Folikularni rak ščitnice - simptomi, zdravljenje in prognoza po operaciji

Folikularni rak ščitnice je zelo agresivna oblika patologije, ki lahko razširi metastaze na druga tkiva v telesu. Ta oblika raka je pogostejša pri starejših bolnikih, v posameznih primerih pa se bolezen razvije pri otrocih in mladostnikih. Bolezen se dobro odziva na zdravljenje, če se zacne v zgodnjih fazah razvoja, vendar je z razširitvijo metastaz zelo poglobljena prognoza preživetja.

Folikularni rak ščitnice, kje se nahaja tumor in kako se razvija?

Folikularni rak ščitnice je maligna neoplazma, ki nastane iz folikularnih celic ščitničnega tkiva. Tumor v njegovi strukturi spominja na folikularni adenom, vendar je značilen za sposobnost celic, da se prebijejo skozi kapsulo vezivnega tkiva in rastejo v žile.

Za folikularni rak ščitnice je značilna sposobnost širjenja metastaz. Najpogosteje so metastazirani dihalni trakt, ORL organi, tkiva lobanje in prsnega koša. Toda delce tumorja lahko najdemo tudi v oddaljenih organih - prebavnem traktu in sečilih.

Zunaj je folikularni rak ščitnice okrogla ali ovalna tvorba, obložena v kapsuli. Histološka preiskava kaže, da obstajajo znaki invazije in da se pri rezanju opazijo žarišča krvavitve.

Rak ščitnice lahko prizadene oba režnja organa ali staze tako, da je v patološki proces vključen tudi preval. Čim prej se začne zdravljenje, tem večja je možnost uspešnega okrevanja.

Vrste, vrste, oblike

Folikularni rak ščitnice je običajno razvrščen glede na morfološke spremembe in resnost.

Vrste patologije so odvisne od strukture tumorja:

  1. Microfollicular - nastane iz celic, popolnoma brez koloida.
  2. Makrofolikularna - je sestavljena iz majhnih in velikih struktur, ki vsebujejo koloid.
  3. Fetalni - nastanejo iz trabekularnih struktur v popolni odsotnosti foliklov.

Običajno se razlikujejo dve obliki folikularnega raka: minimalno invazivni - tumor ima gosto, dobro definirano kapsulo in je zelo invaziven, rakasti delci se širijo izven neoplazme.

Stopnje raka folikularne ščitnice

Stopnje (stopnje) raka folikularne ščitnice omogočajo oceno resnosti bolezni in napovedovanje nadaljnjega razvoja tumorja:

  • I - velikost tumorja ne presega 20 mm, lupina ni poškodovana, ni znakov invazije in metastaz. Ta stopnja raka je latentna.
  • II - velikost rakavih tumorjev je do 40 mm. In celice ne prodrejo čez meje membrane.
  • III - rak raste za več kot 40 mm., In sega preko kapsule ščitnice, ni metastaz, vendar se opazijo prvi znaki invazije.
  • IVa - neoplazme vseh velikosti, z izrazito invazijo in metastazami v prsih.
  • Opažena je invazija IVb, ki vodi v kalitev tumorskih celic v vratnem vretenčnem delu, ne glede na velikost neoplazme.
  • IVc - tumor razširja metastaze v oddaljena tkiva in organe.

Obstaja še ena klasifikacija, ki omogoča natančnejše opisovanje slike bolezni.

Indikator T - označuje velikost tumorja:

  • T0 - tumor ni definiran.
  • T1a - tumor do 10 mm.
  • T1b - velikosti od 10 do 20 mm.
  • T2 - formacije od 20 do 40 mm.
  • T3 - neoplazma več kot 40 mm., Vendar ne zunaj meja žleze.
  • T4a - ne glede na velikost se tumor širi na sosednja tkiva.
  • T4b - novotvorba se širi na vratno hrbtenico, karotidno arterijo, regijo prsnice.

Indikator N označuje prisotnost invazije v bližnja tkiva:

  • NX - invazije ni mogoče določiti.
  • N0 - brez limfne invazije.
  • N1 - prisotnost metastaz.

Indikator M označuje tumorske metastaze na oddaljene organe:

  • MX - metastaz ni mogoče prepoznati.
  • M0 - brez metastaz.
  • Določene so M1 - metastaze.

Prav tako je običajno, da se glede na stanje pacienta izločita dve obliki patologije. V kompenziranem obdobju so klinične manifestacije popolnoma odsotne, z dekompenzacijo pa se pojavijo hudi simptomi patologije. V nekaterih primerih je definirana vmesna faza - subkompenzacija, pri kateri simptomi nekoliko vplivajo na bolnikovo stanje.

Vzroki raka folikularne ščitnice

Folikularni rak ščitnice se lahko pojavi zaradi različnih razlogov. Menijo, da se patologija pogosto pojavi pri bolnikih z že obstoječimi boleznimi ščitnice. Najpogosteje se folikularni rak ščitnice razvije v ozadju benignih tumorjev - adenomov.

Drugi vzroki za nastanek raka:

  • neuspeh imunskega sistema, ki vodi do nezmožnosti telesa za boj proti malignim procesom;
  • motnje hipofize;
  • kronične endokrine patologije;
  • travmatične poškodbe vratu;
  • pomanjkanje joda ali presežek v telesu;
  • odvisnost od nikotina in alkohola;
  • izpostavljenost ionizirajočemu sevanju;
  • pogosta izpostavljenost rentgenskim žarkom na glavi in ​​vratu;
  • stres, živčna utrujenost;
  • zastrupitev s kemikalijami in drogami;
  • delo, povezano s težkimi kovinami in toksini;
  • metastaz iz drugih organov.

Naslednje skupine ljudi so izpostavljene tveganju za razvoj raka ščitnice:

  • otroci, katerih matere so bile med nosečnostjo izpostavljene sevanju in drugim negativnim vplivom;
  • ženske vseh starosti, vendar večina bolnikov ima klimatske spremembe;
  • bolnikih, starejših od 50 let;
  • ljudi, ki živijo na območjih z nizko vsebnostjo joda v tleh in vodi.

Domneva se, da genetske dovzetnosti za onkopatologijo ni mogoče izključiti. Vsaka dedna bolezen endokrinega sistema in prisotnost krvnih sorodnikov z onkologijo večkrat poveča tveganje za razvoj raka ščitnice.

Simptomi raka folikularne ščitnice

Rak ščitnice napreduje zelo počasi, tako da se simptomi pojavijo šele v poznejših fazah. To prispeva k dejstvu, da tumor redko proizvaja hormone, zato se simptomi pojavijo, ko tumor naraste na 20 mm. in še več.

Simptomi raka folikularne ščitnice 2-3 stopnje:

  • premično ali fiksno tesnilo na sprednji strani vratu;
  • občutek tujka v grlu, težave pri požiranju;
  • napadi astme, kratka sapa;
  • zbijanje vratnih in aksilarnih bezgavk;
  • hripavost, zmanjšanje glasu;
  • neudobno in z velikimi tumorji - bolečine v grlu;
  • kopičenje odvečnih viskoznih izločkov v grlu;
  • nelagodje v okončinah, mravljinčenje, krči;
  • stalna zaspanost ali, nasprotno, nespečnost;
  • šibkost, apatija, depresivno stanje;
  • razdražljivost, napadi histerije;
  • pretirano znojenje, stalno mokre dlani in stopala;
  • simptomi hipertiroidizma (tremor, puchlosis, solzenje, suha koža);
  • tahikardija, aritmija;
  • izguba apetita, izguba telesne mase.

Simptomi raka v fazi 3-4:

  • huda bolečina;
  • pomembna deformacija vratu;
  • bolečine v sklepih, šibkost kosti, nagnjenost k zlomom;
  • otekanje obraza in ramen;
  • vrtoglavica; slabost "kavna zrna";
  • motnje prebavnega sistema;
  • rumenkost kože;
  • otekanje žil v prsnem košu;
  • bledica obraza, cianoza ustnic;
  • vročičasto stanje;
  • povišanje temperature na 37,5 ° C.

Če metastaze prizadenejo možgane, se pojavijo nevropsihiatrične motnje - vzročna anksioznost, zmanjšana koncentracija, poslabšanje spomina, zmedenost, zmedenost.

Diagnostične metode

Folikularni rak ščitnice zahteva natančen pregled endokrinologa in onkologa. Prva faza ankete je intervju z bolnikom in palpacijo ščitnice.

Toda z visoko natančnostjo lahko diagnozo naredimo šele po popolnem pregledu, ki vključuje naslednje metode:

  1. Ultrazvočni pregled.
  2. CT in MRI.
  3. Diagnoza radioizotopov.
  4. Krvne preiskave - splošna analiza, biokemija, tumorski markerji raka ščitnice.
  5. Določanje koncentracije ščitničnega hormona.

Za identifikacijo strukture tumorja in diferenciacijo folikularnega raka od drugih vrst malignih tumorjev je potrebna punktacijska biopsija. Pojavijo se lahko težave pri postavljanju diagnoze, saj je pred operacijo nemogoče razlikovati med folikularnim rakom in folikularnim adenomom.

Zdravljenje raka folikularne ščitnice

Zdravljenje raka folikularne ščitnice je kirurška odstranitev raka. Metoda operacije - endoskopska ali abdominalna - je izbrana glede na velikost tumorja in stopnjo invazije.

Endoskopsko odstranjevanje poteka pod ultrazvočno kontrolo preko punkcij pri majhnih tumorjih, ki metastaz ne razširjajo. V tem primeru se odstrani en lobe in vrat ščitnice. Po takšnem posegu ponavadi ni zmanjšanja funkcije organov.

Pri operaciji trebuha se celotna ščitnična žleza odstrani, ko folikularni rak širi metastaze. Včasih se regionalne bezgavke odstranijo skupaj z organom, da se prepreči ponoven pojav.

Po popolni resekciji ščitnice se izbere vseživljenjska hormonska terapija, ki telesu omogoča pravilno delovanje. Po operaciji folikularni rak ščitnice zahteva dodatno zdravljenje. Učinek radioaktivnega joda na tumorske celice je škodljiv. Trajanje zdravljenja poteka 1 do 1,5 meseca, tečaji se ponavljajo dvakrat letno.

Če opazite invazijo, je potrebna radioterapija. Metoda omogoča uničenje tumorskih celic, preprečevanje njihovega prodiranja preko lupine in razvoj sekundarnih malignih tumorjev.

Napoved

Če se folikularni rak ščitnice ne zdravi, je prognoza za preživetje zelo slaba. Tumor je sposoben hitro napredovati in širiti metastaze v oddaljene dele telesa.

Po operaciji je prognoza za folikularni rak ščitnice odvisna od stopnje bolezni, kakovosti kirurškega posega in komplementarne terapije. V prvih dveh stopnjah raka je stopnja preživetja 99%, pod pogojem, da je bila operacija izvedena pravilno in da je potekala terapija z radioaktivnim jodom ali radioterapija. Bolezen v fazi 3–4 bistveno zmanjša bolnikovo kakovost življenja in, ko je telo oslabljeno, vodi do razvoja sekundarnih tumorjev in smrti pacienta.

Folikularni tumor ščitnice: opis, etiologija, zdravljenje in prognoza

Folikularni tumor ščitnice (folikularna neoplazija, 4. skupina v razvrstitvi po sistemu Bethesda) je vmesna diagnoza, ki je izdelana na podlagi rezultatov citološke študije materiala, pridobljenega z aspiracijsko biopsijo ščitnice. Postavitev končne diagnoze in določitev nadaljnjih taktik zdravljenja pred operacijo ni mogoča.

Izraz "folikularna neoplazija" pomeni 2 možni bolezni:

  • folikularni adenom (FA);
  • folikularni rak ščitnice (karcinom, RF).

Adenom je benigni tumor s pozitivno prognozo, rak pa je maligna novotvorba, ki zahteva radikalno zdravljenje, s čimer je pravočasna izvedba tudi v večini primerov pozitivna.

Težave pri diagnozi so povezane s pomanjkljivostjo metode aspiracijske biopsije s fino iglo (TAB). S pomočjo te študije lahko pod mikroskopom pregledamo samo raztresen celični material, pridobljen med punkcijo, in ne prerezi ščitničnega tkiva (ščitnice). V večini primerov je ta material dovolj za raziskave, ne pa tudi za folikularne tumorje.

Fizična aspiracijska biopsija ščitnice

Skupina celic v FA je podobna tisti, ki jo najdemo v RF. Toda folikularni adenom kot benigni tumor ima vedno kapsule, ki jih pri folikularnem raku ni. Ohranjena kapsula, ki je ni mogoče odkriti s citološko preiskavo, je edina razlika med tema dvema neoplazmama.

V večini primerov folikularne tumorje ne spremljajo nobeni znaki in se odkrijejo naključno z ultrazvočnim pregledom ščitnice.

Redko dovolj, da vozlički dosežejo velike velikosti in vodijo v razvoj kompresijskega sindroma. Ko folikularni tumorji včasih razvijejo tirotoksikozo, ki jo spremljajo naslednji simptomi:

  • izguba teže;
  • tresenje v telesu;
  • razdražljivost, tesnoba, motnje spanja;
  • tahikardija;
  • eksophtalmos;
  • potenje, včasih subfebrilen.

Narave neoplazme ni mogoče prepoznati s kliničnimi simptomi, tveganje, da bo neoplazma maligna, je dovolj velika (približno 25%). V odsotnosti pravočasnega zdravljenja raka ščitnice lahko povzroči resne posledice in smrt.

Zato se pri folikularni neoplaziji vedno izvede načrtovana operacija v količini odstranitve prizadetega režnja ščitnice - lobektomija (hemitiroidektomija).

Odstranjen del se pošlje na histološko preiskavo, kjer se pod mikroskopom pregleda del žleze. Pri tej metodi je mogoče upoštevati ne samo folikle, temveč tudi mejo tumorja v tkivu ščitnice in njeno kapsulo (če obstaja). Po raziskavi je možna dokončna diagnoza.

Folikularni adenom. Puščica označuje kapsule vezivnega tkiva, ki je glavna značilnost adenoma pred rakom

Med histološko preiskavo med operacijo se uporabita dve možnosti:

  • Možno je opraviti nujno histološko preiskavo, ki traja približno 30 minut. Pri določanju raka se operacija takoj razširi (odstrani celotno preostalo ščitnično tkivo), kar pomeni, da se celotna zahtevana količina kirurškega zdravljenja izvede »v enem pristopu«. Ta taktika je mogoča le s temeljitim preoperativnim pregledom, saj je poleg samega ščitnice, v primeru maligne neoplazme, v napredni fazi potrebno odstraniti tudi regionalne bezgavke.
  • Če taka taktika ni mogoča, se operacija zaključi po odstranitvi enega režnja, histološka preiskava pa se izvede načrtno. Če je potrebno, ponovno operacijo.

Nadaljnja taktika zdravljenja je popolnoma odvisna od uveljavljenega tipa neoplazme.

Z identifikacijo folikularnega adenoma in njegovo odstranitvijo se terapija konča. V redkih primerih se lahko zaradi odstranitve dela ščitnice razvije hipotiroidizem, ki zahteva stalno dajanje L-tiroksina.

Če se po rezultatih histološke preiskave ustvari ščitnica RF, je treba organ popolnoma odstraniti, potem pa pacienta poslati na terapijo z radioaktivnim jodom. Po nekaj mesecih je predpisan supresivni odmerek levotiroksina. V prihodnje je potrebno dolgoročno spremljanje z naslednjimi letnimi raziskavami:

  • Ultrazvok ščitnice z obveznim pregledom regionalnih bezgavk;
  • stopnjo hipofize (TSH) stimulirajočega hormona ščitnice;
  • ravni tiroglobulina in protiteles proti tiroglobulinu.

Zaradi pomanjkanja zdravljenja raka ščitnice je napoved slaba.

Folikularni rak ščitnice

V primeru spremembe glasu in videza težav z dihanjem zdravniki sumijo, da ima bolnik folikularni rak ščitnice. To je druga vrsta (po papilarnem raku) vrsta malignih novotvorb, lokaliziranih na ščitnici. Diagnosticira ga z izvajanjem celovite raziskave z ultrazvokom, biopsijo, računalniško tomografijo. Zdravljenje raka se zmanjša na resekcijo poškodovanih območij in imenovanje nadomestne terapije.

Splošne informacije

Folikularni rak predstavlja približno 15% diagnoz, povezanih z razvojem tumorjev na ščitnici. Tveganje - ljudje, ki so dopolnili 40 let, čeprav se onkologija včasih diagnosticira pri otrocih. Poleg tega je pri ženskah ta vrsta raka 3-krat pogostejša kot pri moških.

Mehanizem bolezni je preprost: ščitnica se oblikuje iz tkiv s folikli in interfolikularnimi celicami, ki sintetizirajo hormon kalcitonin. Pod vplivom škodljivih dejavnikov se folikli ponovno rodijo in razvije se maligna lezija.

Bodite pozorni! Folikularni rak velja za agresivno obliko onkologije. Redko metastazira v bezgavke, predvsem izbira druge organe in tkiva - možgane, pljuča, kožo, kosti, kar znatno poslabša prognozo.

Zgodnja diagnoza, ki se izvaja v začetni fazi, in naknadno pravilno zdravljenje zagotavljajo skoraj vsem bolnikom s 100% petletno stopnjo preživetja. Obstajajo zdravniki, ki verjamejo, da popolna ekscizija prizadetih tkiv v večini primerov zagotavlja zdravilo za bolezen. Svoje stališče pojasnjujejo z dejstvom, da se folikularni rak redko širi na tkiva okoliških organov. Poleg tega je verjetnost ponovitve bolezni s to obliko raka izjemno nizka.

Zelo pomembna je starost bolnika. Starejša oseba, težje se je upreti bolezni.

Razlogi

Znanstveniki še niso uspeli natančno določiti vzrokov za razvoj folikularnega raka. Obstaja mnenje, da se onkologija pojavlja v ozadju obstoječe golše.

Povezani dejavniki povečujejo tveganje za njegov razvoj:

  • kronično vnetje ščitnice;
  • pomanjkanje joda v telesu;
  • obsevanje glave in vratu, vključno z rentgenskimi žarki, ki povzročajo mutacije celic;
  • nizka odpornost in stalni stres, kar vodi do njegovega zmanjšanja;
  • kajenje, zloraba alkohola, ki prispevajo k kopičenju rakotvornih snovi v telesu;
  • hormonske spremembe zaradi nosečnosti, menopavze;
  • življenje na območjih s slabimi okoljskimi razmerami;
  • delo na okolju nevarnih proizvodih.

Simptomi raka ščitnice

Kljub agresivnosti se onkologija razvija počasi. V začetnih fazah, ko je odstotek okrevanja od bolezni izjemno visok, simptomi niso prisotni. Kasneje se na sprednjem delu vratu zazna tesen vozel, medtem ko ga je mogoče zamenjati z golšo.

Ko se bo pojavil:

  • kratka sapa;
  • težave pri požiranju, dihanju;
  • bolečine v ščitnici;
  • lomljenje glasu;
  • pretirano znojenje;
  • težave s spanjem;
  • utrujenost, šibkost;
  • apatija in depresija, nestabilnost razpoloženja;
  • izguba apetita in teža;
  • bleda koža, pregrevanje telesa ali hipertermija;
  • včasih krči, grizice, mravljinčenje.

Pomembno je! Metastaze v periferne dele pljuč vodijo k pojavu kašlja s sproščanjem izpljunka s krvjo. Prodiranje metastaz v skeletni sistem se konča z bolečino in pogostimi zlomi. Poraz jeter daje bolečine v desnem hipohondriju, včasih zlatenico, hepatomegalijo - povečanje velikosti organa. Z metastazami v možgane se pojavijo glavoboli.

Rast bezgavk, praviloma s to obliko raka, ni opažena.

Razvrstitev

Glede na stopnjo razvoja bolezni:

  • T1- stopnja, pri kateri premer neoplazme ni večji od 2 cm, za podrobnejšo diagnozo izoliramo T1a (tumor do 1 cm), T1c (do 2 cm). To je prva stopnja, pri kateri celice ne razpadejo in metastaze niso opazili. Istočasno opazimo pomanjkanje joda, tumor raste počasi, včasih tudi skozi leta. Takšen rak je pogosto latenten in se, če je pravočasno odkrit, dobro odzove na zdravljenje. Stopnja preživetja bolnikov dosega skoraj 100%.
  • T2 - stopnja, pri kateri se neoplazma poveča na 2-4 cm v premeru. To je druga stopnja, za katero je značilno dejstvo, da tumor ne presega meja ščitnice in ne metastazira. Preživetje bolnikov, kot prej, ostaja na 100%.
  • T3 - stopnja, pri kateri premer vozlišča presega 4 cm, kar je tretja stopnja, za katero je značilno, da presega meje ščitnice in odsotnost metastaz. Zdravljenje v tej fazi omogoča preživetje 70%.
  • T4 - stopnjo, na kateri so prizadeti okoliški organi in tkiva. V tej fazi izoliramo T4a, ko najdemo metastaze v grlu, žrelu in sapniku ter T4b, ko metastaze gredo v karotidno arterijo. Pravzaprav je to četrta stopnja, pri kateri se lahko velikost tumorja spreminja. V splošnem sploh niso pomembne zaradi velikih metastaz v druge organe. Prognoza zdravljenja je odvisna od stopnje poškodbe sosednjih organov, preživetje pa običajno ne presega 50%.

Včasih zdravniki izolirajo celično-folikularni, slabo diferenciran rak ščitnice. Pogostost te oblike onkologije je 4–7%. Zanj je značilno hitro napredovanje, pri katerem pacient sam ugotavlja povečanje premera vozlišč, vidno s prostim očesom. V tem času ima težave z dihanjem in požiranjem, opazuje spremembe v njegovem glasu.

Patološki simptomi se pojavijo 2 do 4 mesece po začetku razvoja bolezni. Do takrat opazimo asimetrijo oblike vratu in ko pritisnemo na prizadeto območje, oseba čuti bolečino.

Zaradi visoke stopnje napredovanja bolezni se poslabšuje prognoza za bolnike, ki so zboleli. V nekaterih primerih po diagnozi niso več kot nekaj mesecev, manj tednov, življenje.

Diagnostika

Če prepoznate prve znake bolezni, se obrnite na endokrinologa. Če sumite na folikularni rak, vas bo napotil k otolaringologu in onkologu za posvet. Zadnji in imenovanje diagnostike.

Praviloma vključuje:

  • Ultrazvok ščitnice za ugotavljanje vozlišč, ki se ne občutijo med palpacijo;
  • računalniška tomografija ščitnice, ki omogoča proučevanje strukture organa v plasteh;
  • magnetno resonančno slikanje ščitnice;
  • punkcijska biopsija neoplazme, ki potrjuje njeno malignost in je odločilni dejavnik v korist kirurškega posega;
  • radiotropni pregled - pomaga določiti velikost in lokalizacijo metastaz;
  • krvne preiskave za odkrivanje ravni ščitničnih hormonov in tumorskih markerjev;
  • Laringoskopija je tehnika za pregledovanje grla in glasnice, ki vključuje uvedbo laringoskopa in se izvaja v splošni anesteziji.

Če je potrebno, scintigrafija kosti okostja, ultrazvok jeter, rentgenski pregled prsnega koša, MRI možganov in drugi postopki se izvajajo, da se oceni stopnja vključenosti drugih organov in tkiv v proces raka.

Zdravljenje raka folikularne ščitnice

Edino učinkovito zdravljenje raka folikularne ščitnice je operacija. Res je, da se zdravniki še vedno ne morejo strinjati glede njegove vrste. Nekateri menijo, da je bolje, da se izloči samo območje ščitnice, ki jo prizadene tumor, medtem ko drugi vztrajajo pri popolni odstranitvi organa. Njihova mnenja so okrepljena s slednjimi z nizko verjetnostjo ponovitve. V vsakem primeru je obseg operacije odvisen od stopnje razvoja tumorja.

V pooperativnem obdobju je predpisana radioaktivna jodoterapija, v kateri se uporablja izotop iz joda-131, ki uničuje nezdrave celice. Potek jodoterapije traja približno 6 tednov.

Pomembno je! Jodoterapija se uporablja tudi v primeru poškodb bezgavk in sosednjih organov, še posebej, če imajo bolniki kontraindikacije za kirurške posege, na primer, starost, resne somatske bolezni.

Ko se odstrani ščitnica, se bolniku za celo življenje predpiše hormonsko nadomestno zdravljenje. Enkrat letno se priporoča rentgenski pregled prsnega koša, da obišče onkologa-endokrinologa.

Prognoza po operaciji folikularne rane ščitnice

V večini primerov je napoved za rak folikularne ščitnice ugodna. Če se bolezen zdravi v 1. ali 2. fazi, bo bolnik živel še vsaj 5 let s 100% možnostjo. Diagnoza onkologije v tretji fazi zmanjša petletno preživetje na 70%. Pri četrtem razredu raka do 5 let od trenutka operacije preživi le vsak drugi bolnik.

Preprečevanje

Da bi zmanjšali tveganje za razvoj folikularnega raka ščitnice, morate:

  • opustijo slabe navade, ki so omejene na kajenje in zlorabo alkohola, jemljejo narkotične droge;
  • spremljajte prehrano, saj prekomerna telesna teža povečuje možnosti za tveganje;
  • zavrne proizvode z visoko vsebnostjo stabilizatorjev, barvil, emulgatorjev, ki jih proizvajalci označijo z oznako "E";
  • občasno jemljejo vitamine;
  • ne sončite se pod neposrednimi sončnimi žarki, redko obiščite solarije;
  • zaščitite se pred sevanjem z izbiro okoljsko čistih območij za življenje;
  • Ne zanemarite rutinskih pregledov s strani strokovnjakov.

Folikularni rak ščitnice ni kazen, ampak huda bolezen. Glede na to, da se je v zadnjih letih število pacientov s takšno diagnozo povečalo, zdravniki priporočajo, da so bolj pozorni na svoje zdravje, in ko se pojavijo prvi znaki bolezni, se obrnite na njih za sestanek. V nekaterih primerih to omogoča podaljšanje življenjske dobe za nekaj let.

Chumachenko Olga, zdravnica

7,790 skupaj pogledov, 16 ogledov danes

Folikularni rak ščitnice

Folikularni rak ščitnice se od večine malignih tumorjev razlikuje po svoji najbolj ugodni prognozi. Kljub temu pa jih 50–60% bolnikov razkrije v tekoči obliki, ko verjetnost petletnega preživetja ne presega 5%. To je posledica strukturnih značilnosti tumorja in njegovih skromnih kliničnih manifestacij.

Kodeks ICD-10

Mednarodna klasifikacija bolezni ICD-10 nima ločene diagnoze “raka folikularne ščitnice”. Vsebuje te šifre:

  • C73 - maligna lezija ščitnice in drugih žlez z notranjim izločanjem;
  • D3 je neinvazivni rak na tem mestu.

To so glavne kode za označevanje raka ščitnice.

Klasifikacija po mednarodnem sistemu TNM

Da bi našli pravo taktiko zdravljenja, ni dovolj poznati lokalizacijo tumorja. Zadeva obseg širjenja tumorskega procesa. Zanj je značilno:

  • velikost tumorja;
  • napad na sosednje organe;
  • poškodbe regionalnih bezgavk;
  • prisotnost metastaz.

To so osnovni parametri, ki so potrebni za izbiro učinkovitega zdravljenja. Odražajo se v sistemu TNM.

Razvrstitev raka folikularne ščitnice

Poleg predhodne diagnoze sistema TNM obstaja tudi patološka diagnoza. Ugotavlja se po histološki študiji biomateriala, ki je najbolj natančna in se lahko razlikuje od izvirnika. Zato je treba vsako patološko neoplazijo poslati na patološki pregled in predpisati nadaljnje zdravljenje na podlagi njegovih rezultatov.

Vzroki raka

Ščitnica je zelo nežen organ. Občutljiv je na številne negativne učinke, občutljiv je na številne dejavnike:

  • Genetska predispozicija. "Družinski" rak ščitnice je medularna oblika. FSRB se pojavlja pri bolnikih, pri katerih so v družinski anamnezi odkrili primere kombiniranega raka ščitnice, jajčnikov ali maternice. V tem primeru dejavnik, ki prispeva k nastanku karcinoma, je povečana koncentracija estrogena.
  • Pomanjkanje joda. Pomanjkanje elementov v sledovih spodbuja nastajanje hipofizne TSH. Presežek tega hormona prispeva k širjenju ščitničnega tkiva. Pospešena proliferacija tirocitov je prvi korak k razvoju malignih tumorjev.
  • Ionizirajoče sevanje. Med vsemi organi je ščitnična žleza najbolj občutljiva na učinke tega faktorja, tudi če je bilo obsevanje opravljeno za zdravljenje ali diagnosticiranje drugih bolezni. Prag občutljivosti ne obstaja, starost pacienta je pomembna. Tumor nastane po rahlem obsevanju obraza in vratu, pridobljenem v otroštvu. Mlajši je otrok, večja je verjetnost, da se bo HF razvil v prihodnosti.
  • Nepravilna prehrana. Ne samo pomanjkanje joda, temveč tudi presežek holesterola vpliva na razvoj FER. Nekateri izdelki vsebujejo veliko število različnih rakotvornih snovi (nitrati, aromatski ogljikovi hidrati itd.). Debelost je pomemben dejavnik pri razvoju presnovnih motenj, ki vodijo do raka ščitnice.
  • Benigna bolezen ščitnice. V ločeni skupini se razlikujejo ozadja predrakavih bolezni (adenom ščitnice, difuzna in nodularna hiperplazija, kronični tiroiditis).
  • Bolezni drugih organov endokrinega sistema. Prispeva k razvoju malignega tumorja v ščitnici, sladkorni bolezni, adenoma hipofize.

Prispeva k pojavnosti hiperplastičnih procesov in nadaljnjega - raka folikularne ščitnice:

  • povečana koncentracija TSH (tiroidni stimulirajoči hormon);
  • izločanje velikih količin estrogena;
  • presnovne motnje.

S hormonsko odpovedjo, ko se v telesu proizvede preveč TSH in estrogena, se ščitnica odzove na te spremembe. Začne rasti, v njem se oblikujejo vozlišča. Lahko so benigne in maligne.

Za pravočasno odkrivanje karcinoma ščitnice se opravijo presejalne študije med bolniki z veliko verjetnostjo, da bodo zboleli in tvorijo posebne rizične skupine.

Kdo je v nevarnosti?

Za diagnozo zgodnjega raka je bolj smiselno, da se raziskave opravijo ne med splošno populacijo, ampak samo v skupinah ljudi, ki imajo zelo veliko verjetnost, da bodo dobili PPH. Te vključujejo:

  • bolniki z gensko predispozicijo za bolezni ščitnice;
  • osebe, ki so imele splošni ali lokalni radiacijski učinek na glavo in vrat;
  • zaposleni v podjetjih (kemične tovarne, ki delajo z raketnim gorivom na območju, ki je onesnaženo z radioaktivnimi odpadki ali pod vplivom ultra visokih frekvenc);
  • ženske s kroničnimi vnetnimi boleznimi ali tumorji jajčnikov, telesu maternice, dojkami;
  • bolnikih, ki so bili operirani zaradi ponavljajoče golše.

Med tistimi, ki so bili prizadeti zaradi nesreče v jedrski elektrarni Černobil, ki so bili izpostavljeni radioaktivnim izotopom joda (I 131), se izvajajo študije množičnega presejanja.

Med bolniki je treba opraviti diagnostiko za pravočasno odkrivanje FRZH:

  • hipotiroidizem;
  • po radiacijski diagnozi in terapiji v glavi, vratu;
  • z visoko vsebnostjo TSH;
  • z vozlišči v ščitnici.

Zgodnji FRZHZH razkriva pri skrbnem preventivnem zdravniškem pregledu. Tudi če ni kliničnih simptomov, je treba ljudi, zlasti ogrožene, redno pregledovati, in ko se pojavijo prvi znaki bolezni, se posvetujte z zdravnikom.

Simptomi

Za vizualno diagnozo je na voljo folikularni rak ščitnice, vendar je v 50-60% primerov ugotovljen v napredni fazi. In 13% bolnikov obišče onkologa za zdravljenje, ko je rak metastaziral. To je posledica dejstva, da se FRSH v zgodnjih fazah klinično ne manifestira. Če obstajajo znaki, so tako prikriti kot druge bolezni, ki jih je težko razbrati brez posebnih raziskovalnih metod.

Obstajajo 4 vrste kliničnega poteka folikularnega karcinoma:

  1. Klasična. Pojavila se je asimetrična širitev ščitnice. Ob palpaciji je tumor otipljiv. Stanje bolnika je zadovoljivo, ni posebnih pritožb. Krvni test za hormone ščitnice je normalen.
  2. Oblika, podobna tiroiditisu. FSC se klinično manifestira, prav tako kot Hashimotov tiroiditis, Riedelova golša (palpitacije, tresenje prstov, utrujenost, povečana anksioznost).
  3. Skriti rak. Najbolj nevarna oblika. Prvi simptom so povečane regionalne bezgavke. Pogosto so bolniki s takšnim kliničnim potekom raka dolgo in neuspešno zdravljeni limfadenitis, pri pljučnih metastazah pa tuberkuloza.
  4. Psevdo-vnetna oblika. Bolnik kaže znake akutnega tiroiditisa. Pritožuje se na poslabšanje splošnega stanja, povečanje telesne temperature in bolečine v ščitnici.

Pogosto se FRZHZH razvija na ozadju prej obstoječe golše. V začetnih fazah simptomi ostajajo skoraj nespremenjeni. Subjektivni občutki so blagi. Bolniki preprosto ne upoštevajo manjših sprememb:

  • hitro povečanje ščitnice;
  • videz pečata v enem od delov ščitnice;
  • neboleče otečene bezgavke.

V večini primerov celo povečanje žleze ščitnice ne povzroči kontrakcije niti pri pacientu niti pri zdravniku. To je posledica dejstva, da ščitnica stalno narašča. Zato je pri izvajanju ultrazvoka in merjenju prostornine ščitnice nujno upoštevati starostne norme.

Prvi znaki novotvorbe:

  • nenadoma trd ovratnik;
  • težave pri požiranju grobe hrane;
  • hripavost.

Ko tumor tumorji v najbližja tkiva, se pojavijo pozni simptomi raka, odvisno od tega, kje vdre:

  • S stiskanjem ponavljajočega se živca ali kalcijem tumorja v njem se zmanjša mobilnost glasnic. Spremeni se bolnikov glas.
  • Vdor sapnika in grla povzroča dihalne motnje. Bolniki se pritožujejo zaradi kratkega sapa. Auskultacija kaže hripanje, cianoza se ugotovi ob pregledu.
  • Stiskanje požiralnika in kalitev tumorja v njem spremlja disfagija: v začetnih fazah je težko pogoltniti trdno hrano, ko bolezen napreduje, se pri požiranju tekočine pojavijo težave.
  • Oteklina cervikalne vene in venska kongestija sta med najnovejšimi simptomi. Pojavi se med kalivanjem in stiskanjem velikih žil s tumorjem.
  • Kaheksija, izguba apetita, simptomi splošne zastrupitve kažejo na tekočo obliko. Pojavljajo se v metastazah tumorja.

Z majhno velikostjo tumorja lahko prizadenejo regionalne bezgavke. Z njihovim povečanjem je treba pregledati in se ne ukvarjati z diagnozami, kot je »nespecifični limfadenitis« in zdraviti benigne bolezni.

Za FRG je značilen asimptomatski potek. S prihodom metastaz se spremeni klinična slika. Obstajajo znaki poškodb drugih organov.

Pojavijo se pljučne metastaze:

  • kratka sapa;
  • kašelj (redko pri izkašljevanju);
  • vročina;
  • šibkost;
  • utrujenost;
  • bolečine v prsih;
  • zmanjšan apetit;
  • izkašljevanje sluznice ali mukopurulentnega izpljunka.

Poraz kosti spremlja vztrajno napredovanje. Prvi znak pred rentgensko sliko patologije je bolečina v kosteh.

Metastatska lezija tubularnih kosti (redka pojavnost pri FSC) se ugotovi po zlomu. Potem, da bi našli primarni tumor, je treba opraviti vrsto pregledov. Če se v ščitnični žlezi najde majhen nodul, je treba opraviti histološko in citološko preiskavo.

Citološka slika folikularnega tumorja

Drug problem pri zgodnji diagnozi PPF je citologija. Analiza upošteva do 180 različnih znakov. Glavni so:

  • pomanjkanje jasnih celičnih meja;
  • sprememba velikosti celic;
  • polimorfizem;
  • patološko povečano število mitoz;
  • sprememba strukture kromatina;
  • prisotnost golih jeder;
  • majhna količina ali odsotnost koloida v tirocitih;
  • pomanjkanje papilarnih, papilarnih kompleksov;
  • strukture, kot so folikli in trabekularne oblike.

Uporaba imunocitokemičnih označevalcev povečuje občutljivost in specifičnost citoloških študij:

Poleg tega morate preučiti regionalne bezgavke (za prisotnost metastaz). Potem se ugotovi natančna diagnoza, določi se stopnja HFZH in predpiše ustrezno zdravljenje.

Stopnje

Pri pripravi za raka ščitnice se upošteva histološka struktura tumorja, njegova velikost, prisotnost metastaz in starost bolnika.

  • Stopnja I - tumor katere koli velikosti, brez oddaljenih metastaz;
  • Faza II - tumor katerekoli velikosti, so oddaljene metastaze.
  • Stopnja I - tumor do 2 cm, N0, M0;
  • Faza II - tumor 2-4 cm, N0, M0;
  • Faza III - tumor 2-4 cm, N1 ali tumor več kot 4 cm pri N0;
  • Stopnja IVa - tumor katerekoli velikosti, N0-1, brez oddaljenih metastaz;
  • IV. Stopnja - tumor je izrastel v najbližje tkivo, N0-1, ni oddaljenih metastaz;
  • Stopnja IVc - tumor katerekoli velikosti, je identificiral oddaljene metastaze.

V Rusiji delitev na faze ne upošteva starosti bolnika in velikosti tumorja. HFSC se oceni glede na stopnjo deformacije ščitnice, invazijo kapsul in prisotnost metastaz.

Stopenjska klasifikacija, ki se pogosto uporablja v postsovjetskem prostoru

Glede na stopnjo bolezni je predvideno tveganje za ponovitev bolezni, napredovanje bolezni in smrt bolnika. Pri tem se upošteva vrsta in oblika raka.

Razvrstitev raka folikularne ščitnice

Folikularni karcinom je vrsta visoko diferenciranega raka ščitnice. To se zgodi:

  • folikularni adenokarcinom;
  • papilarni rak ščitnice folikla (poleg proliferacije foliklov obstajajo tudi papiloma);
  • Gürtlov karcinom.

Prognoza za odkrivanje teh oblik raka je odvisna od stopnje invazije tumorjev. Zato se FRZHZH deli na:

  • minimalno invazivni;
  • inkapsuliran angioinvaziv;
  • široko invazivni.

Vrsta tumorja je določena s histološko in citološko preiskavo biopsije. Če je mogoče določiti histološki tip celic, ki sestavljajo tumor, je to zelo diferenciran rak. Iz A in B se razvijejo folikularni, papilarni karcinom in njihove sorte. Iz celic C - medularni rak.

Če ni mogoče določiti vrste maternskih celic, je to nediferenciran rak. Hitro napreduje, pogosto povzroča recidive. Imenuje se tudi anaplastičen. Ko je zaznan, je pacient postavljen v IV.

Diagnostika

Za folikularni adenokarcinom je značilen dolg asimptomatski potek. Lahko se odkrije v zgodnjih fazah študij presejalnih testov v rizičnih skupinah. Obvezni postopki za diagnozo raka ščitnice:

Ti postopki morajo biti pravilno izvedeni. Palpacija in pregled:

  1. Bolnik mora goli celoten vrat in zgornji del prsnega koša. Pri pregledu se ugotovi deformacija ali asimetrija vratu. To je še posebej opazno pri požiranju.
  2. Ocenite stanje vene safene. Če se poveča, je verjetno mesto retrosternalnega tumorja.
  3. Palpirajte bolnika takoj, ko stojiš. Zdravnik je za bolnikom. Potem pacient leži na hrbtu, pod lopaticami je postavljen valj, glava pa mora biti nagnjena nazaj.
  4. Palpirajte območje ščitnice, regionalno območje limfne drenaže. Preglejte stranski trikotnik vratu, supraklavikularne, predgortalne, predtrošalne cone. Če najdete vozlišča, bodite pozorni na njihovo mobilnost, količino, doslednost.

Tumorja ni vedno mogoče čutiti, če ni velik ali se nahaja v območju, ki je težko dostopno za palpacijo. Za temeljitejšo študijo je predpisan ultrazvočni pregled vratu.

Ultrazvok ščitnične žleze razkriva celo neznatna vozlišča v ščitnici. Z njim oceni stanje regionalnih bezgavk.

Ko se odkrije sumljiva tvorba, se izvede aspiracijska biopsija. Za zbiranje biomateriala in njegovo pošiljanje za citološko preiskavo se uporablja posebna brizga. Ta postopek je prednostno izveden pod nadzorom ultrazvoka.

Če je citološka preiskava pokazala folikularni adenom, je treba tvorbo odstraniti. Tumorji so poslani na patologijo (histološki pregled). Pri potrditvi diagnoze "folikularni adenokarcinom" mora bolnik opraviti dodatni pregled:

  • CT ali MRI;
  • rentgenski pregled prsnega koša;
  • scintigrafija;
  • Doppler sonografija (za študijo limfnih žil).

Izvajajo se za identifikacijo regionalnih in oddaljenih metastaz.

Klinična študija krvi pri diagnozi folikularnega raka je neprimerna.

Specifični tumorski marker FRZH - tireoglobulin. Ker se v ščitnici, tudi ob prisotnosti vzgoje, sprožijo kompenzacijski mehanizmi, se njegova raven redko poveča z maligno boleznijo. To je indikator ponovitve in prisotnosti metastaz, če jih najdemo pri bolnikih po tirektomiji.

Ker se folikularni rak pogosto kombinira z neoplazijo ženskega reproduktivnega sistema, prepricajte:

  • Ultrazvok medeničnih organov;
  • kolposkopija;
  • mamografijo.

Poleg tega se izvede dodatna študija organov, ki najpogosteje metastazirajo FSC.

Metastaze

Folikularni rak se metastazira v limfne in krvne žile v 20-24% primerov. Na splošno so prizadete regionalne bezgavke (ugotovljene so pri 86% bolnikov), pri latentnem raku pa je to prvi znak FRZhZH. Oddaljene metastaze so odkrite pri 20-24% bolnikov.

Pogostost lezij različnih organov z FRZH

FSC je pogosto hematogena metastaza, ki vpliva na pljuča. Včasih rak postane naključna najdba med letnim fizičnim pregledom. Prikazuje rentgenski pregled pljuč. V tem primeru so žarišča metastaz podobna klinični sliki tuberkuloze. Na začetku se pacienti obrnejo na posvet z ftismiologom. Po dolgotrajnem zdravljenju in pregledu se prenesejo v onkološke klinike.

Poškodba kosti je osteolitična. Več metastaz je lokaliziranih v:

Cevaste kosti so manj pogosto prizadete.

Metastaze jeter, ledvic in možganov za folikularni karcinom niso značilne. Bolj so značilni za medularni in nediferencirani rak, ki je nastal v kombinaciji z večkratno endokrino neoplazijo (MEN1 in MEN2).

Opisani so izolirani primeri metastatskih lezij drugih organov (vranica, peritoneum, koža).

Kako hitro se razvija?

Za folikularni adenokarcinom, za razliko od anaplastičnega raka, je značilen počasen potek. Tumor je zelo diferenciran, njegove celice tvorijo koloid. Zaznavajte neoplazijo z ozkim pregledom v rizičnih skupinah.

Bolezen hitro napreduje s poškodbami pljuč.

Če je tumor nediferenciran, potem od trenutka nastanka do smrti pacienta (brez ustreznega zdravljenja) preide največ 2 leti. Zato se ne zanašajte na srečen dogodek, tudi če je tumor majhne velikosti. To je lahko anaplastični rak ali FRZHZH, ki je nastal pred mnogimi leti in se že začenja metastazirati.

Zdravljenje

Glavna metoda zdravljenja raka pri kateri koli lokalizaciji je kirurška. Ko se FRZHZH poleg njega zateka k supresivni hormonski terapiji, polikemoterapiji, zdravljenju z radioaktivnim jodom I 131. Kot pomožno metodo je dovoljeno uporabljati ljudske metode, vendar le po posvetovanju z zdravnikom.

Hormonska terapija. Metodo je leta 1954 razvil Thompson. Temelji na dejstvu, da celice visoko diferenciranega raka ščitnice vsebujejo normalne tirozite, receptorje in ostajajo občutljive na TSH. Visok nivo tega hormona spodbuja razvoj tumorja. Če zavirate njegovo sintezo, lahko delujete na tumor in zmanjšate njegovo rast. V ta namen predpišite L-tiroksin v visokih odmerkih. Indikacije za uporabo:

  • neuporabljiv tumor;
  • oddaljene metastaze;
  • preprečevanje ponovitve bolezni.

Tiroksin prekine rast primarnega tumorja in prispeva k izginotju pljučnih metastaz.

Bolniki na splošno slabo prenašajo hormonska zdravila. Bolniki se pritožujejo zaradi simptomov tirotoksikoze:

  • tahikardija;
  • izguba teže;
  • šibkost;
  • strupena driska;
  • anksioznost.

Neprijetni občutki nastanejo zaradi velikih odmerkov hormonskih zdravil, vendar ne morete zmanjšati odmerka, sicer ne boste dosegli želenega učinka. Bolniki dodatno predpisujejo simptomatsko zdravljenje.

Polikemoterapija. Citostatiki se uporabljajo za zdravljenje anaplastičnega raka. Ko folikularni adenokarcinom so predpisani v kompleksnem zdravljenju. Priporočite:

Cisplatin in bleomicin sta manj učinkovita.

Radioterapija. Za zdravljenje FRZHZh zateči k telegramterapiji in terapiji z radioaktivnim jodom.

Gama terapija je indicirana za:

  • Stage III Folikularni rak;
  • neoperabilni tumorji;
  • po operaciji.

Priporočljivo za paliativno zdravljenje kostnih metastaz. Gama terapija zmanjšuje bolečino.

Radioterapija - zdravljenje I 131 prispeva k uničenju oddaljenih metastaz. To je potrebno za preprečevanje ponovitve bolezni.

Indikacije za uporabo radioaktivnega joda:

  • velikost tumorja več kot 1,5 cm;
  • vdor v sosednja tkiva in strukture;
  • starosti do 16 let in po 45 letih;
  • metastaze;
  • povečana koncentracija TSH v krvi po operaciji;
  • ponovitve.

Zdravljenje z radioaktivnim jodom bistveno poveča učinkovitost zdravljenja, tudi v fazi IV FSC. Porabijo ga v specializiranih centrih za raka, kjer je oddelek za radioterapijo. Med celotnim potekom tečaja je bolnik v bolnišnici. Izpuščeni bolniki 3 dni po koncu zdravljenja. Treba je odstraniti ves radioaktivni jod iz telesa.

Kljub visoki učinkovitosti I 131 povzroča različne stranske reakcije:

  • boleče otekanje žlez slinavk;
  • slabost;
  • akutni tiroiditis;
  • difuzna fibroza pljučnega tkiva.

Za zmanjšanje bolečin, predpisanih zdravil, ki vsebujejo ibuprofen. Akutni tiroiditis se zdravi s kortikosteroidnimi protivnetnimi zdravili in beta-blokatorji.

Ljudska pravna sredstva. Za obdelavo FER uporabite rastline, ki vsebujejo jod: t

  • barvanje gorse;
  • zheruha drog;
  • siva jelša;
  • alg, sladka.

Predpostavlja se, da ima uporaba teh rastlin podoben učinek kot hormonska terapija. Samo njihov vpliv je odvisen od prisotnosti joda v okolju. Če se zbirajo na območjih z nizko vsebnostjo tega elementa v sledovih, ali zlasti na območjih z visokim sevalnim ozadjem, bodo škodovala hitreje kot pomoč pri kompleksnem zdravljenju.

Nekateri ljudski zdravilci priporočajo antineoplastične tinkture bolnikom z FRSCH. Na primer:

  • sladkor in arzen (sladkost sladkorja verjetno zmanjša okus česna strupa);
  • hemlock;
  • droga;
  • belladonna (belladonna).

Več bolnikov govori o zdravilnih lastnostih tinkture nerazkrite gobe. Tukaj so samo testi vsak mesec, ko postajajo vse slabši.

Zato je treba ljudske recepte uporabljati previdno, samo kot dodatek k glavnemu zdravljenju. Priporočite:

  • decoction iz ognjiča in viburnum (če ni hipotenzije);
  • tinktura breze (chaga);
  • decoction of repa;
  • infuzijo cilijskega močvirja.

Obstaja veliko rastlin, ki prispevajo k okrevanju po zdravljenju FER, lajšanje simptomov bolezni, odpravljanje pomanjkanja joda.

Kljub različnim konzervativnim metodam zdravljenja folikularnega karcinoma niso alternativa kirurškemu posegu. Glede na to, da tumor, tudi majhne velikosti, daje metastaze, ga je treba odstraniti. V primeru kapsulirane folikularne variante papilarnega raka ščitnice je možno odstraniti tumor in hkrati ohraniti žlezo. Zato ne smete odlašati s kirurškim posegom in poskusiti nadomestiti preizkušeno metodo zdravljenja z alternativnimi metodami z nedokazano učinkovitostjo.

Zdravljenje na različnih stopnjah

Ko je v ščitnici zaznano folikularno vozlišče, je potrebna operacija. Tumor se odstrani, tudi če je verjetnost visoka, da je benigna. Preverjanje vrste izobraževanja je možno šele po temeljitem histološkem pregledu patologije.

Za izboljšanje učinkovitosti zdravljenja so metode izbrane posamezno. Izbira je odvisna od:

  • Faza FRZHZH;
  • morfološke značilnosti tumorja;
  • stopnja rasti izobraževanja;
  • spol in starost bolnika.

Bodite prepričani, da upoštevate možne zaplete in posledice, ali bo bolnik zdravljen. Na primer, pri srčnem popuščanju je zdravljenje z visokimi odmerki hormonov nezaželeno. Preden začnete z zdravljenjem z radioaktivnim jodom pri mladih bolnikih, se prepričajte, da ni noseča.

V glavnem se držijo določene taktike zdravljenja, upoštevajoč fazo bolezni, prilagojeno posameznim značilnostim bolnika.

Zdravljenje v fazi I-II. Ko tumor raste počasi in je prizadet samo en reženj ščitnice, se zatekajo k ekonomičnemu delovanju. Priporočite:

  • hemistrumektomija (pri bolnikih z majhnim tveganjem za ponovitev);
  • ekstrafascialna hemitiroidektomija z resekcijo prevlake.

Polovica ščitnice, ki vsebuje tumor, se popolnoma odstrani. Če se razkrije širjenje tumorja v drug reženj ali pa se v sredini nahaja neoplazija, je ustrezna metoda zdravljenja intraafascialna tiroidektomija. Nato je predpisano vseživljenjsko nadomestno hormonsko zdravljenje.

Polikemoterapija pri bolnikih z zgodnjim rakom se ne izvaja.

Zdravljenje z žarki na stopnji I-II je nepraktično, ker:

  • občutno poslabša bolnikovo dobro počutje;
  • uniči preostalo zdravo tkivo ščitnice;
  • bolniki ga slabo prenašajo;
  • povzroča številne zaplete (pljučna fibroza);
  • ne izboljša dolgoročnih rezultatov.

Po kirurškem zdravljenju so bolniki v ambulantnem opazovanju. Hormonsko nadomestno zdravljenje se predpisuje bolnikom glede na starost, zdravstveno stanje in koncentracijo hormona v krvi.

Faza zdravljenja III. V fazi III tumor raste prek meja ščitnice. Kompleks Impress:

  • kirurška metoda;
  • terapija z radioaktivnim jodom;
  • supresivna hormonska terapija;
  • gama terapija;
  • polikemoterapija (če je navedena).

Na tej stopnji se tumor odstrani z izvajanjem:

  • ekstrafascialna strumektomija;
  • Krajlovo delovanje (z obsežno regionalno metastazo, invazijo tumorja vratne vene, sternokleidomastoidne mišice).

V prisotnosti regionalnih metastaz se celuloza odstrani iz bezgavk lateralnega trikotnika vratu in notranje jugularne verige. V primeru dvostranske lezije se operacija izvede v fazah. Najprej se na eni strani odstrani ščitnica in limfni sistem. Skozi čas se vratno vlakno izloči z druge strani. Sočasna odstranitev vlaken s prizadetimi bezgavkami zaradi vezave obeh vratnih žil vodi v moteno možgansko cirkulacijo.

Po tiroidektomiji je predpisana ablacija ščitničnega tkiva z radioaktivnim jodom. To je potrebno za:

  • uničenje tumorskih celic na robovih resekcije (verjetno je, da so tam ostali);
  • odkrivanje mikrometastaz (zazna se po popolnem uničenju tkiva ščitnice I 131).

Terapija z radioaktivnim jodom se v nasprotju z odstranitvijo tkiva ščitnice I 131 izvaja z odkrivanjem oddaljenih metastaz. Na I - III stopnjah je to zdravljenje nepotrebno.

Predpiše se radioterapija, če obstajajo dvomi o radikalni naravi operacije. Na primer, po indikacijah je bilo nemogoče izvesti radikalno odstranitev celotne žleze ščitnice ali obstaja velika verjetnost prisotnosti mikrometastaz v regionalnih bezgavkah (ki jih ni mogoče odkriti med revizijo tkiva med operacijo). Izvaja se v specializiranih oddelkih radioterapije.

Kemoterapija FRSC predpiše:

  • z nezmožnostjo radikalnega odstranjevanja tumorja;
  • če je tumor velik in se ne kopiči;
  • z kontraindikacijami za daljinsko gama terapijo.

Nadaljnje zdravljenje s hormoni ščitnice je predpisano vsem bolnikom po operaciji na ščitnici. Odmerek se izračuna glede na:

  • obseg kirurškega posega;
  • splošno zdravje;
  • hormonov v krvi.

V tem primeru mora zdravilo popolnoma zavirati nastajanje TSH s hipofizo. Bolniki so predpisani:

Ker je dolgotrajno dajanje visokih odmerkov tirotoksina škodljivo vplivalo na srce in kostno tkivo, se bolnikom z visokim tveganjem za ponovitev tumorja predpisuje supresivno hormonsko zdravljenje.

Faza zdravljenja IV. Tudi faza IV ni stavek, rak se uspešno zdravi z ustrezno izbranimi metodami. Dodeli kompleksno obravnavo:

  • predoperativna radioterapija;
  • terapija z radioaktivnim jodom;
  • večstranska navzkrižna izpostavljenost;
  • obsevanje velikega polja s kodrastimi polji.

Radioterapija povzroča zaplete. Zato se pogosteje zatekajo k metodi split-tečaja. Potek terapije poteka z dvotedensko prekinitvijo.

Rak 4 folikularnega raka ščitnice učinkovito zdravimo z radioaktivnim jodom. Njegova uporaba prispeva k uničenju oddaljenih metastaz. Znatno povečuje možnosti za ugoden izid.

Kemoterapija je predpisana, ko je tumor neobčutljiv na I 131. Pri folikularnem adenokarcinomu je verjetnost odpornosti na radioaktivni jod zelo nizka.

Redkeje se maligna neoplazija prostate pojavi negativno, hitro napreduje in jo je težko zdraviti. V tem primeru je pacientu dodeljena izključno paliativna oskrba. Priporočena zdravila proti bolečinam, simptomatsko zdravljenje, psihološka pomoč bolniku in njegovim sorodnikom.

Postopek okrevanja po zdravljenju

Po korenitem zdravljenju PID je treba bolnike opazovati s strani onkologa, občasno opraviti preglede. To je potrebno za:

  • zgodnje odkrivanje ponovitev in metastaz;
  • odkrivanje in odpravljanje zapletov, ki nastanejo po zdravljenju;
  • izvajanje utrjevalnih ukrepov (vključno s primernostjo sanitarnega in zdraviliškega zdravljenja);
  • preverjanje začasne ali trajne izgube delovne uspešnosti.

Klinični nadzor za bolnike z rakom ščitnice za vse življenje. Pregledi potekajo v prvem letu po operaciji, enkrat na 3 mesece. 2-3 leta - vsakih šest mesecev. Po 3 letih - enkrat letno.

Pri zdravljenju raka folikla bolniki začasno izgubijo sposobnost za delo. V tem primeru se izda potrdilo o bolniškem dopustu:

  • Z radikalnim zdravljenjem 2-3 mesece. V času priprave na operacijo, pooperativno obdobje in celjenje ran, pa tudi izbira odmerkov hormonskih zdravil.
  • Z radioterapijo - do 4 mesece, tj. za čas trajanja sevalne terapije.

Če se pojavijo zapleti, se čas poveča.

Proces okrevanja je odvisen od metod zdravljenja in zapletov, ki se pojavijo. To je še posebej težko za bolnike po odstranitvi žleze ščitnice, če je bil prizadet ponavljajoči se živce in po ugotovitvi traheostomije.

Bolniki, ki so na operaciji na ščitnici, potrebujejo: t

  • posvetovanje z govorno terapijo (za ponovno vzpostavitev glasu);
  • obnavljanje funkcije naravnega dihanja (z ugotovljeno traheostomijo).

Pares vokalnih žic, motnje govornega aparata morda ne bodo podlegle korekciji govorne terapije. Takšni bolniki potrebujejo protezo.

Če so po eni strani prizadete glasnice, potem se morate znova naučiti govoriti ne šepetati in brez hripanja, zato morate narediti posebne vaje. To bo pomagalo pri tem logopedu.

Po zdravljenju s FER bodo nekateri bolniki morali zamenjati zaposlitev. Kontraindicirana po operaciji na ščitnici:

  • zmerni in hudi fizični napori;
  • pomemben duševni stres;
  • delo, ki zahteva hitro zamenjavo pozornosti;
  • delo na višini;
  • delo v vročih trgovinah.

V primeru kršitve vokalizacije je delo, povezano z obremenitvijo vokalnega aparata, kontraindicirano. Z nameščeno traheostomijo ni zaželeno delo na prepihu, z ostrimi temperaturnimi spremembami. Če je poškodovan dodatek živca, ne morete napenjati ramenskega sklepa.

Bolniki z diagnozo "raka" ne bodo ovirali posvetovanja s psihologom in psihoterapevtom. Še posebej v tistih primerih, ko je popolnoma zdrava oseba v najkrajšem možnem času prejela invalidsko skupino ali pa je zaradi omejitev delovne sposobnosti prisiljena zamenjati delovno mesto.

Relapse

Za FRZhZh je značilno visoko tveganje ponovitve. Po dolgotrajnem in vztrajnem zdravljenju se pri 15-30% bolnikov diagnosticira vrnitev raka. Relapse se lahko razvije v prvem letu po operaciji in desetletja kasneje. Opredelite ga z izvajanjem:

  • pregled in palpacija vratu;
  • rentgenski pregled prsnega koša;
  • Ultrazvok vratu;
  • krvni test za tireoglobulin.

Za natančno diagnozo relapsa, bolniki, ki so na hormonsko nadomestno zdravljenje, 1 mesec pred pregledom, prenehali jemati zdravila.

Pri odkrivanju povečanih bezgavk v vratu, izobraževanje v območju ščitnice, zaokrožene sence na radiografiji pacienta takoj pošljejo v onkološki ambulanto.

Zdravljenje za ponovitev raka se začne takoj. Tudi tumor, ki se je pojavil, je bolj agresiven, razvija se hitreje.

Da preprečite ponavljanje, morate:

  • odstranitev tumorja v zdravem tkivu;
  • pooperativno zdravljenje z radioaktivnim jodom;
  • supresivno hormonsko terapijo.

V 70% primerov pride do ponovitve FRG na mestu brazgotine. Zato izbira taktike zdravljenja upošteva načelo radikalizma, odstranjevanje tumorja skupaj z zdravimi tkivi. Včasih je potrebno popolnoma odstraniti žlezo, bezgavke in bližnje strukture. V nekaterih primerih je omejena na odstranitev manjšega dela ščitnice. Obseg kirurškega posega, imenovanje dodatnih metod zdravljenja je odvisno od stopnje bolezni.

Potek in zdravljenje bolezni pri otrocih, brejih in doječih, starejših

Dejstvo, da se PRS odkrije predvsem pri osebah, starih 40–45 let, ne pomeni, da se ne razvije v nobeni drugi starosti. Pri otrocih, mladostnikih, starejših se lahko pojavijo folikularni karcinom. Nosečnost in hranjenje nista spodbuda za razvoj neoplazije v ščitnici, vendar se lahko rak pojavi tudi v tem obdobju življenja. V vsaki starostni skupini obstajajo značilnosti bolezni. Pri izbiri optimalnega poteka zdravljenja jih je treba upoštevati.

Otroci Eden od spodbud za transformacijo normalnih tirozitov v tumor je hormonski učinek in vpliv rastnih faktorjev, ki so se pojavili v pogojih pomanjkanja joda. Pri otrocih se ti procesi pojavljajo hitro. To je tisto, kar povzroča glavne značilnosti pojava PLL v mladosti:

  • Tumor se hitro razvija, zlasti v pogojih pomanjkanja joda. Otroško telo se bolj odziva na njegovo pomanjkanje. Ščitnična žleza se v poskusu nadomestitve pomanjkanja hitro širi. V takih pogojih je neizogibna celična proliferacija in nadaljnja tvorba tumorjev.
  • V obdobju razvoja je ščitnica najbolj občutljiva na učinke minimalnih odmerkov sevanja. Vsako obsevanje vratu, tudi če ga izvajamo za diagnostične namene (za adenoide), je dejavnik visokega tveganja za razvoj raka ščitnice.

Načela zdravljenja PPH so enaka kot pri odraslih.

Nosečnost in dojenje. Pri nosečnicah se v 5-6% primerov (kot tudi v celotni ženski populaciji) v ščitnični žlezi najde vozlišče. V tem obdobju aspiracijska biopsija in nadaljnja citološka diagnostika ne škodita plodu, zato je treba predlagani postopek varno dogovoriti.

Pri potrjevanju diagnoze ni treba obupati in takoj oditi na splav. Dejstvo je, da tumor napreduje zelo počasi, in če ni metastaz, se zdravljenje lahko odloži za več mesecev.

Prekinite nosečnost in začnite nujno zdravljenje, strokovnjaki toplo priporočajo, da:

  • širjenje tumorja izven ščitnice;
  • odkrivanje oddaljenih metastaz.

V teh primerih zdravniki pravijo, da je nosečnost mogoče ohraniti šele v tretjem trimesečju, z zapleteno porodno zgodovino, čakajo na rok, opravijo carski rez in takoj začnejo z zdravljenjem raka.

Če se folikularna tvorba zazna v drugem trimesečju, se operacija izvede. Pri 24–28 tednih nosečnosti je anestezija najmanj škodljiva za plod. Po operaciji je predpisana supresivna hormonska terapija. Skrbeti za to ni vredno, ker:

  • zdravljenje s tiroksinom ne škoduje otroku;
  • dojenje ni kontraindikacija za hormonsko terapijo.

Thyroxine je treba nujno vzeti, njegova pomanjkljivost pa bo otroku veliko bolj škodovala.

Brez rojstva se po rojstvu otroka opravi krvni test, preveri se raven TSH. To je potrebno za zgodnje odkrivanje hipotiroidizma.

Med nosečnostjo in dojenjem je prepovedana le terapija z obsevanjem (zdravljenje z radioaktivnim jodom). Uporaba te metode bo motila delovanje ščitnice otroka, povzročila razvoj raka.

Napredne starosti. Starejši FERP se pojavi, kot v kateri koli drugi starosti. Druge bolezni vplivajo na klinične simptome ščitnice. Tumor se pogosto oblikuje na ozadju vozlične golše in ga spremlja srčno popuščanje. Ta bolezen je neposredna kontraindikacija za zatiranje terapije s tiroksinom.

Če je primarno mesto manjše od 1 cm v premeru, se pri bolnikih, starejših od 80 let, postavlja vprašanje, ali je zdravljenje priporočljivo, saj se folikularni karcinom razvija že desetletja. Na Japonskem so v takih primerih že opustili dejavnosti.

Če tumor hitro napreduje, ni kontraindikacij za kirurški poseg in hormonsko zdravljenje, zdravljenje poteka po splošno sprejeti shemi.

Zdravljenje raka folikularne ščitnice v Rusiji

Izbira ustrezne terapije se izvaja glede na stopnjo bolezni, individualne značilnosti pacienta. V Rusiji se priporoča bolnikom s PID:

  • popolna ali delna odstranitev žleze ščitnice (glede na indikacije za disekcijo bezgavk);
  • gama terapija;
  • terapija z radioaktivnim jodom;
  • hormonska terapija;
  • polikemoterapija;
  • paliativno oskrbo.

V specializiranih klinikah poleg onkologa obstaja tudi psihološka podporna služba.

Za delno ali popolno odstranitev ščitnične žleze se izvedejo video-podprte operacije. Njihove prednosti:

  • minimalna poškodba okoliških tkiv;
  • hitro okrevanje po operaciji;
  • zmanjšanje bolečine (manj potrebe po zdravilih proti bolečinam);
  • minimalni kozni rez (zmanjšanje kozmetične napake).

Poleg tega obstajajo omejitve za intervencije s pomočjo videoposnetkov:

  • velikost tumorja in ščitnice;
  • prisotnost oddaljenih metastaz.

Pred tem so bili v prisotnosti metastaz, ki so se nahajali globoko za prsnico, izvedena sternotomija v obliki črke T. To pomeni, da se je tveganje za pooperativne zaplete povečalo:

  • poškodbe ponavljajočega se žilnega živca;
  • disfunkcija obščitničnih žlez.

Zdaj je namesto te travmatične operacije prišlo do video-kirurške metode. Predobremenjujte obščitnične žleze in ščitnico z 1% metiltioninijem ali indigokarminom. V ozadju modre, modre, zelene žleze je jasno viden ponavljajoči se živček.

Da bi zmanjšali tveganje zapletov, so po supresiji ščitnice predpisani supresivni odmerki tiroksina.

Na žalost niso vse onkološke klinike v Rusiji opremljene s potrebno sodobno opremo.

V katerih klinikah zdravimo FRZH

Zdravljenje raka folikularne ščitnice je potrebno v klinikah, kjer je potrebna oprema in zdravniki, ki so dobro seznanjeni z onkološkimi boleznimi. Tudi benigni folikularni adenokarcinom je zaželeno odstraniti v bolnišnicah, ki so specializirane za zdravljenje raka. Dejansko je mogoče natančno ugotoviti, ali gre za rak ali adenom, šele po histološkem pregledu vozlišča.

V Rusiji se PPF učinkovito zdravi v onkoloških centrih. Vodilne klinike v tej panogi so:

  • MNOI jih. P.A. Herzen, Moskva. Izvajati kirurško zdravljenje, postoperativno ablacijo z radioaktivnim jodom. Odstranite tumor pod endotrahealno anestezijo. Prepričajte se, da opravite revizijo regionalnih bezgavk. Dobljeni biomaterial se pošlje na histološko preiskavo. Za operacije s pomočjo videa se uporablja optični vizualizacijski sistem VITOM. Z zdravljenjem z radioaktivnim jodom zdravite fazo IVF. Individualno predpisano hormonsko zdravljenje, če je potrebno, dajte glasovno protezo.
  • MRRC. A.F. Tsyba (podružnica Znanstveno-raziskovalnega centra za radiologijo, regija Kaluga, Obninsk). Klinika je specializirana za zdravljenje raka ščitnice z radioaktivnim jodom. I 131 se uporablja za odstranjevanje tkiv ščitnice po operaciji, kot tudi za zdravljenje naprednih oblik raka. Izvajati operacije z uporabo sodobne tehnologije.
  • Onkologija NMIC. N.N. Petrova, Sankt Peterburg. FSC se zdravi kirurško. Po potrebi se izvede mikronevroliza povratnega živca. Glede na pričevanje hkrati vzpostaviti glasovno protezo. Ko se odkrijejo regionalne metastaze, se odstrani tkivo vratu z bezgavkami in velike žile na vratu so protetične. Izvedite celovito zdravljenje PPH. Odstranite tumor z video endoskopsko metodo. Operacijska soba je opremljena z elektro-kirurškim aparatom Liga Sure (ZDA), kompaktno rezalno napravo ETS Flex in operacijskim mikroskopom OPMI VARIO 700.

V večini primerov se za prebivalce Rusije v teh klinikah zdravijo v skladu s kvotami. Po zdravljenju se izbere rehabilitacijski program glede na obseg kirurškega posega. Za tiste, ki želijo imeti plačane storitve.