Kakšne bi lahko bile posledice po odstranitvi maternice z miomom

Myoma je ena najpogostejših benignih struktur maternice. Velike velikosti v kombinaciji s kliničnimi simptomi zahtevajo operacijo. Posledice po odstranitvi maternice z miomom določajo tehnika in obseg operacije.

Splošne informacije o miomatoznih vozlih

Za fibroide je značilna počasna rast in majhna verjetnost maligne transformacije. Raje se lokalizirajo na nivoju telesa, vendar je majhen odstotek (do 10%) detekcije v vratu.

Če se fibroid nahaja na površini telesa maternice in je njegova velikost zanemarljiva (do 2-3 cm), potem najpogosteje ne spremljajo očitne klinične manifestacije. Toda s povečanjem je kompresija sosednjih organov (mehurja, danke), bezgavk, krvnih žil, živcev. Posledično se pojavijo neprijetni občutki, pritisk, bolečine v trebuhu, motnje v medenici, ne-menstrualna krvavitev, nepravilni cikel.

Pojav takšnih simptomov je pokazatelj patoloških sprememb, ki zahtevajo strokovno posvetovanje. Ne smete jih prezreti, nemudoma se obrnite na ginekologa. Če je pri prisotnosti objektivnih pritožb mišje vozlišče doseglo impresivno velikost, bo zdravnik predpisal operacijo.

Kirurške možnosti

Ginekolog pred operacijo opravi celovit bimanualni pregled, dodeli instrumentalne metode (magnetno resonančno slikanje, ultrazvočno diagnostiko), oceni možna tveganja.

Obstajajo številne kontraindikacije, kadar operacije ni mogoče izvesti:

  • Srce, respiratorna odpoved.
  • Alergijska reakcija na jod, če se načrtuje embolizacija maternične arterije.
  • Akutno obdobje vnetnega procesa ali onkologija na ravni medeničnih organov.

Po potrditvi dejstva operacije, kirurg izbere možnost operativnega dostopa, odvisno od velikosti fibroidov, sočasne patologije in starosti bolnika.

Myomectomy

Operativna intervencija za ohranjanje organov z namenom izolirane odstranitve miomskega vozlišča telesa ali materničnega vratu. Obstaja več tehnik - histeroskopija, laparoskopija ali laparotomija.

Iztrebanje (odstranitev) maternice

Odstranjevanje miomov skupaj z maternico (histerektomija) je predpisano z neučinkovitostjo konzervativnih metod, kot tudi v primeru hude kompresije sosednjih organov medenice.

Možnosti spletnega dostopa:

  1. Laparoskopsko. Varčen način operacije s hitrim pooperativnim okrevanjem in minimalno kozmetično napako. Rez za laparoskop in točko manipulatorja, ki zdravi praktično brez brazgotine na površini kože.
  2. Laparotomija. Operacija je »odprta« skozi prednjo trebušno steno, zato bo rehabilitacija trajala dlje časa.

Glede na načrtovani obseg resekcije (odstranitve) se histerektomija deli na:

  1. Polno (supravaginalno). Popolnoma odstranite telo in maternični vrat, vagina ostaja nedotaknjena.
  2. Nepopolno. Izloča se le telo maternice. Velja za lokalizacijo vozlišč izključno v telesu ali dnu maternice.
  3. Radikalen. Popolna odstranitev maternice in zgornje tretjine nožnice.

Pri kateri koli metodi jajčnikov, jajčnikov, jajčnikov ne odstranimo. Prepričajte se, da se po operaciji oddaljeni organ pošlje v histologijo, da se izključijo bolezni raka.

Možni zapleti po odstranitvi maternice

Ženska, ko se strinja z operacijo, se sprašuje, kakšne posledice čaka po odstranitvi maternice z miomom. Seveda obstaja vedno tveganje, toda za zmanjšanje je najpomembnejše, da strogo upoštevamo postoperativni režim in upoštevamo vsa zdravniška priporočila.

Po laparoskopski histerektomiji

Kot najbolj nežen način za odstranitev maternice, hudi zapleti ne spremljajo. Po operaciji lahko bolečina vlečega nagnjenega značaja ostane.

Pomembno je! Pojav akutne bolečine - merilo za takojšnjo obravnavo ginekologa.

V dolgotrajnem obdobju je možno, da se adhezije oblikujejo (manj izrazito kot pri laparotomiji), ki jih spremljajo neprijetni občutki.

Redki zaplet, ki se lahko pojavi med operacijo, je spontana krvavitev. V takem primeru se izvede dostop v sili.

Po ekstirpaciji laparotomije

Zaradi potrebe po splošni anesteziji velika abdominalna incizija med laparotomijo poveča verjetnost pooperativnih zapletov v zgodnjem in poznem obdobju:

  • Čas, potreben za popolno rehabilitacijo telesa, traja vsaj mesec dni. Prisotnost sočasne somatske patologije to obdobje podaljša na dva meseca.
  • Iz anestezije. Anestezijski pripravki imajo danes minimalen negativen vpliv, vendar je tveganje za funkcionalne motnje srca in možganov še vedno prisotno.
  • Pristopna okužba. Površina rane je odprta vrata za povzročitelje infekcij. Zato so obvezne in sterilne obdelave obvezne manipulacije.
  • Tkiva okoli oddaljene maternice se po določenem času spremenijo, povečajo vsebnost gostih vlaken vezivnega tkiva. Posledično se oblikujejo adhezije, ki vodijo k trajni neočasni bolečini.

Operacija z neposrednim "odprtim" dostopom se danes le redko uporablja, predvsem v izrednih nujnih primerih. Če obstaja izbira, kirurgi raje uporabljajo minimalno invazivne tehnike (laparoskopske).

Postoperativno obdobje po histerektomiji

Po vsaki operaciji telo potrebuje čas, da si opomore. Za vsako žensko bo drugače, odvisno od volumna resekcije, izbranega kirurškega pristopa, splošnega stanja in starosti. V povprečju po histerektomiji traja do 2 meseca za rehabilitacijo.

Da bi pospešili ta proces, mora bolnik upoštevati naslednja priporočila:

  • Razvijte pravilno, uravnoteženo prehrano, da preprečite zaprtje. V nasprotnem primeru lahko šivi na maternici rastejo počasneje.
  • Za izključitev stagnirajočih sprememb v predelu medenice morate dodati zmerno sistematično telesno aktivnost - hojo na svežem zraku, pilates, jogo, plavanje. Aktivni šport je zaželen, da se izključi do odločitve zdravnika.
  • Po abdominalni histerektomiji nosite oporo.
  • Strogo jemljite vsa zdravila, ki vam jih je predpisal zdravnik.
  • Če želite izključiti obisk kopeli, savna za obdobje do 2 meseca po operaciji. Sončenje v tem času ni priporočljivo.
  • Ne preskočite občasnih zdravniških pregledov v povezavi z ultrazvokom medeničnih organov.

Pomembno je! Bodite pozorni na izbiro. Če so prozorni, brezbarvni in brez vonja, je to običajen proces zdravljenja. Če se pojavi gnojna komponenta, nemudoma obvestite svojega zdravnika.

Rehabilitacija

Po zaključku obdobja predčasnega okrevanja se začne odloženo obdobje, katerega trajanje je celo življenje. Kompetentno oblikovana taktika obnašanja bo zagotovila visoko kakovost življenja in preprečila neželene posledice.

  • Moč. Dodati morate prehrani granatnega jabolka ali soka pese, da obnovite količino krvi, ki kroži, ki je bila izgubljena med operacijo. Vsak dan je treba z nizko vsebnostjo maščob vrste mesa, rib, juh. Za odpravo zaprtja - posušene marelice, suhe slive, sadje in zelenjava, bogata z vlakninami.
  • Vitamini. Uravnotežene vitaminske komplekse mora izbrati lečeči zdravnik, pri čemer je treba upoštevati individualne značilnosti, saj so zelo pogosto alergične reakcije na posamezne sestavine multivitamina.
  • Boj proti hipodinamiji. Po dovoljenju zdravnika je potrebno zopet nadaljevati z vadbo v zmerno udobnem ritmu, ne preobremenjujte telesa, ni pa priporočljivo ves čas ležati (v majhni medenici je stagnacija).
  • Rutinski pregledi. Naloga nadzornega zdravnika je spremljanje zdravljenja, okrevanje. Za to mora pacient sistematično priti na posvetovanje.

Kako se bo življenje spremenilo po odstranitvi maternice?

Po operaciji obstajajo 2 možni vrsti neugodja - fizično in čustveno. Če je mogoče fizično ustaviti s pomočjo zdravil, potem je čustveno poslovanje težje.

Hormoni v ženskem telesu lahko povzročijo samo jajčnike. Naloga maternice - nošenje otroka. Če so med operacijo odstranili le maternico, se običajno ne opazijo znaki menopavze (vročine, povečanje telesne mase, spremembe v turgorju kože, suhost vagine in zgodnejše staranje). Toda v nekaterih primerih lahko iztrebljanje maternice povzroči zgodnejši menopavzi. To stanje se imenuje posthisterektomijski sindrom, ki je tri vrste:

  • Prehodno (prehodno). Pojavi se več mesecev po operaciji, vzdržuje se omejeno časovno obdobje (največ do enega leta). Najpogosteje pri mladih ženskah.
  • Odporna. Vse klinične klimakterične manifestacije so prisotne več kot eno leto s težnjo trajno stabilnega poslabšanja.

Najtežja stvar, ki se ženski zgodi takoj po operaciji, je nezmožnost, da se v celoti zazna. V tem najprej ji lahko pomaga njen mož. Če ta problem v družini ni rešen, se posvetujte s psihologom. S svojo pomočjo se izenači psiho-čustvena komponenta, ponovno vzpostavi notranje ravnotežje. Ženska začne s svojo novo telesno kondicijo.

Kakšno zdravljenje bo potrebno po operaciji

Če je iztrebljanje maternice privedlo do kirurške menopavze, ginekologi izbirajo zdravila za hormonsko nadomestno zdravljenje (HRT). So v monoformi ali kot kombinacija zdravil.

Trajanje HRT se določi individualno z ginekologom, ki ga obiskuje, odvisno od resnosti pooperativnega menopavznega sindroma. Minimalno trajanje terapije je 3 mesece, največje - do pravilnega nastopa menopavze (približno 50 let).

Monopreparacije (Ginodian Depot, Klimara, Divigel). Vsebujejo estrogen, uporabljajo se izključno po histerektomiji. Naravna menopavza kot terapija ni primerna zaradi visokega tveganja za nastanek tumorjev. Proizvaja se v obliki raztopin za intramuskularne injekcije, obliže, gele.

Kombinirani pripravki (Femoston, Klimonorm, Trisequens, Livial). Njihova sestava vključuje estrogen in progestin. Določite po sprostitvi glavnih manifestacij posthisterektomijskega sindroma.

Da bi preprečili osteoporozo v ozadju zgodnje menopavze, so predpisali zdravila s kalcijem.

Pomembno je! Da bi ustrezen režim zdravljenja lahko le specialist, glede na številne posamezne kazalnike. Samozdravljenje je zelo nevarno za zdravje.

Zaključek

Maternica, ki vsebuje veliko ogromnih miomov, ne more izpolniti svojega namena. Prav tako ima neželeno kompresijo na druge medenične organe, kar povzroča njihovo disfunkcijo. Histerektomija vam omogoča, da rešite ta problem, da se vrnete na običajen način življenja ženske. Zaradi učinka operacije ni bilo blokiranih pooperativnih zapletov, zato je zelo pomembno, da se strogo upoštevajo vsa priporočila zdravljenja.

Histerektomija - korenito zdravljenje fibroidov maternice brez ponovitve

Kaj je histerektomija?

Pod histerektomijo razumete operacijo, med katero je maternica popolnoma ali delno odstranjena. Uporablja se za reševanje tako resnih težav, kot so endometrioza, maligni ali benigni tumorji pri ženskah, ki so opravile svojo reproduktivno funkcijo (to je ne načrtovanje več otrok). Najpogosteje se je izvajala histerektomija materničnih fibroidov, saj je ta bolezen najpogostejša pri ginekologiji, ki zahteva kirurško zdravljenje.

Indikacije za operacijo

Večina zdravnikov je nagnjena k konzervativnemu zdravljenju pri bolnikih z miomom, vendar takšno zdravljenje ni vedno mogoče. Odstranitev maternice skupaj s tumorjem je potrebna:

  • Če velikost fibroidov presega 12 tednov nosečnosti;
  • Z nekrozo tumorja;
  • V prisotnosti endometrioze ali patologije jajčnikov;
  • Če fibroids povzroča hude bolečine in močne krvavitve, ki jih ni mogoče zmanjšati z zdravili;
  • Ko novotvorba hitro raste;
  • Če je miomatoznih vozlišč veliko;
  • Ko vseh prejšnjih zdravljenj ni uspelo zmanjšati tumorja;
  • Če miom daje recidive.
v vsebino

Kontraindikacije za operacijo

Histerektomija fibroidov maternice je resna kirurška intervencija. Ne more se izvajati:

  • Pri akutnih nalezljivih boleznih;
  • Z poslabšanjem kroničnih bolezni;
  • Ob prisotnosti sočasne onkologije v 4. fazi z metastazami;
  • Pri mladih ženskah, ki niso izpolnile svoje reproduktivne funkcije in nameravajo roditi.
v vsebino

Načini odstranitve maternice

Glede na prostornino organa, ki ga je treba odstraniti, se razlikujejo različne možnosti za histerektomijo:

  • Vmesni seštevek;
  • Skupaj;
  • Radikal;
  • Histerosalpingovaroektomija.

Vmesni seštevek

Subtotalna histerektomija ali amputacija maternice je v supravaginalni odstranitvi organa. V tem primeru se izreže samo telo maternice. Vrat in dodatki so ohranjeni. Ta možnost je najbolj nežna. Možno je le v primeru popolnoma zdravega materničnega vratu - z negativnimi madeži na malignih celicah. Glavni plus te operacije so redki zapleti iz genitourinarnega sistema in spolne sfere. Bolniki se s čustvenega vidika lažje prenašajo.

Skupaj

Popolna histerektomija ali iztrebljanje - maternica se popolnoma odstrani z vratom, vendar brez priraskov - jajčnikov in jajcevodov. Opravljena s sočasno patologijo materničnega vratu ali z velikim tveganjem za razvoj raka na njegovi sluznici. Ohranjanje dodatkov vam omogoča, da se izognete resnim hormonskim motnjam, zato ženske lažje prenašajo z moralnega vidika in dobrega počutja.

Histerosalpingovaroektomija

Histeroskalpingovaroektomija - ta operacija odstrani telo maternice skupaj z dodatki. Ta radikalna metoda se najpogosteje uporablja v primeru malignega procesa. Privede do razvoja prezgodnje menopavze.

Radikalen

Radikalna histerektomija - ta operacija odstrani ne samo maternico skupaj z materničnim vratom, temveč tudi zgornji del nožnice, jajčnike z jajci, okoliške bezgavke in tkiva (medenično tkivo). Zelo travmatična intervencija. Prisiljen je uporabiti napredne primere raka ali v prisotnosti večkratnih metastaz v medeničnih organih.

Vrste histerektomije

Glede na način pridobivanja dostopa se postopki za odstranitev maternice delijo na:

  • Histeroskopski;
  • Laparoskopska;
  • Laparotomija.
v vsebino

Laparotomija

Abdominalna histerektomija - abdominalna operacija s širokim dostopom (rez). Kirurgu omogoča, da natančno pregleda notranje organe in odstrani maternico, priraske, velike tumorje, prizadete bezgavke itd. Ta dostop se najpogosteje uporablja pri radikalnih operacijah.

Več o tej metodi preberite v članku "Laparotomska histerektomija."

Laparoskopsko

Laparoskopska histerektomija je bolj benigna različica operacije. Ne naredi širokega rezanja. Kirurgi morajo narediti le nekaj lukenj, skozi katere lahko vstavimo instrumente in laparoskopo v trebušno votlino. Na ta način lahko odstranimo le majhne velikosti tumorje.

Več o tej metodi preberite v članku »Laparoskopska histerektomija«.

Histeroskopsko

Pri histeroskopskih operacijah se vse manipulacije opravijo z zarezo v zadnji steni vagine. Ta metoda se uporablja za odstranjevanje majhnih miomov in brez suma malignega procesa.

Kaj je lahko zaplet?

Med zapleti po histerektomiji je mogoče razlikovati zgodaj in pozno. Zgodnji razvoj se zgodi v prvih dneh po operaciji in je posledica same operacije. Vključujejo:

  • Vnetje šiva;
  • Krvavitev iz vagine (če so bile med operacijo poškodovane posode);
  • Vnetje mehurja (če je bila opravljena kateterizacija).

Pozni zapleti so posledica odsotnosti odstranjenega organa ali organov. Po histerektomiji opazimo naslednje učinke: t

  • Nezmožnost imeti otroke v prihodnosti;
  • Znatno zmanjšanje menstruacije ob ohranjanju prirastkov in materničnega vratu ter njihova popolna odsotnost med odstranitvijo;
  • Povečano tveganje za raka dojk in bolezni srca in ožilja;
  • Opustitev vagine zaradi kršitve lokacije organov v medenici in odstranitve ligamentnega aparata med iztrebljanjem skupaj z vratom;
  • Zgodnja menopavza med odstranitvijo jajčnikov in posledično veliko tveganje za osteoporozo.

Mnoge od teh učinkov je mogoče preprečiti - na primer jemanje hormonskih zdravil za nadomestno zdravljenje pri odstranjevanju jajčnikov, izvajanje Keglovih vaj (za preprečevanje vaginalnega izliva), opravljanje rednih pregledov s strokovnjakom za dojke itd.

Uspeh delovanja in ohranjanje kakovosti življenja po njej sta v celoti odvisna od razpoloženja ženske. Zato je pomembno ohraniti pozitivno razpoloženje in verjeti v najboljše. Zavrnitev histerektomije bo povzročila veliko bolj neprijetne posledice kot operacija, saj lahko nepomemben fibroid postane grenak.

Ali lahko po tej operaciji zanosim?

Ker histerektomija odstranjuje maternico, to je organ, v katerem je otrok in se razvija, je po tej operaciji nemogoče zanositi. Z ohranjenimi dodatki lahko razmišljate o nadomestnem materinstvu, saj se bo ovulacija ohranila (brez hormonskega neravnovesja in drugih patologij na jajčnikih).

Po radikalni kirurgiji je posvojitev edina možnost, da postanete mati. Zato se mlade ženske odstranijo iz maternice le v skrajnih primerih, ko nobena druga metoda ne more rešiti bolnikovega zdravja in življenja.

Operacija odstranjevanja fibroidov z maternico je potrebna le za najbolj neugodne variante razvoja miomične bolezni. Redko se zadržuje in se uporablja le v primeru, ko ni verjetnosti uspešnega zdravljenja na drug način. Odločitev za histerektomijo je vsekakor težka za vsakega bolnika. Pomembno pa je razumeti, da se lahko tudi po odstranitvi maternice vodi polno in polno življenje, upoštevajoč nasvete in terapevtske predpise zdravnika.

Odstranitev maternice v miomih

Čas branja: min.

Fibroidi maternice je bolezen ženskega reproduktivnega sistema, ki se pojavi na ozadju hormonskih motenj. Ta patologija je lokalizirana v maternici in ima številne manifestacije. Simptomatologija te bolezni prinaša neugodje in nelagodje v ženskem življenju. Poleg tega lahko v mladosti fibroidi maternice povzročijo neplodnost. Pri mnogih ženskah se pri diagnosticiranju bolezni pojavi vprašanje: "Ali odstranijo maternico v primeru mioma?" Pri določanju manjših miomov se lahko predpiše hormonska terapija ali konzervativna miomektomija. Odstranjevanje fibroidov skupaj z maternico se priporoča predvsem za velike in velike velikosti miomatoznih vozlov.

Indikacije za odstranitev maternice z miomom:

  • V ozadju razvoja materničnih fibroidov je značilno poslabšanje splošnega stanja ženske;
  • Ko so miomatozna vozlišča dosegla velikost več kot 14 tednov nosečnosti;
  • Hude bolečine, ki jih je težko ustaviti;
  • Pogoste krvavitve, ki vodijo v kronično anemijo zaradi pomanjkanja železa;
  • Večkratni fibroidi maternice;
  • Prolapse maternice z velikansko velikostjo neoplazme;
  • Z razvojem nekroze, kot posledica sukanja nog;
  • Ko se pojavijo ponavljajoči se fibroidi;
  • V primeru kršitve dela sosednjih organov, ki je posledica stiskanja njihovih velikih fibroidov;
  • V primerih, ko predhodno zdravljenje ni imelo pozitivnega učinka;
  • Potrditev maligne degeneracije miomskega vozlišča.

Odstranitev maternice zaradi fibroidov je v teh primerih kontraindicirana:

  • S kontraindikacijami iz drugih telesnih sistemov;
  • V prisotnosti akutne faze infekcijskega ali vnetnega procesa;
  • Z poslabšanjem obstoječih kroničnih bolezni;
  • V primerih, ko so v maternici diagnosticirani fibroidi maternice.

Kako odstraniti maternico z miomom:

  • Subtotalna histerektomija ali tako imenovana supravaginalna amputacija, se maternica odstrani in ohrani celovitost materničnega vratu;
  • Totalna histerektomija (iztrebanje maternice) je odstranitev maternice z vratom;
  • Hidrosalpingovarektomija vključuje odstranitev maternice z vratom, jajčniki in jajceci.

Pri vaginalnem dostopu se maternica odstrani z rezom v zgornjem vaginalnem predelu. Po vseh fazah striženja maternice ga odstranimo z majhnim rezom v nožnici. Ta metoda se uporablja za subtotalno histerektomijo.

Za popolno in subtotalno histerektomijo se uporablja laparoskopska metoda. Z majhnimi luknjicami v trebušni votlini, pod nadzorom laparoskopa, se maternica podreže, posode se stisnejo in odstranitev poteka tudi skozi nožnico.

V primeru odstranitve mioma skupaj z maternico in njenimi dodatki je bolj smiselno uporabiti trebušni dostop. S tem dostopom je na trebušni steni izdelan velik zarez, ki omogoča obsežen dostop in vizualizacijo ter odstranjevanje velikih količin.

Kaj ogroža odstranitev maternice z miomom

Kot pri vseh kirurških posegih se odstranitev maternice v pooperativnem obdobju lahko kaže v zapletih. Ti vključujejo razvoj hematomov in možen dodatek okužbe. To se večinoma zgodi, ko se priporočila ne upoštevajo. Posthistektomijski sindrom je dolgoročni učinek histerektomije. To stanje se pojavi le v primeru hidrosalpinga, kariektomije fibroidov maternice. Po odstranitvi maternice in jajčnikov v telesu ženske se ustavijo hormoni, ki so odgovorni za delovanje maternice. Ženska razvije pomanjkanje estrogena. Dokazano je bilo, da ko je mlajši bolnik, prej se pojavijo simptomi posthisterektomijskega sindroma.

Precej nizka raven hormona estrogena poveča tveganje za razvoj bolezni srca in ožilja. Pri starejših ženskah, in sicer po 45 letih, se poveča tveganje za srčni napad po odstranitvi maternice. Poleg tega so bolj dovzetni za zvišan krvni tlak, ki lahko vodi do kapi.

Na podlagi hormonskih sprememb po odstranitvi maternice se ženska sooča z manifestacijami po menopavzi. Zaskrbljena je zaradi nespečnosti, ženska se pritožuje zaradi depresije. Čez dan se počuti tako imenovane "plimovanje".

Ko ženska odstrani maternico ali maternico s priraski v telesu, pride do sprememb, ki so povezane s presnovo kalcija. Ko je presnovna motnja, se poveča tveganje za zlom zaradi krhkosti in krhkosti kosti.

Po odstranitvi maternice se žensko telo spremeni v urogenitalnem sistemu. Najpogostejša manifestacija tega sindroma je vaginalna suhost. To povzroča neugodje in neprijetnosti med spolnim odnosom, kar ustvarja bolečino.

Poleg tega je po operaciji motena elastičnost vaginalnih sten, kar pogosto privede do njihove opustitve. To povzroča številne druge težave, kot je inkontinenca.

Znaki presnovnega sindroma se pojavijo tudi po odstranitvi maternice. To se kaže v endokrinih motnjah, in sicer v razvoju arterijske hipertenzije, prekomerne telesne teže.

Velikost maternice za operacijo in metode odstranjevanja

O tem, kaj so maternični fibroidi in kakšni so vzroki za razvoj bolezni - preberite naše ločeno delo, ki je na voljo tukaj. V tem prispevku vam bomo povedali več o tem, kakšne metode odstranjevanja zdravniki uporabljajo za odstranjevanje ženskih mišičnega tesnila.

V obdobju rodne dobe vsa vozlišča ne rastejo aktivno. Del izrastkov se lahko poveča in nato zelo počasi raste ali pa popolnoma preneha rasti. V primeru, da bolnik ne doživlja bolečine, močne menstruacije, deformacije maternice in drugih zapletov ali kliničnih manifestacij, je dovolj, da opazujemo vedenje fibroidov skozi čas. Zelo pogosto v menopavzi, ko se hormonska aktivnost zmanjša, se začnejo fibroidi spreminjati in izginejo.

Ampak včasih sam bolnik ne more odločiti o resnosti simptomov in razumeti, da je pogosta želja po uriniranju in bolečina v spodnjem delu trebuha povezana s pritiskom fibroidov na mehur. Zato so potrebni ginekološki pregledi, periodični ultrazvok in krvne preiskave hemoglobina, da ne bi zamudili razvoja zapletov.

Izkušeni strokovnjaki ne priporočajo sprejemanja odstranitve materničnih fibroidov ali kiretacije njegove votline v odsotnosti neprijetnih simptomov.

Možnosti zdravljenja

Strategija zdravljenja fibroidov maternice je izbrana po diagnostičnem pregledu in je odvisna od naslednjih dejavnikov:

  • vzrok za pojav, velikost in aktivnost rasti miomskih vozlov;
  • resnost kliničnih manifestacij;
  • natančna lokacija;
  • starost pacientov in načrtovanje prihodnje zasnove;
  • dodatne bolezni.

V sodobni ginekologiji je bilo razvitih več osnovnih vrst patološkega zdravljenja:

  • medicinski (terapevtski);
  • kirurške metode;
  • Ablacija FUS;
  • embolizacija materničnih fibroidov (maternične arterije).

Konzervativno zdravljenje

Konzervativno zdravljenje z zdravili se izvaja le z majhnimi vozlišči, če pa se formacija poveča na velikost maternice v 11-12 tednih nosečnosti, bo ta metoda neučinkovita. Terapevtska metoda se uporablja tudi pri zdravljenju starejših bolnikov, da bi upočasnila rast tumorja pred menopavzo, ko je verjetnost samo-resorpcije visoka.

Osnova terapije je predpisovanje hormonskih zdravil in kontracepcijskih tablet in strogo posamično, ob upoštevanju koncentracije spolnih hormonov (estrogenov) v ženski krvi.

Zdravljenje z drogami običajno traja približno šest mesecev in vključuje uporabo:

  • oralne kombinirane kontraceptive, kot so Yarina, Zhanin, Regulon, Diane 35, Jess, ki veljajo za učinkovita zdravila, ki zmanjšujejo majhne tumorje;
  • zdravila z androgenom, ki zmanjšujejo aktivnost estrogena (Danazol, Gestrinone);
  • sredstva z gestageni (Duphaston, Norkolut, Utrozhestan);
  • Agonisti GnRH, ki se injicirajo enkrat na mesec.

Vsako od teh zdravil z velikim tumorjem brez upoštevanja hormonskega stanja telesa lahko vodi le v povečan razvoj materničnih fibroidov.

V ginekologiji poteka aktivna razprava o imenovanju derivatov progesterona bolnikom (vključno z Duphastonom). Prej se je mislilo, da ta zdravila normalizirajo delo jajčnikov in zavirajo rast fibroidov. Dejansko lahko Duphaston pomaga normalizirati stanje organa pri endometriozi, vendar mnogi zdravniki vztrajajo, da je zdravilo kontraindicirano pri miomih, saj hormon progesterona ni potlačen, kar spodbuja rast vozlišč.

Esmy (ulipristal) - novo orodje s terapevtskim učinkom, ki se razlikuje od mehanizma delovanja Duphaston. To je blokator progesteronskih receptorjev, ki zavira rast vozlišč. Toda terapevtski učinek zdravila Esmea je začasen, saj je dolgotrajna uporaba zdravila prepovedana. Poleg tega je bila Esmia pred kratkim aktivno pregledana, saj so ženske, ki so bile zdravljene s tem zdravilom, odkrile hudo bolezen jeter. Zato je treba jemati vse hormone v primeru suma tumorja v maternici le po posvetovanju z izkušenim in pristojnim strokovnjakom.

Indikacije za operacijo odstranitve

Pri odločanju o vrsti in obsegu operacije, starosti ženske, njeni prihodnji želji po otroku, se vedno upoštevajo sočasne bolezni in stopnja verjetnega tveganja. Če bi prej, pogosto skupaj z miomom, odstranili maternico, si danes kirurgi prizadevajo ohraniti organ, ohraniti reproduktivno funkcijo in najbolj benigne načine vplivanja na nenormalna tkiva. To še posebej velja za načrtovanje brez rojstva.

Če imate naslednje dejavnike, boste morda potrebovali operacijo za odstranitev fibromov maternice:

  • izobraževanje, ki je naraslo na 12 tednov nosečnosti. Indikacije za operacijo se štejejo za velikost materničnih fibroidov, večjih od 60 - 70 milimetrov;
  • rast aktivnega vozlišča;
  • težka mesečna izcedka in vmesna krvavitev, ki povzroča submukozne fibroide;
  • huda anemija zaradi krvavitve;
  • sukanje noge tumorja, ki ga spremlja bolečina in tveganje za nekrozo tkiva (nekroza);
  • bolečine, ki jih analgetiki ne prizadenejo;
  • kombinacija fibroidov z endometriozo, ciste jajčnikov ali tumorja;
  • motnje normalnega delovanja mehurja in črevesja, ko so stisnjene zaradi subseroznega mioma;
  • nezmožnost zanositve (če ni drugih razlogov);
  • domnevno degeneracijo rakavih celic miomskih vozlišč.

Izbira metode, s katero odstranimo fibroide maternice, je odvisna od številnih dejavnikov, vključno s podatki iz diagnostičnega pregleda. Zdravniki morajo pridobiti naslednje informacije: vrsto izobraževanja in njegovo natančno lokalizacijo, velikost in število vozlišč, prisotnost endometrioze, stopnjo anemije pri bolniku (če je bila ugotovljena), starost in tveganje za transformacije rakavih celic.

Pri pripravi na operacijo:

  1. Laboratorijski testi 7 - 10 dni pred postopkom.
  2. Ultrazvok trebuha, rentgenski pregled prsnega koša, kolposkopija za odkrivanje skritih ali kronično aktualnih nenormalnih procesov, vključno z endometriozo, adneksitisom.
  3. Zdravljenje z zdravili. Potreben je potek hormonskih zdravil za zmanjšanje velikosti vozlišč. Antibiotiki so potrebni za zaviranje procesa okužbe.

Mnogi strokovnjaki, 7 do 10 dni pred histeroresektoskopijo, predpisujejo uporabo vaginalnih supozitorijev za dezinfekcijo sluznice in zatiranje bakterijskih in glivičnih okužb.

Kirurško odstranjevanje fibroidov maternice poteka na več načinov, ki se razlikujejo po indikacijah in vrsti operativnega dostopa.

Myomectomy

Tehnika miomektomije je namenjena kirurškemu luščenju zaraščenih fibroidov z ohranjanjem maternice in zdravega mišično-sluznega tkiva organa. To v prihodnosti zagotavlja žensko normalno delovanje organa in ohranjanje menstrualnih in reproduktivnih funkcij.

Prednost tega postopka je ohranitev organa, negativna točka pa je verjetnost nepopolne odstranitve lezije modificiranih tkiv, kar vodi v tveganje za ponovno rast fibroidov.

Myomectomy se izvaja na dva načina - z abdominalno operacijo (odprto), pri kateri kirurg naredi klasičen rez s skalpelom in po laparoskopski metodi.

Laparotomija

To je odprta abdominalna operacija za odstranitev miomskega vozlišča, v katerem kirurg naredi rez s skalpelom ali elektrokavterijo na trebuhu in šivu.

Laparotomija se uporablja v naslednjih primerih:

  • v primeru večjih velikih miomov, ko se maternica poveča na 12-15 tednov nosečnosti in več;
  • z miomi, lokaliziranimi v območjih maternice, ki jih drugi tehniki težko dostopajo;
  • s hudo deformacijo sten telesa;
  • če pride do agresivne rasti velikih vozlišč.

Prednost takšne operacije odstranjevanja fibroidov je možnost popolnega pregleda sluznice maternice in odstranitve vseh nenormalnih žarišč, kar zmanjša verjetnost ponovitve rasti iz zametkov vozlov.

  • krvavitve, bolečine, poškodbe velikih količin tkiva;
  • globoka splošna anestezija;
  • dolgotrajna rehabilitacija;
  • pogosti zapleti: vnetje trebušne votline, adhezije, zategovanje brazgotin v mišični in sluzni plasti maternice;
  • naključne poškodbe sosednjih organov.

Laparoskopija materničnih fibroidov

Laparoskopija materničnih fibroidov se šteje za učinkovit in nežen način, da pacienta osvobodi nenormalne rasti.

Kirurg odstranjuje tumor s pomočjo mini-punkcij (ne več kot 2 cm) v prednjo trebušno steno z laparoskopom, opremljenim z video kamero in mikrotooli.

Izvajajo se lahko laparoskopske fibroide:

  • v prisotnosti subsezalnih vozlov na steblu ali ozki bazi, ki ne prodre globoko v debelino mišične plasti;
  • če na površini maternice ni najdenih več kot tri vozlišča velikosti do 50 mm, sam organ pa ne presega velikosti 12-15 tednov nosečnosti.
  • anemija, nizka poškodba tkiva na peritoneumu in maternici;
  • majhne doze zdravil za anestezijo (lahka anestezija);
  • kratkotrajna intervencija (od 30 do 60 minut);
  • po operaciji se bolniku dovoli vstati;
  • skrajšano obdobje rehabilitacije zaradi minimalne poškodbe tkiva. V povprečju je okrevanje po laparoskopiji materničnih fibroidov od 3 do 4 do 7 do 10 dni, kar je odvisno od števila, lokacije in velikosti vozlišč;
  • nizka verjetnost adhezije;

Slabosti laparoskopije fibroidov maternice so:

  • pogosto nastajanje brazgotin, ki zategnejo mišična vlakna stene organa, kar lahko privede do nepredvidljivih rezultatov med poznejšo nosečnostjo, ko začne maternica rasti;
  • nezmožnost odstranitve več formacij;
  • verjetnost nepopolne ekscizije nenormalnega tkiva (30 - 40%) in kasnejše ponovitve.

Histeroresektoskopija

Histeroresektoskopija materničnih fibroidov velja za strokovnjake najbolj benigna tehnika, saj ima pomembne prednosti:

  • manipulacije se izvajajo brez kirurških rezov v trebuhu, ker se mikrotehtnice nahajajo v lumnu histeroskopa, ki se vstavi v maternično votlino skozi cervikalni kanal;
  • natančnost manipulacij na operativnem področju zaradi video nadzora;
  • nizke doze anestezije z zdravili.

Slabosti postopka so, da lahko izbrišete:

  • samo submukozne fibroide, ki se nahajajo v sluznici maternice in rastejo v njeni votlini;
  • odstranijo se le tiste miomatozne vozlišča, ki jih gledamo s histeroskopsko video kamero.

Histeroresektoskopija ne:

  • ko vozlišča rastejo več kot 50 mm, ker jih je težko izvleči skozi lumen materničnega vratu.
  • v prisotnosti grobih sprememb ramen na steni organa, adhezije in endometrioze 2 - 3 stopinje.

Metode odstranjevanja nepravilnih tkiv so lahko drugačne in namesto klasičnega skalpela vse bolj uporabljajo laserski žarek in »nož« radijskih valov.

Odstranjevanje fibroidov maternice z laserjem ima številne prednosti:

  • minimalna poškodba tkiv, ki obdajajo miomsko vozlišče;
  • brez krvavitve zaradi trenutne koagulacije krvnih žil;
  • hkratna dezinfekcija celotnega območja zdravljenja in majhna verjetnost zapletov;
  • odsotnost striktnih sprememb v maternici in ohranitev možnosti zanositve in popolnega dokončanja zarodka;
  • kratkotrajna rehabilitacija in hitro okrevanje menstrualne funkcije.

Prikazana je laserska in ultrazvočna ekscizija nenormalnega tkiva:

  • s hudo anemijo na ozadju težkih krvavitev iz maternice, kadar pri drugih metodah obstaja tveganje, da hemoglobin pade na kritično raven;
  • po nedavnem prenosu katere koli operacije z izgubo krvi.

Histerektomija

Takšno kirurško zdravljenje velja za radikalno in vključuje odstranitev fibroidov z maternico, zato je izjemno redka. Tudi pri ženskah v menopavzi bo izkušen zdravnik poskušal ohraniti organ.

  • ni možnosti za izvajanje drugih vrst posegov;
  • našel veliko večjih vozlišč, v katerih maternica doseže velikost 15 tednov nosečnosti na ozadju progresivne endometrioze;
  • sum na rast žarišč s spremembami rakastih celic.

Tudi z menopavzo odstranitev maternice negativno vpliva na delovanje celotnega organizma.

Resne posledice histerektomije vključujejo:

  • visok odstotek zapletov, značilnih za resno odprto operacijo;
  • pomembna izguba krvi;
  • verjetnost hudih nepravilnosti v endokrinem sistemu, fibrotične spremembe mlečnih žlez (več o nevarnostih fibrocističnega mastopatije);
  • kršitev presnovnih procesov;
  • zmanjšana sposobnost regeneracije tkiva.

Danes zdravniki uporabljajo alternativne, nizko-travmatične in "ne-operativne" metode za odstranitev pacienta od fibroidov. Pri večkratnih in subsezularnih vozlih na nogi so takšne tehnike pogosto kombinirane z laparoskopsko miomektomijo.

Embolizacija maternične arterije (EMA) z miomom

Med postopkom se ne izločijo neobičajna vozlišča katere koli vrste. Metoda predvideva prenehanje dovajanja krvi neoplazmi z ustavitvijo pretoka krvi skozi žile, ki hranijo miom. Endovaskularni kirurgi opravijo embolizacijo pod rentgenskim nadzorom. Zdravnik v arterijo vstavi kateter skozi majhno kožo, skozi katero vstopi posebna embolizacijska raztopina. Prekriva lumen posode, tumor izsuši in se spremeni v normalno vezivno tkivo.

Embolizacija maternične arterije pri miomih maternice ima pomembne prednosti:

  • opravljene v lokalni anesteziji;
  • odpravlja krvavitev, poškodbe sluznice in mišične plasti organa;
  • vam omogoča, da shranite maternico, zanosite in običajno nosite otroka;
  • tveganje ponovitve se zmanjša na nič;
  • Dodatno predpisovanje hormonskih zdravil ni potrebno.

Po EMA se fibroidno tkivo postopoma posuši, odvisno od primarne velikosti in ravni dotoka krvi v pečat. Tudi velika vozlišča izgubijo skoraj polovico svojega volumna v 4-6 mesecih in do 60–80% v enem letu. Majhne fibroide popolnoma izginejo.

Postopek embolizacije maternične arterije pri miomu traja v povprečju približno 40 minut. V pooperativnem obdobju ni potrebno posebno zdravljenje ali okrevanje. Po 1 do 2 dneh se bolnik vrne na običajen način življenja in dela.

Lastnosti in prednosti opreme:

  1. Najvarnejša, brezkrvna metoda.
  2. Samo lokalna anestezija.
  3. Zagotavlja najbolj ugodne pogoje za poznejšo zasnovo.
  4. Učinkovitost doseže 97 - 99%, kar izključuje nadaljnje zdravljenje.
  5. Ni ponovitve.
  6. Kratko bivanje v bolnišnici (1-2 dni).
  7. Kratko trajanje postopka (15 - 20 minut).
  8. Najmanjše število zapletov (skoraj 20-krat manj kot za katerokoli vrsto kirurškega zdravljenja).

Ablacija FUS

To je postopek visoko fokusiranega ultrazvočnega izhlapevanja celic patološkega žarka, medtem ko sledi procesu z uporabo magnetne resonančne slike.

  • v prisotnosti simptomov pri bolnikih, ki ne načrtujejo poznejšega rojstva otrok in imajo do 3 vozlišča;
  • pri ženskah v starosti predmenopavze, od 45 do 46 let pred klimakterijskim obdobjem.

Postopek odstranjevanja fibroidov s FUS-om poteka brez kosov in lukenj, traja od 1 do 5 ur, kar je odvisno od površine in globine lezij, ki jih zdravimo z ultrazvokom. Lajšanje bolečin z anestetiki ni potrebno. Praviloma se v 1 do 2 dneh ženska odpusti iz bolnišnice.

Pomanjkljivost ablacije se lahko upošteva: razvoj ponavljajočih se miomatoznih žarišč pri 20 ženskah od 100 v 5 letih po ablaciji. Uporaba metode ni priporočljiva:

  1. Ženske, ki načrtujejo rojstvo otrok, bolnike v menopavzi.
  2. S težavo dostopa do vozlišča v maternici.
  3. Pri miomih na nogi, velikost telesa več kot 20 tednov, multipla miomatoza z velikostjo glavnega vozlišča večja od 100 mm.
  4. Pri aktivnih vnetnih pojavih v medeničnih organih, dermoidni cisti, endometriozi.
  5. Po embolizaciji materničnih arterij.
  6. Če sumite na procese raka v reproduktivnih organih.
  7. Pri debelosti in telesni teži več kot 110 kg.

Obdobje rehabilitacije

Bolniki se sprašujejo, koliko ostanejo v bolnišnici po operaciji, da bi odstranili fibroide. To je odvisno od vrste intervencije, izgube krvi, količine odstranjene tkiva, zapletov, prisotnosti endometrioze, anemije. V primeru abdominalne operacije brez zapletov se ženska odteče 7. dan po odstranitvi šivov z obveznim izdajanjem bolniškega seznama za kasnejše okrevanje doma. Po laparoskopiji bolnik EMA zapusti bolnišnico 2 - 3 dni.

Med obdobjem okrevanja po odstranitvi fibromov maternice med kakršnimi koli posegi se bolnik pritožuje zaradi naslednjih pojavov:

  1. Izvlečna bolečina v spodnjem delu trebuha različne jakosti za 7 do 10 dni, kar lahko zahteva uporabo analgetikov.
  2. Temperatura naraste na 37,5, v primeru EMA pa na 38 stopinj. Če ima ženska vročino s povišanjem temperature nad 38 stopinj, lahko to kaže na okužbo in vnetni proces.
  3. Slabost, šibkost.
  4. Transparentni izcedek po miomektomiji, krvav - po histerorezektoskopiji nekaj dni. Običajno škrlatno praznjenje pomeni krvavitev zaradi preloma notranjega šiva ali krvne žile. Pogosto jih spremljajo hude bolečine, napihnjenost, vročina, mrzlica in pogosto uriniranje s krvjo. Ta pogoj zahteva klic v sili "reševalno vozilo".
  5. Po EMA se na stegnu oblikuje modrica na mestu vboda arterije, ki se reši v 10 do 14 dneh.
  6. Mesečno po miomektomiji se obnovi, ko se brazgotine po 3 do 8 tednih zategnejo in so lahko boleče 3 do 6 mesecev.
  7. V prvih 2 do 3 mesecih po miomektomiji in EMA se lahko pojavi menstruacija ali neredna mesečna krvavitev.
  8. V prvih 3–4 dneh po odstranitvi vozlišč, zlasti če je bila izvedena operacija trebuha, je možna začasna črevesna obstrukcija, ki zahteva obvezen zdravstveni nadzor.

Da bi povečali rezultat odstranjevanja fibroidov in zmanjšali tveganje zapletov, je zelo zaželeno, da se držite priporočil zdravnika. Tako kirurška intervencija kot alternativna terapija v postoperativnem obdobju postavljata nekaj omejitev.

Zato, po odstranitvi maternice fibroids ne more:

  • fizično naprezanje, dviganje uteži;
  • topel trebuh in križno-ledveno območje, vzemite vročo kopel, pojdite v kopel, solarij, savno, sončenje;
  • superhlad;
  • opravite vsakršno izsuševanje in uporabite vaginalne supozitorije, razen če je tako zdravljenje predpisal zdravnik;
  • dovolite intimne stike.

Takšne omejitve se upoštevajo vsaj 4 tedne, če je bil odvzet manjši volumen tkiva in če izterjava poteka brez zapletov. Vendar je zaželeno, da se prepovedi razširijo na 2 (in včasih 3 mesece), zlasti po laparotomiji.

Trajanje okrevanja je odvisno od vrste in kompleksnosti načina, kako se bolnik osvobodi fibroidov, zapletov in splošnega stanja. Da bi pospešili pooperativno okrevanje, predpisati antibiotik, protivnetna zdravila, fizioterapijo.

Myomectomy pacienta razbremeni obstoječih tumorjev, vendar ne preprečuje nastanka novih vozlišč, saj je najpogosteje miom povezan s hormonskim statusom ženske. Hormonsko zdravljenje po odstranitvi nenormalnih oblik v maternici zdravnik razvije posebej za vsakega bolnika.

Do popolnega okrevanja pride ob koncu 4-6 mesecev, med katerim mora bolnik redno obiskovati pregled. Po rehabilitaciji je potrebno vsako leto opraviti ultrazvočne teste, da ne bi zamudili verjetnega ponovitve.

Prehrana po operaciji

Prehrana po laparoskopski odstranitvi je podobna prehrani bolnikov, ki so imeli abdominalno operacijo. V prvih 1 do 2 dneh je potrebno jemati poltekoče, pirevno hitro prebavljive jedi. S 5 - 7 dnevi se meni hitro razširi, tako da se doseže skupna miza. Zelo pomembno je, da preprečite zaprtje, da preprečite aktivno deformacijo med črevesnim gibanjem in morebitnim pretrgom šivov.

Po laparoskopiji, EMA, histeroskopiji, FUS-ablaciji v normalnem stanju pacienta, na drugi dan lahko že teden dni jedo jedi običajne prehrane, odstranimo pikantne jedi, maščobe in prekajeno meso.

Če ima bolnik anemijo zaradi pomanjkanja železa, jo je treba dopolniti z izdelki z veliko železa (jetra trske, goveje meso, piščanec, svinjska jetra, rdeče meso, tuna, ledvica, ajda, fižol, leča, temna čokolada, rozine, indijski orehi, arašidi, orehi).

Kdaj načrtovati zasnovo

Pod kakšnimi pogoji lahko po zdravljenju fibroidov zanosite? Glavna stvar - izbira način, da se znebite miomatoze z ohranjanjem maternice, če kasneje ženska bo rodila.

Po intervencijah, ki varčujejo z organi, se sčasoma ustavi začetek relapsa in se v celoti odpravi endometrioza (če je prisotna), ženski pa se lahko predpiše hormonska terapija.

Za popolno zorenje jajčeca, njegovo pritrditev na maternično sluznico in normalno nosečnost ploda je potrebno, da so vsa tkiva popolnoma ozdravljena, mesečni cikel se prilagodi, reproduktivna funkcija se obnovi. Zato je treba nosečnost po odstranitvi materničnih fibroidov za kakršnokoli intervencijo načrtovati ne prej kot 6 do 12 mesecev po opravljenem diagnostičnem pregledu.

Kako je odstranjevanje fibroidov maternice, obdobje rehabilitacije in možne posledice

Maščobe maternice - najpogostejša ginekološka bolezen. Po medicinski statistiki je diagnosticirana pri vsaj 25-30% žensk, starih od 35 do 50 let.

Poleg tega se je v zadnjem desetletju po vsem svetu pojavila težnja po »pomladitvi« te bolezni. V 25-30-letnih bolnikih se vedno bolj pojavljajo fibroidi, kar negativno vpliva na njihovo reproduktivno zdravje in zmožnost rojevanja otrok. In pogosto zanemarjanje rednih ginekoloških preiskav vodi do precej pozne diagnoze miomatoze, ki je že v fazi razvoja zapletov.

Zdravljenje je lahko konzervativno in kirurško. V tem primeru se postopek odstranjevanja fibroidov maternice izvaja le, če obstajajo določene indikacije. Izbira operativnih metod in določitev obsega intervencije sta odvisna od številnih dejavnikov.

Kaj je fibroids in kako je?

Myoma je benigna hormonsko odvisna nodularna neoplazma, ki izvira iz miometrija, mišične plasti maternice. Hkrati serotična membrana organa (peritoneum) in notranja sluznica (endometrij) nista vpleteni v patološki proces, ampak prekrivata površino tumorja.

Takšna neoplazma ne kalijo, ampak širi okolna zdrava tkiva. Zaradi te lastnosti je tehnično mogoče luščiti relativno majhne miomatske vozle, obenem pa ohraniti celovitost in funkcionalno celovitost stene maternice.

Tumorsko tkivo je lahko sestavljeno samo iz hipertrofiranih mišičnih vlaken ali vključuje dodatne plasti vezivnega tkiva. V slednjem primeru velja izraz "fibromiom". Mehke, dokaj enakomerne mišične tvorbe se imenujejo leiomyomas.

Rast takšnega tumorja maternice se lahko pojavi v več smereh:

  • s prolapsom v lumen organa se mioma imenuje submukozna ali submukozna;
  • s stratifikacijo mišične plasti, odebelitvijo in deformacijo stene maternice (intersticijska varianta);
  • z izboklinami vozlišča v trebušni votlini (subserozna lokacija);
  • s snopom listov široke vezi maternice (intraligamentarna miomska vozlišča).

Vozlišča, ki štrlijo čez obrise organa, lahko imajo steblo različnega premera ali "sede" na široko podlago, včasih potopljeno v srednji plast mišic.

Miom je redko maligen, malignost je diagnosticirana pri manj kot 1% bolnikov. Toda v mnogih primerih takšen tumor maternice spremljajo različni zapleti. Običajno so osnova za odločanje o kirurškem zdravljenju.

Kdaj je treba odstraniti maternične fibroide?

Odstranjevanje fibromov maternice (miomektomija) se nanaša na operacije, ki varčujejo z organi. Zato je pri ženskah v rodni dobi z nerealizirano plodnostjo, če je mogoče, prednost dana tej možnosti kirurškega zdravljenja.

V nekaterih primerih postane operacija tudi ključna faza zdravljenja neplodnosti. To je mogoče, če so težave z zanositvijo ali podaljšanjem nosečnosti posledica deformacije maternice s submukoznimi ali velikimi intersticijskimi vozlišči.

Indikacije

Odstranjevanje fibroidov je potrebno, ko konzervativno zdravljenje ne zmanjša velikosti tumorja in ne prepreči njegove rasti. Tudi indikacije za kirurški poseg so:

  • ponavljajoče se krvavitve iz maternice;
  • obstojni bolečinski sindrom;
  • znaki pristranskosti in okvarjenega delovanja sosednjih organov;
  • s submukoznimi in subsezularnimi vozlišči, zlasti nagnjenimi k ishemični nekrozi in s tveganjem za torzijo nog.

Kontraindikacije

Miomektomija se ne izvaja v naslednjih pogojih:

  • v prisotnosti velikih ali večjih miomskih vozlov;
  • s cervikalno lokacijo tumorja;
  • obilno in neupravičeno za korekcijo krvavitev maternice (menometorrhagia), ki vodi do hude anemizacije pacienta in celo ogroža njeno življenje;
  • v primeru masivne nekroze tumorja, še posebej, če jo spremlja dodatek sekundarne bakterijske okužbe, septični endometritis, tromboza ali grozi z razvojem peritonitisa;
  • aktivna rast fibroidov pri bolnikih v menopavzi;
  • izrazita motnja delovanja sosednjih organov (mehurja, ureterjev, črevesja), ki jih povzroča premestitev in kompresija velikega miomskega vozlišča ali celotnega povečanega maternice.

Vsi ti pogoji so indikacije za radikalno kirurško zdravljenje fibroidov. Hkrati se izvede histerektomija.

Omejitve za miomektomijo so tudi hudo somatsko stanje bolnika, prisotnost njenih trenutnih infekcijskih in septičnih bolezni, identifikacija kontraindikacij za splošno anestezijo. V takšnih primerih se lahko operacija začasno odloži ali nadomesti z alternativnimi metodami zdravljenja v kombinaciji z aktivno konzervativno terapijo.

Načini odstranjevanja fibroidov maternice

Odstranitev fibroidov s kirurškim posegom se lahko izvede na več načinov. Njihova temeljna razlika je vrsta spletnega dostopa. V skladu s tem se razlikujejo laparotomična, laparoskopska in histeroskopska miomektomija.

To je klasična trebušna operacija za odstranitev materničnih fibroidov. Spremlja jo vrezovanje na prednjo trebušno steno bolnika s skalpelom ali sodobnimi orodji - na primer elektrokavter. Tak dostop daje operacijskemu zdravniku možnost precej širokega neposrednega pregleda trebušne votline, vendar je najbolj travmatičen za bolnika.

Bolj nežen način, ki zahteva endoskopsko opremo. Manipulacije potekajo skozi luknjice, ki se izvajajo na določenih mestih prednje trebušne stene. Okrevanje po takšnem posegu je veliko hitrejše kot uporaba klasične laparotomije.

Minimalno invazivna tehnika, ki zahteva tudi posebno endoskopsko opremo. Zdravniku ni potrebno vsiljevati zareze in luknjice, za dostop do maternice pa uporablja cervikalni kanal.

Izbira načina delovanja je odvisna od specifične klinične situacije. Upošteva velikost, število in lokalizacijo miomskih vozlišč, prisotnost in resnost zapletov, starost bolnika in tveganje malignosti tumorja. Zelo pomembna je tudi usposobljenost in izkušnje operacijskega zdravnika, oprema medicinske ustanove z endoskopsko opremo.

Kako dolgo traja operacija odstranjevanja fibroidov maternice je odvisna od izbrane metode, količine intervencije in prisotnosti intraoperativnih zapletov in zapletov.

Kako se postopek izvaja z laboratorijsko metodo?

Operacija z uporabo laparotomskega dostopa je indicirana za intersticijska in globoko potopljena podsezična vozlišča. Uporablja se pri multipli miomatozi, zapletenem poteku bolezni, adhezivnih boleznih, v prisotnosti grobih ali nezadostno utemeljenih brazgotin maternice. Odstranjevanje velikih materničnih fibroidov in tumorjev materničnega vratu se običajno izvaja tudi laparotomično.

Odrezki v laparotomični metodi kirurškega posega za odstranitev maternice

Za dostop do miomskih vozlišč na sprednji trebušni steni uvedemo vertikalno ali horizontalno zarezo, ki ji sledi slojevita disekcija in premikanje tkiva. Prizadeti organ se odstrani zunaj trebušne votline. Le ob prisotnosti dobro vidnih vozlišč na sprednji steni se lahko zdravnik odloči za manipulacije na potopljeni maternici.

Disekcijo in neumno luščimo serozno membrano (visceralni listič peritoneja), dodamo miomasto vozlišče z najmanjšo možno travmo okolju zdravega miometrija. Tumor je oluščen in odstranjen. Šivi se položijo na njeno posteljo, serosa pa se ločeno šiva. Krvne posode so skrbno ligirane, možna je tudi uporaba elektrokoagulatorja. Sesanje trebušne votline, spremljanje kakovosti hemostaze. Nato se plasti trebušne stene zapolnijo.

Verjetni zapleti pri odstranjevanju fibroidov z laparotomijo so povezani s tehničnimi težavami ali napakami med operacijo. Mogoče masivno intraoperativno krvavitev, naključne poškodbe sosednjih organov.

Odstranjevanje fibroidov maternice z laparoskopsko metodo

Laparoskopska kirurgija je nežna in hkrati zelo učinkovita metoda odstranjevanja subseroznih miomov na steblu ali na široki osnovi. Izvaja se v splošni anesteziji v posebej opremljeni operacijski dvorani.

Dostop do maternice med laparoskopijo poteka skozi majhne luknjice sprednje trebušne stene v obeh zgornjih predelih. Fotoaparat je vstavljen skozi popkovni obroč. Ista punkcija se uporablja za injiciranje ogljikovega dioksida v trebušno votlino, ki je potrebna za širjenje prostorov med stenami notranjih organov, doseganje zadostne vidljivosti in prostora za varno vstavljanje manipulatorjev in instrumentov.

Laparoskopska kirurgija - bolj nežen način odstranjevanja fibroidov

Tanka noga subseroznih fibroidov se koagulira in odseka proti steni maternice. Običajno ne zahteva šivanja serozne membrane, dovolj je, da uporabite elektrokoagulator.

Če se vozlišče odstrani na intersticijski osnovi, ga bo zdravnik ločil in ga odstranil. Takšne manipulacije so nujno dopolnjene s postopno temeljito hemostazo z elektro koagulacijo vseh prečkanih žil, ne glede na njihov premer.

Postopek odstranitve vozlišča na dnu se zaključi z uvedbo dvo-vrstnih endoskopskih šivalnih materialov na njegovo posteljo. To ni le dodatna metoda hemostaze, ampak prispeva tudi k nadaljnjemu oblikovanju polnopravne brazgotine, ki bo ohranila svojo integriteto v procesu povečanja nosečnosti maternice. Zaprtje serozne okvare pomaga zmanjšati tveganje pooperativne adhezivne bolezni.

Odsekana miomska vozlišče se ekstrahira z uporabo morcelatorjev skozi obstoječe luknje. Včasih nalaganje dodatnih colpotomic lukenj.

Po kontrolni reviziji območja operacije in celotne trebušne votline zdravnik odstrani instrumente in kamero ter po potrebi evakuira odvečni ogljikov dioksid. Postopek se zaključi s šivanjem lapartomskih lukenj. Pacientu ponavadi ni treba ostati na oddelku za intenzivno nego, po izstopu iz anestezije pa se lahko prenese na pooperacijski oddelek pod nadzorom zdravnika in medicinskega osebja.

Trenutno so laparoskopsko odstranjeni le subsezularna vozlišča. Če pa je široka baza fibroida (njena intersticijska komponenta) več kot 50% celotnega tumorskega volumna, takšna operacija ni izvedena. V tem primeru je potrebna laparotomija.

Histeroskopska miomektomija

Odstranjevanje fibroidov maternice s histeroskopijo je sodobna, nizko invazivna metoda kirurškega zdravljenja submukoznih vozlov. Takšna intervencija ne krši celovitosti stene maternice in okoliških tkiv in ne povzroča brazgotin.

V večini primerov histeroskopske miomektomije ne spremlja klinično pomembna izguba krvi z razvojem pooperativne anemije. Ženska, ki je opravila takšno operacijo, ne izgubi sposobnosti za naravno rojstvo. Prav tako se običajno ne šteje, da obstaja tveganje za splav.

Histeroskopska različica odstranjevanja fibroidov maternice

Vse manipulacije s histeroskopsko operacijo se izvajajo transcervično s histeroskopom. To je posebna naprava s kamero, vir lokalne razsvetljave in instrumentov, ki se vstavi v maternično votlino skozi umetno razširjen cervikalni kanal. Hkrati lahko zdravnik natančno nadzoruje manipulacije, ki jih izvaja na monitorju, natančno pregleda sumljive dele sluznice in, če je potrebno, opravi biopsijo, hitro ustavi začetno krvavitev.

Histeroskopijo izvajamo pod splošno anestezijo, čeprav možnost uporabe spinalne anestezije ni izključena. Za izrezovanje miomskega vozlišča se orodja lahko uporabijo za mehansko presečišče tkiva (analognega skalpela), elektrokoagulatorja ali medicinskega laserja. To je odvisno od delovne opreme, veščin in preferenc operacijskega zdravnika.

Lasersko odstranjevanje fibroidov maternice je najsodobnejša in najlažja različica histeroskopske miomektomije. Konec koncev, to ne povzroča stiskanja, zvijanja in globoke nekroze okoliških tkiv, niso potrebni posebni ukrepi za ustavitev krvavitve. Zdravljenje poteka hitro in brez nastanka grobih brazgotin.

Transcervikalna histeroskopska miomektomija se ne uporablja za vozlišča s premerom nad 5 cm, ki jih je težko izprazniti skozi cervikalni kanal. Pomanjkanje postoperativnih brazgotin na steni maternice, notranjih komisarjev (sinehija) in endometrioze tudi močno omejujejo uporabo te metode.

Pomožne tehnologije obratovanja

Za izboljšanje učinkovitosti kirurškega posega in zmanjšanje tveganja za intraoperativne zaplete lahko zdravnik uporabi nekaj dodatnih tehnik. Laparoskopsko in laparotomsko odstranjevanje fibroidov se včasih kombinira s pre-ligacijo, očiščenjem ali embolizacijo materničnih arterij. Takšna priprava za operacijo poteka nekaj tednov pred glavnim kirurškim zdravljenjem.

Prisilna omejitev oskrbe s krvjo v miomatoznih vozliščih ni namenjena le zmanjšanju njihove velikosti. Stanje umetno ustvarjene ishemije vodi v zmanjšanje zdravega miometrija, ki ga spremlja oblikovanje tumorjev in njihovo delno sproščanje iz debeline stene maternice. Poleg tega kirurški posegi na območju, ki se izčrpa v krvi, bistveno zmanjšajo količino intraoperativne izgube krvi.

Predhodno začasno vpenjanje in ligacija (ligacija) materničnih arterij poteka iz transvaginalnega dostopa. Po zaključku glavne operacije se običajno odstranijo nadrejeni terminali in ligature, čeprav se včasih z multiplim miomom odloči, da se trajno povežejo hranilne posode.

Postoperativno obdobje in obdobje okrevanja

Pooperativno obdobje se ponavadi pojavi z bolečino različne jakosti, ki lahko zahteva uporabo narkotičnih in celo narkotičnih analgetikov. Resnost bolečine je odvisna od vrste operacije, količine posega in individualnih značilnosti bolnika.

Pri pomembni intraoperativni izgubi krvi v prvih urah po prenosu ženske v oddelku za intenzivno izgubo krvi je morda treba transfuzirati kri in nadomestke krvi, uporabiti lahko koloidne in kristaloidne raztopine, uporaba zdravil za vzdrževanje ustrezne ravni krvnega tlaka pa bo morda potrebna. Toda potreba po takšnih ukrepih je redka, običajno miomektomija poteka brez klinično pomembne akutne izgube krvi.

V prvih 2 dneh zdravnik nujno nadzoruje delovanje črevesja, ker lahko kakršnokoli operacijo na trebušnih organih oteži paralitična črevesna obstrukcija. Pomembno je tudi preprečiti zaprtje, saj je prekomerno naprezanje med črevesjem polno nesolventnosti šivov. Zato se veliko pozornosti posveča pacientovi prehrani, zgodnjemu vstajanju in hitri širitvi motorične aktivnosti.

Kaj lahko pojeste po operaciji?

To je odvisno od vrste kirurškega zdravljenja, prisotnosti anemije in s tem povezanih bolezni prebavnega trakta.

Prehrana po odstranitvi fibroidov na laparotomski način se ne razlikuje od prehrane oseb, ki so imele druge abdominalne operacije. Prvi dan se bolniku ponudi tekoča in poltekoča, lahko prebavljiva hrana, v naslednjem meniju pa se hitro razširijo. In za 5-7 dni je ženska običajno že na skupni mizi, če ne zahteva spoštovanja tako imenovane "želodčne" diete.

Toda laparoskopska in histeroskopska miomektomija ne določata tako strogih omejitev tudi v zgodnjem pooperativnem obdobju. V dobrem stanju lahko bolnik jesti iz skupne mize do večera prvega dne.

Če so fibroidi povzročili razvoj kronične anemije zaradi pomanjkanja železa ali če je operacijo spremljala velika izguba krvi, so v prehrano ženske zagotovo uvedene živila, bogata z železom. Poleg tega se lahko predpišejo pripravki železa, ki vsebujejo anemijo.

Priporočila po odpustu iz bolnišnice

Myomectomy vam omogoča, da odstranite obstoječa vozlišča, vendar ne preprečuje nastanek novih tumorjev maternice. Dejstvo je, da ima fibroid hormonsko odvisen razvojni mehanizem, operacija pa ne vpliva na bolnikov endokrini profil. Zato je v odsotnosti ustrezne preventivne terapije možna ponovitev bolezni. Torej, kakšno zdravljenje je predpisano po odstranitvi materničnih fibroidov? Terapevtska shema je izbrana individualno, pogosto vključuje hormonska zdravila.

Odstranjevanje fibroidov pomeni nekatere omejitve. Že prvih nekaj mesecev je priporočljivo, da ženska ne obišče kopališč, savn in solarijev, da bi se izognili povečanim fizičnim naporom.

Na splošno rehabilitacija po odstranitvi fibroidov maternice traja približno 6 mesecev, kasneje pa se ženska vrne k svojemu običajnemu življenjskemu slogu. Hkrati pa mora vsakih šest mesecev opraviti tudi ginekološki pregled in na zdravniški recept opraviti medenični ultrazvočni pregled.

Učinki operacije

Ali je možno zanositi po odstranitvi miomov maternice - to je glavno vprašanje, ki zadeva paciente v rodni dobi. Myomectomy ne povzroča izginotja menstruacije in začetka prezgodnje menopavze.

V prvih nekaj dneh je možna krvavitev, ki je ni mogoče upoštevati mesečno. Pri določanju trajanja cikla je treba upoštevati le datum začetka prejšnje menstruacije. Mesečno po tej operaciji se ponavadi nadaljuje v 35-40 dneh. V tem primeru je dovoljeno podaljšanje ali skrajšanje 1-2 naknadnih ciklov.

Ohranjanje bolnikovih jajčnikov in maternice omogoča ohranjanje reproduktivne funkcije. Zato je nosečnost po odstranitvi materničnih fibroidov možna kmalu po vzpostavitvi funkcionalne uporabnosti endometrija.

Toda ženska, ki je opravila takšno operacijo, je zaželena, da razmisli o zanositvi ne prej kot 3 mesece po kirurškem zdravljenju. In spolni stiki so dovoljeni šele po 4-6 tednih. Spoštovanje teh izrazov je še posebej pomembno, če je bila opravljena lioamerična miomektomija s šivom na steni maternice.

Možne posledice operacije vključujejo tveganje prezgodnje prekinitve nosečnosti v prihodnosti, patološki potek dela, razvoj adhezivnih bolezni.

Alternative kirurgiji

Možnosti sodobne medicine dopuščajo uporabo alternativnih načinov za odpravljanje fibroidov maternice. Lahko so minimalno invazivne ali celo neinvazivne, to pomeni, da gredo brez operacije.

Te vključujejo:

  • Embolizacija maternične arterije. Podhranjenost tumorskega tkiva vodi v aseptično lizo z zamenjavo mišičnih celic s veznim tkivom. Embolizacijo izvedemo z uporabo katetra, ki ga vstavimo pod rentgensko kontrolo skozi femoralno arterijo.
  • FUS ablacija (fokusirana ultrazvočna ablacija) fibroidi, ki povzročajo lokalno toplotno nekrozo tumorskega tkiva. Toda ta tehnika se lahko uporabi samo za odpravo fibromiomatskih in vlaknastih vozlov. Toda leiomiom je neobčutljiv na ablacijo FUS.

V nekaterih primerih se takšne tehnike kombinirajo z laparoskopsko miomektomijo, ki je potrebna pri multipli miomatozi in subsezularnih vozlih na nogi.

Ne zavrnite odstranitve materničnih fibroidov. Ta operacija, ki ohranja organe, ne vodi do nepopravljivih posledic za žensko telo in omogoča, da se znebimo vseh zapletov, povezanih s prisotnostjo miomov.