Zapleti po traheostomski operaciji;

Zapleti med operacijo traheostomije.

1. Zaustavite dihanje pred odpiranjem sapnika (zaradi zaviranja dihalnega centra zaradi povečane hiperkapnije) - potrebno je takoj končati traheostomijo ali izvesti konikotomijo. Da bi preprečili takšen zaplet, je potrebno predhodno intubacijo sapnika (seveda, če so za ta postopek na voljo pogoji).

2. Krvavitev, ovirajoča operacija je lahko posledica poškodbe ščitnice (v tem primeru razsekanje krvavitvenih žil s peto šivom) in vratnih žil zaradi izgube orientacije (položaj sapnika je treba nadzorovati ne le vizualno, temveč tudi palpacijo, ne da bi manipulirali z rano v spodnjem kotu)., ker je mogoče poškodovati neimenovano veno).

3. Poškodba požiralnika z globokim zarezom sapnika, s selitvijo sapnika v stran. S tem zapletom je potrebno vzeti rano požiralnika s katgutom, ga izprazniti z zunanjim dostopom s strani vratu, zagotoviti hrano skozi sondo ali skozi gastrostome. Da bi preprečili poškodbe požiralnika, je treba med izdihom narediti zarezo v traheju, ne da bi prodrli v njen lumen s skalpelom, ki je globlji od 0,5 cm.

4. Pnevmotoraks se pojavi, ko je poškodovana pljučasta kupola, ki pri otrocih deluje nad nivojem ključnice. S tem zapletom se pojavlja pogosto plitko dihanje, cianoza, kolaps, slabšanje dihalnega hrupa med akuskultacijo. Takoj je treba preburalno votlino prebiti in sesati zrak. Da bi preprečili poškodbe pljuč, se je treba izogibati manipulacijam v spodnjem kotu rane, pri izpostavljanju sapnika ne odstranjujte preveč mehkih tkiv vrat.

Splošna preventiva teh zapletov je uporaba intubacijske anestezije.

1) Težko dihanje zaradi zapore kanile z gosto sluzjo ali skorjo. Kopičenje sluzi v sapniku in bronhih vodi do pojava inspiracijske dispneje z umikanjem mehkih mest prsnega koša; anksioznost bolnika; pojavijo subkutani emfizem. Potrebno je odstraniti notranjo kanilo, sesati sluz iz sapnika s pomočjo električne sesalne naprave, zakopati alkalno raztopino, 1% raztopino tripsina vsakih 20 do 30 minut, da ne predpišemo atropina, pripravke opija po operaciji. Bolniku so zagotovljene inhalacije zdravilnih učinkovin, vlažen kisik, predpisana zdravila za izkašljevanje.

Če se po zamenjavi notranje cevi dihanje ne izboljša, je potrebno odstraniti šiv iz traheostome, odstraniti zunanjo kanilo, razredčiti vratno rano, sesati skorje iz sapnika, sluz, vstaviti novo kanilo.

2) Krvavitev iz traheostomije - se pojavi, ko ligatura zdrsne iz zavitega, pogosto arterijskega, žilnega, krvnega tlaka, ki ga povzroči cev ščitnice, glavno vratno posodo. Hkrati se pojavi hemoptiza, iztok arterijske, manj pogosto venske, kri iz rane. Potrebno je takoj dopirati krvavitev, obložiti območje krvavitve ščitnice s kettugom. V primeru močne krvavitve, da se prepreči aspiracija krvi, vstavite endotrahealno cev z manšeto v sapnik, vlijte kri, nadomestke krvi. Da bi preprečili ta zaplet, je treba med operacijo skrbno vezati žile; širina zunanje kanile ne sme presegati 2/3 lumena sapnika.

3) Podkožni, mediastinalni emfizem in pnevmotoraks. Mehanizem teh zapletov je naslednji: zrak iz prekomerno izsekanega sapnika, še posebej, če je v lumnu sapnika majhna premera traheostomske kanile, kašlja v podkožno tkivo, nato v medijastinum, in ruptura mediastinalne pleure vodi do pnevmotoraksa. Da bi preprečili ta zaplet, je treba omejiti disekcijo največ dveh trahealnih obročev in uporabiti traheostomske kanile, primerne za starost in višino bolnikov. Če se je pojavil subkutani emfizem, je treba raztopiti šive, ki se nanašajo na kožo in mehka tkiva v globino rane, vstopiti v cev večjega premera.

4) Vdolbina v steno požiralnika - se pojavi, ko je tlak v cevi preveč širok na zadnji steni sapnika. Pojavijo se težave pri požiranju, telesna temperatura se dvigne, v sapnik vstopita slina in hrana, razvija se mediastinitis.

Potrebna je revizija rane, sprememba kanile, mediastinomija materničnega vratu, gastrostomija. Preprečevanje tega zapleta je v pravilni izbiri kanile, ki se obvlada na praktičnem usposabljanju na temo "Laringealna stenoza in traheostomija".

6) Poenostavljene vrste usta. Indikacije, oprema.

Preprostejši odseki grla vključujejo konikotomijo in kriotomijo. Te operacije so tehnično preproste in se uporabljajo v primerih, ko ni mogoče izvesti tipične traheostomije, na primer pri nenadni asfiksiji, zunaj operacijske dvorane, v odsotnosti pomočnikov, pa tudi med nenadnim dihalnim in srčnim zastojem med tipično traheostomijo. Takšne primere zadušitve lahko povzroči vdor velikega tujka v grlo, vnetni, alergijski edem grla, kompresija grla s hematomom, zapiranje dihanja grla s korenom jezika pri večkratnem zlomu mandibule.

Položaj bolnika med operacijo - leži na hrbtu, blazina je postavljena pod ramena. Glava se v čim večji meri vrne nazaj. S kazalcem leve roke zdravnik zazrni žleb med krikoidnim in ščitničnim hrustancem grla. Veliki in srednji prsti zategnejo kožo vratu in potisnejo bruhajoče mišice in velike žile vratu.

Konikotomijo (sl. 19) naredimo takole: vsa mehka tkiva se prerežejo prečno z ostrim skalpelom, pri čemer se držijo bližje.

na zgornji rob krikoidnega hrustanca, tako da ne poškoduje srednje ščitnične arterije. Prodrejo v podglasni prostor grla;

v rez je vstavljena traheostomska kanila ali endotrahealna cev z manšeto, opravljeno je umetno dihanje in, če je potrebno, masaža srca.

Takoj, ko je bolnik odpeljan v bolnišnico, se izvede tipična traheostomija in cev se odstrani iz konikostomije. To je potrebno za preprečevanje perihondritisa hrustanca grla, ki mu sledi trdovratna stenoza larinksa.

Uporaba endotrahealne cevi med konikotomijo olajša umetno dihanje in preprečuje, da bi kri tekla v spodnji dihalni trakt.

Če razdalja med cricoidom in ščitnično hrustančnico ni dovolj za držanje cevi, naredite cricotomy - prerežite prstan krikoidnega hrustanca. Da bi se izognili perihondritisu, se po ustreznem dihanju bolnika izvede značilna zgornja ali spodnja traheostomija.

Reakcija sluznice na kanilo

Sluznica traheje se naravno odziva na kanilo. Zdi se otekanje in vnetne spremembe. Zelo pogosto, na ravni spodnjega konca cevi traheostomije, kot posledica mehanske poškodbe, se na njej pojavijo macerati sluznice ali prekrivajo, kar povzroči razširitev granulacij. Prisotnost granulacij pacientom povzroča boleče trpljenje. Razvijajo bolečino, krčenje sapnika in dihalno stisko.

Endotrahealna odstranitev granulacij ni radikalna, ponavadi se ponavljajo, saj mehanski vzrok, ki povzroča njihovo rast, ni bil odpravljen. Traheostomska cev s tamponsko manšeto lahko povzroči nekrozo trahealne sluznice (V.M. Asmolovsky, 1966; S.N. Lapchenko et al., 1976; TM M. Kubatko, 1977; Bergstrom et al., 1978; Goerisch, Werner)., 1978 in mi.

Pri bolnikih s prenašalci kanile blokada lumena traheostomske cevi s krvnimi strdki ni redka. Na koncu se lahko akumulirajo in zgostijo skrivnost in eksudat, kar lahko povzroči akutno respiratorno odpoved (DI Tarasov, 1965; VG Zenger, 1976; G. A. Feigin, 1978; Tordes, Shannon 1978, itd.).

Prisotnost cevi traheostomije v lumenu dihalnega trakta spodbuja razvoj vnetja v njej; pojavijo se traheitisi in bronhitisi različne stopnje. V hudih primerih teh zapletov se razvijejo gnojni traheobronhitis ali hondroperihondritis grla in sapnika.

V vseh primerih je znatno povečana kontaminacija sluznice dihal z mikrofloro, vključno s pogojno patogenimi in patogeni mikroorganizmi (I.M. Rosenfeld, 1963; G. A. Feigin, 1971; K. D. Mirazizov, V.P. Osipov, 1977, V. R. Chistyakov, 1977, I. B. Soldatov, B. V. h Mitin, 1980 in drugi.

Vse to je še posebej izrazito v prvih dneh po operaciji. Posledično se že v tem času poveča število zapletov iz traheostomije, spodnjih dihal in pljuč (D. A. Arapov, Yu.V. Isakov, 1974; A. G. Shanturov in drugi, 1978; Mounier et al. 1968). Schulthess, Negro, 1965).

"Kaj morate vedeti o traheostomiji",
G.A. Feigin, M. M. Kadyrov, D.G.Feigin

Rapia, niti avtorji niso odgovorni za kakršno koli škodo, ki jo povzročijo dejanja ali odločitve na podlagi informacij iz te publikacije (1)

Zapora traheostomske kanile

Kanilo se lahko prekrije z izpljunkom, krvjo ali tujim telesom. Bolnik lahko v nekaj urah pojavi povečano dihalno odpoved ali hitrejše poslabšanje. V vsakem primeru, če obstrukcija traheostomske kanile, je pacientovo življenje ogroženo, če ni hitro ukrepanje za rešitev situacije.

Bolje preprečiti kot zdraviti:

To Zmes zraka z ustrezno vlago, da se zmanjša tveganje za oviranje.

Of Pri uporabi kanil z notranjim vložkom se zmanjša nevarnost oviranja. Notranji vložek se redno čisti, da se prepreči kopičenje skrivnosti. Točna frekvenca se določi posamično.

CanNekate kanile nimajo notranjega vložka (npr. Nastavljive dolžine ali prilagojene). Pri bolnikih s takšno kanilo je potrebna večja pazljivost, da se zmanjša tveganje obstrukcije.

Če sumite na oviro v kanili, bo hitra diagnoza omogočila takojšnje zdravljenje.

VEDETE JE VEDNO VSTAVITI TRAHOESTOMSKO KANALO V INSERTI

1. Bolnik s traheostomijo ima težave z dihanjem.

3. Pokličite pomoč - vsak zdravnik, ki je optimalno usposobljen za traheostomijo, anesteziolog

4. Ponovno pregledajte bolnika.

5. Ocenite prehodnost dihalnih poti (A), dihanje bolnika (B). Ali zrak prehaja skozi traheostomsko kanilo ali stome? Ali pacient diha skozi usta ali nos? Preverite nasičenost s pulznim oksimetrom.

6. Če je dihalna pot neprehodna, je to prva prednostna naloga.

7. Če je pacient pri zavesti, diha sam in je v stiku, povejte, da je močno kašelj - to lahko odstrani oviro.

8. Če je kanila opremljena z notranjim vložkom, jo ​​odstranite.

9. Poskusite očistiti sapnik - samo to lahko zadostuje za odstranitev čepa iz debelega izpljunka.

10. Če zapora ni dovoljena, izpraznite manšeto. Nanesite kisik skozi obrazno masko, če bolnik sam diha. Če bolnik ne diha sam, je potrebno prezračevanje z masko in vrečko - morda bo potreben zračni kanal (Guedel). Spremljajte nasičenost s pulznim oksimetrom.

11. Če ni mogoče doseči zadostne oksigenacije, odstranite kanilo, očistite sapnik in nadaljujte po protokolu za premaknjeno kanilo. Izvedite reorganizacijski kateter velikega premera v sapnik skozi stome, nanesite aspiracijo, da odstranite sputum ali krvni strdek.

12. Če je oksigenacija sedaj zadovoljiva, se lahko odločite za zamenjavo kanile. To ni potrebno, če je odstranitev notranjega vložka omogočila oviro.

KRIŽEVANJE IZ TRAHEOSTOMA

Krvavitev je najpogostejši zaplet traheostomije. Krvavitev je lahko zgodnja (v 48 urah po traheostomiji) ali pozno (nekaj dni kasneje). Lahko je majhna (lahko se ustavi s preprostimi konzervativnimi ukrepi) ali velika (potrebna je transfuzija krvi) in potreben je kirurški poseg, da se določi vir in ustavi krvavitev.

Postopek za zaustavitev krvavitve je torej odvisen od njegove stopnje.

Krvavitev iz stome se pogosto pojavi po traheostomiji. Običajno je to posledica uporabe vazokonstriktorjev za infiltracijo na mestu reza. V oblogi ali krvi v sekretu sapnika se lahko vidi kri. Velike količine sveže krvi so povezane s pomembnimi krvavitvami, ki lahko zahtevajo operacijo.

2. Pokličite pomoč - vsak zdravnik, ki je optimalno usposobljen za traheostomijo, anesteziolog

3. Ponovno pregledajte bolnika.

4. Z nadzorovanjem položaja kanile odstranite fiksativ in povoj.

5. Očistite stoma.

6. Pregledajte stomo in ugotovite vir krvavitve.

7. Z roko pritisnite območje krvavitve - to je lahko dovolj, da ustavite majhno krvavitev. Lokalno utripanje je lahko tudi učinkovito.

8. S stalno krvavitvijo infiltrirajte v območje krvavitve z raztopino epinefrina (redčenje od 1: 80.000 do 1: 200.000). Če natančen vir krvavitve ni določen, infiltrirajte robove stome z isto raztopino.

9. Če se krvavitev nadaljuje, uporabite Kaltostat robčke, da spodbudite tvorbo strdka. Kaltostat lahko navlažite tudi z raztopino adrenalina.

10. Naredite popolno krvno sliko in koagulogram. Pravilne kršitve.

11. Če s temi ukrepi krvavitev ne ustavite, se obrnite na ENT zdravnika ali kirurga, da preverite rano. To mora opraviti izkušen in usposobljen specialist zaradi bližine rane velikih krvnih žil in nevarnosti za dihalne poti. Morda boste potrebovali žilnega ali kardiokularnega kirurga.

Večje zgodnje krvavitve

Postopek za protokol za majhne krvavitve. Ne pozabite, da lahko velika količina krvi v sapniku povzroči respiratorno odpoved - morda bo treba prenašati na ORT za dihalno podporo. Bodite previdni glede tveganja za zaprtje kanile s krvnim strdkom. V tem primeru je postopek za standard za okludirano kanilo. Sanirati sapnik. Veliki krvni strdki ne smejo iti skozi raztrgani kateter ali fibrobronhoskopski kanal.

1. Če pride do znatne krvavitve, zagotovite varnost dihalnega trakta z intranazijo translaringeala z položajem manšete pod stomo. Začasno hemostazo lahko dosežemo z ročnim pritiskom, stomsko tamponado ali utripanjem.

2. Nujno se obrnite na izkušenega kirurga (ENT, kardiotorakalni ali žilni kirurg) za nujno revizijo rane.

3. Zagotovite, da so na voljo potrebni proizvodi iz krvi.

4. Izvedite popolno krvno sliko in koagulogram. Popravite spremembe.

Pozna krvavitev je posledica arrozije krvnih žil okrog mesta traheostomije. To je bolj verjetno, če obstaja okužba na mestu stome. Takšna krvavitev se lahko ustavi konzervativno, kot je opisano v standardu za zgodnje krvavitve. Bolj nevarna je možnost krvavitve iz velikih arterij zaradi pritiska same kanile ali prepihane manšete (še en razlog za nadzor tlaka v manšeti). Arrosia desne brahiocefalične arterije (imenovane tudi brezimenska arterija) se pojavlja pogosteje. Razmere se lahko razvijejo več ur, kar kaže na manjše krvavitve. Poleg tega lahko pride do velike krvavitve. To je življenjsko nevarno stanje in odločitve je treba sprejeti hitro. Smrtnost v teh razmerah je dobro znana in to je lahko vzrok smrti bolnikov z rakom glave in vratu. V tem primeru bo zdravljenje paliativno. Takšno odločitev bi bilo najbolje sprejeti po pogovoru s pacientom in njegovo družino, ki je jasno dokumentirana v medicinski zgodovini, o kateri so poročali medicinskim sestram, ki se ukvarjajo z bolniki. V primeru aktivnega zdravljenja je naročilo navedeno spodaj:

2. Pokličite pomoč - vsak zdravnik, ki je optimalno usposobljen za traheostomijo, anesteziolog

3. Ponovno pregledajte bolnika.

4. Nadaljujte z navodili za velike zgodnje krvavitve.

5. Krvavitev lahko začasno zmanjša ali preneha s pritiskanjem na spodnji del vratu v jugularnem zareznem predelu ali z dodatnim napihovanjem manšete (če je prisotna) z zrakom z uporabo 50 ml brizge. Napihovanje je treba početi počasi, da ne pride do razpoke manšete. Odvisno od vrste in vrste kanile je lahko potrebnih 10 do 35 ml zraka.

6. Nujno kirurško revizijo rane je treba opraviti, če še ni bila opravljena. Poleg zdravnika ORL in maksilofacialnega kirurga bo morda potrebna pomoč vaskularnega kirurga. Včasih se lahko poškodbe popravijo z uporabo srčno-pljučnega šanta in lahko zahtevajo pomoč srčnega kirurga in prsnega kirurga. Operacijska dvorana mora biti obveščena o pojavu izrednih razmer (prva kategorija v NCEPOD), pri kateri je zamuda smrtonosna.

7. Deklaracija in nadaljnje upravljanje.

7.1 Izkljućitev in odcejanje

Decanelacijo je treba izvesti čim prej z minimalnim tveganjem zapletov. Vendar pa je sama dekanulacija povezana s potencialnimi nevarnostmi, kot so obstrukcija dihalnih poti, aspiracija, respiratorna odpoved, zadrževanje izpljunka in težave z ustno reintubacijo. Odločitev in postopek morata torej pokazati ravnotežje med tveganji in koristmi ter jih sprejeti: t

 z uporabo objektivnih meril

Ustreznih pogojev

Ustrezen nadzor z ustreznim nadzorom

Nabor z zdravili in opremo za predvidljive zaplete

Osebju morajo biti dana jasna navodila za spremljanje zapletov, jasna merila za pregledovanje in nujno klicanje »traheostomske« ekipe, anesteziologa, intenzivista ali kirurga.

Traheostomsko kanilo je treba odstraniti takoj, ko to ni potrebno.

Skrb za bolnike s traheostomijo je multidisciplinarna, vendar mora biti odgovorna oseba jasno opredeljena, še posebej, če je bolnik zunaj ORT. Vsak trust bi moral imeti izrecno politiko glede tega.

Določiti je treba, kdo je od osebja odgovoren za traheostomijo, še posebej, če to ni glavna specializacija oddelka.

Določitev »potrebe« v traheostomiji in načrtovanje odstavitve bi morala biti del dnevnega pregleda. Nekateri bolniki prenašajo hitro dekanulacijo, še posebej, če je prišlo do kratkega prezračevanja in ni pomembne patologije pljuč in dihalnih poti. Drugi, zlasti tisti, ki trpijo za kardiopulmonalno patologijo, miastenijo, nevrološki deficit, otekanje zgornjih dihal ali težave pri rehabilitaciji izpljunka, zahtevajo več časa za odstavitev in pomembno je, da je ta proces načrtovan in dosleden.

Pred odstranjevanjem kanile mora bolnik neodvisno dihati in upoštevati naslednje točke:

.Patologija, ki zahteva traheostomijo, je dovoljena.

Bolnik lahko kašlja in pogoltne brez tveganja aspiracije.

Are Respiratorne rezerve so primerne (dekanulacija poveča anatomski mrtvi prostor in lahko poveča delo dihanja).

AObstaja bronhopulmonalna okužba.

Ni presežka bronhialnega izločanja.

Роф Trofični status je primeren.

EntPatient je udoben z izpraznjeno manšeto.

Atory Dihalni trakt nad traheostomijo je prehoden.

To je potrebno, da se prepreči dekanulacija, ki ji sledi rekanulacija, in potreba po objektivni oceni bolnika. Med odstavitvijo je običajno več faz, zato je pomembno oceniti spremembe in tveganja, povezana s tem. Ko se manšeta izprazni, se pričakuje, da bo dihanje potekalo skozi zgornje dihalne poti, tako da bo mimo kanile. Pri uporabi glasovnega ventila to postane pomembno. Težko dihanje z vnosom in odstranitvijo kanile postavlja vprašanje morebitne obstrukcije dihalnih poti.

Izpraznitev manšete: odstavitev pogosto vključuje povečanje časa z izpraznjeno manšeto. Otekla manšeta zagotavlja določeno zaščito pred aspiracijo in bolnik postane nenavaden na lastno pogoltnitev in nadzor salivacije. Pred pihanjem manšete pacienta opozorite na možno draženje sapnika s pretokom zraka in pojavom kašlja. Manšeta se počasi in popolnoma izprazni. Kanilo mora biti blokirana s prstom, da se oceni pretok zraka v območje okoli njega. Če bolnik nadaljuje s kašljanjem, ko je manšeta odpihnila in se ta ne reorganizira, napihnite manšeto.

Glasovni ventil: enosmerni glasovni ventil, pritrjen na kanilo, omogoča, da zrak prehaja, ko vdihujete in se zapre, ko izdihnete, usmerja pretok zraka v vokalne žice in skozi nos in usta. Uporablja se lahko samo s kanilo brez manšete, z izpraznjeno manšeto ali s cvetasto nameščeno kanilo z izpuščeno manšeto. Če bolnik opazi težko dihanje, ne more govoriti (čeprav bi moral) ali je glas hrapav in skriven, je treba glasovni ventil nemudoma odstraniti in poiskati morebitne težave.

Pojav kratkega sapa, ko začnete uporabljati glasovni ventil, ni nenavaden. Bolnika je treba ponovno pregledati in v primeru dvoma odstraniti glasovni ventil. Če težave še vedno obstajajo:

Preverite, ali je kanila napolnjena, luknje pa so proste.

Pri zamenjavi kanile pazite, da so fenestracije zunanje kanile proste.

 Zmanjšajte velikost kanile ali uporabite kanilo brez manšete, da povečate prostor med kanilo in steno sapnika.

Nadaljnje težave lahko kažejo na patologijo zgornjih dihal: priporočljivo je, da se obrnete na zdravnika ORL in logopeda.

Uporaba škroba za dekannulacijo: pri uporabi traheostomije je blokirana. To je najtežja faza odstavitve bolnika, saj je odpornost na dihanje višja kot pri odstranitvi kanile. Običajno se uporablja fenestrirana kanila, manšeta pa se ves čas spušča, medtem ko je kapa nameščena.

Pogoji za dekanulacijo: t

Toler Bolnik prenaša štiri ali več ur dihanja z vstavljeno kanilo, ki je utišana z najmanjšo velikostjo 7,0 mm. To nakazuje, da bo dobro prenašalo dekanulacijo brez tveganja za obstrukcijo dihalnih poti [8].

Can Bolnik lahko prenaša štiri ali več ur dihanja skozi prigušeno kanilo in lahko učinkovito kašlja. Prikaz odstranjevanja kanile.

Pomembno je vedeti, da pokrov popolnoma zapira kanilo. Dihanje v tej situaciji se poveča in nekateri bolniki so lahko neznosni. Neuporaba pokrova ni nujno znak za zapustitev kanile. Poglejte splošno stanje pacienta. Če je fizično aktiven, v jasnem umu s trdovratnimi kritikami, je uspeh bolj verjeten kot v pogojih šibkega kašlja in depresivne zavesti.

Postopek je ponavadi preprost, vendar ustrezen opis in priprava, kot je opisano.

Zgoraj navedeno je potrebno za čim večji uspeh.

Optimalen čas za odcejanje je običajno jutro, ko je bolnik ponoči počival in njegovo stanje lahko opazujemo podnevi.

Po dekannulaciji mora biti stoma prtiček. Bolniku je treba naročiti, kako nežno pritisniti stoma med kašljanjem. Na stoma ni potrebno pritiskati povojev. V primeru okvare dekanulacije mora biti na voljo naslednja oprema za zagotovitev oksigenacije, prezračevanja in varnosti dihalnih poti:

1. Komplet za intubacijo

a. komplet za endotrahealno in traheostomsko cevko

b. laringoskopi, naprave za zamenjavo endotrahealnih cevi, prevodniki

c. laringealne maske

d. dostop do fibrobronhoskopije

2. naprave za vbrizganje kisika, če je dihalna pot zakrita, na primer reorganski kateter ali naprava za zamenjavo endotrahealnih cevi, ki se lahko zadrži v stomi in pritrdi na vir kisika;

3. Dihalne podporne naprave, kot so Ambu vreča ali Mapleson C kontura

4. Naprave za odpiranje ustnic: trahealne klešče

5. Dostop do seta traheostomije

6. Sanitarna oprema

7. spremljanje, vključno; EKG, pulzni oksimeter, neinvazivno spremljanje krvnega tlaka, dostop do kapnografije, če je treba bolnika ponovno t

8. Anestetiki, vazopresorji, atropin

9. Dostop do reanimacijske opreme

Primer obrazca za dnevno registracijo sprememb je vključen v aplikacijo.

Opazovanje po dekanulaciji

Bolnika je treba spremljati glede znakov dihalne stiske, vključno z:

Or Težko ali hrupno dihanje, stridor

Respir Povečana hitrost dihanja, srčni utrip

- sodelovanje pomožnih dihalnih mišic

Zmanjšanje nasičenosti s kisikom

Priporočljivo je, da se vsi bolniki, ki so doživeli traheostomijo, pregledajo pred odpustom, da bi odkrili okužbo rane, rast vezivnega tkiva, nezaprto ostomo in razvoj stenoze traheje. Stenoza sapnika, na mestu pritiska manšete ali pogosteje na mestu stome [9, 3], pogosto ni prepoznana in jo je treba upoštevati pri bolnikih s simptomi, kot so stridor ali zasoplost med vadbo. Ti simptomi so na začetku lahko manjši, pojavijo se samo med vadbo in jih ne upoštevajo bolniki, ki se po odpustu iz ORT ne počutijo popolnoma zdravi. Bolniki redko zahtevajo kirurški poseg v sapnik, kot je stentiranje ali celo resekcijo sapnika, in jih je treba napotiti k zdravniku ORL.

V prihodnje je treba opazovati vse paciente, ki se zdravijo s traheostomijo.

Ta navodila ne zajemajo nujne traheostomije.

Tr Načrtovano traheostomijo naj izvajajo usposobljeni in usposobljeni zdravniki ali pa se izvajajo pod neposrednim nadzorom usposobljenega strokovnjaka. Minimalno sta potrebna dva usposobljena strokovnjaka in pomočnik. Bolnišnica mora imeti seznam zdravnikov, usposobljenih za postopek.

Departments Vsi oddelki za informacijsko tehnologijo morajo imeti komplet za težko intubacijo.

Ch Bronhoskopija mora biti na voljo in priporočljiva za rutinsko uporabo.

Izbor traheostomske kanile:

AnCanule je treba izbrati v skladu z zahtevami bolnika. Te zahteve se lahko sčasoma spremenijo. Potreba po prekomerni napihnjenosti manšete kaže, da je velikost kanile premajhna ali pa je kanila nepravilno postavljena.

Kanile z notranjim vložkom so veliko varnejše in so prednostne.

Can Večina kanil se meri z notranjim premerom v milimetrih, vendar pogosto brez upoštevanja notranjega vložka. Kanile z enakim notranjim premerom (velikostjo) imajo lahko popolnoma drugačen zunanji premer in dolžino.

 Fenestrirane kanile je treba uporabljati previdno pri bolnikih z dihalno podporo in samo med odstavitvijo od respiratorja.

Car Potrebno je, da osebje, ki skrbi za pacienta s traheostomijo, pozna vrsto uporabljene kanile. To je treba dokumentirati v zgodovini primerov.

Da bi preprečili zaplete, so glavne prednostne naloge vlaženje, dobro fiksiranje kanile in nadzor tlaka v manšeti. Notranji vložek se zamenja vsake 4 ure, kanila se popolnoma spremeni najpozneje po 30 dneh. Vrsta kanile mora biti dokumentirana.

In Tlak v manšeti ne sme presegati 25 cm H3O.

 V primeru puščanja pri tlaku v manšeti na najvišji priporočeni ravni se lahko kanila odstrani ali jo je treba zamenjati: usposobljeno osebje mora pregledati bolnika.

MustČe je kanila odstranjena, je treba manšeto odpihniti, da se pacientu omogoči jesti in ko je pritrjen glasovni ventil ali vtičnica za odcejanje. Manšeta, ki se ne sproži, ko je pritrjen glasovni ventil, ali čep dekaulacije, povzroči popolno oviranje dihalnih poti.

Bolniki s traheostomijo morajo biti navlaženi.

Difficulty Vsaka težava pri vzdrževanju rehabilitacijskega katetra se obravnava kot delna ovira ali premik kanile in zahteva takojšnjo pozornost.

Zamenjava traheostomske kanile:

OstCrtico traheostomije lahko zamenja samo usposobljeno osebje, zdravnik ali medicinska sestra, ki je opravila posebno usposabljanje.

With Zdravniki, ki nimajo dovolj izkušenj, naj postopka ne izvajajo sami.

 Obstajati mora standard za ukrepanje v primeru, da sapnika ni mogoče ponovno pretvoriti ali da je kanila nepravilno vstavljena.

Težave pri dihanju zahtevajo takojšnjo oceno dihalnih poti in določitev ovire ali premikanja kanile.

Vsak oddelek, kjer so bolniki s traheostomijo, mora imeti jasna navodila za nujne primere. Osebje mora biti seznanjeno z njimi in ustrezno pripravljeno.

,V sili se mora osebje zavedati, da prezračevanje z „vrečo in masko“ ni možno z oteklo manšeto vstavljene kanile.

 Zamenjava notranjega vložka običajno omogoča oviranje. Če je kanila premaknjena, je varnejše odstraniti kanilo, kot pa poskušati rekanulirati sapnik z neusposobljenim osebjem.

Is Običajno je krvavitev manjša, vendar je treba upoštevati tveganje za resne krvavitve.

Ekskomunikacija in dekanulacija.

Ko kanila ni več potrebna, jo je treba odstraniti. Določiti je treba, kdo je od osebja odgovoren za traheostomijo, še posebej, če to ni glavna specializacija oddelka. Pomembno je zagotoviti, da se manšeta izprazni in da lahko pacient diha skozi naravne dihalne poti. Vse bolnike je treba nadzorovati zaradi zapletov na daljavo.

1. Silvester W. Perkutana v primerjavi s kirurško traheostomijo: randomizirana kontrolirana študija

z dolgotrajnim spremljanjem. Critical Care Medicine 2006; 34; 2145-2152

2. Rana S, Pendem S, Pogodzinski MS, Hubnayer RD, Gajic O. Tracheostomy in Critically Ill.

bolnikov. Mayo Clinic Proceedings 2005; 80; 1632-1638.

3. Koitschev A, Simon C, Blumenstock G, Mach H, Graumuller S. Suprastomal trahealno

stenoza po dilatacijski in kirurški traheostomiji pri kritično bolnih bolnikih. Anestezija 2006;

5. Orme RM l'E, Welham KL. Podkožni emfizem po perkutani uporabi

traheostomija Anesthesia 2006: 61; 911

6. Cole B. Podkožni emfizem po perkutani traheostomiji. Anestezija

7. Fikkers, emfizem in pnevmotoraks po perkutani traheostomiji. Poročila o primerih

in anatomsko študijo. Chest 2004; 125: 1805-1814

8. Rumbak MJ, Graves AE, Scott MP, Spurn GK, Walsh FW, McDowell Anderson W, Goldman

AL (1997) Protokol okluzije traheostomske cevi napoveduje pomembno obstrukcijo sapnika

pretok zraka pri bolnikih s podaljšano mehansko prezračevanje. Critical Care Medicine 25: (3)

9. Sarper A, Ayden A, Seer I, demokrat A Iain E: Pregled post-traheostomije in

Postintubacijska trahejska stenoza ob upoštevanju etiologije in zdravljenja. The

Internetni dnevnik torakalne in kardiovaskularne kirurgije. 2003. Zvezek 6 Številka 1.

Cree n Bonner S. Tracheostomy Management Ch. V Bonner S, Carpenter M Garcia E. Nega

kritično bolni zdravstveni bolnik, Elsevier, Glasgow 2007.

Paw HGW, Bodenham AR. Perkutana traheostomija. Praktični priročnik. Greenwich medicinski

Razprava o prednostih in slabostih klasične traheostomije

Mnogo stoletij je minilo od začetka traheostomije, a polemika glede pravilnosti imena tega postopka ni prenehala. Kako se imenuje „traheostomija“ ali „traheotomija“? Kako ravnati? Obstajajo temeljne razlike med traheostomijo in traheotomijo. V traheostomiji kirurg vtisne robove sapnika v kožo vratu - nastane stalna traheostomija. Traheotomija ne pomeni, da se robovi sapnika ne morejo obrniti na kožo vratu.

Traheostomija je prikazana med operacijo na načrtovan način ali za nujno obnovo dihalne funkcije v primeru stenotičnih sprememb v grlu in sapniku. V tem primeru je traheostomija nujna, nujna in zapoznela.

Stenoza grla in sapnika je najpogosteje iatrogena zaradi dolgotrajnega iskanja endotrahealne cevi v dihalnem traktu. Med IVL cev lahko spremeni stensko steno od banalne spremembe sluznice do nekrotične lezije celotnega sapnika. Hiter razvoj teh zapletov je odvisen od stanja telesa. Intubacija se pogosto izvaja, če je mikrocirkulacija slabša in se zaščitni mehanizmi sluznice zmanjšajo.

Diagnosticiranje stenotičnih sprememb grla in sapnika je možno s pomočjo endoskopskih instrumentalnih metod preiskave. Hkrati je mogoče objektivno oceniti stanje sluznice in stene dihalnega trakta, količino patoloških sprememb in zlahka določiti stopnjo zoženja lumna.

Veliko pozornosti na tej stopnji razvoja urgentne medicine ima anesteziologija za preventivne ukrepe za preprečevanje zapletov po traheostomiji. Hkrati je treba pravilno in ustrezno izbrati antibiotično terapijo, zagotoviti ustrezno postoperativno oskrbo in, kar je pomembno, strokovno protetično delovanje dihalnih poti pred operacijo.

Nobenega dvoma ni, da se pri nameščanju traheostomske kanile ali endotrahealne cevi ohrani aseptični vnetni proces, saj je v telo vdrl tuj predmet. Aseptično vnetje pogosto postane nalezljivo, saj se cevke zasejejo z mikroorganizmi, nekroza pa se lahko razvije tudi zaradi prekomernega tlaka v ceveh na stenskih sapnikih. Trofeja je motena in nastanejo nenavadne ležišča, to so razjede in nekroza.

Traheostomija: indikacije

Glavne indikacije za to manipulacijo so:

  1. Stenoza grla in sapnika različnih etiologij in 2-3 stopnje resnosti;
  2. Dolgotrajno mehansko prezračevanje;
  3. Potreba po rehabilitaciji bronhialnega trakta.

Kako deluje?

Obstaja zgornja in spodnja traheostomija. Te vrste so tako imenovane zaradi operacije pod ali nad prevalo ščitnice. Sama prevlada nima jasne in fiksne anatomske lokalizacije in je lahko nad ali pod določeno klasično normo.

Bolnike, ki se zdravijo v oddelku za intenzivno nego, lahko traheostomiziramo že 3 do 5 dni mehanskega prezračevanja. Traheostomija se pojavi pri uporabi mišičnih relaksantov in endotrahealne anestezije. Bolnik se prilega hrbtni drži Trendelenburga: položaj na hrbtu z maksimalno vrnjeno glavo, da bi imel dostop do območja traheostomije.

Hkrati je lahko prekomerno upogibanje glave resna nevarnost, med katero se premakne brachiocephalic arterijsko deblo. Škoda povzroča obilno krvavo krvavitev, ki jo je zelo težko ustaviti.

Klasično mesto disekcije je 2-3 pol-obroča sapnika pri odraslih in 3-4 pri otrocih. Vodenje zgornje traheostomije je slab prognostični znak, saj poškodba 1 pol obroča sapnika, ki je povezana s krikoidnim hrustancem grla, povzroča njeno vnetje in nadalje razvoj stenoze subgralne regije grla.

Traheostomija je potrebna in ob upoštevanju posameznih značilnosti strukture, telesne zgradbe, stopnje razvoja podkožnega tkiva, bolnikove zmožnosti upogibanja vratu.

Če se med operacijo opravi traheostomija, ni potrebno opraviti infiltracijske anestezije vratu. Naredi se srednji injekcija kože, podkožnega tkiva in fascije od krivega loka do jugularne zareze na prsnici. Nato stena sapnika neumno izstopa na kratki razdalji. To naredimo, da ne bi ovirali dotoka krvi v to območje in da ne bi poškodovali ponavljajočih se živcev. Kri se ustavi s koagulacijskimi kleščami. Če se moti tlak v ščitnici, se ga razreže na dveh sponkah in nato sešita z vpojnim šivom.

Nastajanje traheostomije poteka na ravni 2-4 polobročev. Kirurg ustvari odpornost na traheostomijo (robovi sapnika so privezani na kožo sprednje površine vratu). Nato se uvedejo fleksibilne cevi, ki lahko oblikujejo položaj vratu na različnih točkah življenja. Po operaciji se izvede bronhoskopija.

Traheostomija pri bolnikih s cicatricialno stenozo po intubaciji

Manifestacije te patologije so kratka sapa in hrupno piskanje. Bolezen se pojavi po 2-4 tednih po odstranitvi endotrahealne cevi. Bolniki v tem trenutku živijo običajno življenje zunaj bolnišnice. Tega stanja ni mogoče diagnosticirati v kratkem času, respiratorna odpoved pa hitro narašča. Laringealna stenoza se razvije predvsem v ligamentnem aparatu in subglotičnem prostoru, kjer se pogosto nahaja napihljiva manšeta. Na mestu manšete se najpogosteje pojavlja stenoza sapnika.

Pri teh bolnikih se traheostomija izvaja v prisilnem položaju pacienta (pol-leži ali sedi) pod lokalno anestezijo. Še večja težava za zdravnike je vzrok retraheostomije pri bolnikih s hudo okvaro dihalne funkcije.

Traheostomija za paralizo grla ali poškodbo ponavljajočih se živcev

Če se odstrani golša ščitnice, je treba traheostomijo opraviti s splošno endotrahealno anestezijo, saj je vrat en sam ciktralni konglomerat, v katerem je sapnik stisnjen. Trachea ni

Traheostomija z akutno travmatsko poškodbo vratu je v normalnem anatomskem položaju in se pogosto prestavi na eno ali drugo stran. Trahejo izoliramo s topo metodo, odpremo in na koncu operacije namestimo drenažo.

Prvič, določena je narava škode, njena globina in obseg. Traheostomijo izvajamo v lokalni anesteziji. Po namestitvi traheostomije se pacienta prenese na umetno kontrolirano dihanje. Po potrebi druga faza operacije izgleda kot rekonstrukcijski kirurški poseg.

Zapleti po traheostomiji

Obstajajo intraoperativni, zgodnji in pozni pooperativni zapleti.

  1. Emfizem mehkih tkiv vrat, mediastinuma, prsnega koša, obraza;
  2. Asfiksija, padec krvnega tlaka, zastoj dihanja;
  3. Poškodbe vaskularne postelje, in sicer velike žile, ščitnično tkivo;
  4. Zlomi požiralnik in sapnik.

Zgodnji pooperativni zapleti so pogosteje naslednji:

  1. Erozijska narava krvavitve;
  2. Aspiracija krvnih strdkov;
  3. Razvoj podkožnega emfizema.

Od poznih pooperativnih zapletov lahko ugotovimo:

  1. Poškodba tkivnih nekrotičnih tkiv;
  2. Poškodbe večjih žil vrat in erozivne krvavitve iz njih;
  3. Aspiracijska pljučnica.

Nega traheostomije po operaciji

Uporablja se kompleksna terapija, vključno z lokalno oskrbo in posindromnoy zdravljenjem (vdihavanje, korekcija organskih in sistemskih motenj, antibakterijsko zdravljenje).

Bolnike od prvega dne je treba opazovati otorinolaringolog. Da bi preprečili zaplete, se sprejmejo naslednji ukrepi: t

  1. Preprečevanje pojava gnojno-septičnih bolezni. Uporabljajo se antibiotiki, ki bodo delovali na sumljive mikroflore in mikroflore, izolirane po kulturi sputuma na gojiščih;
  2. Stalno aktivno opazovanje z metodami endoskopskega pregleda;
  3. Zgodnje odkrivanje sprememb v grlu in sapniku ter njihovo zdravljenje.

Za zdravljenje je treba uporabiti zdravila, ki zmanjšujejo viskoznost izpljunka. Bolniki z edematoznim laringitisom po intubaciji dobijo hormonska zdravila, terapijo proti edemom, mukolitike, inhalacije, antihistaminiki.

Uporabljajo se tudi endoskopske metode zdravljenja, kot je endofibrobronska bronhoskopija. S svojo pomočjo obravnavajo:

  • Erozivna in ulcerozna poškodba grla in drevesnega drevesa;
  • Izdelava odstranitve vizirja z granulacijsko brazgotino;
  • Odstranitev granulacijskega tkiva v območju grla in sapnika;
  • Odprava vnetnega procesa.

Indikacije za odstranitev traheostomije (dekankulacija):

  • Bolnik lahko neodvisno diha;
  • Pri endoskopskem pregledu je normalna slika sluznice in grla in sapnika;
  • Uspešno tridnevno obdobje z zaprto cevjo;

Bolniki so pripravljeni za odloženo dekanulacijo (po 7-10 dneh), če imajo:

  • Enostranska pareza grla (prisotna je stenoza grkavosti 1-2 stopinj);
  • Edematozni laringitis po intubacijskem izvoru z 1-2 stopnjami stenoze;
  • Septična disfunkcija grla;

Od kontraindikacij za ločevanje je treba omeniti:

  • Pareza grla, dvostranska s 3 stopnjami stenoze;
  • Erozivni in ulcerozni traheitis s stenozo 3. stopnje;
  • Cicatricialne spremembe sapnika;
  • Hondroperihondritis grla in sapnika;
  • Septična disfunkcija grla;
  • Prisotnost hudih sočasno patoloških stanj.

Krvavitev iz sapnika

V otorinolaringološki praksi se moramo ukvarjati s krvavitvami zaradi razpadajočih tumorjev sapnika, granulacij in razjed, ki so posledica kanulacije. Nastajanje granulacij in razjed na spodnjem koncu trahemske cevi je olajšano zaradi nepravilnega položaja, prekomerne dolžine ali nepravilne ukrivljenosti (slika 3.8).

V primerih krvavitve iz trahealne stene na nivoju spodnjega konca traheotomične kanile, iz tumorja, granulacije ali nabiranja, se vstavi endotrahealna cev z napihljivo manšeto, ki je postavljena pod to raven.

V primeru krvavitve iz granulacij se kasneje vbrizga traheotomična kanila drugačne dolžine ali druge ukrivljenosti, tako da njen konec ne pride v stik s krvavitvenim mestom (ni bil na isti ravni). V ta namen so se fleksibilne traheotomične kanile Bruns in König dobro izkazale.

PULMONARY BLEVING

Pljučna krvavitev je mogočen zaplet, ki, če dihalnih poti ni zagotovljen s sesanjem krvi ali obnovljen s kašljanjem, ogroža pacienta z asfiksijo v nekaj minutah. Pred hudo krvavitvijo pogosto pride zmerna krvavitev, zato je za zmerno hemoptizo potrebno takojšnje ugotavljanje vzrokov. Pljučna krvavitev pri bolniku s plavajočim katetrom, nameščenim v pljučni arteriji (LA), lahko kaže na razpok ene od vej zrakoplova.

1. V primeru suma pljučne krvavitve je treba izključiti možnost hemoragičnega stanja, krvavitev iz nazofarinksa in prebavil. Če pride do traheostomije, morate zagotoviti, da iz traheostomske incizije ni krvavitve. Ko se odkrije arterijska krvavitev, je treba takoj pritisniti območje krvavitve; da bi ustavili krvavitev iz posode s takim premerom, kot je neimenovana arterija, je pogosto potrebna kirurška intervencija.

2. Če sumite na pljučno krvavitev, je treba opraviti rentgensko slikanje prsnega koša. Kardiomegalija na sliki v kombinaciji s podatki anamneze in fizičnega pregleda omogoča sum na kongestivno srčno popuščanje ali mitralno stenozo.

3. Če ni kardiomegalije na rentgenski sliki in krvavitev postane neposredno smrtno nevarna, je treba storiti vse za ohranitev prehodnosti dihalnih poti s sesanjem krvi za čas, ki je potreben, da se pacienta čim prej pripelje v operacijsko sobo in da se izvede bronhoskopija s trdim bronhoskopom in / ali nujno operacijo. intervencije za ustavitev krvavitve. Če krvavitev neposredno ne ogroža bolnikovega življenja, je treba nemudoma izvesti bronhoskopijo, da se določi odsek, v katerem je krvavitev. Za odstranitev vira krvavitve izvajamo tamponado z balonskim katetrom ali arteriografijo z embolizacijo žil ali resekcijo tega območja. Včasih med bronhoskopijo ne more ugotoviti vir krvavitve; v tem primeru je treba nadaljevati s podporno terapijo in iskanjem patologije, ki bi lahko povzročila difuzno pljučno krvavitev (na primer Goodpasturejev sindrom, sistemski eritematozni lupus, druga redka pljučna vaskulitis). Krvavitev se lahko ustavi tudi pred začetkom bronhoskopije, med katero ni mogoče odkriti patoloških sprememb; v tem primeru bolnik potrebuje skrbno opazovanje s ponavljajočo se bronhoskopijo v primeru ponovitve krvavitve.

Datum dodajanja: 2014-12-30; Ogledi: 284; DELOVANJE PISANJA NAROČILA

Tracheostomy krvavitev

V pooperativnem obdobju, s podaljšanim stanjem z intubacijsko ali traheostomsko cevjo, obstaja nevarnost, da pride do zastojev sapnika in podaljšane vnetne reakcije, ki se konča z tvorbo trahealnih striktur, degeneracije trahealnega hrustanca, traheoezofagealne fistule in traheoarterijske fistule.

Osnova za diagnosticiranje teh zapletov je fibrotraheobronhoskopija, vendar stopnja stenoze sapnika, njena lokalizacija in obseg, deformacija sten iz traheje in prisotnost granulatnih tkiv v lumnu, natančna lokalizacija in velikost traheoezofagealne ezofagealne fistule omogoča najbolj natančno določanje CT. CT z dihanjem na navdih in izdihu razkriva stopnjo funkcionalnih in morfoloških sprememb v sapnici med traheomalazijo, kar je zelo pomembno pri določanju taktik zdravljenja [Barmina T. G. et al.].

Kar zadeva strikture, je zdravljenje teh zapletov v pooperativnem obdobju omejeno na bougienage striktur v primerih, ko se oblikujejo distalno na traheostomijo, in v stentiranje sapnika med traheomalijo. Strime hipofarinksa, požiralnika in sapnika, traheomalike zahtevajo kompleksne rekonstrukcijske operacije, ki se izvajajo v zakasnjenem obdobju po stabilizaciji bolnikovega stanja.

Problem nastajanja traheoezofagealne fistule v pooperativnem obdobju je bolj zapleten. Stalen in dolgotrajen pritisk traku traheostomske cevi na steno sapnika v ozadju hipoksije, motenj mikrocirkulacije in dodajanja gnojnega traheitisa vodi do nekroze sapnika in nato do okoliških tkiv.

Ker je pritisk na traheostomsko cevko na zadnji steni sapnika (zaradi ukrivljenosti) pritrjen na tlak, ki ga ustvarja manšeta, je tu, na ravni prsne odprtine ali nekoliko nižja, ki se najpogosteje pojavlja v trajeoezofagusni fistuli.

Pojav sporočila med posteriorno steno sapnika in prednjo steno požiralnika se večkrat poveča s stopnjo kontaminacije traheobronhialnega drevesa z mikrofloro iz lumna požiralnika, kjer so pogosto prisotni ne-klostridijski anaerobi. Poleg tega v prisotnosti visokega gastroezofagealnega refluksa v vodoravnem položaju pacienta, se kisle vsebine zlahka vržejo v sapnik, z razvojem hude aspiracijske pljučnice.

Izlo inanje traheoezofagealne fistule kirurško pri hudo poškodovanem bolniku je zelo visoko tveganje. Zato je v akutni fazi razvoja fistule potrebno najprej zagotoviti izolacijo lumena sapnika in požiralnika in, drugič, ustvariti pogoje za izključitev prehoda hrane skozi požiralnik in gastroezofagealni refluks.

Prva naloga je rešena z zamenjavo običajne traheostomske cevi z daljšo in opremljeno z dvema manšetama, tako da se lahko z občasnim spreminjanjem tlaka v njih zmanjša mehanska poškodba trahealne sluznice.
Druga naloga se izvaja z uvedbo gastrostomije za prehrano pod splošno anestezijo, ki jo dopolnjuje z Nissenovimi fundoplikacijami.

Tesno stikanje medialne stene brahiocefalnega debla in desne stene sapnika na ravni prvega območja vratu v primeru vnetja sapnika in arterijske stene povzroča zelo nevarno obilno krvavitev.

Klinična slika tega zapleta na začetku ni vedno dokazljiva. Nasprotno, krvni madeži se pogosteje pojavljajo pri menjavi cevi traheostomije in se napačno razlagajo kot manifestacija traheitisa. Tudi angiografija, izvedena v tem obdobju, ne predvideva pričakovane ekstravazacije, dokler bolnikova kri in arterijska kri en dan ne hiti skozi pacientova usta in traheostomijo.

Odločilno delovanje kirurga in resuscitatorja lahko kljub temu reši pacientovo življenje. Ta dejanja so sestavljena iz odstranitve cevi za traheostomijo in takojšnje orotrachealne intubacije z otekanjem manšete pod mestom trahealne fistule.

Kirurg, ki stoji na levi strani bolnikove glave, hitro vodi drugi prst njegove leve roke skozi luknjo traheostomije, potisne nazaj orotrachealno cev in v levo in palpatorno najde fistulno luknjo, ki tamponi s konico prsta, s čimer doseže začasno hemostazo. V tem položaju se pacient preseli v operacijsko sobo, kjer dostopa druga skupina kirurgov (najpogosteje je to desno stranska vzdolžna kolotomija z nadaljevanjem v sternotomijo).

Metoda izbire je ligacija brahiocefalnega debla na mestu njegovega iztoka iz aortnega loka in distalno - pred delitvijo debla v skupno karotidno in subklavijsko arterijo.

Čeprav pogostost cerebralnih obtočnih motenj v tem primeru presega 25%, so poskusi uporabe drugih možnosti, kot je arterijska protetika, smrtonosni zaradi hude okužbe tkiv.

Krvavitev iz grla in sapnika

Redko so opazne spontane krvavitve iz grla in sapnika. Pogosto morate opazovati majhno mešanico krvi v izpljunku pri akutnem hemoragičnem laringitisu, ki se pogosto pojavi pri gripi. Zlomi v laringealni sluznici lahko opazimo tudi pri drugih vnetjih žrela, kot tudi zaradi funkcionalne travme vokalnih žic: nenaden krik, prekomerna napetost vokalnih žic v pevcih, govorcih, poveljnikih itd. Ta raztrganina sluznice se pogosteje pojavlja ob robu glasnice, tu so tudi kasnejše krvavitve.

Včasih laringgeal hemoptysis opazili med menstruacijo in nosečnostjo. Opisani so tudi redki primeri obilnejše laringealne krvavitve zaradi raztrganja žil majhnih angiomatskih tumorjev grla in sapnika.

Povečane krčne žile sapnika v starosti in pri bolnikih s srčnimi napakami, pljučnimi boleznimi, cirozo jeter, kroničnim nefritisom so lahko včasih tudi vir laringealne ali trahealne krvavitve.

Hemofilijo in druge krvne bolezni pogosto spremljajo krvavitve ali hemoptiza iz grla in sapnika. Sputum s krvjo lahko opazimo tudi z nastankom tuberkuloznih ali rakavih razjed grla. V nekaterih primerih je lahko hemoptiza prvi simptom pljučne tuberkuloze.

Diagnoza temelji na anamnezi (akutnem katarju grla): nenadni izgubi glasu, ki je povezana z njeno povečano napetostjo in sproščanjem majhne količine čiste krvi. S pomočjo laringoskopije se v takšnih primerih ugotovi lokalizacija krvavitve (običajno v območju glasnic).

Krvavitev ali hemoptiza iz žrela in še posebej iz grla in sapnika lahko opazimo pri številnih boleznih (predvsem notranjih organih).

Diferencialna diagnoza takšnih krvavitev predstavlja nekatere težave pri razlikovanju od pljučnih in drugih krvavitev, še posebej, ker pri hudi krvavitvi bolniku ni zaželeno, da bi zaradi tveganja ponovnega krvavitve izpostavili perkusiji, auskultaciji, laringoskopiji in rentgenski difrakciji.

Ne smemo pozabiti, da je pogosto hemoptiza prvi simptom pljučne tuberkuloze, ki se pojavi nenadoma z navideznim popolnim počutjem, in le nadaljnje raziskave določajo prisotnost sveže infiltracije, kar kaže na tuberkulozni proces, ki je tako skrivno potekal.

Za žrelo hemoptizo so značilni mukozni in krvavi izpljunki, brez kašlja, v primeru pljučnih krvavitev pa ima kri penasti značaj in se izloča pri kašlju, svetlo rdeče barve.

Samo z masivnimi krvavitvami iz pljuč kri teče brez kašlja in ni pene. Kri iz pljuč se običajno ne koagulira zelo dolgo. Dolgotrajna hemoptiza, ki traja več tednov, prav tako dokazuje pljučno krvavitev etiologije tuberkuloze.

Med drugimi patološkimi procesi v pljučih, ki lahko povzročijo krvavitev, je treba omeniti pljučni infarkt, bronhiektazijo, pnevmisklerozo in pljučni rak.

Hemoptiza s hemoragično diatezo z zmanjšano prepustnostjo žilnih sten je v večini primerov skromna in se lahko pojavi iz vseh delov sluznice dihal, vključno s pljuči.

Za varčevanje s grlom priporočamo tišino, ne preveč vročo hrano, svež zrak. Če je vir hemoptizde vnetna sluznica žrela ali sapnika na omejenih območjih s krčno dilatacijo, jih je mogoče zažgati z razmazom 10-20% raztopine srebrovega nitrata, trikloroocetne kisline ali elektrokavterije.

Samo za zelo resne krvavitve iz grla in zgornjega dela sapnika, kjer splošna obdelava ni dovolj učinkovita, tj. V skrajnih primerih, se lahko zahteva nižja traheotomija in tamponada grla in sapnika.

Splošni načini zdravljenja so odvisni od narave osnovne bolezni. V bistvu so opisani pri opisovanju zdravljenja nosne krvavitve. Od lokalnih zdravil za hemoptysis iz žrela in grla, je pogosto priporočljivo, da zaužijejo koščke ledu, ki povzroča refleksni vazospazem. Hkrati nanesite grelne blazinice na noge, kjer je to potrebno, predpisajte počitek v postelji, preprečite nenadne gibe in druge fizične obremenitve.

Prognoza krvavitve in hemoptiza ne-tuberkulozne etiologije je ugodna. Pri osebah s pogostimi boleznimi (rak na pljučih, okvare mitralne zaklopke, ciroza jeter itd.) Se prognozo določi glede na potek osnovne bolezni.

Križ je napačen

Priročnik za otorinolaringologijo, A.G. Likhachev