SINDROM KOTOTNEGA KNOTA

V sindromu karotidnega vozlišča stimulacija enega ali obeh preobčutljivih karotidnih vozlišč, ki se nahajajo na mestu skupne bifurkacije karotidne arterije, vodi do kratkih epizod sinkope. Obstajajo 4 vrste.

Srčna zavrtje - zaradi parasimpatične reakcije, povzroča bradikardijo, zaustavlja sinusno vozlišče ali AV blokado.

Vasodepresija - nenaden padec perifernega žilnega upora povzroči arterijsko hipotenzijo brez zmanjšanja srčne frekvence in prevodnosti.

Mešani tip - kombinacija simptomov, ki se pojavijo med srčnim inhibiranjem in vazodepresijo.

Cerebralni tip - je zelo redek, omedlevica ne spremlja bradikardija ali arterijska hipotenzija. Pogostost 50% pregledanih bolnikov, starejših od 65 let, s pogostimi epizodami omotice ali omedlevice v zgodovini. Prevladujoča starost je starejših. Prevladujoči spol je moški. Etiologija Stimulacija preobčutljivih karotidnih sinusnih baroreceptorjev (povzroča parasimpatične ali simpatične reakcije) Tumori karotidnega telesa Vnetni in neoplastični procesi v bezgavkah vratu Metastaze v področje karotidnega vozla.

Organske bolezni srca Sistemska ateroskleroza Mehansko draženje karotidnih vozlov (tesen ovratnik na oblačilih, britje vratu, gibanje glave) Čustvene motnje.

Vertigo Fainting Falls Pokrov pred očmi Tinitus Bradycardia Hypotension Pallor Odsotnost simptomov po napadu.

V položaju pacienta, ki leži na hrbtu s stalnim spremljanjem EKG, se izvaja skrbna masaža karotidnega vozlišča (pred izvedbo masaže je potrebno preveriti, ali ima bolnik kontraindikacije za ta postopek). Pri sindromu karotidnega vozlišča je sistolični zakasnitev več kot 3 s (srčna inhibicija) in / ali sistolični krvni tlak pade za več kot 50 mm Hg. Brez zmanjšanja srčnega utripa (vazodepresija) EKG Duplex skeniranje karotidnih arterij.

Vagalne reakcije, posturalna hipotenzija, primarna insuficienca avtonomnega živčnega sistema, hipovolemija, aritmije, nenormalni sinusni sindrom in druga stanja, ki jih spremlja nizka srčna moč, cerebrovaskularna insuficienca, čustvene motnje.

OBRAVNAVA
Referenčne taktike. Metoda izbire je nastavitev srčnega spodbujevalnika (dvokomorna).

Antiholinergična zdravila - atropin z zaviranjem srca Simpatomimetične droge - efedrin Teofilin Previdnostni ukrepi. Sočasna uporaba digitalis, blokatorjev B-adrenergičnih zdravil in metildopa povečuje odziv karotidnega sinusa med mehanskim draženjem. Kirurško zdravljenje Deneracija karotidnega sinusa kirurško ali z uporabo radioterapije za posamezne bolnike Pri bolnikih s srčnimi inhibicijskimi elementi pomožna instalacija pomaga preprečevati ponovitev simptomov.

Dolgotrajna zmedenost po omedlevanju, pogosto pride do poškodb in zlomov.

Trenutno in napoved

Pri ateromatoznih lezijah karotidne ali bazalne arterije prognoza ni zelo ugodna. Sočasna patologija Sindrom blokade sinusno-atrijalnega vozlišča AV.

Izogibati se je treba izpostavljenosti izzivalnim dejavnikom, ki lahko spodbudijo karotidni vozel (tesen ovratnik, britje, obračanje glave v tej smeri, napenjanje med črevesnim gibanjem).

Sopomenke karotidne sinkope Preobčutljivost karotidnega sinusa

Glej tudi ateroskleroza

ICD. G90.0 Idiopatska periferna avtonomna nevropatija

Sindrom karotidnega sinusa: preobčutljivost

Preobčutljivost karotidnega sinusa (GCS) je sindrom povečanega odziva na stimulacijo karotidnih baroreceptorjev. To povzroča omotico ali omedlevico zaradi zmanjšane možganske perfuzije.

Čeprav se funkcija baroreceptorjev s starostjo ponavadi zmanjšuje, nekateri razvijejo preobčutljive reflekse karotidnega sinusa. Pri takšnih ljudeh celo manjša stimulacija vratu povzroči hudo bradikardijo in znižanje krvnega tlaka.

Preobčutljivost karotidnega sinusa se pojavlja predvsem pri starejših moških. To je eden glavnih dejavnikov in potencialno zdravljiv vzrok nepojasnjenih padcev in nevrokardiogenih epizod sinkope pri starejših. Vendar pa je sindrom pogosto pogosto spregledan med diferencialno diagnozo presinopalnega in sinkopalnega stanja.

Sindrom preobčutljivosti karotidnega sinusa, ortostatska hipotenzija in vazovagalna sinkopa so sočasna stanja, ki se lahko pojavijo pri posameznikih, ki imajo omedlevico in padec.

Razlogi

Refleks karotidnega sinusa ima pomembno vlogo pri homeostazi krvnega tlaka. Baroreceptorji, ki se nahajajo v srcu, karotidni arteriji, aortnem loku in drugih velikih žilah, zaznajo spremembe v žilni dilataciji in transmuralni pritisk. Aferentni impulzi se prenašajo s karotidnimi sinusnimi, glosofaryngealnimi in vagusnimi živci v jedro solitarne poti in trebušno jedro v možganskem deblu. Efektivni impulzi se prenašajo skozi simpatični in vagusni živce v srce in krvne žile, nadzorujejo srčni utrip in vazomotorni ton.

Mehanska deformacija karotidnega sinusa (ki se nahaja na razcepu skupne karotidne arterije) vodi do povečanega odziva, povezanega z bradikardijo ali vazodilatacijo, kar vodi v hipotenzijo, presinkopičemsko stanje ali omedlevico.

Hemodinamične spremembe zaradi stimulacije karotidne arterije niso odvisne od položaja telesa. Te spremembe imajo jasen časovni vzorec z začetnim zmanjšanjem srčnega pretoka zaradi srčnega ritma, čemur sledi padec celotne periferne žilne upornosti.

Preobčutljivost karotidnega sinusa je lahko del skupne avtonomne motnje, povezane z motnjo regulacije avtonomnega živčnega sistema. Poročali so o degeneraciji nevronov s kopičenjem hiperfosforiliranega tau ali alfa sinukleina v nevronih v možganih, kar vodi do motenj centralne regulacije barorefleksnih reakcij in predispozicije starejšim bolnikom za SCS.

Vendar pa natančen mehanizem nastanka anomalne občutljivosti ni znan. Povišan odziv lahko povzročijo spremembe katerega koli dela refleksnega nevralnega loka ali delov telesa. Možen mehanizem simptomov karotidnega sinusnega sindroma (na primer sinkopa, krvni tlak / spremembe srčnega ritma) lahko moti avtoregulacija možganske cirkulacije.

Simptomi

Klinično in zgodovinsko so opisane tri vrste GCS:

  1. Kardio-inhibitorni tip - vključuje 70-75% primerov sindroma. Prevladujoča manifestacija je zmanjšanje srčne frekvence, ki povzroči sinusno bradikardijo, atrioventrikularni blok ali asistolijo zaradi delovanja vagusnega živca na sinusnem in atrioventrikularnem vozlišču. Ta reakcija se lahko nadzoruje z jemanjem atropina.
  2. Vasomotorni tip - je 5-10% primerov. Prevladujoča manifestacija je zmanjšanje tonusa vazomotornih središč brez spreminjanja srčnega utripa. Znatno znižanje krvnega tlaka je povezano s spremembo ravnovesja parasimpatičnih in simpatičnih učinkov na periferne krvne žile. Ta reakcija ni prekinjena z atropinom.
  3. Mešani tip je 20-25% primerov. Zmanjšana srčna frekvenca in vazomotorični ton.

V predlogu skupine mednarodnih strokovnjakov se predlaga, da se klasifikacija GCS revidira v tri vrste, kot je navedeno zgoraj. Predlagano je bilo, da je treba vse primere sindroma karotidnega sinusa razvrstiti med »mešane« med vazomotornimi in kardio-inhibiranimi tipi.

Za sistematizacijo primerov karotidnega sinusnega sindroma so bili uvedeni tudi spontani sindrom karotidne arterije in sindrom karotidnega sinusa.

Izraz sindrom spontane karotidne arterije se nanaša na klinično situacijo, v kateri se simptomi lahko pojasnijo z anamnezo naključnega mehanskega učinka na karotidno arterijo (npr. Med britjem), GCS pa se reproducira z masažo karotidnih arterij. Spontani sindrom karotidne arterije je redka in predstavlja približno 1% vzrokov sinkope.

Izraz sindrom karotidnega sinusnega sindroma se nanaša na klinično situacijo, v kateri ni jasne zgodovine naključnih mehanskih učinkov na karotido. Povzročen sindrom karotidne arterije je pogostejši od spontanega sindroma karotidne arterije in predstavlja večino bolnikov z nenormalno reakcijo na karotidno arterijsko masažo, ki jo opazimo v kliničnem okolju.

Diagnostika

Začetna diagnoza preobčutljivosti na karotidni sinus mora izključiti naslednje pogoje:

  • Vasovagalna sinkopa
  • Ortostatska hipotenzija
  • Situacijska omedlevica
  • Sindrom bolnega sinusa
  • Kardiogena sinkopa
  • Drugi vzroki sinkope (npr. Nevrogeni, presnovni, psihogeni)

Vsakega pacienta, ki ima nezavestno izgubo zavesti, je treba temeljito pregledati v anamnezi, fiziološkem pregledu in EKG.

Masaža karotidnega sinusa

Masaža karotidnega sinusa je diagnostični postopek za odkrivanje sindroma karotidnega sinusa. Tehnika masaže ni standardizirana. Kontrolne študije o tem vprašanju niso bile izvedene.

Običajna masažna metoda vključuje naslednje 4 korake:

  • Pacienta postavite v ležeči položaj in rahlo raztegnite vrat. Bolnik mora počivati ​​na hrbtu vsaj 5 minut pred začetkom masaže karotidne arterije.
  • Masirajte na mestu največjega karotidnega impulza, od srednje strani na zgornji meji ščitnice.
  • V vsakem karotidnem sinusu redno masirajte 5-10 sekund z 1-minutnim intervalom.
  • Masaža karotidnega sinusa je prednostno izvedena najprej na desni karotidni arteriji sinusa, ker je GCS pogostejša na desni kot na levi strani.

Potrebno je stalno spremljati površinski EKG in krvni tlak. Krmiljenje krvnega tlaka je najbolje uporabiti s tonometrom.

Šteje se, da je diagnoza potrjena, če je izpolnjeno eno od naslednjih 3 meril: t

  • Asistolija, več kot 3 sekunde (označuje kardio-inhibirajočo vrsto sindroma karotidnega sinusnega t
  • Zmanjšanje sistoličnega krvnega tlaka za več kot 50 mm Hg. Člen, ni odvisen od počasnega srčnega utripa (kaže na vazomotorni tip sindroma)
  • Kombinacija zgoraj (označuje mešano vrsto)

Manj pogosto se masaža s karotidnim sinusom opravi 5 sekund na vsaki strani v ležečem položaju in pod kotom nagiba 60 °. Obstoječi dokazi kažejo, da se občutljivost in diagnostična natančnost masaže karotidne arterije lahko poveča z izvajanjem testa pri pokončnem pacientu.

Pomembno: Ne opravljajte karotidne masaže, če je bil bolnik v preteklih 3 mesecih imel prehodni ishemični napad, kap ali miokardni infarkt. Ventrikularna tahikardija, ventrikularna fibrilacija ali karotidna arterija so relativne kontraindikacije za masažo karotidnega sinusa.

Zdravljenje

Kardioidni sinusni sindrom pogosto ostaja nediagnosticiran vzrok omedlevice pri starejših. Pravočasna diagnoza in zdravljenje preobčutljivosti karotidnih arterij lahko prepreči zaplete.

Terapija preobčutljivosti za karotidni sinus temelji na analizi pogostosti, resnosti in posledic simptomov pri vsakem bolniku. Potrebno je stalno spremljanje, v nekaterih primerih pa spremembe v načinu življenja.

Nekateri ljudje, ki imajo ponavljajoče se simptome, lahko zahtevajo naslednja zdravljenja:

Zdravljenje z drogami

Farmakoterapija se uporablja za zdravljenje ponavljajočih se simptomatskih stanj. Vendar nobeno zdravilo ni dokazalo, da zagotavlja dolgotrajno učinkovitost v obsežnih, randomiziranih kontroliranih preskušanjih.

V nekaterih primerih so se inhibitorji prevzema serotonina sertralin in fluoksetin uspešno uporabljali pri bolnikih, ki se niso odzvali na dvo-komorno stimulacijo.

Naključno nadzorovana predhodna študija je pokazala, da lahko zdravljenje z midodrinom, agonistom alfa 1, znatno zmanjša hitrost simptomov in stopnjo hipotenzije v vazomotornem tipu preobčutljivosti karotidnega sinusa. Zdravljenje z midodrinom je povezano tudi s povečanjem povprečne 24-urne ambulantne ravni krvnega tlaka. Midodrin povzroča arterijsko in vensko vazokonstrikcijo ter ima minimalne stranske učinke. Zdravilo je indicirano za zdravljenje simptomatske ortostatske hipotenzije.

Fludrokortizon je drugo zdravilo, ki ga lahko uporabimo v tej situaciji.

Vendar pa nobeno od teh zdravil RCT še ni odobril.

Srčni ritem

Trajno vsaditev srčnega spodbujevalnika se običajno šteje za učinkovito zdravljenje kardio-inhibirajočih vrst karotidnega sinusnega sindroma in mešanih oblik kortikosteroidov.

Znanstveniki se strinjajo, da je terapija učinkovita in koristna za bolnike s ponavljajočo se sinkopo, ki jo povzroča stimulacija karotidnega sinusa brez jemanja zdravil, ki zavirajo sinusno vozlišče ali atrioventrikularno prevodnost. Pri bolnikih s preobčutljivim kardio-inhibirajočim odzivom na stimulacijo karotidnega sinusa v odsotnosti simptomov ne priporočamo neprekinjenega stimuliranja.

Srčna stimulacija ima majhen ali ničen učinek na vazodepresorski sindrom in morda ne zmanjša incidence padcev pri bolnikih. Stalna stimulacija lahko zmanjša, vendar ne popolnoma odpravi simptome GCS.

Bolnikom, ki nimajo drugih bolezni srca in ožilja, svetujemo, da povečajo vnos soli in pijejo več tekočin, ki vsebujejo elektrolite.

Kirurška terapija

Kirurška denervacija in radiološka denervacija karotidnega sinusnega živca so bile predhodno uporabljene terapije, ki pa so bile zaradi visoke stopnje zapletov v veliki meri ukinjene.

Kirurgija ostaja možnost zdravljenja za bolnike s tumorjem na vratu, ki stisne karotidni sinus.

Splošna priporočila

Priporočljivo je, da se pri elektrofiziologu ali kardiologu obrnete na srčno aritmijo in analizirate vprašanje možnosti implantacije srčnega spodbujevalnika.

S kirurgom je treba ugotoviti, ali ima bolnik tumor na vratu, ki stisne karotidno arterijo.

Splošne omejitve dejavnosti niso potrebne.

Bolnikom je treba svetovati, naj poznajo začetne simptome sinkope in kako jih preprečiti.

Izogibati se je treba nošenju tesnih vratnih ovratnikov in se izogibati ostrim rotacijam vratu.

Karotidni sindrom

V sindromu karotidnega vozlišča stimulacija enega ali obeh preobčutljivih karotidnih vozlišč, ki se nahajajo na mestu skupne bifurkacije karotidne arterije, vodi do kratkih epizod sinkope. Obstajajo 4 vrste.

  • Srčna zavrtje - zaradi parasimpatične reakcije, povzroča bradikardijo, zaustavlja sinusno vozlišče ali AV blokado.
  • Vasodepresija - nenaden padec perifernega žilnega upora povzroči arterijsko hipotenzijo brez zmanjšanja srčne frekvence in prevodnosti.
  • Mešani tip - kombinacija simptomov, ki se pojavijo med srčnim inhibiranjem in vazodepresijo.
  • Cerebralni tip - je zelo redek, omedlevica ne spremlja bradikardija ali arterijska hipotenzija.

    Pogostost 50% pregledanih bolnikov, starejših od 65 let, s pogostimi epizodami omotice ali omedlevice v zgodovini. Prevladujoče starosti - starejših. Prevladujoča tla - moški

  • V položaju pacienta, ki leži na hrbtu s stalnim spremljanjem EKG, se izvaja skrbna masaža karotidnega vozlišča (pred izvedbo masaže je potrebno preveriti, ali ima bolnik kontraindikacije za ta postopek). Pri sindromu karotidnega vozlišča je sistolični zakasnitev več kot 3 s (srčna inhibicija) in / ali sistolični krvni tlak pade za več kot 50 mm Hg. brez zmanjšanja srčne frekvence (vazodepresija)
  • EKG
  • Duplex skeniranje karotidnih arterij.

    Diferencialna diagnoza.

    Vagalne reakcije, posturalna hipotenzija, primarna insuficienca avtonomnega živčnega sistema, hipovolemija, aritmije, nenormalni sinusni sindrom in druga stanja, ki jih spremlja nizka srčna moč, cerebrovaskularna insuficienca, čustvene motnje.

    OBRAVNAVA

    Referenčne taktike. Metoda izbire je nastavitev srčnega spodbujevalnika (dvokomorna).

  • Dolgotrajna omedlevica
  • Pogosti padci povzročajo poškodbe in zlom.

    Trenutno in napoved.

    Pri ateromatoznih lezijah karotidne ali bazalne arterije prognoza ni zelo ugodna.

    Sočasna patologija

  • Sindrom sinusnega in atrijskega vozlišča
  • AV blokada.

    Preprečevanje.

    Izogibati se je treba izpostavljenosti izzivalnim dejavnikom, ki lahko spodbudijo karotidni vozel (tesen ovratnik, britje, obračanje glave v tej smeri, napenjanje med črevesnim gibanjem).

    Sinonimi

  • Karotidna sinkopa
  • Preobčutljivost karotidnega sinusa

    SINDROM KOTOTNEGA KNOTA

    Etiologija

    • Stimulacija preobčutljivih baroreceptorjev karotidnega sinusa (povzroča parasimpatične ali simpatične reakcije)
    • karotidni tumorji
    • vnetni in neoplastični procesi v bezgavkah vratu
    • Metastaze v karotidno regijo.

    Dejavniki tveganja

    • Organska bolezen srca
    • Sistemska ateroskleroza
    • Mehansko draženje karotidnih vozlov (tesen ovratnik na oblačilih, britje vratu, gibanje glave)
    • Čustvene motnje.

    Klinična slika

    • omotica
    • omedlevica
    • Padci
    • Pokrov pred očmi
    • Tinitus
    • Bradikardija
    • Arterijska hipotenzija
    • Pallor
    • Odsotnost simptomov po napadu.

    Diagnostika

    • V položaju bolnika, ki leži na hrbtu s stalnim spremljanjem EKG, se izvaja skrbna masaža karotidne žleze (pred izvedbo masaže je potrebno preveriti, ali ima bolnik kontraindikacije za ta postopek). Pri sindromu karotidnega vozlišča je sistolični zakasnitev več kot 3 s (srčna inhibicija) in / ali sistolični krvni tlak pade za več kot 50 mm Hg. brez zmanjšanja srčne frekvence (vazodepresija)
    • EKG
    • Duplex skeniranje karotidnih arterij.
    Diferencialna diagnoza. Vagalne reakcije, posturalna hipotenzija, primarna insuficienca avtonomnega živčnega sistema, hipovolemija, aritmije, nenormalni sinusni sindrom in druga stanja, ki jih spremlja nizka srčna moč, cerebrovaskularna insuficienca, čustvene motnje.

    Zdravljenje:

    Referenčne taktike. Metoda izbire je nastavitev srčnega spodbujevalnika (dvokomorna).

    Zdravljenje z zdravili

    • Antiholinergična zdravila - atropin z zaviranjem srca
    • Simpatomimetična zdravila - efedrin
    • Teofilin

    Varnostni ukrepi

    . Sočasna uporaba digitalis, blokatorjev B-adrenergičnih zdravil in metildopa povečuje odziv karotidnega sinusa med mehanskim draženjem.

    Kirurško zdravljenje

    • Denaturacija karotidnega sinusa kirurško ali z radioterapijo za izbrane bolnike
    • Pri bolnikih, ki imajo elemente zaviranja srca, namestitev spodbujevalnika pomaga preprečiti ponovitev simptomov.
    • pri aterosklerotičnih spremembah karotidnega sinusa, kirurško odstranjevanje ateromatoznih plakov.

    Zapleti

    • podaljšano zmedo po omedlevanju
    • Pogosti padci povzročajo poškodbe in zlom.

    Trenutno in napoved

    Pri ateromatoznih lezijah karotidne ali bazalne arterije prognoza ni zelo ugodna. Sočasna patologija
    • sindrom slabosti sinusnega atrijskega vozlišča
    • AV blokada.

    Preprečevanje

    Izogibati se je treba izpostavljenosti izzivalnim dejavnikom, ki lahko spodbudijo karotidni vozel (tesen ovratnik, britje, obračanje glave v tej smeri, napenjanje med črevesnim gibanjem).

    Sinonimi

    • Snežo karotidne kisline
    • Preobčutljivost karotidnega sinusa
    Glej tudi ateroskleroza

    G90.0 Idiopatska periferna avtonomna nevropatija Opomba. Klinično je zelo pomembno razlikovati med sindromom preobčutljivosti karotidnega ganglija in sindromom šibkosti sinusnega vozlišča.

    Vodnik bolezni. 2012

    Oglejte si, kaj "CAROTID NODE SYNDROME" v drugih slovarjih:

    Sindrom Morgagni - Adams Stokes ICD 10 I45.945.9 ICD 9 426.9426.9...

    TRAJNOSTNI NAPAD KOTOV - med. Neuspeh sinusnega atrijskega vozlišča popolno prenehanje delovanja sinusnega atrijskega vozlišča kot središča avtomatizma z obdobjem atrijske in ventrikularne asistole. Trajanje srčnega zastoja je odvisno od stopnje pojavnosti bolezni

    BOLEČINA GLAVE - med. Osupljiv glavobol napade enostransko zelo intenziven glavobol. Napadi trajajo od 10 15 minut do 3 ure in se ponavljajo večkrat na dan, običajno ob istem času. Pojavijo se v serijah (paketov), ​​ki trajajo...... Vodnik o bolezni

    Sinkopa - (od nespečnosti, sorodne do šibke) - nenadna izguba zavesti, nezavedno stanje z možnimi vizijami. Face Pokrival bledico smrti, in ko se je ohladila kot nežive, je dekle padla na verando. (A. Puškin, Poltava) Popolnoma izčrpan, sedel je...... Enciklopedični slovar psihologije in pedagogike

    ICD-10: Razred VI - Razvrstitveni seznam Mednarodne klasifikacije bolezni 10. revizije Razred I. Nekatere nalezljive in parazitske bolezni II. Neoplazma III. Bolezni krvi, krvotvorni organi in posamezne motnje, povezane z imunskim...... Wikipedija

    ICD-10: Razred G - Seznam razredov Mednarodne klasifikacije bolezni, 10. revizija Razred I. Nekatere nalezljive in parazitske bolezni II. Neoplazma III. Bolezni krvi, krvotvorni organi in posamezne motnje, povezane z imunskim...... Wikipedija

    ICD-10: Koda G - Klasifikacijski seznam Mednarodne klasifikacije bolezni 10. revizije Razred I. Nekatere infekcijske in parazitske bolezni II. Neoplazma III. Bolezni krvi, krvotvorni organi in posamezne motnje, povezane z imunskim...... Wikipedija

    Vogus živca - zgornji del glosofaringealnega živca, potepanje in dopolnjevanje... Wikipedia

    Bradikardija - I Bradikardija (grške bradys počasi + kardia srce) zmanjšanje srčnega utripa na 60 ali manj na 1 minuto pri odraslih (do 100 pri novorojenčkih, do 80 70 pri otrocih od 1 do 6 let). Pogostost krčenja srca od 45 do 60 v 1 min včasih... Medicinska enciklopedija

    Kranialni živci - (nervi craniales; sinonim za kranialne živce) živci, ki izvirajo iz ali vstopajo v možgane. Obstaja 12 parov b. N., ki inervirajo kožo, mišice, žleze (solzne in sline) ter druge organe glave in vratu ter številne organe...... Medicinska enciklopedija

    Kaj je karotidni sinus in lokacija v človeškem telesu?

    Pri opisu, kje se nahaja karotidni sinus, je potrebno razumeti strukturo karotidne arterije in njenih vej. Konec koncev je to kraj, kjer se nahaja karotidno telo, nad katerim se začnejo zunanje in notranje karotidne arterije. Je eden najpomembnejših krvnih vozlov, ki hranijo možgane in večino osrednjega živčnega sistema. Zakaj vedeti, kje je karotidni sinus? Zdravniki pritiskajo na to, da stimulirajo vagusni živčni sistem in diagnosticirajo bolezni živčnega sistema. Z mehanskim učinkom je mogoče doseči kratkoročno znižanje krvnega tlaka (do 40 mmHg), kar spodbuja zmanjšanje količine krvi, ki vstopa v možgane.

    Pri opisu, kje se nahaja karotidni sinus, je potrebno razumeti strukturo karotidne arterije in njenih vej. Konec koncev je to kraj, kjer se nahaja karotidno telo, nad katerim se začnejo zunanje in notranje karotidne arterije. Je eden najpomembnejših krvnih vozlov, ki hranijo možgane in večino osrednjega živčnega sistema. Zakaj vedeti, kje je karotidni sinus? Zdravniki pritiskajo na to, da stimulirajo vagusni živčni sistem in diagnosticirajo bolezni živčnega sistema. Z mehanskim učinkom je mogoče doseči kratkoročno znižanje krvnega tlaka (do 40 mmHg), kar spodbuja zmanjšanje količine krvi, ki vstopa v možgane.

    Kako najti malo telo

    Verjetno vsi vedo, kje se nahaja karotidna arterija - na strani vratu. Toda tam je plovilo razdeljeno na dva dela: zunanji in notranji. Med njimi in karotidnim sinusom, predstavljenim v obliki majhne izbokline. To je neke vrste miniaturna replika črpalke s črpalko, ki igra pomembno vlogo pri uravnavanju krvnega tlaka na splošno. Seveda vsaka motnja v sinusu vpliva na cirkulacijski sistem kot celoto.

    Ali je mogoče sondirati karotidno arterijo? Za palpacijo je na voljo samo njena zunanja veja. To je posoda, ki je dobesedno pod kožo in več vlaken mišic (ki v tem primeru igrajo vlogo zaščite). In že pod notranjim koncem spodnje čeljusti je karotidni sinus. Mimogrede, moškim je veliko lažje preizkusiti. Dovolj je, da Adamove prste držite s prsti, nato pa dlan premaknete navzgor, to je proti čeljusti. Tu lahko začutite utrip in mesto, kjer se nahaja karotidno telo. Ženske bodo uporabljale enako navodilo, vendar bo Adaptive v njihovem primeru pogojen.

    V območju sinusov je tudi skupina živčnih končičev, ki so odgovorni za delo jezika, nekatere mišične skupine, ki se nahajajo v ustni votlini. Močna kompresija na tem področju omogoča tudi zgodnjo diagnozo refleksnih funkcij, ne le dela žilnega sistema.

    Odstopanja od norme

    Včasih lahko karotidni sinus najdemo z nekaj odstopanji v fiziologiji. Praviloma je pred pojavom takšne patologije naslednja stanja:

    • podaljšana hipertenzija 3. faza;
    • individualna patologija;
    • vaskularna deformacija;
    • drugih bolezni jeter in ledvic.

    V tem primeru je lahko karotidna arterija nekoliko globlja od svoje tradicionalne lokacije in s palpacijo ni mogoče vplivati ​​na karotidni sinus.

    V nobenem primeru se ne more čutiti z močnim pritiskom! Tudi kratkotrajna kompresija karotidne arterije lahko povzroči nepopravljive posledice. Obstajajo tudi primeri, ko se to ne šteje za odstopanje od norme. Praviloma je to enaka patologija kot lokacija srca na desni strani. To pomeni, da samo oseba ni kot vsi drugi, vendar ne vpliva na njegovo zdravje.

    Koristna priporočila

    Tako je karotidni sinus tako imenovani dodatek, ki se nahaja na mestu, kjer se karotidna arterija deli na zunanjo in notranjo (včasih se imenujejo tudi zgornji in spodnji, vendar to ni povsem pravilno). Fiziološko se nahaja v jezičnem živcu, pod spodnjo čeljustjo. To lahko začutite tako, da pod prste postavite prste v Kadyk in dvignete dlan. Na istem mestu se jasno zaznava utrip, saj je karotidni sinus neposredno vključen v delo srčno-žilnega sistema in uravnava krvni tlak.

    Sindrom karotidnega sinusa

    Ustreznost. Pri bolnikih s sinkopo in nepojasnjenimi padci so najpogostejši sindrom karotidnega sinusa (SCS), ortostatska hipotenzija in vazovagalna sinkopa. Če se zadnji dve stanji pogosto upoštevata pri diferencialni diagnozi presinkopa in sinkope, potem SCS ni, kljub temu, da je vzrok nerazumnih padcev in nevro-kardiogene sinkope pri starejših, običajno moških (v skladu z mednarodnimi podatki, SCS nastopi v približno 30% starejših bolnikov z nepojasnjeno sinkopo in padci).

    SKS je kompleks simptomov, ki se razvije kot posledica povečane občutljivosti baroreceptorjev karotidnega sinusa med njihovo stimulacijo in vključuje omotico in / ali sinkopo kot posledico zmanjšanja možganske perfuzije. Kljub temu, da se funkcija baroreceptorjev s starostjo zmanjšuje, nekateri kažejo preobčutljivost na baroreceptorje karotidnega sinusa. V takih primerih celo majhna stimulacija na področju lokacije teh receptorjev vodi do razvoja hude bradikardije in znižanja krvnega tlaka (BP). Opomba: hemodinamične spremembe po stimulaciji karotidnega sinusa NE VELJAJO s položajem telesa. Glede na (na predlog) mednarodnih strokovnjakov je treba vse bolnike s SCS klasificirati kot mešani tip (zmanjšanje srčne frekvence [srčno-zaviralna reakcija] + zmanjšanje žilne upornosti [vazo-depresorska replikacija]). To je posledica dejstva, da ne najdemo le kardio-inhibitornega tipa SCS (asistola brez znižanja krvnega tlaka).

    Etiologija in patogeneza SCS nista popolnoma jasni. SCS je lahko del splošne disfunkcije avtonomnega živčnega sistema med njeno disregulacijo. SCS je povezan z naslednjimi dejavniki: moški spol; starost; hipertenzija; ishemična bolezen srca; ortostatska hipotenzija; vazovagalna sinkopa; Alzheimerjeva bolezen, Parkinsonova bolezen, Levijeva demenca s teleti; sočasno uporabo digitalisa, zaviralcev beta in metildope.

    Karotidni sinus (CS) je del arterijske plasti v območju skupne bifurkacije karotidne arterije. Refleks CS igra ključno vlogo pri nadzoru krvnega tlaka. Baroreceptorji srca, CS, aortnega loka in drugih velikih žil prepoznavajo spremembe napetosti stene in transmuralnega stresa. Nadalje se signali iz receptorjev prenašajo preko CS, glosofaringealnega in vagusnega živca do jeder solitarnega trakta (tractus solitarius) in paramedijskih jeder možganskega stebla. Ustrezni signali se prenašajo preko simpatičnih živcev in vagusnega živca v srce in krvne žile. Pri SCS mehanska deformacija CS vodi do prekomernega odziva z razvojem bradikardije, vazodilatacije. Posledica tega sta hipotenzija, presinkopa in sinkopa.

    Klinična slika. Sinkopa (sinkopa) je najpogostejši simptom SCS, čeprav imajo lahko bolniki omedlevico in se počutijo omotični brez izgube zavesti. Značilna značilnost sinkope, ki jo povzroča SCS, je njihova povezava s stimulacijo bifurkacije skupne karotidne arterije. Najpogosteje se to zgodi med masažo vratu, ki nosi tesne ovratnike ali tesno zvezane vezi, ki nosijo obremenitev na ramenih, pri določanju pulza na karotidnih arterijah. Včasih lahko ščitnični tumorji, vnetne in maligne lezije bezgavk, izrazite spremembe v vratu po radikalnih resekcijah, radioterapiji ali poškodbah vratu prispevajo k omedlevici ščitnice. Prodromalno (predzavestno, lipotimično) obdobje različnih trajanj spremlja: občutek pomanjkanja zraka, pritisk na grlo in prsni koš; omotica; šibkost; močan strah (starejši ljudje morda nimajo prodrome ali imajo minimalno simptomatologijo). Hkrati lahko pride do izgube zavesti brez prodromalnih simptomov in v nepredvidljivih situacijah. Trajanje izgube zavesti je 10 - 60 s, včasih več (lahko ga spremljajo konvulzije). V nasprotju z vazovagalno sinkopo, ki se pojavlja v navpičnem položaju, lahko pri bolnikih, ki so v horizontalnem položaju, opažamo sinkopo med SCS (sinonim: karotidni sinkop). Poleg tega se sinkopa, povezana s preobčutljivostjo karotidnega sinusa, redko razvije v starosti 40 let. Posebni izrazi so bili uporabljeni za označevanje pacientov v določenih situacijah: [1] "spontani SCS" je klinična situacija, pri kateri bolnik nima jasnih podatkov o nenamerni stimulaciji CS v zgodovini (npr. Določanje pulza v vratu, britje); [2] "inducirana SCS" je klinična situacija, v kateri se simptomi lahko jasno razložijo s stanjem nenamernega mehanskega draženja karotidnega sinusa.

    Bodite pozorni! SCS je povezana z visoko incidenco padcev, poškodb in zlomov pri starejših bolnikih. V splošni populaciji umrljivost, pogostost nenadne smrti, miokardni infarkt in kap niso odvisni od prisotnosti SCS.

    Diagnoza Diagnoza sinkope, povezana s preobčutljivostjo karotidnega sinusa, se potrdi, če se simptomi ponavljajo med sekvenčno masažo desnega in levega CS za 10 sekund, medtem ko leži in stoji pod stalnim nadzorom srčnega utripa (HR) in krvnega tlaka. Pri 30% bolnikov se patološki refleks opazi le v stanju stoje. Ko je masaža COP potrebna za stalno spremljanje EKG in krvnega tlaka. Rezultat masaže CS je pozitiven, če pride do enega od naslednjih treh dogodkov: [1] asistola> 3 s; [2] znižanje krvnega tlaka za več kot 50 mm Hg. Čl. ne glede na srčni utrip (odraža vasodepresorsko vrsto SCS); [3] kombinacija zgornjih pojavov (odraža mešano vrsto SCS).

    Če je bolnik v zadnjih 3 mesecih dokazal prehodne ishemične napade, kap ali miokardni infarkt, ni priporočljivo masirati CS. Relativne kontraindikacije za masažo COP so: ventrikularna tahikardija, anamneza ventrikularne fibrilacije ali hrup v karotidni arteriji med auskultacijo.

    Masaža KS ni neškodljiv postopek, zato je ne uporabljajte v prehospitalni fazi, zlasti pri starejših. V nekaterih redkih primerih lahko ta manipulacija povzroči začasno ali trajno okvaro možganske cirkulacije, zaprtje sinusnega vozla, visoko AV blokado, podaljšano asistolijo in ventrikularne tahiaritmije.

    Pri bolnikih z aterosklerotičnimi lezijami v karotidnih arterijah se lahko pojavi lažno pozitivna reakcija na CS masažo, kadar manipulacija dejansko povzroči vpenjanje karotidne arterije in cerebralne ishemije. Zato je potrebna obvezna preduskultacija karotidnih arterij. Nemogoče je izvesti masažo CS, če se sliši hrup nad karotidno arterijo (razen v primerih, ko je Dopplerjeva študija omogočila izključitev izrazite karotidne stenoze).


    Več o SCS in njenem zdravljenju si lahko preberete v članku (predavanja) »Sindrom karotidnega sinusa«, ki ga je napisal O.L. Bokeria, A.V. Sergeev; Znanstveni center za kardiovaskularno kirurgijo FSBE. A.N. Bakuleva ”(Annali of Arrhythmology Journal št. 2, 2015) [preberite]

    SHEIA.RU

    Karotidna endarterektomija: kjer se nahaja karotidni sinus

    Karotidna endarterektomija: indikacije in kako se izvaja

    S starostjo se na notranjih stenah arterij pojavijo aterosklerotični plaki, ki so sestavljeni iz vlaknastega tkiva, kalcija in holesterola. Aterosklerotični plaki zožijo lumen notranjih sten arterij, motijo ​​pretok krvi in ​​na koncu - možgansko cirkulacijo. Karotidna endarterektomija, kirurški poseg, ki odstrani notranjo steno karotidne arterije, ki jo prizadene plak, pomaga odpraviti to patološko stanje.

    Zakaj potrebujem karotidno endarterektomijo?

    Bolezni karotidnih arterij, kot je karotidni sinusni sindrom, lahko povzročijo resne posledice. Povišan krvni tlak lahko povzroči odstranitev zobne obloge iz sten arterij, ki jo prenašajo krvni pretok in blokirajo možganske krvne žile, kar moti cerebralno oskrbo s krvjo in vodi do ishemične kapi. Kadar plaki motijo ​​normalen pretok krvi v majhnih arterijah, se ta pojav imenuje mikrostrojni ali ishemični prehodni napad.

    Ta proces kaže na visoko tveganje za možgansko kap in zahteva takojšnje zdravljenje. Možno je preprečiti razvoj kapi s karotidno endarterektomijo.

    Indikacije in kontraindikacije za operacijo

    Izvedite operacijo v primerih, ko zdravljenje z drogami ne pomaga, in zobne obloge zasedajo večino premera karotidne arterije: kombinacija ateroskleroze karotidnih arterij in hipertenzije; ponavljajočih se potez.

    Operacija je kontraindicirana pri:

    • visok krvni tlak;
    • obsežna kap;
    • nestabilna angina;
    • skupni tumor;
    • miokardni infarkt v zadnjih 6 mesecih;
    • Alzheimerjeva bolezen;
    • srčno popuščanje.

    Pred kirurško intervencijo karotidne endarterektomije je treba izvesti temeljito študijo, ki vključuje medicinsko opremo:

    1. Računalniška tomografija glave.
    2. Duplex ultrazvočno skeniranje (ultrazvočna metoda v povezavi s študijo pretoka krvi).
    3. Angiografija žil.

    Manj pogosta oblika endarterektomije je enderterektomija izvirne karotide. Bistvo te metode je v prečnem odrezovanju arterije, ki jo prizadenejo plakovi, pod njeno lokacijo. Adventitija in mišična membrana sta skrbno odlepljena iz prizadetega območja in se izkaže. Spremenjena intima je odrezana, adventitija in mišični sloj pa vrnjena na prvotno mesto. Rana se šiva, po potrebi se uporabi anastomoza.

    Da ne bi prišlo do motenj v dotoku krvi v možgane, se kri med operacijo pošlje na pot ustavljanja - skozi poseben sklop, ki se nahaja na nasprotni strani.

    Rekonstrukcija karotida v pooperativnem obdobju je lahko povezana z zapleti, kot so hiperfuzijski sindrom, akutni miokardni infarkt in pooperativne hematome. Študije so pokazale, da je zelo pomembno ohranjati karotidni sinus, ko je skupna karotidna arterija razdeljena.

    Karotidni sinus

    Starejši ljudje, ki trpijo zaradi arterijske hipertenzije in koronarne arterijske bolezni, včasih doživljajo sindrom karotidnega sinusa - izguba zavesti med nenadnim gibanjem, obračanje glave. SKS je dokaj redka bolezen, med simptomi katere lahko opazimo: hipotenzijo, bradikardijo, sinkopo.

    Sks diagnostika

    Masažo karotidnega sinusa je treba izvajati v ležečem položaju, hkrati pa snemati EKG in meriti krvni tlak. Masaža na področju pulzacije karotidne arterije se izvaja na vsaki strani izmenično, postopoma povečuje pritisk, vendar ne več kot dvajset sekund.

    Mladi običajno znižajo krvni tlak za manj kot deset mm Hg in rahlo zmanjšajo srčni utrip. Pri starejših se krvni tlak lahko zmanjša za 20-40 mm Hg. Čl.

    Če teh znakov ni, je treba test opraviti v bolniškem sedečem položaju. Razvoj kardioinhibitorske variante zahteva ponovitev vzorca po uvedbi enega miligrama atropina. Sindrom kardiovaskularnega sinusa lahko diagnosticiramo le, če med testom omedlite.

    Pred izvedbo karotidne sinusne masaže je potrebno zagotoviti, da bolnik nima kontraindikacij za ta postopek.

    Karotidna endarterektomija je kirurški postopek, kjer se lahko pojavijo zapleti (krvavitev, žilna tromboza itd.). Vendar pa ta potencialna tveganja niso primerljiva z visoko verjetnostjo kapi v ozadju progresivne karotidne stenoze.

    Karotidni vozel na vratu

    Pri pojavu karotidnega sinusnega sindroma sodelujejo srčni, vazomotorni in cerebralni dejavniki. Že v normalnem preskusu s pritiskom na sinusno območje (mehanska stimulacija agregacije živcev v območju karotidnega sinusa) povzroča znižanje krvnega tlaka, bradikardijo, širitev perifernih žil, kakor tudi spremembe v kemijski sestavi krvi (zlasti premik napetosti CO2). Pri patologiji so ti refleksi tako dramatično povečani, da se lahko tudi pri rahlem draženju karotidnega sinusa za nekaj sekund pojavi srčni zastoj, krvni tlak pa pade na 50 mm Hg (Rossier).

    Srčni zastoj in padec krvnega tlaka klinično pogosto vodita do kratkotrajne izgube zavesti. Vendar pa po stimulaciji karotidnega sinusa opazimo tudi kratkotrajno izgubo zavesti, ne da bi hkrati spreminjali hitrost srčnega utripa ali krvni tlak, zato morate razmisliti o soudeležbi možganskega faktorja.

    Glede na to, ali se srčna aktivnost upočasni, krvni tlak pada ali je težje zaznati učinke na možganske centre, se razlikujejo vagalni, vazo motorni in cerebralni tipi, vazomotorni tip pa se skoraj vedno kombinira z vagalom.

    Pri bolnikih s tako imenovanim sindromom karotidnega sinusa z različnimi gibi, ki lahko povzročijo draženje karotidnega sinusa - obračanje glave, nagibanje glave nazaj, ovratniki preozki, v hujših primerih pride do nezavesti, ki jo včasih spremljajo tudi konvulzije, tako da diferencialno diagnostiko razlikovati jih je treba ne le od drugih kardiovaskularnih oblik, temveč tudi od epilepsije. V blažjih primerih ne pride do izgube zavesti, vendar je bolj ali manj huda omotica, občutek teže v okončinah, splošno slabo zdravje in bruhanje. Samo občasno pride do nenamernega iztrebljanja.

    Diagnoza temelji predvsem na rezultatih testa s pritiskom na karotidni sinus: če je rahla kompresija karotidnega sinusa, ki se običajno nahaja pod kotom spodnje čeljusti, v nekaj sekundah pride do pomembne bradikardije ali celo srčnega zastoja, postane diagnoza karotidnega sinusnega sindroma zanesljiva.. Hkrati je lahko tudi zaznati mehanizem, ki neposredno povzroči epileptične napade pri bolniku (pogosto na stereotipen način), ki je včasih povezan s poklicno dejavnostjo (npr. Močan lok glave naprej pri določenih dejanjih).

    Osnova patološkega povečanja refleksne vznemirljivosti karotidnega sinusa je skoraj vedno aterosklerotične spremembe, redkeje patološki procesi v bližini sinusov (limfom, tumor) ali psihoneuroze.

    Kršitve pretežno vaskularne funkcije (periferni vazomotorni kolaps). Znova in znova se poskušajo razlikovati kolaps in šok kot različne oblike periferne okvare cirkulacije. Vendar pa tovrstna diferenciacija na postelji ni izvedljiva. Klinično za kolaps, oz. šok, za katerega so značilni naslednji pojavi: bledica kože, padec arterijskega in venskega tlaka, zatemnitev zavesti, celo izguba kože, tahikardija, pa tudi huda bradikardija, počasne široke zenice, površinsko in pospešeno dihanje, nagnjenost k bruhanju in potenju; subjektivno, pacienti doživljajo občutek hlajenja rok in stopal, zelo močno šibkost in pogosto nenavaden občutek pritiska v trebuhu.

    Posttravmatski kolaps z izgubo krvi ali brez nje je posledica različnih vrst poškodb in se zlahka prepozna (glej tudi sindrom zdrobitve).

    Vago-vazalni refleks (sinonim: vazopresorski refleks). Zdi se, da je padec krvnega tlaka v tej obliki posledica refleksne ekspanzije arteriolov, natančnejši mehanizem pa ni znan. Samo zanesljivo je, da se povratni venski pretok v srce močno zmanjša. Pojav tega refleksa je odvisen od mnogih dejavnikov. Najprej, refleksni mehanizem se sproži z duševnimi dejavniki (nesreča, venepunkcija, neprijetno sporočilo itd.). Vsakdo je seznanjen s tem zlomom, ki je povezan s položajem, pri ljudeh s posebno občutljivo občutljivostjo. Za razliko od histeričnega napada, je resničen padec krvnega tlaka, ki je ključnega pomena za diagnozo.

    Kot refleksni šok je dobro znano stanje kolapsa po resnih poškodbah trebuha (po Goltzovih izkušnjah z dotikom žabjega trebuha). V to skupino spadajo redki kolaps pri refleksih plevralnih punkcij in pljučni refleks z nenadnim povečanjem tlaka v majhnem krogu krvnega obtoka zaradi pljučne embolije. Močan udarec v območje karotidnega sinusa povzroči refleksni "knockout" - kolaps.

    SUPER-OBČUTLJIV SINUS IN KAROTIDNI SINUS

    Karotidni sinus je majhna tvorba avtonomnega živčnega sistema, ki se nahaja na začetku notranje karotidne arterije nad točko razvejanosti skupne karotidne arterije.

    Receptorji karotidnega sinusa so povezani s potujočimi tlemi. Refleks karotidnega sinusa v fizioloških pogojih povzroča bradikardijo in hipotenzijo zaradi draženja vagusnega živca in vaskularnega regulacijskega središča v meduli. Pri preobčutljivosti karotidnega sinusa se po pritisku na karotidno žlezo boleče poveča učinek refleksne stimulacije vagusnega živca. Posledica tega je motnja srčnega ritma, ki se pojavi s prisotnostjo ali odsotnostjo znakov cerebralne ishemije in včasih tudi z nenadno smrtjo.

    Etiologija

    Povečana reaktivnost receptorjev karotidnega sinusa

    Individualna značilnost pri zdravih (10% zdravih - prepričanjih), še posebej pri vegetativni labilnosti z vagotonijo

    Karotidna ateroskleroza

    Vnetni procesi in novotvorbe v vratu

    Preobčutljivost srca na vagalne impulze

    Poškodba atrioventrikularnega vozlišča

    Aortna stenoza

    Predhodna uporaba nekaterih zdravil, ki krepijo karotidni refleks: parasimpatomimetiki, digitalis, kinidin ali insulin

    Povečana aktivnost vagusnega živca zaradi interoreceptorskega draženja, ki izhaja iz drugih organov: holelitiaza, ledvična kolika itd.

    Klinična slika. Po pritisku z drugačnim silonom v območju karotidnega sinusa s povečanim učinkom karotidnega refleksa se lahko pojavijo motnje srčnega ritma:

    1. Zaviranje aktivnosti sinusnega vozlišča - odpoved sinusnega vozlišča ali sinoaurikularna blokada, pri čemer se ohranja aktivnost temeljnih avtonomnih centrov. V takšnih primerih pride do nadomestnih zmanjšanj zaradi avtonomnih centrov drugega in tretjega reda, zaradi česar se simptomi cerebralne ishemije ne pojavijo.

    2. Sočasno zaviranje aktivnosti sinusnega vozlišča in avtomatskih centrov drugega in tretjega reda. Pankardialna asistola se razvije z Morgagni-Edems-Stokesovim sindromom (refleksno inducirana asistolična oblika). To je najpogostejša oblika preobčutljivosti karotidnega sinusa.

    3. Preventivna inhibicija ali prekinitev atrioventrikularne prevodnosti s sočasno inhibicijo ventrikularne avtomatizacije. Celoten atrioventrikularni blok z ventrikularno asistolijo se pojavi, kar vodi do napadov Morgann - Edems - Stokesovega sindroma.

    Za sindrom karotidnega sinusa (Weiss in Backer) je značilno, da se karotidni receptorji aktivirajo spontano, brez pritiska v območju karotidnega sinusa. Ta sindrom je izjemno redek in je običajno povezan z nekaterimi manjšimi mehanskimi učinki na karotidni sinus - oster zavoj glave, določen položaj glave, tesen ovratnik itd.

    Diferencialna diagnoza. Opisano obliko srca je treba razlikovati od ekstrakardijskih oblik povečanega učinka karotidnega refleksa. So vazopresorskega tipa, ki se pojavljajo z napadi arterijske hipotenzije (sinkopa, kolapsa) in možganskega tipa, v katerem se po pritisku na karotidni sinus pojavlja sinkopa, vendar srčni ritem ni moten in hipotenzija se ne razvije. Govorimo o refleksnih spremembah v oskrbi možganov s krvjo (dinamično, cerebrovaskularno insuficienco).

    Zdravljenje. Treba je ugotoviti in odpraviti dejavnike, ki povzročajo nastanek tega sindroma. Dobri rezultati so vagolitična zdravila (atropin), simpatomimetik (efedrin, alupente, aludrin), infokracija novokaina v karotidni sinus. Rentgensko obsevanje karotidnega sinusnega območja daje pozitivne rezultate v 60% primerov (Bellet). Zavrnitev karotidnega sinusa ima začasni učinek (Bellet). Digitalizem in zlasti parasimpatomimetična zdravila so kontraindicirana.

    Datum dodajanja: 2016-07-11; Ogledov: 1424; DELOVANJE PISANJA NAROČILA

    Sindrom karotidnega sinusa

    Sindrom karotidnega sinusa najdemo pri 5-25% vseh oseb, starejših od 60 let; 5-25% jih ima omedlevico ali omedlevico. Pogosto se kombinira z boleznijo koronarnih arterij in arterijsko hipertenzijo. Poleg tega je sindrom povezan s povečanjem limfnih žlez materničnega vratu, ščitnice, vratnih tumorjev in se lahko pojavi po operaciji vratu. Klinična slika: znaki cerebralne ishemije, vključno s sinkopo.

    A. Tip srca. Najpogostejši tip. Patognomonski simptom: masaža karotidnega sinusa vodi do asistolije prekatov s trajanjem več kot 3 s (zaradi ustavitve sinusnega vozlišča ali AV-blokade). Zdravila, ki povečajo občutljivost karotidnih receptorjev (npr. Digoksina, beta-blokatorjev, metildope, klonidina) so kontraindicirana. Zdravljenje. V prisotnosti pritožb - konstantna EX (ventrikularna ali dvokomorna). Atrijska ECS ni priporočljiva, ker lahko med napadom pride do blokade AV.

    B. Žilni tip. Bolj redka vrsta. Patognomonski simptom: masaža karotidnega sinusa vodi do zmanjšanja sistoličnega krvnega tlaka za več kot 50 mm Hg. Čl. brez zmanjšanja srčne frekvence (s pritožbami ali brez njih) ali zmanjšanja sistoličnega krvnega tlaka za 30 mm Hg. Čl. s pojavom pritožb. Zdravljenje. V prisotnosti pritožb - elastične nogavice, povečana poraba soli in fludrokortizon, 0,05—0,2 mg / dan v notranjosti. Z neučinkovitostjo: kirurška denervacija karotidnega sinusa.

    B. Mešani tip. Masaža karotidnega sinusa povzroča bradikardijo in znižanje krvnega tlaka. V prisotnosti hrupa na karotidnih arterijah ali kršitev možganske cirkulacije v zgodovini karotidne sinusne masaže je kontraindicirana. Zdravljenje je enako kot pri srčnih in žilnih vrstah.

    Vir: M. Fried, S. Greins "Kardiologija" (v angleščini), Moskva, Praktika, 1996