Ciste in jetrni tumorji

Jetrni hemangiom je benigna vaskularna neoplazma embrionalnega izvora. Po statističnih podatkih so hemangiomi v enem ali dveh režnjah jeter prisotni pri 7% populacije, pri čemer so na prvem mestu po razširjenosti med vsemi benignimi novotvorbami hepatobilarnega sistema.

Vzroki jetrnega hemangioma

Razlog za nastanek hemangiomov v jetrih se šteje kot kršitev procesov polaganja žil v venski postelji v prvem trimesečju nosečnosti zaradi vpliva škodljivih dejavnikov na materinski organizem. Neposredna povezava med pogostnostjo nastanka hemangioma in krvno skupino A (II) nakazuje, da obstaja genska komponenta v patogenezi in možnost dedovanja nagnjenosti k nastanku hemangiomov.

Jetrni hemangiomi, diagnosticirani pri dojenčkih, se rešijo sami v približno 80% primerov. V odrasli dobi se pri ženskah pogosteje pojavljajo veliki hemangiomatski vozli. Po eni hipotezi estrogeni (ženski spolni hormoni) povečujejo stopnjo rasti vaskularnih novotvorb. Pri mnogih bolnikih so se prvi znaki hemangioma pojavili med nosečnostjo ali med jemanjem zdravil, ki vsebujejo estrogen.

Po drugi verziji vzroki za nastanek jetrne hemangiome niso povezani z rastjo tumorja in se pojavljajo pri prirojenih malformacijah žil, ki vodijo do telangiektazije - trajne dilatacije kapilar. Glede na kavernozno obliko je predpostavka delno potrjena s primeri odkrivanja več hemangiomov ali popolne hemangiomatoze, ki je za tumorje značilna. Rezultati patoloških raziskav substrata v vozliščih postavljajo jetrne hemangiome na vmesno mesto med embrionalnim tumorjem in prirojeno deformacijo jetrnih ven.

Obrazci

V gastroenterološki praksi je težnja k široki razlagi pojma "hemangioma": skoraj vse benigne neoplazme jetrnih žil, vključno z venskimi, kavernoznimi, uviformnimi in kapilarnimi angiomami, kot tudi benigni hemangioendoteliom se tako imenujejo.

Pravzaprav so hemangiomi razvrščeni v kapilarne in kavernozne, odvisno od strukture. Kapilarni hemangiom je sestavljen iz več krvnih votlin, sinusoidov, ločenih s povezovalno tkivnimi septami. Vsak sinusoid vsebuje posodo.

Največja grožnja je prelom hemangioma z obsežnim intraperitonealnim krvavitvami in veliko izgubo krvi, ki jo lahko sprožijo nenadni premiki, prekomerna vadba ali travma v trebuhu.

Pečevalni hemangiom jeter ali kaverna nastane z združitvijo več votlin v eno. Kavernozni vozlišča lahko dosežejo velike velikosti - 10 cm ali več, v 10–15% primerov v jetrnem parenhimu pa so hkrati dve ali tri formacije ali več majhnih votlin do velikosti 2 cm.

Simptomi jetrne hemangiome

V večini primerov jetrni hemangiom ne presega 3–4 cm in se ne manifestira. Klinične manifestacije so opažene le, če je vozlišče povečano na 5–6 cm ali več, ko tumor začne stiskati sosednje organe in krvne žile ter poškoduje tkiva, kar povzroča notranje krvavitve, vendar delež največjih hemangiomov ne predstavlja več kot 8–10% primerov. Ker je za tumorska vozlišča značilna počasna rast, manifestacija hemangioma običajno pade na zrelo starost - od 40 do 50 let.

Zgodnji simptomi jetrne hemangiome niso specifični in so značilni za številne bolezni hepatobilarnega sistema:

  • boleče bolečine v desnem hipohondriju;
  • pogoste slabosti;
  • bruhanje in grenkost v ustih;
  • povečane jetra;
  • občutek stiskanja v želodcu;
  • zlatenica;
  • dispeptični pojavi.
Glejte tudi:

Diagnostika

Asimptomatsko zdravljeni hemangiom se navadno odkrije po naključju med ultrazvočnim pregledom, MRI ali multispiralnim CT v trebušnih organih kot del rutinskega pregleda ali pregleda za drugo bolezen. Za pojasnitev benigne narave tumorja je potrebno prehod statične scintigrafije - raziskave radioizotopov. Selektivna koncentracija radio indikatorja v jetrih omogoča identifikacijo spremenjenih področij in patoloških žarišč v jetrnem parenhimu ter razlikovanje med malignimi in benignimi tumorji, razlikovanje hemangiomov od ciste in finov parazitov, pojasnitev njegove velikosti in lokalizacije ter prepoznavanje povezanih patologij - difuzne spremembe parenhima, tumorja in in tako naprej

Z lokalizacijo tumorjev v desnem režnju jeter je potrebna tudi angiografija celiakije, da se oceni stanje pretoka krvi in ​​prisotnost krvnih strdkov v arterijski, venski in kapilarni fazi. Za oceno splošnega stanja hepatobilijarnega sistema je mogoče predpisati klinične preiskave krvi in ​​jetrne preiskave.

Po statističnih podatkih so hemangiomi v enem ali dveh režnjah jeter prisotni pri 7% populacije, pri čemer so na prvem mestu po razširjenosti med vsemi benignimi novotvorbami hepatobilarnega sistema.

Zdravljenje jetrne hemangiome

Pri majhnih tumorjih zdravljenje običajno ni potrebno. Za nadzor dinamike procesa je bolniku priporočil sistematično opazovanje gastroenterologa. Tri mesece po diagnozi je predpisan kontrolni ultrazvok ali slikanje MRI jeter in žolčevodov. Če tumor ne raste, bo bolnik spremljal enkrat ali dvakrat na leto.

Za ohranitev funkcij hepatobilijarnega sistema je pomembno, da se držite varčne hrane in se izogibate samozdravljenju s hepatotoksičnimi zdravili. Priporočeno prehrano za jetrno hemangiomo je razvila M. Pevzner in je v gastroenterološki praksi znana kot tabela št. Omejite uživanje maščob, purinov, oksalne kisline, soli, grobih vlaken in živil, bogatih z ekstrakcijskimi snovmi, ki spodbujajo proizvodnjo prebavnih encimov. Zelenjavo in sadje, bogato z vlakni, je treba zmleti, beli kruh se posuši v pečici in mehko narezano meso. Obroke in pijače je najbolje porabiti toplo. Osnova menija za jetrno hemangiomo morajo biti mlečne in vegetarijanske juhe, ki ne vsebujejo kislice in paradižnikove paste, kuhane in pečene jedi; Enkrat se lahko dodajo enolončnice. Pohranjena hrana iz prehrane je zaželena za popolno odpravo. Prav tako so prepovedane:

  • bogate juhe;
  • rdeče meso in drobovina;
  • prekajeno meso in klobase;
  • mastni siri in mlečni izdelki;
  • mastne ribe in konzervirane ribe, kaviar;
  • gobe;
  • stročnice;
  • koruza, surovo belo zelje, jajčevci, redkev, redkev, repa, ingver, rabarbara, kislica, špinača;
  • ječmen, ječmen in koruzni zdrob;
  • polnozrnat kruh;
  • čokolada;
  • sladoled;
  • kratko pecivo in listnato testo;
  • vse vrste marinad.

Pijače so nezaželeni sveži in koncentrirani sokovi, kava, kakav, zeleni čaj, trup, sladka soda in alkohol. Za izboljšanje presnove beljakovin in lipidov je indiciran potek pripravkov vitamina B.12; če je potrebno, potek hepatoprotektorjev.

V primeru rasti hemangiomatskega vozlišča in pojavu zaskrbljujočih simptomov se obravnava vprašanje radikalne odstranitve tumorja. V prid operacije kažejo:

  • velikost vozla več kot 5 cm;
  • hitra rast tumorjev (več kot 50% na leto);
  • stiskanje krvnih žil in sosednjih organov;
  • okužbo tumorja;
  • žilna tromboza in nekrotizacija hemangioma;
  • ruptura tumorskih tkiv z intraperitonealno krvavitvijo;
  • sum na malignost.
Jetrni hemangiomi, diagnosticirani pri dojenčkih, se rešijo sami v približno 80% primerov.

Za odstranitev hemangiomov različnih velikosti in lokalizacije se uporabljajo različne kirurške tehnike:

  • segmentalna resekcija jeter - odstranitev enega ali več segmentov, ki jih je prizadela hemangioma. Meje segmentov so določene ob upoštevanju biliovaskularne strukture;
  • lobektomija - odstranitev prizadetega režnja jeter vzdolž anatomske meje;
  • hemihepatektomija - odstranitev segmentov V, VI, VII in VIII desnega režnja jeter z drenažo žolčnih vodov. Če je potrebno, odstranite tudi IV segment levega režnja.

Da bi zmanjšali obseg operacije in preprečili pooperativne zaplete, je bolniku pred operacijo predpisan potek hormonske terapije, namenjen zmanjšanju žilnega vozla.

Kontraindikacije za radikalno kirurško zdravljenje so:

  • kalitev tumorja v velikih žilah,
  • ciroza jeter;
  • lokacijo hemangiomov v obeh režnjah jeter;
  • večkratna hemangiomatoza.

Alternativa kirurškemu zdravljenju so neinvazivne tehnike - skleroterapija in embolizacija hemangiomov z metodami radioterapije, mikrovalovne in laserske terapije. Eden od obetavnih področij je vnos feromagnetnih delcev v tumorsko tkivo, da se ustvari visoko frekvenčno elektromagnetno polje, ki povzroči znatno povečanje temperature v območju hemangiomatskega vozlišča in množično smrt tumorskih celic.

Možni zapleti in posledice

Največja grožnja je razpada tumorja z obsežno intraperitonealno krvavitvijo in veliko izgubo krvi, ki jo lahko sprožijo nenadni premiki, prekomerna vadba ali travma v trebuhu. Zato je v primeru akutne bolečine v trebuhu, ki traja več kot dve uri, nujno poiskati zdravniško pomoč.

Glede na vztrajno povečanje tlaka v portalnem sistemu jeter lahko pride do gastrointestinalne krvavitve; obstaja tudi možnost sepse zaradi okužbe s hemangiomom ali nekrotizacijo hemangiomatskih ganglijskih tkiv zaradi tromboze krvnih žil, ki hranijo tumor. Pri popolni hemangiomatozi s poškodbami pomembnega dela parenhima se lahko pojavita odpoved jeter in ciroza.

Napoved

Pri majhni velikosti hemangioma je napoved ugodna: praviloma neoplazma do velikosti 4–5 cm ne povzroča resnega poslabšanja zdravja in ne omejuje fizičnih zmožnosti pacienta. Po odstranitvi velikih hemangiomov možnost relapsa ni izključena. Maligna degeneracija hemangiomov je zelo redka. Eden od znakov malignosti je lahko hitra rast neoplazme.

Preprečevanje

Zaradi prirojene narave patologije je nosečnica odgovorna za preprečevanje hemangiomov, še posebej, če so v družinski anamnezi že bili primeri vaskularnih novotvorb jeter. V zgodnjih fazah nosečnosti se je treba izogibati virusnim okužbam, stiku s strupenimi kemikalijami in jemanju močnih zdravil z teratogenim učinkom.

Preprečevanje zapletov jetrnega hemangioma je odvisno od bolnikovega vedenja. Za spremljanje dinamike procesa je pomembno pravočasno opraviti redne preglede in ukrepati ob prvih znakih težav. Da bi preprečili notranje krvavitve, se izogibajte travmatičnim športom ali uporabite zanesljiva sredstva za zaščito trebušnega predela, ženske pa je treba opozoriti na prisotnost jetrnega hemangioma pri izbiri peroralnih kontraceptivov ali pred hormonsko terapijo.

Zdravimo jetra

Zdravljenje, simptomi, zdravila

Jetra cista hemangioma

Benigni tumorji in ciste jeter

Večina benignih tumorjev je klinično nepomembnih ali asimptomatskih jetrnih tumorjev, ki izvirajo iz epitelnega tkiva (hepatocelularni adenom itd.) Ali iz stromalnih in žilnih elementov.

Razvrstitev benignih jetrnih tumorjev

Benigni jetrni tumorji vključujejo hemangiome, limfangiome, fibrome, lipome in mešane tumorje - hamartome (teratome). Logično je, da neparazitske ciste pripišemo tudi benignim jetrnim novotvorbam. Od njih se razlikujejo resnične ciste (dermoid, retencijske cistadenomi) in policistične jetra (pri več kot polovici bolnikov je to kombinirano s cističnimi spremembami drugih organov ledvic, trebušne slinavke, jajčnikov). Pogosto obstajajo tudi lažne ciste (travmatične, vnetne). Pravilne ciste so ponavadi samotne; false je lahko enojna in večkratna. Obseg večkratnih cist je običajno nekaj mililitrov, medtem ko lahko volumen samotnih (resničnih in lažnih) cist doseže 1000 ml ali več.

Diagnoza benignih jetrnih tumorjev

Pogosti sta dva pomembna znaka: 1) pomanjkanje povečanja koncentracij alfa-fetoproteina, karcinoembrionskega antigena CA - 199 krvnega seruma; 2) odsotnost izrazitega povečanja aktivnosti asparaginskih in alanin aminotransferaz (AsAT in AlAT), alkalne fosfataze (ALP), gama-glutamiltransferaze (GGTP) in laktat dehidrogenaze (LDH).

Ti znaki so zanesljivi le, če ni kroničnih ali akutnih difuznih bolezni jeter, ki lahko povzročijo spremembe v zgoraj navedenih testih. Pomembna pomoč je zagotovljena z uporabo ultrazvoka in CT (ali NMR) z bolusnim kontrastom, z visoko ločljivostjo.

Jetrna cista

Neparazitske ciste so pogostejše. Upoštevana je možnost policistične bolezni, pa tudi samotne in večkratne resnične in napačne jetrne ciste.

Večina cist je majhnih (1-5 cm v premeru), pogostejše pri ženskah. Pomemben del njih ima asimptomatski potek. Številni bolniki imajo bolečine v desnem hipohondriju, v nekaterih - obstojnih, v drugih - ponavljajočih se. Pomembna pomoč je zagotovljena z uporabo ultrazvoka in CT (ali NMR) z visoko ločljivostjo. Upoštevati morate možnost policističnih jeter.

Diferencialna diagnoza enostavnih cist se izvaja tudi s parazitskimi cistami jeter (ehinokokoza). Slednje podpirajo pozitivne reakcije z antigenom ehinokokov in Katsoni, kot tudi odkrivanje nastanka tumorjev v območju kalcifikacije, čeprav se lahko hemangiomi občasno kalcificirajo.

Zdravljenje črevesnih cist

Del neparzitskih jetrnih cist je prav tako podvržen kirurškemu zdravljenju v povezavi z resnično možnostjo njihovega preloma, okužbe in krvavitve v lumen ciste. Poleg tega hitro rastoče velike ciste vodijo do nenormalnih funkcij jeter zaradi atrofije in zamenjave jetrnega parenhima s cistično formacijo. Med operacijami se najpogosteje uporabljajo resekcija jeter, perikistektomija in piling ciste.

V zadnjih letih so postali širjenje cistov pod nadzorom ultrazvoka ali CT. Po vdihavanju vsebine se v lumena ciste vbrizga 96-mililitrska raztopina etanola, da se strdi notranja obloga ciste. Ta operacija je učinkovita pri cisti do 5 cm, če ni teh učinkov ali če ima cista večjo velikost, je prikazana operacija - laparoskopska ekscizija območja cist, ki ji sledi deepitelializacija notranje cistaste membrane z argonsko povečano plazmo ali defokusiranim laserskim žarkom. Podobna taktika se uporablja pri policističnih boleznih jeter. V primeru zapletene policistične bolezni jeter (gnojenje, krvavitve, malignost, kompresija velikih cist žolčnika, portalna ali vena cava) je indicirano kirurško zdravljenje. Običajno se izvaja fenestracija (odpiranje cist, ki štrli nad jetra), čemur sledi deepitelizacija notranje obloge ciste.

Hepatocelularni adenom

Klinično je to olimptomatski benigni tumor na jetrih, z znaki adenoma, ki se razvijajo iz hepatocitov, pogosto omejeni s kapsulo. Pogosteje prizadene ženske, ponavadi zaradi dolgotrajne uporabe estrogen-profilaktičnih kontraceptivov. Redko se pojavlja pri dolgotrajni uporabi anaboličnih steroidov. Adenom se pojavlja redko: pri 3-4 bolnikih na 100.000 dolgotrajne uporabe kontracepcijskih sredstev.

Praviloma (90%) je samska. Najdemo ga pogosteje v desnem režnju, subkapsularno. Če se nahaja v sprednjih odsekih, potem palpated v obliki gladke svoboden tvorbo. Adenomi, ki so se razvili med jemanjem anaboličnih steroidov, so bolj "agresivni". Občasno se pojavijo zapleti v obliki intraperitonealne krvavitve. Zelo redko se adenom ponovno rodi v malignem tumorju.

Žariščna (žariščna) nodularna hiperplazija

Klinično je to benigni tumor nizke stopnje, ki nima kapsule. Osrednji del tumorja je predstavljen z veznim tkivom brazgotine, periferni del pa z nodularno transformiranim hepatocelularnim tkivom. Pogosteje najdemo subkapsularno. Pogosto obstajajo žarišča nekroze in krvavitev v tumorju. Praviloma se ne razvije v jetrih s cirozo, zato se včasih imenuje "žariščna ciroza". Ponavadi je samski. To je redka benigna neoplazija jeter, ki jo opazimo predvsem pri ženskah, ki jemljejo peroralne kontraceptive.

Nodularna regenerativna hiperplazija

Ta tumor spominja na fokalno nodularno hiperplazijo jeter, včasih pa tudi z njim. V nasprotju s slednjimi so elementi vezivnega tkiva bistveno manj zastopani. Lahko se šteje za predhodnika hepatocelularnega karcinoma. Včasih z rastjo celičnih elementov tega tumorja pride do kompresije velikih žolčnih poti ali velikih vej portalne vene. Praviloma se ne zazna v cirotičnih jetra. Včasih se razvije v ozadju malignih bolezni ekstrahepatične lokalizacije (mieloproliferativni procesi, sarkomi itd.).

Vse te vrste benignih tumorjev jeter so ilimptomatske bolezni, v večini primerov pa jih je mogoče pripisati nenamernim odkritjem. Jetra pri večini teh bolnikov niso povečana.

Radionuklidna scintigrafija ponavadi pokaže fokalni proces velikosti 3-5 cm, če se tumor nahaja v obrobnih predelih jeter, se lahko zaznajo formacije in manjše velikosti.

Blizu teh podatkov so pridobljeni z ultrazvokom in CT, kot tudi z uporabo selektivne angiografije in jedrske magnetne resonance (NMR). Zato je viden pomemben delež majhnih tumorjev. Da bi pojasnili naravo teh treh vrst tumorjev lahko le morfološke metode. Gradivo za te študije je običajno pridobljeno z uporabo punkcijske biopsije z iglami Shiba pod nadzorom ultrazvoka ali CT.

Bolniki s hepatocilnim adenomom, žariščno (žariščno) nodularno hiperplazijo in nodularno regenerativno hiperplazijo jeter ne potrebujejo zdravljenja zaradi drog. Kirurško zdravljenje se uporablja redko. Indikacije za to so kompresija žolčnika ali krvnih žil ali pojav bolečine. Operacija poteka z razvojem kakršnih koli zapletov in hitrim razvojem tumorja.

Ko je tumor prvič odkrit, se opravijo pregledi 3-6-9-12 mesecev in nato enkrat na leto. Poleg običajnega Kurlova preiskovanja velikosti jeter, se izvaja vsebnost bilirubina, aktivnost aminotransferaz, alkalne fosfataze, GGTP, alfa-fetoprotein, karcinoembrionski antigen in CA antigen 19-9. Opravljen je tudi ultrazvok jeter.

Hemangioma

Klinično je to benigni tumor s slabim simptomom, ki izvira iz žilnih, predvsem venskih elementov jeter. Predstavljena je z dvema različicama: cavernoma, ki je vrsta razširjenih krvnih žil, in prava hemangioma, ki se razvije iz vaskularnega embrionalnega tkiva. Nahaja se pogosteje subkapsularno, v desnem režnju ima pogosto nogo. Pogosto je prekrita z vlaknasto kapsulo, ki jo je mogoče žgati.

Spontani odmori so zelo redki, vendar smrtno nevarni. Jasne klinične manifestacije opazimo le pri 5-10% tumorjev. Praviloma v teh primerih premer tumorja presega 5 cm.

V mnogih primerih se odkrivanje hemangioma kot tudi drugih PAD nanaša na naključne najdbe. Pri velikih velikostih in ustrezni lokalizaciji se včasih pojavijo simptomi kompresije žolčevodov ali redko simptomi portalne hipertenzije. Včasih gre bolnik k zdravniku zaradi bolečin v zgornjem delu trebuha.

Pomembne informacije dajejo instrumentalne študije. Radionuklidna scintigrafija jeter se izvaja kot ponavadi, ko se v dveh projekcijah pojavi tridimenzionalni proces v jetrih. Zahvaljujoč tej metodi je praviloma mogoče zaznati tumor s premerom 4-5 cm, pri hemangiomih s premerom 4–5 cm in več pa se tumor ugotovi pri 70-80% pregledanih. Ultrazvok v prisotnosti hemangioma vam omogoča, da prepoznate hiperehoično, dobro opredeljeno izobraževanje. Podobne informacije zagotavlja NMR. Pogosto, zlasti v manj masivnem levem režnju, je jasno viden vaskularni pedal. Hemangiomi s premerom od 3 do 5 cm in več odkrivamo z ultrazvokom pri 70-80% bolnikov. Pri hemangiomih so včasih opazili mesta kalcifikacije.

CT omogoča podatke, ki so blizu rezultatom ultrazvoka, čeprav pogosto prinaša bistvene dodatne diagnostične informacije. Te dodatne informacije se nanašajo predvsem na stanje okoliških tkiv in organov. Celiakografija pri prepoznavanju hemangiomov omogoča pridobitev najbolj natančnih podatkov. Hipervaskularizirana območja z jasnimi mejami so ponavadi jasno vidna, kar omogoča odkrivanje hemangiomov s premerom 2-3 cm ali več pri 80-85% bolnikov.

Indirektna radionuklidna angiografija, izvedena z gama kamero, prinaša tesne, vendar manj natančne kot celiaografija. Pomembne informacije pogosto prinašajo NMR.

Pri diagnosticiranju hemangioma so izključeni maligni tumorji jeter. V zadnjih letih je nekakšna žariščna maščobna degeneracija jeter postala predmet diferencialne diagnoze, še posebej, če so v ozadju žariščne maščobne distrofije zaobljena področja nedotaknjene jeter. Ta območja imajo različno gostoto z mastno distrofijo, ta razlika pa je zelo jasno zabeležena z ultrazvokom in CT. Te psevdotumorske oblike običajno niso vidne v radionuklidni scintigrafiji jeter. Vendar pa ta diferencialni diagnostični znak ni zelo zanesljiv. Ključno vlogo pri prepoznavanju žariščnih maščobnih distrofij ima ciljna biopsija jeter.

Zdravljenje jetrnih hemangiomov. Pri hemangiomih majhnih velikosti, brez nagnjenosti k rasti, bolniki praviloma ne potrebujejo zdravniškega in kirurškega zdravljenja. Pri velikih tumorjih, ki komprimirajo žolčne kanale ali žile, se pojavijo indikacije za resekcijo ustreznih segmentov jeter. Pogosteje se to pravilo nanaša na hemangiome s premerom več kot 5 cm.

Limfangiome v jetrih so izjemno redke, glede na klinično sliko pa jih je težko razlikovati od hemangiomov. Sum za limfangiom se pojavi le v prisotnosti ekstrahepatičnega mesta tumorja v mediastinumu in na vratu.

Izjemno redko se srečata s phyla in bromo, m in k s o m, l in p o m, ne v p in n jemih, za katere so značilne značilnosti benignih tumorjev: počasen razvoj, jasne meje, normalno stanje. ESR. Odsotnost tumorskih označevalcev in povečanje aktivnosti serumskih encimov, kot so AsAT, AlAT, alkalna fosfataza, GGTP, LDH.

Terapevtska taktika je podobna kot pri hemangiomih.

Metode sekundarne profilakse in sistema spremljanja so v bistvu enake kot pri zgoraj opisanih benignih tumorjih.

Hepatocelularni karcinom

To je maligni tumor, ki se razvije iz hepatocitov. Nanaša se na primarne karcinome jeter. Pri 60-80% bolnikov je to povezano s obstojnostjo virusov hepatitisa B in C, pri 70-85% bolnikov v razvitih državah se razvije v ozadju ciroze jeter.

Predvsem predlagane morfološke klasifikacije HCC. Najpogostejša delitev fcc nodalnih, masivnih in razpršenih oblik. Uporablja se tudi sistem TNM.

Zdravljenje hepatocelularnega karcinoma

Kadarkoli je mogoče, se izvaja kirurško zdravljenje tumorjev. Najpogosteje je resekcija izvedljiva za tumorje levega režnja. Dolgoročni rezultati kirurškega zdravljenja niso zelo spodbudni. V zvezi s tem je priporočljivo, da se spremljanje bolnikov po resekciji opravi vsake 3 mesece.

Razmeroma majhen delež bolnikov je podvržen presaditvi jeter. Opravlja se pri osebah, mlajših od 60 let, brez metastaz in hudih ekstrahepatičnih bolezni. Dolgoročni rezultati so neugodni.

Če kirurško zdravljenje ni mogoče, se nekateri bolniki zdravijo s kemoterapijo.

Metastatski karcinom jeter (MCP) t

Glavni poudarek INC je zunaj jeter - v pljučih, želodcu, debelem črevesu in drugih organih. Nanaša se na sekundarne tumorje jeter.

Pogostost metastaz tumorjev z različno primarno lokalizacijo v jetrih je različna.

Tumorji žolčnika metastazirajo v jetra v 75% primerov, trebušna slinavka v 70%, debelo črevo, dojke, jajčniki in melanoblastom v 50%, želodec in pljuča v 40%. Vendar pa se primarni tumorji pojavljajo različno pogosto. Zato zdravnik najpogosteje opazuje jetrne metastaze iz debelega črevesa, želodca in pljuč ter pri ženskah tudi iz dojk in jajčnikov.

Za potrditev ali izključitev metastatske narave malignega jetrnega tumorja se izvede temeljit pregled številnih organov. Pri nekaterih lokalizacijah je to še posebej pomembno.

Načrt raziskave vključuje:

  1. testiranje seruma (ACE, karcinoembrionski antigen, CA antigen - 199, kisla fosfataza);
  2. rentgenski žarki prsnega koša;
  3. gastroskopija;
  4. kolonoskopija ali rektonomanoskopija v kombinaciji z irigoskopijo;
  5. Ultrazvok trebušne slinavke, ledvic, jajčnikov, prostate;
  6. pregled dojk in mamografija pri ženskah;
  7. Posvetovanje z ginekologom in urologom.

Posebna pozornost je namenjena možnosti lokalizacije primarnega tumorja v debelem črevesju, v prostati (pri moških) in v jajčnikih (pri ženskah), ker se pri nekaterih bolnikih pojavijo metastaze teh lokalizacij relativno razveljavljive.

Kaj je hemangioma v jetrih in metode zdravljenja bolezni

Jetrni hemangiom je tumor benignega tumorja vaskularne narave, ki je lokaliziran v desnem ali levem režnju prizadetega organa. Patologija se pojavlja tako pri otrocih kot pri odraslih moških in ženskah. Po statističnih podatkih pa je bolezen pogostejša pri ženskah. Po mnenju znanstvenikov je to posledica vpliva ženskih spolnih hormonov (estrogeni), ki izzovejo pojav tumorja.

Nastajanje jetrnega hemangioma se pojavi tudi v parenhimskem tkivu organa tudi med fetalnim razvojem, če škodljivi dejavniki zunanjega okolja vplivajo na proces tvorbe otrokovih krvnih žil. Toda najpogosteje se je pokazala patologija kot odrasla oseba.

Včasih se pri novorojenčkih diagnosticira hemangiom na jetrih do enega leta, v tem primeru pa nastane tumor sam po sebi izgine za 5 let.

Večina raziskovalcev meni, da je ta bolezen nekaj med malformacijo in tumorjem, zato se izraz "hemangioma" lahko nanaša na različne vaskularne neoplazme v jetrih.

Praviloma odrasla oseba pri naključnem pregledu spozna hemangiomo v jetrih, saj to patologijo redko spremlja klinična slika. Majhni žilni tumorji, ki se pojavijo brez očitnih simptomov, niso nevarni, vendar obstajajo zapleti, ki lahko privedejo do hudih in včasih usodnih posledic (npr. Zlom krvnih žil, ki povzročajo krvavitev).

Vrste patologije

Trenutno zdravniki razlikujejo dve vrsti jetrne hemangiome - kapilarno in kavernozno. Kapilarni hemangiom je pleksus majhnih žil, ki odstopajo od svojega naravnega položaja in se med seboj zavijajo, med njimi pa se tvorijo krvne votline. Za to vrsto tumorja je značilna počasna rast in onkološki proces se ne preoblikuje.

Kljub benigni naravi neoplazme je treba bolnike občasno spremljati in spremljati, da bi lahko rasla, saj lahko izobraževanje začne rasti in povzroča zaplete.

Pomanjkljiva jetrna hemangioma tvorijo diferencirane celice. Te celice se od kancerogenih celic razlikujejo v tem, da ko rastejo, ne rastejo v zdravo tkivo, temveč samo odmikajo normalne celične strukture. V maligni obliki se ta vrsta patologije ponovno rodi v zelo redkih primerih.

Vzroki

Glede vzrokov jetrne hemangiome je veliko teorij - dednosti, intrauterine malformacije in drugih. Strokovnjaki povezujejo napredovanje in rast tumorjev z naslednjimi dejavniki:

  • nosečnost;
  • dolgoročna uporaba peroralnih kontracepcijskih sredstev;
  • nenadzorovan vnos nekaterih zdravil;
  • zloraba maščobne hrane;
  • odvisnost;
  • poškodbe jeter;
  • kirurški poseg v telo.

Poleg tega lahko vpliv na telo težkih kovin ali sevanja postane provokator za razvoj patologije.

Simptomi jetrne hemangiome

Pojav simptomov jetrne hemangiome je neposredno odvisen od velikosti vozlišča in hitrosti rasti. Prvi znaki novotvorbe so naslednji simptomi:

  • boleče bolečine na desni strani;
  • porumenelost kože in beločnice oči;
  • sprememba barve blata in urina.

Pri aktivni rasti tumorja (5 cm ali več) postanejo simptomi bolj značilni: t

  1. Bolečina na desni se poveča in jo lahko damo na druga področja trebušne votline, to se zgodi, ko nove organe stisne neoplazma.
  2. Jetra rastejo.
  3. Pojavi se slabost, ki postane bolj izrazita po obroku.

Pojav bruhanja, razbarvanje iztrebkov, zatemnitev urina, znižanje pritiska - to je dober razlog, da takoj poiščete zdravniško pomoč.

Toda v 70% primerov jetrni hemangiom ne presega 5 cm in je asimptomatski.

Pri rupturi krvnih žil pri bolniku opazimo:

  • hude bolečine v desnem hipohondriju;
  • zabuhlost;
  • padec tlaka;
  • rdeč urin in temni blato;
  • bruhanje;
  • anemični sindrom;
  • splošno stanje se slabša.

Krvavitev je nevaren zaplet hemangioma v jetrih, ki je lahko usoden. Veliki tumorji povzročajo hipertenzijo in razvoj srčnega popuščanja.

Diagnostika

Bolezen je težko diagnosticirati glede na klinično sliko, saj se druge bolezni kažejo s podobnimi simptomi. Pri palpaciji se jetrna hemangioma ne zazna. Izjeme so veliki tumorji.

Za določitev diagnoze bolnika se usmeri na naslednje laboratorijske teste:

  • AlT, AST;
  • test koncentracije bilirubina;
  • popolna krvna slika.

Najbolj informativna metoda je ultrazvok, ki ga lahko dopolnimo z Dopplerjem ali z uporabo kontrasta. Na ultrazvoku lahko specialist vidi v parenhimskem tkivu organa tvorbo zaobljene oblike, ki ima jasne obrise.

Tudi pacient se lahko napoti na MRI ali CT, in če te študije niso dovolj, potem za radioizotopni pregled, celiaografijo, scintigrafijo.

Biopsija se v tem primeru ne uporablja, ker lahko prispeva k krvavitvam, zato se hepatoscintigrafija uporablja za določanje narave patologije. Pomembno je razlikovati hemangiom od jetrne ciste.

Kaj je nevarna hemangioma v jetrih

Če novotvorba hitro raste, obstaja nevarnost za jetra in za celoten organizem. Zapleti, ki se lahko pojavijo pri hemangiomu v jetrih, so lahko naslednji:

  • krvavitev v primeru poškodbe prizadetega organa;
  • poslabšanje strjevanja krvi;
  • žilna tromboza, ki vodi do smrti organa;
  • zlatenica;
  • ascites;
  • abdominalna vodenica;
  • vnetni proces;
  • odpoved jeter;
  • srčno popuščanje;
  • stiskanje in premikanje notranjih organov;
  • preoblikovanje benignega izobraževanja v maligne.

Hemangiom jeter med nosečnostjo lahko spremljajo tudi številni zapleti. Ko ženska nosi žensko, se raven estrogena dvigne, kar lahko negativno vpliva na neoplazmo - lahko začne rasti. Če je kavitacijska struktura tumorja zlomljena, je tveganje bledenja ploda visoko. Pri prisotnosti te bolezni je treba vprašanju rojstva pristopiti zelo odgovorno, morda bo treba imeti carski rez.

Zdravljenje jetrne hemangiome

Če je tumor majhen, zdravljenje ni predpisano. Bolniku se priporoča sistematično opazovanje gastroenterologa, redno spremljanje dinamike rasti neoplazme na ultrazvoku ali MRI. Če ni tendenc za rast tumorja, je mogoče opraviti rutinski pregled 1-2 na leto.

Strokovnjaki še vedno trdijo, da je treba zdraviti jetrno hemangiomo. Ker ta neoplazma ni nagnjena k preobrazbi v rakasti tumor in je najpogosteje asimptomatska, ni priporočljivo opravljati patologije, saj se razvoj zapletov po operaciji poveča.

Nujno zdravljenje hemangioma je predpisano samo v naslednjih primerih:

  • pojavijo se simptomi zapletov;
  • tumor hitro raste;
  • brez zaupanja v dobrohotno naravo vozlišča.

Zdravil, ki se lahko pozdravijo, ni. Včasih so bolnikom predpisani hormoni - prednizon, kortizon, ki se jemljejo peroralno po določenem režimu. To zdravljenje ne povzroči ozdravitve zaradi patologije, vendar bistveno ustavi rast tumorja.

Ljudska pravna sredstva

Ljudska zdravila in metode zdravljenja jetrnih hemangiomov niso kontraindicirane, najpogosteje pa bolnikom priporočamo naslednje recepte:

  1. Zdrobljen pelin se vlije z 70% alkoholom v razmerju 1:10, zdravilo pa je treba infundirati 20 dni, nato pa ga filtriramo, 10-12 kapljic pa pred jedjo v enem mesecu in pol.
  2. Čaj iz lipa se pije in pije dva dni čez dan.
  3. Surovi krompir - morate jesti 50 gramov trikrat na dan.
  4. Mumiyo - 0,4 g proizvoda na dan se vzame za dva tedna z vodo.
  5. Kozarec ovsa se nalije z liter vode in pusti 10 ur pod pokrovom. Nato se zdravilo zavre in kuhamo na majhnem ognju 30 minut, nato pa vztrajamo še 10 ur. Pred obrokom vzemite 100 ml odkritja. Tečaj traja 2 meseca, nato pa en mesec odmora.

Vrste odstranitve

Odstranjevanje jetrnega hemangioma se izvaja v naslednjih primerih:

  • tumor je večji od 5 cm;
  • pritisk na sosednje organe;
  • bolnik ima izrazit bolečinski sindrom;
  • prišlo je do razpoke krvnih žil, kar je povzročilo krvavitev.

Za kirurške posege so lahko kontraindikacije:

  • tumor je zrasel v žile v jetrih;
  • patologija v kombinaciji s cirozo;
  • tumor se nahaja v dveh režah organa.

Embolizacija jetrnega hemangioma je vrsta patološkega zdravljenja. Tumor poganja velika posoda, tako da, če je blokirana, se tvorba raztopi. Postopek je sestavljen iz vnosa določene snovi v obtočni sistem. Pri utrjevanju posode se v tumor vbrizga polivinil alkohol, kar omogoča zaustavitev rasti nastanka.

Mikroskleroterapija je predpisana za zdravljenje formacij, ki ne presegajo 2 mm, ehoskleroterapija se uporablja za globoke vene, metoda pene je predpisana za velike arterije in vene.

Če obstajajo kontraindikacije, se uporabljajo naslednje metode zdravljenja bolezni:

  1. Radioterapija To je precej stara metoda, pri kateri tumor prizadenejo radijski žarki, ki ustavijo njegovo rast.
  2. Odstranitev jetrnega hemangioma z laserjem. Laserski žarek segreva posode, zaradi česar se držijo skupaj in tumor izgubi sposobnost prehranjevanja iz arterije.

Pravilna prehrana

Najpogosteje se v primeru jetrne hemangiome priporoča prehrana in Pevznerjeva prehrana, ki je v gastroenterološki praksi bolj znana kot prehranska tabela št. Ta prehrana temelji na omejevanju uživanja maščob, soli, purinov, grobih vlaken, oksalne kisline ter izdelkov, ki vsebujejo ekstrakcijske snovi, ki spodbujajo proizvodnjo prebavnih encimov. Vse pijače in obroke je priporočljivo zaužiti v obliki toplote, osnova za prehrano morajo biti vegetarijanski in mlečni izdelki, ki ne vsebujejo paradižnika in kislica. Tudi jedi se lahko pečejo in kuhajo.

Pražena hrana mora biti popolnoma izključena iz prehrane, kot tudi:

  • bogate juhe;
  • polizdelki;
  • rdeče meso;
  • klobase in prekajeni izdelki;
  • maščobni mlečni izdelki;
  • konzervirana hrana;
  • maščobne ribe in kaviar;
  • stročnice;
  • gobe;
  • redkev, ingver, zelje, kislica, špinača;
  • koruzni zdrob;
  • krušni izdelki iz grobe moke;
  • sladoled;
  • čokolada;
  • Kumarice;
  • pečenje

Kot za pijačo, je nezaželeno uporabljati koncentrirane sokove, kavo, zeleni čaj, alkohol in sladke gazirane pijače.

Poleg tega je treba povedati o omejitvah v športu. V prisotnosti hemangiomov v jetrih ni priporočljivo vključevati športov, ki vključujejo stavke - borilne veščine, boks in druge. Toda zmerna aktivnost je še vedno potrebna. Pomembno je, da ohranite normalen žilni ton in srčni utrip.

Napoved

Če pri bolniku najdemo majhno vozlišče, ni nevarnosti za življenje in zdravje. Takšno neoplazmo lahko pustimo brez zdravljenja ali pa jo opustimo s konzervativnimi metodami. Potrebo po zdravljenju določi zdravnik. Redko dovolj, da hemangiom v jetrih lahko izgine sam. V primeru preloma krvnih žil ali če je velikost tumorja velika, se lahko poveča verjetnost neželenih učinkov. V takih primerih mora biti zdravljenje nemudoma.

Preprečevanje

Ker je bolezen prirojena, je odgovornost za preprečevanje popolnoma na ramenih ženske, ki nosi otroka. To je še posebej pomembno v primerih, ko so v družinski anamnezi že opazili jetrne žilne neoplazme. V začetnih fazah poroda se je treba izogibati virusnim okužbam, ne jemati zdravil, ki imajo teratogeni učinek, ne pa stika s strupi in kemikalijami.

Preprečevanje posledic neoplazme je odvisno od samega bolnika. Pomembno je, da se pravočasno opravijo preventivni pregledi, ob odkritju prvih znakov zapletene patologije pa takoj sprejmejo potrebne terapevtske ukrepe. Da bi preprečili krvavitev, morate opustiti prakso travmatičnih športov, ženske pa morajo biti še posebej previdne pri izbiri peroralnih kontraceptivov. Če je bolniku predpisana hormonska terapija, mora zdravnika opozoriti na prisotnost jetrnega hemangioma.