Fibroidi maternice: Ali je operacija potrebna?


Maščobe maternice - je ena zelo resnih ženskih bolezni, s katero se sodobna medicina ne more spopasti.
Kot dokaz mojih besed želim navesti oris programa, ki je bil pred kratkim prikazan na televizijskem kanalu Rusija-1.

Maščobne maternice same po sebi niso indikacija za njeno zdravljenje in odstranitev.

Če se počutite odlično, imate normalno menstruacijo, brez močnih krvavitev, brez anemije,
če fibroid ne povzroča nobenih simptomov, potem je dovolj, da se dinamično spremlja fibroid za njegovo rast.
Če fibroid ne raste, potem se ga ne moreš dotakniti. Če je rast in poleg tega dinamična rast, potem tudi brez odsotnosti simptomov takega mioma ne moremo pustiti brez zdravljenja. Hitra rast ni znak nečesa slabega, temveč razlog za razmišljanje o tem, kaj storiti. Tu je zelo pomemben reproduktivni načrt ženske. Glede na to, ali bolnik načrtuje nosečnost ali ne, bo pristop k zdravljenju fibroidov drugačen.

Fibroidi maternice - kdaj potrebujem operacijo?

Obstajajo 3 možnosti, če obstajajo:
- bolečino, težo, občutek pritiska na sosednje organe (mehur in danko);
- dolgotrajne težke krvavitve, ki lahko povzročijo anemijo;
- rast miomov.

Myoma je entiteta, odvisna od hormonov. Z menopavzo miomi ne rastejo.

Myomas se lahko nahaja zunaj maternice - na primer, celo na pedelu, kot gob - ali v maternici. Vsako vozlišče raste iz ene celice. V maternici je lahko veliko takih vozlišč in lahko imajo drugačno lokalizacijo. Tista vozlišča, ki rastejo dlje od maternice, pogosto ostanejo asimptomatska in pogosto ne potrebujejo nobenega zdravljenja. Toda tudi majhen vozel, ki lahko deformira maternično votlino, lahko že povzroči simptome in je dejansko cilj zdravljenja.

Del miomov, ki poteka skozi nosečnost, umre sam, izgublja krvni obtok - to je normalno. Če bo ženska zanosila in je mioma še vedno tam, potem je prvo vprašanje: ali maternica s takšnimi miomatoznimi vozlišči prenaša nosečnost? V mnogih primerih je to dovoljeno. Če vozlišča ne motijo, lahko zanosite in rodite. Če bolnik načrtuje nosečnost, in vozlišča lahko potencialno vplivajo na nosečnost, in jih je mogoče kirurško odstraniti, potem je bolniku priporočljivo odstraniti fibroide.

METODE OBDELAVE MYOMA:

1) HORMONALNO - lahko zmanjšate miom na minimum ali ga pripravite za operacijo.

D.M. Lobnin: »Še vedno želim povedati, da ni končnega zdravljenja za fibroide maternice - lahko začasno zmanjšamo nastanek ali preprečimo njegovo nadaljnjo rast.«

2) KIRURŠKO:

  • Minimalno invazivna kirurgija - začasna ponovna vzpostavitev funkcij maternice za obnovitev reproduktivne funkcije (ker bo pacient, ki ni zainteresiran za nosečnost, nekoliko pretiran)
  • Embolizacija materničnih arterij - miomi s pomočjo veziklov izgubijo oskrbo s krvjo.
  • Osredotočeno ultrazvočno izhlapevanje je zelo zapleten postopek z veliko kontraindikacijami.
  • Odstranitev maternice - v naši državi, eden od glavnih načinov zdravljenja.

Po odstranitvi maternice (z jajčniki ali brez njih), kot so pokazale obsežne raziskave v skandinavskih državah, se tveganje za kardiovaskularne bolezni, kapi, srčni infarkt dramatično poveča, in to zaradi učinkov ropanja s hormoni - sindromom, ki se razvije pri ženskah. odstranitev maternice.

In zato, ko zdravniki pravijo, da je treba odstraniti maternico - organ, ki ni več potreben,
ker ženska ne bo več noseča, in ta organ naj bi obstajal le za to, to je napačno. In pravzaprav nihče ne govori o posledicah, ki jih ženska lahko pričakuje, ne v prvih 3-4 mesecih po operaciji, ampak po 7-8 mesecih ali celo letih. Težave, ki se zdaj pojavljajo, že rešujejo kardiologi in terapevti, ki jih popolnoma uničijo z dejstvom, da je ženska odstranila maternico.

V Rusiji približno 800 tisoč žensk na leto izgubi maternico med operacijo za odstranitev fibroidov.

Dr. Myasnikov: Torej jih dejansko kastriramo?
Če vas fibroid moti, zdravnik pa pravi, da ga je treba odstraniti, maternice ne potrebujete po nepotrebnem. Ne pozabite, da danes obstajajo bistveno manj travmatičnih in učinkovitejših metod, ki vas kasneje ne bodo prizadele.

Samo pomislite, da okoli 800 tisoč žensk izgubi maternico na leto, ko odstranimo fibroide! Izkazalo se je, da je ODSTRANITEV UTERUSA OSNOVNA metoda zdravljenja miomov v naši državi.

Vendar pa obstaja kakšna druga možnost za takšno zatiranje zdravil.
JE. Toda o tem kasneje...

Popolnoma se strinjam s tem, kar je bilo povedano v tem programu:

  • in dejstvo, da je s pomočjo HORMONES nemogoče popolnoma ozdraviti miom (enako lahko rečemo o polipih in cistah),
  • in dejstvo, da so lahko SURGIČNI postopki nepotrebni, če ženske ne motijo ​​simptomi,
  • in z dejstvom, da v nobenem primeru ne morete odstraniti maternice!

Vendar se ne strinjam z dejstvom, da medtem ko vas fibroid ne moti, vam ni treba storiti ničesar z njim. Ravno nasprotno - treba je storiti.
Konec koncev, če imate v telesu fibroide, to pomeni, da že imate resne kršitve, ali je vredno čakati, da se razvijejo?
Navsezadnje preprosta logika kaže, da je treba majhne fibroide reševati hitreje kot velike, že kažejo simptome in ovirajo žive miomozne tvorbe.
Poleg tega obstajajo še drugi - nezdravstveni in nekirurški načini odstranjevanja miomov, ki v tem programu niso bili niti omenjeni.
Torej, kaj so ti načini?
To je iz starih časov znanih metod zdravljenja zelišč.
In če je fibroid zelo majhen, lahko naboji 60-80 posebnih zelišč rešijo žensko pred fibroidi v samo 6 mesecih, če pa je velika, traja veliko več časa (od 9 do 12 mesecev ali več).

ZAKAJ so te tehnike LITTLE KNOW zdaj?
Da, ker zeliščno zdravljenje NI medicinski predmet, obvezen za študij, in če računate na oddelke zeliščne medicine v Rusiji, imate samo dovolj prstov ene roke, specializacija v zdravilih pa je podiplomska.

Torej, če vam zdravnik pove, da obstajajo samo dva načina, kako se znebiti fibroids: hormonska (mnogi zdravniki, za razliko od gosta tega programa, ne vem, da je nemogoče popolnoma ozdraviti myoma s hormoni) in kirurški, to pomeni, da ta zdravnik t Z vsem spoštovanjem do njega, nesposoben na področju zeliščne medicine in zeliščne medicine.

Torej ne čakajte in ne oklevajte, ali bo vaš fibroid rasel ali ne - zdravniki to pravijo, preprosto zato, ker na žalost ne morejo ponuditi ničesar drugega, kar bistveno reši problem.

Program, da se znebite miomov s pomočjo zelišč, je kompleksen in vpliva na celotno telo, zdravi ga s komplementarnimi in krepitvenimi učinki drugih sestavin rastlin. Mnoge od teh sestavin so zelo redke, če ne celo najredkejše rastline, katerih območje razdeljevanja je tako majhno, da jih ni mogoče najti niti v referenčnih knjigah, in jih preprosto ni mogoče dobiti sami. Zato je bolje ne zdraviti se, temveč se obrniti na dobro usposobljenega strokovnjaka, ki dela na tem področju.

Indikacije za odstranitev materničnih fibroidov v velikosti v tednih ali centimetrih - kako izvesti operacijo

Benigne neoplazme se odstranijo s konzervativnimi metodami, njihovo zdravljenje pa poteka pod zdravniškim nadzorom. Če tumor raste, pritiska na sosednje organe, ga je treba takoj odstraniti. Strokovnjaki klinično ugotavljajo, v kakšnem obsegu se operirajo materinski fibroidi, da bi se izognili zapletom.

Dimenzije za operacijo materničnega fibroida v milimetrih

Absolutne indikacije za kirurški poseg je hitra rast benignih tumorjev. Bolečina je prisotna v napredni fazi bolezni, zato je pomembno, da se takih pritožb ne zanemarja. Operacija se ne opravi za vse ženske z značilnim tumorjem, zdravnik individualno določi dovoljeno velikost za operacijo materničnih fibroidov v milimetrih. Parametri so naslednji:

  1. Majhni fibroidi so lahko veliki 6 mm, 14 mm ali več, kar ustreza 4-5 tednom nosečnosti. Meja te stopnje bolezni je parameter tumorja s premerom 20 mm.
  2. Povprečna velikost mime je 40-60 mm, kar ustreza gestacijski starosti od 5 do 11 porodniških tednov.
  3. Večina fibroids - od 60 mm v premeru, ki ustreza začetku drugega trimesečja.

Velikost fibroidov v tednih in centimetrih

Za določitev parametrov benignega tumorja lahko klinično dosežemo z ultrazvokom. Velikost tumorja je določena po tednih in centimetrih, zdravniki v tej zadevi pa se držijo standardne klasifikacije. Če se v ženskem telesu koncentracija patologije doseže v velikem obsegu, je potrebna operacija. V nadaljevanju so predstavljene približne velikosti fibroidov v tednih in centimetrih za zanesljivo diagnozo:

  • 5 porodniških tednov - do 5 cm;
  • 7-tedenski porodniško obdobje - od 6 cm;
  • 10-13 tedna porodniško obdobje - 10 cm;
  • 18-19 tedna porodniško obdobje - 16-21 cm;
  • 24-25 - tedensko porodniško obdobje - 23-28 cm;
  • 30-32 porodniški teden - 29-33 cm;
  • 40-41 - tedensko porodniško obdobje - 34-35 cm.

Kako deluje mioma

Če opazimo aktivno rast miomov, moramo opraviti diagnostični postopek - ultrazvok. Če obstaja majhen fibroid, zdravnik ponuja minimalno invazivne vrste operacije z minimalnimi zdravstvenimi zapleti. Velikoplastična neoplazija je predmet takojšnje odstranitve, zato zdravniki nujno delujejo na miom maternice. Pred tem je priporočljivo, da bolnik opravi popoln pregled, določi značilnosti klinične slike. Če patologija raste, zdravniki delujejo, pri tem pa izberejo enega od naslednjih kirurških posegov:

  • laparoskopija;
  • laparotomija;
  • histeroskopija;
  • histerektomija;
  • abdominalno operacijo.

Indikacije za operacijo mioma

V praksi so primeri različni, toda za velike tumorje velja obvezna odstranitev. Indikacije za operacijo mioma maternice, ki jih je izrazil zdravnik. Pusti majhne ciste pod opazovanjem, bolnik je registriran pri ginekologu. Odgovor na glavno vprašanje, ali je potrebno odstraniti miom maternice, je odvisen od velikosti neoplazme in značilnosti rasti. Če se pojavijo fibroidi maternice, se pri merah operacije ugotovi klinična slika:

  • izrazit bolečinski sindrom;
  • obilne menstruacije različnih etiologij;
  • krvavitev iz maternice;
  • nekroza miomskega vozlišča;
  • subsekučni in submukozni miom na nogi,
  • sukanje dolge noge vozlišča;
  • deformacija organa ali skupine sosednjih organov;
  • intramuralni miom;
  • ne nosečnost, neplodnost;
  • disfunkcija sosednjih organov, na primer, črevesna obstrukcija;
  • pojavom simptomov in znakov ponovnega rojstva pri raku.

Myoma kirurgija 8-9 tednov

Če je tumor pridobil značilnost srednje stopnje, medtem ko še naprej raste, zdravniki priporočajo operacijo. Najboljša možnost za operacijo miomov pri 8-9 tednih je laparoskopska miomektomija, ki vključuje odstranitev skozi majhne luknjice v trebušni steni. Brazgotine na koži ne ostanejo, po takem kirurškem posegu pa ženska potrebuje dvotedensko rehabilitacijo.

Takšna kirurška metoda je primerna za varno odstranjevanje 3-4 patogenih vozlov s premerom sklepov ne več kot 1,5 cm, za težko dostopna vozlišča, zapletene klinične slike in velike formacije pa je bolje izbrati drugo metodo zdravljenja, ki že vključuje rezanje, dostop do nidusa skozi nožnico.. Druga možnost je histeroskopija, ki se bolj obravnava kot diagnostični postopek.

Myoma operacija 10 tednov

Če se razvije povprečni fibromiom, disfunkcija mehurja ni izključena, zdravniki priporočajo laparotomijo. To je resna operacija, primerna za velike fibroide, ki ustreza porodničnemu obdobju 12-15 tednov nosečnosti. Kirurške manipulacije potekajo z rezom v sprednji steni peritoneuma. Operacija je primerna, če ultrazvok pokaže deformacijo materničnega telesa glede na patogeno rast benigne neoplazme. Zamuda postopka je nevarna. Delovanje fibroidov 10 tednov zahteva dolgo rehabilitacijo.

Myoma operacija 12 tednov

Če je tumor velik in raste, je pomembno, da takoj ukrepate. Če je v materničnem vratu eno vozlišče, sprednja ali zadnja stena materničnega telesa, je priporočena histerektomija. Ta radikalna metoda zdravljenja vključuje popolno odstranitev genitalnega organa. Takšna operacija mioma po 12 tednih se izvede, če druge metode zdravljenja niso primerne ali so neučinkovite. Pri zapletenih kliničnih slikah zdravniki ne izključujejo možnosti abdominalne operacije s trdno velikostjo patološkega centra.

Indikacije za odstranitev maternice z miomom

Če tumorja ni mogoče odstraniti ali je njegova velikost večja od dovoljenih parametrov za kirurške posege, je treba reproduktivni organ popolnoma odstraniti. Po operaciji je možen razvoj anemije in drugih zapletov v telesu. Bolnik potrebuje dolgoročno rehabilitacijsko terapijo. V nadaljevanju so predstavljene glavne indikacije za odstranitev maternice pri miomih:

  • prolaps ali prolaps organa za razmnoževanje;
  • sum na rak;
  • pozna diagnoza značilne novotvorbe;
  • podaljšano krvavitev;
  • intenzivna rast fibroidov;
  • progresivna anemija.

Kdaj je potrebno odstraniti miom maternice?

Vsebina

Fibroidi maternice je tumor, ki je zrasel v miometriju (mišična plast) in je sestavljen iz vezivnega tkiva in žil. Ženska, ki ji je bila diagnosticirana ena ali več miomih vozlišč, najprej vpraša lečečega zdravnika, če je potrebno odstraniti organ.

Glavni vzroki miomov so:

  • hormonsko neravnovesje;
  • motnje imunitete;
  • dednost.

Obstajajo tri vrste mišjih vozlišč:

  • jantarna (gojena znotraj telesa);
  • subserous ("ven" v peritoneumu);
  • šivanje.

Povprečna velikost vozlišča - 5 cm, včasih doseže 10 cm, velike fibroide - redkost.

Glavni simptomi mioma (zlasti večkratni ali veliki) so razdeljeni v tri kategorije:

  • motnje menstrualne krvavitve;
  • bolečine v spodnjem delu trebuha;
  • neplodnost (včasih spontani splavi ali prezgodnji porodi, zaradi katerih otrok redko preživi).

Pri nenevarnih miomih je indicirano konzervativno zdravljenje. Na žalost pa se v večini primerov izkaže, da je neučinkovita, bolniku pa je priporočena operacija.

Je mogoče brez operacije?

V bistvu je potrebno odstraniti maternico po 40. letu starosti, ko ženska ne namerava imeti več otrok in organ ne bo več potreben. V tem primeru morajo zdravniki vnaprej opazovati stanje tumorja, ugotoviti, koliko napredujejo in ali je vredno kirurškega posega. Glavna indikacija za operacijo je bolnikova starost po 40 letih in velikost miomov, ki presegajo gestacijsko starost 12 tednov in hitro rastejo s časom (več kot 4 tedne na leto). Organ mora biti odstranjen tudi, ko zdravniki sumijo, da so fibroidi maternice začeli degenerirati v maligni rak (sarkom). Potem je dovoljena histerektomija pri mladih ženskah (mlajših od 40 let), ki niso imele otrok, da bi rešile svoja življenja.

Če se odkrije ena ali več mišičnih vozlišč, je potreben popoln pregled, tako da zdravnik, ki ima popolno sliko o bolnikovem zdravstvenem stanju, sprejme odločitev o primernosti operacije. Pri ženskah, mlajših od 40 let, kirurgi poskušajo odstraniti fibroide z ohranjanjem organa ali večino tega.

Po 40 letih se zdravniki strinjajo, da bi bila najboljša možnost med menopavzo popolna odstranitev maternice, da bi se izognili ponovitvi (ponovitvi miomov) in raku.

Indikacije za operacijo

Spodaj so opisane situacije, ko je potrebno izvesti operacijo za odstranitev fibroida ali organa kot celote (ne glede na to, kako stara je ženska):

  • Če velikost miomskega vozlišča ustreza obdobju nosečnosti po 12. tednu;
  • Če se fibroidi maternice hitro povečajo (za 4 tedne ali več nosečnosti);
  • Ko se miomatozni vozlišča manifestirajo s pogostimi in močnimi krvavitvami (obe menstrualni in medmenstrualni), se pri bolniku razvije splošna anemija zaradi izgube krvi, ki jo spremlja bleda koža, slabo zdravje in omedlevica;
  • Če fibroid povzroča hude bolečine (hudi krči med menstrualnimi krvavitvami, bolečine v trebuhu zaradi kompresije sosednjih organov in živčnih končičev v hrbtenici s tumorjem);
  • Če je ultrazvok odkril nepopravljive spremembe v miomskem vozlišču (nekroza, ruptura, okužba);
  • Ko bolnik ima maternične fibroids subserous ali sumbuzozny tipa, raste na dolgi nogi, skozi katero se poveže z organom. Obstaja velika verjetnost torzije noge, zaradi česar se lahko začne huda krvavitev iz maternice (če je miom submukozni) ali peritonitis (če je peritonealni vozel);
  • Če se v vratu nahajajo fibroidi;
  • Če je miomsko vozlišče locirano submukozno na tanki dolgi nogi in je vidno v lumenu materničnega vratu, se začne „rojevati“, lahko ga kirurško odstranimo s sukanjem noge;
  • V pripravah na IVF;
  • Če je bolniku diagnosticirana neplodnost, povezana z miomskim vozliščem, njena velikost ali lokacija;
  • Ko fibroids povzroči splav ali bledenje nosečnosti.

Če se ugotovijo motnje v delovanju sosednjih vitalnih organov:

  • Uriniranje je moteno, urin stagnira v mehurju, kar lahko povzroči vnetje ali pesek s kamni;
  • Zadnji steni mehurja je stisnjen, urin se vrne nazaj v sečevod, kar lahko povzroči pielonefritis in druge vnetne bolezni, povzroči ekspanzijo ledvične medenice (hidronefroza);
  • Proces iztrebljanja je zlomljen (rektum je stisnjen), zaradi česar ima pacient dolgoročno zaprtje, ki ogroža zastrupitev telesa.
  • Živčni končiči so stisnjeni blizu rektuma, kar povzroča išias (hude bolečine v hrbtu) in bolečine v srcu in spodnjih okončinah.

Kirurško zdravljenje miomov

Izbira metode in obsega kirurškega posega je neposredno odvisna od več dejavnikov:

  • V mladosti se poskuša ohraniti maternico, odstraniti je mogoče le miomsko vozlišče;
  • Po 40 letih se maternica lahko odstrani - opravi svojo glavno funkcijo v ženskem telesu. Istočasno bodo menstrualne in porodniške funkcije depresivne;

Velikost neoplazme (več kot 12 tednov - operacija je prikazana).

Lokalizacija tumorja (fibroidi, ki se nahajajo na zadnji steni, lahko povzročijo splav).

Pomemben odtenek miomektomije je, da v določenem odstotku primerov pride do ponovitve bolezni (vračanje tumorjev, ponovna pojavitev na drugih področjih).

Vrste operacij

  1. Laparotomski fibroidi nastanejo z zarezo v trebušni votlini. Glavne indikacije za njegovo izvajanje so velika velikost tumorja ali veliko število le-teh, zaradi česar je maternica močno deformirana. Pred operacijo, morate opraviti posebno usposabljanje, po tem morate izogniti fizični napor za približno 2-3 mesecev in spremlja stanje šiv. V idealnem primeru, nekaj let po liofarktomski miomektomiji, lahko začnete načrtovati otroka;
  2. Laparoskopsko odstranjevanje miomskih vozlišč - odstranitev novotvorb z luknjicami v peritoneumu (po operaciji ni brazgotin). Optimalne indikacije za laparoskopijo fibroidov so povprečne velikosti (približno 8–9 tednov), pri laparoskopiji velikih tumorjev pa je pogosta krvavitev iz maternice;
  3. Histeroskopija fibroids - postopek, ki se izvaja brez punctures in kosi v trebušni votlini. Vse manipulacije potekajo skozi maternični vrat in vagino. Indikacije: majhna vozlišča, submukozni miom na nogi, sumonični neoplazmi, ki jih spremlja huda krvavitev, ki se ponovno rodi v rakavih tumorjih mioma;
  4. Histerektomija je odstranitev organa s tumorji, bodisi skozi zareze v peritoneumu ali skozi vagino. Histerektomija se lahko opravi v skrajnih primerih za ženske po 40. letu starosti, po dodatnih indikacijah z dovoljenjem zdravnika (rak, nekroza miomskega vozla, ogromna velikost tumorja, stiskanje sosednjih organov);
  5. Embolizacija žil tumorja (blokada glavnih žil), zaradi katere umre in se zmanjša v velikosti.

Postkrazni sindrom ali posledice histerektomije

Posledice odstranitve maternice so lahko:

  • Depresija;
  • Duševne motnje (obstajajo primeri, ko ženska po operaciji prekine življenje);
  • Bolečine v medenici;
  • Urinska inkontinenca, motnje uriniranja;
  • Anorgazmija;
  • Izguba spolne želje;
  • Zgodnja menopavza (z ohranjenimi jajčniki).

    Popolnoma je potrebno odstraniti maternico le, če obstaja prepričljiv razlog: v človeškem telesu ni »dodatnih« organov!

    Kako dolgo traja operacija za odstranitev fibroidov maternice

    Številne ženske bolezni se zdravijo s kirurškim posegom. Kirurgija za odstranitev fibromov maternice je večja od drugih. Več kot 40 odstotkov vseh kirurških posegov, ki potekajo na ginekoloških oddelkih, se izvaja za fibroide maternice.

    Indikacije za operacijo

    Fibroidi mater so med najpogostejšimi patologijami ženske reproduktivne sfere. Bolezen je odkrita pri vsaki tretji ženski v rodni dobi. Fibroidi maternice imajo več imen. V medicinski literaturi lahko najdemo tudi izraze "leiomiom" ali "fibromiom" maternice.

    Miomi so benigni tumorji v maternici, ki so sestavljeni iz gladkih mišičnih vlaken miometrija. Maščobe maternice so večkratne in posamezne, običajno okrogle ali ovalne oblike in včasih rastejo v obliki vzgoje na nogi.

    V zgodnjih fazah novotvorbe se pogosto ne manifestira. Po pojavu simptomov, ko ženska gre pri zdravniku k pojavom bolezni, ki jo motijo, je prepozno za zdravljenje mioma, če je prepozno - potrebna operacija.

    Velikost fibroidov je lahko različna. V najzgodnejših fazah odkrivanja so to vozlišča velikosti največ 2-3 milimetra. Med slikanjem z ultrazvokom ali magnetno resonanco lahko diagnostičar določi natančno velikost neoplazme in njeno lokacijo. Na rutinski pregled pri ginekologu se velikost fibroidov običajno določi glede na povečanje velikosti maternice. Podlaga za povečanje stopnje maternice kot med nosečnostjo v tednih.

    Majhne formacije so velikosti do 25 mm, srednji tumorji so velikosti 50 mm, velika in velikanska vozlišča so 80 mm ali več. Velikost materničnih fibroidov je bistvena za izbiro taktike zdravljenja. Pri povprečni velikosti leiomija nad 30 mm je pogosto potrebna operacija.

    Fibroide maternice velikih in majhnih velikosti imajo lahko naslednje možnosti lokalizacije:

    Taktiko zdravljenja ne določa le velikost fibroidov, temveč tudi sposobnost rasti. Enostavni tumorji rastejo najpočasneje, medtem ko se rast hitro napreduje. To je posledica histološke strukture fibroidov.

    Preprosti in proliferirajoči tumorji so benigne patologije. Ko so pred-sarkomi odkrili velikanske celice z več jedri. Pri hitro rastočih miomih je treba operacije pogosto izvajati, saj lahko taki tumorji v kratkem času dosežejo nekaj deset milimetrov.

    Simptomi se običajno pojavijo pri miomih maternice, ki so večji od 3 cm, če je velikost leiomioma večja od 80 mm, je možna kompresija notranjih organov. Ko mehur in črevesje stisne velik tumor, obstaja stalna želja po uriniranju, zaprtju. Če je delovanje notranjih organov moteno, je treba opraviti operacijo

    Kirurška metoda je glavna terapija za fibroide. Ko je velikost maternične miomke za operacijo pomembna, čeprav ni bistvenega pomena. Med indikacijami za operacijo fibroidov je mogoče ugotoviti:

    • hitra rast tumorjev do velikih velikosti, ki prispeva k kompresiji notranjih organov in moti njihovo delovanje;
    • krvavitev zaradi znatne velikosti fibromioma;
    • anemijo, ki je ni mogoče ustaviti z zdravili z zdravili;
    • tumorji, večji od 3 cm;
    • torzija nog in nekroza fibroidov;
    • huda bolečina;
    • sočasne patologije jajčnikov ali telesa maternice;
    • moteno reproduktivno funkcijo zaradi leiomioma;
    • onkološka budnost.

    Kljub velikemu številu vozlišč operacije ni vedno mogoče izvesti. Zdravniki razlikujejo naslednje kontraindikacije za izvajanje operacije:

    • akutne vnetne bolezni;
    • nekatere bolezni srca in ožilja v obdobju sub- in dekompenzacije;
    • neizvedena reproduktivna funkcija (radikalne metode);
    • neprenašanje anestezije.

    Pri izbiri vrste operacije mora zdravnik upoštevati:

    • velikost fibroidov;
    • lokalizacija izobraževanja;
    • starost bolnika;
    • vrsta tumorja;
    • rezultate histologije in drugih analiz;
    • prisotnosti povezanih bolezni.

    Pred nekaj desetletji je odkrivanje patologije lahko pomenilo ne samo operacijo, ampak tudi odstranitev maternice. V sodobni ginekologiji se opravljajo varčne operacije, da se učinkovito odstranijo fibroidi, medtem ko se maternica ohrani.

    Vrste operacij

    V prisotnosti materničnih fibroidov, zdravniki opravljajo operacije tako ohranjanja organov in radikalne narave. Ukrepi za odstranitev fibromov maternice vključujejo:

    • miomektomija;
    • EMA ali embolizacija maternične arterije;
    • Ablacija FUS;
    • histerektomija in iztrebljanje.

    Miomektomija pomeni odstranitev leiomioma z eno od treh metod.

    1. Laparoskopija. Takšna operacija se izvaja z laparoskopom in majhnimi luknjicami za postavitev opreme in video kamere v trebušno votlino. Prednosti metode vključujejo odsotnost izrazitih adhezij. Vendar pa je prenehanje krvavitve, ki se lahko pojavi med laparoskopijo, precej težko. Laparoskopija se pogosteje izvaja s srednje velikimi subesornimi leiomiomami.
    2. Laparotomija. Operacija poteka z zarezo v spodnjem delu trebuha. To je ena najbolj travmatičnih in zastarelih metod.
    3. Histeroskopija. Operacija je minimalno invazivna intervencija, pri kateri se v vaginalno votlino vstavi histeroskop, da se izvede manipulacija. Metoda je primerna za odstranjevanje submukoznih fibroidov.

    Embolizacijo materničnih arterij lahko opravimo s submukoznimi fibroidi. V procesu minimalno invazivnega posega se bolniku injicira skozi femoralno arterijo s snovjo, ki moti prehrano leiomioma. Zaradi motenj cirkulacije vozlišče s časom izgine ali se zmanjša.

    Ablacija FUS vključuje minimalno invazivni postopek, ki se izvaja z ultrazvočnimi valovi. Manipulacija se izvaja pod nadzorom MRI in je prikazana v srednje velikih miomih. Zdravljenje ima določene kontraindikacije, na primer znake tumorske malignosti.

    Histerektomija in iztrebljanje maternice poteka s spremljajočim tveganjem za pojav maligne patologije ali prolapsa maternice. Ginekologi pogosto priporočajo takšno operacijo pri ženskah z velikimi fibroidi po menopavzi. Operacija ima veliko oddaljenih zapletov, v povezavi s katerimi se izvaja le v izjemnih primerih.

    Operacijo dopolnjuje konzervativno zdravljenje, vključno s hormonskimi zdravili. Celostni pristop zmanjšuje tveganje ponovitve bolezni.

    Pripravljalna faza

    Pripravki za odstranitev fibroidov vključujejo študije, ki jih ženska opravi pred intervencijo: t

    • ginekološki pregled (z dvema rokama in s pomočjo ogledal);
    • zgodovina;
    • Vaginalne brise na genitalne okužbe in mikroflore;
    • ultrazvočni pregled maternice, materničnega vratu in jajčnikov;
    • splošni in klinični krvni test;
    • urina;
    • elektrokardiogram;
    • koagulogram.

    Poleg tega lahko zdravnik predpiše histeroskopijo in magnetno resonančno slikanje medeničnih organov. V nekaterih primerih je potrebno posvetovanje z ozkimi strokovnjaki, ki so v postopku zdravljenja bolnika.

    Značilnosti in trajanje

    Obseg manipulacij med operacijami, časovno obdobje, v katerem traja intervencija, trajanje obnovitvenega obdobja je odvisno od specifične vrste kirurške taktike.

    Laparoskopija

    Laparoskopija je najbolj sodoben in nežen način odstranjevanja fibroidov. Pred operacijo se izvede standardna priprava, ki vključuje izvedbo vseh potrebnih analiz. Dan pred operacijo morate upoštevati dieto in ne jesti vsaj 12 ur pred operacijo.

    Laparoskopija se izvaja v bolnišnici po splošni ali epiduralni anesteziji. Splošna anestezija - spanje z zdravili. Epiduralna anestezija zagotavlja le izgubo občutka v spodnjem delu telesa, zato ima manj kontraindikacij in se izogiba klasičnim stranskim učinkom po nanosu.

    Skozi majhen rez v bližini popka uvedemo plin, da razširimo trebušno votlino. Med operacijo se na sprednji steni trebuha naredi nekaj manjših zarez, da se oprema postavi. Prek njih s pomočjo laparoskopa se odstranijo vozlišča.

    Operacija običajno traja največ dve uri. Na koncu operacije se izvede postopek šivanja mikrorezov v maternici in trebušni votlini.

    Pri laparoskopiji v bolnišnici je potrebno preživeti od tri do pet dni. Po odpustu je ženska približno deset dni na domu.

    Histeroskopija

    Histeroskopija je najbolj nežen način za odstranitev miomov. Minimalno invazivna histeroskopska metoda lahko odstrani samo fibroide premera največ dva centimetra. Priprava za odstranitev je sestavljena iz vseh testov kot pri običajnih ginekoloških operacijah.

    Ženska sedi na ginekološkem stolu, notranjost stegen, vagine in materničnega vratu pa se zdravi s posebnim antiseptikom. Nato se v vagino vstavi ogledalo, opravi se anestezija. Po določenem času se cervikalni kanal razširi in v maternično votlino vstavi histeroskop.

    Histeroskopija običajno ne traja več kot eno uro skupaj s pripravo in jo redko spremljajo kakršni koli zapleti. Hospitalizacija traja od dva do 24 ur. Nekaj ​​dni kasneje lahko ženska gre na delo.

    Laparotomija

    Laparotomija se pogosto dogaja v nujnih primerih in situacijah. Samo na ta način lahko odstranimo fibromiome, ki rastejo globoko v mišičnem tkivu in imajo velike velikosti (več kot 20 tednov), več lezij, miome s torzijo noge, ki je povzročil krvavitev in nekrozo tkiva.

    Abdominalna operacija se izvaja pod splošno anestezijo (zdravilo spanec), ker traja vsaj 1,5 ure. Med operacijo se izvede zarez v trebušni steni in maternici. Po odstranitvi fibromiomov zdravnik opravi pregled in šivi maternico in trebušno steno.

    Kljub visokemu tveganju in dovolj dolgemu obdobju rehabilitacije se laparotomija pojavlja precej pogosto, saj le ta vrsta operacije omogoča kirurgu popoln nadzor nad procesom odstranjevanja kompleksnih fibromiomov, da se prepreči možen razvoj krvavitve in da se kirurški šivi na maternici čim bolj pazljivo.

    Bolnišnica za laparotomijo traja 5-7 dni, potem pa lahko ženska ostane v bolnišnici še dva tedna.

    Histerektomija

    Histerektomija vključuje odstranitev maternice. To je radikalna metoda, ki zagotavlja vseživljenjsko olajšanje pri ponavljajočih se miomih. Tveganje za transformacijo v maligni tumor v obdobju po menopavzi je indikacija za odstranitev maternice.

    Obstajata dve vrsti histerektomije:

    • supravaginalna (subtotalna) amputacija;
    • ekstirpacija (popolna odstranitev maternice in njenega materničnega vratu).

    Ne glede na tip histerektomije se operacija opravi v splošni anesteziji preko trebušne incizije. Histerektomija traja 1,5-2 ure.

    Operacija fibromiome je predpisana v približno tridesetih odstotkih primerov. Izbira metodologije je odvisna od številnih dejavnikov, vključno z lokalizacijo tumorjev, njihovim številom, starostjo pacienta, potrebo po ohranitvi reproduktivne funkcije.

    Če je ženska dodeljena operaciji, je ne odlašajte. Myoma je izobraževanje, ki je nagnjeno k rasti. Prejšnja odstranitev poteka, manj bo travmatična in bolj benigna.

    Kaj storiti, če se odkrijejo maternični fibroidi: ali se vedno odstrani in kakšne velikosti so indikacije za operacijo

    Bolezni ženskega reproduktivnega sistema se v nekaterih primerih odkrijejo povsem po naključju, na primer med naslednjim rutinskim pregledom ali diagnozo sočasnih bolezni.

    V tem primeru bolezen zaradi začetne faze tečaja še vedno nima hudih simptomov. Simptomi se začnejo pojavljati, ko bolezen napreduje.

    Ena od bolezni, ki se morda dolgo ne pojavi, so fibroidi maternice. Patologija je zelo pogosta, zlasti pri ženskah, starih od 30 do 40 let. Tudi bolezen se pogosto pojavi med menopavzo.

    Kaj je ta tumor?

    Myoma je benigna tvorba, lokalizirana v telesu maternice ali v vratu organa, ki ima lahko eno samo obliko ali predstavlja mrežo več vozlišč.

    Benigni tumor je lahko različnih velikosti, lahko hitro raste ali ima poznejši razvoj.

    Razvoj nodularne tvorbe se začne z miometrijskimi celicami - celicami notranjega sluzničnega sloja maternice. Poleg tega so lahko fibroidi različnih vrst, imajo različne simptome in strukturo.

    Myoma je različnih vrst. Lahko se razvrsti glede na različne značilnosti.

    Odvisno od celične strukture je tumor:

    • preprosto. Ima celično strukturo, ki se ne more razdeliti;
    • razmnoževanje. 25% tumorskih celic se lahko deli, preostale celice imajo celično sestavo, podobno enostavni miomi;
    • predarganoma. Veliko nodul je koncentriranih v enem samem tumorju, 75% celic ima mitotično aktivnost.

    Po lokaciji je neoplazma benigne narave:

    • intramuralno (intramuskularno). Takšne fibroide so velike in se nahajajo v mišični plasti maternice;
    • subserous. Ta vrsta fibroida se nahaja v miometriju, na meji s seroznim slojem. Posebnost rasti takšnega izobraževanja je močna proliferacija v trebušni votlini. Značilna značilnost strukture takšnega tumorja je tanka noga, ki drži rast;
    • submukoza (submukoza). Tak tumor raste v sluznici maternice v njenem telesu. Pri velikih velikostih ta tumor povzroča hude krvavitve in bolečine.

    Redki primer, ko fibroidi rastejo na retroperitonealnem področju.

    Glede na strukturo celic so fibroidi dveh vrst:

    • fibromiom. Sestoji iz vezivnega tkiva;
    • leiomyoma. Celična struktura te vrste ima mišično-vlaknasto strukturo.

    V skladu s stopnjo razvoja fibroids, obstajajo tri vrste, od katerih je vsaka značilna velikost vozlišča, odvisno od časa rasti in razvoja. Prva stopnja je majhna, tretja - velika, značilna hitra rast.

    Načelo dimenzioniranja

    Da bi označili velikost benigne tvorbe, strokovnjaki za podlago ne upoštevajo le premera, temveč tudi ustrezno povečanje maternice.

    Z rastjo benignega tumorja pride do povečanja maternice. Povečanje v organu se zabeleži podobno kot njegova rast med nosečnostjo - v tednih, in tumorska rast pogosto postane vidna - ženski trebuh raste kot med nosečnostjo.

    Ko se izvede ultrazvok miomskih vozlišč, je velikost tumorja označena v skladu z njenim premerom in navedena v centimetrih ali milimetrih.

    Tudi določitev fibroidne rasti poteka v tedenskem merjenju Če je tumor majhen in je manjši od 1-2 cm (10-20 mm), bo njegova velikost označena manj kot štiri tedne.

    Katere vrste so v skladu z velikostjo

    Če vas vodi velikost fibroidov, jo lahko razvrstimo na naslednji način:

    • majhna. Njegova velikost ne presega 2 cm (20 mm), ne več kot 4 tedne. Običajno taki fibroidi nimajo izrazitih simptomov, zato se njegovo odkrivanje najpogosteje pojavlja naključno. Ne zahteva operacije, ampak zahteva stalno spremljanje tumorja;
    • povprečje. Velikost je od 2 do 5-6 cm, v tednih - 9-10, največ 11. Terapija v tem primeru vključuje jemanje zdravil in dodatne postopke, če je potrebno. Operacija je predpisana s kršitvijo dela sosednjih organov, ko fibroidi preidejo v trebušno ali trebušno votlino;
    • super. Značilnosti velikosti od 7-8 cm v premeru, povečanje v maternici ustreza 12-16 tednov nosečnosti. Najpogosteje morajo delovati veliki fibroidi, ker povzročajo težave z delovanjem sosednjih organov in povzročajo deformacijo maternice.

    Nepredvidljiva in hitra rast fibroidov lahko sproži različne dejavnike. Če je fibroid velik ali celo velikanski, potem je potrebna operacija, ker je povečan tumor, ki se lahko spremeni v malignega.

    Poleg tega veliki fibroidi povzročajo bolečine v spodnjem delu trebuha, močne krvavitve in motnje drugih organov.

    Ko je mioma nevarna

    Ženske pogosto podcenjujejo nevarnost izobraževanja zaradi miomov in jih ne želijo upravljati. V nekaterih primerih lahko fibroids resno škoduje telesu.

    Nevarnost, da je benigni tumor lahko:

    • pri stiskanju sečnega kanala ali mehurja. V takih razmerah so možne stagnacija urinarne tekočine v mehurju ali uretrih, razvoj pielonefritisa, nastanek urolitiaze ali kopičenje peska v organih urinarnega sistema;
    • pritiska na danko. Ob istem času so zaprtje, žlindra telesa.

    Poleg tega se lahko z aktivno rastjo benignega izobraževanja razvije v sarkom.

    Huda krvavitev med menstruacijo, kot tudi med obdobji med obdobji, lahko vodi do postemolemične anemije, ki jo spremlja omedlevica, utrujenost, pomanjkanje vitaminov in bolečina.

    Nevarnost izobraževanja na nogi je torzija nog, zaradi česar lahko tumor umre. V tem primeru se v organu pojavijo nekrotični procesi, ki lahko povzročijo peritonitis ali splošno sepso.

    Zelo pogosto lahko fibroidi povzročijo neplodnost (z blokiranjem poti za prehod sperme), spontanim splavom ali prezgodnjim rojstvom.

    Kakšne velikosti so odstranjene

    Velikost fibroidov je ena glavnih indikacij za operacijo odstranitve. Torej, v kakšni meri odstranijo miom?

    Operacija se izvede, kadar velikost materničnih fibroidov presega 3 cm, tumor te velikosti pa se najpogosteje že kaže v obliki glavnih simptomov (močne krvavitve, bolečinski sindromi). Bolj dejavno raste tumor, hitreje ga je treba upravljati.

    Vendar pa obstajajo primeri, ki zahtevajo kirurški poseg v primeru fibroidov majhne velikosti. Na primer, majhna novotvorba na pedikli med torzijo povzroča hudo bolečino, v tem primeru je nemogoče narediti, ne da bi odstranili fibroide.

    V zelo redkih primerih, ko je biopsijsko strganje pokazalo rakaste celice celo v majhnem tumorju, je potrebna takojšnja operacija.

    Preberite tudi, kdaj se maternica odstrani skupaj z miomom.

    Simptomi

    Simptomi fibroids se pojavijo, praviloma, ko je tumor prerasel latentno obdobje rasti, njegova velikost je več kot 2 cm.

    V tem primeru se lahko pojavijo naslednji znaki bolezni:

    • kršitev menstrualnega ciklusa;
    • ne-menstruacijske krvavitve;
    • prekomerna obdobja;
    • pogosto, včasih boleče uriniranje;
    • zaprtje;
    • občutek polnosti ali pritiska v spodnjem delu trebuha;
    • bolečine v trebuhu, včasih v spodnjem delu hrbta.

    Rast tumorja sčasoma postane vidna s prostim očesom - v odsotnosti povečanja skupne telesne mase se trebuh poveča.

    Na podlagi indikatorjev ni možno samo-diagnosticirati mioma, saj imajo lahko številne druge ginekološke bolezni podobne simptome. Diagnostični ukrepi ne bodo pomagali le pri pravilni identifikaciji bolezni, ampak bodo tudi odpravili smrtonosne bolezni, kot so rak.

    Diagnostične metode

    Kaj je treba storiti, da bi razkrili maternico?

    Diagnosticiranje benignega tumorja v maternici je lahko različno. Najenostavnejša in najučinkovitejša metoda je pregled pri ginekologu s sondiranjem in ultrazvokom, ki določa lokalizacijo vozlišč, njihovo strukturo in velikost.

    Glede na pričevanje zdravnika lahko predpiše dodatne raziskave za določitev taktike zdravljenja:

    • magnetna resonanca ali računalniška tomografija. Izključuje notranjo endometriozo, rak;
    • histeroskopija. Določa distribucijo vozlišč;
    • kolposkopija. Določa prisotnost bednih nodularnih formacij.

    Poleg ginekološkega pregleda in diagnostike strojne opreme se izvajajo tudi biopsijski testi krvnih, urinskih in tumorskih celic, ki določajo hormonsko ravnovesje, izključujejo rakaste celice, izključujejo nosečnost in odkrivajo možne patologije in vnetne procese spolnega in urinarnega sistema.

    V katerih primerih je možno konzervativno zdravljenje?

    Myomatous vozlišča ne vedno zahtevajo takojšnje odstranitve.

    Če je velikost tumorja več kot dvanajst tednov, raste počasi, nima izrazitih simptomov, ne ovira dela bližnjih organov, potem je najpogosteje predpisana konzervativna terapija.

    Metode konzervativne terapije vključujejo:

    Poleg tega so kazalniki za konzervativno zdravljenje:

    • načrtovanje nosečnosti;
    • lokalizacija vozlišč v mišični plasti telesa;
    • ni submukozne vrste tumorja.

    V primerih nestrpnosti do anestezije ali nezmožnosti izvajanja operacije iz zdravstvenih razlogov se konzervativno zdravljenje uporablja nehote.

    Preberite tudi o priljubljenih metodah zdravljenja fibroidov maternice.

    Pregledi bolnikov o odstranitvi fibroidov

    Ti pregledi temeljijo na lastnih izkušnjah žensk. Z njimi se morate seznaniti, vendar ga ne vzemite za primer, saj je vsak organizem individualen - v nekaterih se hitro pozdravi, drugi imajo zaplete.

    Kako je odstranjevanje fibroidov maternice, obdobje rehabilitacije in možne posledice

    Maščobe maternice - najpogostejša ginekološka bolezen. Po medicinski statistiki je diagnosticirana pri vsaj 25-30% žensk, starih od 35 do 50 let.

    Poleg tega se je v zadnjem desetletju po vsem svetu pojavila težnja po »pomladitvi« te bolezni. V 25-30-letnih bolnikih se vedno bolj pojavljajo fibroidi, kar negativno vpliva na njihovo reproduktivno zdravje in zmožnost rojevanja otrok. In pogosto zanemarjanje rednih ginekoloških preiskav vodi do precej pozne diagnoze miomatoze, ki je že v fazi razvoja zapletov.

    Zdravljenje je lahko konzervativno in kirurško. V tem primeru se postopek odstranjevanja fibroidov maternice izvaja le, če obstajajo določene indikacije. Izbira operativnih metod in določitev obsega intervencije sta odvisna od številnih dejavnikov.

    Kaj je fibroids in kako je?

    Myoma je benigna hormonsko odvisna nodularna neoplazma, ki izvira iz miometrija, mišične plasti maternice. Hkrati serotična membrana organa (peritoneum) in notranja sluznica (endometrij) nista vpleteni v patološki proces, ampak prekrivata površino tumorja.

    Takšna neoplazma ne kalijo, ampak širi okolna zdrava tkiva. Zaradi te lastnosti je tehnično mogoče luščiti relativno majhne miomatske vozle, obenem pa ohraniti celovitost in funkcionalno celovitost stene maternice.

    Tumorsko tkivo je lahko sestavljeno samo iz hipertrofiranih mišičnih vlaken ali vključuje dodatne plasti vezivnega tkiva. V slednjem primeru velja izraz "fibromiom". Mehke, dokaj enakomerne mišične tvorbe se imenujejo leiomyomas.

    Rast takšnega tumorja maternice se lahko pojavi v več smereh:

    • s prolapsom v lumen organa se mioma imenuje submukozna ali submukozna;
    • s stratifikacijo mišične plasti, odebelitvijo in deformacijo stene maternice (intersticijska varianta);
    • z izboklinami vozlišča v trebušni votlini (subserozna lokacija);
    • s snopom listov široke vezi maternice (intraligamentarna miomska vozlišča).

    Vozlišča, ki štrlijo čez obrise organa, lahko imajo steblo različnega premera ali "sede" na široko podlago, včasih potopljeno v srednji plast mišic.

    Miom je redko maligen, malignost je diagnosticirana pri manj kot 1% bolnikov. Toda v mnogih primerih takšen tumor maternice spremljajo različni zapleti. Običajno so osnova za odločanje o kirurškem zdravljenju.

    Kdaj je treba odstraniti maternične fibroide?

    Odstranjevanje fibromov maternice (miomektomija) se nanaša na operacije, ki varčujejo z organi. Zato je pri ženskah v rodni dobi z nerealizirano plodnostjo, če je mogoče, prednost dana tej možnosti kirurškega zdravljenja.

    V nekaterih primerih postane operacija tudi ključna faza zdravljenja neplodnosti. To je mogoče, če so težave z zanositvijo ali podaljšanjem nosečnosti posledica deformacije maternice s submukoznimi ali velikimi intersticijskimi vozlišči.

    Indikacije

    Odstranjevanje fibroidov je potrebno, ko konzervativno zdravljenje ne zmanjša velikosti tumorja in ne prepreči njegove rasti. Tudi indikacije za kirurški poseg so:

    • ponavljajoče se krvavitve iz maternice;
    • obstojni bolečinski sindrom;
    • znaki pristranskosti in okvarjenega delovanja sosednjih organov;
    • s submukoznimi in subsezularnimi vozlišči, zlasti nagnjenimi k ishemični nekrozi in s tveganjem za torzijo nog.

    Kontraindikacije

    Miomektomija se ne izvaja v naslednjih pogojih:

    • v prisotnosti velikih ali večjih miomskih vozlov;
    • s cervikalno lokacijo tumorja;
    • obilno in neupravičeno za korekcijo krvavitev maternice (menometorrhagia), ki vodi do hude anemizacije pacienta in celo ogroža njeno življenje;
    • v primeru masivne nekroze tumorja, še posebej, če jo spremlja dodatek sekundarne bakterijske okužbe, septični endometritis, tromboza ali grozi z razvojem peritonitisa;
    • aktivna rast fibroidov pri bolnikih v menopavzi;
    • izrazita motnja delovanja sosednjih organov (mehurja, ureterjev, črevesja), ki jih povzroča premestitev in kompresija velikega miomskega vozlišča ali celotnega povečanega maternice.

    Vsi ti pogoji so indikacije za radikalno kirurško zdravljenje fibroidov. Hkrati se izvede histerektomija.

    Omejitve za miomektomijo so tudi hudo somatsko stanje bolnika, prisotnost njenih trenutnih infekcijskih in septičnih bolezni, identifikacija kontraindikacij za splošno anestezijo. V takšnih primerih se lahko operacija začasno odloži ali nadomesti z alternativnimi metodami zdravljenja v kombinaciji z aktivno konzervativno terapijo.

    Načini odstranjevanja fibroidov maternice

    Odstranitev fibroidov s kirurškim posegom se lahko izvede na več načinov. Njihova temeljna razlika je vrsta spletnega dostopa. V skladu s tem se razlikujejo laparotomična, laparoskopska in histeroskopska miomektomija.

    To je klasična trebušna operacija za odstranitev materničnih fibroidov. Spremlja jo vrezovanje na prednjo trebušno steno bolnika s skalpelom ali sodobnimi orodji - na primer elektrokavter. Tak dostop daje operacijskemu zdravniku možnost precej širokega neposrednega pregleda trebušne votline, vendar je najbolj travmatičen za bolnika.

    Bolj nežen način, ki zahteva endoskopsko opremo. Manipulacije potekajo skozi luknjice, ki se izvajajo na določenih mestih prednje trebušne stene. Okrevanje po takšnem posegu je veliko hitrejše kot uporaba klasične laparotomije.

    Minimalno invazivna tehnika, ki zahteva tudi posebno endoskopsko opremo. Zdravniku ni potrebno vsiljevati zareze in luknjice, za dostop do maternice pa uporablja cervikalni kanal.

    Izbira načina delovanja je odvisna od specifične klinične situacije. Upošteva velikost, število in lokalizacijo miomskih vozlišč, prisotnost in resnost zapletov, starost bolnika in tveganje malignosti tumorja. Zelo pomembna je tudi usposobljenost in izkušnje operacijskega zdravnika, oprema medicinske ustanove z endoskopsko opremo.

    Kako dolgo traja operacija odstranjevanja fibroidov maternice je odvisna od izbrane metode, količine intervencije in prisotnosti intraoperativnih zapletov in zapletov.

    Kako se postopek izvaja z laboratorijsko metodo?

    Operacija z uporabo laparotomskega dostopa je indicirana za intersticijska in globoko potopljena podsezična vozlišča. Uporablja se pri multipli miomatozi, zapletenem poteku bolezni, adhezivnih boleznih, v prisotnosti grobih ali nezadostno utemeljenih brazgotin maternice. Odstranjevanje velikih materničnih fibroidov in tumorjev materničnega vratu se običajno izvaja tudi laparotomično.

    Odrezki v laparotomični metodi kirurškega posega za odstranitev maternice

    Za dostop do miomskih vozlišč na sprednji trebušni steni uvedemo vertikalno ali horizontalno zarezo, ki ji sledi slojevita disekcija in premikanje tkiva. Prizadeti organ se odstrani zunaj trebušne votline. Le ob prisotnosti dobro vidnih vozlišč na sprednji steni se lahko zdravnik odloči za manipulacije na potopljeni maternici.

    Disekcijo in neumno luščimo serozno membrano (visceralni listič peritoneja), dodamo miomasto vozlišče z najmanjšo možno travmo okolju zdravega miometrija. Tumor je oluščen in odstranjen. Šivi se položijo na njeno posteljo, serosa pa se ločeno šiva. Krvne posode so skrbno ligirane, možna je tudi uporaba elektrokoagulatorja. Sesanje trebušne votline, spremljanje kakovosti hemostaze. Nato se plasti trebušne stene zapolnijo.

    Verjetni zapleti pri odstranjevanju fibroidov z laparotomijo so povezani s tehničnimi težavami ali napakami med operacijo. Mogoče masivno intraoperativno krvavitev, naključne poškodbe sosednjih organov.

    Odstranjevanje fibroidov maternice z laparoskopsko metodo

    Laparoskopska kirurgija je nežna in hkrati zelo učinkovita metoda odstranjevanja subseroznih miomov na steblu ali na široki osnovi. Izvaja se v splošni anesteziji v posebej opremljeni operacijski dvorani.

    Dostop do maternice med laparoskopijo poteka skozi majhne luknjice sprednje trebušne stene v obeh zgornjih predelih. Fotoaparat je vstavljen skozi popkovni obroč. Ista punkcija se uporablja za injiciranje ogljikovega dioksida v trebušno votlino, ki je potrebna za širjenje prostorov med stenami notranjih organov, doseganje zadostne vidljivosti in prostora za varno vstavljanje manipulatorjev in instrumentov.

    Laparoskopska kirurgija - bolj nežen način odstranjevanja fibroidov

    Tanka noga subseroznih fibroidov se koagulira in odseka proti steni maternice. Običajno ne zahteva šivanja serozne membrane, dovolj je, da uporabite elektrokoagulator.

    Če se vozlišče odstrani na intersticijski osnovi, ga bo zdravnik ločil in ga odstranil. Takšne manipulacije so nujno dopolnjene s postopno temeljito hemostazo z elektro koagulacijo vseh prečkanih žil, ne glede na njihov premer.

    Postopek odstranitve vozlišča na dnu se zaključi z uvedbo dvo-vrstnih endoskopskih šivalnih materialov na njegovo posteljo. To ni le dodatna metoda hemostaze, ampak prispeva tudi k nadaljnjemu oblikovanju polnopravne brazgotine, ki bo ohranila svojo integriteto v procesu povečanja nosečnosti maternice. Zaprtje serozne okvare pomaga zmanjšati tveganje pooperativne adhezivne bolezni.

    Odsekana miomska vozlišče se ekstrahira z uporabo morcelatorjev skozi obstoječe luknje. Včasih nalaganje dodatnih colpotomic lukenj.

    Po kontrolni reviziji območja operacije in celotne trebušne votline zdravnik odstrani instrumente in kamero ter po potrebi evakuira odvečni ogljikov dioksid. Postopek se zaključi s šivanjem lapartomskih lukenj. Pacientu ponavadi ni treba ostati na oddelku za intenzivno nego, po izstopu iz anestezije pa se lahko prenese na pooperacijski oddelek pod nadzorom zdravnika in medicinskega osebja.

    Trenutno so laparoskopsko odstranjeni le subsezularna vozlišča. Če pa je široka baza fibroida (njena intersticijska komponenta) več kot 50% celotnega tumorskega volumna, takšna operacija ni izvedena. V tem primeru je potrebna laparotomija.

    Histeroskopska miomektomija

    Odstranjevanje fibroidov maternice s histeroskopijo je sodobna, nizko invazivna metoda kirurškega zdravljenja submukoznih vozlov. Takšna intervencija ne krši celovitosti stene maternice in okoliških tkiv in ne povzroča brazgotin.

    V večini primerov histeroskopske miomektomije ne spremlja klinično pomembna izguba krvi z razvojem pooperativne anemije. Ženska, ki je opravila takšno operacijo, ne izgubi sposobnosti za naravno rojstvo. Prav tako se običajno ne šteje, da obstaja tveganje za splav.

    Histeroskopska različica odstranjevanja fibroidov maternice

    Vse manipulacije s histeroskopsko operacijo se izvajajo transcervično s histeroskopom. To je posebna naprava s kamero, vir lokalne razsvetljave in instrumentov, ki se vstavi v maternično votlino skozi umetno razširjen cervikalni kanal. Hkrati lahko zdravnik natančno nadzoruje manipulacije, ki jih izvaja na monitorju, natančno pregleda sumljive dele sluznice in, če je potrebno, opravi biopsijo, hitro ustavi začetno krvavitev.

    Histeroskopijo izvajamo pod splošno anestezijo, čeprav možnost uporabe spinalne anestezije ni izključena. Za izrezovanje miomskega vozlišča se orodja lahko uporabijo za mehansko presečišče tkiva (analognega skalpela), elektrokoagulatorja ali medicinskega laserja. To je odvisno od delovne opreme, veščin in preferenc operacijskega zdravnika.

    Lasersko odstranjevanje fibroidov maternice je najsodobnejša in najlažja različica histeroskopske miomektomije. Konec koncev, to ne povzroča stiskanja, zvijanja in globoke nekroze okoliških tkiv, niso potrebni posebni ukrepi za ustavitev krvavitve. Zdravljenje poteka hitro in brez nastanka grobih brazgotin.

    Transcervikalna histeroskopska miomektomija se ne uporablja za vozlišča s premerom nad 5 cm, ki jih je težko izprazniti skozi cervikalni kanal. Pomanjkanje postoperativnih brazgotin na steni maternice, notranjih komisarjev (sinehija) in endometrioze tudi močno omejujejo uporabo te metode.

    Pomožne tehnologije obratovanja

    Za izboljšanje učinkovitosti kirurškega posega in zmanjšanje tveganja za intraoperativne zaplete lahko zdravnik uporabi nekaj dodatnih tehnik. Laparoskopsko in laparotomsko odstranjevanje fibroidov se včasih kombinira s pre-ligacijo, očiščenjem ali embolizacijo materničnih arterij. Takšna priprava za operacijo poteka nekaj tednov pred glavnim kirurškim zdravljenjem.

    Prisilna omejitev oskrbe s krvjo v miomatoznih vozliščih ni namenjena le zmanjšanju njihove velikosti. Stanje umetno ustvarjene ishemije vodi v zmanjšanje zdravega miometrija, ki ga spremlja oblikovanje tumorjev in njihovo delno sproščanje iz debeline stene maternice. Poleg tega kirurški posegi na območju, ki se izčrpa v krvi, bistveno zmanjšajo količino intraoperativne izgube krvi.

    Predhodno začasno vpenjanje in ligacija (ligacija) materničnih arterij poteka iz transvaginalnega dostopa. Po zaključku glavne operacije se običajno odstranijo nadrejeni terminali in ligature, čeprav se včasih z multiplim miomom odloči, da se trajno povežejo hranilne posode.

    Postoperativno obdobje in obdobje okrevanja

    Pooperativno obdobje se ponavadi pojavi z bolečino različne jakosti, ki lahko zahteva uporabo narkotičnih in celo narkotičnih analgetikov. Resnost bolečine je odvisna od vrste operacije, količine posega in individualnih značilnosti bolnika.

    Pri pomembni intraoperativni izgubi krvi v prvih urah po prenosu ženske v oddelku za intenzivno izgubo krvi je morda treba transfuzirati kri in nadomestke krvi, uporabiti lahko koloidne in kristaloidne raztopine, uporaba zdravil za vzdrževanje ustrezne ravni krvnega tlaka pa bo morda potrebna. Toda potreba po takšnih ukrepih je redka, običajno miomektomija poteka brez klinično pomembne akutne izgube krvi.

    V prvih 2 dneh zdravnik nujno nadzoruje delovanje črevesja, ker lahko kakršnokoli operacijo na trebušnih organih oteži paralitična črevesna obstrukcija. Pomembno je tudi preprečiti zaprtje, saj je prekomerno naprezanje med črevesjem polno nesolventnosti šivov. Zato se veliko pozornosti posveča pacientovi prehrani, zgodnjemu vstajanju in hitri širitvi motorične aktivnosti.

    Kaj lahko pojeste po operaciji?

    To je odvisno od vrste kirurškega zdravljenja, prisotnosti anemije in s tem povezanih bolezni prebavnega trakta.

    Prehrana po odstranitvi fibroidov na laparotomski način se ne razlikuje od prehrane oseb, ki so imele druge abdominalne operacije. Prvi dan se bolniku ponudi tekoča in poltekoča, lahko prebavljiva hrana, v naslednjem meniju pa se hitro razširijo. In za 5-7 dni je ženska običajno že na skupni mizi, če ne zahteva spoštovanja tako imenovane "želodčne" diete.

    Toda laparoskopska in histeroskopska miomektomija ne določata tako strogih omejitev tudi v zgodnjem pooperativnem obdobju. V dobrem stanju lahko bolnik jesti iz skupne mize do večera prvega dne.

    Če so fibroidi povzročili razvoj kronične anemije zaradi pomanjkanja železa ali če je operacijo spremljala velika izguba krvi, so v prehrano ženske zagotovo uvedene živila, bogata z železom. Poleg tega se lahko predpišejo pripravki železa, ki vsebujejo anemijo.

    Priporočila po odpustu iz bolnišnice

    Myomectomy vam omogoča, da odstranite obstoječa vozlišča, vendar ne preprečuje nastanek novih tumorjev maternice. Dejstvo je, da ima fibroid hormonsko odvisen razvojni mehanizem, operacija pa ne vpliva na bolnikov endokrini profil. Zato je v odsotnosti ustrezne preventivne terapije možna ponovitev bolezni. Torej, kakšno zdravljenje je predpisano po odstranitvi materničnih fibroidov? Terapevtska shema je izbrana individualno, pogosto vključuje hormonska zdravila.

    Odstranjevanje fibroidov pomeni nekatere omejitve. Že prvih nekaj mesecev je priporočljivo, da ženska ne obišče kopališč, savn in solarijev, da bi se izognili povečanim fizičnim naporom.

    Na splošno rehabilitacija po odstranitvi fibroidov maternice traja približno 6 mesecev, kasneje pa se ženska vrne k svojemu običajnemu življenjskemu slogu. Hkrati pa mora vsakih šest mesecev opraviti tudi ginekološki pregled in na zdravniški recept opraviti medenični ultrazvočni pregled.

    Učinki operacije

    Ali je možno zanositi po odstranitvi miomov maternice - to je glavno vprašanje, ki zadeva paciente v rodni dobi. Myomectomy ne povzroča izginotja menstruacije in začetka prezgodnje menopavze.

    V prvih nekaj dneh je možna krvavitev, ki je ni mogoče upoštevati mesečno. Pri določanju trajanja cikla je treba upoštevati le datum začetka prejšnje menstruacije. Mesečno po tej operaciji se ponavadi nadaljuje v 35-40 dneh. V tem primeru je dovoljeno podaljšanje ali skrajšanje 1-2 naknadnih ciklov.

    Ohranjanje bolnikovih jajčnikov in maternice omogoča ohranjanje reproduktivne funkcije. Zato je nosečnost po odstranitvi materničnih fibroidov možna kmalu po vzpostavitvi funkcionalne uporabnosti endometrija.

    Toda ženska, ki je opravila takšno operacijo, je zaželena, da razmisli o zanositvi ne prej kot 3 mesece po kirurškem zdravljenju. In spolni stiki so dovoljeni šele po 4-6 tednih. Spoštovanje teh izrazov je še posebej pomembno, če je bila opravljena lioamerična miomektomija s šivom na steni maternice.

    Možne posledice operacije vključujejo tveganje prezgodnje prekinitve nosečnosti v prihodnosti, patološki potek dela, razvoj adhezivnih bolezni.

    Alternative kirurgiji

    Možnosti sodobne medicine dopuščajo uporabo alternativnih načinov za odpravljanje fibroidov maternice. Lahko so minimalno invazivne ali celo neinvazivne, to pomeni, da gredo brez operacije.

    Te vključujejo:

    • Embolizacija maternične arterije. Podhranjenost tumorskega tkiva vodi v aseptično lizo z zamenjavo mišičnih celic s veznim tkivom. Embolizacijo izvedemo z uporabo katetra, ki ga vstavimo pod rentgensko kontrolo skozi femoralno arterijo.
    • FUS ablacija (fokusirana ultrazvočna ablacija) fibroidi, ki povzročajo lokalno toplotno nekrozo tumorskega tkiva. Toda ta tehnika se lahko uporabi samo za odpravo fibromiomatskih in vlaknastih vozlov. Toda leiomiom je neobčutljiv na ablacijo FUS.

    V nekaterih primerih se takšne tehnike kombinirajo z laparoskopsko miomektomijo, ki je potrebna pri multipli miomatozi in subsezularnih vozlih na nogi.

    Ne zavrnite odstranitve materničnih fibroidov. Ta operacija, ki ohranja organe, ne vodi do nepopravljivih posledic za žensko telo in omogoča, da se znebimo vseh zapletov, povezanih s prisotnostjo miomov.