Mehanska zlatenica v onkologiji: porumenelost kože pri raku in zdravljenje obstruktivne zlatenice

Zlatica je patologija z zelo značilnim simptomom - porumenelost kože, sluznic in beločnic. Sindrom označuje kršitev izločanja jetrnega žolča, ki se lahko razvije iz različnih razlogov, predvsem zaradi bolezni jeter in žolčnika. Med boleznimi, ki povzročajo mehansko obstrukcijo žolčevodov, se najpogosteje diagnosticirajo bolezni žolčnih kamnov in maligni tumorji.

Zlasti lahko različne vrste raka povzročijo zlatenico:

  • rak jeter (hepatocelularni karcinom);
  • jetrne metastaze pri raku drugih organov;
  • rak žolčnika in žolčnih vodov;
  • rak trebušne slinavke;
  • karcinoma tankega črevesa, ki se nahaja v območju velike papile dvanajstnika.

Zakaj se pojavi zlatenica?

Zlato se razvije zaradi povišanih koncentracij bilirubina, žolčnega pigmenta v krvi, ki je eden glavnih sestavin žolča pri ljudeh in živalih. Bilirubin je produkt razgradnje beljakovin, kot so mioglobin, hemoglobin in citokrom, in deluje kot biološki antioksidant, ki upočasni proces oksidacije telesnih celic.

Pri ljudeh obstajata dve vrsti bilirubina: vezani (neposredni) in (prosti) posredni. Neposredni bilirubin je netoksičen in topen v vodi. Podvržena je filtraciji skozi ledvice in se izloča z urinom. Njegova količina v krvnem obtoku je manjši del celotne količine bilirubina - le okoli 4%. V kvantitativnem smislu to pri normalni presnovi ne presega 7,9 μmol / l.

Posredni bilirubin je v vodi netopen, vendar se raztopi v maščobah. Ko telo deluje pravilno, ga s krvjo prenašajo v jetra, kjer se združuje z glukuronsko kislino in tvori neposredni bilirubin. Končni produkt konverzije bilirubina ne vstopi v kri, ampak se izloči v žolč. Vsebnost posrednega bilirubina je približno 96% njene celotne količine (do 16,2 µmol / l).

Torej, če je izliv žolča moten, se indirektni, strupeni bilirubin kopiči v telesu, ki se izraža v obliki zlatenice.

Mehanska zlatenica pri raku jeter: prognoza in zdravljenje

Mehanska zlatenica pri raku se kaže v rumenenju kože, bele kože in sluznic. Razvoj te patologije močno oteži nadaljnje zdravljenje rakavih bolnikov in poslabša njegovo stanje. Diagnosticiranje te bolezni poteka z neinvazivnimi in invazivnimi metodami, med zdravljenjem pa se uporabljajo le kirurške metode - paliativna ali radikalna operacija.

Mehanska zlatenica z jetrnimi tumorji

Zlatenica pri raku - mogočen zaplet, ki skoraj ni primeren za zdravljenje. Mehanizem nastajanja zlatenice v onkologiji je dokaj preprost in jasen: rakasti tumor raste, postopoma stisne ne le krvne žile, temveč tudi notranje in zunanje žolčevod. Posledica tega je, da žolč nima kam iti, in se začne kopičiti v krvnem obtoku. Običajno se pretaka v črevesni lumen, kjer opravlja svoje uporabne funkcije. Vendar pa njegov presežek v krvi, tj. Povečanje koncentracije bilirubina, ustvarja izredno ugodne pogoje za nadaljnje napredovanje bolezni. Navzven bo pacient najprej poskrbel za porumenelost kože pri raku: če je bila pred tem koža rožnata, fiziološka in morda bleda, značilna za onkopatologijo, so zdaj rumenkaste in včasih jedrsko rumene. Če govorimo o rahli spremembi barve kože, potem sorodniki in bolnik sami pogosto napačno vzamejo ta pojav zaradi simptomov nekega izboljšanja - prilagoditve organizma raku; v resnici pa so stopili na drugo stopnjo razvoja raka.

Prva stvar, ki jo mora storiti bolnik z sumom na zlatenico zaradi raka jeter, je darovati kri za biokemično analizo. Zdravnik mora oceniti stopnjo razvoja bolezni, dinamiko rasti v primeru opravljanja ponavljajočih se testov. Prosimo, upoštevajte, da je ta test potreben. V laboratorijskem pisemskem listu ne boste videli besede "žolč" - namesto njega se bo pojavil element "bilirubin".

Daleč ni vedno, da se bo v krvi povečal bilirubin, vendar pa lahko koža zaradi drugih dejavnikov, vključno z oceno barvnega odtenka pri slabi svetlobi, postane rumena. Če pride do zlatenice, se lahko koncentracija bilirubina v krvi poveča za 1,5 do 2 krat ali 100 krat. Očitno se spreminja stopnja nastopa nepopravljivih sprememb v jetrih, vendar ostaja dejstvo.

Prav tako je treba upoštevati, da je povečanje vsebnosti bilirubina opaženo v 80% primerov z rakom na jetrih, ki ni zapleten zaradi razvoja ikteričnega sindroma. V zvezi z našo situacijo bo zdravnik za natančen zaključek potreboval več rezultatov biokemičnih analiz, izvedenih v dinamiki bolezni - na primer, na dan postavitve diagnoze, 15 dni kasneje in v tem trenutku. Če se koncentracija bilirubina poveča tudi pri aritmetičnem napredovanju, klinična slika zunanjega stanja pacienta pa kaže tudi na zlatenico, potem ni razloga za dvom.

Razbarvanje kože ni edini znak tega. Pogosto ima rak porumenelost beločnic - to je morda najpomembnejši diagnostični kriterij. Dejstvo je, da lahko opazimo »rumene oči«, čeprav ne vedno, toda rahlo rumenenje, ki ga vidimo le, ko je spodnja veka odmaknjena, je komaj mogoče. Izkušen zdravnik, ko pride bolnik k njemu z sumom na zlatenico, vedno gleda na stanje bičnice in ne na kožo.

Če stopnja razvoja ikteričnega sindroma ni nevarno hitra (trenutna), potem od prvih dni praktično ne bo nobenih pritožb. Poleg tega v 30% primerov bolnik razvije pruritus v sorazmerju z resnostjo zlatenice. Bolnik očisti kožo na glavi, trebuhu, nogah in ustvari "vhodna vrata" za okužbo. Glede na to, da je imunost bolnikov z rakom izjemno oslabljena, bo napoved zlatenice pri raku neugodna.

Obstruktivna zlatenica v onkologiji pa ni nevarna le zaradi neprijetnih občutkov s kože; Toksični učinek povečanega bilirubina na vse organe in sisteme človeškega telesa je ključna točka v patogenezi ikteričnega sindroma. Jetra ne morejo več popolnoma nevtralizirati strupenih bioloških spojin. Delovanje bilirubina se doda njihovim škodljivim učinkom. Najprej pacient postane razdražljiv in če zlatenica še naprej raste brez zunanjega posega, pacient najprej pade v stanje popolne astenije, zaradi česar je prehod v bolj resne pogoje, od katerih je najbolj ekstremna koma. Težko je napovedati obstruktivno zlatenico pri raku, nemogoče je natančno določiti časovno obdobje: nekateri bolniki hitro izgubijo sposobnost normalne duševne aktivnosti, nekateri pa so zelo odporni na večkratno povečanje koncentracije bilirubina. Toda z gotovostjo lahko rečemo - ni izjeme: zlatenica s tumorji vodi do hitre smrti. Če ima bolnik sindrom zlatenice, vendar mu je pokazana operacija - ni pomembno, ali se bo izvajal na jetrih, ledvicah ali drugih organih - noben kirurg se ne bo zavezal, da bo bolniku deloval, dokler ne bodo ustavljeni ali vsaj doseženi minimalni zlatenici.

Zdravljenje mehanske bolezni zlatenice: operacija

Kako torej zdraviti obstruktivno zlatenico s tumorjem in vsemi njegovimi manifestacijami? Najprej je treba povedati: kljub vsem uspehom sodobne medicine še vedno ni zdravila, ki bi lahko nevtraliziralo bilirubin. Trenutno se izvaja vrsto podobnih poskusov z drogami, vendar se bo njihova uvedba v praktično medicino zaradi njene heterogenosti delovanja zgodila, morda celo v našem življenju. Zdravniki so vložili veliko truda v preprečevanje zlatenice in to upravičeno. Toda pri raku jeter ta pristop preprosto ni primeren - nemogoče je nadzorovati rast rakavih tumorjev, da bi ga usmerili v eno ali drugo smer. Zato se za zdravljenje obstruktivne zlatenice v onkologiji izvajajo tako imenovane paliativne operacije, ki niso namenjene zdravljenju bolezni (jetrni rak), ampak lajšanju različnih zapletov - v tem primeru gre za zlatenico.

Obstajata dve bistveno različni metodi operacije obstruktivne zlatenice, ki sta učinkoviti le v določenih okoliščinah. Preprost primer, ko žolč ne more iztekati iz zunanjih žolčnih poti zunaj jeter. Kirurgi naredijo zarez, najdejo mesto predvidenega bloka in izvlečejo kanalizacijo, skozi katero žolč potuje v zunanje okolje. Očitno praktično nič ne vstopi v črevesni lumen; tako se proces naravne prebave zmanjša na nič. Ker rak v jetrih ne spreminja razvoja, zlasti v tem primeru, drenažni sistemi ostanejo v človeškem telesu do konca življenja. Tudi z najmanjšim rezom na želodcu se začne onkološki proces še hitreje razvijati. Kako biti v tem primeru - ker tumor neposredno dobi dostop do kisika? Položaj je sporen. Pri izvajanju takšne operacije, ki še dodatno izčrpava vse adaptivne sposobnosti telesa, se rast tumorja poveča
Včasih je to mogoče, skrajša življenje osebe, razvoj dogodkov pa lahko sledi drugačni poti.

Na primer, med zdravljenjem zlatenice se je rak odločil, da ne bo izvajal paliativne kirurške posege kljub prejšnjim stopnjam napredovanja onkopatologije, saj se bo škodljiv učinek ikteričnega sindroma občutil zelo hitro; poleg tega se bo kakovost življenja sama bistveno zmanjšala. Očitno je ta operacija stvar izbire tako za bolnika kot za njegovega zdravnika. Treba je pretehtati prednosti in slabosti ter sprejeti pravo odločitev. Če simptomi zlatenice ne kažejo nagnjenosti k povečanju, najverjetneje ne smete pohiteti. Če obstaja huda faza ikteričnega sindroma, ni drugega izhoda. Vendar pa rak raste znotraj same jeter, stisne notranje jetrne kanale, ki jih je zelo težko izsušiti. V tem primeru zdravniki opravijo drugo vrsto operacije, ki se lahko - v razmerah sodobne bolnišnice - izvaja tudi pod nadzorom rentgenske opreme.

Pri tem je treba povedati o kompleksnosti same operacije, o potrebi po opremljanju operacijske dvorane in ustreznem usposabljanju zdravstvenega osebja. Statistični podatki kažejo, da v 30% primerov kirurško zdravljenje bolezni, kot je obstruktivna zlatenica, ne uspe: kanalov ni mogoče izsušiti (izločiti žolča), kar še poslabša bolnikovo stanje. Včasih je mogoče doseči delno drenažo, kar je na splošno nekakšen "rešilni vod". Če je operacija potekala vsaj ugodno, potem žolč, kot v prvem primeru, prosto izteka ven, brez kakršnega koli vdora v prebavni kanal.

Recimo, da je bila operacija izvedena, je bolnik v oddelku in se je že oddaljil od anestezije. Sorodniki in skrbniki so vedno seznanjeni s pravili oskrbe za odvodnjavanje. Na žalost pomanjkanje medicinskega osebja narekuje lastna pravila in sorodniki bolnika so to dejstvo že sprejeli za samoumevno. Oskrba odtokov je predvsem v kontinuiranem zdravljenju zunanje površine rane. Nujno je, da se okoli plastične cevi ne zgodi nič, koža ne zardi, ni znakov višine vnetnega procesa. V nasprotnem primeru je treba odstraniti odtoke in predpisati drugo operacijo, ki je ne bolniki že trpijo.

Pogosto se bodo pozorni sorodniki spraševali: ali obstaja potreba po uvedbi kakršne koli posebne pralne raztopine v drenažne cevi? Pravzaprav v primeru raka na jetrih zaradi skrajšane življenjske dobe tega ni smiselno. Pranje urinskega katetra je preprosta zadeva, ki je ni mogoče reči o izpiranju drenažnega sistema v jetrih. Če pacient živi tako dolgo, da se začnejo tvoriti kosmiči in drugi sedimenti, je treba drenažo splakniti le s sodelovanjem kirurga.