Kemoterapija: potreba in ustreznost. 5 vprašanj za onkologa

Obstaja upanje, da ne bo nikoli, vendar bo v bližnji prihodnosti učinkovitost zdravljenja ene od najbolj nevarnih bolezni na zemlji veliko višja.

Laskov Michael

Kandidat medicinskih znanosti, član Evropskega združenja za medicinsko onkologijo (ESMO), član Nevro-onkološkega društva (Društvo za nevrologijo), onkolog, hematolog na Kliniki za ambulantno onkologijo in hematologijo

1. Kemoterapija za onkologijo

Kaj je glavno zdravljenje raka? Kateri zdravnik naj najprej obišče pacienta: kirurgu, onkologu, kemoterapevtu?

Večino časa ljudje, ki so se seznanili s svojo onkološko diagnozo, vodijo kirurgu v upanju, da bo odrezal organ, ki ga je prizadel tumor, in ga rešil iz težav v enem naletu. Navsezadnje rak ni kirurška, ampak sistemska bolezen, ki ne zadeva le ločenega organa, ampak celotnega organizma. Kirurg, tudi če je večkrat operiral take bolnike, je le eden od udeležencev zdravljenja.

Za boj proti raku obstajajo tri enakovredne metode: kirurgija, zdravljenje z zdravili in radioterapija. Včasih potrebujete vse tri, včasih samo dva ali celo dovolj. Idealno bi bilo, da se o taktiki zdravljenja odloča skupaj: kirurg, onkolog in radiolog (specialist za radioterapijo).

2. Učinkovitost kemoterapije

Zakaj zdravljenje pomaga nekaterim ljudem z enako vrsto raka (in celo isto stopnjo), vendar ne drugim? Konec koncev se kemoterapija, kot je znano, izvaja po posebnih protokolih, ki so enotni po vsem svetu.

Da, protokoli so enaki, vendar je zdravljenje individualno. Konec koncev, celo rak celo enega organa ni ena bolezen, ampak veliko različnih - odvisno od biološkega podtipa tumorja, genetskih mutacij. Obravnavani so različno. Poleg tega je pomembno, da izberete ne le zdravil, ampak tudi njegov odmerek (odvisno od teže in višine, zdravstvenega stanja in drugih značilnosti bolnika).

Obstajajo bolezni, ki so zelo pogoste (na primer rak dojk), obstajajo pa redke vrste onkologije. Če prvi lahko uspešno zdravi vsak onkolog, potem je z drugo bolje poiskati zdravnika, ki je specializiran za to temo.

3. Zdravljenje z zdravili v onkologiji

Kaj je novega v zadnjem času pri zdravljenju raka? Ali se je toleranca kemoterapije izboljšala?

Moderna "kemija" se zelo razlikuje od tiste, ki je bila pred nekaj desetletji. Podporno, podporno zdravljenje pomaga izboljšati prenašanje tega zdravljenja in odpravi večino neželenih učinkov. Poleg tega znanost ne miruje. Danes se na primer aktivno razvija imunoterapija, ki obeta, da bo zdravljenje raka ne le bolj učinkovito, ampak tudi manj toksično. Pojavili so se novi citostatiki. - zdravila, ki povečujejo boj proti tumorju lastnega imunskega sistema. Na primer, pri zdravljenju melanoma v svetu se danes uporabljajo onkolitični virusi, zaradi katerih je ljudem uspelo bistveno podaljšati življenje ljudi s to eno od najbolj agresivnih vrst raka. Injicirani kot injekcija v tumor, ga uničijo.

4. Ko kemoterapija ni potrebna

Teta je pred kratkim doživela operacijo raka dojke. Ni ji bila predpisana »kemija«, prav tako ji je bilo rečeno, da jo redno pregleduje. Je tako?

Včasih je možno obvladati rak brez kemoterapije (čeprav je takih primerov malo). Takšno zdravljenje pri nekaterih bolnikih preprosto ni indicirano. Pri nekaterih vrstah raka na primer kemija morda ni primerna pri zelo starejših bolnikih (navsezadnje se delitev celic z leti upočasni, zato pri starejših bolnikih rastejo počasneje).

Zavrnejo zdravljenje, tudi če ima zdravilo visoko stopnjo toksičnosti in je splošno stanje pacienta izjemno šibko, ali pa obstaja veliko "kup" povezanih bolezni. V takih primerih škoda zaradi kemoterapije odtehta koristi.

Včasih je bolje iti naravnost v paliativno zdravljenje, ki ni namenjeno zdravljenju, ampak lajšanju simptomov in ohranjanju kakovosti življenja.

5. Kdaj je bolj učinkovito narediti "kemijo": pred ali po operaciji?

Nujnost in smotrnost izvajanja »kemije«, pa tudi izbira trenutka, ko jo bomo imenovali, je odvisna od več trenutkov. Najpomembnejše so velikost tumorja, njegova razširjenost in biološke značilnosti, ki jih določajo histološke, imunohistokemične in včasih tudi molekularne analize. Zadnja točka je še posebej pomembna, ker je včasih velik rak z metastazami manj nevaren kot majhen, vendar agresiven tumor.

V večini primerov je kemoterapija predpisana po operaciji - za uničenje rakavih celic in mikrometastaz, ki bi lahko ostale neopažene. Toda "kemija" se opravi pred operacijo. Ali celo na svojem mestu. In včasih pred in po. Pri metastatskem raku se to zdravljenje pogosto izvaja celo življenje.

Predoperativna "kemija" pomaga zmanjšati velikost tumorja in včasih do take mere, da se namesto velike operacije lahko izvede veliko manjši obseg posega. Na primer, pri raku dojke lahko kemoterapija, opravljena pred operacijo, bolniku celo omogoči, da v določenih primerih reši prsi. Obstajajo dokazi, da lahko nekatere vrste raka danes premagamo le s pomočjo "kemije".

V katerih primerih je predpisana kemoterapija in katere vrste?

Kemoterapija je ena od metod zdravljenja malignih tumorjev, skupaj z radioterapijo in operacijo.

Posebna značilnost zdravil za zdravljenje tumorjev je njihova močna toksičnost. To pojasnjuje dejstvo, da večina bolnikov ne more slepo zaupati zdravniku in raje ve, kdaj se kemoterapija opravi, kakšno je trajanje tečajev in kakšne so posledice tega posebnega zdravljenja.

Katere so indikacije za kemoterapijo?

Pri predpisovanju kemoterapije onkolog upošteva številne dejavnike: splošno stanje bolnika, tip tumorja, njegovo operabilnost, lokalizacijo, prevalenco v telesu.

Indikacije za kemoterapijo so:

  1. Onkološke bolezni, katerih remisija nastopi le kot posledica kombiniranega zdravljenja, vključno s terapijo z zelo toksičnimi zdravili (levkemija, hemoblastoza, nekatere vrste sarkomov in karcinomi).
  2. Potreba po zmanjšanju obsega obstoječih tumorjev, da bi dosegli njegovo delovanje.
  3. Visoka nevarnost metastaz (uporablja se za preprečevanje nastanka sekundarnih žarišč).
  4. Poškodbe bezgavk (ne glede na velikost in stopnjo razvoja onkološkega procesa).
  5. Izboljšanje učinkovitosti sevalne terapije z intenzivnim zdravljenjem.

Terapija z zelo toksičnimi zdravili se nikoli ne uporablja v primeru kaheksije (izčrpanosti), organske zastrupitve, prisotnosti sekundarnih žarišč v možganih in jetrih (zaradi motenj v postopku odstranjevanja zdravila) in visoke koncentracije bilirubina v krvi.

Imenovanje kemoterapije je možno na kateri koli stopnji tumorskega procesa.

Vrste kemoterapije in indikacije zanje

Glede na smer delovanja je kemoterapija razvrščena v terapevtsko (indukcijsko), pooperativno (adjuvantno), predoperativno (neoadjuvantno) in profilaktično.

Indukcijska kemoterapija je predpisana v primerih, kjer je potrjena visoka občutljivost rakavih celic proti zdravilom proti raku in ni potrebe po dodatnih metodah zdravljenja.

Tovrstni tečaji se izvajajo tudi ob prisotnosti kontraindikacij za kirurško in paliativno zdravljenje. Indikacije za uporabo indukcijske kemoterapije so nekatere vrste limfomov, levkemij, zarodnih celic in tromfoblastnih tumorjev.

Adjuvantno zdravljenje se izvede po odstranitvi primarnega tumorja.

Cilj tečajev kemoterapije v tej skupini je preprečiti ponovitev bolezni in uničiti možne metastaze, ki so v času zdravljenja skrite ali nepomembne in jih z obstoječimi diagnostičnimi metodami ni mogoče odkriti.

Neoadjuvantna kemoterapija se, nasprotno, izvaja pred operacijo, da bi upočasnila neoplastično rast in zmanjšala tveganje za metastaze po operaciji. Tudi predoperativno zdravljenje se lahko izvede, da se tumor zmanjša na obseg, ki ga je mogoče odstraniti.

V primeru raka ženskega reproduktivnega sistema se kemoterapija uporablja kot primarno zdravljenje, dopolnjeno z radioterapijo (v začetnih fazah bolezni) ali po odstranitvi tumorja ali organa skupaj s tumorjem.

V primeru raka črevesa je potrebna adjuvantna terapija. Kljub temu, da se ta metoda zdravljenja za ta tip tumorja uporablja le kot pomožna snov, uporaba kemoterapije zmanjša smrtnost bolnikov za 40%.

Zdravljenje pljučnega raka lahko vključuje zelo strupene droge pred in po operaciji.

Glede na visoko agresivnost pljučnih tumorjev in njihovo nagnjenost k metastaziranju, je v nekaterih primerih kemoterapija edina možna metoda zdravljenja ali lajšanja bolnikovega stanja.

Pri raku jeter se lahko kemoterapija uporablja le kot dopolnilno ali paliativno zdravljenje: učinkovitost toksičnih zdravil za neoplazme v tem organu je majhna.

Režimi kemoterapije

Praviloma je za lažje razumevanje pacienta "kemija" razvrščena ne le glede na razrede zdravil, ampak tudi glede na barve njihovih rešitev. Skupaj obstajajo štiri vrste kemoterapije:

  • Rdeča Šteje se, da je najbolj strupen. Sestavljajo ga zdravila antraciklinske skupine: idarubicin, doksorubicin, epirubicin. Rdeča kemoterapija je pogosto predpisana kot visoko intenzivna indukcijska terapija blastoma, limfomov, napredovalega raka in levkemije.
  • Rumena. Rumeni pripravki so manj toksični kot antraciklini. Med njimi so fluorouracil, metotreksat in ciklofosfamid. Rumena kemoterapija se lahko uporablja kot dopolnilna indukcijska terapija z zelo toksičnimi zdravili. Ciklofosfamid in fluorouracil se uporabljata v režimih adjuvantne terapije skupaj z zdravili za rdeče skupine.
  • Modra Modra in bela (brezbarvna) terapija se uvede le, če obstajajo določene indikacije - na primer visoka občutljivost za zdravila bolj strupenih skupin. Tudi uporaba benignih režimov z mitomicinom in mitoksantronom je značilna za poznejše faze zdravljenja, ko je bolnik prejel celoten potek zdravljenja z antraciklini.
  • Bela Terapija s Taxotelom in Taxolom je najmanj strupena.

Najpogosteje v medicinski praksi se uporabljajo tečaji polikemoterapije, ki združujejo zdravila iz različnih skupin. To poveča učinkovitost zdravljenja, vendar poveča število neželenih učinkov.

Polikemične sheme vključujejo AS (doksorubicin, ciklofosfamid), CAF (shema AU, dopolnjeno s fluorouracilom), FEC (ciklofosfamid, epidoksorubicin, fluorouracil). Eden od monoterapevtskih režimov je CMF (kombinacija glavnih zdravil rumene skupine). Rumeno monoterapijo lahko uporabimo za kontraindikacije za dajanje antraciklinov (npr. Angine).

Neželeni učinek rdeče kemoterapije in drugih načinov zdravljenja z zdravili iz skupine antraciklinov je močno zmanjšanje števila imunskih celic in anemije, kar povzroča predpisovanje antibiotikov in protiglivičnih zdravil vzporedno z zdravljenjem raka. Pri pripravkih modre skupine je učinek oslabljen, stranski učinki cepiv pa so povečani.

Poleg teh se lahko v času kemoterapije uporabljajo tudi zdravila s platino.

Priprava in izvajanje kemoterapije

Pred kemoterapijo se mora bolnik odreči slabim navadam (najprej kajenje), očistiti telo razpadajočih produktov tumorja in zdravila, ki jih jemlje, ter opraviti zdravljenje poslabšanj bolezni, povezanih z onkologijo.

To je potrebno ne le za doseganje maksimalnega učinka uporabe zdravil proti raku, ampak tudi za zmanjšanje njihovega negativnega vpliva na telo.

Med zdravljenjem je treba omejiti telesno dejavnost, uživanje maščobnih živil in kofeina. Za celotno obdobje zdravljenja je priporočljivo vzeti dopust. V celotnem kemoterapevtskem ciklusu je treba strogo upoštevati vodno normo.

Neposredno pred kemoterapijo se izvaja premedikacija - dajanje zdravil, ki zmanjšajo odziv sluznice na toksične droge. Tako je možno zmanjšati tveganje hudega slabosti, bruhanja in drugih neprijetnih simptomov.

Zdravila, ki se uporabljajo med kemoterapijo, se dajejo intravenozno, intravensko, kapljično, subkutano, oralno (v obliki tablet), intramuskularno, intraarterialno, intravesko, v tumorska tkiva, intratekalno (v ledveno območje), intraplerno ali intraperitonealno, odvisno od lokalizacije primarnega in sekundarnega zdravljenja. tumorskih žariščih.

Pri tumorjih srca se lahko dajanje zdravila vnese v levo prekatno območje skozi ustaljeni kateter ali v perikardialno votlino, istočasno z drenažo.

Intracisternalna injekcija z uporabo rezervoarja, vstavljenega v tempelj, se uporablja pri nekaterih vrstah možganskih neoplazem. Možna je tudi lokalna uporaba raztopin in paste (mazil) z zelo toksičnimi pripravki na površino prizadete kože.

Odvisno od bolnikovega stanja, števila prenesenih terapij, uporabljenih zdravil in načina njihovega dajanja se lahko zdravljenje opravi doma (z dovoljenjem sodelujočega onkologa) ali v bolnišnici.

Tudi če je dovoljena domača terapija, se priporoča prva seja v bolnišnici, pod strogim nadzorom zdravnika, ki bo po potrebi prilagodil predpisani potek, shemo in trajanje zdravljenja.

Trajanje kemoterapije

Trajanje zdravljenja se določi individualno, glede na občutljivost tumorja na zdravila in zdravstveno stanje bolnika. Kemoterapija se daje v ciklih. En cikel lahko traja do dva tedna, medtem ko lahko bolnik jemlje zdravila vsak dan, enkrat na teden ali enkrat na cikel.

Vnos posameznega zdravila lahko traja od nekaj ur do nekaj dni.

Interval med postopki je določen z izbranim režimom zdravljenja, odmerek zdravil pa je določen glede na težo in stanje izločajočega sistema (ledvice, jetra) bolnika in stopnjo onkološkega procesa.

Število ciklov je običajno od 4 do 8. Skupni čas zdravljenja je torej v povprečju od 3 do 8 mesecev. V nekaterih primerih onkolog predpiše drugi ciklus zdravljenja, da se prepreči ponovitev bolezni, zato se trajanje zdravljenja podaljša na 1-1,5 leta.

Postoperativno kemoterapijo dajemo približno mesec dni po odstranitvi tumorja. Med zdravljenjem so potrebni testi za občutljivost rakavih celic na zdravila, ki se uporabljajo v shemi, in nato testi za specifične tumorske označevalce, ki lahko odkrijejo recidive tumorjev.

Škoda za kemoterapijo za telo se kompenzira z visoko učinkovitostjo proti raku. Individualna izbira poteka zdravljenja in opazovanje zdravnika zmanjšata tveganje za nastanek resnih zapletov.

Zelo bomo hvaležni, če ga ocenjujete in ga delite na socialnih omrežjih.

V tem primeru pred operacijo predpišejo kemoterapijo.

V katerih primerih je predpisana kemoterapija in katere vrste?

Kemoterapija je ena od metod zdravljenja malignih tumorjev, skupaj z radioterapijo in operacijo.

Posebna značilnost zdravil za zdravljenje tumorjev je njihova močna toksičnost. To pojasnjuje dejstvo, da večina bolnikov ne more slepo zaupati zdravniku in raje ve, kdaj se kemoterapija opravi, kakšno je trajanje tečajev in kakšne so posledice tega posebnega zdravljenja.

Katere so indikacije za kemoterapijo?

Pri predpisovanju kemoterapije onkolog upošteva številne dejavnike: splošno stanje bolnika, tip tumorja, njegovo operabilnost, lokalizacijo, prevalenco v telesu.

Indikacije za kemoterapijo so:

Onkološke bolezni, katerih remisija nastopi le kot posledica kombiniranega zdravljenja, vključno s terapijo z zelo toksičnimi zdravili (levkemija, hemoblastoza, nekatere vrste sarkomov in karcinomi). Potreba po zmanjšanju obsega obstoječih tumorjev, da bi dosegli njegovo delovanje. Visoka nevarnost metastaz (uporablja se za preprečevanje nastanka sekundarnih žarišč). Poškodbe bezgavk (ne glede na velikost in stopnjo razvoja onkološkega procesa). Izboljšanje učinkovitosti sevalne terapije z intenzivnim zdravljenjem.

Terapija z zelo toksičnimi zdravili se nikoli ne uporablja v primeru kaheksije (izčrpanosti), organske zastrupitve, prisotnosti sekundarnih žarišč v možganih in jetrih (zaradi motenj v postopku odstranjevanja zdravila) in visoke koncentracije bilirubina v krvi.

Imenovanje kemoterapije je možno na kateri koli stopnji tumorskega procesa.

Vrste kemoterapije in indikacije zanje

Glede na smer delovanja je kemoterapija razvrščena v terapevtsko (indukcijsko), pooperativno (adjuvantno), predoperativno (neoadjuvantno) in profilaktično.

Indukcijska kemoterapija je predpisana v primerih, kjer je potrjena visoka občutljivost rakavih celic proti zdravilom proti raku in ni potrebe po dodatnih metodah zdravljenja.

Tovrstni tečaji se izvajajo tudi ob prisotnosti kontraindikacij za kirurško in paliativno zdravljenje. Indikacije za uporabo indukcijske kemoterapije so nekatere vrste limfomov, levkemij, zarodnih celic in tromfoblastnih tumorjev.

Adjuvantno zdravljenje se izvede po odstranitvi primarnega tumorja.

Cilj tečajev kemoterapije v tej skupini je preprečiti ponovitev bolezni in uničiti možne metastaze, ki so v času zdravljenja skrite ali nepomembne in jih z obstoječimi diagnostičnimi metodami ni mogoče odkriti.

Neoadjuvantna kemoterapija se, nasprotno, izvaja pred operacijo, da bi upočasnila neoplastično rast in zmanjšala tveganje za metastaze po operaciji. Tudi predoperativno zdravljenje se lahko izvede, da se tumor zmanjša na obseg, ki ga je mogoče odstraniti.

V primeru raka ženskega reproduktivnega sistema se kemoterapija uporablja kot primarno zdravljenje, dopolnjeno z radioterapijo (v začetnih fazah bolezni) ali po odstranitvi tumorja ali organa skupaj s tumorjem.

V primeru raka črevesa je potrebna adjuvantna terapija. Kljub temu, da se ta metoda zdravljenja za ta tip tumorja uporablja le kot pomožna snov, uporaba kemoterapije zmanjša smrtnost bolnikov za 40%.

Zdravljenje pljučnega raka lahko vključuje zelo strupene droge pred in po operaciji.

Glede na visoko agresivnost pljučnih tumorjev in njihovo nagnjenost k metastaziranju, je v nekaterih primerih kemoterapija edina možna metoda zdravljenja ali lajšanja bolnikovega stanja.

Pri raku jeter se lahko kemoterapija uporablja le kot dopolnilno ali paliativno zdravljenje: učinkovitost toksičnih zdravil za neoplazme v tem organu je majhna.

Režimi kemoterapije

Praviloma je za lažje razumevanje pacienta "kemija" razvrščena ne le glede na razrede zdravil, ampak tudi glede na barve njihovih rešitev. Skupaj obstajajo štiri vrste kemoterapije:

    Rdeča Šteje se, da je najbolj strupen. Sestavljajo ga zdravila antraciklinske skupine: idarubicin, doksorubicin, epirubicin. Rdeča kemoterapija je pogosto predpisana kot visoko intenzivna indukcijska terapija blastoma, limfomov, napredovalega raka in levkemije. Rumena. Rumeni pripravki so manj toksični kot antraciklini. Med njimi so fluorouracil, metotreksat in ciklofosfamid. Rumena kemoterapija se lahko uporablja kot dopolnilna indukcijska terapija z zelo toksičnimi zdravili. Ciklofosfamid in fluorouracil se uporabljata v režimih adjuvantne terapije skupaj z zdravili za rdeče skupine. Modra Modra in bela (brezbarvna) terapija se uvede le, če obstajajo določene indikacije - na primer visoka občutljivost za zdravila bolj strupenih skupin. Tudi uporaba benignih režimov z mitomicinom in mitoksantronom je značilna za poznejše faze zdravljenja, ko je bolnik prejel celoten potek zdravljenja z antraciklini. Bela Terapija s Taxotelom in Taxolom je najmanj strupena.

Najpogosteje v medicinski praksi se uporabljajo tečaji polikemoterapije, ki združujejo zdravila iz različnih skupin. To poveča učinkovitost zdravljenja, vendar poveča število neželenih učinkov.

Polikemične sheme vključujejo AS (doksorubicin, ciklofosfamid), CAF (shema AU, dopolnjeno s fluorouracilom), FEC (ciklofosfamid, epidoksorubicin, fluorouracil). Eden od monoterapevtskih režimov je CMF (kombinacija glavnih zdravil rumene skupine). Rumeno monoterapijo lahko uporabimo za kontraindikacije za dajanje antraciklinov (npr. Angine).

Neželeni učinek rdeče kemoterapije in drugih načinov zdravljenja z zdravili iz skupine antraciklinov je močno zmanjšanje števila imunskih celic in anemije, kar povzroča predpisovanje antibiotikov in protiglivičnih zdravil vzporedno z zdravljenjem raka. Pri pripravkih modre skupine je učinek oslabljen, stranski učinki cepiv pa so povečani.

Poleg teh se lahko v času kemoterapije uporabljajo tudi zdravila s platino.

Priprava in izvajanje kemoterapije

Pred kemoterapijo se mora bolnik odreči slabim navadam (najprej kajenje), očistiti telo razpadajočih produktov tumorja in zdravila, ki jih jemlje, ter opraviti zdravljenje poslabšanj bolezni, povezanih z onkologijo.

To je potrebno ne le za doseganje maksimalnega učinka uporabe zdravil proti raku, ampak tudi za zmanjšanje njihovega negativnega vpliva na telo.

Med zdravljenjem je treba omejiti telesno dejavnost, uživanje maščobnih živil in kofeina. Za celotno obdobje zdravljenja je priporočljivo vzeti dopust. V celotnem kemoterapevtskem ciklusu je treba strogo upoštevati vodno normo.

Neposredno pred kemoterapijo se izvaja premedikacija - dajanje zdravil, ki zmanjšajo odziv sluznice na toksične droge. Tako je možno zmanjšati tveganje hudega slabosti, bruhanja in drugih neprijetnih simptomov.

Zdravila, ki se uporabljajo med kemoterapijo, se dajejo intravenozno, intravensko, kapljično, subkutano, oralno (v obliki tablet), intramuskularno, intraarterialno, intravesko, v tumorska tkiva, intratekalno (v ledveno območje), intraplerno ali intraperitonealno, odvisno od lokalizacije primarnega in sekundarnega zdravljenja. tumorskih žariščih.

Pri tumorjih srca se lahko dajanje zdravila vnese v levo prekatno območje skozi ustaljeni kateter ali v perikardialno votlino, istočasno z drenažo.

Intracisternalna injekcija z uporabo rezervoarja, vstavljenega v tempelj, se uporablja pri nekaterih vrstah možganskih neoplazem. Možna je tudi lokalna uporaba raztopin in paste (mazil) z zelo toksičnimi pripravki na površino prizadete kože.

Odvisno od bolnikovega stanja, števila prenesenih terapij, uporabljenih zdravil in načina njihovega dajanja se lahko zdravljenje opravi doma (z dovoljenjem sodelujočega onkologa) ali v bolnišnici.

Tudi če je dovoljena domača terapija, se priporoča prva seja v bolnišnici, pod strogim nadzorom zdravnika, ki bo po potrebi prilagodil predpisani potek, shemo in trajanje zdravljenja.

Trajanje kemoterapije

Trajanje zdravljenja se določi individualno, glede na občutljivost tumorja na zdravila in zdravstveno stanje bolnika. Kemoterapija se daje v ciklih. En cikel lahko traja do dva tedna, medtem ko lahko bolnik jemlje zdravila vsak dan, enkrat na teden ali enkrat na cikel.

Vnos posameznega zdravila lahko traja od nekaj ur do nekaj dni.

Interval med postopki je določen z izbranim režimom zdravljenja, odmerek zdravil pa je določen glede na težo in stanje izločajočega sistema (ledvice, jetra) bolnika in stopnjo onkološkega procesa.

Število ciklov je običajno od 4 do 8. Skupni čas zdravljenja je torej v povprečju od 3 do 8 mesecev. V nekaterih primerih onkolog predpiše drugi ciklus zdravljenja, da se prepreči ponovitev bolezni, zato se trajanje zdravljenja podaljša na 1-1,5 leta.

Postoperativno kemoterapijo dajemo približno mesec dni po odstranitvi tumorja. Med zdravljenjem so potrebni testi za občutljivost rakavih celic na zdravila, ki se uporabljajo v shemi, in nato testi za specifične tumorske označevalce, ki lahko odkrijejo recidive tumorjev.

Škoda za kemoterapijo za telo se kompenzira z visoko učinkovitostjo proti raku. Individualna izbira poteka zdravljenja in opazovanje zdravnika zmanjšata tveganje za nastanek resnih zapletov.

Če najdete napako, izberite fragment besedila in pritisnite Ctrl + Enter.

Kako se kemoterapija izvaja v onkologiji in kdaj je predpisana?

Izboljšanje učinkovitosti sevalne terapije z intenzivnim zdravljenjem.

Kemoterapija raka: prevodnost, neželeni učinki, rehabilitacija po tečaju

Terapija z zelo toksičnimi zdravili se nikoli ne uporablja v primeru kaheksijevega izčrpanosti organske zastrupitve, prisotnosti sekundarnih žarišč v možganih in jetrih zaradi motenj v postopku odstranjevanja zdravil in visokih koncentracij bilirubina v krvi. Imenovanje kemoterapije je možno na kateri koli stopnji tumorskega procesa. Vrste kemoterapije in indikacije za njih Glede na smer delovanja kemoterapije pri predpisovanju kemoterapije po operaciji za terapevtsko indukcijo pooperativne adjuvantne predoperativne neoadjuvantne in profilaktične.

Indukcijska kemoterapija je predpisana v primerih, kjer je potrjena visoka občutljivost rakavih celic proti zdravilom proti raku in ni potrebe po dodatnih metodah zdravljenja. Tovrstni tečaji se izvajajo tudi ob prisotnosti kontraindikacij za kirurško in paliativno zdravljenje. Indikacije za uporabo indukcijske kemoterapije so nekatere vrste limfomov, levkemij, zarodnih celic in tromfoblastnih tumorjev. Adjuvantno zdravljenje, kadar se kemoterapija predpiše po operaciji po odstranitvi primarnega tumorja. Cilj tečajev kemoterapije v tej skupini je preprečiti ponovitev bolezni in uničiti možne metastaze, ki so v času zdravljenja skrite ali nepomembne in jih z obstoječimi diagnostičnimi metodami ni mogoče odkriti.

Neoadjuvantna kemoterapija se, nasprotno, izvaja pred operacijo, da bi upočasnila neoplastično rast in zmanjšala tveganje za metastaze po operaciji. Tudi predoperativno zdravljenje se lahko izvede, da se tumor zmanjša na obseg, ki ga je mogoče odstraniti. V primeru onkoloških bolezni ženskega reproduktivnega sistema se kemoterapija uporablja kot primarno zdravljenje, dopolnjeno z radioterapijo v začetnih fazah bolezni ali po odstranitvi neoplazme ali organa skupaj s tumorjem.

V primeru raka črevesa je potrebna adjuvantna terapija. Zdravljenje pljučnega raka lahko vključuje zelo strupene droge pred in po operaciji. Glede na visoko agresivnost pljučnih tumorjev, njihovo nagnjenost k metastaziranju, v nekaterih primerih tudi kemoterapiji pri predpisovanju kemoterapije po operaciji, je edina možna metoda zdravljenja ali lajšanje bolnikovega stanja. Pri raku jeter lahko kemoterapijo predpišemo s kemoterapijo samo kot dopolnilno ali paliativno zdravljenje: Obstajajo štiri vrste kemoterapije: Sestavljena je iz antraciklinskih zdravil: Rdeča kemoterapija se pogosto predpisuje kot visoko intenzivna indukcijska terapija za blastome, limfome, skupni rak in levkemija.

Rumeni pripravki so manj toksični kot antraciklini. Med njimi so fluorouracil, metotreksat in ciklofosfamid. Rumena kemoterapija se lahko uporablja kot dopolnilna indukcijska terapija z zelo toksičnimi zdravili. Pri drugih vrstah malignih tumorjev, če je okrevanje malo verjetno, lahko zdravnik predlaga kemoterapijo: izraz remisija uporabljajo zdravniki, ko gre za onkologijo.

To pomeni, da po zdravljenju ni znakov raka. Lahko je popolna ali delna remisija. Popolna remisija pomeni odsotnost znakov bolezni po skeniranju, krvnih preiskavah in drugih preiskavah.

Zdravniki pravijo, da je to stanje popoln odgovor. Ohranjena je delna remisija pri predpisovanju kemoterapije po operaciji, v tem delu patoloških celic. Tumor se je zmanjšal, vendar ga je mogoče odkriti s skeniranjem. Zdravljenje lahko ustavi napredovanje bolezni ali zmanjša obseg tumorja. Zdravniki uporabljajo še en izraz - stabilno bolezen, ko je tumor ostal enake velikosti ali se je nekoliko povečal.

Imenovanje kemoterapije za zmanjšanje volumna tumorja pred operacijo ali sevanjem. Z namenom predpisovanja kemoterapije po operaciji obstaja tveganje za ponovitev po operaciji ali radioterapiji. Kot monoterapija, če je vrsta raka občutljiva na to zdravljenje. Za zdravljenje metastatskega raka. Pred operacijo se lahko predloži kemoterapija, da se zmanjša velikost neoplazme. Zato bo potrebna manjša količina kirurškega posega, kirurgu bo lažje popolnoma odstraniti maligni proces. Zmanjšanje tumorja s kemoterapijo bo pomenilo tudi manjšo radioterapijo. To zdravljenje se imenuje neoadjuvant.

Včasih ga zdravniki imenujejo primarno zdravljenje.

Kemoterapija po operaciji (adjuvantna kemoterapija)

Po operaciji ali sevanju lahko priporočamo kemoterapijo. Glavni cilj - zmanjšati tveganje za prihodnjo vrnitev bolezni - adjuvantno zdravljenje. Citotoksična zdravila prodrejo v vse dele telesa in uničijo maligne celice, ki so se pred operacijo ločile od primarnega tumorja. Včasih je kemoterapija načrtovana hkrati z radioterapijo.

Pobocha po 1. kemoterapiji

Objavljeno: 11.03.2018 | Avtor: bahslafito

Kaj je boljša operacija ali kemoterapija za raka na želodcu?

Kemoterapija za raka na želodcu

Kemoterapija (CT) za raka želodca danes zavzema mesto, ki je vrednejše kot pred desetletjem, in dopolnjuje kirurško zdravljenje in celo omogoča operacijo. V vseh primerih izbira metode zdravljenja upošteva širjenje raka, to je stopnjo bolezni, in začnejo izbirati med možnostmi kirurškega posega.

Vpliv raka želodca na prognozo in izbiro zdravljenja

Uspeh kemoterapije ne more spremeniti glavne stvari - nemogoče je zdraviti bolezen brez operacije. Kirurški poseg je omejen z možnostjo njegovega tehničnega izvajanja, sodobna onkologija pa omogoča operacije zelo velikega obsega.

Če je rak presegel želodec in prodrl v okoliške strukture, se izvajajo resekcije sosednjih organov, vendar bo prognoza ugodna le za zelo majhno maligno lezijo - ne višjo od stopnje 1A, ko rakaste celice ne prodrejo v mišice želodčne stene in ne dosežejo limfnih vozlov. Pri tem raku devet od desetih bolnikov pričakuje dolgo življenje brez dodatnih zdravil.

Konzervativno - protitumorsko zdravljenje izboljša skupni rezultat, kar omogoča, da osem bolnikov od desetih s 2-3 stopnjami in operativni proces živijo več kot 3 leta, in večina od njih v teh letih ne bo imela znakov bolezni.

Z zelo pogostim postopkom operacija skupaj s kemoterapijo izboljša življenjske možnosti, vendar le polovica bolnikov lahko upa na dovolj dolgo življenje. Prognoza za rakasto stopnjo 4 z metastazami pušča veliko možnosti.

Zakaj je potrebna kemoterapija po operaciji?

Ta vrsta protitumorskega zdravljenja se imenuje adjuvantno ali profilaktično, ker je namenjena kroženju v krvnih in limfnih rakastih celicah, ki lahko postanejo vir metastaz ali ponovitve bolezni.

V azijskih državah je preventiva obvezna za vse bolnike z operabilnim rakom, začenši z drugo fazo. V Evropi preventivna terapija ni splošno sprejeta, v ZDA pa jo dopolnjuje sevanje, ki se pojavi z velikim številom resnih zapletov in negativno vpliva na kakovost življenja, vendar povečuje možnosti za desetletno življenje.

V kliničnih študijah je bilo dokazano, da je jemanje tablet kapecitabina celo leto po operaciji na stopnji 2–3 povečalo za 10% skupino bolnikov, ki so živeli več kot 3 leta. Šestmesečna kombinirana kemoterapija je povzročila 15% povečanje v skupini, ki je živela več kot 3 leta brez relapsa in metastaz.

Kdaj se začne kemoterapija po operaciji in kako dolgo traja

Pri preventivni terapiji po operaciji je kombinacija 2 tednov jemanja tablet kapecitabina z enkratno intravensko aplikacijo derivata platine oksaliplatina najmanj dramatična toksičnost. Shema se imenuje s prvimi črkami zdravil CAPOX ali XELOX s trgovskim imenom kapecitabin - Xeloda.

Prvi tečaj se začne 4-6 tednov po operaciji, ko se vse zaceli in se krvni testi normalizirajo. 6 tečajev poteka z odmori 3 tedne in morate ostati v šestih mesecih.

Kdaj je kemoterapija koristna pred in po operaciji?

Uporaba CT v dveh blokih - pred in po operaciji ali perioperativnem standardu v evropskih državah, ruski onkologi uporabljajo predvsem postoperativno zdravljenje zaradi drog, kar je posledica organizacijskih značilnosti državne onkološke službe.

Če rak želodca ni tehnično odstranjen brez metastaz v druge organe, se izvedejo 3 tečaji po shemi 2 ali 3 zdravil, potem, če je uspešen, se izvede operacija in kemoterapija se nadaljuje. Skupno število tečajev 6.

V raziskavah se je ta različica protitumorskih učinkov spremenila v skoraj dvakratno povečanje števila bolnikov, ki so preživeli petletno obdobje, vključno z nobenimi znaki vrnitve na bolezen, kar jim je omogočilo govoriti o možnosti njegove uporabe v drugih fazah raka.

Katera zdravila se uporabljajo pri kemoterapiji raka želodca?

Pri malignih tumorjih gastrointestinalnega trakta je učinkovitih več kot ducat kemoterapijskih zdravil, skoraj vsi se uporabljajo v različnih kombinacijah. Kombinacije treh zdravil so prednostne glede na rezultate, vendar je njihova toleranca nekoliko slabša, zato so takšne sheme predpisane bolnikom brez kroničnih bolezni z dobrim splošnim počutjem.

Pri bolnikih s starostjo, ki imajo komorbiditete in začetno slabo počutje, lahko najprej uporabimo citostatično sredstvo, da nadaljujemo z dvo- ali trikomponentno shemo, pri čemer izboljšamo stanje.

Najpogosteje uporabljena kombinacija derivatov fluoropirimidina (fluorouracil, kapecitabin) s platinskimi zdravili (cisplatin, oksaliplatin) in protitumorski antibiotik epirubicin ali docetaksel. Dvodelne sheme vključujejo fluoropirimidine s pripravki irinotekana ali platine.

Opažena je enaka učinkovitost vseh shem, ki se razlikujejo le v zapletih in so popolnoma medsebojno zamenljive, kar pomeni, da se v primeru nestrpnosti ene sheme zdravljenje lahko nadaljuje v skladu z drugo.

Ugotovljeno je bilo, da dolgoročno dajanje fluorouracila 24 ali 48 ur s pomočjo posebnega infuzijskega sistema daje boljši rezultat kot hitra intravenska aplikacija - „jet“ skupaj z „booster“ levkovorinom. Če ni možnosti za dnevno infuzijo fluorouracila, je bolje, da tablete kapecitabina vzamete 2 tedna.

Glavni pogoj za uspeh kemoterapije - skladnost z odmerki in intervali med tečaji.

Kemoterapija raka želodca z metastazami

Ta varianta bolezni ni predmet kirurškega zdravljenja, izjema je možna le s tehnično odstranjenim želodcem in metastazami v jajčnikih brez kancerogenih poškodb drugih organov ali tkiv. Ko je rak zapleten zaradi krvavitve, se izvede paliativno delovanje minimalnega volumna. Bolnik z metastatsko fazo prejme CT s katerimkoli standardnim režimom, ki ga lahko prenese.

Uporaba monoterapije - eno zdravilo daje najnižji rezultat, priporočljivo je, da so zdravili z dvema zdraviloma z manj toksičnosti, v kliničnih študijah pa so samo trikomponentne kombinacije pokazale povečanje pričakovane življenjske dobe.

Če se bolnik počuti dobro in nima kroničnih bolezni, se je bolje boriti za življenje s tremi kemoterapijskimi zdravili naenkrat. Kemoterapijo lahko začnemo z enim samim citostatikom, pri izboljšanju stanja pa preidemo na učinkovitejše kombinacije.

Z dobrim učinkom, ki vključuje stabilizacijo rasti tumorja, se ne izvaja več kot 6–8 tečajev, nato pa bolnika opazimo. Če se po 3 mesecih ponovno razvije rak, se lahko druga linija zdravljenja začne z isto kombinacijo, ki je bila uporabljena na začetku. Z napredovanjem procesa v naslednjih 3 mesecih po zaključku tečajev kemoterapije je predlagana popolna sprememba sheme, ki ne vključuje predhodno uporabljenih zdravil.

Ali so ciljna zdravila, ki se uporabljajo pri kemoterapiji za rak želodca?

Skoraj vse znane ciljne droge so poskusile s to boleznijo, vendar se je le ena izkazala za koristno.

Če je gen HER 2 rezistenten na več zdravil v rakavih celicah, se uporabi trastuzumab. Trastuzumab ne ubija rakavih celic, ampak prispeva k povečanju učinkovitosti citostatikov, zato se njegova uvedba začne s prvim jedem in se nadaljuje, dokler se ne pojavijo znaki napredovanja malignega tumorja. Pri profilaktični terapiji trastuzumab ni našel uporabe.

Kemoterapija za ponovni rak želodca po operaciji

Kot pri primarnem raku se predvsem upošteva možnost kirurške odstranitve, če je operacija tehnično neizvedljiva, se zdravljenje z zdravili uporablja z ali brez sevanja. Načela citostatičnega zdravljenja se ne spreminjajo.

Odstranitev dela ali celotnega želodca povzroči nepopravljivo poškodbo telesa, poleg tega pa daljši kemoterapevtski učinek, bogat z zapleti, močno vpliva na kakovost življenja bolnika. Izboljšanje tolerance zdravljenja z zdravili omogoča zdravljenje s standardnimi odmerki z optimalnimi prekinitvami.

V Evropski kliniki, da bi zmanjšali zaplete, se izvede predhodni medicinski pripravek in bolnik prejme posebno dieto v celotnem obdobju zdravljenja - prehransko podporo, ki spodbuja hitro obnavljanje tkiv. Vsak od naših pacientov prejme individualni program kemoterapije in rehabilitacijske podpore, zato so rezultati zdravljenja naših bolnikov bistveno višji.

Po operaciji, rak želodca, kemoterapija mehurja

Po operaciji, raka na želodcu, se bolniki začutijo olajšave, vendar še vedno obstajajo nekatere nianse. To in apetit, še posebej v prvih tednih po operaciji, ki se imenuje gastrektomija.

Prav danes je gastrektomija prevzela vodilno mesto v želodčni kirurgiji, kot najpogostejša operacija. In vsakič, ko vsi najboljši kirurgi izboljšajo in spremenijo splošno stanje pacienta v pooperativnem obdobju. Seveda ima vsaka oseba svoj lastni organizem, ki se lahko odzove na zunanje ali notranje dejavnike.

Po operaciji raka želodca kirurgi vedno pogosteje postavljajo vprašanja. Ker je operacija sama - gastrektomija, težka, kar pomeni, da odstranitev želodca po kliničnih študijah vodi do novih težav in posledic. Sprva je bila odstranitev želodca usmerjena na dejstvo, da je ta operacija izhod za bolnika z rakom želodca, odstranitev pa ne bo povzročila večjih težav v telesu. Bolj ko so zdravniki opravljali takšne operacije, bolj so razumeli, da to vprašanje ni bilo v celoti raziskano.

Seveda se operacija uporablja v 4. fazi bolezni, preden jo zdravniki preprosto ne priporočajo.

Po gastrektomiji se lahko bolniki dobro počutijo, kar lahko nadomestijo nekatere motnje, kot je driska. Toda ta težava je enostavna in, kar je najbolj zanimivo, odstranitev želodca se zlahka nadomesti z drugimi deli prebavnega sistema. Tako bolnik praktično ne čuti nobenega nelagodja.

Kemoterapija mehurja

Pri raku sečnega mehurja je kemoterapija neučinkovita, zato jo je treba uporabljati v kombinaciji s kirurgijo in radioterapijo. Najboljši rezultati so pri uporabi kompleksa zdravil proti raku, kot so metotreksat, vinblastin, adriablastin, cisplatin.

Trenutno obstaja več kemoterapijskih zdravil, ki se uporabljajo pri raku mehurja: 5-fluorouracil, ftorafur, metotreksat, adriamicin, bleomicin, mitomicin C, ciklofosfamid, VM-26, cisplatin. Vsa ta zdravila imajo dober učinek na izločanje raka sečnega mehurja.

Kemoterapija mehurja zahteva več vrst zdravil:

Kemoterapija, kot tudi sevanje, je usmerjena v učinek delitve rakavih celic. V nekaterih fazah intravezikalna metoda prevlada nad drugimi. Zdravilo vstavite neposredno v mehur skozi kateter in pustite nekaj ur.

Potem je odstranitev zdravila skozi sečnico. Zato se zdravilo daje večkrat na teden. Ta metoda dajanja se uporablja pri kemoterapiji mehurja zaradi visokega odstotka recidiva.

Če je rak mehurja že napredoval v druge organe, ki mejijo nanj, potem se kemoterapijska zdravila dajejo po sistemski metodi. To je intravensko in takoj vstopi v krvni obtok. Ta metoda se uporablja za popolno odstranitev rakavih celic, ne le v tej leziji, ampak tudi v drugih. Vendar je treba omeniti, da sistemsko dajanje zdravila povzroča značilne zaplete, ki so del kemoterapije.

Kemoterapija in zapleti

Vsi vemo, da se kemoterapije uporabljajo za vplivanje na rakaste celice telesa, dokler niso popolnoma uničene. Seveda obstajajo zapleti, ker je sama kemoterapija kompleksen proces, ki vpliva ne samo na bolne, ampak tudi na zdrave celice. Obstajajo zdrave celice, pri katerih je presnova značilna visoka aktivnost, epitelijske celice prebavil, celice rdečega kostnega mozga in celice lasnih mešičkov.

Kaj morate vedeti o kemoterapiji: 7 pomembnih dejstev

Domov → Zdravje → Simptomi in zdravljenje → Kaj morate vedeti o kemoterapiji: 7 pomembnih dejstev

Kaj je rak in kemoterapija?

Kemoterapija je metoda zdravljenja drog, ki se uporablja za zdravljenje tumorja. Kot pri raku govorimo o različnih drogah in različnih mehanizmih. Vse je odvisno od individualne sheme zdravljenja.

Kaj je kemoterapija?

Drug cilj je zmanjšati tumor in omejiti njegovo rast, če je na primer rak pljuč ali črevesja. Govorimo o primerih, ko ne moremo popolnoma ozdraviti tumorja s kemoterapijo, lahko pa ga nadziramo tako, da ne raste, tako da ni stranskih simptomov.

Za preprečevanje širjenja raka je predpisana kemoterapija po operaciji (imenovana tudi adjuvant). Včasih, tudi po odstranitvi tumorja, lahko ostanejo celice, ki jih kirurg in radiolog ne more videti (za MRI, računalniško tomografijo, pozitronsko emisijsko tomografijo). V takih primerih se lahko pojavi nov tumor, ki že ima metastaze. Postoperativna kemoterapija ni vedno potrebna. Preoperativna (neoadjuvantna) kemoterapija lahko včasih neoperabilni rak spremeni v operativni rak ali pa se toliko zmanjša tumor, da postane operacija veliko lažja, boljša in varnejša.

Kakšni so neželeni učinki kemoterapije?

Izpadanje las Lasje ne izpadajo iz vseh tečajev kemoterapije. Obstajajo tečaji, po katerih se to zagotovo zgodi - običajno zdravnik in bolnik razpravljata o tem pred začetkom. Obstaja hladna čelada - naprava, ki se nosi med uvedbo kemoterapije. Hladi lasne mešičke, na katere vpliva tudi kemija. To preprečuje sprostitev drog in njihovo uničenje. Hladna čelada po terapiji ne zagotavlja popolne ohranitve las, lahko pa jo tudi delno ohrani.

Pogosto zdravniki preprosto svetujejo, naj bodo potrpežljivi. Izpadanje las, tako kot številni drugi neželeni učinki, ni večno. Ko je kemoterapija končana, bodo lasje rasli. Toda morda se bo njihova struktura spremenila.

Utrujenost Bolniki redko razpravljajo o utrujenosti po kemoterapiji z zdravnikom. Verjemite, da mora biti. Toda v tem primeru obstajajo priporočila. Zmerna aerobna obremenitev vam bo pomagala, da se boste počutili bolje. Toda morate poslušati svoje telo: vsak ima svoj ritem počitka in aktivnosti. Treba je upoštevati režim spanja in piti veliko tekočine (8-10 kozarcev vode).

Koža se spremeni. Nekatera zdravila povzročajo rdečico kože, srbenje, luščenje kože ali suhost. Splošna priporočila: umijte, navlažite z alkoholom in izdelki brez vonja, zaščitite pred soncem SPF 35-50 +.

Kdaj moram nujno obiskati zdravnika?

Kaj lahko in ne more storiti

Lahko potuješ. Južno prav tako ni omejitev, če jemljete previdnostne ukrepe: uporabite sredstva za zaščito pred soncem, ne bodite zunaj od 11.00 do 16.00. Prepričati se morate, da boste lahko, kjer boste počivali, po potrebi dobili kakovostno zdravstveno oskrbo.

Lahko vozite avto, vendar morate vedeti, kako droge, ki jih vzamete, vplivajo na vašo reakcijo. Prepovedano je priti za volan, če ima oseba krče. In konvulzije - to ni, ko zmanjša nogo, lahko se pojavijo brez trzanja mišic. Konvulzije lahko spremlja izguba zavesti in reakcije. Če oseba dolgo jemlje antikonvulzive, konvulzije dolgo niso opazili in rak kot celota je pod nadzorom, praviloma lahko vozite avto. Toda v vsakem primeru se o tem pogovorite z zdravnikom.

Treba je preprečiti stik z ljudmi, ki imajo okužbe: gripo, prehlad, akutne okužbe dihal.

Miti in resnica o kemoterapiji

Je res, da je kemoterapija zastarela? Ker boli več, kot pomaga? In v naprednih klinikah je bil rak že dolgo zdravljen brez "kemije"? Strokovno mnenje

Katerina Korobeynikova. Foto: Olga Molostova

Komentiral je prebivalec Visoke onkološke šole. N.N. Petrova Katerina Korobejnikova.

Mit 1: Kemoterapija je neučinkovita.

V podporo temu mnenju, navedenem na internetu, je študija profesorja na Univerzi Harvard, John Cairns, domnevno objavljena v Scientific American in Journal of Clinical Oncology leta 2004, navaja kemoterapijo, ki pomaga le 2,3-5%. primeri (komentar na viru, glej konec našega gradiva). Toda "kemija" povzroča "odpornost na tumor, ki se izraža v metastazah."

Če želite govoriti o učinkovitosti kemoterapije "pri raku", je treba pojasniti, da koncept "onkologije" vključuje veliko različnih bolezni.

Obstaja nevroblastom pri otrocih ali materničnem korionskem karcinomu. Lahko se popolnoma ozdravijo s kemoterapijo. (Cure pomeni, da oseba nima ponovitve 5 let).

Obstajajo tumorji, ki so zelo občutljivi na kemoterapijo - Ewingov sarkom, rak prostate, rak mehurja. S pomočjo kemoterapije jih je mogoče nadzorovati - možno je zdravljenje, dosežena je minimalna dolgotrajna remisija.

Obstaja vmesna skupina - rak želodca, rak ledvic, osteogeni sarkom, pri katerem se zmanjšanje tumorja pri kemoterapiji pojavi v 75-50% primerov.

Obstaja tudi rak jeter, trebušne slinavke. Ti tumorji niso zelo občutljivi na zdravljenje z zdravili, vendar se zanje uporabljajo druge metode zdravljenja - delujejo ali obsevajo. In potem je krvni rak - koncept, s katerim bolniki imenujejo akutno levkemijo in limfom. Na splošno se razvijajo v skladu z drugimi zakoni.

Tudi z napredovanjem raka z metastazami je prognoza zelo odvisna od vrste tumorja, ki ga imate.

Na primer, hormonsko občutljiv podtip raka dojke, tudi z metastazami, je zelo dobro nadzorovan.

Zato je napačno sklepati o »kemoterapiji za raka na splošno«.

Nedavno je pristop k zdravljenju bolnikov z rakom vedno bolj individualiziran. Precej časa so rekli: »Imate rak - kako strašno!« - potem: »Imate rak nekega organa - to je slabo.« In zdaj bo zdravnik skrbno preučil "potni list" tumorja iz histokemičnih in imunogenetskih označevalcev in značilnosti tumorja, ki ga je bolnik dobil med histopatološkim pregledom (ta študija tumorja je sedaj vključena v standarde pregleda) in bo glede na to izbrala taktiko zdravljenja.

Mit 2: Življenjska doba brez kemoterapije je daljša kot pri kemoterapiji.

Internet pravi, da so to dokazali nekateri MD Alan Levin in profesor Charles Mathieu. Domnevno, večina bolnikov, ki so prejemali kemoterapijo, umira zaradi "kemije" in ne od raka.

- Nisem našel podpornih informacij, da so zdravniki s takimi imeni (to so, ampak niso onkologi) izrazili takšno mnenje.

Danes se Rusija, tako kot Evropa in Združene države, približuje standardom medicine, ki temelji na dokazih. V tem sistemu so vsi dokazi ovrednoteni na posebni lestvici. In najmanj zaupanja so v argumentih v seriji »Profesor Ivanov (ali profesor Smith) je dejal.«

Bolj resna stopnja argumenta je meta-analiza, tj. Združevanje več manjših študij, ki so že bile opravljene v eno, ko so njihovi rezultati dodani in šteti skupaj.

Kemoterapija je zdravilo. In kot vsako zdravljenje ima stranske učinke. So iz katerega koli zdravila, so po operaciji.

Tudi sama kemoterapija se razlikuje glede na namen. Pred operacijo se uporablja predoperativna kemoterapija, da se čim bolj zmanjša velikost tumorja in kirurgija čim bolj nežna.

Cilj pooperativne "kemije" je odstraniti posamezne tumorske celice, ki še vedno krožijo v telesu.

In včasih je kemoterapija blažilna. Uporablja se, ko se začne tumor, z večkratnimi metastazami, bolnika pa je nemogoče ozdraviti, vendar je mogoče upočasniti nadaljnje napredovanje in poskušati nadzorovati tumor. V tem primeru je kemoterapija zasnovana tako, da pacientu da čas, vendar ga praviloma spremlja do konca. In potem se lahko zgodi, da bolnik ni umrl zaradi raka, ampak iz "kemije", čeprav to ni tako.

Poleg tega, s preoperativno ali pooperativno "kemijo", zdravniki pogosto opazujejo pacienta ne samo v trenutku, ko prejme droperje z zdravili, ampak tudi med tečaji. Zato so smrtni primeri zaradi stranskih učinkov redki.

Mit 3: Kemoterapija nepopravljivo "postavlja" jetra, kri, živce

Glavni mehanizem delovanja kemoterapije je učinek na mehanizem delitve celic. Celice rakavih tumorjev zelo hitro, zato z delovanjem na delitev celic zaustavimo rast tumorja.

Toda poleg tumorja so v telesu še mnoge druge hitro razdelilne celice. So v vseh sistemih, ki se aktivno posodabljajo - v krvi, v sluznicah. Tiste kemoterapijske droge, ki ne selektivno delujejo na te celice.

Glavni zapleti kemoterapije:
- padec krvne slike
- poškodbe jeter
- razjede sluznic in s tem povezane slabosti in driske
- izguba in krhki nohti Ta učinek je posledica dejstva, da citostatična kemoterapija ne vpliva samo na tumorske celice, temveč na vse hitro razdelilne celice v telesu, prav tako pa imajo določena zdravila, ki imajo toksični učinek na telo, posebne zaplete. (Del kemoterapijskih zdravil na osnovi platine je težka kovina).
Toksična kemoterapija lahko povzroči številne nevrološke simptome - glavobole, nespečnost ali zaspanost, slabost, depresijo, zmedenost. Včasih se pojavi občutek odrevenelosti udov, "gnusi se". Ti simptomi izginejo po prenehanju uporabe zdravila.

Po kemoterapiji se bolnikova krvna slika zmanjša, kot je bilo pričakovano. Ponavadi je vrh padca sedmi ali štirinajsti dan, ker je »kemija« pravkar delala na vseh celicah, ki so bile v periferni krvi, novi kostni mozeg pa še ni uspel.

Do padca pride v odvisnosti od uporabljenega zdravila; nekateri od njih delujejo predvsem na trombocite, drugi na levkocite in nevtrofilce, drugi pa na eritrocite in hemoglobin.

Cikli zdravljenja s kemoterapijo. Odvisno od režima kemoterapije lahko oseba na primer prejme tri dni kemoterapije, naslednji pa po 21 dneh.

Ta vrzel se imenuje "en cikel", posebej pa je določena bolniku.

Pred vsako novo kemoterapijo se spremlja stanje pacienta, opazujejo, kaj se mu je zgodilo v tem obdobju - opravijo klinični in biokemični krvni test.

Dokler se oseba ne opomore, se novi cikel zdravljenja ne začne.

Če se, poleg znižanja krvne slike, do določene ravni, v praznini med »kemizacijami« ne zgodi nič »slabega« - se bo kri povrnila sama. Prekomerno zmanjšanje števila trombocitov predstavlja tveganje za krvavitev, bolnik s takšnimi indikatorji prejme transfuzijo trombocitov.

Če so padle bele krvne celice, ki so odgovorne za imunski sistem, in oseba se je okužila z neko vrsto okužbe, kašelj, izcedek iz nosu, vročina se je začela in antibiotiki so takoj predpisani, da se okužba ne bi razširila. Običajno se vsi ti postopki izvajajo ambulantno.

V časovnih presledkih med bolniškimi tečaji kemoterapije pacient vodi onkolog iz regionalnega onkološkega ambulante ali klinike.

Pred prvim ciklom kemoterapije je treba bolniku razložiti vse možne zaplete, povedati o vsakem zdravilu in njegovem učinku; pacient se lahko posvetuje s svojim onkologom.

Tveganje tehtanja je izhodišče kemoterapije. Zdravnik in bolnik izbirata med škodo, ki jo lahko prinese kemoterapija, in prednostjo, ki jo lahko sledi - to je podaljšanje življenja, včasih že desetletja.

To je ključna točka pri odločanju o uporabi kemoterapijskih zdravil: če razumemo, da bo pri predpisovanju zdravil stopnja uspešnosti nižja od stranskih učinkov, preprosto ni smiselno uporabljati.

Mit 4: Metastaze izhajajo iz "rakavih matičnih celic", ki jih kemija ne ubija.

- Vzroki za nastanek metastaz pri različnih tumorjih so zelo različni, kako natančno se pojavijo metastaze, še ne vemo.

Edino kar vemo - "rakaste matične celice" se ne zgodi.

Tumor v različnih delcih in celičnih metastazah je zelo heterogena tvorba, tam so vse celice različne, hitro se razdelijo in hitro mutirajo.

Ampak v vsakem primeru, kemoterapija vpliva na vse metastaze, kjerkoli že so. Izjema so metastaze v možganih, kjer ne prodrejo vse droge.

V teh primerih predpišejo posebno zdravljenje ali posebno injekcijo zdravil - v spinalnem kanalu.

Obstajajo celo takšni tumorji, pri katerih je nemogoče najti primarni fokus - to je, da je vse, kar vidimo v telesu, metastaze. Toda zdravljenje je še vedno predpisano in v mnogih primerih je uspešno opravljeno.

Mit 5: Kemoterapija - metoda, ki jo podpira farmacevtska industrija

Domnevno obstajajo zdravila, ki so bila učinkovita, neškodljiva in cenejša že dolgo časa, vendar se o njih ne govori, se bojijo zdrobiti farmacevtski trg.

- Ta mit obstaja tudi o drugih boleznih, zlasti o HIV.

"Alternativna zdravila", ki jemljejo onkološke bolnike, so v najboljšem primeru neškodljiva zelišča, iz katerih ni opaznega učinka. Žal je še slabše.

Na primer, včasih bolniki začnejo piti "čudežna" zdravila, ki temeljijo na mešanici različnih olj, in olje je zelo težek izdelek za jetra.

Posledično bolnik dobesedno povzroči vnetje jeter in ne moremo začeti cikla kemoterapije, ker »kemija« vpliva tudi na jetra.

In dobro je, da nam bolnik vsaj pove, kaj sprejema, in razumemo, da je to poslabšalo situacijo. Vendar pa se zdravljenje sčasoma odloži, njegova učinkovitost pa se zmanjša.

Poleg tega številna nova zdravila za zdravljenje, na primer, raka dojke, zdaj temeljijo na zeliščnih sestavinah. Na primer, zdravilo trabektedin vsebuje posebej obdelan ekstrakt iz morskih tulipanov.

Zato so včasih zdravila, ki jih bolniki sprejemajo v času formalnega zdravljenja, sama po sebi "naravna".

Kar zadeva »ogromen denar farmacevtske industrije«, so del kemoterapijskih zdravil, na primer metotreksata, zelo stara, dolgo razvita zdravila, ki stanejo dobesedno v peni. Vsako zmanjšanje ali povečanje njihove proizvodnje ne ogroža nobenega „propada“ ali „dviga industrije“.

V vsakem primeru bolniki v Rusiji prejemajo zdravila za onkologijo brezplačno.

Nova zdravila proti raku

V zadnjem času, poleg citostatikov - kemoterapije, ki so delovale na celo telo, so se pojavila nova zdravila. To je nova generacija kemoterapijskih zdravil - ciljnih zdravil in zdravil, ki temeljijo na bistveno drugačnem načelu delovanja - imunoterapiji.

Ciljno zdravilo je zdravilo, ki ne vpliva na celotno telo, ampak je usmerjeno na tumorske celice. Hkrati je pomembno, da se molekule specifičnega ciljnega zdravila združijo s celicami določene vrste tumorja z receptorji. Specifični podtip tumorja je določen z genetsko analizo med molekularno genetsko študijo.

Imunski pripravki vplivajo na imunski sistem telesa in imunske mehanizme tumorja v njegovem jedru. Kot rezultat, telo aktivira svojo lastno odpornost, ki se začne boriti proti rakavim celicam.

Vendar pa mora bolnik, da bi dosegel imunopreparacijo in ciljno zdravilo, imeti tumor z določenimi lastnostmi, ta zdravila ne delujejo na vse tumorje, temveč na njihove specifične mutacije. Patolog in molekularni genetik morata podrobno predpisati potni list za tumor in v receptu zapisati, da je to zdravilo potrebno za bolnika.

Relativno nova metoda - hormonska terapija, toda tukaj je že vrsta indikacij - tumor mora biti hormonsko občutljiv. Domneva se, da se tumorji na dojki in prostati najbolje odzivajo na hormonsko terapijo, čeprav se tudi tukaj hormoni lahko uporabljajo le z določenimi indikacijami.

Mimogrede, drugi hormon je povezan s hormonsko terapijo: najpogosteje se uporablja v obliki tablet, bolniki pa menijo, da tablete niso »zdravilo« za bolezen, kot je rak.

Je mogoče brez kemoterapije

Katerina Korobeynikova. Foto: Olga Molostova

Če je tumor občutljiv in se odziva na imunoterapijo ali hormonsko terapijo, je mogoče bolnika z rakom zdraviti brez kemoterapije.

Brez kemoterapije se lahko včasih zdravijo samo hormoni, na primer rak dojke.

Čeprav je jasno, da tudi hormoni niso neškodljivi, imajo svoje zaplete.

Hkrati moramo razumeti, da izumljamo nova zdravila, vendar pa se tudi rakaste celice mutirajo in se jim prilagodijo. Tudi pri pacientu, ki je bil prej zdravljen brez "kemije", je tumor napredoval in postal neobčutljiv na zdravila, ki omejujejo njeno rast.

V tem primeru se kemoterapija uporablja kot nujno zdravljenje.

Na primer, pacient z rakom dojke traja dolgo časa hormone in tumor ne raste. Nenadoma se počuti šibko, v jetrih so metastaze. V tem primeru izvedemo več ciklov kemoterapije, vrnemo telo v stanje, ko tumor ponovno začne reagirati na hormone, nato pa se bolnik vrne na prejšnji režim zdravljenja.

Brez kemoterapije na trenutni ravni onkologije ne bomo naredili. Hkrati pa se razvije spremljevalno zdravljenje - skupaj s kemoterapijo bolnik prejme celo vrsto zdravil, ki lajšajo slabost, pospešujejo obnovo krvnih celic in normalizirajo blato. Tako se lahko neprijetni stranski učinki kemoterapije bistveno zmanjšajo.