Ciste in tumorji retroperitonealnega prostora

Retroperitonealni tumorji.

Retroperitonealni ekstraorganski tumorji spadajo v redko patologijo in znašajo 0,2% glede na vse humane tumorje. Retroperitonealni tumorji so pogostejši pri ženskah. Največ bolnikov mladih in srednjih let (21 - 50 let).

Razvrstitev retroperitonealnih tumorjev.

Najbolj razširjena klasifikacija je Assegmann (1954), ki pogojuje ločitev tumorjev te lokalizacije in temelji na histogenetskem principu:

Tumorji mezodermalnega izvora

A. Tumori iz maščobnega tkiva: 1) benigni - lipomi, 2) maligni - liposarkomi.

B. Tumorji iz gladkih mišic: 1) benigni - leiomiom, 2) maligni - leiomiosarkom.

C. Tumorji vezivnega tkiva: 1) benigni fibrom, 2) maligni fibrosarkom.

D. Tumori iz progastih mišic: 1) benigni - rabdomiom, 2) maligni - rabdomiosarkom.

E. Tumori krvnih žil: 1) hemangiom in angiosarkom, 2) hemangiopericitom - benigni in maligni.

F. Tumorji iz limfnih žil: 1) benigna - limfangioma, 2) maligna - limfangiosarkoma.

G. Tumorji iz primarnega mezenhima: 1) benigna - miksoma, 2) maligna - miksosarkoma.

H. Tumorji so nediferencirani, nejasnega izvora - ksantogranuloma.

Ii. Tumorji nevrogenega izvora

A. Tumorji iz živčnih ovojnic živcev: 1) nevrofibroma, brez kapsule, 2) inkapsulirane nevrolemme, 3) malignega nevrolema (malignega schwannoma).

B. Tumorji iz tkiv simpatičnega živčnega sistema: 1) ganglioneuroma, 2) simpatiblastoma, 3) nevroblastoma.

C. Tumorji iz heterotopnih tkiv skorje nadledvične žleze in tkiva kromafina: 1) rak nadledvičnih celic, 2) maligni neuromaffin paragangiom, 3) paragangiom, 4) aktivni feokromocitom.

III. Tumorji iz fetalnih ostankov ledvic

A. Maligni in benigni teratomi.

Iv. Maligni tumorji metastatske narave

Klinični potek ekstraorganskih retroperitonealnih tumorjev.

Anatomske značilnosti retroperitonealnega prostora s prisotnostjo maščob povzročajo dolgo asimptomatsko obdobje. Te novotvorbe, ki se razvijajo v prostih vlaknih retroperitonealnega prostora, lahko postopno dosežejo pomembne velikosti brez kakršnih koli kliničnih manifestacij, stiskanje sosednjih organov. V nekaterih primerih se motnje uriniranja razvijejo, v drugih - pojava črevesne obstrukcije, poškodbe živcev v obliki trajnih bolečin v trebušni votlini, ledvene hrbtenice, spodnjih okončin.

Včasih so prvi znaki bolezni limfneozni zastoj v eni ali obeh spodnjih okončinah, sekundarna varikokela.

Splošno stanje bolnikov, tudi ob prisotnosti velikih tumorjev, ostaja zadovoljivo že dolgo časa. Hitra utrujenost, šibkost, izguba telesne teže, zvišana telesna temperatura, simptomi zastrupitve kažejo na dolgotrajen proces.

Bolečine v trebuhu so eden od prvih simptomov, najbolj značilnih za tumorje majhne velikosti, ki se nahajajo v paravertebralu, v medenični votlini. Bolečina se pojavi v primeru kompresije živcev s tumorjem, ki prihaja iz ledvenega ali sakralnega pleksusa, ter pod pogojem, da se raztegne parietalna peritoneum.

Opredelitev tumorja med palpacijo trebuha je zelo dragocen klinični simptom, ki se pogosteje odkrije v primeru malignih tumorjev.

Kršitve venskega in limfnega odtoka se klinično manifestirajo s povečanjem volumna spodnjega uda na prizadeti strani, bolečine in razširitve podkožnih ven na prednji trebušni steni. Stiskanje in deformacija ven pogosto vključuje nevrogene tumorje. Retroperitonealni tumorji ne stisnejo arterijskih debel, ampak jih premestijo.

Motnje v delovanju prebavnega trakta se kažejo v slabosti, težavah v želodcu, zaprtju; motnja urinarnega sistema - dizurija, bolečine v ledvenem delu hrbtenice (v primeru stiskanja in striženja ureter, ledvic), težave pri uriniranju. Včasih lahko pride do oligourije (če sta oba uretra stisnjena).

Tumorji, ki se nahajajo v desni polovici retroperitonealnega prostora, dajejo zgodnejšo klinično sliko venske kongestije.

V primeru lokalizacije tumorja v epigastrični regiji (desno ali levo) se bolniki pogosto pritožujejo zaradi občutka teže in bolečine, ki ni povezana z vnosom hrane. Simptomi črevesne obstrukcije, ki so vnaprej določeni z ekstraorganskim stiskanjem, se pojavijo prej na ozadju tumorjev, ki se nahajajo v spodnjih delih leve polovice retroperitonealnega prostora. V primeru tumorjev te lokalizacije opazimo bolečino, ki seva v ledveno območje, rektum, dimeljsko regijo in spodnje okončine.

Za lokalizacijo tumorjev medenice je značilna dolga in pogosto asimptomatska bolezen, zato ima zgodnja diagnoza precejšnje težave. Neorganski retroperitonealni tumorji male medenice nimajo posebnih diagnostičnih znakov, ki bi jih razlikovali od tumorjev ali ne-neoplastičnih bolezni iste lokalizacije.

Eden od prvih simptomov primarnih anorganskih tumorjev medenice je bolečina v trebuhu, ki se pojavi v približno 50% primerov in pogosteje je trajna. Zgodnji klinični znaki so tudi poslabšanje iztrebljanja in uriniranje. Otekanje in širjenje podkožnih ven na spodnjih okončinah se običajno opazita v ozadju malignih tumorjev.

Obsevanje bolečine v enem ali obeh spodnjih okončinah je vnaprej določeno s tlakom tumorja na korenina ledveno-krčnega pleksusa, ki ga je treba upoštevati pri diferencialni diagnozi anorganskih tumorjev medeničnega in išiasnega trakta.

Simptom, ki ga opazimo pri skoraj vseh bolnikih s primarnimi neorganskimi medeničnimi tumorji, je definicija tumorja med palpacijo skozi rektum ali vagino. Retroperitonealni tumorji medenice lahko prispevajo k perinealni kili.

Diagnoza tumorjev

Pritožbe in anamneza bolezni, kot tudi pregled z udarci in palpacijo, so pomembni za sum na prisotnost retroperitonealnega tumorja.

Diagnozo bolezni pojasnimo po rentgenski študiji, zato je treba začeti z radiografskim rentgenskim pregledom organov prsne in trebušne votline, ki lahko potrdijo prisotnost tumorja, vendar ne omogoča pojasnitve lokacije in odnosa do organov. V zvezi s tem se šteje, da je obvezna radiopačna študija prebavnega in urinarnega sistema. Premestitev želodca, debelega črevesa ali tankega črevesa, ledvic, sečevoda kaže lokalizacijo retroperitonealnega tumorja in pomaga določiti funkcionalne motnje teh organov. Posebno mesto v diagnozi retroperitonealnih neoplazem prevzema ultrazvok, pa tudi aortografija, angiografija, kavografija, intravenska izločilna urografija, irigoskopija, računalniška tomografija, slikanje z jedrsko magnetno resonanco, rentgenski posnetki prsnega koša, ki izključujejo pljučne metastaze.

Na podlagi neposrednih in posrednih znakov ugotovljene rentgenske metode omogočajo razjasnitev biološke narave bolezni in lokacije tumorja, določitev njegovega odnosa s sosednjimi organi in glavnimi žilami, kar je potrebno za določitev načrta zdravljenja in narave kirurškega posega.

Ultrazvočna ehografija pomaga določiti velikost in globino tumorja, določiti njegovo razmerje s plovili; Računalniška tomografija omogoča določanje tumorjev s premerom od 1,5 do 2,0 cm, njihovo natančno porazdelitev, topografijo, da se ugotovi povečanje limfnih vozlov.

Manj običajne metode vključujejo angioskeniranje retroperitonealnih tumorjev. Vendar nobena od naštetih raziskovalnih metod ne omogoča določitve histološke strukture neoplazme, ki je potrebna za izbiro metode zdravljenja, zlasti radioterapije in kemoterapije.

V primeru retroperitonealnih neorganskih tumorjev je treba opraviti biopsijo za citološke in histološke študije. Perkutana aspiracijska biopsija se izvede v primeru lokacije retroperitonealnega tumorja na stranskih stenah medenice. V primeru tumorja medenice se punkcijska biopsija uporablja preko stražne stene vagine ali s punkcijo izorektalne regije. Pomaga pri izvajanju ciljne biopsijske ehografije in računalniške tomografije.

Punčna biopsija omogoča razjasnitev narave procesa in določitev morfološke strukture tumorja. Pogosteje je punktna ​​biopsija končna faza pregleda bolnika po določitvi lokacije, velikosti in razmerja tumorja s sosednjimi organi.

Zdravljenje retroperitonealnih tumorjev

Glavna metoda zdravljenja je kirurška. Operabilnost v neorganskih retroperitonealnih tumorjih ostaja nizka. Operacije je mogoče izvesti le pri 20 do 30% bolnikov. Pogosto se pojavijo recidivi - pri 35 do 50% operiranih.

Radioterapija. Metoda zdravljenja sevanja se uporablja pri bolnikih, ki niso bili operirani, v naprednih fazah bolezni, rezultati zdravljenja pa niso tolažilni. Radioterapija in kombinirana terapija zahtevata zaupanje v maligno naravo tumorja.

Trenutno so indikacije za radioterapijo retroperitonealnih tumorjev močno razširjene. Radioterapija s fibrosarkom, katere kirurška odstranitev ni bila mogoča, bistveno podaljša življenje bolnih. Predhodna radioterapija na videz neoperabilnih tumorjev (kot so fibrosarkomi, liposarkomi, miksosarkomi) jih lahko v nekaterih primerih zmanjša do te mere, da postanejo dostopni za odstranitev. To je posledica različne stopnje zrelosti celičnih elementov teh tumorjev, ki je v bistvu indikacija za radioterapijo. Predhodna radioterapija je indicirana pri tistih bolnikih, pri katerih je po kliničnih podatkih dvomljiva radikalna odstranitev in dokazana je narava malignosti.

Dolgoročni rezultati zdravljenja primarnih malignih tumorjev niso zelo zadovoljivi, saj več kot 10% tistih, ki so doživeli radikalno operacijo, doživijo petletno obdobje.

Pri benignih tumorjih so rezultati bolj stabilni, vendar so možni ponovitve, ki zahtevajo ponavljajoče se operacije.

Metoda za diagnozo medeničnih tumorjev

Lastniki patenta RU 2547686:

Izum se nanaša na medicino, zlasti na diagnozo. Metoda bo vključevala pozicioniranje pacienta in določanje interesnega območja za perkutano punkcijsko biopsijo, ki ji bo sledilo odvzem in pregled histološkega materiala. Izvaja se MRI, izračunajo se parametri vstavitve igle za biopsijo, pri čemer se izključi možnost poškodb kritičnih organov, žilnih in živčnih struktur. V tem primeru je točka punkcije igle določena na prečni črti, ki se nanaša na pacientovo kožo in topično ustreza interesnemu območju, ob upoštevanju maščobne kapsule, ki je nameščena na njej. Kot igle vcol je določen s kotom med navpično črto, ki poteka skozi središče interesnega območja, in črto, ki povezuje točko injiciranja igle za biopsijo in središče zanimivega območja. Opravite nadzor nad zahtevano globino potopitve in nagiba igle. Metoda odpravlja poškodbe organov s povečanjem natančnosti vnosa igle za biopsijo. 2. 11 il., 4 pr

Izum se nanaša na področje medicine, zlasti na onkologijo z uporabo jedrske magnetne resonance (NMR) za pridobivanje slik, z uporabo orodij za jemanje vzorcev biopsije in njihovih nadaljnjih raziskav.

Kompleksna anatomska lokacija organov in žil v medeničnem območju povzroča težave pri izvajanju intervencijskih postopkov pod radiološko in ultrazvočno kontrolo (Wells PN Ultrazvočno slikanje // Phys Med Biol, 2006, 51: R83-R98; Feuerbach S., Schreyer A., ​​Schlottmann K Standardi pri radiografsko vodenih biopsijah - indikacije, tehnike, komplikacije // Radiologic Up2date, 2003, 3: 207-223, Haaga JR Interventional CT: 30 let izkušenj // Eur Radiol, 2005, 15 (Suppl 4): D116-D120 ). Odsotnost izpostavljenosti sevanju, visok kontrast mehkih tkiv in možnost pridobivanja slik v katerikoli ravnini naredijo magnetno resonanco idealen način za nadzor intervencijskega posega (Lamb GM, Gedroyc WM Intervention magnetna resonanca // Br J Radiol, 1997, 70: S81-S88 ). Opisane so možnosti uporabe magnetnoresonančnega slikanja pri invazivnih diagnostičnih postopkih v majhni medenici. Abdom Imaging, 1997, 22: 524-530). Vendar pa je kljub visoki učinkovitosti tega področja uporaba magnetnoresonančnega slikanja pri intervencijski radiologiji omejena zaradi nizke razširjenosti in tehnične kompleksnosti metode (Lamb G.M., Gedroyc W.M. Interventna magnetna resonanca // Br J Radiol, 1997, 70: S81-S88).

Postopek pridobivanja biopsijskega materiala za diagnozo lokalnega ponovnega pojava raka po radikalni prostatektomiji (patent Patent št. 2471427), vključno z vzorčenjem materiala z uporabo igle za biopsijo pod nadzorom transrektalnega ultrazvoka. Preden se v sečnici namesti sečninski kateter, ki se vizualizira in uporabi kot vodilo pri izvajanju biopsijske igle. Dvanajst vzorcev se vzame iz območij dejanskega prostate prostate, ki meji na sečnico v določenem zaporedju. Na začetku se vzamejo dva vzorca iz vratu mehurja na vsaki strani katetra, nato iz vezikouretralne cone anastomoze na vsaki strani sečnice enega vzorca, iz projekcijskih območij nevrovaskularnih snopov - en vzorec in iz zunanjega območja sfinkterja. sečnica - dva vzorca.

Slabosti te metode so majhno vidno polje in lokalizirano odvzemanje biopsijskega materiala iz dna prostate prostate, ki ne omogoča zaznavanja sprememb zunaj območja biopsije, na primer na medenični steni. Poleg tega je uporaba ultrazvoka "slepa", ki kaže iglo za biopsijo na vnaprej načrtovano območje, in ne temelji na diferencialnih diagnostičnih zmožnostih metode, kar lahko vodi do odvzema biopsijskega materiala z območij benignih sprememb Scar-a v a priori z obstoječo lokalno ponovitvijo.

Obstaja metoda punkcijske aspiracijske biopsije, ki vključuje izvedbo perkutanih punkcij osrednjih formacij s punkcijskimi iglami pod ultrazvočno kontrolo (RF Patent št. 2085121), vključno z vizualnim nadzorom prehoda igle, izvajanjem aspiracije z injekcijsko brizgo, pritrjeno na iglo, z namenom pridobitve materiala za raziskave in možnosti ponavljanja ponavljanja fokalne punkcije. izobraževanje.

Pomanjkljivost te metode je omejitev diagnostičnih zmožnosti zaradi dejstva, da je nastali material podvržen citološki in ne histološki preiskavi; bližnje strukture, kot so kosti (rebra) ali čreva, napolnjene s plinom, omejujejo vizualizacijo ciljnega organa, zaradi česar je težko ali nemogoče izvesti biopsijo.

Znana metoda za diagnosticiranje stopnje invazije raka sečnega mehurja (Patent RF №2332168) in je namenjena za izvajanje biopsije tumorja mehurja za kasnejšo morfološko diagnozo stopnje raka sečnega mehurja. Metoda zagotavlja zanesljivejšo določitev histološke diagnoze in stopnje invazije raka sečnega mehurja v predoperativni fazi. Histološko snov dobimo s transrektalnim ultrazvokom z ultrazvočno sondo z njo vezano biopsijo. V rektalno ampulo se vstavi ultrazvočni senzor, tumor pa se prikaže na površini stene mehurja, nato se slika podlage tumorja mehurja kombinira s sliko kanala za biopsijo, ki jo tvori ultrazvočni senzor in biopsija. Potopite iglo za biopsijo v kanal za biopsijo in okrepite zunanji del igle pri poravnavi pištole za biopsijo in ustvarite »strel«. Po posnetku odstranimo iglo za biopsijo in dobimo histološki material, ki vsebuje tkivo stene mehurja in baze tumorja.

Slabosti te metode so, da je metoda omejena na lokalizacijo tumorja in se lahko učinkovito izvaja le v primerih, ko se tumor nahaja bližje zadnji steni mehurja, kar zagotavlja optimalno lokacijo igle za biopsijo in jemanje kolone tkiva prečno na bazo tumorja. Tudi pri bolnikih, pri katerih je rektum odstranjen, te metode ni mogoče izvesti.

Obstaja metoda miometrijske biopsije (Patent RF №2225169), ki se uporablja za oceno stanja maternice na področju brazgotine po carskem rezu. Izvedite iglo za punkcijsko ubod v pooperativni brazgotini na maternici. Hkrati se umaknejo 2-3 cm od maternice, kožo, podkožno maščobno tkivo, ananeurozo, rektusne mišice trebuha, peritoneuma, stene napolnjenega mehurja prebadajo. Prebirajte 2/3 miometrija v projekciji brazgotine. Izvedite transabdominalno biopsijo miometrija. Metoda omogoča izključitev vnosa okužbe iz genitalnega trakta, endometrijskih celic v biopsijo miometrija.

Slabosti te metode je omejiti vizualizacijo maternice, ko je črevo napolnjeno s plinom, poleg tega obstaja možnost urogenske okužbe maternice, ko igla preide skozi napolnjen mehur.

Prototip predlagane tehnične rešitve je metoda za izvajanje perkutane biopsije (patent Patent št. 2362490), ki je sestavljen iz dejstva, da se pred biopsijo oceni lokalizacija, velikost, struktura žariščne vzgoje s pomočjo računalniške tomografije. Nato izberemo optimalne točke punkcije in uporabimo iglo za biopsijo in pištolo za biopsijo, da izvedemo punkcijsko biopsijo žariščne formacije. V tem primeru mora biti igla za vbode največ 20 cm, z mandrinom s premerom, ki je enak premeru igle za biopsijo, do meje goriščne formacije.

Ko držite iglo do roba žariščne formacije pacienta, odstranite iz odprtine tomograf, odstranite mandrin iz igle. S pištolo za biopsijo se igla vbrizga na globino, ki je enaka dolžini trna, in zbere se histološki material.

Pomanjkljivost prototipa je nizek kontrast tkiva z uporabo računalniške tomografije, zaradi česar je omejen na uporabo v težkih anatomskih primerih in povečuje tveganje zapletov med vstavitvijo igle na zanimivih področjih in možne poškodbe sosednjih organov, žilnih in nevralnih struktur. Poleg tega uporaba računalniške tomografije za spremljanje potopitve igle poveča obremenitev sevanja na bolnika. Opozoriti je treba, da lahko tudi kostne strukture in artefakti iz kovinske igle otežijo vizualizacijo ciljnega organa, kar otežuje izvedbo intervencijskega posega.

Tehnični rezultat izuma je izboljšati natančnost diagnoze tumorjev male medenice in zmanjšati tveganje zapletov med biopsijo.

Naše izkušnje z diagnosticiranjem raka na medeničnem področju nam omogočajo, da sklepamo o pomanjkanju učinkovite diagnoze primarnih in sekundarnih sprememb, zlasti v primerih globokih lokacij patoloških sprememb in nezmožnosti izvajanja biopsije z uporabo običajnih metod. Takšen diagnostični proces se običajno konča z ultrazvočnimi, računalniškimi in magnetnoresonančnimi slikami brez pridobitve histološkega materiala za potrebno preverjanje diagnoze. To lahko vodi do napačne presoje o prisotnosti ali odsotnosti onkološkega procesa, pa tudi do precenjevanja ali podcenjevanja njegove razširjenosti. Tako je potrebno dodatno preučiti ugotovljene patološke spremembe z pridobitvijo histološkega materiala za kasnejše morfološke študije, da bi izboljšali natančnost diferencialne diagnoze benignih in malignih sprememb. Da bi to dosegli, je treba razviti metodo natančnega vodenja igle za biopsijo z najboljšo metodo vizualizacije z odpravo poškodb na kritičnih organih, žilnih in živčnih strukturah.

Bistvo predlagane tehnične rešitve vključuje pozicioniranje pacienta in centralizacijo področja raziskovanja na magnetno resonančno napravo v skladu z zahtevanim področjem zanimanja za perkutano punkcijsko biopsijo. MR slike se pridobivajo v sagitalnih in aksialnih ravninah, v katerih se na bolnikovo kožo postavijo maščobne kapsule in v zvezi z njimi načrtuje vstavitev igle za biopsijo na ponovno pridobljene MR slike. Igla za biopsijo se postopoma potopi pod nadzor MR na vnaprej določeno globino do območja, ki nas zanima. Poleg tega na vsaki stopnji sprejemajo MP-slike, ki določajo nagibni kot in ustnik prodiranja igle za biopsijo. Hkrati na zahtevanih območjih vzemite histološki material.

1. Videz maščobne kapsule.

2. MP-vizualizacija maščobne kapsule na transverzalni T2 video sliki

3. Aksialna MP slika na nivoju lezij z meritvami, potrebnimi za načrtovanje uvedbe igle za biopsijo: A je razdalja med kapsulami maščobe in vstopno točko igle za biopsijo, α je nagibni kot med navpično črto in črto, ki povezuje vstopno točko igle za biopsijo in sredino prizadetega območja, B je razdalja od koža na peritoneum / mišična fascija / periosteum, B - oddaljenost kože od začetka lezije, D - razdalja od kože do roba območja poškodbe.

4. Biopsijske igle za slikanje z magnetno resonanco: 1 - polavtomatska igla za biopsijo za mehko tkivo, 2 - igla za aspiracijo, 3 - igla za biopsijo trephine.

5. Na transverzalnem MP tomogramu se vizualizirajo meje infiltrativnega območja v bližini desne medenične stene (črtkana črta), vpletene so velike žile male medenice (eia - zunanja ilijačna arterija, oa - obturatorna arterija, iia - notranja ilijačna arterija), ishiadični živac (ni), črevesne zanke (I) in maternice (M).

6. Na transverzalnem (6a) in sagitalnem (6b) MP-tomogramu med biopsijo smo vizualizirali meje infiltracijskega območja sprememb (črtkana črta) in konice prevodne igle (puščica).

7. Na transverzalnem (7a) in sagitalnem (7b) MP tomogramu med biopsijo smo vizualizirali rezalni del polavtomatske igle za biopsijo.

Sl.8. Mikroskopski pregled kaže na fragment vlaknastega vezivnega tkiva z razpršenimi skupinami ostro distrofičnih skvamoznih celic.

Sl.9. Na transverzalnem (9a) in sagitalnem (9b) MP tomogramu med biopsijo je bil viden rezalni del polavtomatske igle za biopsijo.

10. Na transverzalnem (10a) in sagitalnem (10b) MP tomogramu smo med biopsijo vizualizirali prevodno iglo (puščico) in območje infiltracije predakralnega tkiva (*).

11. Na transverzalni (11a) in sagitalni (11b) MP tomogrami je bila vizualizirana trefinska igla za biopsijo (puščica), ki se nahaja v modificiranem vertebralnem L5 loku (vizualni).

Postopek za izvajanje metode

Predhodna priprava pacienta za biopsijo je potrebno praznjenje črevesja in mehurja, kot tudi uporaba sedativov in priprav bakterijske profilakse. Bolnik je oblečen v kirurško obleko iz bombažne tkanine, s čimer se odpravi neželeno zmanjšanje vsebine informacij o nastali sliki. Upoštevajoč znano lokalizacijo zanimivega območja je pacient postavljen na mizo magnetno resonančnega tomografa v enem od štirih položajev: 1) z glavo v magnetni odprtini, ki leži na hrbtu; 2) stopala v odprtini, ki ležijo na trebuhu; 3) glava v odprtini magneta, ki leži na trebuhu; 4) stopala v odprtini magneta. Pacienta je treba čim bolj premakniti v desno z lokalizacijo prizadetega območja na levi strani in ga ustrezno premakniti v levo z desno stransko lokalizacijo prizadetega območja. Lasersko centralizacijo raziskovalnega polja in lokacijo površinske radijske frekvence (RF) izvedemo ob upoštevanju lokalizacije predhodno znanega območja interesa. Za izdelavo tehtanih slik (TI) z uporabo T2 relaksacijskega časa v sagitalnih in aksialnih ravninah s parametri: čas ponovitve (TR) - 2130 ms, eho-čas (TE) - 105 ms sta uporabljena dva osnovna sekvenca hitrega spin-eha (Turbo spin echo). število zbranih slik je 1, število rezin je 10, debelina nastale rezine pa je 5 mm, brez vrzeli, trajanje enega impulznega zaporedja je 38 sekund.

Glede na pridobljene MP-slike v sagitalni in aksialni ravnini določimo območje zanimanja in njegovo središče. S pomočjo laserske oznake, vgrajene v napravo, se na pacientovi koži potegne prečna črta s posebnim označevalcem, ki topično ustreza sredini interesnega območja v vzdolžni osi Z magnetne odprtine. Na tej prečni črti, bližje središču zanimivega območja, se maščobna kapsula naključno meša (sl. 1) in fiksira z medicinskim ometom.

Uporabi se površinska RF tuljava, ki se ponovi, da dobimo T2 HI MP slike v aksialni ravnini (sl. 2). Glede na slike so izračunani parametri, ki so potrebni za varno držanje igle za biopsijo (sl. 3), pri čemer je izključena možnost poškodb kritičnih organov, žilnih in živčnih struktur. Za določitev mesta injiciranja igle za biopsijo na slikah izmerite razdaljo med maščobno kapsulo in točko, ki povezuje središče zanimivega območja in presečišče varne poti igle s kožo (poz. A na sliki 3). To razdaljo in s tem točko injiciranja igle za biopsijo določimo na prečni črti, ki je bila predhodno nanesena na pacientovo kožo, tako da je njihovo presečišče označeno z vzdolžno oznako s posebnim markerjem. Nastavite kot vcol - in kot med navpično črto, ki poteka skozi središče interesnega območja, in črto, ki povezuje točko biopsije igle vcol in središče zanimivega območja, kar ustreza varni poti igle za biopsijo. Razdalja od površine kože se meri, odvisno od lokacije območja, ki ga zanimajo, bodisi peritoneja bodisi mišične fascije ali periosta (poz. B na sliki 3); razdaljo od površine kože do začetka območja zanimanja (poz. B na sliki 3) in razdalje od kože do roba zanimivega območja (poz. D na sliki 3).

Intervencijsko polje je obdelano s površino kože na območju posega, pokrito s sterilnim materialom. Nato opravimo anestezijo kože in mehkih tkiv z lokalnim anestetikom, pri čemer upoštevamo specifično točko vstopa igle za biopsijo (poz. A na sliki 3). in izračunano razdaljo od površine kože do peritonejske / mišične fascije / periosta (poz. B na sliki 3). V globino anestezije se injicira bodisi igelno vodilo (za biopsijo mehkih tkiv) bodisi iglo za aspiracijo (za aspiracijo tekoče vsebine) ali iglo za biopsijo trefina (za biopsijo kostnih struktur) (slika 4). Nato izvedemo kontrolno študijo s pridobitvijo T2 VI MP slik v sagitalnih in aksialnih ravninah, ki nadzorujejo nagib in globino igle. Globina faznega potopitve biopsijske igle je določena z izračunano razdaljo od površine kože do začetka območja zanimanja (poz. B na sliki 3) in spremljana na MP slikah v dveh ravninah. Ko je dosežena zahtevana globina potopitve, v primeru biopsije mehkih tkiv polavtomatsko iglo potopimo v vodilno iglo in upoštevamo izračunano razdaljo od površine kože do roba območja (poz. D na sliki 3), izberemo globino in vzamemo histološki material. V primerih aspiracijske biopsije, ko je dosežena potrebna globina potapljanja igle za aspiracijo, se izvede dodatno potopitev aspiracijske igle za potrebno zbiranje materiala. Ko je dosežena zahtevana globina potopitve igle za biopsijo trephina, se odstrani čaura in igla zavrti na globino, izračunano na podlagi razdalje od površine kože do roba zanimivega območja. Dobimo histološki material, ga damo v vialo s formalinom in ga pošljemo na kasnejšo morfološko študijo.

Primeri metode.

Bolnik B.L.K. anamneza št. 5728, 53 let, z diagnozo raka materničnega vratu T2NxM0 v letu 2008, je prejela kombinirano sevalno terapijo v predelu medeničnega predela (DLT) iz dveh bližnjih tangencialnih polj: enojni skupni odmerek (RPM) 2 g, skupaj skupna doza (SOD) je 40 Gy in intravenska radioterapija: GENUS 7 g, SOD 49 Gy in tečaj kemoterapije.

Po koncu zdravljenja so se pojavile bolečine vzdolž črevesja, veliko izločanje krvi in ​​sluzi iz danke. Od leta 2010 je bilo opaziti na Oddelku za poškodbe sevanja Zveznega znanstveno-raziskovalnega centra MRSC z diagnozo: Rak materničnega vratu T2NxM0. Kombinirano zdravljenje v letu 2008. Pozni sevirični necrotični rektitis, pogosto ponavljajoča se rektalna krvavitev. Pozno sevalno hemoragično cistitis. Sekundarni (sevalni) atrofični kolpitis. Intrauritazna fibroza sevanja. Sekundarna (sevalna) p / sakralna pleksopatija s prevladujočo lezijo distalnih delov. V istem letu 2010 je bil na podlagi medeničnega pregleda v desnem parametriju do stene medenice odkrit bruto volumen in nepremična teža.

Pacient je bil napoten na MRI medeničnih organov, po rezultatih katerih ni bilo podatkov za ponovitev tumorja v medenični regiji, MP slika ustreza post-sevalnim spremembam v medenični votlini. Leta 2011 so ga pregledali, ugotovili so mu infiltracijo v pravem parametru, ki sega do sten medenice, zmerne hidronefroze na desni. 3 tečaji polikemoterapije (PCT). V začetku leta 2012 so jo ponovno pregledali, ugotovili so nastanek majhne medenice, vpletenost ilijačnih žil, kompresijo desnega sečevoda.

Marca 2012 je bila izvedena nefrureterektomija, revizija medeničnih organov, na podlagi katere podatki za ponovitev tumorja niso bili zaznani, se je v projekciji zunanjih jetrnih žil na desni pojavila izrazita adhezija in fibrozno tkivo, kar je povzročilo obstrukcijo desne sečevoda.

Julija 2012 je bolnik opravil CT s kontrastnim izboljšanjem, na desni, blizu stene maternice, je bil narejen majhen medenični volumen benigne narave, ki ga je povzročil samolepilni proces.

Avgusta 2012 je bila pacientka sprejeta v Oddelek za sevalne poškodbe Zvezne službe za zdravje in socialni razvoj MRRC s pritožbami na bolečino v desni polovici trebušne votline. Na podlagi podatkov o ultrazvoku in MRI ni mogoče nedvoumno oceniti narave sprememb v medenici. Priporočena je bila ciljna biopsija (slika 5). S to kompleksno prostorsko lokalizacijo in prisotnostjo bližnjih (vključenih) velikih žilnih in nevralnih struktur je magnetna resonančna tomografija postala metoda biopsije (slika 6, 7). Ta bolnik je bil postavljen in določil območje zanimanja na MP slikah v sagitalni in aksialni ravnini. V zvezi z nameščeno maščobno kapsulo smo vstavili iglo za biopsijo, kot nagiba in globino, ki smo jo postopoma nadzorovali v MP slikah. Po doseganju zahtevane globine vnosa igle za biopsijo smo dobili histološki material na območju, ki nas zanima, ki smo ga poslali za morfološko študijo (sl. 8). Potrjen ponovitev raka materničnega vratu na medenični steni. Med in po biopsiji niso opazili nobenih zapletov, kot so notranje krvavitve in okužba kanala po biopsiji.

Tako je v tem primeru z zapleteno anatomsko situacijo, le zahvaljujoč uporabljeni metodi, pridobljen informativni histološki material z minimalno travmo in majhnim tveganjem zapletov, kar je pripomoglo k vzpostavitvi natančne diagnoze in določitvi ustrezne terapije.

Bolnik MO, anamneza št. 6629, 46 let z diagnozo raka materničnega vratu T2N0M0, kirurško in sevalno zdravljenje. Opazovan je že več let z diagnozo medenične fibroze sevanja. V zadnjem letu se je povečala bolečina v medeničnem območju. Glede na MRI in ultrazvok je bila zaznana cona infiltracije v predelu nožnice in pravega parametriuma, katere značilnost očitno ni mogoča. Priporočena biopsija tega območja. Metoda, ki smo jo predlagali, je bila izvedena s pozicioniranjem in določanjem območja zanimanja s slikami MP v sagitalnih in aksialnih ravninah. V zvezi z nameščeno maščobno kapsulo smo vstavili iglo za biopsijo, kot nagiba in globino, ki smo jo postopoma nadzorovali v MP slikah. Po doseganju zahtevane globine vnosa igle za biopsijo smo dobili histološki material na želeno območje, ki smo ga poslali v morfološko študijo (slika 9). Vzpostavljen je ponovitev raka materničnega vratu. Zapleti niso bili opaženi.

Bolnik N.V.N., anamneza št. 1003 z diagnozo raka na danki T3N1M0, je prejel kombinirano sevalno terapijo na medeničnem področju. Opažena s post-sevalnimi spremembami organov in tkiv male medenice. Med pregledom v perakralni regiji so odkrili cono infiltrativnih sprememb. Definitivno določiti naravo sprememb ni mogoče. Metoda, ki smo jo predlagali, je bila izvedena s pozicioniranjem in določanjem območja zanimanja s slikami MP v sagitalnih in aksialnih ravninah. V zvezi z nameščeno maščobno kapsulo smo vstavili iglo za biopsijo, kot nagiba in globino, ki smo jo postopoma nadzorovali v MP slikah. Po doseganju zahtevane globine vnosa igle za biopsijo smo dobili histološki material na želeno območje, ki smo ga poslali na morfološko študijo (slika 10). Ugotovili smo diagnozo intrapelvične postradiacijske fibroze. Zapleti niso bili opaženi.

Bolnik L.E.N., medicinska anamneza št. 5790, star 45 let, z diagnozo raka sečnega mehurja T36N1M0, je prejel ustrezno zdravljenje s kemoterapijo. Med magnetno resonanco v desnem loku in transverzalnem procesu vretenca L5 je bila vizualizirana cona infiltrativnih sprememb, ki ni bila prikazana med CT in scintigrafijo kosti. Razlika med rezultati teh raziskovalnih metod je zahtevala ciljno biopsijo tega območja. Metoda, ki smo jo predlagali, je bila izvedena s pozicioniranjem in določanjem območja zanimanja s slikami MP v sagitalnih in aksialnih ravninah. V povezavi s postavljeno maščobno kapsulo smo vstavili iglo za tepan-biopsijo kostnega tkiva, kot nagiba in globino, ki smo jo postopoma nadzorovali v MP slikah. Po doseganju zahtevane globine vnosa igle za biopsijo smo dobili histološki material na območju, ki nas zanima, ki smo ga poslali za morfološko študijo (sl. 11). Ugotovljena je bila metastatska lezija vretenca L5. Zapleti niso bili opaženi.

Potrditev doseganja tehničnega rezultata.

Podatki so bili izvedeni pri 10 bolnikih, od katerih je 8 bolnikov v času študije že imelo preverjen rak, namen biopsije v teh primerih pa je bil izključitev metastaz ali ponovitev procesa v organih in tkivih medenice. Pri 2 bolnikih z dvoumno diagnosticiranimi patološkimi spremembami po ultrazvoku, CT in MRI je bil cilj odpraviti onkološki proces v organih in tkivih medenice.

Laparoskopija v urologiji

Stran o kirurškem zdravljenju tumorjev sečil z laparoskopijo in minimalno invazivnimi tehnikami

Biopsija

Biopsija je kirurški diagnostični postopek, pri katerem se tkivo vzame iz organa ali tkiva za kasnejšo histološko preiskavo. Izvajanje biopsije je najpogosteje potrebno za potrditev ali izključitev diagnoze raka. Brez preverjanja diagnoze raka ni mogoče začeti s posebnim onkološkim zdravljenjem.

V onkološki praksi najpogosteje izvajamo biopsijo prostate pri bolnikih s sumom na maligni rak prostate. Prav tako je možno opraviti biopsijo ledvic, retroperitonealni prostor, medenično tkivo, jetra. Cilj 1 - izključiti ali potrditi maligni proces v prisotnosti suma na to.

Biopsijo prostate lahko izvedemo na dva načina: eno točko in več točk. V prvi varianti se v tkivo prostate izvede ena injekcija igle za biopsijo. V drugi različici - nekaj. Ta postopek se imenuje "multifokalna biopsija prostate" in se izvaja le pod ultrazvočnim navodilom v sobi za ultrazvočni pregled. Biopsija prostate z eno točko je indicirana za bolnike, ki med digitalnim rektalnim pregledom tkiva prostate kažejo znake jasnega tumorja. V nasprotju s tem se multifokalna biopsija opravi pri bolnikih, ki med primarnim rektalnim digitalnim pregledom niso odkrili jasne tumorske lezije, vendar je povečanje specifičnega markerja prostate nad normo ali pa je pojav motenj sečil. V takih primerih se skozi rektum opravi ultrazvočni pregled prostatne žleze, po katerem se pod vidnim nadzorom kolone žleznega tkiva zberejo iz jasno določenih prostatnih mest. Število injekcij v prostati določi zdravnik in se lahko razlikujejo od 6 do 12 in več. Vse je odvisno od velikosti žleze (večje, več injekcij) in ultrazvočne slike prostate. Istočasno pa v skladu s priporočili Evropskega združenja za urologijo leta 2011 izvajanje več kot 12 injekcij ne poveča bistveno diagnostične vrednosti postopka.

Obstajajo primeri, ko je po opravljeni multifokalni biopsiji prostate in pridobitvi histopatološkega zaključka morda treba izvesti ponovljeno študijo. O teh primerih se podrobno razpravlja s pacientom. Glavni razlog, zakaj je priporočljiva ponavljajoča se biopsija, je povečanje ravni specifičnega markerja prostate v krvi nekaj mesecev po začetni biopsiji ali poslabšanje uriniranja in vztrajnost suma na možnost degeneracije tumorja prostate.

Biopsija ledvic. Vrednost tega postopka v onuourološki praksi je trenutno minimalna. Za določitev klinične diagnoze »tumorja ledvic« je dovolj in je potrebna prisotnost rezultatov dveh preiskav - ultrazvok ledvic in CT ledvice z intravenoznim kontrastnim izboljšanjem. Prisotnost mase v ledvicah se a priori obravnava kot tumor. Narava tumorja - benigna ali maligna - se izkaže, da je že v postopku zdravljenja. Naravo zdravljenja tumorja ledvic izbere zdravnik na posvetovanju v oddelku za urologijo. Obstajajo standardi za zdravljenje tumorjev ledvic, po katerih se lahko bolniku ponudi kirurški poseg, ki ohranja organe (resekcija tumorja ledvic) ali operacija prenašanja organov (nefrektomija). Glavna merila, ki se upoštevajo pri izbiri taktike operacije - onkološka učinkovitost (učinek tumorja na dolgoročno preživetje pacienta) in funkcionalna sposobnost nasprotne ledvice. Kirurgija ledvic (nefrektomija ali resekcija) se lahko izvede odkrito ali laparoskopsko.

Zaradi visoke ravni lažno negativnih rezultatov (obstaja tumor, vendar ne pokaže biopsije), se biopsija tumorja ledvic trenutno ne uporablja v našem oddelku. Bolniku s sumom na ledvični tumor takoj ponudi kirurško operacijo - revizijo prizadete ledvice ali dinamično opazovanje. Edini primer, v katerem se lahko nakaže biopsija tumorja ledvic, je pri bolniku, ki trenutno ni na operaciji, vendar se mu lahko da posebno zdravljenje z zdravili. V tem primeru je biopsija in preverjanje diagnoze raka predpogoj za nadaljnje zdravljenje.

Klinični primer: bolnica M., 55 let, je prišla na kliniko 17. maja 2012, ko se je pritoževala na bolečine v ledvenem predelu in na negotovost pri hoji mesec dni. Pregled (ultrazvok, CT OBP) je pokazal intraparenchimski tumor leve ledvice, velikosti 6 cm, dve metastazi v jetrih, več majhnih metastaz v pljuča in hrbtenica, ki je povzročila bolečino. Bolniku je prikazana biopsija tumorja ledvic za nadaljnje imuno-kemoterapevtsko in radioterapevtsko zdravljenje. 24. maja 2012 je bila pod ultrazvočno kontrolo izvedena biopsija tumorja leve ledvice s fino iglo trephine. Ni bilo nobenih zapletov. Istega dne sem šel domov. Histološka preiskava je pokazala fragmente raka ledvic brez celic, stopnjo celične atipije po Fuhrman II.

Biopsija organov in tkiv medenice. Poleg biopsije prostate je možno opraviti transrektalno biopsijo in druge organe in tkiva v medenici, ki so na voljo za pregled skozi danko (rektum): mehur, rektum, celični prostor medenice.

Transrektalna biopsija zadnje stene mehurja. Običajno poteka biopsija tvorb (tumorjev) mehurja skozi sečnico (transuretralno) pod anestezijo. Vendar pa obstajajo situacije, ko razmere ne omogočajo izvajanja te operacije, in sicer: podaljšane strikture sečnice, poškodbe sečnice, resno stanje bolnika, kadar anestezija ni zaželena. Kadar tumor mehurja preraste v prostato (4. stopnja tumorskega procesa), je možno tudi izvesti transrektalno biopsijo tumorja in pridobiti preverjanje tumorja brez operacije pod anestezijo.

Ekstraorganski medenični tumorji. Kadar se tumor nahaja v medenici, ki je lahko v dosegu igle za biopsijo, se lahko biopsija izvede tudi transrektalno pod ultrazvočnim vodenjem. To odpravlja potrebo po diagnostični operaciji, ki je namenjena preverjanju tumorskega procesa. Biopsija medenice je lahko nepogrešljiva za diagnosticiranje ponavljajočih se črevesnih tumorjev, če obstaja tak sum. V tem primeru bo preverjanje ponovitve omogočilo nadaljevanje posebnega zdravljenja.

Zdravljenje metastaz v bezgavkah trebušne votline, retroperitonealnega prostora in majhne medenice

Limfni vozlišči trebušne votline in retroperitonealni prostor ter majhna medenica - zdravljenje napredovalega raka

Če tumor ni bil odkrit v zgodnji fazi, se začne širiti v druge dele telesa. Eden najpogostejših metastaznih ciljev so bezgavke. Hkrati večina malignih tumorjev trebušnih organov metastazira v bližnji limfni sistem.

Zdravljenje metastaz bezgavk v trebušni votlini retroperitonealnega prostora in majhne medenice t

To pomeni, da bo bolnik z visoko stopnjo verjetnosti skupaj z zdravljenjem primarnega tumorja moral zdraviti metastaze v bezgavkah trebušne votline, retroperitonealnega prostora in majhne medenice. V sodobnih pogojih taktika zdravljenja vključuje sočasno zdravljenje primarnih tumorskih in limfnih vozlov z CyberKnife (radiokirurgijo) ali kirurško odstranitev prizadetih bezgavk (če je bilo izvedeno kirurško zdravljenje primarnega tumorja) ter radioterapija prizadetih bezgavk ali tistih z visoko verjetnostjo. širjenje tumorskega procesa. Tudi kemoterapija se pogosto uporablja kot zdravljenje metastaz (vključno z bezgavkami).

Kaj so metastaze in od kod prihajajo?

Pri pomembnem številu bolnikov s tumorsko rastjo, ki ni dobila zadostnega ali pravočasnega zdravljenja, se v bližnjih in oddaljenih organih pojavijo metastaze - sekundarni tumorski vozliči. Zdravljenje metastaz je lažje, če imajo majhne volumne, vendar mikrometastaze in krožeče tumorske celice pogosto niso odkrite z razpoložljivimi diagnostičnimi metodami.

Metastaze se lahko pojavijo v obliki posameznih vozlišč (posamezne metastaze), lahko pa so tudi večkratne. To je odvisno od značilnosti samega tumorja in od stopnje njegovega razvoja.

Odlikujejo se naslednji načini metastaze raka: limfogene, hematogene in mešane.

  • limfogene - ko tumorske celice, ko so prodrle v bezgavko, s tekočo limfo, preidejo v najbližje (regionalne) ali oddaljene bezgavke. Rak notranjih organov: požiralnika, želodca, debelega črevesa, grla, materničnega vratu pogosto usmerja tumorske celice na ta način na bezgavke.
  • hematogeni - ko rakave celice, ki prodirajo v krvno žilo, s pretokom krvi preidejo v druge organe (pljuča, jetra, kosti okostja itd.). Na ta način se pojavijo metastaze iz rakavih tumorjev limfnega in hematopoetskega tkiva, sarkoma, hipernefroma, horionepitelioma.

Limfni vozlišči trebušne votline so razdeljeni na parietalne in visceralne:

  • parietalne (parietalne) vozlišča so koncentrirana v ledvenem delu. Med njimi so levo ledveno limfno vozlišče, ki vključuje stranska aortna, preortikalna in postaortna vozlišča, vmesna ledvena vozla, ki se nahajajo med portalno in spodnjo veno cavo; in desna ledvena vozlišča, ki vključujejo lateralne kavalne, predkarceralne in postcavalne bezgavke.
  • notranja (visceralna) vozlišča se nahajajo v več vrstah. Nekateri od njih se nahajajo na poti limfe iz organov vzdolž velikih notranjih žil in njihovih vej, preostali pa se zbirajo v območju vratnih parenhimskih organov in v bližini votlih organov.

Limfa iz želodca vstopi v leva želodčna vozlišča, ki se nahajajo v območju manjše ukrivljenosti želodca; levi in ​​desni gastroepiploični vozlišč, ki ležijo v območju večje ukrivljenosti želodca; jetrna vozlišča, ki sledijo jetrnim žilam; vozlišča trebušne slinavke in vranice, ki se nahajajo v vratu vranice; vozlišča piloričnega pasu vzdolž gastro-duodenalno-črevesne arterije; in v srčnih vozliščih, ki tvorijo limfni obroč kardije.

Pri rakavih tumorjih v trebušni votlini (trebuhu) in medenični votlini (jajčniku) je razširitev procesa na peritoneum v obliki majhnih "prašnih" metastaz z razvojem hemoragičnega izliva - ascitesa.

Metastatski rak jajčnikov se lahko pojavi iz katerega koli organa, ki ga prizadene rak, vendar je najpogosteje opažen pri raku želodca, iz katerega tumorske celice vstopajo s pretokom krvi ali retrogradno skozi limfne kanale (Krukenbergov tumor). Metastatski rak jajčnikov ima hitro rast in bolj maligni potek. Pogosteje so prizadeta oba jajčnika. Tumor prehaja zgodaj na medenični peritoneum in tvori večkratna grudasta tumorska vozlišča.

Pri metastazah raka jajčnikov v različne organe so v prvi vrsti metastaze v peritoneum, drugo mesto v retroperitonealne bezgavke, potem večji omentum, ilikalne bezgavke, jetra, majhen omentum, drugi jajčnik, pleura in diafragma, mezenterične bezgavke, mezenterij kurišča, parametrično tkivo, dimeljske bezgavke, pljuča, vranica, maternica, bezgavke, ledvice, nadledvične žleze, popka.

Diagnostika

Računalniška tomografija (CT) ne omogoča vedno razlikovanja med metastazami in nespremenjenim tkivom bezgavk. Magnetna resonanca (MRI) ima rahlo prednost pred CT, ker lahko MRI natančneje določi stopnjo procesa medeničnega tumorja.

Kombinirano zdravljenje z metastazami bezgavk

Tradicionalno je lokalna proliferacija primarnih tumorskih celic v tesno locene bezgavke precej pogosta. Če je bila izbrana operacija kot metoda radikalnega zdravljenja, se bolniku priporoča odstranitev bližnjih bezgavk. Če na bezgavke vplivajo oddaljene metastaze (limfogene metastaze), je lahko njihovo kirurško zdravljenje (druga operacija) oteženo zaradi resnosti bolnikovega stanja ali velike količine potrebnega posega. V primeru prisotnosti več metastaz, je za bolnika indicirana kemoterapija, visoko natančna radioterapija IMRT pa se v svetovni praksi pogosto uporablja za zdravljenje posameznih metastaz. Tudi radioterapija je kombinirana s kirurškim zdravljenjem primarnega tumorja, po katerem večina svetovnih protokolov zagotavlja obsevanje oddaljenega tumorja in limfnih vozlov.

Metastaze v bezgavke v trebušni votlini in retroperitonealni prostor, radioterapijski načrt IMRT pri sodobnem linearnem pospeševalniku na kliniki Spizenko v Kijevu

Zdravljenje limfnih metastaz na CyberKnife

Radiokirurški sistem CyberKnife - najučinkovitejši način za boj proti metastazam raka

V mnogih primerih, za zdravljenje metastaz bezgavk, ni treba uporabiti kirurškega posega, ki je povezan s potrebo po anesteziji, poškodbi zdravih tkiv med dostopom do metastaz, kot tudi obdobjem okrevanja v obdobju zdravljenja. Takšna brezkrvna alternativa tradicionalni operaciji je stereotaktična radiokirurgija, ki se izvaja na sistemu CyberKnife.

Ni nobenega dokončnega priporočila, da nobena metastaza v limfni vozel, ki jo je treba zdraviti na CyberKnifu, ne obstaja. V nekaterih primerih je zdravljenje metastaz v bezgavkah trebušne votline, retroperitonealnega prostora in majhne medenice večjo učinkovitost mogoče doseči z radikalnim zdravljenjem na visokopreciznem linearnem pospeševalniku (IMRT). Zato je, tako kot vsaka druga terapija, radiokirurgija na CyberKnife za metastaze bezgavk predpisana po interdisciplinarnem posvetovanju, v katerem zdravniki različnih specializacij preučijo vse vidike posameznega primera, da bi določili najučinkovitejši režim zdravljenja.

Praviloma so stroški zdravljenja v CyberKnife nižji kot med operacijo, ker Za anestezijo in obdobje okrevanja ni potrebe.

Za predhodno odločitev o možnosti zdravljenja v CyberKnifu se takoj obrnite na kliniko Spizhenko!