Znaki, simptomi, faze in zdravljenje pljučnega raka

V strukturi raka je to ena najpogostejših patologij. Osnova pljučnega raka je maligna degeneracija epitelija pljučnega tkiva in oslabljena izmenjava zraka. Maligne celice imenujemo tudi nizko kakovostne (na temo: raka na pljučih nizke stopnje). Za bolezen je značilna visoka smrtnost. Glavna skupina tveganja je moški, ki kajenje v starosti 50–80 let. Značilnost sodobne patogeneze je zmanjšanje starosti primarne diagnoze in povečanje verjetnosti pljučnega raka pri ženskah. (na temo: benigni rak na pljučih)

Statistika pljučnega raka

Statistični podatki o pojavnosti pljučnega raka so sporni in razdrobljeni. Vendar je jasno razviden vpliv nekaterih snovi na razvoj bolezni. Svetovna zdravstvena organizacija (WHO) poroča, da je glavni vzrok pljučnega raka kajenje tobaka, ki povzroča do 80% vseh prijavljenih primerov te vrste raka. V Rusiji vsako leto zboli približno 60 tisoč ljudi.

Glavna skupina primerov je dolgotrajno kajenje moških v starosti od 50 do 80 let, ta kategorija predstavlja 60-70% vseh primerov pljučnega raka, umrljivost pa 70-90%.

Po mnenju nekaterih raziskovalcev je struktura pojavnosti različnih oblik te patologije glede na starost sledeča:

do 45–10% vseh primerov;

od 46 do 60 let - 52% primerov;

od 61 do 75 let –38% primerov.

Do nedavnega se je rak na pljučih obravnaval predvsem kot moška bolezen. Trenutno se povečuje incidenca žensk in zmanjšuje starost primarne detekcije bolezni. Raziskovalci ta pojav pripisujejo povečanju števila kadilk (do 10%) in ljudi, ki delajo v nevarnih industrijah.

Število bolnic med letoma 2003 in 2014 približno 5-10%.

Trenutno je razmerje med spoloma in incidenco pljučnega raka:

v skupini do 45 let - štiri moške na eno žensko;

od 46 do 60 let - osem na eno;

od 61 do 75 let - pet na eno.

Tako se v skupinah do 45 let in po 60 letih znatno poveča število bolnikov šibkejšega spola.

Koliko jih živi s pljučnim rakom?

Za bolezen je značilna visoka smrtnost. Ta značilnost je povezana s pomembnostjo dihalne funkcije za telo.

Življenje se lahko nadaljuje z uničenjem možganov, jeter, ledvic in drugih organov, dokler dihanje ne preneha ali srce. V skladu s kanoni moderne patofiziologije je biološka smrt prenehanje dihanja ali srčnega utripa.

V določeni fazi kancerogeneze pri pacientu opazimo hitro izumiranje vitalnih funkcij z zmanjšanjem dihalne aktivnosti pljuč. Funkcijo pljuč je nemogoče nadomestiti z umetnimi napravami, proces izmenjave zraka (atmosferski zrak - pljuča - kri) je edinstven.

Obstajajo statistični podatki o verjetnosti petletnega preživetja ljudi na različnih stopnjah pljučnega raka. Jasno je, da je več možnosti za reševanje življenj pri bolnikih, ki prejemajo zdravstveno oskrbo v zgodnjih fazah raka. Vendar, če nimamo popolnih informacij o značilnostih patogeneze, ni etično podati posamezne prognoze.

Medtem je stopnja preživetja bolnikov statistično značilno višja pri različnih lokalizacijah lezije na periferiji ali v središču pljuč, kjer so koncentrirane glavne dihalne poti, veliko velikih žil in živčnih vozlišč.

Visoke možnosti za dolgoročno preživetje v perifernih pljučnih lezijah. Obstajajo primeri pričakovane življenjske dobe več kot deset let od diagnoze. Posebnost karcinogeneze periferne oblike raka je počasen potek in dolgotrajna odsotnost bolečega odziva. Bolniki celo četrte stopnje imajo relativno dobre fiziološke razmere in ne čutijo bolečine. Samo v kritičnem obdobju se utrujenost poveča, težo se zmanjša, bolečina se po metastazah razvije v vitalne organe.

Nizke možnosti z osrednjo obliko raka. Pričakovano trajanje življenja od trenutka diagnoze ne presega 3-4 let. Aktivna rakotvornost traja v povprečju 9-12 mesecev. Za tumor je značilna agresivnost, še posebej v slednjih fazah, ko je kakršnokoli moderno zdravljenje neučinkovito, za katerega je značilen razvoj bolečinskega sindroma pri porazu osrednjih bronhijev in metastaz v sosednje organe.

Jasno je, da je zgoraj navedeno pogojno informiranje. Rak je vedno nepredvidljiva bolezen, ki jo spremlja eksplozivna rast celic ali obratni proces in zaviranje rakotvornosti (na temo: rak na pljučih pri otrocih).

Poleg tega je agresivnost raka odvisna od mikroskopske (histološke) strukture celic, na primer majhnih celic ali majhnih celic (v obliki tumorskih celic).

Zdravnikom je manj verjetno, da bodo podaljšali življenje bolnikov z rakom majhnih celic, tudi po radikalnih operacijah in ponovitvi kancerogeneze.

Simptomi raka pljuč

Pljučni rak, zlasti njegove periferne oblike, je težko diagnosticirati v zgodnjih fazah kancerogeneze.

Vzroki diagnostičnih napak zaradi:

podobna gostota normalnih celic in malignih tumorjev, prikrivanje obolelih celic pod zdravimi - vse to otežuje diagnozo, vključno z metodami vizualizacije;

lokacijo lezije pod kostnim tkivom prsnega koša;

odsotnost regionalnih bezgavk blizu površine kože in najhitreje se odziva na patogenezo;

šibka občutljivost bolečine v perifernih predelih pljuč, ki nimajo receptorjev za bolečino;

visoka raven kompenzacijske zaščite, tj. dolgotrajna odsotnost nevarnih kliničnih simptomov, ki zmedejo diagnostiste s podobnostmi z boleznimi, ki so primerne za medicinsko in ne kirurško zdravljenje.

Diagnostični koraki za določanje simptomov pljučnega raka in njegovih tipov vključujejo kopičenje ali sintezo kliničnih, morfoloških in histoloških podatkov o bolezni in njihovo kasnejšo analizo.

Tako diagnoza katerekoli bolezni, vključno s to, vključuje dve področji raziskovanja (sinteza in analiza) in tri stopnje diagnoze (primarni znaki, skupni simptomi, diferencialni simptomi):

Primarni znaki bolezni. Občutki pacienta v obliki hemoptysis, kašelj, utrujenost, progresivno izčrpanost, slab vonj pri dihanju in drugi znaki, s katerimi se oseba, ki se počuti bolna, obrne na zdravnika, da se posvetuje in ugotovi vzroke neprijetnosti.

Splošni simptomi. Določanje lokalizacije patogeneze (v osrednjem, perifernem, apikalnem delu pljuč). Nameščeno:

fizikalne metode (pregled, palpacija, tolkanje ali tapkanje, da se določijo območja spremenjenega zvoka, auskultacija ali spremembe sluha v dihalnem hrupu);

slikovne tehnike, vključno z ionizirajočimi - rentgenski, CT in modifikacije, radioizotop, PET, PET-CT; neionizacijski - ultrazvok, MRI in modifikacije;

laboratorijske metode (klinične, specifične, vključno s tumorskimi markerji).

Diferencialni simptomi. Potrebujejo onkologi, da razjasnijo spremembe na celični in mikrofiziološki ravni, na primer za določitev nedrobnoceličnih in drobnoceličnih oblik raka ali njihovih sort. Določene so s citološkimi in histološkimi metodami v različnih modifikacijah, včasih dopolnjene z metodami instrumentalne vizualizacije, metode PET in PET-CT pa so tukaj najbolj informativne.

V sodobni onkologiji je najbolj obetavna metoda zgodnjega odkrivanja presejalni pregledi. To je obsežen klinični pregled pogojno zdrave populacije. Preskušanje za nekatere oblike raka učinkovito nadomesti diagnozo s klasično tristopenjsko metodo. Žal se presejalne študije za določitev pljučnega raka v naši državi ne izvajajo zaradi nizke učinkovitosti instrumentalnega odkrivanja bolezni.

Za širšo uvedbo presejanja je potrebno:

razpoložljivost učinkovitih, zelo občutljivih diagnostičnih naprav;

visoko kvalificirano medicinsko osebje;

onkološko budnost prebivalstva.

Če je država v zadnjem času bolj ali manj uspešno izpolnila prva dva pogoja, naš članek poziva k povečanju onkološke pozornosti in občutku odgovornosti za lastno zdravje.

Sploh se ne trudimo, da bi vsakdo, ki bere onkologa. Naša naloga je optimizirati sodelovanje bolnika in zdravnika. Konec koncev je zdravnik lokalne poliklinike, da pade vsak deveti od desetih primerov pljučnega raka.

Kašelj zaradi pljučnega raka

Kašelj je zaščitna reakcija dihalnih organov na stimulacijo specifičnih receptorjev. Pojavi se med kratkotrajnimi ali podaljšanimi endogeni (notranji) ali eksogeni (zunanji, zunanji) učinki na receptorje.

Med prvim vnosom poskusite zelo natančno opisati refleks kašlja, če je prisoten. Čeprav kašelj ni patognomonski simptom pljučnega raka, včasih kaže na naravo patogeneze. Kombinacija raziskovalnih metod - kašelj, tolkanje in rentgen lahko zdravniku zagotovi dragoceno gradivo za analizo med prvo diagnozo.

Patološke (dolgotrajne) zvoke kašlja so označene kot:

Naslednji kašelj ni značilen za poškodbe pljuč: močan, glasen, kratek. Najverjetneje so značilne lezije žrela in sapnika ali onkologija na teh območjih. Kašelj pri stimulaciji receptorjev, lokaliziranih na glasnicah, se pojavi hripav ali hrapav zvok.

Značilni kašeljni zvoki pri stimulaciji receptorjev v pljučnem tkivu:

Šibka, dolga, gluha, globoka - označuje zmanjšanje elastičnosti pljuč ali patoloških procesov, ki so raztreseni v tkivih.

Boleče, ki se spreminjajo v varčno obliko - kašelj, kaže na vključenost v patogenezo pleure okoli pljuč ali lokalizacijo patogeneze v velikih bronhih osrednjega območja, občutljive na bolečino. Bolečina se povečuje z gibanjem prsnega koša. Če med zaznavanjem (poslušanje) pljuč odkrijejo kombinacijo bolečega kašlja in hrupa, to pomeni kopičenje tekočine med pljučami in pleuro.

z dobro (tekočo) izkašljevanjem vsebine - akutna patogeneza v pljučih.

z viskoznim izcedkom - kronična patogeneza v pljučih.

Pred nastankom mokrega kašlja lahko pride do suhega kašlja ali pa se moker kašelj spremeni v suh kašelj. Pojav suhega kašlja je značilen za kronično receptorsko draženje brez nastanka eksudata v pljučih. Lahko je tudi z naraščajočo neoplazmo brez vnetnih in nekrotičnih procesov okrog nidusa.

Nevarna nenadna prekinitev kašlja je eden od možnih znakov zatiranja refleksov zaradi razvoja zastrupitve.

Opozarjamo vas, da ne bi smeli sprejemati neodvisnih zaključkov. Podatki so podani tako, da lahko bolnik najbolj natančno opiše svoje občutke za zdravnika v prisotnosti refleksa kašlja. Končno diagnozo naredimo na podlagi raziskovalnega kompleksa.

Kri za pljučni rak

Bolniki se vedno bojijo izločanja krvi iz dihalnega trakta. Ta pojav imenujemo hemoptiza. Ni nujno znak pljučnega raka. Kri iz pljuč ni poseben simptom pljučnega raka.

Izolacija krvi iz nosu je manifestacija celovitosti ene od krvnih žil v dihalnem traktu. Izolacija krvi iz ustne votline povzroča zmedo pri nestrokovnjakih.

Izolacija krvi iz:

prebavni organi - temna kri (barva kave) zaradi učinkov prebavnih encimov ali želodčnega soka;

dihala - kri je pretežno škrlatna, včasih temno rdeča, vedno zlepljena zaradi zmesi zraka.

Vzroki za pljučno hemoptizo so različni in spremljajo bolezni s patogenezo v dihalnih organih. Med njimi so:

notranje krvavitve pri poškodbah prsnega koša;

abscesi v pljučih ali dihalnih poteh;

Lahko obstajajo tudi drugi razlogi. Krvavitev v pljučnem raku ponavadi pomeni poškodbo ene od žil mediastinuma ali osrednjega dela pljuč. Hemoptiza je nevaren simptom, zlasti pri množični notranji izgubi krvi.

Znaki velike krvavitve:

prekomerno škrlatno razrešnico, počasno temno rdeče krvavitev;

postopno poslabšanje zdravja;

bledica sluznic;

Prvi znaki pljučnega raka

Lahko se bistveno razlikujejo od običajnih simptomov, kot so kašelj, zasoplost, hemoptiza in drugi simptomi, ki so značilni za pljučni rak.

Pozor! Naslednjih simptomov ne smete obravnavati kot nevarne brez zdravniške potrditve. Niso vedno povezani s smrtonosno patologijo.

Oseba, ki ji je mogoče diagnosticirati pljučni rak, prejme napotnico zdravnikom v naslednjih specialnostih:

nevrologa, če ima bolnik grozljive (paroksizmalne) glavobole in bolečine, podobne osteohondrozi;

oftalmologa ali nevrologa, ki krši mobilnost in velikost zenice očesa ali spremeni pigmentacijo šarenice;

terapevtu, v primeru suma prehlada s suhim kašljem, morda rahlo hipertermijo (povišana telesna temperatura);

terapevtu ali ftiologu, z mokrim kašljem, piskanjem v pljučih, hemoptizo, močnim zmanjšanjem telesne teže, splošno šibkostjo;

kardiolog, s kratkim sapo, bolečino v srcu po majhnem naporu, splošno slabostjo.

Oseba, ki opazi zgoraj navedene simptome, mora o tem obvestiti zdravnika ali dopolniti informacije, ki jih zbere, z naslednjimi informacijami:

odnos do kajenja s pljučnimi simptomi;

prisotnost raka pri krvnih sorodnikih;

postopno intenziviranje enega od zgoraj navedenih simptomov (je dragocen dodatek, saj kaže na počasen začetek bolezni, značilnega za onkologijo);

akutno poslabšanje simptomov v ozadju kronične sprednje slabosti, splošne šibkosti, izgube apetita in telesne teže - to je tudi varianta rakotvornosti.

Vzroki pljučnega raka

Pljuča so edini notranji organ osebe, ki je v neposrednem stiku z zunanjim okoljem. Vdihnjeni zrak doseže alveole nespremenjene. Mikrodelci v zraku se zadržujejo na stenah sluznice. Stalni stik z zunanjim okoljem določa glavno značilnost pljučnega epitelija - povečano stopnjo obnove generacij bronhialnih sluznic.

Biološke filtrirne funkcije izvajajo sluznice z:

mikrovile, ki obdajajo dihalne poti;

epitelij, ki proizvaja sluz;

receptorski kašeljni refleks.

Epitelne celice so v stiku z aerosoli vdihanega zraka, ki so sestavljeni iz tekočih in / ali trdnih delcev, vključno z:

naravni prah, cvetni prah rastlin;

antropogeni - tobačni dim, izpušni plini, prah iz tovarn, rudnikov, rudnikov, SPTE.

Da bi bralec razumel, kaj je rečeno, je aerosol stabilna suspenzija v plinu (zraku):

nadmladi delci tekočine - megla;

ultra majhne trdne snovi - dim;

majhni delci - prah.

Sestava meglice, dima in prahu lahko vključuje agresivne anorganske in organske snovi, vključno s cvetnim pelodom, mikroskopskimi glivami, bakterijami, virusi, ki negativno vplivajo na mikrovile epitelija.

Slabo zaščitene epitelijske celice so vsako sekundo pod vplivom zunanjih patogenih dejavnikov, kar močno poveča verjetnost patoloških mutacij in razvoj tumorjev v pljučih.

Potencialni dejavniki za pljučni rak:

Visoka stopnja epitelne apoptoze - več novih celic nastane večja verjetnost mutacij raka (naravni dejavnik);

Relativna negotovost občutljivega tkiva zaradi izpostavljenosti škodljivim aerosolom vdihanega zraka (povzročiteljski faktor).

Ugotovljeno je bilo, da je verjetnost za razvoj pljučnega raka neposredno povezana s staranjem telesa, genetskimi predpogoji in kroničnimi pljučnimi boleznimi.

Dejavniki tveganja za pljučni rak

V glavnem prizadene ljudi, ki so pod vplivom fizikalnih, kemičnih in bioloških dejavnikov, pa tudi genetsko predispozicijo.

Tobačni dim. Približno 80% tistih s pljučnim rakom je aktivnih kadilcev, vendar so opazili škodljive učinke tobačnega dima in pasivnega kajenja (Dejstva in učinki kajenja med nosečnostjo).

Radon (rahlo radioaktivni element). Radonsko sevanje sega v naravno radiacijsko ozadje Zemlje. Moč sevanja je nizka, vendar zadostuje za spodbujanje mutacij v celicah dihalnega trakta. Radon v obliki plina se kopiči v kleti hiš, prodira v življenjski prostor skozi prezračevalni sistem, skozi vrzeli med kleti in prvim nadstropjem.

Genetska predispozicija. Prisotnost ponavljajočih se primerov pljučnega raka pri krvnih sorodnikih.

Starost Fiziološko staranje znatno poveča tveganje za nastanek mutacij epitelijskih celic.

Poklicne nevarnosti. Velika verjetnost stika na delovnem mestu s hlapnimi, prašnimi rakotvornimi snovmi:

azbest se uporablja v gradbeništvu, pri proizvodnji gradbenih materialov, gumenih izdelkov, je del vrtalnih tekočin;

kadmij - ki ga uporabljajo zlatarji v sestavi spajk, pri spajkanju elektronskih vezij, proti koroziji, pri proizvodnji baterij in solarnih baterij;

krom se v metalurgiji uporablja kot sestavni del legiranih jekel;

Arzen - uporablja se v metalurgiji, pirotehniki, mikroelektroniki, proizvodnji barv, usnjarski industriji;

par sintetičnih barvil na osnovi nitro-emajla - uporablja se v gradbeništvu, barvanju;

izpušni plini - trpijo delavci za popravilo avtomobilov;

Ionizirajoče (gama, beta, rentgensko) sevanje - sprejemajo delavci radioloških uradov in jedrskih elektrarn.

Endogeni dejavniki, vključno s kroničnimi pljučnimi boleznimi (tuberkuloza, bronhopneumonija);

Nejasni dejavniki. Pri določenem številu bolnikov ni mogoče ugotoviti vzrokov bolezni s sodobnimi metodami.

Sorodni članek: Čiščenje pljuč po kajenju, vključno s pospešenim izločanjem nikotina iz telesa

Klasifikacija raka pljuč

Brez predhodnega usposabljanja je zelo težko razumeti vrste in razlike oblik pljučnega raka. V praktični medicini so za določitev uporabljali zapletene izraze. Obstaja veliko vrst in oblik raka. Nalogo smo čim bolj poenostavili in razlike razjasnile. Vsi izrazi, ki se uporabljajo za označevanje oblik raka, se ujemajo z našo poenostavljeno, prilagojeno klasifikacijo.

Klasifikacija z lokalizacijo primarnega žarišča. Rak se lahko lokalizira v različnih delih pljuč:

Centralni rak - v središču pljuč, kjer se nahajajo veliki bronhi, žile in gangliji;

Periferni rak - nahaja se na straneh pljuč, kjer so majhne bronhiole, majhne krvne žile - kapilare, majhni receptorji za bolečino lokalizirani;

Apikalni rak (mediastinalni pljučni rak) - nahaja se na vrhu pljuč, to je vrsta perifernega raka. Odlikujejo ga moteči simptomi zaradi vpletenosti krvnih žil v območju ključnice in zvezdnega ganglija. Pankost se kaže v nevroloških simptomih: na obrazu (asimetrija), pri učencih (drugačna oblika, opustitev, zoženje, drugi), v glavi (hud grozdni glavobol). To zmede diagnostiki s številnimi manifestacijami in pomanjkanjem rentgenske vizualizacije tumorskih žarišč.

Atipična lokalizacija. Vključevanje v kancerogenezo sprednje in / ali zgornje polovice mediastinuma - organov središča prsnega koša, ki ležijo med desnim in levim pljučem.

Opisuje lokalizacijo raka, radiolog ponavadi doda, kar kaže na obliko tumorja, na primer:

razvejano ali drugo.

Tako je lahko glede na lokalizacijo tumorja v telesu rak: centralni, apikalni, periferni in desno-stranski, levo-stranski ali dvostranski. Oblika rasti tumorja je zapletena, razvejana ali mešana.

Zgornja klasifikacija ne upošteva mikroskopske strukture tumorskih celic. Za razlikovanje uporabimo histološko analizo za pojasnitev značilnosti mikroskopske strukture tumorja.

Znano je, da mikroskopske značilnosti strukture tumorske celice določajo patogenezo bolezni, vključno z:

hitrost rasti tumorja;

primarna lokalizacija primarnega žarišča;

agresivnost - nagnjenost k metastaziranju.

Znanje uporabljajo kliniki za določanje strategij zdravljenja. V našem primeru je to potrebno za splošno razumevanje karcinogeneze.

Razvrstitev na podlagi histoloških razlik v celicah:

Ne majhnocelični pljučni rak. To je skupina rakavih obolenj, ki jo sestavlja več tesno povezanih oblik. Skupni delež ne-majhnih celičnih oblik v strukturi pljučnega raka je okoli 80-85%. Kombinacija temelji na morfološki podobnosti celic, vendar ima vsaka oblika nekaj posebnosti. Nedrobnocelični rak združuje oblike:

Rak majhnih celic. Bolj homogena skupina. Vključuje približno 10-15% kliničnih primerov pljučnega raka. Odlikuje posebna agresivnost. Hitrost podvojitve tumorskega volumna te oblike je približno 30 dni v primerjavi z več kot 100 dnevi v ne-majhnih celičnih oblikah.

Podali smo splošno klasifikacijo pljučnega raka. Obstajajo bolj subtilne vrste raka, vendar se uporabljajo v znanstvenih razpravah pri opisovanju karcinogeneze. Preberite več o običajnih obrazcih spodaj.

Stopnja raka pljuč

V onkologiji se zaradi lažjega opisa razlikujejo stopnje bolezni. Postavljanje karcinogeneze je pogojni koncept, vendar je zelo priročno in omogoča standardizacijo in poenostavitev opisa bolezni v profesionalni komunikaciji.

V skladu z mednarodno klasifikacijo je stanje rakotvornosti običajno označeno s prvimi črkami latinskih besed:

Tumor (tumor) pomeni tumor, da bi se zmanjšala uporaba prve črke besede - T, dopolnijo z digitalnimi simboli od ene do štiri, da bi označili velikost tumorja.

Vozlišče (vozlišče) označuje regionalne bezgavke, da se zmanjša uporaba prve črke besede - N, ki jo dopolnjujejo številke od enega do treh, da se navede stopnja vključenosti vozlišč.

Metastaze (metastaze) pomenijo prisotnost izrastkov malignega tumorja v oddaljenih organih, da bi zmanjšali uporabo prve črke - M, ki jo dopolnjujejo številke nič ali ena in označujejo stopnjo rasti.

Uporablja dodatno oznako agresivnosti rakavih celic s pisanjem črke G. Označi G1 visoko diferencirane (neagresivne celice). Nadalje, da bi povečali agresivnost na človeško telo - G2, G3, G4.

Podobno kažejo na odsotnost vidnih sprememb v telesu in predrakavih pogojih z dodatkom simbolov:

Ni dovolj informacij za opis stanja tumorja - črka (x)

Tumor ni zaznan - črka (0)

Neinvazivni rak - kombinacija črk (je) ali (karcinom in situ).

S podobnimi oznakami predstavimo opis stopenj pljučnega raka.

Stopnja 1 raka na pljučih

T1 - Velikost neoplazme ne presega treh centimetrov v premeru (na rentgenski sliki). N0 - limfna vozlišča niso prizadeta. Metastaze - M0 manjkajo.

Za razliko od raka dojke - raka dojk (glej tukaj) ima prva stopnja raka na pljučih (RL) težave pri diagnosticiranju.

Na primer, bezgavke z:

Rak dojk - prosto se čuti ročno, začenši z najzgodnejšimi fazami karcinogeneze;

Rentgenska slika - vidna le na rentgenskih slikah ali z uporabo drugih kompleksnih tehnik slikanja, saj se bezgavke (peribronhialni ali pljučni koren) nahajajo globoko v prsih.

Stopnja 2 raka na pljučih

T2 - Velikost tumorja je od 3 do 6 centimetrov v premeru. V to skupino spadajo tudi tumorji katere koli druge velikosti, ki zadostuje za blokiranje bronhija, ki se odkrije na rentgenski sliki v obliki fokalne atelektaze (kolapsa) ali pljučnice (zbijanje) pljučnega tkiva na periferiji bronha. Tumorske in patološke žarnice majhne velikosti so vidne na radiografiji v osrednjem območju, veliko težje - na obrobju in na vrhu pljuč.

Vključenost v rakotvornost regionalnih bezgavk druge faze - N1. To pomeni enostransko poškodbo bezgavk s strani rakavih celic. M0 ali M1 - pomeni, da so metastaze z enako verjetnostjo lahko odsotne in najdemo v sosednjih organih.

Stopnja 3 raka na pljučih

T3 - Velikost tumorja je večja od 6 centimetrov v premeru. Tumor je lahko tudi katere koli druge velikosti, vendar gre za steno prsnega koša in območje ločitve glavnega bronhija, trebušne prepone ali pa je tumor, ki povzroča atelektazijo ali utrjevanje celotnega pljuča. N2 - vpletenost v rakotvornost oddaljenih bezgavk na prizadeti strani ali v razcepu glavnih bronhijev. M1 - obstajajo znaki metastaz v organih, oddaljenih od pljuč.

Stopnja 4 raka na pljučih

T4 - Velikost tumorja ni pomembna. Tumor sega preko prsnega koša, predvsem prizadene sosednje organe (srce, prebavni trakt, prsni vretenc), za katerega je značilno kopičenje tekočine v plevralni votlini. N3 - popolna poškodba bezgavk prizadete strani, več lezij na nasprotni strani. M1- več oddaljenih metastaz.

Vrste pljučnega raka

Pljučni rak odlikuje mesto lokalizacije (periferne ali centralne), kot tudi citološka, ​​histološka struktura celic (majhna celica, majhna celica).

Periferni pljučni rak

Posebnost te vrste raka je, da se tumor razvije kot posledica mutacij na površini majhnih bronhijev - subsegmental (3-5 vrst velikosti) in majhen (6-16 vrst magnitude).

Da bi bilo jasno: pljučno bronhialno drevo je sestavljeno iz bronhijev v redu po zmanjšanju premera od 1 glavnega bronhija do bronhijev 16 vrst. Majhna, 16 vrst velikosti, gredo v še manjše bronhiole in v končne strukture - alveole.

Klinični pomen poraza najmanjšega in najmanjšega bronhija:

dolgotrajno odsotnost simptomov (brez receptorjev za bolečino, boljše nadomestilo za poškodbe pri majhnih pljučnih lezijah);

Prvi simptomi (kašelj, hemoptiza, bolečina negotove lokalizacije) so povezani s travmatizacijo nežnih bronhijev in majhnih kapilar.

Najbolj značilna rast perifernih tumorjev je nodularna. V tej obliki se ponavadi najde na fotografijah s fluorografijo (rentgen), izdelanimi za akutne ali kronične pljučne bolezni.

Značilne oblike perifernega raka, prikazane na slikah v obliki:

okroglo (samotno) vozlišče;

okroglo votlo vozlišče s tankimi stenami;

infiltrirajte z zamegljenim obrisom;

en sam vozel manj kot 10 mm;

več majhnih vozlišč.

Ritem rasti (podvojitvena vrednost) je 110-140 dni. Nihanja od norme so določena v najmanj 40 dneh, največ 800 dni. Dolgo obdobje podvajanja do neke mere kaže na dobro kakovost tumorja.

Za periferni tumor so značilne sevanja. Ta pojav je posledica posebne oblike rasti vozlišč v pljučih.

V nekaterih primerih je možna približna diferenciacija tumorjev glede na obliko kontur in žarkov:

majhni, pogosti žarki vzdolž konture - tvorba skvamoznih celic;

debeli, dolgi žarki, apnenčasti majhni pikčasti vključki - rak žleznega žleza;

jasne konture - agresivne majhne celične tvorbe.

Drugi posredni znaki perifernega raka, odkriti na slikah v obliki negativnega svetlobnega območja:

depresije "Rieglerja" so vidne v območju povezave ali ločitve tumorja in bronhijev 3-5 vrst velikosti;

okoli tumorja pljučnega tkiva, mesto majhne tumorsko zamašene posode;

Zapleti perifernega raka:

pljučnica na mestu bronhialne obstrukcije in zaustavitev tega področja z dihalne funkcije. Obširne žarišča vodijo do zmanjšanja dihalne aktivnosti pljuč;

nastanek votlin v vozlišču, ki je lahko tudi v središču širjenja gnojnega vnetja;

kopičenje tekočine v votlini med pljuči in pleuro;

hitra rast perifernega vozlišča in proces prehoda v mediastinum;

Težko diagnosticirati oblike perifernega raka so apikalni pljučni rak, za katerega so značilni nevrološki simptomi zaradi širjenja poškodb pomembnih ganglij na tem območju.

Majhni celični pljučni rak

Ime je dobil zaradi oblike celic, imenujemo ga tudi nevroendokrini pljučni rak. Spada med najbolj agresivne oblike pljučnega raka. Najdemo ga predvsem pri moških, ki kadijo več kot 40 let. Odkrivanje te bolezni ni več kot 25% vseh histoloških tipov raka.

Biološke značilnosti raka majhnih celic:

majhna velikost (le dvakrat večja od limfocita - krvnih celic);

hitra rast, aktivno podvajanje volumna v 30 dneh, za primerjavo z drugimi oblikami raka - več kot 100 dni;

občutljivost receptorjev raka na kemoterapijo in radioterapijo.

Obstaja več vrst drobnoceličnega raka pljuč:

Tumorji majhnih celic lahko proizvajajo nekatere hormone (ACTH, antidiuretik, somatotropic).

Klinični simptomi karcinoma drobnih celic se bistveno ne razlikujejo od drugih oblik raka pljuč, razen dejstva, da se patogeneza hitro razvija in da so manifestacije, ki so vidne raziskovalcu, redke.

Nedrobnocelični rak pljuč

Ta skupina rakavih obolenj se razlikuje od majhnih celičnih oblik zaradi histoloških značilnosti. Klinično izražena:

pljučni sindrom (zasoplost, kašelj, hemoptiza);

progresivno hujšanje.

Vključuje približno 80% vseh bolnikov z malignimi boleznimi.

Obstajajo tri glavne histološke oblike nedrobnoceličnega pljučnega raka:

Za bolezen je značilna subklinična poteka patogeneze do stopnje 2-3. Na primer, približno 30% bolnikov prepoznava svojo diagnozo v 3 stopnjah, približno 40% - v štirih fazah.

Za bolezen je značilen hiter potek zadnjih faz. V petih letih preživi le 15-17% bolnikov.

Rak pljučnih celic pljuč

Gre za manjši histološki tip nedrobnoceličnega raka. Odlikuje umirjena rast celic. Mutacije se začnejo v osrednjem delu ali na obrobju pljuč.

Planocelularni rak je posledica degeneracije trepljalnega epitela pod delovanjem nikotina in drugih snovi, ki jih vsebuje tobačni dim, v celično obliko, ki spominja na površinski ploski epitelij.

Naraščajoči tumor raste s kapilarami krvnih žil, da bi zagotovil svoje vitalne funkcije.

Klinični simptomi so podobni drugim oblikam pljučnega raka. Postali vidni za diagnozo po vključitvi v patogenezo pomembnega dela pljučnega tkiva in metastaz na regionalne bezgavke.

Glavna diagnostična metoda je histološka preiskava vzorca rakavih celic.

Centralni rak pljuč

Nanaša se na obliko raka, ki jo določa mesto v pljučih. Posebnost tumorske lokalizacije v velikih bronhih 1-3 reda velikosti.

Zanj je značilen zgodnji pojav simptomov:

vpletenost velikih bronhijev in organov mediastinuma pri rakotvornosti;

draženje receptorjev za bolečino;

blokada velikih bronhijev in izguba znatne količine dihalne površine.

Ta vrsta onkologije je sorazmerno preprosta (z izjemo najzgodnejših faz) vizualizirana s konvencionalnimi diagnostičnimi metodami, potrjena z laboratorijskimi in kliničnimi simptomi.

Najbolj značilni zgodnji simptomi so:

kašelj, suh, izčrpavajoč kašelj;

privezanost za kašelj krvi zaradi kršitve celovitosti krvne žile in nato pojav sluznice, gnojnega izpljunka;

blokada in stiskanje velikega bronhija spremlja dispneja v mirovanju.

Metastaze pri pljučnem raku

Skoraj vsi človeški rak je sposoben metastaziranja - gibanja rakavih celic skozi telo in nastanek žarišč oddaljene sekundarne rakotvornosti.

Splošni vzorci metastaz pri pljučnem raku:

širjenje po telesu s pretokom bioloških tekočin (limfe, krvi) in ob stiku s sosednjimi organi;

celice metastaz so skoraj vedno enake celicam primarnega žarišča,

mehansko premikanje rakavih celic v druge organe ne pomeni razvoja sekundarne rakotvornosti, opažamo inhibicijo tega procesa.

Širjenje tumorja pri pljučnem raku se odvija na tri načine - limfogene, hematogene in kontaktne.

Za gibanje limfogenih celic so značilna najbolj verjetna mesta za pritrditev malignih celic v bezgavke pljuč:

traheobronhialni in sapnik;

Za hematogeno gibanje celic so značilna najverjetnejša mesta za fiksacijo malignih celic v mediastinalnih organih:

srce in njegove posode;

sapnik in glavni bronhi pljuč;

živčna vozlišča (preponska, potujoča, zvezdasta).

Metastaze vzdolž venske poti se nadalje spodbujajo v naslednje organe v padajočem vrstnem redu:

Kontaktna pot pojasnjuje širjenje rakotvornosti v sosednje formacije, ki nimajo povezav z lahkimi krvnimi in limfnimi žilami, zlasti s pljučno pljučo.

Prognoza bolezni

Zgoraj smo govorili o pomembnem povečanju ugodnega izida pri odkrivanju raka v zgodnji fazi kancerogeneze. Problem je, da je težko diagnosticirati to obliko raka v zgodnjih fazah.

Uporaba tradicionalnih diagnostičnih algoritmov omogoča odkrivanje pljučnega raka v 60-80% primerov v fazah 3-4 bolezni, ko je kirurško zdravljenje neučinkovito, in metastaze segajo daleč preko dihal.

Znatno izboljša napoved bolezni z uporabo sodobne diagnostične tehnologije.

Bodite pozorni na skladnost stroškov diagnosticiranja bolezni s kakovostjo naknadnega zdravljenja.

Stroški visokotehnoloških metod za odkrivanje raka:

v zgodnjih fazah bolezni, ko ima zdravnik veliko izbiro možnosti zdravljenja;

ni utemeljeno ali dvomljivo, če se je kancerogenost razvila v klinično zaznavno fazo bolezni, v tem primeru se lahko omeji na običajne diagnostične študije.

Najbolj obetavne metode za zgodnje odkrivanje tumorskih celic v pljučih:

Večplastna spiralna računalniška tomografija (MSCT). Tehnika omogoča preučevanje dojk v 8-10 sekundah ali za popolno preiskavo osebe, da določi žarišča primarnih in sekundarnih tumorjev. Druge metode nimajo takšnih zmogljivosti. Hkrati z visoko definicijo se pojavijo tumorji s premerom do 1-3 mm. Možno je zgraditi dvodimenzionalno in tridimenzionalno sliko ter določiti natančno lokacijo tumorja.

Positronska emisijska tomografija v kombinaciji s računalniško tomografijo (PET-CT), metoda bistveno presega metode CT ali MRI za določanje občutljivosti in specifičnih lastnosti tumorskih celic.

Če je občutljivost in specifičnost CT ali MRI v povprečju 60%, so podobni kazalniki PET-CT od 90% in več, minimalna velikost zaznavnega tumorja pa je 5-7 mm.

Diagnoza pljučnega raka

Diagnoza ima večstopenjski kompleksni profesionalni algoritem, ki je razumljiv le strokovnjakom. V tem razdelku povzemamo zgoraj opisane informacije o bolniku.

Kompleksni simptomi za diagnozo pljučnega raka:

Prvi dve smeri smo že omenili in omenili, da nekateri tumorji izločajo hormone in hormonske snovi, ki spreminjajo klinične simptome bolezni.

Za primarno diagnozo je pomembno, da je v vsakem sindromu vsaj en simptom.

Pljučni sindrom

Vključuje dolgotrajno, neobdelljivo:

moker kašelj, po možnosti s krvjo;

dispneja v mirovanju, poslabšana po vadbi;

Ekstrapulmonalni sindrom

Značilnost pljučnega raka le v kombinaciji s pljučnim sindromom:

izguba teže;

epileptiformni krči, glavobol, spremembe velikosti, barva očesnih struktur;

bolečine v kosteh hipohondrija;

Sindrom hormonskih motenj

Pojavijo se z individualnimi raki. Pomembno je za primarno diagnozo pljučnega raka v kombinaciji z enim ali več simptomi pljučnega in zunajpljučnega sindroma.

Kršitve so ugotovljene z rezultati laboratorijskih testov, in sicer:

visoke ravni kalcija v krvi;

nizka vsebnost natrija v krvi;

nenadni, nezdravi kožni izpuščaji;

zgostitev sklepov prstov prstov.

Vrstni red in smotrnost instrumentalnih in laboratorijskih študij, izbira metod za pridobivanje materiala za diagnostične histološke študije bo prepuščena onkologom.

Zdravljenje raka pljuč

Standardna zdravljenja pljučnega raka so:

kirurška odstranitev tumorja;

kemoterapija - uvedba intravenskih kemikalij, ki zavirajo rast tumorskih celic.

radioterapija - vpliv na spremenjene celice trdih tipov sevanja.

Zgoraj uporabite kot eno metodo ali v kombinaciji. Nekatere oblike, kot je drobnocelični karcinom, niso primerne za kirurške metode, vendar so občutljive na kemoterapijo.

Kemoterapija za pljučni rak

Taktike množične kemoterapije določajo oblika bolezni in stopnja rakotvornosti.

Skupni citostatiki so farmakološka zdravila, ki lahko zavirajo rast rakavih celic: Cisplatin, Etoposid, Ciklofosfamid, Doksorubicin, Vinkristin, Nimustin, Paclitaxel, Carboplatin, Irinotekan, Gemcitabin. Ta zdravila se uporabljajo pred operacijo za zmanjšanje velikosti tumorja. V nekaterih primerih ima metoda dober terapevtski učinek. Neželeni učinki po uporabi citostatikov so reverzibilni.

Razmeroma pred kratkim v praktično uporabo:

hormonsko zdravljenje;

imunološke (citokinetične) metode zdravljenja pljučnega raka.

Njihova omejena uporaba je povezana s kompleksnostjo hormonske korekcije posameznih oblik raka. Imunoterapija in ciljno zdravljenje se učinkovito ne borita proti raku v telesu s poškodovanim imunskim sistemom.

Obetavni načini zdravljenja pljučnega raka

Radioterapija

Vizualno nadzorovana izpostavljenost sevanju rakavih celic ali tehnologije (IGRT). Sestavljajo ga obsevanje poškodovane celice, njen trenutni popravek po zadostni izpostavljenosti in prenos obremenitve na sosednji del poškodovanega tkiva.

Kontaktna izpostavljenost sevanju ali tehnologija brahiterapije. Sestoji iz dostave v tkiva tumorja posebnih snovi, ki povečajo učinek ciljanja na poškodovane celice.

Tehnologija pametnega noža. Načelo je popolnoma natančen vpliv kibernetskega noža na kopičenje poškodovanih celic.

Sodobna kemoterapija

Označevanje rakavih celic (PDT-tehnologija) s snovmi, ki povečajo občutljivost na zunanje lasersko obsevanje in odpravijo poškodbe zdravega tkiva.

Glavna pomanjkljivost novih tehnologij je, da vplivajo na razvito patogenezo, vendar ne preprečujejo patoloških mutacij.

Zdravljenje pljučnega raka z ljudskimi zdravili

Priporočljivo je govoriti o preprečevanju pljučnega raka z ljudskimi zdravili, vključno s prenehanjem kajenja in odpravo učinkov prašnih rakotvornih snovi in ​​vdihavanja. Vendar je prednostna naloga pri zdravljenju raka še vedno uradna medicina.

Medtem pa bo tudi nezdravstveni strokovnjak poskrbel za razcvet obolevnosti kljub prizadevanjem zdravnikov. Lekarne so polne zdravil in tehnologije za diagnosticiranje in zdravljenje raka so neverjetne.

Tega pojava ni lahko razložiti, je večfaktorska in je povezana z onesnaževanjem okolja, nezdravo prehrano, gospodinjskimi in poklicnimi stresi.

Avtor članka: Bykov Evgeny Pavlovich | Onkolog, kirurg

Izobraževanje: Diplomiral je iz rezidentstva v "Ruskem znanstvenem onkološkem centru. N. N. Blokhin "in diplomiral iz" Onkologa "

Rak pljuč

Pljučni rak je maligni tumor, ki se razvije iz sluznice in žlez bronhijev in pljučnega tkiva.

Vzroki pljučnega raka

Vzroki za nastanek pljučnega raka so različni, vsi se lahko delijo na odvisne in neodvisne od osebe.

Med nespremenjenimi, neodvisnimi dejavniki so: genetska predispozicija - prisotnost pljučnega raka v ožji družini, trije ali več primerov pljučnega raka v družini ter prisotnost več bolnikov tumorjev drugih organov (več oblik raka) pri pacientu. Poleg tega nespremenjeni dejavniki vključujejo splošno stanje pacienta: starost nad 50 let, prisotnost kroničnih pljučnih bolezni (kronični bronhitis, tuberkuloza, pljučnica - pljučnica, spremembe v pljučnem tkivu); kot tudi endokrine motnje v telesu, zlasti pri ženskah.

Spreminjajoči dejavniki, to je tisti, ki jih oseba lahko spremeni, vključujejo: kajenje - glavni in zanesljivo potrjen vzrok za pljučni rak. Strupene rakotvorne (rakaste) snovi, ki se sproščajo med zgorevanjem tobaka, so več kot 4000 vrst, od katerih so najbolj znane in nevarne naslednje: benzpiren, toluidin, naftilamin, težke kovine (nikelj, polonij), nitrozo spojine. Zgoraj navedene spojine, ki vdihavajo v pljuča z vdihanim cigaretnim dimom, se usedejo na občutljivo bronhialno sluznico, kot da bi jo izžgale, uničijo žive celice, kar vodi v smrt trepljalnega epitela - sluznico, ki se absorbira skozi krvne žile v kri in se širi po telesu, vstopa v notranjost krvi. organov, jeter, ledvic, možganov, kar povzroči podobne spremembe v njih.

Vse škodljive spojine, ki se vdihavajo s cigaretnim dimom, trajno odložijo v pljuča, se ne raztopijo in se ne prikažejo zunaj, in tvorijo grozde, ki počasi prekrivajo pljuča s črno sajo. Pljuča zdrave osebe imajo mehko rožnato barvo, mehko porozno strukturo, pljuča kadilca pa so groba, neelastična tkanina, ki postane črna ali modro-črna.

Benzipren je najbolj nevaren, ima neposreden škodljiv učinek na bronhialno sluznico, že v majhnih odmerkih, ki povzročajo degeneracijo normalnih celic. Pasivno kajenje ni nič manj nevarno: kadilec vzame le majhen del dima, pri čemer vso preostalih 80% dima izdihuje v zrak. Za tveganje za nastanek pljučnega raka ima pomembno vlogo izkušnja s kajenjem: več kot 10 let se je število cigaret kadilo. Pri kajenju več kot 2 pakiranj na dan se tveganje za pljučni rak poveča 25-krat.

Naslednji dejavnik, ki poveča tveganje za pljučni rak, je poklicna izpostavljenost:

- delo v tovarnah, povezanih z izdelavo azbesta, mletjem kovinskih izdelkov in kovanjem (taljenje železa in jekla),
- filcanje, proizvodnja bombaža in lanenega perila,
- poklicni stik s težkimi kovinami, strupenimi kemikalijami (arzen, krom, nikelj, aluminij);
- delo v rudarski industriji: premogovništvo, rudniki radona, premogov katran;
- gumarska industrija.

Drugi dejavnik je onesnaževanje zraka. V velikih mestih prebivalci vsak dan vdihnejo tisoče rakotvornih snovi, ki jih tovarne oddajajo v zrak in izgorevanje avtomobilskega goriva. Vdihavanje teh snovi vedno vodi k degeneraciji sluznice dihalnih poti.

Simptomi raka pljuč

Simptomi za sum na pljučni rak so razdeljeni na splošne in specifične.

Pogosti simptomi: slabost, izguba teže, izguba apetita, znojenje, nerazumno zvišanje telesne temperature.

Posebni simptomi raka na pljučih so lahko naslednji:

- kašelj - pojav brezkrvnega, vdora, izčrpavajočega kašlja spremlja raka bronhijev (centralni rak). Bolnik, skrbno opazovanje njegovega zdravja, lahko neodvisno opazil spremembe v naravi kašlja: postane bolj pogost, taksist, narava sprememb izpljunka. Kašelj je lahko paroksizmalen, brez vzroka ali povezan z vdihavanjem hladnega zraka, gibanjem ali ležanjem. Takšno kašelj se pojavi, ko razdraženo bronhialno drevo raste v lumnu njegovega tumorja. Pri centralnem pljučnem raku se pojavlja sputum, običajno rumenkasto zelenkast, zaradi sočasnih vnetnih pojavov v pljučnem tkivu.

- Hemoptysis (izločanje krvi iz izpljunka) velja za enega najbolj značilnih simptomov pljučnega raka: kri je lahko penjena, pomešana z izpljunkom, ki ji daje rožnato obarvanost in svetlo škrlatno, intenzivno, v obliki prog (aktivno krvavitev) ali v obliki temnih strdkov (koaguliranih) stare krvi). Krvavitve iz dihalnih poti so lahko precej intenzivne in dolgotrajne, kar včasih vodi do smrti bolnikov. Toda hemoptiza je lahko simptom drugih pljučnih bolezni: pljučne tuberkuloze, bronhiektazije (zračne votline v pljučih).

- Kratka sapa je povezana s spremembami v pljučnem tkivu: sočasno vnetje pljučnega tumorja, kolaps pljuč zaradi bronhialne obstrukcije tumorja (atelektaza), motnje plinske izmenjave v pljučnem tkivu in poslabšanje prezračevanja pljuč, zmanjšanje dihalne površine. Pri tumorjih, ki rastejo v velikih bronhih, se lahko pojavi atelektaza celotnih pljuč in se lahko popolnoma izklopi z dela.

Atelektaza levega pljuča, ki jo povzroča centralni rak

Segmentna atelektaza zgornjega režnja levega pljuča, ki jo povzroča tumor segmentnih bronhijev

- bolečine v prsih - povezano s kaljenjem tumorja serozne sluznice pljuč (pleura), ki ima številne boleče zaključke, spremljajoče vnetne spremembe v pljučih in kalitev tumorja v kosti, veliki živčni pleksus prsnega koša.

V zgodnji fazi bolezni ni bolečine, za pozne, napredne stopnje tumorja je značilna trajna močna bolečina. Bolečine so lahko na enem mestu ali pa se dajo v vrat, ramo, roko, hrbet ali trebušno votlino, kar lahko poslabša kašelj.

Obstaja več kliničnih in radioloških oblik pljučnega raka:

1. centralni rak - bronhialni rak, raste v lumnu velikih bronhijev (centralni, lobarni, segmentni). Tumor raste tako v lumnu bronhija (ki se kaže prej) kot tudi v okoliškem bronhnem pljučnem tkivu. V začetnih fazah se ne manifestira, pogosto ni vidna na fluorografiji in radiografskih posnetkih, saj se senca tumorja zlije s srcem in žilami. Možno je sumiti na prisotnost tumorja z indirektnimi znaki na rentgenski sliki: zmanjšanje zračnosti pljučnega področja ali vnetje na istem mestu (ponavljajoča se pljučnica). Značilen je kašelj, zasoplost, hemoptiza, v poznejših primerih - bolečina v prsih, visoka telesna temperatura

Veliki osrednji tumor na pljučih

2. Periferni rak - raste v debelini pljučnega tkiva. Nobenih simptomov, odkritih po naključju med pregledom ali v razvoju zapletov. Tumor lahko doseže velikost, ne da bi se pokazal, taki bolniki pogosto zavračajo zdravljenje, navajajo odsotnost simptomov.

Vrsta perifernega raka je vrh pljuč (Pencost), za katerega je značilna kalitev v žilah in živci ramenskega obroča. Takšne bolnike dolgo časa zdravijo nevropatolog ali splošni zdravnik z diagnozo osteohondroze, pleksitisa in jih pošljejo onkologu že z zanemarjenim tumorjem. Vrsta perifernega raka je tudi kavitarna oblika raka - tumor s votlino v sredini. Kavitacija v tumorju je posledica razpada osrednjega dela tumorja, ki v procesu rasti nima prehrane. Ti tumorji lahko dosežejo velike velikosti do 10 cm ali več, zlahka jih zamenjamo z vnetnimi procesi - abscesi, tuberkulozo z razpadom, pljučnimi cistami, ki odlagajo pravilno diagnozo in vodi do napredovanja bolezni brez posebnega zdravljenja.

Abdominalni pljučni rak: tumor na desni pljuči je označen s puščico

3. Rak, podoben pljučnici, je, kot že ime pove, podoben pljučnici, terapevt zdravi že dolgo časa, ko ni učinka zdravljenja z antibiotiki, se predlaga rak. Za tumor je značilna hitra rast, raste difuzno, ne v obliki vozlišča, zaseda enega ali več krp pljuč.

Pljučni rak, podoben pljučnici, s poškodbami obeh pljuč

z lezijo spodnjega režnja desnega pljuca

4. Atipične oblike: jetrna, možganska, kostna in druge. Ni povezana s simptomi samega pljučnega tumorja, temveč z njegovimi metastazami. Za jetrne oblike, za katere je značilna zlatenica, spremembe v krvnih preiskavah, povečanje jeter, težava v desnem hipohondriju. Brain - pogosto se kaže v kliniki možganske kapi - roka in noga prenehata delovati na nasprotni strani lezije, oslabljen govor, izguba zavesti, lahko pride do napadov, glavobolov, dvojnega vida. Kosti - bolečine v hrbtenici, medenične kosti ali okončine, pogosto spontani (niso povezani s poškodbami) zlomi.

5. Metastatski tumorji so presejanje glavnega tumorja drugega organa (npr. Mlečne žleze, črevesja, drugih pljuč, ENT organov, prostate in drugih), ki imajo strukturo začetnega tumorja in lahko rastejo, kar moti delovanje organa. V nekaterih primerih lahko metastaze dosežejo velike velikosti (več kot 10 cm) in povzročijo smrt bolnikov pred zastrupitvijo s produkti vitalne aktivnosti tumorja in motnjami notranjih organov (odpoved jeter in dihal, povečan intrakranialni pritisk itd.). Najpogosteje metastaze izvirajo iz tumorjev črevesja, dojk, drugega pljuč, kar je povezano s specifičnostjo krvnega obtoka organa: zelo majhno in visoko razvito žilno mrežo, tumorske celice se v njej naselijo iz krvnega obtoka in začnejo rasti, pri čemer tvorijo kolonije - metastaze. Pljuča lahko metastazirajo maligni tumor katerega koli organa. Metastaze v pljučih so pogoste, zelo podobne neodvisnim tumorjem.

Včasih s popolnim pregledom tumorja - vir metastaz ni mogoče najti.

Diagnoza pljučnega raka

Kot je razvidno iz zgoraj navedenega, je diagnoza pljučnega raka zelo težka naloga, tumorji so pogosto prikriti kot druge pljučne bolezni (pljučnica, abscesi, tuberkuloza). Zaradi tega se več kot 50% pljučnih tumorjev odkrije v velikih, naprednih in neoperativnih stopnjah. Začetne stopnje tumorja in včasih nekatere vrste zapostavljenih tumorjev se ne manifestirajo in se odkrijejo le naključno ali z razvojem zapletov.

Da bi se temu izognili, je potrebno vsaj enkrat letno opraviti rentgenski pregled pljuč.

Presejanje za sum na pljučni rak vključuje:

- fluorografija - masovna preiskava, izvedena s preventivnim namenom med velikimi skupinami prebivalstva, omogoča identifikacijo najhujše pljučne patologije: tuberkuloze, pljučnih tumorjev in mediastinuma (prostor med pljuči, ki vsebuje srce, velike žile in maščobno tkivo), vnetje pljuč. Pri odkrivanju patoloških sprememb na fluorogramu se rentgenski pregled pljuč izvede v 2 projekcijah: neposredno in stransko.

- radiografija pljuč omogoča natančnejšo interpretacijo sprememb v pljučih, pri čemer morate oceniti obe sliki.

- naslednja faza: preprosta slojna rentgenska tomografija sumljivega dela pljuč: opravi se več plasti po plasti, v središču katerih je patološki fokus.

- računalniška tomografija prsnega ali magnetno resonančnega slikanja z intravenoznim kontrastom (injiciranje radioaktivnega preparata intravenozno) ali brez njega: omogoča izvajanje večplastnih rezov in natančneje preučevanje patološko spremenjenega ostrenja, razlikovanje tumorjev, cist ali tuberkuloznih sprememb med seboj glede na značilne znake.

- bronhoskopija: uporablja se za identifikacijo tumorjev bronhialnega drevesa (centralni rak) ali kalitev velikih perifernih pljučnih tumorjev v bronhiju, ta študija vam omogoča vizualno zaznavanje tumorja, določanje njegovih meja in, kar je najpomembnejše, izvajanje biopsije - vzamete del tumorja za pregled.

- V nekaterih primerih se uporabljajo tako imenovani tumorski označevalci - krvni test za beljakovine, ki jih proizvaja le tumor in ki v zdravem organizmu niso prisotni. Za pljučni rak so tumorski označevalci imenovani: NSE se uporablja za identifikacijo karcinoma malih celic, SSC marker, CYFRA za odkrivanje skvamoznih celic in adenokarcinom, CEA je univerzalni marker. Vendar imajo vsi nizko diagnostično vrednost in se običajno uporabljajo pri zdravljenih bolnikih, da bi čim prej odkrili metastaze.

- sputum pregled - ima nizko diagnostično vrednost, omogoča sum na prisotnost tumorja, kadar so odkrite atipične celice.

- Bronhografija (injiciranje kontrastnega sredstva v bronhialno drevo): zastarela metoda, ki jo je trenutno nadomestila bronhoskopija.

- torakoskopija (vnos v plevralno votlino s preboji kamere za pregled pljuč) - v nejasnih primerih omogoča vizualno interpretacijo nekaterih sprememb v pljučih in opravi biopsijo.

- biopsija tumorja pod nadzorom CT skenerja se izvaja v nejasnih primerih.

Na žalost ni univerzalne metode pregleda, ki bi dovoljevala sto odstotkovnim razlikovanjem malignih tumorjev pljuč od drugih bolezni, saj je rak mogoče prikriti kot drugačno patologijo, s tem pa se uporablja celoten kompleks pregleda. Če pa diagnoza ni jasna do konca, se zatekajo k diagnostični operaciji, da ne bi zamudili malignega tumorja.

Stopnja raka pljuč:

1. faza: tumor v pljučih ni večji od 3 cm ali pa se bronhni tumor razteza znotraj enega režnja, v bližnjih bezgavkah ni metastaz;
Faza 2: tumor v pljučih več kot 3 cm, raste pleura, prekriva bronh, povzroča atelektazo enega režnja;
Faza 3: tumor gre v sosednje strukture, atelektaza celotnega pljuč, prisotnost metastaz v bližnjih bezgavkah - koren pljuč in mediastinuma, supraklavikularna;
4. faza: tumor napade okoliške organe - srce, velike žile ali tekočina v plevralni votlini (metastatski plevritis).

Zdravljenje raka pljuč

Pri zdravljenju pljučnega raka, kot vsak drugi rak, je operacija vodilna in edina metoda, ki daje upanje za okrevanje.

Obstaja več možnosti za pljučno operacijo:

- Odstranitev pljučnega režnja - izpolnjuje vsa načela zdravljenja pljučnega raka.
- Regionalna resekcija (samo odstranitev tumorjev) se uporablja pri starejših in bolnikih s hudo sočasno patologijo, pri kateri je večja operacija nevarna.
- Odstranitev celotnega pljuča (pneumonektomija) - za tumorje 2 fazi za centralne rake, 2-3 stopnje za periferne.
- Kombinirane operacije - z odstranitvijo delov bližnjih organov, vpletenih v tumor - srce, žile, rebra.

Pri odkrivanju raka majhnih celic je kemoterapija vodilna metoda zdravljenja, saj je ta oblika tumorja najbolj občutljiva na konzervativne metode zdravljenja. Učinkovitost kemoterapije je precej visoka in vam omogoča, da dosežete dober učinek že več let.

Za zdravljenje pljučnega raka se uporabljajo zdravila iz platine, ki so trenutno najučinkovitejša, vendar ne manj toksična od drugih, zato se dajejo v ozadju velike količine tekočine (do 4 litre).

Druga metoda zdravljenja je terapija z obsevanjem: uporablja se pri tretjih stopnjah 3 nerazrešenih tumorjev na pljučih, kar omogoča doseganje dobrih rezultatov pri raku majhnih celic, zlasti v kombinaciji s kemoterapijo. Standardni odmerek za zdravljenje sevanja je 60-70 siv.

Zdravljenje pljučnega raka s „ljudskimi zdravili“ je nesprejemljivo, uporaba strupenih snovi lahko povzroči zastrupitev organizma, ki ga tumor že oslabi in poslabša bolnikovo stanje.

Prognoza za pljučni rak

Prognoza za pljučni rak je odvisna od stopnje in histološke strukture pljuč:

S karcinomom majhnih celic je prognoza boljša kot pri drugih oblikah raka, saj je bolj občutljiva na kemoterapijo in zdravljenje z obsevanjem kot druge oblike raka.

Ugoden izid je možen pri zdravljenju raka v začetnih fazah: 1-2. Pri tumorjih tretje in četrte faze je napoved zelo slaba, stopnja preživetja pa ne presega 10%.

Preprečevanje pljučnega raka

Preprečevanje je v prvi vrsti prenehanje kajenja in delo v škodljivih razmerah, uporaba respiratorjev in sredstev za zaščito. Profilaktična fluorografija se izvaja enkrat letno za odkrivanje pljučnih tumorjev v začetnih fazah. Pri kadilcih iz verige je potrebna 1-2-krat na leto bronhoskopija.

Onkološko posvetovanje o raku pljuč:

Vprašanje: Kako pogosto se pojavi rak na pljučih in ki imajo povečano tveganje za bolezen?
Odgovor: Večinoma so moški bolni z rakom pljuč. To je predvsem posledica kajenja, ki je običajno pri večini moških, pa tudi težkih delovnih pogojev, dela na nevarnostih in tovarnah. S širjenjem kajenja med ženskami se poveča tudi incidenca pljučnega raka.

Vprašanje: Kako zgodaj odkriti pljučni rak?
Odgovor: Za to je potreben letni pregled - fluorografija ali radiografija pljuč. Pri bolnikih, ki kadijo, je priporočljivo vsako leto opraviti bronhoskopijo.

Vprašanje: Kakšna je alternativa operaciji?
Odgovor: Edino zdravljenje pljučnega raka je operacija. Pri oslabljenih in starejših bolnikih, pri katerih so kontraindikacije za operacijo, je alternativa kemo-obsevanje, ki zagotavlja pričakovano življenjsko dobo z dobrim odzivom na zdravljenje 5 let ali več.