Odstranitev nadledvične žleze. Operacije na nadledvičnih žlezah. Adrenalektomija

S takšno patologijo, kot je tumor nadledvične žleze, je operacija edina radikalna rešitev. Včasih lahko v prisotnosti majhnega izobraževanja ali pomanjkanja rasti zdravljenje vključuje vzdrževalno terapijo in dinamično opazovanje.

Tumorji nadledvičnih žlez so lahko hormonsko aktivni in teh snovi ne smejo spustiti v kri. Največja nevarnost v prisotnosti takšne patologije je malignost neoplazme, ki v odsotnosti pravočasne pomoči povzroči smrtni izid. Kako zdraviti tumor nadledvične žleze, se posvetujte z zdravnikom in ne zdravite se z njim.

Vrsta operacije je v celoti odvisna od naloge, ki jo izvaja kirurg. Z odprtim dostopom se izvaja disekcija in žleza se odstrani skupaj z neoplazmo. Laparoskopsko metodo lahko uporabimo tudi za odstranitev tumorja nadledvične žleze, vendar se naredijo majhni zarezi, kar močno zmanjša tveganje za okužbo in skrajša obdobje okrevanja.

Indikacije za kirurško zdravljenje

Operacijo odstranitve tumorja nadledvične žleze je treba izvesti v naslednjih primerih:

  1. Če tumor ustvari odvečno količino hormona. Ko se to zgodi, se razvije Cushingov sindrom (hiperkorticizem s povečanjem telesne mase in pritiska, kršitev presnove glukoze, zmanjšana imunost) ali Kona sindrom (aldosteronizem z izločanjem kalija in tekočine, razvoj konvulzivnega sindroma in miastenija).
  1. S simptomi, ki ne prenehajo s pomočjo zdravil (feokromocitom s povečanim pritiskom in tveganjem za možgansko kap ali srčni napad).
  1. Če se tumor ponovno rodi kot maligna neoplazma.
  1. Če je tumor, ko je opaziti v dinamiki močno povečala v velikosti.

Kako se pripraviti na operacijo

Glavne točke priprave na operacijo so enake kot pri drugih patoloških stanjih. Toda v prisotnosti hormonsko aktivnega tumorja nadledvičnih žlez postane hormonsko neravnovesje velik problem. Presežek številnih snovi v krvi bolnika lahko privede do resnih zapletov.

Pred operacijo je treba stanje pacienta zmanjšati na normalno. To se doseže s predpisovanjem številnih zdravil, ki zavirajo visok krvni tlak, obnavljajo glavne vrste presnovnih procesov. Ta postopek traja od nekaj dni do več tednov, odvisno od stopnje kršitev.

Predpogoj je izvedba vseh potrebnih raziskav. Večina tumorjev nadledvične žleze se lahko lepo prikaže s CT ali MRI. Ti postopki prav tako pomagajo razjasniti, ali je neoplazma benigna ali ne. Dejstvo je, da so maligni procesi nekoliko drugačni od drugih tumorjev.

Da bi pojasnili lokalizacijo procesa, se včasih priporoča scintigrafija. Leži v tem, da se bolniku injicira radioaktivna snov intravensko. Ta študija je precej informativna in varna, vendar zelo draga.

Pred operacijo:

  • če imate nosečnost, o tem obvestite svojega zdravnika;
  • Obvestite o jemanju zdravil ali zelišč, ki niso označena na ambulantni kartici;
  • ponavadi s stalno uporabo sredstev za redčenje krvi, jih je treba ustaviti za nekaj tednov pred operacijo;
  • zdravnik je dolžan pacientu zagotoviti seznam zdravil, potrebnih za sprejem po operaciji, tako da jih bolnik s seboj pripelje v bolnišnico;
  • zdravnik ali medicinska sestra določi prehrano, ki jo je treba upoštevati za pripravo na kirurško zdravljenje;
  • Dan pred operacijo je treba opraviti čiščenje klistirja.

Načini delovanja

Obstajata dve glavni metodi operacije za adrenalne tumorje. To je odprta in laparoskopska adrenalektomija.

Odprta operacija

Pri velikih tumorjih se operacija izvede z odprto adrenalektomijo. Hkrati kirurg izbere več oblik dostopa:

  1. Spredaj Izvaja se s horizontalnim rezom pod rebro. Pri odstranjevanju enega organa je odsek izdelan iz njegove lokalizacije. Včasih je zarez opravljen vertikalno.
  1. Nazaj. Na hrbtni strani pod prsnim košem je narejen zarez.
  1. Side. Pogosto se uporablja za hudo debelost pri bolniku.
  1. Abdominalno. Del prsnega koša in trebuha je zarezan. Ta metoda se uporablja za odstranitev velikega tumorja in vam omogoča, da ocenite stanje bližnjih tkiv.

Laparoskopska metoda

Ta tehnika se trenutno pogosto uporablja. Za njegovo izvajanje ne zahteva popolno odprtje ene od telesnih votlin. Kirurg naredi štiri kose, ki ne presegajo 1, 3 cm. Vsebujejo kamero za vizualizacijo procesa in posebna orodja. Plovila se med operacijo katerizirajo. Železo po odstranitvi se pošlje v histološki pregled v laboratorij.

Rehabilitacija

Po operaciji bolnika postavimo v oddelek s posebno opremo, ki vam omogoča, da spremljate vse osnovne vitalne funkcije njegovega telesa. Če je bil uporabljen odprt dostop, se lahko bolnik izpusti v enem tednu, v primeru laparoskopske tehnike pa se obdobje rehabilitacije skrajša na več dni.

Najpomembnejša stvar je določiti hormonsko stanje osebe. V ta namen se uporabljajo različne metode, vključno z laboratorijskimi testi. Previden in nadzorovan tlak in verjetnost okužbe. Ko se odstranita obe nadledvični žlezi, je treba takoj priporočiti nadomestno hormonsko zdravljenje. S kirurškim posegom na enem organu najpogosteje takšno zdravljenje ni potrebno.

Zapleti po operaciji

Kot pri vsakem kirurškem zdravljenju takšne operacije, kot je odstranitev tumorja nadledvične žleze, so lahko posledice naslednje: t

  • tromboembolija;
  • respiratorne motnje;
  • poškodbe struktur bližnjih organov;
  • možgansko kap ali akutno koronarno insuficienco;
  • intoleranca za droge;
  • hormonske motnje;
  • nihanja krvnega tlaka;
  • krvavitev;
  • bolečinski sindrom;
  • proces adhezije.

Napoved

S pravočasnim odkrivanjem in odstranjevanjem tumorja se predvideva, da je napoved za življenje in kasnejša delovna aktivnost ugodna.

Bolnik po odstranitvi androstenom lahko ostane nizka rast. Po operaciji za feokomocitom se včasih pojavijo rezidualni učinki v obliki pogostih palpitacij, prehodne ali persistentne hipertenzije, ki se zmanjša z antihipertenzivnim zdravljenjem.

Po odstranitvi aldosterom se skoraj 70% bolnikov okreva. Po 1,5 do 2 mesecih po odstranitvi benignih caicosteromas, simptomi izginejo, splošno stanje bolnika se bistveno izboljša in videz se spremeni.

V prisotnosti raka in prisotnosti metastaz je napoved slaba.

Raziskave in zdravljenje adenalne adenome

Benigni tumorji nadledvične žleze, ki nimajo znakov malignosti, se imenujejo adenomi.

Pogosto se adrenalni tumorji odkrijejo naključno. V tem primeru se imenuje "insidentalomoy" (od besede naključno - naključno). Glede na svetovne statistike ima vsaka deseta oseba na svetu nezgode. Obstaja veliko vrst Incidental, odvisno od njihove strukture. Vendar, da bi pojasnili, kakšne vrste tumorjev: dejanski adenom, feokromocitom, lipom, cist, hemangiom, teratom, nevrofibroma, sarkom, rak nadledvične žleze ali drugo je možen le s podrobnim popolnim pregledom. Priporočljivo je opraviti takšen pregled v endokrinološkem centru, kjer je na voljo ustrezna oprema in izkušeni zdravniki.

Če med pregledom znakov tumorja malignosti ni odkrita, je legitimno imenovati takšen tumor adrenalnega adenoma. Hormonalni adenomi so lahko aktivni (manj pogosti) in neaktivni (98%). Nekateri proizvajajo kortizol - imenujejo se kortikosteroidi, drugi proizvajajo aldosteron-aldosterome; in nekateri proizvajajo moške spolne hormone androgene - to so androsterams.

Simptomi adenoma

Precej razširjen tumor nadledvične žleze v človeški populaciji. Pogosto njihovo naključno odkrivanje kaže, da se ta bolezen redko kaže v simptomih. Praviloma velikost tumorjev nadledvične žleze ni velika, toda za vpliv na okoliška tkiva, stiskanje, velikost tumorja presega 10 cm, kar je izjemno redko. Poleg tega imajo samo hormonsko aktivni adenomi različne simptome in jih je le 2%. Takrat se klinično neučinkovito hormonsko ne kažejo in se nepričakovano odkrijejo na ultrazvokih ali CT - študijah.

Preglejmo simptome hormonsko aktivnih tumorjev.

Glede na to, kateri hormon proizvaja tumor, se pojavijo ustrezni simptomi.

Klinika za kortikosteroid

Ta varianta adenoma je pogostejša pri ženskah od 20 do 40 let. Znatna produkcija kortizola s tumorjem (hiperkortizolizem) pri bolniku povzroči razvoj »Itsenko-Cushingovega sindroma«. Hiperkortizolizem pri večini bolnikov se kaže v debelosti, ki ima posebne značilnosti: maščoba se odlaga na obrazu, vratu, prsih. Značilno zaobljen obraz, koža postane tanjša, na hrbtni strani roke izginja podkožna maščoba. Mišice zadnjice, ramen, nog postanejo šibke, ko mišice atrofirajo. Oseba je težko premakniti, vstati. Pojav hernija je možen, saj je atrofija mišic trebušne stene; označen z "žabji trebuh". Na koži trebuha, mlečnih žlez, stegen in ramenih se pojavijo značilni odseki vijolično-rdeče barve, ki se imenujejo strij. Osteoporoza nastane zaradi dejstva, da kosti izgubijo mineralne soli iz njihove strukture, opazijo se zlomi in zmanjšanje višine vretenčnih teles. Obstajajo zlomi kolka. Steroidni diabetes se pojavlja pri enem od 10 bolnikov. Takšna sladkorna bolezen se običajno nadomesti z dieto in antidiabetičnimi tabletami. Pri ženskah pride do prekomerne rasti dlak, motnje menstrualnega cikla. Psihe bolnikov trpijo - pojavijo se depresivne reakcije.

Simptomi aldosteroma

Ker ta tumor proizvaja aldosterone, se razvije stanje, ki ima ime »primarni hiper aldosteronizem«, drugo ime pa je »Conn sindrom«.

Aldosteroma je benigni tumor velikosti največ 3 cm, najbolj značilen simptom za to bolezen pa je zvišanje krvnega tlaka. Patogenetski mehanizem je povezan z dejstvom, da presežek aldosterona, ki prizadene celice distalnih tubulov ledvic, izboljša reabsorpcijo natrijevih ionov in tako poveča njegovo količino v telesu bolnika. Prekomerna količina natrija vodi v zastajanje tekočine, rezultat pa je povečanje prostornine krvnega obtoka in s tem tudi krvnega tlaka. Presnova kalijevega natrija se natančno uravnava na ravni ledvičnih tubulov: aldosterona, ki aktivira reapsorpcijo natrija v ledvicah, v zameno za to pa poveča izločanje kalija v urinu. Drug pomemben simptom tega hormonsko aktivnega tumorja je torej hipokalemija (zmanjšanje kalija v krvi). To vodi do šibkosti, slabega delovanja, krčev in bolečin v mišicah.

Če tumor proizvaja androsteron, moški spolni hormon, se imenuje androsteroma. Pri moških se ta tumor zazna pozno, saj njegovi simptomi niso opazni. Pri ženskah opazimo simptome virilizacije - glas postane grob, dlake na obrazu in bradi rastejo, mišična masa se poveča; mlečne žleze, nasprotno, zmanjšajo, vendar se klitoris poveča. Cikel menstruacije je prekinjen.

Algoritem za diagnozo adenskega adenoma

Če se odkrije tumor nadledvične žleze, je prvo vprašanje, na katero je treba odgovoriti, »ali gre za benigni adenom ali adrenokortikalni rak?«

Drugo vprašanje: "Ali obstaja hormonska aktivnost ali ne?"

Tukaj rešuje CT skener. Pomembno je, da uporabite multi-coil tomograf, ki je vsaj 64 rezine. Test nadledvične žleze se izvaja z intravenskim kontrastom. Kot rezultat študije je treba pridobiti velikost tumorja, da se določi njegova gostota. Ne-maligni adenom ima majhno gostoto, konture so jasno vidne, velikost ni velika, običajno približno 3 cm, včasih večja. Na drugi stopnji, po injiciranju kontrastnega sredstva, se tumor preveri v venski ali arterijski fazi, da se določi hitrost kopičenja in izpiranja kontrasta, ki se pojavi hitro in popolnoma v benignem tumorju.

Včasih lahko uporabimo magnetno resonančno slikanje za pojasnitev diagnostičnih vprašanj, vendar manj pogosto kot CT.

Če je naloga ugotoviti, ali je nadledvična žleza prizadeta z metastazami tumorja, ki se je razvil iz drugega organa, se opravi biopsija nadledvične žleze. Vendar pa je metoda travmatična in se ji le redko zateka.

Pomembna diagnostična vrednost za hormonsko aktivne tumorje so laboratorijski testi.

Nivo kortizola in adrenokortikotropni hormon (ACTH) v krvi nihata čez dan, nemogoče je nedvoumno ugotoviti, kako delujejo nadledvične žleze. Vendar definicija kortizola v dnevnem urinu daje idejo o njihovi osnovni funkciji.

Majhen deksametazonski test razkriva celo nejasne manifestacije hormonskih motenj pri Itsenko-Cushingovem sindromu. Test se izvede v enem dnevu. Najprej se določi raven kortizola v krvi pacienta. Po 24 urah istega dne se vzame 1 mg deksametazona. Naslednje jutro se v krvi ponovno odkrije kortizol. Običajni kazalnik (pozitivni test) je zmanjšanje kortizola za 2 ali večkrat. Če se to ne zgodi (negativni vzorec), potem tumor sam proizvaja kortizol, ki ga telo ne nadzira.

Velik deksametazonski test je pomemben pri diferencialni diagnozi med sindromom in Itsenko-Cushingovo boleznijo. Izvaja se po isti shemi kot majhna, vendar odmerek deksametazona ni 1 mg, temveč 8 mg. Če je tumor nadledvične žleze, ki proizvaja kortizol, bo vzorec negativen, in če bo Itsenko-Cushingova bolezen (adenoma hipofize) pozitivna, se bo kortizol zmanjšal za 2 ali večkrat.

Bolniki z adenalnim adenomom morajo preučiti tudi kromogranin A, kalcitonin, obščitnični hormon, krvne ione, adrenokortikotropni hormon, aldosteron in renin v krvi.

Kako zdraviti adrenske adenome?

Nehormonski in benigni majhen adenom je treba opazovati vsaj 1-krat na leto. Zdravnik nadzoruje velikost tumorja glede na CT brez kontrastnega izboljšanja, kortizola in nekaterih drugih krvnih parametrov. Če ni dinamike, potem zdravljenje ni potrebno. Ta varianta adenoma je najpogostejša.

Indikacije za odstranitev adenoma:

1. Velikost tumorja je večja od 4 cm.

2. Ugotovljena hormonska aktivnost tumorja.

Odstranitev tumorjev nadledvične žleze je trenutno možna varčna in nizko travmatska metoda. Tak pristop je mogoč samo v specializirani ustanovi, kjer se takšne operacije izvajajo na potoku. Sodoben koncept kirurgije nakazuje, da kirurg mojstrsko obvlada tehnologijo izvajanja določene vrste operacije v primeru, ko opravi vsaj 100 operacij letno tega profila. Ta izkušnja zagotavlja visoko kakovost dela kirurga.

Pred nekaj leti je bila odprta metoda delovanja na nadledvičnih žlezah edina metoda kirurškega zdravljenja in je zdaj znana številnim kirurgom. Kadar se to izvede v velikem zarezu 20-30 cm, se mišice trebušne stene, stene prsnega koša in trebušne prepone sekajo. Za tak dostop do nadledvične žleze je značilna visoka invazivnost, dolga rehabilitacijska doba, številni zapleti.

Kasneje se je pojavila laparoskopska metoda delovanja nadledvičnih žlez, ki je manj travmatična. Dostop poteka skozi trebušno steno s pomočjo 2-3 punkcij. S to metodo se poškoduje peritoneum, kar lahko privede do razvoja adhezij v njej. Poleg tega se vbrizga ogljikov dioksid, da se ustvari prostor, da se skozi abdominalno votlino doseže dostop do nadledvične žleze. Posledično lahko volumen prsne votline zmanjšamo z dvigom trebušne prepone in zmanjšamo življenjsko zmogljivost pljuč, kar je težko za bolnike, ki trpijo za srčno-žilnimi in pljučnimi motnjami. Laparoskopska metoda je kontraindicirana za tiste, ki so imeli kirurške posege v trebušno votlino in obstaja nevarnost adhezije.

V našem Centru se uporablja tretji od obstoječih dostopov - ledveni del. Opozoriti je treba, da se ledvice z nadledvičnimi žlezami nahajajo za peritoneum, zato je pristop do njih od zadaj bolj udoben in manj travmatičen. Ta dostop se imenuje retroperitoneoskopski - retroperitonealni. Med to operacijo peritoneum ni vključen, skoraj ni nevarnosti poškodb organov v trebušni votlini, oseba je udobno ležala na trebuhu, kar odpravlja težave s hrbtenico po operaciji. Pogosto je dovolj en sam rez, velik približno 2 cm, upravljano območje pa se prikaže na video monitorju. Bolniki takšno operacijo dobro prenašajo in se lahko izpustijo 2 dni po operaciji.

Funkcionalna delitev našega Centra - severozahodni endokrinološki center za število operacij na nadledvičnih žlezah že več let zaseda prvo mesto v Rusiji. Na leto se izvaja več kot 200 posegov, ponavadi z ledvenim dostopom. Bivanje v bolnišnici ne presega 3-4 dni.

Večina kirurških posegov na nadledvične žleze se izvaja po prebivalcih Rusije po zveznih kvotah (brezplačno za bolnika). Operacije se lahko izvajajo za prostovoljce in prebivalce drugih držav.

Za zdravljenje v Centru se je potrebno posvetovati s kirurgom endokrinskega oddelka. Če je v kraju prebivališča napotnica iz poliklinike, je posvetovanje brezplačno (za DZZ). Da bi prišli do posvetovanja, potrebuje bolnik z vsemi razpoložljivimi zdravniškimi pregledi.

Pomembno je!

Če je potrebno opraviti poglobljen pregled, lahko zdravnik bolniku svetuje o hospitalizaciji za 2-4 dni, da pojasni diagnozo in določi indikacije za kirurško zdravljenje. V tem primeru se pregled opravi v okviru OMS (brezplačno za pacienta).

Nerezidenčni bolniki z vprašanji ali za hospitalizacijo lahko pošljejo kopijo potnega lista, OMS politiko, SNILS, rezultate ankete na [email protected] ali [email protected]

Registracija za posvet s strokovnjaki severozahodnega endokrinološkega centra poteka po telefonu: 8 (812) 676 2525, za regije 8 800 250 30 32 ali izpolnite spodnji obrazec:

Polja, označena z *, so obvezna.

Kdaj in kakšno operacijo je potrebno za adenalne adenom

Adenalni adenom lahko odstranimo le kirurško. V nekaterih primerih lahko intervencijo preložimo, formacijo preprosto opazimo. Kirurško odstranjevanje je mogoče izvesti na tri načine, od katerih ima vsaka svoje prednosti in slabosti. Za več informacij o tem, kdaj je potrebna operacija adenoma nadledvične žleze, kako natančno je odstranjena, pa tudi o okrevanju in življenju po njem, preberite v našem članku.

Preberite v tem članku.

Ali je možno zdravljenje adrenalnega adenoma brez operacije?

Zdravljenje adrenalne adenome ne obstaja. Vendar pa vsi tumorji ne potrebujejo nujne odstranitve. Za hormonsko aktivne oblike je indikacija prekomerna tvorba kortizola, aldosterona in spolnih hormonov. Operacija se izvede, ko:

  • izrazite presnovne motnje (debelost, sladkorna bolezen);
  • huda hipertenzija, ki se ne odstrani s kombinacijo 2-3 antihipertenzivnih zdravil;
  • kršitev spolne funkcije - impotenca, zmanjšanje spolne želje pri moških ali simptomi virilizacije (rast dlak na telesu in obrazu žensk, neuspeh menstrualnega ciklusa, neplodnost).

Najpogosteje se odstranijo aldosteromi in kortikosteroidi. Če adenom ne proizvaja hormonov, je njegovo odkrivanje najpogosteje naključna ugotovitev.

Majhni tumorji ne zahtevajo kirurškega zdravljenja, toda ko dosežejo 4 cm ali več ali hitro rast, adenom postane sumljiv na maligno degeneracijo in zahteva odstranitev.

In tukaj več o ultrazvoku nadledvične žleze.

Priprava bolnika

Za izbiro pravega načina delovanja in zmanjšanje tveganja zapletov je pomembno, da bolniki opravijo celovit pregled. Vključuje:

  • krvne preiskave: splošne, biokemične z določitvijo sladkorja, holesterola, testov jeter in ledvic, koagulograma, kortizola, renina, aldosterona, kateholaminov, kislosti, elektrolitov;
  • analiza urina: splošni, kortizol, kateholamini in njihovi metaboliti (končni produkti presnove);
  • EKG;
  • vizualizacija nadledvične žleze - ultrazvok, CT (MRI);
  • Ultrazvok trebuha;
  • rentgenski žarki, tomografija hipofize;
  • izločilna urografija (dajanje kontrasta za študijo ledvic);
  • angiografija trebušne aorte;
  • scintigrafija (skeniranje radioizotopov) nadledvične žleze in kosti, skeleta, ki je izpostavljen metastazam;
  • aspiracijska biopsija nadledvične žleze.

Zadnji dve metodi sta predpisani za znake rasti malignega tumorja, ki je redka pri adenomih.

Oglejte si videoposnetek postopka za nadledvično biopsijo:

Operacija nadledvičnih žlez je pomemben stres za telo, saj vpliva na vse indikatorje metabolizma, krvnega obtoka, sestave elektrolitov v krvi, ravnotežja med vodo in soljo. Zato, ko se odkrijejo odstopanja od normalne ravni holesterola, sladkorja, krvnega tlaka, srčnega ritma, morajo biti čim bolj normalni. Hormonska neravnovesja se tudi poskušajo kompenzirati ali po možnosti simptomatsko zdravljenje.

Prednosti in slabosti različnih vrst operacij

Adenska adenoma je benigni tumor, ki se najpogosteje nahaja na eni strani. Zato so najpogostejše metode odstranjevanja laparoskopija (zareze v trebuhu) ali skozi ledveni (retroperitonealni) dostop. Če so kontraindikacije zanje, se uporablja odprta metoda.

Laparoskopija

Zahteva posebna orodja, ki omogočajo kirurgu, da vidi napredek operacije. S pomočjo robotskega sistema DaVinci (Da Vinci) kirurg nadzoruje potek adrenalektomije na daljavo, morda celo ni neposredno prisoten v operacijski dvorani. Zadnja možnost je še vedno najbolj stroškovno učinkovita.

Laparoskopija vključuje vnos plinske mešanice v trebuh za povečanje operativnega polja, ki lahko poslabša pljučno prezračevanje in delovanje srca.

Prednosti metode so:

  • majhni zarezi na koži;
  • ni dolgega obdobja okrevanja;
  • pacient se lahko vstane iz postelje in hodi v nekaj urah;
  • tveganje za krožno protruzijo sprednje trebušne stene ni;
  • pooperativni bolečinski sindrom je zmeren, dovolj je, da ga uporabimo za lajšanje bolečin;
  • nizka verjetnost izgube krvi;
  • možno je pregledati trebušno votlino s povečanjem in vrtenjem instrumenta v različnih smereh;
  • zaradi pomanjkanja stika z rokavicami in oblogami se črevesne adhezije pojavljajo manj pogosto.
Delovanje z robotskim sistemom daVinci

Odprite pot

Izbrana je za velike entitete, ki so lahko maligne ali s potrjeno diagnozo raka. Tradicionalni dostop z disekcijo prednje trebušne stene se opravi tudi, če ima bolnik hudo debelost in ledvene metode ni mogoče uporabiti iz kakršnega koli razloga.

Glavna pomanjkljivost je težka obnovitvena doba z močnim bolečinskim sindromom, potreba po bivanju v bolnišnici 2-3 tedne po operaciji, saj obstaja tveganje za gnojenje, krvavitve in črevesne motnje.

Kozmetični rezultat odprte operacije nadledvične žleze

Retroperitonealna odstranitev adenoma

Endoskop se vstavi skozi ledveno območje v retroperitonealni (retroperitonealni) prostor. Ima prednosti pred dostopom od spredaj zaradi bližine ledvic z nadledvične žleze na hrbtu. Ni potrebe za prehod skozi trebušne organe in njihovo premestitev, ta metoda ni kontraindicirana pri adhezivnih boleznih.

Po operaciji se bolnik lahko premika po oddelku do večera, ni pomembnih prehranskih omejitev. Posebnost je pomanjkanje vidnosti trebušnih organov in način premikanja instrumenta, težje je spremeniti smer zaradi omejenega prostora, ki zahteva visoko strokovno usposobljenost kirurga, zato se ne izvajajo vse klinike.

Operacija za odstranitev adenalne adenom

Najpogostejša metoda adrenalektomije je laparoskopski lateralni dostop. Bolnik je nameščen na nasprotni strani, operacijska miza je postavljena pod ovinkom, tako da sta rebrasti lok in ilijačna kost med seboj ločena do maksimuma.

Stopnje delovanja:

  1. Vnos mešanice plinov.
  2. Vgradnja instrumentov na sprednji, srednji in zadnji pod pazduh na nivoju pasu.
  3. Disekcija ligamenta med ledvico in vranico (levo) ali jetra in debelega črevesa (desno).
  4. Iskanje nadledvične žleze, njeno izolacijo od kapsule, vezavo vene, arterije in odstranitev.
  5. Zmanjšan abdominalni tlak.
  6. Pregled nadledvične postelje, ustavitev krvavitve.
  7. Namestitev drenaže.
  8. Zaprtje peritoneuma in kože.

Okrevanje po operaciji

Obdobje rehabilitacije je odvisno od načina delovanja.

Endoskopska (prednja peritonealna, retroperitonealna)

Bolnik ostane v bolnišnici en dan do nadaljnjega pregleda. Omejitve na motornem načinu ne potrebujejo več kot 2-3 ure, nato pa lahko hodite. Če ni nobenih znakov zapletov, se bolnik izpusti pod nadzorom endokrinologa in v kraju stalnega prebivališča.

Po dostopu skozi trebušno votlino je potrebno zagotoviti nežno prehrano. Za 12 ur ne morete jesti, lahko pijete 20-30 ml. V večernih urah je dovoljena lahka večerja - pire juha ali ovsena kaša, kefir, vendar ne več kot kozarec.

Za 3 tedne je priporočljivo, da pripravite dieto takih jedi:

  • kuhana zelenjava, pire krompir;
  • žita, razen ječmena, ječmena, proso, vsa druga žita kuhajo 1,5-2 krat dlje;
  • sušeni kruh, krekerji;
  • sveži mlečni izdelki brez kisline v naravni obliki (brez umetnih dodatkov, barvil);
  • mesni in ribji sufle, parne mesne kroglice, kotleti;
  • Sladki plodovi za pripravo soka, kompota, želeja;
  • decoction divje vrtnice, cikorije, slabo kuhanega čaja, infuzijo mete in kamilice.

Za 1-2 mesece v popolni prepovedi je alkohol, mastne, začinjene, slane in ocvrte hrane.

Na prostem

Posteljni počitek traja približno en dan, ni dovoljeno piti, lahko pa navlažite ustnice z vodo in limoninim sokom. Zjutraj lahko začnete piti in jesti v majhnih količinah.

Prvega dne je predpisana dieta za pitje - kissel, riž ali ovsena kaša, napeti kompot, šibka mesna juha. Od drugega dne se prehrana postopoma širi zaradi fermentiranih mlečnih izdelkov, krekerjev, omleta za paro.

Od tretjega dne pojdite v meni, ki se priporoča za laparoskopsko adrenalektomijo. Običajno bolnik potrebuje bolnišnično opazovanje vsaj 2 tedna, potem pa ga odpuščajo, da nadaljuje zdravljenje v ambulantnih pogojih.

Možne posledice za bolnika

Odstotek smrti po odstranitvi nadledvične žleze ne presega 0,3-0,5%. Kljub temu je ta operacija precej zapletena, saj sproščanje hormonov v kri lahko povzroči nenadzorovano prekinitev krvnega obtoka, zlasti v prisotnosti feokromocitoma. Če je prizadeta ledvična vena ali spodnja votlina, je nujno potrebno odpreti trebuh, da se ustavi krvavitev.

Če je bolnik imel endoskopsko operacijo, se bo nujno spremenil, da se odpre.

Možni zapleti so:

  • poškodbe vranice, črevesja, trebušne slinavke;
  • krvavitev;
  • vnetje peritoneuma (peritonitis);
  • pooperativna okužba rane;
  • zaustavljanje peristaltike (kontrakcije) črevesja;
  • nastajanje krvnega strdka v posodi, njegovo gibanje vzdolž krvnega obtoka z blokado manjših žilnih vej.
Zaustavite peristaltiko (kontrakcije) črevesja

Adenalna insuficienca pri enostranskih lezijah je redka, vendar podaljšano sproščanje prevelikih količin kortizola zmanjša nastanek kortikotropina s hipofizo, zaradi česar druga nadledvična žleza ni aktivna. Manjši krvni tlak, znižanje ravni sladkorja, natrija in huda šibkost. To zahteva uvedbo hormonov, čemur sledi počasno zmanjšanje njihovega odmerka.

Na splošno je napoved po odstranitvi adenoma ugodna, še posebej, če vaskularni zapleti arterijske hipertenzije in sladkorne bolezni nimajo časa za razvoj. Pri večini bolnikov adrenalektomija omogoča obnovitev hormonskih ravni, izboljšanje počutja in večjo učinkovitost.

In tukaj več o izdelkih za nadledvične žleze.

Visoka hormonska aktivnost adenoma ali velikost več kot 4 cm v odsotnosti simptomov so indikacije za operacijo. Za takšne bolnike je edina možnost zdravljenja. Izvaja se z endoskopsko metodo - laparoskopijo ali retroperitoneoskopijo. Če je diagnoza vprašljiva, je indicirana odprta adrenalektomija.

Da bi zmanjšali tveganje zapletov, je pred operacijo potreben popoln pregled. Potek okrevanja je odvisen od vrste kirurškega posega. Z zgodnjo diagnozo adenoma izboljša kakovost življenja bolnikov.

V primeru bolezni ali po operaciji skrbno izberite izdelke za nadledvične žleze. Konec koncev je učinek prehrane na proizvodnjo hormonov in s tem na delo organov velik. Za bolnike s hiperplazijo in adenom po odstranitvi je zdrava prehrana koristna, razen izdelkov, ki so škodljivi za zdravo osebo.

V nekaterih primerih je nadledvična žleza nujno odstranjena in posledice bodo na telesu žensk in moških. Pojavijo se lahko takoj ali dolgoročno, tudi če je prišlo do operacije odstranitve adenoma.

Če odkrijete feokromocitom, je v 90% primerov potrebna operacija. Za začetek je bolnik pripravljen izključiti hipertenzivno krizo in druge motnje. Po operaciji potrebuje fenokromocitoma nadledvične žleze rehabilitacijo, prehrano. Prognoza za življenje je dobra. Ali je mogoče piti alkohol?

Če sumite na prisotnost določenih patologij, porabite ultrazvok nadledvičnih žlez. Izdelana je nekoliko drugače kot otrok, pri ženskah in moških. Priprava je minimalna. Velikost norme se lahko razlikuje glede na starost in spol. Kaj če obstaja izobrazba?

Hiperplazija nadledvičnih žlez je lahko pri otrocih prirojena ali pridobljena pri odraslih. Hiperplazija skorje, noge so lahko nodularne, nodularne. Zdravljenje vključuje odstranitev ali zatiranje proizvodnje.

Adrenalna adenoma - kaj je to? Učinki odstranjevanja nadledvičnih žlez

Adenom adrenalne žleze - nastanek benignega tumorja na kortikalni plasti. Bolezen povzroči nastanek lipoma (adipoznega, benignega tumorja) nadledvične žleze. Glavna grožnja je prehod iz benignega v maligni tumor.

Adenom - kaj je to?

Adenom adrenalne žleze je tvorba hipodense v obliki tumorja benignega značaja, ki se oblikuje na skorji nadledvične žleze. Rezultat razvoja je maligna okolica. Adenom najdemo pri ženskah in moških, vendar je verjetnost pojava adenoma pri ženski večja kot pri moških.

V mednarodni klasifikaciji je adenomska koda po ICD 10 (Mednarodna klasifikacija bolezni 10. revizije): D35.
Hipo-intenzivna vzgoja je posledica številnih bolezni, neoplazem, ki imajo tako maligne kot tudi benigne (adenomske, fokalne nodularne hiperplazije) karakter.

Vzroki lezij

Vzrok bolezni, znanstveniki ne morejo vzpostaviti. Nekateri dejavniki so lahko vzrok bolezni:

  • Kršitev hormonskih ravni;
  • Prenos bolezni je podedovan;
  • Nepravilna prehrana (prekomerna telesna teža, debelost);
  • Dolgo obdobje okrevanja po telesni poškodbi;
  • Starostni faktor (30 let ali več);
  • Uporaba tobaka;
  • Kontracepcijske tablete (kontracepcijska sredstva);
  • Okvarjena sinteza v skorji nadledvične žleze.

V zdravniški praksi, razen v redkih primerih, se na eni nadledvični žlezi opazi adenom. Lipoma leve nadledvične žleze se pojavlja pogosteje kot desna.

Razvrstitev

Neoplazme so razvrščene v:

  1. Produkcija hormonov;
  2. Neproizvodni hormoni.

Formacije, ki proizvajajo hormone, so razdeljene na več vrst:

  • Corticosteroma (proizvaja glukokortikoide);
  • Kortikosterom (oblike estrogenov);
  • Aldosteroma (oblike mineralcortikoida);
  • Androsteron (oblike androgenov);
  • Kombinirano (proizvodnja več hormonov).

Adenom lahko:

  • Adrenokortikalna nodularna struktura (nodul) v kapsuli s tekočino (lahka);
  • Onkociti, sestavljeni iz celic, ki imajo strukturo v obliki zrn;
  • Pigment, kapsula s tekočino (rdeča, temno rdeča).

Možnost razvoja adrenokortikalnega adenoma pri vseh spolih je enaka, vendar je pogostejša le pri bolnikih, starejših od 30 let. V bistvu ga najdemo s popolnim pregledom bolnika.

Glede na velikost tumorja:

  • Pikoadenom (vsaka stran ni večja od 3 mm);
  • Mikroadenom (ne več kot 10 mm);
  • Macroadenoma (od 10 do 40 mm);
  • Velikanski adenomi (40 mm in več).

Maligni tumor je več kot 30 mm.

Glede na barvo celice se deli na:

  • Temna celica;
  • Čista celica;
  • Tudi mešano.

Adrenalna hiperplazija je lahko prirojena zaradi različnih motenj ženskega telesa med nosečnostjo. Razlogi za pridobitev hiperplazije so tesno povezani z živčnim sistemom in čustvenim stanjem osebe.

Hiperplazijo levega nadledvične žleze lahko povzroči hormonsko aktivni benigni tumor. Hiperplazija levega nadledvičnega žleza je povezana z medsebojnim delovanjem celic (prisotnost defektnega gena, kromosomov). Bolezen je lahko odvisna od aktivnosti hormonov in ne sme zavidati.

Tumor se odstrani v velikosti 30 mm. Operacija se izvaja z laparoskopsko metodo, manjše izmed njih se analizira za širjenje središča hiperplazije.

Simptomi

Glavni del simptomov bolezni je podoben simptomom drugih bolezni, težko je odkriti adenom, zlasti v začetnih fazah. V mnogih primerih hormonsko neaktivna okolica ne kaže nobenih simptomov.

Nenehno zvišan krvni tlak, ki ne pade s pomočjo drog, prvi znak prisotnosti adenoma pri bolniku. V zgodnjem otroštvu, pri dekletih in fantih, se adenom lahko prepozna pri številnih zunanjih spremembah: spremembi oblike, spremembi v glasu, rasti las.

Hormonsko aktivne tvorbe imajo veliko simptomov, odvisno od aktivnega hormona. V vsakem primeru so vsi simptomi adenskega adenoma povezani s hormonskim neravnovesjem. Simptomi kortikosteroidov:

  1. Neprekinjeno debelost;
  2. Respiratorna odpoved;
  3. Zvin (majhne hematome, otekanje);
  4. Aktivno znojenje;
  5. Pojav osteoporoze (kosti postanejo krhke);
  6. Razvoj kile, bolečine pri hoji;
  7. Nihanje razpoloženja;
  8. Neplodnost;
  9. Kršil proces menstruacije.

Če tumor proizvaja moški hormon (androsteron), so pri ženskah naslednji simptomi:

  • Obstaja poraščenost;
  • Razvija se muskulatura;
  • Glas se spremeni, postane nesramen;
  • Proces menstruacije je moten;
  • Zmanjšanje mlečnih žlez.

Androsteron se ne pojavlja pri moških, pogosteje ga najdemo naključno, s popolnim pregledom. Adenom druge vrste, lahko razvije ženske hormone pri moških, splošna feminizacija se začne.

Kaj grozi zanemarjanje simptomov adenoma?

Benigni tumor se lahko sčasoma razvije v maligni tumor (rak nadledvične žleze). Tudi operacija (odstranitev nadledvične žleze) ne zagotavlja koristnih učinkov (le pri 40%)

Pozor! Tudi po zaključku celotnega poteka zdravljenja je nemogoče odpraviti vse spremembe v telesu zaradi hormonskega neravnovesja.

Za Aldoster je značilno sproščanje aldosterona v krvi, predvsem v ženskem spolu. Imate naslednje simptome:

  • Povečajte volumen krvi;
  • Dvig krvnega tlaka;
  • Različni mišični krči
  • Srčno popuščanje;
  • Mišična hipotonija (zmanjšanje tonusa);
  • Zadrževanje tekočine in natrija v telesu.

Video: Vrste tumorjev nadledvične žleze

Diagnoza bolezni

Diagnostika je lahko laboratorijska in instrumentalna. Med laboratorijskimi preiskavami se določi tip adenoma: hormon, ki proizvaja ali ne. Krvni test za raven hormonov, kot so: aldosteron in kortizol.

Instrumental, namenjen nadaljnjemu raziskovanju neoplazme, lokaciji, velikosti, ocenjeni razširjenosti.

Neaktivni tumorji se najpogosteje odkrijejo s popolnim pregledom bolnika. Če sumite na adenom, ki povzroča hormon, lahko uporabite naslednje diagnostične metode:

  • Ultrazvok trebušnih organov;
  • CT (računalniška tomografija);
  • MRI;
  • Krvni test za glukozo;
  • Krvni test za hormonsko neravnovesje;
  • Biopsija tumorja.

Biopsija se uporablja za določitev vrste neoplazme, benigne ali maligne. Še posebej, če upoštevamo tumor več kot 3 cm.

Pozor! Adenom leve nadledvične žleze je lažje zaznati. Ampak morate vedeti, da ima mikroadenoma hipofize podobne simptome z adenalnim adenomom. Mikroadenoma hipofize je benigna neoplazma, katere velikost ne presega 1 cm, nastane iz žleznega tkiva.

Splošna diagnoza določa parametre tumorja:

  • Velikost;
  • Obrazec;
  • Gostota;
  • Lokacija;
  • Vrsta izobraževanja;
  • Študija hormonskih ravni.

Ko se pojavijo prvi simptomi, je treba diagnosticirati, po statističnih podatkih, 13% bolnikov razvije adenom pred rakom nadledvične žleze.

Kaj storiti z adenom? Zdravljenje

Adenom je treba zdraviti pod nadzorom onkologa, s hormonsko terapijo in v zdravljenju sodeluje tudi endokrinolog.

Potreben je potek hormonske terapije za uravnoteženje hormonskih ravni telesa. Če je tumor benigen in hormonsko neaktiven, je terapija zadostna. Toda v primeru adenoma, ki proizvaja hormone, je potrebna operacija za odstranitev nadledvične žleze.

Operacija nadledvične žleze se lahko izvede na dva načina:

  • Klasična metoda;
  • Metoda laparoskopije.

Klasična odstranitev adenoma vključuje abdominalno operacijo, z rezanjem nad spodnjim delom hrbta. Uporablja se pri odkrivanju velikih novotvorb, tako malignih kot tudi benignih, ter v dvostranskem dogovoru. Kirurg opravi pregled patološke tvorbe votline lezije. Zaradi velike velikosti zareze se ta metoda šteje za bolj travmatična, odstranitev poteka skupaj z nadledvično žlezo.

Metoda laparoskopije se uporablja za majhne velikosti benignih tumorjev. Velikih kosov ni treba, v tem postopku se na tkivih naredijo 3 manjši kosi. Delovanje je nadzorovano z optičnimi sistemi, ki so uvedeni z zarezami. Okrevanje telesa po tej vrsti operacije je veliko hitrejše. Ta metoda se uporablja tudi za lokacijo tumorja v lateralnem steblu nadledvične žleze, medtem ko ni nobenih težav z ohranjanjem organa, pri čemer je centralna razporeditev ohranjena do 40% zdravega tkiva.

Pozor! Odstranjevanje adenoma desne nadledvične žleze je veliko težje od levega, kar je posledica lažjega dostopa do leve žleze, bolezen desnice pa se pojavlja manj pogosto kot levo.

Možna je tudi kemoterapija, ki se uporablja, ko se odkrije maligni tumor, ki upočasni razvoj neoplazme. Radioterapija se uporablja v 3. in 4. fazi malignega tumorja.

Obstaja veliko priljubljenih metod zdravljenja adenoma nadledvične žleze, vendar je adenom resna patološka obravnava, ki je ni mogoče odložiti. Možno je tudi zdravljenje s pomočjo ASD frakcije (antiseptično-stimulator Dorogova), ki jo uporabljajo veterinarji. Zdravilo prispeva k normalizaciji presnovnih procesov, glavna naloga frakcije je upočasniti rast tumorjev. Potrebno je posvetovanje z zdravnikom.

Da bi odpravili učinke bolezni, se izvaja intenzivna hormonska terapija, da se popravi hormonsko ozadje, zdravljenje poteka pod nadzorom endokrinologa. Operiran bolnik je podvržen rehabilitacijskemu tečaju, po katerem je potreben le redni pregled zdravnikov. Zdravljenje bolezni pri moških in ženskah je podobno, edina razlika je v popravljanju hormonov.

Preprečevanje bolezni

Preprečevanje je potrebno, da se prepreči ponovni razvoj tumorja (če je bila odstranjena le nenormalna tvorba). Bolnike je treba nadzirati z endokrinologom, nadzorom hormonskega ravnovesja, ultrazvokom trebuha.

Raziskave se morajo izvajati dvakrat letno. Tudi za preventivne namene je potrebno:

  1. Prenehajte kaditi;
  2. Zavrnite jo z mastno hrano, kot tudi z uporabo kofeina;
  3. Pijte veliko svežega sadja in zelenjave;
  4. Treba se je znebiti odvečne teže.

Kako živeti z eno nadledvično žlezo?

Po odstranitvi nadledvične žleze je treba posebno pozornost posvetiti hormonskemu ravnotežju operiranega. Po odstranitvi nadledvične žleze se lahko pojavi občutek neugodja, ki ga prekinejo zdravila, čas rehabilitacije pa lahko traja več tednov ali več, odvisno od vrste adenoma.

V hudih primerih se lahko pojavijo nekateri zapleti:

  • Zasoplost;
  • Poškodbe sosednjih tkiv;
  • Stroke;
  • Okužbe;
  • Negativno dojemanje zdravil;
  • Pojavi se lahko pooperativna kila;
  • Kršitev hormonskega ozadja.

Ko je benigni tumor odstranjen v zgodnji fazi, se v kratkem času pričakuje popolno okrevanje telesa. Zapleti v kasnejšem življenju se ne pojavijo, če je druga nadledvična žleza zdrava. Po končanem rehabilitacijskem tečaju se hormonsko ozadje v celoti obnovi. Druga nadledvična žleza popolnoma opravlja funkcijo obeh, brez zdravljenja z zdravili.

Ocene

Anonimno. 32 let. Pred petimi leti so mu postavili diagnozo adenoma leve nadledvične žleze. Tumor je bil benigen. Izvedena laparoskopska operacija. Po izbrisu ni vplival na moj življenjski slog. Aktivno sem se ukvarjal s športom, rodil otroke.

Anonimno. 38 let. Tumor je bil odstranjen v levi nadledvični žlezi pred nekaj leti. Sprva je bila prestrašena od pooperativne brazgotine, kmalu se je navadila. 2-3 tedne, porabljene za rehabilitacijo telesa. Po operaciji sem se začel počutiti bolje, moje čustveno stanje je bilo obnovljeno, moja menstruacija se je vrnila. Ne počutim se dobro

Anonimno, Moskva. 45 let. Po pregledu telesa sem imel nadledvično žlezo. Obiskal sem številne klinike, mnenja zdravnikov so se razlikovala, mnogi so svetovali, naj opravijo operacijo z odstranitvijo organa. Volumetrična vzgoja je bila odstranjena z laparoskopsko metodo, že nekaj dni je bila že doma. Počutim se odlično, operacija ni vplivala na način življenja.