Črevesna obstrukcija v onkologiji

Črevesna obstrukcija se najpogosteje pojavlja zaradi razširjenega raka jajčnikov (OC). Pri rahlo izraženi črevesni obstrukciji mora primarna terapija vključevati korekcijo volumna tekočine in elektrolitov, oceno prehranske kakovosti in dekompresijo s pomočjo želodčne sonde. Potrebno je oceniti prepustnost zgornjega gastrointestinalnega trakta (vključno s tankim črevesom) ali izvesti CT s peroralnim kontrastom, da bi natančno določili lokacijo in stopnjo obstrukcije.

Tudi debelo črevo je treba pregledati, da se izključi možnost obstrukcije, ki zahteva odstranitev enakih kirurških posegov. V večini primerov je potrebna diagnostična operacija, da bi ugotovili stopnjo maligne neoplazme, zmanjšali volumen tumorja in odpravili oviro. Bolnike, ki se soočajo z velikimi težavami pri vnosu hrane, je treba v obdobju operacije prenesti na popolno parenteralno prehrano (SPT). Za odstranitev obstrukcije in zmanjšanje volumna tumorja se najpogosteje opravi resekcija majhnega ali debelega črevesa.
Orodja za uporabo oklepajev skrajšajo čas delovanja in pomagajo pri uspešni izdelavi anastomoz.

Zaradi obsežne resekcije majhnega in / ali debelega črevesa se lahko pojavi sindrom kratkega črevesa. Za ta sindrom je značilna pogosta driska, izguba tekočine in elektrolitov, zmanjšana absorpcija in izguba telesne mase. Glede na stopnjo in lokacijo reseciranega črevesnega segmenta se lahko zmanjša absorpcija naslednjih hranilnih snovi: baker, cink, krom, selen, esencialne maščobne kisline, vitamini A in E, biotip, tiamin in vitamin B12.

Sčasoma se preostanek tankega črevesa prilagodi novim pogojem, izboljša se absorpcija hranil in tekočin. Za lažje pojavljanje sindroma kratkega črevesa pa je treba uporabiti mešanice elementov in loperamid (imodij) ali difenoksilat (lomotil), holestiramin (zmanjša draženje sluznice debelega črevesa z žolčnimi solmi) in somatostatin (zmanjša nastajanje črevesnih prebavnih sokov). V posebnih situacijah pomaga pri vnosu tekočine in več mesecev lahko zahteva popolno parenteralno prehrano (SPT).

Včasih med pregledom pred operacijo (običajno s pomočjo CT) najdemo pozne faze bolezni, ki jih spremlja obsežno širjenje malignega procesa, zaradi česar je kirurško zdravljenje neučinkovito. Najboljše zdravljenje za te bolnike je neoadjuvantna XT in ne kirurška intervencija. Če se boste odločili za uporabo te terapevtske strategije, boste za več tednov potrebovali gastrointestinalno dekompresijo (nazogastrična cev ali gastrostomijo) in popolno parenteralno prehrano (SPT), da bo imelo neoadjuvantno XT protitumorski učinek.
Mnogi bolniki z rakom jajčnikov (OC) obnovijo črevesno funkcijo po 2-3 ciklih XT.

Rentgenska OBP pri črevesni obstrukciji

V primeru obstrukcije debelega črevesa je potrebna kirurška intervencija, da se prepreči perforacija črevesja, peritonitis, sepsa in smrt. V primeru obstrukcije debelega črevesa je potrebna ustrezna mehanska priprava črevesa za resekcijo in anastomozo. Če se bolnik pozitivno odzove na kasnejši XT, je sprejemljivo, da se kolostomija odloži.

Črevesna obstrukcija je pogosto odkrita pozno, z napredovanjem raka jajčnikov (OC). V tem primeru obstaja le majhna verjetnost, da bo operacija uspešna, zato je potrebna paliativna oskrba. Pri bolnikih z obstrukcijo kolona je potrebna kolostomija, ileostomija ali vsaj cecostomija. Bolniki z obstrukcijo drobnega črevesa zahtevajo natančno opazovanje in izbiro taktike. Izvesti je treba korekcijo vode in elektrolitov ter dekompresijo z uporabo nazogastrične sonde.

Pri nekaterih bolnikih se lahko funkcija črevesja po nekaj dneh "črevesnega počitka" ponovno vzpostavi. Če pa obstrukcija traja, morate namestiti gastrostomno cevko (ki jo pogosto postavimo subkutano) ali pa še naprej poskušati odpraviti črevesno obstrukcijo. Očitno je, da so bolniki s črevesno obstrukcijo zaradi adhezije v vsakem primeru operirani.

Vprašanje zdravljenja bolnikov s ponavljajočim se rakom jajčnikov (OC) je težko. Številni raziskovalci so poskušali določiti dejavnike, ki bi pomagali napovedati dober rezultat zdravljenja (pogosto 30-dnevno življenjsko dobo ali sposobnost jemanja tekoče hrane po izpustu iz klinike), pooperativne zaplete in smrt. Ti dejavniki vključujejo prisotnost ascitne tekočine, število predhodnih ciklov XT in prisotnost odziva na terapijo pred RT, trajanje obdobja, ki je poteklo po prejšnjem zdravljenju, in občutljivost na spojine platine.

Če je mogoče izvesti kirurški poseg, je sestavljen iz apliciranja bypass anastomoze na segmente tankega črevesa, ki sodelujejo pri malignem procesu, ali v resekciji črevesa z anastomozo ali v ileostomiji. Vendar pa obstajajo bolniki, pri katerih se med laparotomijo pojavi obsežen maligni proces in se štejejo za neoperabilne. O operaciji v takih primerih odloča kirurg skupaj s pacientom, pri čemer ugotovi morebiten uspeh operacije. Srednja pričakovana življenjska doba po operaciji za črevesno obstrukcijo je bila 88 dni, samo 14% bolnikov je imelo približno 12 mesecev. Poleg tega je 49% bolnikov imelo vsaj en resen pooperacijski zaplet. Lahko so okužbe ran, enterična kožna fistula, sepsa in obstrukcija.

Če se sprejme odločitev o zavrnitvi operacije, se pacienta prenese v hospic in opravi paliativno zdravljenje. Priporočena perkutana gastrostomija, in / ali uvedba tekočine in popolna parenteralna prehrana (SPT).

Črevesna obstrukcija pri raku črevesja

Črevesna obstrukcija je stanje akutnih ovir za normalno prehajanje živilskih mas (od želodca do anusa). Lahko se pojavi v kateremkoli delu tako majhnega kot velikega črevesa.

Vzroki za to stanje so lahko različni, vendar so klinična slika, patogeneza zapletov, načeli zdravljenja in potreba po nujnih ukrepih enaki za vse vrste črevesne obstrukcije.

Obstrukcija črevesa je ena izmed prvih mest v vzrokih za kirurško smrtnost. Brez pravočasnega zdravljenja umre 90% bolnikov.

Glavni vzroki smrti bolnikov z obstrukcijo črevesja:

  1. Šok (boleče, hipovolemično);
  2. Endotoksikoza;
  3. Trebušna sepsa;
  4. Peritonitis;
  5. Ostre elektrolitske motnje.

Kaj je ovira

Glede na mehanizem nastanka se razlikujejo dve glavni vrsti obstrukcije:

Dinamična obstrukcija je posledica kršitve normalne kontrakcije črevesne stene. Lahko ga povzroči močan krč in popolna sprostitev mišic črevesne stene. Takšno obstrukcijo je treba zdraviti konzervativno, kirurgija, nasprotno, lahko poslabša peristaltične motnje.

Mehanska obstrukcija je že resnična ovira za prehransko maso v črevesju. To se zgodi:

  1. Obstruktivno;
  2. Davljenje;
  3. Mešano

Mehanska ovira zelo redko rešuje sama ali iz konzervativnih ukrepov. Ta vrsta obstrukcije je absolutna indikacija za operacijo. Vzroki mehanskih ovir v črevesju so lahko:

  • Tumorji;
  • Železni kamni;
  • Stiskanje kile;
  • Paraziti;
  • Tuji organi;
  • Nodulacija;
  • Adhezijska bolezen;
  • Torzija črevesne zanke;
  • Invaginacija (vdiranje enega črevesa v drugega).

Taktika za sum na črevesno obstrukcijo

Osumljena črevesna obstrukcija v klinični sliki je zelo enostavna. Glavni simptomi so bolečina, bruhanje, napihnjenost, pomanjkanje blata. Enake simptome lahko opazimo tudi pri drugih katastrofah v trebušni votlini, v vsakem primeru pa je to akutno stanje, ki zahteva nujno hospitalizacijo.

Ob prisotnosti takšnih simptomov se bolnika nujno pošlje v kirurški oddelek. Pogoji hospitalizacije določajo prognozo. Kasneje je bolnik vstopil v bolnišnico, višja je bila smrtnost.

Za potrditev diagnoze je predpisana radiografija trebušne votline, opravljena je nujna irigoskopija (intestinalna radiografija s kontrastom) ali kolonoskopija. Včasih se v težkih primerih izvede diagnostična laparoskopija.

Nujno se opravijo vse potrebne analize. Najpomembnejši kazalci tukaj so hemoglobin, hematokrit, levkociti, ESR, v serumu - raven beljakovin, natrija, kalija, kreatinina, amilaze. Določena krvna skupina in Rh faktor.

Obstaja več skupin bolnikov s simptomi črevesne obstrukcije, za katere se uporabljajo različne taktike vodenja:

  1. Bolniki, ki so bili sprejeti v prvih 24 urah od nastopa simptomov, z dinamično obstrukcijo ali s sumom na obstruktivno, vendar brez peritonitisa. Predpišejo se konservativna terapija in intenzivni nadzor. Konzervativni ukrepi lahko odpravijo simptome dinamičnih in nekaterih vrst mehanskih obstrukcij. Če se stanje ne izboljša v 2 urah, se bolnika vzame za operacijo.
  2. Bolnike z domnevno obstrukcijo zadavljenja, s simptomi vnetja peritoneja, v kompenziranem stanju jemljemo takoj za operacijo.
  3. Bolniki v resnem stanju, ki so prispeli pozneje kot 24 ur, v stanju hipovolemičnega šoka, hude elektrolitske motnje, opravijo intenzivno predoperativno pripravo (včasih traja več kot 3-4 ure) in kasnejšo nujno operacijo.

Priprava za operacijo za odpravo ovir

Po sprejemu bolnika v bolnišnico se izvaja:

  • Namestitev katetra v centralno veno za nadzor centralnega venskega tlaka in parenteralne infuzije.
  • Kateterizacija mehurja za nadzor diureze.
  • Namestitev nazogastrične cevi.

Načela konzervativne terapije

Konzervativna terapija je tudi metoda predoperativne priprave (če je operacija še vedno potrebna).

  1. Aspiracija vsebine želodca in zgornjih črev skozi nameščeno sondo.
  2. Izvajanje čiščenja in sifonskih klistir. Včasih lahko ta ukrep pomaga odstraniti oviro (na primer, da bi podrla gosto blokado fekalij).
  3. Nujna kolonoskopija. Izvaja se za diagnostične namene, lahko pa tudi odpravi nekatere vrste obstrukcij (npr. Invaginacijo ali delno razširitev črevesja med obturacijo).
  4. Zamenjava izgube tekočine in elektrolitov. V ta namen se pod nadzorom CVP izvajajo diureza, plazemski elektroliti, infuzije fiziološke raztopine soli, solne raztopine, hidrolizati proteinov, reološke raztopine in plazma. Značilno je, da je znesek vbrizganih sredstev - do 5 litrov.
  5. Pri povečani peristaltiki in bolečinah so predpisani antispazmodiki s črevesno parezo, sredstvom za spodbujanje peristaltike.
  6. Predpisani so tudi antibiotiki.

Kirurgija za črevesno obstrukcijo

Če konservativni ukrepi niso rešili težave, se operaciji ni mogoče izogniti. Glavni cilji kirurškega posega:

  • Odstranjevanje ovir.
  • Če je mogoče, odpravite bolezen, ki je privedla do tega zapleta.
  • Največji možni ukrepi za preprečevanje pooperativnih zapletov in ponovitev bolezni.

Glavne faze delovanja in taktike kirurga

1. Anestezija. To je ponavadi endotrahealna anestezija z mišičnimi relaksanti.

2. Dostop - najpogosteje široka srednja laparotomija.

3. Revizija trebušne votline. Ugotovljena je bila natančna raven ovire. Nad to točko so črevesne zanke otečene, vijolično-modrikaste barve, medtem ko se preusmeritveno črevo zruši, barva se običajno ne spremeni. Preučuje se celotno črevo, saj se včasih obstrukcija lahko določi na različnih ravneh hkrati.

4. Dekompresija in čiščenje aduktorskega črevesa, če pred operacijo to ni bilo mogoče. Za to se izvede nazointestinalna intubacija (preko esophageal sonde) ali intubacija neposredno iz črevesja z majhnim rezom.

5. Neposredno odstranjevanje ovire. Uporabimo lahko več vrst posegov:

  • Enterotomija - odprta je črevesna stena, odstranjena je ovira (npr. Zamašek ascarisa, tujek, žolčni kamni) in se šiva.
  • Ko je kila zadavljena, se črevesne zanke premaknejo.
  • V primeru začepljenja, disekcija adhezij, sprostitev vozlišč, odstranitev invaginacije in torzija.
  • Resekcija črevesja v prisotnosti tumorja ali nekroze črevesja.
  • Bypass anastomosis v primeru, ko za odpravo ovire na običajen način ne uspe.
  • Uvedba kolostome (stalne ali začasne) - ponavadi v primerih leve strani hemikolektomije.

6. Ocena viabilnosti črevesa in njegove resekcije.

To je zelo pomemben trenutek operacije, od tega pa je odvisna nadaljnja napoved. Preživetje črevesja se oceni glede na njegovo barvo, kontraktilnost in utripanje krvnih žil. Vsak dvom v normalno stanje črevesja je razlog za njegovo resekcijo.

Z znaki črevesne nekroze se to področje resecira v zdravih tkivih. Obstaja pravilo, da se črevesje resecira 40-60 cm nad mejo neaktivnosti in 10-15 cm pod njo.

Med resekcijo tankega črevesa nastane anastomoza od konca do konca. V primeru obstrukcije, v območju slepe, naraščajoče ali desne polovice prečnega duktalnega črevesa, se izvede desno stranska hemikolektomija z uvedbo ileotransverzacijske anastomoze.

Z lokacijo tumorja v levi polovici debelega črevesa v večini primerov ni mogoče izvesti hkratne operacije. V tem primeru se kolostomija uporablja z resekcijo črevesja, kasneje pa se izvede druga operacija, da se odstrani kolostomija in se ustvari anastomoza.

Ni hkratne radikalne operacije s peritonitisom. V tem primeru je naloga kirurgov odstraniti oviro, oprati in izprazniti trebušno votlino.

Včasih je kirurško zdravljenje razdeljeno na tri stopnje: 1 - uvedba razkladalne stome, 2 - resekcija črevesja s tumorjem, 3 - nastanek anastomoze in odstranitev stome.

7. Pranje in odstranjevanje izliva iz trebušne votline.

8. Drenaža trebušne votline.

9. Zapiranje šivov.

Po operaciji

Postoperacijska faza pri teh bolnikih je zelo pomembna točka zdravljenja, nič manj pomembna od same operacije.

Bolnik po operaciji se pošlje v enoto za intenzivno nego. Glavni dogodki:

  • 24-urno spremljanje osnovnih življenjskih funkcij.
  • Sesanje črevesne vsebine preko črevesne sonde. Opravljeno za preprečevanje črevesne pareze, zmanjšanje zastrupitve. Aspiracija je kombinirana z izpiranjem črevesja in vnosom antibakterijskih sredstev v lumen. Izvaja se pred pojavom aktivne peristaltike (običajno je 3-4 dni).
  • Parenteralno dajanje tekočine pod kontrolo CVP in diureze.
  • Parenteralno dajanje fizioloških raztopin pod kontrolo elektrolitov v plazmi.
  • Parenteralna prehrana (raztopine glukoze, aminokislin, beljakovinskih hidrolizatov).
  • Antibakterijsko zdravljenje.
  • Za stimulacijo črevesne peristaltike se uvede hipertonična raztopina natrijevega klorida, antiholinesterna sredstva (prozerin), opravijo se čistilni klistirji in fizioterapija v obliki intestinalne elektrostimulacije. Perirenalna blokada ima dober učinek.
  • Elastično ovijanje spodnjih okončin za preprečevanje trombemboličnih zapletov.

Po 3-4 dneh dovoljena tekoča hrana in pijača. Prehrana se postopoma širi - razrešejo se sluzaste kaše, zelenjavni in sadni pireji, mesni soufflé, mlečni izdelki. Prehrana z izjemo grobe, začinjene hrane, živil, ki povzročajo povečano tvorbo plina in fermentacijo, je treba spremljati do 2 meseca.

Značilnosti delovanja pri najpogostejših vrstah obstrukcije

Najpogostejša vrsta obstrukcije črevesa je obstrukcija pri adhezivnih boleznih. Za debelo črevo gre za prekrivanje črevesnega lumna s tumorjem.

Adhezivna črevesna obstrukcija

Adhezije so cicatricial preje v obliki svežnjev ali filmov, ki se pojavijo po trebušnih operacij. Adhezije lahko povzročijo obstruktivno obstrukcijo (stiskanje lumena črevesja) in zadavljenje (stiskanje mezenterija v črevesju).

Bistvo operacije je razrez cicatricialnih vrvic, resekcija nekrotičnega dela črevesja. Če je mogoče, se vsi sekiri razrežejo in ne le tisti, ki povzročajo popolno oviro.

Posebnost te vrste obstrukcije je v tem, da se adhezivna obstrukcija ponavlja. Disekcijske adhezije ustvarjajo predpogoje za nastanek novih adhezij. Izkazalo se je začaran krog.

adhezivna črevesna obstrukcija

V zadnjih letih so bile predlagane nove metode za preprečevanje recidivov med zaporo lepila. Na kratko, njihovo bistvo je to: čim bolj pravilno namestite zanke tankega črevesa v trebušno votlino, jih poskušajte popraviti (rob mezenterij). Vendar te tehnike ne zagotavljajo odsotnosti recidivov.

Poleg tega je priljubljenost laparoskopske odstranitve adhezivne ovire vedno bolj priljubljena. Ta operacija ima vse prednosti minimalno invazivne kirurgije: nizek vpliv, hitra aktivacija, kratko obdobje rehabilitacije. Vendar pa kirurgi neradi gredo za laparoskopsko operacijo za zaporo črevesja. Praviloma je med takimi operacijami še vedno pogosto treba preklopiti na odprt dostop.

Črevesna obstrukcija zaradi tumorja

Poseben del kirurgije je tumorska narava obstrukcije. Operacije s to vrsto ovire so med najbolj zapletenimi. Pogosto se bolniki s črevesnimi tumorji prvič pojavijo v bolnišnici šele, ko se razvije črevesna obstrukcija, diagnoza se postavi na operacijski mizi. Takšni bolniki so praviloma oslabljeni in anemicirani že dolgo pred operacijo.

Med operacijo obstajata dve nalogi: odstranitev obstrukcije in odstranitev tumorja. Zelo redko se to lahko stori sočasno. Radikalne operacije ni mogoče izvesti:

  1. Če je tehnično nemogoče odstraniti tumor.
  2. Zelo resno stanje.
  3. Pri razvitem peritonitisu.

V teh primerih je za odpravo ovir omejena odstranitev črevesne stome na zunaj. Po odpravi simptomov zastrupitve, pripravi pacienta po nekaj tednih, se izvede radikalna operacija - resekcija področja črevesja s tumorjem in odstranitev kolostome (odstranitev kolostome se lahko odloži in prenese v tretjo fazo).

Če stanje bolnika dopušča, se odstranitev tumorja izvede hkrati z odpravo črevesne obstrukcije. Odstranitev poteka v skladu z ablastiki - kar je mogoče, v eni enoti z regionalnimi bezgavkami. Pri tumorjih debelega črevesa se praviloma izvajajo desničarske ali levičarske hemikolektomije.

desna / leva hemikolektomija

Za tumorje tankega črevesa - subtotalna resekcija tankega črevesa. Ko se tumor nahaja v sigmoidnem kolonu, je možna Hartmannova operacija. Pri raku na danki poteka iztrebljanje ali amputacija danke.

Če tumorja ni mogoče odstraniti, se izvajajo paliativne operacije - nastane nenaravni anus ali anastomoza, da se ponovno vzpostavi prehodnost.

Umrljivost pri akutni obstrukciji črevesja ostaja precej visoka - v povprečju približno 10%. Prognoza je odvisna od časa zdravljenja. Pri sprejemu v bolnišnico v prvih 6 urah po začetku bolezni je stopnja smrtnosti 3-5%. Od tistih, ki pridejo po 24 urah, 20-30% že umre. Zelo visoka smrtnost pri starejših oslabelih bolnikih.

Operacija odstranitve črevesne obstrukcije se nanaša na nujno oskrbo. Izvaja se brezplačno v najbližji kirurški bolnišnici.

Možna je tudi plačana operacija, vendar morate poznati klinike, ki so specializirane za zagotavljanje nujne oskrbe. Cena je odvisna od zneska intervencije. Minimalni strošek takšnih operacij je 50 tisoč rubljev. Potem je vse odvisno od dolžine bivanja v bolnišnici.

Stroški laparoskopske operacije za lepilo črevesne obstrukcije - od 40 tisoč rubljev.

Video: črevesna obstrukcija v programu "Živeti zdravo!"

Pravočasna diagnostika in zdravljenje akutne črevesne obstrukcije, vključno s preprečevanjem obstrukcije z endoskopskimi stenti, pomaga ohranjati visoko kakovost življenja pri bolnikih z onkološkimi boleznimi trebušne votline in v nekaterih primerih rešuje življenja.

- Kaj je akutna črevesna obstrukcija?

Akutna črevesna obstrukcija je mogočen, življenjsko nevaren zaplet številnih bolezni prebavil, vključno s tumorji samega črevesa, kot tudi tumorji drugih organov trebušne votline in retroperitonealnega prostora.

Kljub napredku v medicini, do 90% bolnikov umre zaradi akutne črevesne obstrukcije v odsotnosti pravočasne zdravstvene oskrbe v prvih 4-6 urah razvoja.

Pomembno je poznati prve znake akutne črevesne obstrukcije pri bolnikih z rakom debelega črevesa in tankega črevesa, zlasti v poznih fazah bolezni, v prisotnosti masivnih metastaz v portalni razpoki, da bi takoj poiskali zdravniško pomoč v bolnišnici.

Bistvo akutne črevesne obstrukcije je hitro prenehanje normalnega fiziološkega prehoda (prehajanja) hrane skozi prebavni trakt.

Črevesna obstrukcija je popolna ali delna. Pri delni obstrukciji je prehajanje hrane zelo omejeno. Na primer, v primeru stenoze (kompresije) tumorskega konglomerata debelega črevesa se njegov premer lahko zmanjša na 1-3 mm. Posledica je lahko le majhna količina hrane skozi to odprtino. Takšna lezija se diagnosticira med gastroskopijo ali kolonoskopijo, odvisno od mesta črevesne stenoze.

Da bi napovedali zdravljenje in izid tega akutnega zapleta raka, je zelo pomembno vedeti, ali je prišlo do kršitve prehoda hrane pred ali po ligamentu Treitza, ki je nastalo zaradi kratke peritonejske suspenzije duodenuma. Zato se razlikujejo visoka (majhna črevesa) in nizka (kolonska) obstrukcija.

Tudi napoved zdravljenja akutne črevesne obstrukcije je odvisna od prisotnosti ali odsotnosti mehanske ovire. Če ni ovir za prehod hrane v obliki popolne kompresije črevesne cevi, se črevesna obstrukcija imenuje dinamična, ki je hkrati paralizirana ali spastična.

V prisotnosti mehanske ovire na poti do hrane (običajno tumor, otekanje sosednjih tkiv, ki jih povzroča tumor, ali adhezije, vključno s tistimi, ki izhajajo iz prejšnjih kirurških posegov za kirurško zdravljenje raka), se ta črevesna obstrukcija imenuje mehanska (sinonim za obstrukcijo).

V primeru kompresije mezenterij (gube peritoneuma, ki podpira črevo, pri katerem potekajo žile in živci), se črevesna obstrukcija imenuje strangulated.

V primeru dinamične črevesne obstrukcije je v kirurški bolnišnici predpisano konzervativno zdravljenje. V primeru mehanske in zadavljene črevesne obstrukcije je zdravljenje le kirurško.

- Zakaj se razvije akutna črevesna obstrukcija?

Med dejavniki, ki vplivajo na mehansko črevesno obstrukcijo, so najpogostejši:

  • adhezivni proces v trebušni votlini (kot posledica interakcije med tumorjem in okoliškimi tkivi in ​​kot zaplet po operaciji za odstranitev primarnega tumorskega mesta);
  • posamezne značilnosti strukture črevesja (lolihosigma, mobilni cekum, dodatni žepi in peritonealni gubi),
  • kila sprednje trebušne stene in notranje kile.

Mehanska (obstruktivna) črevesna obstrukcija se lahko pojavi tudi zaradi kompresije črevesja s strani tumorja z zunanje strani ali zoženja črevesnega lumna zaradi vnetja. Pomembno je vedeti, da se mehanska črevesna obstrukcija lahko razvije ne le s tumorji v črevesju, ampak tudi z rakom drugih mest, kot so rak ledvic, rak jeter, rak mehurja, rak maternice.

Paralitična obstrukcija je lahko posledica poškodb, peritonitisa, pomembnih presnovnih motenj, na primer nizke ravni kalija v krvi. Pri bolnikih z rakom je lahko paralitična črevesna obstrukcija posledica dekompenzacije delovanja jeter in ledvic, okvarjene presnove ogljikovih hidratov ob prisotnosti takšnih kombiniranih bolezni, kot je sladkorna bolezen, in številnih drugih bolezni.

Spastično črevesno obstrukcijo se razvije z lezijami možganov ali hrbtenjače, zastrupitvijo s solmi težkih kovin (npr. Svinec) in nekaterimi drugimi pogoji.

- Kateri znaki lahko govorijo o črevesni obstrukciji?

Zgodnji in obvezni simptom akutne črevesne obstrukcije - bolečine v trebuhu - se lahko pojavi nenadoma brez kakršnih koli predhodnih sestavin, »krči«, ponavadi ni odvisen od vnosa hrane. Napadi bolečine pri akutni črevesni obstrukciji se prvič ponovijo v približno enakih časovnih presledkih in so povezani s fiziološkim valovnim gibanjem črevesja - peristaltiko. Po nekaj časa lahko bolečine v trebuhu postanejo trajne.

V primeru zadavitvene obstrukcije je bolečina takoj konstantna, s časom ojačanja med valom peristaltike. Hkrati je treba zvišanje bolečine obravnavati kot alarmni signal, saj govori o prenehanju črevesne peristaltične aktivnosti in pojavu črevesne pareze (paralize).

Pri paralitični črevesni obstrukciji je bolečina v trebuhu pogosto topa.

Glede na višino kršitev prepustnosti hrane - v požiralniku, želodcu, dvanajsterniku ali debelem črevesu se razvijejo različni simptomi. Zadrževanje blata, vključno z njegovo odsotnostjo več ur, odsotnost izpusta plina - to so zgodnji simptomi nizke črevesne obstrukcije.

Z ureditvijo mehanske kompresije, pareze ali krčenja v zgornjem delu črevesa, predvsem na začetku bolezni, z delno obstrukcijo črevesne cevi in ​​še posebej pod vplivom sanacijskih ukrepov, lahko bolnik zaradi praznjenja črevesa pod obstrukcijo dobi blato. Pogosto se pojavijo slabost in bruhanje, včasih ponavljajoči se, nepopustljivi, poslabšani s povečanjem zastrupitve.

Včasih pride do krvavih izcedkov iz anusa.

Pri natančnejšem pregledu opazimo izrazito oteklino in izrazito asimetrijo trebuha, peristaltiko, ki je vidna očesnim črevesjem, ki se nato postopoma zbledi (»hrup na začetku, tišina na koncu«).

Splošna zastrupitev, šibkost, izguba apetita, apatija se pojavijo pri večini bolnikov s postopnim napredovanjem črevesne obstrukcije od delnega do popolnega.

- Kaj je nevarna črevesna obstrukcija?

Črevesna obstrukcija povzroči dehidracijo, izrazite spremembe v vodno-elektrolitskem in kislinsko-baznem ravnovesju telesa. Osnova je kršitev vnosa hrane, njena prebava in absorpcija, kot tudi prenehanje izločanja želodčnih in črevesnih sokov v lumen prebavil.

Ker so tkiva in celice telesa občutljive na najmanjše spremembe v kemijski konstantnosti notranjega okolja, takšni premiki povzročajo motnje v delovanju skoraj vseh organov in sistemov. Poleg tekočin in elektrolitov v črevesni insuficienci zaradi stradanja, bruhanja, nastajanja vnetnega eksudata se izgubi znatna količina beljakovin (do 300 g / dan), zlasti albumin, ki igra pomembno vlogo pri homeostazi. Prisotnost metastaz v jetrih, ki zavirajo beljakovinsko-sintetično funkcijo jeter, še dodatno zmanjša raven beljakovin v krvi, zmanjša onkotski pritisk krvne plazme, ki povzroči razvoj obstojnih edemov.

Splošna zastrupitev telesa s postopnim razvojem črevesne obstrukcije se še poslabša zaradi dejstva, da se procesi razkroja in razpadanja začnejo v vsebini vodilnega dela črevesja, patogena mikroflora se začne razmnoževati v vsebini črevesnega lumna in se kopičijo strupeni produkti. Hkrati pa fiziološke ovire, ki običajno preprečujejo absorpcijo toksinov iz črevesja, ne delujejo in pomemben del strupenih produktov vstopa v krvni obtok, kar poslabšuje splošno zastrupitev telesa. Nekroza (nekroza) se začne razvijati v črevesni steni, posledica katere je gnojni peritonitis zaradi izločanja črevesne vsebine v peritonealno votlino. Istočasno lahko produkti razgradnje strupenih tkiv, mikrobni toksini, hude presnovne spremembe povzročijo sepso in večkratno odpoved organov ter smrt bolnika.

- Kaj je treba storiti, da bi rešili osebo s črevesno obstrukcijo?

Takojšen razvoj črevesne obstrukcije - indikacija za nujno hospitalizacijo v kirurški bolnišnici, kjer abdominalna radiografija, ultrazvok trebušnih organov in irigologija - rentgenski pregled s kontrastno barijevo suspenzijo, ki se daje v črevesje s klistiranjem. V naši kliniki pogosto uporabljamo tekočinski kontrast za boljšo konturo črevesja in preprečimo vstop barija v peritonealno votlino med kasnejšo operacijo.

Po potrditvi diagnoze in / ali prisotnosti izrazitih kliničnih simptomov peritonitisa po zelo kratki predoperativni pripravi se izvede nujna kirurška intervencija.

V odsotnosti simptomov peritonealnega draženja (peritonitisa), konzervativno zdravljenje (rehidracija, dajanje beljakovinskih raztopin, elektroliti, antibiotiki, sproščanje zgornjega dela prebavil z izpiranjem želodca, izpiranje črevesja, lajšanje bolečin itd.) Se izvaja nekaj časa (do enega dneva) pod nadzorom kirurga.

Če ni učinka konzervativnega zdravljenja, je potrebno operacijo izvesti načrtovano. Če je možno odstraniti vzrok obstrukcije, se izvede diagnostična laparotomija z resekcijo črevesja. Med operacijo se izvede revizija trebušne votline, da se pojasni vzrok za razvoj akutne črevesne obstrukcije in določi skupni volumen operacije.

Ko se odkrijejo med revizijo sprijemanja trebušne votline, zvijanjem, zankami, invaginacijami, se odstranijo. Če je mogoče, se opravi citoreduktivna kirurgija za odstranitev primarne tumorske lezije, ki je povzročila razvoj akutne črevesne obstrukcije. V skladu z obstoječimi pravili je treba resekcijo (odstranitev) črevesa v primeru obstrukcije opraviti na določeni razdalji nad in pod mestom obstrukcije (obstrukcije). Če premer segmentov, ki se združujejo, ni precej drugačen, se izvede anastomoza od konca do konca, s pomembno razliko v premerih aduktorja in izstopne anastomoze - stransko. V naši kliniki uporabljamo tako klasične metode ročne šive za oblikovanje anostoze kot tudi sodobne stroje za spenjanje, kot so spenjači.

Pri hudem splošnem stanju pacienta ali nezmožnosti oblikovanja primarne anastomoze iz drugih razlogov, na primer zaradi daleč odloženega tumorskega procesa, nastanka "tumorske lupine", velike dolžine območja reseciranega črevesa, kopičenja velike količine tekočine v trebušni votlini (ascites), na sprednji abdominalni v steni se oblikuje luknja - kolostomija, v katero se vodijo adukučni in izvlečni segmenti črevesja (»dvomnožna stoma«).

Glede na del črevesja, iz katerega se oblikuje kolostomija, ima ta kirurški poseg drugačno ime: nalaganje ileostomije - pri odstranjevanju tankega črevesa, cecostomija - slepa, ascendentna, spustna in transversostomska, oz. - iz sigmoidnega kolona. Med operacijo sigmoidnega kolona, ​​ki se imenuje "Hartmannova operacija", je abdukcijski segment debelega črevesa vedno dobro zašiten in se spušča v trebušno votlino.

- Ali je med operacijo vedno potrebno odstraniti stomo zaradi črevesne obstrukcije?

Poleg postavitve stome je alternativni način za obnovitev prehoda hrane skozi črevesje, da se ustvari med-intestinalna anastomoza obvoda. Operacije se imenujejo z imenom povezanih črevesnih odsekov. Na primer, operacija na desnem kolonu se imenuje uvedba obvodne ileotransverzalne anastomoze. Uvedba anastomoze med začetno delitvijo majhne in končne delitve jejunuma se imenuje uvedba obvodnega ileojejunostomije. Vsaka od teh intervencij je lahko začasna, izdelana za pripravo pacienta na nadaljnje faze, ali končno, če je nemogoče izvesti radikalno operacijo.

Glavna naloga, ki jo je treba rešiti med kirurškim zdravljenjem akutne črevesne obstrukcije, je reševanje bolnikovega življenja pred grožnjo prebijanja črevesne vsebine v peritonealno votlino z razvojem akutnega peritonitisa in smrtjo bolnika.

- Kaj se zgodi z odstranjeno ostomijo?

V 2-3 tednih po operaciji akutne črevesne obstrukcije, pod pogojem, da se splošno stanje izboljša, da se odpravijo učinki zastrupitve telesa, se lahko izvede druga operacija za ponovno vzpostavitev naravnega prehoda hrane. V takih primerih se izvede prekrivna črevesna anastomoza, ki se potopi v trebušno votlino.

V drugih primerih je kolostrum pritrjen na kolostomo za zbiranje črevesne vsebine. Sodobne sorte kalifonov vam omogočajo, da ohranite sprejemljivo kakovost življenja, tudi če ga uporabljate več mesecev.

- Ali je mogoče bolniku pomagati brez operacije?

Pogosto v hudih primerih in pri neoperabilnih tumorjih pri bolnikih z resnim stanjem z delno črevesno obstrukcijo dosežemo dekompresijo gastrointestinalnega trakta z endoskopsko namestitvijo stenta v debelo črevo. V tem primeru se kirurški poseg opravi skozi naravni lumen črevesa - pod nadzorom kolonoskopa se v lumen debelega črevesa na rektum vstavi začetni balon, ki razširi zoženo (stenotično) področje, nato pa se namesti stent.

Pravočasna profilaktična namestitev stenta v črevesni lumen vam omogoča, da podaljšate življenjsko dobo in bistveno izboljšate njeno kakovost z zmanjšanjem zastrupitve, kot tudi da se izognete možnemu kirurškemu posegu pri bolnikih s 4. stopnjo raka.

Podobno se lahko izvaja stentiranje dvanajstnika.

Pri bolnikih z rakom črevesja in z visoko stopnjo anestetičnega tveganja zaradi prisotnosti spremljajočih bolezni, vključno s koronarno boleznijo srca, sladkorno boleznijo in številnimi drugimi, namestimo stente v debelo črevo. To bo omogočilo dolgo časa vzdrževati črevesno prepustnost in preprečiti operacijo.

Črevesna obstrukcija je kršitev ali celo pomanjkanje napredovanja hlebe v črevesnem delu prebavnega sistema. Lahko se pojavi akutno ali v določenem časovnem obdobju.

Eden od zapletov raka je črevesna obstrukcija. Pri raku se to stanje razvije zaradi napredovanja bolezni, kar kaže na neučinkovitost medicinske terapije.

Vzroki črevesne obstrukcije pri bolnikih z rakom

Obstrukcija črevesa se razvije zaradi stiskanja od zunaj s pomočjo tumorskega konglomerata ali kalivosti neoplazme globoko v črevesje. Fekalne mase se ne morejo premikati skozi črevesje, kar povzroča zastoj in pojav značilnih simptomov. Podobna stanja so opažena pri raku:

  • črevesje;
  • jajčnikov;
  • maternica;
  • mehur;
  • prostate.

Onkoproces v zgornjih organih se lahko razvije tako na začetku kot tudi kot posledica metastaze maligne tvorbe drugačne lokalizacije.

Diagnostika

Črevesna obstrukcija se ne kaže z močnim poslabšanjem. Pogosto pred tem poteka črevesna disfunkcija v obliki zaprtja, napihnjenosti in tresenja v želodcu. Simptomatologija se postopoma povečuje, združuje slabost, bruhanje in bolečino.

Bolečina ima spastičen značaj. Višja obturacija (blokada), hitrejše bruhanje se bo začelo. S porazom debelega črevesa je možna le slabost in pozno bruhanje. Na začetku je sestavljen iz želodčne vsebine, kasneje pa dobi rumeno-zelen odtenek s fekalnim vonjem.

Tudi, skrbi o napenjanje in ropotanje. Ko se sindrom zastrupitve poveča, se tlak zmanjša in pulz pospeši.

Iz instrumentalnih tehnik uporabljamo radiografijo z barijem, ultrazvokom trebuha, kolonoskopijo in laparoskopijo. S pomočjo tomografije ocenjujemo prevalenco raka in določimo obseg kirurškega posega.

Kirurško zdravljenje

Pred operacijo je potrebno usposabljanje v obliki infuzijske terapije in elastične kompresije vene spodnjih okončin. Po opravljeni laparotomiji se oceni prevalenca rakavih lezij in določi obseg operacije.

Tako lahko delno odstranimo črevo z nastankom anastomoz in kolonostomijo. Kadar je neuporabno, se preklopi anastomoza obvoda.

Postoperativno obdobje je zelo pomembno, saj je potrebno obnoviti izgube elektrolitov, obnoviti beljakovinsko sestavo krvi, funkcijo črevesja in spremljati sposobnost preživetja anastomozov.

Zdravljenje z drogami

Konzervativni pristop pri zdravljenju obstrukcije se uporablja v začetni fazi po pregledu in oceni bolnikovega stanja. Za praznjenje želodca in zmanjšanje bruhanja je priporočena nazogastrična cevka.

Antispazmodična, analgetična in antiemetična zdravila se injicirajo intravensko, Prozerin pa se injicira subkutano, da se stimulira črevesje. Prav tako je možno namestiti epiduralni kateter in uporabiti zdravila, ki bodo odpravili bolečinski sindrom in izboljšali peristaltiko.

Poleg tega se uporabljajo klistirji za praznjenje črevesja, njegovo stimulacijo in odvajanje plinov.

Zdravljenje ljudskih sredstev

Tradicionalne metode zdravljenja črevesne obstrukcije pri raku se razlikujejo od tradicionalnih zdravil zaradi odsotnosti neželenih učinkov, kar povečuje njihovo priljubljenost med bolniki z rakom. Vendar je treba razumeti, da je črevesna obstrukcija zapleten rak, zato je uporaba narodnih receptov prepovedana pred posvetovanjem z onkologom.

Priporočljivo je, da se pregleda, oceni nevarnost stanja in le po dovoljenju zdravnika, da se uporabi tradicionalna terapija. Namenjen je izboljšanju delovanja črevesja, spodbujanju blata in zmanjševanju dispeptičnih manifestacij bolezni.

V ta namen je treba pripraviti mešanico rozin, fig, suhih sliv in suhih marelic. Navedene sestavine je treba vzeti v enakem volumnu, zmleti v mlin za meso, premešamo in napolnimo z medom. To zdravilo je treba jemati zjutraj vsak dan pri 20 gramih Toshchaka.

Naslednji recept vključuje sveže slive, ločene od jam. Potrebno je naliti 200 gramov sliv z 0,5 litra vode, kuhati 1 uro, nato dodati še 2 skodelici vrele vode. Takoj, ko juha ponovno zavre, jo morate odstraniti iz toplote, pustiti, da se ohladi in popiti kozarec vsak dan pred jedjo.

30-40 gramov otrobov je potrebno zaliti kozarec vode in 10 minut kuhati. Po ohladitvi je priporočljivo dodati med in vzeti enkrat na dan.

Vsak dan lahko jeste bučno kašo z majhno količino medu, ki bo pomagala zmanjšati krče in izboljšati delovanje črevesja. Bučino lahko narežemo na rezine, debele 1 cm, pečemo v pečici in čez dan.

Pesa lahko zavre, sesekljajte ribe, dodajte rastlinsko olje in po želji med. Po temeljitem mešanju morate vzeti 30 gramov dvakrat na dan s 100 ml vode.

Kakšni so zapleti črevesne obstrukcije pri raku?

V odsotnosti pravočasnega zdravljenja se razvijejo resni zapleti, ki vključujejo:

  • nekroza črevesne stene;
  • sepsa;
  • hude kršitve vodnega in elektrolitskega ravnovesja.

Peritonitis se razvije zaradi izliva črevesne vsebine v trebušno votlino. Zaradi tega se pojavi intenzivni bolečinski sindrom, temperatura naraste na 39 stopinj, tlak se zniža, srčni utrip se pospeši, bledica kože se opazi in znojenje se poveča. Ta zaplet zahteva takojšnji kirurški poseg, sicer je tveganje smrti veliko.

Ker je že postalo jasno, se črevesna obstrukcija razvije kot posledica napredovanja raka. Pri raku ta zaplet kaže na ponovitev bolezni ali neučinkovitost sevanja in kemoterapije. Prognoza je v večini primerov neugodna in je odvisna od stopnje raka, starosti bolnika in sočasne patologije.

En odgovor

Dober dan! Moja mama ima ne-Hodgkinov limfom. Po zaužitju rituksimaba je prišlo do obstrukcije. Zdravniki, ki so jih zdravili s kapalki, oprali in 5 mesecev črevesje spet zamašili, je bilo verjetno potrebno, da so ga prej operirali. Zdaj so dosegli toliko, da ne jedo ničesar. Povej mi, ali jo je še mogoče rešiti?

Črevesna obstrukcija pri raku: kaj storiti?

Črevesna obstrukcija pri onkološkem zdravljenju

Črevesna obstrukcija je kršitev ali celo pomanjkanje napredovanja hlebe v črevesnem delu prebavnega sistema. Lahko se pojavi akutno ali v določenem časovnem obdobju.

Eden od zapletov raka je črevesna obstrukcija. Pri raku se to stanje razvije zaradi napredovanja bolezni, kar kaže na neučinkovitost medicinske terapije.

Vzroki črevesne obstrukcije pri bolnikih z rakom

Obstrukcija črevesa se razvije zaradi stiskanja od zunaj s pomočjo tumorskega konglomerata ali kalivosti neoplazme globoko v črevesje. Fekalne mase se ne morejo premikati skozi črevesje, kar povzroča zastoj in pojav značilnih simptomov. Podobna stanja so opažena pri raku:

Diagnostika

Črevesna obstrukcija se ne kaže z močnim poslabšanjem. Pogosto pred tem poteka črevesna disfunkcija v obliki zaprtja, napihnjenosti in tresenja v želodcu. Simptomatologija se postopoma povečuje, združuje slabost, bruhanje in bolečino.

Bolečina ima spastičen značaj. Višja obturacija (blokada), hitrejše bruhanje se bo začelo. S porazom debelega črevesa je možna le slabost in pozno bruhanje. Na začetku je sestavljen iz želodčne vsebine, kasneje pa dobi rumeno-zelen odtenek s fekalnim vonjem.

Tudi, skrbi o napenjanje in ropotanje. Ko se sindrom zastrupitve poveča, se tlak zmanjša in pulz pospeši.

Iz instrumentalnih tehnik uporabljamo radiografijo z barijem, ultrazvokom trebuha, kolonoskopijo in laparoskopijo. S pomočjo tomografije ocenjujemo prevalenco raka in določimo obseg kirurškega posega.

Kirurško zdravljenje

Pred operacijo je potrebno usposabljanje v obliki infuzijske terapije in elastične kompresije vene spodnjih okončin. Po opravljeni laparotomiji se oceni prevalenca rakavih lezij in določi obseg operacije.

Tako lahko delno odstranimo črevo z nastankom anastomoz in kolonostomijo. Kadar je neuporabno, se preklopi anastomoza obvoda.

Postoperativno obdobje je zelo pomembno, saj je potrebno obnoviti izgube elektrolitov, obnoviti beljakovinsko sestavo krvi, funkcijo črevesja in spremljati sposobnost preživetja anastomozov.

Zdravljenje z drogami

Konzervativni pristop pri zdravljenju obstrukcije se uporablja v začetni fazi po pregledu in oceni bolnikovega stanja. Za praznjenje želodca in zmanjšanje bruhanja je priporočena nazogastrična cevka.

Antispazmodična, analgetična in antiemetična zdravila se dajejo intravensko, Prozerin pa se subkutano injicira za stimulacijo črevesja. Prav tako je možno namestiti epiduralni kateter in uporabiti zdravila, ki bodo odpravili bolečinski sindrom in izboljšali peristaltiko.

Poleg tega se uporabljajo klistirji za praznjenje črevesja, njegovo stimulacijo in odvajanje plinov.

Video: obstrukcija kolona 0001

Zdravljenje ljudskih sredstev

Tradicionalne metode zdravljenja črevesne obstrukcije pri raku se razlikujejo od tradicionalnih zdravil zaradi odsotnosti neželenih učinkov, kar povečuje njihovo priljubljenost med bolniki z rakom. Vendar je treba razumeti, da je črevesna obstrukcija zapleten rak, zato je uporaba narodnih receptov prepovedana pred posvetovanjem z onkologom.

Priporočljivo je, da se pregleda, oceni nevarnost stanja in le po dovoljenju zdravnika, da se uporabi tradicionalna terapija. Namenjen je izboljšanju delovanja črevesja, spodbujanju blata in zmanjševanju dispeptičnih manifestacij bolezni.

V ta namen je treba pripraviti mešanico rozin, fig, suhih sliv in suhih marelic. Navedene sestavine je treba vzeti v enakem volumnu, zmleti v mlin za meso, premešamo in napolnimo z medom. To zdravilo je treba jemati zjutraj vsak dan pri 20 gramih Toshchaka.

Naslednji recept vključuje sveže slive, ločene od jam. Potrebno je naliti 200 gramov sliv z 0,5 litra vode, kuhati 1 uro, nato dodati še 2 skodelici vrele vode. Takoj, ko juha ponovno zavre, jo morate odstraniti iz toplote, pustiti, da se ohladi in popiti kozarec vsak dan pred jedjo.

30-40 gramov otrobov je potrebno zaliti kozarec vode in 10 minut kuhati. Po ohladitvi je priporočljivo dodati med in vzeti enkrat na dan.

Vsak dan lahko jeste bučno kašo z majhno količino medu, ki bo pomagala zmanjšati krče in izboljšati delovanje črevesja. Bučino lahko narežemo na rezine, debele 1 cm, pečemo v pečici in čez dan.

Pesa lahko zavre, sesekljajte ribe, dodajte rastlinsko olje in po želji med. Po temeljitem mešanju morate vzeti 30 gramov dvakrat na dan s 100 ml vode.

Kakšni so zapleti črevesne obstrukcije pri raku?

V odsotnosti pravočasnega zdravljenja se razvijejo resni zapleti, ki vključujejo:

  • nekroza črevesne stene;
  • sepsa;
  • hude kršitve vodnega in elektrolitskega ravnovesja.

Peritonitis se razvije zaradi izliva črevesne vsebine v trebušno votlino. Zaradi tega se pojavi intenzivni bolečinski sindrom, temperatura naraste na 39 stopinj, tlak se zniža, srčni utrip se pospeši, bledica kože se opazi in znojenje se poveča. Ta zaplet zahteva takojšnji kirurški poseg, sicer je tveganje smrti veliko.

Video: Črevesna obstrukcija

Napoved

Ker je že postalo jasno, se črevesna obstrukcija razvije kot posledica napredovanja raka. Pri raku ta zaplet kaže na ponovitev bolezni ali neučinkovitost sevanja in kemoterapije. Prognoza je v večini primerov neugodna in je odvisna od stopnje raka, starosti bolnika in sočasne patologije.

Črevesna obstrukcija, rak 4 žlice

Član od: Jan 15, 2009 Posts: 5

Pomagajte ublažiti trpljenje. Imam sestro, stara 34 let. Rak črevesja Stage 4, 4 klinična skupina. 17. december 2. operacija (zaradi črevesne obstrukcije) - rezana in šivana. Rekli so - metastaze so zrasle skupaj v trdnem stanju po peritoneumu. Nemogoče je storiti ničesar. Črevesna obstrukcija. Spodaj je naveden izvleček zadnje operacije (pred 2,5 meseci.)

Vsak dan ima mesec bruhanja, verjetno zaradi obstrukcije. V enem mesecu sem izgubil 7-8 kg. Koža in kosti. Bolečina ni lokalizirana. Bruhanje ni odvisno od hrane, ponoči, po večerji in zvečer. Stabbed Tserukal - ne pomaga na vseh. Tudi Duphalac ne pomaga. Nič ne pride iz stome.

Razumemo, da ne moremo storiti ničesar, ampak kako ublažiti stanje? Ali je že izčrpana, da bi raztrgala

Vnaprej se vam zahvaljujemo za odgovor.

Spodaj je izvleček iz prejšnje transakcije od 18.11.

Datum klinične diagnoze: 30.10.2008

Klinična diagnoza: C. Cg sigmeidnega kolona, ​​C. Cr jajčnika, T3HXM1, comp. po laparoskopiji, AI cl. gr.

Datum / čas delovanja: 30.10.:45. Ime operacije: Laparatomija, paliativna citoreduktivna obstruktivna sigmoidektomija, iztrebljanje večjega omentuma, medenična peritoneumektomija.

Operacija črevesne obstrukcije: indikacije, napredek, rehabilitacija

Črevesna obstrukcija je stanje akutnih ovir za normalno prehajanje živilskih mas (od želodca do anusa). Lahko se pojavi v kateremkoli delu tako majhnega kot velikega črevesa.

Vzroki za to stanje so lahko različni, vendar so klinična slika, patogeneza zapletov, načeli zdravljenja in potreba po nujnih ukrepih enaki za vse vrste črevesne obstrukcije.

Obstrukcija črevesa je ena izmed prvih mest v vzrokih za kirurško smrtnost. Brez pravočasnega zdravljenja umre 90% bolnikov.

Glavni vzroki smrti bolnikov z obstrukcijo črevesja:

  1. Šok (boleče, hipovolemično);
  2. Endotoksikoza;
  3. Trebušna sepsa;
  4. Peritonitis;
  5. Ostre elektrolitske motnje.

Kaj je ovira

Glede na mehanizem nastanka se razlikujejo dve glavni vrsti obstrukcije:

Dinamična obstrukcija je posledica kršitve normalne kontrakcije črevesne stene. Lahko ga povzroči močan krč in popolna sprostitev mišic črevesne stene. Takšno obstrukcijo je treba zdraviti konzervativno, kirurgija, nasprotno, lahko poslabša peristaltične motnje.

Mehanska obstrukcija je že resnična ovira za prehransko maso v črevesju. To se zgodi:

  1. Obstruktivno;
  2. Davljenje;
  3. Mešano

Mehanska ovira zelo redko rešuje sama ali iz konzervativnih ukrepov. Ta vrsta obstrukcije je absolutna indikacija za operacijo. Vzroki mehanskih ovir v črevesju so lahko:

  • Tumorji;
  • Železni kamni;
  • Stiskanje kile;
  • Paraziti;
  • Tuji organi;
  • Nodulacija;
  • Adhezijska bolezen;
  • Torzija črevesne zanke;
  • Invaginacija (vdiranje enega črevesa v drugega).

Taktika za sum na črevesno obstrukcijo

Osumljena črevesna obstrukcija v klinični sliki je zelo enostavna. Glavni simptomi so bolečina, bruhanje, napihnjenost, pomanjkanje blata. Enake simptome lahko opazimo tudi pri drugih katastrofah v trebušni votlini, v vsakem primeru pa je to akutno stanje, ki zahteva nujno hospitalizacijo.

Ob prisotnosti takšnih simptomov se bolnika nujno pošlje v kirurški oddelek. Pogoji hospitalizacije določajo prognozo. Kasneje je bolnik vstopil v bolnišnico, višja je bila smrtnost.

Za potrditev diagnoze je predpisana radiografija trebušne votline, opravljena je nujna irigoskopija (intestinalna radiografija s kontrastom) ali kolonoskopija. Včasih se v težkih primerih izvede diagnostična laparoskopija.

Nujno se opravijo vse potrebne analize. Najpomembnejši kazalci tukaj so hemoglobin, hematokrit, levkociti, ESR, v serumu - raven beljakovin, natrija, kalija, kreatinina, amilaze. Določena krvna skupina in Rh faktor.

Obstaja več skupin bolnikov s simptomi črevesne obstrukcije, za katere se uporabljajo različne taktike vodenja:

  1. Bolniki, ki so bili sprejeti v prvih 24 urah od nastopa simptomov, z dinamično obstrukcijo ali s sumom na obstruktivno, vendar brez peritonitisa. Predpišejo se konservativna terapija in intenzivni nadzor. Konzervativni ukrepi lahko odpravijo simptome dinamičnih in nekaterih vrst mehanskih obstrukcij. Če se stanje ne izboljša v 2 urah, se bolnika vzame za operacijo.
  2. Bolnike z domnevno obstrukcijo zadavljenja, s simptomi vnetja peritoneja, v kompenziranem stanju jemljemo takoj za operacijo.
  3. Bolniki v resnem stanju, ki so prispeli pozneje kot 24 ur, v stanju hipovolemičnega šoka, hude elektrolitske motnje, opravijo intenzivno predoperativno pripravo (včasih traja več kot 3-4 ure) in kasnejšo nujno operacijo.

Priprava za operacijo za odpravo ovir

Po sprejemu bolnika v bolnišnico se izvaja:

  • Namestitev katetra v centralno veno za nadzor centralnega venskega tlaka in parenteralne infuzije.
  • Kateterizacija mehurja za nadzor diureze.
  • Namestitev nazogastrične cevi.

Načela konzervativne terapije

Konzervativna terapija je tudi metoda predoperativne priprave (če je operacija še vedno potrebna).

  1. Aspiracija vsebine želodca in zgornjih črev skozi nameščeno sondo.
  2. Izvajanje čiščenja in sifonskih klistir. Včasih lahko ta ukrep pomaga odstraniti oviro (na primer, da bi podrla gosto blokado fekalij).
  3. Nujna kolonoskopija. Izvaja se za diagnostične namene, lahko pa tudi odpravi nekatere vrste obstrukcij (npr. Invaginacijo ali delno razširitev črevesja med obturacijo).
  4. Zamenjava izgube tekočine in elektrolitov. V ta namen se pod nadzorom CVP izvajajo diureza, plazemski elektroliti, infuzije fiziološke raztopine soli, solne raztopine, hidrolizati proteinov, reološke raztopine in plazma. Značilno je, da je znesek vbrizganih sredstev - do 5 litrov.
  5. Pri povečani peristaltiki in bolečinah so predpisani antispazmodiki s črevesno parezo, sredstvom za spodbujanje peristaltike.
  6. Predpisani so tudi antibiotiki.

Kirurgija za črevesno obstrukcijo

Če konservativni ukrepi niso rešili težave, se operaciji ni mogoče izogniti. Glavni cilji kirurškega posega:

  • Odstranjevanje ovir.
  • Če je mogoče, odpravite bolezen, ki je privedla do tega zapleta.
  • Največji možni ukrepi za preprečevanje pooperativnih zapletov in ponovitev bolezni.

Glavne faze delovanja in taktike kirurga

1. Anestezija. To je ponavadi endotrahealna anestezija z mišičnimi relaksanti.

2. Dostop - najpogosteje široka srednja laparotomija.

3. Revizija trebušne votline. Ugotovljena je bila natančna raven ovire. Nad to točko so črevesne zanke otečene, vijolično-modrikaste barve, medtem ko se preusmeritveno črevo zruši, barva se običajno ne spremeni. Preučuje se celotno črevo, saj se včasih obstrukcija lahko določi na različnih ravneh hkrati.

4. Dekompresija in čiščenje aduktorskega črevesa, če pred operacijo to ni bilo mogoče. Za to se izvede nazointestinalna intubacija (preko esophageal sonde) ali intubacija neposredno iz črevesja z majhnim rezom.

5. Neposredno odstranjevanje ovire. Uporabimo lahko več vrst posegov:

  • Enterotomija - odprta je črevesna stena, odstranjena je ovira (npr. Zamašek ascarisa, tujek, žolčni kamni) in se šiva.
  • Ko je kila zadavljena, se črevesne zanke premaknejo.
  • V primeru začepljenja, disekcija adhezij, sprostitev vozlišč, odstranitev invaginacije in torzija.
  • Resekcija črevesja v prisotnosti tumorja ali nekroze črevesja.
  • Bypass anastomosis v primeru, ko za odpravo ovire na običajen način ne uspe.
  • Uvedba kolostome (stalne ali začasne) - ponavadi v primerih leve strani hemikolektomije.

6. Ocena viabilnosti črevesa in njegove resekcije.

To je zelo pomemben trenutek operacije, od tega pa je odvisna nadaljnja napoved. Preživetje črevesja se oceni glede na njegovo barvo, kontraktilnost in utripanje krvnih žil. Vsak dvom v normalno stanje črevesja je razlog za njegovo resekcijo.

Z znaki črevesne nekroze se to področje resecira v zdravih tkivih. Obstaja pravilo, da se črevesje resecira 40-60 cm nad mejo neaktivnosti in 10-15 cm pod njo.

Med resekcijo tankega črevesa nastane anastomoza od konca do konca. V primeru obstrukcije, v območju slepe, naraščajoče ali desne polovice prečnega duktalnega črevesa, se izvede desno stranska hemikolektomija z uvedbo ileotransverzacijske anastomoze.

Z lokacijo tumorja v levi polovici debelega črevesa v večini primerov ni mogoče izvesti hkratne operacije. V tem primeru se kolostomija uporablja z resekcijo črevesja, kasneje pa se izvede druga operacija, da se odstrani kolostomija in se ustvari anastomoza.

Ni hkratne radikalne operacije s peritonitisom. V tem primeru je naloga kirurgov odstraniti oviro, oprati in izprazniti trebušno votlino.

Včasih je kirurško zdravljenje razdeljeno na tri stopnje: 1 - uvedba razkladalne stome, 2 - resekcija črevesja s tumorjem, 3 - nastanek anastomoze in odstranitev stome.

7. Pranje in odstranjevanje izliva iz trebušne votline.

8. Drenaža trebušne votline.

9. Zapiranje šivov.

Po operaciji

Postoperacijska faza pri teh bolnikih je zelo pomembna točka zdravljenja, nič manj pomembna od same operacije.

Bolnik po operaciji se pošlje v enoto za intenzivno nego. Glavni dogodki:

  • 24-urno spremljanje osnovnih življenjskih funkcij.
  • Sesanje črevesne vsebine preko črevesne sonde. Opravljeno za preprečevanje črevesne pareze, zmanjšanje zastrupitve. Aspiracija je kombinirana z izpiranjem črevesja in vnosom antibakterijskih sredstev v lumen. Izvaja se pred pojavom aktivne peristaltike (običajno je 3-4 dni).
  • Parenteralno dajanje tekočine pod kontrolo CVP in diureze.
  • Parenteralno dajanje fizioloških raztopin pod kontrolo elektrolitov v plazmi.
  • Parenteralna prehrana (raztopine glukoze, aminokislin, beljakovinskih hidrolizatov).
  • Antibakterijsko zdravljenje.
  • Za stimulacijo črevesne peristaltike se uvede hipertonična raztopina natrijevega klorida, antiholinesterna sredstva (prozerin), opravijo se čistilni klistirji in fizioterapija v obliki intestinalne elektrostimulacije. Perirenalna blokada ima dober učinek.
  • Elastično ovijanje spodnjih okončin za preprečevanje trombemboličnih zapletov.

Po 3-4 dneh dovoljena tekoča hrana in pijača. Prehrana se postopoma širi - razrešejo se sluzaste kaše, zelenjavni in sadni pireji, mesni soufflé, mlečni izdelki. Prehrana z izjemo grobe, začinjene hrane, živil, ki povzročajo povečano tvorbo plina in fermentacijo, je treba spremljati do 2 meseca.

Značilnosti delovanja pri najpogostejših vrstah obstrukcije

Najpogostejša vrsta obstrukcije črevesa je obstrukcija pri adhezivnih boleznih. Za debelo črevo gre za prekrivanje črevesnega lumna s tumorjem.

Adhezivna črevesna obstrukcija

Adhezije so cicatricial preje v obliki svežnjev ali filmov, ki se pojavijo po trebušnih operacij. Adhezije lahko povzročijo obstruktivno obstrukcijo (stiskanje lumena črevesja) in zadavljenje (stiskanje mezenterija v črevesju).

Bistvo operacije je razrez cicatricialnih vrvic, resekcija nekrotičnega dela črevesja. Če je mogoče, se vsi sekiri razrežejo in ne le tisti, ki povzročajo popolno oviro.

Posebnost te vrste obstrukcije je v tem, da se adhezivna obstrukcija ponavlja. Disekcijske adhezije ustvarjajo predpogoje za nastanek novih adhezij. Izkazalo se je začaran krog.

adhezivna črevesna obstrukcija

V zadnjih letih so bile predlagane nove metode za preprečevanje recidivov med zaporo lepila. Na kratko, njihovo bistvo je to: čim bolj pravilno namestite zanke tankega črevesa v trebušno votlino, jih poskušajte popraviti (rob mezenterij). Vendar te tehnike ne zagotavljajo odsotnosti recidivov.

Poleg tega je priljubljenost laparoskopske odstranitve adhezivne ovire vedno bolj priljubljena.

Ta operacija ima vse prednosti minimalno invazivne kirurgije: nizek vpliv, hitra aktivacija, kratko obdobje rehabilitacije.

Vendar pa kirurgi neradi gredo za laparoskopsko operacijo za zaporo črevesja. Praviloma je med takimi operacijami še vedno pogosto treba preklopiti na odprt dostop.

Črevesna obstrukcija zaradi tumorja

Poseben del kirurgije je tumorska narava obstrukcije. Operacije s to vrsto ovire so med najbolj zapletenimi. Pogosto se bolniki s črevesnimi tumorji prvič pojavijo v bolnišnici šele, ko se razvije črevesna obstrukcija, diagnoza se postavi na operacijski mizi. Takšni bolniki so praviloma oslabljeni in anemicirani že dolgo pred operacijo.

Med operacijo obstajata dve nalogi: odstranitev obstrukcije in odstranitev tumorja. Zelo redko se to lahko stori sočasno. Radikalne operacije ni mogoče izvesti:

  1. Če je tehnično nemogoče odstraniti tumor.
  2. Zelo resno stanje.
  3. Pri razvitem peritonitisu.

V teh primerih je za odpravo ovir omejena odstranitev črevesne stome na zunaj. Po odpravi simptomov zastrupitve, pripravi pacienta po nekaj tednih, se izvede radikalna operacija - resekcija področja črevesja s tumorjem in odstranitev kolostome (odstranitev kolostome se lahko odloži in prenese v tretjo fazo).

Če stanje bolnika dopušča, se odstranitev tumorja izvede hkrati z odpravo črevesne obstrukcije. Odstranitev poteka v skladu z ablastiki - kar je mogoče, v eni enoti z regionalnimi bezgavkami. Pri tumorjih debelega črevesa se praviloma izvajajo desničarske ali levičarske hemikolektomije.

desna / leva hemikolektomija

Za tumorje tankega črevesa - subtotalna resekcija tankega črevesa. Ko se tumor nahaja v sigmoidnem kolonu, je možna Hartmannova operacija. Pri raku na danki poteka iztrebljanje ali amputacija danke.

Če tumorja ni mogoče odstraniti, se izvajajo paliativne operacije - nastane nenaravni anus ali anastomoza, da se ponovno vzpostavi prehodnost.

Napoved

Stroški za

Operacija odstranitve črevesne obstrukcije se nanaša na nujno oskrbo. Izvaja se brezplačno v najbližji kirurški bolnišnici.

Možna je tudi plačana operacija, vendar morate poznati klinike, ki so specializirane za zagotavljanje nujne oskrbe. Cena je odvisna od zneska intervencije. Minimalni strošek takšnih operacij je 50 tisoč rubljev. Potem je vse odvisno od dolžine bivanja v bolnišnici.

Stroški laparoskopske operacije za lepilo črevesne obstrukcije - od 40 tisoč rubljev.

Video: črevesna obstrukcija v programu "Živeti zdravo!"

Kaj storiti s črevesno obstrukcijo?

Črevesna obstrukcija je akutna bolezen prebavil, pri kateri črevesje ovira izločanje fekalnih mas. To je zelo boleče stanje, ki je lahko smrtno, če pravočasno ne poiščete zdravniške pomoči.

Obstrukcija se lahko pojavi v vsaki starosti, od novorojenčka do starejših.

Simptomi te bolezni pogosto zamenjujejo za znake drugih bolezni prebavil in se z njimi trudijo sami.

Tega ne moremo storiti kategorično, saj lahko samo čas, ko je zagotovljena medicinska pomoč, reši življenje bolnika. To bolezen zdravimo le v kirurškem oddelku bolnišnice.

Kaj je to?

Črevesna obstrukcija je delna ali popolna prekinitev gibanja vsebine (himus) skozi črevesje. Zahteva nujno zdravniško pomoč, ker je to smrtno nevarno stanje.

Vzroki

Predisponirajoči dejavniki pri mehanski črevesni obstrukciji:

  • adhezije v trebušni votlini, t
  • raztezek sigmoidnega kolona v starosti,
  • prirojena dolichosigma
  • premični cekum
  • dodatni žepi in gubice peritoneuma,
  • kila sprednje trebušne stene in notranje kile.

Vzroki so lahko benigni in maligni tumorji različnih črevesnih odsekov, kar vodi do obstrukcijske obstrukcije.

Obturacija se lahko pojavi tudi zaradi kompresije črevesne cevi z zunanjim tumorjem, ki izvira iz sosednjih organov, kot tudi zaradi zoženja črevesnega lumna zaradi perifokalne, tumorske ali vnetne infiltracije.

S porazom treh do petih bezgavk mezenterija v črevesju in tumorske geneze črevesne obstrukcije je kurativnost 99 odstotkov. Eksofitni tumorji (ali polipi) tankega črevesa in Meckelov divertikulum lahko povzročijo invaginacijo.

Pri drugih vrstah obstrukcije so spremembe v gibljivosti črevesja, povezane s spremembami v prehranskem režimu, pogosto povzročajo dejavnike:

  • jesti velike količine visoko kalorične hrane
  • obilen obrok na ozadju dolgotrajnega posta (možno zvijanje tankega črevesa);
  • prehod od dojenja na umetno pri otrocih prvega leta življenja.

Paralitična obstrukcija se najpogosteje pojavlja kot posledica poškodb (vključno z operativnimi), presnovnih motenj (hipokalemija), peritonitisa.

Vse akutne kirurške bolezni trebušnih organov, ki lahko povzročijo peritonitis, se pojavijo s simptomi črevesne pareze. Zmanjšanje peristaltične aktivnosti gastrointestinalnega trakta je opaziti, ko je telesna aktivnost omejena (počitek v postelji) in kot posledica dolgotrajne nevzdržne žolčne ali ledvične kolike.

Spastično črevesno obstrukcijo povzročajo lezije možganov ali hrbtenjače (metastaze malignih tumorjev, hrbtne črvi itd.), Zastrupitve s solmi težkih kovin (npr. Svinec), histerija.

Znaki akutne črevesne obstrukcije

Akutna stopnja črevesne obstrukcije je izredno nevarno stanje, pri katerem je moten normalni prehod vsebine prebavil. Simptomi akutne obstrukcije so precej podobni delni. Vendar pa poteka hitreje, agresivneje in izraziteje.

  • hude bolečine v trebuhu, ki se pojavijo ne glede na čas obroka;
  • slabost;
  • hudo bruhanje (močnejša stopnja obstrukcije, bolj izrazito bruhanje);
  • otekanje;
  • brez odpadnih plinov;
  • razburjena blata.

V primeru takšnega stanja je treba nemudoma stopiti v stik z rešilcem. Izgubljeni dragoceni čas lahko odloči daleč od tolažilne prognoze za zdravljenje.

Simptomi

Če obstaja sum na črevesno obstrukcijo, je pomembno vedeti, da ima takšna bolezen simptome, ki se razvijejo v treh obdobjih:

  1. Zgodnje obdobje, prvih 12 ur (ali manj). Obstaja napihnjenost in občutek teže v želodcu, slabost. Potem so prisotne bolečine, katerih narava in intenzivnost sta odvisni od vzroka patologije. Če je kompresija črevesja izvedena zunaj, na primer, če se diagnosticira adhezivna obstrukcija črevesa, so bolečinski simptomi konstantni, vendar se njihova intenzivnost spremeni: od zmerne do močne, kar vodi do šoka. Ko je lumen blokiran od znotraj, so paroksizmalni, trajajo več minut, nato pa izginejo. Bruhanje se pojavi, ko je hrana iz želodca v črevo slabša.
  2. Vmesno obdobje, od 12 do 24 ur. Simptomi črevesne obstrukcije postanejo izraziti. Ne glede na vzrok bolezni je bolečina stalna, napenjanje se povečuje, bruhanje je pogosto in obilno. Razvita dehidracija, otekanje črevesja.
  3. Pozno obdobje, od 24 ur. Znaki črevesne obstrukcije pri odraslih in otrocih v tej fazi kažejo na vpletenost celotnega organizma v patološki proces. Stopnja dihanja se poveča zaradi bakterijske zastrupitve, temperatura se poveča, proizvodnja urina se ustavi, bolečina v trebuhu pa se poveča. Morda razvoj peritonitisa in sepse.

Način, na katerega se manifestira črevesna opstrukcija, je deloma odvisen od lokacije njegove lokalizacije. Torej, bruhanje v zgodnjem obdobju bolezni je značilno za patologijo v tankem črevesu, zlasti v njenih zgornjih delih, in zaprtje in moteno odvajanje plinov - v debelo črevo. Toda v poznem obdobju, ko se razvije peritonitis, se ti simptomi razvijejo pri kakršni koli obstrukciji.

Diagnostika

Za diagnozo črevesne obstrukcije so potrebne številne laboratorijske in instrumentalne študije:

  • biokemična analiza krvi lahko kaže na presnovne motnje (kršitev sestave elementov v sledovih, zmanjšane beljakovine);
  • popolna krvna slika - lahko pride do povečanja levkocitov med vnetnimi procesi;
  • kolonoskopija (pregled debelega črevesa s senzorjem z videokamero na koncu) pomaga pri obstrukciji kolona, ​​pri čemer se uporablja študija tankega črevesa - irrigoskopija;
  • Pri tej diagnozi je potreben rentgenski pregled črevesja. Z vnosom radiološke snovi v črevesni lumen je mogoče določiti stopnjo razvoja črevesne obstrukcije;
  • ultrazvok ni vedno informativen, saj črevesna obstrukcija povzroča kopičenje zraka v trebuhu, kar ovira normalno ocenjevanje podatkov.

V težkih primerih se izvede laparoskopska preiskava trebušne votline, pri kateri se skozi majhno punkcijo v trebušno votlino vstavi senzor s video kamero. Ta postopek vam omogoča, da raziščejo organe trebušne votline in da natančno diagnozo, in v nekaterih primerih takoj izvesti in zdravljenje (inverzija črevesja, adhezije).

Diferenciranje črevesne obstrukcije je potrebno z:

  • akutni apendicitis (ultrazvok, lokalizacija v desni aliakalni regiji);
  • perforirane razjede želodca in dvanajstnika (FGDS, radiografija s kontrastnim sredstvom);
  • ledvična kolika (ultrazvok, urografija).

Za razjasnitev diagnoze je vedno potrebno izvesti dodatne raziskovalne metode, saj je nemogoče razlikovati črevesno obstrukcijo le s simptomi.

Posledice črevesne obstrukcije

Ta bolezen, če se ne zdravi, vodi do številnih resnih zapletov. Tako ustavitev dela črevesja, ki se umre zaradi motnje v oskrbi s krvjo, povzroča motnje v njeni prebavi in ​​absorpciji hranil.

Vsi ti pojavi se razmeroma hitro razvijajo in v nekaj dneh vodijo do neizogibne smrti, če pacient ni takoj dostavljen v kirurško bolnišnico.

Zdravljenje črevesne obstrukcije

Začnite zdravljenje akutne črevesne obstrukcije s konzervativnimi ukrepi. Ne glede na vzrok tega stanja se vsem bolnikom pokaže lakota in mir.

Nozogastrična cevka prehaja skozi nos v želodec. Potreben je za praznjenje želodca, ki pomaga ustaviti bruhanje.

Začnite z intravenskim dajanjem raztopin in zdravil (spazmolitiki, zdravila proti bolečinam in antiemetiki).

S subkutanim dajanjem prozerina stimulirajte črevesno gibljivost. Ko je kila nasedla, je treba izvesti nujno operacijo - nemogoče je ustaviti črevesno obstrukcijo v takem položaju brez operacije. V drugih primerih z neučinkovitostjo konzervativnega zdravljenja je potrebna tudi operacija.

Operacija črevesne obstrukcije poteka v splošni anesteziji (endotrahealna intubacijska anestezija z mišičnimi relaksanti).

S to patologijo je potrebno opraviti široko laparotomijo na srednji črti - srednji rez na prednji trebušni steni.

Ta rez je potreben za ustrezen pregled trebušnih organov in iskanje bolezni, ki je povzročila črevesno obstrukcijo. Glede na ugotovljeni razlog izvedite ustrezne operativne koristi.

Moč

Po zdravljenju katerekoli oblike črevesne obstrukcije je treba strogo upoštevati prehrano in se držati prehrane.

V primeru črevesne obstrukcije so izdelki, ki spodbujajo napenjanje in zaprtje, strogo prepovedani:

  • prekajene, slane, začinjene, začinjene hrane;
  • Soda, kava, alkohol;
  • Slaščice in čokolada;
  • mastno meso, ribe;
  • žitarice, ki jih je težko prebaviti (proseni kašo, ječmen);
  • stročnice, gobe;
  • svež kruh in pecivo;
  • belo zelje;
  • jabolka;
  • kefir, kisla smetana, sir, smetana, mleko.

V prvem mesecu po operaciji se nahranite z naribanimi živili. Dovoljeni so naslednji izdelki:

  • zelenjava po toplotni obdelavi, ki ne povzroča napihnjenosti;
  • plodovi, ki ne povzročajo napihnjenosti, odrgnjeni, se lahko pečejo;
  • nizko vsebnost maščob skute, acidofil;
  • žita (zdroba, ajda, riž, ovseni zdrob);
  • nemastno meso in ribe;
  • kompoti in polžki iz sadja in jagodičja.

Kot pri vsaki črevesni bolezni, je s CN pogosto navedeno, da obstajajo tudi majhne količine. S tem se zmanjša obremenitev prebavil, izloča izločanje želodčnih sokov in žolčnih kislin, olajša delo malih in velikih čreves. Izogibajte se prehladni in prehladni hrani. Prav tako ne jejte grobe hrane, ki jo je težko prebaviti. Zmanjšajte vnos soli. Pijte veliko vode.

Prognoza in preprečevanje

Ugodna prognoza zdravljenja črevesne obstrukcije je odvisna od pravočasnosti zdravstvene oskrbe. Če želite potegniti s pritožbo na zdravnika ne more, sicer z razvojem hudih zapletov obstaja veliko tveganje za smrt.

Neželen izid se lahko pojavi pri pozni diagnozi, pri oslabljenih in starejših bolnikih, v prisotnosti neoperabilnih malignih tumorjev.

Če se v trebušni votlini pojavijo adhezivni procesi, se lahko črevesna obstrukcija ponovno pojavi.

Preventivni ukrepi za preprečevanje črevesne obstrukcije vključujejo pravočasno odkrivanje in odstranjevanje črevesnih tumorjev, zdravljenje infestacij s črvi, preprečevanje adhezivnih procesov in poškodb trebušne votline ter pravilno prehrano.

(1 5,00 od 5)

Simptomi in zdravljenje obstrukcije danke

Črevo je sestavljeno iz dveh glavnih delov. Gre za majhno in debelo črevo. Dolžina telesa je 4 m. Vsak del črevesja opravlja določene funkcije. Ko pride do ovire, pride do njihove kršitve. Potrebna je pomoč zdravnika, sicer se ne more izogniti posledicam in zapletom.

Kaj je črevesna obstrukcija

Za patološke procese je značilna delna ali popolna motnja gibanja hrane skozi črevesje. V medicini se obstrukcija debelega črevesa in tankega črevesa imenuje ileus.

Kako prepoznati patologijo, vsak zdravnik ve. Strokovnjak bo vzpostavil natančno diagnozo in po potrebi predpisal dodatne teste. O simptomih obstrukcije debelega črevesa in izzivalnih dejavnikih se je treba zavedati tudi vsakega bolnika. Ob prvih kršitvah se obrnite na zdravnika za pomoč.

Sorte

V medicini obstaja več vrst ileusov. Vsak se razvije iz specifičnih razlogov in ga spremljajo značilni znaki.

Mehansko

Vzrok je fizična ovira. To so fekalni kamni ali lase. Nekatere ženske se rad nagnejo na konice svojih pramenov.

Tujki, tumorji ali ciste prispevajo k razvoju ileusa. Prav tako velike žolčne kamne povzročajo nastanek mehanskih ovir.

Inverzija črevesne zanke, stiskanje ali hernija, povzroča tudi kršitve. V to kategorijo spadajo konice, strižne preje. Iz notranjosti stisnejo debelo črevo in tanko črevo. Več zank lahko tvorijo en sam vozel, kar povzroča tudi mehansko obstrukcijo črevesja.

Dinamični pogled

Vzrok za nastanek patoloških procesov je dolgotrajna paraliza ali stalen krč gladkih mišic prebavnega sistema. Glede na takšne kršitve se vsebina črevesja ne more premakniti.

Obstrukcija raka

Ileus na ozadju maligne neoplazme je zaplet razvoja rakavih celic. Tumor raste in pritisne na črevesje ali raste v njega, kar vodi do obstrukcije.

Simptomi patoloških procesov se ne pojavijo takoj. Skrbi se postopoma in vsakič povečajo. Bolniki se pritožujejo zaradi zaprtja, ropanja in napihnjenosti. Nadaljnja slabost in bruhanje, boleče občutke, ki se nenehno poslabšujejo.

Bolnikom se dodeli operacija. Konzervativno zdravljenje se uporablja v začetni fazi razvoja patologije.

Vzroki in vrste kršitev

Obstajajo nekateri dejavniki, ki prispevajo k razvoju bolezni:

  • razvoj malignega tumorja v črevesju;
  • vnetje;
  • nastajanje adhezij v peritoneumu;
  • incizija kile;
  • razvoj atonije, pareze;
  • premikanje žolčnih kamnov in blokiranje kanalov;
  • okužbo s črvi;
  • kamni v blatu;
  • prirojene bolezni;
  • poškodbe trebuha;
  • inverzija črevesja;
  • tromboza

Anomalije prebavnega trakta vodijo v nastanek obstrukcije debelega črevesa in tankega črevesa. Vezi, kamni in tumor zapirajo lumen, kar prispeva k razvoju patoloških procesov.

Klinična slika

Kršitve spremljajo značilni znaki, ki jih morate poznati. Točna diagnoza bo pomagala zdravniku. Povedal vam bo, kakšna je obstrukcija iztrebkov v danki, o simptomih in zdravljenju patologije.

Znaki:

  • izrazit učinek krčenja bolečine, ki se postopoma povečuje;
  • slabost;
  • bruhanje;
  • zaprtje;
  • povečano napenjanje v želodcu;
  • želodec postane nepravilen.

Ob pregledu zdravnik opozarja na indikativne simptome, ki potrjujejo razvoj črevesne obstrukcije. Srčni utrip postane pogost, krvni tlak se zniža, jezik postane suh. Rentgenske študije kažejo povečanje velikosti črevesnih zank. Napolnjena je s plini in tekočinami.

V primeru nekroze mehkih tkiv in peritonitisa se bolnik pritožuje zaradi povišanja telesne temperature.

Diagnostični ukrepi

Samo simptomi in domneve zdravnika niso dovolj za vzpostavitev natančne diagnoze. Potrebno je opraviti dodatni zdravstveni pregled bolnika, ga poslati na teste. Za diagnozo se uporabljajo naslednji testi:

  1. Splošni krvni test. Omogoča pridobivanje podatkov o koncentraciji hemoglobina in številu rdečih krvnih celic. V primeru obstrukcije črevesja bodo ti parametri visoki. Označujejo dehidracijo. Visoka raven levkocitov v krvi potrjuje razvoj vnetnega procesa.
  2. Biokemijska analiza. Prikazuje vsebnost kalija in klora v krvi. Z razvojem patologije se bo njihovo število zmanjšalo, pa tudi beljakovine v plazmi.
  3. Rentgensko črevo. Izvaja se pri vseh bolnikih brez izjeme, ki imajo sum ileusa. Na sliki bodo zdravniki videli nastale zanke s plini in tekočinami.
  4. Rentgensko slikanje z uporabo kontrastnega sredstva. Študija omogoča strokovnjakom, da določijo točen kraj, kjer obstrukcija debelega črevesa in tankega črevesa.
  5. Irrigoskopija (kolonoskopija). Pregled pomaga potrditi diagnozo, ki jo je postavil zdravnik.
  6. Ultrazvok in računalniška tomografija. Natančna diagnostična metoda, ki omogoča ugotavljanje obstrukcije črevesja pri raku na danki.

Ena izmed najbolj informativnih metod je laparoskopija. Prikazuje takojšnje mesto obstrukcije v črevesju. Omogoča izvajanje določenih manipulacij. Če je zanka ovita, jo vrnite v prvotni položaj ali odstranite konice.

Metode zdravljenja

Zdravnik izbere terapijo ob upoštevanju individualnih značilnosti pacienta in poteka patoloških procesov.

Prva pomoč

Če bolnik sumi na obstrukcijo debelega črevesa in tankega črevesa, ga je treba hitro poslati v bolnišnico. Pokliči rešilca. Domača terapija je v tem primeru neuporabna. Vsaka minuta zamude lahko povzroči resne zaplete, tudi smrt.

Uporaba zdravil

Konzervativno zdravljenje bolnikov, imenovanih v začetni fazi bolezni, brez sistemskih učinkov.

  • odstranitev vsebine prebavnega sistema s sondo;
  • odpiralni sifonski klistirji;
  • kolonoskopija.

Poleg tega bolniku predpisujemo spazmolitike, da odpravijo neugodje v črevesju.

Operativno posredovanje

V večini primerov je operacija nujna. Bolnik zamuja s patologijo zdravniku, če konzervativno zdravljenje ne daje pozitivne dinamike. Operacija se izvaja z več metodami.

Pogosteje odstranjujejo mrtva območja debelega črevesa in tankega črevesa. Potem se robovi, kjer so bili narejeni kosi, sešijejo skupaj.

Druge operacije se izvajajo v dveh fazah. Prvič, zdravnik prinese zgornji del črevesja v prednjo steno trebuha. Nekaj ​​mesecev kasneje si šivamo konce.

Narodno zdravilo

Priporočljivo je, da se z zdravnikom dogovorite za kakršnokoli zdravljenje obstrukcije debelega črevesa in tankega črevesa. Opravil bo pregled, vzpostavil natančno diagnozo. Povem vam, kaj obstrukcija danke, kaj simptomi in ali je mogoče uporabiti zdravljenje folk pravna sredstva.

Neodvisna dejanja lahko ne le poslabšajo zdravstvenega stanja, temveč so lahko vzrok smrti.

Preprečevanje

Napoved osebe je odvisna od hitrosti pomoči. Ne morete potegniti s pohodom do specialista.

Tveganje zapletov in smrti je preveliko. Kot preventivni ukrep morajo pacienti skrbeti za svoje zdravje.

Pravočasno zdravite vse bolezni prebavnega sistema, odstranite črve iz telesa. Aktivno se borite proti malignim tumorjem.

Periodični zdravniški pregledi bodo preprečili adhezije, prepoznali poškodbe trebušne votline. Prav tako je priporočljivo, da vsi bolniki vzdržujejo zdrav način življenja in pravilno prehrano.

Zaključek

Zdravniki svetujejo bolnikom, da takoj po prvem znaku kontaktirajo bolnišnico. Zato je bolj verjetno, da bo pacient preživel in dobil ustrezno zdravstveno oskrbo.