Kako se opravi operacija za odstranitev fibroidov maternice?

Fibroidi maternice so hormonsko odvisen benigni tumor, ki se lahko razvije v steni maternice, na njeni površini in pod sluznico. Njena velikost je lahko zelo velika ali z majhnim snopom. Včasih obstaja tudi večkratni miom, ki ga sestavlja več pečatov. Obstaja tako terapevtska kot kirurška metoda zdravljenja. Kako se izvaja takšna operacija in kakšne bi lahko bile posledice? Poskusimo ugotoviti.

Indikacije za operacijo

Edina metoda, ki lahko zdravi žensko s to patologijo, je operacija odstranjevanja fibromov maternice (miomektomija). Obstajata dva načina za odstranitev materničnih fibrom:

  • izvajanje operacij za ohranjanje organov, pri katerih se odstrani samo tumor in se izvajajo na ženskah z nerealizirano reproduktivno funkcijo;
  • radikalna operacija, ko se maternica odstranjuje z ali brez dodatkov in se izvaja pri bolnikih z uresničeno reproduktivno funkcijo.

Myomectomy je predpisana za ženske, katerih tumor je dosegel zelo veliko velikost, in maternica ustreza 12 tednom nosečnosti. Pred tem zdravnik predpiše hormone, ki pomagajo zmanjšati tumor.

Ko je operacija še vedno potrebna:

  • če tumor preprečuje normalno delovanje drugih organov in najpogosteje trpijo črevesje in mehur;
  • ko fibroide spremlja tumor jajčnikov ali endometrioza;
  • če bolezen spremlja bolečina;
  • hitra rast tumorja;
  • ponavljajoče se krvavitve iz maternice;
  • sum na onkologijo.

Myomectomy se ne izvaja, če je bolnik v hudi somatski bolezni, ima septične in nalezljive bolezni, ali so kontraindikacije za splošno anestezijo. V tem primeru se operacija začasno odloži ali nadomesti z alternativnimi metodami zdravljenja v kombinaciji s konzervativnim zdravljenjem.

Načini odstranjevanja fibroidov maternice

Kirurško odstranjevanje tumorja poteka na različne načine. Njihova temeljna razlika je v obliki spletnega dostopa. Laparoskopska, laparotomična in histeroskopska kirurgija se razlikuje.

Laparotomija

To je klasična abdominalna metoda odstranjevanja fibroidov. To operacijo spremljajo kose, ki jih zdravnik opravi na sprednji trebušni steni bolnika s skalpelom ali sodobnimi instrumenti. Tak dostop omogoča zdravniku širok pregled trebušne votline, vendar je ta metoda najbolj travmatična.

Laparoskopija

Ta metoda je bolj nežna in jo porabi z endoskopsko opremo. Manipulacije se izvajajo s preboji, ki jih zdravnik opravlja na določenih področjih prednje trebušne stene. Po taki operaciji se bolnik okreva veliko hitreje kot pri laparotomiji.

Histeroskopija

To je minimalno invazivna tehnika, ki zahteva tudi posebno endoskopsko opremo. V tem primeru zdravnik ne izvaja punkcij in zareze, kanal materničnega vratu pa se uporablja za dostop do maternice.

Kaj določa izbiro kirurške metode? Zdravnik oceni klinično sliko bolezni, pa tudi število, velikost in prisotnost miomatoznih vozlov, verjetne zaplete, starost ženske in tveganje za malignost tumorja.

Histerektomija

To je način, kako odstraniti maternico, ko je to nemogoče storiti le z odstranitvijo tumorja. Indikacije za takšno operacijo so endometrioza, množica vozlišč, pa tudi njihova velika velikost. V tem primeru zdravnik nujno upošteva starost ženske, prisotnost otrok, pa tudi željo, da jih imajo v prihodnosti. Če jih še nima, je v primeru, ko so bile uporabljene vse druge metode zdravljenja, predpisana podobna operacija.

Histerektomija se izvaja z abdominalno, histeroskopsko ali laparoskopsko metodo. Zdravnik določi, kako bo operacija izvedena, ob upoštevanju značilnosti tumorja, lokacije maternice in njene mobilnosti. Na primer, odstranitev maternice iz maternice je možna le, če ni maternične vratne hipertrofije in patologije prirastkov. Če obstaja sum na maligniteto priraskov ali v prisotnosti adhezije, se opravi le abdominalna operacija.

Odstranjevanje fibroidov maternice z laparotomijo

Takšna operacija je označena, če obstajajo intersticijska in globoko potopljena podsezonska vozlišča. Uporabite laparotomijo z adhezivnimi boleznimi, zapleti bolezni, multiplo miomatozo, v prisotnosti hude brazgotine maternice. Odstranitev materničnega vratu in fibroidov velikih velikosti se izvaja tudi laparotomično.

Kako se odstrani miom? Za dostop do tumorja, na prednji trebušni steni, zdravnik opravi horizontalni ali vertikalni rez, razčleni in razširi tkiva v plasteh. Patološki organ se izloči izven trebušne votline. Nato se izvede disekcija in luščenje serozne membrane in fibroidi se izolirajo, s čimer se z minimalnim naporom poskušajo poškodovati okolni zdravi miometrij. Tumor je oluščen in odstranjen.

Na njeno posteljo se šivi ločeno zapnejo s seroso. Zdravnik previdno krvavi krvavitvene posode in lahko uporabi tudi elektrokagulator. Po tem odteka trebušno votlino in nadzoruje kakovost hemostaze. Skratka, vse plasti trebušne stene se šivajo v plasteh.

Če se pojavijo zapleti, bodo povezani s tehničnimi težavami in napakami v operaciji. Lahko pride do čezmerne intraoperativne krvavitve ali pa so sosednji organi po nesreči poškodovani.

Odstranjevanje fibroidov maternice z laparoskopsko metodo

Laparoskopija je nežna in zelo učinkovita metoda za odstranjevanje subseroznih miomov na široki bazi ali pedici. Izvaja se v splošni anesteziji v posebej opremljeni operacijski dvorani.

Kako odstraniti miom maternice med laparoskopijo? Dostop do maternice poteka skozi majhne luknjice, ki jih zdravnik opravi na sprednji abdominalni steni v obeh zgornjih predelih. Fotoaparat je vstavljen skozi popkovni obroč. Takšna punkcija se uporablja tudi za injiciranje ogljikovega dioksida v trebušno votlino, s čimer se poveča prostor med stenami notranjih organov, kar omogoča zdravniku dober pregled in prostor za varno vstavljanje instrumentov.

Tanke noge subserous fibroids koagulacijo in cut blizu stene maternice. V tem primeru šivi na serozni membrani niso nameščeni, vendar se uporablja elektrokoagulator. Pri širokem odstranjevanju vozlišča zdravnik izvaja dekapsulacijo in enukleacijo. Njegovo odstranitev se zaključi z uvedbo endoskopskih šivov z dvojno vrsto na njegovo posteljo. To vam omogoča, da dodatno oblikujete polnopravno brazgotino, ki bo ohranila integriteto med povečanjem nosečnosti maternice. Zaradi zaprtja serozne okvare membrane se zmanjša tveganje pooperativne adhezivne bolezni.

Odrezani vozel se odstrani z uporabo morcelatorjev s preboji. Po opravljenem kontrolnem pregledu delovnega območja in celotne trebušne votline zdravnik odstrani kamero in instrumente ter zapne vdolbine.

Laparoskopija odstrani samo subsezularna vozlišča. Če pa je široka osnova tumorja več kot 50% njene prostornine, se namesto laparoskopije opravi laparotomija.

Histeroskopska operacija

Histeroskopija je sodobna minimalno invazivna metoda kirurškega zdravljenja submukoznih vozlišč. Zaradi tega posega se ne moti celovitost stene maternice in okoliških tkiv, zaradi česar se proces brazgotinjenja ne bo pojavil. Običajno ta metoda zdravljenja ne spremlja velike izgube krvi z razvojem pooperativne anemije. Bolnik, ki je opravil takšno operacijo, lahko v prihodnosti naravno rodi.

Med histeroskopijo se vse manipulacije izvajajo transcervično s pomočjo histeroskopa, ki je posebna naprava s kamero, instrumenti in vir osvetlitve. Zdravnik ga vpelje v maternično votlino skozi cervikalni kanal, ki je umetno razširjen. Hkrati na monitorju nadzira opravljene manipulacije, pregleda patološka področja sluznice in, če je potrebno, opravi biopsijo in lahko tudi hitro ustavi začetno krvavitev.

Histeroskopijo izvajamo pod splošno anestezijo, včasih pa uporabljamo tudi posebno anestezijo. Za izrezovanje miomskega vozlišča uporabite orodja, ki so namenjena mehanskemu preseku tkiv, medicinskega laserja ali elektrokoagulatorja. Njihova izbira je odvisna od usposobljenosti zdravnika in tehnične opreme operacijske dvorane.

Najsodobnejša in najljubša možnost za histeroskopsko kirurgijo je lasersko odstranjevanje materničnih fibroidov, pri katerih ne obremenjujejo, ne zvijajo in ne povzročajo globoke nekroze. Poškodovano mesto se hitro zaceli brez nastanka grobih brazgotin.

Transcervikalne histeroskopije se ne izvede, če premeri vozlišč presegajo 5 cm, saj jih bo težko izprazniti skozi cervikalni kanal. Ta metoda operacije se ne uporablja tudi za endometriozo, notranje adhezije, gosto postoperativne brazgotine na steni maternice.

Resekcija maternice za miom

Resection je konzervativna metoda operacije za maternice fibroids, ki vam omogoča, da shranite menstrualno funkcijo, in je delna ekscizija maternice v območju dna in njegovega telesa. Velikost maternice, ki se izloči, je odvisna od lokacije in velikosti tumorja. Resekcijo običajno opravimo s tumorjem, ki leži v dnu maternice ali v njegovem zgornjem delu.

Posledice po operaciji

Mnoge ženske skrbijo, če lahko zanosijo po miomektomiji. Takšna operacija ne vodi do izginotja menstruacije in začetka prezgodnje menopavze. V prvih nekaj dneh se lahko pojavi krvava izcedek in mesečno obnavlja po 35-40 dneh.

Če je bolnik rešil jajčnike in maternico, se lahko nosečnost pojavi po popolni obnovitvi endometrija, ženska pa bi morala razmišljati o zanositvi šele 3 mesece po operaciji. Verjetne posledice kirurškega zdravljenja so: t

  • tveganje prezgodnje prekinitve nosečnosti;
  • razvoj adhezij;
  • patološki tok dela.

Če je bila pri ženski najdena fibroidna maternica, potem je ne bi smela zavrniti. Zahvaljujoč ohranjanju organov se ne pojavijo nepopravljive posledice za organizem in vam omogoča, da se znebite različnih zapletov, ki se lahko razvijejo zaradi miomatoznih vozlov.

Kako odstraniti fibroide maternice: vrste operacij

Myoma je benigna hormonsko odvisna tvorba, ki je lokalizirana neposredno znotraj mišične plasti maternice ali zavzema del sluznice reproduktivnega organa.

Vrste miomov maternice

Velikost tumorja se giblje od 1 do 2 milimetrskega vozliča do izobrazbe, ki tehta več kilogramov.

Veliko naših bralcev za zdravljenje materničnega vratu aktivno uporablja novo metodo, ki temelji na naravnih sestavinah, ki jo je odkrila Natalia Shukshina. Sestavljen je iz naravnih sestavin, zelišč in izvlečkov - ni hormonov in kemikalij. Znebiti se materničnih fibroidov je treba vsako jutro na prazen želodec.

Fibroidi maternice so več vrst:

  • znotraj mišične plasti reproduktivnega organa se tvori intramuralni tumor;
  • submukozne in subserozne lezije prizadenejo notranjo sluznico oziroma zunanji del maternice.

Za zdravljenje maternične maternice Natalya Shukshina priporoča novo metodo, ki temelji na naravnih sestavinah - samostanski zbirki očeta Georgea. Sestavljen je iz 8 uporabnih zdravilnih rastlin, ki imajo izjemno visoko učinkovitost pri zdravljenju miomične maternice. Uporablja samo naravne sestavine, brez kemikalij in hormonov!

  • hormonska odpoved v telesu ženske;
  • zloraba težkih maščobnih živil, ki so prezasičena s holesterolom in sladkorjem;
  • genetska predispozicija bolnika za benigne tvorbe maternice;
  • kirurški poseg na področju reproduktivnih organov - splav, carski rez, uporaba intrauterine naprave;
  • prisotnost kroničnih ginekoloških bolezni;
  • pogosta sprememba spolnih partnerjev ali, nasprotno, dolgotrajna odsotnost spolne aktivnosti.

Glede na klinično sliko bolezni, splošno zdravje pacienta in številne druge dejavnike lahko specialist izbere konzervativno (medicinsko) zdravljenje bolezni ali pa bolniku predpiše operacijo odstranjevanja fibroidov maternice.
O posebnostih in vrstah kirurškega posega pri tej patologiji - on.

Indikacije za operacijo

Tumor se v takih primerih odstrani:

  • neoplazma hitro raste in povzroča pritisk na sosednje trebušne organe;
  • fibroids povzročajo pojav redne intenzivne krvavitve, zato bolnik razvije anemijo;
  • rast in razvoj tumorja spremlja huda bolečina;
  • so povezane bolezni reproduktivnega sistema - na primer endometrioza (proliferacija maternične sluznice), ciste na jajčnikih itd.;
  • obstaja tveganje neplodnosti;
  • tumor se lahko ponovno rodi iz benignih do malignih.
do vsebine

Vrste operacij

Odstranjevanje mioma je odvisno od več dejavnikov:

  • velikost tumorja;
  • prisotnost spremljajočih bolezni;
  • lokalizacija tumorja;
  • želja ženske, da ohrani zmožnost razmnoževanja.

Moderna kirurgija ponuja tri glavne vrste operacij za to patologijo:

  • miomektomija;
  • radikalna kirurška intervencija;
  • embolizacijo.

Razmislite o vsaki metodi podrobneje.

Metode odstranjevanja tumorjev

Myomectomy je ena od najbolj zvestih, vendar hkrati učinkovitih metod kirurškega posega. Bistvo postopka je, da se odstranitev fibroidov izvede z naknadnim ohranjanjem zdravega telesa reproduktivnega organa.

Pred operacijo se izvede medicinska (hormonska) priprava pacienta na postopek.

Miomektomija je več vrst:

Laparoskopija. Zdravnik naredi majhne luknje v trebušni votlini bolnika in skozi njih uvaja majhno komoro s kirurškimi instrumenti. Najpogosteje se ta metoda kirurškega posega uporablja za odstranitev subsezularnih vozlov.

Kako dolgo traja rehabilitacija? Postoperativno obdobje traja kratek čas, poteka brez večjih zapletov, verjetnost adhezije je zmanjšana.

Laparotomija. Bistvo kirurškega posega je, da specialist odstrani tumor z majhnim rezom na sprednji trebušni steni. Prav ta pristop k tumorju omogoča zdravniku, da čim bolj natančno šiva steno maternice.

Laparotomija ima več pomanjkljivosti - dolgo postoperativno obdobje, visoke stroške operacije.

Histeroresektoskopija. V vagino vstavimo poseben inštrument v maternično votlino, tako da se v tem primeru kirurško odstrani fibroma.

Ta metoda zdravljenja je ena najbolj benignih metod, ki se aktivno uporablja za izrez submukoznih vozlov na maternici. Kako dolgo traja rehabilitacija? Obdobje okrevanja je minimalno (1-2 dni).

Druga možnost za kirurško zdravljenje fibroidov maternice je embolizacija tumorjev. V čem je bistvo postopka? Specialist s pomočjo posebnih formulacij zapečati krvne žile, ki "hranijo" neoplazmo. Posledično kri preneha vstopati v miomatozna vozlišča, upočasnijo rast, postopoma odmrejo.

Embolizacijo izvajamo pod lokalno anestezijo (kateter s pripravljeno raztopino vstavimo skozi femoralno arterijo).

Pomembno je! Embolizacijska sestava, ki ima uničujoče učinke na samih vozliščih, sploh ne vpliva na zdravo tkivo maternice - zato ne vpliva na delovanje reproduktivnega organa.

Postoperativno obdobje ne traja dolgo, možnost ponovitve tumorja in nastanek novih vozlišč je izključena.

Embolizacija je popolnoma neboleča, po operaciji lahko ženska zanosi, zato so odsotni zapleti zaradi operacije.

V nekaterih primerih se lahko pri bolnikih pojavijo alergijske reakcije, hematomi pa nastanejo na tistih mestih, kjer so bile prebodene krvne žile. Poleg tega vedno obstaja tveganje za sekundarno okužbo.

Pred kratkim sem prebral članek, ki govori o samostanski zbirki očeta Georgea za zdravljenje in preprečevanje fibroidov. S to zbirko se lahko VEDNO znebite fibroidov in težav kot ženska doma.

Nisem bil navajen zaupati nobeni informaciji, vendar sem se odločil preveriti in naročiti vrečko. Spremembe sem opazil dobesedno v enem tednu: nenehne bolečine v spodnjem delu trebuha, ki so me že prej mučile - umaknile so se, po treh tednih pa so popolnoma izginile. Krvavitev iz maternice se je ustavila. Poskusite in vi, in če je kdo zainteresiran, potem povezavo na članek spodaj.

Radikalna operacija

V najhujših primerih, ko laparotomija, laparoskopija ali embolizacija ne kažejo ustreznega učinka, je za boj proti miomatoznim vozliščem potrebno popolnoma odstraniti maternico. Takšna operacija se imenuje histerektomija.

Indikacije za to vrsto operacije so naslednje: t

  • fibroidi maternice hitro rastejo;
  • izobraževanje je izredno veliko;
  • bolezen je v poznejši fazi;
  • prolaps maternice ali prolaps reproduktivnega organa;
  • redno intenzivno krvavitev.

Operacija se izvaja v splošni anesteziji. Kirurg naredi majhno zarezo v trebušni votlini, skozi katero odstrani organ. Radikalna intervencija vključuje ohranitev priraskov in materničnega vratu, da se čim bolj zmanjša vpliv na hormonsko in spolno funkcijo ženskega telesa.

Laserska kirurgija

Eden od sodobnih in visokotehnoloških metod kirurgije je odstranitev fibroidov maternice z laserjem. Glavna prednost te metode zdravljenja je, da se energija, ki jo oddaja laser, namerno dozira v problematično področje, ne da bi vplivala na sosednje organe (tkiva).

Odstranjevanje fibroze z laserjem je hitro, brez krvi, posebna priprava za takšno intervencijo ni potrebna, obdobje okrevanja pa je minimalno.

Pomembno je! Po uporabi laserja na maternici ni brazgotin, zato ta operacija ne bo vplivala na kasnejšo zanositev in nosečnost.

Glavne prednosti te tehnologije so torej naslednji dejavniki:

  • nebolečnost;
  • ni potrebe po anesteziji;
  • brazgotine po odstranitvi vozlišč se ne oblikujejo;
  • za ženske, ki niso rodile, je treba uporabljati laser;
  • postopek se izvaja ambulantno, njegovo trajanje pa ne presega pol ure.

Obdobje rehabilitacije po laserski terapiji traja le dva do tri dni. Posebna priprava na operacijo ni potrebna, tveganje zapletov je zmanjšano.

Edina kontraindikacija za to vrsto posega je velika velikost tumorja in velik obseg njegovega širjenja.

V tem primeru naj bi bolniki raje izbrali druge vrste operacij (npr. Laparotomijo).

Možne posledice operacije

Kirurški poseg lahko vodi do neplodnosti. To mora razumeti vsaka ženska, ki se je odločila za operacijo. Po drugi strani pa, če bolnik ne namerava več imeti otrok, lahko radikalna operacija reši jo od številnih neprijetnih simptomov, ki jih povzroča miom maternice:

  • šibkost, razdražljivost, stalna utrujenost;
  • bolečine v trebuhu, krvavitve in sorodna anemija;
  • omotica, zmanjšana učinkovitost.

Pomembno je! Laparotomija, laparoskopija in popolna odstranitev maternice pogosto povzročajo maligne tumorje mlečnih žlez. Poleg tega operacija pogosto vodi v razvoj koronarne bolezni srca.

Kirurški poseg bo zagotovo zahteval dolgoročno (in včasih celo vseživljenjsko) hormonsko terapijo in pomembne omejitve fizične aktivnosti.

Varnostni ukrepi

Operacijo je treba odložiti za določeno časovno obdobje, če se v bolnikovem telesu diagnosticirajo vnetni procesi.

Absolutne kontraindikacije za operacijo pri miomih maternice so:

  • ledvična, srčna, jetrna odpoved;
  • hude bolezni cirkulacijskega sistema - na primer hemoragična diateza.

Alternativa kirurškemu zdravljenju miomovih vozlišč:

  • majhna vozlišča brez kliničnih manifestacij so pod zdravniškim nadzorom;
  • zdravljenje z zdravili (hormonska terapija in simptomatsko zdravljenje);
  • FUS - ablacija - uničenje tumorja z uporabo ultrazvočnih valov.

Torej se miom maternice imenuje benigna rast v mišični plasti ali lokalizirana v sluznici reproduktivnega organa. Glede na resnost bolezni, prisotnost spremljajočih bolezni, velikost tumorja in dinamiko njegove rasti, se bolniku dajo zdravila ali kirurško zdravljenje.

Kirurgija miomov je lahko delna (kirurg izloči samo tumor) ali popoln (odstranimo celotno maternico).

Po operaciji je pri ženskah indicirano hormonsko nadomestno zdravljenje.

Vrste operacij za odstranitev fibromov maternice

Maščobne maternice so ena najpogostejših ginekoloških bolezni. Po statističnih podatkih se patologija pojavi pri 30% žensk, starejših od 35 let. V tem obdobju se sprožijo glavni patogenetski mehanizmi, ki povzročijo nastanek vozlišča v tkivih reproduktivnega organa in pojav simptomov bolezni: krvavitev in sindrom kronične bolečine.

Shema zdravljenja benignih novotvorb vključuje radikalno odstranitev materničnih fibroidov. To je lahko ekscizija vozlišča s skalpelom ali prenehanje pretoka krvi v tumorju z njegovo kasnejšo regresijo. Izbira metode kirurškega zdravljenja bo odvisna od resnosti bolezni, starosti ženske, prisotnosti kronične patologije in drugih dejavnikov.

Ali moram odstraniti miom, ali lahko delam brez operacije?

Myoma je benigni tumor mišične plasti maternice. Bolezen je že dolgo asimptomatska in le nekaj let kasneje se počuti kot kršitev menstrualnega ciklusa in pojava bolečine v spodnjem delu trebuha. Opazimo, da se tumor najpogosteje pojavi v starosti po 30-35 letih in nazaduje v menopavzo. Pri mladostnikih in mladih ženskah so fibroidi zelo redki.

Za zdravljenje benignih tumorjev maternice ni vedno potrebna operacija. V nekaterih primerih lahko brez kirurškega zdravljenja:

  • Velikost miomskega vozlišča je do 3 cm;
  • Odsotnost simptomov patologije: krvavitev iz maternice, sindrom kronične bolečine ali njihove manjše manifestacije;
  • Mioma majhne in srednje velikosti brez zapletov;
  • Realizirana reproduktivna funkcija, ko ženska ne načrtuje več otrok, majhna fibroida pa ne vpliva na njeno običajno življenje;
  • Starost blizu menopavze z malim in srednje velikim tumorjem. Verjetno je, da se bo z nastopom menopavze tumor sam razrešil.

V vsakem primeru se izbira metode zdravljenja določi individualno, pri čemer se upoštevajo vsi razpoložljivi podatki. Ne bi smeli vznemirjati ocen žensk v tematskih forumih ali mnenja deklet, kolegov in sosedov. Tisto, kar ustreza enemu bolniku, je povsem nesprejemljivo za drugega, in to je nemogoče storiti brez posvetovanja z usposobljenim zdravnikom v tej situaciji.

Za določitev taktike zdravljenja fibroids naj se posvetuje s svojim zdravnikom in se pregleda.

Indikacije za kirurško zdravljenje fibroidov maternice:

  • Velikost mesta je večja od 3 cm ob prisotnosti kliničnih simptomov bolezni: trajne bolečine v medenici, menstrualne motnje;
  • Krvavitev iz maternice z razvojem anemije zaradi pomanjkanja železa;
  • Velikost maternice je več kot 12 tednov. Pomembne nianse zdravljenja v tem primeru so obravnavane v članku: »Miobne maternice velikih velikosti: kaj storiti?«;
  • Neplodnost v ozadju fibroidov, kadar ni bilo ugotovljenih nobenih drugih vzrokov za to stanje (tudi med pripravami na IVF);
  • Nosečnostni neuspeh: pogosti spontani splavi;
  • Hitra rast fibroidov, vključno z menopavzo (več kot 4 tedne na leto). Preberite več o tem, kako lahko hitro raste miomsko vozlišče in ali je mogoče ustaviti njegovo rast;
  • Razvoj zapletov: kompresija medeničnih organov, moteno uriniranje in iztrebljanje;
  • Sum na maternični sarkom ali identificiran maligni tumor;
  • Sekundarne spremembe na mestu: nekroza ali okužba;
  • Miom na dolgi nogi, vključno s torzijo tumorja;
  • Vrat fibroidov;
  • Nastajajoča submukozna vozlišča;
  • Pomanjkanje učinka konzervativne terapije;
  • Kombinacija fibroidov maternice z drugo ginekološko patologijo (endometrioza, hiperplastični procesi).

Tako izgleda rojeno submukozno vozlišče.

V začetni fazi se fibroidi majhne velikosti zdravijo s hormonskimi zdravili. Uporabljajo se peroralni kontraceptivi, antiprogestogeni, agonisti sproščajočih hormonov in druga zdravila. V enem od naših člankov smo že obravnavali značilnosti hormonske terapije za miom maternice. Zdravljenje z zdravili ima lahko različne cilje:

  • Odprava simptomov bolezni. Pri majhnih miomih lahko operacijo opustimo, če je konzervativno zdravljenje učinkovito;
  • Načrtovanje nosečnosti. Zdravila se predpisujejo v kratkem obdobju od 3 do 6 mesecev, nato se ovrednoti vozlišče. Če se fibroidi zmanjšajo, je priporočljivo, da načrtujete zanositev v bližnji prihodnosti, dokler se tumor ne vrne na prejšnjo velikost;
  • Pripravljalna faza pred operacijo. Cilj je zmanjšati velikost miomskega vozlišča in s tem zmanjšati obseg izgube krvi med kirurškim zdravljenjem.

Nobena terapija z zdravili se ne more popolnoma znebiti fibroidov. Po prenehanju jemanja se lahko tumor zopet začne rasti in potem ne bo mogoče brez operacije.

Mnoge ženske se sprašujejo: ali je potrebno odstraniti miom, če vas to ne moti? Tukaj morate razumeti, da je tumor velikosti 3 cm skoraj vedno znan po kliničnih manifestacijah in takšno vozlišče je treba odstraniti. Ne moti le majhnih fibroids do 2,5-3 cm.Takšna vozlišča se običajno ne dotikajo. Pri fibroidih s premerom do 2 cm niso predpisani hormoni. Te formacije se imenujejo klinično nepomembne. Prikazano je le dinamično opazovanje - ultrazvok najmanj dvakrat letno.

Simptomi, ki lahko kažejo na prisotnost fibroidov maternice.

Priprava za kirurško zdravljenje

Pred načrtovano operacijo odstranjevanja fibroidov mora ženska opraviti pregled:

  • Krvne preiskave: splošni, biokemični, koagulogram, določanje faktorja Rh in krvne skupine;
  • Analiza urina;
  • Preskusi okužbe: HIV, sifilis, virusni hepatitis;
  • Vaginalni bris za floro in citologijo;
  • Ultrazvok medeničnih organov z oceno velikosti fibroidov in pretoka krvi v tumorju;
  • EKG in terapevtski pregled za ugotavljanje kronične patologije.

Glede na pričevanje lahko diagnostične postopke razširite. Pogosto se histeroskopijo in magnetnoresonančno slikanje opravijo za oceno fibroidov. V določenih situacijah je nemogoče opraviti krvni test za hormone in tumorske markerje.

Metode za odstranjevanje tumorjev

Obstaja več metod za kirurško zdravljenje fibroidov. Končna izbira bo odvisna od kombinacije takih dejavnikov:

  • Velikost vozlišča: s povečanjem v maternici na 12-16 tednov nosečnosti ni vedno potrebno opravljati miomektomije;
  • Vozlišče za oskrbo s krvjo (določa možnost embolizacije maternične arterije);
  • Starost: v menopavzi zdravniki ne želijo vedno ohraniti maternice, pri čemer navedejo dejstvo, da je bolnik že opravil svojo reproduktivno funkcijo. Takšne taktike niso povsem pravilne, saj se po histerektomiji razvijejo precej neprijetne posledice in poslabša kakovost življenja ženske;
  • Reproduktivni načrti: če želi ženska postati mati, bo zdravnik iskal način, kako ohraniti maternico, in poskušal najti najbolj neškodljive metode za odstranitev vozlišča;
  • Prisotnost komorbiditet: pri nekaterih boleznih je nemogoče brez radikalne operacije;
  • Ženska želja, da bi rešila maternico ali se znebila.

Izbira zdravljenja fibroidov in kirurška odstranitev poteka ob upoštevanju različnih dejavnikov in želja bolnika.

Embolizacija maternične arterije

EMA je operacija, v kateri se prekine dotok krvi v miomsko vozlišče. Zdravnik uvaja zdravilo skozi femoralno arterijo, kar pomeni, da se vse manipulacije pojavijo brez odpiranja trebušne votline in maternice. Pretok krvi v emboliziranih žilah se ustavi, miom regresira. Klinični pomen postopka ni le v zmanjšanju velikosti neoplazme, temveč tudi v izginotju simptomov bolezni in normalizaciji menstrualne funkcije.

Indikacije za EMA:

  • Intersticijska in submukozna vozlišča vseh velikosti z dobro oskrbo s krvjo;
  • Interstitične subserozne fibroide do 8 cm;
  • Myoma pri ženski, ki načrtuje nosečnost.

EMA se lahko izvaja s subsezularnimi vozlišči, vendar bolj pogosto kot pripravljalna faza za miomektomijo.

  • Velika vozlišča (od 20 tednov);
  • Interstitične subserozne fibroide velikosti 8 cm;
  • Podsezonska vozlišča na dolgi tanki nogi;
  • Miom med nosečnostjo;
  • Sum na sarkom;
  • Nezadostna prekrvavitev miomatskih vozlov.

Vrednotenje velikosti, lokacije, števila vozlišč in pretoka krvi v njih se izvaja z ultrazvokom (na fotografiji so prikazani subserozni fibroidi na nogi).

  • Zmanjšanje ali popolno izginotje fibroidov: do 80% v 6 mesecih;
  • Prekinitev krvavitve iz maternice - takoj po operaciji;
  • Obnova menstrualnega cikla in zmanjšanje izgube krvi med menstruacijo (v povprečju 4-krat) v naslednjih mesecih;
  • Lajšanje anemije in rasti hemoglobina.
  • Visoka učinkovitost: embolizacija vam omogoča, da se znebite fibroidov in njihovih simptomov;
  • Nizka verjetnost ponovitve bolezni (manj kot 1%);
  • Možnost operacije za žensko, ki načrtuje nosečnost. Ko EMA ne odpre maternice, ne ustvari brazgotine, ne ustvarja ovir za nošenje zarodka;
  • Popolno ohranjanje reproduktivne funkcije;
  • Dobri rezultati pri multipli miomi. EMA vam omogoča, da se takoj znebite velikega števila vozlišč, ne da bi poškodovali nedotaknjena tkiva;
  • Nizka nevarnost zapletov;
  • Možnost ambulantne anestezije;
  • Ni nobenih tveganj, povezanih z učinki anestezije in abdominalne kirurgije;
  • Kratko obdobje obnovitve.

Operacija traja 15-25 minut. Po posegu je pacient nekaj časa pod nadzorom zdravnika, nato pa ga lahko pošljete domov.

EMA je minimalno invazivna kirurgija, ki ne omogoča le izogibanja brazgotine na maternici, ampak ne zahteva bivanja v bolnišnici.

  • V 1% primerov se obnavlja dotok krvi v tumor in bolezen se ponovno pojavi;
  • Po operaciji vozlišče ne izgine, ampak ostane v stenah maternice. Na splošno, to ni več fibroids, in vezivnega tkiva - asimptomatsko in varno. Mnoge ženske so v zadregi zaradi dejstva, da nekaj ostane v maternici, in zavračajo operacijo;
  • Oprijemljiva bolečina po posegu zaradi postopne regresije vozlišča (ustavljena z analgetiki);
  • Ne vpliva na napredovale primere z velikimi fibroidi;
  • Visoki stroški

Danes se EMA šteje za metodo izbire za ženske, ki niso rodile, kot tudi za multiplo miomično maternico. Po pregledih, po tej operaciji, večina žensk lahko varno zanositi otroka, zanosijo brez posebnih zapletov, pravočasno rodijo otroka. Po rojstvu se bolezen ne vrne, menstrualni ciklus ni moten. Okrevanje po operaciji traja do 2 tedna.

Na sliki lahko vidite, kako se embolizirajo maternične arterije.

Konzervativna miomektomija

Klasična operacija, pri kateri je mišje vozlišče odstranjeno v zdravih tkivih. Zdravnik izvleče tumor iz maternice ali izreže njegovo nogo (s subsekularno ali submukozno razporeditvijo tvorbe). Ko je vozel odstranjen, se tkivo zapne v sloje, da se povrne celovitost kože. Celoten postopek traja od 30 minut do nekaj ur, kar je odvisno od obsega operacije in drugih sorodnih dejavnikov. Preberite tudi o pripravi za konzervativno miomektomijo, poteku operacije in značilnostih pooperativnega obdobja.

  • Sposobnost reševanja maternice in izvajanje reproduktivne funkcije;
  • Takojšnja odstranitev vozlišča in odpravljanje problema;
  • Lahko vzamete material za histološko preiskavo;
  • Razpoložljivost;
  • Možnost izvajanja neposredno med carskim rezom takoj po pridobitvi.

Po zaključku operacije se tumor odstrani, tkiva pošljejo v laboratorij na pregled. Ta pristop vam omogoča, da prepoznate sarkom in ga ločite od benignega tumorja.

Myomectomy je klasična operacija odstranjevanja fibroida z zdravljenjem vozlišča ali odrezovanjem njegove noge.

  • Po operaciji trebuha na maternici ostane brazgotina. Med nosečnostjo obstaja nevarnost rupture maternice, naravni porod ni vedno mogoč;
  • Tveganja, povezana z odprtjem trebušne votline in uvedbo anestezije;
  • Visoka stopnja ponovitve: v 5 letih 50-70% žensk ponovno ima fibromi maternice, v enem letu - v 15%;
  • Težave pri izvedbi z več vozlišči.

Konzervativna miomektomija je najbolj ugodno zdravljenje za bolezen. Večina ginekologov obvlada tehniko, v javnih klinikah pa se ta možnost ponavadi ponudi bolniku.

Indikacije za odstranitev fibroidov:

  • Submukozni vozlički velikosti do 10 cm, ki v celoti ali delno štrlijo v maternično votlino;
  • Subsezične formacije na nogi;
  • Interstitične fibroide velikosti od 3 cm z majhnim številom vozlišč;
  • Neplodnost ali spontani splav med fibromiomom (vključno s pripravo na IVF);
  • Velikost maternice do 14 tednov.

Če skrbno preučite odzive mladih žensk, ki so doživele miomektomijo, lahko zaključimo: v večini primerov operacija rešuje problem. Naj ne večno, ampak dobljeni čas je dovolj, da rodi otroka, in niti enkrat. Pri ženskah v predkametnem obdobju odstranitev fibroidov omogoča udobno čakanje na menopavzo brez spremljajočih simptomov bolezni, kar močno izboljša bolnikovo kakovost življenja.

  • Velikost maternice je več kot 16 tednov;
  • Tehnične težave pri vodenju miomektomije (več intersticijskih vozlišč, lokacija tumorja materničnega vratu itd.);
  • Premer tumorja več kot 10 cm po predhodni pripravi hormonskih zdravil;
  • Ponavljajoči se fibroidi;
  • Masivne krvavitve iz maternice in drugi zapleti bolezni, smrtno nevarne ženske.

Fotografija prikazuje tumor, ki je bil odstranjen skupaj z maternico. Ogledate si lahko vrat miomskega vozlišča.

Obstaja več možnosti za miomektomijo:

Sodobne klinike ponujajo še eno metodo za odstranitev tumorsko-robotske miomektomije. Operacijo opravimo z endoskopskim dostopom, vse manipulacije pa opravimo s posebno tehniko pod nadzorom zdravnika. Uporaba robota vam omogoča, da odstranite majhne in težko dostopne tumorske žarišča brez vpliva na zdravo tkivo. Tehnika zahteva visoko usposobljeno osebje in drago opremo, zato v ruskih klinikah ni zelo pogosta.

Konzervativna miomektomija je povezana z določenimi tveganji za zdravje ženske. Po zaključku operacije se lahko pojavijo takšni zapleti:

  • Krvavitve pri odstranjevanju tumorja;
  • Okužba rane;
  • Adhezije v medenični votlini s tveganjem za zunajmaternično nosečnost v prihodnosti;
  • Neskladje pooperativnih šivov;
  • Zapleti, povezani z uvedbo anestezije.

Da bi se izognili neželenim posledicam, lahko pristojna izbira zdravljenja z oceno vseh razpoložljivih dejavnikov tveganja, indikacij in kontraindikacij.

Fotografija prikazuje operacijo za izrezovanje benignega tumorja - miomektomijo.

Histerektomija

Odstranjevanje fibroidov z maternico poteka po posebnih indikacijah in le v primeru, ko druge metode niso prinesle želenega učinka ali so nepraktične. Gre za napredne primere bolezni in razvoj različnih zapletov do malignih procesov. V sodobnih razmerah, ko so na voljo organi za ohranjanje organov, je ginekologom manj verjetno, da bi se zatekli k radikalni metodi, v vsakem pogledu, da bi ohranili maternico ženske.

  • Zagotovljena rešitev problema;
  • Brez ponovitve (razen v primerih amputacije maternice in razvoja fibroidov v panju vratu);
  • Dostopnost: odstranitev maternice je tehnično preprostejša od zdravljenja vozlišč in veliko cenejša od embolizacije materničnih arterij.
  • Po odstranitvi maternice ženska ne more nositi in roditi otroka;
  • Razvoj sindroma posthisterektomije - stanje podobno menopavzi;
  • Psihološke težave, povezane z odstranitvijo organa (vključno z zmanjšanjem kakovosti spolnega življenja);
  • Dolgo obdobje obnovitve.

Kljub enostavnosti postopka je histerektomija (odstranitev fibroidov z maternico) zadnja možnost zdravljenja, ki jo zdravnik izbere kot zadnjo možnost.

Odstranitev maternice je mogoča tudi z laparotomičnim in laparoskopskim dostopom in je v veliki meri odvisna od opreme klinike, pa tudi od sposobnosti kirurga. Zdravnik lahko odstrani tako maternico skupaj z materničnim vratom in le telo organa. Izbira metode bo odvisna od lokacije fibroidov.

Indikacije za histerektomijo:

  • Velikost maternice je več kot 16 tednov;
  • Več vozlišč, kadar niso na voljo druga zdravljenja;
  • Pomanjkanje učinka konzervativne miomektomije in ponovitve bolezni;
  • Rast tumorja v postmenopavzi;
  • Sarkom maternice;
  • Bogate krvavitve iz maternice, življenjsko nevarne ženske;
  • Cervikalna lokacija vozlišča;
  • Tehnične težave in nezmožnost ohranjanja organov.

Pomembno je razumeti, da lahko zdravnik, če kategorično zavrne radikalno operacijo, poskuša ohraniti maternico in odstrani le vozlišča, vendar so posledice takšne odločitve lahko zelo žalostne.

Primerjalne značilnosti vseh možnosti za odstranitev materničnih fibroidov so predstavljene v tabeli:

Večkratna vozlišča maternice

Subsezularna in submukozna vozlišča na nogi

Neučinkovitost drugih metod zdravljenja.

Shematski prikaz faz histerektomije: 1 odstranitev maternice, 2 zaprtje štora.

Postoperativno obdobje: okrevanje po odstranitvi tumorja

Rehabilitacija je pomemben korak pri zdravljenju bolezni. Glede na to, kako bo potekalo obdobje okrevanja, je prihodnja blaginja ženske v veliki meri odvisna.

Zgodnje pooperativno obdobje vedno spremlja razvoj bolečinskega sindroma. Ponavadi boli spodnji del trebuha, manj pogosto - presredek, spodnji del hrbta, križnico. Intenzivnost nelagodja se spreminja in je odvisna od količine opravljenega posega in pacientovega individualnega praga občutljivosti. Običajno se v prvih dneh po operaciji predpisujejo nesteroidna protivnetna zdravila, analgetiki in antispazmodiki. Postopoma se bolečina umiri in se končno popolnoma ustavi. Če se bolečina poveča, lahko govori o razvoju zapletov.

Drugi povezani simptomi:

  • Slabost in utrujenost traja do 2-3 tedne po operaciji;
  • Omotičnost se ponavadi pojavi prvi dan po posegu in je povezana z učinki anestezije;
  • Zadrževanje uriniranja in blata pogosteje opažamo med abdominalnimi operacijami, prenehamo z zdravili. V posebnih primerih lahko naredimo klistir, namestimo kateter, da odstranimo urin;
  • Peko v nožnici in nekaj nelagodja traja 1-2 tedna.

Posebno pozornost je treba posvetiti stanju šivov na sprednji steni trebuha po operaciji trebuha. Šivi se dnevno obdelujejo z antiseptičnimi raztopinami. Zdravnik oceni stanje niti in kože okoli razvijajoče se brazgotine na vsakem krogu. Šiv je lahko bolan v prvih dveh tednih po operaciji, vendar se neugodje še poslabša.

Odstranite šive 7-10 dni po odstranitvi fibroidov. Kozmetični šiv ne zahteva ekstrakcije niti.

Z zdravljenjem in nadzorom pri šivanju se izognemo zapletom, kot so gnojenje rane in razhajanje vej.

Menstrualni cikel po operaciji je obnovljen v 1-3 mesecih. Pri menstruaciji lahko pride do rahle zamude. V prvih mesecih je krvavitev lahko obilna ali redka, v prihodnosti pa se cikel obnovi. Če je maternica shranjena, je priporočljivo uporabiti zanesljivo kontracepcijo.

  • 3-6 mesecev po EMA;
  • 6-12 mesecev po laparoskopski miomektomiji;
  • 1-2 leti po operaciji trebuha.

Kako se obnašati po odstranitvi fibroidov? Ginekologi vam svetujejo, da sledite preprostim priporočilom:

  1. Jejte prav. V prehrani ženske, ki je bila odstranjena s tumorjem, bi morala obstajati živila, bogata z vsemi potrebnimi hranili (predvsem beljakovinami), vitamini in mikroelementi. V prvih tednih ne morete jesti plina. Prehrana mora biti pogosta in delna, lakota ni dovoljena;
  2. Ne hitite s spolno intimnostjo. Spolni počitek se pokaže 1,5 meseca po operaciji. Intimno življenje se lahko nadaljuje po ponovni vzpostavitvi menstrualnega ciklusa (v odsotnosti kontraindikacij in po pregledu pri zdravniku);
  3. Ne pretiravajte. Mesec dni je fizični napor, dvigovanje uteži in šport prepovedani. Ne morete iti v savno in kopel, ogreti se, pojdite na bazen, sončite se pod soncem in v solariju;
  4. Pazite na intimno higieno. Priporočljivo je, da uporabljate posebna orodja, redno menjajte blazinice pri krvavitvi in ​​ne pozabite na tuširanje dvakrat na dan. Uporaba tamponov v prvem mesecu ne sme biti.

Med rehabilitacijo se pozornost posveča ne le fizičnemu stanju ženske, temveč tudi preprečevanju okužb. V ta namen se antibiotiki širokega spektra uporabljajo 5-7 dni ali več z razvojem zapletov. Po operaciji lahko zdravnik priporoči tudi jemanje hormonov za preprečevanje ponovitve bolezni v obdobju 3-6 mesecev. V mladosti se lahko kombinirani peroralni kontraceptivi uporabljajo eno leto ali več.

Rehabilitacija po odstranitvi fibroidov se začne v ginekološki bolnišnici in se nadaljuje po odpustu. Leži v bolnišnici za dolgo časa ni treba. Po EMA se ženski lahko dovoli, da se vrne domov istega dne, po laparoskopiji, v 3-5 dneh. Hospitalizacija po operaciji trebuha se odloži za 7-14 dni. Ženske dobijo bolniški dopust 2-4 tedne, odvisno od vrste intervencije. Za oceno stanja medeničnih organov se po 1, 6 in 12 mesecih izvede kontrolni ultrazvočni pregled, nato pa vsaj enkrat na šest mesecev. Z razvojem zapletov bo spremljana shema spremljanja ženske.

Velikost maternice za operacijo in metode odstranjevanja

O tem, kaj so maternični fibroidi in kakšni so vzroki za razvoj bolezni - preberite naše ločeno delo, ki je na voljo tukaj. V tem prispevku vam bomo povedali več o tem, kakšne metode odstranjevanja zdravniki uporabljajo za odstranjevanje ženskih mišičnega tesnila.

V obdobju rodne dobe vsa vozlišča ne rastejo aktivno. Del izrastkov se lahko poveča in nato zelo počasi raste ali pa popolnoma preneha rasti. V primeru, da bolnik ne doživlja bolečine, močne menstruacije, deformacije maternice in drugih zapletov ali kliničnih manifestacij, je dovolj, da opazujemo vedenje fibroidov skozi čas. Zelo pogosto v menopavzi, ko se hormonska aktivnost zmanjša, se začnejo fibroidi spreminjati in izginejo.

Ampak včasih sam bolnik ne more odločiti o resnosti simptomov in razumeti, da je pogosta želja po uriniranju in bolečina v spodnjem delu trebuha povezana s pritiskom fibroidov na mehur. Zato so potrebni ginekološki pregledi, periodični ultrazvok in krvne preiskave hemoglobina, da ne bi zamudili razvoja zapletov.

Izkušeni strokovnjaki ne priporočajo sprejemanja odstranitve materničnih fibroidov ali kiretacije njegove votline v odsotnosti neprijetnih simptomov.

Možnosti zdravljenja

Strategija zdravljenja fibroidov maternice je izbrana po diagnostičnem pregledu in je odvisna od naslednjih dejavnikov:

  • vzrok za pojav, velikost in aktivnost rasti miomskih vozlov;
  • resnost kliničnih manifestacij;
  • natančna lokacija;
  • starost pacientov in načrtovanje prihodnje zasnove;
  • dodatne bolezni.

V sodobni ginekologiji je bilo razvitih več osnovnih vrst patološkega zdravljenja:

  • medicinski (terapevtski);
  • kirurške metode;
  • Ablacija FUS;
  • embolizacija materničnih fibroidov (maternične arterije).

Konzervativno zdravljenje

Konzervativno zdravljenje z zdravili se izvaja le z majhnimi vozlišči, če pa se formacija poveča na velikost maternice v 11-12 tednih nosečnosti, bo ta metoda neučinkovita. Terapevtska metoda se uporablja tudi pri zdravljenju starejših bolnikov, da bi upočasnila rast tumorja pred menopavzo, ko je verjetnost samo-resorpcije visoka.

Osnova terapije je predpisovanje hormonskih zdravil in kontracepcijskih tablet in strogo posamično, ob upoštevanju koncentracije spolnih hormonov (estrogenov) v ženski krvi.

Zdravljenje z drogami običajno traja približno šest mesecev in vključuje uporabo:

  • oralne kombinirane kontraceptive, kot so Yarina, Zhanin, Regulon, Diane 35, Jess, ki veljajo za učinkovita zdravila, ki zmanjšujejo majhne tumorje;
  • zdravila z androgenom, ki zmanjšujejo aktivnost estrogena (Danazol, Gestrinone);
  • sredstva z gestageni (Duphaston, Norkolut, Utrozhestan);
  • Agonisti GnRH, ki se injicirajo enkrat na mesec.

Vsako od teh zdravil z velikim tumorjem brez upoštevanja hormonskega stanja telesa lahko vodi le v povečan razvoj materničnih fibroidov.

V ginekologiji poteka aktivna razprava o imenovanju derivatov progesterona bolnikom (vključno z Duphastonom). Prej se je mislilo, da ta zdravila normalizirajo delo jajčnikov in zavirajo rast fibroidov. Dejansko lahko Duphaston pomaga normalizirati stanje organa pri endometriozi, vendar mnogi zdravniki vztrajajo, da je zdravilo kontraindicirano pri miomih, saj hormon progesterona ni potlačen, kar spodbuja rast vozlišč.

Esmy (ulipristal) - novo orodje s terapevtskim učinkom, ki se razlikuje od mehanizma delovanja Duphaston. To je blokator progesteronskih receptorjev, ki zavira rast vozlišč. Toda terapevtski učinek zdravila Esmea je začasen, saj je dolgotrajna uporaba zdravila prepovedana. Poleg tega je bila Esmia pred kratkim aktivno pregledana, saj so ženske, ki so bile zdravljene s tem zdravilom, odkrile hudo bolezen jeter. Zato je treba jemati vse hormone v primeru suma tumorja v maternici le po posvetovanju z izkušenim in pristojnim strokovnjakom.

Indikacije za operacijo odstranitve

Pri odločanju o vrsti in obsegu operacije, starosti ženske, njeni prihodnji želji po otroku, se vedno upoštevajo sočasne bolezni in stopnja verjetnega tveganja. Če bi prej, pogosto skupaj z miomom, odstranili maternico, si danes kirurgi prizadevajo ohraniti organ, ohraniti reproduktivno funkcijo in najbolj benigne načine vplivanja na nenormalna tkiva. To še posebej velja za načrtovanje brez rojstva.

Če imate naslednje dejavnike, boste morda potrebovali operacijo za odstranitev fibromov maternice:

  • izobraževanje, ki je naraslo na 12 tednov nosečnosti. Indikacije za operacijo se štejejo za velikost materničnih fibroidov, večjih od 60 - 70 milimetrov;
  • rast aktivnega vozlišča;
  • težka mesečna izcedka in vmesna krvavitev, ki povzroča submukozne fibroide;
  • huda anemija zaradi krvavitve;
  • sukanje noge tumorja, ki ga spremlja bolečina in tveganje za nekrozo tkiva (nekroza);
  • bolečine, ki jih analgetiki ne prizadenejo;
  • kombinacija fibroidov z endometriozo, ciste jajčnikov ali tumorja;
  • motnje normalnega delovanja mehurja in črevesja, ko so stisnjene zaradi subseroznega mioma;
  • nezmožnost zanositve (če ni drugih razlogov);
  • domnevno degeneracijo rakavih celic miomskih vozlišč.

Izbira metode, s katero odstranimo fibroide maternice, je odvisna od številnih dejavnikov, vključno s podatki iz diagnostičnega pregleda. Zdravniki morajo pridobiti naslednje informacije: vrsto izobraževanja in njegovo natančno lokalizacijo, velikost in število vozlišč, prisotnost endometrioze, stopnjo anemije pri bolniku (če je bila ugotovljena), starost in tveganje za transformacije rakavih celic.

Pri pripravi na operacijo:

  1. Laboratorijski testi 7 - 10 dni pred postopkom.
  2. Ultrazvok trebuha, rentgenski pregled prsnega koša, kolposkopija za odkrivanje skritih ali kronično aktualnih nenormalnih procesov, vključno z endometriozo, adneksitisom.
  3. Zdravljenje z zdravili. Potreben je potek hormonskih zdravil za zmanjšanje velikosti vozlišč. Antibiotiki so potrebni za zaviranje procesa okužbe.

Mnogi strokovnjaki, 7 do 10 dni pred histeroresektoskopijo, predpisujejo uporabo vaginalnih supozitorijev za dezinfekcijo sluznice in zatiranje bakterijskih in glivičnih okužb.

Kirurško odstranjevanje fibroidov maternice poteka na več načinov, ki se razlikujejo po indikacijah in vrsti operativnega dostopa.

Myomectomy

Tehnika miomektomije je namenjena kirurškemu luščenju zaraščenih fibroidov z ohranjanjem maternice in zdravega mišično-sluznega tkiva organa. To v prihodnosti zagotavlja žensko normalno delovanje organa in ohranjanje menstrualnih in reproduktivnih funkcij.

Prednost tega postopka je ohranitev organa, negativna točka pa je verjetnost nepopolne odstranitve lezije modificiranih tkiv, kar vodi v tveganje za ponovno rast fibroidov.

Myomectomy se izvaja na dva načina - z abdominalno operacijo (odprto), pri kateri kirurg naredi klasičen rez s skalpelom in po laparoskopski metodi.

Laparotomija

To je odprta abdominalna operacija za odstranitev miomskega vozlišča, v katerem kirurg naredi rez s skalpelom ali elektrokavterijo na trebuhu in šivu.

Laparotomija se uporablja v naslednjih primerih:

  • v primeru večjih velikih miomov, ko se maternica poveča na 12-15 tednov nosečnosti in več;
  • z miomi, lokaliziranimi v območjih maternice, ki jih drugi tehniki težko dostopajo;
  • s hudo deformacijo sten telesa;
  • če pride do agresivne rasti velikih vozlišč.

Prednost takšne operacije odstranjevanja fibroidov je možnost popolnega pregleda sluznice maternice in odstranitve vseh nenormalnih žarišč, kar zmanjša verjetnost ponovitve rasti iz zametkov vozlov.

  • krvavitve, bolečine, poškodbe velikih količin tkiva;
  • globoka splošna anestezija;
  • dolgotrajna rehabilitacija;
  • pogosti zapleti: vnetje trebušne votline, adhezije, zategovanje brazgotin v mišični in sluzni plasti maternice;
  • naključne poškodbe sosednjih organov.

Laparoskopija materničnih fibroidov

Laparoskopija materničnih fibroidov se šteje za učinkovit in nežen način, da pacienta osvobodi nenormalne rasti.

Kirurg odstranjuje tumor s pomočjo mini-punkcij (ne več kot 2 cm) v prednjo trebušno steno z laparoskopom, opremljenim z video kamero in mikrotooli.

Izvajajo se lahko laparoskopske fibroide:

  • v prisotnosti subsezalnih vozlov na steblu ali ozki bazi, ki ne prodre globoko v debelino mišične plasti;
  • če na površini maternice ni najdenih več kot tri vozlišča velikosti do 50 mm, sam organ pa ne presega velikosti 12-15 tednov nosečnosti.
  • anemija, nizka poškodba tkiva na peritoneumu in maternici;
  • majhne doze zdravil za anestezijo (lahka anestezija);
  • kratkotrajna intervencija (od 30 do 60 minut);
  • po operaciji se bolniku dovoli vstati;
  • skrajšano obdobje rehabilitacije zaradi minimalne poškodbe tkiva. V povprečju je okrevanje po laparoskopiji materničnih fibroidov od 3 do 4 do 7 do 10 dni, kar je odvisno od števila, lokacije in velikosti vozlišč;
  • nizka verjetnost adhezije;

Slabosti laparoskopije fibroidov maternice so:

  • pogosto nastajanje brazgotin, ki zategnejo mišična vlakna stene organa, kar lahko privede do nepredvidljivih rezultatov med poznejšo nosečnostjo, ko začne maternica rasti;
  • nezmožnost odstranitve več formacij;
  • verjetnost nepopolne ekscizije nenormalnega tkiva (30 - 40%) in kasnejše ponovitve.

Histeroresektoskopija

Histeroresektoskopija materničnih fibroidov velja za strokovnjake najbolj benigna tehnika, saj ima pomembne prednosti:

  • manipulacije se izvajajo brez kirurških rezov v trebuhu, ker se mikrotehtnice nahajajo v lumnu histeroskopa, ki se vstavi v maternično votlino skozi cervikalni kanal;
  • natančnost manipulacij na operativnem področju zaradi video nadzora;
  • nizke doze anestezije z zdravili.

Slabosti postopka so, da lahko izbrišete:

  • samo submukozne fibroide, ki se nahajajo v sluznici maternice in rastejo v njeni votlini;
  • odstranijo se le tiste miomatozne vozlišča, ki jih gledamo s histeroskopsko video kamero.

Histeroresektoskopija ne:

  • ko vozlišča rastejo več kot 50 mm, ker jih je težko izvleči skozi lumen materničnega vratu.
  • v prisotnosti grobih sprememb ramen na steni organa, adhezije in endometrioze 2 - 3 stopinje.

Metode odstranjevanja nepravilnih tkiv so lahko drugačne in namesto klasičnega skalpela vse bolj uporabljajo laserski žarek in »nož« radijskih valov.

Odstranjevanje fibroidov maternice z laserjem ima številne prednosti:

  • minimalna poškodba tkiv, ki obdajajo miomsko vozlišče;
  • brez krvavitve zaradi trenutne koagulacije krvnih žil;
  • hkratna dezinfekcija celotnega območja zdravljenja in majhna verjetnost zapletov;
  • odsotnost striktnih sprememb v maternici in ohranitev možnosti zanositve in popolnega dokončanja zarodka;
  • kratkotrajna rehabilitacija in hitro okrevanje menstrualne funkcije.

Prikazana je laserska in ultrazvočna ekscizija nenormalnega tkiva:

  • s hudo anemijo na ozadju težkih krvavitev iz maternice, kadar pri drugih metodah obstaja tveganje, da hemoglobin pade na kritično raven;
  • po nedavnem prenosu katere koli operacije z izgubo krvi.

Histerektomija

Takšno kirurško zdravljenje velja za radikalno in vključuje odstranitev fibroidov z maternico, zato je izjemno redka. Tudi pri ženskah v menopavzi bo izkušen zdravnik poskušal ohraniti organ.

  • ni možnosti za izvajanje drugih vrst posegov;
  • našel veliko večjih vozlišč, v katerih maternica doseže velikost 15 tednov nosečnosti na ozadju progresivne endometrioze;
  • sum na rast žarišč s spremembami rakastih celic.

Tudi z menopavzo odstranitev maternice negativno vpliva na delovanje celotnega organizma.

Resne posledice histerektomije vključujejo:

  • visok odstotek zapletov, značilnih za resno odprto operacijo;
  • pomembna izguba krvi;
  • verjetnost hudih nepravilnosti v endokrinem sistemu, fibrotične spremembe mlečnih žlez (več o nevarnostih fibrocističnega mastopatije);
  • kršitev presnovnih procesov;
  • zmanjšana sposobnost regeneracije tkiva.

Danes zdravniki uporabljajo alternativne, nizko-travmatične in "ne-operativne" metode za odstranitev pacienta od fibroidov. Pri večkratnih in subsezularnih vozlih na nogi so takšne tehnike pogosto kombinirane z laparoskopsko miomektomijo.

Embolizacija maternične arterije (EMA) z miomom

Med postopkom se ne izločijo neobičajna vozlišča katere koli vrste. Metoda predvideva prenehanje dovajanja krvi neoplazmi z ustavitvijo pretoka krvi skozi žile, ki hranijo miom. Endovaskularni kirurgi opravijo embolizacijo pod rentgenskim nadzorom. Zdravnik v arterijo vstavi kateter skozi majhno kožo, skozi katero vstopi posebna embolizacijska raztopina. Prekriva lumen posode, tumor izsuši in se spremeni v normalno vezivno tkivo.

Embolizacija maternične arterije pri miomih maternice ima pomembne prednosti:

  • opravljene v lokalni anesteziji;
  • odpravlja krvavitev, poškodbe sluznice in mišične plasti organa;
  • vam omogoča, da shranite maternico, zanosite in običajno nosite otroka;
  • tveganje ponovitve se zmanjša na nič;
  • Dodatno predpisovanje hormonskih zdravil ni potrebno.

Po EMA se fibroidno tkivo postopoma posuši, odvisno od primarne velikosti in ravni dotoka krvi v pečat. Tudi velika vozlišča izgubijo skoraj polovico svojega volumna v 4-6 mesecih in do 60–80% v enem letu. Majhne fibroide popolnoma izginejo.

Postopek embolizacije maternične arterije pri miomu traja v povprečju približno 40 minut. V pooperativnem obdobju ni potrebno posebno zdravljenje ali okrevanje. Po 1 do 2 dneh se bolnik vrne na običajen način življenja in dela.

Lastnosti in prednosti opreme:

  1. Najvarnejša, brezkrvna metoda.
  2. Samo lokalna anestezija.
  3. Zagotavlja najbolj ugodne pogoje za poznejšo zasnovo.
  4. Učinkovitost doseže 97 - 99%, kar izključuje nadaljnje zdravljenje.
  5. Ni ponovitve.
  6. Kratko bivanje v bolnišnici (1-2 dni).
  7. Kratko trajanje postopka (15 - 20 minut).
  8. Najmanjše število zapletov (skoraj 20-krat manj kot za katerokoli vrsto kirurškega zdravljenja).

Ablacija FUS

To je postopek visoko fokusiranega ultrazvočnega izhlapevanja celic patološkega žarka, medtem ko sledi procesu z uporabo magnetne resonančne slike.

  • v prisotnosti simptomov pri bolnikih, ki ne načrtujejo poznejšega rojstva otrok in imajo do 3 vozlišča;
  • pri ženskah v starosti predmenopavze, od 45 do 46 let pred klimakterijskim obdobjem.

Postopek odstranjevanja fibroidov s FUS-om poteka brez kosov in lukenj, traja od 1 do 5 ur, kar je odvisno od površine in globine lezij, ki jih zdravimo z ultrazvokom. Lajšanje bolečin z anestetiki ni potrebno. Praviloma se v 1 do 2 dneh ženska odpusti iz bolnišnice.

Pomanjkljivost ablacije se lahko upošteva: razvoj ponavljajočih se miomatoznih žarišč pri 20 ženskah od 100 v 5 letih po ablaciji. Uporaba metode ni priporočljiva:

  1. Ženske, ki načrtujejo rojstvo otrok, bolnike v menopavzi.
  2. S težavo dostopa do vozlišča v maternici.
  3. Pri miomih na nogi, velikost telesa več kot 20 tednov, multipla miomatoza z velikostjo glavnega vozlišča večja od 100 mm.
  4. Pri aktivnih vnetnih pojavih v medeničnih organih, dermoidni cisti, endometriozi.
  5. Po embolizaciji materničnih arterij.
  6. Če sumite na procese raka v reproduktivnih organih.
  7. Pri debelosti in telesni teži več kot 110 kg.

Obdobje rehabilitacije

Bolniki se sprašujejo, koliko ostanejo v bolnišnici po operaciji, da bi odstranili fibroide. To je odvisno od vrste intervencije, izgube krvi, količine odstranjene tkiva, zapletov, prisotnosti endometrioze, anemije. V primeru abdominalne operacije brez zapletov se ženska odteče 7. dan po odstranitvi šivov z obveznim izdajanjem bolniškega seznama za kasnejše okrevanje doma. Po laparoskopiji bolnik EMA zapusti bolnišnico 2 - 3 dni.

Med obdobjem okrevanja po odstranitvi fibromov maternice med kakršnimi koli posegi se bolnik pritožuje zaradi naslednjih pojavov:

  1. Izvlečna bolečina v spodnjem delu trebuha različne jakosti za 7 do 10 dni, kar lahko zahteva uporabo analgetikov.
  2. Temperatura naraste na 37,5, v primeru EMA pa na 38 stopinj. Če ima ženska vročino s povišanjem temperature nad 38 stopinj, lahko to kaže na okužbo in vnetni proces.
  3. Slabost, šibkost.
  4. Transparentni izcedek po miomektomiji, krvav - po histerorezektoskopiji nekaj dni. Običajno škrlatno praznjenje pomeni krvavitev zaradi preloma notranjega šiva ali krvne žile. Pogosto jih spremljajo hude bolečine, napihnjenost, vročina, mrzlica in pogosto uriniranje s krvjo. Ta pogoj zahteva klic v sili "reševalno vozilo".
  5. Po EMA se na stegnu oblikuje modrica na mestu vboda arterije, ki se reši v 10 do 14 dneh.
  6. Mesečno po miomektomiji se obnovi, ko se brazgotine po 3 do 8 tednih zategnejo in so lahko boleče 3 do 6 mesecev.
  7. V prvih 2 do 3 mesecih po miomektomiji in EMA se lahko pojavi menstruacija ali neredna mesečna krvavitev.
  8. V prvih 3–4 dneh po odstranitvi vozlišč, zlasti če je bila izvedena operacija trebuha, je možna začasna črevesna obstrukcija, ki zahteva obvezen zdravstveni nadzor.

Da bi povečali rezultat odstranjevanja fibroidov in zmanjšali tveganje zapletov, je zelo zaželeno, da se držite priporočil zdravnika. Tako kirurška intervencija kot alternativna terapija v postoperativnem obdobju postavljata nekaj omejitev.

Zato, po odstranitvi maternice fibroids ne more:

  • fizično naprezanje, dviganje uteži;
  • topel trebuh in križno-ledveno območje, vzemite vročo kopel, pojdite v kopel, solarij, savno, sončenje;
  • superhlad;
  • opravite vsakršno izsuševanje in uporabite vaginalne supozitorije, razen če je tako zdravljenje predpisal zdravnik;
  • dovolite intimne stike.

Takšne omejitve se upoštevajo vsaj 4 tedne, če je bil odvzet manjši volumen tkiva in če izterjava poteka brez zapletov. Vendar je zaželeno, da se prepovedi razširijo na 2 (in včasih 3 mesece), zlasti po laparotomiji.

Trajanje okrevanja je odvisno od vrste in kompleksnosti načina, kako se bolnik osvobodi fibroidov, zapletov in splošnega stanja. Da bi pospešili pooperativno okrevanje, predpisati antibiotik, protivnetna zdravila, fizioterapijo.

Myomectomy pacienta razbremeni obstoječih tumorjev, vendar ne preprečuje nastanka novih vozlišč, saj je najpogosteje miom povezan s hormonskim statusom ženske. Hormonsko zdravljenje po odstranitvi nenormalnih oblik v maternici zdravnik razvije posebej za vsakega bolnika.

Do popolnega okrevanja pride ob koncu 4-6 mesecev, med katerim mora bolnik redno obiskovati pregled. Po rehabilitaciji je potrebno vsako leto opraviti ultrazvočne teste, da ne bi zamudili verjetnega ponovitve.

Prehrana po operaciji

Prehrana po laparoskopski odstranitvi je podobna prehrani bolnikov, ki so imeli abdominalno operacijo. V prvih 1 do 2 dneh je potrebno jemati poltekoče, pirevno hitro prebavljive jedi. S 5 - 7 dnevi se meni hitro razširi, tako da se doseže skupna miza. Zelo pomembno je, da preprečite zaprtje, da preprečite aktivno deformacijo med črevesnim gibanjem in morebitnim pretrgom šivov.

Po laparoskopiji, EMA, histeroskopiji, FUS-ablaciji v normalnem stanju pacienta, na drugi dan lahko že teden dni jedo jedi običajne prehrane, odstranimo pikantne jedi, maščobe in prekajeno meso.

Če ima bolnik anemijo zaradi pomanjkanja železa, jo je treba dopolniti z izdelki z veliko železa (jetra trske, goveje meso, piščanec, svinjska jetra, rdeče meso, tuna, ledvica, ajda, fižol, leča, temna čokolada, rozine, indijski orehi, arašidi, orehi).

Kdaj načrtovati zasnovo

Pod kakšnimi pogoji lahko po zdravljenju fibroidov zanosite? Glavna stvar - izbira način, da se znebite miomatoze z ohranjanjem maternice, če kasneje ženska bo rodila.

Po intervencijah, ki varčujejo z organi, se sčasoma ustavi začetek relapsa in se v celoti odpravi endometrioza (če je prisotna), ženski pa se lahko predpiše hormonska terapija.

Za popolno zorenje jajčeca, njegovo pritrditev na maternično sluznico in normalno nosečnost ploda je potrebno, da so vsa tkiva popolnoma ozdravljena, mesečni cikel se prilagodi, reproduktivna funkcija se obnovi. Zato je treba nosečnost po odstranitvi materničnih fibroidov za kakršnokoli intervencijo načrtovati ne prej kot 6 do 12 mesecev po opravljenem diagnostičnem pregledu.