Tumor na desni palatinski lok

Nove rasti orofarinksa se najpogosteje pojavljajo v območju tonzile, korena jezika in zadnje stene žrela (sl. 244). Spodaj bodo opisani ločeno. Poleg tega se mora osredotočiti na takšne tumorje, kot so limfoepiteliom in limfosarkom, ki vplivajo predvsem na obroč žrela. V prejšnjih publikacijah smo ugotovili, da je od 229 bolnikov z malignimi tumorji orofaringeksa 146 prišlo iz tonzil (63,7%), 50 iz korena jezika (20,8%), 21 iz zadnje stene. (9,1%), v 12 - območjih mehkega neba (5,2%). Približno enako razmerje med pogostnostjo malignih tumorjev orofarinksa se ugotavlja v tem trenutku.

Rak tonzil - Najpogostejši tumor orofaringeksa. V zgodnjem obdobju razvoja se le redko prepozna, saj ne povzroča nobenih občutkov. To je precej nenavadno, če menite, da je območje tonzil pri dotiku zelo občutljivo in povzroča hude bolečine med vnetjem. Bolniki se običajno pritožujejo zaradi zadrege pri požiranju in bolečinah, ki so bile sprva obravnavane kot manifestacija angine, ki je bila posledica neuspešnega zdravljenja. V začetnem obdobju rak mandljev pogosto raste eksofitično (sl. 245). Med pacientovim obiskom zdravnika se pogosteje opazi infiltracijsko-ulcerozna oblika rasti raka tonzile; gosto, grudast tumor brez jasnih meja v premeru več kot 3 cm, infiltrira v okoliška tkiva in organe (mehko nebo, koren jezika itd.). Občutek nelagodja pri požiranju se poveča in manifestira pri pogovoru in kašljanju. Ko tumor raste, se povečajo bolečine v površini okostenskih tonzil, ton glasu se spremeni zaradi poraza mehkega neba. Postopoma se infiltracija raka razširi na okoliške organe, izžarevajo bolečine v ušesu ali ob strani glave, gnusen dih iz ust, požiranje postane težavno in razvija se trisizem.

Hiperplazija

Za rak tonzil je značilna zgodnja metastaza. R. Lindberg (1972) je analiziral zgodovino 2044 bolnikov z malignimi tumorji različnih organov glave in vratu glede na pogostnost metastaz in ugotovil, da rak korena jezika in tonzile (najpogosteje 78 in 76%) najpogosteje metastazira. Rak zadnjih metastaz stenskega grla v 59%, rak mehkega neba - v 44%. Več kot 50% metastaz na vratu se odkrije v času diagnoze. Z nadaljnjim razvojem raka se v 80% primerov diagnosticirajo regionalne metastaze. Pogosto so gosta vozlišča na vratu prva pritožba bolnika, ob tej priložnosti pa se obrne k zdravniku. Metastaze se običajno nahajajo v submaksilarnih in maksilarnih predelih. Pogosto so veliko večji od primarnega tumorja in rastejo veliko hitreje, pogosto povzročajo hude glavobole, Hornerov sindrom. Oddaljene metastaze, po mnenju različnih avtorjev, so opazili od 13 do 30% (v pljučih, kosteh in drugih organih).

Za določitev razširjenosti raka orofaringeksa je treba upoštevati anatomske in klinične značilnosti tega organa.

Klinične in anatomske meje orofaringeksa: t

  • vrh - vodoravna ravnina, ki poteka na ravni trdega neba;
  • spodaj - vodoravna ravnina, ki se nahaja na najvišji točki prostega roba epiglotisa;
  • spredaj - frontalna ravnina, ki poteka vzdolž zadnje površine prednjih palatinskih lokov;
  • hrbtna hrbtna stena orofarinksa.

Anatomski oddelki in deli orofaringeksa: t

V njih so štirje anatomski oddelki in ustrezni deli.

  • 1. Sprednja stena orofarinksa (lingvalno-nadgornaya):
    • a) desna in leva polovica korena jezika;
    • b) vallekule;
    • c) prednja (lingvalna) površina epiglotisa;
  • 2. Stranske stene orofaringeksa: t
    • a) palatine tonzile in pogansko-amigdalna jama;
    • b) sprednji in zadnji okrogli lok;
    • c) stranske stene žrela.
  • 3. Zadnja stena orofaringeksa:
    • a) desno stran;
    • b) leva stran.
  • 4. Zgornja stena orofaringeksa: t
    • a) sprednjo površino mehkega neba;
    • b) jezik mehkega neba.

Značilnosti raka žrela v fazah: t

  • Stopnja I: tumor v istem anatomskem delu, omejen s sluznico in submukoznim slojem. Regionalne in oddaljene metastaze niso odkrite.
  • Faza II: a) tumor zaseda vsaj dva anatomska dela orofarinksa, omejen je na sluznico in submukozni sloj, ne presega meja enega anatomskega dela; b) tumor, ki ustreza stopnji I ali PA, vendar ob prisotnosti ene same metastaze na prizadeti strani, oddaljene metastaze niso odkrite.
  • Faza III: a) tumor, ki sega preko enega anatomskega dela, infiltrira spodnja tkiva; regionalne in oddaljene metastaze niso odkrite; b) tumor, ki ustreza stopnji I, IIa ali stopnji IIIa, vendar s prisotnostjo enostranskih, delno razseljenih ali večkrat razseljenih metastaz, vključno s kontralateralnimi; oddaljene metastaze niso odkrite.
  • IV. Stopnja: a) tumor, ki sega preko orofarinksa v okoliške strukture in tkiva; regionalne in oddaljene metastaze niso odkrite; b) tumor katere koli velikosti orofarinksa v prisotnosti nevzdržnih regionalnih ali oddaljenih metastaz.

Razvrstitev prevalence raka žrela s sistemom TNM je razvila Mednarodna zveza za boj proti raku leta 1978.

Pre-Medical razvrstitev TNM

  • T - primarni tumor
  • Tis Preinvazivni karcinom (karcinom in situ)
  • T0 primarni tumor ni zaznan.
  • T1 Tumor 2 cm ali manj v največji dimenziji
  • T2 Tumor večji od 2 cm, vendar največ 4 cm v največji dimenziji
  • TK Tumor večji od 4 cm v največji dimenziji
  • T4 Tumor sega do kosti, mišic, kože, antruma, vratu itd.
  • TX Celotnega obsega primarnega tumorja ni mogoče določiti.
  • N - regionalne bezgavke
  • N0 Regionalne bezgavke niso otipljive.
  • N1 Oprijemljive mobilne bezgavke na prizadeti strani.
  • N2 Mobilizirane bezgavke so otipljive na nasprotni ali na obeh straneh.
  • N3 Oprijemljiva trdna bezgavka.
  • NX Nemogoče je oceniti stanje bezgavk
  • M - Oddaljene metastaze
  • M0 Oddaljene metastaze niso odkrite.
  • M1 Identificirajte oddaljene metastaze.
  • MX Oddaljenih metastaz ni mogoče identificirati.

Postkirurška histopatološka klasifikacija pTNM

  • pT - primarni tumor
  • Kategorije pT so podobne kategorijam T
  • pN - Regionalne bezgavke
  • Kategorije pN so podobne kategorijam N
  • pM - oddaljene metastaze
  • Kategorije pM so podobne kategorijam M

Zaključek

  • T1 2-4 cm
  • T3> 4 cm
  • T4 sega do kosti / mišic itd.
  • N1 Premične bezgavke na prizadeti strani
  • N2 Premične bezgavke na nasprotni ali na obeh straneh
  • N3 stacionarne bezgavke

Rak korena jezika manifestira se tudi v občutku nelagodja pri požiranju in je značilna infiltracijsko-ulcerozna rastna oblika. Cilindromi in adenokarcinomi korena jezika, ki izhajajo iz majhnih žlez slinavk, se razlikujejo v obliki eksofitne rasti in so pogosto podobni kapsuliranemu tumorju. Pri tej lokalizaciji je pogosto motena mobilnost jezika, opažena je bolečina pri požiranju in zadušitvi. Ti simptomi so še posebej izraziti pri infiltraciji jezičnih jam in epiglotisa.

Sifilis v ustih

Rak zadnje stene orofarinksa in mehko nebo razmeroma redko. Klinične manifestacije so približno enake in podobne drugim neoplazmam orofaringe. Z zadnje stene orofarinksa se rak zelo hitro širi vzdolž žrela. Rak mehkega neba je bolj pogosto lokaliziran na prostem robu in bližje tonzilam. Jezik tumorja je zelo redka. Zunaj ti tumorji so enaki kot drugi tumorji ustne votline in orofaringeksa, hitro se razjedajo in povzročajo bolečino pri požiranju. Ko se poveča infiltracija mišic mehkega neba, se začnejo razvijati disfagija in disfonija. Glede na sodobne statistične študije so regionalne metastaze raka mehkega neba opažene pri 50%, trdega neba - za 2-krat manj.

Lymphoepithelioma (sinonimi: Schminkéjev tumor, sincitijski karcinom, prehodnocelični karcinom) je vrsta skvamoceličnega karcinoma žrela. Prvič je bil opisan lymphoepithelioma leta 1921 A. Schminke. Po mnenju nekaterih avtorjev se limfoepiteliom nanaša na tumorje hematopoetskega tkiva, številni avtorji menijo, da je to anaplastičen, drugi pa prehodno celični karcinom. Tako skupni izraz "limfopiteliom" ne odraža bistva patološkega procesa in ima zgodovinski pomen. Lymphoepithelioma se pogosteje pojavlja pri starosti 30-40 let, vendar se pojavlja tudi pri otrocih. Praviloma se pojavlja v ustnih in nosnih delih žrela, bogatih z limfoidnim tkivom.

Mikroskopsko je limfoepiteliom v obliki vozlišča ali velike hribovito gosto elastične tvorbe, ki je prvotno nespremenjena s sluznico. Na oddelku tumor svetlo sive barve. Mikroskopsko je limfoepiteliom sestavljen iz velikih ploščastih celic, ki ležijo ločeno ali tvorijo kompaktna gnezda in ohlapno povezane kable. Tumorske celice imajo drugačno obliko, njihove konture so nejasne; bleda citoplazma, včasih proces; jedra so velika, lahka, navadno zaobljena ali ovalna, z fuksinofilnimi nukleoli. V tkivu limfepitheliom so včasih žarišča skvamozne diferenciacije do keratinizacije posameznih celic in nastanka tako imenovanih rakastih biserov. Stroma tumorja je sestavljena iz nevezajočega vezivnega tkiva, ki je infiltrirano z limfoidnimi celicami in prežeto s številnimi kapilarami. Razlikujemo Schminkin tip tumorja, za katerega je značilna reticularna razporeditev epitelijskih celic in številčnost limfoidnih celic, ter tumorski tip Rego s kompaktno postavitvijo epitelijskih celic in majhno število limfocitov kot ločenih žarišč. Metastaze limfoepitelioma v regionalnih bezgavkah in oddaljenih organih običajno sledijo strukturi primarnega tumorskega mesta.

Klinični potek limfoepitelioma je posledica infiltrativne rasti tumorja, nagnjenosti k zgodnjim metastazam v globoke bezgavke vratu in hitri generalizaciji procesa. Značilnosti kliničnih simptomov so odvisne od lokacije in obsega limfoepitelioma, na primer za tumor v orofarinksu (predvsem tonzile), prvi simptomi so občutek tujega telesa in rahla bolečina pri požiranju. Tonzila je povečana, stisnjena, sluznica je raztegnjena in hiperemična, usta praznin so skoraj nevidna. Klijanje limfoepitelioma v tkivu žrela in korena jezika spremljata ulceracija. Hkrati se poveča bolečina, pojavi se slinjenje, pogubljen dah, žvečenje, težko je dihanje, povečuje se izčrpanost.

Pri limfoepiteliomu nazofarinksa je začetni simptom težave z nosnim dihanjem; v primeru poškodbe tonzile, zmanjšanje sluha; pri limfoepiteliomu zadnje površine mehkega neba, težave pri požiranju in spreminjanju tona glasu. S pomočjo posteriorne rhino- ali fibroskopije se na bočni steni nazofarinksa ali v njenem loku pogosto določi velikoprsno gosto elastična tvorba (za razliko od mehkih adenoidnih izrastkov). Ko raste, tumor izbruhne v mehko nebo, se lahko razširi v nosno votlino, obnosne sinuse in orbito. Včasih limfopepiliom vdre v kosti baze lobanje in se infiltrira v srednjo lobanjsko jamo, kar vpliva na številne lobanje.

V 80–95% primerov se pojavijo metastaze limfepiteliomov v regionalnih bezgavkah (ponavadi zgornji del vratu), v 20–25% primerih je povečan limfni vozel prvi simptom limfopitioma, rast metastaz v prihodnosti pa lahko bistveno preseže razvoj primarnega tumorja. Za limfoepiteliozo nazofarinksa je značilna dvostranska lokalizacija metastaz pod zgornjo tretjino sternokleidomastoidne mišice; lokacija metastatskih vozlišč za in pod kotom mandibule je značilna za orofaringealni limfoepiteliom. Oddaljene metastaze se zgodaj zgodaj pojavijo v bezgavkah različnih področij, v pljučih, jetrih, prebavnem traktu.

Limfosarkom, v glavnem prizadene prst žrela, se šteje kot neodvisna klinična in morfološka oblika hematosarkoma. Francoski znanstveniki so imenovali limfosarkome in retikulosarkome, hematosarkome, ameriško in angleško - ne-Hodgkinove limfome. V literaturi obstajajo oba izraza. Pred kratkim so bili hematosarkomi povezani s sistemskimi boleznimi, toda v mednarodni histološki klasifikaciji hematopoetskih in limfoidnih tumorjev WHO št. 14 so razvrščeni kot pravi metastatski tumorji. Po tej klasifikaciji so limfosarkomi razdeljeni na nodularne in difuzne (limfocitne, limfoplazmacyticne, pro-limfocitne, limfoblastne, imunoblastične in Burkittove tumorje).

V tezi M. V. Robuja (1979), ki je bila izvedena na WONC AMN, je bilo ugotovljeno, da limfosarkomi prstnih žlez najpogosteje pripadajo limfoblastni in pro-limfocitni varianti. Lymphosarcomas te lokalizacije v frekvenci zasedajo drugo mesto po porazu bezgavk.

Žleznični obročni limfosarkomi pri 50-70% se razvijejo v okostenastih tonzilah, veliko manj pogosto v nazofaringealnih tonzilah (približno 25%), redko v drugih tonzilah limfadenoidnega grla prsnega koša N. I. Pirogov-Valdeyer. Pri karcinomu tonzile in nazofarinksa, ki znaša 59,7–98,8%, se limfosarkomi na teh območjih pojavljajo v različnih starostih od 0,8% do 13,3%. Tumor pogosto raste exophytic in hitro infiltrira okoliških tkiv. Za limfosarkom tonzile je značilno širjenje v obroču žrela.

Kronične vnetne bolezni ust

Za limfosarkome s primarnimi lezijami tonzil in nazofarinksa so značilne pogoste in edinstvene metastaze. Opazujemo ga skoraj 70% in se vedno začne z regionalnimi bezgavkami materničnega vratu. Nato se v kostnem mozgu razvijejo metastaze (50%), kar prispeva k razvoju levkemizacije (v povprečju 40%). Metastaze v želodcu diagnosticiramo pri več kot 30%, v drugih organih le redko opazimo. Zelo pogosto pri pogostih limfosarkom so opaženi simptomi zastrupitve (temperatura se dvigne nad 38 ° C, povišana telesna temperatura, nočno potenje itd.). Pogosteje jih opazimo, kadar se tumor nahaja v palatinskih tonzilah in limfoblastni varianti limfosarkoma (do 40%). Z napredovanjem tumorskega procesa, zlasti metastaz v kostni mozeg, so pogostejše levkemiziranje in poškodbe jeter in vranice.

Določanje stopnje metastaz z limfosarkomom, ki se je razvilo v tkivih zunaj bezgavk (to je s primarno lezijo žleznega obroča) v hematološki kliniki VONTs AMN, se izvaja po klasifikaciji, ki jo je predlagal M. V. Peters et al. (1975):

  • Stopnja I - tumor le v organu zunaj bezgavke.
  • Faza II - tumor v organu + metastaze v regionalnih bezgavkah.
  • Faza III - poleg primarnih tumorskih in regionalnih metastaz se določijo metastaze v oddaljenih bezgavkah.
  • IV. Stopnja - generalizirane oblike z metastatskimi spremembami, razen limfatičnih organov, notranjih organov, mehkih tkiv, kože, kostnega mozga itd.

Diagnoza Pri malignem tumorju orofaringeksa diagnoza ne sme biti težka, ker je na voljo za pregled in palpacijo z lopatico in dober vir svetlobe. Vendar pa se v prvi fazi bolezni bolniki zdravijo zelo redko. Običajno je bolečina pri požiranju z obsevanjem v ušesu prisiljena poiskati zdravnika. Pogosto se je protivnetno zdravljenje, ki je bilo opravljeno pred tem, ni imelo nobenega učinka. Občasno se pojavlja latentni potek primarnega tumorja orofarinksa, bolezen pa se kaže v otipljivi metastazi na vratu. V teh primerih lahko orofaringealno neoplazmo odkrijemo s skrbnim in osredotočenim pregledom in palpacijo. Rak tonzile in korenine jezika lahko včasih doseže velike velikosti in brez pojava razpada ali ulceracije tumorske površine. Takšne novotvorbe je treba razlikovati od tumorjev, ki se razvijejo iz malih žlez slinavk, globokega dela parotidne slinavke in velikih parafaringealnih nevrogenih tumorjev. Navedene formacije so neboleče, lokalna infiltracija ni nenavadna. V vseh teh primerih je treba za diagnostični namen izvesti citološko preiskavo punktata tumorja, ki v skladu s citološkim laboratorijem omogoča ugotavljanje morfologije tumorja v skoraj 90%. Ko infiltrativni in ulcerirani tumorji povzročijo biopsijo.

Tumorji ust

Zdravljenje. Uporabite sevalne, medicinske in kombinirane metode.

Pri raku tonzil, hrbtni strani žrela in mehkega neba, ki so zelo občutljivi na sevanje, se običajno uporabljajo metode sevanja. V osrednjih onkoloških inštitutih in pri nas se daljinska gama terapija izvaja iz dveh nasprotnih stranskih polj, katerih velikost je zelo različna: 6x7 cm, 8x10 cm in več. Uporaba teh polj omogoča obsevanje tako primarne lezije kot tudi območij metastaz. Pri samoreaktivni obdelavi je posamezni odmerek na polju 150–200 rad, skupaj - 6000–7000 rad (60–70 Gy). S kombiniranim zdravljenjem se zmanjša velikost polj in doza sevanja [Kozlova A.V. et al., 1979]. Če tumor ni bil popolno resorpcijo, je uvedba radioaktivnih igel prikazana 4-6 tednov po pogrezanju reaktivnih pojavov (igle z aktivnostjo 1-1,5 mg-eq radija ne več kot 1,5 cm s hitrostjo doze 0,4-0,5). Gr / h in skupni fokalni odmerek 3500-4000, ali 35-40 Gr).

Kirurški poseg je priporočljiv za majhne preostale tumorje in operabilne enostranske metastaze na vratu. Elektroza neoplazme palatine tonzile se običajno izvaja z rezom kože in licem po Bergmanu, odcepi se spodnja veja čeljusti in dobi širok dostop do palatinske tonzile (sl. 246).

Električna resekcija mehkega neba pri raku pogosto vodi do motenj v požiranju, medtem ko tekoča hrana pogosto gre skozi nos. Poskusi protetike mehkega neba so pogosto neuspešni, kirurške metode za njegovo obnovo pa skoraj niso razvite. V dveh primerih smo uporabili predloge T. Kloppa in M. Schurterja (1956), ki sta mehko nebo obnovili s polovico mobiliziranega jezika. V obeh primerih je bila ekscizija mehkega neba majhna, tako da se je celjenje ran zgodilo brez zapletov in funkcionalni rezultati so bili dobri. Najboljše rezultate smo opazili po uporabi krioterapije (sl. 247).

Po radioaktivnem zdravljenju raka zadnje stene orofarinksa tumor včasih ne doživlja popolne regresije ali kmalu po obsevanju in resorpciji še naprej raste. V teh primerih je bila ponovljena radioterapija ali kemoterapija neuspešna. Metode kirurškega posega za takšne primere niso razvite. Verjamemo, da lahko uporabimo enak dostop do zadnje stene orofarinksa, kot v primeru raka palatinske tonzile, J.F. Barbosa (1974) predlaga drugačen kirurški poseg, katerega ena od faz je prikazana na sl. 248.

V primeru raka korena jezika v smislu kombiniranega zdravljenja se obsevanje izvaja vsak dan z dveh nasprotnih maksilarnih submaksilarnih polj velikosti 6 x 8 cm, posamezni odmerek doseže 200 rad (2 Gr), osrednji odmerek na dveh poljih je običajno 4500-5000 ali 45-50 Gr (v smislu samo-sevalne terapije - 7.000–7.500 zadovoljnih ali 70–75 Gy). Če regionalne metastaze niso vključene v območje obsevanja primarnega žarka, jih je treba obsevati z dodatnimi polji. Pod vplivom daljinske gama terapije se pogosto rakavim tumorjem korena jezika omogoči popolna regresija. Vendar pa je pri večini bolnikov ta učinek nestabilen in ponavljajoča se radioterapija ni dokončna. Prepričani smo, da je po predoperativnem obsevanju v 3-4 tednih potrebno izvesti elektrokirurško izrezovanje polovice jezika na epiglotis, tla v ustih, del stranske stene žrela in odstranitev tkiva materničnega vratu (pogosto z resekcijo mandibule). Podobne operacije smo opravili pri 100 bolnikih.

Kirurški poseg pri raku korena jezika je težaven in travmatičen. Najprej ligiramo zunanjo karotidno arterijo. Rez po koži in licih je izdelan po Bergmanu (glej sliko 129). Buccalove lopute se preusmerijo na stran in izpostavijo zunanjo površino spodnje čeljusti (sl. 249). Vstavite ustnik, kolikor je mogoče odprite usta, šiv in povlecite jezik. V primeru raka korena jezika do dna ust in spodnje čeljusti se ga razreže, kot je prikazano na sl. 250

Konci spodnje čeljusti so zelo razredčeni. Šele po tem je možno radikalno trošenje polovice jezika in njegovega korena, žrela, dna ust, palatalnega loka in spodnje čeljusti v eni enoti s pomočjo elektrokaverije. Nato na šiljo jezika položite šive. Pomanjkanje žrela se izloči s šivom mobiliziranih okoliških tkiv ali prekrivanjem s kožnim presadkom na steblu, ki je obrezan okoli vratu ali čela. Pogosto šivamo robove žrela in jezika s tkivom dna ust (sl. 251).

Konec rezane spodnje čeljusti je zaokrožen in zašit z mehkimi tkivi. Obnovite celovitost lica. Operacija se zaključi s traheostomijo za preprečevanje pooperativnih zapletov (aspiracijska pljučnica, stenoza grla itd.). Za dobro celjenje ran je zelo pomembno popolno parenteralno prehranjevanje. Z istim namenom je treba v primerih resekcije spodnje čeljusti postaviti opornike za zobe.

Pri odkrivanju regionalnih metastaz se tkivo materničnega vratu izloči hkrati z odstranitvijo primarnega žarišča. V primeru nezaznavnih metastaz se v povprečju po 4 tednih opravi fascialno-ciliarna ekscizija celičnega tkiva materničnega vratu.

Kemoterapevtsko zdravljenje raka žrela še vedno poteka. Redko je pod vplivom regionalne kemoterapije z več zdravili proti raku (npr. Vinblastin, sarkolizin, bleomicin) prišlo do popolne regresije tumorja. Učinek zdravljenja običajno ni stabilen, zato je kemoterapija v kombinaciji z obsevanjem in operacijo.

Usta in jezik

Zdravljenje limfosarkoma žrela je predvsem sevalno in kemoterapevtsko. Kot kaže delo VONT, so limfosarkomi bolj občutljivi na sevanje in polikemoterapijo (pri različnih morfoloških variantah strukture tumorja). Samo tumorji na stopnji I se lahko izpostavijo radioterapiji, saj je primarni fokus bolj občutljiv na sevanje. Poleg tega se po obsevanju izvaja zdravljenje z zdravili. V II. Stopnji limfosarkomi uporabljajo polikemoterapijo 2-3 cikle pred radioterapijo in 2-3 cikle po zaključku. G. V. Kruglova in M. V. Robu sta razvila več shem polikemoterapije CSC - ciklofosfamid, vinkristin, prednizon; VAMP - vinkristin, metotreksat, 6-merkaptopurin, prednizon; TsAMP - namesto vinkristina je uvedel ciklofosfamid. Te sheme so zelo učinkovite pri limfosarkom na obroču žrela. Pri bolnikih s stopnjo III - IV je verjetnejša kemoterapija; Radioterapija se uporablja kot dodatna metoda za primarne fokusne in metastazne cone, kadar niso v celoti zmanjšane ali nezadostne. Pri želodčnih lezijah, levkemičnih fazah in generalizaciji procesa je indicirano zdravljenje z zdravili, radioterapija je brezupna. Včasih lahko kirurško odstranimo izolirane metastaze limfosarkoma v želodcu, takšne bolnike opazujemo že več let.

Dolgoročni rezultati zdravljenja raka različnih lokalizacij orofaringe niso zadovoljivi; 5-letno zdravljenje v povprečju ne presega 25%. Toda s slabo diferenciranim rakom je prognoza precej slabša. Obravnava problem primernosti kirurških in kombiniranih metod zdravljenja. Zagovorniki kirurškega zdravljenja so dosegli 5-letno stopnjo preživetja 9-15%. Najboljši rezultati zdravljenja so zabeleženi po žarku in kombiniranem zdravljenju. Na primer N. Th. Barkley, G.N. Fletcher (1977), ki je obseval 366 bolnikov z rakom orofaringe, je v 5 letih dosegel 39,3% ozdravitev. Zanimivi podatki poročajo N. Sancho et al. (1977): v odsotnosti regionalnih metastaz so pri 39% opazili obstojno zdravljenje, z metastazami brez kalivosti, kapsule bezgavk - v 19%, s kalivostjo kapsule - v 4%.

Prognoza po zdravljenju limfosarkoma v žrelu je zelo resna. Po podatkih VONT, po radioterapiji v kombinaciji s kemoterapijo v naslednjih 2 letih, je 76,4% bolnikov doživelo remisijo s popolno resorpcijo tumorja. Vendar pa so v naslednjih letih številni bolniki imeli recidive in zato ponavljajo postopke zdravljenja, vključno s profilaktičnim. Na primer, po radioterapiji je opustitev, ki je trajala več kot 2 leti, opažena pri 24% bolnikov.

Palatinsko otekanje

Orofarinks je nadaljevanje ustne votline. Meja med njima je črta, ki poteka vzdolž sprednjih palatinskih lokov, valjaste papile jezika, ob meji mehkega in trdega neba. Zgornja meja orofarinksa je vodoravna ravnina, ki poteka na ravni trdega neba, spodnja pa je vodoravna ravnina, ki se nahaja na najvišji točki prostega roba epiglotisa. Anatomske regije in deli orofarinksa: 1) sprednja stena (lingvalno-epiglotična regija):
a) koren jezika (nazaj na jezik valikoobraznih
papile ali zadnje tretje), desna in leva polovica;
b) vallekule; 2) stranska stena:
a) tonzila;
b) sprednji in zadnji okrogli lok;
c) lingvalno-amigdalno brazdo;
d) stranska stena žrela; 3) zadnja stena; 4) Zgornja stena:
a) spodnjo površino mehkega neba;
b) jezik mehkega neba. V orofarinksu, kot tudi v drugih oddelkih, so benigne in maligne tumorske oblike

Benigni orofaringealni tumorji

Med benignimi novotvorbami so najpogosteje opažene papilome - elastične, majhne hribovite formacije z merami 0,5-1 cm na steblu ali široko podlago, običajno lokalizirane na okroglih lokih, tonzilah, mehkem nebu. Pogosto obstajajo različni hemangiomi v orofaringu.

Maligni tumorji žrela

Med malignimi novotvorbami v orofarinksu obstajajo rak, limfoepiteliomi in različni tipi ne-Hodgkinovih limfomov. Za raka orofarinksa je značilna hitra infiltracijska rast z razjedami in zgodnje regionalne metastaze (50-60%).

Rak tonzil in lokov

Rak tonzil in lokov - najpogostejša neoplazma orofaringe (60-70%). V zgodnjem obdobju razvoja so tumorji asimptomatski. Bolniki ponavadi gredo k zdravniku s pritožbami zaradi neugodja med požiranjem in bolečinami, ki se razumejo kot boleče grlo z ustreznim zdravljenjem. Pri pregledu je ugotovljeno, da je amigdala povečana, hiperemična, infiltrirana, hitro razcepljena. Infiltracija se lahko razširi na okoliška tkiva (mehko nebo, jezik, roke). Ko bolečina raste, se razjede poveča. Večina bolnikov že ob prvem obisku pri zdravniku ima metastaze v vratu ali v podčelišču (30% bolnikov se pritožuje zaradi metastaz).

Rak korena jezika in vallekule

Rak korenine jezika in vallekule po frekvenci zavzema 2. mesto po tonzili (15-20%). Pojavlja se občutek neugodja pri požiranju, bolečine, motnje v gibanju jezika. Če se tumor širi na epiglotis, se pojavi gagging, lahko pa pride do pritožb zaradi prisotnosti metastaz na vratu, saj tumor še prezgodaj metastazira. Benigne lezije korena jezika (hiperplazija), kot tudi cilindromi in limfomi običajno rastejo exophytic. Ti tumorji so diagnosticirani z indirektno laringoskopijo ali s palpacijo.

Rak hrbta in stranskih sten žrela in mehkega neba

Rak na hrbtu in stranskih stenah žrela in mehkega neba se redko opazita. Pogosto se začne kot zrnat faringitis - eksophytic, gladka tvorba s konstantno sluznico do 1 cm, medtem ko se bolniki pritožujejo zaradi občutka tujka v grlu in bolečine. Kasneje se tumor raztrga in se hitro razširi vzdolž hrbtne ali stranske stene orofarinksa, pa tudi na druge strukture, ki obdajajo tumor. Rak mehkega neba je pogosto lokaliziran na njegovem prostem robu, hitro se ulcerira in povzroča bolečino. Nadaljnja rast tumorja vodi do zamašenosti nosu in motene gibljivosti mehkega neba. Za pravilno oceno razširjenosti tumorja je obvezna posteriorna rinoskopija.

Rak zadnje stene žrela in mehko nebo

Rak zadnje stene žrela in mehkega neba se zelo dobro odziva na sevanje in kemijsko zdravljenje.

Lymphoepithelioma in limfomi

Lymphoepithelioma in limfomi se pojavijo tam, kjer se kopiči limfadenoidno tkivo orofarinksa in spominja na hipertrofijo palatinskih ali jezikovnih tonzil. To so elastične, egzofitične in hitro rastoče formacije. Kasneje se ulcerirajo, nagnjeni k zgodnji metastazi in generalizaciji. So manj pogosti kot rak. Pri limfomih se bolniki navadno pritožujejo zaradi občutka tujega telesa v grlu, težav pri požiranju, nekateri bolniki sami zaznajo tumor v ustih ali metastaze v vratu.

Razvrstitev orofaringealnih tumorjev

Trenutno velja klasična klasifikacija.

. -Klasifikacija

  • T1 - tumor do največ 2 cm v največji dimenziji.
  • T2 - tumor do 4 cm v največji dimenziji.
  • TK - tumor več kot 4 cm v največji dimenziji.
  • T4a - tumor se širi na sosednje strukture: globoke mišice jezika (bradica-jezik, podjezični-jezikovni, palatinalni jezik in stilo-lingval), medialna pterigojska plošča glavne kosti, spodnja čeljust, trdo nebo, grlo.
  • T4b - tumor se širi na pterigojske mišice, pterigojske procese glavne kosti, lateralno steno nazofarinksa, bazo lobanje ali steno karotidne arterije.

Opomba N - regionalne bezgavke; M - oddaljene metastaze; G - histopatološka diferenciacija.

Diagnostika orofaringealnih tumorjev

Izvedite naslednje diagnostične dejavnosti:

  • palpacija limfnih vozlov submandibularne regije in vratu na obeh straneh (od mastoidnega procesa do ključnice);
  • orofaringoskopija, laringo- in hipofaringologija (zrcalna endoskopija);
  • pregled nazofarinksa;
  • potreben je palpacijski pregled telesa in korena jezika, tako tonzile kot stranske stene žrela;
  • biopsija ali punkcija tumorja in punkcija metastaz;
  • rentgenski pregled prsnega koša;
  • Ultrazvok vratu;
  • popolna krvna slika, določanje krvne skupine in faktorja Rh, krvna slika za RW in glukozo, analiza urina;
  • gastroskopija;
  • EKG

Diagnoza tumorjev orofaringeksa ne sme povzročati težav, saj je tumor na voljo za pregled in palpacijo. V začetnih fazah bolezni pa je vizualna diagnoza nekoliko otežena in več informacij je zagotovljenih s palpacijsko študijo, ki opredeljuje asimetrična področja zbijanja. Kasneje se tumor razjede, bolečina se poveča, pojavi se Trismus. Pri raku korena jezika in vallekuze je zaradi težav z vizualnim pregledom tega dela obvezna zrcalna hipofaringologija in palpacija. Da bi pravilno ocenili razširjenost raka mehkega neba, je potrebno opraviti posteriorno rinoskopijo, da se pregleda posteriorna površina mehkega neba in odpravi širjenje tumorja.

Zdravljenje orofaringealnih tumorjev

Splošna načela zdravljenja. Začetne oblike raka žrela se lahko enako učinkovito zdravijo s sevanjem, kemoderacijo in kombiniranimi metodami. Radijacijsko zdravljenje primarnega žarišča se izvaja s pomočjo brahiterapije. Pri nezadostni resorpciji tumorja se po 40 Gy pri bolnikih opravi električna resekcija. Pri pogostejših postopkih (npr. S kalitvami tumorjev v sosednjih anatomskih delih, TK-T4) je treba zdravljenje začeti z neoadjuvantno polikemoterapijo in poznejšim obsevanjem (40–50 Gy). Po predoperativnem obsevanju izvajamo resekcijo prizadetih tkiv in pooperativno obsevanje. V prisotnosti regionalnih metastaz, ki po zdravljenju z obsevanjem niso nazadovale, se izvede radikalna disekcija materničnega vratu (operacija Krajla) s tkivi submandibularne regije. Lymphoepithelioma in limfomi so predmet chemoradiation zdravljenja. Po zdravljenju morajo vsi bolniki redno in skrbno opazovati. Trajanje opazovanja:

  • prvo polletje je mesečno;
  • drugo polovico leta - v 1,5–2 mesecih;
  • drugo leto - v 3-4 mesecih;
  • tretje - peto leto - v 4-6 mesecih;
  • po petih letih, po 6-12 mesecih.

Če se upoštevajo ti roki, se pravočasno odkrijejo recidivi tumorjev in regionalne metastaze, možen pa je tudi kirurški poseg v potrebnem obsegu. Obseg preiskave:

  • palpacija submandibularne regije in vratu;
  • orofaringoskopija;
  • prednja in zadnja rinoskopija;
  • Ultrazvok vratu;
  • rentgenski pregled prsnega koša;
  • tomografija paranazalnih sinusov ali CT.

Tumorske tvorbe in benigni tumorji

Od benignih tumorjev so najpogostejši papilomi. Pogosto so lokalizirane na palatinskih lokih, tonzilah, sluznici mehkega neba in redko na zadnji strani žrela. Papilomi grla so posamezne formacije, katerih premer redko presega 1 cm.

Papiloma med benignimi tumorji žrela se pogosto srečujejo. Papilomi ploščatih lokov, tonzil, uvule in prostega roba mehkega neba so običajno izolirani.

Papiloma - izobraževanje s sivkasto nianso, nazobčanimi robovi in ​​zrnato površino, mobilno, saj ima najpogosteje tanko podlago (nogo). Sluznica okoli papiloma se ne spremeni.

Končno diagnozo določimo na podlagi rezultatov histološke preiskave.

Pogosto otekanje orofarinksa - hemangioma. Ima številne sorte, toda v srednjem delu žrela prevladujejo kavernozni difuzni in globoki kapilarni hemangiomi. Veliko manj pogosto se lahko pojavijo vejni ali arterijski žilni tumorji.

Hemangiom v srednjem delu žrela je manj pogost kot papiloma.

Globoka kapilarna hemangioma je pokrita z nespremenjeno sluznico, njeni obrisi so mehki.

Na videz je tumor težko razlikovati od nevromov in drugih neoplazem, lokaliziranih v debelini tkiva. Kavernozni in venski hemangiomi se najpogosteje nahajajo površinsko. Modrikaste barve, površina teh tumorjev je grudasta, tekstura mehka. Inkapsulirano kavernozno

hemangiomi imajo jasne meje. Razvejan arterijski hemangiom praviloma utripa in ta utrip je opazen med faringoskopijo. Površina tumorja je lahko neravna. Arterijska hemangioma se mora razlikovati predvsem od anevrizme (z uporabo angiografije).

Meje hemangioma je težko določiti. To je posledica dejstva, da se tumor širi ne samo po površini, temveč tudi globoko v tkiva, pogosto doseže nevrovaskularni snop vratu in napolni mandibularno regijo ali nastane v obliki otekline, pogosto pred kostnookeidomastično mišico.

V srednjem delu žrela se tako pogosto kot hemangiom najde mešani tumor. Razvija se iz majhnih žlez slinavk. Kar zadeva pogostost pojavljanja, je ta neoplazma slabša le za papilom. Zaradi velikega polimorfizma se pogosto imenuje mešani tumor ali polimorfni adenom. V orofarinksu lahko mešani tumor lokaliziramo v debelini mehkega neba, na bočni in redko na zadnji steni srednjega dela žrela. Ker se tumor pojavi in ​​razvije globoko v tkivih, na površini sten žrela izgleda kot dobro opredeljena oteklina gosto konsistenco, brez bolečin na palpaciji, z neravno površino. Sluznica nad tumorjem se ne spremeni. Po videzu ni mogoče razlikovati med mešanim tumorjem in drugimi novotvorbami te lokalizacije (nevroma, nevrofibroma, adenoma). Končna diagnoza temelji na rezultatih histološke preiskave.

Tumorji, kot so lipomi, limfangiom itd., V srednjem delu žrela so redki. Od teh tumorjev je mogoče diagnosticirati samo osteomo brez histološke preiskave. To je radiopačno, vendar je končna diagnoza še vedno ugotovljena na podlagi rezultatov histološke preiskave, ki omogoča določitev morfološke strukture tumorske lezije.

Klinična slika

Pri večini bolnikov s tumorji orofaringeksa so prvi znaki bolezni občutek tujega telesa v grlu, žgečkanje ali druge parestezije. Pogosto se bolniki pritožujejo zaradi suhega grla in včasih celo blage bolečine zjutraj pri požiranju sline ("prazen požirek").

Neoplazme, kot so papilome, fibromi, ciste, lokalizirane v palatinskih lokih ali tonzileh, letom ne smejo povzročati nobenih simptomov; šele ko tumor doseže veliko velikost (1,5-2 cm v premeru), se v žrelu pojavi občutek tujega telesa. Disfagija je pogostejša pri tumorjih mehkega neba. Kršitev napetosti nazofarinksa med žrelom vodi do okvare požiranja, pri čemer se v nos vnaša tekoča hrana. Takšni bolniki včasih Gnusavyat. Občutek tujega telesa v žrelu in druge parestezije se pojavijo zelo zgodaj v primeru neoplazem korena jezika in vallekule. Ti tumorji lahko povzročijo težave pri požiranju, vključno z zadušitvijo pri jemanju tekoče hrane.

Bolečina za benigne tumorje orofaringeksa ni značilna. Pri nevromih, nevrofibromih in zelo redko z ulceriranimi žilnimi tumorji se lahko pojavijo bolečine pri požiranju ali ne glede na požiranje.

Krvavitve in kri v izpljunku in slini so značilne samo za hemangiome, kot tudi za ulcerirane, razpadajoče maligne tumorje.

Diagnostika

Instrumentalne študije

Glavna metoda raziskave žrela je faringoskopija. Omogoča vam določitev lokalizacije tumorske koncentracije, videza tumorjev, mobilnosti posameznih fragmentov žrela.

Kot pomožne raziskovalne metode lahko uporabljamo hemangiome, angiografijo, radionuklidne študije in CT. Najbolj informativna angiografija, ki omogoča določitev žil, iz katerih tumor prejme kri. V kapilarni fazi angiografije so jasno vidne konture kapilarnih hemangiomov. Karenozni in venski hemangiomi so bolje vidni v venskih in razvejanih arterijskih hemangiomih - v arterijski fazi angiografije. Diagnoza hemangioma se običajno postavi brez histološke preiskave, saj lahko biopsija povzroči intenzivno krvavitev. Histološko strukturo tumorja najdemo najpogosteje po operaciji.

Maligni tumorji

Klinična slika

Maligni tumorji srednjega dela žrela hitro rastejo. So nekaj časa, običajno nekaj tednov, veliko manj - mesecev, ki lahko ostanejo neopaženi. Prvi simptomi malignih tumorjev so odvisni od njihove primarne lokalizacije. Potem, ko tumor raste, se število simptomov hitro poveča.

Eden od prvih znakov tumorja je občutek tujega telesa v grlu. Kmalu se mu je pridružila bolečina v grlu, ki je, tako kot občutek tujega telesa, strogo lokalizirana. Epitelni tumorji so nagnjeni k razjedam in dezintegraciji, zaradi česar bolnik z usti razvije neprijeten vonj in v slini in izpljunku se pojavi mešanica krvi. Ko se tumorski proces širi na mehko nebo, je njegova mobilnost motena, nastaja nazalizem; tekoča hrana lahko pride v nos. Ker se težave pri požiranju pojavljajo precej zgodaj in je prehajanje hrane moteno, bolniki začnejo izgubljati težo zgodaj. Poleg lokalnih simptomov, ki so posledica zastrupitve in sočasnega vnetja tumorja, se pojavijo splošni simptomi, kot so slabo počutje, šibkost in glavobol. S porazom stranske stene žrela tumor hitro prodre globoko v tkiva v smeri nevrovaskularnega snopa vratu, zato obstaja tveganje za obilno krvavitev.

Med malignimi tumorji orofarinksa prevladujejo neoplazme epitelnega izvora. Epitelni eksophytic rastoči tumorji imajo široko osnovo, njihova površina je hribovita, v krajih z žariščem razpadanja; barva roza z sivkasto barvo. Okoli tumorja - vnetna infiltracija. Če se dotakne, tumor zlahka krvavi.

Razjede tumorja so pogosto lokalizirane na tonzili. Prizadeta amigdala se poveča v primerjavi z zdravo. Globok razjed z nazobčanimi robovi, katerega dno je prekrito z umazano sivo patino, je obdan z vnetno infiltracijo.

Diagnostika

Laboratorijski testi

Citološka preiskava brisov, odtisov ali ponatisov. Končno diagnozo tumorja z opredelitvijo njenega tipa ugotavljamo s pregledom njegove histološke strukture.

Instrumentalne študije

Biopsija - ekscizija koščka tkiva za histološko preiskavo je ena od pomembnih diagnostičnih metod v onkologiji. Znano je, da je treba na meji tumorskega procesa vzeti del tkiva, vendar pa meja ni vedno mogoče določiti, še posebej za tumorje zgornjih dihalnih poti. V globini tonzilnega tkiva se pojavijo neoplazme palatinskih, žleznih in lingvalnih tonzil, zlasti vezivnega tkiva. Tonsil se poveča. Povečana tonzila mora biti pozorna in zahteva ciljne raziskave, vključno z biopsijo. V primeru asimetrije tonzil, če obstaja sum na tumorski proces, če ni kontraindikacij, je treba kot biopsijo izvesti enostransko tonzilektomijo ali tonzilotomijo. Včasih lahko ta tonzilektomija povzroči radikalen kirurški poseg glede na tumor.

Diferencialna diagnostika

Razjedanje tumorja tonzile je treba razlikovati od Simanovskega ulkusne angine - Vincenta, sifilisa in Wegenerjeve bolezni. V ta namen je treba pregledati madeže, vzete iz robov razjede, in opraviti Wassermanovo reakcijo.

Zdravljenje bolnikov z orofaringealnimi novotvorbami

Glavni način zdravljenja bolnikov z benignimi tumorji srednjega dela žrela je kirurški. Obseg kirurškega posega je odvisen od prevalence, histološke strukture in lokalizacije tumorja. Omejene tumorje, kot je papiloma okroglih lokov, lahko odstranite v kliniki s pomočjo zanke, škarij ali klešč.

Prvotno mesto tumorja po njegovi odstranitvi obdelamo z galvanskim ali laserskim žarkom. Podobno lahko odstranite fibroide na nogi, majhno površinsko cistico tonzile ali palatinskega loka.

Majhen mešani tumor mehkega neba se lahko odstrani skozi usta v lokalni anesteziji. Anestezija se pogosto uporablja za odstranjevanje tumorjev orofaringeksa, pri čemer se kot dostop uporablja podjezična faringotomija, ki jo pogosto dopolnjuje stranska. Širok zunanji dostop omogoča popolno odstranitev tumorja in zagotovitev dobre hemostaze.

Zunanji dostop je potreben tudi pri odstranjevanju žilnega tumorja žrela. Pred odstranitvijo hemangiomov se zunanja karotidna arterija predhodno ligira ali embolizirajo vodilne žile. Intervencija pri teh tumorjih je vedno povezana s tveganjem hude intraoperativne krvavitve, ki lahko zahteva ustavitev ne le zunanje, ampak tudi notranje ali skupne karotidne arterijske ligacije. Glede na možnost intraoperativne krvavitve in resnost ligacije notranje ali skupne karotidne arterije, bolniki s parafaryngealno kemodektomijo in hemangiomi 2-3 tedne pred operacijo izvajajo intracerebralne anastomoze. Sestoji iz stiskanja skupne karotidne arterije s prstom na strani tumorske lokalizacije 2-3 krat na dan v 1-2 minutah. Postopno se trajanje vpenjanja poveča na 25-30 minut Na začetku "treninga" in potem, ko se poveča trajanje vpetja skupne karotidne arterije, se bolnik počuti omotično. Ta občutek služi kot merilo, s katerim se določi trajanje vpetja arterij, kot tudi trajanje »trening« tečaja. Če arterija vpenjanje za 30 minut ne povzroča občutek omotice, nato pa po večkratnih vpenjanje za nadaljnje 3-4 dni lahko nadaljujete z operacijo.

Kriohirurgija kot samostojna metoda za zdravljenje bolnikov z benignimi tumorji je indicirana predvsem za površinske (locirane pod sluznico) difuzne hemangiome. Uporablja se lahko za zdravljenje globokih hemangiomov v kombinaciji s kirurškim posegom.

Glavne metode zdravljenja malignih tumorjev orofarinksa, kot tudi novotvorb drugih mest, kirurških in sevalnih. Učinkovitost kirurškega zdravljenja je višja od učinkovitosti obsevanja in kombiniranega zdravljenja, pri čemer se v prvi fazi opravi obsevanje.

Skozi usta je mogoče odstraniti le omejene novotvorbe, ki ne presegajo enega od fragmentov dane regije (mehko nebo, palatinski lok, palatine tonzile). V vseh drugih primerih so prikazani zunanji dostopi - translingualna ali sublingvalna faringotomija v kombinaciji s stransko; včasih, da bi dobili širši dostop do korena jezika, poleg faringotomije opravimo tudi resekcijo spodnje čeljusti.

Operacije za maligne tumorje se izvajajo pod splošno anestezijo, predhodno ligiranje zunanje karotidne arterije in izvajanje traheotomije. Traheotomijo izvajamo pod lokalno anestezijo in naslednje faze intervencije izvajamo pod intratrahealno anestezijo (intubacijo skozi traheostomijo).

Če tonzila prizadene tumor, ki ne presega svojih meja, je omejen na odstranitev amigdale, okroglih lokov, paratonsilarnega tkiva in dela korena jezika, ki meji na spodnji pol amigdale. Stalež nedotaknjenih tkiv okoli tumorskega ostrenja ne sme biti manjši od 1 cm, prav tako pa velja tudi pri odstranjevanju skupnih tumorjev z zunanjim dostopom.

Radioterapijo bolnikov z novotvorbami žrela je treba izvajati v skladu s strogimi indikacijami. Ta terapevtski učinek se lahko uporablja samo za maligne tumorje. Kot samostojno metodo zdravljenja se sevanje priporoča samo v primerih, ko je operacija kontraindicirana ali če bolnik zavrne operacijo. Kombinirano zdravljenje, ki je prva faza operacije, priporočamo bolnikom s tumorskim procesom v fazi III. V drugih primerih se lahko omejite na operacijo.

Pri tumorjih, ki zasedajo srednji in spodnji del žrela, ki se širijo na grlo, nastane krožna resekcija žrela z odstranitvijo grla. Po tako obsežni intervenciji se oblikujejo orostoma, traheostomija in ezofagostomija. Po 2-3 mesecih se izvede lateralna in sprednja žrela plastika, s čimer se ponovno vzpostavi pot hrane.

Petletno preživetje bolnikov po kirurškem zdravljenju je 65 + 10,9%, po kombiniranem zdravljenju (operacija + obsevanje) - 64,7 ± 11,9%, po radioterapiji - 23 + 4,2%.

Laura (otorinolaringologi) v Moskvi

Karavaeva Olga Yuryevna

Cena recepcije: 1500 975 rub.

Naredite sestanek s popustom v višini 525 rubljev. S klikom na "Naroči se" sprejmete pogoje uporabniškega sporazuma in soglašate z obdelavo osebnih podatkov. Sergeeva Alla Petrovna

Cena recepcije: 1700 1105 rub.

Naredite sestanek s popustom v višini 595 rubljev. S klikom na "Naroči se" sprejmete pogoje uporabniškega sporazuma in soglašate z obdelavo osebnih podatkov. Gadaleva Svetlana Viktorovna

Cena recepcije: 1500 975 rub.

Naredite sestanek s popustom v višini 525 rubljev. S klikom na "Naroči se" sprejmete pogoje uporabniškega sporazuma in soglašate z obdelavo osebnih podatkov. Laura (otorinolaringologi) v Moskvi

Tumorske tvorbe in benigni tumorji

Od benignih tumorjev so najpogostejši papilomi. Pogosto so lokalizirane na palatinskih lokih, tonzilah, sluznici mehkega neba in redko na zadnji strani žrela. Papilomi grla so posamezne formacije, katerih premer le redko presega 1 cm, med benignimi tumorji pa papiloma pogosto najdemo. Papilomi ploščatih lokov, tonzil, uvule in prostega roba mehkega neba so običajno izolirani. Papiloma - izobraževanje s sivkasto nianso, nazobčanimi robovi in ​​zrnato površino, mobilno, saj ima najpogosteje tanko podlago (nogo). Sluznica okoli papiloma se ne spremeni. Končno diagnozo določimo na podlagi rezultatov histološke preiskave. Pogosto otekanje orofarinksa - hemangioma. Ima številne sorte, toda v srednjem delu žrela prevladujejo kavernozni difuzni in globoki kapilarni hemangiomi. Veliko manj pogosto se lahko pojavijo vejni ali arterijski žilni tumorji. Hemangiom v srednjem delu žrela je manj pogost kot papiloma. Globoka kapilarna hemangioma je pokrita z nespremenjeno sluznico, njeni obrisi so mehki. Na videz je tumor težko razlikovati od nevromov in drugih neoplazem, lokaliziranih v debelini tkiva. Kavernozni in venski hemangiomi se najpogosteje nahajajo površinsko. Modrikaste barve, površina teh tumorjev je grudasta, tekstura mehka. Inkapsulirani kavernozni hemangiomi imajo jasne meje. Razvejan arterijski hemangiom praviloma utripa in ta utrip je opazen med faringoskopijo. Površina tumorja je lahko neravna. Arterijska hemangioma se mora razlikovati predvsem od anevrizme (z uporabo angiografije). Meje hemangioma je težko določiti. To je posledica dejstva, da se tumor širi ne samo po površini, temveč tudi globoko v tkiva, pogosto doseže nevrovaskularni snop vratu in napolni mandibularno regijo ali nastane v obliki otekline, pogosto pred kostnookeidomastično mišico. V srednjem delu žrela se tako pogosto kot hemangiom najde mešani tumor. Razvija se iz majhnih žlez slinavk. Kar zadeva pogostost pojavljanja, je ta neoplazma slabša le za papilom. Zaradi velikega polimorfizma se pogosto imenuje mešani tumor ali polimorfni adenom. V orofarinksu lahko mešani tumor lokaliziramo v debelini mehkega neba, na bočni in redko na zadnji steni srednjega dela žrela. Ker se tumor pojavi in ​​razvije globoko v tkivih, na površini sten žrela izgleda kot dobro opredeljena oteklina gosto konsistenco, brez bolečin na palpaciji, z neravno površino. Sluznica nad tumorjem se ne spremeni. Po videzu ni mogoče razlikovati med mešanim tumorjem in drugimi novotvorbami te lokalizacije (nevroma, nevrofibroma, adenoma). Končna diagnoza temelji na rezultatih histološke preiskave. Tumorji, kot so lipomi, limfangiom itd., V srednjem delu žrela so redki. Od teh tumorjev je mogoče diagnosticirati samo osteomo brez histološke preiskave. To je radiopačno, vendar je končna diagnoza še vedno ugotovljena na podlagi rezultatov histološke preiskave, ki omogoča določitev morfološke strukture tumorske lezije.

Klinična slika

Pri večini bolnikov s tumorji orofaringeksa so prvi znaki bolezni občutek tujega telesa v grlu, žgečkanje ali druge parestezije. Pogosto se bolniki pritožujejo zaradi suhega grla in včasih celo blage bolečine zjutraj pri požiranju sline ("prazen požirek"). Neoplazme, kot so papilome, fibromi, ciste, lokalizirane v palatinskih lokih ali tonzileh, letom ne smejo povzročati nobenih simptomov; šele ko tumor doseže veliko velikost (1,5-2 cm v premeru), se v žrelu pojavi občutek tujega telesa. Disfagija je pogostejša pri tumorjih mehkega neba. Kršitev napetosti nazofarinksa med žrelom vodi do okvare požiranja, pri čemer se v nos vnaša tekoča hrana. Takšni bolniki včasih Gnusavyat. Občutek tujega telesa v žrelu in druge parestezije se pojavijo zelo zgodaj v primeru neoplazem korena jezika in vallekule. Ti tumorji lahko povzročijo težave pri požiranju, vključno z zadušitvijo pri jemanju tekoče hrane. Bolečina za benigne tumorje orofaringeksa ni značilna. Pri nevromih, nevrofibromih in zelo redko z ulceriranimi žilnimi tumorji se lahko pojavijo bolečine pri požiranju ali ne glede na požiranje. Krvavitve in kri v izpljunku in slini so značilne samo za hemangiome, kot tudi za ulcerirane, razpadajoče maligne tumorje.

Diagnostika

Instrumentalne študije

Glavna metoda raziskave žrela je faringoskopija. Omogoča vam določitev lokalizacije tumorske koncentracije, videza tumorjev, mobilnosti posameznih fragmentov žrela. Kot pomožne raziskovalne metode lahko uporabljamo hemangiome, angiografijo, radionuklidne študije in CT. Najbolj informativna angiografija, ki omogoča določitev žil, iz katerih tumor prejme kri. V kapilarni fazi angiografije so jasno vidne konture kapilarnih hemangiomov. Karenozni in venski hemangiomi so bolje vidni v venskih in razvejanih arterijskih hemangiomih - v arterijski fazi angiografije. Diagnoza hemangioma se običajno postavi brez histološke preiskave, saj lahko biopsija povzroči intenzivno krvavitev. Histološko strukturo tumorja najdemo najpogosteje po operaciji.

Maligni tumorji

Klinična slika

Maligni tumorji srednjega dela žrela hitro rastejo. So nekaj časa, običajno nekaj tednov, veliko manj - mesecev, ki lahko ostanejo neopaženi. Prvi simptomi malignih tumorjev so odvisni od njihove primarne lokalizacije. Potem, ko tumor raste, se število simptomov hitro poveča. Eden od prvih znakov tumorja je občutek tujega telesa v grlu. Kmalu se mu je pridružila bolečina v grlu, ki je, tako kot občutek tujega telesa, strogo lokalizirana. Epitelni tumorji so nagnjeni k razjedam in dezintegraciji, zaradi česar bolnik z usti razvije neprijeten vonj in v slini in izpljunku se pojavi mešanica krvi. Ko se tumorski proces širi na mehko nebo, je njegova mobilnost motena, nastaja nazalizem; tekoča hrana lahko pride v nos. Ker se težave pri požiranju pojavljajo precej zgodaj in je prehajanje hrane moteno, bolniki začnejo izgubljati težo zgodaj. Poleg lokalnih simptomov, ki so posledica zastrupitve in sočasnega vnetja tumorja, se pojavijo splošni simptomi, kot so slabo počutje, šibkost in glavobol. S porazom stranske stene žrela tumor hitro prodre globoko v tkiva v smeri nevrovaskularnega snopa vratu, zato obstaja tveganje za obilno krvavitev. Med malignimi tumorji orofarinksa prevladujejo neoplazme epitelnega izvora. Epitelni eksophytic rastoči tumorji imajo široko osnovo, njihova površina je hribovita, v krajih z žariščem razpadanja; barva roza z sivkasto barvo. Okoli tumorja - vnetna infiltracija. Če se dotakne, tumor zlahka krvavi. Razjede tumorja so pogosto lokalizirane na tonzili. Prizadeta amigdala se poveča v primerjavi z zdravo. Globok razjed z nazobčanimi robovi, katerega dno je prekrito z umazano sivo patino, je obdan z vnetno infiltracijo.

Diagnostika

Laboratorijski testi

Citološka preiskava brisov, odtisov ali ponatisov. Končno diagnozo tumorja z opredelitvijo njenega tipa ugotavljamo s pregledom njegove histološke strukture.

Instrumentalne študije

Biopsija - ekscizija koščka tkiva za histološko preiskavo je ena od pomembnih diagnostičnih metod v onkologiji. Znano je, da je treba na meji tumorskega procesa vzeti del tkiva, vendar pa meja ni vedno mogoče določiti, še posebej za tumorje zgornjih dihalnih poti. V globini tonzilnega tkiva se pojavijo neoplazme palatinskih, žleznih in lingvalnih tonzil, zlasti vezivnega tkiva. Tonsil se poveča. Povečana tonzila mora biti pozorna in zahteva ciljne raziskave, vključno z biopsijo. V primeru asimetrije tonzil, če obstaja sum na tumorski proces, če ni kontraindikacij, je treba kot biopsijo izvesti enostransko tonzilektomijo ali tonzilotomijo. Včasih lahko ta tonzilektomija povzroči radikalen kirurški poseg glede na tumor.

Diferencialna diagnostika

Razjedanje tumorja tonzile je treba razlikovati od Simanovskega ulkusne angine - Vincenta, sifilisa in Wegenerjeve bolezni. V ta namen je treba pregledati madeže, vzete iz robov razjede, in opraviti Wassermanovo reakcijo.

Zdravljenje bolnikov z orofaringealnimi novotvorbami

Glavni način zdravljenja bolnikov z benignimi tumorji srednjega dela žrela je kirurški. Obseg kirurškega posega je odvisen od prevalence, histološke strukture in lokalizacije tumorja. Omejene tumorje, kot je papiloma okroglih lokov, lahko odstranite v kliniki s pomočjo zanke, škarij ali klešč. Prvotno mesto tumorja po njegovi odstranitvi obdelamo z galvanskim ali laserskim žarkom. Podobno lahko odstranite fibroide na nogi, majhno površinsko cistico tonzile ali palatinskega loka. Majhen mešani tumor mehkega neba se lahko odstrani skozi usta v lokalni anesteziji. Anestezija se pogosto uporablja za odstranjevanje tumorjev orofaringeksa, pri čemer se kot dostop uporablja podjezična faringotomija, ki jo pogosto dopolnjuje stranska. Širok zunanji dostop omogoča popolno odstranitev tumorja in zagotovitev dobre hemostaze. Zunanji dostop je potreben tudi pri odstranjevanju žilnega tumorja žrela. Pred odstranitvijo hemangiomov se zunanja karotidna arterija predhodno ligira ali embolizirajo vodilne žile. Intervencija pri teh tumorjih je vedno povezana s tveganjem hude intraoperativne krvavitve, ki lahko zahteva ustavitev ne le zunanje, ampak tudi notranje ali skupne karotidne arterijske ligacije. Glede na možnost intraoperativne krvavitve in resnost ligacije notranje ali skupne karotidne arterije, bolniki s parafaryngealno kemodektomijo in hemangiomi 2-3 tedne pred operacijo izvajajo intracerebralne anastomoze. Sestoji iz stiskanja skupne karotidne arterije s prstom na strani tumorske lokalizacije 2-3 krat na dan v 1-2 minutah. Postopno se trajanje vpenjanja poveča na 25-30 minut Na začetku "treninga" in potem, ko se poveča trajanje vpetja skupne karotidne arterije, se bolnik počuti omotično. Ta občutek služi kot merilo, s katerim se določi trajanje vpetja arterij, kot tudi trajanje »trening« tečaja. Če arterija vpenjanje za 30 minut ne povzroča občutek omotice, nato pa po večkratnih vpenjanje za nadaljnje 3-4 dni lahko nadaljujete z operacijo. Kriohirurgija kot samostojna metoda za zdravljenje bolnikov z benignimi tumorji je indicirana predvsem za površinske (locirane pod sluznico) difuzne hemangiome. Uporablja se lahko za zdravljenje globokih hemangiomov v kombinaciji s kirurškim posegom. Glavne metode zdravljenja malignih tumorjev orofarinksa, kot tudi novotvorb drugih mest, kirurških in sevalnih. Učinkovitost kirurškega zdravljenja je višja od učinkovitosti obsevanja in kombiniranega zdravljenja, pri čemer se v prvi fazi opravi obsevanje. Skozi usta je mogoče odstraniti le omejene novotvorbe, ki ne presegajo enega od fragmentov dane regije (mehko nebo, palatinski lok, palatine tonzile). V vseh drugih primerih so prikazani zunanji dostopi - translingualna ali sublingvalna faringotomija v kombinaciji s stransko; včasih, da bi dobili širši dostop do korena jezika, poleg faringotomije opravimo tudi resekcijo spodnje čeljusti. Operacije za maligne tumorje se izvajajo pod splošno anestezijo, predhodno ligiranje zunanje karotidne arterije in izvajanje traheotomije. Traheotomijo izvajamo pod lokalno anestezijo in naslednje faze intervencije izvajamo pod intratrahealno anestezijo (intubacijo skozi traheostomijo). Če tonzila prizadene tumor, ki ne presega svojih meja, je omejen na odstranitev amigdale, okroglih lokov, paratonsilarnega tkiva in dela korena jezika, ki meji na spodnji pol amigdale. Stalež nedotaknjenih tkiv okoli tumorskega ostrenja ne sme biti manjši od 1 cm, prav tako pa velja tudi pri odstranjevanju skupnih tumorjev z zunanjim dostopom. Radioterapijo bolnikov z novotvorbami žrela je treba izvajati v skladu s strogimi indikacijami. Ta terapevtski učinek se lahko uporablja samo za maligne tumorje. Kot samostojno metodo zdravljenja se sevanje priporoča samo v primerih, ko je operacija kontraindicirana ali če bolnik zavrne operacijo. Kombinirano zdravljenje, ki je prva faza operacije, priporočamo bolnikom s tumorskim procesom v fazi III. V drugih primerih se lahko omejite na operacijo. Pri tumorjih, ki zasedajo srednji in spodnji del žrela, ki se širijo na grlo, nastane krožna resekcija žrela z odstranitvijo grla. Po tako obsežni intervenciji se oblikujejo orostoma, traheostomija in ezofagostomija. Po 2-3 mesecih se izvede lateralna in sprednja žrela plastika, s čimer se ponovno vzpostavi pot hrane. Petletno preživetje bolnikov po kirurškem zdravljenju je 65 + 10,9%, po kombiniranem zdravljenju (operacija + obsevanje) - 64,7 ± 11,9%, po radioterapiji - 23 + 4,2%.

Laura (otorinolaringologi) v Moskvi

Laura (otolaryngologists) v Moskvi Narosta na koži ali sluznici - neprijeten pojav. Posebnost je v tem, da imajo virusno naravo. Mnogi sevi humanih papiloma virusov (HPV) okužijo tkiva na katerem koli delu telesa - celo v ustih. Čeprav je papillomatoza grla (velika rast tvorb) zelo redka, mora biti z najmanjšim sumom te bolezni pozorna. Tudi ena rast v tem mestu je neposredna grožnja življenju! Video o respiratorni papillomatozi grla Nelagodje v grlu - preverite HPV Diagnostične lastnosti Kako je virus okužen Zdravljenje in odstranjevanje papilome v grlu

Video o respiratorni papillomatozi grla ↑

Neprijeten občutek grla - preverite HPV

Včasih bolniki pridejo k zdravnikom, ki ne morejo izraziti, kaj jih skrbi. Ni bolečine v ustih ali v grlu, čeprav se počutijo nekatera nelagodja. Strah bi moral povzročiti takšne simptome:

Nerazumno žgečkanje, občutek motenj - razlog, da se posvetujte z zdravnikom nerodno pri žvečenju ali požiranju; občutek tujega telesa; motnje požiranja; sprememba govora; respiratorna odpoved. Bolj ko se tumor razvije, bolj se priduši in tiho postane glas. Zaradi širjenja papilome je vsako gibanje v grlu, ki ga povzroča žvečenje, požiranje, govor, dihanje, spremljale nevšečnosti in občutek, da nekaj tujega telesa moti. Ponavadi so rastline na palatinskih lokih, mehkega neba. Včasih rastejo neposredno iz stranskih sten žrela ali jezikovne površine epiglotisa, najdemo jih v grlu na jeziku. Skoraj polovico benignih tumorjev povzroča virus. Res je, da včasih ostanejo neopažene, saj ne rastejo do velikih velikosti. Papilome so vizualno rastline, ki imajo grobo površino. Od sluznice se razlikujejo v svetlejši barvi. Pri otrocih s HPV-ja lahko rast pokriva celotno mehko nebo, roke. To je posledica njihovega večkratnega in plazilnega značaja.

Značilnosti diagnoze

Ker je grlo takoj na voljo za pregled, zdravniki hitro diagnosticirajo videz sluznice. Vendar pa lahko ena značilnost povzroči težave: včasih so rasti pokrite na vrhu normalne sluznice. V tem primeru so skoraj nevidne, saj oseba ne čuti bolečine in očitno ni znakov rasti tumorja. Obstajajo primeri napačne diagnoze. Papillomatozo lahko zamenjamo z lupusom žrela, sklerozo, gummo in razširjene tonzile lahko predmet študije, če jih zamenjamo s tumorjem.

Za otroke so izredno nevarne rasti v grlu, saj neposredno ogrožajo življenje, ovirajo popoln razvoj telesa, pri diagnozi pa je najpomembnejša oblika izobraževanja: ali je benigna ali maligna. V ustni del žrela papiloma običajno izgledajo zelo značilno, zato je diagnoza enostavno določiti. Namreč, spominjajo na murvino jagodičje. Diagnoza lahko vključuje naslednje postopke: histološki pregled; laringotraheoskopija; mikrolaringoskopija; mikrolaringoroboskopija; računalniška tomografija. S pomočjo avtofluorescentnih raziskav lahko zdravnik določi meje, na katere se je tumor povečal. Ista metoda včasih razkriva žarišča bolezni, ki niso vidna s prostim očesom.

Kako pride do okužbe z virusom?

Po analizi vseh simptomov, ki določajo stopnjo razvoja tumorjev, kot tudi ob upoštevanju starosti bolnika, lahko zdravnik določi vir okužbe. Na primer, pri otrocih je najpogostejša respiratorna papillomatoza in okužba s perinatalno potjo. Odrasli dobijo to grdo bolezen kot posledica seksa. Zdravniki pravijo, da rasti v grlu ponavadi povzročijo dve vrsti HPV - 06 in 11. Ne rastejo aktivno pri odraslih. Najpogosteje so to enote. V zvezi s tveganjem so vključeni moški in ženske, stari od trideset do štirideset let. To vključuje otroke v prvih petih letih življenja.

Izobraževanje v ustih je vedno v nevarnosti poškodb, kar pomeni, da ni izključeno vnetje, zato je pomembno vedeti, kateri dejavniki povečujejo tveganje za rast na koži in sluznicah: zloraba alkohola; brezobzirno spolno življenje; stres; kajenje; obisk javnih bazenov, savn; podhranjenosti; kroničnih bolezni.

Zdravljenje in odstranjevanje papiloma v grlu

Zdravniki uporabljajo celosten pristop k zdravljenju. Izberejo načine, kako posamezno vplivati ​​na izobraževanje za vsakega bolnika.

Zdravljenje vključuje odstranitev formacij, uporabo protivirusnih in imunostimulacijskih zdravil, praviloma pa so v kompleks vključena tudi protivirusna sredstva. Zavirajo reprodukcijo virusa. To je potrebno za preprečevanje širjenja papilome, saj je papiloma včasih neposredna grožnja za življenje. Treba je opozoriti, da so zapostavljene oblike bolezni preobremenjene z zožitvijo lumena dihalnega trakta. Zato so možni tudi napadi astme. Bolezen je še posebej nevarna za otroke. Zaradi tega otroci razvijejo kronično pljučno patologijo, miokardno distrofijo in druge hude motnje. Zaradi teh tveganj bo vsak zdravnik močno priporočil, da odstranite vzgojo. Obstaja več metod za izvedbo takega postopka: na primer, za to se uporablja kriorazgradnja, električno uničenje. Vendar pa nobena metoda ne more zagotoviti 100% zagotovila za zdravljenje, kot tudi preprečevanje recidivov.

Okužba s HPV je včasih posledica poškodb sluznice med medicinskimi postopki.Če govorimo o odstranitvi napak pri otroku, je operacija zelo nevarna. Praviloma je potrebno opraviti manipulacijo pod lokalno anestezijo. Pogosto je mogoče ustaviti dihanje. Zato je treba odstranitev zaupati le izkušenemu strokovnjaku. Mimogrede, tudi če je v ustih le ena majhna grudica, jo je treba odstraniti. Vsaj zaradi dejstva, da je stalen vir okužbe, zaradi česar je neoplazma sposobna rasti ali širjenja na druge dele telesa. Zelo enostavno je okužiti HPV drugih ljudi. Na fotografiji je papiloma v grlu popolnoma neškodljiv. Vendar pa lahko majhna rast, še posebej, če stoji na nogi, povzroči zadavljenje: če se slučajno zlomi, bo blokirala dihalne poti. Da bi preprečili, da bi celotne kolonije formacij začele rasti v telesu, je vredno skrbeti za svoj organizem. Če želite to narediti, je dovolj, da vodi zdrav način življenja, jesti v celoti, se izogibajte stresu. Potem boste imeli dovolj zaščitnih sil, da se spopadejo z grožnjo z virusom.

Skrivno

Ste že kdaj poskusili znebiti papilome? Sodeč po tem, da ste prebrali te vrstice - zmaga ni bila na vaši strani. Ali ste pomislili na lasersko odstranjevanje ali druge postopke? To je razumljivo, ker so papilome nelagodje, minus za vaš videz in tveganje za razvoj onkologije. Ampak morda je bolj pravilno, če ne odstranimo učinka, ampak vzrok? Zato smo se odločili priporočiti članek o varni metodi zdravljenja bradavic in papilome. Preberite članek >>