Jetrni hemangiom: vrste, znaki in diagnoza z ultrazvokom

V sodobni medicini uporablja široko paleto diagnostičnih metod. Eden od najučinkovitejših načinov je ultrazvok, ki vam omogoča identifikacijo različnih bolezni, tudi v zgodnjih fazah njihovega razvoja. Zlasti ultrazvok se lahko uporablja za diagnosticiranje jetrnega hemangioma, zato morate poznati značilnosti takšnega postopka in naravo same bolezni.

Ultrazvok jeter

Kako se izvaja ultrazvok jeter: priprava in izvedba postopka

Kljub temu, da so jetra največji organ v trebušni votlini, se lahko med preiskavo pojavijo številne težave. To zahteva določen pripravek, preden se izvede diagnoza, namenjena ugotavljanju hemangiomov ali kakršnihkoli drugih bolezni.

Da bi bila natančnost rezultatov, dobljenih med postopkom, čim višja, je treba upoštevati naslednje: treba je slediti dieti tri dni pred ultrazvočnim pregledom. V tem času je treba iz vaše prehrane izključiti vsa živila, ki povzročajo napenjanje, to pomeni, da lahko sprožijo povečano tvorbo plina v črevesni votlini.

Če je potrebno, ljudje nagnjeni k napenjanje, je priporočljivo, da posebne priprave za zmanjšanje nastajanja plina. Taka zdravila vključujejo vrsto encimskih pripravkov in aktivnega oglja. Pomembno je vedeti, da pred ultrazvokom jeter ne morete opraviti postopkov, kot so kolonoskopija, gastroskopija. Poleg tega lahko zdravila, ki jih bolnik jemlje, vplivajo na informativno vsebino diagnostike, zato se priporoča posvetovanje s strokovnjakom.

Ultrazvok jeter je popolnoma neboleč postopek, ki se izvaja z ultrazvočnim aparatom visoke ločljivosti.

Za natančno določitev stanja organa lahko uporabite poseben senzor. Razlaga rezultatov se zagotovi bolniku takoj po opravljenem pregledu. Trajanje postopka je običajno največ 10 minut.

Na splošno je ultrazvočni pregled jeter ena najpogostejših diagnostičnih metod za identifikacijo različnih patologij na različnih stopnjah njihovega razvoja.

Jetrni hemangiom: vrste in vzroki

Značilnosti razvoja jetrne patologije

Jetrni hemangiom je pleksus, ki je sestavljen iz tankih krvnih žil in votlin, ki so napolnjene s krvjo. To je benigna neoplazma, jetra, ki je lahko prisotna v organu. Opozoriti je treba, da je hemangioma lahko ena ali več, kar vpliva na naravo samega telesa. V zgodnjih fazah razvoja ima hemangioma velikost približno 3 cm, v prihodnosti pa se lahko poveča na 18-20 cm, kar kaže na nevarnost za telo.

Najpogosteje se jetrni hemangiom na ultrazvoku opazi tako pri odraslih kot pri starejših bolnikih. V tej starosti neoplazma doseže velikost, ki je potrebna, da je vidna med pregledom. V nekaterih primerih se hemangiom pojavi pred rojstvom. Po statističnih podatkih je ta bolezen bistveno pogostejša pri ženskah kot pri moških.

Obstajajo 3 vrste jetrnih hemangiomov:

  1. Kapilarne neoplazme so zbirka majhnih žilnih votlin, ki se lahko napolnijo z vensko in arterijsko krvjo. Posebnost takšnega tumorja je, da ga lahko hranimo na račun ene posode. Velikost takšnega tumorja ni večja od 3 cm.
  2. Bolj zapleten tip patologije je kavernozen hemangiom, saj je stičišče več votlin krvnih žil, ki so prav tako napolnjene s krvjo in se nahajajo na kratki razdalji. Tak tumor lahko zraste do 20 cm, medtem ko zaseda pomemben delež jeter.
  3. Ob odsotnosti potrebnega zdravljenja za to bolezen se lahko razvije še ena redka oblika bolezni - atipična hemangioma. S to boleznijo ima tumor v jetrih popolnoma nestandardno strukturo, saj so žilne votline, ki jo tvorijo, prekrite s keratiniziranim tkivom.

Uporabni video - Značilnosti razvoja jetrne hemangiome.

Trenutno natančni vzroki jetrnih hemangiomov še niso znani. Vendar pa obstajajo številni dejavniki, pri katerih se verjetnost za razvoj te patologije bistveno poveča.

Dejavniki, ki prispevajo k nastanku tumorja:

  1. Hormonske motnje. Dokazano je, da je eden od glavnih dejavnikov, ki vplivajo na pojav hemangioma, hormonsko neravnovesje, ki se pojavi v ženskem telesu. Spolni hormoni pri ženskah imajo lahko različne učinke na telesne funkcije in zlasti na delovanje jeter.
  2. Mehanski učinek. Hemangiomi se lahko razvijejo zaradi poškodb jeter zaradi mehanskega stresa. Zlasti vzrok bolezni je lahko močan udarec, ki je posledica poškodbe.
  3. Dednost. V nekaterih primerih se hemangioma pojavlja v telesu v prenatalnem obdobju, v maternici. V takih primerih se verjame, da je pojavitev neoplazme v telesu nerojenega otroka posledica genetskih motenj.

Jetrni hemangiom je benigni tumor, lahko pa ima tudi negativen učinek na delovanje organa in posledično moti normalno delovanje celotnega organizma.

Znaki bolezni

Jetrni hemangiom - simptomi patologije

Ena od pomembnih značilnosti te bolezni je njena latentna narava. Pojav jetrnega hemangioma praviloma ne spremljajo nobene opazne spremembe v telesnem delu ali poslabšanje zdravja, kar bi lahko bil znak bolezni.

Pogosto se tumor ne manifestira več let, dokler ne pridobi zelo velike velikosti. Včasih se lahko na rutinskih zdravniških pregledih ali pri diagnosticiranju drugih bolezni trebušnih organov pojavijo hemangiomi na jetrih.

  • Akutna bolečina v desnem hipohondriju
  • Občutek bolečine v jetrih
  • Redno bruhanje
  • Občutek tujega telesa v trebuhu
  • Bolečina pri stiskanju jeter

V redkih primerih lahko ljudje s hemangiomom doživijo zlatenico. Ta kršitev kaže, da ima tumor negativen učinek na delovanje jeter in zato zahteva zdravljenje.

Če ima bolnik zelo velik jetrni tumor, se lahko pokvari. To stanje spremljajo hude bolečine na področju tega organa, pa tudi znaki zastrupitve telesa, razbarvanje kože in splošno slabo počutje. Poleg tega lahko trpijo same jeter, kar bo povzročilo številne nepravilnosti pri njegovem delu.

Posledice tega pojava so lahko zelo resne, zato je pri pojavu simptomov pomembno, da takoj poiščete zdravniško pomoč.

Pomembno je vedeti, da takšne bolezni ne kažejo vedno prisotnosti hemangioma. Lahko kažejo na številne druge bolezni prebavnega sistema, zato bolnik potrebuje skrbno diagnozo. Na splošno opisana bolezen najpogosteje ne spremljajo nobeni simptomi, saj se pojavijo le v primerih zapletov, ko se velikost tumorja znatno poveča.

Diagnoza in zdravljenje

Glavna diagnostična metoda za to bolezen je ultrazvok. Ta diagnostična metoda vam omogoča, da v primeru, da velikost hemangioma preseže dovoljeno koncentracijo, ugotovite natančno diagnozo. Praviloma je tak postopek predpisan, ko se pojavijo prvi simptomi novotvorbe. Ultrazvok se uporablja tudi zato, ker ga lahko uporabimo za razlikovanje hemangiomov od možnih rakavih jeter v jetrih.

Če ima bolnik atipično obliko bolezni, je lahko ultrazvok neučinkovit. V tem primeru pregled krvnih žil z uporabo rentgenskih žarkov. Običajna diagnostična metoda je tudi tomografija. Ta metoda je sodobnejša in lahko zagotovi več informacij o stanju jeter in naravi bolezni.

Na podlagi rezultatov diagnoze se lahko bolniku predpiše posebno zdravljenje. Če je tumor majhen in ne raste, ne povzroča nobenih negativnih učinkov, zdravljenje ni potrebno. Za določitev narave spremembe stanja jeter se ultrazvočni postopek opravi večkrat v obdobju 3-4 mesecev.

Za zdravljenje se uporabljajo naslednje metode: t

  • Operacija hemangioma
  • Hormonska terapija
  • Laserska terapija
  • Odstranitev z uporabo tekočega dušika
  • Elektrokoagulacija

Kirurško odstranjevanje je najbolj radikalna metoda zdravljenja, ki se uporablja, če druge možnosti zdravljenja ne dajejo želenega učinka. Operacija se izvede, če se hemangiom še povečuje, medtem ko izvaja pritisk na druge organe trebušne votline.

Pri zdravljenju bolezni ima pomembno vlogo pravilna prehrana.

Optimalen način prehrane predpisuje specialist, odvisno od individualnih značilnosti pacienta. Zlasti s prehrano s hemangiomom so vključena živila, ki vsebujejo velike količine beljakovin, vitaminov in svežega sadja. To vam omogoča, da normalizirate delovanje različnih telesnih sistemov, hkrati pa ne preobremenite jeter.

Na splošno je ultrazvok najboljša možnost za diagnozo jetrnega hemangioma. Če diagnostični rezultati kažejo na povečanje velikosti tumorja, se izvede ustrezno zdravljenje, ki zajema jemanje hormonskih pripravkov, izvajanje različnih terapevtskih postopkov ali kirurško odstranitev.

Jetra hemangioma: kaj je, vzroki, simptomi, odstranitev

Jetrni hemangiom velja za enega najpogostejših tumorjev tega organa. Le po raziskavah je ugotovljena pri 2% prebivalcev Zemlje, realna številka razširjenosti pa znaša 7%. Povprečna starost bolnikov se giblje med 30 in 50 let, ženske med bolniki pa več kot petkrat več kot moški. To je verjetno posledica delovanja ženskih spolnih hormonov estrogena, ki izzovejo rast tumorjev.

Hemangiom je vaskularni tumor, ki je v absolutni večini bolnikov benigen in ni nagnjen k malignom. Tumor nastane v jetrnem parenhimu med fetalnim razvojem, kadar okoljske razmere, s katerimi se sooča noseča ženska, negativno vplivajo na nastanek fetalnih žil. Običajno se odkrije pri odraslih.

V 5-10% otrok zgodnjega otroštva jo je mogoče odkriti v prvem letu življenja, praviloma pa takšne formacije izginejo v 3-4 letih.

Številni raziskovalci postavljajo hemangiomo v vmesni položaj med samim tumorjem in malformacijo, različne benigne vaskularne neoplazme pa veljajo za to vrsto žilnih tumorjev. Možnost ponovne rasti (ponovitev) in vdora izobraževanja v tkivo jeter (invazija) govorita v prid tumorju, vendar je pogostost takšnih tumorjev bolj značilna za malformacijo.

Hemangioma je običajno asimptomatska, prepozna se po svoji prisotnosti po naključju, z ultrazvočnim pregledom organov trebušne votline. Zaradi asimptomatskega toka majhnih tumorjev so ti neškodljivi, vendar je med zapleti možno raztrganje krvnih žil in krvavitev, ki lahko stanejo življenje.

Vzroki in vrste jetrnih hemangiomov

Vzroki za nastanek jetrne hemangiome niso zanesljivo znani, vendar je vloga pripisana naslednjim dejavnikom:

  • Ženski spol;
  • Sprejem nekaterih zdravil med nosečnostjo - steroidi, estrogeni, klomifen, humani horionski gonadotropin;
  • Nosečnost;
  • Prirojene malformacije, ko se jetrni hemangiom pojavlja kot del drugih sindromov

Pravi razlog za nastanek in rast hemangiomov še ni določen, gen, ki je odgovoren za ta proces, pa ni bil ugotovljen, čeprav so opisani družinski primeri tumorja.

Vrste hemangiomov določajo njegova struktura. Dodeli:

  1. Kapilar;
  2. Kavernozni hemangiom.

Tumor je lahko en ali večkraten. V slednjem primeru je tveganje za zaplete večje, zdravljenje pa je lahko zelo težavno. Fokalni hemangiom je videti kot rdeče-modrikast, hribovit ali gladek vozel mehke konsistence. Ko ga pritisnete, se zmanjša in nato ponovno poveča, napolni se s krvjo. Dimenzije so običajno 1-2 cm, hemangiom pa velikan, ki presega 4-5 cm, tumor raste zelo počasi, pri ženskah pa se lahko znatno poveča.

več hemangiomov v jetrih

Značilno je, da ima tumor strukturo kavernoznega hemangioma, ki ga sestavljajo številne velike žilne votline, napolnjene s krvjo. Takšna neoplazija je pogosteje osamljena, lahko doseže velikansko velikost in povzroči različne simptome nenormalne funkcije jeter in sistemski pretok krvi.

Kapilarna hemangioma je izredno redka in je zgrajena iz majhnih kapilarnih žil, ta sorta raste počasneje kot kavernozna, redko doseže velike velikosti. Nekateri strokovnjaki dvomijo o možnosti nastanka kapilarnih hemangiomov v jetrih, ki ga obravnavajo kot malformacijo žil.

Kalcijeve depozite, fibroza in krvni strdki se nahajajo v formaciji in s pogosto ponavljajočimi se majhnimi krvavitvami hemangiom sklerozira in ima obliko gostega sivega vozlišča.

Tumor se lahko nahaja tako v globini ječkov, kot zunaj. Zgodi se, da gre preko telesa tako, da se ga dotakne preko tanke noge. Taki tumorji povzročajo veliko tveganje za krvavitev, saj bo najmanjši vpliv na trebušno območje ali topo travmo povzročil pretrganje njegovih žil.

Manifestacije jetrne hemangiome

Običajno je hemangioma asimptomatska, ni se je čutila več let in se po naključju odkrije z ultrazvokom ali laparoskopijo zaradi drugih vzrokov. Majhnih hemangiomov ni mogoče najti v času življenja bolnika.

Če tumor doseže 4 ali več centimetrov, ima lahko približno polovica bolnikov težave. Razlagati jih je treba zelo previdno in šele po temeljitem pregledu se lahko ugotovi, ali tumor res povzroča simptome ali povzroča druge bolezni organov prebavnega sistema. Tretjina pacientov po operaciji odstranjevanja hemangiomskih obolenj vztraja, kar govori v prid začetku asimptomatske tvorbe tumorjev.

Najpogostejši znaki tumorja so:

  • Bolečina;
  • Občutek teže v desnem hipohondriju;
  • Slabost, občutek polnosti v želodcu, bruhanje;
  • Zlatenica

Običajno so najbolj značilni simptomi bolečine in občutek teže v desnem hipohondru, ki je povezan s povečanjem velikosti jeter. Bolečine so lahko občasne, ponavadi boleče, ne intenzivne. Ko je hemangioma ali tromboza zlomljena, postane bolečina akutna in bolnik potrebuje nujno medicinsko oskrbo.

Če je hemangioma velika in stisne sosednje organe trebušne votline, se opazijo znaki disfunkcije želodca ali črevesja (slabost, bruhanje, bolečina v trebuhu). Zlatica je možna v primeru poškodbe žolčevoda ali oslabljenega žolčnega iztoka iz žolčnika. Pri kompresiji velikih žilnih trupov se razvije srčno popuščanje, otekanje spodnjih okončin med kompresijo spodnje vene.

Dolga asimptomatska hemangioma lahko povzroči rupturo in krvavitev, potem pa prvi znaki tumorja bodo akutne bolečine v trebuhu in šok (strmo zmanjšanje pritiska, oslabljena zavest in delovanje vitalnih organov). Množična izguba krvi in ​​draženje peritoneuma zaradi izlive krvi ogroža življenje bolnika in zahteva takojšnje zdravniške ukrepe.

V redkih primerih z razpršeno rastjo tumorjev se lahko razvije jetrna odpoved in gigantska vozlišča, ki kopičijo znatno količino krvi, lahko povzročijo krvavitev, povezano s trombocitopenijo, in DIC z značilno trombozo in krvavitvijo (sindrom Kazabah-Merritt)..

Diagnostika

Precej težko je sumiti na tumor zaradi prisotnosti simptomov, saj se številne druge bolezni trebušnih organov manifestirajo na enak način. Ob pregledu bolnika se ne odkrijejo nobeni znaki neoplazme, v redkih primerih velikanskih hemangiomov pa lahko zdravnik preišče povečano jetra ali celo samo mesto tumorja, ki štrli v trebušno votlino.

Splošni in biokemični krvni testi ne bodo pokazali posebnih znakov tumorja. Lahko kažejo znake trombocitopenije, zmanjšanje fibrinogena z velikimi tumorji, ki prenašajo veliko krvi. Kadar se žolčevod stisne, je možno povečanje bilirubina in če je prizadet velik volumen parenhima v jetrih, se pojavi povečanje ravni jetrnih encimov, ki pa se zgodi zelo redko. Če je tumor velik, se lahko v analizi zaznajo znaki vnetnega procesa, na primer povečanje ESR.

Najbolj dostopna in informativna metoda za diagnozo jetrnega hemangioma je ultrazvok, ki je neboleč, neškodljiv in se lahko izvaja pri bolnikih različnih starosti, tudi v prisotnosti hude sočasne patologije. Ultrazvok se lahko dopolni z dopplerjem in kontrastnim izboljšanjem, kar bistveno poveča občutljivost in učinkovitost metode.

Z ultrazvokom lahko zdravnik samo domneva prisotnost hemangioma, saj je v jetrih ugotovil homogeno tvorbo z jasnimi mejami. Za razjasnitev diagnoze je pacient podvržen računalniški tomografiji s kontrastnimi žilami.

Najbolj informativna in občutljiva metoda raziskovanja je MRI, ki se lahko izvede tudi z uvedbo kontrasta. Z MRI je mogoče ugotoviti točne dimenzije, lokalizacijo tumorja, „razmisliti“ o lobulaciji njene strukture in celo o stopnjah tekočine v žilnih votlinah, ki nastanejo zaradi »stratifikacije« stoječe krvi v oblikovane elemente in plazmo.

majhen hemangiom na ultrazvoku (levo) in velik tumor na MRI (desno)

Če med CT ali MRI zdravnik prejme nezadostne informacije, lahko bolnik prejme študijo radioizotopov, arteriografijo in celo biopsijo, ki se zaradi nevarnosti zapletov ne uporablja pogosto.

Zdravljenje

Ni dokončnega odgovora, kako zdraviti hemangiomo in ali je sploh vredno. Tumor je benigen in pri večini bolnikov asimptomatski, tveganje za kakršnokoli operacijo jeter pa je precej visoka.

Zdravljenje s hemangiomom ni potrebno, če ni simptomov tumorja, tveganje za zaplete in malignost je minimalno, kot tudi absolutno zaupanje v benignost tumorja.

Indikacije za zdravljenje so lahko:

  1. Pojavnost tumorskih simptomov;
  2. Hitra rast;
  3. Zapleti;
  4. Nezmožnost popolne odstranitve malignosti tumorja.

Najnevarnejši zaplet jetrnega hemanigoma je njegovo raztrganje in krvavitev. V takih primerih je morda potrebna nujna operacija, vendar je to precej nevarno in smrtnost za takšne resekcije je visoka, zato je priporočljivo, da najprej zavijete jetrno arterijo ali jo embolizirate, in ko se stanje bolnika stabilizira, bo mogoče resektirati prizadeto jetra.

Vprašanje, ali je treba odstraniti velike hemangiome, še vedno ni rešeno. Nekateri kirurgi imajo mnenje o potrebi po operaciji zaradi verjetnosti rupture tumorja, vendar tveganje za operativne zaplete in smrt doseže 7%, kar je za benigne tumorje nesprejemljivo. Poleg tega različne študije kažejo, da je tveganje zapletov z velikanskimi hemangiomi minimalno tudi v odsotnosti kakršnegakoli zdravljenja, zato velikost tumorja ne bi smela biti razlog za kirurško zdravljenje. Večina strokovnjakov se strinja, da je opazovanje celo velikih hemangiomov, ki so asimptomatični, za bolnika popolnoma varno. Opazovanje je možno le, če ni dvoma o pravilnosti diagnoze hemangioma.

Za odpravo hemangioma ni konzervativne terapije, glavno in najučinkovitejše zdravljenje pa je kirurška odstranitev. Možno je, da se znebite tumorja z okužbo mesta tumorja ali resekcijo jeter.

Enukleacija pomeni luščenje tumorskega tkiva iz jetrnega parenhima. Takšna odstranitev je mogoča zaradi dejstva, da se okoli hemangioma psevdokapsula tvori iz stisnjenega jetrnega tkiva in po periferiji tumorja ni žolčnih vodov. Pri enukelaciji hemangiome je možno čim bolj ohraniti parenhim organa, kar je prednost pred resekcijo. Seveda je težje težje izločiti tumorje, ki se nahajajo v središču, kot vozlišča na periferiji organa, operacija bo daljša in pacient lahko izgubi več krvi, toda na splošno to bolnik dobro prenaša in daje najmanj zapletov.

Resekcija vključuje odstranitev dela jeter skupaj z tumorjem. Ta operacija je primernejša za velike hemangiome in za njihovo globoko lokacijo. Če zdravnik dvomi v kakovost tumorja, bolnik pokaže tudi resekcijo.

primeri resekcije jeter

V nekaterih primerih je korenito zdravljenje nemogoče zaradi resnega stanja pacienta, množice poškodb jeter s hemangiomom, lokacije neoplazme poleg velikih žil. Zdravniku lahko pomaga embolizacija arterij, ki hranijo tumor, ki postane metoda izbire za te bolnike.

Embolizacija vključuje uvedbo sklerozirne raztopine (polivinilalkohola) v tumorske posode, ki so „zapečatene“, kar vodi do zmanjšanja velikosti tumorja. Z velikanskimi hemangiomi je lahko embolizacija pripravljalna faza pred načrtovano operacijo, ko bo zmanjšanje velikosti tumorja olajšalo prihodnjo intervencijo.

RF uničenje jetrnih tumorjev

Nadaljuje se iskanje varčnih metod zdravljenja hemangioma. Torej so poskusili radiofrekvenčno uničenje tumorja, ki ga lahko izvedemo skozi kožo ali laparoskopsko. Postopek je že pokazal dobre rezultate. Vezava žil, ki hranijo tumor, je prav tako lahko zelo učinkovita.

Pri tumorjih, ki jih tehnično ni mogoče odstraniti, se lahko zdravljenje z obsevanjem predpiše več tednov, kar zmanjša velikost neoplazme, simptome in s tem tveganje zapletov.

Presaditev jeter velja za najbolj radikalno metodo zdravljenja neoperabilnih hemangiomov, vendar je zaradi zapletenosti darovanja in samega delovanja zelo redka.

V primeru jetrnega hemangioma ni nobenega preventivnega ukrepa. Pomembno je pravočasno zaznati tumor, bolnikom s takšno patologijo pa je potrebno dinamično opazovanje. Ko se odkrijejo novi tumorji, se ultrazvok opravi vsake tri mesece med letom. Še posebej velja omeniti bolnike, ki prejemajo hormonska zdravila, in nosečnice, ki bodo verjetno še povečale hemangiomo. V tem primeru se jetrni ultrazvok izvaja enkrat na tri mesece. Za ostale bolnike, če ne pride do rasti neoplazme, zadostuje letno ultrazvočno spremljanje.

Video: jetrni hemangiom, program »Zdravi zdrav!«

Avtor članka: onkolog, histolog N.I.

Kako izgledajo hemangiomi na jetrih na ultrazvoku?

To je zaokrožena tvorba z označenimi obrisi in različnimi ehostrukturami. V posebni literaturi je hemangiom pogosto opisan kot nastanek povečane ehogenosti.

Jetra Hemangiom - ultrazvok

Tip kapilar

a) z dokaj homogeno, rahlo ehogeno notranjo strukturo in z označenimi, vendar občasnimi konturami. Pojavlja se z dobro razvitim žilnim omrežjem s prisotnostjo številnih majhnih votlin;

b) ehostruktura je heterogena, včasih je razširjeno žilno omrežje dobro vidno v obliki eho-negativnih poti;

c) struktura je skoraj enako negativna z enojnimi signali. To je značilno za velike krvne votline s prisotnostjo krvnih strdkov. Za hrbtno steno tumorja je učinek odboja.

Vrsta možganov

Struktura hemangioma je podobna možganskemu tkivu, ima majhno ali veliko strukturo vozlišč, drugačno ehogenost (redko najdeno).

Spodnji tip

Struktura hemangioma različne ehogenosti je lahko majhna okrogla oblika ali velika gluha votlina, napolnjena s krvjo.

Mešani tip

Del tumorja je brezmejni, sestavljen je iz velikih tekočinskih votlin, del pa ima nodularno strukturo, tj. Ehogene in gluhe velike signale. Od zadnje stene lahko pride do odboja.

V redkih primerih so lahko hemangiomi podvrženi procesu malignosti, ehografsko pa je ta proces skoraj nemogoče razlikovati, saj ni posebnih ehografskih znakov malignosti drugih tumorskih oblik, zlasti hemangiomov.

Hemangiome je treba najprej razlikovati od primarnega raka jeter, metastaz, nodularne hiperplazije, lipoma itd. precej dolg latentni potek, dobro zdravstveno stanje in dobri kazalci delovanja jeter govorijo v prid hemangiomi, s pomočjo Dopplerja pa je mogoče registrirati pulzacijo organov, ki je ni mogoče najti v drugih tumorjih. Angiografija pomaga pri končni diagnozi, zlasti v prisotnosti velikih kapilarnih hemangiomov.

Zdravimo jetra

Zdravljenje, simptomi, zdravila

Kako izgledajo hemangiomi na jetrih na ultrazvoku?

Jetrni hemangiom velja za enega najpogostejših tumorjev tega organa. Le po raziskavah je ugotovljena pri 2% prebivalcev Zemlje, realna številka razširjenosti pa znaša 7%. Povprečna starost bolnikov se giblje med 30 in 50 let, ženske med bolniki pa več kot petkrat več kot moški. To je verjetno posledica delovanja ženskih spolnih hormonov estrogena, ki izzovejo rast tumorjev.

Hemangiom je vaskularni tumor, ki je v absolutni večini bolnikov benigen in ni nagnjen k malignom. Tumor nastane v jetrnem parenhimu med fetalnim razvojem, kadar okoljske razmere, s katerimi se sooča noseča ženska, negativno vplivajo na nastanek fetalnih žil. Običajno se odkrije pri odraslih.

V 5-10% otrok zgodnjega otroštva jo je mogoče odkriti v prvem letu življenja, praviloma pa takšne formacije izginejo v 3-4 letih.

Številni raziskovalci postavljajo hemangiomo v vmesni položaj med samim tumorjem in malformacijo, različne benigne vaskularne neoplazme pa veljajo za to vrsto žilnih tumorjev. Možnost ponovne rasti (ponovitev) in vdora izobraževanja v tkivo jeter (invazija) govorita v prid tumorju, vendar je pogostost takšnih tumorjev bolj značilna za malformacijo.

Hemangioma je običajno asimptomatska, prepozna se po svoji prisotnosti po naključju, z ultrazvočnim pregledom organov trebušne votline. Zaradi asimptomatskega toka majhnih tumorjev so ti neškodljivi, vendar je med zapleti možno raztrganje krvnih žil in krvavitev, ki lahko stanejo življenje.

Vzroki in vrste jetrnih hemangiomov

Vzroki za nastanek jetrne hemangiome niso zanesljivo znani, vendar je vloga pripisana naslednjim dejavnikom:

  • Ženski spol;
  • Sprejem nekaterih zdravil med nosečnostjo - steroidi, estrogeni, klomifen, humani horionski gonadotropin;
  • Nosečnost;
  • Prirojene malformacije, ko se jetrni hemangiom pojavlja kot del drugih sindromov

Pravi razlog za nastanek in rast hemangiomov še ni določen, gen, ki je odgovoren za ta proces, pa ni bil ugotovljen, čeprav so opisani družinski primeri tumorja.

Vrste hemangiomov določajo njegova struktura. Dodeli:

  1. Kapilar;
  2. Kavernozni hemangiom.

Tumor je lahko en ali večkraten. V slednjem primeru je tveganje za zaplete večje, zdravljenje pa je lahko zelo težavno. Fokalni hemangiom je videti kot rdeče-modrikast, hribovit ali gladek vozel mehke konsistence. Ko ga pritisnete, se zmanjša in nato ponovno poveča, napolni se s krvjo. Dimenzije so običajno 1-2 cm, hemangiom pa velikan, ki presega 4-5 cm, tumor raste zelo počasi, pri ženskah pa se lahko znatno poveča.

več hemangiomov v jetrih

Značilno je, da ima tumor strukturo kavernoznega hemangioma, ki ga sestavljajo številne velike žilne votline, napolnjene s krvjo. Takšna neoplazija je pogosteje osamljena, lahko doseže velikansko velikost in povzroči različne simptome nenormalne funkcije jeter in sistemski pretok krvi.

Kapilarna hemangioma je izredno redka in je zgrajena iz majhnih kapilarnih žil, ta sorta raste počasneje kot kavernozna, redko doseže velike velikosti. Nekateri strokovnjaki dvomijo o možnosti nastanka kapilarnih hemangiomov v jetrih, ki ga obravnavajo kot malformacijo žil.

Kalcijeve depozite, fibroza in krvni strdki se nahajajo v formaciji in s pogosto ponavljajočimi se majhnimi krvavitvami hemangiom sklerozira in ima obliko gostega sivega vozlišča.

Tumor se lahko nahaja tako v globini ječkov, kot zunaj. Zgodi se, da gre preko telesa tako, da se ga dotakne preko tanke noge. Taki tumorji povzročajo veliko tveganje za krvavitev, saj bo najmanjši vpliv na trebušno območje ali topo travmo povzročil pretrganje njegovih žil.

Manifestacije jetrne hemangiome

Običajno je hemangioma asimptomatska, ni se je čutila več let in se po naključju odkrije z ultrazvokom ali laparoskopijo zaradi drugih vzrokov. Majhnih hemangiomov ni mogoče najti v času življenja bolnika.

Če tumor doseže 4 ali več centimetrov, ima lahko približno polovica bolnikov težave. Razlagati jih je treba zelo previdno in šele po temeljitem pregledu se lahko ugotovi, ali tumor res povzroča simptome ali povzroča druge bolezni organov prebavnega sistema. Tretjina pacientov po operaciji odstranjevanja hemangiomskih obolenj vztraja, kar govori v prid začetku asimptomatske tvorbe tumorjev.

Najpogostejši znaki tumorja so:

  • Bolečina;
  • Občutek teže v desnem hipohondriju;
  • Slabost, občutek polnosti v želodcu, bruhanje;
  • Zlatenica

Običajno so najbolj značilni simptomi bolečine in občutek teže v desnem hipohondru, ki je povezan s povečanjem velikosti jeter. Bolečine so lahko občasne, ponavadi boleče, ne intenzivne. Ko je hemangioma ali tromboza zlomljena, postane bolečina akutna in bolnik potrebuje nujno medicinsko oskrbo.

Če je hemangioma velika in stisne sosednje organe trebušne votline, se opazijo znaki disfunkcije želodca ali črevesja (slabost, bruhanje, bolečina v trebuhu). Zlatica je možna v primeru poškodbe žolčevoda ali oslabljenega žolčnega iztoka iz žolčnika. Pri kompresiji velikih žilnih trupov se razvije srčno popuščanje, otekanje spodnjih okončin med kompresijo spodnje vene.

Dolga asimptomatska hemangioma lahko povzroči rupturo in krvavitev, potem pa prvi znaki tumorja bodo akutne bolečine v trebuhu in šok (strmo zmanjšanje pritiska, oslabljena zavest in delovanje vitalnih organov). Množična izguba krvi in ​​draženje peritoneuma zaradi izlive krvi ogroža življenje bolnika in zahteva takojšnje zdravniške ukrepe.

V redkih primerih z razpršeno rastjo tumorjev se lahko razvije jetrna odpoved in gigantska vozlišča, ki kopičijo znatno količino krvi, lahko povzročijo krvavitev, povezano s trombocitopenijo, in DIC z značilno trombozo in krvavitvijo (sindrom Kazabah-Merritt)..

Diagnostika

Precej težko je sumiti na tumor zaradi prisotnosti simptomov, saj se številne druge bolezni trebušnih organov manifestirajo na enak način. Ob pregledu bolnika se ne odkrijejo nobeni znaki neoplazme, v redkih primerih velikanskih hemangiomov pa lahko zdravnik preišče povečano jetra ali celo samo mesto tumorja, ki štrli v trebušno votlino.

Splošni in biokemični krvni testi ne bodo pokazali posebnih znakov tumorja. Lahko kažejo znake trombocitopenije, zmanjšanje fibrinogena z velikimi tumorji, ki prenašajo veliko krvi. Kadar se žolčevod stisne, je možno povečanje bilirubina in če je prizadet velik volumen parenhima v jetrih, se pojavi povečanje ravni jetrnih encimov, ki pa se zgodi zelo redko. Če je tumor velik, se lahko v analizi zaznajo znaki vnetnega procesa, na primer povečanje ESR.

Najbolj dostopna in informativna metoda za diagnozo jetrnega hemangioma je ultrazvok, ki je neboleč, neškodljiv in se lahko izvaja pri bolnikih različnih starosti, tudi v prisotnosti hude sočasne patologije. Ultrazvok se lahko dopolni z dopplerjem in kontrastnim izboljšanjem, kar bistveno poveča občutljivost in učinkovitost metode.

Z ultrazvokom lahko zdravnik samo domneva prisotnost hemangioma, saj je v jetrih ugotovil homogeno tvorbo z jasnimi mejami. Za razjasnitev diagnoze je pacient podvržen računalniški tomografiji s kontrastnimi žilami.

Najbolj informativna in občutljiva metoda raziskovanja je MRI, ki se lahko izvede tudi z uvedbo kontrasta. Z MRI je mogoče ugotoviti točne dimenzije, lokalizacijo tumorja, „razmisliti“ o lobulaciji njene strukture in celo o stopnjah tekočine v žilnih votlinah, ki nastanejo zaradi »stratifikacije« stoječe krvi v oblikovane elemente in plazmo.

majhen hemangiom na ultrazvoku (levo) in velik tumor na MRI (desno)

Če med CT ali MRI zdravnik prejme nezadostne informacije, lahko bolnik prejme študijo radioizotopov, arteriografijo in celo biopsijo, ki se zaradi nevarnosti zapletov ne uporablja pogosto.

Zdravljenje

Ni dokončnega odgovora, kako zdraviti hemangiomo in ali je sploh vredno. Tumor je benigen in pri večini bolnikov asimptomatski, tveganje za kakršnokoli operacijo jeter pa je precej visoka.

Zdravljenje s hemangiomom ni potrebno, če ni simptomov tumorja, tveganje za zaplete in malignost je minimalno, kot tudi absolutno zaupanje v benignost tumorja.

Indikacije za zdravljenje so lahko:

  1. Pojavnost tumorskih simptomov;
  2. Hitra rast;
  3. Zapleti;
  4. Nezmožnost popolne odstranitve malignosti tumorja.

Najnevarnejši zaplet jetrnega hemanigoma je njegovo raztrganje in krvavitev. V takih primerih je morda potrebna nujna operacija, vendar je to precej nevarno in smrtnost za takšne resekcije je visoka, zato je priporočljivo, da najprej zavijete jetrno arterijo ali jo embolizirate, in ko se stanje bolnika stabilizira, bo mogoče resektirati prizadeto jetra.

Vprašanje, ali je treba odstraniti velike hemangiome, še vedno ni rešeno. Nekateri kirurgi imajo mnenje o potrebi po operaciji zaradi verjetnosti rupture tumorja, vendar tveganje za operativne zaplete in smrt doseže 7%, kar je za benigne tumorje nesprejemljivo. Poleg tega različne študije kažejo, da je tveganje zapletov z velikanskimi hemangiomi minimalno tudi v odsotnosti kakršnegakoli zdravljenja, zato velikost tumorja ne bi smela biti razlog za kirurško zdravljenje. Večina strokovnjakov se strinja, da je opazovanje celo velikih hemangiomov, ki so asimptomatični, za bolnika popolnoma varno. Opazovanje je možno le, če ni dvoma o pravilnosti diagnoze hemangioma.

Za odpravo hemangioma ni konzervativne terapije, glavno in najučinkovitejše zdravljenje pa je kirurška odstranitev. Možno je, da se znebite tumorja z okužbo mesta tumorja ali resekcijo jeter.

Enukleacija pomeni luščenje tumorskega tkiva iz jetrnega parenhima. Takšna odstranitev je mogoča zaradi dejstva, da se okoli hemangioma psevdokapsula tvori iz stisnjenega jetrnega tkiva in po periferiji tumorja ni žolčnih vodov. Pri enukelaciji hemangiome je možno čim bolj ohraniti parenhim organa, kar je prednost pred resekcijo. Seveda je težje težje izločiti tumorje, ki se nahajajo v središču, kot vozlišča na periferiji organa, operacija bo daljša in pacient lahko izgubi več krvi, toda na splošno to bolnik dobro prenaša in daje najmanj zapletov.

Resekcija vključuje odstranitev dela jeter skupaj z tumorjem. Ta operacija je primernejša za velike hemangiome in za njihovo globoko lokacijo. Če zdravnik dvomi v kakovost tumorja, bolnik pokaže tudi resekcijo.

primeri resekcije jeter

V nekaterih primerih je korenito zdravljenje nemogoče zaradi resnega stanja pacienta, množice poškodb jeter s hemangiomom, lokacije neoplazme poleg velikih žil. Zdravniku lahko pomaga embolizacija arterij, ki hranijo tumor, ki postane metoda izbire za te bolnike.

Embolizacija vključuje uvedbo sklerozirne raztopine (polivinilalkohola) v tumorske posode, ki so „zapečatene“, kar vodi do zmanjšanja velikosti tumorja. Z velikanskimi hemangiomi je lahko embolizacija pripravljalna faza pred načrtovano operacijo, ko bo zmanjšanje velikosti tumorja olajšalo prihodnjo intervencijo.

RF uničenje jetrnih tumorjev

Nadaljuje se iskanje varčnih metod zdravljenja hemangioma. Torej so poskusili radiofrekvenčno uničenje tumorja, ki ga lahko izvedemo skozi kožo ali laparoskopsko. Postopek je že pokazal dobre rezultate. Vezava žil, ki hranijo tumor, je prav tako lahko zelo učinkovita.

Pri tumorjih, ki jih tehnično ni mogoče odstraniti, se lahko zdravljenje z obsevanjem predpiše več tednov, kar zmanjša velikost neoplazme, simptome in s tem tveganje zapletov.

Presaditev jeter velja za najbolj radikalno metodo zdravljenja neoperabilnih hemangiomov, vendar je zaradi zapletenosti darovanja in samega delovanja zelo redka.

V primeru jetrnega hemangioma ni nobenega preventivnega ukrepa. Pomembno je pravočasno zaznati tumor, bolnikom s takšno patologijo pa je potrebno dinamično opazovanje. Ko se odkrijejo novi tumorji, se ultrazvok opravi vsake tri mesece med letom. Še posebej velja omeniti bolnike, ki prejemajo hormonska zdravila, in nosečnice, ki bodo verjetno še povečale hemangiomo. V tem primeru se jetrni ultrazvok izvaja enkrat na tri mesece. Za ostale bolnike, če ne pride do rasti neoplazme, zadostuje letno ultrazvočno spremljanje.

Kakšen je izgled jetrnega hemangioma na ultrazvoku? - vrste diagnoze in zdravljenja

Hemangiom je skupni jetrni tumor, ki je benigne narave in je sestavljen iz žilnega pleksusa. Hemangiom je pogostejši pri ženskah, starih od 30 do 50 let - to je posledica ženskega hormona estrogena, ki prispeva k razvoju in rasti tega neoplazme. Hemangiom je lahko večkraten in posamičen, premera do 25 cm.

Kaj je hemangioma in zakaj se pojavlja?

Hemangiom je neopazna bolezen, ki se kaže le, ko tumor doseže 10 centimetrov ali več. Praviloma se ta tumor zelo pogosto naključno najde med rutinskim pregledom z ultrazvokom. Ta bolezen je značilna za ljudi zrelih ali starejših ali majhnih otrok. Hemangiome večinoma obsegajo kavernozne in kapilarne votline, napolnjene s krvjo, zato obstajajo tri vrste tega neoplazme:

  • Kavernozen hemangiom je tumor, ki ga sestavlja velik žilni ali venski pleksus, ki lahko raste znotraj organa. Lahko raste do 25 cm v premeru in z mehanskim pritiskom poškoduje sosednje notranje organe;
  • kapilarni hemangiom je majhen tumor (v povprečju do 5 cm), ki ga sestavljajo majhne žile - kapilare, lokalizirane znotraj telesa, napolnjene z vensko in kapilarno kri. Prehrana novotvorbe se v tem primeru pojavi iz ene posode;
  • atipični jetrni hemangiom. Pri CT-ju je njegova nestandardna struktura jasno vidna zaradi pojava rožnate plasti mehkih tkiv na žilnem sloju tumorja.

Trenutno razlogi za nastanek hemangiome niso natančno pojasnjeni - nekateri strokovnjaki menijo, da je v majhnih velikostih popolnoma neškodljiv za človeško telo in ne zahteva zdravljenja, saj je to individualna značilnost strukture jeter in ne bolezen. Vendar pa obstajajo številni dejavniki, ki povzročajo njegovo rast:

  • hormonsko neravnovesje. Ženski estrogenski hormoni pozitivno vplivajo na rast in razvoj hemangioma, zato je tveganje za ta tumor večje pri ženskah, ki so kdaj zanosile, ali pri tistih, ki jemljejo hormonske kontraceptive ali so podvržene hormonskemu nadomestnemu zdravljenju;
  • genetska predispozicija. Bilo je primerov, ko se je hemangioma pri otroku začela razvijati v maternici. V tem primeru se hemangiom smatra za genetsko motnjo;
  • druge krvne skupine. Dokazano je, da so ljudje z drugo skupino krvi bolj dovzetni za razvoj te žilne neoplazme;
  • mehanske poškodbe jeter. Pogosto so se hemangiomi pojavili kot posledica močnega udara v trebušno votlino, kot tudi zaradi neuspešne operacije na jetrih.

Klinika Yusupov v Moskvi nudi storitve najboljših strokovnjakov, ki lahko natančno določijo naravo bolezni in predpišejo ustrezno zdravljenje, ki temelji na bolnikovih individualnih kazalnikih.

Simptomi jetrne hemangiome

Jetrni hemangiom je bolezen, ki se sprva ne kaže. Nelagodje ali bolečina se lahko pojavita le v primeru velike velikosti tumorja (več kot 10 cm). Simptomi jetrne hemangiome vključujejo:

  • akutne bolečine v predelu desnega hipohondrija;
  • slabost, bruhanje;
  • občutek teže v trebuhu po jedi;
  • izguba apetita, anoreksija;
  • bledica kože;
  • anemija (z velikimi hemangiomi);
  • splošno slabo počutje, utrujenost;
  • bolečine med palpacijo jeter;
  • omotica.

Vendar ti simptomi niso specifični za to bolezen in lahko kažejo na prisotnost drugih, resnejših tumorjev. Zato je pomembno, da takoj poiščete zdravnika za podrobno preučitev vzrokov bolečih ali neprijetnih občutkov pri odkrivanju podobnih simptomov.

Tehnična oprema bolnišnice Yusupov izpolnjuje evropske zahteve in zagotavlja najbolj natančen rezultat. Razlago rezultatov preiskav v naši kliniki opravljajo usposobljeni zdravniki, ki bodo diagnozo podrobno razložili in takoj določili pravilno zdravljenje.

Jetrni hemangiom na MRI, ultrazvok in računalniško tomografijo

V tem primeru je posvetovanje z gastroenterologom brez predhodne diagnoze majhnega učinka, saj v večini primerov hemangioma nima vidnih znakov in se lahko odkrije le pri različnih vrstah diagnostičnih ukrepov. Pregledi za ugotavljanje hemangioma in določitev njegovega premera so:

  • ultrazvočni pregled. Jetrni hemangiom na ultrazvoku je pogosto opazen v jetrnem parenhimu v obliki zaokroženega izobraževanja s heterogeno vsebino in jasnimi konturami;
  • MSCT trebušne votline;
  • Scintigrafija hepatomije je metoda za preiskovanje mehkega tkiva zaradi malignosti. Biopsija pri tej diagnozi je prepovedana, saj lahko poškodba tumorja povzroči množično notranjo krvavitev, saj je sam tumor sestavljen iz krvnih žil;
  • MRI in CT pregled jeter in žolčevodov. Te študije vam omogočajo, da natančneje vidite tumor iz različnih zornih kotov. Pred temi preiskavami je nujno vnašati posebno zdravilo v kontrastno veno, saj so hemangiomi na jetrih pri CT preglednejši, možnost zamenjave z drugo neoplazmo pa je bistveno zmanjšana.

Zdravniki kliniki Yusupovskoy nenehno ukvarjajo z izboljšanjem svojih spretnosti, kar jim omogoča, da ostanejo na tekočem z najsodobnejšimi metodami raziskovanja bolezni jeter. Naši zdravniki kompetentno in skrbno pripravijo načrt zdravljenja za vsakega pacienta, saj le posamezni pristop k izterjavi daje pričakovane rezultate.

Ali se hemangiom v jetrih kopiči v CT?

Kompleksnost računalniške tomografije je v tem primeru majhna hemangioma pri pregledu zlahka zamenjana s takšnimi boleznimi, kot so:

  • metastaz v jetrih. Če se v jetrih odkrije več tumorjev, lahko zdravnik predlaga, da so lahko obe hemangiomi in sekundarni tumorski vozliči (metastaze). Za jasnejšo sliko je predstavljeno kontrastno sredstvo. Koncentracija jetrnega hemangioma se nabira v grudicah, rezultat pa je značilnost slike za hemangiomo ali obratno, kar potrjuje teorijo jetrnih metastaz. Če se sumi tudi na metastaze, se priporoča trifazni CT;
  • hepatocelularni rak. Za velike vaskularne tumorje je značilna heterogena struktura, ki lahko kaže na fibrozo, prisotnost kalcifikacij in nekrozo. Kontrastno se pojavijo znaki raka. Benigni tumor je zaznan okoli periferije do središča, kar v nekaterih primerih pomaga radiologu pri določanju narave tumorja.

Zdravljenje s hemangiomom v bolnišnici Yusupov opravljajo najboljši zdravniki z dolgoletnimi izkušnjami. Naša klinika ponuja možnost, da se z operacijskimi in konzervativnimi metodami zdravljenja znebite jetrnega hemangioma. Na podlagi najnovejših dosežkov medicine je bolnišnica dr. Yusupovskaya najučinkovitejši načrt zdravljenja, predhodno naročanje pregledov, ki jih lahko opravimo v naši kliniki po dostopnih cenah. Postoperativna rehabilitacija v naši kliniki poteka pod strogim nadzorom zdravstvenega osebja, ki je pripravljeno pomagati ob kateremkoli času dneva.

Ultrazvočna diagnoza jetrne hemangiome

Ultrazvočna diagnoza je hemangiomska jetra 11x10 mm. Analiza biokemije krvi je normalna, ALT in AST sta normalna, analiza na CEA in alfa-fetoprotein je normalna. Vprašanje je - kako natančna je diagnoza ultrazvoka na hemangiomih? Ali je smiselno v dodatni diagnostiki, na primer MRI s kontrastom?

Spoštovani obiskovalci spletne strani Vprašajte zdravnika! Če ste zaskrbljeni zaradi simptomov v jetrih ali žolčnem traktu, priporočamo, da preberete informacije, ki jih hepatolog obravnava in dobi nasvet zdravnika o vaši težavi na spletu - anonimno, brezplačno in brez registracije.

Benigni tumorji jeter. Hemangiomi

V zadnjih letih je opaziti stalno povečevanje pojavnosti benignih in malignih jetrnih tumorjev, predvsem zaradi poslabšanja okoljskih razmer in povečanja pogostnosti virusnega hepatitisa B in C. Široka uporaba peroralnih kontraceptivov igra vlogo pri razvoju številnih benignih jetrnih tumorjev. Po drugi strani pa je izboljšanje neinvazivne instrumentalne diagnostike, razširjena uporaba ultrazvoka, razpoložljivost metod, kot sta CT in MRI, močno povečala zaznavnost žariščnih lezij jeter.

Benigni tumorji jeter

Klasifikacija benignih tumorjev jeter in intrahepatičnih žolčnih vodov (po Hamiltonu, 2000)
Epitelni tumorji:

  • hepatocelularni adenom;
  • fokalna nodularna hiperplazija;
  • intraenalno žolčevi kanali adenoma;
  • intrahepatični žolčevi kanali cistadenoma;
  • papillomatoza intrahepatičnih žolčnih vodov.
Neepitelijski tumorji:
  • hemangioma;
  • infantilni hemangioendotelem;
  • angiomiolipom;
  • limfangioma in limfangiomatoza.
Tumorji mešane strukture:
  • samotni fibroidni tumor;
  • benigni teratomi.
Mešane spremembe:
  • mezenhimski hamartom;
  • preoblikovanje vozlišč;
  • vnetni psevdotumor.
Najpogostejši benigni jetrni tumorji so hemangiom, hepatocelularni adenom in fokalna nodularna hiperplazija. Preostale oblike tumorjev so izjemno redke.

Splošne značilnosti patologije

Benigni jetrni tumorji z majhnimi velikostmi nimajo kliničnih manifestacij in se z naključjem odkrijejo z ultrazvokom. Pritožbe se običajno pojavijo z velikimi novotvorbami. Diferencirati benigne tumorje je treba iz primarnega raka jeter, pa tudi od metastatskih lezij. Diagnostični algoritem vključuje uporabo ultrazvoka, CT, MRI in krvnih testov za tumorske markerje (AFP, CEA, CA19-9). V kompleksnih diferencialnih diagnostičnih situacijah izvajamo video laparoskopijo, angiografski pregled in biopsijo fine igle.

Hemangiomi

Jetrni hemangiom (koda ICD-10 - D18.0) je najpogostejši benigni tumor na jetrih, ki predstavlja 85% vseh benignih neoplazem tega organa. Razmerje med incidencami žensk in moških je 5: 1. Najpogosteje se pojavlja pri bolnikih, starih od 44 do 55 let.

Glede na sodobne koncepte so jetrni hemangiomi disontogenetske formacije, kar pomeni, da se v obdobju embriogeneze obravnavajo kot deformacija vaskularnega sistema. Hemangiomi se nikoli ne malignirajo, v otroštvu pa jih je treba razlikovati od hemangioendoteliomov, ki so v velikem odstotku primerov maligne transformacije.
Velikost hemangiomov se giblje od nekaj milimetrov do 30-40 cm ali več. Tumor lahko prizadene del segmenta, anatomski del jeter ali je obsežnejši in v nekaterih primerih zaseda skoraj celotno trebušno votlino.

R. Virkhov je opisal hemangiome s posebnimi lastnostmi, za katere so značilni znaki besne infiltrativne rasti, in jih imenovala "požiranje".

Opredelil je 3 vrste jetrnih hemangiomov:

  • preprosta ali kapilarna;
  • kavernozni ali kavernozni;
  • membranski.
Pr. Shapkin (1970) je predlagal razlikovanje naslednjih vrst jetrnih hemangiomov:
  • kavernozni hemangiom;
  • gosta hemangioma z izrazito izraženo fibrozo in kalcifikacijo;
  • hemangiomatoza jeter brez ciroze in s cirozo;
  • mešana oblika hemangiomov.
Makroskopsko je hemangioma ponavadi temna češnja ali temno rdeča. Ima mehko-elastično konsistenco, na rezu ima videz fine celične gobice. Značilna značilnost je hialinoza v središču tumorja (nepravilno oblikovana siva ali bela površina). Mikroskopsko je tumor predstavljen z grozdi vaskularnih praznin, napolnjenih s krvjo, ki so povezane z več žilnimi anastomozami različnih velikosti. Akumulacije lacune so obdane z nespremenjenimi endotelijskimi celicami.

Manjši hemangiomi (do 5,0 cm v premeru) se ne kažejo klinično, vendar z velikimi (> 10 cm) in velikanskimi (> 15 cm) velikostmi tumorjev, pri bolnikih se razvije bolečinski sindrom, znaki kompresije sosednjih organov, hipokagulacijski sindrom, povezan s hiperkoagulacijo. v hemangiomi.

Zapleti jetrnih hemangiomov:

  • spontano rupturo tumorja;
  • tumorska nekroza;
  • hemobilia;
  • ostro zavijanje tumorja;
  • trombocitopenija (Kazabaha-Merrittov sindrom);
  • hemangiomatska degeneracija jeter;
  • srčno-žilne odpovedi.
Zapleteni potek bolezni se pojavi pri 5-15% bolnikov.
Najpogostejši in najnevarnejši zaplet, ki lahko povzroči poškodbo trebuha, je zlom tumorja z intraabdominalno krvavitvijo. Smrtnost pri tem zapletu doseže 75-85%, pogostost - 5% z velikimi in velikanskimi hemangiomi, opisani pa so primeri ruptur in majhnih hemangiomov, ki ne presegajo 5 cm v premeru. Ko se hemangioma zlomi z razvojem intraabdominalne krvavitve, je za klinično sliko značilen akutni začetek, tahikardija, bledica kože, padec ravni hemoglobina, arterijska hipotenzija, znaki proste tekočine v trebušni votlini.

Hemobilija se lahko kaže z obilno krvavitvijo v prebavilih ali ponavljajočo se krvavitvijo z nizko intenzivnostjo z meleno ali bruhanjem vrste "kavnih podlag".

Kazabach-Merrittov sindrom je značilen s hudo trombocitopenijo, masivnimi točkastimi krvavitvami na koži. V koagulogramu razkrivajo znake, značilne za DIC.

Srčna odpoved se razvije v prisotnosti velikih arteriovenskih shuntov v velikih hemangiomih.

Diagnostika
Ultrazvočna slika hemangiomov je v večini primerov predstavljena z tvorbo z jasno neravnimi konturami, heterogeno (predvsem hiperehoično) strukturo, veliko manj pa v obliki enotne hiperehoične tvorbe z jasnimi, enakomernimi konturami. Samo v nekaterih primerih (5% opazovanj) ni jasnih obrisov hemangioma, notranja struktura pa je mešana. Večina kavernoznih hemangiomov je povezana z manj žilnimi lezijami in le v nekaterih primerih je v hemangiomi v prisotnosti aferentne vaskularizacije zabeležen spekter pretoka arterijske krvi (slika 59-1).

Sl. 59-1. Ultrazvok jetrnega hemangioma: slika v načinu B (a): TUMOR - tumor, VHD - desna jetrna vena, VHM - srednja jetrna vena, IVC - spodnja vena cava; v načinu barvnega dupleksnega skeniranja (b) puščica označuje tumor.

Značilni znaki hemangiomov na CT v domači fazi so jasnost kontur, homogenost strukture majhnih formacij z gostoto od 38 do 43 U na Hounsfieldovi lestvici in prisotnost hipodenalnega območja v središču (hialinoza), ki je pogostejša pri velikih in velikanskih hemangiomih (sl. 59). -2).

Sl. 59-2. Računalni tomogram: velikanski hemangiom desnega režnja jeter v arterijski fazi kontrasta.

V arterijski fazi je patognomonični znak akumulacija kontrastnega sredstva vzdolž periferije tumorja v obliki "plamena". V zakasnjeni fazi postane hemangioma izodenalna ali hiperdenzivna glede na neugoden parenhim. Pri malignih tumorjih v tej fazi študije nastanek postane hipodenzen, hkrati pa ohranja heterogeno strukturo.

V angiografski študiji (celiakografija) so za hemangiome značilno hitro kopičenje kontrastnega sredstva v žilnih vrzelah v obliki snežinke in odsotnosti patoloških žil ter jasne meje tumorja.

Opravljanje punktne biopsije v hemangiomih jeter, zlasti površinsko, je nevarno zaradi možnosti razvoja intraabdominalnih krvavitev.

Zdravljenje
Indikacije za kirurško zdravljenje se pojavijo pri velikih hemangiomih (> 10 cm). S takšnimi dimenzijami se bolečina pojavi kot posledica kompresije sosednjih organov. O vprašanju potrebe po kirurškem zdravljenju velikih asimptomatskih hemangiomov smo razpravljali do danes.

Kirurško zdravljenje je indicirano v naslednjih primerih: t

  • velikost hemangioma večja od 10 cm v premeru;
  • prisotnost različnih kliničnih manifestacij;
  • nezmožnost zanesljive izključitve malignega procesa pred operacijo.
Veljavnost indikacij za kirurško zdravljenje velikih in velikanskih hemangiomov je določena s prisotnostjo pri bolnikih s trajnim bolečinskim sindromom, z zmanjšanjem funkcionalno aktivne mase jetrnega parenhima, z razvojem njenih distrofičnih sprememb zaradi sindroma ropanja, motnje strjevanja krvi in ​​hemangiome.

Pri indikacijah za kirurško zdravljenje drugih bolezni trebušne votline je priporočljivo hkrati odstraniti lažje dostopne hemangiome manjših velikosti.

Seveda, s tako zapletom, kot je prelom tumorja, je nujna operacija.

Ko je motena integriteta hemangiomov, ki se kaže v obliki hemobilije, je indicirana angiografska preiskava in endovaskularna okluzija vej jetrne arterije, ki oskrbuje tumor, kar v večini primerov omogoča doseganje učinkovite hemostaze.

Kirurško zdravljenje v večini primerov poteka v količini peritumoralne resekcije, saj si je treba glede na benigno naravo tumorja prizadevati za čim večjo ohranitev zdravega parenhima jeter. Obsežne anatomske resekcije jeter se izvajajo z velikanskimi hemangiomi, ki skoraj popolnoma nadomestijo volumen anatomskega režnja.

Pri visokem tveganju za resekcijo jeter se zatekajo k ligaciji jetrne arterije ali kriodestrukciji hemangioma. Vendar je povezava jetrne arterije povezana z možnostjo razvoja jetrne nekroze, krioliza pa je lahko učinkovita le pri majhnih velikostih tumorjev. Če je nemogoče odstraniti hemangiome ali kontraindikacije za operacijo, kot tudi preprečiti morebitne zaplete, smo razvili in uporabili metodo selektivne endovaskularne okluzije arterij, ki hranijo tumor (slika 59-3).

Sl. 59.3. Radiokontrast celiaakogram z ogromnim hemangiomom desnega režnja jeter: a - začetna študija; b - po endovaskularni okluziji jetrne arterije (pomanjkanje tumorskih kontrastov).

V.D. Fedorov, V.A. Vishnevsky, N.A. Nazarenko