Operacija pljučnega raka: kako učinkovita in kdaj se izvaja?

Odstranitev pljuč pri raku je kirurški postopek, pri katerem se maligna neoplazma in bližnja zdrava tkiva odstranijo v terapevtske namene. Med postopkom zdravniki pregledajo tudi bezgavke. Limfni vozli, ki se nahajajo v bližini pljuč, se pogosto odstranijo. Odstranitev dela pljuč je izbirni postopek za nedrobnocelični rak pljuč. Včasih bolnik potrebuje nadaljnje postopke proti raku, da se določi izid zdravljenja.

Indikacije za odstranitev

Kirurški poseg je zdravljenje prvega izbora pri nedrobnoceličnem pljučnem raku, saj se redko pojavijo metastaze v drugih organih ali jih je zelo malo. S pomočjo operacije lahko dosežemo popolno odstranitev tumorja. Poleg terapevtskega cilja se operacija uporablja tudi za lajšanje bolnikovih simptomov (ti paliativni cilji).

Radikalna operacija odstranjevanja dela pljuč pri raku je večina bolnikov. Tudi tumorji dojk ali karcinomi, ki se nahajajo v sredini bronhialnega drevesa, kot tudi perikardni ali veliki žile, se lahko radikalno odstranijo.

V primeru neoplazme, ki se nahaja v središču bronhialnega drevesa, se pogosto izogne ​​odstranitvi celotnega pljuč. Med resekcijo se prizadeti del osrednjega bronhialnega drevesa popolnoma odstrani, nato pa se zdrava pljučna območja, ki se nahajajo periferno od tumorja, zaprejo do osrednjega roba.

Vrste operacij

Kirurški postopki za pljučni rak se uporabljajo za profilaktične, diagnostične in terapevtske namene. Bolniki potrebujejo intenzivno pooperativno nego, spremljanje in rehabilitacijo. Pri kirurških posegih v pljučih so najprimernejši operativni postopki.

Kako poteka postopek?

Med operacijo bolnik leži na boku in kirurgi naredijo zarez okoli roba lopatice. V večini primerov so rebra narazen in hrbtne mišice med operacijo ločene. Ampak potem znova zrastejo in zacelijo. S pomočjo vizualnega pregleda in monitorjev visoke ločljivosti lahko zdravniki skrbno preučijo in analizirajo tumorje. V nekaterih primerih se sprejme odločitev za nadaljevanje postopka.

V primeru malignih bolezni se izvedejo radikalne in hkrati izredno lahke operacije, da se prepreči ponovitev bolezni. Varčni postopki so izbrani tako, da ne omejujejo kakovosti življenja bolnikov.

Lobektomija

Lobektomija - odstranitev posebnega režnja prizadetega organa. Če je tumor še vedno lokaliziran v območju pljuč, se odstrani le en reženj - skupaj s pritrjenimi bezgavkami. To je optimalna situacija v primeru zgodnje faze tumorja.

Če tumor ni na robovih, ampak v sredini pljuč, se prizadeto tkivo kirurško odstrani. Prvič, medicinska ekipa "odstrani" zdravo tkivo iz "hranilnih linij", to je iz bronhijev, žil in živcev. Nato se poskuša obnoviti zalogo zdravega pljučnega tkiva. Potem strokovnjaki povezujejo preostale konce bronhijev s šivom. S to kirurško tehniko se lahko izognemo potrebni odstranitvi celotne polovice pljuč.

Pulmoektomija

Pulmoektomija - popolna odstranitev pljuč. Če je tumor velik in neugoden, na primer v bližini mesta, kjer glavni bronhij vstopa v pljučno tkivo, je lahko odstranitev celotnega organa neizogibna.

Pulmoektomija - operacija odstranjevanja pljuč pri raku

Tveganje za smrt po taki operaciji je večje, bolnikova sposobnost pa je dolgo časa zelo omejena. Po zdravljenju mora bolnik živeti le z enim pljučem, ki "deluje za dva".

Upravljanje ključavnice

Med operacijo skozi ključavnico na pljučih je potrebnih le 1-2 cm majhnih kožnih zarezov s torakoskopom. Skozi majhen zarez vstavimo orodje med rebra v prsni koš. Ta kirurška metoda je za bolnika manj stresna in kaže tudi boljše rezultate.

Kontraindikacije

Tako kot vsaka pljučna resekcija se lahko pnevmonektomija ponudi le bolnikom, pri katerih je bolezen v prsih. Zato je predoperativno ocenjevanje namenjeno potrditvi odsotnosti metastaz ali masivne infiltracije tkiva.

Različne funkcionalne študije (stresni test, pljučna scintigrafija) so zasnovane za preverjanje, da pooperativna pljučna funkcija ne bo prenizka. Če bolezen prizadene tudi drugo pljučnico, je to absolutna kontraindikacija za postopek. Opravljene so tudi srčne preiskave, da se preveri odsotnost pljučne arterijske hipertenzije in srčnega popuščanja.

Obdobje rehabilitacije

Ko je zdravljenje bolezni končano, se začne faza, imenovana rehabilitacija. Glavni cilji rehabilitacijskega obdobja:

  • prepoznavanje in zdravljenje ponavljajoče se bolezni raka takoj;
  • prepoznavanje sočasnih bolezni, zdravljenje in po potrebi lajšanje simptomov;
  • pomagati pacientu s telesnimi, duševnimi in socialnimi težavami.

Če je zdravljenje omogočilo odstranitev tumorja, je treba redno opravljati ponavljajoče se preglede. Nadaljnje preiskave se opravijo najprej vsake 3 mesece, nato pa se intervali podaljšajo na 6 ali 12 mesecev. Dogovorjene datume je treba strogo upoštevati. Redni pregledi zagotavljajo pravočasno ukrepanje, da se prepreči nastanek novih tumorjev, pa tudi morebitni zapleti in dolgoročne posledice.

Po petih letih brez ponovitve je dovolj, da se opravijo pregledi v daljših intervalih. Pogostost presledkov je odvisna od posameznega stanja in poteka bolezni. Zdravnik upošteva tudi ustrezno tveganje za ponovitev bolezni.

Najpomembnejši nadaljnji pregledi vključujejo:

  • anamneza, fizični pregled;
  • računalniška tomografija (CT) prsnega koša;
  • funkcionalni pljučni testi.
CT - diagnostična metoda po odstranitvi pljuč pri raku

Zdravljenje pljučnega raka je težko in zahteva sodelovanje strokovnjakov iz različnih disciplin. Raziskave novih zdravil so v stalnem gibanju. Da bi zagotovili optimalno zdravljenje bolnikov s pljučnim rakom na podlagi najnovejših znanstvenih rezultatov in smernic, se tako imenovani Centri za pljučni rak vsakoletno izobražujejo.

Institucije morajo izpolnjevati stroge zahteve. Zdravljenje v centru za pljučni rak je rezultat sodelovanja pljučnih strokovnjakov, torakalnih kirurgov, radioterapevtov, onkologov, patologov in radioologov. Sodelujejo na rednih tumorskih konferencah, kjer se za vsakega bolnika razvijejo individualni načrti zdravljenja. Skupina za zdravljenje vključuje psiho-onkologe, socialne delavce in fizioterapevte.

Možni zapleti

Zaradi operacije se zmanjša razpoložljivo območje dihanja bolnika. Če je pljučna funkcija pred operacijo zadostna, to ne bo resna težava za bolnika. Običajno bo lahko dobro nadomestil izgubo pljučnega tkiva. Posebne dihalne vaje v rehabilitaciji pomagajo tudi pri izboljšanju pljučne funkcije po zdravljenju raka.

Prve vaje se lahko učijo že na kliniki pod vodstvom fizioterapevta, nato pa se nadaljujejo doma. Vendar pa bi morali kadilci prenehati s kajenjem tik pred operacijo, da bi izboljšali delovanje pljuč.

Prognoza in preprečevanje

5-letno preživetje pri starejših bolnikih po kirurškem zdravljenju bronhialnega karcinoma je 28-48%. Pokazalo se je, da je stopnja tumorja najpomembnejši prognostični dejavnik za dolgoročno preživetje. Vendar pa so v prvi fazi stopnje preživetja bistveno nižje kot pri mlajših bolnikih. Poleg statusa N0 je pričakovana življenjska doba bistveno slabša pri starejših osebah kot pri osebah, mlajših od 60 let.

Prognoza po odstranitvi pljuč pri raku je srednja.

Pri zdravljenju zapletov je treba upoštevati respiratorno odpoved (1-3%), tahiaritmijo (20-40% po pnevmonektomiji) in odpoved ledvic ( t

Pljučni rak: kirurško zdravljenje

Kirurški poseg je pogosto edini možni način za reševanje pacienta z rakom na pljučih. Ta oblika patologije je najbolj nevarna, saj jo je težko odkriti, slabo obdelati in hitro metastazirati. Vsako leto zaradi pljučne onkologije umre več ljudi kot raka želodca in trebušne slinavke skupaj. Hitra operacija na pljučih zaradi raka lahko reši življenja in da še nekaj let.

Operacije in diagnostika

Kirurgija je glavno zdravilo za pljučni rak. Bolniki s 1. in 2. stopnjo imajo najboljše napovedi, pri bolnikih s 3. stopnjo pa so možnosti veliko manjše. Ampak, sodeč po kliničnih podatkih, zdravniki delujejo le 20% ljudi z zgodnjo obliko bolezni, in s poznejšimi fazami - že 36%. Če so se bolniki zaznali in takoj pregledali, zdravniki pa so pravočasno priznali onkologijo, bi bilo število rešenih življenj večje.

Medtem pa zdravniki verjamejo neverjetno srečo, če je bolnik lahko določil 1. stopnjo pljučnega raka. Po njihovem mnenju bo z izboljšanjem diagnostičnih metod mogoče opraviti operacije pri 70% bolnikov.

Glavna težava pri postavljanju diagnoze ni le asimptomatski potek, temveč predvsem hiter razvoj, hiter nastanek metastaz in njihova kalivost v drugih organih bolnika.

Vrste tumorjev pljučnega raka

Uspeh zdravljenja je v veliki meri odvisen od vrste najdenega tumorja. Glede na vrsto celic zdravniki razlikujejo med dvema vrstama onkologije: drobnocelični in nedrobnocelični pljučni rak. Slednji predstavlja okoli 80% primerov, medtem ko je prvi le 20%.

Pri nedrobnoceličnem pljučnem raku obstajajo štirje podtipi, od katerih ima vsak svoje značilnosti in s tem metode zdravljenja:

  • Najpogostejši tip pljučnega raka je skvamozni karcinom (ali epidermoidni karcinom). Tumorji se razvijejo iz mukoznih tkiv bronhijev. Večinoma so skvamozni celični karcinomi moški.
  • Adenokarcinom je maligna neoplazma, ki nastane iz celic žleznega epitela, ki obstajajo v katerem koli organu. Tumorji te vrste se pojavijo v 60% primerov razvoja različnih vrst onkologov, ki vplivajo na pljuča. Najpogosteje se razvije pri ženskah. Za razliko od drugih vrst raka zdravniki ne povezujejo razvoja adenokarcinoma s posledicami kajenja. Velikost tumorjev je lahko različna: zelo majhna in vpliva na celotno pljuča. Preživetje bolnikov - le 20 od 100, po operaciji - 50, v nekaterih primerih - 80.
  • Bronhoalveolarni karcinom je redka vrsta adenokarcinoma, incidenca je 1,5-10%. Enako prizadene moške in ženske, starejše od 35 let. Se razlikuje počasi rast in nastanek tumorjev z impresivno velikostjo.
  • Velikokotni nediferencirani pljučni rak. Značilen je zelo agresiven in hiter razvoj. Sprva prizadene periferne režnjeve desnega ali levega pljuča (v 80% primerov), tako da je bolezen asimptomatska, najdemo jo le v poznih fazah, ko tumor raste, bolnik pa ima kašelj, bolečino, zamegljen vid, ptozo vek in druge znake. Velika celica se razlikuje po počasni delitvi celic v zgodnjih fazah bolezni in hitro - v poznejših fazah. Nediferencirani pljučni rak je bolj nagnjen k generalizaciji kot druge vrste patologije, ki hitro privede do smrti pacienta. Onkologija je najbolj dovzetna za ženske, njihova patologija je petkrat pogostejša kot pri moških.

Vrste zdravljenja pljučnega raka

Glede na stanje bolnika, stopnjo bolezni in metastaze obstaja več vrst kirurških posegov:

  • Radikalno: če se kalitev metastaz še ni začela, se celotno pljučo odstrani, da se stran tumorja popolnoma odstrani. V tem primeru se vrnitev onkologije po operaciji skoraj ne pojavi. Radikalna terapija ni izvedena v kasnejših fazah, ko je prišlo do povečane rasti tumorja in metastaz.
  • Pogojno radikalen: kirurški poseg dopolnjujejo druge metode zdravljenja (sevanje ali kemoterapija). Kombinacija več metod zdravljenja lahko zavira rakaste celice, ki se še niso začele deliti. Tovrstno zdravljenje je možno le v fazah bolezni, ki se lahko popravijo.
  • Paliativno zdravljenje se izvede, če je bolnik doživel nepovratne procese, ki jih povzroča onkologija, in ni možnosti za okrevanje. V tem primeru se izvajajo operacije, katerih cilj je odstraniti območja pljučnega tkiva, ki povzročajo hudo bolečino. Tako zdravniki zmanjšajo trpljenje bolnih in v nekaterih primerih podaljšajo njihovo življenje.

Vrste operacij za pljučni rak

Kirurški poseg vključuje odstranitev dela pljuč z okoliškimi tkivi, v katere lahko prodrejo rakaste celice, ali celoten organ - vse je odvisno od obsega in nastanka tumorjev. Radikalna terapija se izvaja na več načinov:

  • V-oblika resekcija - se uporablja za majhne velikosti tumorjev. Tumor se odstrani skupaj s sosednjim tkivnim mestom.
  • Segmentektomija - odstranitev prizadetega segmenta pljuč.
  • Lobektomija - resekcija specifičnega režnja organa.
  • Pneumektomija - popolna odstranitev desnega ali levega pljuča.

Poleg odstranitve dela ali celotnega pljuč se lahko zdravniki zatekajo k hkratni odstranitvi regionalnih bezgavk, da bi izključili možnost ponovitve patologije po zdravljenju.

Danes si zdravniki ne prizadevajo le za odstranitev prizadetih delov organa ali njegove celote, koliko se jih trudi obdržati ljudi v prihodnosti. Za to, več ur, se opravljajo resnično nakit, ki skuša čim bolj ohraniti pljuča. Torej, če je bil karcinoid nastal znotraj bronhija, ga odstranimo z lasersko ali fotodinamično metodo. V primeru kalivosti v stenah odstranite poškodovane bronhije, hkrati pa obdržite pljuča.

Kontraindikacije

Žal, ne morejo se operirati vsi bolniki z rakom. Obstaja veliko dejavnikov, ki jih ni mogoče upravljati:

  • Razširjen rak
  • Visoka aktivnost malignih novotvorb
  • Starejša starost (65-70 let)
  • Slabo zdravje
  • Sočasne bolezni
  • Dihalna odpoved
  • Nizka stopnja sposobnosti telesa za okrevanje
  • Bolezni krvnega obtoka
  • Debelost.

Najbolj oteževalni dejavniki kontraindikacij za operacijo pljučnega raka so bolezni - emfizem in bolezni srca in ožilja.

Posledice in zapleti

Tipični zapleti v pooperativnem obdobju so gnojni in septični pojavi, okvarjena dihalna funkcija, slaba tvorba bronhnega panja, fistula.

Bolnik, ki se je po anesteziji opomogel, trpi zaradi pomanjkanja zraka in zato tudi vrtoglavice in tahikardije. To stanje lahko traja še eno leto po operaciji. Dokler vezno tkivo ne zapolni praznine na mestu odstranjenega organa, bo najprej vidna votlina v prsnem košu na operiranem mestu. Sčasoma se bo ugasnila, vendar ne bo popolnoma izginila.

Možno je tudi kopičenje eksudata na operiranem mestu. Po ugotovitvi vzroka za nastanek se izvede ustrezno zdravljenje.

Življenje po operaciji

Ko odstranimo del ali eno pljučnico, se v telesu poškodujejo anatomske povezave. To določa vse težave pri okrevanju po operaciji. Dokler se telo prilagodi novim razmeram, napolni praznino vlaknastega tkiva, se ljudem ne bo enostavno navaditi na nov način življenja. V povprečju zdravniki preživijo približno dve leti za rehabilitacijo, za vsakogar pa gre drugače, odvisno od značilnosti organizma in prizadevanj samega pacienta.

Zmanjšanje telesne aktivnosti neizogibno vodi v povečanje telesne teže, kar kategorično ni dovoljeno, saj bo debelost povečala obremenitev dihalnega sistema, ki je podvržen operaciji. Med rehabilitacijo so prikazane zmerne vadbe in dihalne vaje za krepitev dihalnega sistema. Bolnik mora opustiti aktivno kajenje in se izogibati pasivnosti, upoštevati posebno dieto.

Kirurgija za pljučno onkologijo je glavno zdravljenje, ki ga ni mogoče opustiti, če obstaja celo možnost za podaljšanje življenja.

V kakšnih okoliščinah je potrebna operacija na pljučih in morebitne posledice?

Načrtovana ali nujna operacija na pljučih se izvede v primeru resnih patologij tega najpomembnejšega dihalnega organa, ko je konzervativno zdravljenje nemogoče ali neučinkovito. Kot pri vsakem kirurškem posegu se manipulacija izvaja le v nujnih primerih, ko to zahteva bolnikovo stanje.

Pljuča so eden glavnih organov dihalnega sistema. So rezervoar elastičnih tkiv, v katerem so dihalni mehurčki (alveoli), ki spodbujajo absorpcijo kisika in odstranjevanje ogljikovega dioksida iz telesa. Pljučni ritem in delo tega organa kot celote urejajo respiratorni centri v možganih in krvni receptorji v krvnih žilah.

Kdaj je potrebna operacija?

Pogosto je potrebna operacija za naslednje bolezni:

  • pljučnico in druge hude vnetne procese;
  • tumorji benignih (cist, hemangiomov itd.) in maligni (pljučni rak) značaj;
  • bolezni, ki jih povzroča delovanje patogenih mikroorganizmov (tuberkuloza, ehinokokoza);
  • presaditev pljuč (za cistično fibrozo, KOPB itd.);
  • hemotoraks;
  • pnevmotoraks (kopičenje zraka v plevralni regiji pljuč) v nekaterih oblikah;
  • prisotnost tujih teles zaradi poškodbe ali poškodbe;
  • adhezivni procesi v dihalnem sistemu;
  • pljučni infarkt;
  • drugih bolezni.

Najpogostejša operacija na pljučih zaradi raka, benignih cist, tuberkuloze. Glede na obseg prizadetega organskega območja je možnih več vrst podobnih manipulacij.

Vrste kirurških posegov

Glede na anatomske značilnosti in kompleksnost patoloških procesov, ki se pojavljajo, se lahko zdravniki odločijo za vrsto kirurškega posega.

Razlikujemo pulmonektomijo, lobektomijo in segmentektomijo fragmenta organa.

Pulmonektomija - odstranitev pljuč. To je vrsta abdominalne operacije za popolno odstranitev enega dela seznanjenega organa. Lobektomija se šteje kot izrez pljuč, ki jih prizadene okužba ali rak. Segmentektomija se izvaja, da se odstrani segment lobe enega pljuča in je skupaj z lobektomijo eden najpogostejših vrst operacij na tem organu.

Pulmonektomijo ali pnevmonektomijo izvajamo v izjemnih primerih z obsežnimi rakavimi, tuberkuloznimi in gnojnimi poškodbami ali velikimi tumorsko podobnimi tvorbami. Postopek odstranjevanja pljuč se izvaja pod splošno anestezijo samo s pomočjo trebuha. Hkrati kirurgi hkrati odprejo prsni koš in v nekaterih primerih celo odstranijo eno ali več reber.

Običajno se izrezovanje pljuč izvede z anterolateralno ali lateralno rezo. Pri odstranjevanju pljuč pri raku ali v drugih primerih je zelo pomembno, da pustimo koren organa, ki vključuje žile in bronhije. Opazujte dolžino nastalega panja. Če je veja predolga, obstaja verjetnost vnetnih in gnojnih procesov. Po odstranitvi pljuč se rana tesno povezuje s svilo, v votlino pa se vnaša posebna drenaža.

Lobektomija vključuje izrezovanje enega ali več (običajno 2) režnjev enega ali obeh pljuč. Ta vrsta operacije je ena najpogostejših. Izvaja se v splošni anesteziji z abdominalno metodo in najnovejšimi minimalno invazivnimi metodami (npr. Torakoskopija). V primeru abdominalne kirurgije je razpoložljivost dostopa odvisna od lokacije izbrisanega režnja ali fragmenta.

Tako se pljučni tumor benigne ali maligne narave, ki se nahaja na spodnjem režnju, izloči z uporabo posterolateralnega dostopa. Izločanje zgornjih in srednjih krpic ali segmentov se opravi z anterolateralno injekcijo in odprtjem prsnega koša. Odstranitev lobe pljuč ali njenega dela se izvaja pri bolnikih s cistami, tuberkulozo in kroničnim abscesom organov.

Segmentektomija (odstranitev dela pljuč) se izvede, če obstaja sum omejenega tumorja, z majhnimi lokaliziranimi tuberkuloznimi žarišči, majhnimi cistami in poškodbami na organskem segmentu. Izrezano območje je ločeno od korena do perifernega območja po prekrivanju in vezavi vseh arterij, žil in bronhov. Po odstranitvi segmenta iz votline se tkivo šiva, namestijo 1 ali 2 odtoki.

Pripravljalni postopki

Obdobje pred kirurškim posegom mora spremljati intenzivna priprava. Torej, če splošno stanje telesa dovoljuje, bodo koristne aerobne vadbe in dihalne vaje. Pogosto takšni postopki omogočajo poenostavitev obdobja po operaciji in pospešijo evakuacijo gnojnih ali drugih vsebin iz pljučne votline.

Kadilci morajo prenehati jesti ali zmanjšati količino zaužitih cigaret na dan. Mimogrede, ta maligna navada je glavni vzrok za pljučne bolezni, vključno z 90% primerov raka tega organa.

Pripravljalno obdobje je izključeno le v primeru nujne intervencije, saj lahko vsaka zamuda pri operaciji ogrozi pacientovo življenje in povzroči zaplete in celo smrt.

Z medicinskega vidika je priprava na operacijo sestavljena iz pregleda telesa in ugotavljanja lokalizacije patološkega procesa na operiranem območju.

Med študijami, ki so bile potrebne pred operacijo, so: t

  • splošne preiskave urina in krvi;
  • krvni test za biokemijo in koagulacijo;
  • rentgenska pljuča;
  • ultrazvočni pregled.

Poleg tega se v primeru infekcijskih in vnetnih procesov pred operativnimi postopki predpisujejo antibiotična in protituberkulozna zdravila.

Obdobje rehabilitacije

Operacija pljuč kakršnekoli kompleksnosti je travmatični proces, ki zahteva določeno časovno obdobje za obnovo. Uspešno obdobje po kirurškem posegu je v marsičem odvisno od fizičnega zdravja bolnika in resnosti njegove bolezni ter od usposobljenosti in kakovosti specialističnega dela.

V pooperativnem obdobju je vedno prisotno tveganje zapletov v obliki infekcijsko-vnetnih procesov, okvarjene dihalne funkcije, nesolventnosti šivov, nastajanja nezdravilnih fistul itd.

Za zmanjšanje negativnih učinkov po operaciji je predpisano zdravljenje z anestetiki in antibiotiki. Uporabljena kisikova terapija, posebna dieta. Po določenem času se priporoča potek terapevtske gimnastike in dihalnih vaj (vadbena terapija), da se obnovi delovanje dihalnega sistema in pospeši proces zdravljenja.

Med operacijo na trebuhu na pljučih (pnevmonektomija itd.) Se bolnikova delovna zmogljivost v celoti vrne v približno enem letu. Poleg tega je več kot polovica primerov invalidnosti registrirana. Pogosto, ko odstranimo enega ali več rež, lahko zunanje poškodbe prsnega koša vidimo kot vdolbino na strani odstranjenega organa.

Pričakovana življenjska doba je odvisna od značilnosti bolezni in načina življenja osebe po operaciji. Bolniki z benignimi tumorji po sorazmerno enostavnih intervencijah za resekcijo fragmentov organov imajo enako pričakovano življenjsko dobo kot navadni ljudje. Zapleti težkih oblik sepse, gangrene in pljučnega raka, ponovitve bolezni in nezdrav način življenja preprosto negativno vplivajo na celotno pričakovano življenjsko dobo po operaciji.

Operacija pljučnega raka, stopnja bolezni

Operacija pljučnega raka ne daje vedno pozitivnih rezultatov. Vendar še vedno uporabljajo zadnjo priložnost. Onkologija poteka in se zdravi zelo težko, rehabilitacija pa včasih zahteva več let, vendar obstajajo primeri uspešnega reševanja bolezni. Odstranitev pljuč ali dela je izvedeno, da se prepreči rast metastaz v telesu.

Stopnje raka pljuč

Pljučni rak (pljuča) je huda bolezen, ki jo vsako leto diagnosticira 1 milijon ljudi. Približno 60 tisoč jih je Rusov. Sčasoma se stanje poslabša, razlogi za to pa so ekologija (življenje v bližini industrijskih podjetij) in kajenje. Rak pljuč se lahko razvije v vsaki starosti, vendar pa so ljudje v glavni rizični skupini stari med 45 in 50 let. In večinoma moški.

Mimogrede! Bolnike pogosteje diagnosticira rak desnega pljuča, ker je sapnik povezan z njim skoraj pod pravim kotom. To povzroča močnejši vpliv negativnih dejavnikov na telo.

Za oceno narave bolezni in izbiro metode zdravljenja ločite 2 plus 4 stopnje pljučnega raka.

Skrito

Rak celice "zaspati" in doslej ne motijo ​​človeka. Ta stopnja je zelo redko diagnosticirana. To se ponavadi zgodi naključno kot rezultat dodatne analize tumorskih označevalcev med bronhoskopijo.

Nič

Najzgodnejša faza neinvazivnega pljučnega raka, ko so v notranjih membranah prisotne maligne celice. Postopek se hitro širi, tako da, če lahko odkrijete rakaste celice (tudi kot rezultat analize sputuma), morate takoj začeti z zdravljenjem. In potem bo vse stalo preprosto in kratko zdravljenje.

Prvič

V pljučih je že tumor, ki lahko doseže 5 cm in je lokaliziran v enem od bronhijev (ne v glavnem). Na začetku prve faze ni izrazite simptomatologije, toda z njenim hitrim razvojem se začne kratka sapa, suhi kašelj, pojavljajo se redke bolečine v prsih.

Vse to nakazuje, da so že prizadele bezgavke in pleuro. Projekcije zdravljenja so ugodne. Kemoterapija za pljučni rak na prvi stopnji zelo uspešno omogoča, da se soočite z boleznijo in brez operacije.

Drugi

Velikost tumorja lahko doseže 5-7 cm, metastaze pa so samotne, vendar se že širijo skozi bezgavke, kar povečuje simptome. Včasih se dodata hemoptiza in kratka sapa; dihanje postane hrapavo in hrupno. Operacija daje veliko možnosti za okrevanje.

Tretjič

Tumor raste na glavnem bronhiju in se poveča na 8-9 cm, maligne celice metastazirajo na bezgavke, pa tudi na sapnik, požiralnik in celo na hrbtenico. Simptomi in znaki pljučnega raka 3. stopnje so pomemben zaplet dihanja, bolečine, hrupa in piskanja, zvišane telesne temperature in splošne slabosti. Oseba postane živčna, ne spi dobro, kašlja veliko in trdo, pogosto s krvjo. Samo operacija s predhodnim in naknadnim zdravljenjem v kliniki, kemoterapija itd.

Četrtič

Neozdravljiva stopnja pljučnega raka, ki se začne od trenutka metastaziranja oddaljenih organov in sistemov. Nadaljuje se, dokler bolnik ne umre. Operacija odstranjevanja pljuč je že neuporabna.

Vrste operacij za pljučni rak

Izvedljivost kirurškega posega v pljučno onkologijo je določena na podlagi več dejavnikov. Pri primarnem sprejemu noben zdravnik ne more niti natančno diagnosticirati niti določiti stopnje raka niti predpisati operacije. Najprej morate opraviti vrsto študij in posvetov z različnimi strokovnjaki, ki jih bodo vodili načeli individualnega pristopa. To je starost bolnika, njegovo fizično stanje, življenjski slog in preprosto želja po zdravljenju.

Mimogrede! Nekateri bolniki z diagnozo napredne onkologije pljuč z razočaranjem napovedi namerno zavrnejo kirurške posege in druge težke terapije v korist določenega obdobja izmerjenega življenja.

Kirurški poseg pri raku vključuje odstranitev tumorja. Toda glede na to, da imajo maligne celice običajno čas, da okužijo več pljučnega tkiva, je včasih potrebno odstraniti celo telo ali njegov segment.

  1. Pneumonektomija. To je odstranitev zgornjega ali srednjega režnja pljuč, medtem ko je tumor lokaliziran v njih.
  2. Lobektomija. Odstranitev pljuč pri nedrobnoceličnem raku, kar pomeni, da je drugi del seznanjenega organa skoraj popolnoma zdrav. Včasih se limfadenitomska anatomija izvaja istočasno, ko se odstranijo tudi najbližje bezgavke.
  3. Segmentektomija. Odstranitev pljučnega režnja z ohranjanjem volumna glavnega telesa. Takšna operacija bo učinkovita za majhen tumor, ki ni imel časa za metastaziranje.

Kako poteka operacija v onkologiji pljuč

Če želite popolnoma odstraniti pljuča, morate opraviti torakotomijo: odprite prsni koš. Obstaja več vrst takšnih operacij: anterolateralna, posterolateralna, lateralna (najpogostejša), aksilarna, parasternalna. Vsak ima svoje pričevanje in je izbran glede na vrsto operacije.

Pri perifernem pljučnem raku ali eni metastazi se lahko izvede torakoskopija. Je diagnostična in operativna metoda, ki vam omogoča, da za analizo vzamete pljučno tkivo ali z njimi odstranite maligne celice. Izvaja se s pomočjo posebne opreme. Šteje se, da je manj traumatska, ima nizek odstotek zapletov in hitro rehabilitacijo bolnika; ne pušča brazgotin.

Vsaka operacija zahteva strokovnost onkologa in skrbno pripravo bolnika. Poleg tega se intervencija običajno izvede skoraj takoj po postavitvi diagnoze (da ne izgubljamo časa in ne prispeva k razvoju raka in njenega prehoda v težjo fazo), zato mora oseba v kratkem času izpolniti vsa priporočila in navodila zdravnika. To je testiranje, opravljanje potrebnih raziskav, dieto, jemanje nekaterih zdravil.

Rehabilitacija po operaciji pljuč zaradi raka

Ni pomembno, ali je pljuč popolnoma odstranjen ali del njega: trajalo bo veliko časa in se ne bo zlahka okrevalo. In to je posledica več dejavnikov. Prvič: rehabilitacija po zapletenem kirurškem posegu. Če ni bila torakoskopija, bo bolnik v postelji 12 ali več dni. To obdobje spremljajo prehrana, povoji, zdravila.

Drugi dejavnik hude rehabilitacije po operaciji za kateri koli tip pljučnega raka je povezan s pogosto razvijajočimi se zapleti. To so gnojni pojavi, sepsa, težave z nastankom bronhnega panja, nastanek fistul. Zunanji šivi in ​​kosti rastejo dovolj hitro, notranje poškodbe pa pogosto povzročajo bolečino bolniku.

In tretji dejavnik: težave z dihanjem. Pacient se bo zdel nenavaden, še posebej prvič: tudi če je prostor svež, zrak ne bo dovolj. Sčasoma se navadijo na to, ampak aktivno se ukvarjajo s športom, zlasti atletiko, ne bo delovalo.

Da bi si opomogli od odstranitve pljuč, morate prehraniti, se izogibati pasivnemu kajenju in redno hoditi na svež zrak. Če je mogoče, je še bolje spremeniti podnebje na bolj ugodno. Če to ni morje, potem vsaj vas ali deželno mesto brez industrijskih objektov. Prav tako morate redno izvajati vrsto dihalnih vaj, ki vam bodo pomagale prilagoditi se novemu življenju z enim pljučem.

Kako preprečiti raka na pljučih

Onkologija je bolezen, ki običajno pušča zelo malo možnosti za normalno življenje. Pogosteje je to dolgotrajna bolečina ali smrt. Slednje po operaciji ni izključeno, ker noben zdravnik ne more dati jamstva za odsotnost zapletov. Zato je eden od trendov sodobne medicine promocija preprečevanja rakavih bolezni.

Preprečevanje pljučnega raka vključuje predvsem prenehanje kajenja. Izogibajte se potrebam in pasivnemu dimu, ki ni nič manj nevaren. Po statističnih podatkih je med vsemi primeri 80–85% kadilcev. Tudi pljučna onkologija se lahko pojavi zaradi drugih hlapnih rakotvornih snovi: azbesta, kadmija, kroma, arzena. Vse to je v izpušnih plinih in emisijah metalurških in kemičnih podjetij. Tudi ogroženi so ljudje, ki jim grozi kronična pljučna bolezen. Zato morajo redno opraviti zdravniško komisijo, narediti rentgensko slikanje prsnega koša in radiografijo prsnega koša.

Operacija odstranjevanja raka pljuč: celoten pregled

Operacijo za rakave bolezni izvajamo zelo pogosto, v nekaterih primerih to vodi do okrevanja pacienta in ohranjanja njegovega življenja. Odstranitev pljuč pri raku se uporablja, ko je tumor majhen in se ne razširi na druge organe in tkiva. Pred kirurškim posegom onkologi vedno predpišejo preglede, da bi ugotovili možnost izvajanja operacije na določenem organu, kot tudi sposobnost pacienta, da ga prenese. Obstaja mnenje, da bo z enimi pljuči oseba težko dihala, vendar to ni tako. Z enim pljučem lahko oseba diha tako dobro kot z dvema, če pa se pred operacijo pojavijo težave z dihanjem, se lahko poslabša.

Potreba po operaciji

Ponavadi se operacija uporablja za nedrobnocelični rak pljuč, ko je tumor majhen in ni metastaziral. Operacija odstranjevanja pljuč se ponavadi pojavi v začetni fazi razvoja bolezni. Zdravnik predpiše pojav vseh dodatnih raziskav, da se zagotovi, da je oseba pripravljena na operacijo in da bodo posledice zdravljenja dobre. V tem primeru se posebna pozornost posveti naslednjim točkam:

  1. Preživetje po operaciji pljuč je v povprečju 40%, če lokaliziran tumor narašča počasi.
  2. V primeru disfunkcije srca in pljuč se tveganje za smrt po kirurškem zdravljenju poveča.
  3. Vedno obstaja tveganje za zaplete in neželene učinke po operaciji na pljučih.

Kontraindikacije za operacijo

Odstranitev pljuč lahko sproži razvoj različnih zapletov, zato ni indicirana za vse bolnike. V takih primerih ni mogoče izvesti kirurškega posega:

  • starost;
  • širjenje metastaz v telesu;
  • prisotnost hudih bolezni srca in krvnih žil ter drugih vitalnih organov;
  • motnje dihalnih in obtočnih sistemov;
  • prekomerno telesno težo.

Vrste operacij

Izbira načina operacije pljučnega karcinoma je odvisna od lokacije raka in njegove velikosti. Med operacijo se bolnikova prsi odprejo, nato se prizadeti organ odstrani. V onkologiji se uporabljajo naslednje vrste operacij:

  1. Klinasta resekcija, v kateri je odstranjen del prizadetega pljučnega režnja. Namen resekcije je odstranitev patološkega tkiva organa tako, da ostane čim več zdravega področja. V tem primeru lahko kirurško zdravljenje ohrani organ in skrajša proces rehabilitacije in okrevanja po odstranitvi pljuč pri raku.
  2. Za lobektomijo je značilno odstranjevanje celotnega režnja pljuč. Med operacijo kirurg odstrani bezgavke v prsih. Po končanem postopku so v prsih bolnika nameščene drenažne cevi, skozi katere se iz prsne votline izteka nabrana tekočina. Nato se zarez zapre s šivom ali oklepajem.
  3. Pulmonektomijo povzroča odstranitev celotnega pljuč. Običajno se uporabi ta metoda v primeru razširjenosti patologije in velike tumorske velikosti.
  1. Segmentektomija je odstranitev pljučnega segmenta. Operacija se izvede, ko je rak majhen in se ne razteza preko pljučnega segmenta.

Bodite pozorni! Pulmonektomija je najpomembnejša operacija za onkologijo pljuč, saj je osebi v tem primeru odvzeta cel organ.

Pri uporabi kirurške metode zdravljenja je treba bolnika hospitalizirati in po operaciji spremljati še nekaj tednov ali mesecev. Metode zdravljenja in preprečevanja razvija zdravnik.

Obdobje rehabilitacije

Odstranitev pljuč pri raku ima lahko različne posledice, ki segajo od respiratorne motnje do razvoja infekcijskega procesa. Najpogosteje imajo bolniki po operaciji šibkost, dihanje z bolečino, težko dihanje in dihalno stisko. V hudih primerih se lahko po uporabi anestezije pojavijo krvavitve in različni zapleti.

Obdobje okrevanja dihal traja približno dve leti. V tem primeru ima oseba motnje v anatomski komunikaciji organov Motorična aktivnost bolnika se zmanjšuje, kar vodi do povečanja telesne teže, kar povečuje obremenitev dihal in se pojavi konstanten kašelj.

Ko se nabere v votlini, ki ostane po odstranitvi pljuč, se tekočina odstrani s punkcijo. Biopsija se nato pošlje na histološko preiskavo.

V pooperativnem obdobju zdravnik predpiše vadbeno terapijo za krepitev sten prsnega koša, dihalnih vaj. Tudi nujno dodeljena dieti po operaciji.

Bodite pozorni! Zelo težko je zdraviti pljučni rak, toda odstranitev pljuč ponuja možnost preživetja. To je mogoče doseči le z ustrezno pripravo na operacijo, kot tudi skladnostjo z vsemi priporočili zdravnika in izogibanjem vplivu negativnih dejavnikov v pooperativnem obdobju.

Zdravniki ne priporočajo opravljanja težkih fizičnih vaj za normalizacijo stanja dihalnega sistema.

Zapleti in negativne posledice

Operacija vedno vključuje tveganje zapletov. V tem primeru lahko oseba razvije dihalno odpoved, sekundarne nalezljive bolezni, krvavitev. Z razvojem akutnega gnojnega procesa, na primer hudega nalezljivega bronhitisa pri odraslih, gangrene v pljučih, se lahko sčasoma pojavi sepsa, ki vodi v smrt. Takšne negativne posledice se lahko pojavijo kadarkoli po operaciji, če ni doseženo stabilno stanje bolnika. Če se pojavijo kakršni koli neprijetni simptomi, je treba opraviti nujni pregled.

Invalidnost po odstranitvi pljuč se razvije pri polovici bolnikov, ki jim je bila predpisana pneumonektomija. Po dolgem obdobju okrevanja se večina ljudi ponovno okrepi.

Bodite pozorni! Manj zapleten zaplet je ponovitev raka. Zdravnik ne more jamčiti za popolno odstranitev tumorja in odsotnost rakavih celic v telesu bolnika. Vedno obstaja nevarnost ponovnega nastanka tumorja.

Prognoza in preprečevanje patologije

Pljučni rak je nevarna bolezen, ki ne dopušča normalnega delovanja. Običajno oseba doživlja hudo bolečino, ki mu povzroča tesnobo, pogosto je smrtni izid. Smrt je možna tudi po operaciji, pojavlja se pri 7% operiranih bolnikov.

Preprečevanje bolezni se mora začeti z opustitvijo škodljivih navad, zlasti kajenja, kar velja tudi za pasivno kajenje, ki je tudi nevarno. Priporočljivo je tudi preprečiti izpostavljenost sevanju, izpostavljenost rakotvornim snovem, pravočasno zdravljenje bolezni dihal. Zdravniki vztrajajo pri letnem prehodu fluorografije, ki omogoča odkrivanje nepravilnosti v pljučih v zgodnjih fazah razvoja patologije.

Kako je odstranjevanje pljuč pri raku: učinki operacije

Kako je odstranitev pljuč med rakom, posledice operacije - taka vprašanja so v pristojnosti usposobljenega zdravnika. Rak pljuč hitro metastazira, zato zdravniki po potrditvi diagnoze predpišejo operacijo. To je edini način za zdravljenje karcinoma, čigar odstranitev ne gre vedno brez sledu za zdravje bolnika. Posledice so negativne, skozi določen čas.

Pri bolnikih je predpisana operacija odstranjevanja pljuč.

Operacija pljuč zaradi raka se izvede, če je bolnikom diagnosticirana naslednja stanja:

  • tumor je majhen;
  • brez metastaz;
  • obstaja rak prve in druge stopnje;
  • raka majhnih celic, vendar le v prvi fazi.

Operacija se ne izvede, če se rak nahaja zelo blizu požiralnika, srca, krvnih žil in grla.

Odstranitev pljuč pri bolnikih z diagnozo pljučnega raka se izvede le po temeljitih raziskavah, laboratorijskih preiskavah, pregledih, katerih namen je ugotoviti, ali se telo lahko sooči s takšnim posegom.

Kako deluje?

Med operacijo je prsni koš odprt, nato pa posebne naprave fiksirajo in zaščitijo posode. To vam omogoča, da odkrijete koren pljuč, posode se kastrirajo, da se odstranijo pljuča. V zadnji fazi operacije nastanejo bronhialni kulti, odstranijo se maščobno tkivo in bezgavke. Naslednji korak zdravnikov je obnova in odstranitev votline, ki je ostala po operaciji. Obstajajo odtoki, prsni koš je zaprt, in šivi so naneseni.

Proces postopnega okrevanja zahteva naslednje dejavnosti:

  1. Intenzivna terapija.
  2. Vzdrževanje bolnika.
  3. Izvajanje umetnega pljučnega prezračevanja.

To pomaga pacientom hitreje okrevati, saj mora ta oseba le slediti zdravniškim receptom.

Posledice delovanja in obdobja okrevanja

Zapleti. Odstranitev pljuč pri raku ima posledice in zaplete, ki se kažejo v nastanku sepse, pojavu fistule v bronhih, odpovedi dihanja, pojavu gnoja. Eden od resnih zapletov je, da bronhialni panj ni dovolj oblikovan. Operacija povzroča določene težave z dihanjem, ki se kaže takoj, ko pride bolnik po anesteziji.

Pogosto obstajajo znaki, kot so:

  • huda ali omotična;
  • palpitacije srca;
  • kratka sapa;
  • pomanjkanje kisika.

Podobne simptome bomo opazovali že dolgo časa - od 6 mesecev do 1 leta. Posledice raka pljuč prispevajo k nastanku vlaknastega tkiva na mestu odstranitve pljuč. Vizualno to opazimo v obliki sotočja prsnega koša, ki se postopoma zmanjšuje, vendar ne mine povsem.

Posledice v različnem obsegu se lahko pojavijo v 2 letih po operaciji, zato je za bolnike prepovedan težek fizični napor, predpisana je le lahka in zmerna delovna obremenitev. Hkrati je potrebno jemati posebna zdravila, ki jih predpiše zdravnik, in upoštevati dieto.

Pooperacijsko okrevanje zahteva posebno zdravljenje. Rak pljuč lahko odstranimo na različne načine: lobektomijo, pulmonektomijo, pnevmektomijo ali klinasto resekcijo pljuč. Vse je odvisno od stopnje bolezni, simptomov, splošnega stanja pacienta, območja pljuč, ki ga je treba izrezati. Glede na vrsto operacije bo terapija bolj ali manj intenzivna. To vpliva tudi na proces obnovitve, njegovo trajanje.

V vsakem primeru operacija vpliva na način življenja bolnikov. Prvič, pride do prekinitve komunikacije med organi. Drugič, morate stalno spremljati prehrano. Tretjič, naredite lažje vaje.

Vse to je potrebno za hitro obnovitev delovanja pljuč, preprečitev razvoja stagnacije, pomoč pri krepitvi prsnega koša, spodbujanje kompenzacijskih sposobnosti dihalnega sistema. V ta namen zdravnik predpiše sklop vaj, ki se izvajajo v posebni zdravstveni ustanovi pod nadzorom zdravnika v terapevtski gimnastiki.

Zaradi dejstva, da za dolgo časa, bolniki ne morejo sodelovati v aktivnih dejavnostih, kot tudi šport, lahko pride do težav s težo. Ne moremo dovoliti povečanja telesne teže, ker To bo škodljivo vplivalo na dihalni sistem. Temu se je treba izogibati, da ne bi povzročili zapletov.

Pred predpisovanjem prehrane se zdravnik posvetuje s pacientom glede prehranskih navad, obrokov itd. Iz prehrane so popolnoma izključene maščobe, ocvrte, slane hrane in živila, ki lahko povzročijo nastanek plinov. To bo pomagalo preprečiti stres na organe prebavil, normalizirati pritisk, vključno v notranjosti trebušne votline.

Treba se je izogibati prenajedanju, ki pritiska na diafragmo in preostala pljuča, tako da lahko pride do bistvenega poslabšanja stanja bolnika. Morda bo to povzročilo zgago, nenormalne jetra, trebušno slinavko, druge organe in vitalne sisteme.

Posebna pozornost je namenjena delu bronhijev in pljuč, ki bi morala obnoviti njihove funkcije. Zelo nevarno za tiste, ki so bili odstranjeni pljuča, virusne okužbe, hipotermija, kajenje, prekomerno uživanje alkoholnih pijač, pa tudi v zelo zapuščenih, dimljenih, mokrih prostorih. Da bi se izognili kratkim dihom in krčem, je potrebno zmanjšati obremenitev in aktivno uporabljati inhalatorje. Glede na to, da imajo kompaktno obliko, morate vedno nositi inhalatorje s seboj.

Operacija pljuč: resekcija, popolna odstranitev - indikacije, zdravljenje, rehabilitacija

Potreba po operaciji pljuč vedno povzroči razumen strah tako pri bolniku kot pri sorodnikih. Po eni strani je intervencija sama po sebi precej travmatična in tvegana, po drugi strani pa so operacije na dihalih indicirane za osebe z resno patologijo, ki brez zdravljenja lahko privedejo do smrti pacienta.

Kirurško zdravljenje pljučnih bolezni postavlja velike zahteve glede pacientovega splošnega stanja, saj ga pogosto spremlja velika operativna travma in dolga rehabilitacijska doba. Takšne posege je treba obravnavati zelo resno, pri čemer je treba posvetiti ustrezno pozornost predoperativni pripravi in ​​kasnejšemu okrevanju.

Pljuča so parni organ, ki se nahaja v torakalnih (plevralnih) votlinah. Življenje brez njih je nemogoče, saj je glavna funkcija dihalnega sistema, da dostavi kisik v vsa tkiva človeškega telesa in odstrani ogljikov dioksid. Ob istem času, ko je telo izgubilo del ali celo celo pljuča, se lahko uspešno prilagodi novim razmeram, preostali del parenhima pljuč pa lahko prevzame funkcijo izgubljenega tkiva.

Vrsta kirurgije pljuč je odvisna od narave bolezni in njene razširjenosti. Če je mogoče, kirurgi ohranijo največji volumen dihalnega parenhima, če to ni v nasprotju z načeli radikalnega zdravljenja. V zadnjih letih se sodobne minimalno invazivne tehnike uspešno uporabljajo za odstranjevanje delcev pljuč prek majhnih zarez, kar prispeva k hitrejšemu celjenju in krajšemu obdobju okrevanja.

Ko je potrebna operacija pljuč

Operacija pljuč se izvaja v prisotnosti resnega razloga za to. Navedbe vključujejo:

  • Tumorji so benigni in maligni;
  • Vnetni procesi (abscesi, pljučnica, akutni in kronični plevriti, plevralni empiem);
  • Infekcijske in parazitske bolezni (tuberkuloza, ehinokokoza);
  • Malformacije dihalnega sistema, pljučne ciste;
  • Bronhiektazije;
  • Žariščni kolaps pljučnega parenhima - atelektaza;
  • Poraz adhezije pleure, tumor, okužba.

Najpogostejši vzrok za pljučne operacije so tumorji in nekatere oblike tuberkuloze. Pri pljučnem raku operacija ne vključuje le odstranitve dela ali celotnega organa, temveč tudi odstranitev limfnih drenažnih poti - hilarnih limfnih vozlov. Pri obsežnih tumorjih se lahko zahteva resekcija reber, perikardialni segmenti.

vrste operacij za kirurško zdravljenje pljučnega raka

Vrste posegov v pljuča so odvisne od volumna tkiva, ki ga odstranite. Tako je možna pulmonektomija - odstranitev celega organa ali resekcija - izrez fragmenta pljuč (lobe, segment). Z razširjeno naravo lezije, masivnim rakom, razširjenimi oblikami tuberkuloze, je nemogoče rešiti bolnika od patologije z odstranitvijo samo fragmenta organa, zato je indicirano radikalno zdravljenje - pulmonektomija. Če je bolezen omejena na lobe ali na del pljuč, je dovolj, da jih samo trošimo.

Tradicionalna odprta operacija se izvaja v primerih, ko je kirurg prisiljen odstraniti velik volumen organa. V zadnjem času se umikajo minimalno invazivni posegi, ki omogočajo izrezovanje prizadetega tkiva z majhnimi zarezami - torakoskopijo. Med sodobnimi minimalno invazivnimi metodami kirurškega zdravljenja postaja priljubljena uporaba laserja, elektrokavterije in zamrzovanja.

Značilnosti delovanja

Pri intervencijah v pljučih se uporablja dostop, ki zagotavlja najkrajšo pot do patološkega ostrenja:

Antero-lateralni pristop pomeni luknjasti rez med 3. in 4. rebrom, ki se začne rahlo stransko od zadnje sternalne linije, ki sega do posteriorne aksilarne. Posteriorno-lateralni so od sredine tretjega do četrtega prsnega vretenca, vzdolž paravtebralne linije do kota lopatice, nato pa po šestem rebru do prednje aksilarne linije. Bočna incizija je narejena, ko pacient leži na zdravi strani, od srednjeklavikularne linije do paravertebralne, na ravni petega do šestega rebra.

Včasih, da bi dosegli patološki fokus, moramo odstraniti rebra. Danes lahko s torakoskopsko metodo iztrebimo ne le segment, temveč tudi celoten lobe, ko kirurg naredi tri majhne reze približno 2 cm in enega do 10 cm, skozi katere se vstavijo orodja v plevralno votlino.

Pulmonektomija

Pulmonektomija je operacija odstranjevanja pljuč, ki se uporablja v primerih poškodb vseh reženj v običajnih oblikah tuberkuloze, raka, gnojnih procesov. To je najpomembnejše delovanje v smislu prostornine, ker bolnik naenkrat izgubi celoten organ.

Desni pljuč je odstranjen iz spredaj-stranskega ali posteriornega pristopa. Ko je kirurg enkrat v prsni votlini, najprej ligira elemente pljučnega korena posebej: najprej arterijo, nato veno, zadnji bronh je vezan. Pomembno je, da panj bronhija ni predolg, saj ustvarja nevarnost stagnacije po vsebini, okužbi in gnoju, kar lahko povzroči insolventnost šivov in vnetje v plevralni votlini. Bronhus se šiva s svilo ali šivom, ki se nanese s pomočjo posebne naprave - bronhodilatatorja. Po vezavi elementov korena pljuč se prizadeti organ odstrani iz prsne votline.

Ko je štor bronhija zašiven, je potrebno preveriti tesnost šivov, kar se doseže s potiskanjem zraka v pljuča. Če je vse v redu, potem je območje žilnega snopa prekrito s pljučo, plevralna votlina se šiva, v njej pa ostanejo odtoki.

Leva pljuča se ponavadi odstrani iz sprednjega stranskega dostopa. Levi glavni bronh je daljši od desnega, zato mora zdravnik paziti, da se njegov panj ne izteka dolgo. Plovila in bronhiji se obravnavajo enako kot na desni strani.

Pulmonektomijo (pneumonektomijo) izvajamo ne le za odrasle, temveč tudi za otroke, vendar starost ne igra odločilne vloge pri izbiri kirurške tehnike, vrsto operacije pa določa bolezen (bronhiektazija, policistična pljuča, atelektaza). V primeru hude patologije respiratornega sistema, ki zahteva kirurško korekcijo, taktike pričakovalcev niso vedno upravičene, saj lahko številni procesi motijo ​​rast in razvoj otroka z neustreznim zdravljenjem.

Odstranitev pljuč poteka v splošni anesteziji, obvezna je uvedba mišičnih relaksantov in trahealne intubacije za prezračevanje parenhima organa. V odsotnosti očitnega vnetnega procesa drenaža morda ne bo zapustila in potreba po njih se pojavi, ko se pojavi plevritis ali drug eksudat v prsni votlini.

Lobektomija

Lobektomija je odstranitev enega režnja pljuč in če se dva odstranita takoj, se operacija imenuje bilobektomija. To je najpogostejša vrsta operacije pljuč. Indikacije za lobektomijo so tumorji, omejene režnjevi, ciste, nekatere oblike tuberkuloze in posamezne bronhiektazije. Lobektomija se izvaja tudi v onkologiji, kadar je tumor lokalni in se ne razteza na okoliška tkiva.

Desno pljuč je sestavljeno iz treh rež, levo - dva. Zgornji in srednji delci desnega in zgornjega dela levega dela se odstranijo iz sprednjega-lateralnega pristopa, spodnji del pljuč se odstrani iz posteriorno-lateralnega režnja.

Po odprtju prsne votline najde kirurg žile in bronhij, ki jih ločeno loči na najmanj travmatičen način. Najprej se obdelajo posode, nato bronhij, ki je šivan z nitjo ali bronhodilatatorjem. Po teh manipulacijah bronh pokriva pljučnico in kirurg odstrani pljučni lobe.

Po lobektomiji je treba med operacijo izravnati preostale režnje. V ta namen se kisik potiska v pljuča. Po operaciji mora bolnik samostojno raztezati pljučni parenhim z izvajanjem posebnih vaj.

Po lobektomiji se v plevralni votlini pustijo odtoki. V zgornji lobektomiji so nameščeni skozi tretji in osmi medrebrni prostor, ko pa se odstranijo spodnji režnji, zadostuje ena drenaža, ki vstopi v osmi medrebrni prostor.

Segmentektomija

Segmentektomija je operacija odstranjevanja dela pljuč, ki se imenuje segment. Vsak del organa je sestavljen iz več segmentov, ki imajo lastno arterijo, veno in segmentni bronh. To je neodvisna pljučna enota, ki jo lahko varno odstranimo za preostali organ. Za odstranitev takega fragmenta uporabite katerega od pristopov, ki zagotavljajo najkrajšo pot do prizadetega pljučnega tkiva.

Indikacije za segmentektomijo so majhni tumorji pljuč, ki se ne raztezajo preko segmenta, pljučne ciste, majhnih segmentnih abscesov in tuberkuloznih votlin.

Po disekciji prsne stene kirurg izolira in preveže segmentno arterijo, veno in nazadnje - segmentni bronh. Izbira segmenta iz okoliškega tkiva mora biti izvedena od centra do periferije. Po koncu operacije se v plevralni votlini prizadetega območja namesti drenaža, pljuča pa se napihne z zrakom. Če se sprosti veliko število plinskih mehurčkov, se pljučno tkivo šiva. Preden se rana zapre, je potrebna rentgenska kontrola.

Pnevmolizo in pneumotomijo

Nekatere operacije na pljučih so namenjene odpravljanju patoloških sprememb, vendar jih ne spremlja odstranitev njegovih delov. Ti upoštevajo pneumolizo in pneumotomijo.

Pnevmoliza je operacija za seciranje adhezij, ki preprečujejo, da bi se pljuča razpočila in se napolnijo z zrakom. Močan adhezivni proces spremlja tumorje, tuberkuloza, gnojni procesi v plevralnih votlinah, fibrinusni plevrity pri patologiji ledvic, zunajplazmatski tumorji. Najpogosteje se ta vrsta operacije opravi v primeru tuberkuloze, ko nastanejo obilne gosto lepljenosti, velikost votline pa ne sme presegati 3 cm, kar pomeni, da je treba bolezen omejiti. V nasprotnem primeru bo morda potrebna bolj radikalna intervencija - lobektomija, segmentektomija.

Disekcija adhezij se opravi nevsiljivo, intraperally ali extraperiosteally. V ekstrapleuralni pnevmolizi kirurg lušči parietalni plevralni list (zunanji) in vbrizga zrak ali tekoči parafin v prsno votlino, da prepreči napihovanje pljuč in nastanek novih adhezij. Intrapleuralne disekcijske adhezije, ki nastanejo s penetracijo pod parietalno pleuro. Extraperiostalni način travmatičen in ne široko uporablja. Sestavljen je iz pilinga mišičnega zavihka iz reber in vnosa polimernih kroglic v nastali prostor.

Adhezije se razrežejo z vročo zanko. Instrumenti se vnesejo v področje prsne votline, kjer ni adhezije (pod rentgenskim nadzorom). Za dostop do serozne membrane kirurg resektira področja reber (četrti z zgornjim režnjem, osmi z spodnjim lobe), lušči pljuč in šiva mehko tkivo. Celoten postopek zdravljenja traja do enega in pol do dva meseca.

Pneumotomia je druga vrsta paliativne kirurgije, ki je indicirana pri bolnikih s fokalnimi gnojnimi procesi - abscesi. Absces je vdolbina, napolnjena z gnojem, ki se lahko odpre z odprtjem prsne stene.

Pnevmotomija je indicirana tudi za bolnike s tuberkulozo, tumorji in drugimi procesi, ki zahtevajo radikalno zdravljenje, vendar je to zaradi resnega stanja nemogoče. Pnevmotomija je v tem primeru zasnovana za lajšanje bolnikovega počutja, vendar ne pomaga pri popolni razbremenitvi patologije.

Pred izvedbo pnevotomije mora kirurg opraviti torakoskopijo, da bi našel najkrajšo pot do patološkega žarišča. Nato se resektirajo fragmenti reber. Ko je dostop do plevralne votline dosežen in pod pogojem, da v njem ni gostih adhezij, se slednji zapre (prva faza operacije). Po približno tednu dni se pljuča zareže in robovi abscesa se pritrdijo na parietalno pleuro, kar zagotavlja najboljši odtok patološke vsebine. Absces se zdravi z antiseptiki, tamponi pa ostanejo navlaženi z razkužilom. Če so v plevralni votlini močne adhezije, se v eni fazi izvede pnevmatomija.

Pred in po operaciji

Operacija pljuč je travmatična, stanje bolnikov s pljučno patologijo pa je pogosto hudo, zato je ustrezna priprava na prihajajoče zdravljenje zelo pomembna. Poleg standardnih postopkov, vključno s splošno analizo krvi in ​​urina, so lahko potrebne biokemične preiskave krvi, koagulacija in radiografija pljuč, CT, MRI, fluoroskopija in ultrazvok organov prsnega koša.

Za gnojne procese, tuberkulozo ali tumorje, do časa operacije, bolnik že jemlje antibiotike, protituberkulozne droge, citostatike itd. Pomembna točka pri pripravi na pljučno operacijo je dihalna gimnastika. V nobenem primeru se ne sme zanemariti, saj ne samo da olajša evakuacijo vsebine iz pljuč pred intervencijo, temveč je namenjen tudi glajenju pljuč in obnovi dihalne funkcije po zdravljenju.

V predoperativnem obdobju vaje pomagajo vadbenemu metodiku. Pri bolnikih z abscesi, votlinami, bronhiektazijo je treba obračati in nagibati telo s sočasno dvigom roke. Ko sputum doseže bronh in povzroči refleks kašlja, se bolnik nagne naprej in navzdol, kar olajša njegovo izločanje s kašljem. Oslabljeni in posteljni bolniki lahko opravljajo vaje, ki ležijo v postelji, medtem ko se glava postelje malo zmanjša.

Postoperativna rehabilitacija traja v povprečju približno dva tedna, vendar lahko traja dlje, odvisno od patologije. Vključuje zdravljenje pooperativnih ran, spreminjanje prevlek, tampone s pnevmatomijo itd., Upoštevanje režima in vadbene terapije.

Posledice zdravljenja so lahko respiratorna odpoved, sekundarni gnojni procesi, krvavitve, neuspeh pri šivanju in empiema. Za njihovo preprečevanje so predpisani antibiotiki, zdravila proti bolečinam in spremlja se izcedek iz rane. Vaje za dihanje so obvezne, kar bo bolnik še naprej opravljal doma. Vaje se izvajajo s pomočjo inštruktorja in jih je treba začeti v nekaj urah od trenutka okrevanja po anesteziji.

Pričakovano trajanje življenja po kirurškem zdravljenju pljučnih bolezni je odvisno od vrste posega in narave patologije. Torej, pri odstranjevanju posameznih cist, malih tuberkuloznih žarišč, benignih tumorjev, bolniki živijo tako kot drugi ljudje. V primeru raka, hudih gnojnih procesov, gangrene v pljučih, se lahko smrt pojavi po septičnih zapletih, krvavitvah, respiratornem in srčnem popuščanju kadar koli po posegu, če to ni prispevalo k doseganju stabilnega stanja.

Z uspešnim delovanjem, odsotnostjo zapletov in napredovanjem bolezni, splošna prognoza ni slaba. Seveda bo bolnik moral spremljati svoj dihalni sistem, ne sme se govoriti o kajenju, potrebne bodo dihalne vaje, vendar bodo z ustreznim pristopom zdravi delci pljuč zagotovili telesu potreben kisik.

Invalidnost po operaciji pljuč doseže 50% ali več in je indicirana za bolnike po pnevmonektomiji, v nekaterih primerih po lobektomiji, ko je invalidnost oslabljena. Skupina je dodeljena v skladu z bolnikovim stanjem in se periodično pregleduje. Po dolgem obdobju rehabilitacije je večina operiranih obnovila zdravje in invalidnost. Če se bolnik opomore in je pripravljen vrniti se na delo, se lahko invalidnost odstrani.

Operacija pljuč se običajno izvaja brezplačno, ker zahteva resnost patologije in ne bolnikovo željo. Zdravljenje je na voljo v oddelkih torakalne kirurgije in veliko operacij se izvaja na sistemu CHI. Vendar pa lahko pacient opravi tako plačano zdravljenje v javnih in zasebnih klinikah, plačuje samo operacijo in udobne pogoje v bolnišnici. Stroški se razlikujejo, vendar ne morejo biti nizki, ker je operacija na pljučih zapletena in zahteva sodelovanje visoko usposobljenih strokovnjakov. Pneumonectomy v povprečju stane približno 45-50.000, z izrezovanjem mediastinalnih bezgavk - do 200-300 tisoč rubljev. Odstranitev deleža ali segmenta bo stala od 20 tisoč rubljev v javni bolnišnici in do 100 tisoč v zasebni kliniki.