Tumorji in nastanek tumorjev jajčnikov in nosečnost

Z uvedbo ultrazvoka v široko medicinsko prakso se je povečala pogostnost odkrivanja različnih tumorskih ali tumorskih oblik v jajčnikih med nosečnostjo.

Pogostost takih tvorb v jajčnikih je 1-3 primere na 1000 nosečnic.

Najpogosteje so razkrili cisto lutealnega telesa ali lutealno cisto. Telo imenujemo rumeno, ker je sestavljeno iz maščobnega tkiva, ki izloča nosečnostni hormon progesteron. Buttercup - rumena cvetica, lutealna - povezana z rumenim telesom, do progesterona. Na primer, lutealna faza cikla je 2. faza, faza žilnega telesa.

Ko pride do nosečnosti, korpus luteum ne umre po 7-14 dneh cikla, ampak še vedno obstaja, se giblje od ciklične strukture v strukturo nosečnosti. Hkrati se množijo maščobne celice, ki obdajajo votlino, napolnjeno s progesteronom, maščobnim hormonom. Takšna cista, imenovana funkcionalna, povezana z delovanjem jajčnikov, ne zahteva posebnega zdravljenja, ampak se odpravi v 13-14 tednih nosečnosti, na začetku nastanka posteljice.

Zaznani so tudi zreli teratomi ali skrivnostne dermoidne ciste. Dermo ciste najdemo v 15-20% primerov odkrivanja ciste jajčnikov. To so ostanki 2. dvojčka, saj tumor vsebuje zobe, dlake, podkožno maščobo in druga zrela človeška tkiva. Na žalost pa so pogoste maligne oblike takšnih tumorjev (to je nezreli teratomi), ki so v zadnjem času diagnosticirani, zlahka metastazirajo in uničujejo mlade ženske.

Zato je potrebna določena stopnja onkološke pozornosti zdravnika in bolnikov. Nemogoče je zdraviti nejasne ciste na jajčnikih, katera od njih je potencialno nevarna z možnostjo maligne transformacije. Torej, če se cista po 15 tednih nosečnosti ne razpusti, je treba takoj slediti laparoskopiji z diagnozo odstranjenega materiala in možnim prehodom na veliko operacijo.

Če se tvorba v jajčniku ne absorbira pravočasno, potem obstaja utemeljen sum prave narave ciste - tumorske tvorbe jajčnikov. Najpogostejši je preprost serozni cistadenom (prej omenjeni cistom). To je nov izraz. Njegova površina je lahko gladka, lahko pa je tudi papilarna. Te ciste, katerih notranja površina je sestavljena iz prekrivnega tkiva, imajo precej visok potencial za rakotvornost, sposobnost, da gredo v maligno obliko raka jajčnikov.

Druga vrsta pravega tumorja jajčnikov je mucinozni cistadenom. Ta adenom vsebuje debelo sluz, skoraj gel. Prav tako ima potencial za rakotvornost.

Mešani serozno-mucinozni cistadenomi imajo zelo mejni potencial z malignimi oblikami.

Ampak ne bojte se in ne žalite preveč: maligna degeneracija tumorjev in tumorskih tvorb jajčnikov se pojavi s frekvenco 1 v 25 000 primerih cist na jajčnikih.

Pri majhni "čokoladni" se lahko zgodi nosečnost. Ker med nosečnostjo ni menstruacije, se ta cista ne poveča, saj v njej ne pride kri. Takšne ciste je mogoče opaziti med nosečnostjo, operacija pa je odložena za poporodno obdobje. Kirurgija za "čokoladne" ciste grozi, da bo presejala endometriozo v medenici, če se med odstranjevanjem razpoči, zato je najbolje, da deluje z normalno velikostjo maternice.

Prisotnost nastanka tumorja v jajčnikih običajno ne povzroča nobenih težav pri nosečnicah. Samo z velikim izobraževanjem v jajčniku se lahko pojavijo težave s težkostjo in bolečinami v trebuhu, v spodnjem delu. V zgodnjih fazah nosečnosti je diagnozo enostavno narediti.

V poznejših fazah nosečnosti odrasla maternica pokriva formacijo v jajčniku in jo lahko vidimo le na ultrazvoku.

Kombinacija tumorjev jajčnikov z nosečnostjo lahko povzroči resne zaplete pri nosečnicah, ki zahtevajo takojšnje kirurške posege. To so zapleti v samem tumorju - torzija njegovih nog (19%), ruptura stene (3%), gnojenje tvorbe ali krvavitev v kapsulo ciste.

Simptomi tumorske in tumorske tvorbe jajčnikov med nosečnostjo

Alarmanten simptom in povečana onkološka budnost je rast tumorja med dinamičnim opazovanjem, še posebej hitra rast.

Tumorji jajčnikov povzročajo zaplete same nosečnosti. Od zapletov nosečnosti, kot lahko preprosto uganete, je nevarnost splava vodilna. Prav tako je lahko prizadet pravilen položaj zarodka. Z nizko lokacijo tumorja se lahko oblikuje prečni položaj zarodka, nastanejo polihidramniji, ki povzročajo prolaps popkovine in napačno vstavljanje fetalne glave v medenico.

Glavna metoda za diagnosticiranje tumorjev jajčnikov je ultrazvok. Težave nastanejo, če se tumor nahaja nad maternico zunaj medenice. Za diagnozo resničnih tumorjev se uporablja definicija v krvi brejih specifičnih CA-125 tumorskih markerjev. Pri benignih tumorjih je ta številka previsoka do 130-150 enot / ml (običajno do 35).

Z maligno naravo tumorja v jajčnikih se CA-125 poveča 5-7-krat (do 175-245 enot / ml).

Vprašanje zdravljenja nosečnic z benignimi tumorji in tumorsko podobnimi tvorbami je še vedno sporno. Če je nosečnost povezana z maligno neoplazmo jajčnikov, je potrebno kirurško intervencijo v katerem koli obdobju nosečnosti.

Zdravljenje tumorja in nastanka tumorja jajčnikov med nosečnostjo

Pri simptomih "akutnega trebuha", ki se pojavi, kadar je zaradi nujnih razlogov nujna kirurška poteza ali ruptura ciste, je nujno nujno kirurško poseganje. Če sumite na papilarni ali mucinozni cistadenom, opazite maligno neoplazmo jajčnikov in če je njena velikost večja od 10 cm, hitro naraščanje njene velikosti zahteva tudi nujno operacijo.

Kirurški dostop je odvisen od trajanja nosečnosti: laparoskopija je možna do 16-18 tednov nosečnosti in z majhnim izobraževanjem v jajčnikih, laparoskopija je manj travmatična in izguba krvi je minimalna. Laparoskopija prav tako skoraj nima vpliva na razvoj zarodka, nato pa ženski omogoča, da rodi skozi porodni kanal. Ta tehnika je dovoljena le do navedenih 16-18 tednov, ko maternice niso zelo velike velikosti, ki ne motijo ​​manipulacij. In nastajanje v jajčniku ne sme biti večje od 8-10 cm v premeru.

V poznejših fazah nosečnosti je velika operacija - laparotomija (celiakija). Med takimi operacijami se droge vnašajo v žilo ženske, da bi rešile nosečnost (Ginipral). Nadaljuje se v 1-2 dneh po operaciji.

Že med nosečnostjo je težje izbrati taktiko za asimptomatske lezije jajčnikov, ki so jih odkrili po naključju. V vsakem primeru je odločitev odvisna od velikosti in vrste tumorja, trajanja nosečnosti. Če govorimo o zadrževalni cisti (periodično nastajajoče in resorbirajoče) ali zrelem teratomu (dermoidu), potem z normalnimi CA-125 indeksi in majhno velikostjo izobraževanja (do 6 cm), je mogoče spremljati dinamiko nastanka tega tumorja in odložiti operacijo za obdobje po porodu..

Optimalni čas za kirurško zdravljenje je 14-18 tednov. Do takrat se razreši ciste rumenega telesa. In to je tudi diagnostični test za naravo tumorja jajčnikov.

Če se pri kasnejših napakah v nosečnosti odkrije tumor jajčnikov, se operacija odloži do poroda ali do porodnega obdobja (odvisno od načina poroda). Pri carskem rezu je dovoljena sočasna intervencija na jajčniku za nastanek tumorja ali tumorja.

Nosečnost in rak jajčnikov

Programska koda ICD-10
M844 - M849 Cistične, mucinozne in serozne neoplazme.
M859 - M867 Specifične neoplazme spolnih žlez.
M900 - M903 Fibroepitelne neoplazme.
M906 - M909 Herminogene [zarodne celice] novotvorbe.

EPIDEMIOLOGIJA

Rak jajčnikov je drugi najpogostejši maligni tumor ginekološke lokalizacije v kombinaciji z nosečnostjo. Pogostost kombinacije raka jajčnikov in nosečnosti ne presega 1:25 000, rak te lokalizacije pa je 3% vseh tumorjev jajčnikov, ki so bili operirani med nosečnostjo.

KLASIFIKACIJA

Uporabljata se dve klasifikaciji raka jajčnikov: TNM in FIGO (tabela 50-2).

KLINIČNA SLIKA (SIMPTOMI) RAKA OVARJEV

Bolniški sindrom je opazil 48% bolnikov.

Sukanje nog tumorja jajčnikov pri nosečnicah je diagnosticirano s pogostnostjo 29%.

Bolniki s tumorji zrnatih pleksusov, ki proizvajajo estrogen, pogosto trpijo za neplodnostjo, v primeru nosečnosti pa imajo lahko spontani splav.

Med nosečnostjo se redko diagnosticirajo metastatski tumorji jajčnikov (Krukenbergov rak). Med nosečnostjo se lahko pojavi spontana ruptura kapsule metastatskega tumorja jajčnikov, lahko se razvije klinična slika "akutnega trebuha", ki se lahko zamenja z prekinjeno zunajmaternično nosečnostjo (v prvem trimesečju). Posebnost teh bolnikov je prisotnost ogromnih neoplazij jajčnikov v odsotnosti jasnih podatkov o lokalizaciji primarnega tumorja. Verjetno so primarni tumorji majhni in nosečnost spodbuja njihovo hitro metastaziranje.

DIAGNOSTIKA TOVNIH TUMORJEV V NOSEČNOSTI

Anamneza

V odsotnosti specifičnih simptomov bolezni, večina bolnikov z tumorji jajčnikov v kombinaciji z nosečnostjo gre v ginekološke bolnišnice zaradi zapletov, ki izhajajo iz spontanega splava ali torzije tumorja jajčnikov.

FIZIČNE RAZISKAVE

Na eni strani ali na obeh straneh maternice se določi tumor različne velikosti, gosta konsistenca, nepravilne oblike, včasih z neenakomernimi konturami. Mobilnost neoplazme je lahko omejena.

Pri metastatskih lezijah peritoneuma majhne medenice z rektovaginalnim pregledom je možen »trn« za materničnim vratom.

LABORATORIJSKE RAZISKAVE

Krvna preiskava: levkocitoza (do 10'109 / l), pri prelomu kapsule, zvitje tumorskih nog - do 15-20'109 / l; Povečanje ESR do 27–40 mm / h; blage anemije.

Nosečnost in rak jajčnikov

Publikacije o študijah malignih tumorjev jajčnikov pri nosečnicah so izjemno redke. Leta 2002 je bilo znanih približno 9 nosečnic z rakom jajčnikov (OC) v Libiji in Savdski Arabiji. 7 novotvorb so bile epitelne (4 - serozne, 2 - mucinozne in 1 - nediferencirane), 1 - disgerminoma in 1 - tumor granulatnih celic.

Zadnji dve spremembi sta bili ugotovljeni pri mladih ženskah (18-21 let). Vseh 7 žensk z epitelijskimi malignimi tumorji je imelo več rodov v anamnezi (razpon 3-10). Na podlagi epidemioloških podatkov je bilo dokazano, da je večje število rojstev v zgodovini večje tveganje za rak jajčnikov (OC). Pri 2 od 4 bolnikov z Ia stopnjo raka jajčnikov (OC) je imel FIGO epitelijske lezije. V 25. tednu nosečnosti so odstranili dodatke.

9 bolnikov v zadnjih fazah bolezni med nosečnostjo je prejemalo kemoterapijo (XT). Porodniške operacije so bile uspešno opravljene, razen 1 primera seroznega cistadenokarcinoma stopnje Ia po FIGO - dojenček je umrl zaradi aspiracije mekonija. V zgodnji fazi smo odkrili 5 epitelnih tumorjev (3 - Ia stopnja po F1GO in 2 - Ic stopnja po FIGO) in 1 - v Pa fazi. Samo 1 bolnik je umrl z nediferenciranim rakom stopnje III v FIGO.

Tako so pri 6 od 7 žensk diagnosticirali epitelijske maligne neoplazme v zgodnji fazi ali z lokalnim širjenjem procesa, kar ne odraža slike pri glavni populaciji. Prenatalno spremljanje bodoče matere in otroka, vključno s fizikalnim pregledom in ultrazvokom, spodbuja zgodnjo diagnozo.

Pri diagnozi raka jajčnikov (OC) med nosečnostjo je treba zdravljenje začeti takoj. Bolniki z metastatskim procesom, kopičenjem ascitesa in peritonealne karcinomatoze morajo izvesti raziskovalno operacijo, da bi zmanjšali obseg tumorja in odstranili njegov del.

Glede na stopnjo metastaz na maternico in željo nosečnice se lahko nosečnost nadaljuje. Praviloma lahko ekstenzivna citoreduktivna intervencija (npr. Resekcija črevesja, splenektomija) pri ne-nosečih ženskah v zadnjih stopnjah OC povzroči pomembne zaplete, zato se takšne operacije ne izvajajo pri nosečnicah, razen v primerih obstrukcije črevesja.

Po nepotrjenih podatkih se pri nosečnicah z rakom jajčnikov (OC) izmeri serumski CA 125 in ascitesna tekočina se aspirira pod ultrazvočnim navodilom za citološko analizo. V primeru raka jajčnikov (OC) se v drugem in tretjem trimesečju nosečnosti in po porodu predpiše neoadjuvantna kemoterapija (XT), citoreduktivna kirurgija. Pri metastatskem raku jajčnikov (OC) pri ne-nosečih bolnikih se praviloma XT izvaja na osnovi spojin platine.

V II. In III. Trimesečju nosečnosti se uporablja monoterapija s cisplatinom ali 6 cikli karboplatina s paklitakselom (ki je pred kratkim postala standard zdravljenja za ne-noseče). Očitno uporaba drog v II in III trimesečjih nosečnosti ne predstavlja pomembnega tveganja za plod, zato nosečnosti ni mogoče prekiniti. Po porodu opravimo operacijo za določitev patološke faze ali celovito preučevanje tumorja.

Bolnikom z diagnozo metastatskega raka jajčnikov (OC) v prvem trimesečju priporočamo histerektomijo skupaj z resekcijo ploda in tumorja. Ker je napoved za zadnje stopnje raka jajčnikov (OC) neugodna, je treba razpravljati o času prekinitve nosečnosti.

Problem lezij na področju priraskov pri nosečnicah je zlahka rešen. V primeru resnih sumov je treba razjasniti diagnozo in takoj začeti zdravljenje. Težave nastanejo pri zavrnitvi diagnostične laparotomije zaradi strahu pred izgubo otroka. Vendar pa potencialna nevarnost za mater daleč presega možna tveganja za plod.

Večina težav, ki so se pojavile, je posledica napak, ne pa objektivnih podatkov. Prvič, ne pozabite na možnost razvoja raka na jajčnikih (OC) pri nosečnicah. Med laparotomijo je potrebno natančno določiti patološko stopnjo malignosti jajčnikov. Če je mogoče, ne poskušajte pritisniti na maternico med operacijo, da bi zmanjšali kontraktilno aktivnost po operaciji (moto je "roke iz maternice").

Rak jajčnikov med nosečnostjo

Rak jajčnikov je najpogostejši tip tumorja v jajčnikih. Ta patologija je bolj značilna za ženske med menopavzo ali v obdobju pred menopavzo. Vendar pa se med drugimi starostnimi kategorijami ta bolezen pogosto pojavlja.

Trenutno ni natančnih podatkov o etiologiji bolezni, obstaja le nekaj hipotez za vzroke raka jajčnikov.

Razlogi

Do sedaj so znanstveniki razpravljali o vzrokih raka jajčnikov. Trenutno najbolj zanesljive so naslednje hipoteze:

  • Rak se razvija na podlagi izpostavljenosti rakotvornim dejavnikom (razume se, da so izpostavljenost sevanju, prekomerna izpostavljenost sončnim žarkom, uporaba velikih količin kemične in gensko spremenjene hrane, onesnaževanje zraka in vode).
  • Obstaja možnost genetskega prenosa bolezni. Dedni faktor so odkrili pri 10% bolnikov.
  • Razvoj raka jajčnikov prispeva k nenehno visoki stopnji estrogena, ki je podprta zaradi disfunkcije hipotalamično-hipofiznega sistema.
  • »Nadaljevanje ovulacije« lahko sproži tudi rak jajčnikov. To je posledica oslabitve epitela in sluznice notranjih organov.
  • V prisotnosti raka se lahko na jajčnikih pojavijo metastaze.
  • Benigni tumorji in nekatere vrste cist zaradi pomanjkanja zdravljenja in stalne rasti se lahko spremenijo v maligno fazo.

Simptomi

Bolezen je skoraj asimptomatska. Določite njene znake le v poznejših fazah raka. Hkrati pa so podobne spremembam v ženskem telesu, ki jih je med nosečnostjo mogoče šteti za fiziološko določeno.

  • Akutni trebuh (dolgotrajna akutna bolečina v trebuhu, slabost in bruhanje),
  • zaprtje
  • splošno slabost
  • rahlo povišanje temperature
  • otekanje stopal,
  • pojav tromboze.

Diagnoza raka jajčnikov pri nosečnicah

Diagnoza jajčnikov je med nosečnostjo težka, saj se po merilu rasti maternice dvigajo navzgor in izkažejo, da so praktično nevidni tako pri zunanjem vaginalnem pregledu kot pri ultrazvoku. Težave diagnoze so povezane tudi s sistemom, da je nemogoče uporabiti metode izpostavljenosti sevanju.

Na podlagi rezultatov naslednjih študij lahko diagnosticiramo nosečnice;

  • Vse sodobne možnosti za ultrazvok (pregleduje medenične organe, kot tudi mlečne žleze, ščitnico)
  • Snemanje z magnetno resonanco poteka od sredine drugega trimesečja, ko je tveganje za negativne učinke na plod minimalno.
  • Laparoskopija (v redkih primerih, zelo previdno, da bi se izognili stimulaciji maternice).
  • Splošna in klinična analiza krvi in ​​urina.

Za ugotavljanje vzrokov in učinkov se lahko izvajajo postopki, kot so:

  • mamografijo
  • gastroskopijo
  • irrigoskopija
  • hromocistoskopiya.

Zapleti

Sama bolezen in njeno zdravljenje imata številne žalostne posledice: t

  • pozni splav
  • spontani splav
  • metastaze v sosednje organe,
  • fetalne metastaze (25-krat v zadnjih 100 letih),
  • oslabitev ženske imunosti
  • telesni in duševni razvoj otroka,
  • neplodnost
  • mamin smrti

Zdravljenje

Kaj lahko storite?

Če je bila prihodnji mami diagnosticiran rak jajčnikov, je nujno odstraniti tumor. Nosečnica se samostojno odloči, ali bo nadaljevala nosečnost ali ne. Glede na svojo odločitev bodo strokovnjaki izbrali najboljše možnosti za predoperativno in pooperativno zdravljenje.

V vsakem primeru bolnik ne sme samozdraviti. Nekontrolirana zdravila in metode babice se ne znebijo bolezni, vendar lahko povzročijo številne neželene učinke.

Bodoča mati, ki se je odločila, da bo obdržala otroka, mora ostati mirna. Rak se redko metastazira v placento in plod, zato je vredno skrbeti za okužbo otroka. Mamin dušni mir je ključ do ustreznega otrokovega psihološkega in fizičnega razvoja.

Zelo pomembno je, da popolnoma zaupate svojemu zdravniku in sledite vsem njegovim imenovanjem in priporočilom.

Kaj počne zdravnik

V vsakem primeru se razvije individualni režim zdravljenja. Vendar je nujno prisotna odstranitev raka v jajčnikih. Odvisno je od obdobja nosečnosti, ženske želje po ohranitvi nosečnosti in velikosti tumorja.

Celoten potek zdravljenja je sestavljen iz:

  • kemoterapija (med nosečnostjo je mogoče uporabljati zdravila na osnovi platine, ki ne vplivajo negativno na plod),
  • odstranitev tumorja (operacija se lahko izvaja konservativno, pogosteje se uporabljajo sodobne metode laserja, ionov in odstranjevanja dušika),
  • ponavljajoča se kemoterapija ali radioterapija (redko predpisana med nosečnostjo)
  • vitaminska terapija,
  • Zdraviliško zdravljenje.

Če je bila diagnoza postavljena v 3. trimesečju, zdravniki poskušajo začeti zdravljenje po porodu.

Če se v prvih 12 tednih nosečnosti odkrijejo zadnje stopnje raka, se priporoča splav, saj je zdravljenje polno spontanih splavov ali večplodnih anomalij.

Preprečevanje

Glavni preventivni ukrep za preprečevanje raka jajčnikov je pravočasno odkrivanje in odstranjevanje vseh novotvorb genitalnega organa. Za zmanjšanje tveganja za nastanek raka jajčnikov morajo ženske:

  • voditi zdrav način življenja
  • zaščitite se pred neprestanim stresom,
  • jesti prav
  • izpostavljenost rakotvornim dejavnikom
  • Načrtujte nosečnost tako, da zasnova ne nastopi prej kot dve leti po porodu.

Rak in nosečnost

Fiziološki proces nosečnosti je namenjen rojstvu zdravega otroka. Maligni tumorji brez posebnega zdravljenja vodijo do hitrega smrtnega izida. S kombinacijo malignih tumorjev in nosečnosti se razvije izjemno akutna in dinamična klinična situacija. Interakcija porodniških in onkoloških težav je neizogibna, saj lahko nosečnost negativno vpliva na rast tumorja, tumor pa na razvoj in izid nosečnosti. Hkrati se pojavljajo tudi etični problemi, saj lahko nadaljnje nadaljevanje nosečnosti poslabša že dvomljivo napoved malignega tumorja, njeno zdravljenje pa lahko škoduje nerojenemu otroku ali v celoti prekine nosečnost.

V večini primerov nosečnost negativno vpliva na napredovanje, rast in širjenje raka. Poudariti je treba, da je treba na prvo mesto postaviti interese matere. To se drži večina klinikov. Za nosečnost je značilna programirana okvara hemostaze: zvišanje ravni glukoze, insulina, maščobnih kislin in holesterola v krvi. Nosečnost je primer presnovne imunosupresije, ki lahko vodi v nagnjenost k raku. Vendar pa v klinični onkologiji ni dokazov o povečanju pojavnosti malignih tumorjev med nosečnostjo. Morda se dolgoročno manifestira imunosupresivni učinek nosečnosti.

Tako sta na kliniki verjetno dve možnosti: odsotnost učinka nosečnosti na tumor ali poslabšanje kliničnega poteka bolezni.

Maligni in benigni tumorji se pojavijo pri 0,27% nosečnic. Kombinacija nosečnosti in malignih tumorjev različnih lokalizacij se pojavi v 0,01–0,03% primerov. Večina kombinacij z nosečnostjo je pri raku materničnega vratu in raka dojke (62%). Pogostost kombinacij razširjenega raka želodca in danke (10,8%) ni veliko večja od redkih sarkomov (7,1%). Sledijo rak jajčnikov (5,5%), maligni limfomi (4,9%), rak ščitnice (2,4%) in maligni melanomi (1,9%). Vsi drugi maligni tumorji so v 5,4% primerov združeni z nosečnostjo.

Kombinacija malignih tumorjev in nosečnosti postavlja številna vprašanja za strokovnjake.

V posebni literaturi ni pomanjkanja raka in nosečnosti. Vendar pa ostaja veliko bolj sporna kot jasna in številna vprašanja niso bila dovolj pokrita.

Rak in nosečnost. Kakšen je vpliv malignih tumorjev na potek nosečnosti?

Videz, rast in širjenje raka je povezano z različnimi presnovnimi in imunološkimi motnjami, ki lahko škodljivo vplivajo na nosečnost.

Različne študije kažejo, da obstaja napačna povezava med napovedjo za nerojenega otroka in zdravjem matere glede trajanja nosečnosti, ki je diagnosticirana z malignim tumorjem.

Prognoza za otroka je ugodnejša, če se tumor pokaže pozno - v tretjem trimesečju.

Če se v tretjem trimesečju odkrije rak, to kaže, da rastoči tumor ne vpliva bistveno na nosečnost in rast ploda.

Pri bolnikih z rakom se poveča incidenca spontanega splava in intrauterine asfoksije ploda. Umrljivost dojenčkov v prvem letu življenja je 25%, kar je bistveno višje od povprečja.

Ne pozabite na možne zaplete poroda in poporodno obdobje z lokalizacijo tumorja na medeničnem področju.

Veliki "prizadeti" tumorji lahko ustvarijo mehanske ovire za naravni porod.

  • Okuženi, razpadajoči tumorji na materničnem vratu ali rektumu so možen vzrok za gnojno-septične zaplete.
  • Ko je feokromocitom nadledvične žleze pri porodu, akutne motnje krvnega obtoka, šok.
  • Bolniki s primarnim in metastatskim rakom jeter so opisali krvavitev, ki se konča s smrtjo.
  • Z možganskimi tumorji, zlasti kadar so lokalizirani v hipofizi, med porodom, je porast intracerebralnega pritiska pogosto opažen z izidom pri hudih nevroloških motnjah.
  • Pri bolnikih z akutno levkemijo je prišlo do kršitve sistema za strjevanje krvi z razvojem hudega poporodnega krvavitve, od katerih je 10% vzrok smrti na prvi dan po porodu. Nadaljnji razvoj septičnih poporodnih bolezni. Tako maligni tumorji negativno vplivajo na potek nosečnosti in poroda med običajnimi fazami. Pri ne-razširjenih oblikah raka ta učinek ni viden.

Ali so možne metastaze v placento in plod?

Vprašanje metastaz je bilo postavljeno že leta 1866. Opisan je primer malignega jetrnega tumorja pri nosečnicah. Otrok, ki je umrl 6 dni po rojstvu, ob obdukciji, so odkrili metastaze enake strukture.

Več kot 100 let je bilo opisanih samo 35 primerov metastaz v placento in plod. Trenutno je bilo objavljenih 29 opažanj tumorskih metastaz v placento brez poškodbe ploda in 6 - metastaz na plod (vključno z 2 z dokumentiranimi lezijami placente). Opisana so opazovanja malignega melanoma, raka jajčnikov, raka na jetrih in raka ledvic.

Opozoriti je treba, da v literaturi ni opisov metastaz raka materničnega vratu v placento in plod. Na placentno in transplacentalno metastaziranje verjamejo, da ne vpliva bližina tumorja na maternico, ampak njena moč za posploševanje.

Ko so odkrili metastaze v posteljici in / ali plodu, so vse matere umrle zaradi raka čim prej po porodu.

Z metastazami v placenti v enem letu je samo 30% otrok ostalo živih.

Treba je povedati o možnem prenosu hemoblastoze z matere na plod. V 1% primerov pri otrocih se je pokazala ista bolezen kot mati s smrtnim izidom.

Placentna in transplacentalna metastaza sta najpogostejša in je še posebej težavna za maligni melanom.

Klinične izkušnje kažejo na neprimernost ohranjanja zgodnje nosečnosti v kombinaciji z malignimi tumorji, za zdravljenje katere se predlaga uporaba sevanja in (ali) kemoterapije.

Rak materničnega vratu in nosečnost

Rak materničnega vratu je na prvem mestu v strukturi pojavnosti malignih tumorjev ženskih spolnih organov. Po konsolidiranih podatkih je med malignimi tumorji pri nosečnicah na prvem mestu rak materničnega vratu: od 0,17 do 4,1%.

Med oblikami raka prevladujejo eksofitne in mešane oblike rasti tumorjev (v 74,3%), z lokacijo v območju ectocervixa (89,2%), krvavitvami (v 68,2%).

V prvem trimesečju nosečnosti se simptom krvavitve iz maternice pogosto obravnava kot začetni spontani splav, v drugem in tretjem trimesečju pa je porodniška patologija: predstavitev ali prezgodnja abrupcija posteljice. V mnogih primerih nosečnice s pomočjo ogledal ne pregledajo skrbno materničnega vratu; citologija in kolposkopija se redko uporabljata. Položaj se še poslabša zaradi nerazumnega strahu pred biopsijo. Citološki pregled zagotavlja informacije o pogostnosti odkrivanja raka materničnega vratu pri nosečnicah (0,34%). Pogostost predinvazivnega raka je 0,31%, invazivna - 0,04%.

Trenutno se šteje, da je dvofazni diagnostični sistem osnova za odkrivanje zgodnjih oblik raka materničnega vratu:

  1. citološki pregledi med ginekološkim pregledom;
  2. poglobljena celovita diagnostika pri odkrivanju vizualne ali citološke patologije.

Po mnenju mnogih kliničnih zdravnikov imajo dolgotrajna nosečnost in poporodno obdobje negativen učinek na klinični potek raka materničnega vratu.

Ena od vodilnih manifestacij napredovanja tumorja je zmanjšanje stopnje njegove diferenciacije. Še en neugoden dejavnik je globoko vdor tumorja v tkivo materničnega vratu.

Zmanjšana diferenciacija tumorjev in globoka invazija prispevata k hitremu širjenju izven organa. Med operacijo pri kombinaciji raka materničnega vratu in nosečnosti je verjetnost metastaze v regionalnih bezgavkah medenice 2-krat večja.

Rezultati študije celične imunosti kažejo na supresijo celične imunosti že v prvem trimesečju nosečnosti pri bolnikih z boleznijo I. stopnje.

Medicinska taktika pri zdravljenju nosečnic z rakom materničnega vratu, je težko omejiti togi okvir posebne sheme. Ne moremo se strinjati z načelom: zdraviti raka, glede na fazo in prezreti nosečnost. Potreben je strogo individualen pristop, pomembno pa je tudi obdobje brejosti.

Pri raku materničnega vratu in situ v prvem trimesečju nosečnosti in po porodu je zdravljenje sestavljeno iz splavov in stožčaste ekscize materničnega vratu. V II. In III. Trimesečju opravimo diagnostično kolposkopsko in citološko opazovanje. 2-3 mesece po porodu opravimo konično odstranitev materničnega vratu.

Na stopnji IA bolezni v I., II. Trimesečju nosečnosti in po porodu se maternica izloča iz zgornje tretjine nožnice.

V fazi IB v I., II. Trimesečju nosečnosti in po porodu se izvaja razširjena histerektomija; v postoperativnem obdobju z globokimi invazijskimi in regionalnimi metastazami se izvaja daljinsko obsevanje. V tretjem trimesečju nosečnosti se izvede carski rez, čemur sledi podaljšano iztrebljanje maternice. V pooperativnem obdobju z daljinsko terapijo.

V fazi IIA v I., II., III. Trimesečju nosečnosti opravimo podaljšano iztrebljanje maternice, ki mu sledi daljinsko obsevanje. Po porodu zdravljenje obsega predoperativno obsevanje; pri opravljanju razširjene histerektomije in vodenja v postoperativnem obdobju z globoko invazijo in regionalnimi metastazami daljinskega obsevanja.

V IIB fazi bolezni v prvem trimesečju nosečnosti in po porodu se izvede kombinirano zdravljenje z obsevanjem (intrakavitarno in daljinsko). Ne smete si prizadevati za umetno prekinitev nosečnosti v prvem trimesečju v II. In III. Fazi bolezni, saj se spontani splavi pojavijo 10-14. Dan od začetka radioterapije. V primeru diagnoze PV-stadija v II. In III. Trimesečju nosečnosti se izvede carski rez in kombinirano sevalno zdravljenje v pooperativnem obdobju.

V III. Fazi bolezni v prvem trimesečju nosečnosti in po porodu se zdravljenje začne s kombinirano sevalno terapijo (intrakavitarna in daljinska izpostavljenost). V II. In III. Trimesečju nosečnosti se zdravljenje začne s carskim rezom, ki mu sledi kombinirana radioterapija.

Pri ženskah, ki imajo pred- in mikroinvazivni rak materničnega vratu in želijo imeti otroke, je mogoče izvajati funkcionalno varčne metode zdravljenja: elektrokonizacijo, kriorazgradnjo, nož in lasersko amputacijo materničnega vratu. V tem primeru nosečnost in porod ne škodljivo vplivata na potek osnovne bolezni. Stopnja ponovitve po konzervativnem zdravljenju primarnih oblik raka materničnega vratu je 3,9%; stopnja ponovitve v populaciji - 1,6–5,0%.

Pogostnost nosečnosti po zdravljenju primarnih oblik raka materničnega vratu, ki ohranja organe, je od 20,0 do 48,4%.

Podaljšanje nosečnosti je priporočljivo ne prej kot 2 leti po funkcionalno varčnem zdravljenju patologije materničnega vratu. Opravljanje poroda prek rojstnega kanala ni kontraindicirano. V primerjavi z zdravimi ženskami se je povečala pogostnost spontanega splava in prezgodnjih porodov. Stopnja perinatalne umrljivosti je višja (11,5%). Povečanje pogostnosti prezgodnje prekinitve nosečnosti po zdravljenju cervikalne patologije, ki ohranja organe, kaže na potrebo po uporabi preventivnih ukrepov (spazmolitiki, tokolitiki, antitrombotični agensi, počitek v postelji). Dostava s carskim rezom poteka samo po porodniških indikacijah. Klinični nadzor po odloženem funkcionalno varčnem zdravljenju začetnih oblik raka materničnega vratu vključuje pregled v prvem letu vsaj 6-krat; v drugem - 4-krat; v naslednjih - 2-krat na leto.

Rak maternice in nosečnost

Kombinacija raka maternice in nosečnosti je redka iz dveh glavnih razlogov: zaradi občutnega zmanjšanja generativne funkcije pri teh bolnikih in močnega vpliva progesterona na endometrij, ki preprečuje razvoj atipične hiperplazije in raka endometrija. Verjetno je oploditev, vsaditev jajčeca in razvoj nosečnosti mogoča le z začetnimi oblikami raka endometrija, ko tumorski proces v maternici še ni razširjen. V teh primerih je napoved po radikalnem zdravljenju ugodnejša.

Maligni tumorji jajčnikov in nosečnost

Pogostost kombinacije raka jajčnikov z nosečnostjo ne presega 1:25 000, rak na tej lokaciji pa je 3% vseh tumorjev jajčnikov, ki so bili odstranjeni med nosečnostjo.

Vprašanje razmerja med nosečnostjo in tumorji jajčnikov se obravnava v več pogledih:

  1. o možnem vplivu stanja plodnosti na pojav tumorjev jajčnikov;
  2. o značilnostih pretoka že obstoječega tumorskega procesa v ozadju nosečnosti;
  3. o možnostih ohranjanja reproduktivne funkcije po zdravljenju tumorjev jajčnikov.

Bolečine v kombinaciji tumorjev jajčnikov z nosečnostjo so opazili pri 48% bolnikov. Med pregledom v zgodnjih fazah nosečnosti se tumorji pojavijo pri 25% bolnikov. Sukanje krakov tumorja je pogostejše pri nosečnicah kot pri ne-nosečih ženskah in je 29%.

Pogostost spontanih splavov po operaciji tumorja jajčnikov v prvem trimesečju nosečnosti je 35%, v II - 20%.

Kombinacija arhenoblastoma z nosečnostjo je zelo redka. Ni bilo znakov relapsa, ki bi bil povezan z poznejšo nosečnostjo. Zato je priporočljivo izvajati varčevalne operacije brez znakov širjenja tumorskega procesa in skrbno spremljanje bolnikov, vključno z določitvijo ravni izločanja 17-CU.

Pri bolnikih s tumorji granuloze, ki proizvajajo estrogen, se pogosto ugotavlja neplodnost, v primeru nosečnosti pa spontani splavi. Poleg tega je porod povezan s krvavitvijo iz tumorja.

Glede na največjo verjetnost ponovnega pojava v prvih 2-3 letih po odstranitvi tumorja je pojavnost nosečnosti v tem obdobju nezaželena.

Če je maligni tumor lokaliziran v enem jajčniku pri mladih ženskah, ki želijo imeti otroke v prihodnosti, je priporočljivo opraviti enostransko odstranitev maternice z resekcijo drugega jajčnika in večjega omentuma z nadaljnjo kemoterapijo. Stopnja recidiva za tako zdravljenje primarnih oblik raka jajčnikov je 9,1%; v populaciji - 23,4–27,0%.

Pogostnost nosečnosti po zdravljenju z ohranjanjem organov v navedenem volumnu doseže 72,7%.

Maligni tumorji dojk in nosečnost

Med malignimi tumorji pri ženskah je rak dojk eden prvih. V zadnjih letih se je pogostost kombinacij nosečnosti in raka povečala.

Razlikujeta se dva vidika tega problema: rak pri nosečnicah in nosečnost z rakom. Rak dojk pri nosečnicah se pojavi v 0,03–0,3% primerov, nosečnost pri raku dojk je 0,78–3,8%, v nekaterih poročilih pa ta številka doseže 14%.

Po eksperimentalnih podatkih spremembe v telesu podgan, ki so povezane z nosečnostjo, na splošno zavirajo nastanek tumorjev dojke, povečajo diferenciacijo tumorjev in zmanjšajo stopnjo malignosti.

Ko tumorje diagnosticirali na anomalije v ozadju nosečnosti pri hormonsko homeostaze označen s giperestrogenizatsiey, motnje ritma menstrualnega ciklusa s pojavom netipično za fiziološke norme izbor LH vrha v folikularni fazi, nizka koncentracija FSH pri bolnikih po splava giperestrogenizatsiey v kombinaciji z bolniki z rakom hiperprolaktinemije mlečna žleza, diagnosticirana na ozadju laktacije, hiperkortizolizem pri nekaterih bolnikih.

Med kliničnimi oblikami raka dojk prevladujejo vnetja (v 15% primerov), pogosto hitro metastazirajoče nediferencirane oblike, manj pogosto diferencirane. Značilnost kombinacije nosečnosti in raka dojk je odkritje le-teh pri bolnikih s številnimi nosečnostmi in porodi poznega reproduktivnega obdobja (35–44 let) s pomembnim (5 let ali več) prekinitvami med nosečnostjo.

Druga značilna značilnost je prevalenca lobularnih oblik med morfološkimi strukturami mlečne žleze in resnost intrakanalikularne in mioepitelijske proliferacije v tkivih, ki obdajajo tumor. Obstaja visoka pogostnost predhodnih hiperplastičnih in proliferativnih procesov v tkivih žleze, visoka raven E t3 in progesteron.

Ob odkritju malignega tumorja dojke, morfološko potrjenega, je indiciran splav. Nato zdravljenje poteka glede na stopnjo tumorja.

Extragenital maligni tumorji in nosečnost

Melanom kože in nosečnost. Znano je, da se melanom kože v strukturi onkoloških bolezni giblje med 1 in 3%. Še manj pogosto opazimo njegovo kombinacijo z nosečnostjo. Obstajajo dokazi o vplivu hormonskega statusa spremenjene nosečnosti na pigmentni sistem, ki se je v nekaterih primerih pokazal pri aktivaciji pigmentnega nevusa. Ugotovljeno je bilo, da v citoplazmi melanomskih celic obstajajo posebni estrogenski receptorji, hkrati pa so poročali o hitri rasti tumorja in metastaz pri jemanju estrogena. To kaže na neželen učinek rasti nosečnosti na melanom, ki spodbuja rast tumorja. Klinična opazovanja kažejo, da kombinacija nosečnosti in melanoma v večini primerov poslabša prognozo.

Prognoza za melanom kože je v veliki meri odvisna od lokalizacije primarnega žarišča. Neugodna je lokalizacija primarnega žarišča na telesu, v glavi in ​​vratu. Lokalizacija melanomov v zgornjih in spodnjih okončinah je prognostično ugodnejša. Preživetje bolnikov je odvisno predvsem od stopnje melanoma.

V klinični fazi I melanoma je 3-letna stopnja preživetja nosečnic 65,2 ± 5,8%, nebreja pa 70,9 ± 2,2%; 5-letnik - 44,4 ± 6,7% in 53,6 + 2,6%; 10-letnik je 26 + 7,4% oziroma 43 ± 2,8%. Posledično se s kombinacijo melanoma v klinični fazi I in nosečnostjo poslabšajo dolgoročni rezultati zdravljenja.

V II. In III. Klinični fazi bolezni, dejavnik nosečnosti nima pomembnega vpliva na napoved življenja.

Primerjava preživetja bolnikov z I. stopnjo, pri katerih so se v prvi polovici nosečnosti pojavile klinične manifestacije melanoma, pri tistih, pri katerih so se pojavile v drugi polovici in v obdobju laktacije, je pokazala, da je potek bolezni bistveno zapleten, če se je v drugi polovici nosečnosti pojavil melanom. Morda je v tem obdobju nosečnosti opažena visoka raven estrogena in rastnega hormona.

Zgornji osnovni vzorci kombinacije melanoma kože in nosečnosti nam omogočajo, da določimo naslednjo terapijo. V prvi polovici nosečnosti pri bolnikih z boleznijo prve stopnje, ki ima ugodno individualno napoved življenja, se lahko izognemo splavu. Pri anesteziji (po možnosti nevroleptanalgeziji) se kožni melanom široko izloči v skladu s sprejeto metodo. Dobljeni podatki morfoloških raziskav in njihova analiza nam omogočajo, da podamo bolj razumne presoje o prognozi bolezni. Bolne in sorodnike je treba konfigurirati za ohranjanje nosečnosti.

Z neugodno napovedjo življenja, ki je bila ugotovljena na podlagi kombinacije kliničnih in morfoloških znakov, je odločitev o ohranitvi nosečnosti sprejeta individualno. Ne bi smeli vztrajati pri ohranjanju nosečnosti ali splava. Odločitev mora sprejeti sama ali njena družina. Informacije za sorodnike se ne smejo dramatizirati, temveč se omejujejo na to, da je potek kakršnega koli onkološkega procesa popolnoma nepredvidljiv in da bolezen predstavlja določeno nevarnost za življenje bolnika. Ženska sama po sebi ne vpliva na potek bolezni.

V II. Fazi melanoma je treba v prvi polovici nosečnosti v prvi fazi zdravljenja določiti medicinske indikacije za splav, nato pa zdravljenje melanoma kože z metastazami v bezgavkah. Ta taktika temelji na dejstvu, da je v primeru prekinitve nosečnosti rezultat zdravljenja nekoliko boljši; poleg tega obstaja možnost dodatnega zdravljenja v pooperativnem obdobju.

V III. Stopnji klinične preiskave je prva faza zdravljenja izvedba medicinskega splava. Upoštevati je treba, da je ohranitev nosečnosti možnost transplacentalnih metastaz in manifestacije teratogenega delovanja kemoterapijskih zdravil.

V drugi polovici nosečnosti, v kateri koli fazi bolezni, v interesu otroka, je treba sprejeti vse ukrepe za spodbujanje ploda.

Kirurško zdravljenje v volumnu, ki je splošno sprejeto v I. in II. Stopnji, se izvaja pod anestezijo (nevrolepticalgezija). Dodatno zdravljenje se lahko začne v obdobju po porodu, če je umetno hranjenje otroka. V nujnih primerih po indikacijah naredimo carski rez.

Trenutno ni na voljo neposrednih podatkov za ugotovitev učinka nosečnosti na usodo bolnikov po korenitem zdravljenju melanoma kože. Prejšnja analiza je pokazala, da nosečnost nima “zaščitne” lastnosti, zato nosečnosti po zdravljenju ni priporočljivo.

Po radikalnem zdravljenju v I. fazi melanoma pri bolnikih z ugodno napovedjo življenja ne smemo priporočati splava.

Bolnikom z I. stopnjo s slabo prognozo in II. Stopnjo bolezni se lahko dovoli, da imajo otroka po "kritičnem" obdobju 6 let. V primeru nosečnosti, ki se je zgodila prej, je mogoče ugotoviti medicinske indikacije za splav, le ovira pa je močna želja po otroku in druga polovica nosečnosti. Bolnika in njene sorodnike je treba opozoriti na vse možne zaplete, ki se lahko pojavijo v tem primeru.

Limfogranulomatoza in nosečnost. V literaturi je malo raziskano vprašanje interakcije limfogranulomatoze in nosečnosti. Nosečnost poslabša prognozo bolezni, čeprav je prekinjena.

V primeru popolne klinične in hematološke remisije Hodgkinove bolezni več kot 2 leti od konca zdravljenja lahko vprašanje nosečnosti rešimo pozitivno.

Med ženskami z limfogranulomatozo predstavljajo 24,7% nosečnice. Lymphogranulomatosis najpogosteje prizadene ženske v rodni dobi v 72%, nosečnost pa se pojavi pri 15-30% bolnikov.

Obstajata dve možnosti za kombinacijo limfogranulomatoze in nosečnosti: bolezen je možna med nosečnostjo ali njenim začetkom pri ženskah, ki imajo limfogranulomatozo. Menstrualne in reproduktivne funkcije pri teh bolnikih so lahko poslabšane.

Obsevanje para-aortnih in dimeljskih bezgavk povzroča izgubo funkcije jajčnikov in amenorejo pri skoraj vseh mladih ženskah. Da bi ohranili funkcijo jajčnikov, mlade ženske in dekleta prestopijo jajčnike. V prihodnosti, ko so obsevani, jajčnike zaščitimo s svinčenim blokom debeline 10 cm, ki vam s to tehniko omogoča ohranitev funkcije jajčnikov pri 60%.

Limfogranulomatoza med nosečnostjo se pogosteje diagnosticira v drugem in tretjem trimesečju.

Diagnoza Hodgkinove bolezni med nosečnostjo je težavna, ker subjektivni simptomi bolezni (pruritus, nizka telesna temperatura, povečana utrujenost) zdravniki razlagajo kot zaplete nosečnosti.

Če sumite na maligni limfom, se določi obseg diagnostičnih postopkov, odvisno od trajanja nosečnosti. Punčno biopsijo bezgavk lahko opravite kadarkoli med nosečnostjo. Odstranitev bezgavke se izvede ob upoštevanju trajanja nosečnosti in bolnikovega stanja. Radiografske študije so kontraindicirane.

Večina avtorjev trenutno ne podpira mnenja, da nosečnost negativno vpliva na potek Hodgkinove bolezni. Število spontanih splavov, mrtvorojenih in patoloških porodov, opaženih s to kombinacijo, je enako kot pri zdravih ženskah.

Medicinska taktika v zvezi z nosečnostjo pri bolnikih z limfogranulomatozo zahteva strogo individualizacijo. Pri obravnavi tega vprašanja je treba upoštevati trajanje nosečnosti, naravo poteka bolezni, prognostične dejavnike in željo pacienta. Pri ugotavljanju nosečnosti pri bolnikih, ki še niso bili zdravljeni, ali ob istočasnem razvoju bolezni in nosečnosti v prvem trimesečju, je priporočljiv medicinski splav, ki bo omogočil popoln pregled bolnika in nadaljevanje zdravljenja.

V akutnem poteku bolezni, vključno z recidivom, v drugem in tretjem trimesečju nosečnosti je prikazan začetek zdravljenja med nosečnostjo, prekinitev nosečnosti s carskim rezom ali rojstna stimulacija pri 7-8 mesecih. Upoštevati je treba dejstvo, da ima intenzivna polikemoterapija ali obsevanje para-aortne in inguinalno-ilikalne regije škodljiv učinek na plod. Kemoterapijo s citostatiki je treba izvajati zelo skrbno.

Pri bolnikih s stopnjo I-II Hodgkinove bolezni, ki so v popolni klinični remisiji 3 leta ali več, se lahko reši nosečnost.

Bolniki s III - IV stopnjo bolezni, je bolje, da ne shranite nosečnosti.

Aktivni potek bolezni v prvih dveh letih kaže na slabo prognozo, zato bolnikom svetujemo, da se vzdržijo nosečnosti ali da ga pravočasno ustavijo.

Škodljivih učinkov laktacije na potek Hodgkinove bolezni ni. Vendar pa je glede na veliko obremenitev telesa doječe matere, zlasti v primerih, ko je treba opraviti posebno zdravljenje, priporočljivo, da se dojijo.

Rak ščitnice in nosečnost. Trenutno je na raku ščitnice približno 6% vseh malignih bolezni pri ljudeh. Povečanje pojavnosti raka ščitnice je posledica žensk in večinoma mladih. Po literarnih podatkih imajo tiroidni hormoni pomembno vlogo pri pojavljanju in ohranjanju nosečnosti. Vsaka disfunkcija ščitnice ima negativen učinek na nosečnost. Po drugi strani pa vodi do pomembnih sprememb v ščitnici: povečuje se prostornina, povečuje se širjenje ščitničnih hormonov v krvi. Nosečnost lahko povzroči razvoj tirotoksikoze in nodularne strume.

Rak ščitnice ima številne značilnosti. Rak te lokalizacije, zlasti njene zelo diferencirane oblike, je opažen pri ženskah v rodni dobi in ga ne spremljajo hormonske motnje. Te oblike raka ščitnice so počasne. Hkrati pa se pri ženskah pojavijo ponavljajoče se nosečnosti in porod, dojijo in šele pozneje prepoznajo maligni tumor ščitnice.

Desetletno preživetje pri papilarnem karcinomu je 90%, pri mladih bolnikih celo več kot 90%. Klinične izkušnje kažejo tudi na relativno benigni potek raka ščitnice med nosečnostjo, saj papilarni in folikularni rak ščitnice tudi v prisotnosti regionalnih metastaz poteka ugodno. Petletna stopnja preživetja je 93,3%. Z medularnim karcinomom skvamoznih celic je prognoza zelo slaba.

Naslednja strategija zdravljenja se priporoča za diferencirane tumorje ščitnice, ki jih kombiniramo z nosečnostjo.

Če se med nosečnostjo diagnosticira diferenciran rak ščitnice in če je možna radikalna operacija, se lahko nosečnost reši. Hkrati je treba v prvem in drugem trimesečju začeti z operativno intervencijo, v tretjem pa z operacijo po porodu.

Maligni možganski tumorji in nosečnost. Kombinacija nosečnosti in možganskih tumorjev je relativno redka. Pogostost te patologije je od 1: 1000 do 1:17 500 rodov. Obstajajo tudi dokazi, da se v približno 75% primerov možganskih tumorjev pri ženskah v rodni dobi pojavijo prvi simptomi bolezni med nosečnostjo. Večina poročil kaže na negativni učinek nosečnosti na potek možganskih tumorjev. Napredovanje klinične manifestacije možganskega tumorja med nosečnostjo je pojasnjeno z endokrinimi, elektrolitskimi, hemodinamskimi in drugimi spremembami, ki povzročajo zadrževanje natrija in vode v telesu ter povečanje intrakranialnega tlaka. Obstajajo tudi dokazi, da lahko nosečnost celo spodbudi rast meningiomov in glialnih tumorjev.

Vaskularne tumorje je treba imenovati tumorje, ki so med nosečnostjo najbolj dovzetni za hiter progresivni potek.

Tumorji možganov so kontraindikacije za ohranitev nosečnosti. Če je možganski tumor odstranjen, se vprašanje ohranjanja nosečnosti odloča individualno, odvisno od morfološkega tipa tumorja in zdravstvenega stanja ženske.

Levkemija in nosečnost. Kombinacija levkemije in nosečnosti je relativno redka. Nosečnost je še posebej redka pri bolnikih z akutno levkemijo. Primerjalna redkost kombinacije levkemije in nosečnosti je razložena z levkemično infiltracijo jajčnikov in cevi ter funkcionalno amenorejo.

Obstaja razširjenost kombinacije nosečnosti s kronično levkemijo, predvsem mieloidno. Po mnenju večine avtorjev nosečnost pri bolnikih s kronično levkemijo ne vpliva negativno na njen potek. Obstaja tudi mnenje, da nosečnost izboljša levkemijo zaradi povečanega sproščanja ACTH. Nekateri avtorji opozarjajo na dejstvo, da se nosečnost pri akutni levkemiji pogosto konča s prezgodnjim porodom, manj pogosto pri smrti ploda, spontanem splavu ali smrti pacientov pred porodom.

V nekaterih primerih med nosečnostjo z akutno levkemijo ni moteno in se konča z nujnim porodom. Vzrok nezapletene akutne levkemije med nosečnostjo in končno poslabšanje v poporodnem obdobju je razložen z dejstvom, da fetalni kostni mozeg kompenzira materino hematopoezo, medtem ko drugi pojasnjujejo hiperfunkcijo sprednje hipofize in nadledvične žleze pri nosečnicah.

Pri kronični levkemiji je prognoza za mater malo boljša kot pri akutnih. Kronično levkemijo je treba zdraviti na enak način kot brez nosečnosti. Izjema je trimesečje I. Imenovanje kemoterapije v tem obdobju lahko povzroči pomembno poslabšanje razvoja ploda. V tem primeru je nosečnost bolje prekiniti.

Maligni tumorji sečil in nosečnost. Pri ženskah v rodni dobi so tumorji sečil zelo redki. Najpogostejši tumorji ledvic, med katerimi prevladujejo hipernefromi.

Diagnoza je enako pogosta v II, III trimesečju nosečnosti in v poporodnem obdobju (26, 29, 26%). Najpogostejši klinični simptomi so bolečine v ledvenem delu (64%) in hematurija (36%). Če se tumorski proces nadaljuje brez večjih zapletov, si morate prizadevati, da bi nosečnost pripeljali do datuma rojstva, ko postane plod vitalen, in ustvarite carski rez in nefrektomijo. Če se pojavijo resni zapleti, ki zahtevajo nujno intervencijo, se nosečnost prekine in izvede nefrektomija (optimalno obdobje za slednjo je interval med 12. in 36. tednom nosečnosti).

Maligni tumorji nadledvične žleze in nosečnost. Maligni tumorji nadledvičnih žlez združijo z nosečnostjo v razmerju 1:12, kar je 8,3% pri ženskah z malignimi tumorji nadledvičnih žlez. Histološki tip v polovici primerov je adenokarcinom, v drugi polovici pa maligni feokromocitom. Pogosto se feokromocitom v zgodnjih fazah nosečnosti manifestira s simptomi visoke hipertenzije.