Zgodovina primera
Cista desnega maksilarnega sinusa. Kronični rinitis vazomotorni rinitis, nevregetativna oblika. Ukrivljenost nosnega pretina

1. Priimek, ime, patronymic: t

Kraj dela, poklic: tajnik.

Datum sprejema v bolnišnico, klinika: marec 2003, hospitaliziran 10/06/2003.

Diagnoza pri sprejemu: ukrivljenost nosnega septuma.

2. Pritožbe: težave z nosnim dihanjem pri obeh polovicah nosu med vdihavanjem in izdihom, pogostimi prehladi, prisotnostjo stalnega izločanja sluznice iz nosne votline, občutkom "težke" glave, zmanjšanim vonjem, utrujenostjo.

3. Anamneza bolezni: Od preteklih bolezni, ugotavlja prehlad, otroške okužbe. HIV, hepatitis, tuberkuloza, spolno prenosljive bolezni - zanika. Leta 1993 - appendectomy (na dan 7 je bil odpuščen domov). Transfuzije krvi niso bile. Ni nevarnosti za poklic.

Alergijska anamneza: alergijska reakcija (urtikarija) na vnos penicilina.

Dedna zgodovina: prirojena intoleranca za fruktozo (dispepsija).

4. Pacient meni, da je od januarja 2002, ko je prvič opazila pojav težavnosti v nosnem dihanju, izločanju sluznice iz nosne votline. V zvezi z zgoraj navedenimi pritožbami je večkrat prejela simptomatsko zdravljenje (naftizin 0,1%, Suprastin 0,025 g, Vitamini »Complivit«), katerega učinek je bil kratek (simptomi so se ustavili popolnoma in na kratko, vazokonstriktorska zdravila so intranazalno dajali 8–10 krat na dan, več mesecev).

Marca 2003 se je zaradi neučinkovitosti prejetega zdravljenja prijavila v drugo ambulanto, kjer je bila načrtno hospitalizirana v oddelku za ORL.

6. oktobra 2003 je bila hospitalizirana na oddelku za ORL Kliničnega centra Moskovske medicinske akademije IM Sechenov za pregled in rešitev vprašanja zdravljenja.

5. Podatki o objektivnem pregledu bolnika

Splošno stanje je zadovoljivo, um je jasen, pacient pravilno orientiran v prostoru in času. Koža je normalne barve, podkožna maščobna plast se razvije zmerno, ni edema. Stopnja dihanja: 18 na minuto, redni ritem. Pulse: 78 utripov na minuto, ritmično, dobro polnjenje. Fiziološke funkcije so normalne. Delo HELL 120/80 mm.rt.st.

Nosni in paranazalni sinusi:

Ob pregledu: zunanji nos pravilne oblike. Otekanje in spremembe v koži v nosu se ne opazijo. Palpacija in bolečina v dotiku ni bila zaznana. Palpacija projekcije izhodnih točk prve, druge in tretje veje V para lobanjskih živcev je neboleča, ni crepita. Po mnenju bolnika se vonj ohrani, njegova občutljivost pa se zmanjša (bolnik lahko loči le ostre vonjave). Test z bombažem: v času kuracije je oslabljeno nosno dihanje, skozi desni nosni prehod je težje kot skozi levo.

V primeru anteriorne rinoskopije: sluznica nosne konhe je hiperemična, edematozna, Voyachekovih madežev ni opaziti. Lumni srednjih in spodnjih nosnih kanalov na desni in levi strani so ostro zoženi zaradi edema sluznice nosnih školjk, površina sluznice nosne konhe je prekrita z viskozno, sluzasto izcedkom, zabeležene so tudi akumulacije iztoka na dnu nosne votline. Nosna pregrada: subluksacija četverokotnega hrustanca, ukrivljenost na desno, v spodnjih delih nosnega pretina desno je kostni glavnik majhne velikosti. Zaradi teh sprememb je bolj izrazito zoženje splošnega nosnega prehoda na desni strani.

1. Prednje sinuse

3. Nosne conchas

4. Skupni nosni prehod

5. Maksilarni sinus

Sluznica ustne votline je normalne barve, ni patoloških sprememb. Izločilni kanali parotidne in submandibularne žleze slinavke se ne spremenijo. Zobje se odstranijo, jezik je čist in vlažen. Sluznica orofarinksa je svetlo roza, brez patoloških sprememb.

Oralna žrela (faringoskopija): sluznica mehkega neba, rožnata, vlažna, čista. Palatonski mandljevi ne izstopajo za roke, ni adhezij z rokami, luknje brez patoloških sprememb ni, patološki izcedek pa ni prisoten na sprednjem loku. Ročaji bledo rožnate barve, patološke spremembe niso opredeljene.

Sluznica zadnje stene žrela je rožnata, sijoča, vlažna. Regionalne bezgavke (mandibularna) niso palpirane.

3. Palatonski tonzil

Nosni del žrela (posteriorna rinoskopija): lok in choanas sta brezplačna. Na zadnji steni žrela ni izločanja gnojila. Žrela tonzila roza, ni povečana. Vomer v sredini. Zadnji konci turbinatov niso povečani, sluznica je hiperemična in edematna. Diferencira usta slušnih cevi.

1. Tubarski valj

2. Žrelo odprtje slušne cevi

4. nosne conchas

Laringalni del žrela (hipofaringologija): sluznica hipofarinksa (vallekule, hruškaste sinuse) je gladka, rožnate barve. Jezikovna tonzila je bledo rožnate barve, normalne velikosti. Hruškaste sinusi so prosti.

Dih je prost. Disfonija, hripavost niso definirani. Koža sprednje površine vratu se ne spremeni, grlo je normalne oblike, grlo je pasivno gibljivo, hrustanec grla je gladka, gosto elastične konsistence, simptom krepitacije je pozitiven.

Pri posredni laringoskopiji: sluznica epiglotisa, hrapavost hrustanca, mezhpaloidnega prostora, bagra in vestibularne gube bledo roza, ne infiltrirana, brez izpuščajev. Robovi glasnic so belkasti, gibi so simetrični. Širina glotisa = 5 mm. V času fonacije se vokalne gubice popolnoma zaprejo. Prostor podplatov, sapnik ni viden.

Regionalne bezgavke (pregortalna, paragortična, pretrachealna, paratrahealna) niso palpirane.

Larynx pri dihanju grla med fonacijo

2. Zložite predprostor

3. Glasovno zloženje

4. lumen sapnika

AD: Koža ušesa je bledo rožnate barve, olajšava se ne spremeni, pritisk na ležišče je neboleč. Na zunanji pregled, koža mastoidnega procesa bledo rožnate barve, brez otekanja, palpacija brez bolečin.

Pri otoskopiji: ušesni kanal je širok, v stenah ni infiltracije, ni neobičajnega izpusta. Obstaja rahlo kopičenje žvepla. Membranska membrana ni spremenjena, sivo-bele barve z bisernim odtenkom. Na površini bobničnika so vidni naslednji identifikacijski elementi: popka, svetlobni stožec, ročaj kladiva, kratek kladiv, sprednje in zadnje gube. Perforacije in brazgotine niso našli.

AS: Koža predrtine je bledo rožnate barve, olajšava se ne spremeni, pritisk na ležišče je neboleč. Na zunanji pregled, koža mastoidnega procesa bledo rožnate barve, brez otekanja, palpacija brez bolečin.

Pri otoskopiji: ušesni kanal je širok, v stenah ni infiltracije, ni neobičajnega izpusta. Obstaja rahlo kopičenje žvepla. Membranska membrana ni spremenjena, sivo-bele barve z bisernim odtenkom. Na površini bobničnika so vidni naslednji identifikacijski elementi: popka, svetlobni stožec, ročaj kladiva, kratek kladiv, sprednje in zadnje gube. Perforacije in brazgotine niso našli.

1. Kladivo zadaj

2. Sprednji del kladiva

3. Ročaj kladiva

4. Lateralni proces malleusa

6. Svetlobni stožec

7. napeti del

8. Ohlapni del

Zaključek: Kršitve zaznavanja zvoka in zvoka niso bile zaznane.

- Omotica, bruhanje, izguba ravnotežja - ne.

- Spontani nistagmus - št.

- Paltsenosovaya test - normalno.

- Preskus s prstom - normalno.

- Na položaju v Rombergu ni nobene koordinacijske motnje.

- Ravna hoja se ne spremeni.

- Bočni hod ni zlomljen.

- Disdiahokineza ni odkrita.

- Fistula test (ni izveden).

Zaključek: ni vestibularnih motenj, razdražljivost vestibularnega aparata je normalna, simetrična.

7. Dodatne raziskave.

Splošni klinični krvni test: patološke nenormalnosti niso bile ugotovljene

Radiografija paranazalnih sinusov: Na rentgenski sliki v projekciji nazola je določena homogena sferična temnina desnega maksilarnega sinusa. V levem maksilarnem, frontalnem, sfenoidnem sinusu in v celicah etmoidnega labirinta patološke spremembe niso bile ugotovljene.

Klinična diagnoza in njena utemeljitev.

Glavna bolezen: Cista desnega maksilarnega sinusa.

Sočasna bolezen: Kronični rinitis, vazomotorni rinitis, nevro-vegetativna oblika.

Bolezen ozadja: ukrivljenost nosnega septuma.

Diagnoza ciste desnega maksilarnega sinusa:

Rentgenski podatki paranazalnih sinusov v projekciji nosola.

Diagnozo "Kronični vazomotorni rinitis, nevrovegetativna oblika" izdelamo na podlagi:

Pritožbe bolnika (stalna obilna izcedek iz nosu sluznice, stalna zastoj v obeh polovicah nosu).

Podatki anteriorne rinoskopije (sluznica nosne konhe je hiperemična, edematna, ne opazimo Voyaczekovih madežev. Levi, srednji in spodnji nosni prehodi na desni in levi strani so ostro zoženi zaradi edema sluznice nosne konhe, na dnu nosne votline je skupek izcedka.

Diagnoza odstopanja nosnega septuma je bila postavljena na podlagi:

Bolnikove pritožbe (težave z nosnim dihanjem bolj prav).

Podatki anteriorne rinoskopije (subluksacija kvadratnega hrustanca, ukrivljenost v desno, v spodnjih delih nosnega septuma; na desni je kostni glavnik majhne velikosti).

Diagnozo ciste desnega maksilarnega sinusa je treba razlikovati od:

1 Tumor maksilarnega sinusa. Tumorske lezije se običajno pojavijo pri starejših (60-65 let). Moški so nagnjeni k tej bolezni 2-krat pogosteje kot ženske. Tumor ima običajno ekspanzivno rast, ki jo spremlja uničenje struktur kosti (najpogosteje zgornja stena - "papirna plošča"). Pri prebijanju maksilarnega sinusa prizadeti tumor ponavadi dobi hemoragični izcedek.

2 Polip maksilarnega sinusa. Polip ima običajno nepravilno obliko na radiografiji. Polip običajno prodre skozi Hiatus sinus maxillaris v nosno votlino (srednji nosni prehod). Ko punkcija maksilarnega sinusa s polipom običajno prejme kri. Polip na radiografiji daje značilno, netipično zatemnitev.

Glede na zgornje podatke in diagnostične podatke o punkciji (pri prvem vbodu ni bilo mogoče odstraniti, je bilo pri "iskanju" preboja pridobljeno prozorno snemljivo, rumenkasto, rahlo opalescentno), zelo verjetno je, da ima bolnik »cisto« desnega maksilarnega sinusa (cista nosnega sinusa J 34.1.) Za dokončno potrditev diagnoze je potrebno: 1. Izvesti citološko preiskavo vsebine ciste 2. Izvesti histološko preiskavo lupine. ciste in sluznico po čeljustno sinusa.

Diagnozo "Kronični vazomotorni rinitis, nevrovegetativna oblika" je treba razlikovati od:

1 Vazomotorni alergijski rinitis. Ponavadi ima dolgo alergijsko anamnezo, pojava se ustavi, ko prenehate stik z alergenom. Hipenzitivna sredstva ponavadi popolnoma ustavijo simptome. V splošni klinični analizi je opažena eozinofilija (kot pri izcedku iz nosu).

2 Hiperplastični rinitis. Simptomi, ki so skupni vsem rinitisom. Značilnost negativnega testa adrenalina.

3 Kronični hipertrofični rinitis. Simptomi, ki so skupni vsem rinitisom. Značilnost je hipertrofija posameznih odsekov ali celotne konhe.

4 Kronični atrofični rinitis. Običajno atrofični proces vpliva na žrelo in požiralnik. V zgodovini dela v nevarnih industrijah. Bolniki se pritožujejo zaradi suhega nosu. Značilni so povečani nosni prehodi, atrofična sluznica, perforacija nosnega pretina, viskozna raztopina rumene barve.

Glede na zgornje podatke, pa tudi podatke iz laboratorijskih in instrumentalnih raziskovalnih metod, je v zgodovini zelo verjetno navedeno, da ima pacient »kronični vazomotorni rinitis, nevrovegetativna oblika«.

Diagnozo odstopajočega septuma je treba razlikovati od:

1 Specifična lezija hrustanca nosu (sifilitična guma, žarišča tuberkuloze). Anamnestični in laboratorijski podatki, ki potrjujejo, da niso prejeli (RW - negativni, rentgenski pregled prsnega koša - brez patologije).

Glede na zgornje podatke in podatke iz laboratorijskih in instrumentalnih metod raziskav je zelo verjetno, da je v zgodovini navedeno, da ima pacient »popačenje nazalnega septuma«.

Načrt zdravljenja, formulacija, opis operacije.

Glede na to, da je glavna bolezen »cista desnega maksilarnega sinusa« in spremljajoča bolezen »Kronični vazomotorni rinitis, nevrogetativna oblika« najverjetneje nastala kot posledica prenosa in nerealiziranega »akutnega katarininskega rinitisa« v ozadju kompleksa »ukrivljenosti nosnega septuma«,.

Spanje in budnost.

Popolna in uravnotežena prehrana z beljakovinami, ogljikovimi hidrati in vitamini z uporabo multivitaminov.

Rp: "Complivit" N. 60

D. S. 1 tableta enkrat na dan.

Rp.: Dr. Diazolini 0,1 N 10

D. S. 1 tableta 2-krat na dan.

Vasokonstriktor za intranazalno uporabo.

Rp.: Sol. Naftizini 0,1% 10 ml

D. S. kapljice nosu (3 kapljice 3-krat na dan v vsakem nosnem prehodu).

Inhibicija refleksnih con nosne sluznice z mazanjem z 10% raztopino srebrovega nitrata.

Diagnostična punkcija maksilarnega sinusa.

Po skrbni anemizaciji z 0,1-odstotno raztopino naftizina in lokalno aplikacijsko anestezijo z raztopino trimekaina 10% sluznice spodnjega in srednjega nosnega kanala se medialna stena maksilarnega sinusa udari v luk spodnjega nosnega prehoda pod kontrolo vida s kulikovsko iglo za punkcijo. Med punkcijo smo dobili rumenkast izcedek, opalescenten. Drugi dan (8.10) po punkciji je bolnik občutil občutno olajšanje, učinki kroničnega rinitisa so bili skoraj popolnoma ustavljeni. Da bi zagotovili radikalno zdravljenje bolnika, je indicirana odstranitev sluznice maksilarnega sinusa.

Odstranitev sluznice maksilarnega sinusa je možna z uporabo endovidirurgične metode. Na predelu stene maksilarnega sinusa z debelo iglo postavimo luknjo v predelu stenske fosse in v luknjo vstavimo endoskop za pregled sluznice. Nato izvedemo instrumentalno odstranitev sluznice (z jemanjem histološkega materiala), kontrolni pregled.

Medtem ko je ohranjanje težav z nosnim dihanjem na desni (kljub izvajanju zdravljenja), se bolniku lahko priporoči, da poseže v nosni septum (septoplasty).

Subkusucna resekcija nosnega pretina.

Po infiltracijski anesteziji se v sluznici nosnega pretina in perihondrija do hrustanca v bližini nosnega vestibusa od hrbta navzdol do dna nosne votline izvede vertikalni zarez, ki se odmakne približno 0,5 cm od prednjega hrustanca. Z istim rezom se izreže hrustanec, sluznica s perchondriumom se odstrani z razpršilnikom, odmakne v obeh smereh, tako da ostane hrustanec med vrhom Killianovega ogledala in ohrani hrustanec in zakrivljen del kosti septuma. Da bi se izognili kapljanju v nosu vzdolž septuma, ostane trak hrustanca širok 3-4 mm. Za zbližanje ločenih listov sluznice in perchondria, jih postavimo na isto mesto in tamponiramo obe polovici nosu. Tamponi se odstranijo po 1-2 dneh.

Za življenje - ugodno.

Za izterjavo - ugodno.

Za delo - ugodno.

Moskovska medicinska akademija imenom I. M. Sechenov

Stran

Zgodbe o otolaringologiji. I. del. T

Dvostranski akutni gnojni pansinusit

Dvostranski akutni gnojni vnetje srednjega ušesa, perforirana faza

Dvostranski polipozni etmoiditis, vazomotorni rinitis

Dvostranski kronični maksilarni sinusitis. Dvostranski etmoiditis

Dvostranska nevrozenzorna izguba sluha III

Deformacija zunanjega nosu. Ukrivljenost nosnega pretina na levi

Cista desnega maksilarnega sinusa. Kronični rinitis vazomotorni rinitis, nevregetativna oblika. Ukrivljenost nosnega pretina

Levi anteriorno-superiorni paratonsilarni absces

Kronična levokapiralna mesoepitipanit

Zgodbe o otolaringologiji. Del II

Kronični levičarski epitimpanitis

Akutni levi stranski sinusitis

Posttraumatska desna paraliza desne vokalne gubice

Desnoročna akutna gnojna vnetja srednjega ušesa, art., Perforacija

Levi krilni nos

Skuhaj nos

Kronični atrofični faringitis

Kronična gnojna kariozna holesteatoma epimesympanitis v akutni fazi, omejen labirintitis AS. Kronična gnojno kariozna mezotimpanična AD

Kronični kataralni rinitis

Kronična mezoepitimpanitis na desni, poslabšanje

Zgodbe o otolaringologiji. III

Kronični desno stranski gnojni sinusitis

Cista maksilarnega sinusa. Ukrivljenost septuma

Zgodovina se je potegnila za 7 točk. GOU VPO MOSKOVSKA DRŽAVNA MEDICINSKA IN STOMATOLOŠKA UNIVERZA V ROSZDRAVI Oddelek za bolezni vnetnih bolezni Oddelek: prof. Dr. Vishnyakov V.V. Predavatelj: vnesite potrebno ZGODOVINO BOLEZNI Ukhin Gorl Nosovich Diagnoza: Izkrivljanje nosnega septuma. Cista desnega maksilarnega sinusa. Kustos: Moskva 2010 Splošne informacije Ukhin Gorl Nosovich 28 let (2. april 1981) Moskva ul. Akademik Anokhin 11.01.2010. Ukrivljenost septuma nosu. Cista desnega maksilarnega sinusa. Pritožbe bolnika Ob sprejemu v bolnišnico: Bolnik se pritožuje zaradi zastojev desne polovice nosu, občasnega izločanja sluznice iz nosu. V času pregleda: Bolnik pritožuje šibko glavobol, kršitev občutljivosti kože nosu, otekanje nosu. Zgodovina te bolezni V letu 2006. pri kliničnem pregledu v CDC št. 6 v Moskvi so odkrili: ukrivljenost nosnega septuma, ki se klinično manifestira kot kršitev nosnega dihanja, in cista desnega maksilarnega sinusa. Bolnikom so ponudili kirurško zdravljenje, ki ga je bolnik zavrnil. S prehodom rednih zdravniških pregledov v CDC št. 6 v Moskvi leta 2009. odkrili so povečanje ciste desnega maksilarnega sinusa. Bolniku so ponudili kirurško zdravljenje, da bi odstranili cisto in popravili ukrivljenost septuma, za prehod katerega je 11.01.10g. bolnica je bila sprejeta v ORL oddelek mestne klinične bolnišnice št. Zgodba o življenju bolnika Edini otrok v družini. Nosečnost je potekala brez zapletov, se je rodila pravočasno. Odraščala in se razvijala enakovredno z vrstniki. Življenjski pogoji so dobri. Ni nevarnosti za poklic. V otroštvu je bil bolan z rdečkami, ARVI. V starosti 14 let je imel operacijo za odstranitev akutnega slepiča. Alergija na hišni prah. Alergija na droge zanika. Dimijo 5 let. Pred 7 leti. Slabe navade, nalezljive bolezni zanikajo. Poškodbe in zlomi, vklj. mehko tkivo in kosti glave, zanika. Sedanje stanje bolnika Splošni pregled: Splošno stanje je zadovoljivo. Build normostenichesky. Koža: barva kože. Vidne sluznice: normalna barva, vlažna. Podkožno tkivo je zmerno razvito. Edema ni. Periferne bezgavke: Ni otipljive. Živčni sistem: Zavest je jasna. Nevrološke motnje niso bile ugotovljene. Pares in paraliza ni. Meningealni in žariščni simptomi niso opaženi. Usmerjeno v času in kraju. Dihalni sistem: NPV 17 v 1 minuti. Vnetno dihanje preko celotne pljučne površine. Tresenje glasu in bronhofonija sta normalna. Prebavni sistem: jezik rožnat, vlažen, brez cvetenja. Površna palpacija trebuha je neboleča. Sigmoidna kolona je palpirana: velikost ni povečana, neboleča, elastična. Meje jeter so normalne. Vranica ni otipljiva. Fiziološke funkcije so normalne. Sečni sistem: ne obstajajo disurni pojavi. Simptom je prisluškovanje negativno. Endokrini sistem: Telesna teža v normalnih mejah. Ni mišične oslabelosti. Jakost in tonus mišic sta ohranjena, simetrična. Ščitnica: ni povečana, gosta, neboleča. Status ENT-ja Nosni in paranazalni sinusi: Pregled in palpacija. Oblika zunanjega nosu se ne spremeni. Projekcija sprednje in spodnje stene čelne in sprednje stene maksilarnih sinusov se ne spremeni, je neboleča. Kraji izhod 1 in 2 veje trigeminalnega živca brez bolečin. Nosno dihanje: težave z dihanjem. Vonj je shranjen. Podatki anteriorne rinoskopije. Predvečer pred nosom je prost, septum nosu je s-oblika ukrivljen. Sluznica rožnato-rdeča, vlažna. Nosne školjke niso povečane. Prosti nosni prehodi. Orofarinks: Usta se odpirajo prosto. Sluznice ustnic, lica, trdega in mehkega neba, dlesni in jezik normalne barve, vlažne. Palatinski loki so oblikovani, rožnate barve. Palatine tonzile niso povečane. V lucah ni patoloških vsebin. Površina tonzil je gladka. Zadnja stena žrela je mokra, rožnata. Limfoidne granule niso opredeljene. Rehleks žrela je shranjen. Zobna formula: nazofarinks: Podatki za posteriorno rinoskopijo: obok nazofarinksa je prost, sluznica je rožnata, vlažna. Hoan brezplačno. Usta slušnih cevi so dobro oblikovana, prosta. Grlo: Jezikovni tonzil ni povečan. V valeokullah ni ločljivega. Sluznica na hrbtni in stranski steni žrela je rožnata in vlažna. Hruškaste sinusi so prosti. Žrela: ob pregledu vratu: grlo je pravilne oblike, pasivno mobilno, simptom hrustanca ni izrazit. Posredni podatki o laringoskopiji: Epiglotis običajne oblike. Sluznica epiglotisa, območje skifidnega hrustanca, interkaloidni prostor in vestibularni gubi bledo rožnate barve. Vokalne žice so biserno sive barve. Med fonacijo so mobilne, popolnoma zaprte, glotis med navdihom in fonacijo je širok. Prostor za podlogo je brezplačen. Glas je zvočen, dah je prost. Ušesa: AD: Uho v pravilni obliki. Palpacija mastoidnega procesa, uho in tragus je neboleča. Zunanji slušni kanal je širok. Vsebuje zmerno količino žvepla. Odstranljiv št. Mt: biserno siva, brez perforacij. Opredeljene so identifikacijske oznake: kratek proces in ročaj kladiva, svetlobni stožec, sprednje in zadnje gube. AS: Ušesna krogla pravilne oblike. Palpacija mastoidnega procesa, uho in tragus je neboleča. Zunanji slušni kanal je širok. Vsebuje zmerno količino žvepla. Odstranljiv št. Mt: biserno siva, brez perforacij. Opredeljene so identifikacijske oznake: kratek proces in ročaj kladiva, svetlobni stožec, sprednje in zadnje gube. AKUMETRIA AD AS - Subjektivni hrup - 6 m Šepet 6 m 6 m 6 m 61 s C 128 (norma 55 s) B 58 s 29 s C 128 (normalno 25 s) K 31 s 34 s C 2048 (norma 30 s) 35 s + (pozitivno) R + (pozitivno) Wnorm Sch stopnja norma + (pozitivno) F + (pozitivno) + (pozitivno) B + (pozitivno) + (pozitivno) G + (pozitivno) ZAKLJUČEK: Zvočna funkcija ni oslabljena. Leva stran - Subjektivni občutki - brez spontanega nistagmusa ne št Ne pride do spontanega odklopa rok. Vzorec prsta opravlja Opozorilni test deluje enakomerno Rombergova drža enakomerno enakomerno Spontan padec pri obračanju glave enakomerno opravlja Ravni hod se izvede Objestni hod opravlja ni Test za adiadohokinezo no ne Fistula test ne ZAKLJUČEK: Statokinetična funkcija ni oslabljena. TONE AUDIOMETRY Zaključek: patologija zvočnega prevajanja in zaznavanja zvoka ni bila razkrita. PODATKI O LABORATORIJSKIH IN DRUGIH RAZISKAVIH: 1. Krvni test: WBC 4.9 RBC 5.46 (H) HGB 172 HCT 49.1 MCV 89.4 MCH 31.5 () MCHC 350 PLT 269 MPV 6.4 () PDW 16.2 2. kri krvi: kalij - 5,23 mmol / l natrij - 142 mmol / l kalcij - 1,16 mmol / l sečnina - 10,8 mmol / l () kreatinin - 105 enot / l Holesterol - 6,96 mmol / l (↑) AST - 32 U / L ALT - 37 U / L KFK - 171 U / L (↑) LDH - 360 U / L Skupni bilirubin - 8,14 μmol / l Indeks protrombina - 86% INR - 1,06 APTT - 11 sek. Trombinski čas - 17 sek. 3. Serološke študije Vrsta krvi: B (III) Rh (+) RW neg., HIV neg., Hbs-Ag neg., Hcv neg. 4. Analiza urina: Glukoza neg. Protein Neg. Bilirubin Neg. Norme urobilinogena. Reakcija 5.5 Relativna gostota 1.015. Krv. Ketonska telesa neg. Barva slamnato rumena Prozorna prozorna Epit.flat single v n / sp. Leukociti, izolirani v pripravi Eritrociti, izolirani v pripravi Cilindri, ki niso bili zaznani Sol ni zaznan Sluza odkrita v velikih količinah Bakterije niso bile odkrite 5. Radiografija organov v prsih: ZAKLJUČEK: Patologija ni bila odkrita. Okolonosovy prsi so oblikovani pravilno, s točnimi konturami. V spodnjem delu desnega maksilarnega sinusa se v območju 16, 17 zob določi tekoča tvorba ovalne oblike z jasnimi enakomernimi konturami dimenzij 20x15x21mm. Podobna tvorba manjših velikosti - 7x3mm, je vidna tudi na prednji steni desnega maksilarnega sinusa. Lokalno odebeljevanje sluznice v spodnjem delu levega maksilarnega sinusa. Pnevmatizacija etmoidnih celic ni prekinjena. Glavni sinus štrli v nosni septum zadnjega dela. Prisotnost tekočine v sinusih navzgor ni določena. Kosti destruktivne spremembe v stenah niso bile zaznane. Nosna pregrada zavrnjena v desno, neenakomerno zgostitev njegove sluznice v prednjem predelu levo, na nosnem septumu se pojavi kostna konica. Hipertrofija leve spodnje okostice, zoženi nosni prehodi na levi. Zaključek: CT znaki cist desnega maksilarnega sinusa, lokalno odebelitev sluznice v spodnjem delu levega maksilarnega sinusa. Ukrivljenost nosnega septuma, kosti na nosni pregradi. Diagnoza in utemeljitev Diagnoza je bila postavljena na podlagi: 1) pritožb: zamašen nos in nosno dihanje, izločanje sluznice, ukrivljenost nosnega pretina. Cista desnega maksilarnega sinusa. 2) Zgodovina: Kršenje nosnega dihanja in izločanje sluznice. Odkrivanje pri zdravniškem pregledu leta 2006. ukrivljenost septuma in ciste maksilarnega sinusa. Pri kliničnem pregledu po treh letih so ugotovili povečanje cist. 3) Sedanje stanje. ENT status: Glede na anteriorno rinoskopijo: nosni pretlak je ukrivljen s-obliko. 4) CT podatki paranazalnih sinusov: CT znaki cist desnega maksilarnega sinusa, lokalno odebelitev sluznice v spodnjem delu levega maksilarnega sinusa. Ukrivljenost nosnega septuma, kosti na nosni pregradi. Diagnoza: ukrivljenost nosnega pretina. Cista desnega maksilarnega sinusa. DIFERENCIALNA DIAGNOZA 1) Polip maksilarnega sinusa. Praviloma so polipi maksilarnega sinusa manifestacija kroničnega sinusitisa, anamnestični podatki tega ne kažejo. Polip na CT izgleda kot "jagodičje" in ne kot tvorba trebuha. 2) Granulom. Ko je CT granuloma v nekaterih primerih težko razlikovati od ciste. a) Če je vnetni granulom nastal zaradi vnetja korena zoba, bi se zgodila poškodba zob v preteklosti in v klinični sliki bi bili prisotni zastrupitve in bolečinski sindromi. b) Če pride do granuloma vnetja tuberkuloze, potem se z visoko stopnjo verjetnosti na rentgenskem pregledu prsnega koša na prsih opazi primarno pljučno tkivo. 3) Rak. Skupina tumorjev epitelijske narave, ki se nahaja v sinusih, hitro kalijo v sosednje organe in pozno metastazirajo v bezgavke. V študiji bolnika niso ugotovili povečanja limfnih vozlov, ni sprememb s sosednjih organov. Na CT je rak v obliki gomoljičaste tvorbe v lumnu sinusov, ki poganja kostne stene. 4) Osteoma. Pri CT-ju ima osteoma enako gostoto kot kostno tkivo. Načrt zdravljenja Splošni režim prehrane št. 15 Režim zdravljenja: Kirurško zdravljenje: Submukozna resekcija nosnega septuma, desno-stranska sinusna operacija. Recepti: Fenozepam 1tabl. noči pred operacijo. Natsef 1,0 g, razredčen v novokainu / m 2-krat na dan 7 dni. Diazolin 0,1 g 2-krat / dan 7 dni. Ketorol 30 mg za bolečino po operaciji. Preoperativna epikrisa Ukhin G.N., Oddelek je vstopil 11.01.2010. Diagnoza: ukrivljenost nosnega pretina. Cista desnega maksilarnega sinusa. Pritožbe: Zapora desne polovice nosu. Iztekanje sluznice iz nosu. Anamneza: Leta 2006 pri kliničnem pregledu v CDC št. 6 v Moskvi so odkrili: ukrivljenost nosnega septuma, ki se klinično manifestira kot kršitev nosnega dihanja, in cista desnega maksilarnega sinusa. V letu 2009 odkrili so povečanje ciste desnega maksilarnega sinusa. Vstopil v Mestno klinično bolnišnico št. 50 za kirurško zdravljenje, da bi odstranil cisto in popravil ukrivljenost septuma. Status ENT: Zgornja rinoskopija je pokazala ukrivljenost nosne pregrade v obliki črke S. Nosno dihanje je težko na desni. Te dodatne študije: Radiografija prsnega koša: ni patologije Radiografija (CT) paranazalnih sinusov: CT znaki cist desnega maksilarnega sinusa, lokalno odebelitev sluznice v spodnjem delu levega maksilarnega sinusa. Ukrivljenost nosnega septuma, kosti na nosni pregradi. EKG: ni znakov Popolna krvna slika: v normalnih mejah Analiza urina: v normalnih mejah Krvna skupina: B (III) Rh (+) Krv na: RW Neg., HIV Neg., Hbs-Ag Neg., Hcv Neg. Zaključek terapevta: kontraindikacij za operacijo ni, indikacije za operacijo: pritožbe zaradi nosne kongestije, CT podatki paranazalnih sinusov, podatki o pregledu. Namen operacije: izboljšanje nosnega dihanja Predvidena operativna korist: submukozna resekcija nosnega septuma, desno-stranska sinusna kirurgija. POROČILO O DELOVANJU: ​​Submukozna resekcija nosnega pretina. 01/12/10 11: 00-12: 00 Pod lokalno anestezijo Sol. Ultracaini 7 amp. Na levi strani nosu smo naredili injekcijo nosne sluznice do hrustanca. Pri dislokatorju je sluznica s perchondriumom in periostom ločena od hrustanca in kosti na levi. Po rezu hrustanca sta ločena sluznica s perchondriumom in periostom na desni, izrazit cikatrični proces na desni v območju ukrivljenosti. Ukrivljeni odseki kvadratnega hrustanca se resecirajo s fenestriranim jedečem, ukrivljeni deli koščenega dela septuma pa odstranimo tudi z ugrizom. S pomočjo dleta in kladiva je bil celoten kostni greben porušen. Listi sluznice se položijo v srednjo črto. Krvavitev je ustrezna. Izdelana je bila sprednja tamponada obeh polovic nosne votline s prstnimi brisi. Desničarski maksilarni sinusitis. 01/12/10 12: 00-12: 30 Pod lokalno anestezijo Sol. Ultracaini 2 amp. incizija sluznice vzdolž prehodne kratke roke pod zgornjo ustnico na desni, mehka tkiva ličnic so ločena, izpostavljena je pesna jama. Na območju pasje fosse so odprli desni maksilarni sinus z dletom in kladivom. Cista odstranjena iz sinusa, poslana na histološko preiskavo. Na rezu pod zgornjo ustnico uporabimo šivalne trakove št. 4. Bolnik je v zadovoljivem stanju, premeščen v oddelek, v spremstvu medicinske sestre. DNEVNIK UGOTOVITEV 13.01.10g. Zadovoljivo stanje. Pritožbe zaradi šibkosti, glavobola, neugodja v nosu. Temperatura 36.8. HELL 120/70 mm Hg, Ps 76 utripov na minuto. Lokalno: tamponi v nosu so bogati, ni krvavitve. Izvedeni vlečni tamponi. 01/14/10 Zadovoljivo stanje. Pritožbe zaradi glavobola, neugodja v nosu. Temperatura 36.6. HELL 120/75 mm Hg, Ps 72 utripov na minuto. Lokalno: tamponi v nosu so bogati, ni krvavitve. Izvedena je bila odstranitev tamponov, hemostaze, stranišča in anemizacije nosne membrane. 15.01.10 Zadovoljivo stanje. Ni pritožb. Temperatura 36.6. HELL 125/70 mm Hg, Ps 74 utripov na minuto. Lokalno: nosna sluznica je rahlo otekla, ni krvavitve. Opravljeno: školjka nosne votline in školjka anemiza. NAPOVED Napoved za življenje in delo - ugodna. PRIPOROČILA IN PREPREČEVANJE Povečajte obrambo telesa s utrjevanjem: telesna vzgoja in šport, hoja na svežem zraku, vodni tretmaji, zdravljenje bolezni nosu, ki vodijo v kršenje nosnega dihanja. V primeru hudega izcedka iz nosu je prepovedano močno pihanje nosu, kar prispeva k zaužitju sluzi v maksilarnih sinusih. Bolnik se mora izogibati hipotermiji. Bolnika je treba redno pregledovati pri zdravniku ORL. EKSTRAKTNA SLIKA Bolnik Ukhin G.N., vpisan 11.01.10. v ENT oddelku 50 KGB z diagnozo ciste desnega maksilarnega sinusa, ukrivljenost nosnega septuma. Bolnik se je pritožil zaradi zastoja desne polovice nosu, občasnega izločanja sluznice iz nosu. Leta 2006 klinični pregled je pokazal cista desnega maksilarnega sinusa, ki se je, kot kaže pregled leta 2009, povečala. Zgornja rinoskopija je pokazala ukrivljenost nosne pregrade v obliki črke S. Pri CT smo odkrili znake cist desnega maksilarnega sinusa, lokalno odebelitev sluznice v spodnjem delu levega maksilarnega sinusa, ukrivljenost nosnega septuma, kosti na nosnem septumu. 01/12/10 operacije so bile izvedene: submukozna resekcija nosnega septuma, desno-stranska sinusna kirurgija. Pooperativno obdobje je bilo brez zapletov. Rezultati zdravljenja so zadovoljivi, bolnik opazi izginotje zaskrbljenih simptomov. Bolniku priporočamo: povečanje telesne obrambe, preprečevanje hipotermije in spremljanje zdravnika ORL.

Če želite nadaljevati prenos, morate pregledati captcha:

Kalkulator

Brezplačna ocena stroškov storitev

  1. Izpolnite prijavo. Strokovnjaki bodo izračunali stroške vašega dela
  2. Izračun stroškov bo prišel na pošto in SMS

Številka vaše prijave

Zdaj bo na pošto poslano samodejno potrditveno pismo z informacijami o aplikaciji.

Kronični levičasti gnojni sinusitis, akutna faza - anamneza

GOU VPO Altajeva državna medicinska univerza

Glava Oddelek: Khrustaleva E.V.

Predavatelj: Gerber V.Kh.

Kustos: študent 412 gr.

za zdravljenje Fakulteta Perov A.A.

Kraj bivanja: okrožje Pavlovsky s.

Datum prejema: 2. april 2008

Nadzor Datum: 04/09/2008

Klinična diagnoza: kronični levičasti gnojni sinusitis, akutna faza.

Sočasna diagnoza: prirojena izguba sluha I. stopnja.

O težavah nosnega dihanja, sluznično izločanje na levi, ponavljajočih se glavobolov.

On se zdi bolnik od leta 2002, ko je prvič opazil težave pri nosnem dihanju, mukopurulentni izpust na obeh straneh. Odšel je v bolnišnico - opravljena je kateterizacija obeh maksilarnih sinusov.

Leta 2005 - poslabšanje. Opazili so težave z nosnim dihanjem, sluznično izločanje na levo, glavobole. Odšel sem v bolnišnico. Po pregledu smo ugotovili cisto levega maksilarnega sinusa in izvedli kirurško zdravljenje.

Decembra 2008 se je poslabšanje ponovilo. Po pregledu na CDH so ga poslali v zdravstveni zavod KKB na zdravljenje.

Ni bilo poškodb hrbtenjače in nobene lobanje. Spolno prenosljive bolezni, tuberkuloza, Botkinova bolezen zanika. Po mnenju bolnika alergijska anamneza ni obremenjena, transfuzije krvi in ​​krvni nadomestki niso bili opravljeni. Kataralne bolezni trpijo 2-3 krat na leto.

Nestrpnost zaradi drog ni.

Slabe navade, po mnenju bolnika, ne. Alkohol in narkotična zdravila, po mnenju bolnika, ne uporabljajo.

Dedna zgodovina ni obremenjena.

Ni zunanjih sprememb v obliki zunanjega nosu in projiciranih površin na obrazu sten frontalnega in maksilarnega sinusa. Palpacija sprednjih in spodnjih sten čelnih sinusov, izhodnih mest I in II vej trigeminalnega živca, prednja stena maksilarnega sinusa je neboleča.

Pri prednji rinoskopiji je majhna količina mukopurulentnega izcedka rumena, brez vonja. Premik zgornjih delov nosnega pretina v desno, sluznica je hiperemična, vlažna, na obeh straneh otečena, zoženi nosni prehodi.

Sluznica ust je svetlo rožnate barve, jezik je vlažen, dlesni so bledo rožnate barve. Palatine tonzile niso povečane, sluzaste rokavice rožnate, vlažne, površina je gladka. Znaki Gize (vztrajna hiperemija robov sprednjih lokov), Zack (otekanje robov zgornjih delov palatinskih lokov), Preobrazhensky (infiltracija in hiperplazija robov sprednjih lokov) - negativna. Brez lacuna, brez gnojne vsebine. Sluznica zadnje stene žrela: rožnata, vlažna, gladka.

Nasofarinksa brez vagine, sluznica rožnata, vlažna, svobodna. Usta slušnih cevi so dobro oblikovana, prosta.

Epiglotis se sesuje, sluznica je bledo rožnata. Valerosi so vidni med epiglotisom in korenom jezika. Med fonacijo so dobro pretehtani hruškasti sinusi, brez vsebine. Sluznica v območju hruškastih sinusov je gladka in rožnata.

Pri pregledu območja grla niso odkrili nobenih patoloških sprememb. Pri palpaciji je grlo brez bolečin, pasivno gibljivo v desno in levo, ko se premika, se določi značilen krč hrustanca grla. Sluznica je bledo rožnata, čista.

Desno uho (AD): ustna ušesca pravilne oblike, ušesna regija brez vidnih deformacij, palpacija ušesne školjke, nosilec, mastoidni postopek brez bolečin. Zunanji zvočni rob je širok, približno 2,5 cm. Vsebuje veliko količino ušesnega voska. Eardrum je siv, z biserno senco, na njej so jasno vidni vsi identifikacijski znaki: ročaj in kratek proces malleusa. Sprednje in zadnje gube, svetlobni stožec in popka.

Levo uho (AS): ustna ušesca pravilne oblike, ušesna regija brez vidnih deformacij, palpacija ušes, nosa, mastoidnega procesa nebolece. Zunanji zvočni rob je širok, približno 2,5 cm. Vsebuje veliko količino ušesnega voska. Eardrum je siv, z biserno senco, na njej so jasno vidni vsi identifikacijski znaki: ročaj in kratek proces malleusa. Sprednje in zadnje gube, svetlobni stožec in popka.

DODATNE METODE RAZISKOVANJA

1. Diagnostična punkcija maksilarnih sinusov

2. Radiografija maksilarnih sinusov

3. Računalniška tomografija maksilarnih sinusov

KLINIČNA DIAGNOZA IN NJEGOVA UTEMELJITEV

Klinična diagnoza: kronični levičasti gnojni sinusitis, akutna faza.

Sočasna diagnoza: prirojena izguba sluha I. stopnja.

Na podlagi bolnikovih pritožb glede težav z dihanjem v nosu, levega sluzničnega izcedka, ponavljajočih se glavobolov

- na podlagi anamneze bolezni: meni, da je bolan od leta 2002, ko je prvič opazil težave pri nosnem dihanju, sluznično odvajanje na obeh straneh.

Leta 2005 - poslabšanje. Opazili so težave z nosnim dihanjem, sluznično izločanje na levo, glavobole. Odšel sem v bolnišnico. Po pregledu smo ugotovili cisto levega maksilarnega sinusa in izvedli kirurško zdravljenje.

Decembra 2008 se je poslabšanje ponovilo.

- na podlagi podatkov iz anteriorne rinoskopije: majhna količina mukopurulentnega odvajanja rumene barve, brez vonja. Sluznica je hiperemična, vlažna, na obeh straneh otečena, nosni prehodi so zoženi

- Naredim diagnozo: kronični levičasti gnojni sinusitis, akutna faza.

Zdravljenje z zdravili: vazokonstriktorska zdravila (5 kapljic naftina). V vsaki polovici nosu 3-krat na dan 10 dni), lokalna antibiotična terapija (bioparox 4-krat na dan za 4 injekcije v vsaki polovici nosu in žrela za 10 dni), splošno antibiotično zdravljenje (spiromicin 1500.000 ie 2 tableti 2-krat na dan, zjutraj in zvečer pred obroki.

Terapevtska diagnostična punkcija levega maksilarnega sinusa s pranjem z razkužilno raztopino furatsilina 1: 5000 + 2 ml 3% suspenzije hidrokortizona.

N.A. Transfiguracija, V.P. Gamow. Bolezni ušesa, grla, nosu. M.: Medicina 1992

Yu.M. Ovchinnikov. Otorinolaringologija M: Medicina. 1995

V.T. Palchun, A.I. Hooks. Otorinolaringologija M: Litera. 1997

Zaključek: Cista levega maksilarnega sinusa

· Izvedite laboratorijski test za koagulogram krvi

Cista levega maksilarnega sinusa.

Odstopanje nosne pregrade

Na osnovi bolnikovega neugodja v nosni votlini se lahko domneva, da ima bolnik med remisijo resnično cisto maksilarnega sinusa ali kronični sinusitis.

Za razvoj teh bolezni je pomemben vpliv neugodnih okoljskih razmer: hipotermija, prehlad. Določeno vlogo igrajo tudi posamezne anatomske značilnosti nosne votline, kot so ukrivljenost in hrbtenice nosnega septuma in hipertrofija nosne konhe. Bolnik na predvečer bolezni je imel okužbo z mrazom, obstaja tudi ukrivljenost nosnega septuma. Toda v primeru kroničnega vnetja maksilarnega sinusa se mora bolnik pritoževati zaradi dolgotrajnega izločanja nosne sluznice ali sluznice, težav z nosnim dihanjem in ponavljajočih se glavobolov omejene ali razpršene narave. Te težave pri bolniku niso pokazale pri ravnanju. Pri cistah maksilarnih sinusov je bolezen lahko asimptomatska, zaznana naključno med pregledom. Pri kroničnem vnetju maksilarnih sinusov z anteriorno rinoskopijo naj bi bila naslednja slika: hiperemija sluznice, anatomske spremembe v različnih delih osteomeatalnega kompleksa; in stene nosne votline.

Pri pacientu z anteriorno rinoskopijo je klinična slika naslednja: Sluznica je rožnata, površina je gladka, vlažna, nosne konice niso povečane, splošni, spodnji in srednji nosni prehodi so prosti. Razdalja med septumom nosu in robom spodnjega obroča 4 mm. Na delu anatomskih struktur ni bilo patoloških sprememb. Sluznice in sluzničnega izcedka iz sredinskega loka ne opazimo, na dnu nosne votline ni izpusta.

Prispeva k diferenciaciji teh bolezni z izvajanjem računalniške tomografije maksilarnih sinusov ali anketnega rentgenskega pregleda tega področja.

Na podlagi pritožb, rezultatov pregleda in instrumentalnih podatkov je mogoče ovirati kronično vnetje maksilarnih sinusov (remisija).

Načrt zdravljenja

  1. Kirurško zdravljenje (mikromaksilotomija)
  2. Simptomatsko zdravljenje
  • Analgetski LS po operaciji zaradi bolečine (injekcije ketorolaka in od 4. dneva peroralno, če je potrebno) t
  • Lokalna protivnetna zdravila v obliki pršila (fliksonaze)
  • Pri nosnih postoperativnih krvavitvah Vit. K, Vit.E.
  1. Lokalno zdravljenje
  • Dnevna toaletna rana z uporabo antiseptikov (vodikov peroksid, klorheksidin, srebrov nitrat)
  1. Odstranjevanje šivov 2. do 4. dan

Priprava na operacijo:

Premedikacija z raztopino Prodolola 2% 1 ml intramuskularno, raztopina atropina 0,1% 1 ml intramuskularno, raztopina Dimedrola 1% 2 ml.

S koničastim skalpelom smo naredili zarez v sluznici, dolgi 1–1,5 cm, na predvečer ustne votline vzdolž prehodne gubice zgornje ustnice z 2 na 4 zobe. Mehka tkiva in periost so ločili z dletom in razredčili na straneh z ustnicami nosnega zrcala, s čimer so kost sprednje stene sinusa izpostavili površini približno 1,5 x 2 cm, okroglo luknjo v steni sinusa pa smo vstavili z luknjo za vstavljanje lijaka. N 6. Uporaba žarometov in rotirajočih gibov lijaka za uho je omogočila pregled vseh sten sinusov in odstranitev patološke vsebine z Blacksleyjevimi ravnimi kleščami pod neposrednim nadzorom vida. Na rezno linijo smo nanesli 1-2 šivov ketgutov.

· Rp: Sol. Promedoli 2,0% -1 ml

D.t.d. Št. 1 v ampulah

Signa: Vpišite zdravilo v / v, 1 ampula, 1 čas za sedacijo

  • Rp: Sol. Dimedroli 1% - 1 ml

D.t.d. Št. 1 v ampulah

Signa: Vpišite zdravilo v / v, 1 ampula, 1 čas za sedacijo

  • Rp: Sol. Atropini 0,1% - 2 ml

D.t.d. Št. 1 v ampulah

Signa: Vpišite zdravilo v / v, 1 ampula, 1 čas za sedacijo

· Rp: Sol. Ketorolaci 3% -1,0 ml

D.t.d. Št. 10 v ampullisu

Signa: zdravilo vstavite v / m 1 ampule za bolečino, samo prve 3 dni, ne več kot 1 vialo na dan

· Rp: Tav. Ketorolaci 0.01

Signa: Peroralno jemljite 1 tableto za bolečino, ne več kot 3 tablete na dan, ne več kot 3 dni.

· Rp: Aer. Flixonase 0,25 mg / odmerek - 120 odmerkov

D.Signa: 2 odmerka v vsako nosnico enkrat na dan, 5 dni.

· Rp: Sol. Hydrogenii peroxidi dilutae - 50 ml

D. Signa: Lokalno za straniščne rane.

· Rp: Sol. Klorheksidini 0,05% - 100 ml

D. Signa: Lokalno za straniščne rane.

1. Opazovanje otorinolaringologa po 1 mesecu, 6 mesecih, 12 mesecih po odpustu

2. Obisk prof. preiskave in CT maksilarnih sinusov enkrat v treh letih, če ni pritožb;

3. Posvetovanje s kardiologom v zvezi s spremembami na EKG

4. Posvetovanje z alergologom, da se prepreči razvoj bronhialne astme

5. Preprečevanje avitaminoze. Sprejem vitaminov v jesensko-pomladnem obdobju (multivitaminski kompleks "Oligovit")

6. Preprečevanje virusnih in kataričnih bolezni (utrjevanje, hoja, športni športi) t

7. Odprava učinkov tobačnega dima na sluznice dihalnih poti (prenehanje kajenja) t

1. V.T. Palchun, MM Magomedov, L.A. Luchikhin

Otorinolaringologija: učbenik.- M.: GEOTAR-Media, 2008.

2. "Ruska otorinolaringologija" Dodatek št

· Čl. Problematični primeri operacij paranazalnih sinusov. avtorji

I.M. King, I.E. Korzhenevich, V.V. Yatsenko, J.V. Kolyadich

· Čl. Uporaba raztopine koloidnega srebra pri zdravljenju bolnikov s kroničnim gnojnim sinusitisom z obremenjeno alergološko zgodovino. Avtor A.I. Osipova

· Čl. Dinamika encimske aktivnosti sluznice v ukrivljenosti nosnega septuma. Avtorji A.S. Yunusov, T.V. Burmistrova, I.Yu. Serebryakova, E.V. Smolnikov

Datum dodajanja: 2018-02-18; ogledov: 144; DELOVANJE NAROČILA

Glavna diagnoza: desna stranska cistična maksilarna sinusitis

Pritožbe bolnika ob sprejemu v bolnišnico. Objektivna raziskava pacienta in izvedba splošnih analiz krvi in ​​urina. Klinična diagnoza in njena utemeljitev. Metode kirurškega in medicinskega zdravljenja, metode profilaktične terapije.

Pošljite svoje dobro delo v bazo znanja preprosto. Uporabite spodnji obrazec.

Študenti, podiplomski študenti, mladi znanstveniki, ki bodo uporabili bazo znanja pri študiju in delu, vam bodo zelo hvaležni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

GBOU VPO "Baškirska državna medicinska univerza"

Ministrstvo za zdravje Ruske federacije

Bolnik: M C. Ya. (40 let)

Glavna diagnoza: desna stranska cistična maksilarna sinusitis

Kustosinja, študent Buvaeva EK

14. september 2015

I. Del potnega lista:

Datum prejema: 09/02/2015

Kraj dela, poklic: Dyurtyuli, CRH. Medicinski tehnolog.

Kraj bivanja: Dyurtyuli

Glavna diagnoza: desna stranska cistična maksilarna sinusitis.

Bolezni: Atopična bronhialna astma, alergijski rinitis, SVD.

Ii. Pritožbe bolnika ob sprejemu v bolnišnico:

V času prejema bolečine v desni polovici glave (zlasti v orbiti), zamašenost, kašelj, splošno slabo počutje, šibkost, težka govorica.

Pritožbe v času nadzora:

Bolnik doživlja zmerno bolečino v desni polovici glave, ugotavlja posebnost bolečine v parietalni regiji in orbiti. Zamašen nos, suh kašelj, šibkost, zvišana telesna temperatura.

III. Anamnes morbi:

Med letom bolnik doživlja bolečine v desni polovici glave, še posebej v območju orbite, krošnja glave je imela tudi vnetje vratu in zvišan krvni tlak. Bolečine so se začele novembra 2014. Bolnik se je decembra obrnil na nevrologa, ugotovili so sindrom avtonomne disfunkcije, intrakranialno hipertenzijo. 26. 01. 15 je bil izveden MRI skeniranje. Junija 2015 so bolnike začeli motiti zamašen nos, izcedek iz nosu, zmanjšan vonj in enake bolečine. Konec julija, po mnenju bolnika, je imela prehlad, imela je kašelj, izcedek iz nosu, temperaturo 39 ° C. Terapevt v bolnišnici v kraju stalnega prebivališča je predpisal antibiotično zdravljenje. V treh mesecih je bolnik jemal vazokonstriktorske kapljice za nos. 08/10/15 je bolnik odšel v bolnišnico in je bila načrtovana za načrtovano operacijo. 09/02/15 so vstopili v ENT oddelek RSC. G.G. Kuvatov.

Iv. Anamnes vitae:

Rojen 29.06.1975 v Republiki Belorusiji. Razvili in razvili glede na starost. Ima dve vzgoji: sekundarno in višjo. Deluje 18 let. Socialne razmere so dobre.

Prenesene bolezni: akutna respiratorna virusna okužba (bolna 1-krat na leto), zardevanje, norice, gastritis. Opravili smo operacijo holecistektomije. Dedna zgodovina ni obremenjena.

V. Alergijska anamneza: alergijski rinitis, preobčutljivost peloda z bronho-obstruktivnim sindromom. Po mnenju bolnika ni alergijskih reakcij.

Vi. Objektivna raziskava:

-Splošno stanje zadovoljivo

-Mirno izražanje

-Pravilno usmerjena v prostoru in času

Ustava je pravilna, ustava je normostenična. Višina 165, teža 67 kg.

Koža je normalne barve, ni patološkega izpuščaja, ni pretiranega potenja, ni vidnih tumorjev, ni edema. Podkožna maščobna plast se razvije zmerno.

Izhlapevanje žensk. Plošča za nohte je normalna.

Sclera rumenkasta.

Ščitnična žleza se ne poveča.

Limfni vozlići so otipljivi podmandibularni.

Telesna temperatura 37,2 C. HELL 110/70 mm Hg, srčni utrip 79 utripov na minuto.

VII. Študija organskih sistemov

1) Dihanje:

Nos je raven, dihanje skozi nos je težko, izcedek je. Brez krvavitve. Grlo ni deformirano, ni otekline. Glas je nizek.

Prsni koš normostenicheskaya. Supra- in subklavije fossae so zmerno konkavne, širina medrebrnih prostorov je 1,2 cm, smer reber je zmerno poševna. Epigastrični kot je raven, lopatica in ključnica sta zmerno štrli. Prsni koš je simetričen. Gibanje prsnega koša med dihanjem je enakomerno, medrebrni prostori ne potonejo in ne štrlijo. Število dihalnih gibanj - 21 na minuto. Dih je globok, ritmičen, ni kratka sapa, piskanje ni. Vrsta dihanja je mešana.

2) Kardiovaskularni sistem:

V območju srca prsni koš ni deformiran, pulzacije niso vidne. Vidna pulzacija, epigastrična pulzacija ni.

Lokalizirani apikalni impulz se palpira v 5 medrebrnih prostorih 1 cm medialno od leve srednje klavikularne črte, s površino 2 kvadratnih cm, zmerne jakosti. Srca pridušen zvok srca, pravilen ritem. Srčni utrip 78 na minuto. Zvoki niso bili zaznani niti v stalnem položaju, niti v sedečem položaju ali na levi strani.

Pri pregledu plovil se ne opazijo vidne pulzacije in patološke spremembe. Vidna pulzacija arterij jugularne vdolbine in epigastrične regije ni prisotna. Arterijski pulz je enak na obeh radialnih arterijah, 78 na minuto, ritmično, zadovoljivo polnjenje in napetost. Krvni tlak na brahialni arteriji: 110/70 mm Hg na obeh rokah.

3) prebavni sistem:

Apetit je shranjen. Zgaga, belching, slabost, napenjanje - odsoten. Stol je normalen.

Jezik je svetlo roza, vlažen, bele barve, izrazito papilarna plast. Zobje: brez karioznih sprememb, zobne proteze. Gama je rožnata, tesna, brez znakov krvavitve.

Želodec je normalen, brez otekanja, brez bolečin.

Odstranjen žolčnik.

Čreva, jetra, trebušna slinavka - brez lastnosti.

4) urinarni organi:

V ledvenem delu ni bolečin, uriniranje ni moteno. Simptom Pasternack negativne na obeh straneh. Ledvična palpacija ni določena.

Viii. Pregled ENT organov.

1) Nosni in paranazalni sinusi: pravilna oblika nosu. Koža je nos iz mesa, normalna vlaga. V predelu desnega maksilarnega sinusa je koža rahlo otekla. Palpacija nosu je boleča. Obstaja bolečina pri palpaciji maksilarnega sinusa. Dih je težak, na desni strani bolj sproščen. Vonj rahlo zmanjšan.

Prednja rinoskopija: Predvečer nosa je ohlapna, na koži so dlake. Sluznica nosne konhe je hiperemična na desni, bledo roza na levi. Velikost srednjega in spodnjega nosnega kanala na desni in levi sta zožena, površina sluznice na nosnih koncih je prekrita s sluzastim izcedkom, zabeležene so tudi akumulacije iztoka na dnu nosne votline. Nosna pregrada je v srednji liniji, nima večje ukrivljenosti.

Sluznica ustne votline je normalne barve, ni patoloških sprememb. Zobje se odstranijo, jezik je čist in vlažen. Sluznica orofarinksa je rožnata, brez patoloških sprememb.

Orofarinks: sluznica mehkega neba, rožnati, okrogli loki, vlažna, čista. Palatonski tonzili ne izstopajo za roke, ni nobenih adhezij z rokami, brez patoloških sprememb ni praznin. Ročaj rožnate barve, patološke spremembe niso opredeljene.

Nasofarinksa (posteriorna rinscopy): lok in choanas sta brezplačna. Na zadnji steni žrela ni izločanja gnojila. Žrela tonzila roza, ni povečana. Zadnji konci turbinatov niso povečani, sluznica je hiperemična in edematna.

Grlo grla: sluznica hipofarinksa (vallekule, hruškaste sinuse) je gladka, rožnate barve. Lingvalna tonzila bledo roza barva, normalna velikost..

Dih je prost. Disfonija, hripavost niso definirani. Koža sprednje površine vratu se ne spremeni, grlo je normalne oblike, grlo je pasivno gibljivo, hrustanec grla je gladka, gosto elastične konsistence, simptom krepitacije je pozitiven.

AD: Koža ušesa je bledo rožnate barve, olajšava se ne spremeni, pritisk na ležišče je neboleč. Na zunanji pregled, koža mastoidnega procesa bledo rožnate barve, brez otekanja, palpacija brez bolečin.

Pri otoskopiji: zunanji slušni kanal je normalen, v stenah ni infiltracije, ni neobičajnega izpusta. Obstaja rahlo kopičenje žvepla. Membrana se ne spremeni, siva. Na površini bobničnika so vidni naslednji identifikacijski elementi: popka, svetlobni stožec, ročaj kladiva, kratek kladiv, sprednje in zadnje gube. Perforacije in brazgotine niso našli.

AS: Koža predrtine je bledo rožnate barve, olajšava se ne spremeni, pritisk na ležišče je neboleč. Na zunanji pregled, koža mastoidnega procesa bledo rožnate barve, brez otekanja, palpacija brez bolečin.

Pri otoskopiji: zunanji slušni kanal je normalen, v stenah ni infiltracije, ni neobičajnega izpusta. Obstaja rahlo kopičenje žvepla. Membrana se ne spremeni, siva. Na površini bobničnika so vidni naslednji identifikacijski elementi: popka, svetlobni stožec, ročaj kladiva, kratek kladiv, sprednje in zadnje gube. Perforacije in brazgotine niso našli.