Kirurško zdravljenje raka želodca

Glavna metoda zdravljenja raka želodca v celotnem razvoju onkologije je trenutno kirurška. Samo pravočasna operacija nam omogoča, da upamo na popolno odstranitev tumorja in povzroči ozdravitev ali upočasnitev bolezni več mesecev in let. V tem trenutku še ni izumljen način zdravljenja, ki omogoča, da osebo rešimo pred želodčnim rakom brez operacije.

Obseg operacije je odvisen od velikosti tumorja in njegove lokacije v želodcu. Ko se tumor nahaja v spodnji tretjini želodca (v izhodnem delu), se izvede ti subtotalna distalna resekcija želodca. Ta poseg odstrani približno 4/5 celotnega želodca, tako da mu ostane majhen zgornji del. Če se tumor nahaja v srednjem ali zgornjem delu želodca, se v tem primeru popolnoma odstrani (tako imenovana gastrektomija). Če je tumor majhen in se nahaja na vrhu želodca (blizu sotočja požiralnika), se večina želodca odstrani, tako da ostane manjši manjši fragment (tako imenovana subtotalna proksimalna resekcija želodca).

Zgoraj navedeno velja za tumorje, ki ne kalijo okoliških organov. Če je rak narasel na velike velikosti in kali na okoliške organe (najpogosteje gre za trebušno slinavko, debelo črevo, levi del jeter, prehod v požiralnik ali dvanajsternik), potem je možno opraviti kombinirane operacije z odstranitvijo ne le želodca v celoti ali delno, ampak tudi s popolno ali delno odstranitvijo teh organov. Vse operacije za odstranitev želodčnega tumorja je treba dopolniti z odstranitvijo maščobnega tkiva iz bezgavk, ki obdaja žile, ki hranijo želodec (tako imenovana limfadenektomija). To tehniko so razvili japonski onkologi v 60-ih letih 20. stoletja in postala razširjena po vsem svetu. Izvedba disekcije bezgavk je znatno izboljšala rezultate operacije, povečala preživetje bolnikov z zmanjšanjem verjetnosti ponovitve bolezni. Če je potrebno, lahko vlakna z bezgavkami odstranimo ne le vzdolž žil, ki oskrbujejo želodec, temveč tudi vzdolž aorte in spodnje vene cave (največje žile v trebušni votlini), če tumor prizadene limfne vozle.

Kirurško zdravljenje se praktično ne uporablja, če ima bolnik v drugih organih metastaze (sekundarni tumorski vozliči). Operacija v tem primeru ne koristi. Vendar se v nekaterih primerih tumor lahko še vedno odstrani, če katerikoli od njegovih zapletov ogrozi bolnikovo življenje (krvavitev iz tumorja, perforacija tumorja, prekrivanje lumna želodca in nezmožnost jemanja hrane). Takšne intervencije olajšujejo bolnikovo stanje, izboljšujejo kakovost njegovega življenja. Operacije želodca so tehnične, zapletene operacije, povezane z operativnim tveganjem (tveganje zapletov, včasih usodno), če pa je operacija še vedno mogoča, je to priložnost, da se znebite tumorja, kar je priložnost za življenje. Odstotek zapletov v velikih rakastih centrih je zelo nizek, praviloma ne presega 3-5%.

Endoskopska resekcija sluznice - ta tehnika je metoda za zdravljenje samo zgodnjega raka želodca, to je, ko tumor vpliva le na sluznico (najgloblji sloj želodčne stene), ko ni poškodb panicularnih bezgavk in je treba odstraniti del prizadete sluznice skozi endoskop (enako) kako se izvaja fibrogastroskopija) z uporabo posebnih orodij. Ta metoda zdravljenja je bila razvita na Japonskem, kjer se standardno uporablja v primerih zgodnjega raka. V Rusiji se endoskopska resekcija sluznice ne uporablja v vseh rakavih centrih. Prednost te metode je nizka poškodba, dobra toleranca za bolnika. Ampak za njegovo pravilno in uspešno uporabo, je nujno, da je v arsenalu intragastrični ultrazvočni senzor, ki vam omogoča natančno oceno globine tumorske rasti v želodčno steno in stanje bezgavk trebušne slinavke ter osebje, ki je usposobljeno za to tehniko.

Laparoskopska kirurgija - kirurgija, izvedena z majhnimi luknjicami na trebuhu brez velikega reza, se širi širše in širše. Njihov nedvomni plus je dober kozmetični učinek - namesto dolgega (do 20 cm) brazgotine ostanejo 3-4 trebušna rebra (1-2 cm). Skoraj vse trenutno delujoče operacije na trebušnih organih, vključno z operacijami za raka na želodcu, se izvajajo s punkcijami. Skozi punkture lahko na želodcu izvedete skoraj vsak volumen - od namestitve cevi za dovajanje (tako imenovana gastrostomska cev) do popolne odstranitve želodca.

Toda velike laparoskopske operacije raka želodca (delna ali popolna odstranitev želodca) zahtevajo posebej usposobljeno kirurško ekipo in ustrezno kompleksno video opremo in orodja ter se ne izvajajo v vseh onkoloških ambulantah. Mnogi verjamejo, da se po odstranitvi želodca ali večine ni več mogoče vrniti v prejšnje aktivno življenje. Da človek ostane za vedno odvisen od stroge prehrane, ne sme potovati, se športno ukvarjati in večino svojega časa preživeti doma (skriti pred mrazom pozimi, od blata spomladi, od sonca poleti in dežja jeseni). Obstaja mnenje, da oseba, ki je opravila takšno operacijo, ostane trajno invalida. To je popolnoma narobe. Če se v prvih nekaj mesecih pravilno obnašate in v prihodnje sledite številnim preprostim pravilom, vračanje v polno življenje ni le možno, ampak tudi obvezno.

Življenjski slog po operaciji za odstranitev želodca v celoti ali delno. Dnevna shema ne sme biti „zaščitna“, kar pomeni, da je cilj čim bolj povečati zaščito osebe pred gibanjem, gospodinjskim delom. Nasprotno, gospodinjska opravila, aktivnosti na prostem, aktivno vedenje in komunikacija so zelo koristni za sociološko in fizično rehabilitacijo. Ampak ne peretruzhdatsya. V prvih mesecih po operaciji telo še ni dovolj močno, da bi obremenjevalo neznosno breme (težko fizično delo, stalno komunikacijo z ljudmi, bogato delovno aktivnost).

Hkrati ne smemo pozabiti, da se končni akumulacija aponeuroze (tendinozni "steznik" trebušne votline) odvija v nekaj mesecih in zato zdravniki priporočajo omejitev telesne aktivnosti za 6 mesecev. Ukrepi, povezani z dvigovanjem uteži (vrtnarjenje, poklicne dejavnosti in dejavnosti v gospodinjstvu), lahko vodijo v nastanek pooperativne kile, ki pogosto zahteva drugo operacijo za njeno odpravo. Tudi za preprečevanje kile, zaprtja se je treba izogibati močnemu kašlju in kihanju. Dovoljena je lahka restavratorska gimnastika, vendar brez treninga trebuhov. Da bi okrepili pooperativno rano v obdobju nastajanja brazgotine, je priporočljivo nositi tako imenovani abdominalni povoj - elastični pas, kot je radikulitis. To je še posebej potrebno, če niste športnik in mišični “steznik” trebuha ni treniran.

Poleg telesne dejavnosti je zelo pomembna in pravilna duševna drža. Potrebujete maksimalno število pozitivnih čustev (knjige, filmi, humor, prijetni sorodniki, sosedje, znanci). Priljubljen hobi - zelo koristen mehanizem za pomoč pri obnovi navad in življenjskega sloga, ki je bil pred operacijo. Seveda pa se je tu treba spomniti tudi o "srednjem terenu" - vsakodnevni gostje in zelo kmalu odhod v kino in gledališča lahko povzroči psihološko utrujenost.

Zelo pomembno je spremljanje in iztrebljanje (tako imenovano praznjenje črevesja). To je, kot se zdi, daleč od želodca in občutljivo vprašanje je prav tako zelo pomembno. Potrebno je stremeti k dnevnemu blatu (vsaj 1-krat na dan) s prehrano, občasno z lahkimi laksativi (podaljšan vnos laksativov je škodljiv). S stalno nagnjenostjo k zaprtju se je potrebno posvetovati s koloproktologom, ki bo govoril o živilskih izdelkih, ki pomagajo uravnavati blato, in po potrebi izbrati potrebna zdravila. Posebej pomembno se je izogibati zaprtju v prvih 2-3 mesecih po operaciji. To je posledica dejstva, da se med gibanjem črevesja z zaprtjem občutno poveča tlak v trebušni votlini (s stalnim in močnim napenjanjem), kar še dodatno prispeva k nastanku pooperativne kile. Poleg tega povečanje intraabdominalnega tlaka povzroči različne vrste refluksov (povratni odlivi), povzroči refluks-gastritis štora (preostali del) želodca ali refluksni ezofagitis (vnetje sluznice požiralnika).

Če želite podatke iz tega članka deliti s prijatelji, objavite povezavo do nje na svoji strani, tako da izberete gumb želene socialne mreže:

Kirurgija raka na želodcu

25. januar 2018, 12:23 Strokovni članek: Maxim Antonov 0 20,509

Sodobna ekologija in način življenja številnih ljudi, ki si želijo škodljivih prigrizkov za polnopravni obrok iz naravnih proizvodov, so vzroki za bolezni prebavil. V primeru poznega odkrivanja poznih stadijev bolezni je potrebno zdravljenje z operacijo. Pogosteje se uporablja kirurški poseg za odpravo raka na želodcu. Obstaja več vrst operacij, ki so izbrane glede na stopnjo poškodbe in širjenja patološkega procesa v želodcu in zunaj njega. Klasična kirurgija traja 2 do 4 ure.

Indikacije in kontraindikacije

Glavni razlog za imenovanje operacij - rak želodčnega tkiva. Odstranitev dela želodca ali celotnega organa z bezgavkami omogoča izrezovanje glavnega dela rakavih celic, kar zmanjšuje tveganje za ponovitev. Utrditev učinka zahteva skladnost s postoperativnimi priporočili, kot so prehrana, sevanje in kemoterapija. Kirurgija raka na želodcu je prepovedana, ko:

  • v ločenih organih so metastaze, kot so jetra, jajčniki (pri ženskah), peritonealni žep, pljuča, supraklavikularne in ločene bezgavke;
  • obstaja veliko kopičenje proste tekočine v organih in v trebuhu (ascites);
  • telo je močno osiromašeno, obstaja velika izguba teže s splošno slabostjo (rakasta kaheksija);
  • diagnosticirali so rak peritonitis, ki kaže na širjenje patoloških celic po celotnem peritoneumu;
  • obstajajo bolezni srca, krvnih žil, ledvic;
  • diagnosticirana je bila dedna koagulacijska motnja krvi (hemofilija).

Če ni kontraindikacij, se operacija za raka na želodcu izvede ne glede na starostno skupino. Morda imenovanje sevalne in kemijske terapije, zaradi česar se zmanjša tumor, kar poveča učinkovitost njegove odstranitve.

Vrste operacij za raka na želodcu

Izbira vrste želodčne operacije zaradi odstranitve malignega tumorja temelji na več merilih:

  • lokacija tumorja;
  • stopnja metastaz;
  • število metastaz;
  • starost bolnika;
  • rezultati predoperativne diagnoze.
  1. Resekcija ali delna odstranitev tkiva s tumorjem.
  2. Gastrektomija vključuje popolno odstranitev želodca pri raku. Poleg tega lahko izrežemo dele črevesja ali požiralnika.
  3. Disekcijo limfnih vozlov je značilno odrezanje maščobne plasti, bezgavk in krvnih žil.
  4. Paliativna kirurgija se uporablja za lajšanje splošnega stanja in poteka raka v primerih, ko rak ne deluje. Po uporabi tehnike bolniki živijo dlje.

Prognoza in preživetje po vsaki operaciji sta odvisni od stopnje raka in njegove razširjenosti.

Kako opraviti resekcijo?

Metoda vključuje popolno odstranitev organa ali odrezovanje njegovega dela. Obstaja več tehnik vodenja. Popolna ekscizija ali gastrektomija se uporablja, kadar:

  • primarna lezija rakavih celic se nahaja v sredini želodca;
  • če so prizadeti vsi deli organa.

Skupaj z izločenim želodcem:

  • prizadeta področja peritonealnega kraka, ki imajo organ;
  • popolnoma ali delno trebušno slinavko;
  • vranica;
  • bližnjih bezgavk.

Po izrezu želodca naredimo anastomozo, to je povezavo zgornjega črevesa z dvanajstim dvanajstnim procesom in požiralnikom za oskrbo prebavnih encimov. Metoda se nanaša na težke operacije. Preživetje, ali rak želodca izgine po operaciji ali ne, kako dobro je okrevanje prebavne funkcije in okrevanje osebe odvisna od natančnosti upoštevanja pooperativne diete.

Selektivno-proksimalna resekcija se uporablja za lociranje tumorja v zgornji polovici želodca. Imenovan v redkih primerih in z naslednjimi značilnostmi tumorja:

  • vrednost - manj kot 40 mm;
  • eksofitno rast, to je na površini stene;
  • jasne meje;
  • brez poškodb serozne membrane.

Med resekcijo se prekine zgornje prizadeto območje, 50 mm požiralnika, sosednjih bezgavk. Nastane kanal, ki poveže požiralnik z operiranim želodcem. Distalna resekcija je indicirana za raka v spodnjem predelu želodca. Limfni vozli, deli dvanajstega dvanajstnika v črevesju so odrezani hkrati z organom. Nastane gastroenteroanastomoza, ki povezuje panj z majhno črevesno zanko.

Gastrektomija

Operacija se imenuje laparoskopska tehnika, ki vključuje minimalno invazivno intervencijo. Izdelano v naslednjem vrstnem redu:

  1. Na trebušni steni je narejen majhen zarez.
  2. Endoskop se vstavi v odprtino s kamero za pregledovanje želodca in sosednjih struktur.
  3. Izdelani so dodatni kosi.
  4. Uveden je kirurški instrument.
  5. Prizadeta tkiva so izrezana.
  6. Šivano v preostalih delih.

Odstranitev želodca v primeru raka želodca po laparoskopski metodi se izvede v celoti ali delno s posebnim kirurškim nožem. Za izboljšanje vidljivosti se v trebušno votlino vbrizga ogljikov dioksid. Kamera, ki se nahaja na endoskopu, prenese sliko na monitor, na katerem lahko kirurg izbere območje za povečavo slike. To vam omogoča, da vidite patologijo in naredite ekscizijo z visoko natančnostjo. Glavne prednosti laparoskopske gastrektomije:

  • minimalno število pooperativnih zapletov;
  • lažje obdobje rehabilitacije.
Nazaj na kazalo

Odstranitev z disekcijo bezgavk

Metoda se nanaša na dodatne ukrepe, ki vključujejo odrezovanje bližnjih bezgavk, žilnega pleksusa in maščobnega tkiva. Volumen limfadenektomije je odvisen od stopnje maligne lezije. Obstaja več vrst takih operacij:

  • Zmanjšanje maščobnega tkiva z ohranjanjem bezgavk.
  • Rezanje bližnjih vozlišč na velik in majhen omentum.
  • Izrezovanje vozlišč v osi prizadetega organa.
  • Dodatna odstranitev struktur v debelini celiakije.
  • Odsek vozlišč okoli aorte.
  • Odstranitev vseh bezgavk in rakavih organov v bližini želodca.

Disekcijo bezgavk je težko izvesti, vendar je tveganje za ponovitev bolezni veliko manjše.

Paliativna kirurgija

Učinki uporabe metode: t

  • lajšanje simptomov;
  • zmanjšanje izobraževanja;
  • zmanjšanje tveganja zastrupitve;
  • povečanje učinkovitosti sevanja in kemoterapije.

Obstajata dve vrsti paliativne operacije:

  • Metoda omogoča ustvarjanje obvodnega kanala za tanko črevo. Prizadeti organ se lahko odstrani brez vpliva na bezgavke in okoliška tkiva. Učinki:
    • izboljšanje kakovosti prehrane;
    • sprostitev splošnega stanja;
    • izboljšano prenašanje nadaljnjega zdravljenja.
  • Popolna odstranitev tumorja. Postoperativni učinek - izboljšanje učinkovitosti radioterapije in kemoterapije.

Paliativno zdravljenje podaljša življenje pri ljudeh, ki imajo zadnjo stopnjo raka. Metoda je kontraindicirana za sodelovanje v onkološkem procesu mezenterij, možganov in kostnega mozga, pljuč, peritonealnih listov.

Priprava na operacijo

Predoperativna priprava je potrebna za izboljšanje psihološkega stanja, celotnega telesa:

Pred izvedbo operacije se morate držati posebne diete.

  • Posebna dieta, sestavljena iz pire, tekoče, lahko prebavljive hrane. Obroki morajo vsebovati celotno paleto vitaminov.
  • Psihološko usposabljanje. Običajno ljudje ne govorijo o raku. Pred operacijo poročajo o progresivni razjedi želodca, ki potrebuje nujno operacijo.
  • Pozitiven odnos do pacienta. To zahteva podporo sorodnikov.
  • Priprava zdravil vključuje:
    • multivitamini;
    • sredstva za povečanje funkcionalnosti prebavnega trakta;
    • sedativi za izboljšanje kakovosti spanja in psihološkega počutja;
    • beljakovine in plazma za odpravo anemije;
    • zdravila, ki izboljšujejo jetra, ledvice, srce;
    • antibiotiki za lajšanje vnetja in znižanje temperature;
    • hemostatic (po potrebi).
  • Izpiranje želodca. Uporabljena furatsilina raztopina, kalijev permanganat, klorovodikova kislina. To je treba storiti, da popolnoma izpraznite prebavni trakt.
  • Kemoterapija za zmanjšanje obsega nastajanja tumorjev in ustavitev metastaz.
Nazaj na kazalo

Preoperativna diagnoza

Diagnostične metode omogočajo, da določite:

  • delovanje organov in sistemov;
  • lokacija tumorja;
  • mestih sekundarnih žarišč.

To naredite tako:

CT bo zagotovil več informacij o težavi.

  • Gastroskopija želodca z biopsijo njenih tkiv. Omogoča vam, da določite stopnjo raka.
  • CT omogoča, da ugotovite velikost, prevalenco tumorja in potrdite prisotnost metastaz.
  • Ultrazvok, da bi ugotovili, koliko sekundarnih žarišč se je pojavilo.
  • Splošne analize in biokemija krvi, ki omogočajo ugotavljanje aktivnosti vnetnega procesa, ocenjevanje dela drugih organov.
  • EKG za vrednotenje delovanja srca.
  • Rentgenska slika pljuč.
Nazaj na kazalo

Koliko jih živi po operaciji?

Projekcije po operaciji za odstranitev želodca se razlikujejo od primera do primera. Enako je možen ugoden izid ali širjenje rakavih celic po telesu s poslabšanjem stanja. Preživetje je neposredno odvisno od zanemarjanja raka. Pogosto se bolniki, ki jim je želodec odstranjen, pritožujejo zaradi zgage. Nelagodje je posledica refluksa alkalnega črevesnega okolja v požiralnik.

Koliko ljudi živi po operaciji, kakšne bodo posledice in zapleti, je odvisno od natančnosti pacientove prehrane in drugih zdravnikovih priporočil. Izraz pooperativna rehabilitacija - od 3 mesecev do enega leta. V tem času:

Ko je problem prepovedano obiskati kopel.

  • Hiponatrična dieta se opazi z zmanjšanim vnosom maščob z ogljikovimi hidrati in visoko vsebnostjo beljakovin z vitamini;
  • opravijo se vsakodnevni črevesni premiki;
  • opazimo pravilen režim dneva in aktivnost pacienta, ne da bi preobremenili tetivo in mišični steznik;
  • preventivno zdravljenje poteka v specializiranih sanatorjih;
  • Prepovedano je obiskati kopališča, savne in druga mesta s toplotno obremenitvijo.

Gastrektomija in kirurško zdravljenje raka želodca

Do danes je kirurški poseg »zlati« standard pri zdravljenju bolnikov z rakom želodca. Glede na to, kako široko se je razširil tumorski proces, se lahko količina intervencije razlikuje od endoskopske resekcije prizadete sluznice želodca do travmatično podaljšanih kombiniranih operacij. Na primer, pogosto se uporablja lympha-disekcija - metode kirurških posegov, ki se izvajajo na limfni aparat v želodcu in omogočajo odstranitev ne le primarnega tumorja, temveč tudi področij limfogenih metastaz. V nekaterih primerih ta pristop pozitivno vpliva na dolgoročne rezultate.

Danes obstajajo tri glavne vrste operacij pri zdravljenju raka želodca - gastrektomija, subtotalna distalna in subtotalna proksimalna resekcija želodca. Do 70% vseh radikalnih operacij pri zdravljenju obravnavane patologije je odvisno od gastrektomije - ta tehnika je priznana kot standard (pod pogojem, da sta ohranjena trebušna slinavka in vranica).

Operacije varčevanja z organi

Vse večje priznavanje v svetovni praksi zdravljenja bolnikov z onkološkimi boleznimi premaga metode za ohranjanje organov. Indikacija za takšno operacijo je odkrivanje zgodnjih oblik maligne neoplazme.

Zgodnji rak želodca je tumor, ki prizadene submukozni sloj želodčne stene in njene sluznice, ne glede na odsotnost ali prisotnost metastaz v bezgavkah.

Pri odkrivanju zgodnjega raka želodca je mogoče izvesti intervencijo, ki ohranja organe - endoskopsko resekcijo prizadete površine sluznice v zdravih tkivih.

Postopek za operacijo je naslednji. Po uporabi posebnih barvil za določitev natančnih dimenzij prizadetega območja so načrtovane meje intervencije označene - to se izvede z elektro koagulacijo. Nato kirurg opravi tkivno hidropreparacijo (to je potrebno za boljšo vizualno kontrolo plasti in preprečevanje možne perforacije želodčne stene). Preko instrumentalnega kanala endoskopa se izvede posebna elektrokauterizacija, po kateri pod vizualno kontrolo opravimo resekcijo prizadete sluznice in submukoznega sloja - do mišične plasti.

V rehabilitacijskem obdobju je pacient pod dinamičnim nadzorom zdravnika, ki prejema potrebno medicinsko terapijo. V primerjavi s standardnim kirurškim zdravljenjem je ta metoda bolj ekonomična in manj invazivna, omogoča pa tudi skrajšanje pacientovega bivanja v bolnišnici in pospešitev rehabilitacije.

Distalna subtotalna želodca

Indikacija za to vrsto operacije je lokalizacija egzofilne ali ulcerozne narave maligne neoplazme v spodnji tretjini želodca.

Operacija se izvaja iz trebušnega dostopa. Kirurg izvede zgornjo srednjo laparotomijo in opravi podrobno revizijo vseh trebušnih organov - to je potrebno za določitev obsega tumorskega procesa in posledično zahtevanega obsega posega. Odvisno od volumna limfadenektomije se lahko način delovanja nekoliko spreminja.

Mobilizacija želodca z velikim omentumom - do vranice. Desno gastroepiploično arterijo in veno sta ločeno vezana in nato sečeta na bazi. Izvede se skeletizacija hepatoduodenalnega ligamenta, ki mu sledi ligacija in presečišče (tudi na dnu) desne želodčne arterije. Po tem se opravijo šivi in ​​sečišče duodenalnega pilorusa, ki ga šivajo z vrsto vozelnih šivov in dvema pol-nizoma. Naslednja faza je odrezanje majhnega omentuma, ki se izvaja neposredno ob robu jeter.

Nadaljnji potek posega je odvisen od količine limfne disekcije.

Za skeletizacijo skupne jetrne arterije, celiakalne debla, začetnega segmenta gastroduodenalne arterije, desne noge diafragme, portalnega in subhepatičnega segmenta spodnje vene cave uporabljamo razširjeno disekcijo bezgavk (volumen - D2). Po ligaciji se izvede in sečišče na bazi leve želodčne arterije in vene. Naslednja stopnja do vrat vranice je okostje vranične arterije - z ligacijo na dnu leve gastroepiplojske žile.

Če govorimo o izvedbi standardne disekcije limfnih vozlov (D1), se skeletizacija vaskularnih struktur, ki spadajo v "osrednje območje", ne izvaja - takoj po odrezovanju majhnega omentuma sledi faza prečkanja leve želodčne žile in arterij.

Mobilizacija želodca do požiralnika poteka vzdolž manjše ukrivljenosti, do nivoja spodnjega pola vranice, vzdolž večje ukrivljenosti. Nato opravimo resekcijo in odstranitev zdravila kot eno samo enoto.

Gastrektomija

Indikacija za intervencijo je lokalizacija tumorja v zgornji in srednji tretjini želodca. Tudi indikacija je infiltrativni tip rasti tumorja - v tem primeru lokalizacija ni pomembna.

Najpogosteje je kirurški poseg izveden iz trebušnega dostopa, razen kadar tumorski proces prizadene distalni požiralnik - v tem primeru se uporablja torakoabdominalni dostop.

Kirurg izvede zgornjo srednjo laparotomijo. Po tem se izvede podrobna revizija trebušnih organov, ki je potrebna za določitev obsega kirurškega posega in razširjenosti tumorskega procesa. Tako kot v primeru distalne subkutalne gastrektomije, se metoda gastrektomije lahko razlikuje glede na volumen proizvedene limfodize.

Začetna faza gastrektomije je mobilizacija želodca z velikim omentumom - proizvaja se s strani večje ukrivljenosti, od začetnega dela dvanajstnika do vranice. Po tem sta desno gastroepiploično arterijo in veno ločeno izolirani, ligirani in prečkani (na bazi). Naslednji ukrep je skeletizacija hepatoduodenalnega ligamenta, ko se kirurg ligira desno želodčno arterijo in jo prečka pri bazi.

Sledi sečišče pylorusja dvanajstnika (prej se ga šiva s pomočjo aparata). Panj je zašit s serijo prekinjenih šivov in dvema pol-setoma. Majhen omentum je odrezan: kirurg premakne želodec v levo in navzdol, nato pa majhni omentum prečka in se poveže neposredno na rob jeter.

Pri disekciji limfnih vozlov v volumnu D1 (standardno) je naslednji korak ločena vezava levega žleza in žil ter njihovo presečišče na bazi.

Če je LND D2 (ali eden izmed faz razkosavanjem D3), pred omenjenim manipulacijo kirurga izvaja skeletonization začetno segment gastrointestinalnega dvanajstniku arteriji, skupne arterije jeter, pravo CRU zaslonke in vrata podpechonochnogo segment spodnje vena cava, celiakijo deblo in vranice arterija do vrat vranice. Ligacija se izvaja na osnovi leve gastroepiplojske žile, leva noga diafragme je izpostavljena - po postopnem povezovanju gastro-vranične vezi in njenega presečišča. Po tem se požiralnik izloča v požiralniku odprtino diafragme - kirurg jo prečka nad srčnim oddelkom, odstrani pripravo kot en sam blok in začne fazo okrevanja intervencije. Med to fazo so esophagus in tanko črevo neposredno povezani.

Po zaključku te faze operacije se izvede kontrolni pregled trebušne votline, med katerim kirurg identificira možne vire krvavitve in poskrbi, da tujih teles ni. Drenaža se vzpostavi v levem podfrekvenčnem in subhepatičnem prostoru, po potrebi se izčrpajo tudi drugi deli trebušne votline.

Zapleti

Pogost zaplet tega posega je vnetje požiralnika, ki je posledica refluksnega ezofagitisa, ki ga povzroča refluks jejunuma in njegovo draženje z žolčem in sokom trebušne slinavke. Problem se najpogosteje pojavi po zaužitju mleka, mastnih živil in plodov, izraženih v smislu pekoče in akutne bolečine v epigastrični regiji in za prsnico.

Da bi zmanjšali verjetnost zapletov, mora bolnik strogo upoštevati predpisano prehrano. Prav tako je treba upoštevati, da so bolniki, ki so opravili to operacijo, popolnoma ali delno prikrajšani za številne telesne funkcije, povezane s prebavo. Zato je rehabilitacija po gastrektomiji zelo pomembna naloga.

Bolniki potrebujejo posebej razvito prehrano, varčevanje s psihološkim načinom in skoraj popolno odsotnost oprijemljivega fizičnega napora. Vse to je težko zagotoviti tudi doma, v bolnišnici pa so bolniki običajno v depresivnem in depresivnem stanju, kar zanje ni dobro.

Bolj primerno je opraviti rehabilitacijski tečaj v specializiranem sanatoriju, ki se ukvarja z zdravljenjem, preprečevanjem in rehabilitacijo bolnikov z boleznimi prebavil in prebavil. Moderni sanatoriji imajo praviloma najnaprednejše metode rehabilitacijske medicine in lahko najučinkoviteje izvajajo okrevanje pacienta, ki je bil operiran na želodcu in / ali črevesju.

Pomembno je tudi, da poklicni strokovnjaki za prehrano delajo v takih zdraviliščih in zagotavljajo enega najpomembnejših pogojev za rehabilitacijo - pravilno prehrano.

Primer lokalnega napredovanja raka želodca

Statistični podatki kažejo, da približno 75% bolnikov v času hospitalizacije trpi od stopnje III-IV raka želodca. To vodi do dejstva, da je pogosto treba izvajati kombinirane operacije - izvajajo se v 30-50% primerov.

Kljub relativno visoki stopnji tveganja danes kombinirane operacije zavzemajo zelo pomembno mesto pri zdravljenju raka želodca - to je posledica posebnosti lokalnega širjenja tumorja in regionalnih metastaz tumorja. Tudi če govorimo o paliativni kirurgiji, intervencija v vsakem primeru zmanjša simptomatske manifestacije bolezni in podaljša življenjsko dobo bolnikov.

Najpogostejša kombinacija je operacija, ki ji sledi splenektomija. Nekoliko redkeje se opravi resekcija debelega črevesa in njegove mezenterije, diafragme, nadledvične žleze, distalne resekcije trebušne slinavke, levega zgornjega venca trebušne votline, gastropancreatikoduodenalne resekcije.

Paliativne in simptomatske intervencije

Identifikacija velikega števila bolnikov z razširjenim in lokalno napredovalim rakom želodca je resen problem, ki je v nezmožnosti izvajanja presejalnih dejavnosti in slabe ozaveščenosti javnosti.

Pri zdravljenju takih bolnikov so intervencije paliativne narave - to je posledica široke limfogene metastaze, pri kateri so v tumorski proces vključene para-aortne skupine bezgavk, potekajo kanceromatoze (širjenje tumorskih celic v peritoneumu) in prisotne oddaljene metastatske žarišča. Prvič, operacija je namenjena preprečevanju stenoze in krvavitev, ki so pogosti zapleti neoplastičnega procesa. Tudi, ko odstranimo primarno neoplazmo, se simptomi zastrupitve ustavijo, veliko lažje popravimo manifestacije patologije, učinkovitost sevanja in kemoterapevtske metode zdravljenja (naravni rezultat zmanjšanja tumorske mase) se poveča.

V paliativnem režimu se izvajajo tako normalne gastrektomije in gastrektomije kot tudi kombinirane operacije. Nastanek gastroenterona- stomske ali gastroenteroanastomoze se nanaša na simptomatske posege.

Če se pojavi neoperabilen rak antruma, je namen kirurškega posega tvorjenje gastrojejunostomije obvoda - to je potrebno za zagotovitev prehoda živilskih mas v želodec naprej vzdolž prebavnega trakta. Med operacijo nastane fistula med jejunumom in želodcem. Opravljeni sta sprednji frontalis in posteriorna posteriorna gastroenterostomija.

Če pride do neoperabilnega raka, ki je lokaliziran v proksimalnem želodcu in ga spremlja prekoračitev prehoda skozi ezofagealno-želodčni prehod živilskih mas, se izvede nastanek gastrostomije za prehrano. Če ima bolnik obsežno poškodbo želodca, ki preprečuje nastanek gastrostomije, se opravi enterostomija.

Kirurgija - »zlati« standard za zdravljenje raka na želodcu

Rak želodca je diagnoza, ki vsakogar ustraši. S sodobnimi načeli ekologije in življenjskega sloga se število ljudi s podobno diagnozo vsako leto povečuje. V 90% primerov - vzrok za razvoj malignega procesa - kronični gastritis, povezan s Helicobacter Pylori.

Kot vsaka onkološka patologija ima bolezen tri vrste terapevtskih učinkov:

  • kirurški je trenutno edina metoda, ki lahko popolnoma ozdravi raka te lokalizacije;
  • kemoterapija je vrsta zdravljenja, pri kateri je tumor »zastrupljen« s farmacevtskimi pripravki;
  • ionizirajoče sevanje (radioterapija) - terapevtski učinek se doseže zaradi učinka ionizirajočega sevanja na tumor.

Kirurško zdravljenje raka na želodcu je več vrst:
1. Radikalno zdravljenje. Beseda "radikal" pomeni popolno odstranitev tumorja. Po takih operacijah je bolnik popolnoma ozdravljen zaradi maligne neoplazme. Najpogosteje se izvedejo radikalne operacije pri bolnikih s prvo, drugo in tretjo fazo bolezni. Vendar pa obstajajo nekateri vidiki, ko je nemogoče izvesti radikalno zdravljenje: prisotnost oddaljenih metastaz, lokalno širjenje tumorja (ki raste v bližnje organe), bolnikovo hudo splošno stanje.

2. Paliativno zdravljenje. Poskusimo razumeti pomen pojma »palliative« s konkretnim primerom. Upoštevajte diagnozo: rak želodca, več metastaz v pljučih. V tem primeru obstajajo oddaljene metastaze. Če želodčni tumor odstranimo, bo zdravljenje paliativno, saj je nemogoče kirurško vplivati ​​na pljučno tkivo. Ta vrsta operacije za raka na želodcu se izvaja zelo redko, samo ko bolnik razvije življenjsko nevarne zaplete (na primer, masivne krvavitve iz želodčnega tumorja).

3. Simptomatsko zdravljenje - zdravljenje je namenjeno odpravljanju simptomov bolezni, ne da bi odstranili primarni tumor. Opravlja se pri bolnikih s boleznijo 4. stopnje ali pri velikih lokalno napredovanih tumorjih.

Izbira operacije se vedno določi posamezno za vsakega pacienta na podlagi številnih dejavnikov.

Radikalna operacija

Endoskopska resekcija

Endoskopske tehnike so med najnaprednejšimi trendi v operaciji želodčnega raka, ki je prvič dosegla preboj v zdravljenju na Japonskem. Bistvo metode je v tem, da endoskopski zdravnik med FGDS izloči tumor v živih tkivih. In pacient še naprej živi brez velikih in travmatičnih operacij! Toda ta metoda ima pomembne omejitve: indicirana je za bolnike, ki imajo le najzgodnejši rak želodca, medtem ko je tumor lokaliziran le v površinskih plasteh epitela. Na žalost na tej stopnji rak nima absolutno nobenih simptomov in takšne operacije v Rusiji so bolj verjetno casuistične narave.

Resekcija želodca

Resekcija (odstranitev dela organa) je operacija, ki ohranja organe. Bistvo je odstraniti del organa z tumorjem in bezgavkami, ki obkrožajo tumor (disekcija bezgavk). Resekcije v želodcu so dveh vrst: distalno in proksimalno. Izbira vrste resekcije je odvisna od tega, kateri del telesa raste.

Operacija se zaključi z obnavljanjem kontinuitete prebavil, tako da se tanko črevo konča s steno resekcijskega organa z nastankom anastomoze (umetna fistula).

Gastrektomija

Najbolj obsežna operacija na želodcu zaradi raka je gastrektomija. Sestoji iz popolne odstranitve organa. Ta postopek se izvede, če je prisoten vsaj eden od naslednjih pogojev:

  1. rak želodčnega telesa;
  2. difuzna infiltracijska narava rasti tumorja;
  3. nediferencirane oblike raka (krikoidni obroč).

Ponovna vzpostavitev kontinuitete želodčno-črevesnega trakta po odstranitvi organa se sestoji iz vstavitve tankega črevesa v požiralnik.

Gastrektomija in gastrektomija se izvajata tudi kot paliativna operacija pri razvoju življenjsko nevarnih stanj za bolnika.

Simptomatska operacija

Kot smo že omenili, je glavni cilj simptomatskega zdravljenja izboljšanje kakovosti življenja pacienta, ki ga ne moremo ozdraviti iz enega ali drugega razloga. Tumor na tej stopnji se širi tako močno, da blokira lumen organa, zaradi česar bolniku ni mogoče nahraniti. Najpogostejše pritožbe so slabost, občutek polnosti v želodcu, tudi z majhno količino hrane, bruhanje zaužite hrane. Glavno poslanstvo zdravnikov je obnoviti možnost prehrane.

Zato bomo upoštevali najbolj tipične operacije.

Gastrostomija

Gastrostomija je operacija, katere bistvo se zmanjša na nastanek fistule (gastrostomije) med želodcem in zunanjim okoljem. Indikacije za to vrsto zdravljenja so neresektabilni tumorji esophago-želodčnega stičišča. Gastrostomija omogoča pacientu, da vzame hrano ne skozi usta, temveč takoj v želodec, kar ga prihrani od izčrpanosti.

Nastanek gastroenteroanastomoze

Gastrojejunostomija je obvodna anastomoza, ki nastane med neprizadetim delom organa in tankim črevesom v primeru velikih tumorjev izhodnega dela. Tako hrana najprej vstopi v želodec, nato pa se takoj evakuira v tanko črevo, mimo tumorja.

Ta vrsta simptomatske operacije je za pacienta najbolj fiziološka.

Nastanek Yeunostoma

To je morda najnovejša omejitev kirurškega zdravljenja, ki se uporablja pri popolni poškodbi želodca zaradi raka, ko je stena zrasla s tumorjem v vseh oddelkih, in ni možnosti za kakršnokoli drugo operacijo. V tem primeru se začetni del tankega črevesa spne s sprednjo trebušno steno in nastane fistula med črevesjem in zunanjim okoljem (yeynostomy). Pacient prejme hrano neposredno v črevo, kar mu omogoča, da ne umre zaradi boleče izgube.

Stenting

Eden od najsodobnejših oblik simptomatskega zdravljenja je širjenje tumorske stenoze. S to metodo endoskopski zdravnik potisne lokacijo rakastega zoženja s stentom (vrsta okvirja), ki omogoča pacientu, da se hrani skozi usta že dolgo časa. Žal se trenutno metoda ne izvaja v vseh zdravstvenih ustanovah.

Posvetovanja z zdravnikom, ko se pojavijo prve pritožbe, in letni pregled organov prebavnega trakta bodo pomagali odkriti rak v začetni fazi. To bo prihranilo čas, porabljen za zdravljenje, denar, zdravje. Vedno se moramo zavedati, da je rak ozdravljiv s pravočasnim zdravljenjem. Potreba po odstranitvi celotnega organa (ali druge operacije za raka na želodcu) in življenja po operaciji je odvisna od stopnje postopka, ko se je zdravljenje začelo. Rak želodca po operaciji zahteva poseben pristop pacienta, ki vključuje korenito spremembo načina življenja, prehranskih načel in režima dela.

Zdravljenje raka na želodcu

Pri izbiri taktike zdravljenja raka na želodcu temeljijo na prevalenci procesa v času diagnoze in resnosti bolnikovega stanja. Uporabite kirurško zdravljenje, sevanje in kemoterapijo.

Glavna metoda zdravljenja, »zlat standard«, ostaja kirurška. Dejstvo je, da je za rak želodca značilna obsežna in zgodnja metastaza, kasnejša prognoza pa je odvisna od uspeha radikalne operacije. To je ustrezno odstranjevanje prizadetega želodca, skupaj z območji regionalne limfogene metastaze (limfadenektomije), ki nam omogoča razumevanje obsega širjenja raka v okoliška tkiva.

Analize in pregledi pred zdravljenjem

Pred začetkom zdravljenja raka želodca mora zdravnik ugotoviti stanje in druge značilnosti tumorja, oceniti bolnikovo zdravstveno stanje, saj je odvisno od tega, ali bo organizem podvržen določenim vrstam zdravljenja. Pri tem pomagajo nekatere raziskave in analize.

Najprej mora zdravnik govoriti s pacientom in dobiti informacije o svojem življenjskem slogu, stroki in kroničnih boleznih. To pomaga identificirati dejavnike tveganja. Pomembno je oceniti dednost: šteje se, da je obremenjena, če je bil rak želodca diagnosticiran pri bližnjih sorodnikih (sestre, bratje, starši, babice, dedki, lastni otroci).

Če je bilo v družini več bolnih sorodnikov, se lahko domneva, da je rak želodca povezan z genetskimi motnjami. V tem primeru se pacienta pošlje v posvetovanje genetiki, ki bo predpisal posebne teste.

Temu sledi pregled: zdravnik posluša srce in pljuča, čuti podkožne bezgavke, želodec, ocenjuje velikost notranjih organov. Identificirane motnje so lahko povezane z rakom ali sorodnimi boleznimi.

Pregled pred zdravljenjem lahko vključuje naslednje študije in analize:

  • Splošni krvni test. Preštejte število levkocitov, eritrocitov, trombocitov. Njihovo zmanjšanje lahko povzroči maligni tumor ali druge patologije.
  • Biokemijska analiza krvi. Določanje vsebnosti beljakovin, hormonov, encimov, lipidov, glukoze in elektrolitov v krvi pomaga oceniti stanje jeter, kosti in drugih organov.
  • Računalniška tomografija z izboljšanjem kontrasta. Fotografirajte prsni koš, trebuh, medenico. Kontrastno sredstvo se daje intravenozno ali za pijačo. To "barve" potrebne strukture, tako da postanejo bolje vidne na slikah. CT s kontrastom pomaga razjasniti stopnjo raka.
  • Pozitronska emisijska tomografija (PET). Pomaga pri prepoznavanju metastaz, ki niso vidne med CT. Bistvo študije je, da se v telo vbrizga poseben varen radioaktivni sladkor. Akumulira se v tumorskih celicah, saj aktivno porabljajo energijo in so vidne na slikah, posnetih s pomočjo posebne opreme.
  • Esophagogastroscopy. Endoskopist vpelje endoskop v požiralnik in želodec - tanko, fleksibilno cev z video kamero na koncu - in pregleda sluznico. Med gastroskopijo lahko vzamete biopsijo - dobite fragment sumljivega tkiva in ga pošljite v laboratorij za citološko, histološko preiskavo.
  • Endoskopski ultrazvok. Skupaj z endoskopom se v želodec vstavi miniaturni ultrazvočni pretvornik. Pomaga pri odkrivanju širjenja tumorja na bližnje bezgavke, jetra in druge sosednje organe. Zdravnik lahko s pomočjo endoskopa vstavi fino iglo v bezgavko ali sosednji organ in dobi za pregled fragment tumorja.
  • Diagnostična laparoskopija. Postopek se izvaja v operacijski sobi pod splošno anestezijo. Poseben instrument vstavimo v trebušno votlino skozi majhno luknjico - laparoskop -, ki vam omogoča pregled notranjih organov in peritoneuma, ki jih pokrivajo. Laparoskopijo priporočamo v primerih, ko je tumor presegel meje prvega sloja želodčne stene, v drugih študijah ni bilo najdenih oddaljenih metastaz in zdravljenje s pomočjo kemoradioterapije in kirurgije. Med laparoskopijo lahko kirurg prati iz peritoneja in ga pošlje v laboratorij.
  • Biopsija metastaz. Če so med pregledom ugotovljene metastatske tvorbe, je treba opraviti biopsijo, da se dokaže ali izključi prisotnost rakavih celic.
  • Molekularno genetsko testiranje. Celična površina vsebuje HER2 receptorski protein. Njegova struktura kodira dve kopiji gena z istim imenom. Celice raka lahko vsebujejo več kopij gena ali veliko beljakovin HER2 na njihovi površini - to povzroči, da rastejo hitreje. Taki tumorji se imenujejo HER2-pozitivni. Obstajajo ciljna zdravila, ki lahko blokirajo to beljakovino. Za razumevanje, ali jih je treba imenovati, se opravijo posebni testi. Priporočljivi so za metastatski rak.

Kaj zdravniki sodelujejo pri zdravljenju raka želodca?

Bolnik ima ekipo strokovnjakov, ki lahko vključujejo: onkologa, kirurga-onkologa, kemoterapevta, specialista za radioterapijo, specialist za vzdrževalno terapijo, dietetik, patolog (študij tkiva, pridobljenega med biopsijo v laboratoriju), gastroenterolog. Pred začetkom zdravljenja bolniki dajejo bolniku nekaj priporočil. Prehranski strokovnjak bo naredil optimalno prehrano. Če bolnik kadi, je pomembno, da se odreče tej navadi.

Na izbiro pravilne medicinske taktike pove MD. Pylyov Andrey Lvovich

Endoskopska kirurgija

Rak želodca v zgodnjih fazah (ko se ne kalijo globoko v steno organa) in druge patološke strukture (npr. Polipi) lahko endoskopsko odstranimo. Za operacijo obstajata dve možnosti:

  • Endoskopska resekcija sluznice;
  • Endoskopska submukozna disekcija.

V Evropski kliniki opravljajo endoskopsko kirurgijo dr. Burdyukov Mikhail Sergeevich, endoskopski kirurg, eden vodilnih zdravnikov endoskopistov v Rusiji.

Kirurško zdravljenje raka želodca

Kirurgija je glavno zdravljenje raka na želodcu. Med operacijo se odstrani tumor in 4 cm zdravega tkiva. Odstranitev dela želodca se imenuje resekcija ali subtotalna gastrektomija, celoten organ pa je popolna gastrektomija. Če tumor raste v sosednja tkiva, se odstranijo kot ena enota skupaj z želodcem. Obstajata dve vrsti subtotalne gastrektomije:

  • proksimalno - odstranitev zgornjega dela želodca;
  • distalno - odstranitev spodnjega dela želodca.

Če so se rakaste celice razširile na bližnje bezgavke, se tudi odstranijo, kar se imenuje limfadenektomija. Priporočljivo je odstraniti najmanj 15 bezgavk. Glede na obseg širjenja raka obstajata dve vrsti disekcije bezgavk:

D1 - odstranite bezgavke, ki se nahajajo ob želodcu;

D2 - odstranite bezgavke, ki se nahajajo v bližini želodca, bližnjih arterij in vranice.

Gastrektomijo lahko izvajamo odkrito (z rezom) ali laparoskopsko. Uporablja se tudi robotska kirurgija, vendar zahteva posebno opremo iz klinike in usposobljenih kirurgov. Običajno operacija traja 2-3 ure, potem pa mora bolnik ostati v bolnišnici teden dni.

Po odstranitvi želodca se lahko pojavijo zapleti, kot so slabost, bruhanje, driska, izguba telesne teže, zmanjšana absorpcija nekaterih vitaminov. Stopnja njihove resnosti je pri različnih bolnikih različna.

Kemoterapija za raka na želodcu

Zdravila za kemoterapijo delujejo na aktivno delitev celic, poškodujejo njihovo DNA ali na druge načine motijo ​​razmnoževanje. Pri raku želodca se lahko uporabi monoterapija z enim zdravilom ali kombinirano zdravljenje z dvema ali več zdravili. Običajno se zdravilo daje intravensko, včasih peroralno (npr. Kapecitabin).

Droge kemoterapije ne napadajo le rakave celice, ampak tudi zdrave celice, zato pogosto povzročajo neželene učinke. Ne morejo se uporabljati neprekinjeno dolgo časa, kemoterapija raka želodca se izvaja v ciklih. Po naslednjem injiciranju drog je telesu dano več dni za "počitek". Običajno so cikli 14, 21 ali 28 dni.

Pri raku želodca se najpogosteje uporabljajo kemoterapijska zdravila, kot so kapecitabin, karboplatin, cisplatin, docetaksel, epirubicin, 5-fluorouracil, irinotekan, oksaliplatin in paklitaksel.

Med operacijo je možno opraviti hipertermično intraoperativno intraperitonealno kemoterapijo (dajanje zdravil neposredno v trebušno votlino) ali zgodnje postoperativne intraperitonealne tehnike.

Dejstvo je, da so želodčne rakaste celice šibko občutljive na večino uporabljenih kemoterapijskih zdravil. Občutljivost rakavih celic se poveča, če se kemoterapija segreje ali če se tumor lokalno segreje (mikrovalovna hipertermija). Možne kombinacije tradicionalnih kirurških metod z endoskopskim dajanjem zdravila neposredno v tumor in okoli njega z endoskopsko endoskopsko peri- in intratumorsko kemoterapijo. Intraperitonealna kemoterapija v primerjavi s konvencionalno intravensko kemoterapijo bistveno poveča koncentracijo zdravil na področjih potencialnih metastaz. Prav tako je možno kemoterapijo dajati preko posebnega katetra neposredno v žile, ki hranijo tumor.

Izvedene študije, v katerih so primerjali rezultate kemoterapije in simptomatske terapije, so dokazali, da zdravljenje z zdravili povečuje pričakovano življenjsko dobo pri bolnikih z metastazami od 3-5 do 10-12 mesecev. Na podlagi rezultatov teh študij so bila razvita mednarodna priporočila za uporabo različnih kemoterapevtskih režimov (ti protokolov). Učinkovitost kemoterapije povečuje dodatno uporabo modifikatorjev. Uporabo takšne terapije mora nujno spremljati spremljanje osnovnih laboratorijskih znakov, imunogramov in, če je potrebno, predpisano „nadaljnje zdravljenje“.

Ciljno zdravljenje

Sodobne tehnologije so znanstveniki omogočile, da se naučijo več o molekularno-genetskih značilnostih malignih tumorjev, kar je pripeljalo do pojavljanja ciljnih zdravil. Za razliko od kemoterapijskih zdravil, ki napadajo vse hitro rastoče celice, ima vsako ciljno zdravilo specifično tarčo - molekulo, ki je potrebna za razmnoževanje in preživetje rakavih celic.

Pri raku na želodcu z določenimi molekularno genetskimi lastnostmi se uporabljata dve vrsti ciljnih zdravil:

  • Blokatorji VEGF. Rakovne celice proizvajajo veliko količino te snovi, da bi spodbudile rast novih plovil in pridobile več kisika in hranil. Skupina zaviralcev VEGF vključuje zdravilo ramicirum;
  • Zaviralci HER2. Ta receptorska beljakovina na površini celic, s povečano aktivnostjo, pri kateri se rakaste celice začnejo hitreje množiti, se obnašajo bolj agresivno. Predstavnik zaviralcev HER2 je ciljno zdravilo trastuzumab.

Radioterapija

Radioterapija za raka želodca se običajno kombinira s kemoterapijo, tako zdravljenje pa se imenuje kemoderapijska terapija. Če želite izbrati vrsto in dozo sevanja, število postopkov pomaga računalniški tomografiji. Pravilno "usmerjanje" žarkov na tumorsko območje pripomorejo oznake z oznako na koži ali posebne oznake, vstavljene v tumorsko tkivo.

Običajno postopek traja 10 minut, 3 ure, preden ne more ničesar jesti. Naslednje sodobne vrste radioterapije za raka želodca:

  • 3D konformna sevalna terapija je metoda, pri kateri zaradi volumetričnega načrtovanja oblika obsevanega volumna ustreza največji obliki tumorja in praktično ne vpliva na zdrava tkiva;
  • Intenzivno modulirana radioterapija se uporablja v primerih, ko sevanje vpliva na vitalne organe: jetra, pljuča in srce. V tem primeru je celotni žarek razdeljen na posamezne žarke, ki imajo lahko različne intenzitete.

Zapleti raka želodca

Pri raku želodca obstajajo situacije, ki zahtevajo obvezen kirurški poseg, ne glede na fazo postopka in izvajanje zdravljenja, saj predstavljajo nevarnost za življenje bolnika.

Perforacija (perforacija) želodca je videz skozi luknjo v steni, skozi katero lahko želodčni sok in hrana pridejo neposredno v trebušno votlino in povzročita hudo vnetje. Izraz tega je najpogosteje močna bolečina "bodala". Želodec postane napet in boleč. Lahko se pojavi slabost ali bruhanje. Oseba potrebuje nujno pomoč, brez katere lahko umre. Pred prihodom rešilca ​​je treba iti v posteljo in v želodec nanesiti grelno blazino z ledom. V nobenem primeru ni treba jemati zdravila proti bolečinam pred pregledom zdravnika - to bo oslabilo bolečino in zdravnika lahko spodbudilo, da napačno oceni stanje.

Dražilen učinek na tumorsko tkivo želodčnega soka ali razpad tumorja povzroči krvavitev iz tumorja, pogosteje se zgodi s splošno razširjeno lezijo želodčne stene. Znaki tega zapleta so lahko povečana šibkost, omotica ali izguba zavesti, bruhanje krvi ali »kavne osnove« - ta značilen videz vzame kri pod vplivom želodčnega soka. Zelo pogosto, ko krvavitev povzroči željo po praznjenju, je blato črne barve in je lahko poltekoča ali tekoča katrana (tako imenovana "melena"). Potrebna je nujna hospitalizacija v kirurškem oddelku. V pričakovanju rešilca ​​se lahko sprejmejo zgoraj navedeni ukrepi.

V bolnišnici se ponavadi začne s poskusom zaustavitve krvavitve s hemostatičnimi sredstvi in ​​različnimi metodami vplivanja neposredno na območje krvavitvenega plovila (kauterizacija z laserjem, električni udar, padci itd.). Vendar se ti ukrepi ne smejo uporabljati predolgo za neučinkovitost. Druga možnost bi morala biti nujna operacija.

Stenoza želodca

Ko tumor doseže velikost in prekriva lumen želodca, se pojavi stenoza. Manifestacije so odvisne od lokacije tumorja v želodcu:

  • težave pri požiranju hrane (sprva samo trdna, nato poltekoča in tekoča);
  • če so prizadeti vsi deli želodca, občutek hitre sitosti med obroki;
  • konstantno težo v trebuhu in občutek stalnega prelivanja;
  • bruhanje hrane, pojedenega dan prej, včasih celo pred več kot 24 urami.

Stenoza se razvija postopoma in pušča čas za ustrezno ukrepanje. Kadar kirurški poseg za odstranitev tumorja ni mogoč, se z majhnimi kirurškimi posegi odpravijo le simptomi in se ponovno vzpostavi možnost zaužitja hrane. Najpogosteje se izvaja gastroenterostomija (uvedba gastroenterostomije), tj. nalaganje fistule med želodcem in jejunumom.

Pri neoperabilnem raku se izvede ena od vrst paliativnih operacij, da se zmanjša prostornina tumorja in se ustvari prehodnost prebavnega trakta in pacientu zagotovi prehrana. Endoskopsko stentiranje - namestitev posebnih naprav za stent - omogoča neprimerljivo višjo kakovost življenja za bolnike z neoperabilnimi tumorji. Za ponovno vzpostavitev prehodnosti prebavil v naši kliniki je možno s pomočjo laserskega stroja uporabiti koagulacijo argonove plazme. Ta metoda omogoča ne samo stoično obnavljanje lumna anastomoze, temveč tudi vzdrževanje dosežene gastrične prehodnosti ambulantno, pri čemer se zmanjša tveganje za smrtno nevarne zaplete.

Kako se zdravi rak želodca v različnih fazah?

Pri raku želodca v zgodnjih fazah, ko tumor ne raste preko sluznice in ni metastaz v regionalnih bezgavkah, se uporablja endoskopska kirurgija ali gastrektomija. Pomembno je, da zdravnik poskrbi za operacijo - ne sme biti hujših kršitev srca, pljuč in hude izčrpanosti. Vzorec tumorja, odstranjen med endoskopsko intervencijo, se pošlje v laboratorij. Če se po pregledu rakavih celic pod mikroskopom pokaže povečano tveganje za širjenje tumorja (celice so slabo diferencirane, so značilnosti normalnih celic popolnoma izgubljene), lahko je indicirana gastrektomija.

Če je rezultat "pozitivne resekcijske meje" pridobljen iz laboratorija, to pomeni, da so bile rakaste celice najdene na robovih odstranjenega tkiva, kar pomeni, da lahko nekatere od njih ostanejo v želodcu. Da bi jih uničili in preprečili recidiv, je predpisan potek radioterapije.

V primeru raka želodca 2, 3 stopnje, ki so segale čez sluznico in se razširile na regionalne bezgavke, vendar niso uspele dati oddaljenih metastaz, je glavna metoda zdravljenja gastrektomija. Pogosto pred operacijo in po njej opravijo kemoterapijo. Če je operacija kontraindicirana zaradi velike velikosti tumorja, se v določenih primerih s kemoterapijo skrajša in deluje v prihodnosti.

Če po operaciji, glede na biopsijo, obstaja povečano tveganje za ponovitev in širjenje raka, je predpisan potek kemoradioterapije.

V primerih, ko je operacija kontraindicirana, glavna terapija postane kemoterapijska terapija.

Pri metastatskem raku (4. stopnja) želodca postane kemoterapija glavna metoda zdravljenja. Najpogosteje uporabljana zdravila prve izbire so kombinacije: 5-fluorouracil + cisplatin, 5-fluorouracil + oksaliplatin, 5-fluorouracil + kapecitabin. Druge kombinacije kemoterapije so manj pogosto uporabljene. Če se bolnik slabo odziva na zdravljenje z zdravili prve izbire, se uporabljajo zdravila druge izbire: ramicirumab, irinotekan, paklitaksel, docetaksel, ramizirumab + paklitaksel, redkeje drugi.

Takšno zdravljenje se imenuje paliativno: tudi če je prognoza slaba, pomaga upočasniti rast in širjenje tumorja, zmanjšati njegovo velikost, podaljšati življenje bolnika.

Hkrati se simptomi, ki jih povzroča tumor, in glavna terapija obravnavajo: Želodčno krvavitev se odpravi s pomočjo endoskopske kirurgije.

Včasih se uporablja embolizacija (uvedba mikrosfer, ki blokirajo lumen krvavitvenih žil), blokatorji ionskih črpalk (po nekaterih podatkih te droge, ki zavirajo nastajanje klorovodikove kisline, pomagajo v boju proti želodčni krvavitvi).

Bori se z bolečino s kemoterapijo, proti bolečinam. Če tumor povzroči obstrukcijo želodca ali črevesja, se izvede stentiranje. Stent je votli okvir s kovinsko steno. Nameščen je na mestu zožitve, s čimer se ponovno vzpostavi lumen telesa.

Evropska klinika ima edinstveno enoto za paliativno oskrbo v Rusiji. Vemo, kako pomagati na kateri koli stopnji raka, za to pa uporabljamo najsodobnejše tehnologije in originalna zdravila z dokazano učinkovitostjo.

Zdravljenje raka želodca z ljudskimi zdravili, zdravilnimi rastlinami, magnetnimi polji

Učinkovitost ljudskih zdravil in fizioterapevtskih postopkov za raka želodca ni bila dokazana v obsežnih raziskavah. Napačno razumevanje uporabe pelina, zaporedje, Roka, zaradi uporabe rastlinskih materialov kot osnove za zdravila. Vendar pa je treba upoštevati, da je sodobna kemoterapija produkt fine kemijske tehnologije. Torej, doma, da ustvarite zdravilo, ki zagotavlja stabilno in terapevtsko terapevtsko koncentracijo želene snovi v krvi, je nemogoče bodisi s pomočjo tinkture vodke z eleutherococcus ali rmana koren, ali s pomočjo decoction in infuzijo. Poleg tega se bodo rastline, ki rastejo na istem pobočju, razlikovale po vsebini zdravilne snovi in ​​hkrati vsebovale veliko, v najboljšem primeru nepotrebnih in celo škodljivih snovi.

Obstajajo številni primeri, ko je uporaba „ljudskih sredstev“ vzporedno s kemoterapijo motila zdravljenje zaradi interakcij med zdravili. Toda zdravljenje vseh vrst "polj", vnosa različnih vrst strupov, vključno vodikov peroksid in kerozin, in celo urinski osel, lahko prinesejo samo škodo.

V evropski kliniki se držimo načel medicine, ki temelji na dokazih. Zato prosimo naše paciente, ki imajo radi vse vrste ljudskih sredstev, vključno s čarovništvom in čarovništvom, da ne nadomeščajo kirurškega zdravljenja, kemoterapije in radioterapije, tako da ni prepozno.