Povzetek - Vloga zdravstvenega osebja v paliativni oskrbi - datoteka n1.doc

Oddelek za javno zdravje in zdravstveno varstvo s predmetom ekonomije

"Koncepti in vidiki paliativne oskrbe"

2 skupini, 4 tečaji, medicinska fakulteta

Učiteljica: Alekseeva V.M.

PSIHOLOŠKI, SOCIALNI IN DUHOVNI VIDIKI PALIATIVNE POMOČI

Uvod Paliativna medicina je področje zdravstvenega varstva, ki je namenjeno izboljšanju kakovosti življenja bolnikov z različnimi nozološkimi oblikami kroničnih bolezni, predvsem v končni fazi razvoja v razmerah, ko so možnosti specializiranega zdravljenja omejene ali izčrpane.

Paliativna oskrba bolnikov ni namenjena doseganju dolgotrajne odprave bolezni in podaljšanju življenja (vendar je ne skrajša). Za obravnavo vseh problemov pacienta, tako fizične kot psihološke, se uporablja celovit, interdisciplinarni pristop, v katerem zdravniki, medicinske sestre in drugi medicinski in nemedicinski strokovnjaki usklajujejo vse vidike oskrbe pacientov. Paliativna oskrba je namenjena izboljšanju kakovosti življenja pacienta, ne glede na pričakovano kratko pričakovano življenjsko dobo. Glavno načelo je, da ne glede na bolezen, ki jo je bolnik imel, ne glede na to, kako huda je bila bolezen, kakšna sredstva ne bi bila uporabljena za zdravljenje, lahko vedno najdete način za izboljšanje kakovosti življenja bolnika v preostalih dneh. Če ne moremo ustaviti napredovanja osnovne bolezni, bolniku ni mogoče povedati, da „nič ne more storiti“. To ni nikoli absolutna resnica in morda izgleda kot zavrnitev pomoči. V takem primeru lahko bolnik dobi psihološko podporo in nadzor patoloških simptomov.

Paliativna oskrba ne dovoljuje evtanazije in samomora, ki ga posreduje zdravnik. Zahteve za evtanazijo ali pomoč pri samomoru ponavadi kažejo na potrebo po izboljšani oskrbi in zdravljenju bolnikov. Z razvojem sodobne interdisciplinarne paliativne oskrbe pacienti ne bi smeli doživeti nevzdržnega fizičnega trpljenja in psihosocialnih težav, v ozadju katerih se takšne zahteve najpogosteje pojavljajo.

Paliativna oskrba je sestavni del zdravstvenega varstva. Oblikovanje načel paliativne medicine je temeljilo na dejstvu, da bolniki v terminalni fazi bolezni ne prejemajo optimalnih, primernih za svoje potrebe, zdravstvene oskrbe in nege v zdravstvenih ustanovah splošne zdravstvene mreže. Sodobno paliativno medicino je treba sodelovati z uradno klinično medicino, saj zagotavlja učinkovit in celosten pristop, ki dopolnjuje specifično zdravljenje osnovne bolezni. Metode paliativne medicine lahko uporabljajo različni zdravstveni specialisti pri zdravljenju bolečine, drugih simptomov bolezni in še posebej pri obravnavi psiholoških vidikov zdravljenja. Sodobna paliativna medicina zahteva visoko usposobljeno medicinsko in negovalno osebje s poznavanjem klinične medicine, farmakologije, onkologije in psihoterapije ter medosebnih komunikacijskih veščin. "Nič ni dražje od zmožnosti komuniciranja z drugimi..." - so njegovi dediči in nasledniki Rockefellerja - najstarejšega - človeka, po naravi svojega dela daleč od medicine.

Povzetek: Paliativna oskrba v onkologiji. Metode podporne in spremljajoče terapije

V.V. Bryuzgin,
Prof.
Oddelek za ambulantno diagnosticiranje in metode zdravljenja

PALIATIVNA POMOČ V ONKOLOGIJI.
PODPORNE METODE
IN PODPORNA TERAPIJA

Problem izboljšanja kakovosti življenja v sodobni onkologiji ima svoje značilnosti. Če je za zdravljene paciente kakovost življenja ključna v smislu njihove socialne in delovne rehabilitacije, potem za bolnike z neozdravljivim rakom je izboljšanje kakovosti življenja glavna in morda edina izvedljiva naloga pomoči tej težki kategoriji bolnikov. Ta vidik je tesno povezan s kakovostjo življenja in zdravimi družinskimi člani, sorodniki, prijatelji okoli pacienta. Z dvigom vprašanja etike v zvezi z rakavimi bolniki je priporočljivo obravnavati nekatere na videz očitne točke.

V svojem odnosu do brezupnih pacientov je zelo pomembno, da jih vodijo takšni etični vidiki kot spoštljiv odnos do življenja bolnika, do njegove neodvisnosti, do njegovega dostojanstva. Treba je poskušati spretno uporabljati znatno omejene fizične, duševne in čustvene vire, ki so na voljo bolniku. Zadnji meseci bolnikovega obstoja, če niso v bolnišnici, ampak doma, se pojavijo v zelo bolečem položaju, pravzaprav pa v tem obdobju bolnik najbolj potrebuje precej različne oblike paliativne oskrbe.

V zadnjem desetletju se krog strokovnjakov, ki se ukvarjajo s problemom izboljšanja kakovosti življenja neozdravljivih pacientov, ukvarja z vprašanjem, kaj se vlaga v koncepte »podporne oskrbe«, »paliativne medicine« ali »paliativne terapije« (paliativna medicina ali zdravljenje), paliativna oskrba “(paliativna oskrba).

Zaradi dolgih razprav so številni raziskovalci ugotovili, da je podporna oskrba pomoč, ki zagotavlja optimalno udobje, funkcionalnost in socialno podporo bolnikom (in družinskim članom) v vseh fazah bolezni.

Paliativna oskrba je pomoč, ki zagotavlja optimalno udobje, funkcionalnost in socialno podporo pacientom (in družinskim članom) v fazi bolezni, ko posebnega, zlasti protitumorskega zdravljenja ni več mogoče.

Paliativna medicina (paliativno zdravljenje) je del onkologije, ko opravljeno protitumorsko zdravljenje pacientu ne omogoča, da bi se radikalno znebilo bolezni, temveč vodi le v zmanjšanje tumorske lezije ali zmanjšanje stopnje malignosti tumorskih celic.

Vse večja pozornost na problem pomoči neozdravljivim pacientom, vse do svoje smrti, nam je omogočila, da na tem področju opredelimo še eno smer - pomoč ob koncu življenja. Z izboljševanjem kakovosti življenja bolnika izboljšujemo kakovost življenja celotne skupine ljudi, včasih precej velikih. Pri izvajanju te pomembne in pomembne naloge se soočamo s številnimi problemi, ki imajo svoj etični izraz.

Možnosti za izboljšanje kakovosti življenja za neozdravljive bolnike z rakom so danes precej velike. Ta problem je mogoče rešiti z uporabo istih medicinskih tehnik, ki se uporabljajo pri izvedbi radikalnega protitumorskega zdravljenja. Uspehi, doseženi v kirurgiji z uporabo laserjev, omogočajo izboljšanje kakovosti življenja bolnika, tudi če so možnosti za radikalno zdravljenje skoraj izčrpane.

Metode sevalne terapije, ki se trenutno uporabljajo, omogočajo številnim bolnikom, da se znebijo potrebe po uporabi kirurškega posega, pri čemer ohranijo prizadeti organ, kar zagotovo vpliva na kakovost življenja bolnika.

V mnogih primerih zdravljenje s kemoterapijo spremlja takšen zaplet za bolnike, kot je slabost in bruhanje, ki je v nekaterih primerih vzrok za neuspeh zdravljenja in je zato potreben. Uspehi sodobne farmakologije so omogočili obvladovanje teh simptomov, ki so bistveno izboljšali kakovost življenja bolnikov, ki prejemajo kemoterapijo.

Da bi izboljšali kakovost življenja neozdravljivega pacienta in udobje zadnjih dni njegovega življenja, je treba domnevati, da metodološki pristopi k reševanju problema obvladovanja bolečin temeljijo na pravici vsakega bolnika, da se znebi bolečin. Ta pravica obstaja enako kot pacientova pravica, da postavi diagnozo in se zdravi. Bolna oseba ima vso pravico, da od družbe zahteva potrebno zdravljenje, in brezupno bolna oseba, ki trpi zaradi neznosne bolečine - ustrezna anestezija. In družba je dolžna organizirati in zagotavljati to pomoč. Sredstva, namenjena boju proti raku, se v glavnem porabijo za ugotavljanje diagnoze v najzgodnejši možni fazi bolezni in o zdravljenju. V končnem stadiju bolezni se isti bolnik, za katerega so bila porabljena precejšnja sredstva za diagnozo in zdravljenje, sooča s situacijo, ko ne more prejeti potrebne pozornosti in se najprej znebiti simptomov bolečine. Stroški, potrebni za to, so tako majhni, da niso primerljivi s tistimi na stopnjah diagnoze in zdravljenja. V tej fazi bolezni obstaja takšno stanje, da se vprašanje kakovosti življenja bolnika sploh ne postavlja.

Koncept paliativne oskrbe za onkološke bolnike je večstranski in vključuje predvsem lajšanje bolečin, kot tudi boj proti simptomom, kot so slabost in bruhanje, zaprtje, šibkost, slab apetit, zasoplost in depresija. Pomembni so tudi psihološki, socialni in duhovni vidiki koncepta paliativne oskrbe, ki velja enako za bolnika kot tudi za njegove družinske člane, sorodnike, sorodnike, prijatelje in sodelavce. Paliativno oskrbo je treba obravnavati kot sklop ukrepov, namenjenih aktivni oskrbi bolnikov z rakom v tem obdobju bolezni, ko so bile izčrpane vse metode specifičnega protitumorskega zdravljenja, medtem ko je tumorski proces napredoval. Glavni cilj paliativne oskrbe je, kolikor je mogoče, povečati kakovost življenja bolnika in njegovih družinskih članov. Številni vidiki paliativne oskrbe so sestavni del kompleksa terapevtskih ukrepov, ki se izvajajo v času radikalnega ali paliativnega protitumorskega zdravljenja. Hkrati se pri zagotavljanju paliativne oskrbe lahko pojavijo tudi posebne metode v boju proti raku, kot so radioterapija, kemoterapija in kirurško zdravljenje.

V središču organizacije paliativne oskrbe je začetna premisa, ki navaja, da je treba vse vrste te pomoči, če je mogoče, zagotoviti doma. Zaposleni te službe nudijo svetovalno pomoč pacientom doma in, če je potrebno, v bolnišnicah pred odpustom, pri čemer opravijo ustrezno psihološko usposabljanje za pacienta in njegove družinske člane. Hkrati je postavljen temelj za učinkovitost prihodnje oskrbe in zdravljenja doma. Pacient in njegovi sorodniki morajo biti prepričani, da za stenami bolnišnice ne bodo ostali brez pozornosti in ustrezne podpore, predvsem in predvsem moralne in psihološke. Psiho-emocionalno stanje bolnika in njegovih sorodnikov je zelo pomembno pri nadaljnjem delu. Centri za paliativno oskrbo ne izključujejo in celo zagotavljajo možnost samozdravljenja bolnikov 2-3 krat na teden za svetovanje in potrebno pomoč ali podporo. To zelo poenostavlja in olajšuje sožitje bolnika in njegovih družinskih članov.

Osnova za uspeh paliativne oskrbe je dolgotrajno strokovno stalno opazovanje bolnika. To zahteva obvezno sodelovanje zdravstvenih delavcev, ki morajo biti usposobljeni za pravilno in hitro ocenjevanje bolnikovega stanja, njegovih potreb in možnosti njihovega zadovoljstva, kakšne nasvete je treba dati bolniku in njegovim družinskim članom. Vedeti morajo osnovna načela uporabe različnih zdravil pri izvajanju simptomatskega zdravljenja, zlasti analgetikov, vključno z narkotičnimi serijami za boj proti bolečinam. Imeti morajo spretnosti psihološke podpore in pomoči pacientu in, kar je pomembno, tudi članom njegove družine. Ni treba izključiti možnosti, da bi pomagali prostovoljcem in sosedam. Vendar pa glavno breme skrbi za težkega bolnika pade na njegove družinske člane, ki ne smejo pozabiti, da njihove bližnje potrebujejo posebej izbrano in pripravljeno hrano, ki je primerna za jesti. Družina mora vedeti, katera zdravila in zdravila je treba dati bolniku, kako izvesti ta ali tisti postopek, da se ublaži trpljenje.

Glavna naloga paliativne oskrbe je podpirati stanje dobrega počutja in včasih izboljšati splošno počutje pacienta, ki je v končni fazi bolezni. Ni jasnih meril za ocenjevanje kakovosti življenja in, očitno,
Ne morem biti. Ta koncept vključuje fizično in psiho-čustveno stanje pacienta, njegovo družbeno dejavnost. Paliativna oskrba in posebno zdravljenje proti raku se med seboj ne izključujeta, ampak se dopolnjujeta in s tem povečata učinkovitost zdravljenja.

Glavna trpljenja bolnikov z rakom v terminalnem stadiju bolezni so: bolečina - 60-80%, kaheksija - 50%, slabost in bruhanje - 40%, zaprtje - 47%, težave v ustni votlini - 60%, disfagija - 23%, urološke težave - 23%, zasoplost - 51%, krvavitev - 14%, šibkost, utrujenost - 32%, tlačne rane - 19%, driska - 4%, ascites - 6%, limfni edem.

Zdravljenje sindroma kronične bolečine je tema za ločeno poročilo, v tem predavanju pa se bomo osredotočili na druge boleče simptome.

^ CACHEXIA je izraz, ki pomeni splošno izčrpanje telesa pri številnih hudih boleznih, vključno z malignimi tumorji, ki so nastale iz dveh grških besed: kakos - slabo in heksis - stanje. Pomemben pokazatelj skritih biokemičnih procesov v telesu s kaheksijo je znatno pomanjkanje telesne teže pri ljudeh. Po statističnih podatkih v naši državi in ​​v tujini, od 31 do 87% bolnikov z rakom izgubi težo pred začetkom zdravljenja. Približno polovica jih je pokazala zmanjšanje telesne mase za 10%, drugo četrtino pa je imela primanjkljaj v masi okoli 20%. Poleg poslabšanja napovedi bolezni in skrajšanja povprečne pričakovane življenjske dobe postane kaheksija pri teh bolnikih vzrok slabe kakovosti (neugodja) življenja, kar povzroča zaskrbljenost bolnikov in njihovih sorodnikov. Kaheksija je pomembna izguba teže in mišična distrofija. Pogosto se opazi v kombinaciji z anoreksijo - izgubo apetita, zato je treba govoriti o sindromu "kaheksija-anoreksija". Resnost kaheksije ne ustreza stopnji bolezni ali količini zaužite hrane, lahko se razvije pred klinično diagnozo in včasih z majhnimi velikostmi primarnega tumorja. V svojem središču je kaheksija paraneoplastični (tumor-induced) sindrom in ga lahko poslabšajo številni neželeni dejavniki.

povečana, nenormalna presnova (povečana poraba energijskih virov) beljakovin, ogljikovih hidratov, maščob, hormonov;

predpostavlja se, da tumor proizvaja ali inducira številne snovi, ki so odgovorne za razvoj kaheksije. To so peptidi, ki izboljšajo katabolne procese in faktor mobilizacije lipidov, kot tudi citokine - faktor tumorske nekroze (TNF), interlevkin-1, interlevkin-6, interferon-gama.

Danes je bilo dokazano, da je fiziologija kaheksije razložena z aktivnostjo kahektina (faktor tumorske nekroze), ki ga proizvajajo makrofagi, ki jih stimulira endotoksin.

zmanjšan apetit, zmanjšan vnos hrane;

bruhanje, driska, oslabljena absorpcija, črevesna obstrukcija;

izguba mobilnosti zaradi zdravljenja: kirurgija, radioterapija, kemoterapija;

pretirana izguba beljakovin v telesu z odprtimi ranami, krvavitvami.

Klinični znaki kaheksije: t

glavni so izguba teže, anoreksija, šibkost, apatija;

dodatno - hitra nasičenost hrane, motnje okusa, bledica (anemija), edem (hipoalbuminemija), preležanine.

oblačila, na katera je bolnik navajen, slabo sedijo, kar povzroča občutek izgube, ničvrednost;

izguba privlačnosti z razvojem občutkov osamljenosti in strahu;

težave v družinskih odnosih in komunikacijo zunaj družine.

Glavna prizadevanja za boj proti kaheksiji bi morala biti usmerjena v izboljšanje prehrane s povečanjem telesne mase. Vendar pa zaradi povečane stopnje presnove, povečanja enteralnega (naravno ali sonda) parenteralne prehrane v večini primerov ne vodi do želenega učinka. Uvedba beljakovin ni priporočljiva, ker obstajajo dokazi, da to vodi le do napredovanja kaheksije. Kljub temu so lahko učinkoviti ukrepi za povečanje apetita, izboljšanje kakovosti kuhanja v skladu z željami bolnika.

Pri zdravljenju kaheksije se lahko uporabljajo tudi zdravila, med katerimi je tudi megasrolat (megestrol acetat), sintetični derivat steroidnega hormona progesterona.

Zdravilo aktivno vpliva na presnovne motnje, ki jih povzroča tumor, medtem ko:

blokira izločanje kahektina ali njegovega delovanja;

zmanjšuje izkoriščanje energije z vplivanjem na cachectin;

spodbuja delovanje lipogenskih encimov, ki zmanjšajo koncentracijo maščobnih kislin v krvi zaradi njihove pretvorbe v maščobo v apudocitih;

neposredno ali prek mediatorjev vpliva na apetit - s tem se poveča količina zaužite hrane in sekundarno povečanje telesne teže;

pomaga povečati celotne beljakovine v krvni plazmi.

Megace se hitro absorbira v prebavnem traktu in njegova maksimalna plazemska koncentracija se doseže v približno 3 urah, razpolovni čas enkratnega odmerka traja 2-3 dni. Učinek se poveča s povečanjem trajanja zdravila in povečanjem njegovega kumulativnega odmerka. Glede na vse te podatke je priporočljivo, da zdravilo vzamete v odmerku 320-480 mg na dan (3-4 odmerki), za 8-12 št. Nato vzdrževalno zdravljenje znaša 160 mg na dan. Pri zdravljenju kaheksije je zelo pomembna psihološka podpora pacienta, zato se je treba izogibati rednemu tehtanju bolnika.

^ SUSPENZIJA IN VOMIT v 40% primerov lahko povzroči trpljenje bolnikom z rakom.

kršitve prehodnosti prebavil na vseh ravneh, kompresija želodca od zunaj;

kemični vzroki so bolj verjetno povzročili slabost, včasih spremljajo tudi bruhanje. Med njimi so zdravila, ki delujejo na regijo emetičnega centra: digoksin, opioidi, karbamazepin, NSAID - diklofenak, citostatiki, dolgoročni antibiotiki, železo in druge droge, ki povzročajo zastoj v želodcu. Biokemijsko neravnovesje: uremija, hiperkalciemija, dehidracija. Bakterijska zastrupitev: okužba, septikemija;

Povišan intrakranialni tlak najprej povzroči slabost in bruhanje. To se običajno nepričakovano pokaže s prejšnjim napadom na glavobol;

psihogeni dejavnik. Strah in tesnoba lahko sprožita napad na bruhanje. Neprijeten videz in vonj hrane. Prihajajoči postopki, zlasti intravenske kemoterapije.

Zdravljenje slabosti in bruhanja

Ocena vzroka in njegovo odpravljanje:

obnavljanje prehodnosti prebavnega trakta: uvedba obvodnih anastomoz, odstranitev koprostaze, sproščanje ascitne tekočine;

zmanjšanje odmerka ali ukinitev antibiotikov, NSAID; obnova biokemičnega neravnovesja: izločanje uremije, hiperkalcemija, dehidracija, razstrupljanje in protivnetno zdravljenje;

zmanjšanje intrakranialnega tlaka;

ustvarjanje mirnega okolja; odstranjevanje neprijetnih vonjav in hrane, ki povzročajo slabost; prigrizki v majhnih porcijah; stimulacija akupunkturne točke P6 na zapestju.

antiemetična zdravila (blokiranje centralnih in perifernih receptorjev serotonina 5-HT3): haloperidol (učinek na središče bruhanja) - 1,5-5 mg per os ponoči, 5 mg n / a enkrat na dan; metoklopramid (tsirukal) motilium, latran, zofran;

pomirjevalo: diazepam (Relanium);

kortikosteroidi - protivnetni učinek, zmanjšanje intrakranialnega tlaka.

KONSTRUKCIJA je evakuacija iztrebkov manj pogosto kot ponavadi za danega bolnika. Zaprtost lahko spremljajo tudi nekateri sekundarni simptomi, kot so driska (redčenje zgornjega sloja iztrebkov zaradi delovanja bakterij), zadrževanje urina in obstrukcija črevesja.

Zdravljenje zaprtja je sestavljeno iz več točk:

povečan vnos tekočine, živilska vlakna (sadje, zelena zelenjava, naravni sokovi);

vnos laksativov v obliki supozitorijev (če ga je nemogoče percertno dajati, lahko vzamete per os)

klistir, boljše olje (pustite čez noč);

ročna evakuacija iztrebkov.

Po čiščenju črevesja je treba priporočiti vnos odvajal za preprečitev zaprtja. Bolniki, ki jemljejo opioidne analgetike, morajo za preprečevanje zaprtja jemati odvajala.

stimulativno (povečanje peristaltike): bisakodil (v supozitorijah ali tabletah), guttalax (tablete, kapljice), sennosides - gliksena, regulax;

mehčanje blata: norhalax, rastlinska olja;

soli: magnezijev hidroksid (magnezijevo mleko), magnezijev sulfat.

Z grožnjo črevesne obstrukcije je uporaba stimulativnih laksativov kontraindicirana.

Lažje je preprečiti zaprtje kot ga zdraviti.

DIARRHEA je pospešena defekacija in / ali redčenje iztrebkov.

črevesna obstrukcija (kot posledica delovanja bakterij se utekočinijo površine fekalnih mas);

stranski učinki zdravil;

bolezni trebušne slinavke: steatorrhea;

prehrambeni izdelki: sveže sadje in zelenjava, fižol, leča, čebula, solate z majonezo, sveži sadni sokovi, žitni kosmiči za zajtrk žit;

stalna higienska skrb za preprečevanje maceracije;

nesteroidna protivnetna zdravila za sevanje enteritisa;

Creon, oktreotid s steatorrojo;

absorbenti: kaolin, kreda, otrobi;

imodij (loperamid), opioidi;

dehidracijo (obnavljanje tekočin in pomanjkanje mikrohranil).

ASCIT - kopičenje tekočine v trebušni votlini

Klinični znaki: povečanje trebuha, nelagodje v trebušni votlini, prisilni ležeči položaj (nezmožnost sedenja), dispeptične in druge prebavne motnje, slabost in bruhanje, zasoplost, tahikardija, otekanje nog.

limfatična blokada s peritonealnimi metastazami;

povečanje ravni aldosterona povzroči zadrževanje natrija v krvi in ​​posledično kopičenje ascitne tekočine;

jetrna metastatska poškodba povzroči hipoalbuminemijo kot tudi hipotenzijo portalne vene.

kemoterapija za odpravo mehanske obstrukcije limfne drenaže;

diuretiki: spironolakton (antagonist aldosterona) do 300 mg na dan, furosemid;

Ne omejujte vnosa tekočine, da se izognete dehidraciji.

^ UROLOŠKI PROBLEMI - To so običajno težave, povezane z uriniranjem: urinska inkontinenca ali zastajanje urina.

Urinska inkontinenca, nehoteno uriniranje imajo lahko različne vzroke:

omejena mobilnost, nezmožnost uporabe stranišča;

postradikacijskega ali infekcijskega cistitisa;

psihosomatsko stanje: zmedenost, depresija, zaspanost, neustrezen odnos do realnosti;

spazem mehurja (mehansko draženje - otekanje, kateter), zadrževanje urina z uhajanjem;

poliurija, hipokalcemija, diabetes mellitus in diabetes insipidus, uremija;

Zdravljenje mora biti usmerjeno po eni strani k odpravi vzrokov tega stanja, po drugi strani pa:

boj proti okužbam s sprejemom uroseptikov (trimetoprim), obilno pitje, predvsem sok brusnice - povečuje kislost urina, preprečuje, da bi bakterije lepljale na sluznico mehurja, dovolj je 500 ml soka na dan;

s post-sevalnim cistitisom nesteroidna protivnetna zdravila;

amitriptilin 25-50 mg ponoči poveča ton sfinkterja;

diuretiki, če je potrebno, dajte zjutraj.

Zadrževanje urina, njegovi vzroki:

neposredna ali posredna mehanska zaprtost, črevesna obstrukcija, tumorji prostate;

nevrološki zapleti med kompresijo hrbtenjače;

učinke spinalne anelgezije, opioidnih in / ali antiholinergičnih zdravil;

splošna šibkost, psihogeni dejavniki: sramežljivost, nezmožnost samote ali ustvarjanje udobnega položaja za uriniranje.

Zdravljenje obsega odpravo vzrokov zastajanja urina, njegovo preprečevanje in, če je potrebno, kateterizacijo mehurja.

Limfodem, limfostaza, edem - posledica kirurških posegov, radioterapije, napredovanja tumorskega procesa v aksilarnem, dimeljskem in medeničnem področju. Limfovenous stasis je mogoče opaziti tudi pri sedentarnih bolnikih, ko zmanjšana mišična aktivnost vodi v zmanjšanje venske in limfne drenaže v okončinah.

Znaki in simptomi limfedema:

povečanje volumna, otekanje okončine ali dela telesa;

občutek tesnosti in napetosti, občutek teže;

težave s kožo, limforeja, beljakovinska fibroza, keratoza, sekundarna okužba - erizipelas;

psihološke težave, spremembe življenjskega sloga, spolne težave, povečanje telesne mase.

nega kože, posebna gimnastika;

fizioterapija: ročna masaža, pnevmomasaža, magnetna terapija;

kirurška rekonstrukcija limfovenskega odtoka.

Slabost, kot tudi utrujenost, letargija, utrujenost so opaženi pri več kot polovici bolnikov z napredovalim rakom in jih prenašajo na različne načine.

Vzroki za šibkost so različni:

napredovanje raka s sekundarno anemijo;

adrenalna hipofunkcija z manifestacijami miopatije, nevropatije;

posledica protitumorskega zdravljenja: kirurško, radioterapijo, kemoterapijo;

posledica uporabe diuretikov, antihipertenzivnih zdravil.

Zdravljenje je treba opraviti, kadar koli je to mogoče, kljub dejstvu, da je splošna progresivna šibkost dokaz o skoraj smrtnem izidu in je sestavljena iz simptomatskih ukrepov:

v primeru anemije, hemostimulantov, pripravkov, ki vsebujejo železo, vitaminov, transfuzije krvi in ​​njenih sestavin;

v primeru hiperkalcemije, dajanje bisfosfonatov (bonefos, areia);

Segadrin tablete 60 mg 3-krat na dan, dolgotrajna uporaba. Priprava domače proizvodnje se je dokazala v paliativnem zdravljenju, ima nekakšen psihotropni učinek, ki se kaže v pojavu občutka moči, ki zmanjšuje kritiko njegovega stanja; ima učinek razstrupljanja in analgetika;

v primeru šibkosti, ki je posledica specifičnega protitumorskega zdravljenja, je treba uporabiti kompleks rehabilitacijskih ukrepov;

zmanjšanje odmerka ali odpoved diuretikov, antihipertenzivnih zdravil;

dehidracijo, razstrupljanje in antiinfektivne ukrepe za preprečevanje in / ali zdravljenje.

LAST 48 ur V ŽIVLJENJU PACIENTA

To je obdobje, ko se poslabšanje pojavlja iz dneva v dan (R. Twiccross).

pacient je omejen predvsem na posteljo;

zaspanost v daljših obdobjih;

periodična dezorientacija;

intervali, ko bolnik pokaže pozornost, so omejeni;

pije in poje zelo malo ali nič.

Glavni simptomi v zadnjih 48 urah:

hrupno, mokro dihanje - 56%;

disuične motnje - 53%;

anksioznost in aktivnost —42%;

kašelj, zasoplost - 2%;

slabost in bruhanje - 14%;

zmeda - 9%.

Kaj naj uporabim?:

analgetiki, antiemetiki, anksiolitiki, antiholinergiki,

Od česa se lahko vzdržite?:

kortikosteroidi, nesteroidna protivnetna zdravila, antibiotiki, antidepresivi, antidiabetiki, hipotenzivi, vitamini in minerali, bronhodilatatorji, odvajala,

Infuzije ne podaljšajo življenja, kljub vsem upanjem. To so:

povečati udobje bolnika;

upočasni proces bolezni.

Vedno lahko najdete nekaj psiholoških prednosti pri infundiranju bolnikov s tekočinami v majhnih količinah (kapalke, injekcije), ker takšna terapija je del kulture zdravstvenega varstva; v vsakem primeru mora obstajati individualni pristop.

Psihosocialni vidiki usposabljanja sorodnikov in tistih, ki so blizu neposredne in neposredne izgube, so zelo pomembni in jih je treba upoštevati. Sorodnike je treba obveščati o tem, kaj se dogaja, zato jim je treba svetovati, naj ne ostanejo brez pozornosti in skrbi za bolnika do zadnjih minut njegovega življenja. Podpora in komunikacija s sorodniki in prijatelji bolnika s strani zdravnika povzroča velike spremembe v procesu izgube ljubljene osebe. Občutek grenkobe ali nezadovoljstva ovira in otežuje njihovo bolečino.