Cervikalni tumor

Tumorji maternice so razširjena patologija pri ženski polovici populacije. Vsi tumorji maternice v medicini so razdeljeni v dve široki kategoriji:

  • Benigni tumorji - imajo nadzorovano rast, izrazito kapsulo in niso sposobni metastaziranja;
  • Za maligne tumorje je značilna nenadna rast, kalivost brez jasnih meja med zdravimi in bolnimi tkivi, ki so nagnjeni k metastazam.

Poleg tega so vsi tumorji maternice, zaradi udobja, razdeljeni po lokaciji:

  • Tumor maternice;
  • Tumor materničnega vratu.

Problem tumorjev maternice v sodobni medicini ni popolnoma rešen. Tako kot mnoge druge bolezni ženske genitalije, imajo tumor maternice pogosto asimptomatski potek. Odsotnost znakov tumorja v zgodnjih fazah bolezni vodi v pozno diagnozo. V primerih malignih novotvorb pozno odkrivanje znatno poslabša prognozo.

Izhod iz te situacije je pravočasen preventivni pregled pri ginekologu. Vsakega, vključno z zdravo žensko, mora ginekolog spremljati vsaj dvakrat na leto.

Benigni tumor maternice

Najpogostejša oblika benigne tvorbe maternice so fibroidi in fibroidi maternice. Pogosto najdemo mešano različico - fibroids. Manj pogosti polipi na materničnem vratu.

Fibroidi maternice - benigni tumor. Miom se razvija iz celic miometrija (srednja sluznica maternice). Miometrij v maternici predstavljajo gladke mišične celice.

Fibrom maternice je benigni tumor histološko pripadajoč vezivnemu tkivu.

Fibromioma je benigni tumor, ki vsebuje vlaknasto vezno tkivo in celice gladkih mišic.

Polip materničnega vratu je benigna neoplazma. Pogosto ima nogo, manj pogosto na široki osnovi. Običajno velikost ne presega 1 cm v premeru. In včasih doseže dokaj veliko velikost in se ne prilega vagini.

Simptomi benignih tumorjev maternice

Fibroide, fibroidi, miomi maternice imajo podobne simptome:

  • Sindrom bolečine Pogosto se ta simptom pojavi z dokaj izrazitim povečanjem izobrazbe. Bolečina je povezana s tlakom tumorja na sosednjih živčnih deblih;
  • Občutek teže v spodnjem delu trebuha, nad pubisom, je manifestacija enakih mehanizmov, ki povzročajo bolečinski sindrom;
  • Sindrom disfunkcija prebavnega sistema. Ta sindrom je povezan s pritiskom izobraževanja na črevesne zanke, zaradi česar je moten prehod himusa vzdolž črevesnega lumna. Pojavijo se simptomi, kot so napenjanje in zakasnjeno blato;
  • Kršitev uriniranja je lahko posledica dveh razlogov:
    • Pritisk telesa tumorja stene mehurja preprečuje njegovo polno polnjenje, kar povzroča pospešeno izločanje urina;
    • Pritisk tumorja na avtonomna živčna vlakna povzroča simptome pogostega uriniranja in urinske inkontinence;
    • Bogata menstrualna krvavitev brez motenja cikla;
    • Občutljivo nastajanje trebuha. Ženska pogosto zna prepoznati tumor v spodnjem delu trebuha. Pri ženskah z zmanjšano zmožnostjo je takšno izobraževanje vidno pri pregledu.

Simptomi polipov materničnega vratu:

  • Upošteva se glavna manifestacija - krvavitev (madeži), kontaktna vaginalna krvavitev.

Diagnostični ukrepi za odkrivanje fibroidov, fibroidov, materničnih fibroidov, cervikalnih polipov

Prva faza študije je pojasnitev težav in anamneze. Nato zdravnik nadaljuje s fizičnim pregledom - preiskavo, palpacijo, tolkanjem in auskultacijo. Po določitvi predhodne diagnoze se zatečejo k dodatnim raziskavam:

  • Ginekološki pregled;
  • Kolposkopija;
  • Pregled materničnega vratu v ogledalih;
  • Ultrazvok;
  • CT, MRI;
  • Uteroskopski pregled in vodenje biopsije;
  • Študija hormonskega statusa žensk.

Zdravljenje benignih lezij maternice

Edina radikalna metoda zdravljenja je kirurška ekscizija tumorja. Indikacije za operacijo:

  • Resnost bolečine;
  • Obilne krvavitve iz maternice;
  • Velike velikosti izobraževanja;
  • Intenzivna rast neoplazme;
  • Motnje delovanja medeničnih organov.

V primerih, ko tumor nadaljuje brez izraženih pritožb, se operacija ne izvede. Takšne bolnike mora redno nadzirati ginekolog. Pri ženskah v menopavzi pogosto pride do obratnega razvoja fibroidov. Uporabite hormonsko zdravljenje.

Zdravljenje polipa materničnega vratu

Polip materničnega vratu ima nekoliko drugačno strategijo zdravljenja. Pri majhnih polipih se uporablja metoda visokofrekvenčnega izklopa. Za večje formacije uporabite odstranitev s kleščami. Pri večkratnih polipih je priporočljivo strganje.

Prognoza za benigne tumorje maternice.

V skladu z zdravniškimi recepti, z racionalno terapijo in pravočasnimi ginekološkimi preiskavami je ugodna napoved življenja in okrevanje.

Maligni tumor maternice.

Med malignimi tumorji maternice, najpogostejši rak telesa maternice in raka materničnega vratu.

Maligna neoplazija maternice

Rak telesa maternice zaseda vodilno mesto med podstandardnimi tumorji ženskega genitalija, glede na število primerov na leto. Pogosteje so ženske šibkejšega spola starejše od petdeset let. Pojavnost, od te starosti, daje velik preskok in doseže vrh v sedemdesetih letih.

Obstajajo takšni dejavniki tveganja:

  • Pozni nastop menopavze pri ženskah, starejših od 50 let;
  • Miom maternice v zgodovini;
  • Zgodovina sklerocističnih jajčnikov;
  • Anovulacijska maternična krvavitev tik pred menopavzo;
  • Sprejem spolnih hormonov po menopavzi;
  • Diabetes mellitus;
  • Zvišan krvni tlak;
  • Prekomerna teža.

Simptomi malignega izobraževanja maternice

Glavne klinične manifestacije pri raku telesa maternice:

  • Najpogostejši simptom za to bolezen je metroagija;
  • Leukorreja (levokroja);
  • Bolečina, za katero je značilen zgodnejši začetek kot pri tumorju na materničnem vratu. Sindrom je značilen za krče. Bolečine, ki jih pogosto spremlja levkarija. Pojav dolgočasne bolečine je slab prognostični znak. Zatemne bolečine kažejo na pomembno tumorsko invazijo s poškodbami živčnih trupov ali pojavom metastatskih žarišč;
  • Splošni simptomi (slabo počutje, letargija, šibkost, izguba telesne mase) se pojavijo samo v izjemno naprednih primerih.

Diagnostična taktika glede na tumor maternice

Diagnostični ukrepi vključujejo:

  • Pojasnitev pritožb, odvzem zgodovine in fizični pregled;
  • Splošni ginekološki pregledi;
  • Pregled materničnega vratu v ogledalih;
  • Ultrazvok;
  • CT, MRI;
  • Endocervikalno strganje, kiretaža, diagnostična kiretaža maternice;
  • Uteroskopski pregled in vodenje biopsije;
  • Študija hormonskega statusa žensk.

Zdravljenje raka maternice

Zdravljenje raka maternice vključuje štiri glavne metode:

  • Kirurško Intervencija izbire je normalna ali podaljšana histerektomija (operacija odstranitve maternice). Slednja možnost omogoča večjo petletno preživetje. Pri velikem širjenju tumorskega procesa ali prisotnosti metastaz v bezgavkah se izvaja limfadenektomija (odstranitev bezgavk);
  • Hormonsko zdravljenje se uporablja kot adjuvantno zdravljenje za kalitev tumorjev zunaj meja telesa;
  • Kemoterapevtsko zdravljenje je indicirano za hormonsko neodvisne tumorje, znatno razširjeno izobraževanje na sosednjih tkivih, prisotnost metastaz.
  • Radioterapija se uporablja v kombinaciji z drugimi metodami.

Kombinirana uporaba zgoraj navedenih tehnik vam omogoča, da zdravljenje postane učinkovitejše in znatno izboljša napoved življenja.

Rak materničnega vratu

Maligni tumor, ki zaseda drugo mesto, tako po incidenci kot po umrljivosti. Rak materničnega vratu je drugi le maligni patologiji mlečne žleze.

Dejavniki tveganja za rak materničnega vratu.

Na razvoj raka materničnega vratu najbolj vplivajo naslednji dejavniki:

  • Zgodnji začetek spolne aktivnosti;
  • Nezadostna higienska oskrba genitalij;
  • Pogoste spremembe spolnega partnerja;
  • Prekomerna spolna aktivnost;
  • Spolno prenosljive bolezni, okužbe sečil v zgodovini;
  • Virusne okužbe, zlasti virus herpes simplex in humani papiloma virus;
  • Kajenje tobaka;
  • Nepismena uporaba ustnih kontracepcijskih sredstev.

Premorbidne (prekancerozni) pogoji:

  • Leukoplakija;
  • Erozija materničnega vratu;
  • Papillome;
  • Polipi.

Simptomi raka materničnega vratu

Glavni simptomi so:

  • Bolečinski sindrom;
  • Leukorreja (levokroja);
  • Krvavitve;
  • Simptomi sečnice so povezani z rastjo tumorja v sečevodu ali mehurju. Takšna rast povzroča pogosto uriniranje. V primeru kalitve v sečevodu, tumor povzroči kršitev izločanja urina, kar prispeva k nastanku hidronefroze in okužbe sečil.
  • Simptomi disfunkcije prebavnega sistema. S povečanjem velikosti se tumor razvije v rektum. Na začetku je motnja motena in je težko prenašati blato, napenjanje. Kasneje se pojavijo simptomi črevesne obstrukcije.
  • Splošni simptomi se pojavijo v poznejših fazah.

Diagnoza raka materničnega vratu

Diagnostični ukrepi vključujejo:

  • Pojasnitev pritožb, odvzem zgodovine in fizični pregled;
  • Splošni ginekološki pregledi;
  • Pregled materničnega vratu v ogledalih;
  • Ultrazvok;
  • CT, MRI;
  • Endocervikalno strganje, kiretaža, diagnostična kiretaža maternice;
  • Uteroskopichesky raziskave in izvajanje cilj biopsijo.

Zdravljenje raka materničnega vratu

Pri zdravljenju materničnega vratu uporabite tri glavne metode:

  • Kirurška metoda - je odstraniti maternico in metastaze;
  • Metoda sevanja - pogosteje se uporablja kot radikalno zdravljenje. Ko je rak zanemarjen, se uporablja kot paliativna oskrba;
  • Metoda kemoterapije - ne daje želenega učinka. Ta metoda se uporablja kot pomožna.

Kako zdraviti benigni tumor maternice

Tumorski procesi maternice so precej pogost problem reproduktivnega sistema. Patologija je odvisna od ravni hormonov bolnika, je pogostejša v obdobju menopavze. Vendar pa je pojav tumorjev v vseh starostnih skupinah. Zgodnja diagnoza povečuje možnosti za bolnika. Ženske morajo poznati simptome bolezni za pravočasno napotitev na ginekologa in izbiro ustreznega zdravljenja.

Opredelitev

Tumor je proliferacija celic s spremenjeno strukturo. Posledica je normalno delovanje in pripadnost tkivu. Maternica je sestavljena iz treh plasti, vsaka lahko postane vir tumorja. Posebnost rakaste patologije je odsotnost simptomov v začetnih fazah. Pojav pritožb se ponavadi pojavi, ko zdravnik za raka doseže določeno velikost in stisne sosednje strukture. Zdravljenje in prognoza preživetja pri tumorjih maternice je odvisna od stopnje odkrivanja bolezni.

Vzroki in spodbudni dejavniki

Zanesljiv vzrok za razgradnjo genetskega aparata celice ni bil ugotovljen. Znane so številne teorije o tumorskem izvoru. Splošno priznan mehanizem za razvoj bolezni so rakotvorne snovi. To je vrsta okoljskih učinkov ali sprememb v telesu, ki vodijo v neoplazmo. Rakasta celica se razvije iz ene same celice, ki je pridobila sposobnost nenadzorovane delitve.

Obstajajo številni predispozicijski dejavniki, ki vodijo v razvoj raka maternice:

  • endokrine in presnovne motnje (diabetes, debelost);
  • slabe navade;
  • infekcijske, virusne procese v maternici;
  • poškodbe zaradi splavov, operacij;
  • hormonsko neravnovesje (neplodnost, anovulacija, pomanjkanje spola, zgodnejši začetek ali prekinitev menstruacije);
  • tumor, policistični jajčnik;
  • zdravilni učinek (tamoksifen);
  • avtoimunske bolezni;
  • ionizirajoče sevanje;
  • stres, depresija;
  • sevanje;
  • izpostavljenost kemikalijam;
  • dednost;
  • zmanjšana imunost.

Sorte

Tumorji se razlikujejo po stopnji nevarnosti za benigne in maligne. Benigne novotvorbe so sestavljene iz visoko diferenciranih elementov, tkivo spominja na normalno strukturo. Maligne celice so običajno nizke diferenciacije, težko je razumeti, iz katerega tkiva izvira patologija. Histološka preiskava lahko zanesljivo ugotovi tip tumorja maternice.

Odsotnost simptomov otežuje diagnozo.

Benign

Za nove rasti je značilna razmeroma počasna rast, ostrina kontur, pomanjkanje kalivosti v sosednjih strukturah in krvnih žilah. Pojav simptomov se pojavi s povečano osredotočenostjo in stiskanjem bližnjih tkiv. V reproduktivnem sistemu takšne patologije vključujejo fibroide maternice.

Maligni

Proces rasti tumorja poteka hitro, tvorba aktivno poganja v krvnih žilah, bezgavkah, pogosteje obstajajo simptomi. Migriramo s krvnim obtokom, rakaste celice maternice se širijo, to je metastazirajo. Glede na zdravljenje so pogosto opaženi recidivi. Maligni tumorji vezivnega tkiva vključujejo sarkome, patološke lezije iz epitelija povzročajo raka. Chorionepithelioma je ločeno razvrščena. Ta neoplazma izvira iz ostankov embrionalnega tkiva, ki je posledica splava.

Najbolj pravilna gradacija tumorjev maternice je klasifikacija TMN. Ocenjujejo se trije parametri:

  • velikost in razširjenost lezij v maternici;
  • prisotnost oddaljenih metastaz;
  • poškodbe regionalnih bezgavk.

Poleg tega se rak maternice odlikuje po hormonski odvisnosti. Razlika je v prisotnosti estrogenskih receptorjev na membranah mutiranih celic. Elemente, ki so odvisni od hormonov, je mogoče bolje zdraviti, kemoterapija pa jim dobro deluje. Za hormonsko neodvisne patologije maternice, ki so manj ugodne, se pogosteje pojavljajo recidivi.

Simptomi

Veliko število bolnikov nima nobenih pritožb v prisotnosti raka. Simptomi se pojavijo pri velikem številu miomov ali velikih žariščih, kompresiji sosednjih organov. Pogosteje se z materničnimi novotvorbami pritožuje:

  • boleča, težka obdobja;
  • boleče bolečine v trebuhu;
  • odkrivanje cikla;
  • šibkost, utrujenost;
  • spontani splav, neplodnost;
  • pogosto uriniranje, zaprtje.

Poleg simptomov poškodbe reproduktivnega sistema se lahko tumor maternice metastazira v pljuča, peritoneum in kosti. Poraz organov povzroči pojav ustreznih pritožb:

  • kašelj, težko dihanje;
  • bolečine v hrbtu, bolečine v hrbtu;
  • povečanje trebuha;
  • zmanjšanje telesne teže;
  • patoloških zlomov.

Diagnostične metode

Najprej pacient opravi standardni ginekološki pregled za diagnozo. Zdravnik pojasni zaskrbljujoče simptome žensk, sprašuje o menstruaciji, pojasnjuje dejavnike tveganja.

Večina patoloških formacij maternice je nameščena na ultrazvok. Priporočena transvaginalna študija. Metoda prikazuje lokacijo, število lezij, prisotnost kalitev plasti maternice, preučevane dodatke. Doppler sonografija služi kot pomožni element ultrazvoka, ocenjuje pretok krvi. Nizka stopnja daje prednost benignemu tumorju maternice. Maligne novotvorbe dobivajo obilno oskrbo s krvjo, hitrost pretoka krvi je visoka.

Dodatne metode za pojasnitev stopnje in razširjenosti bolezni: radiografija, CT, histeroskopija, PET-CT.

Citološki razmaz, biopsija in histološka preiskava, najbolj natančne diagnostične metode, ki temeljijo na študiji celične sestave kanceroznega in cervikalnega raka.

Zdravljenje

Na zdravljenje pacienta pomembno vplivajo velikost tumorja, sestava celic in prisotnost simptomov. Majhne benigne tumorje brez težav pri bolnikih je treba spremljati z ultrazvokom vsako četrtletje. Zdravljenje poteka s hormoni. Velike tumorje, ki bolnika motijo, je treba odstraniti.

Maligni tumorji pomembno ogrožajo pacientovo življenje. Tudi v odsotnosti simptomov se opravi popolna odstranitev maternice s prirastki.

Zdravila

Konzervativna zdravila so indicirana samo za benigne tumorje. Metoda je še posebej sprejemljiva pri pacientih pred menopavzo. Obstaja več skupin zdravil, ki zavirajo razvoj izobraževanja.

  1. S pomočjo antagonističnih zdravil faktorja, ki sprosti gonadotropin, je proizvodnja hipotalamičnih homonov inhibirana. Sestavina estrogena pa preneha, kar se kaže v prenehanju menstruacije in zmanjšanju števila vozlov. Negativna stran zdravljenja je pojav depresije, vročih utripov, zmanjšanja libida in drugih simptomov menopavze.
  2. Progestini neposredno blokirajo nastajanje estrogena v jajčnikih. Delujejo šibkeje, simptomi se zmanjšujejo, vendar ne izginejo.
  3. Uporaba antigonadotropinov je upravičena, če druga zdravila ne uspejo. Uporablja se redko. To je posledica dejstva, da so zdravila sposobna izravnati simptome tumorja, vendar ne vplivajo na velikost lezije.

Kirurške taktike

Obstajajo številni kirurški posegi za odstranitev žarišča tumorja maternice. Benigni elementi so predmet naslednje obdelave:

  • konzervativna miomektomija;
  • histerektomija;
  • embolizacija maternične arterije.

Konzervativna miomektomija: kirurški priročnik, namenjen ohranjanju organa. Uporablja se izključno za benigne tumorje. Zdravljenje se izvaja na dva načina, odvisno od lokacije lezij:

  • s pomočjo histeroskopa se izrežejo submukozni elementi;
  • laparoskopski pristop se izvaja s subsezularno lokalizacijo fibroidov. V hujših primerih, ko se vozlišča nahajajo na hrbtni strani materničnega vratu, so prisotni intermuskularni elementi, zato je priporočljivo opraviti laparotomijo. To je običajna incizija na koži, ki omogoča optimalen dostop do organa. Bolnika se uporablja kozmetično šivanje, absorbirajo materiali.

Histerektomija je radialna metoda odstranjevanja maternice. Izvaja se laparoskopsko in laparotomsko glede na stroge indikacije. Priraski so pri mladih bolnikih nedotaknjeni. Pri ženskah z menopavzo priporočamo odstranitev jajčnikov.

Embolizacija maternične arterije (EMA) je najbolj napredna metoda zdravljenja benignih tumorjev. Izdelati umetno prenehanje oskrbe s krvjo v tumor. Vozlišča so zmanjšana po velikosti, atrofirajo.

Zdravljenje tumorja s sestavo malignih celic je sestavljeno iz popolne odstranitve organov reproduktivnega sistema. Po potrebi se razširi kirurški poseg: dodatno izrezane površine žleze, medenične bezgavke.

Radioterapija

Uporablja se kot samostojno zdravljenje raka in kot del kompleksne terapije. Radioterapijo izvajamo na daljavo ali intrakavitarno metodo. Sodobne naprave vam omogočajo, da čim bolj natančno simulirate položaj ognjišča. Simptomi po zdravljenju z radiovalovi so manj pogosti.

Kemoterapija

Pogosto se uporablja kot pomožna metoda zdravljenja malignih tumorjev maternice. Zmanjša možnost ponovitve. Če je operacija kontraindicirana ali lezije ni mogoče odstraniti, se metoda uporabi za ublažitev simptomov bolezni.

Diet

Eden od pomembnih dejavnikov tveganja za rak maternice je debelost. Racionalna prehrana je sestavni del zdravljenja bolezni. Načela prehrane za neoplazme reproduktivne sfere:

  • povečanje porabe živil, ki vsebujejo železo: divja vrtnica, goveja jetra, rdeča paprika, morski sadeži. V povezavi z razvojem anemije je potrebno obnoviti rezerve elementa;
  • kuhanje hrane z antiestrogenskimi lastnostmi za zmanjšanje simptomov. Sem spadajo mononenasičene maščobe v sestavi oreškov, oljk, olja iz lanenega semena, bučnih semen in sezama;
  • uporabite flavonoide, ki zmanjšajo rakotvorni učinek na telo. Mlečni izdelki z nizko vsebnostjo maščob, ribe, zeleni čaj, česen vsebujejo velike količine snovi;
  • povečanje vnosa vlaken: polnozrnata žita, ajda, ovsena kaša, rjavi riž, stročnice, polnozrnata moka, zeleno sadje in zelenjava;
  • Zagotoviti oskrbo z antioksidanti iz citrusov, špinače, jagodičja, zelene zelenjave in sadja;
  • iz prehrane izključiti mastno meso, majonezo, klobase, maslo, pivo.

Preprečevanje

Metode preprečevanja raka se zmanjšajo na zmanjšanje endokrinih motenj, boj proti dejavnikom tveganja. Bolnikom priporočamo:

  • voditi zdrav način življenja;
  • spremlja telesno težo, raven sladkorja, krvni tlak;
  • izvajati fizične vaje;
  • opustitev kajenja;
  • normalizira hormonske motnje;
  • pravočasno zdravljenje okužb;
  • škodljive učinke na organ.

Kljub številnim mitom lahko tumor maternice uspešno zdravimo. Ko se pojavijo prvi neželeni simptomi, morate poiskati pomoč. Pravočasna terapija vodi do povečanja stopnje preživetja in kakovosti življenja bolnika.

Vrste tumorjev maternice

Mnoge ženske, ki trpijo zaradi ginekološke patologije, imajo eno ali drugo tumorsko bolezen spolnih organov. In na žalost je žalostna tendenca, da takšni primeri postajajo vse bolj. V tem smislu je tumor maternice pogost problem. Da bi o tem izvedeli več, je treba upoštevati glavne vzroke, vrste, simptome in metode zdravljenja te patologije.

Razlogi

Tumorji spolnih organov in zlasti maternice so procesi različne narave. Vendar pa imajo skupno lastnost: povečano rast in delitev celic. Patološka proliferacija poteka pod vplivom številnih dejavnikov - notranjih ali zunanjih. Seznam izzivalnih pogojev vključuje naslednje:

  • Nevrohumoralne motnje.
  • Exchange-endokrina patologija.
  • Tumorji jajčnikov.
  • Vnetne in infekcijske bolezni.
  • Menstrualna disfunkcija.
  • Pomanjkanje nosečnosti in poroda.
  • Pogoste prekinitve v anamnezi.
  • Prestavljena operacija.
  • Škodljive navade in poklicne nevarnosti.
  • Sprejem nekaterih zdravil.
  • Genetska predispozicija.

Seznam motenj, ki lahko sprožijo tumorski proces v maternici, je precej širok. Zato je v rizično skupino vključenih veliko žensk v reproduktivni in menopavzi. Vendar je zelo težko ugotoviti stopnjo vpliva enega ali drugega dejavnika, veliko lažje je reči, da se patologija razvija pod vplivom številnih dejavnikov. Tako je res.

Razvrstitev

Tumorji maternice so različni. Najprej jih je treba razdeliti glede na morfološke značilnosti in učinke na telo. Po tej klasifikaciji se tumor šteje za benignega ali malignega. Če je za prvo značilna zmerna rast brez uničenja okoliških tkiv, prisotnost kapsule in normalna diferenciacija, imajo slednji invazijo v zdrave prostore in metastaze, nimajo jasnih meja in so sestavljeni pretežno iz atipičnih celic z motnjami apoptoze. V maternici so najpogostejši tumorji:

  1. Myoma
  2. Polipi.
  3. Rak (materničnega vratu in endometrija).
  4. Sarkom.
  5. Chorionepithelioma.

Le fibroidi in polipi se nanašajo na benigne hiperplastične procese, ostale pa na maligniteto. Rak je epitelijski tumor, sarkom je mezenhimski, tj. Razvija se iz stromalnih elementov stene maternice. Onkologija v vratu je v obliki žleznega ali skvamoznega karcinoma. Chorionepithelioma je posebna tvorba, ki se razvije iz viljkastih plodov med odnašanjem veziklov.

Miom je lahko submukozna (submukozna), intramuralna (intermuskularna) ali subsezična (zunanja). Lahko je sestavljen predvsem iz mišic (leiomiom), vezivnega tkiva (fibroma) ali ima mešano strukturo (fibroids). Odvisno od morfološke strukture so prisotni žlezni, žlezno-cistični ali vlaknasti polipi. Slednji nimajo funkcionalne dejavnosti.

Tumorji maternice so precej raznoliki. Razvrščajo se glede na naravo patološkega procesa in njegovega vira.

Simptomi

Klinična slika tumorjev je zelo raznolika. Simptomi vključujejo dejavnike, kot so velikost primarnega žarišča, narava rasti, lokalizacija in obseg procesa, vpletenost sosednjih organov in povezana stanja. Torej se tumor maternice manifestira na različne načine. Možno je razkriti njegove znake s pomočjo primarnega zdravniškega pregleda, ki vključuje pregled in objektivne metode (pregled, palpacija).

Myoma

Majhen tumor, lokaliziran v miometriju ali pod serozno membrano, je asimptomatska. In submukozni vozlički, celo v zgodnjih fazah, povzročajo obisk zdravnika. In klinična slika postaja svetlejša vsako leto. Praviloma se ženske pritožujejo zaradi naslednjih pojavov:

  • Dolga in močna obdobja.
  • Krvavitev iz maternice.
  • Bolečine in teža v trebuhu.
  • Nezmožnost spočeti otroka.

Menstrualna disfunkcija je posledica neenakomerne zavrnitve endometrija na območjih, kjer rastejo miomatozne vozle. Te oblike tudi ovirajo vsaditev zarodka, kar vodi do neplodnosti. Kronična izguba krvi povzroča anemijo zaradi pomanjkanja železa, ki se kaže v šibkosti, povečani utrujenosti, bledici, omotici, krhkih laseh in spremembi okusa.

Veliki tumorji povzročajo simptome drugih organov, ki se nahajajo v neposredni bližini: disurija (povečano uriniranje), zaprtje. Zaradi stalnega draženja vlaken medeničnega živca, vozlišča postanejo vzrok za dolgotrajno bolečino. Včasih pa fibroide spremljajo akutni zapleti v obliki nekroze ali zvitih nog. To povzroča ostre in razpršene bolečine, draženje peritoneuma, zaščito mišične napetosti.

Polipi

Če je hiperplazija endometrija lokalna, govorimo o polipih maternice. Takšne rasti se pojavijo skoraj enako kot fibroids. Značilna menoperagija, vključno s skromnimi madeži pri ženskah v menopavzi. Občasne kontaktne krvavitve po spolnem odnosu se lahko pojavijo in fiziološka levkoroja se lahko poveča (s pomembnimi tvorbami). Bolniki imajo težave pri spočetju otroka, pojavlja se anemija.

Zgodnje faze raka so asimptomatske, saj je patološki proces lokaliziran znotraj površinskega epitelnega sloja. Kasnejša onkologija postane invazivna v naravi, postopoma prodira v globlje plasti stene maternice. Prvič, v spodnjem delu trebuha je preprosto nelagodje, ki ga sčasoma dopolnjujejo drugi znaki:

  • Vpliv med spolnim odnosom.
  • Intermenstrualna in kontaktna krvavitev.
  • Nenormalni izcedek iz nožnice: obilen, voden, moten, z neprijetnim vonjem.
  • Bolečina v spodnjem delu trebuha, ki daje križnici.

Če tumor daje oddaljene preglede (metastaze), se pojavijo sistemske motnje v telesu. Najprej se prizadenejo bezgavke in omentum, nato se atipične celice razširijo na pljuča, kostno tkivo, jetra in povzročijo ustrezne simptome:

  • Kratka sapa in kašelj.
  • Bolečine v hrbtenici in kosti.
  • Rumena koža.
  • Splošna šibkost.
  • Povečana telesna temperatura.
  • Izčrpanje (kaheksija).

Začetni primeri raka predstavljajo resnično nevarnost za življenje ženske - tako zaradi lokalnega uničenja organa kot zaradi splošnih motenj.

Patologijo raka v telesu in materničnem vratu je treba odkriti čim prej, medtem ko tumor še ni povzročil resnih motenj.

Sarkom

Če se rak razvije iz epitelija maternice (valjastega ali ravnega), potem sarkom prizadene mezenhimsko tkivo (mišice, vezivo, maščobo, krvne žile). Klinično jih je težko razlikovati od karcinoma. Simptomatologija vsebuje tudi hipermenstrualni sindrom in metroagijo, izcedek iz nožnice in bolečine v spodnjem delu trebuha. Za razliko od raka, ki se širi iz endometrija, je za sarkom značilna pojavnost zaobljenih žarišč v debelini stene maternice. V hudih primerih pride do anemije in zastrupitve s tumorjem.

Chorionepithelioma

Fetalno jajce je lahko tudi vir malignega tumorja. Gre za chorionepithelioma. Postopek se začne s povečano rastjo viljic, ki se pretvorijo v netipične formacije, napolnjene s tekočino. Kasneje trofoblastni tumor prodre skozi steno maternice in pridobi invazivno rast. Chorionove celice se tudi metastazirajo v druge organe. Med najpogostejšimi kliničnimi simptomi so: t

  • Opazovanje z genitalnega trakta.
  • Bolečine v spodnjem delu trebuha.
  • Smrdljivi belci.

Praviloma se te manifestacije pojavijo med nosečnostjo ali po splavu. V prvem primeru plod umre, toda maternica raste zaradi tumorja. Pri splavu je vzrok za chorionepitheliom lahko nepopolna evakuacija fetalnih membran (trofoblast).

Dodatna diagnostika

Pri diagnostiki tumorjev maternice je zelo pomemben instrumentalni in laboratorijski pristop. Omogočajo natančno določanje narave procesa, njegove razširjenosti in morfoloških značilnosti; oceniti povezane motnje in ugotoviti verjetne dejavnike tveganja za presnovni in presnovni izvor. Tumorske bolezni zahtevajo celovito preiskavo z uporabo teh tehnik: t

  • Ultrazvok medenice (ehografija) z Dopplerjem.
  • Hidrosonografija.
  • Metrosalpingografija.
  • Tomografija (računska in magnetna resonanca).
  • Radioizotopna scintigrafija.
  • Histeroskopija z biopsijo.
  • Laparoskopija.
  • Diagnostična kiretaža.
  • Histološka analiza tkiva.
  • Splošni testi krvi in ​​urina.
  • Krvni testi za biokemijo (hormoni, tumorski markerji, železo, testi delovanja jeter).
  • Razmažite iz kanala materničnega vratu (oncocitologija).
  • Analiza izcedka iz nožnice.

Pri celovitem pregledu se mora ginekolog posvetovati z drugimi strokovnjaki, na primer z endokrinologom ali pulmologom. Ko se proces širi na druge organe, se razširi raziskovalni spekter. Potrebno je oceniti stanje sečil, črevesja, pljuč, kosti in celo možganov.

Diagnostični program za tumor maternice je lahko zelo obsežen. Bolnik bo moral opraviti različne instrumentalne in laboratorijske teste.

Zdravljenje

Tumor maternice je mogoče zdraviti šele, ko so opravljeni vsi diagnostični ukrepi in je znana narava patološkega procesa. Benigne rastline se najprej poskušajo konzervativno popraviti, maligne lezije pa zahtevajo radikalno odstranitev. Program zdravljenja oblikuje zdravnik na podlagi značilnosti tumorja in stanja bolnika. Zato je vse zelo individualno.

Konzervativne metode

Pri miomih maternice in polipih endometrija, ki so majhni, a jih že spremljajo klinični simptomi, uporabljajo zdravilne učinke v obliki hormonske terapije. Uporabljajo se naslednja zdravila:

  • Antagonisti gonadotropinov (Danazol).
  • Agonisti faktorjev sproščanja hipotalamusa (Diferelin).
  • Progestin (Microlut, Duphaston).

Da bi preprečili rast tumorja in obnovili menstruacijski ciklus, lahko predpisujejo ne le sistemske, temveč tudi lokalne oblike zdravil. Slednje vključujejo poseben intrauterini sistem (spiralo) Mirena, ki sprosti levonorgestrel.

Za maligne tumorje v kompleksni terapiji - tako pred operacijo kot po njem - se zdravila iz skupine citostatikov in imunosupresivov predpišejo v kombinaciji z radioterapijo, da se omeji rast tumorja in uničijo tiste celice, ki bi lahko ostale po odstranitvi primarnega žarišča. To povečuje verjetnost pozitivnega izida.

Operativni popravek

Maligni tumorji in veliki benigni tumorji jasno zahtevajo kirurški poseg. Pri miomih in polipih se lahko uporabljajo postopki za ohranjanje organov, ki vključujejo naslednje metode:

  1. Resekcija tumorja (histero- ali laparoskopska).
  2. Enukleacija vozlišča (miomektomija).
  3. Embolizacija maternične arterije.
  4. Ultrazvočna ablacija.
  5. Kriorazgradnja

Minimalno invazivne tehnologije se lahko uporabljajo tudi za neinvazivni rak materničnega vratu (vključno z izrezovanjem, konizacijo, laserskim uparjanjem). Tako lahko ženska ohrani funkcijo plodnosti. Toda običajni maligni proces, vključno z endometrijskim karcinomom, se zdravi korenito. Maternico odstranimo z razširjeno histerektomijo: z bezgavkami in vlakni. Hkrati lahko uporabite intrakavitarno obsevanje. Ta taktika omogoča povečanje možnosti za ugoden izid bolezni.

Tumorski procesi v maternici so različni, a imajo tudi veliko skupnega. Gre za resno nevarnost za žensko, zato je izredno pomembno pravočasno diagnosticirati bolezen in opraviti ustrezno korekcijo. To je edini način, da upamo na odpravo patologije in celo na obnovitev izgubljenih funkcij.

Maligni tumorji maternice

Maligni tumorji maternice - novotvorbe na materničnem vratu in telesu maternice, ki se razvijajo iz celic epitelijskega, mišičnega ali vezivnega tkiva, so nagnjeni k invazivni rasti, kaljenju okoliških organov in žil, ponovitvi in ​​nastanku metastaz. Na razvoj patologije lahko kažejo odvajanje iz genitalnega trakta (voden, krvav, muco), krči ali vztrajne bolečine, motnje uriniranja in iztrebljanja. Diagnoza malignih tumorjev maternice temelji na podatkih ginekološkega pregleda, kolposkopije, ultrazvoka, oncocitologije, biopsije, histeroskopije, RFD. Zdravljenje združuje kirurško, radioterapijo, kemoterapijo, hormonsko terapijo.

Maligni tumorji maternice

Izraz »maligni tumorji maternice« združuje skupino morfološko različnih tumorjev, ki izvirajo iz endometrija, mišičnega ali veznega sloja maternice. V ginekologiji in onkologiji vključujejo adenokarcinom, rak in sarkom (leiomiosarkom) maternice. Maligni tumorji lahko vplivajo na telo in maternični vrat. Rak materničnega vratu (CC) je najpogostejši rak ženskih spolnih organov; v perimenopavzi opazimo največjo incidenco raka materničnega vratu, prizadene pa so tudi ženske v rodni dobi. Rak telesa maternice se pojavi približno 10-krat manj kot rak materničnega vratu, predvsem pri bolnikih, starejših od 50 let. V zadnjih letih se povečuje delež malignih tumorjev maternice v strukturi pojavnosti raka pri ženskah, kar odpira vprašanja preprečevanja in zgodnjega odkrivanja patologije med najbolj perečimi zdravstvenimi in socialnimi problemi.

Vzroki malignih tumorjev maternice

Incidenca malignih tumorjev maternice je tesno povezana s starostjo, stanjem menstrualne, reproduktivne in spolne funkcije, socialnimi pogoji, geografskimi in drugimi dejavniki. Pomembno vlogo pri razvoju raka maternice predstavljajo hormonske motnje, predvsem hiperestrogenizem in lutealna insuficienca.

Dejavniki tveganja za rak materničnega vratu so zgodnji začetek spolne aktivnosti, pogoste spremembe spolnih partnerjev, nezaščiteni spolni odnosi. Virusi v ozadju lahko sprožijo predhodne prekancerozne procese, ki imajo visoko tveganje za pretvorbo v invazivni rak - visoko onkogeni sevi HPV in tipa 2 HSV. Spremembe v materničnem vratu, ki se štejejo za neobvezni predkat, vključujejo resnično erozijo in psevdoerozijo, levkoplakijo, bradavice, polipi materničnega vratu.

Na stanje epitelija materničnega vratu močno vpliva mikrobiocenoza vagine. Zato spolno prenosljive bolezni, ponavljajoči se nespecifični kolpitis in cervicitis povzročajo spremembe v mikroekologiji nožnice, motnje fizioloških zaščitnih ovir genitalnega trakta. Pojav malignih tumorjev materničnega vratu v veliki meri prispeva k kajenju, poklicnim nevarnostim, dednosti.

V patogenetskem vidiku se rak maternice obravnava kot pretežno hormonsko odvisna patologija. S tega položaja bolniki z feminizirajočimi tumorji jajčnikov, PCOS, adenomiozo, miomi maternice in disfunkcionalnimi krvavitvami maternice so v območju največjega tveganja za nastanek raka maternice. Polipi in atipična hiperplazija endometrija se odlikujejo kot predarketni procesi v ozadju. Poleg tega je verjetnost malignih tumorjev maternice večja pri ženskah brez nosečnosti, poroda in dojenja, pozne menopavze, v industrijskih mestih. Sarkom maternice se običajno razvije iz hitro rastočih fibroidov.

Od ekstragenitalne patologije maligni tumorji maternice najpogosteje spremljajo bolezni jeter (odpoved jeter, hepatitis, maščobna hepatoza, ciroza), endokrine motnje (diabetes, debelost), hipertenzija. Znano je, da s povečanjem telesne teže 10-25 kg v primerjavi z normo, tveganje za razvoj raka endometrija poveča za 3-krat, in pri zaposlovanju več kot 25 kg presežne telesne teže - 9-krat.

Klasifikacija malignih tumorjev maternice

Maligne novotvorbe telesa maternice lahko predstavljajo naslednje morfološke vrste: adenokarcinom (do 80% tumorjev), skvamozni, glandistoploskelohni, nediferencirani rak in leiomioskarkom. Rak endometrija ima lahko eksophytno, endofitno ali mešano rast.

Klinična razvrstitev

Klinična razvrstitev izpostavlja 4 stopnje raka maternice:

Stopnja 0 - atipična hiperplazija endometrija (prekanceroza).

Faza I - tumor je lokaliziran v telesu maternice:

  • Ia - omejena na endometrij
  • IB - preraste v miometrij manj kot 1 cm
  • Ib - raste v miometrij globlje od 1 cm, vendar ne vpliva na serozno membrano

Faza II - tumor se širi na telo in maternični vrat (cervikalni kanal).

Faza III - tumor sega preko maternice, vendar je lokaliziran znotraj medenice:

  • IIIa - raste serozna membrana maternice, določajo se metastaze v regionalne bezgavke ali prirastki
  • IIIb - določimo parametrična kalčka vlaken, določimo metastaze v nožnici

Faza IV - tumor sega preko medenice, vdira mehur in / ali rektum.

Certificiranje raka materničnega vratu

Stopnja 0 - cervikalna intraepitelijska neoplazija.

Faza I - tumor je lokaliziran v materničnem vratu:

  • Ia - vdor strome na globino največ 3 mm
  • IB - vdor strome na globino več kot 3 mm

Faza II - tumor se širi na zgornjo in srednjo tretjino vagine, na telo maternice ali na parametrična vlakna.

Faza III - tumor se širi na stene in spodnji del vagine, parametrično tkivo do sten medenice, metastazira v bezgavke male medenice.

Stopnja IV - tumor napade mehur in / ali rektum, daje oddaljene metastaze.

Simptomi malignih tumorjev maternice

Rak materničnega vratu

Začetne oblike raka materničnega vratu so asimptomatske ali z blagimi manifestacijami. Za maligne tumorje te lokalizacije je značilna krvavitev različne intenzivnosti (pogosto razmaz), ki so v reproduktivni dobi aciklični, in med menopavzo - narava nepravilnih, dolgotrajnih krvavitev. Ugotovitve se pogosto pojavijo po spolnem odnosu, iztrebljanju, telesni aktivnosti. Med krvavitvami pacienti pozorno spremljajo videz obilno vodnih, ki so v poznejših fazah postali serozni in krvavi, z gnusnim vonjem.

Bolečine v malignih tumorjih materničnega vratu so lokalizirane v spodnjem delu trebuha, v križu in spodnjem delu hrbta, razširjene na stegno in rektum. Sprva se bolezenski sindrom pojavi ponoči, nato postane trajen in bolečine postanejo nevzdržne. S stiskanjem limfne in krvne žile s strani tumorskega konglomerata se pojavi edem zunanjih spolnih organov in spodnjih okončin. Pri napredovalnih oblikah raka materničnega vratu so funkcije rektuma in mehurja motene, med invazijo tumorskih organov pa se pojavijo nečistoče v urinu in iztrebki, nastanejo urinske ali rektalne fistule.

Rak maternice

Maligni tumorji, lokalizirani v telesu maternice, imajo naslednje karakteristične manifestacije: krvavitev iz genitalnega trakta, bolečine v trebuhu in okvarjeno delovanje sosednjih organov. Najzgodnejši znaki raka maternice vključujejo pojav madežev ali močne krvavitve. Lahko so v obliki metroragije, menoragije ali ponavljajočih se krvavitev v menopavzi. Včasih se neoplazija manifestira z belim serozno-krvavim ali pičkim karakterjem.

V zgodnjih fazah razvoja malignih tumorjev maternice se pojavijo bolečine krčev. Po naslednjem bolečem napadu se praviloma pojavi ali poveča patološki izcedek iz votline maternice. V poznejših fazah postanejo bolečine trajne, intenzivne - nastanejo zaradi stiskanja živčnih pleksusov infiltrata raka medenice. Nekoliko pozneje se pojavijo simptomi disfunkcije mehurja in danke: povečano uriniranje, tenesmus, težave pri praznjenju črevesa. Ko je proces raka daljši, se pridruži rakalna zastrupitev, razvije se kaheksija.

Sarkom maternice

Nanaša se na neepitelijske maligne tumorje maternice. Lahko vpliva na maternični vrat in na telo maternice. Pogosto nastanejo znotraj fibromatous vozlišč, tako da je lahko podobna kliniki ena od oblik materničnih fibroids. Sarkom predstavlja približno 3-5% vseh malignih tumorjev maternice. Odsotnost kapsule vodi do hitre invazivne rasti neoplazme.

Prvi klinični znaki ponavadi postanejo menstrualne nepravilnosti ali aciklične krvavitve, ki so včasih obilne. Značilen je izrazit bolečinski sindrom in hitro povečanje velikosti maternice. V poznejših fazah se razvijejo anemija, rakasta kaheksija in ascites. Zgodnji sarkom maternice daje oddaljene metastaze, predvsem v pljuča, jetra in hrbtenico.

Diagnostika

Prepoznavanje malignih tumorjev maternice v zgodnjih fazah, ki temeljijo samo na zbrani zgodovini in klinični sliki, je skoraj nemogoče zaradi nespecifičnosti simptomov in težav. Zato se pri pregledu bolnikov uporabijo dodatne instrumentalne in laboratorijske metode za pojasnitev strukture, lokalizacije in prevalence neoplazij.

Pri prvem sprejemu ginekolog, skupaj s standardno raziskavo, opredeli prisotnost in število nosečnosti, poroda in splavov pri pacientu; prenesene ginekološke bolezni (zlasti v ozadju, genitalne okužbe), narava menstrualnega ciklusa. Pri ogledu s pomočjo ogledal bodite pozorni na vidne spremembe v tkivih materničnega vratu, njegovo gibljivost in obliko. Vaginalni ali rektovaginalni pregled za rak endometrija ali sarkom lahko zazna gosto, povečano maternico, prisotnost infiltratov v parametriju.

Za zgodnje odkrivanje raka materničnega vratu je zelo pomemben test brisov za oncocitologijo, obsežno kolposkopijo in ciljno biopsijo materničnega vratu. Zgodnje odkrivanje predrakavih procesov in začetne faze raka maternice pomaga ultrazvok medeničnih organov. Za potrditev diagnoze raka endometrija opravimo aspiracijsko biopsijo, histeroskopijo z RFE in histološko preiskavo strganja.

Dodatna diagnostika (rentgenska slika prsnega koša, cistoskopija, rektonomanoskopija, MRI majhne medenice itd.) Je lahko potrebna za določitev stopnje malignega tumorja maternice in za odkrivanje oddaljenih metastaz. Diferencialno diagnostiko izvajamo s tuberkulozo in sifilitičnim ulkusom materničnega vratu, hiperplastično transformacijo endometrija, submukoznim miomom maternice, horionskim karcinomom.

Zdravljenje

Terapevtska taktika za maligne tumorje maternice je izbrana po mnogih kriterijih: lokalizacija, faza, histološka oblika tumorja, starost pacienta itd. Odvisno od navedenih sestavin se lahko uporablja kirurški poseg, radioterapija, kemoterapija, hormonska terapija in kombinirano zdravljenje.

V primeru predinvazivnega raka materničnega vratu je lahko obseg posega omejen s konizacijo materničnega vratu. Pri ženskah v rodni dobi se maternica odstrani brez dodatkov, pri bolnikih, starejših od 50 let - panhisterektomija. V stadiju I raka materničnega vratu je kirurška faza običajno dopolnjena s pooperativno sevalno terapijo in v II. Stadiju raka materničnega vratu s pred- in pooperacijskim obsevanjem. V poznejših fazah se uporablja le zunanja in intrakavitarna radioterapija, simptomatsko zdravljenje.

Glavno področje kirurškega zdravljenja raka maternice je histerektomija z adnexektomijo, ki jo po potrebi dopolnjuje limfadenektomija. V pred- in pooperativnem obdobju se uporablja tudi obsevanje. Ko se v danem tumorju odkrijejo progesteronski receptorji, je predpisana hormonska terapija z gestageni. Kemoterapija se uporablja za širjenje malignega tumorja maternice preko medeničnega področja, vendar je njegova učinkovitost zelo omejena.

Preprečevanje

Preprečevanje malignih tumorjev maternice je pravočasno odkrivanje in zdravljenje predrakavih bolezni, sistematično opravljanje preventivnih preiskav s Papa testom, preprečevanje spolno prenosljivih bolezni. Pomembno je spremljati telesno maso, krvni tlak, raven glukoze v krvi, zdraviti ekstragenitalno patologijo in se znebiti slabih navad. Za zaščito adolescentnega raka materničnega vratu je v prihodnosti predlagano profilaktično cepljenje proti visoko onkogenim sevom HPV.

Benigni in maligni tumorji maternice - njihovi znaki, diagnoza in zdravljenje

Telo maternice predstavlja debela mišična plast (miometrij), ki je iz notranjosti obložena s sluznico - endometrijem. Zunaj je maternica prekrita z listom peritoneja, ki tvori vezi, ki držijo organ v medenici. Maternica je dobro oskrbljena s krvjo, ima obsežno mrežo limfatičnih žil in živčnih končičev.

Neoplazme maternice - skupna ginekološka patologija. Za diagnozo in zdravljenje v času je potrebno redno obiskovati ginekologa.

Razvrstitev

Glede na značilnosti celic in celotne neoplazme se razlikujejo naslednji glavni tipi tumorjev maternice:

Nove rasti nastanejo iz predhodne celice, ki je iz nekega razloga pridobila sposobnost nekontrolirane delitve. Zaradi takšnega razmnoževanja se oblikuje množica celičnih elementov, genetsko identičnih predhodniku, ki se prav tako neprestano delijo. Poleg visoke stopnje nastajanja novih celic je za tumor značilna tudi zapoznela smrt starih celic, zato se obseg izobraževanja nenehno povečuje.

Benigne novotvorbe rastejo počasi, ne prodrejo globoko v okoliška tkiva, ne zastrupijo telesa in ne metastazirajo. Maligni imajo nasprotne lastnosti: hitra rast, nagnjenost k kalitvi.

Kakšni so tumorji v maternici glede na njihov izvor:

  • mezenhimski, ki izvira iz veznega tkiva organa (fibroma, sarkoma);
  • mišice, ki izvirajo iz celic miometrija (miom, miosarkom);
  • epitelija, ki raste iz površinske plasti maternice (rak endometrija).

Ločeno izobraževanje, ki izhaja iz patologije nosečnosti (horiokarcinom).

Razvrstitev tumorjev je odvisna od tega, ali so benigni ali ne.

Miom maternice

Najpogostejše izobraževanje maternice je leiomiom. Je submukozna (submukozna), intermuskularna (intramuralna) in subsekusna, ki se nahaja pod zunanjo lupino organa. Da bi določili taktiko zdravljenja, zdravniki uporabljajo klinično klasifikacijo:

  • miomi majhne, ​​srednje ali velike velikosti;
  • več manjših vozlišč;
  • več z glavnim srednjim vozliščem;
  • submukoza;
  • na pedikuli.

Rak maternice

Rak je najpogostejši maligni tumor maternice. Glede na celično strukturo obstaja več histoloških tipov tumorjev:

- adenokarcinom;
- jasen celični adenokarcinom;
- rak, ki se deli na:

  • skvamozno;
  • žlezne celice;
  • sluzast;
  • serozni;
  • nediferencirani.

Opredelimo mikroskopsko strukturo tumorja, vključno z izbiro učinkovite kemoterapije.

Obstaja visok, zmerno in slabo diferenciran rak. Manjša diferenciacija celic, slabša je prognoza bolezni. Slabo diferencirane celice imajo večjo hitrost delitve in sposobnost metastaziranja, to stanje se imenuje G3 (diferenciacija 3 stopinje).

Stopnje raka so določene tako s TNM sistemom kot tudi s FIGO klasifikacijo. Večja je številka po ustrezni črki, bolečina je hujša.

Torej, T1 pomeni, da tumor vpliva le na telo maternice in se ne razteza do vratu (T2). V fazi T3 rakaste celice napadajo jajčnik ali nožnico, pri T4 pa vstopajo v danko ali mehur. N1 pomeni poškodbo bližnjih bezgavk (medenica in v bližini abdominalne aorte). M1 je oddaljena metastaza.

Maligni mezenhimski tumor

Stromalni tumor maternice ali sarkom se ne oblikuje iz epitelijskih celic, kot je rak, temveč iz veznega tkiva endometrija - mezenhima. Z visoko stopnjo diferenciacije je potek bolezni relativno ugoden. Višja je nezrelost celičnega središča, hitreje se poveča nastanek in slabša je prognoza.

Glavni simptom tumorja je nespecifičen - to je krvav izcedek. Če je tvorba velika, se lahko stisnejo sosednji organi.

Diagnostični postopki so podobni tistim pri raku maternice in maternice. Zdravljenje vključuje radioterapijo, odstranitev maternice in dodatkov. Visoko diferencirani tumorji so občutljivi na hormone.

Trofoblastna bolezen

Precej redka in slabo preučevana bolezen, ki je posledica zapletov nosečnosti, je trofoblastni tumor maternice (chorionepithelioma in mehurček mehurčkov). Razvija se iz ostankov placente in proizvaja humani horionski gonadotropin.

Glavni simptom bolezni je krvavitev. Lahko se pojavi nekaj mesecev po porodu. Diagnozo postavimo na podlagi histološke preiskave biopsije maternice. O vprašanjih zdravljenja še vedno razpravljamo. Zlasti indikacije za odstranitev maternice niso vedno jasne.

Značilnost izobraževanja je visoka občutljivost za kemoterapijo. Ta zdravila pomagajo doseči popolno ozdravitev v večini primerov.

Etiologija

Nazadnje, vzroki za nastanek tumorjev maternice niso jasni.

Etiologija miomskega vozlišča

Najverjetnejši mehanizem razvoja fibroidov je poškodba celic že v zrelem organu zaradi vnetnih procesov, poškodb pri splavih ali kirurških posegov, hormonskih motenj. Nekateri znanstveniki verjamejo, da se patologija progenitornih celic lahko pojavi tudi v obdobju zarodka pod vplivom različnih škodljivih dejavnikov, ki delujejo na telo nerojenega otroka.

Predvideva se, da se ne-maligni tumor maternice pojavi pri kopičenju spremenjenih celic miometrija, v katerem se spremeni genetska struktura. Te motnje nastanejo zaradi večkratnega menstrualnega ciklusa. Pod vplivom same menstruacije, endometrioze, vnetja ali poškodb se patološke celice začnejo množiti. Tako stanje nosečnosti zmanjšuje verjetnost razvoja fibroidov.

Sprva se miomsko vozlišče razvija pod vplivom ženskih spolnih hormonov. V prihodnosti postane sam vir teh snovi, njegova rast pa ni več odvisna od cikličnih nihanj hormonskega ozadja pri ženskah.

Mehanizem raka endometrija

Rak endometrija se pojavi v ozadju sprememb hormonske regulacije zaradi bolezni hipotalamično-hipofiznega sistema in jajčnikov ali njihovih funkcionalnih motenj. Nihanja v ravni hormonov se v tem primeru razlikujejo od norme. Pod njihovim vplivom se endometrijske celice postopoma prebujajo z nastankom predrakavnega stanja - hiperplazijo.

Predkalor bo verjetno ponovno rojen v malignem tumorju. Vzrok za preoblikovanje hiperplastičnih procesov v rak ni znan.

Maligni tumorji se pogosto pojavijo v naslednjih primerih:

  • presnovne motnje (debelost, sladkorna bolezen);
  • neplodnost, anovulacija, povečano izločanje estrogenov v jajčnikih;
  • tumorji jajčnikov s hormonsko aktivnostjo;
  • genetska predispozicija;
  • pomanjkanje nosečnosti, poroda in tudi spolnega življenja;
  • pozni nastop in prekinitev menstruacije;
  • jemanje zdravila Tamoxifen (zdravilo, predpisano za rak dojke).

Hormonsko odvisni tumorji maternice se pojavijo pri 70% žensk. Razvijajo se na podlagi menstrualnih nepravilnosti, neplodnosti in drugih hormonskih sprememb. Potek takih tumorjev je ugodnejši. Vendar pa jih lahko spremlja nastanek več tumorjev v črevesju, jajčnikih in mlečnih žlezah.

Hormonsko neodvisni tumorji se pojavijo na ozadju atrofije endometrija in so značilni za odsotnost presnovnih motenj, hitro rast in nagnjenost k metastaziranju. Njihov potek je manj ugoden.

Mnenje. Poreklo raka maternice, mnogi znanstveniki so povezani z genetskimi motnjami.

Klinična slika

Simptomi benignega izobraževanja

Benigni tumor maternice pri več kot polovici bolnikov nima simptomov. V drugih primerih, zlasti pri večjih ali več vozliščih, so ženske zaskrbljene zaradi:

  • obilne, pogosto boleče menstruacije;
  • neplodnost, spontani splavi;
  • stiskanje mehurja ali črevesja, ki ga spremlja pogosto uriniranje ali zaprtje;
  • obstojna bolečina v spodnjem delu trebuha;
  • akutna bolečina pri zvijanju nog tumorja;
  • omotica, šibkost, bledica kože, krhki lasje - znaki anemije zaradi pomanjkanja železa pri kronični izgubi krvi.

Možni simptomi benignega tumorja maternice (fibroids) med nosečnostjo:

  • nedonošen porod;
  • nenormalen razvoj zarodka, zamuda pri rasti;
  • krvavitev po porodu.

Majhna vozlišča med nosečnostjo običajno prenehajo rasti, velika pa pogosto rastejo, vendar ne več kot četrtino prvotne velikosti. Pri nekaterih bolnikih (približno 10-12%) se premer neoplazme zmanjša.

Klinika onkopatologije

Rak maternice v zgodnjih fazah ni spremljala nobena manifestacija. Pojavijo se nadaljnje krvavitve iz maternice, izcedek iz nožnice in bolečina.

Mlade ženske, ki jih skrbi krvavitev, se pogosto pritožujejo zaradi neplodnosti. Zato včasih dolgo časa zdravijo disfunkcije hipofize, hipotalamusa ali jajčnikov. Ginekolog se mora zavedati možnosti raka pri takšnih bolnikih in jih pravočasno poslati na pregled. Če se krvavitev začne pri ženskah po menopavzi, to je po prenehanju menstruacije s starostjo, so tipičen znak raka endometrija.

Starejše ženske imajo lahko še en klasičen znak raka maternice - obilno vodno izločanje iz nožnice.

Bolečine v trebuhu in spodnjem delu hrbta se pojavijo v poznejših fazah bolezni. Pogosto so povezani z metastazami tumorja ali z njegovim kaljanjem v sosednjih organih. V tem času se lahko pojavi tumor in povišana telesna temperatura, ko tumor razpade.

Metastaze raka se običajno razširijo na bezgavke medeničnega tkiva skozi limfne žile. Celice raka, ko se sproščajo v kri, se razširijo po vsem telesu. Oddaljene metastaze se pojavijo v omentumu, pljučih, kosteh, jetrih. Ko se to zgodi, ustrezni simptomi:

  • bolečine v trebuhu, kosti;
  • kašelj, težko dihanje, bolečine v hrbtu;
  • bolečine v desnem hipohondriju;
  • rumenkost kože;
  • huda slabost, izčrpanost;
  • zlomi kosti;
  • povečanje velikosti trebuha zaradi kopičenja tekočine v njem (ascites).

Diagnostika

Če obstaja sum na maternično neoplazmo, se opravi splošni in ginekološki pregled. Določen krvni test za diagnozo anemije. Pri raku se lahko ESR poveča.

Fibroidno prepoznavanje

Diagnoza benignih tumorjev maternice temelji predvsem na ultrazvočnih podatkih (ultrazvok). Uporabljena transvaginalna metoda z vnosom senzorja v vagino. Vozlišča se pogosto odstranijo kirurško z uporabo sodobnih organov za ohranjanje organov. Zato je pomembno, da zdravnik pozna število lezij, njihovo velikost in lokacijo.

Hidrosonografija - ultrazvočna metoda z napolnitvijo maternice s tekočino. Z njegovo pomočjo se popolnoma diagnosticira submukozni miom, ocenita debelina stene maternice in stanje endometrija. Hidrosonografija odkriva znake tumorjev maternice v 100% primerov.

Če je načrtovana operacija embolizacije materničnih arterij (EMA), je treba vnaprej vedeti, kakšne so značilnosti oskrbe s krvjo v vozliščih. V ta namen se izvaja dopplerografija.

Ta diagnostična metoda vam omogoča vizualizacijo materničnih žil, da bi ocenili hitrost pretoka krvi v njih. Pridobljeni podatki pomagajo razlikovati med benignimi tumorji, ki imajo nizek pretok krvi, in malignimi tumorji žarišč - sarkomi, za katere je značilna intenzivna oskrba s krvjo.

Pred izvedbo EMA je potrebna angiografija. To je rentgenski pregled medeničnih žil, ki se izvaja z uporabo kontrastnega sredstva. Kontrast se injicira intravensko, polni krvne žile. Njihova notranja kontura postane jasno vidna na sliki. Neurejena razporeditev krvnih žil in majhnih kopic (lacune) krvi ni znak fibroidov, ampak sarkom maternice.

Submukozni miom - indikacija za izvajanje histeroskopije. Ta študija zajema preučevanje notranje površine maternice s posebnim instrumentom - histeroskopom. Med postopkom proučite velikost izobraževanja, njegovo lokacijo in vrsto. Ocenjuje se tudi sposobnost odstranjevanja takega vozlišča skozi cervikalni kanal z endoskopom.

Za pojasnitev lokacije velikih vozlišč glede na mehur in danko se izvaja magnetnoresonančno slikanje. Ta pregled je namenjen ustvarjanju serije slik - rezine medenične votline. Po pregledu jih zdravnik natančno diagnosticira. Občutljivost metode se pri uporabi kontrastnega sredstva znatno poveča. Morda izvajanje računalniške tomografije, ki omogoča pridobitev tridimenzionalne slike medeničnih organov.

Če je potrebna diferencialna diagnostika subseroznih fibroidov, tumorjev jajčnikov ali retroperitonealnega prostora, diagnostična laparoskopija ni izgubila pomena.

Med tem posegom zdravnik v majhne zareze v trebuhu vstavi majhne cevi v trebušno votlino bolnika, opremljene z miniaturnimi instrumenti in video kamero. S pomočjo majhnih pincet lahko vzamete biopsijo iz sumljivih lezij. Pomaga pri določanju vrste tumorja.

Diagnoza raka endometrija

Citološka analiza sluznice se pogosto uporablja v ambulantni praksi. Biopsija se izvede s posebno brizgo, medtem ko cervikalni kanal ni razširjen. Pri skupnem tumorju je aspiracijska biopsija precej občutljiva. Z majhno lezijo lahko dobimo negativen rezultat, če nenormalne celice ne pridejo v aspirat. Vrednost študije se zmanjša s spremljajočo hiperplazijo ali endometrijskimi polipi, zato je priporočljivo manipulacijo opraviti večkrat.

Z ultrazvokom je najpomembnejša značilnost velikosti tako imenovanega Meho. To je razdalja med notranjimi plasti endometrija, to je njegova dvojna debelina. Ta indikator se spreminja glede na patologijo sluznice. Če je Meho več kot 12 mm, sta indicirana aspiracijska biopsija in citološka preiskava. Pri debelini od 4 do 12 mm je prikazana histeroskopija in odvzem biopsijskega materiala iz patološkega ostrenja pod endoskopskim nadzorom. Če je Meho manjši od 4 mm, je prikazano opazovanje.

Ko se na ultrazvoku odkrije tumorska lezija, zdravnik opiše velikost maternice, njene obrise, strukturo mišične stene, lokacijo tumorja, smer njegove rasti (v telesno votlino ali ven) ter oceni tudi globino kalitve (invazijo) rakavih celic v mišično tkivo.

Za natančnejšo določitev globine invazije se uporablja kartiranje z barvnim Dopplerjem. Ta študija vam omogoča, da vidite močan pretok krvi v krvnih žilah.

Za prepoznavanje vpletenosti bezgavk je priporočljivo slikanje z magnetno resonanco. To je bolj natančna metoda kot ultrazvok.

Glavna diagnostična tehnika raka maternice je histeroskopija. Pomaga videti tumor na površini sluznice in opraviti biopsijo iz lezije. Pri raku maternice je nujno ločena diagnostična kiretaža.

Kako naj vem, ali ima pacient mikroskopski tumor endometrija? V ta namen se uporablja sodobna diagnostična metoda - fluorescenčni pregled. V telo ženske se vbrizgajo posebne snovi, ki se selektivno vežejo na rakave celice. Po pregledu laserskega žarka na zaslonu naprave, zdravnik vidi fluorescentno snov, ki se nabira v fokusu tumorja. Metoda je zelo informativna, tudi v zgodnji fazi raka maternice.

Končno diagnozo tipa tumorja opravimo na podlagi histološke preiskave. Za takšno analizo se uporabijo rezultati biopsije, pridobljeni s histeroskopijo in ločeno kiretažo.

Zdravljenje

Terapija benignih tumorjev

Učinki brez zdravil, vključno z različnimi tradicionalnimi metodami zdravljenja, fizioterapijo, fizioterapijo in drugimi podobnimi metodami za tumorje maternice, niso učinkoviti.

Vlaknasti tumor maternice (fibroid) s premerom vozlišč manj kot 3 cm je predmet zdravljenja z zdravili. Uporabljene deponirane oblike agonistov hormona, ki sprosti gonadotropin. Ta zdravila se dajejo enkrat v 28 dneh, samo 6-krat. Mifepriston se daje istočasno dvakrat na teden. To zdravljenje poteka pod nadzorom ultrazvoka 1-krat v 3 mesecih.

Po končanem zdravljenju pri ženskah v perimenopavzi, menstruacija ponavadi ne okreva. Če zdravljenje prejme mladi bolnik, ji po končanem zdravljenju predpišejo oralne kontraceptive za obnovitev menstruacije. Z istim namenom se lahko uporablja tudi intrauterina naprava, ki vsebuje hormone - Mirena.

Za naslednje operacije je lahko indiciran ne-maligni tumor maternice.

Histerektomija

Najbolj radikalna metoda. Med operacijo se maternica odstranjuje z majhnimi laparoskopskimi odprtinami ali z rezanjem trebušne stene (laparotomija). Tehnično je ta operacija preprosta, vendar jo je priporočljivo izvajati le pod strogimi indikacijami:

  • rast tumorja več kot 4 tedne na leto;
  • velikost fibroidov v 14 tednih;
  • povečanje fibroidov po prenehanju menstruacije;
  • nekroza (smrt) vozlišča;
  • kompresija mehurja ali črevesja;
  • neučinkovitost konzervativnega zdravljenja anemije.

Približno polovica mladih žensk, ki so imele odstranitev maternice brez priraskov, še naprej razvijajo hormonsko neravnovesje. To je povezano s poslabšanjem pretoka krvi v jajčnikih in z motnjami v povezavi med jajčniki in maternico. Posthisterektomija zahteva hormonsko nadomestno zdravljenje.

Myomectomy

Pomaga pri ohranjanju konzervativne miomektomije pri delovanju organov. Odstranitev submukoznih vozlov poteka z vstavljanjem instrumentov skozi cervikalni kanal z uporabo električne ali laserske opreme. Ta operacija je v takih primerih kontraindicirana:

  • ohranitev velikosti vozlišča po zdravljenju z agonisti hormona, ki sprosti gonadotropin;
  • premer vozla več kot 5 cm;
  • dolžina maternice je več kot 10 cm;
  • prisotnost ne samo submukoznih, temveč tudi intermuskularnih vozlov;
  • adenomioza;
  • brazgotina na maternici po carskem rezu;
  • nerojenih otrok.

Če se vozlišče nahaja subsezično, ga lahko odstranimo z laparoskopijo. Vendar v mnogih primerih med takšnim posegom nemogoče popolnoma izključiti koncentracijo tumorja. Zato je v takih primerih laparoskopska intervencija kontraindicirana:

  • velikost fibroidov več kot 12 tednov;
  • več intermuskularnih vozlišč;
  • lokacijo vozlišča v vratu, zlasti na zadnji steni;
  • skupno število vozlišč - več kot 4.

Zdravljenje pri teh bolnikih poteka samo z uporabo laparotomije. Rez v spodnjem delu trebuha poteka v prečni smeri. Po odstranitvi vseh formacij in temeljitem šivu miometrija se nanese kozmetični šiv z vpojnimi šivom, ki postopoma postane skoraj neopazen. Takšni močni šivi so varni med naslednjo nosečnostjo.

EMA

Če je konzervativna miomektomija kontraindicirana, ženska pa želi ohraniti organ, se arterije maternice embolizirajo. Ta intervencija povzroči zmanjšanje velikosti maternice in normalizacijo menstrualnega ciklusa. Leto kasneje postane volumen maternice in miomovih vozlov 3-krat manjši, izguba krvi med menstruacijo se zmanjša 4-krat.

Z EMA, skozi kateter, se blokirajo posode, ki oskrbujejo kri tumorskih žarišč, zaradi česar atrofirajo. Vozlišče lahko izstopa v maternični votlini, od koder se odstrani naravno ali s histeroskopijo. Včasih se tumor premika v debelino mišične stene, kar je tudi dober rezultat.

Subsezularna vozlišča po EMA se bolje odstranijo z laparoskopijo. Tako je EMA lahko neodvisna metoda zdravljenja ali pred drugimi intervencijami.

Drug način za zmanjšanje intenzivnosti pretoka krvi v maternični arteriji je endoskopska okluzija, tj. Vpenjanje žil, ki oskrbujejo miom za laparoskopijo. Takšna intervencija se najpogosteje uporablja pred subkutanimi vozliči miomektomije.

Druge tehnike

V sodobnih klinikah se uporabljajo druge metode odstranjevanja tumorske koncentracije, na primer, zgostitev vozlišča z visokofrekvenčnim ultrazvokom (FUS ablacija) ali kriorazgradnjo.

Zdravljenje raka

Zdravljenje malignega tumorja maternice (rak endometrija) vključuje kombinacijo operacije, kemoterapije in sevanja v različnih kombinacijah. Bolj agresiven je potek bolezni, uporabiti je treba več terapevtskih dejavnikov.

Pri raku endometrija se odstranijo maternice, okončine in medenične bezgavke. Če zaradi spremljajočih bolezni taka intervencija ni mogoča, se odstranitev tumorskega mesta izvede z uporabo endoskopskih tehnik iz notranjosti maternice (endometrijska ablacija). Zdravljenje z ohranjanjem organov je treba izvajati samo v specializiranih onkoloških ustanovah. Po posegu je potrebno redno spremljanje, da se pravočasno ugotovi morebitna ponovitev bolezni.

Koristne informacije. Rak maternice je zelo dobro podvržen radioterapiji. Obsevanje v kombinaciji z drugimi metodami se lahko izvede na kateri koli stopnji tumorja.

Kemoterapijo predpisujemo le v kombinaciji z operacijo in / ali sevanjem. Uporabljena in hormonska terapija. V prvih dveh mesecih prejme zdravilo progesteron. Nato opravijo biopsijo in ocenijo, kako občutljiv je tumor na hormone in kako vplivajo na patološki fokus. Z dobrim učinkom se hormoni nadaljujejo eno leto. Po tem se lahko pozdravijo začetne stopnje raka. To potrjuje ponovna biopsija.

Druga faza hormonske terapije je predpisana za obnovitev ovulacije in menstruacije - kombiniranih estrogen-progestinskih zdravil. Ta tečaj traja šest mesecev. Nato za vsako žensko razvije individualni rehabilitacijski program za ponovno vzpostavitev neodvisnega dela jajčnikov.

Če ni znakov relapsa, se bolnik po celotnem poteku zdravljenja prvič pregleda trikrat na leto prvih 12 mesecev, potem pa dvakrat na leto. Od tretjega leta po kombiniranem zdravljenju je dovolj, da enkrat obiščete onkologa vsakih 12 mesecev. Poleg ginekoloških manipulacij nadzor vključuje letno rentgensko slikanje pljuč.

Prognoza in preprečevanje

Benigni tumorji, še posebej fibroidi, niso nevarni za življenje. Vendar pa njihovi zapleti (anemija pri krvavitvi, kompresija okoliških organov) bistveno poslabšajo kakovost življenja. Fibroide lahko povzročijo neplodnost in trdovratne bolečine v trebuhu.

Rak endometrija pri mladih ženskah se bolje pozdravi kot pri bolnikih, starejših od 70 let. Pri starosti 50 let so rakaste celice občutljive na hormone, kar povečuje možnosti za uspeh hormonske terapije. Če se tumor ne odzove na hormone, je napoved za življenje slabša.

Stopnja preživetja bolnikov se znatno zmanjša, če se tumor širi na bezgavke in oddaljene organe (po sistemu TNM N1 in / ali M1).

Primarna preventiva, tj. Preprečevanje bolezni, vključuje redne preglede ginekologa (tudi pri starejših) in pravočasno zdravljenje ginekoloških bolezni. Preprečevanje relapsa je nemogoče tudi brez stalnega zdravniškega nadzora.

Pri tumorjih maternice se bolnikom dajo naslednje preproste smernice:

  • izogibajte se pregrevanju (vroče kadi, savna);
  • Ne sončite se in ne hodite v solarij;
  • fizioterapija, vključno z uporabo domače naprave, je dovoljena le po posvetovanju z zdravnikom;
  • v prehrani morate upoštevati dieto z zadostno količino beljakovin in rastlinskih proizvodov;
  • spremljanje telesne mase, krvnega tlaka in ravni sladkorja v krvi;
  • izogibajte se promiskuitetnemu spolu in splavu.

Po zdravljenju in okrevanju jajčnikov in maternice je možna nosečnost in rojstvo zdravega otroka.