v nastajanju organov in tkiv v obdobju intrauterinskega razvoja zarodka. Zato se velika večina tumorjev pri otrocih razvije iz tkiv, ki ostanejo v razvoju na ravni zarodka, ki se pogosto ne nahaja na mestu - distopično. Tumorji iz embrionalnih tkiv se imenujejo disontogenetski ali teratoidni.

Teratoma (iz grščine. Teratos - freak) - tumor iz embrionalnih nediferenciranih zarodnih celic, ki izhaja iz kršitve njihove migracije med morfogenezo spolnih žlez zarodka. Motnje morfogeneze tkivnih mikroorganizmov v kateri koli fazi razvoja zarodkov, izguba komunikacije z okoliškimi rastnimi tkivi vodi do tega, da ta klica izgubi humoralne in refleksne vplive, ki običajno uravnavajo usklajeno rast in sorazmeren razvoj tkiv. Kot posledica takšne zaustavitve regulativnih vplivov, iztisnjeni kalčki tkiv pridobijo določeno avtonomijo. Slednje je verjetno predpogoj za nastanek prave tumorske rasti.

Pri odraslih so teratoidni disontogenetski tumorji redki, pri otrocih pa je glavni tip tumorja.

Druga značilnost tumorjev pri otrocih je pojavnost benignih tumorjev v njih in relativna redkost malignih tumorjev, pri odraslih pa so pogostejši maligni tumorji.

Najpogostejši benigni tumorji pri otrocih so kožni tumorji - angiomi in nevi.

Tretja značilnost tumorjev pri otrocih je prevladovanje malignih tumorjev sarkomov in redkost raka, pri odraslih pa je obratno.

Med otroki prevladujejo limfni in osteosarkomi. Rak se pojavlja predvsem v organih, ki niso v stiku z zunanjim okoljem, endokrinimi žlezami - ščitnico, nadledvične žleze, spolnimi žlezami. Rak želodca opazimo kot izjemo pri otrocih, starih od 10 do 11 let. Predlagano je bilo, da se kancerogene snovi, ki jih plod prejme, plazmeno prenašajo iz matere, ki kroži v krvi,

Najprej se dotaknemo tkiva notranjega okolja z mezenhimskim poreklom - vaskularno posteljo in stromo organov, pa tudi z endokrinimi žlezami, možgani, notranjimi organi.

Četrta značilnost tumorjev pri otrocih je posebnost poteka nekaterih malignih tumorjev v primerjavi s tistimi pri odraslih. Tako maligni tumorji notranjih organov (embrionalne nefrome in hepatomi) pri otrocih dolgo časa ohranjajo ekspanzivni vzorec rasti, ki je neločljivo povezan z benignimi tumorji in se dolgo časa ne metastazirajo. Poleg tega imajo nekateri benigni tumorji pri otrocih infiltrirajočo se rast, na primer angiome. Pri otrocih obstaja neverjeten prehod malignih tumorjev (npr. Nevroblastoma) v benigne (ganglioneuroma), ki se pri odraslih ne opazi, ta pojav pa se imenuje reverzija tumorja. Maligni tumorji se pojavijo predvsem pri otrocih od neonatalnega obdobja do 6 let starosti. Najpogosteje so v starosti 3-5 let, kar kaže na vrednost intrauterine rakotvorne učinke, ki verjetno prihajajo od matere.

Razvrstitev. Disontogenetska narava večine tumorjev pri otrocih otežuje oblikovanje njihove klasifikacije. Po eni strani lahko pri otrocih v istem tumorju obstajajo tkiva z različno histogenezo, po drugi strani pa embrionalna narava mnogih tumorjev preprečuje identifikacijo njihove tkivne pripadnosti. Zato ni vedno mogoče razvrstiti tumorjev pri otrocih po histogenetskem načelu, saj so odrasli tumorji razvrščeni. Če izhajamo iz načel ontogenetskega razvoja, lahko vse tumorje pri otrocih razdelimo v tri glavne vrste.

Tumorji tipa I vključujejo teratome, ali teratoidne, distogenetske, tumorje. Pojavnost teratomov se trenutno pripisuje oslabljeni migraciji zarodnih celic v nastanku kaudalnega konca urogenitalnega grebena. Ločitev dela nediferenciranih zarodnih celic repnega konca tega grebena in njihova obstojnost vodita v razvoj teratomov.

Na histološki strukturi se razlikujejo histoidni, organoidni in organizmi teratomi (glej Tumori). Obstajajo tudi teratomi, ki se razvijejo iz elementov embrioblasta - embrionalnih teratomov in tistih, ki se razvijajo iz elementov trofoblasta - ekstraembrionskih teratom.

Obstajajo zreli embrionalni in ekstraembrionski teratomi in nezreli teratoblastomi.

Zrela tkiva teratoma zorijo sinhrono s tkivi gostitelja. Na primer, v plodu so sestavljeni iz tkivnih elementov, ki ustrezajo starosti zarodka, in izgubijo nediferenciran značaj do rojstva. Zato nimajo popolne avtonomije, nimajo sposobnosti za progresivno rast. Zreli teratomi se na ta način razlikujejo od resnično benignih tumorjev. Pogosto teratoblastom vsebuje nezrelo nediferencirano tkivo

ekstraembrionska, sposobna progresivne rasti, metastazira in je pravi maligni tumor.

Histoidni teratomi se sicer imenujejo hamartomi, v maligni varianti pa hamartoblastomi. Hamartoma (iz grščine. Hamarta - napaka) - tumor iz embrionalnega tkiva, ki se v diferenciaciji zadržuje v primerjavi s tkivi nosilca tumorja, ki se razvije iz pretirano nesorazmerno razvitih tkivnih kompleksov, na primer iz preveč razvitih žil. Angiome, nevi, embrionalni tumorji notranjih organov, embrionalni tumorji mezodermalne in mezenhimske histogeneze (benigni in maligni) pripadajo hamartomom pri otrocih. Skupina gamartoma vključuje tudi tumorje, ki se razvijejo na podlagi poteka - ostanki organov zarodnega obdobja, ki niso bili pravočasno zavihani, npr. Tumorji iz ostankov hrbtnega traku, škrlatni loki, tečaj hipofize itd.

Tumorji tipa II so tisti, ki izhajajo iz tkiv embrionalnih kambialov, ki so preživeli v osrednjem živčevju, v simpatičnih ganglijih in nadledvičnih žlezah med normalnim razvojem. Tako pri otroku, mlajšem od enega leta, takšni nezreli kambialni zaznamki ostanejo pod ependyma možganskih prekatov in postopoma izginejo do konca prvega leta po rojstvu. Nezreli celični elementi embrionalnega značaja v obliki simpatogonije s širokim potencialom za rast in diferenciacijo se ohranijo v nadledvične medule do 10-11 let. Značilnost tumorjev tipa II so določene starostne dobe, v katerih se praviloma pojavijo ti tumorji. Vendar jih ni mogoče natančno razlikovati od hamartomov in izbira tega tipa tumorjev je nekoliko poljubna. Medulloblastome, retinoblastome, nevroblastome lahko imenujemo tumorje tipa II.

Za tumorje tipa III so tumorji, ki se pojavijo v tipu odraslih tumorjev. Pri otrocih ima velika večina teh tumorjev mezenhimsko histogenezo, hemoblastozo, osteogene tumorje in mezenhimske tumorje mehkih tkiv. Benigni tumorji epitelija - papilomi in polipi - se pri otrocih pojavljajo razmeroma pogosto. Epitelni maligni tumorji (rak) pri otrocih so redki, večinoma se pojavi rak endokrinih žlez in spolnih organov.

Hamartomas in vaskularni izvor hamartoblastom

Hemangiom - tumor iz krvnih žil, ima avtonomno, progresivno rast, v nasprotju s hemangioektazijo, lokalno ekspanzijo žil, v kateri ni progresivne rasti. Pri otrocih obstajata dve glavni vrsti: kapilarni in kavernozni hemangiomi.

Kapilarni ali hipertrofični hemangiom (glej Tumori) - hamartom proliferirajočih kapilar, ima videz lobularnega vozliča modrikaste ali rdečkaste barve. To je najpogostejši benigni tumor pri otrocih. Vendar včasih, zlasti pri dojenčkih, začne hitro rasti. Ogromne prirojene delno kapilarne, delno kavernozne hemangiome (sl. 326), ki jih spremlja trombocitopenija, masivne krvavitve s smrtnim izidom (Kazabah-Merrit sindrom) so redke. Kapilarne angiome so lokalizirane predvsem v koži, manj pogosto v jetrih in drugih organih in so označene z visoko proliferativno sposobnostjo. Lahko se razjedajo, nato pa pri dojenčkih služijo kot vir sepse. Značilnost kapilarnih angiomov je infiltracijski vzorec rasti, s katerim so povezane pogoste recidivi po odstranitvi. Metastazni tumor nikoli ne daje.

Kavernozan hemangiom, napaka vaskularnega razvoja in ne pravi tumor, je pri otrocih manj pogosta kot kapilarna. Lokaliziran v jetrih, koži, prebavnem traktu in drugih organih. Pri otrocih redko opazimo prirojene velikanske kavernozne angiome, ki imajo do 2/3 volumna jeter (sl. 327). Takšni bolniki umrejo od krvavitve. Hemangiome se lahko poškodujejo - spontana regresija.

Angiosarkom, pravi maligni tumor iz žil, je pri otrocih razmeroma redka.

Limfangioma je pri otrocih manj pogosta kot hemangiom. Pri hipertrofični limfangiomi se pojavi proliferacija endotelija limfnih kapilar, nastane kavernozne votline s spojkami limfoidnih celic v njihovih stenah. Razvoj kavernozne limfangiome lahko spremljajo makromeloma in makroglosija. Opažene so prirojene velikanske limfangiome vratu (hydroma cysticum colli congenitum), ki lahko dosežejo velikost pediatrične glave. Tumor napade organe vratu, povzroči zadušitev ali pa je sekundarno okužen. Odstranitev je nemogoča. Tumor je sestavljen iz številnih votlin, obdanih z endotelijem, med njimi je ohlapno mezenhimno tkivo, slabo v celicah, opazimo proliferacijo trdnih vrvic iz endotelija in kapilar, zaradi česar se izvaja infiltracijska rast. Redko se pri otrocih pojavi limfangiosarkom.

Hamartomas in hamartoblastom s progastim mišičnim tkivom

Rabdomiom je benigni tumor embrionalnih mišičnih celic. Zdravi redke tumorje, je opaziti predvsem pri otrocih. Lokaliziran v srcu in mišicah okončin v obliki vozlišča, njegov premer včasih doseže 10-15 cm v rjavkastem rezu. Večkratno prirojeno srčno rabdomiome je treba razlikovati z glikogenozo (glej Distrofija).

Rabdomidoblastom ali embrionalna rabdomiosarkom je maligni tumor iz odmaknjenih zarodnih mišičnih tkiv (glej Tumors). Sestavljen je iz velikih celic z velikimi, pogosto polimorfnimi jedri, podobnimi embrionalnimi mioblasti. V citoplazmi najdemo vzdolžno in prečno statiko (sl. 328). Pri otrocih je lokalno lokaliziran v medeničnih organih - urin

Sl. 328. Rabdomiosarkom ploda

vomina, tkivo medenice, v spolnih žlezah, manj pogosto v nazofarinksu in drugih organih. Na področju mehurja in vagine ima videz belkastih polipoznih, grdih izrastkov, prekritih z epitelijem sluznice, od tod tudi ime tumorja te lokalizacije - botrioid (iz botryoides - uviform) polipa.

Ta redki maligni tumor se pojavlja predvsem pri otrocih. Infiltriranje v medenične organe povzroči obstrukcijo sečil, do razvoja uremije, ulceracije, krvavitve in je podvrženo sekundarni okužbi. Metastazira v regionalne bezgavke in hematogeno v pljuča.

Hamartoblastom notranjih organov

Nebroblastom ali embrionalna nefroma (Wilmsov tumor, adenosarkom) je maligni tumor ledvic, ki se razvije iz pluriopotentnega ledvičnega zaznamka - metanefrogenega tkiva (sl. 329). Dolgo raste ekspanzivno, v kapsuli, stisne in potiska ledvično tkivo. Včasih doseže ogromno velikost. Na odseku rožnato-bele barve, vozličast izgled, z žarišči svežih in starih krvavitev. Kasneje tumor vstopi v okoliško tkivo in metastazira v pljuča. Sestavljen je iz trdnih polj ali vrvic celic z ovalnim ali okroglim jedrom, v središču katerega so oblikovane cevi, ki spominjajo na ledvične tubule ali ledvične glomerule. Med trdnimi polji in tubulami je ohlapno mehko vlaknasto tkivo s podolgovatimi celicami. Vsebuje lahko različne derivate mezodermo-progastih in gladkih mišičnih vlaken, maščob, krvnih žil, hrustanca, v redkih primerih - derivatov ektoderm v obliki živčnega tkiva.

Z redkimi izjemami se nebroblastom pojavlja pri otrocih (večinoma starih od 1 do 4 leta) in se po pogostnosti uvršča na četrto mesto med drugimi tumorji.

Hepatoblastom ali fetalni hepatom je maligni tumor jeter, ki se razvije iz zarodnega pluripotentnega zaznamka. V obliki številnih belkasto rumenih vozlov raste jetrno tkivo, hitro raste,

Sl. 329. Nebroblastom (zdravilo VN Sukhova)

Sl. 330. Hepatoblastom

Staza v bezgavkah in hematogenih - v pljučih (sl. 330). Lahko povzroči žolč tako v glavnem vozlišču kot v metastazah. Sestoji iz trdnih polj zarodnih jetrnih celic, med katerimi so tubuli in ciste, ki spominjajo na žolčne kanale (sl. 331). Stopnja diferenciacije jetrnega tkiva tumorja se spreminja. Med trdnimi polji se nahaja ohlapno mezenhimno tkivo, ki včasih vsebuje veliko žil sinusnega tipa, vse do nastanka kavernoznih votlin. Izpeljani mezenhim in mezodermo lahko najdemo v nekaterih tumorjih: maščobno tkivo, hrustanec, kosti in včasih celo plodno mišično tkivo plodu. Zaznan je hepatoblastom

predvsem pri otrocih

zgodnje starosti.

Smrt se včasih pojavi pri otroku pred razvojem metastaz

od krvavitve v trebušno votlino, ker je tumor bogat z žilami,

včasih pride do krvavitve z manjšo poškodbo.

Teratome in teratoblastome

Organski in organoidni teratomi - ekspanzivno rastoči tumorji, pogosto dosežejo veliko velikost, so sestavljeni iz različnih tkivnih struktur - derivatov vseh treh zarodnih plasti s prisotnostjo ali odsotnostjo elementov ekstraembrijskih tkiv (trofoblastni elementi).

Teratomi imajo specifično lokalizacijo, značilno za njih: jajčnike in moda, črtasto območje, mediastinum, retroperitonealni prostor, žrelo, osnovo lobanje. Pri odraslih sta najpogostejša teratoma gonad in mediastinuma. Najpogostejša lokalizacija teratomov pri otrocih je sacrococcygeal region.

Sahrokoškasti teratom se praviloma najde od rojstva, pojavlja se v plodovih, pogosteje pri dekletih. Večina teratom te lokalizacije je benigna, organizemska. Včasih dosežejo zelo veliko velikost in nato ovirajo porod. Lahko napolnijo medenično votlino, ne da bi poškodovali medenične kosti. Tumor sestavljajo strukture, ki so podobne organom in različnim tkivom, npr. Črevesne zanke, jetrno tkivo, okončine udov itd. (Sl. 332). Manj pogosti so maligni teratoblastomi, ko skupaj z zrelimi tkivi prevladuje rast karcinoma podobnih trdnih ali papilarnih struktur. Papilarne rasti so izpeljane iz ekstraembrionskih tkiv (trofoblast).

Teratomi jajčnikov pri otrocih so pogostejši od odraslih malignih teratoblastomov kot benignih dermoidnih cist. Imajo značaj večkomornih cist

Sl. 332. Dekleta sakroskocijalna teratoma:

a - stratificiran skvamozni epitelij; b - maščobno tkivo; c - žlezno tkivo

iz zrelih tkiv, med katerimi so polja trdnih rastlin, nediferencirani embrionalni in ekstraembrionski značaj. Takšni teratoblastomi lahko povzročijo metastaze v pljučih. Pri otrocih obstajajo primeri zrelih teratomov, ki so sestavljeni iz diferenciranih tkiv, ki pa med kirurškim odstranjevanjem povzročajo sejanje skozi peritoneum.

Teratomus testisa so pogostejši pri otrocih, mlajših od 2 let, ki so pogosto najdeni od rojstva. Teratomus testisa v nasprotju s teratomi jajčnikov pri otrocih so pogosteje benigni. Nasprotno, pri odraslih so pogosteje maligni. Maligni teratomi so opisani pri dečkih, starih od 15 do 16 let: histološko so pogosto sestavljeni iz derivatov epitelijskega tkiva - ravnega keratinizacijskega epitela, sluznice, nediferenciranega epitelnega tkiva.

Retroperitonealni in mezenterični teratomi se v večini primerov pojavijo od rojstva ali starosti 2-3 let. Dosegajo veliko velikost, pogosteje so pri dekletih. Nahaja se bližje diafragmi kot v medenični regiji, praviloma benigna, zelo redko maligna.

Velike policistične in trdne teratome s prisotnostjo nezrelih tkiv so vedno maligne.

Teratomi žrela (prirojeni žrelo polipi) so polipoidne oblike, ki jih najdemo v zarodkih in novorojenčkih. Nahajajo se v zgornji kupi žrela, od koder rastejo v obliki polipoznih izrastkov, katerega del je prekrit s sluznico, drugi - s kožo. Včasih dosežejo veliko velikost in nato otežijo dostavo. Praviloma so sestavljena iz zrelih tkiv in osnovnih organov. Včasih obstajajo dobro diferencirane oblike, ki ustrezajo okvarjenemu drugemu dvojčku, ki doseže velikost otrokove glave; tumor je pritrjen na področje čeljusti ali žrela (tako imenovani epignatus). Maligni teratomi tega območja so redki.

V polovici primerov so intrakranialni teratomi maligni, vsebujejo tkiva, ki rastejo v zarodkih. V redkih primerih so ekstrapinealni teratomi chorionepitheliome, ki v pljuča dajejo hematogene metastaze, ki se nahajajo v bazi lobanje. Opisano v zarodkih in novorojenčkih. Pri dečkih so pogosto lokalizirane blizu epifize in jih lahko spremljajo endokrine motnje v obliki prezgodnje pubertete.

Teratoblastom je maligni analog teratoma, vedno vsebuje polja nezrelega aktivno proliferirajočega embrionalnega ali pogosteje ekstraembrionskega tkiva, ki se lahko kombinira z elementi zrelih tkiv. Teratoblastome hitro rastejo in metastazirajo. V metastazah najdemo kombinacijo zrelih in nezrelih tkiv, kot v primarnem vozlišču. Manj pogosti so teratoblastomi, ki so sestavljeni le iz nezrelih, običajno izven embrionalnih tkiv.

Tumorji iz kambialnih tkiv zarodkov

Medulloblastom - maligni tumor živčnih celic nevroektodermalnih zarodkov - medulloblasti. Sestavljena je iz ovalnih ali zaokroženih celic z redko, skoraj nerazložljivo citoplazmo. Celice se zložijo v vtičnice (v obliki obročastih struktur), v središču katerih so celične procese. Značilno je oblikovanje ritmičnih struktur, ki imajo videz celičnih vrst ali stolpcev (sl. 333). Menijo, da se med onogenezo medulloblasti diferencirajo v nevroblaste in spongioblaste. Tumor se pojavlja predvsem pri otrocih, lokaliziran je v malih možganih v srednji črti - vzdolž linije zaprtja medularne cevi. Ima mehko, sivkasto-rožnato barvo, možgansko tkivo in pia mater. Metastazira vzdolž cerebrospinalne tekočine znotraj osrednjega živčnega sistema. Zelo redko daje pljučam hematogene metastaze.

Retinoblastom - maligni tumor zarodkov nediferenciranih celic mrežnice. Nekateri menijo, da so medulloblasti tudi vir razvoja. Tumorske mase so sivkasto rumene, z možgansko mehko konsistenco. Tumor je sestavljen iz okroglih in ovalnih celic, oblikuje rozete, nagnjen je k nekrozi, pogosto ima videz spojk, ki se nahajajo okoli plovil. Fliki nekroze so lahko kalcificirani. Retinoblastomi so pogostejši pri otrocih, mlajših od 2 let, so dvostranski, včasih se pojavijo spontano, včasih so dedni (podedovani po dominantnem tipu). Opisani so posamezni primeri spontanega celjenja (reverzije). Tumor vdre v okoliško tkivo, vodi do izbočenja očesa, izkrivlja obraz, raste v področje baze lobanje. Metastazira v kosti, jetra, redkeje - v pljuča in bezgavke.

Nevroblastom je maligni tumor izvornih celic simpatičnih ganglijev in nadledvične medule. V zadnjem času se je pojavilo stališče, da so nevroblastomi histogenično povezani z apudomi, ker izločajo kateholamine. Lokaliziran v nadledvičnih žlezah, simpatičnih vozlih vrat ali prsnega koša

Sl. 333. Medulloblastom pri deklici

STI, retroperitonealni prostor. Lahko se zdi multicentrično - v obeh nadledvičnih žlezah, v nadledvični žlezi in v ganglijih prsne votline itd. Ima videz vozlišča v tanki kapsuli, ki uničuje nadledvične žleze v rožnato-belem rezu s številnimi nekrozami in krvavitvami. Histološko je tumor sestavljen iz okroglih limfocitno podobnih celic s hiperkromnim jedrom in komaj razpoznavne citoplazme - simpatigonija, od koder je staro ime za ta nediferencirani tip tumorja simpatiogonioma. Celice tvorijo rozete (sl. 334), v središču katerih se med impregnacijo srebra odkrijejo živčni procesi. V tumorju obstajajo obsežna področja nekroze s karyorrhexis in krvavitvami. V bolj diferenciranih tumorjih - simpatiblastomih, so celice večje, njihova citoplazma širša, jedro je lažje, obstajajo ogromne celice, neurofibrilarna mreža je bolj izrazita. Za še bolj diferenciran tip tumorja, ganglioneuroblastoma, je značilna prisotnost atipičnih ganglijskih celic. Opisani so primeri prehoda nediferenciranih nevroblastomov v zrele benigne ganglioneurome in ganlioneurobibrome (sl. 335), tako spontano kot pod vplivom zdravljenja.

Nevroblastom hitro raste in se v veliki meri metastazira. Obstajata dve vrsti metastaz: 1) v regionalnih bezgavkah in jetrih; 2) v kostnem skeletu - rebra, hrbtenica, kosti medenice in lobanje. Včasih so v koži metastaze. Klinični potek zdravljenja pri otrocih lahko spremlja zvišanje krvnega tlaka, znojenje zaradi izločanja kateholaminskih tumorskih celic, ki se pri bolniku lahko t

v krvi in ​​urinu. Nevroblastom se pogosteje pojavlja pri otrocih, mlajših od 1 leta, vendar ga je mogoče opaziti do 11. leta starosti. Opisani so primeri nevroblastoma pri plodovih in novorojenčkih, pri odraslih pa so opisani kot casuistika.

Tumorji pri otrocih, ki se razvijajo glede na tip tumorjev pri odraslih

Prevladujoči tumorji pri otrocih so tumorji osrednjega živčevja - astrocitomi in tumorji krvotvornih tkiv (levkemije, maligni limfomi). Pri benignih tumorjih mehkega tkiva je treba omeniti mladostni angiofibrom nazofarinksa. Pojavlja se pri starosti 8-18 let. Ima gosto teksturo in vrsto polipoznih izrastkov, prekritih s sluznico, je lokalizirana v nazofarinksu, raste zelo hitro, napolni nosno votlino, kosti kostnega obraza, spodnji del lobanje. Pogosto ulcerirane, krvavitve, okužene. Mikroskopsko je fibroma s prisotnostjo sočnih fibroblastov in velikim številom tankostenskih posod (sl. 336). Težko je odstraniti tumor korenito, pogosto se ponovi po operaciji. Včasih po obnavljanju pubertete. Čeprav je struktura tumorja benigna in metastaze niso opažene, so klinični potek in prognoza neugodni.

Pogosti tumorji pri otrocih so tumorji kosti: benigni - osteomi in hondrome, osteoblastoklastomi in maligni - osteosarkomi, Ewingovi sarkomi. Benigne kondrome ali tako imenovane hrustančnice so pogosto najdene pri otrocih šolske starosti v predelu okončin. Osteosarkomi (vključno z Ewingovim sarkomom) predstavljajo 18% vseh sarkomov vseh otrok; Hondrosarkom pri otrocih je redka. V polovici primerov so osteosarkomi lokalizirani v spodnji metafizi kolka, predvsem pri otrocih, starih od 11 do 14 let. Imajo zelo hitro progresivno rast in široko metastazirajo.

Sl. 336. Mladi nazofaringealni angiofibrom

Sarkom medenice - simptomi, diagnoza, zdravljenje

Sarkom medeničnih kosti

Sarkom medenice je relativno redka kostna tumor. Pogosteje ima Ewingov sarkom to lokalizacijo.

Medenične kosti so organi sekundarne okostenitve, t.j. kosti, ki gredo skozi stopnjo hrustanca po rojstvu otroka. V skladu s tem so med tumorji medenične kosti enako pogosti osteosarkomi, ki izvirajo neposredno iz kostnih elementov in hondrosarkomi, ki rastejo iz hrustančnega tkiva. Poleg tega se v nekaterih primerih pojavlja sarkom hipnega sklepa, ki se včasih napačno imenuje sarkom boka. Takšne kostne tvorbe v človeškem telesu ni. Kosti stegnenice in medenice na mestu svojega sklepa tvorita kolčni sklep.

Osteogeni medenični sarkom

Med vsemi tumorji skeletnih kosti je ta neoplazma najpogostejša. Moški so nekoliko bolj prizadeti kot ženske. Poleg tega je osteosarkom pogostejši pri otrocih in mladostnikih.

Osteogeni medenični sarkomi so zelo maligni. To pomeni, da se razvijajoče iz strukturnih elementov kosti napredujejo zelo hitro, metastaze v druge organe pa zelo zgodaj.

Klinična slika
Za natančno določitev začetka bolezni je zelo težko. V medenici in zadnjici se pojavijo neizražene bolečine dolgočasnega znaka, ki jih lahko spremlja rahlo in kratkoročno povečanje telesne temperature. Zelo hitro se bolečina pri hoji začne povečevati, kar je še posebej pomembno pri sarkomu kolka. V nekaterih primerih je lahko pojav bolečinskega sindroma jasno povezan s poškodbami na tem področju, ki so jih prejeli v preteklosti.

Skupaj s povečanjem velikosti tumorja in vključitvijo vseh novih organov in tkiv v patološki proces se bolečina začne postopoma povečevati. Tumor hitro raste in če je blizu površine kože, se kmalu na njem opazijo izbokline. Koža na tem mestu se redči, kažejo jasno viden žilni vzorec. Poleg tega naraščajoči tumor izpodriva in stisne okoliške organe, stisne žile in živce ter moti njihove funkcije. Odvisno od tega, katera živčna debla so prizadeta, se bolezenski sindrom lahko širi po njihovi poti do stegna, genitalij, presredka itd.

Če je prizadet sarkom hipnega sklepa, se hitro razvijejo omejitve mobilnosti in boleče kontrakture.

Z nadaljnjim razvojem bolezni se pojavi huda bolečina z občutkom. Bolnik se pritožuje zaradi hude nočne bolečine, ki je ne razbremeni zdravil proti bolečinam, in ni povezana z dnevnimi fizičnimi napori. Taki tumorji zelo zgodaj in v veliki meri metastazirajo s pretokom krvi, prodirajo v možgane, pljuča in druge organe.

Zdravljenje
Zdravljenje osteogenskega sarkoma medenične kosti vključuje kemoterapijo in operacijo. Sevanje pri zdravljenju osteogenih malignih tumorjev medenične kosti je neučinkovito. To pojasnjuje dejstvo, da ima osteogeni sarkom nizko občutljivost za učinke ionizirajočega sevanja.

Hondrogeni sarkom medeničnih kosti

Hondrosarkomi so maligni tumorji, ki izvirajo iz hrustančevih komponent medeničnih kosti. Večina teh bolezni prizadene moške, stare od 20 do 60 let.

Najpomembnejši simptom pri vseh znakih medeničnega hondrosarkoma je bolečina. Lokacija bolečine bo v veliki meri odvisna od lokacije samega tumorja. Na primer, maligna neoplazma medenične kosti, ki se nahaja v bližini ledveno-krčne hrbtenice, povzroča hude bolečine v zadnjici in stegnih zaradi poškodbe tumorja na ishiadičnem živcu. Medenični sarkom, ki se nahaja blizu kolčnega sklepa, bo povzročil bolečino pri gibanju v njem. Bolečina se poveča z rastjo velikosti tumorja, vendar je njena intenzivnost sprva zmerna.

Znaki hondrosarkoma medeničnih kosti vključujejo tudi:

  • otekanje na koži, če se tumor nahaja površinsko;
  • disfunkcija medeničnega organa, ki se z rastočo neoplazmo premakne ali stisne;
  • hoje s hudo bolečino;
  • pojav otekanja mehkih tkiv stegna.

Sarkom medenice

Sarkom maternice

Histološka struktura naslednjih vrst materničnega sarkoma:

  • leiomiosarkom;
  • endometrijski stromalni sarkom, ki se razvije iz intersticijskega vezivnega tkiva;
  • mešani mezodermalni sarkom;
  • karcinosarkom;
  • sarkom, ki ga ni mogoče razvrstiti.

Poleg tega lahko v zdravniškem mnenju pogosto vidite klinično in anatomsko razvrstitev sarkomov maternice:
1. Faza I - sarkom je omejen na telo maternice: t
  • Stopnja Ia - tumor je omejen na endo- ali miometrij.
  • IB stopnja - sarkom se razširi na endo - in miometrij.

2. Faza II - telo in maternični vrat sta prizadeta s tumorjem, sarkom pa ne presega njih.
3. faza III - Sarkom se je razširil preko maternice, vendar je še vedno omejen na medenično regijo.
  • Faza IIIa - tumor vdre v serozno membrano in / ali metastazira v podaljške maternice.
  • Faza IIIb - sarkom metastazira v nožnico in / ali medenično bezgavko.

4. faza IV - tumor vdira v sosednje organe in / ali se širi prek medeničnega področja.
  • Stopnja IVa - tumorske metastaze v sosednje organe.
  • Stopnja IVb - metastaze na oddaljene organe.

Ta klinična klasifikacija določa simptome sarkoma maternice, je zelo pomembna pri določanju taktike zdravljenja, kot tudi pri napovedovanju razvoja bolezni.

Simptomi
Ti tumorji najdemo pri ženskah vseh starosti, najpogosteje pa po menopavzi, v menopavzi in v obdobju po menopavzi. V začetni fazi razvoja so klinične manifestacije materničnega sarkoma rahlo izražene. Napredovanje patologije se kaže:

  • ciklična in aciklična krvavitev;
  • pojav bolečine v spodnjem delu trebuha;
  • sproščanje bolj bele vodne gnilobe (njihova intenzivnost je odvisna od lokacije tumorja in prisotnosti okužbe).

Za kasnejše faze bolezni je značilen pojav klasičnega simptomskega kompleksa, ki je del vseh malignih novotvorb:
  • šibkost in slabo počutje;
  • močno zmanjšanje apetita;
  • znatna izguba telesne teže;
  • anemija, ki ni povezana s krvavitvijo;
  • izčrpanost telesa;
  • včasih ascites;
  • rumena polt;
  • apatija, itd.

Sarkom maternice najdemo veliko pogosteje kot tumorji materničnega vratu. Glavni simptom je trdovratna bolečina v spodnjem delu hrbta in spodnjem delu trebuha. Bolečine so nenehnega nagnjenja, včasih pa se lahko še povečajo do krčev.

Cervikalni sarkom ima pogosto pojav polipoznih izrastkov in v mnogih pogledih spominja na rakasti tumor. V tem primeru je glavni klinični znak beljenje vodene, sluzaste ali gnojne.

Pri metastazah materničnega sarkoma v pljučih opazimo plevritis, z jetrnimi lezijami - zlatenico in hrbtenico - bolečino v enem ali drugem oddelku. Najprej pa metastaze prodrejo v jajčnike in regionalne bezgavke medeničnega področja.

Sarkom maternice pogosto postane nenadna najdba. To pojasnjuje dejstvo, da spada v tako imenovane "neumne" tumorje s skromnimi simptomi. Na primer, sarkom v obliki miomatoznega vozlišča, celo na zadnjih stopnjah razvoja, se lahko praktično ne kaže kot klinični dokaz. Ko se bolečina pojavi v medenici, menstrualne motnje, aciklične krvavitve in belci drugačne narave - to ponavadi pomeni, da je tumor že presegel maternico (stopnja III in več).

Poleg tega maternični sarkomi nimajo tipičnih tumorskih simptomov, ki bi opozorili žensko. Pomembno je tudi, da se maligna neoplazma v maternici pogosto razvije iz fibromioma in bolniki o tem ne gredo k zdravniku.

Diagnostika
Diagnoza sarkomov maternice je precej zapletena in temelji na podatkih iz anamneze, pritožb bolnikov in instrumentalnih preiskav. Held:

  • bimanualne raziskave;
  • pregled v ogledalih;
  • Ultrazvok;
  • histeroskopija;
  • diagnostična kiretaža;
  • histološko preiskavo vzorcev tkiva.

Študija tkiva pod mikroskopom je najbolj informativna metoda diagnoze, saj le v mnogih primerih omogoča natančno diagnozo.

Zdravljenje
Zdravljenje materničnega sarkoma je kirurško, včasih v kombinaciji z obsevanjem in kemoterapijo. Najbolj učinkovita operacija je popolna odstranitev tumorja skupaj s celotno maternico, prirastki, regionalnimi bezgavkami in krvnimi žilami ter vidnimi metastazami.

Prognoza za to bolezen je pogosto neugodna, saj sarkomi telesa in materničnega vratu ponavadi vztrajajo pri ponovitvah.

Stromalni sarkom endometrija maternice

Te ne-epitelijske neoplazme lahko razdelimo v dva razreda, odvisno od njihove malignosti.

Stromalni sarkom endometrija v maternici nizke stopnje malignosti je pogostejši pri ženskah pred menopavzo, včasih pa prizadene mlajše bolnike. V večini primerov ima ta tumor videz jasno razmejenega elastičnega vozlišča rumeno-rjave barve s premerom 4-5 cm, ki se običajno nahaja v miometriju in v mnogih pogledih spominja na leiomiom. Včasih je stromalni sarkom maternice lahko v obliki črvičastih rasti, ki prodirajo v tkivo miometrija ali v več vozliščih.

V nekaterih primerih ti tumorji štrlijo v maternico in so podobni polipom. Za razliko od polipov imajo sarkomatska vozlišča prodoren vzorec rasti, v katerem se tumorski elementi nahajajo v lumnu krvnih in limfnih žil.

Klinično se stromalni sarkom endometrija manifestira z acikličnimi krvavitvami ali povečanjem količine krvi med menstruacijo. Poleg tega je za to bolezen značilno povečanje velikosti maternice. Prognoza za to obliko bolezni je relativno ugodna.

Stromalni endometrijski sarkom maternice z visoko stopnjo malignosti ima pojav večkratnih vozlišč ali polipov, v nekaterih primerih pa lahko tudi miometrijsko tkivo difundira. Ko so taki tumorji pogosto določeni žarišča krvavitev in nekroze. Invazivni simptomi so izraženi zlasti pri kalivanju tumorskih celic v venski postelji in limfnih žilah. Zaradi zelo nespecifičnega tipa, ki ga tumorske celice pridobijo v tej patologiji, se ta neoplazma pogosto imenuje nediferencirani endometrijski sarkom. V tem primeru je napoved neugodna.

Sarkom jajčnikov

Taki tumorji so zelo redki in v večini primerov gre za sekundarno metastazo iz drugih organov, zlasti v sarkomih maternice. Zanj je značilna hitra rast in zelo zgodnje metastaze v pljuča ali hrbtenico.

Zaradi hitre rasti sarkom jajčnikov hitro doseže zelo pomembno velikost: opisani so tumorji, katerih teža je bila do 10 kg. Ti tumorji imajo mehko teksturo, ovalno ali zaobljeno obliko, z grbinasto ali delno površino. Pogosto je tumor zaprt v kapsuli vezivnega tkiva.

Pri ženskah v mlajših letih in tudi pri otrocih so okrogelocelični sarkomi jajčnikov pogostejši, včasih veliki, včasih dvostranski, bogati s krvnimi žilami in bolj maligni, saj so še posebej nagnjeni k propadu. Po prenehanju menstruacije ženske pogosteje razvijejo vretenaste celične sarkome v jajčnikih, za katere je značilna manjša malignost.

Klinični znaki sarkoma jajčnikov so redki in nespecifični. V trebuhu je težka teža, včasih so vlečne in boleče bolečine, možne menstrualne motnje, ascites. Sarkom jajčnikov lahko vpliva na te organe na obeh straneh.

Diagnoza sarkoma jajčnikov temelji na ultrazvoku, magnetni resonanci in računalniški tomografiji. Glavna metoda zdravljenja je kirurška, kar vključuje popolno odstranitev maternice s prirastki, ne glede na starost bolnika. Po operaciji poteka sevalna terapija.

Vaginalni sarkom

Vaginalni sarkom je maligni neepitelijski tumor, ki se razvije iz elementov vezivnega tkiva vaginalne cevi. Pogosteje ti tumorji izvirajo iz sprednje stene vagine in manj pogosto iz hrbta. Za njih je značilna hitra in agresivna rast, zgodnje propadanje in pojav gnojenja, pa tudi metastaze v sosednje organe, zlasti v mehur.

Med ginekološko onkologijo je vaginalni sarkom relativno redka vrsta tumorja. Pogosteje je pri deklicah, mlajših od 3-5 let, in pri ženskah po nastopu menopavze (v 50-60 letih). Pri otrocih in odraslih se vrsta tumorja spreminja:
1. Dekleta imajo skoraj vedno fetalno vaginalno rabdomiosarkom.
2. Pri odraslih ženskah - leiomiosarkom, fibrosarkom, angiosarkom, melanosarkom.

Mikroskopska struktura razlikuje naslednje vrste vaginalnega sarkoma:

  • celica vretena;
  • okrogla celica;
  • polimorfne celice.

Potek vaginalnega sarkoma v otroštvu je izjemno maligen. Neoplazma ima uviformno ali polipoidno obliko, hitro raste v velikosti, nato gnezdijo in razpadejo in tvorijo nekrotična razjeda. Pri tem metastaze pogosto prodrejo skozi maternični vrat, sečnico, mehur, danko.

Sarkom vagine pri odraslih ženskah ima navzven videz omejenega vozlišča ali difuznega ploščatega infiltrata. Prav tako metastazira precej zgodaj v dimeljske in medenične bezgavke, kot tudi na bolj oddaljene organe, kot so pljuča ali hrbtenica.

Zaradi hitrih stopenj rasti se vaginalni sarkomi pojavljajo klinično le z dovolj globokim tkivom, razjedanjem in razpadanjem. Klinični simptomi vaginalnega sarkoma so predvsem sero-krvni izcedek, motnje uriniranja in bolečinski sindrom. Tudi tipičen znak je pojav izpraznjenosti muc, vključno s krvnimi nečistočami. V urinu lahko opazimo izločanje krvi. Obstaja zmerna krvavitev in neposreden stik s tumorjem. Pogosto ženske vzamejo te simptome za manifestacije vaginitisa, dolgo časa pa se poskušajo zdraviti, ne da bi šle k zdravniku.

Ob povečanju velikosti sarkoma opazimo naslednje simptome:

  • v vagini je občutek nenehne prisotnosti tujega telesa;
  • bolečine v spodnjem delu trebuha, ki segajo do spodnjega dela hrbta in / ali spodnjih okončin;
  • povečanje dimeljskih žlez.

Če vaginalni sarkom preraste v organe urinarnega ali črevesnega trakta, se pojavijo motnje uriniranja in defekacije: bolečina, urinska in urinska inkontinenca.

Z napredovanjem tumorskega procesa se splošni simptomi povečajo v obliki:

  • izguba apetita;
  • izguba teže;
  • anemija;
  • šibkost in hitra utrujenost.

Diagnostika
Za diagnosticiranje vaginalnega sarkoma:
  • ginekološki pregled;
  • kolposkopija;
  • vzorčenje tkiva za pregled pod mikroskopom.

Pri dekletih je vaginalni sarkom, ki ima obliko polipoznih izrastkov, običajno izbočen v genitalno režo, celo skozi himen, in se pojavi kot "grozd". V nekaterih primerih je treba za pregled takega bolnika uporabiti kirurško odcvetenje.

Zdravljenje
Zdravljenje vaginalnega sarkoma se zaključi s kirurškim posegom, ki mu sledi radioterapija in kemoterapija. Najbolj radikalna metoda za to bolezen je popolna odstranitev maternice, vagine in sosednjih bezgavk. V nekaterih primerih obseg operacije vključuje tudi odstranitev mehurja (cistektomije) in sečnice z naknadnim prenosom uretrov v votlino kolona.

Prognoza za to patologijo je običajno slaba, zaradi pozne diagnoze, kot tudi skrajne agresivnosti procesa.

Prostatni sarkom

Sarkom prostate je redka in za razliko od raka je bolj pogosta pri otrocih in mladostnikih, mlajših od 30 let. Neepitelijski maligni tumorji prostate v večini primerov imajo pojav fibrosarkomov, miosarkomov in limfosarkomov. Veliko manj pogosto najdemo angioarkom polimorfnih celic, miksosarkom, nevrogeni fibrosarkom in fibromiosarkom.

Ta tumor ima sferično ali jajčasto obliko in gladko površino. Doslednost sarkoma prostate je drugačna, kar je odvisno od izvora tumorja. Običajno ta novotvorba hitro narašča, prizadene celotno prostato in doseže znatno velikost, včasih tudi do velikosti glave novorojenčka.

Občasno imajo otroci tudi maligni tumor prostate, ki se začne razvijati v prenatalnem obdobju. To je posebna oblika bolezni - tako imenovani sarkom embrionalne prostate.

Klinične manifestacije
Za potek te patologije je značilna hitrost in visoka stopnja malignosti. Znaki sarkoma prostate se pojavijo le, če dosežejo veliko velikost in / ali se začne širiti na sosednje organe in tkiva. Prvi simptom tumorja prostate je težava in pogosto uriniranje. V nekaterih primerih se bolezen kaže v nenadni popolni retenciji urina. Ti simptomi so posledica stiskanja zadnje sečnice in vratu mehurja. Za obnovitev prehoda sečil se uporablja njihova kateterizacija. Toda terapevtski učinek ne traja dolgo in čez nekaj časa se spet pojavi popolna ponovitev urina.

Pozni simptomi sarkoma prostate so povezani s širjenjem tumorskega procesa v okoliška tkiva in organe. Na tej stopnji opazujemo:

  • boleče bolečine v spodnjem delu trebuha, v presredku in v anusu;
  • vročina;
  • huda izguba teže;
  • hiter razvoj simptomov izčrpanosti.

Če tumor prostate preraste v mehur, potem povzroči pojav krvi v urinu, povečajo pogostost in bolečine pri uriniranju. Dolgotrajno stiskanje uretrov povzroča razvoj fluorofluorotrofroze, pielonefritisa in odpovedi ledvic. S klijanjem tumorja v danki je prišlo do kršitve dekapacije, do popolne črevesne obstrukcije. Sarkomi prostate pogosto metastazirajo v regionalne bezgavke: ilealno, mezenterično in ledveno. Oddaljene metastaze pogosto najdemo v kosteh, ledvicah, jetrih in nadledvičnih žlezah.

Diagnostika
Diagnoza sarkoma prostate v zgodnji fazi se začne s pridobivanjem podatkov iz digitalnega pregleda prostate skozi rektum, ki se uporablja za določitev povečanja njegove velikosti. Toda, ko se tumor širi na okoliška tkiva in organe s pomočjo sonde s prstom, ni več mogoče ugotoviti osrednje koncentracije tumorja v prostati. V tem primeru se uporabljajo ultrazvočne metode, računalniško in magnetno resonančno slikanje. Končno diagnozo naredimo po vbodni biopsiji prostate in pregledu njenih tkiv pod mikroskopom.

Zdravljenje
Zdravljenje sarkoma prostate je kirurško, saj obsega popolno odstranitev prostate. Toda ta intervencija je učinkovita le na začetni stopnji patologije, ko je še vedno asimptomatska. Radioterapija le v nekaterih primerih daje začasno izboljšanje. V zvezi s tem je prognoza te bolezni zelo neugodna.

Sarkom mehurja

Sarkom se mehurja imenuje maligna novotvorba, za katero je značilna penetracijska rast, uničenje okoliških tkiv, pogoste relapse po odstranitvi in ​​zgodnje nastajanje metastaz, predvsem v jetrih. Sarkom mehurja je eden najpogostejših malignih neepitelijskih tumorjev. Njegova glavna nevarnost je visoka stopnja rasti in nagnjenost k zgodnjim metastazam na oddaljene organe.

Klinične manifestacije
Simptomi sarkoma mehurja bodo v veliki meri odvisni od stopnje bolezni, vrste tumorja, stopnje njegove malignosti, natančne lokacije in prisotnosti zapletov.

Pojav tumorjev v votlini mehurja spremlja značilna triada simptomov:

  • hematurija (pojav krvi v urinu);
  • disurija (motnje uriniranja);
  • bolečine.

Hematurija je najpogostejši in najzgodnejši znak sarkoma sečnega mehurja. Njegova intenzivnost je skoraj neodvisna od velikosti tumorja. Tudi majhno sarkomatozno mesto lahko sproži močne krvavitve, ki jih spremlja zamašen mehur s krvnimi strdki. Najpogosteje je pojav krvi v urinu posledica poškodb vrelcev tumorja med kontrakcijami organa med uriniranjem.

Hematurija
Hematurija v sarkomu mehurja je razdeljena na celotno in terminalno:
1. V prvem primeru bo ves urin enakomerno obarvan s krvjo. Totalna hematurija kaže, da je tumor lokaliziran, najverjetneje, na steni ali na dnu mehurja, in stalno krvavi.
2. Pri terminalni hematuriji se na koncu uriniranja pojavi urin, obarvan s krvjo. Ta simptom se opazi, ko se tumor nahaja v vratu mehurja in je povezan s travmatsko kršitvijo tumorja med krčenjem organa.

Pogostost krvavitev se lahko spreminja v precej širokih mejah. Včasih se po pojavu ene epizode hematurija ne ponovi več mesecev. To zelo otežuje pravočasno diagnozo bolezni. Toda z napredovalimi stopnjami sarkoma sečnega mehurja in njihovo razgradnjo je hematurija trajna. Poleg tega je lahko tako masivna in intenzivna, da to stanje zahteva nujno kirurško intervencijo.

Pri sarkomih površinskega mehurja je hematurija pogosteje neboleča. Če prisotnost krvi v urinu pridruži boleče in pogosto uriniranje - to kaže na kalitev tumorja skozi steno organa.

Disurični pojavi
Disurični pojavi, tj. Motnje uriniranja pri bolnikih s sarkomom sečnega mehurja, so posledica številnih razlogov:

  • lokacijo tumorja v vratu mehurja;
  • penetracijsko rast tumorja;
  • razpad in izražanje sarkoma;
  • pristop cistitisa;
  • sočasna benigna hiperplazija prostate.

Dysuric manifestacije sarkoma mehurja vključujejo ne le pogostejše in bolj boleče uriniranje, temveč tudi njegovo težavo. Takšna situacija se zlasti pojavi, ko se tumor prekriva z odsekom odhajajočega organa. Poleg tega je lahko akutna retencija urina posledica masivne hematurije in kasnejše koagulacije krvi v organski votlini z nastankom krvnega strdka.

Resnost disuričnih pojavov se znatno poveča z dodajanjem okužbe ali razpadom tumorja. V tem primeru je urin določen z gnojem, koščki razpadajočega tkiva in pridobiva neprijeten vonj in alkalno reakcijo.

Bolečina v suprapubičnem predelu in spodnjem delu trebuha pri bolnikih s sarkomom mehurja se pogosto pojavi neposredno med uriniranjem. Intenzivnost bolečinskega sindroma je odvisna od kaljenja sten organa s strani tumorja, pa tudi od njegovega prehoda v okoliško vlakno in sosednje organe. Če je medenični plexus poškodovan, se bolečina razširi na križnico, presredek, genitalije ali stegno.

Zapleti
Stiskanje ustnih ust sarkoma sečnice povzroči motnje izločanja urina, kar povzroči:

  • razvoj pijelonefritisa;
  • kronično odpoved ledvic;
  • uretrohidronerofroza.

Hidronefroza in pielonefritis poslabšata pojavnost ledvične odpovedi, ki jo spremljajo slabost, žeja, suha usta, izguba teže in apetit ter drugi simptomi. Kot zaplet sarkoma mehurja se najpogosteje pojavi kronični pielonefritis v ozadju ledvične odpovedi. Te združene patologije so na prvem mestu med vsemi vzroki smrti pri tej bolezni.

Diagnostika
Diagnoza sarkomov sečnega mehurja vključuje izločilno urografijo, ultrazvok, računalniško tomografijo. Končno diagnozo naredimo z izvajanjem biopsije mehurja in pregledom vzorca tkiva pod mikroskopom. Zdravljenje vključuje vsa tri področja, ki se uporabljajo v onkologiji:

  • kirurške posege z odstranitvijo mehurja, regionalnih limfatičnih žil in odkritih metastaz;
  • učinki sevanja na tumor;
  • kemoterapijo.