Melanom na sluznici

Ena vrsta kožnega raka je melanom iz sluznice. V začetni fazi je melanom podoben molu. Glavne značilnosti teh malignih tumorjev so hitra rast in hitra metastaza na druge človeške organe. Izvor takih tumorjev je odvisen od pojava nepravilnosti v pigmentnih celicah telesa, ki vsebujejo melanin. Širjenje melanoma po vsem telesu se pojavi s pretokom krvi ali zunajcelične tekočine v bezgavkah, posameznih tkivih in organih. Takšno bolezen je težko pravočasno diagnosticirati in zdraviti zaradi pospešenega razvoja, ki ogroža življenje posameznika.

Kaj je melanom?

Razvoj tega malignega tumorja izvira iz celic - melanocitov. Nahajajo se v spodnjem sloju povrhnjice, ki meji na dermis. Te celice proizvajajo temen pigment - melanin, ki je odgovoren za tonus kože, barvo las, oči in prisotnost madežev na telesu. Če ni kopičenja pigmenta, rast melanoma poteka brez pojava simptomov bolezni. Meje poškodb tkiva se ne razlikujejo od zdravega sluznega tkiva. Pri kopičenju melanina se tumor začne dvigovati nad nivojem sluznice v obliki temno rjavega vozlišča. Tumor je lahko asimetričen, spreminja barvo, meje in celo izloča kri. Velikost malignih tumorjev se lahko giblje od nekaj milimetrov do 3 centimetrov.

Melanom sluznice je najpogostejši tip raka pri ljudeh, starih 30 let.

Vrste in lokalizacija melanoma

Večina teh formacij se nahaja na človeški koži ali organih vida, in le v 5% primerov se tumor razvije na sluznicah. Melanomi na sluznici se pojavijo pri ljudeh obeh spolov, niso odvisni od geografskih in individualnih življenjskih pogojev. Vrste tumorja povzroča njegova lokacija.

  • vulvovaginalno - razvije se na stenah spolnih organov, vagine ali vulve;
  • nazofaringealno - vpliva na sluznico nosu, žrela, usta, ustnice;
  • rektalna - nameščena na stene anusa, rektuma.
Nazaj na kazalo

Razlogi za izobraževanje

Pojav melanoma olajšuje pretvorba melanocita v rakavo celico. Glavni razlogi za nastanek takšne preobrazbe še niso znani. Med dejavniki, ki izzovejo nastanek melanoma, so:

  • podaljšana izpostavljenost ultravijoličnim žarkom na koži;
  • oslabitev človeškega imunskega sistema;
  • dednost ali genetska predispozicija;
  • maligna transformacija pigmentnih nevusov, molov, madežev;
  • kombinacija negativnih okoljskih dejavnikov;
  • uporaba hormonskih zdravil;
  • prisotnost kroničnih poškodb.
Nazaj na kazalo

Simptomi nastanka melanoma

Diagnostični ukrepi

Takšne tvorbe je težko diagnosticirati zaradi lokacije melanoma na težko dostopnem mestu. Pri določanju začetne faze nastanka melanoma je zelo pomemben samopregled molov in drugih oblik na koži. S pojavom asimetrije, spremembo velikosti, količine, barve takšnih formacij je nujno potrebno preveriti pri dermatologu. Obstaja več metod za diagnosticiranje bolezni. Glavni so povzeti v tabeli:

Melanomi kože in sluznice

E. Skoblya. "Zgodnja diagnoza raka"
Založba "Belorusija", Minsk, 1975
OCR Wincancer.Ru
Glede na majhne kose.


Melanom je eden izmed najbolj malignih tumorjev, ki se v večini primerov razvije iz prirojenega ali pridobljenega pigmentnega ali ne pigmentnega nevusa (rojstna znamenja, moli). Melanom je redka bolezen, vendar se glede na raznolikost manifestacij in število napak, ki so jih storili zdravniki med diagnozo, zelo razlikuje od drugih malignih tumorjev.

Tumor se lahko pojavi v vsaki starosti, v večini primerov pa so bolni ljudje, starejši od 40 let. Ženske pogosteje kot moški trpijo zaradi melanoma (približno 3: 2), verjetno zato, ker se med kozmetičnimi postopki pogosto poškoduje nevus kože na obrazu. Da bi preprečili razvoj melanomov, je zato zelo praktično pomembno preučiti morfologijo pigmentnih madežev in dejavnike, ki prispevajo k njihovi malignosti.

Pigmentirane tvorbe in faktorji, ki vplivajo na razvoj melanoma

Ugotavlja se, da se melanom pogosteje pojavlja pri ljudeh z rdečo poltjo in rdečkimi lasmi. Pri takšnih ljudeh se vse pigmentne oblike jasno razlikujejo od običajnih pegic. Največja nagnjenost k malignosti so pigmentne lise na dlaneh, podplatih in na delih telesa, ki so pogosto poškodovani. V zvezi s tem je odstranitev poškodovanih pigmentnih lezij (poškodovanih, razrezanih, itd.) Ali nenehno razdraženih z vezmi, čipkami, naramnicami in drugimi deli toaletnega orožja ali življenja, v bistvu glavno merilo pri preprečevanju melanomov.

Nevusi so najrazličnejši: po velikosti - od točkovnih formacij do velikih lis (10 cm v premeru), oblike - okrogle, ovalne, ravne ali štrleče nad kožo v obliki blazinice, tuberkule, papile in barve - od brezbarvne in svetlo rjave vijolično in črno. Večina nevusov se pojavi brez določljivih vzrokov. V nekaterih primerih so pred njimi poškodbe ali otekline na omejenem območju kože, kjer se kasneje najde pigmentna točka.

Več različic pigmentnih nevusov je bilo identificiranih z različno nagnjenostjo k malignomu. Poleg tega je agresivnost maligne rasti že razvitih melanomov odvisna od pigmentne točke, iz katere se je tumor razvil. Najbolj intenzivni maligni izrastki so melanomi, ki izhajajo iz kompleksnih rojstnih madežev. Ne smemo pa pozabiti, da se veliko melanomov pojavlja brez klinično določenih progenitorjev, čeprav je skoraj 15 ali več različnih pigmentnih formacij na koži skoraj vsake osebe. To še enkrat potrjuje dejstvo, da je njihova stopnja malignosti majhna.

Nemogoče je razlikovati med ponovno rojenim pigmentnim mestom in normalnim nevusom. Še več, celo izkušeni patologi, ki preučujejo dele takih tumorjev pod mikroskopom, pogosto težko izrazijo dokončno mnenje o sliki, ki jo opazujejo. Še težje je po videzu in pod mikroskopom določiti vrsto pigmentiranega nevusa. Vendar pa je vzpostavitev natančne diagnoze izjemno potrebna, saj je od nje odvisna metoda zdravljenja.

V življenju osebe pigmentne oblike različnih vrst postopoma prehajajo iz ene v drugo - od tistih, ki so nagnjeni k malignom, do bolj ugodnih ob progi. Kljub težavam, opisanim zgoraj za diferencialno diagnozo različnih pigmentnih neoplazem, so se onkologi razlikovali med petimi glavnimi vrstami: dermo-epidermalni ali mejni nevus, intradermalni (vozličasti) nevus, mešani nevus, modri (modri) nevus, juvenilni (mladostni) melanom. Domneva se, da je mešani nevus najbolj nagnjen k malignom, manj nagnjen: dermoepidermalni in intradermalni, še manj modri nevus in juvenilni melanom.

Dermalno-epidermalni nevsi so običajni madeži, ki predstavljajo približno 75% vseh kožnih pigmentnih lezij. Praviloma so rjave, pogosto na površini rastejo lasje. Na dlaneh in podplatih so ti pegi zelo redki. Skoraj vsaka oseba na koži pokaže več takšnih točk, s starostjo se njihovo število znatno poveča. Gladka površinska znamenja, ki so prekrita z lasmi, brez zapletenih vključkov, se skoraj nikoli ne malignirajo. Medtem pa so grobe lise s intrafokalnim utrjevanjem nagnjene k malignom. Intradermalni (vozličasti) nevus ima videz ravno, pigmentno mesto, ki je nekoliko višje od površine kože od premera nekaj milimetrov do 1-2 centimetrov, temno rjave ali črne, pogosto prekrite z lasmi. Ta nevus najdemo na koži katerega koli dela telesa, kakor tudi na sluznicah.

Številne pigmentirane lezije na podplatih in dlaneh vključujejo elemente dermoepidermalnega in intradermalnega nevusa, to so kompleksni rojstni znaki. Mešani nevus je sestavljen iz dermo-epidermalnih in intradermalnih brazgotin v različnih kombinacijah. Zato sta velikost, barva in druge značilnosti teh nevusov odvisni od prevladujočega elementa ene ali druge vrste madežev. Pri otrocih s takšnimi molovi zapleten nevus zavzema skoraj 70% mesta. Vendar pa se s starostjo ta komponenta tumorja postopoma zmanjšuje, pri odraslih pa več kot 20% nekdanjih mešanih nevusov ne vsebuje takih vozličkov.

Na koži zadnjice, hrbtni strani rok in nog ter na koži obraza se pogosto najdejo modri nevusi. Ta relativno redka pigmentna tvorba je različnih barv - od bledo modre do črne - in praviloma brez las. V večini primerov se pojavi v prvih dneh po rojstvu in izgine tudi v prvih letih življenja. Opisani so izolirani primeri ponovnega rojstva modrega nevusa v melanomu.

Mladenič, ali pred puberteto, je melanom benigna neoplazma, vendar je histološko zelo podoben malignemu tumorju (melanomu). Zato lahko le zelo izkušen patolog loči pravi melanom od mladostnikov. Ta vrsta nevusa se najpogosteje odkrije pri mladostnikih in včasih pri mladih. Juvenilni melanom se zelo redko spremeni v pravi melanom. Toda če se to zgodi, se tak razvojni melanom ne razlikuje od melanomov, ki so nastali pri drugih nevusih.

Pigmentirane lise se lahko pojavijo na sluznicah ust, nosu, zunanjih spolnih organov, rektuma itd. Potem pa tumor raste izjemno maligen, v veliki meri metastazira v zgodnje faze bolezni.

Zdravilec pogosto mora rešiti vprašanje, katera od tistih s pigmentiranimi in ne pigmentiranimi formacijami priporoča njihovo odstranitev? Odgovor na to vprašanje izhaja iz značilnosti širjenja pigmentnih madežev, ki kažejo, da ima vsaka oseba vsaj eno pigmentno mesto na koži in zelo malo ljudi trpi za melanomom. Zato se neviji radikalno odstranijo le v primerih, ko so poškodovani ali razdraženi zaradi oblačil, in tudi, ko se brez očitnega razloga začnejo močno pigmentirati, rastejo v velikosti in krvavijo.

Pigmentne lise se izrežejo v normalni koži in se umaknejo z roba točke vsaj 1 cm, takoj pa je treba opozoriti, da je treba odstranjeni preparat poslati izkušenemu histologu za temeljit patološki pregled. Če na kraju samem ni pogojev za tako študijo, je nemogoče odstraniti pigmentne formacije. Bolnike v takih primerih je treba napotiti v onkološke ambulante.

Pojavi melanoma

V večini primerov je spodbuda za razvoj melanoma akutna ali kronična poškodba nastajanja kože pigmenta ali pigmenta. Nekateri bolniki z melanomom ugotavljajo, da so se na mestu nevusa (prihodnji melanom) počutili dolgočasne bolečine in srbenje, čeprav to mesto ni bilo travmatizirano. Zelo redko je prvi znak melanoma pojav nejasnih razmejenih predelov rdečice ali modre barve na prvotno nespremenjeni koži. Nato se začnejo določati tesnila, v nekaterih primerih nastajajo papilarne rasti, ki spominjajo na rozine ali murve.

Mnogi melanomi se pojavijo brez očitnega razloga in se očitno ne razlikujejo od benignih pigmentnih papiloma, tjulnjev, pokritih s papilami, razpokami in gubami različnih oblik in velikosti.

Znaki prehoda benigne pigmentirane lezije v melanom so naslednji: ta poškodba se poveča, zgosti ali razjeda; njegova pigmentacija se spreminja v smeri krepitve ali oslabitve; rdečica ali stagnirajoča areola se pojavi okoli podlage; okoli mesta so pigmentirane ali ne pigmentirane radialne sevalne uteži; exophytic raste na samem mestu. Pogosto se malignoma nevusa in nadaljnja rast tumorja kaže v tem, da se na koži v bližini nespremenjenega primarnega mesta zaznajo pigmentirani ali ne pigmentirani hčerinski vozli, sateliti ali bezgavke. Od zgoraj navedenih znakov je vsaj eden izmed najbolj izrazitih in še bolj nekoliko več dokazov o začetku maligne degeneracije pigmentne mase. Pojav satelitov in povečanje regionalnih bezgavk ne pomeni le malignosti, ampak tudi širjenje patološkega procesa.

V tipičnih primerih degeneracije nevusa v melanom se zgodi naslednje: madež po poškodbi ali brez definiranih vzrokov spremeni barvo in poveča. Celotno mesto ali katerikoli njegov del se začne dvigovati nad kožo. Doslednost rastočega tumorja je lahko zelo različna. Njegova površina je sprva gladka, celo sijoča, na njem se pojavijo nepravilnosti, ki se razjedajo in krvavijo.

V prihodnosti se zdi, da je tumor obrobljen z rdečkasto-stagnirnim valjem, od katerega radialno odstopajo radialno pigmentirani ali ne pigmentirani nanosi. Sčasoma se ti simptomi povečajo, pri različnih ljudeh z različno intenzivnostjo; pojavljajo se regionalne in oddaljene metastaze.

Metastaze za melanom se lahko pojavijo v vseh organih in tkivih človeškega telesa in so pogosto prvi od odkritih znakov bolezni. Včasih pri bolnikih, ki imajo tudi zlahka zaznavne metastatske tumorje melanoma, primarnega ostrenja ni mogoče odkriti.

Tako kot pri vseh malignih novotvorbah se melanom med potekom bolezni razdeli v štiri faze. V teh fazah so odkriti tumorji različnih velikosti in porazdelitve.

I fazi. Zaznan je maligni nevus ali že razvit tumor do premera do 2 cm, plosko ali bradavičast, ki je kalil samo kožo, brez zaznavnih metastaz.

Faza II Obširnejši tumor, pogosto papiloma, pogosto z ulcerirano površino, ki se infiltrira v podkožno tkivo z eno samo mobilno metastazo.

Faza III. Tumor različnih velikosti, ki podira podkožno tkivo in mišice, z eno samo delno premično regionalno metastazo ali več mobilnimi metastazami v najbližjih bezgavkah.

Faza IV. Na koži okoli primarnega tumorja ali vzdolž limfnih žil se zaznajo metastatske diseminacije ali pa se odkrije tumor katerekoli velikosti z oddaljenimi metastazami.

Melanom se metastazira v limfogene ali hematogene poti. Na prvih stopnjah razvoja tumorjev se bolj pogosto identificirajo regionalne (limfogene) metastaze. V mnogih primerih so vzrok za pacientovo zdravljenje. Zelo pogosto se pojavijo limfogene metastaze v koži v bližini primarnega tumorja ali na precejšnji razdalji, enojne ali večkratne, različnih velikosti, barv in konsistence.

Razlikujejo se tri oblike kožnih metastaz melanoma: satelit, erisipeloid in tromboflebitis. Če se metastaze pojavijo v bližini primarnega tumorja v obliki majhnih temnih pik različnih velikosti in barve, ki se rahlo dvignejo nad kožo, je to satelitska oblika. Če širjenje metastaz spominja na erizipele okoli primarnega tumorja, postane koža na tem mestu rjavkasto rdeča, otekla in boleča - to je erisipeloidna oblika. Metastatski melanomi tromboflebitisa so podobni akutnemu obdobju te bolezni. Boleče vrvice z rdečico kože okoli njih se radialno širijo okoli tumorja. Ti trakovi se postopoma podaljšajo in končno razjedajo.

Za nastanek melanoma je v večjem obsegu kot katerikoli drug maligni tumor značilen hematogeni metastaz z nastankom tumorskih elementov. Metastaze se pojavijo v kateri koli fazi razvoja primarnega tumorja ali po njegovem zdravljenju in se nahajajo v skoraj vseh organih in tkivih. Pogosteje se razvijejo v jetrih, pljučih, kosteh, možganih in srcu.

Hematogene metastaze melanoma so ponavadi večkratne. Istočasno se odkrijejo različni simptomi, odvisno od organov in tkiv, v katerih se proces razvija. Metastaze se kažejo v bolečinah, slabšem gibanju okončin, edemu določenih delov telesa, zlatenici, kompresijskemu sindromu itd. Za priročno orientacijo pri vseh teh različnih simptomih večina onkologov razlikuje tri vrste hematogenih metastaz: kožo, visceralno in mešano.

Za kožo je pod kožo na različnih delih lasišča, obraza, telesa in okončin značilna večkratna okrogla ali ovalna vozla, od komaj otipljivo do premera 2-4 cm. Majhne vozle so pokrite z nespremenjeno kožo, nad velikimi pa se raztegne, razredči, postane svetleča in se hitro razjeda. Govorimo o visceralnem tipu metastaz v primerih, ko so prizadeti parenhimski in drugi oddaljeni organi, v katerih se odkrijejo diseminirani. Samotne metastaze so izjemno redke.

Mešane vrste metastaz so značilne različne manifestacije in različni klinični potek bolezni, odvisno od prevlade kože ali visceralne komponente. Hematogene metastaze melanoma se pogosto ne prepoznajo ali nepravilno ocenijo. Zdravniki zavračajo mehke manifestacije primarnega žarišča, resnost stanja, sočasno zastrupitev zaradi kolapsa metastatskih tumorjev v oddaljenih organih in spreminjajo smer raziskovanja. V večini primerov, kmalu potem, ko so se razvile hematogene metastaze, bolniki umrejo, čeprav se lahko bolezen pojavi v valovih.

Diagnoza melanomov

Do sedaj je diagnoza melanomov temeljila na podatkih iz anamneze in pregleda bolnika. Zato se mora zdravnik dobro zavedati znakov bolezni, zlasti začetnih simptomov malignosti. Dejansko je zamuda pri določanju diagnoze melanoma in njenem zdravljenju smrti resnično podobna.

Lokalni zdravnik seveda ne more ugotoviti končne diagnoze take bolezni, ker zahteva precej kompleksne študije na posebnih napravah. In to ni potrebno od lokalnega zdravnika. Moral bi pravočasno, na podlagi analize pritožb in podatkov o pregledu bolnikov, sumiti na melanom. Toda tudi pri najmanjšem sumu na maligniteto madeža, da ne omenjamo jasnejših simptomov bolezni, ni mogoče izvesti manipulacij, zaradi katerih se tumor poškoduje. Biopsija v teh primerih je tudi kontraindicirana, saj je po njem mogoče generalizirati postopek.

Za pojasnitev diagnoze melanoma se uporabljajo različne metode: indikacija tumorja z radioaktivnim fosforjem, termični diferencialni test, sevalna melanurija, citološke študije in drugo.

Kljub temu, da jih lokalni zdravnik ne more uporabiti v svojem vsakodnevnem delu, je koristno, da se seznani s temeljnimi načeli njihove uporabe, da izbere pravo taktiko za nadaljnje raziskave in da paciente takoj obvesti v onkoloških ambulantah, kjer se uporabljajo te diagnostične metode. Način označevanja tumorja z radioaktivnim fosforjem (P32) temelji na sposobnosti kopičenja fosforja v tkivih s povečano presnovo. Pri rastočih melanomih, pri katerih se izmenjava poveča, se fosfor kopiči večkrat kot v simetrično postavljenih predelih zdrave kože. Vendar pa ta metoda diagnosticiranja melanomov kljub visoki "občutljivosti" ni specifična. Kopičenje fosforja je odvisno od povečane presnove v tkivih (fosfor je vključen v nukleinske kisline), kar se dogaja ne le z razvojem malignega tumorja, ampak tudi z drugimi patološkimi procesi. Zato so v nekaterih primerih kazalniki te metode nezanesljivi.

Termodiferencialni test temelji na določanju temperaturne razlike med kožnim področjem, ki ga prizadene melanom, in simetrično postavljenim področjem zdrave kože. Temperatura kože nad melanomom je v povprečju za eno stopinjo višja kot pri zdravi koži. Vendar ta metoda ni vedno zanesljiva.

Po obsevanju tumorja se pogosto pojavi melanurija. Istočasno se melanogeni sproščajo iz tumorskih celic, ki jih poškodujejo žarki, ki vstopajo v kri in se izločajo z urinom. Če temu urinu dodate raztopino železovega klorida, slednji melanogene oksidira v melanin, ki obarva sivo ali črno urin.

To reakcijo priznavajo mnogi onkologi, specifični za melanome. Vendar pa ni dovolj urina, da bi bilo dovolj melanogenov, da bi jih ta reakcija lahko zaznala. Včasih, v fazi diseminacije melanoma (med razpadom tumorskih celic), se melanogeni, ki so odkriti v urinu po zgoraj navedeni metodi, sproščajo v krvni obtok. Z intenzivnim razpadom tumorja v urinu se pojavi velika količina melanogenov, ki se oksidirajo v zraku, urin pa postane črna. Zaradi enostavnosti, dostopnosti in varnosti za bolnika se v vseh potrebnih primerih opravi citološki pregled. V ta namen se na ulcerirano površino tumorja nanese steklena ploščica in po pregledu tiskovin, pridobljenih pod mikroskopom, se sprejme sklep o naravi patološkega procesa. Praktični pomen imajo le pozitivni rezultati raziskav.

Kot pri vseh zgoraj opisanih metodah za diagnosticiranje melanomov, citološka metoda ne more biti popolnoma natančna. Vendar pa je zaradi primerjave podatkov, pridobljenih v vseh študijah, v večini primerov mogoče vzpostaviti pravilno diagnozo.

Samo v posebej težkih primerih za diagnozo, onkologi odstranijo tumor v zdravih tkivih, čemur sledi patološko in histokemijsko preiskavo. Rezultati takšnih študij so ključnega pomena pri diagnosticiranju melanomov. Toda tudi takšna ekscizija tumorja se praviloma opravi po devitalizaciji njenih tkiv z ionizirajočimi žarki.

Melanomi sluznice

Zdravljenje v Italiji brez posrednikov

Melanom velja za eno najbolj agresivnih malignih človeških novotvorb. Koža in sluznice sta prizadeti. Po statističnih podatkih je lokalizacija melanomov na sluznicah manj kot 5% skupnega števila melanomov. Najpogosteje se melanomi pojavljajo na sluznicah ustne votline, v nazofaringealnem, rektalnem in vulvovaginalnem področju, na ustnicah in distalnem delu sečnice.

Vzroki melanomov na sluznicah

Etiološki dejavniki, ki vplivajo na melanome sluznice, niso popolnoma pojasnjeni. Predvideva se, da se pod vplivom neugodnih dejavnikov in genetske predispozicije preoblikujejo melanociti (celice, ki tvorijo melaninski pigment) v maligne. Dejavniki tveganja vključujejo vse najpogostejše vzroke karcinogeneze: kajenje, izpostavljenost kemičnim rakotvornim snovem, ionizirajočim sevanjem, poškodbam in kroničnim vnetnim procesom, prisotnost pigmentiranih rojstnih znakov in nevusa na sluznicah pa je potencialno nevarna tudi za pretvorbo v melanom.

Za razliko od melanomov kože ultravijolično sevanje ne igra vloge pri patogenezi melanomov sluznic.

Klinične manifestacije melanoma sluznice

V fazah razvoja melanoma obstajata dve glavni fazi - stopnja radialne rasti (ekspanzija v horizontalni ravnini) in stopnja vertikalne, invazivne rasti. V fazi radialne rasti klinični simptomi lezije morda niso prisotni, meje lezije se ne razlikujejo od zdrave sluznice, še posebej, če ni kopičenja pigmenta. Ko je v tumorju pigment, je videti kot nepravilno oblikovana rjava lisa. Kasneje, v fazi vertikalne rasti, se mesto dvigne nad sluznico in ima obliko vozlišča. Pojav nodularnih oblik melanomov je zaznamovan s pojavom kliničnih simptomov: nelagodje, razjede, krvavitve, srbenje in bolečine na mestu poškodbe.

Ena izmed najpogostejših lokalizacij melanomov je sluznica ustne votline. Pogosto je prizadeta zgornja čeljust - trdo nebo in dlesni, manj pogosto pa neoplazma prizadene sluznico na licih, jezik, dno ust in dlesni v spodnji čeljusti.

Poraz melanoma sluznic drugih lokalizacij je značilen za lokalne simptome, značilne za klinični potek melanomov.

Diagnoza melanomov sluznice

Z lokalizacijo melanomov na sluznicah je težko odkriti nastanek pri bolniku, vse do nastopa kliničnih simptomov. Na žalost se zaradi izjemne malignome melanoma pojavijo v zelo kratkem času od začetka bolezni. Učinkovitost zdravljenja, prognoza za okrevanje je neposredno odvisna od pravočasne diagnoze.

Za diagnosticiranje uporabe:

Dermatoskopija je raziskovalna metoda, ki uporablja epiluminescenčni mikroskop. Tehnika omogoča raziskati nevus iz položaja malignosti in ovrednotiti strukturo tumorja po sistemu ACORD:

  • Asimetrija
  • Edge
  • Tint
  • Velikost
  • Dinamika

Za odkrivanje metastaz se uporabljajo ultrazvočna diagnostika, računalniška tomografija, magnetna resonanca, scintigrafija in nekatere druge študije.

Zaradi velike malignosti je diagnostična biopsija melanoma nezaželena.

Histološka preiskava pregleda že odstranjen tumor.

Za potrditev diagnoze z laboratorijskimi tehnikami:

  • za prisotnost melaninskega pigmenta - z uporabo Fontana-Massonove madeže.
  • imunohistokemični označevalci (HMB-45, Melan-A)
  • za prisotnost proteina S-100 (z melanomom je vedno pozitiven).

Zdravljenje melanomov sluznice

Načrtovanje terapevtskih ukrepov poteka vedno skupaj, ob upoštevanju diagnostičnih meril in posameznih podatkov o bolnikih.

Najbolj učinkovit način zdravljenja melanomov sluznice ostaja radikalna operacija.

  • Operacija je izrezovanje tumorja s sosednjimi tkivi, med operacijo pa se lahko poveča tehnika za radikalno odstranitev majhnih tumorjev. Odstranjene so kot "stražne" bezgavke.
  • Laserska terapija - odstranitev tumorja z laserjem.
  • Kriorazgradnja - s pomočjo tekočega dušika se prizadeto območje zamrzne, pojavi se nekroza in zavrnitev.
  • Fotodinamična terapija - lokalna izpostavljenost žarkom svetlobnih žarkov povzroči fotonsko nekrozo tumorskih celic. Imunociti se koncentrirajo na prizadetem območju, mobilizira se imunski odziv in tumorske celice uničijo. Poleg tega nastajajo protitelesa proti metastazam melanoma.
  • Radioterapija - uporablja se v pooperativnem obdobju, kot tudi z recidivi tumorjev in metastazami.
  • Kemoterapija - v hudih primerih melanomov, z generalizacijo procesa, večkratnimi metastazami, se uporablja zdravljenje s citostatiki (ciklofosfamid, dakarbazin, cisplatin in druga kemoterapevtska zdravila).
  • Biološka terapija se izvaja z namenom povečanja imunske zaščite.

Po zdravljenju je potrebno dolgo obdobje opazovanja.

Vse naše strukture se nahajajo v Milanu na razdalji 20-25 minut od centra mesta, če je potrebno, so mednarodni oddelki klinik pripravljeni nuditi podporo pri prevozu, hotelskih rezervacijah in drugih vprašanjih.

Sluznica melanoma

Pregled

Medtem ko se večina melanomov pojavlja na koži, melanomi sluznice ne. Namesto tega se nahajajo v sluznicah ali vlažnih površinah, ki se nahajajo znotraj vašega telesa.

Melanom se pojavi, ko nenormalna ali nenadzorovana rast celic povzroči pigmentacijo. Vendar melanomi sluznice niso vedno pigmentirani. Melanomi sluznice se lahko pojavijo na naslednjih področjih:

  • oči
  • ustih
  • glavo
  • vratu
  • dihal
  • prebavil
  • vagine in vulve
  • anus

Sluznica melanoma redko. Približno 1 na 100 primerov melanoma je vrsta sluznic.

Stopnja sluznice melanoma

Napredovanje melanoma sluznice je negotovo zaradi tega, kako redka je ta vrsta melanoma. Stopnje in stopnje preživetja se razlikujejo glede na lokacijo melanoma sluznice. Faze bolezni in stopnje preživetja so razdeljene v tri glavne vrste: glava in vrat, vulvar in vaginalni melanom ter anorektalni melothelium melanoma.

V fazi melanoma sluznice glave in vratu ter melanoma vulvarja uporabljamo klasifikacijo AJCC-TNM (American Joint Cancer Committee - tumor, vozlišče in metastaze).

AJCC-TNM stopnje za melanom glave in vratne sluznice so naslednje: t

  • T3: bolezen sluznice
  • T4A: zmerno razvita bolezen; otekanje vključuje hrustanca, globoka mehka tkiva ali prekrivanje kože
  • T4B: visoko razvita bolezen; tumor vključuje enega ali več naslednjih dejavnikov:
    • možganov
    • dura
    • osnove lobanje
    • spodnji lobanjski živci (ix, x, xi, xii)
    • mastitis
    • karotidne arterije
    • prostornino
    • mediastinalne strukture

Vaginalni melanom in melanom anorektalne sluznice nimata specifičnega vmesnega sistema. V zvezi s tem se za te vrste melanoma sluznice uporablja osnovni sistem razvrščanja kliničnih stopenj. Ta klinični sistem je:

  • 1. faza: bolezen ostaja lokalizirana.
  • Faza 2: Vključena so vozlišča v regiji ali območju okoli bolezni.
  • Faza 3: bolezen postane metastatska in vključuje oddaljena območja in organe.

Stopnja preživetja

Stopnja preživetja melanoma sluznice temelji na stopnji preživetja, vsaj 5 let po diagnozi. Preživetje je odvisno tudi od lokacije melanoma sluznice.

Približne 5-letne stopnje preživetja so razdeljene na naslednje lokacije:

  • glava in vrat: 12-30 odstotkov
  • vulva: 24-77 odstotkov
  • vaginalni: 5-25 odstotkov
  • anorektalno: 20%
AdvertisingAdvertisingAdvertising

Kakšni so simptomi?

Simptomi melanoma sluznice so odvisni od tega, kje se nahajajo. Nekateri simptomi so pogosto napačno diagnosticirani kot druga stanja. Na primer, melanom sluznice anusa se lahko nepravilno diagnosticira kot hemoroidi, ker so simptomi enaki ali zelo podobni.

Nekateri simptomi melanoma sluznice lahko vključujejo:

  • področja glave in vratu - krvavitve iz nosu, krvavitvena grudica, razjede, izguba vonja, obstrukcija nosu, razbarvano območje v ustih, proteze, ki pravilno zaustavljajo anus ali rektalno območje - krvavitev, bolečina v območju, driska, zaprtje, teža,
  • vaginalna področja - sprememba barve vulve, krvavitev, srbenje, bolečina pri spolnem odnosu ali kmalu zatem, izcedek, vidna masa
  • Razlogi

Melanom sluznice ni posledica izpostavljenosti UV žarkom, kot so drugi melanomi. Večina ljudi z melanomom sluznice je starejših od 65 let, tveganje pa se povečuje s starostjo. Posebni vzrok še ni znan, saj je ta vrsta melanoma redka. Vendar pa obstajajo dejavniki tveganja, ki lahko vodijo do melanoma, vendar niso niti dokončni. Tako kot simptomi se možni dejavniki tveganja razlikujejo glede na področje, kjer je prisoten melanom sluznice. Nekateri možni dejavniki tveganja za melanom sluznice lahko vključujejo:

Na območjih znotraj ali blizu ust:

Zobne proteze, ki se ne prilegajo pravilno

  • kajenje
  • karcinogeni v okolju, ki so bili inhalirani ali zaužiti V območju vulve ali vagine:
  • genetika
  • kemičnih dražilcev
  • kronično vnetno bolezen
  • V območju danke ali anusa:
  • Virusa HIV ali humane imunske pomanjkljivosti

Kot smo že omenili, so to možni dejavniki tveganja, znanstveniki pa še vedno poskušajo najti specifičen vzrok melanoma sluznice.

Primarna možnost zdravljenja je operacija. Operacija bo odstranila nenormalno območje ali celice, ki vsebujejo melanom. Da bi zagotovili, da se melanom ne vrne, vam lahko zdravniška ekipa priporoči obsevanje ali kemoterapijo. Lahko tudi priporočijo kombinacijo obeh po operaciji.

Obstajajo situacije, ko se melanom nahaja v regiji ali na vitalnem organu, kjer ga ni mogoče kirurško odstraniti. V teh primerih se lahko vaš melanom zdravi z obsevanjem, kemoterapijo ali oboje brez operacije.

Glavni zaplet melanoma sluznice se pojavi, ko se preseli v fazo oddaljenih metastaz. Na tej stopnji je na voljo zelo malo možnosti zdravljenja. Stopnja preživetja postane tudi zelo nizka. Drugi zapleti so povezani z odsotnostjo zgodnjega odkrivanja in diagnoze. Zaradi teh dejavnikov je agresivna oblika melanoma.

Obstajajo tudi zapleti zaradi možnosti zdravljenja. Med njimi so pogosti možni zapleti, ki se pojavijo pri katerem koli kirurškem posegu, kemoterapiji ali radioterapiji. Pred vsakim načrtom zdravljenja se pogovorite s svojim zdravnikom o zapletih in neželenih učinkih.

Uvoz in možnosti

Uvoz in možnosti

Melanomska sluznica velja za agresivno obliko melanoma. To velja za agresivno, ker se običajno ne odkrije, dokler ni v napredni fazi, do trenutka, ko se premakne v napredne stopnje, so možnosti zdravljenja omejene. Običajno gre tudi v metastaze kmalu po diagnozi. Zato so možnosti za diagnozo melanoma sluznice majhne. Vendar, čim prej se diagnosticira, tem boljši je rezultat in preživetje.

8.7.2 Melanom

Melanom sluznice ni povezan z ultravijoličnim sevanjem in je 2-3% malignih pigmentnih lezij, vendar 8,5% glede na takšne bolezni v organih glave in vratu.

S kliničnega vidika je pomembno poudariti, da se melanom pogosto pojavlja v ozadju pigmentnih genetskih motenj. Pri živalih se pogosto pojavlja pigmentacija ustne sluznice. Pri ljudeh lahko tudi nekatere celice ust in dihalnih poti proizvajajo pigment, vendar so v latentnem stanju. To dokazuje tudi občasen pojav pigmentnih madežev pri zdravih ljudeh (pogosto na sluznici lic), zlasti pri ljudeh temne rase (Romuni, Cigani, Kitajci in negrosi). Najpogostejši pigmentni tumorji sluznice najdemo na Japonskem, kjer predstavljajo 22-32% vseh primerov melanoma. Že leta 1959 je A. Šanin opozoril, da so po kumulativnih literaturnih podatkih 142 bolnikov z melanomom zraka in prebavnega trakta 2 opisali melanoma grla in eno je imelo sapnik.

Conley J., Ackerman A.B. (1990) so v 55 letih opazili 78 bolnikov z melanomom sluznice organov glave in vratu. Pri 40% bolnikov je bila opažena lezija v nosni votlini, pri 49% ustne votline, pri 11% žrela in grla. Pri 5% bolnikov je bil tumor pigmentiran.

Rast melanoma sluznice je zelo visoka agresivnost. V začetnih fazah opazimo intenzivno submukozno proliferacijo, opazujemo presejanje, žilne invazije in zgodnje metastaze na oddaljene organe. V veliki meri je visoka nagnjenost k invaziji povezana z značilnostmi krvnega obtoka in limfne cirkulacije v stenah votlih organov.

Dela, ki potrjujejo obstoj melanocitov v traheobronhialnem drevesu, št. Vendar pa je njihova lokalizacija v sapnik lahko pojasnjena ob upoštevanju embriologije dihalnega sistema. Pljuča se razvijejo v obliki izbočenja prednjega črevesa med žrelo in požiralnik. V teh organih melanom ni nenavaden. H.Spencer je verjel, da se v obdobju embrionalnega razvoja melanoblasti ločijo od primarnega epitelija orofarinksa z rastjo grla-sapnik, če se migracija nevroekctermnih elementov pojavi pred nastankom preddialne dihalne cevi.

Nekateri avtorji zanikajo obstoj primarnega melanoma bronhija in sapnika, tudi v odsotnosti tumorskih žarišč v drugih organih. Navedejo naslednje argumente za obrambo metastatske narave lezije: 1) zunajplazemski primarni fokus melanoma uniči nezgodna poškodba ali neodgovorni poskus zdravljenja (bolniki jih pozabijo ali ne pripisujejo pomembnosti); 2) prišlo je do spontane regresije primarnega žarišča, metastaze so ostale v pljučih; 3) med pegami in pigmentnimi lezijami (poškodbe lasišča) ni mogoče odkriti melanoma kože; 4) primarno žarišče je premajhno ali pa se nahaja globoko v kožnih dodatkih; 5) melanom metastazira iz težko določljivih majhnih vozlišč v organih gastrointestinalnega trakta, nadledvične žleze ali membrane možganov (Angel B., Prados M., 1984).

Prvič je bila leta 1888 opisana izolirana lezija bronhusa z melanomom. Vendar pa je bilo v dveh svojih opažanjih povsem mogoče govoriti o samotnih metastazah.

Podrobnejši opis podobnih opazovanj je leta 1916 predstavil O.F. Kunkel et al. Vendar pa tudi niso natančno preučiti kože in sluznice, zrkla, ni določila stanje bezgavk in anamnestičnih podatkov.

Prvo dokumentirano obdukcijsko opazovanje bronhialnega melanoma je predstavil R. Salm (1963) pri 45-letnem pacientu, ki je umrl zaradi metastaz po pnevmonektomiji. Od takrat je v tuji literaturi opisano 26 opazovanj primarnega melanoma pljuč - 3 (SA Shalaev, 1981; JA Ingberman, 1985; MV Dorfman in drugi, 1987).

Vendar pa vsaka druga od opisanih opazovanj ne izpolnjuje meril za primarno lezijo dihalnega trakta: 1) potrditev diagnoze za operacijo ali obdukcijo; 2) temeljit pregled kože in sluznic; 3) oftalmološki pregled; 4) natančno pojasnjevanje onkološke anamneze (pomanjkanje operacij na koži in zrkla); 5) uporaba posebne barve na melaninu; 6) detekcija melanina z elektronsko mikroskopijo. Ne smemo pozabiti, da vključitev melanina v tumor ni patognomonski simptom melanomov. Pigment lahko vsebuje nevroendokrine neoplazme: medularni rak ščitnice, feokromocitom, karcinoid.

Primarni melanom grla je najprej opisal Hilterman (citiran na Welsh L.W.). V nadaljnji literaturi najdemo podatke o 10 opazovanjih, vključno z ruskim (Sokolova OB, 1990). Do danes ni znanih več kot 20 primerov primarnega melanoma sapnika. Na žalost so bili operirani le 3 bolniki [Campbell C.F. et al., 1968, Vuori E.J. et al., 1969, Duwel V. et al., 1996].

Reid J.D. et al. (1966) so opazili melanom traheje v coni epidermoidne metaplazije in predlagali, da se lahko polivalentne epitelijske matične celice pod določenimi pogoji razvijejo v melanocite. Obstaja tudi hipoteza, da lahko nekatere oblike raka dihal proizvajajo melanin [Robertson A.J., 1980].

Verwej J. et al. (1982) je opisal primarni melanom traheje pri 46-letnem pacientu z veliko pegicami na koži. Pri bronhoskopiji je bilo ugotovljenih več temno rjavih madežev na sluznici sapnika in bronhijev, vse do segmentne in tumorske torakalne cevi za dihanje. Velikosti madežev so od 0,5 do 1 cm, najdemo metastaze v regionalnih bezgavkah. Kljub intenzivni kemoterapiji je tumor hitro napredoval. Bolnik je umrl po 2 mesecih.

Kljub temu so opisani melanomi, ki izhajajo iz popolnoma novega intaktnega dihalnega epitela [Allen M.S., Drash E.C., 1968].

Povprečna starost bolnikov z melanomom dihalnega trakta je 48 let, 57% žensk (kot pri melanomu kože). Tumor se pogosteje manifestira s hemoptizo in kratkim dihanjem, manj pogosto s bolečinami v prsih. Infekcijski zapleti lahko prikrijejo pravo naravo trahealnih lezij.

V večini primerov melanom raste v lumenu sapnika v obliki polipa z infiltracijo stene, včasih površinsko. Pojavljajo se primarni melanomi dihalnih poti, ki niso brez pigmentov (Salm, 1963; R.F.Wagner, 1981). Možno je, da so takšne oblike pogostejše, vendar se ponavadi zamenjajo z anaplastičnim rakom.

Povprečna velikost ognjišč - 5 cm.

Histološka karakterizacija. Glede na celično sestavo obstajajo epitelioidni, vretenasti in polimorfni celični tipi melanoma. Tumorske celice tvorijo gnezda pod epitelom sapnika.

Napoved je na splošno slaba in je odvisna od velikosti primarnega žarišča, pa tudi od poškodbe bezgavk. Glede na literaturo je bilo 12 bolnikov s spodnjega dihalnega trakta sledeno po radikalnem kirurškem zdravljenju. 60% jih je živelo več kot 5 let.

V zadnjih 30 letih smo pri 4 bolnikih opazili melanome respiratornega trakta, vključno s tistim brez pigmenta. V dveh primerih se je tumor nahajal v glavnem bronhusu, pri enem je bil prizadet 3. segmentni bronhij (bolnik je bil korenito operiran). Tukaj je opis primarnega melanoma sapnika. Nenavadno opazovanje ni le diagnostična značilnost, temveč tudi poskus izvedbe radikalne obravnave. Bolnik je imel redko kombinirano operacijo na sapnici in glavnem bronhu (dvojna krožna resekcija z neposredno anastomozo).

Bolnik P.N.A., star 36 let, (št. 1150/84), je bil 13.03.84 sprejet v moskovski Znanstveno-raziskovalni inštitut, v resnem stanju s pihalnim dihanjem v prisilnem položaju na hrbtu, ki se je pritoževal zaradi kratkega sapa, kašljanja s težavami pri izkašljevanju iz sputuma, vročice do 39 ° C.

Od avgusta 1983 je kašelj, občasno pojavila vročina. V Borovichih je bil zdravljen zaradi "pljučnice" s kratkoročnim učinkom. Pojavilo se je zdravljenje v ambulanti za tuberkulozo, vendar se je povečala dihanje, pojavila se je hemoptiza. Med traheoskopijo je bil v regionalni bolnišnici v Novgorodu najden tumor torakalne sapnice, ki je bil citološko označen kot "valj", pacient pa je bil napoten na Ministrstvo za zdravstvo in socialni razvoj.

Revizija citoloških pripravkov (št. 1031) je pokazala diagnozo melanoma. Rentgenske slike so pokazale majhne fokalne spremembe v spodnjem delu pljuč, bolj desno. Na ozadju stolpca zraka traheje je bila na desni določena ovalna senca z jasnim obrisom 3,5 x 2 cm, spodnji pol mase pa 2 cm nad bifurkacijo, zgornji pa 1,5 cm nad aortnim lokom (brahiocefalni in aortni del sapnika). Lumen se zoži na 0,5 cm, pri fibrotraheoskopiji pa je prišlo do ostrega zoženja lumena sapnika na meji zgornje in srednje tretjine zaradi sive, sivkaste krvavitve (včasih s črnimi pikami), ki izhaja iz zadnje in desne stene. Poleg tega sta na srednji steni desnega glavnega bronha vidni dve polipozni obliki rožnate barve z gladko površino 0,2 in 0,5 cm v premeru.

Rekanalizacija lumena sapnika iz zdravstvenih razlogov. Delno so odstranili tumor sapnika in polipoidne rasti v desnem glavnem bronhu. Citološke (št. 1079-80 / 84) in histološke (št. 1366-67 / 84) študije: v sapnici in glavnem bronhiju - melanomu,

Poglobljen pregled organov ni razkril drugih žarišč tumorja. Po rekanalizaciji lumena sapnika in masivnega antibiotičnega zdravljenja, je bila dvostranska pljučnica odpravljena, temperatura se je normalizirala, stanje bolnika se je bistveno izboljšalo.

29.03.84 opravil posteriorno torakotomijo na desni. Tumor se ni razširil preko stene sapnika. Trahejo prečkamo prečno na razdalji 0,5 cm od spodnjega roba tumorja. Prilagodili smo prezračevanje s sprožnikom. Prizadeto območje prsnega traheja se odstrani (3,5 cm - 4 hrustančnice), potem ko ga odrežemo na meji s torakalno regijo. Predvideva neposredno krožno anastomozo. Nato se desni del bronhija vzdolžno razreže v območju membranske stene. Na sluznici so našli dve mesti ulceracije do 2 mm v premeru (sledi popolne biopsije). Prizadeto območje se izreže krožno za 1,5 cm (3 hrustančnice). Predvideva neposredno krožno anastomozo. Pooperativno obdobje je bilo brez težav.

Histološka preiskava zdravila (št. 1710-19 / 84): melanom. V glavnem bronhu in v oddaljenih bezgavkah niso našli nobenih tumorskih elementov.

Tako je bila izvedena kombinirana operacija: krožna resekcija srednjega prsnega traheja in krožna resekcija desnega glavnega bronha z anastomozo organov od konca do konca.

Ko kontrolna radiografija lumena sapnika in bronhijev ni zožena. Oblike sten so čiste. Zoženje lumna v anastomozi ni definirano. Endoskopsko 04/18/84 (20 dni po operaciji) sluznico v anastomozah brez znakov vnetja.

Od 23.04.81 do 23.05.84 je bilo oddaljeno telegramiranje izvedeno iz dveh polj 8 X 12 cm: spredaj naravnost in zadaj pod kotom 40 0 ​​(GENUS 2,5 Gy, SOD 50 Gy). Zapleti niso zabeleženi.

Pri kontrolni fibro-endoskopiji dne 31. 3. 84 (7. dan po koncu sevalne terapije, 2,5 meseca po operaciji) v desno, 0,5 cm pod linijo trahealno-bronhialne anastomoze na meji medialne in anteriorne stene glavnega bronha, je bila najdena polipoza. gladka površina premera 4 mm. Ista tvorba s premerom 5 mm - na zadnji strani levega glavnega bronha 2 cm nad vilicami. V primeru nujne citološke (št. 2377) in histološke (biopsije št. 3359) študije otekanja levega glavnega bronha so se spremenile v relaps melanoma. Na desni niso našli nobenih tumorskih elementov.

05.06.84 je bila izvedena endoskopska elektro koagulacija tumorja levega glavnega bronha. Ker je stanje bolnika ostalo zadovoljivo, je bila priporočena kemoterapija v kraju stalnega prebivališča. Kljub dobremu paliativnemu učinku se je stanje bolnika v prihodnje hitro poslabšalo in po 2 mesecih je bolnik umrl. Obdukcija ni bila izvedena.

Melanom sluznice

Ta skupina vključuje melanom sluznice ustne votline, vulvovaginalnega, nazofaringealnega in rektalnega področja. Lahko se prizadene tudi distalna uretra in ustnice. Glede na literaturo, sluzni melanom predstavlja manj kot 5% vseh melanomov.

Melanomi sluznic se pojavljajo v jajcih vseh ras, ne glede na geografsko regijo. Dejavniki tveganja še vedno niso znani. Jasno je le, da podobno kot akralno-lentiginozni melanomi ultravijolično sevanje ne vpliva na njihovo patogenezo.

Klinično je lahko stopnja radialne rasti melanoma asimptomatska, še posebej, če ni kopičenja pigmenta, medtem ko se meje lezije ne razlikujejo od normalne sluznice in z diagnostično biopsijo so lahko na robovih resekcije prisotni tumorski elementi. Če je pigment, tumor izgleda kot temno rjava lisica nepravilne oblike, ki se kasneje v fazi vertikalne rasti dvigne nad raven sluznice v obliki vozlišča.

Melanom sluznice ima histološko podobnost z akralno lentigino obliko melanoma. Navpično stopnjo rasti predstavljajo predvsem celice vretena. Tumorji na spodnji ustnici, ki so bolj dostopni za stalno insolacijo, so bolj verjetno zastopani z melanomom vrste malignega lentiga,

Nodularni nodularni melanom

Nodularna oblika melanoma se razvije v 4. in 5. desetletju življenja in predstavlja približno 15% vseh melanomov; pri moških pogostejša kot pri ženskah.

Zanj je značilna hitra rast in slaba prognoza, zaradi vertikalne rasti tumorja brez radialne stopnje in izrazitega vdora. Razvija se iz dermalnih melanocitov. Ta oblika melanoma najdemo na vseh področjih kože. Lahko se razvije na ozadju melanocitnih nevusov. Nevus začne na nekaterih območjih spreminjati barvo, nato postane temno rjava ali črna; Poleg tega se tumorska rast pojavlja na periferiji in eksofitično.

Klinično nodularni melanom je pogosteje predstavljen z okroglim ali ovalnim vozliščem, rahlo pigmentiranim ali pigmentiranim, z jasnimi mejami. Za razliko od stopnje melanoma radialne rasti je površina nodularnega melanoma lahko gladka in sijoča. V nekaterih primerih se lahko pojavi hiperkeratoza.

Na žalost je veliko bolnikov zdravljenih z ulceriranimi vozlišči, obstoječimi presejali ali metastazami v regionalnih vozliščih. Tveganje za metastaze je neposredno povezano z debelino tumorja.

Histološki znaki nodularnega melanoma se ne razlikujejo od že opisanih za melanome v fazi vertikalne rasti. Glavna značilnost je odsotnost predhodne radialne rasti. Čeprav so spodnji sloji povrhnjice lahko vključeni v tumorski proces in se infiltrirajo v tumorske celice, v perifernih delih vozlišča povrhnjice ne smejo biti prizadete stransko od treh epidermalnih izrastkov zunaj tumorja. Možno je, da imajo vsi ali nekateri nodalni melanomi korak za korakom s predhodno stopnjo radialne rasti, vendar je to obdobje verjetno zelo kratko in stopnja radialne rasti je izbrisana.

Citološko to obliko melanoma predstavljajo predvsem epitelioidne celice s praškastim melaninom v citoplazmi ali brez njega, velika jedra z eozinofilnimi nukleoli, z izrazito jedrsko atipijo in številnimi mitozami. Nekateri nodularni melanomi so sestavljeni iz vretenastih celic, kot so lentinaste oblike.

Celice melanoma so zelo raznolike po velikosti in obliki. Vendar pa obstajata dve glavni skupini tumorskih celic: epithelioid in fusiform. Večina tumorjev vsebuje obe vrsti celic, od katerih ena prevladuje. V površinskem širjenju in nodularnih melanomih prevladujejo celice epiteliod, pri melanomih vrste malignega len-tiga in akralno-lentiotičnega, vretenaste oblike. Epitelioidne celice tvorijo alveolarne strukture, ki jih obdajajo tanke plasti vezivnega tkiva. Vretenaste celice so praviloma naključno. Tumorji s prevlado te vrste celic so podobni fibrosarkomu, vendar za razliko od njih kažejo pravno aktivnost.

Število mitoze pri melanomu narašča z rastjo. Vsebnost melanina je drugačna. Obstajajo tumorji, pri katerih melanin vsebuje ne samo atipične melanocite, temveč tudi melanofage, ki se nahajajo v stromi. Pri drugih se melanin zazna le z dodatnimi madeži. Vendar pa lahko v obliki brez pigmentov najdemo določeno število celic, ki vsebujejo melanin.

Debela vnetna infiltracija v dermisu, ki se nahaja v obliki gredi okoli tumorskih kompleksov, spremlja zgodnje faze invazije melanoma. Ker tumor narašča in se oblikujejo vozlišča, limfocitna infiltracija oslabi, ostane v stranskih delih ali popolnoma izgine.

Različna diagnoza nodularnih oblik se pogosto izvaja z benignimi melanocitnimi neviji, ki rastejo kot vozlišče. Ni težko razlikovati med vozliščnim melanomom od intradermalnih nevusov. Težave, ki jih povzroča diferenciacija melanoma in spitz nevus. Za razliko od melanoma, je Spitz nevus sestavljen iz istega tipa vretenc in epitelioidnih celic, med njimi pa so tudi prehodne celicne oblike. Hkrati pa je pomembna značilnost monomorfizem celičnih jeder. Melanomi imajo lahko podobno celično sestavo, vendar so celice veliko bolj polimorfne, z atipičnimi jedri. Epidermalna komponenta špicevega nevusa je sestavljena iz gnezda iste vrste celic, ki se praktično ne spajajo med seboj. Za melanom je bolj značilno povečanje celične atipije v križišču brez ločevanja celic v gnezda. Za razliko od melanoma, v bazalnih delitvah Spitz nevusa, celice ležijo razpršene ali pa so razvrščene v kolone (kot je desmoplastični melanom). Pri nodularnih melanomih je spodnji rob dokaj gladka in je sestavljen iz velikih gnezd celic, ki potisnejo nazaj in stisnejo spodnje plasti dermisa.

Tudi diferencialna diagnoza med nodularnim melanomom vretenčnih celic in variantami celic vnetja celic je lahko zelo težka. Prisotnost melanina, ki nastane zaradi obstoječih nespremenjenih melanocitov, lahko pripelje celo izkušenega patologa. V teh primerih je dragocena imunomorfološka diagnostična metoda. Negativna reakcija na citokeratine in pozitivne na S-100 in HMB-45 beljakovine kaže melanocitno tvorbo, pri variantah melanoma vretenskih celic pa je reakcija na S-100 bolj občutljiva kot pri HMB-45.

Za razliko od nodularne oblike melanoma so v histološki strukturi melanoma tipa malignega lentiga, površinskega melanoma in akralno-lentiginoznega melanoma značilne skupne značilnosti. Vsi ti tumorji izvirajo iz cone epidermalno-dermalnega stika, tudi tisti, ki so se razvili na ozadju mejnih in kompleksnih melanocitnih nevusov. Tumorsko rast pogosto spremlja akantična proliferacija povrhnjice, verjetno zaradi migracije tumorskih celic globoko v dermis. Hkrati se poveča invazija tumorskih celic zgornjih plasti povrhnjice in posledično poškodbe in razjede na površini tumorja. Samo v nodularni obliki melanoma povrhnjica praktično ni prizadeta, medtem ko se v preostalih treh vrstah lateralna invazija povrhnjice razteza preko meja dermalnega dela tumorja. Ta značilnost je pomembna pri histološki interpretaciji melanomov.

- Nazaj na vsebino poglavja "Dermatologija"