Lewisova operacija

Operacija Lewis-Ivor je najpogostejša intervencija pri raku srednjega in distalnega požiralnika, enostopenjska resekcija požiralnika in kardije z ezofagogastroanastomozo, izvedena s srednjo laparotomijo in desno stransko torakotomijo. V tem primeru pacient leži na hrbtu.

Lewisova tehnika delovanja

Najprej se izvede abdominalna faza Lewisovega delovanja.

Izvedite revizijo organov trebuha za prisotnost metastaz v jetrnih in celiakalnih bezgavkah. Potem se želodec v celoti mobilizira, začenši z esophago-želodčnim stičiščem. Leva želodčna arterija, leva gastroepiploična arterija, kratke želodčne žile se križajo. Paziti je treba, da ne poškodujemo desne gastro-epiploične arterije, ker bo zagotovila večino prekrvavitve v želodcu, ko se premakne v prsno votlino. Desno želodčno arterijo je mogoče prečkati, če je to potrebno za mobilizacijo pylorusa. Da bi preprečili zastoj, lahko izvedemo piroloplastiko ali piloromiotomijo. Duodenum se mobilizira iz retroperitonealnega tkiva po Kocherju. Potem se distalni požiralnik mobilizira skozi odprtino diafragme, ki jo je treba dovolj razširiti, da želodec preide.

Običajno se v Lewisovi operaciji želodec premakne v posteriorni mediastinum, lahko pa se ga premakne tudi do vratu pred prsnim košem. V tej fazi se cepasti presadki izrežejo iz večje ukrivljenosti želodca s pomočjo spenjalnika ali pa želodec ostane nedotaknjen. Nato se trebuh zašije in pacient postavi na desno stran za torakotomijo.

Standardna desno-stranska torakotomija se izvaja skozi peti ali šesti medrebrni prostor. Padec pljuč je premaknjen spredaj. Ezofagus, pokrit s parietalno pleuro, je lahko zaznati v posteriornem mediastinumu. Limfna vozlišča, ki se nahajajo v bližini požiralnika, se odstranijo z eno samo enoto s požiralnikom. Ezofagus se premakne v posteriorni mediastinum, prečkajo vagusni živci in želodec se spusti skozi membransko odprtino. Požiralnik se prečka 10 cm nad robom tumorja. Pri bolnikih z Barrettovim požiralnikom je pomembno, da se opravi resekcija v nedotaknjenem tkivu. Anastomozo nato izvedemo z dvorednim šivom, ki se ne absorbira. Anastomozo lahko zaščitimo pred refluksom in uhajanjem, tako da zavijemo želodec okoli njega. Ko je anastomoza pripravljena, skozi njo vstavimo nazogastrično cevko, ostanejo dva odtoka, nato pa šivamo torakotomično rano. Konzistenca anastomoze po Lewisovi operaciji se pregleda s rentgenskim slikanjem z barijevo suspenzijo po 5-7 dneh, nato pa priporočamo nežno prehrano.

Lewisova operacija za rak požiralnika

Lewisova operacija

Operacija Lewis-Ivor je najpogostejša intervencija pri raku srednjega in distalnega požiralnika, enostopenjska resekcija požiralnika in kardije z ezofagogastroanastomozo, izvedena s srednjo laparotomijo in desno stransko torakotomijo. V tem primeru pacient leži na hrbtu.

Lewisova tehnika delovanja

Najprej se izvede abdominalna faza Lewisovega delovanja.

Izvedite revizijo organov trebuha za prisotnost metastaz v jetrnih in celiakalnih bezgavkah. Potem se želodec v celoti mobilizira, začenši z esophago-želodčnim stičiščem. Leva želodčna arterija, leva gastroepiploična arterija, kratke želodčne žile se križajo. Paziti je treba, da ne poškodujemo desne gastro-epiploične arterije, ker bo zagotovila večino prekrvavitve v želodcu, ko se premakne v prsno votlino. Desno želodčno arterijo je mogoče prečkati, če je to potrebno za mobilizacijo pylorusa. Da bi preprečili zastoj, lahko izvedemo piroloplastiko ali piloromiotomijo. Duodenum se mobilizira iz retroperitonealnega tkiva po Kocherju. Potem se distalni požiralnik mobilizira skozi odprtino diafragme, ki jo je treba dovolj razširiti, da želodec preide.

Običajno se v Lewisovi operaciji želodec premakne v posteriorni mediastinum, lahko pa se ga premakne tudi do vratu pred prsnim košem. V tej fazi se cepasti presadki izrežejo iz večje ukrivljenosti želodca s pomočjo spenjalnika ali pa želodec ostane nedotaknjen. Nato se trebuh zašije in pacient postavi na desno stran za torakotomijo.

Standardna desno-stranska torakotomija se izvaja skozi peti ali šesti medrebrni prostor. Padec pljuč je premaknjen spredaj. Ezofagus, pokrit s parietalno pleuro, je lahko zaznati v posteriornem mediastinumu. Limfna vozlišča, ki se nahajajo v bližini požiralnika, se odstranijo z eno samo enoto s požiralnikom. Ezofagus se premakne v posteriorni mediastinum, prečkajo vagusni živci in želodec se spusti skozi membransko odprtino. Požiralnik se prečka 10 cm nad robom tumorja. Pri bolnikih z Barrettovim požiralnikom je pomembno, da se opravi resekcija v nedotaknjenem tkivu. Anastomozo nato izvedemo z dvorednim šivom, ki se ne absorbira. Anastomozo lahko zaščitimo pred refluksom in uhajanjem, tako da zavijemo želodec okoli njega. Ko je anastomoza pripravljena, skozi njo vstavimo nazogastrično cevko, ostanejo dva odtoka, nato pa šivamo torakotomično rano. Konzistenca anastomoze po Lewisovi operaciji se pregleda s rentgenskim slikanjem z barijevo suspenzijo po 5-7 dneh, nato pa priporočamo nežno prehrano.

Atlas operacij na požiralniku, želodcu in dvanajstniku. Shalimov A.A.

188. Operacija Toreka. Izolacija tumorja.

189. Operacija Toreka. Prečkanje požiralnika.

190.Operacija Toreka. Utripajoča sluznica požiralnika.

191. Operacija Toreka. Ligacija sluznice požiralnika.

192. Operacija Toreka. Zaprtje mišičnega sloja požiralnika.

193. Operacija Toreka. Zaprtje mišičnega sloja požiralnika.

194. Operacija Toreka. Tip mediastinuma po odstranitvi prsnega požiralnika.

195. Operacija Toreka. Podiranje panja požiralnika v mišice vratu.

196. Operacija Toreka. Oblikovanje esophagostomy.

197. Operacija Toreka. Celoten pogled na operacijo.

198. Operacija Lewis. Presečišče diafragme desne noge.

199. Operacija Lewis. Mobilizacija trebušnega požiralnika.

200. Operacija Lewis. Odstranitev želodca v plevralno votlino.

Skratka, izdelajte laparotomijo, rjovenje

živcev do vrat pljuč. Mobilizo

Zia cardia, omentum, jetra in nakla

Kopanje želodca se odstrani v prsih

Gastrostomija se daje po Kaderju (slika 197).

200). Ezofagus se prečka

Lewisova operacija. Prva faza - šapa

cardia in invaginates (sl. 201—203).Re

rothomy. Želodec se mobilizira z ohranjanjem

Celice prizadeto območje požiralnika in

desna plovila. S porazom vranice

možganov (sl. 204-208). Za zmanjšanje rasti

mobilizirati vranico in rep trebušne slinavke

želodca želodca na robovih

ry Najbolj nahajajoč se del

želodec je pritrjen na kupolo pleure, zavit

požiralnika in požiralnika

požiralniku (Sl. 209).

Eden od vzrokov neželenih učinkov

A. A. Shalimov opravlja pyloroplasty

po operaciji je divergenca šiva

del vratnega vratarja mišične pulpe

(sl. 198, 199). Trebušna votlina se šiva.

želodec. Študije kažejo številne

Bolnik je postavljen na levo in

avtorji (A. I. Reshetov, 1961; A.A.

peto vodi desno torakotomijo

1962), v 25-30% primerov primanjkuje

medrebrni prostor. Disekcija mediastinalnega ple

natančno prekrvavitev dna želodca. V povezavi

Govorim laži, zavežite neparno žilo. Dovoli

S tem, B. A. Korolev in A. A. Shalimov predlagal

ezofagus s tumorjem, pri čemer je treba paziti na kri

preživela naslednjo spremembo.

dobavo shranjenega dela. Najboljši brki

Lewisovo delovanje po metodi Shalimova.

Zahteve za to so na ravni aortnega loka.

prizadevajte se, da bi veje potepale

201. Shema Lewisovega delovanja. Presečje požiralnika.

202. Shema Lewisovega delovanja v modifikaciji A. A. Shalimov. Presečje požiralnika in želodca.

203. Shema Lewisovega delovanja. Postavite prekrivni del esophago-želodčne anastomoze.

204. Shema Lewisove operacije v modifikaciji A. A. Shalimova.

205. Delovanje Lewisa.

206. Lewisova operacija. Formacija rit

suha anastomoza. Zadnja vrsta serozna

anastomoza ustnic.

207. Lewisova operacija. Šivi spredaj

208. Lewisova operacija. Prva vrstica

209. Operacija Lewis. Fiksacija mediastinalne pleure v želodec.

210.Operatsiya Lewis sprememba A. A. Shalimov. Fiksacija mediastinalne pleure v želodec.

oskrbujejo ga skozi desno želodčno arterijo. Prečkajte desno diafragmo (glej sliko 198, 199).

Trebušna votlina se šiva. Odprite desno plevralno votlino vzdolž petega medrebrnega prostora od kota lopatice do rebrnega loka. Disekcija mediastinalnega pleure. Tkati in prečkati neparno veno. Dodajte 6-7 cm nad in pod tumorjem v hrani z vodo. V prsih odstranite želodec (glej sliko 200). Ezofagus ni odrezan preko kardije, toda s pomočjo UCL-60 se izreže del kardije in dna želodca, tako da se želodna cev izreže iz večje ukrivljenosti

želodcu (glejte sliko 201). Tantalni šivi peritonizirajo s sivo-seroznimi šivi, večinoma po manjši ukrivljenosti in 1–2 cm vzdolž večjega, kar pušča prostor za mozaik anestetika s požiralnikom (glej sliko 204). Namestitev želodčne cevi v posteriorni mediastinum, dajanje na gastrointestinalno anastomozo. V tem primeru je nujno oblikovana invaginacijska anastomoza za preprečevanje refluksnega ezofagitisa. V ta namen se postavijo serozno-mišični šivi, približno 2–2,5 cm od robov zareza v požiralniku in želodcu. Druga vrstica je nameščena z veznimi vozlišči znotraj svetlobe anastomoznih organov (sl. 210).

Nakayama je pomembno prispeval k razvoju metod za operativno zdravljenje raka prsnega koša. Leta 1954 je razvil kombiniran desno-stranski torakoabdominalni pristop.

Nakayama tehnika. Odsek vzdolž petega medrebrnega prostora (sl. 211) odpre prsni koš, prečka obodni lok in zarez se nadaljuje po srednji črti do popka. Razdelite požiralnik, prečkajte tumor. Del požiralnika s tumorjem odstranimo skozi diafragmatično odprtino v trebušno votlino in odrežemo od želodca. Mobiliziran želodec preide skozi povečano odprtino požiralnika v diafragmo v prsno votlino, kjer povzroči gastrointestinalno anastomozo (sl. 212).

Metoda Kirchnerja - Vadele. M. Avi Lova (1964) se pogosto uporablja v kliniki za raka srednje in zgornje tretjine požiralnika resekcija požiralnika s sočasno plastično obnovo z isto medenico, operacijo prsnega koša.

Tehnika delovanja je naslednja. Desna posteriorna posteriorna lateralna torakotomija. Privežite in prečkajte neapirano žilo. Po mobilizaciji požiralnika povežemo z UCL-60 kardijo pod kupolo pleure in izrežemo torakalni odsek. Odtok in uho prsnega koša. Pripravimo zgornjo srednjo laparotomijo (sl. 213). Mobilizirajte želodec. Plastični želodec s celim želodcem se uporablja v prisotnosti in zadostni širini anastomoze med levo in desno želodčno črevesno arterijo. Leva želodčna arterija je ovita pod vilico. Na levi strani vratu je izpostavljen požiralnik, konec je odstranjen iz prsne votline. Za prsnico se naredi kanal (sl.214-216) in v njej se vnese dno želodca. Anastomozo postavimo med dno želodca in požiralnik (sl.217-224), rane na vratu in trebušni votlini pa šivamo.

A. G. Savinykh (1943) je razvil izvirno metodo za odstranitev prsnega požiralnika brez odpiranja plevralne votline s kasnejšo intramediastinalno ploščo njenega tankega črevesa.

211.Povikanje srednje tretjine požiralnika s kombiniranim trebušno-prsnim dostopom vzdolž Nakayame. Cut line.

212.Povikanje srednje tretjine požiralnika s kombiniranim trebušno-prsnim dostopom vzdolž Nakayame. Celoten pogled na operacijo.

213.Označevanje požiralnika s hkratnim Kirillner-Avilovim cepljenjem želodca. Rezovi kože.

214.Keschner-Avilova resekcija požiralnika s sočasno presaditvijo prsnega koša v želodcu. Mobilizacija želodca. "Oblikovanje predora."

215.Keschner-Avilova resekcija požiralnika s sočasno presaditvijo prsnega koša v želodcu. Oblikovanje predora v vratu.

216.Odgovornost s požiralnikom s hkratno Kirschner-Avilovo retrosternalno plastiko želodca. Shema izobraževanja zagrudinnogo tunel.

217.Odgovornost s požiralnikom s hkratno Kirschner-Avilovo retrosternalno plastiko želodca. Začetek tvorbe vratne gastrointestinalne anastomoze.

218.Keschner-Avilova resekcija požiralnika s hkratno retrosternalno plastiko želodca. Prva vrsta seroznih mišičnih šivov.

219.Keschner-Avilova resekcija požiralnika s hkratno retrosternalno plastiko želodca. Odpiranje lumna požiralnika.

220. Resekcija požiralnika s hkratno Kirschner-Avilovo retrosternalno plastiko želodca. Šivi na zadnji strani anastomoze.

Operacija tipa Lewis

S porazom spodnjega segmenta prsnega požiralnika ali lokalizacijo tumorja na meji spodnje in srednje tretjine po prehodu požiralnika preko tumorja v mejah dopustnega radikalizma ostaja zadostna dolžina segmenta požiralnika, s katerim lahko apliciramo intratorakalno desno v desno prsno votlino želodca.

V takih primerih je možno načrtovati operacijo Lewisovega tipa z obvezno odstranitvijo srčnega dela želodca z zaprtimi celuloznimi in limfnimi vozlišči, saj so verjetno tudi pri teh lokalizacijah raka metastaze v bezgavkah podrejenega prostora.

Način izvajanja ene ali druge vrste radikalne operacije najdemo v ustreznih priročnikih in v naši monografiji. Radi bi se posvetili samo nekaterim značilnostim posameznih faz operacije po intenzivnem predoperativnem obsevanju.

Narava kirurških posegov pri kombiniranem zdravljenju raka požiralnika

Izvleček in disertacija o medicini (14.00.27) na temo: Operacija Lewis v sistemu zdravljenja raka požiralnika

Izvleček disertacije iz medicine na temo operacije Lewis v sistemu zdravljenja raka požiralnika

Kot rokopis

VOROBYEV Alexey Ivanovich

UPORABA LEWISA V SISTEMU ZDRAVLJENJA RAKA IZOBRAŽEVANJA

14.00.27 - kirurgija 14.00.14 - onkologija

Izvleček doktorske disertacije

Delo je bilo opravljeno v Državnem izobraževalnem zavodu za visoko strokovno izobraževanje "Astrahanska državna medicinska akademija" Zvezne agencije za zdravje in socialni razvoj.

Doktor medicinskih znanosti, profesor Mustafin Damer Gibatovič

Doktor medicine, profesor Kutukov Vladimir Evgenievich; Medicinski doktor Ivanov Vyacheslav Mikhailovich

Vodilna organizacija: Državna medicinska univerza v Volgogradu

Obramba bo potekala "$ 1" (RgSszlM 2007 v / fff urah na sestanku sveta disertacije K 208 005.01 na Astrahanski državni medicinski akademiji (414000, Astrakhan, Baku st., 121)

Disertacijo lahko najdete v knjižnici Astrahanske državne medicinske akademije.

Povzetek je razdeljen " E »Chimey 2007

Znanstveni sekretar sveta disertacije, kandidat medicinskih znanosti, izredni profesor

SPLOŠNI OPIS DELA. T

Ustreznost teme. Zdravljenje raka požiralnika je zapleten problem kirurgije in onkologije, ki ostaja še posebej pomembna za regije Volga-Kaspijskega bazena Rusije (Astrahanska regija, Kalmikija) in Kazahstana (regija Atyrau), kjer je incidenca 17,3 na 100.000 prebivalcev (KF Musulmanbetov, 1991, I G Reichman, 1994, V I Chissov in B v Starinsky, 2003, R v Khayrudinov, 2006)

Pri raku prsnega požiralnika je izbira želodčne presaditve požiralnika s sočasno ezofagoplastiko (A & Pirogov, 1988, Chernousoy et al., 1990, B And Chissov, 1993, BIMroshnikov et al., 1997, M & Davydov, 1988, 2006, A S Mamontov in sod., 2003, VL Ganul, 2003, V M Subbotin, 2003, RV Khairudtsinov, 2005, A A Chernyavsky, 2005, H Akijama, 1984, M Orringer, 1983, P Lozac'h, 1997, T Huttle et al., 2002, et al.) V tem primeru je najpogosteje uporabljena različica operacije z dvema dostopoma z gibanjem želodca v desno plevralno votlino, v večini klinik pa se imenuje Lewisova operacija Z razvojem ezofagealne kirurgije, anesteziologije in onkologije so se osrednji vidiki proučevanja te intervencije prešli od pooperativnih zapletov na rehabilitacijske probleme, od katerih jih je treba dodatno raziskati.Vprašanje o vplivu oblike in velikosti presadka na varnost neposrednega pooperacijskega obdobja in kakovost življenja v oddaljenih obdobjih Ni enotnega razumevanja vzorcev razvoja motocikularnih motenj v preseljenem želodcu (A Čerjavski in C ter Domračev, 1993, in C Ermolov in LH Kharitonov, 1995, Yu A Rubaylov, 1995, DKDzhachvadze, 2001, M Subbotin, 2003, M Young, 2000, H Stein, 2005, N Plaisent, et al. 2005) Sporno mnenje o primernosti intratorakalne odpustitve prsnega koša s piloromiotomijo ostaja (A. A. Kurygin, 1997, S Law, 1997,

A Holscher, 1998, M Lanuti, 2007) Poleg tega je v tej kategoriji bolnikov dvoumno ovrednotena vloga pred- in pooperativne radioterapije ter kemoterapije (V I. Stolyarov, 1986, I S Stilidi et al., 2003, K V Pavelets, 2005, RMTaziev, SDFokeev et al., 2006, Le Prize, 1994, S Purkiss, 1994)

Tako izkušnje, pridobljene v tem kompleksnem delu kirurgije in onkologije, določajo potrebo po znanstveno utemeljeni celoviti oceni kirurških, onkoloških, funkcionalnih in rehabilitacijskih vidikov Lewisovega delovanja v sodobnem sistemu zdravljenja bolnikov z rakom požiralnika.

Izboljšanje takojšnjih in dolgoročnih rezultatov kirurškega zdravljenja bolnikov z rakom požiralnika z izboljšanjem metodoloških in tehničnih vidikov Lewisove operacije

1 Določite indikacije in ocenite onkološko ustreznost Lewisove operacije na različnih stopnjah raka prsnega požiralnika

2. Opredeliti najpomembnejše intra- in pooperativne zaplete Lewisovega delovanja in ovrednotiti taktične in tehnične zmožnosti njihovega preprečevanja.

3 Študirati dinamiko zgodnjih motenj evakuacije motorjev, ki se razvijajo v delovanju Lewisa

4 Ocenite pomen različnih manifestacij "bolezni operiranega požiralnika" med operacijo Lewisa in preučite njegove funkcionalne rezultate na daljavo.

5 Oceniti dolgoročne rezultate uporabljenih metod v kirurškem in kombiniranem zdravljenju raka požiralnika s preučevanjem preživetja in kakovosti življenja

• Prvič kirurški, onkološki in funkcionalni vidiki Lewisovega delovanja v sistemu zdravljenja bolnikov

rak požiralnika se obravnava kot celota, začenši z utemeljitvijo metode in konča z oddaljenimi funkcionalnimi rezultati

• Podana je znanstvena utemeljitev izboljšanja tehnik za resekcijo požiralnika s hkratno gastro-plastično kirurgijo, namenjeno preprečevanju funkcionalnih motno-evakuacijskih motenj in bolezni umetnega požiralnika.

• Prikazane so prednosti uporabe kot gastro-presadka tubularnega želodca v kombinaciji s piloromiotomijo.

Praktična vrednost dela

Razumna izbira indikacij za Lewisovo operacijo pri bolnikih z rakom prsnega požiralnika in njeno izvajanje na osnovi univerzalnih načel kirurške onkologije z uporabo številnih izboljšanih tehnik lahko zmanjša pojavnost anastomoze hrane-voda-želodca z 8 na 3,2%, pooperativne umrljivosti z 12, 9 do 6,3%, povečanje petletnega preživetja za 18,1% in zagotovitev dobre kakovosti življenja pri 86% bolnikov

Glavne določbe za obrambo: t

• Uporaba Lewisove kirurške tehnike pri raku prsnega požiralnika omogoča dvo-območno limfadenektomijo z nastankom zanesljive ezofagealno-želodčne anastomoze in zagotavlja dobre takojšnje in dolgoročne funkcionalne rezultate.

• Intra-torakalna ezofagoplastika s cevastim želodcem, dopolnjena z delno piloromiotomijo, ima prednosti v smislu preprečevanja funkcionalnih motenj evakuacije

• Med nastankom želodčnega presadka med lokalizacijo tumorja v spodnjem prsnem kožnem kanalu je prikazana resekcija kardije in subcardije z manjšo ukrivljenost želodca.

Izvajanje delovnih rezultatov v praksi:

Rezultati dela so bili predstavljeni v kirurških torakalnih oddelkih Regionalne klinične bolnišnice Alexander-Mariinsky in Regionalnega onkološkega dispanzera v Astrahanu, materiali pa se uporabljajo pri poučevanju študentov, kliničnih pripravnikov, kadetov na Fakulteti za podiplomsko izobraževanje Akademije medicinskih znanosti.

Glavne določbe diplomske naloge so bile predstavljene na ruski znanstveno-praktični konferenci "Torakalna onkologija" (Krasnodar, 2004), srečanju regionalne znanstvene zveze kirurgov (Astrakhan, 2005), zaključnem znanstvenem zasedanju Astrahanske medicinske akademije (2005), na All-Russian konferenci kirurgov (Astrakhan, 2006), Kongres kirurgov južnega zveznega okrožja (Rostov-on-Don, 2007), na medresorski konferenci Medicinske akademije v Astrahanu (2007)

Na temo diplomskega dela je objavljenih 16 znanstvenih člankov

Obseg in struktura dela

Doktorska disertacija je predstavljena na 124 straneh računalniškega besedila, sestavljena iz uvoda, pregleda literature, 6 oddelkov lastnih raziskav, zaključkov, sklepov in praktičnih priporočil, ki vsebujejo 24 tabel, ilustriranih s 16 risbami in kopijami rentgenskih slik, izvlečki iz dveh zgodovin primerov.

tochnikov, od tega 119 domačih in 89 tujih avtorjev

Delo je bilo opravljeno na Oddelku za kirurgijo na fakulteti v Astrahanski medicinski akademiji (rektor - častni zdravnik Ruske federacije, doktor medicinskih znanosti, profesor V. M. Miroshnikov) na podlagi Regionalne klinične bolnice Alexander-Mariinsky (glavni zdravnik

- zdravnik Ruske federacije, m N.A. Kabachek) in regionalna onkološka klinika (glavni zdravnik - častni zdravnik Ruske federacije Yu V Oganesyan)

Povezava z raziskovalnim načrtom

Doktorska disertacija je bila izvedena v skladu z raziskovalnim načrtom Astrahanske državne medicinske akademije v okviru industrijskega raziskovalnega programa za obdobje 2001-2005 »Kirurgija« Gosregistracija št. 01 9 50 001441

Material in metode raziskovanja. V obdobju od leta 1989 do leta 2007 je bilo na kliniki Fakultete za kirurgijo in onkologijo v Astrahanski medicinski akademiji operiranih 192 bolnikov z rakom na srednji in spodnji tretjini požiralnika, prednost pa je imel Lewisov kirurški poseg 125 bolnikov (74,4%) Lewisove kirurgije. Pri 92 bolnikih z ishemično srčno boleznijo in arterijsko hipertenzijo je bila ugotovljena huda patologija, pri 46 bolnikih je prišlo do kroničnega hepatitisa in jetrne ciroze pri 6 bolnikih, bronhitisu. urilshchik

- pri 24 bolnikih, sladkorna bolezen - pri 8 bolnikih

Lokalizacija srednjega prsnega koša pri 70 (56%) bolnikih in spodnji prsni koš pri 40 (32%) bolnikih, v 15 primerih (12%) pa se tumor s prevladujočo lezijo spodnjega dela prsnega koša razširi na srednjo prsno regijo, dolžina tumorja pa je bila 3,5-5 cm (4)., 7 ± 0,3 cm), spodnji prsni koš - od 5 do 11 cm (7,6 ± 1,4 cm)

Po naših ugotovitvah je bila invazija tumorja neposredno odvisna od njene dolžine, porazdelitev bolnikov glede na velikost in stopnjo tumorja pa je prikazana v tabelah 1, 2

Porazdelitev bolnikov po velikosti tumorja in stopnji invazije

Dolžina bolnikov Invazija

2.1-5 cm 62 - 23 37 2

5,1 - 10 cm 36 - 1 28 7

Več kot 10 cm In - - 1 10

Porazdelitev bolnikov v fazah tumorja

Stopnja tumorja (TNM) Število bolnikov%

Stopnja I Skupaj 3

11 stopnja od njih TjN | 5 29.6

Faza III od njih 2 | 8

Karcinom skvamoznih celic smo odkrili pri 110 (92%) bolnikih, adenokarcinomu - v 6, pri nediferenciranem raku - pri 2, karcinosarkomu - pri 2 bolnikih, tumorsko rast v 52 (41,6%) pa polipoznih, pri 46 (36,8%) - ulcerozni, pri 24 (19,2%) - infiltrativnem "zgodnjem" raku (z lezijo le sluznice) so odkrili pri 3 bolnikih, med 85 (68%) bolniki so bili bolniki s tumorjem v III.

Pogostost lezij različnih skupin bezgavk, odvisno od lokalizacije primarnega tumorja, ugotovljenega med operacijo, je predstavljena v tabeli 3. Uporabili smo klasifikacijo regionalnih in oddaljenih skupin bezgavk, ki jih je sprejela japonska družba za preučevanje bolezni požiralnika (18EO, 1978).

Poškodbe bezgavk pri različni lokalizaciji tumorja

Skupina vozlišč Lokalizacija tumorja

Oddelek SneDnegrudnaya (n = 70) Nizhnegrudnoy oddelek (n = 55)

Parakardiak (N 1,2) 7 15

Manjša ukrivljenost (N 3) 5 7

Leva želodčna arterija (N 7) 3 5

Prtljažnik s celiakijo (N 9) 1 2

Ovratnica vranice (N10) in vranična arterija (N11) - 2

Bifurkacija (N 107) 10 6

Periosophageal (N 105, 108, 110) 27 16

Paratracheal (N 106) 2 1

Zadnje mediastinum (N112) 9 4

Za oceno delovanja zunanjega dihanja so pred operacijo opravili spirografijo (8p1gaapaugleg 8T-35SZH "Rikis1a") za 63 bolnikov in 24 bolnikov po operaciji. Stopnjo kompenzacije za ugotovljene spremembe smo ocenili z LLhhvitsky (1974). v preostalih 19% operiranih pljučnih ventilacijskih motenj so bile zmerne

Pri lokalno naprednih variantah raka srednjega in spodnjega prsnega kožnega požiralnika pri 24 bolnikih je bilo zdravljenje kombinirano, v kombinirani skupini pa je bila intenzivna koncentracija obsevana v celotnem žarišču do 35 Gy z aparatom Raucus z operacijo v enem tednu.

Radioterapija po postsezofagealni resekciji

Vsi bolniki so bili z uporabo Segalovih retraktorjev zgornje laparotomije, želodec pa je bil mobiliziran ob ohranjanju desnih želodčnih in desnih gastroepiplojskih arterij v skladu z znanimi pravili in tehnikami za tvorbo presadkov želodca (E N Vantsyan, 1969, A. F Chernousov, 1990, MI Davydov, 1998, P Lozac'h, 1993) Posebna pozornost je bila posvečena ohranjanju ustrezne oskrbe s krvjo na dnu želodca, pri čemer je poskušala čim bolj očistiti kratke želodčne arterije in ne motiti celovitosti kapsule vranice. piloromiotomija (npr. Ramshtedt), 25 bolnikov - razširitev prstov pilorusa Po desno stranski membrani in mobilizaciji naddijafragoznega segmenta požiralnika je bila izvedena hemostaza in laparotomska rana je bila šivana. V 33 primerih smo uporabili celoten želodec, iz katerega je bil odrezan le del kardije, v preostalih 92 primerih pa smo s pomočjo „tubulizacije“ želodca Ta UO-BO je tvoril široko želodčno cevko, ki je odstranjevala kardijo in subkardium z majhno ukrivljenostjo, zvišana in želodčna anastomoza je bila uporabljena na sprednji steni želodčnega presadka, 3 cm od linije strojne šive, ustvarjala je dvovrstni vozelni šiv, ki je ustvaril žlebičast šiv, ki je ustvaril muf iz želodca "Po vrsti operacije Nissen Želodec je bil pritrjen na mediastinalno pleuro in izsušena je plevralna votlina, vstavljena je bila dekompresijska nazo-želodčna sonda. Abdominalne in torakalne faze operacije so spremljale povečanje limfna vozla s histološko preiskavo, trajanje operacije je bilo 4,6 ± 1,2 ure, po 3 dneh se je začelo hranjenje s cevjo, ki je trajalo do 7 dni.

pred izpustom in se je nadaljevalo v obdobju od enega meseca do dveh let, 48 bolnikov je bilo v bolnišnici, ambulantno - 45 bolnikov

Avtomatsko evakuacijsko funkcijo želodca smo preučevali na napravi »Phillips Diadnost-56«, pri 46 bolnikih je bila opravljena fibrogastroskopija, v 12 primerih - z biopsijo in histološko preiskavo, mikrobiološko preiskavo želodčne sluzi po definiciji Helicobacter pylori po metodi GG. 24 bolnikov je izvedlo izračunano intragastrično pH-metrijo z aparatom Gastroskan-3

Izračun značilnosti preživetja je bil izveden z metodo, ki jo priporoča SZO (Priročnik SZO št. 48, 1979) za dejansko metodo, prilagojeno za uporabo v naši državi in ​​znan kot dinamična (TS Berezkin, 1982, VV Dvorin, 1983, 1985). Rezultati so bili preučevani tri in pet let brez ponovitve in metastaz, kot tudi kakovost življenja pri 78 bolnikih dve leti po operaciji Lewis z uporabo različice 100-točkovnega Karnowskega indeksa, ki ga je prilagodil Panella A. (1994) za oceno rezultatov zdravljenja njen požiralnik

Statistična obdelava rezultatov je bila izvedena po metodi variabilne statistike z Microsoft Excel-7.0, ocena zanesljivosti statističnih razlik je bila izvedena z uporabo Studentovih in Fisherjevih meril, razlike pa so bile ocenjene kot zanesljive pri p 80 točkah 50-79 točk

Celi želodec 22 17 (77%) 5 (23%)

Tubulariziran želodec 56 49 (87,5%) 7 (12,5%)

Skupaj 78 67 (86.6%) 11 (14%)

Poleg glavnih zaključkov, predstavljenih v zadnjem delu dela, si pridržujemo pravico, da izrazimo mnenje, da niso izčrpane vse rezerve tega posega, kar določa možnost izboljšanja metodoloških, tehničnih, onkoloških in rehabilitacijskih vidikov.

1 Subtotalna transtorakalna resekcija požiralnika s sočasno esofagogastroplastiko (Lewisovo delovanje), dopolnjena z bizonsko limfadenektomijo, je ustrezna metoda zdravljenja raka požiralnika s srednjo in spodnjo torakalno lokalizacijo ter za lokalno napredne oblike

- glavno fazo kombiniranega zdravljenja

2 Opravljanje te operacije v skupini usposobljenih pacientov z ustrezno kompenzacijo zunanjega dihanja, kot tudi izboljšanje njene tehnologije, je omogočilo, da se v specializiranem oddelku zmanjša smrtnost z 12,9 na 6,3%, število insolventnosti anastomotičnih šivov z 8 na 3,2%; pljučnica - od 14,4 do 7,2%

3 V zgodnjem pooperativnem obdobju z Lewisovo operacijo pri 14,3% so opazili funkcionalne motnje v obliki pilorospazma, gastrostaze, driske, ki so prehodne narave.

4 Med boleznimi operiranega požiralnika po Lewisovi operaciji so najbolj klinično pomembne stenoze esophago-želodčne anastomoze (12%), refluksni ezofagitis (8,3%), dampinški sindrom (19%).

5 Najmanjši škodljivi učinki z dobro kakovostjo življenja v 87,5% bolnikov imajo gastroplastiko požiralnika s tubularnim želodcem s piloromiotomom.

6 Trije in petletno preživetje pri 1-P stopnji raka požiralnika je bilo 68% oziroma 58% v fazi III.

1 Lewisova operacija je indicirana za bolnike z rakom prsnega požiralnika s trajno kompenzirano pljučno prezračevanje.

2 Za doseganje najboljših onkoloških in funkcionalnih rezultatov pri tvorbi presadka želodca je priporočljivo resecirati majhno ukrivljenost in del srčnega oddelka želodca, tudi če ni vidnih poškodb.

3 Ukrepi za preprečevanje neuspeha esophago-želodčne anastomoze so ohranitev "mostu" želodčne stene med anastomozo in presečiščem manjše ukrivljenosti širine vsaj 3 cm, fiksacija presadka v mediastinumu, piloromiotomija s kasnejšo dekompresijo želodca za 5 dni

4 V prvi polovici leta po operaciji je potrebno upoštevati prehrano, dopolnjeno z jemanjem encimskih pripravkov z blagimi manifestacijami dampinškega sindroma.

Bolnike s tumorjem III. Koraka požiralnika je treba dopolniti z obsevanjem posteriornega mediastinala.

Seznam objavljenih prispevkov na temo disertacije:

1 Napake in zapleti kirurškega zdravljenja raka požiralnika // Izvlečki Vse-unijske konference o kirurgiji požiralnika - M, 1983.

- C 24-25 Soavt Mustafin DG, Andreeva NA

2 Ekstrepluralna resekcija za kardioezofagealni rak // Kirurški kirurg - Astrahan, 1994 - C 63-64 Soavtor Mustafin RD, Kolesnikov VF

3 Kirurgija raka požiralnika in kardije v regiji Astrahan (izkušnje specializiranega oddelka) // Aktualni problemi kirurgije

- Astrahan, 1995 - C 3-7 Soavt Mustafin RD, Kolesnikov VF, Zlygostev PN

4 Ekstrepleuralne operacije pri kardiozofagealnem raku // Torakalna kirurgija - 1995.- № 5 - С 55-57 Soavtor. Mustafin RD, Pankova MR, Malinovsky EG

5 Izbira in rezultati resekcije požiralnika z želodčno ezofagoplastiko // Kirurgija dojk - 1995 - №1 - С 55-58

Auto Mustafin RD, Zlygostev PN, Mustafin DG, Pyatkov VA

6 Rezultati kirurškega zdravljenja raka prsnega požiralnika // Vprašanja praktične onkologije - Astrahan, 1996 - P 107-112 Soavt Mustafin RD, Zlygostev PN, Malinovsky E G

7 Primerjalna ocena ezofagoplastičnih možnosti raka požiralnika // Kazan Medical Journal - 1997 - št. 4 - C 259-264 Soavt Mustafin DG, Zlygostev PN, Malinovsky EG, Mustafin RD

8. Uporaba perftorana v kirurgiji požiralnika // Aktualna vprašanja medicine - Astrahan, 2003 - P 95-96 Soavt Mustafin DG, posnetek VO, Zlygostev PN

9. Primerjalna ocena različnih variant želodčne ezofagoplastike pri raku požiralnika // Torakalna onkologija - Krasnodar, 2004 - C 35-36

10 Uporaba perftorana v restavratorski kirurgiji požiralnika // Mednarodni kirurški kongres Nove tehnologije v kirurgiji - Rostov na Donu, 2005 - P. 169-170 Soavt Mustafin DG, Zlygostev PN, Screenshot VO

11 Lewisova operacija za rak dojke požiralnika, takojšnji in dolgoročni rezultati // Kirurgija dojk - 2005 - № 2 - С 44-47 Soavt Mustafin R D, Zlygostev P N, Bulgakov EV

12 Do 60. obletnice operacije Lewis pri raku požiralnika // Aktualna vprašanja sodobne kirurgije - Astrakhan, 2006 - C 22-23 Soavt Mustafin DG, Zlygostev PN, Malinovsky EG

13 Lewisovo delovanje v sistemu zdravljenja raka požiralnika // 1 kongres kirurgov Južnega zveznega okrožja - Rostov na Donu, 2007 - C 123-124 Soavt Mustafin DG, Zlygostev PN

14 Stanje pljučne ventilacije pri bolnikih z rakom prsnega požiralnika pri načrtovanju operacije Lewis // Zbornik zaključnega znanstvenega zasedanja AGMA - Astrahan, 2007-С 45

15 Zgodnje motorično-evakuacijske motnje in vrste gibljivosti intratorakalnega želodca med operacijo Lewisa // Ibid - C 48 Soavt Abbasova FI, Mustafin DG, Bulgakov EV

16 Kombinirano in sevalno zdravljenje raka požiralnika // Ibid - C 49 Soavt Grigorieva T A, Borisov A

VOROBYEV ALEXEY IVANOVICH

UPORABA LEWISA V SISTEMU ZDRAVLJENJA RAKA IZOBRAŽEVANJA

14 00 27 - kirurgija 14 00 14 - onkologija

Izvleček doktorske disertacije

Podpisan za tisk 17. septembra 2007. Papir “Snegulja” V obtoku: 100 izvodov Naročilo št. 2269.

Založnik GOU VPO AGMA Roszdrav 414000, Astrahan, ul Bakinskaya, 121

Operacija tipa Lewis

S porazom spodnjega segmenta prsnega požiralnika ali lokalizacijo tumorja na meji spodnje in srednje tretjine po prehodu požiralnika preko tumorja v mejah dopustnega radikalizma ostaja zadostna dolžina segmenta požiralnika, s katerim lahko apliciramo intratorakalno desno v desno prsno votlino želodca.

V takih primerih je možno načrtovati operacijo Lewisovega tipa z obvezno odstranitvijo srčnega dela želodca z zaprtimi celuloznimi in limfnimi vozlišči, saj so verjetno tudi pri teh lokalizacijah raka metastaze v bezgavkah podrejenega prostora.

Način izvajanja ene ali druge vrste radikalne operacije najdemo v ustreznih priročnikih in v naši monografiji. Radi bi se posvetili samo nekaterim značilnostim posameznih faz operacije po intenzivnem predoperativnem obsevanju.

Narava kirurških posegov pri kombiniranem zdravljenju raka požiralnika

Kot je razvidno iz tabele, smo po intenzivnem predoperativnem obsevanju izvedli različne vrste radikalnih operacij. V istem časovnem obdobju smo izvedli 20 radikalnih operacij brez predoperativnega obsevanja z 9 smrtnimi primeri, kar omogoča ugotovitev, da v kombiniranem zdravljenju ni povečanja pooperativne umrljivosti.

To potrjujejo najnovejši podatki V. L. Ganule: pri 33 radikalnih operacijah po predoperativnem obsevanju je umrlo le 3 bolnikov (9,3%).

Hiter dostop za raka prsnega požiralnika

Najbolj racionalni operativni dostop za raka prsnega požiralnika je treba obravnavati kot stransko desno stran 6. medrebrnega prostora. Po izločanju požiralnika po celotni dolžini se ga s pomočjo aparata UKL-40 spne nad in pod tumor. Na panju na požiralniku je bolje nositi gumijaste kape za boljšo asepso, po kateri se odstrani odstranjeni del.

Ezofagus je izoliran (a) in reseciran (b)

Distalni odsek požiralnika po izpustu iz diafragme se potopi v trebušno votlino in membrana se šiva. Rana prsne stene se šiva, tako da drenažo prepušča diafragmo, ki se izliva vzdolž posteriorne aksilarne linije skozi 8. medrebrni prostor.

Bolnik se obrne na hrbet in oblikuje ezofagostomijo iz proksimalnega dela požiralnika na vratu. Skozi zgornjo srednjo laparotomsko rezo mobiliziramo zgornji del želodca, izrežemo bližnje srčno tkivo z bezgavkami in požiralnik spravimo v prednjo trebušno steno preko ločene incizije v levi hipohondriji v obliki stome.

Rana prednje trebušne stene se šiva. Prednosti esophagostomy za hranjenje so nesporne, saj vsebine želodca ne izlivajo, želodec se ne deformira, kar je pomembno, če ga je potrebno uporabiti za pred- ali retrosternalno plastiko.

Proksimalni segment požiralnika razširjen na vrat, distalno
na koži prednje trebušne stene.

Pri nekaterih nezdravljenih bolnikih, mlajših od 60 let, je požiralnik izločen s hkratno pred- ali retrosternalno plastiko želodca (V.L. Ganul, 1973).

Pot skozi retrosternalni prostor je nekoliko krajša in je bolj primerna v kozmetiki, seveda pa je pred trebušno želodcem, tako kot črevo, seveda varnejši, če se razvijejo gnojni zapleti ali prehranske motnje presadka.

Med retrosternalno želodčno prevodnostjo so anastomozo s požiralnikom aplicirali po 7–8 dneh, v I. fazi pa je želodec zašiljen v posteriorno steno požiralnika s sero-mišičnimi šivi in ​​zašil v okoliška tkiva. V prvih 4 do 6 dneh je bila aktivno izsesana slina iz požiralnika in bolnik je bil hranjen parenteralno.


"Kombinirano zdravljenje malignih tumorjev", t
I.P. Dedkov, V.A. Chernichenko

RADIATIVNA DIAGNOSTIKA POSTOPERATIVNIH ZAKLJUČKOV PO SUBTOTALNEM ODKRIVANJU IN DIGESTIVNIH PLASTICIJAH Z LYUISKIMI TIPOM IN LIMMPISISIJO

Objavljeno 27. aprila 2012 z renat vložena po KazNMU Bulletin, Russian, Surgery.

Povzetek V tem delu smo analizirali radiodiagnozo pooperativnih zapletov pri 42 bolnikih po subtotalni resekciji in plazmi požiralnika kot Lewis in disekcijo bezgavk. Ugotovili smo, da so bili specifični pooperacijski zapleti, diagnosticirani z rentgenskimi metodami v sodobni torakalni onkologiji z resekcijo požiralnika in pljuč, chylothorax (3,8%), pljučna hipoventilacija (31,0%), pareza desne vokalne vrvice (7,7%).

Ključne besede torakotomija, požiralnik

Radiološka diagnoza požiralnika po vrsti Lewisa in limfadenektomiji

Tuleutaeva ZK, Khamzin AH, JC Zhakenova, Kasymbekova G.
N. Burhan, N. Musaev
Kazahstanska nacionalna medicinska univerza poimenovana po S.J.Asfendiyarovu

Izvleček Preiskovanci Bolniki po podsekciji disekcije (42 bolnikov).

Za operacijo disekcije požiralnika in pljuč, hilotoraksa (3,8%), hipoventilacija (31,0%), hipoventilacija, pareza glasnice (7,7%).

Ključne besede torakotomija, požiralnik

Diagnosticiranje vretenc subtotal_ resekcija sinin moški Lewis vrste bojevnik plastinas moški limfni vozlišče disekcija

Tozhzyrym byesh subtotal_ resections moški Lewis vrste boyysh plastike moški limfodissection (42 znanosti) jasalғannan keyngi. Kazirg thorakaldy oncology operacija skeniranje keyn tmendegídey patognomdyқ asқynylarғa roentgenology ert srtteu dtesterі arқyly қyyldy diagnoza:

Naše resekcije so zhane pekpe-hilotoraks (3,8%), transplantirani jeanaskan pekpe, ki deli hipoventilacijo (31,0%), ki se prenaša z blejamiyny paresis (7,7%), ki je operacija limfodissection oryndalatin.

Түйіөді сөздер: thoracotomy, o.

Ustreznost. V literaturi je ta izboljšan standardni čas operacije požiralnika z vidika upravičenosti in pravočasnosti uporabe radioloških metod diagnostike, značilnosti rentgenskih simptomov pooperativnih zapletov dobil premalo pozornosti.

Material in metode. Analiziran material obravnava enostopenjsko subtotalno resekcijo in plastiko požiralnika s široko želodčno steblo s kombiniranim laparotomičnim in desno-stranskim torakotomičnim pristopom (Lewisova vrsta in operacija disekcije limfnih vozlov) - 42 bolnikov z rakom požiralnika. Slika 1 prikazuje diagram operacije, ki jo sestavljajo abdominalna faza (zgornja srednja laparotomija, želodčna mobilizacija, sagitalna diafragmotomija, drenaža, šivanje) in torakalna stopnja (desno-stranska torakotomija, resekcija požiralnika in želodca, uvedba ezofagealno-želodčne anastomoze, drenaža, šivi).

Slika 1 - Shema delovanja. Subtotalna resekcija in Lewisova ezofagoplastika

V abdominalni fazi - disekcija bezgavk v prostornini, ki je enaka D2 (odstranijo se bezgavke št. 1-11), v torakalni fazi - disekcija limfnih vozlov (limfni vozli se odstranijo pred bifurkacijo sapnika).

Med 42 bolniki, ki so bili operirani v starosti od 38 do 45 let, je bilo 6, od 45 do 60 let - 19 in od 60 do 69 let - 17 bolnikov. Med moškimi in ženskami je 28, pogosteje pa je bil prizadet srednji prsni požiralnik (35 od 42). Večina operiranih bolnikov so bili bolniki z boleznijo III. Stopnje - 37, IIst. - 2, Iv St - 3. Po operaciji - so bili pacienti v intenzivni negi v povprečju zadržani do 6 dni, rentgenske posnetke v prsih pa so opravili na bolnikih v enoti intenzivne nege.

Rezultati. Tabela 1 prikazuje analizo pogostosti in narave pooperativnih zapletov pri operiranih bolnikih.

Med postoperativnimi zapleti, ki so nastali, se lahko pojavijo tudi zapleti, kot so anastomotična odpoved, nekroza želodčnega presadka, adhezivna črevesna obstrukcija in pilorospazem. Z rentgenskim pregledom smo ugotovili naslednje zaplete - hipoventilacijo pljuč (31,0 ± 10,1%), hilotoraks (3,8 ± 3,8) in parezo vokalnih žleb (7,7 ± 5,9%), ki smo jih pripisali specifičnim. Opazili smo hipoventilacijo pljučnih območij ob presadku (slika 2).

Hilotoraks (3,8%) in pareza desne vokalne vrvice (7,7%) sta posledica kirurškega posega v lokalizacijo vej prsnega limfnega kanala in živčnih pleksusov povratnega živca (sl. 3).

Tabela 1 - Zapleti operacij Lewisovega tipa in disekcije bezgavk diagnosticirano in klinično

Narava pooperativnih zapletov

Število operiranih bolnikov (n = 42)

Slika 2 - Senca presadka v desni plevralni votlini je jasno vidna. Območja pljuč ob presadku so osenčena v obliki hipoventilacijskega traku, širokega 1,5-2,0 cm.

Slika 3 - Desna vokalna vrvica je deformirana, konture so neenakomerne

Iz tabele 1 je razvidno, da je ena izmed pogostih pooperativnih zapletov pljučnica (23,1 + 8,4%). Vzrok za pljučnico je lahko tudi poškodba pljučnih vej vagusnega živca, kršitev drenažne funkcije limfnega sistema zaradi ultratefalize bronhopulmonalnih bezgavk. Slika 4 prikazuje rentgensko sliko desne pljučnice, ki je značilna za operacijo Lewisovega tipa z limfadenektomijo.

Ista radiografija jasno prikazuje položaj esophageal-gastric graft v plevralni votlini. Presadka se nahaja v medialni coni na desni, določena je s širitvijo sence presadka z rahlo zadebelitvijo stene in prisotnostjo nosilcev tantala. Mediana senca je razširjena, kardio-diaphragmalni sinus ni jasno diferenciran.

Slika 4 - Določanje sence presadka s prisotnostjo pljučnice na desni v srednjem in spodnjem pljučnem polju

Kot je razvidno iz tabele 1, je v enem primeru prišlo do popolne odpovedi šivov anastomoze. Uporaba barija je radiološko zabeležila vse znake insolventnosti anastomotičnih šivov (sl. 5, 6). Pri 1 (3,8%) od 42 bolnikov (100%) operiranih bolnikov je bil ugotovljen pilorospazem (slika 7).

Slika 5 - Izhodna kontrastna droga skozi perianastomotično votlino (nedoslednost anastomotičnih šivov)

Slika 6 - Pretok kontrasta v plevralno votlino

Slika 7 - Zamuda kontrastnega sredstva pri presaditvi zaradi pilorospazma

Takšni strašni in nekoč usodni zapleti, kot je neuspeh anastomotičnih šivov in nekroze presadka, zaradi metodološko pravilno izvedenih kirurških posegov z Davydovim inštitutom za gastrointestinalno anastomozo, so bili v analiziranem materialu izjemno redki - v enem primeru.

Po operaciji je 5 bolnikov umrlo zaradi želodčne nekroze, krvavitve, pljučnice (2) in kardiovaskularne odpovedi. Stopnja umrljivosti je bila 11,9%. Nekoliko visoko stopnjo umrljivosti pojasnjuje dejstvo, da smo analizirali materiale za obdobje 1999 in začetek leta 2006. Do leta 2007 se je umrljivost zmanjšala na 8,6%.

Razprava. Pogostost pooperativnih sprememb razkriva širok razpon zapletov, ki se pričakujejo pri kirurgiji raka požiralnika. Treba je opozoriti, da so gnojno-vnetne spremembe v pljučih in traheobronhialnem drevesu eden od pogostih zapletov pri bolnikih po operacijah raka požiralnika. Razlog za to je, kot kažejo naše študije, lokacija esophago-želodčnega presadka v desni plevralni votlini. Rendgenski simptom širitve sence presadka vodi do stiskanja pljučnega tkiva v bližini presadka. Radiološko diagnozo hipoventilacije diagnosticiramo na prvi stopnji na teh področjih, atelektaza je druga stopnja in lahko se razvije pljučnica. Hipoventilacije ne smemo obravnavati kot pljučnico, klinično pooperativno obdobje pri teh bolnikih, za razliko od bolnikov s pljučnico, je manj obremenjeno.

Zaključek Najpogostejši specifični pooperacijski zapleti, diagnosticirani z rentgenskimi metodami v sodobni torakalni onkologiji z resekcijo požiralnika in pljuč, so bili chylothorax (3,8%), hipoventilacija pljuč (31,0%), pareza desnega vokalnega ligamenta (7,7%).

Literatura:

1. Chernousov AF, Silvestrov VS, Kurbanov F.S. Plastika požiralnika v želodcu pri raku in benignih strukturah - M: Medicine, 1990.-144 c.

2. Mezzeti M., Cappelli R., Eds. J. A et al. Omejene resekcije v primerjavi z lobektomijo pri zdravljenju prvega stadija ne-smatt-celičnega pljučnega raka // Rak pljuč. -1998.-P.87-105.

3. Arzykulov Zh.A. Kirurško zdravljenje nekaterih oblik zapletenega raka proksimalnega želodca in požiralnika: avtor.... doc.med Science. - M. 1996. - 43 str.

4. Kotoh.T., MannellA. Prognostični dejavniki pri bolnikih z rakom prsnega koša z multivariatno analizo. Svetovni kongres Mednarodnega združenja za bolezni // Montreal Canada. - 1998.

Tuleutaeva Z.K., Khamzin A.Kh., Zhakenova Zh.K., Kasymbekova G.,

Rak požiralnika: metode zdravljenja, ki pomagajo

Maligni tumorji požiralnika so na šestem mestu med vsemi vrstami raka. Največkrat so prizadeti spodnji in srednji deli. Če ima bolnik rak požiralnika, mora biti zdravljenje dolgotrajno in zapleteno.

Obstaja več shem terapevtskih ukrepov: zdravljenje z zdravili, ionizirajoče sevanje, kemoterapija, kirurško zdravljenje. Izbira smeri temelji na posebnostih poteka bolezni, značilnostih pacienta, lokaciji raka in njegovi fazi. Vsaka metoda se uporablja tako posamično kot v kombinaciji.

Ugotovimo, kako zdraviti rak požiralnika.

Zdravljenje s kemoterapijo

Zdravljenje z zdravili ne daje vedno stabilnega učinka. Zato se ta metoda uporablja v obdobju pred operacijo, da bi zmanjšali obseg izobraževanja. V primeru neoperabilnih tumorjev in prisotnosti metastaz se zdravljenje z zdravili uporablja v kombinaciji z obsevanjem.

Katera zdravila se uporabljajo:

Ta zdravila z monoterapijo niso dovolj učinkovita, izboljšajo stanje le za 10-15%, v kombinaciji z radioterapijo pa lahko dosežete učinek 50%.

Veliko bolnikov zanima vprašanje, ali se lahko zdravilo Iberogast uporablja za rak požiralnika? Gre za kompleksno pripravo zelišč, ki je na voljo za peroralno zaužitje. Učinkovito je za zdravljenje razjed na želodcu ali dvanajstniku.

Uporablja se tudi kot pomožno zdravljenje v primeru črevesne peristaltike, želodčnih krčev, napihnjenosti, vetrovanja ali podrigovanja.

Terapija sevanja požiralnika

Ta metoda daje učinkovit rezultat, uporablja se samostojno ali v več predmetov pred in po operaciji. Učinki ionizirajočega sevanja so veliko manjši od koristi, ki jih terapija prinaša v boju proti raku požiralnika.

Uporabite lahko različne žarke:

  • Gama žarki;
  • Beta žarki;
  • Rentgensko sevanje.

Zdravniki pričakujejo, da bodo po radioterapiji zmanjšali velikost tvorbe, prekinili delitev celic, da bi zmanjšali izčrpavajoči boleči sindrom. Pri nekaterih vrstah raka je tovrstno zdravljenje najprimernejše kot operacija tumorja.

Kemoterapija za raka požiralnika, in sicer ionizirajoče sevanje, krši strukturo rakavih celic, vodi do njihove mutacije in nato do smrti. Za zdravo tkivo je obsevanje prav tako škodljivo, vendar je njihova občutljivost na žarke manjša, kar omogoča celicam preživetje.

Metoda se izvaja na 1, 2, 3 stopnjah raka požiralnika, ko tumor prizadene zgornjo ali srednjo tretjino požiralnika, ionizirajoče sevanje pa se lahko izvede pri bolnikih z neuporabnim tumorjem v spodnjem delu organa. To zdravljenje raka požiralnika vam omogoča zmago.

Kontraindikacije

  • perforacija ali predperforacija požiralnika;
  • ekstremna izčrpanost (kaheksija);
  • metastaze na druge organe;
  • bolezni dihal in bolezni srca in ožilja.

Prognoza po terapiji

Najboljši učinek se doseže, če se tumor nahaja v srednjem delu prsnega koša. Upoštevati je treba naravo rasti, dolžino tumorja, lokalizacijo procesa in splošno dobro počutje osebe. Pri 3-7% bolnikov je pričakovana življenjska doba daljša od 5 let.

Začetki neoperabilnega raka požiralnika v tretji in četrti fazi bolezni se zdravijo z zdravili. Za zmanjšanje vnetja se antibiotiki predpisujejo intramuskularno, za lajšanje bolečin pa je treba bolnikom dajati narkotične droge do morfija.

Kirurško zdravljenje

Potrebna je diagnoza kirurgije požiralnika. Možnost popolnega okrevanja je na voljo pri bolnikih z rakom 1., 2. in 3. stopnje. Najboljši učinek bo pri tistih bolnikih, ki so pred in po kirurškem zdravljenju prejeli sevanje z ionizirajočimi žarki. Operacija poteka pod pogojem, da je bolnik mlajši od 70 let in nima najbližjih organov.

Ko maligna tvorba prizadene vitalne organe, bolniki prejmejo paliativno terapijo, običajno 10-12 mesecev. Cilj tega zdravljenja je zmanjšati bolečino in podaljšati življenjsko dobo.

Lewisova operacija za rak požiralnika

To je ena najpogostejših kirurških posegov, ki se izvaja v tumorju v distalnem odseku. Ko se to izvede, resekcijo požiralnika in srčnega dela želodca. Operacija je sestavljena iz dveh faz:

  1. Najprej naredimo laparotomijo na sredini, del želodca odstranimo.
  2. Potem se pacient premakne na levo stran in izvede desno-stranska torakotomija, da odstranimo tumor skupaj z delom požiralnika.

Potem se kavitete preverijo za krvavitev, preluknjajo se za vse sumljive bezgavke. Po končah šivov v votlini pljuč postavimo drenažo, istočasno z resekcijo izvedemo delno plastiko odstranjenega požiralnika.

Paziti je treba na predoperativno pripravo. Bolni ljudje so praviloma zelo izčrpani, zato morajo v prehrano vključiti vitaminske komplekse, proteinske sestavine, hranilne tekočine. Če se hranjenje skozi usta ohrani, je treba hrano dati v majhnih količinah z visoko vsebnostjo kalorij, v drugih primerih pa se uporablja hranjenje sondo. Kako dolgo je rak požiralnika po operaciji odvisen od posameznih značilnosti organizma.

Eksophageal stenting pri raku

Bistvo metode je, da se s pomočjo posebnega aparata endoskopa v požiralnik vstavi samoraztezni stent, da se odpravi disfagija (oslabljeno požiranje), razširi zoženo območje in omogoči bolniku samostojno jemanje hrane.

Indikacije za stentiranje:

  • zunanja kompresija požiralnika;
  • izpad dovoda in izhoda;
  • fistule požiralnika;
  • pooperativno zoženje.

Operacija se izvaja v lokalni ali splošni anesteziji. Po namestitvi stenta (cev v požiralnik za raka) se opravi radiografski pregled, da se preveri namestitev stenta in prehodnost požiralnika.

Zdravljenje raka požiralnika

Tudi zdravljenje raka požiralnika z ljudskimi zdravili daje učinek. Ta metoda je pridobila slavo po zaslugi italijanskega onkologa Tulija Simoncinija. V Rusiji je najbolj znani sledilec zdravnika iz Italije profesor I. P. Neumyvakin.

Po mnenju zdravnika je onkologija v telesu podobna nekemu glivici, ki sčasoma požre zdrave celice. Človeška imunost ovira rast gliv, toda maligne celice razgrajujejo te ovire.

  • močno kisanje telesa izzove takšno stanje;
  • če rakaste celice alkaliziramo s pomočjo raztopin sode, patologija ustavi rast ali popolnoma umre.

Tisti, ki se odločijo, da uporabijo zdravljenje raka sode s požiralnikom, naj se obrnejo na zdravstveni center dr. Neumyvakina, ki se nahaja v regiji Kirov. Uradna medicina zavrača to metodo. Zdravljenje neoplastičnih bolezni s pecivom se v medicini ne uporablja široko, se ne uporablja in se ne uporablja v onkoloških ambulantah.

Za rak požiralnika se lahko predpiše radioterapija, ki se odpravi.

Uporabni video

Ali se zdravi rak požiralnika? Z diagnozo raka požiralnika bodo klinična priporočila pomagala ublažiti bolezen.

Prehrana in prehrana za rak požiralnika

Razvoj rakavih tumorjev požiralnika povzroči nezdravo prehrano, prevlado hrane z maščobnimi lastnostmi, pa tudi začinjeno, slano, prevročo hrano. Slabe navade, kot sta kajenje in pitje alkohola, povzročajo bolezen: večkrat povečajo tveganje za nastanek raka.

Pravila za napajanje

  • za izboljšanje prebave, se izogibajte zaprtju;
  • jesti hrano v delnih obrokih 7-8 krat na dan;
  • brisanje hrane skozi sito ali zmelje z mešalnikom;
  • živila ne smejo biti prevroča ali prehladna, jesti hrano v toplem stanju;
  • ne uporabljajte začimb, začimb, začimb;
  • ne pijte kave, močnega čaja, alkohola;
  • pare, odstraniti ocvrte, dimljene, maščobne;
  • uporabite žita, pire v juhe iz mesnih ali zelenjavnih jedi, sadni in jagodni žele, zelenjavni pire, pirejska jajca in ribe. Vsa hrana mora biti kašasto stanje.

Če je oseba kršila proces požiranja, je treba v lekarni kupiti posebne medicinske mešanice in jih hraniti skozi sondo. Hranilna formula vsebuje potreben delež maščob, ogljikovih hidratov, elementov v sledovih in vseh vitaminov za odrasle. V nekaterih primerih ta hrana v raku požiralnika postane edina in daje osebi možnost, da si po operaciji opomore.

Preden začnete zdraviti rak požiralnika z ljudskimi zdravili, se posvetujte z zdravnikom. V nekaterih primerih je vredno zdravljenja raka požiralnika v Izraelu.