Kaj storiti s črevesno obstrukcijo?

Črevesna obstrukcija je akutna bolezen prebavil, pri kateri črevesje ovira izločanje fekalnih mas. To je zelo boleče stanje, ki je lahko smrtno, če pravočasno ne poiščete zdravniške pomoči. Obstrukcija se lahko pojavi v vsaki starosti, od novorojenčka do starejših.

Simptomi te bolezni pogosto zamenjujejo za znake drugih bolezni prebavil in se z njimi trudijo sami. Tega ne moremo storiti kategorično, saj lahko samo čas, ko je zagotovljena medicinska pomoč, reši življenje bolnika. To bolezen zdravimo le v kirurškem oddelku bolnišnice.

Kaj je to?

Črevesna obstrukcija je delna ali popolna prekinitev gibanja vsebine (himus) skozi črevesje. Zahteva nujno zdravniško pomoč, ker je to smrtno nevarno stanje.

Vzroki

Predisponirajoči dejavniki pri mehanski črevesni obstrukciji:

  • adhezije v trebušni votlini, t
  • raztezek sigmoidnega kolona v starosti,
  • prirojena dolichosigma
  • premični cekum
  • dodatni žepi in gubice peritoneuma,
  • kila sprednje trebušne stene in notranje kile.

Vzroki so lahko benigni in maligni tumorji različnih črevesnih odsekov, kar vodi do obstrukcijske obstrukcije. Obturacija se lahko pojavi tudi zaradi kompresije črevesne cevi z zunanjim tumorjem, ki izvira iz sosednjih organov, kot tudi zaradi zoženja črevesnega lumna zaradi perifokalne, tumorske ali vnetne infiltracije. S porazom treh do petih bezgavk mezenterija v črevesju in tumorske geneze črevesne obstrukcije je kurativnost 99 odstotkov. Eksofitni tumorji (ali polipi) tankega črevesa in Meckelov divertikulum lahko povzročijo invaginacijo.

Pri drugih vrstah obstrukcije so spremembe v gibljivosti črevesja, povezane s spremembami v prehranskem režimu, pogosto povzročajo dejavnike:

  • jesti velike količine visoko kalorične hrane
  • obilen obrok na ozadju dolgotrajnega posta (možno zvijanje tankega črevesa);
  • prehod od dojenja na umetno pri otrocih prvega leta življenja.

Paralitična obstrukcija se najpogosteje pojavlja kot posledica poškodb (vključno z operativnimi), presnovnih motenj (hipokalemija), peritonitisa.

Vse akutne kirurške bolezni trebušnih organov, ki lahko povzročijo peritonitis, se pojavijo s simptomi črevesne pareze. Zmanjšanje peristaltične aktivnosti gastrointestinalnega trakta je opaziti, ko je telesna aktivnost omejena (počitek v postelji) in kot posledica dolgotrajne nevzdržne žolčne ali ledvične kolike.

Spastično črevesno obstrukcijo povzročajo lezije možganov ali hrbtenjače (metastaze malignih tumorjev, hrbtne črvi itd.), Zastrupitve s solmi težkih kovin (npr. Svinec), histerija.

Znaki akutne črevesne obstrukcije

Akutna stopnja črevesne obstrukcije je izredno nevarno stanje, pri katerem je moten normalni prehod vsebine prebavil. Simptomi akutne obstrukcije so precej podobni delni. Vendar pa poteka hitreje, agresivneje in izraziteje.

  • hude bolečine v trebuhu, ki se pojavijo ne glede na čas obroka;
  • slabost;
  • hudo bruhanje (močnejša stopnja obstrukcije, bolj izrazito bruhanje);
  • otekanje;
  • brez odpadnih plinov;
  • razburjena blata.

V primeru takšnega stanja je treba nemudoma stopiti v stik z rešilcem. Izgubljeni dragoceni čas lahko odloči daleč od tolažilne prognoze za zdravljenje.

Simptomi

Če obstaja sum na črevesno obstrukcijo, je pomembno vedeti, da ima takšna bolezen simptome, ki se razvijejo v treh obdobjih:

  1. Zgodnje obdobje, prvih 12 ur (ali manj). Obstaja napihnjenost in občutek teže v želodcu, slabost. Potem so prisotne bolečine, katerih narava in intenzivnost sta odvisni od vzroka patologije. Če je kompresija črevesja izvedena zunaj, na primer, če se diagnosticira adhezivna obstrukcija črevesa, so bolečinski simptomi konstantni, vendar se njihova intenzivnost spremeni: od zmerne do močne, kar vodi do šoka. Ko je lumen blokiran od znotraj, so paroksizmalni, trajajo več minut, nato pa izginejo. Bruhanje se pojavi, ko je hrana iz želodca v črevo slabša.
  2. Vmesno obdobje, od 12 do 24 ur. Simptomi črevesne obstrukcije postanejo izraziti. Ne glede na vzrok bolezni je bolečina stalna, napenjanje se povečuje, bruhanje je pogosto in obilno. Razvita dehidracija, otekanje črevesja.
  3. Pozno obdobje, od 24 ur. Znaki črevesne obstrukcije pri odraslih in otrocih v tej fazi kažejo na vpletenost celotnega organizma v patološki proces. Stopnja dihanja se poveča zaradi bakterijske zastrupitve, temperatura se poveča, proizvodnja urina se ustavi, bolečina v trebuhu pa se poveča. Morda razvoj peritonitisa in sepse.

Način, na katerega se manifestira črevesna opstrukcija, je deloma odvisen od lokacije njegove lokalizacije. Torej, bruhanje v zgodnjem obdobju bolezni je značilno za patologijo v tankem črevesu, zlasti v njenih zgornjih delih, in zaprtje in moteno odvajanje plinov - v debelo črevo. Toda v poznem obdobju, ko se razvije peritonitis, se ti simptomi razvijejo pri kakršni koli obstrukciji.

Diagnostika

Za diagnozo črevesne obstrukcije so potrebne številne laboratorijske in instrumentalne študije:

  • biokemična analiza krvi lahko kaže na presnovne motnje (kršitev sestave elementov v sledovih, zmanjšane beljakovine);
  • popolna krvna slika - lahko pride do povečanja levkocitov med vnetnimi procesi;
  • kolonoskopija (pregled debelega črevesa s senzorjem z videokamero na koncu) pomaga pri obstrukciji kolona, ​​pri čemer se uporablja študija tankega črevesa - irrigoskopija;
  • Pri tej diagnozi je potreben rentgenski pregled črevesja. Z vnosom radiološke snovi v črevesni lumen je mogoče določiti stopnjo razvoja črevesne obstrukcije;
  • ultrazvok ni vedno informativen, saj črevesna obstrukcija povzroča kopičenje zraka v trebuhu, kar ovira normalno ocenjevanje podatkov.

V težkih primerih se izvede laparoskopska preiskava trebušne votline, pri kateri se skozi majhno punkcijo v trebušno votlino vstavi senzor s video kamero. Ta postopek vam omogoča, da raziščejo organe trebušne votline in da natančno diagnozo, in v nekaterih primerih takoj izvesti in zdravljenje (inverzija črevesja, adhezije).

Diferenciranje črevesne obstrukcije je potrebno z:

  • akutni apendicitis (ultrazvok, lokalizacija v desni aliakalni regiji);
  • perforirane razjede želodca in dvanajstnika (FGDS, radiografija s kontrastnim sredstvom);
  • ledvična kolika (ultrazvok, urografija).

Za razjasnitev diagnoze je vedno potrebno izvesti dodatne raziskovalne metode, saj je nemogoče razlikovati črevesno obstrukcijo le s simptomi.

Posledice črevesne obstrukcije

Ta bolezen, če se ne zdravi, vodi do številnih resnih zapletov. Tako ustavitev dela črevesja, ki se umre zaradi motnje v oskrbi s krvjo, povzroča motnje v njeni prebavi in ​​absorpciji hranil.

Zmanjšanje zaščitnih funkcij sluznice vodi v povečanje prepustnosti črevesne stene za bakterije in njihove presnovne produkte - pride do hude zastrupitve, kasneje pa tudi bakterijskih zapletov: peritonitis, sepsa, večkratna odpoved organov. Prenehanje absorpcije v črevesju zadeva vodo. Nezadosten pretok v kri, skupaj s pogostim bruhanjem, vodi v hitro dehidracijo.

Vsi ti pojavi se razmeroma hitro razvijajo in v nekaj dneh vodijo do neizogibne smrti, če pacient ni takoj dostavljen v kirurško bolnišnico.

Zdravljenje črevesne obstrukcije

Začnite zdravljenje akutne črevesne obstrukcije s konzervativnimi ukrepi. Ne glede na vzrok tega stanja se vsem bolnikom pokaže lakota in mir. Nozogastrična cevka prehaja skozi nos v želodec. Potreben je za praznjenje želodca, ki pomaga ustaviti bruhanje. Začnite z intravenskim dajanjem raztopin in zdravil (spazmolitiki, zdravila proti bolečinam in antiemetiki).

S subkutanim dajanjem prozerina stimulirajte črevesno gibljivost. Ko je kila nasedla, je treba izvesti nujno operacijo - nemogoče je ustaviti črevesno obstrukcijo v takem položaju brez operacije. V drugih primerih z neučinkovitostjo konzervativnega zdravljenja je potrebna tudi operacija.

Pred kirurškim posegom je elastično zavijanje spodnjih okončin nujno za preprečevanje nastajanja tromba v venah nog.

Operacija črevesne obstrukcije poteka v splošni anesteziji (endotrahealna intubacijska anestezija z mišičnimi relaksanti). S to patologijo je potrebno opraviti široko laparotomijo na srednji črti - srednji rez na prednji trebušni steni. Ta rez je potreben za ustrezen pregled trebušnih organov in iskanje bolezni, ki je povzročila črevesno obstrukcijo. Glede na ugotovljeni razlog izvedite ustrezne operativne koristi.

Moč

Po zdravljenju katerekoli oblike črevesne obstrukcije je treba strogo upoštevati prehrano in se držati prehrane.

V primeru črevesne obstrukcije so izdelki, ki spodbujajo napenjanje in zaprtje, strogo prepovedani:

  • prekajene, slane, začinjene, začinjene hrane;
  • Soda, kava, alkohol;
  • Slaščice in čokolada;
  • mastno meso, ribe;
  • žitarice, ki jih je težko prebaviti (proseni kašo, ječmen);
  • stročnice, gobe;
  • svež kruh in pecivo;
  • belo zelje;
  • jabolka;
  • kefir, kisla smetana, sir, smetana, mleko.

V prvem mesecu po operaciji se nahranite z naribanimi živili. Dovoljeni so naslednji izdelki:

  • zelenjava po toplotni obdelavi, ki ne povzroča napihnjenosti;
  • plodovi, ki ne povzročajo napihnjenosti, odrgnjeni, se lahko pečejo;
  • nizko vsebnost maščob skute, acidofil;
  • žita (zdroba, ajda, riž, ovseni zdrob);
  • nemastno meso in ribe;
  • kompoti in polžki iz sadja in jagodičja.

Kot pri vsaki črevesni bolezni, je s CN pogosto navedeno, da obstajajo tudi majhne količine. S tem se zmanjša obremenitev prebavil, izloča izločanje želodčnih sokov in žolčnih kislin, olajša delo malih in velikih čreves. Izogibajte se prehladni in prehladni hrani. Prav tako ne jejte grobe hrane, ki jo je težko prebaviti. Zmanjšajte vnos soli. Pijte veliko vode.

Prognoza in preprečevanje

Ugodna prognoza zdravljenja črevesne obstrukcije je odvisna od pravočasnosti zdravstvene oskrbe. Če želite potegniti s pritožbo na zdravnika ne more, sicer z razvojem hudih zapletov obstaja veliko tveganje za smrt. Neželen izid se lahko pojavi pri pozni diagnozi, pri oslabljenih in starejših bolnikih, v prisotnosti neoperabilnih malignih tumorjev. Če se v trebušni votlini pojavijo adhezivni procesi, se lahko črevesna obstrukcija ponovno pojavi.

Preventivni ukrepi za preprečevanje črevesne obstrukcije vključujejo pravočasno odkrivanje in odstranjevanje črevesnih tumorjev, zdravljenje infestacij s črvi, preprečevanje adhezivnih procesov in poškodb trebušne votline ter pravilno prehrano.

Prognoza črevesne obstrukcije

Med prvimi deli domačih avtorjev, ki so poročali o rezultatih kirurškega zdravljenja akutne obstrukcije črevesja, je monografija K. S. Zolotareva (1911) “Materiali o ileusnem vprašanju po Maribinski bolnišnici za revne v Sankt Peterburgu v 15-letnem obdobju (iz leta 1894). 1908) ". V določenem času v bolnišnici je bilo operiranih 66 bolnikov zaradi akutne črevesne obstrukcije, od katerih jih je 55 umrlo. Avtor piše, da je razlog za zanemarljivo število bolnikov, ki so se opomogli po opravljenih operacijah, to, da bi morali najprej odložiti sprejem v bolnišnico in nato razmeroma pozno vložiti zadnjo operativno pomoč.

V naslednjih letih se je umrljivost po kirurškem zdravljenju akutne črevesne obstrukcije začela zmanjševati, vendar je ostala visoka že več let, šele v zadnjih letih pa se je zmanjšala na 11,1%.

Po medicinskih ustanovah Beloruske SSR se je umrljivost zmanjšala z 26,5% (1950) na 14,7% (1963). MI Kolomiychenko in P. L. Shupyk navajata informacije, iz katerih je razvidno, kako se umrljivost zmanjša med kirurškim zdravljenjem akutne črevesne obstrukcije v zdravstvenih ustanovah ukrajinske SSR: leta 1950 je bila 28,1%, leta 1951 - 22 5%, leta 1952 - 20,5%, leta 1953 - 17,2%, leta 1961 pa se je umrljivost znižala na 14,2%. V bolnišnični kirurgiji Medicinskega inštituta v Minsku za obdobje od 1945 do 1951 je bila stopnja smrtnosti po kirurškem zdravljenju akutne obstrukcije črevesja 22,9%, leta 1952-1958 - 16%, leta 1959–1965 - 5,3%. Od 37 bolnikov, ki so bili operirani v letih 1963-1965, sta umrla 2 osebi (5,4%).

Leta 1956 je V. I. Struchkov, glavni kirurg Ministrstva za javno zdravje ZSSR, poročal o rezultatih kirurškega zdravljenja akutne črevesne obstrukcije pri 9436 bolnikih, zdravljenih v različnih institucijah ZSSR. Povprečna smrtnost je bila 13,8%, v skupini bolnikov z dinamično obstrukcijo pa 2,7%, mehanska obstrukcija pa 15,4%.

Širitev mreže zdravstvenih ustanov, pristop specializirane oskrbe prebivalstva, organizacija ambulantne službe je pomagala izboljšati zgodnjo diagnozo akutne obstrukcije črevesja, zgodnjo hospitalizacijo in posledično zgodnje kirurško zdravljenje.
Čas operacije je posebej pomemben pri takih vrstah obstrukcije, kot so nodulacija, torzija tankega črevesa in kršitev zgornjega dela jejunuma.
Rezultati kirurškega zdravljenja za posamezne vrste bolezni se razlikujejo in so odvisni od lokacije in stopnje vpletenosti mezenterija v nastalo oviro.

Kot je bilo pričakovati, je večji odstotek smrtnih primerov povzročil tisti tip obstrukcije, pri katerem se v prejšnjih obdobjih pojavljajo lokalne in splošne spremembe (črevesna nekroza, šok, zastrupitev) in kjer se te spremembe zelo hitro razvijajo. Največja umrljivost je bila z nodulacijo, torzija tankega črevesa, najnižja pa z obstruktivno obstrukcijo.

Odstotek smrtnosti je odvisen tudi od kirurškega posega. Po naših ugotovitvah je bila višja stopnja umrljivosti pri resekciji črevesja - 31,5%, obrnjenih - 18% in z disekcijo adhezij - 9%. M.Azina navaja še nekaj podatkov o tem vprašanju: med resekcijo črevesja je bila stopnja umrljivosti 24,4%, z razponi, dezinvaginacijami in disekcijo adhezij - 62,6% in z drugimi operacijami - 13%.

Smrtnost je odvisna tudi od starosti bolnikov. Po naših ugotovitvah je bila pri otrocih, mlajših od 5 let, umrljivost 30%. V starosti 6–15 let je bila umrljivost najnižja - 5%. V starejših starostih se je povečala smrtnost. Tako je bil v 16–20 letih 9,5%, pri 21–40 letih - 11,3%, pri 41–60 letih - 15,3%, pri 61–80 letih —34% in nad 80 let - 50 %

Tako lahko z analizo rezultatov kirurškega zdravljenja akutne črevesne obstrukcije sklepamo: uspeh zdravljenja je odvisen od zgodnjih pogojev operacije, vrste obstrukcije, starosti bolnikov in od ukrepov, ki se uporabljajo za lajšanje šoka, odpravljanje dehidracije in odpravljanje pomanjkanja soli in beljakovin..
1. Najpogostejša oblika akutne črevesne obstrukcije je lepilo (36,8%), drugi zavoj je inverzija tankega črevesa (22,4%), tretja pa inverzija sigme (15,4%).
2. Pri otrocih, mlajših od 1 leta, se najpogosteje opazi intussusception.
3. Akutna črevesna obstrukcija je klinično raznolika, ne le zaradi hudih lokalnih morfoloških sprememb v črevesju, temveč tudi zaradi splošnih motenj (vodno-solna bilanca, presnova dušika itd.).
4. Pri zdravljenju akutne črevesne obstrukcije je čas operacije od nastopa bolezni zelo pomemben.

Operacija črevesne obstrukcije: indikacije, napredek, rehabilitacija

Črevesna obstrukcija je stanje akutnih ovir za normalno prehajanje živilskih mas (od želodca do anusa). Lahko se pojavi v kateremkoli delu tako majhnega kot velikega črevesa.

Vzroki za to stanje so lahko različni, vendar so klinična slika, patogeneza zapletov, načeli zdravljenja in potreba po nujnih ukrepih enaki za vse vrste črevesne obstrukcije.

Obstrukcija črevesa je ena izmed prvih mest v vzrokih za kirurško smrtnost. Brez pravočasnega zdravljenja umre 90% bolnikov.

Glavni vzroki smrti bolnikov z obstrukcijo črevesja:

  1. Šok (boleče, hipovolemično);
  2. Endotoksikoza;
  3. Trebušna sepsa;
  4. Peritonitis;
  5. Ostre elektrolitske motnje.

Kaj je ovira

Glede na mehanizem nastanka se razlikujejo dve glavni vrsti obstrukcije:

Dinamična obstrukcija je posledica kršitve normalne kontrakcije črevesne stene. Lahko ga povzroči močan krč in popolna sprostitev mišic črevesne stene. Takšno obstrukcijo je treba zdraviti konzervativno, kirurgija, nasprotno, lahko poslabša peristaltične motnje.

Mehanska obstrukcija je že resnična ovira za prehransko maso v črevesju. To se zgodi:

  1. Obstruktivno;
  2. Davljenje;
  3. Mešano

Mehanska ovira zelo redko rešuje sama ali iz konzervativnih ukrepov. Ta vrsta obstrukcije je absolutna indikacija za operacijo. Vzroki mehanskih ovir v črevesju so lahko:

  • Tumorji;
  • Železni kamni;
  • Stiskanje kile;
  • Paraziti;
  • Tuji organi;
  • Nodulacija;
  • Adhezijska bolezen;
  • Torzija črevesne zanke;
  • Invaginacija (vdiranje enega črevesa v drugega).

Taktika za sum na črevesno obstrukcijo

Osumljena črevesna obstrukcija v klinični sliki je zelo enostavna. Glavni simptomi so bolečina, bruhanje, napihnjenost, pomanjkanje blata. Enake simptome lahko opazimo tudi pri drugih katastrofah v trebušni votlini, v vsakem primeru pa je to akutno stanje, ki zahteva nujno hospitalizacijo.

Ob prisotnosti takšnih simptomov se bolnika nujno pošlje v kirurški oddelek. Pogoji hospitalizacije določajo prognozo. Kasneje je bolnik vstopil v bolnišnico, višja je bila smrtnost.

Za potrditev diagnoze je predpisana radiografija trebušne votline, opravljena je nujna irigoskopija (intestinalna radiografija s kontrastom) ali kolonoskopija. Včasih se v težkih primerih izvede diagnostična laparoskopija.

Nujno se opravijo vse potrebne analize. Najpomembnejši kazalci tukaj so hemoglobin, hematokrit, levkociti, ESR, v serumu - raven beljakovin, natrija, kalija, kreatinina, amilaze. Določena krvna skupina in Rh faktor.

Obstaja več skupin bolnikov s simptomi črevesne obstrukcije, za katere se uporabljajo različne taktike vodenja:

  1. Bolniki, ki so bili sprejeti v prvih 24 urah od nastopa simptomov, z dinamično obstrukcijo ali s sumom na obstruktivno, vendar brez peritonitisa. Predpišejo se konservativna terapija in intenzivni nadzor. Konzervativni ukrepi lahko odpravijo simptome dinamičnih in nekaterih vrst mehanskih obstrukcij. Če se stanje ne izboljša v 2 urah, se bolnika vzame za operacijo.
  2. Bolnike z domnevno obstrukcijo zadavljenja, s simptomi vnetja peritoneja, v kompenziranem stanju jemljemo takoj za operacijo.
  3. Bolniki v resnem stanju, ki so prispeli pozneje kot 24 ur, v stanju hipovolemičnega šoka, hude elektrolitske motnje, opravijo intenzivno predoperativno pripravo (včasih traja več kot 3-4 ure) in kasnejšo nujno operacijo.

Priprava za operacijo za odpravo ovir

Po sprejemu bolnika v bolnišnico se izvaja:

  • Namestitev katetra v centralno veno za nadzor centralnega venskega tlaka in parenteralne infuzije.
  • Kateterizacija mehurja za nadzor diureze.
  • Namestitev nazogastrične cevi.

Načela konzervativne terapije

Konzervativna terapija je tudi metoda predoperativne priprave (če je operacija še vedno potrebna).

  1. Aspiracija vsebine želodca in zgornjih črev skozi nameščeno sondo.
  2. Izvajanje čiščenja in sifonskih klistir. Včasih lahko ta ukrep pomaga odstraniti oviro (na primer, da bi podrla gosto blokado fekalij).
  3. Nujna kolonoskopija. Izvaja se za diagnostične namene, lahko pa tudi odpravi nekatere vrste obstrukcij (npr. Invaginacijo ali delno razširitev črevesja med obturacijo).
  4. Zamenjava izgube tekočine in elektrolitov. V ta namen se pod nadzorom CVP izvajajo diureza, plazemski elektroliti, infuzije fiziološke raztopine soli, solne raztopine, hidrolizati proteinov, reološke raztopine in plazma. Značilno je, da je znesek vbrizganih sredstev - do 5 litrov.
  5. Pri povečani peristaltiki in bolečinah so predpisani antispazmodiki s črevesno parezo, sredstvom za spodbujanje peristaltike.
  6. Predpisani so tudi antibiotiki.

Kirurgija za črevesno obstrukcijo

Če konservativni ukrepi niso rešili težave, se operaciji ni mogoče izogniti. Glavni cilji kirurškega posega:

  • Odstranjevanje ovir.
  • Če je mogoče, odpravite bolezen, ki je privedla do tega zapleta.
  • Največji možni ukrepi za preprečevanje pooperativnih zapletov in ponovitev bolezni.

Glavne faze delovanja in taktike kirurga

1. Anestezija. To je ponavadi endotrahealna anestezija z mišičnimi relaksanti.

2. Dostop - najpogosteje široka srednja laparotomija.

3. Revizija trebušne votline. Ugotovljena je bila natančna raven ovire. Nad to točko so črevesne zanke otečene, vijolično-modrikaste barve, medtem ko se preusmeritveno črevo zruši, barva se običajno ne spremeni. Preučuje se celotno črevo, saj se včasih obstrukcija lahko določi na različnih ravneh hkrati.

4. Dekompresija in čiščenje aduktorskega črevesa, če pred operacijo to ni bilo mogoče. Za to se izvede nazointestinalna intubacija (preko esophageal sonde) ali intubacija neposredno iz črevesja z majhnim rezom.

5. Neposredno odstranjevanje ovire. Uporabimo lahko več vrst posegov:

  • Enterotomija - odprta je črevesna stena, odstranjena je ovira (npr. Zamašek ascarisa, tujek, žolčni kamni) in se šiva.
  • Ko je kila zadavljena, se črevesne zanke premaknejo.
  • V primeru začepljenja, disekcija adhezij, sprostitev vozlišč, odstranitev invaginacije in torzija.
  • Resekcija črevesja v prisotnosti tumorja ali nekroze črevesja.
  • Bypass anastomosis v primeru, ko za odpravo ovire na običajen način ne uspe.
  • Uvedba kolostome (stalne ali začasne) - ponavadi v primerih leve strani hemikolektomije.

6. Ocena viabilnosti črevesa in njegove resekcije.

To je zelo pomemben trenutek operacije, od tega pa je odvisna nadaljnja napoved. Preživetje črevesja se oceni glede na njegovo barvo, kontraktilnost in utripanje krvnih žil. Vsak dvom v normalno stanje črevesja je razlog za njegovo resekcijo.

Z znaki črevesne nekroze se to področje resecira v zdravih tkivih. Obstaja pravilo, da se črevesje resecira 40-60 cm nad mejo neaktivnosti in 10-15 cm pod njo.

Med resekcijo tankega črevesa nastane anastomoza od konca do konca. V primeru obstrukcije, v območju slepe, naraščajoče ali desne polovice prečnega duktalnega črevesa, se izvede desno stranska hemikolektomija z uvedbo ileotransverzacijske anastomoze.

Z lokacijo tumorja v levi polovici debelega črevesa v večini primerov ni mogoče izvesti hkratne operacije. V tem primeru se kolostomija uporablja z resekcijo črevesja, kasneje pa se izvede druga operacija, da se odstrani kolostomija in se ustvari anastomoza.

Ni hkratne radikalne operacije s peritonitisom. V tem primeru je naloga kirurgov odstraniti oviro, oprati in izprazniti trebušno votlino.

Včasih je kirurško zdravljenje razdeljeno na tri stopnje: 1 - uvedba razkladalne stome, 2 - resekcija črevesja s tumorjem, 3 - nastanek anastomoze in odstranitev stome.

7. Pranje in odstranjevanje izliva iz trebušne votline.

8. Drenaža trebušne votline.

9. Zapiranje šivov.

Po operaciji

Postoperacijska faza pri teh bolnikih je zelo pomembna točka zdravljenja, nič manj pomembna od same operacije.

Bolnik po operaciji se pošlje v enoto za intenzivno nego. Glavni dogodki:

  • 24-urno spremljanje osnovnih življenjskih funkcij.
  • Sesanje črevesne vsebine preko črevesne sonde. Opravljeno za preprečevanje črevesne pareze, zmanjšanje zastrupitve. Aspiracija je kombinirana z izpiranjem črevesja in vnosom antibakterijskih sredstev v lumen. Izvaja se pred pojavom aktivne peristaltike (običajno je 3-4 dni).
  • Parenteralno dajanje tekočine pod kontrolo CVP in diureze.
  • Parenteralno dajanje fizioloških raztopin pod kontrolo elektrolitov v plazmi.
  • Parenteralna prehrana (raztopine glukoze, aminokislin, beljakovinskih hidrolizatov).
  • Antibakterijsko zdravljenje.
  • Za stimulacijo črevesne peristaltike se uvede hipertonična raztopina natrijevega klorida, antiholinesterna sredstva (prozerin), opravijo se čistilni klistirji in fizioterapija v obliki intestinalne elektrostimulacije. Perirenalna blokada ima dober učinek.
  • Elastično ovijanje spodnjih okončin za preprečevanje trombemboličnih zapletov.

Po 3-4 dneh dovoljena tekoča hrana in pijača. Prehrana se postopoma širi - razrešejo se sluzaste kaše, zelenjavni in sadni pireji, mesni soufflé, mlečni izdelki. Prehrana z izjemo grobe, začinjene hrane, živil, ki povzročajo povečano tvorbo plina in fermentacijo, je treba spremljati do 2 meseca.

Značilnosti delovanja pri najpogostejših vrstah obstrukcije

Najpogostejša vrsta obstrukcije črevesa je obstrukcija pri adhezivnih boleznih. Za debelo črevo gre za prekrivanje črevesnega lumna s tumorjem.

Adhezivna črevesna obstrukcija

Adhezije so cicatricial preje v obliki svežnjev ali filmov, ki se pojavijo po trebušnih operacij. Adhezije lahko povzročijo obstruktivno obstrukcijo (stiskanje lumena črevesja) in zadavljenje (stiskanje mezenterija v črevesju).

Bistvo operacije je razrez cicatricialnih vrvic, resekcija nekrotičnega dela črevesja. Če je mogoče, se vsi sekiri razrežejo in ne le tisti, ki povzročajo popolno oviro.

Posebnost te vrste obstrukcije je v tem, da se adhezivna obstrukcija ponavlja. Disekcijske adhezije ustvarjajo predpogoje za nastanek novih adhezij. Izkazalo se je začaran krog.

adhezivna črevesna obstrukcija

V zadnjih letih so bile predlagane nove metode za preprečevanje recidivov med zaporo lepila. Na kratko, njihovo bistvo je to: čim bolj pravilno namestite zanke tankega črevesa v trebušno votlino, jih poskušajte popraviti (rob mezenterij). Vendar te tehnike ne zagotavljajo odsotnosti recidivov.

Poleg tega je priljubljenost laparoskopske odstranitve adhezivne ovire vedno bolj priljubljena. Ta operacija ima vse prednosti minimalno invazivne kirurgije: nizek vpliv, hitra aktivacija, kratko obdobje rehabilitacije. Vendar pa kirurgi neradi gredo za laparoskopsko operacijo za zaporo črevesja. Praviloma je med takimi operacijami še vedno pogosto treba preklopiti na odprt dostop.

Črevesna obstrukcija zaradi tumorja

Poseben del kirurgije je tumorska narava obstrukcije. Operacije s to vrsto ovire so med najbolj zapletenimi. Pogosto se bolniki s črevesnimi tumorji prvič pojavijo v bolnišnici šele, ko se razvije črevesna obstrukcija, diagnoza se postavi na operacijski mizi. Takšni bolniki so praviloma oslabljeni in anemicirani že dolgo pred operacijo.

Med operacijo obstajata dve nalogi: odstranitev obstrukcije in odstranitev tumorja. Zelo redko se to lahko stori sočasno. Radikalne operacije ni mogoče izvesti:

  1. Če je tehnično nemogoče odstraniti tumor.
  2. Zelo resno stanje.
  3. Pri razvitem peritonitisu.

V teh primerih je za odpravo ovir omejena odstranitev črevesne stome na zunaj. Po odpravi simptomov zastrupitve, pripravi pacienta po nekaj tednih, se izvede radikalna operacija - resekcija področja črevesja s tumorjem in odstranitev kolostome (odstranitev kolostome se lahko odloži in prenese v tretjo fazo).

Če stanje bolnika dopušča, se odstranitev tumorja izvede hkrati z odpravo črevesne obstrukcije. Odstranitev poteka v skladu z ablastiki - kar je mogoče, v eni enoti z regionalnimi bezgavkami. Pri tumorjih debelega črevesa se praviloma izvajajo desničarske ali levičarske hemikolektomije.

desna / leva hemikolektomija

Za tumorje tankega črevesa - subtotalna resekcija tankega črevesa. Ko se tumor nahaja v sigmoidnem kolonu, je možna Hartmannova operacija. Pri raku na danki poteka iztrebljanje ali amputacija danke.

Če tumorja ni mogoče odstraniti, se izvajajo paliativne operacije - nastane nenaravni anus ali anastomoza, da se ponovno vzpostavi prehodnost.

Napoved

Umrljivost pri akutni obstrukciji črevesja ostaja precej visoka - v povprečju približno 10%. Prognoza je odvisna od časa zdravljenja. Pri sprejemu v bolnišnico v prvih 6 urah po začetku bolezni je stopnja smrtnosti 3-5%. Od tistih, ki pridejo po 24 urah, 20-30% že umre. Zelo visoka smrtnost pri starejših oslabelih bolnikih.

Stroški za

Operacija odstranitve črevesne obstrukcije se nanaša na nujno oskrbo. Izvaja se brezplačno v najbližji kirurški bolnišnici.

Možna je tudi plačana operacija, vendar morate poznati klinike, ki so specializirane za zagotavljanje nujne oskrbe. Cena je odvisna od zneska intervencije. Minimalni strošek takšnih operacij je 50 tisoč rubljev. Potem je vse odvisno od dolžine bivanja v bolnišnici.

Stroški laparoskopske operacije za lepilo črevesne obstrukcije - od 40 tisoč rubljev.

Črevesna obstrukcija

Črevesna obstrukcija - kršitev prehoda vsebine skozi črevesje, ki je posledica obturacije lumna, kompresije, krčev, hemodinamskih motenj ali inervacije. Klinično se črevesna obstrukcija manifestira s krčenjem bolečine v trebuhu, slabostjo, bruhanjem, zakasnjenim blatom in izločanjem plina. Pri diagnozi črevesne obstrukcije se upoštevajo podatki o fizičnem pregledu (palpacija, perkusija, trebušna auskultacija), digitalni rektalni pregled, abdominalna radiografija, kontrastna radiografija, kolonoskopija, laparoskopija. Pri nekaterih vrstah črevesne obstrukcije so možne konzervativne taktike; v drugih primerih se izvede operacija, katere namen je obnovitev prehoda vsebine skozi črevo ali njegov zunanji vodnik, resekcijo neživega dela črevesja.

Črevesna obstrukcija

Črevesna obstrukcija (ileus) ni neodvisna nozološka oblika; v gastroenterologiji in koloproktologiji se to stanje razvije pri najrazličnejših boleznih. Črevesna obstrukcija predstavlja približno 3,8% vseh izrednih razmer v trebušni operaciji. V primeru črevesne obstrukcije je moten napredek vsebine (himus), napol prebavljene živilske mase vzdolž prebavnega trakta.

Črevesna obstrukcija je polietiološki sindrom, ki je lahko posledica različnih vzrokov in različnih oblik. Pravočasnost in natančnost diagnoze črevesne obstrukcije sta odločilna dejavnika za izid tega resnega stanja.

Vzroki črevesne obstrukcije

Razvoj različnih oblik črevesne obstrukcije zaradi njenih vzrokov. Tako spastične obstrukcija razvije kot posledica refleksno črevesja krč, ki je lahko posledica mehanskih draženje in bolečine pri helminthic parazitske bolezni, tuja telesa črevo, poškodbe želodčne in odrgnine, akutni pankreatitis, ledvičnih kamnov in ledvične kolike, žolčna kolika, bazalni pljučnica, plevritis, hemo- in pnevmotoraks, zlomi rebra, akutni miokardni infarkt in druga patološka stanja. Poleg tega je razvoj dinamične spastične črevesne obstrukcije lahko povezana z organskimi in funkcionalnimi poškodbami živčnega sistema (TBI, duševna travma, poškodba hrbtenjače, ishemična kap itd.), Kot tudi motnje cirkulacije (tromboza in embolija mezenteričnih žil, dizenterija, vaskulitis). Hirschsprungova bolezen.

Paralitična črevesna obstrukcija vodi do pareze in paralize črevesa, ki se lahko razvije kot posledica peritonitisa, kirurških posegov na trebušno votlino, hemoperitonija, zastrupitve z morfijem, soli težkih kovin, okužb s hrano in podobno.

Pri različnih vrstah mehanske črevesne obstrukcije obstajajo mehanske ovire za premikanje živilskih mas. Obstruktivno črevesno obstrukcijo lahko povzročijo fekalni kamni, žolčni kamni, bezoara, kopičenje črvov; intraluminalni rak črevesja, tuje telo; z odstranitvijo črevesja od zunaj prek tumorjev trebušne votline, majhne medenice, ledvic.

Zavezano črevesno obstrukcijo zaznamuje ne le stiskanje črevesnega lumna, temveč tudi kompresija mezenteričnih žil, ki se lahko opazi pri zadušitvi kile, čreva so zvita, nagnjena, nodulirana - prekrivajo in se zvijajo črevesne zanke. Razvoj teh motenj je lahko posledica prisotnosti dolge mezenterij v črevesju, cicatricialnih vrvic, adhezij, adhezij med črevesnimi zankami; močno zmanjšanje telesne teže, dolgotrajno postenje, ki mu sledi prenajedanje; nenadno povečanje intraabdominalnega tlaka.

Vzrok žilne črevesne obstrukcije je akutna okluzija mezenteričnih žil zaradi tromboze in embolije mezenteričnih arterij in žil. Osnova za razvoj prirojene črevesne obstrukcije so praviloma anomalije v razvoju črevesne cevi (podvojitev, atrezija, Meckelov divertikulum itd.).

Razvrstitev

Obstaja več možnosti za razvrstitev črevesne obstrukcije ob upoštevanju različnih patogenetskih, anatomskih in kliničnih mehanizmov. Glede na vse te dejavnike se uporablja drugačen pristop k zdravljenju črevesne obstrukcije.

Za morfofunkcionalne razloge obstajajo:

1. dinamična črevesna obstrukcija, ki je lahko spastična in paralizirana

2. mehanska obstrukcija črevesja, vključno z oblikami: t

  • zadavljen (zvijanje, stiskanje, kimanje)
  • obstruktivno (intraintestinalno, extraintestinalno)
  • mešana (komissuralna zapora, invaginacija)

3. žilno črevesno obstrukcijo zaradi črevesnega infarkta.

Glede na lokacijo ovir za prehode prehrambenih mas, obstajajo visoke in nizke obstrukcije pri črevesju (60-70%) in obstrukcija debelega črevesa (30-40%). Glede na stopnjo kršitve prehodnosti prebavnega trakta je lahko črevesna obstrukcija popolna ali delna; na klinični poti - akutni, subakutni in kronični. Glede na čas nastanka črevesne okvare razlikujejo prirojeno črevesno obstrukcijo, povezano z zarodnimi črevesnimi malformacijami, kot tudi pridobljeno (sekundarno) obstrukcijo zaradi drugih vzrokov.

Pri razvoju akutne obstrukcije črevesja se razlikuje več faz (stopenj). V tako imenovani fazi ileusnega krika, ki traja od 2 do 12-14 ur, prevladujeta bolečina in lokalni abdominalni simptomi. Stopnja zastrupitve, ki nadomešča prvo fazo, traja od 12 do 36 ur in je zaznamovana z "imaginarno blaginjo" - zmanjšanjem intenzivnosti krčnih bolečin, oslabitvijo črevesne peristaltike. Hkrati primanjkuje plina, zadrževanja blata, napetosti v trebuhu in asimetrije. V pozni, končni fazi črevesne obstrukcije, ki se pojavi po 36 urah od začetka bolezni, se razvijejo hude hemodinamične motnje in peritonitis.

Simptomi črevesne obstrukcije

Ne glede na vrsto in stopnjo črevesne obstrukcije, je izrazit bolečinski sindrom, bruhanje, zadrževanje blata in neprehodni plin.

Bolečine v trebuhu so krče neznosne. Med krčenjem, ki sovpada s peristaltičnim valom, je pacientov obraz izkrivljen od bolečine, zaceli, jemlje različne prisilne položaje (čepenje, kolenski lakt). V času bolečega napada se pojavijo simptomi šoka: bledica kože, hladen znoj, hipotenzija, tahikardija. Odpadanje bolečine je lahko zelo zahrbtni simptom, ki kaže na nekrozo črevesja in smrt živčnih končičev. Po namišljenem zatišju se peritonitis neizogibno pojavi drugi dan po nastopu črevesne obstrukcije.

Druga značilnost črevesne obstrukcije je bruhanje. Zelo obilno in ponavljajoče bruhanje, ki ne prinaša olajšave, se razvije z obstrukcijo črevesja. Sprva bruhanje vsebuje ostanke hrane, nato pa žolč, v poznem obdobju - vsebino črevesja (bruhanje fekalij) z gnusnim vonjem. Pri nizki črevesni obstrukciji se bruhanje ponavadi ponovi 1-2 krat.

Tipičen simptom nizke črevesne obstrukcije je zadrževanje blata in izpust plinov. Digitalni rektalni pregled razkriva odsotnost blata v rektumu, podaljšanja ampul, zevajočih zank. Pri visoki obstrukciji tankega črevesa ni mogoče zadržati blata; izpraznitev spodnjega črevesa poteka samostojno ali po klistiranju.

V primeru črevesne obstrukcije, trebušne distenzije in asimetrije so opazne vidne peristaltike.

Diagnostika

Pri abdominalnem tolkanju pri bolnikih z obstrukcijo črevesa se določita timpanitis s kovinskim odtenkom (simptom Kivul) in dolg zvok tolkal. Auskultacija v zgodnji fazi je pokazala povečano črevesno peristaltiko, »šumenje hrupa«; v pozni fazi - oslabitev peristaltike, hrup padajočega padca. V primeru črevesne obstrukcije se napihne raztegnjena črevesna zanka (Valov simptom); v kasnejših obdobjih - togost prednje trebušne stene.

Pomembna diagnostična vrednost je izvajanje rektalnih in vaginalnih preiskav, ki se lahko uporabijo za odkrivanje obturacije danke, medeničnega tumorja. Objektivnost prisotnosti črevesne obstrukcije se potrdi pri izvajanju instrumentalnih študij.

Pri pregledu radiografije trebušne votline, značilnih črevesnih lokov (plinom napolnjeno črevo z nivojem tekočine), Kloyberjeve sklede (kupolasto razsvetljenje nad vodoravno ravnjo tekočine), se ugotovi simptom vrhov (prisotnost prečnega črevesnega trakta). Radiokontrastna študija prebavnega trakta se uporablja v težkih diagnostičnih primerih. Glede na stopnjo obstrukcije črevesja se lahko uporabi radiografija prehoda barija skozi črevo ali irrigoskopija. Kolonoskopija vam omogoča pregled distalnega kolona, ​​prepoznavanje vzroka za črevesno obstrukcijo in, v nekaterih primerih, reševanje pojava akutne črevesne obstrukcije.

Izvajanje ultrazvočnega pregleda trebušne votline v primeru črevesne obstrukcije je težko zaradi močne pnevmatike črevesja, vendar pa raziskave v nekaterih primerih pomagajo odkriti tumorje ali vnetne infiltrate. Med diagnozo je treba akutno črevesno obstrukcijo razlikovati od akutnega apendicitisa, perforiranih razjed želodca in dvanajstnika, akutnega pankreatitisa in holecistitisa, ledvične kolike in zunajmaternične nosečnosti.

Zdravljenje črevesne obstrukcije

Če obstaja sum na črevesno obstrukcijo, se v kirurški bolnišnici opravi nujna hospitalizacija bolnika. Strogo je prepovedano dajanje klistirja, dajanje zdravila proti bolečinam, jemanje odvajalnih zdravil, izpiranje želodca pred zdravniškim pregledom.

V odsotnosti peritonitisa v bolnišnici se gastrointestinalna dekompresija izvede z aspiracijo gastrointestinalne vsebine skozi tanko nazogastrično cevko in vzpostavitvijo sifonskega klistirja. Pri kolikih bolečinah in hudi peristaltiki se injicirajo spazmolitična zdravila (atropin, platifilin, drotaverin), za črevesno parezo, zdravila, ki spodbujajo gibljivost črevesja (neostigmin); Izvaja se novokainska perirenalna blokada. Da bi popravili ravnotežje vode in elektrolitov, dajemo intravensko fiziološko raztopino.

Če zaradi sprejetih ukrepov črevesna obstrukcija ni dovoljena, je treba razmisliti o mehanskem ileusu, ki zahteva nujno kirurško intervencijo. Operacija za črevesno obstrukcijo je usmerjena v odpravo mehanske obstrukcije, resekcijo nedejavnega dela črevesja in preprečevanje ponavljajočih se kršitev prehodnosti.

V primeru obstrukcije tankega črevesa se lahko opravi resekcija tankega črevesa z uvedbo enteroenteroanastomoze ali enterokoloanastomoze; deinvaginacija, odvijanje črevesnih zank, seciranje adhezij itd. V primeru črevesne obstrukcije, ki jo povzroči tumor debelega črevesa, se izvede hemikolonektomija in uporabi se začasna kolostomija. Pri neoperabilnih tumorjih debelega črevesa se uporabi premostitvena anastomoza; z razvojem peritonitis se izvaja transverstomy.

V pooperativnem obdobju se kompenzira BCC, razstrupljanje, antibakterijska terapija, korekcija beljakovinskih in elektrolitskih ravnovesij, stimulacija črevesne gibljivosti.

Prognoza in preprečevanje

Prognoza črevesne obstrukcije je odvisna od datuma začetka in popolnosti obsega zdravljenja. Neželeni izid se pojavi z nedavno zaznano črevesno obstrukcijo, pri oslabljenih in starejših bolnikih, v neoperabilnih tumorjih. V primeru izrazitih adhezij v trebušni votlini se črevesna obstrukcija lahko ponovi.

Preprečevanje črevesne obstrukcije vključuje pravočasno pregledovanje in odstranjevanje črevesnih tumorjev, preprečevanje adhezivnih bolezni, odstranjevanje helmintske invazije, pravilno prehrano, preprečevanje poškodb, itd. Če obstaja sum na črevesno obstrukcijo, je treba poiskati takojšnjo zdravniško pomoč.

Akutna črevesna obstrukcija

Pravočasna diagnostika in zdravljenje akutne črevesne obstrukcije, vključno s preprečevanjem obstrukcije z endoskopskimi stenti, pomaga ohranjati visoko kakovost življenja pri bolnikih z onkološkimi boleznimi trebušne votline in v nekaterih primerih rešuje življenja.

- Kaj je akutna črevesna obstrukcija?

Akutna črevesna obstrukcija je mogočen, življenjsko nevaren zaplet številnih bolezni prebavil, vključno s tumorji samega črevesa, kot tudi tumorji drugih organov trebušne votline in retroperitonealnega prostora.

Kljub napredku v medicini, do 90% bolnikov umre zaradi akutne črevesne obstrukcije v odsotnosti pravočasne zdravstvene oskrbe v prvih 4-6 urah razvoja.

Pomembno je poznati prve znake akutne črevesne obstrukcije pri bolnikih z rakom debelega črevesa in tankega črevesa, zlasti v poznih fazah bolezni, v prisotnosti masivnih metastaz v portalni razpoki, da bi takoj poiskali zdravniško pomoč v bolnišnici.

Bistvo akutne črevesne obstrukcije je hitro prenehanje normalnega fiziološkega prehoda (prehajanja) hrane skozi prebavni trakt.

Črevesna obstrukcija je popolna ali delna. Pri delni obstrukciji je prehajanje hrane zelo omejeno. Na primer, v primeru stenoze (kompresije) tumorskega konglomerata debelega črevesa se njegov premer lahko zmanjša na 1-3 mm. Posledica je lahko le majhna količina hrane skozi to odprtino. Takšna lezija se diagnosticira med gastroskopijo ali kolonoskopijo, odvisno od mesta črevesne stenoze.

Da bi napovedali zdravljenje in izid tega akutnega zapleta raka, je zelo pomembno vedeti, ali je prišlo do kršitve prehoda hrane pred ali po ligamentu Treitza, ki je nastalo zaradi kratke peritonejske suspenzije duodenuma. Zato se razlikujejo visoka (majhna črevesa) in nizka (kolonska) obstrukcija.

Tudi napoved zdravljenja akutne črevesne obstrukcije je odvisna od prisotnosti ali odsotnosti mehanske ovire. Če ni ovir za prehod hrane v obliki popolne kompresije črevesne cevi, se črevesna obstrukcija imenuje dinamična, ki je hkrati paralizirana ali spastična.

V prisotnosti mehanske ovire na poti do hrane (običajno tumor, otekanje sosednjih tkiv, ki jih povzroča tumor, ali adhezije, vključno s tistimi, ki izhajajo iz prejšnjih kirurških posegov za kirurško zdravljenje raka), se ta črevesna obstrukcija imenuje mehanska (sinonim za obstrukcijo).

V primeru kompresije mezenterij (gube peritoneuma, ki podpira črevo, pri katerem potekajo žile in živci), se črevesna obstrukcija imenuje strangulated.

V primeru dinamične črevesne obstrukcije je v kirurški bolnišnici predpisano konzervativno zdravljenje. V primeru mehanske in zadavljene črevesne obstrukcije je zdravljenje le kirurško.

- Zakaj se razvije akutna črevesna obstrukcija?

Med dejavniki, ki vplivajo na mehansko črevesno obstrukcijo, so najpogostejši:

  • adhezivni proces v trebušni votlini (kot posledica interakcije med tumorjem in okoliškimi tkivi in ​​kot zaplet po operaciji za odstranitev primarnega tumorskega mesta);
  • posamezne značilnosti strukture črevesja (lolihosigma, mobilni cekum, dodatni žepi in peritonealni gubi),
  • kila sprednje trebušne stene in notranje kile.

Mehanska (obstruktivna) črevesna obstrukcija se lahko pojavi tudi zaradi kompresije črevesja s strani tumorja z zunanje strani ali zoženja črevesnega lumna zaradi vnetja. Pomembno je vedeti, da se mehanska črevesna obstrukcija lahko razvije ne le s tumorji v črevesju, ampak tudi z rakom drugih mest, kot so rak ledvic, rak jeter, rak mehurja, rak maternice.

Paralitična obstrukcija je lahko posledica poškodb, peritonitisa, pomembnih presnovnih motenj, na primer nizke ravni kalija v krvi. Pri bolnikih z rakom je lahko paralitična črevesna obstrukcija posledica dekompenzacije delovanja jeter in ledvic, okvarjene presnove ogljikovih hidratov ob prisotnosti takšnih kombiniranih bolezni, kot je sladkorna bolezen, in številnih drugih bolezni.

Spastično črevesno obstrukcijo se razvije z lezijami možganov ali hrbtenjače, zastrupitvijo s solmi težkih kovin (npr. Svinec) in nekaterimi drugimi pogoji.

- Kateri znaki lahko govorijo o črevesni obstrukciji?

Zgodnji in obvezni simptom akutne črevesne obstrukcije - bolečine v trebuhu - se lahko pojavi nenadoma brez kakršnih koli predhodnih sestavin, »krči«, ponavadi ni odvisen od vnosa hrane. Napadi bolečine pri akutni črevesni obstrukciji se prvič ponovijo v približno enakih časovnih presledkih in so povezani s fiziološkim valovnim gibanjem črevesja - peristaltiko. Po nekaj časa lahko bolečine v trebuhu postanejo trajne.

V primeru zadavitvene obstrukcije je bolečina takoj konstantna, s časom ojačanja med valom peristaltike. Hkrati je treba zvišanje bolečine obravnavati kot alarmni signal, saj govori o prenehanju črevesne peristaltične aktivnosti in pojavu črevesne pareze (paralize).

Pri paralitični črevesni obstrukciji je bolečina v trebuhu pogosto topa.

Glede na višino kršitev prepustnosti hrane - v požiralniku, želodcu, dvanajsterniku ali debelem črevesu se razvijejo različni simptomi. Zadrževanje blata, vključno z njegovo odsotnostjo več ur, odsotnost izpusta plina - to so zgodnji simptomi nizke črevesne obstrukcije.

Z ureditvijo mehanske kompresije, pareze ali krčenja v zgornjem delu črevesa, predvsem na začetku bolezni, z delno obstrukcijo črevesne cevi in ​​še posebej pod vplivom sanacijskih ukrepov, lahko bolnik zaradi praznjenja črevesa pod obstrukcijo dobi blato. Pogosto se pojavijo slabost in bruhanje, včasih ponavljajoči se, nepopustljivi, poslabšani s povečanjem zastrupitve.

Včasih pride do krvavih izcedkov iz anusa.

Pri natančnejšem pregledu opazimo izrazito oteklino in izrazito asimetrijo trebuha, peristaltiko, ki je vidna očesnim črevesjem, ki se nato postopoma zbledi (»hrup na začetku, tišina na koncu«).

Splošna zastrupitev, šibkost, izguba apetita, apatija se pojavijo pri večini bolnikov s postopnim napredovanjem črevesne obstrukcije od delnega do popolnega.

- Kaj je nevarna črevesna obstrukcija?

Črevesna obstrukcija povzroči dehidracijo, izrazite spremembe v vodno-elektrolitskem in kislinsko-baznem ravnovesju telesa. Osnova je kršitev vnosa hrane, njena prebava in absorpcija, kot tudi prenehanje izločanja želodčnih in črevesnih sokov v lumen prebavil.

Ker so tkiva in celice telesa občutljive na najmanjše spremembe v kemijski konstantnosti notranjega okolja, takšni premiki povzročajo motnje v delovanju skoraj vseh organov in sistemov. Poleg tekočin in elektrolitov v črevesni insuficienci zaradi stradanja, bruhanja, nastajanja vnetnega eksudata se izgubi znatna količina beljakovin (do 300 g / dan), zlasti albumin, ki igra pomembno vlogo pri homeostazi. Prisotnost metastaz v jetrih, ki zavirajo beljakovinsko-sintetično funkcijo jeter, še dodatno zmanjša raven beljakovin v krvi, zmanjša onkotski pritisk krvne plazme, ki povzroči razvoj obstojnih edemov.

Splošna zastrupitev telesa s postopnim razvojem črevesne obstrukcije se še poslabša zaradi dejstva, da se procesi razkroja in razpadanja začnejo v vsebini vodilnega dela črevesja, patogena mikroflora se začne razmnoževati v vsebini črevesnega lumna in se kopičijo strupeni produkti. Hkrati pa fiziološke ovire, ki običajno preprečujejo absorpcijo toksinov iz črevesja, ne delujejo in pomemben del strupenih produktov vstopa v krvni obtok, kar poslabšuje splošno zastrupitev telesa. Nekroza (nekroza) se začne razvijati v črevesni steni, posledica katere je gnojni peritonitis zaradi izločanja črevesne vsebine v peritonealno votlino. Istočasno lahko produkti razgradnje strupenih tkiv, mikrobni toksini, hude presnovne spremembe povzročijo sepso in večkratno odpoved organov ter smrt bolnika.

- Kaj je treba storiti, da bi rešili osebo s črevesno obstrukcijo?

Takojšen razvoj črevesne obstrukcije - indikacija za nujno hospitalizacijo v kirurški bolnišnici, kjer abdominalna radiografija, ultrazvok trebušnih organov in irigologija - rentgenski pregled s kontrastno barijevo suspenzijo, ki se daje v črevesje s klistiranjem. V naši kliniki pogosto uporabljamo tekočinski kontrast za boljšo konturo črevesja in preprečimo vstop barija v peritonealno votlino med kasnejšo operacijo.

Po potrditvi diagnoze in / ali prisotnosti izrazitih kliničnih simptomov peritonitisa po zelo kratki predoperativni pripravi se izvede nujna kirurška intervencija.

V odsotnosti simptomov peritonealnega draženja (peritonitisa), konzervativno zdravljenje (rehidracija, dajanje beljakovinskih raztopin, elektroliti, antibiotiki, sproščanje zgornjega dela prebavil z izpiranjem želodca, izpiranje črevesja, lajšanje bolečin itd.) Se izvaja nekaj časa (do enega dneva) pod nadzorom kirurga.

Če ni učinka konzervativnega zdravljenja, je potrebno operacijo izvesti načrtovano. Če je možno odstraniti vzrok obstrukcije, se izvede diagnostična laparotomija z resekcijo črevesja. Med operacijo se izvede revizija trebušne votline, da se pojasni vzrok za razvoj akutne črevesne obstrukcije in določi skupni volumen operacije.

Ko se odkrijejo med revizijo sprijemanja trebušne votline, zvijanjem, zankami, invaginacijami, se odstranijo. Če je mogoče, se opravi citoreduktivna kirurgija za odstranitev primarne tumorske lezije, ki je povzročila razvoj akutne črevesne obstrukcije. V skladu z obstoječimi pravili je treba resekcijo (odstranitev) črevesa v primeru obstrukcije opraviti na določeni razdalji nad in pod mestom obstrukcije (obstrukcije). Če premer segmentov, ki se združujejo, ni precej drugačen, se izvede anastomoza od konca do konca, s pomembno razliko v premerih aduktorja in izstopne anastomoze - stransko. V naši kliniki uporabljamo tako klasične metode ročne šive za oblikovanje anostoze kot tudi sodobne stroje za spenjanje, kot so spenjači.

Pri hudem splošnem stanju pacienta ali nezmožnosti oblikovanja primarne anastomoze iz drugih razlogov, na primer zaradi daleč odloženega tumorskega procesa, nastanka "tumorske lupine", velike dolžine območja reseciranega črevesa, kopičenja velike količine tekočine v trebušni votlini (ascites), na sprednji abdominalni v steni se oblikuje luknja - kolostomija, v katero se vodijo adukučni in izvlečni segmenti črevesja (»dvomnožna stoma«).

Glede na del črevesja, iz katerega se oblikuje kolostomija, ima ta kirurški poseg drugačno ime: nalaganje ileostomije - pri odstranjevanju tankega črevesa, cecostomija - slepa, ascendentna, spustna in transversostomska, oz. - iz sigmoidnega kolona. Med operacijo sigmoidnega kolona, ​​ki se imenuje "Hartmannova operacija", je abdukcijski segment debelega črevesa vedno dobro zašiten in se spušča v trebušno votlino.

- Ali je med operacijo vedno potrebno odstraniti stomo zaradi črevesne obstrukcije?

Poleg postavitve stome je alternativni način za obnovitev prehoda hrane skozi črevesje, da se ustvari med-intestinalna anastomoza obvoda. Operacije se imenujejo z imenom povezanih črevesnih odsekov. Na primer, operacija na desnem kolonu se imenuje uvedba obvodne ileotransverzalne anastomoze. Uvedba anastomoze med začetno delitvijo majhne in končne delitve jejunuma se imenuje uvedba obvodnega ileojejunostomije. Vsaka od teh intervencij je lahko začasna, izdelana za pripravo pacienta na nadaljnje faze, ali končno, če je nemogoče izvesti radikalno operacijo.

Glavna naloga, ki jo je treba rešiti med kirurškim zdravljenjem akutne črevesne obstrukcije, je reševanje bolnikovega življenja pred grožnjo prebijanja črevesne vsebine v peritonealno votlino z razvojem akutnega peritonitisa in smrtjo bolnika.

- Kaj se zgodi z odstranjeno ostomijo?

V 2-3 tednih po operaciji akutne črevesne obstrukcije, pod pogojem, da se splošno stanje izboljša, da se odpravijo učinki zastrupitve telesa, se lahko izvede druga operacija za ponovno vzpostavitev naravnega prehoda hrane. V takih primerih se izvede prekrivna črevesna anastomoza, ki se potopi v trebušno votlino.

V drugih primerih je kolostrum pritrjen na kolostomo za zbiranje črevesne vsebine. Sodobne sorte kalifonov vam omogočajo, da ohranite sprejemljivo kakovost življenja, tudi če ga uporabljate več mesecev.

- Ali je mogoče bolniku pomagati brez operacije?

Pogosto v hudih primerih in pri neoperabilnih tumorjih pri bolnikih z resnim stanjem z delno črevesno obstrukcijo dosežemo dekompresijo gastrointestinalnega trakta z endoskopsko namestitvijo stenta v debelo črevo. V tem primeru se kirurški poseg opravi skozi naravni lumen črevesa - pod nadzorom kolonoskopa se v lumen debelega črevesa na rektum vstavi začetni balon, ki razširi zoženo (stenotično) področje, nato pa se namesti stent.

Pravočasna profilaktična namestitev stenta v črevesni lumen vam omogoča, da podaljšate življenjsko dobo in bistveno izboljšate njeno kakovost z zmanjšanjem zastrupitve, kot tudi da se izognete možnemu kirurškemu posegu pri bolnikih s 4. stopnjo raka.

Podobno se lahko izvaja stentiranje dvanajstnika.

Pri bolnikih z rakom črevesja in z visoko stopnjo anestetičnega tveganja zaradi prisotnosti spremljajočih bolezni, vključno s koronarno boleznijo srca, sladkorno boleznijo in številnimi drugimi, namestimo stente v debelo črevo. To bo omogočilo dolgo časa vzdrževati črevesno prepustnost in preprečiti operacijo.