Bolezni proti bolečinam in anestezija v onkologiji: pravila, metode, zdravila, sheme

Bolečina je eden ključnih simptomov raka. Njegov videz kaže na prisotnost raka, njegovo napredovanje, sekundarne tumorske lezije. Anestezija za onkologijo je najpomembnejši sestavni del kompleksnega zdravljenja malignega tumorja, ki ni namenjen le reševanju bolnika pred trpljenjem, ampak tudi čim daljšemu ohranjanju njegove življenjske aktivnosti.

Vsako leto na svetu umre do 7 milijonov ljudi zaradi onkopatologije, s tem bolečinskim sindromom, približno tretjina bolnikov v prvih fazah bolezni in skoraj vsi v naprednih primerih so zaskrbljeni. Spopadanje s takšno bolečino je izredno težko iz več razlogov, vendar tudi pri tistih bolnikih, katerih dnevi so oštevilčeni, prognoza pa je izredno razočarljiva, potrebujejo ustrezno in ustrezno anestezijo.

Bolečina ne prinaša le fizičnega trpljenja, temveč tudi krši psiho-emocionalno sfero. Pri bolnikih z rakom se na ozadju bolečinskega sindroma razvije depresija, pojavijo se samomorilne misli in celo poskusi pobega iz življenja. Na sedanji stopnji razvoja medicine je takšen pojav nesprejemljiv, saj v arsenalu onkologov obstaja veliko izdelkov, katerih pravilna in pravočasna uporaba, ki v ustreznih odmerkih lahko odpravi bolečino in bistveno izboljša kakovost življenja, jo približuje življenju drugih ljudi.

Težave lajšanja bolečine v onkologiji so posledica številnih razlogov:

  • Bolečina je težko pravilno oceniti, nekateri bolniki pa je ne morejo lokalizirati ali opisati pravilno;
  • Bolečina je subjektivni koncept, zato njena moč ne ustreza vedno temu, kar pacient opisuje - nekdo ga podcenjuje, drugi pretiravajo;
  • Zavrnitev bolnikov iz anestezije;
  • Narkotični analgetiki morda niso na voljo v pravi količini;
  • Pomanjkanje posebnega znanja in jasna shema za dajanje analgetikov s strani onkoloških klinik ter zanemarjanje predpisanega režima bolnika.

Bolniki z onkološkimi procesi so posebna kategorija ljudi, ki jim mora biti pristop individualen. Pomembno je, da zdravnik ugotovi, od kod prihaja bolečina in kakšna je njena intenzivnost, toda zaradi različnega praga bolečine in subjektivnega zaznavanja negativnih simptomov, lahko bolniki obravnavajo isto bolečino z različnimi sredstvi.

Po sodobnih podatkih se lahko 9 od 10 bolnikov popolnoma znebi bolečine ali pa ga z dobro izbrano analgetično shemo bistveno zmanjša, vendar mora zdravnik pravilno določiti njegov vir in moč. V praksi se to pogosto dogaja drugače: očitno močnejša zdravila so predpisana, kot je potrebno na tej stopnji patologije, bolniki pa ne izpolnjujejo urne sheme dajanja in odmerjanja.

Vzroki in mehanizem bolečine pri raku

Vsi vemo, da je glavni dejavnik pojava bolečine sam rastoči tumor, vendar obstajajo tudi drugi razlogi, ki ga izzovejo in okrepijo. Poznavanje mehanizmov bolečinskega sindroma je pomembno za zdravnika v postopku izbire specifične terapevtske sheme.

Bolečina pri bolniku z rakom je lahko povezana z:

  1. Pravzaprav rak, uničuje tkiva in organe;
  2. Sočasno vnetje, ki povzroča mišične krče;
  3. Operacija (na področju izobraževanja na daljavo);
  4. Sočasna patologija (artritis, nevritis, nevralgija).

Stopnja resnosti razlikuje šibko, zmerno, intenzivno bolečino, ki jo bolnik lahko opiše kot vbod, pekoč, utripajoč. Poleg tega je bolečina lahko periodična in trajna. V slednjem primeru je tveganje za depresivne motnje in bolnikovo željo po prekinitvi z življenjem najvišje, medtem ko resnično potrebuje moč za boj proti bolezni.

Pomembno je omeniti, da ima bolečina v onkologiji lahko drugačen izvor:

  • Visceralno - dolgotrajno zaskrbljeno, lokalizirano v trebušni votlini, obenem pa je bolniku težko reči, kaj natančno boli (pritisk v trebuhu, napetost v hrbtu);
  • Somatsko - v strukturah mišično-skeletnega sistema (kosti, vezi, kite), nima jasne lokalizacije, nenehno narašča in praviloma označuje napredovanje bolezni v obliki metastaz kosti in parenhimskih organov;
  • Nevropatsko - povezano z delovanjem tumorskega vozlišča na živčna vlakna, se lahko pojavi zaradi sevanja ali kirurškega zdravljenja kot posledica poškodbe živcev;
  • Psihogena - najbolj "težka" bolečina, ki je povezana s čustvenimi izkušnjami, strahovi, pretiravanja glede resnosti stanja pri bolniku, se ne ustavi z analgetiki in je ponavadi značilna za ljudi, ki so nagnjeni k samohipnozi in čustveni nestabilnosti.

Glede na raznolikost bolečin je enostavno pojasniti pomanjkanje univerzalnega anestetika. Pri predpisovanju terapije mora zdravnik upoštevati vse možne patogenetske mehanizme motnje, shema zdravljenja pa lahko združuje ne le medicinsko podporo, ampak tudi pomoč psihoterapevta ali psihologa.

Shema terapije bolečine v onkologiji

Do danes je najučinkovitejša in najprimernejša priznana trifazna terapija za bolečino, pri kateri je prehod na naslednjo skupino zdravil možen le z neučinkovitostjo prejšnjega v maksimalnih odmerkih. Ta shema je predlagala Svetovna zdravstvena organizacija leta 1988, uporablja se univerzalno in je enako učinkovita pri raku pljuč, želodca, dojk, mehkih tkiv ali sarkomov kosti in mnogih drugih malignih tumorjih.

Zdravljenje progresivne bolečine se začne z narkotičnimi analgetiki, postopoma povečuje njihov odmerek, nato pa preide v šibke in močne opiate po shemi:

  1. Ne-narkotični analgetik (nesteroidna protivnetna zdravila - NSAID) z adjuvantnim zdravljenjem (blage in zmerne bolečine).
  2. Ne-narkotični analgetik, šibka opiatna + adjuvantna terapija (zmerna in huda bolečina).
  3. Ne-narkotični analgetiki, močan opioid, adjuvantno zdravljenje (s konstantnim in hudim bolečinskim sindromom pri raku 3. in 4. stopnje).

Če sledimo opisanemu zaporedju anestezije, lahko učinek dosežemo pri 90% bolnikov z rakom, medtem ko blage in zmerne bolečine popolnoma izginejo brez predpisovanja narkotikov, hude bolečine pa odpravimo z uporabo opioidnih zdravil.

Adjuvantno zdravljenje je uporaba zdravil z lastnimi koristnimi lastnostmi - antidepresivi (imipramin), kortikosteroidni hormoni, zdravila za slabost in druge simptomatike. Predpisane so po indikacijah posameznih skupin bolnikov: antidepresivi in ​​antikonvulzivi za depresijo, nevropatski mehanizem bolečine, za intrakranialno hipertenzijo, bolečine v kosteh, kompresijo živcev in hrbtenične korenine z neoplastičnim procesom - deksametazon, prednizon.

Glukokortikosteroidi imajo močan protivnetni učinek. Poleg tega povečujejo apetit in izboljšujejo čustveno ozadje in aktivnost, ki je izjemno pomembna za bolnike z rakom, in jih lahko dajemo vzporedno z analgetiki. Uporaba antidepresivov, antikonvulzivov, hormonov v mnogih primerih omogoča zmanjšanje odmerka analgetikov.

Pri predpisovanju zdravljenja mora zdravnik strogo upoštevati njegova osnovna načela:

  • Odmerek zdravila proti bolečinam v onkologiji se izbere individualno glede na resnost bolečine, potrebno je doseči njeno izginotje ali dovoljeno raven, ko se rak začne z najmanjšo možno količino zdravil;
  • Sprejem zdravil poteka strogo pravočasno, vendar ne z razvojem bolečine, to pomeni, da se naslednji odmerek aplicira, preden prejšnji preneha delovati;
  • Odmerek zdravil se povečuje postopoma, le če največja količina šibkejšega zdravila ne uspe, predpisana je minimalna doza močnejšega zdravila;
  • Prednost je treba dati peroralnim dozirnim oblikam, ki se uporabljajo v obliki obližev, svečk, raztopin, z neučinkovitostjo, možno je preiti na način injiciranja analgetikov.

Bolnik je obveščen, da je treba predpisano zdravljenje opraviti vsako uro in v skladu s pogostnostjo in odmerkom, ki ga je navedel onkolog. Če zdravilo preneha delovati, se najprej spremeni v analog iz iste skupine in če je neučinkovito, se prenese na močnejše analgetike. Ta pristop vam omogoča, da se izognete nepotrebno hitremu prehodu na močna zdravila, po začetku terapije, s katero se ne bo mogoče vrniti k šibkejšim.

Najpogostejše napake, ki vodijo v neučinkovitost priznane sheme zdravljenja, se štejejo za nerazumno hiter prehod na močnejše droge, ko zmogljivosti prejšnje skupine še niso bile izčrpane, previsoki odmerki, zaradi česar se verjetnost stranskih učinkov dramatično povečuje, tudi neupoštevanje režima zdravljenja z opustitvijo odmerkov ali povečanjem intervala med jemanjem zdravil.

Faza I analgezije

Ko se pojavi bolečina, se najprej prepovejo narkotični analgetiki - nesteroidni protivnetni, antipiretik:

  1. Paracetamol;
  2. Aspirin;
  3. Ibuprofen, naproksen;
  4. Indometacin, diklofenak;
  5. Piroksikam, Movalis.

Ta zdravila preprečujejo nastajanje prostaglandinov, ki povzročajo bolečino. Značilnost njihovih dejanj je prenehanje učinka ob doseganju največjega dopustnega odmerka, imenujejo se samostojno v primeru blage bolečine, v primeru zmerne in hude bolečine pa v kombinaciji z mamili. Protivnetna zdravila so še posebej učinkovita pri metastazi tumorja na kostno tkivo.

Nesteroidna protivnetna zdravila se lahko jemljejo v obliki tablet, praškov, suspenzij in injicirajo kot anestetične injekcije. Način dajanja določi zdravnik. Glede na negativni učinek nesteroidnih protivnetnih zdravil na sluznico prebavnega trakta med enteralno uporabo, za bolnike z gastritisom, želodčno razjedo, za ljudi, starejše od 65 let, je priporočljivo, da jih uporabite pod pokrovom misoprostola ali omeprazola.

Opisana zdravila se prodajajo v lekarni brez recepta, vendar jih ne smete predpisovati in jemati sami, brez nasveta zdravnika zaradi možnih neželenih učinkov. Poleg tega samozdravljenje spremeni strogo shemo analgezije, zdravila lahko postanejo nenadzorovana in v prihodnosti bo to povzročilo znatno zmanjšanje učinkovitosti terapije na splošno.

Zdravljenje bolečine se lahko začne kot monoterapija s sprejemom dipirona, paracetamola, aspirina, piroksikama, meloksikama itd. Obstajajo kombinacije - ibuprofen + naproksen + ketorolak ali diklofenak + etodolak. Glede na verjetne neželene učinke jih je bolje uporabiti po obroku in pitju mleka.

Možno je tudi zdravljenje z injekcijo, zlasti če so kontraindikacije za peroralno dajanje ali zmanjšanje učinkovitosti tablet. Zato lahko zdravila proti bolečinam vsebujejo mešanico dipirona z difenhidraminom z rahlo bolečino, z nezadostnim učinkom, dodamo antispazmodični papaverin, ki se pri kadilcih nadomesti s ketanom.

Izboljšan učinek se lahko da tudi z dodatkom dipirona in difenhidramina ketorola. Bolečine v kosteh so boljše za odpravo takšnih NSAID kot meloksikam, piroksikam, xefokam. Seduxen, pomirjevala, motilium in cerculate se lahko uporabijo kot adjuvantno zdravljenje v prvi fazi zdravljenja.

II

Kadar učinka anestezije ne dosežemo z največjimi odmerki zgoraj opisanih zdravil, se onkolog odloči za drugo fazo zdravljenja. V tej fazi progresivno bolečino ustavijo šibki opioidni analgetiki - tramadol, kodein, promedol.

Tramadol je priznan kot najbolj priljubljeno zdravilo zaradi svoje enostavne uporabe, saj je na voljo v tabletah, kapsulah, svečkah, peroralni raztopini. Odlikuje ga dobra toleranca in relativna varnost, tudi pri daljši uporabi.

Morda imenovanje kombiniranih sredstev, ki vključujejo ne-narkotična zdravila proti bolečinam (aspirin) in narkotik (kodein, oksikodon), vendar imajo končno učinkovito dozo, ko je nadaljnja uporaba nepraktična. Tramadol se lahko, tako kot kodein, dopolni s protivnetnimi (paracetamol, indometacin) sredstvi.

Zdravilo proti bolečinam za raka v drugi fazi zdravljenja se jemlje vsakih 4-6 ur, odvisno od intenzivnosti bolečinskega sindroma in časa, ko zdravilo deluje pri določenem bolniku. Sprememba množice zdravil in njihovo odmerjanje je nesprejemljivo.

Druga zdravila proti bolečinam lahko vsebujejo tramadol in dimedrol (istočasno), tramadol in seduksen (v različnih brizgah) pod strogim nadzorom krvnega tlaka.

Faza III

Močan analgetik za onkologijo je prikazan v napredovalnih primerih bolezni (4. stopnja raka) in z neučinkovitostjo prvih dveh stopenj analgetične sheme. Tretja stopnja vključuje uporabo opojnih drog - morfij, fentanil, buprenorfin, omnopon. To so centralno delujoča sredstva, ki zavirajo prenos bolečinskih signalov iz možganov.

Narkotični analgetiki imajo neželene učinke, med katerimi je najpomembnejša zasvojenost in postopno slabljenje učinka, ki zahteva povečanje odmerka, zato potrebo po prehodu v tretjo fazo določi strokovni svet. Šele ko postane znano, da tramadol in drugi šibkejši opiati ne delujejo več, je predpisan morfin.

Prednostni način dajanja je znotraj, sc, v veno, v obliki obliža. Izjemno nezaželeno je, da bi jih uporabljali v mišicah, saj bo hkrati bolnik sam prizadel hudo bolečino in se bo zdravilna učinkovina absorbirala neenakomerno.

Narkotična zdravila proti bolečinam lahko motijo ​​pljuča, srčno delovanje, povzroči hipotenzijo, zato je priporočljivo, če se jemljejo redno, v omari za domačo uporabo obdržati antidot nalokson, ki bo ob pojavu neželenih učinkov hitro pomagal bolniku, da se vrne v normalno stanje.

Ena izmed najbolj predpisanih zdravil je že dolgo morfij, trajanje analgetičnega učinka pa je 12 ur. Začetni odmerek 30 mg s povečanjem bolečine in zmanjšanjem učinkovitosti se poveča na 60, pri čemer se zdravilo injicira dvakrat na dan. Če je bolnik prejemal zdravila proti bolečinam in jemlje peroralno, se količina zdravila poveča.

Buprenorfin je še en narkotični analgetik, ki ima manj izrazite neželene učinke kot morfij. Po nanosu pod jezik se učinek začne po četrt ure in postane največji po 35 minutah. Učinek buprenorfina traja do 8 ur, vendar ga morate jemati vsakih 4-6 ur. Na začetku zdravljenja z zdravili bo onkolog priporočil, da opazuje počitek na postelji prvo uro po zaužitju enega odmerka zdravila. Pri večjem odmerku, ki presega 3 mg, se učinek buprenorfina ne poveča, kot vedno svetuje zdravnik.

Pri dolgotrajnih bolečinah visoke intenzivnosti bolnik vzame analgetike po predpisanem režimu, ne da bi sam spreminjal odmerek, manjka pa mi redno zdravilo. Vendar se zgodi, da se v ozadju zdravljenja nenadoma poveča bolečina, nato pa se pokažejo hitro delujoče sredstvo, fentanil.

Fentanil ima več prednosti:

  • Hitrost ukrepanja;
  • Močan analgetski učinek;
  • Če se poveča odmerek in učinkovitost, ni nobene "zgornje meje" ukrepov.

Fentanil lahko injiciramo ali uporabimo kot del obližev. Anestetični obliž deluje 3 dni, ko pride do počasnega sproščanja fentanila in sprejemu v krvni obtok. Delovanje zdravila se začne po 12 urah, če pa obliž ni dovolj, je možno dodatno intravensko dajanje, da se doseže učinek obliža. Odmerek fentanila v obližu izberemo individualno na podlagi že predpisanega zdravljenja, vendar je pri starejših bolnikih z rakom manj kot pri mladih bolnikih.

Uporaba obliža je ponavadi prikazana v tretji fazi analgetskega sistema, zlasti v primeru kršenja požiranja ali težav z žilami. Nekateri bolniki imajo raje obliž kot bolj primeren način za jemanje zdravila. Fentanil ima neželene učinke, vključno z zaprtjem, slabostjo in bruhanjem, vendar so pri morfinu bolj izraziti.

V procesu zdravljenja bolečine lahko strokovnjaki uporabijo različne načine za injiciranje drog, poleg običajne intravenske in oralno-živčne blokade z anestetiki, prevodno anestezijo neoplazije (na okončinah, medenični in hrbtenični strukturi), epiduralno analgezijo z vgradnjo stalnega katetra, injiciranje zdravil v miofascial intervali, nevrokirurške operacije.

Za anestezijo na domu veljajo enake zahteve kot za kliniko, vendar je pomembno zagotoviti stalno spremljanje zdravljenja in korekcijo odmerkov in vrst zdravil. Z drugimi besedami, doma je nemogoče samozdraviti, vendar je treba strogo spoštovati imenovanje onkologa in zdravilo vzeti ob predvidenem času.

Ljudska pravna sredstva, čeprav so zelo priljubljena, še vedno ne morejo ustaviti hude bolečine, povezane s tumorji, čeprav je na internetu veliko receptov za zdravljenje s kislinami, tešče in celo strupene zelišča, kar je pri raku nesprejemljivo. Bolje je, da bolniki zaupajo svojemu zdravniku in prepoznajo potrebo po zdravniškem zdravljenju, ne da bi zapravljali čas in sredstva za očitno neučinkovit boj z bolečino.

Video: Poročilo o prometu z zdravili proti bolečinam v Ruski federaciji

Avtor članka: onkolog, histolog N.I.

Obvladovanje bolečin v onkologiji: vrste lokalne in splošne anestezije

Terapija bolečine za raka je ena od vodilnih metod paliativne oskrbe. Z ustrezno anestezijo v kateri koli fazi razvoja raka dobi bolnik resnično priložnost za ohranjanje sprejemljive kakovosti življenja. Toda kako je treba predpisati zdravila proti bolečinam, da se prepreči nepopravljivo uničenje osebe z drogami in katere alternative za opioide ponuja sodobna medicina? Vse to v našem članku.

Bolečina kot stalni spremljevalec raka

Bolečina v onkologiji se pogosto pojavi v poznejših fazah bolezni, na začetku pa pacientu povzroča veliko neugodje in posledično postane življenje neznosno. Približno 87% bolnikov z rakom doživlja bolečino različne jakosti in potrebuje stalno lajšanje bolečin.

Bolečine raka lahko povzročijo:

  • sam tumor z lezijo notranjih organov, mehkih tkiv, kosti;
  • zapleti tumorskega procesa (nekroza, vnetje, tromboza, okužba organov in tkiv);
  • astenija (zaprtje, trofične razjede, preležanine);
  • paraneoplastični sindrom (miopatija, nevropatija in artropatija);
  • protitumorsko zdravljenje (zaplet po operaciji, kemoterapija in radioterapija).

Bolečine raka so lahko tudi akutne in kronične. Pojav akutne bolečine pogosto kaže na ponovni pojav ali širjenje tumorskega procesa. Praviloma ima izrazit začetek in zahteva kratkoročno zdravljenje z zdravili, ki dajejo hiter učinek. Kronična bolečina v onkologiji je ponavadi nepovratna, nagnjena je k povečanju in zato zahteva dolgoročno zdravljenje.

Intenzivnost bolečine v raku je lahko blaga, zmerna in huda.

Onkološko bolečino lahko razdelimo tudi na nociceptivne in nevropatske. Nociceptivna bolečina je posledica poškodb tkiv, mišic in kosti. Nevropatsko bolečino povzroča poškodba ali draženje osrednjega in / ali perifernega živčnega sistema.

Nevropatske bolečine se pojavijo spontano, brez kakršnega koli očitnega razloga in jih poslabšajo psiho-emocionalne izkušnje. Med spanjem ponavadi izginejo, nociceptivna bolečina pa ne spremeni narave.

Medicina vam omogoča učinkovito upravljanje večine vrst bolečin. Eden od najboljših načinov za obvladovanje bolečine je sodoben celostni pristop, ki združuje metode zdravljenja in zdravljenja brez bolečin pri raku. Vloga anestezije pri zdravljenju raka je izjemno pomembna, ker bolečine pri rakavih bolnikih niso zaščitni mehanizem in niso začasne, kar povzroča stalno trpljenje. Za preprečevanje negativnih vplivov bolečine na bolnika in, če je mogoče, za ohranjanje njegove družbene aktivnosti, za ustvarjanje pogojev, ki so blizu udobnemu, se uporabljajo zdravila proti bolečinam in metode.

Izbira lajšanja bolečin v raku: priporočila WHO

Svetovna zdravstvena organizacija (WHO) je razvila tristopenjsko shemo lajšanja bolečine za bolnike z rakom, ki temelji na načelu doslednosti pri uporabi zdravil, odvisno od intenzivnosti bolečine. Takojšen začetek farmakoterapije ob prvih znakih bolečine je zelo pomemben za preprečitev njegovega preoblikovanja v kronično. Prehod iz stopnje v fazo je treba opraviti le v primerih, ko je zdravilo neučinkovito tudi pri največjem odmerku.

  1. Prva faza je šibka bolečina. V tej fazi je bolniku predpisana nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID). Med njimi so vsi znani analgin, aspirin, paracetamol, ibuprofen in še veliko drugih močnejših zdravil. Režim je izbran na podlagi značilnosti bolezni in individualne nestrpnosti določenih sredstev. Če zdravilo v tej skupini ne daje želenega učinka, ne pojdite takoj na narkotik bolnik. Priporočljivo je izbrati naslednjo stopnjo analgetika v skladu z razvrstitvijo po SZO:
  • paracetamol, 4–1-krat na dan, 500–1000 mg;
  • Ibuprofen - 4-krat na dan, 400-600 mg;
  • Ketoprofen 4–1-krat na dan, vsak po 50–100 mg;
  • Naproksen - do 3-krat na dan za 250–500 mg.
Pri imenovanju nesteroidnih protivnetnih zdravil se je treba zavedati, da lahko povzročijo krvavitve v prebavnem traktu, zato je anestezija z velikim povečanjem odmerka nesprejemljiva.
  1. Druga faza je zmerna bolečina. V tej fazi se nesteroidni opioidi, kot je kodein, tramadol (tramal), dodajo NSAID-u za lajšanje bolečin v raku. Ta kombinacija pomaga bistveno povečati učinek vsakega zdravila. Še posebej učinkovita je kombinacija ne-opioidnih analgetikov s tramadolom. Tramadol se lahko uporablja v obliki tablet in injekcij. Injiciranje je priporočljivo pri bolnikih, pri katerih tramadolne tablete povzročajo slabost. Morda uporabo tramadola z Dimedrol v isti brizgi in tramadol z Relanium v ​​različnih brizg. Ko je anestezija s temi zdravili potrebna za nadzor krvnega tlaka.
    Uporaba šibkih opiatov v povezavi z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili pomaga doseči lajšanje bolečin z uporabo manj zdravil, saj vplivajo na centralni živčni sistem, nesteroidna protivnetna zdravila pa na periferno.
  2. Tretja stopnja je močna in neznosna bolečina. Določite "polnopravne" narkotične analgetike, saj zdravila prvih dveh korakov nimajo potrebnih ukrepov. Odločitev o imenovanju narkotičnih analgetikov se posvetuje. Morfin se običajno uporablja kot zdravilo. V nekaterih primerih je imenovanje tega zdravila upravičeno, vendar je treba upoštevati, da je morfij močno odvisno od drog. Poleg tega šibkejši analgetiki po njegovi uporabi ne bodo dali želenega učinka, odmerek morfija pa bo treba povečati. Zato je pred imenovanjem morfija treba anestezijo manj močne narkotične analgetike, kot so promedol, bupronal, fentonil. Jemanje prepovedanih drog med anestezijo je treba izvajati strogo po uri in ne na željo pacienta, saj lahko bolnik v kratkem času doseže najvišji odmerek. Zdravilo se daje peroralno, intravensko, subkutano ali transdermalno. V slednjem primeru se uporablja anestetični obliž, namočen v analgetik in nanesen na kožo.

Intramuskularne injekcije narkotičnih analgetikov so zelo boleče in ne zagotavljajo enotne absorpcije zdravila, zato se je treba tej metodi izogibati.

Za doseganje maksimalnega učinka je treba skupaj z analgetiki uporabljati adjuvantna zdravila, kot so kortikosteroidi, antipsihotiki in antikonvulzivi. Povečajo učinek lajšanja bolečine, če bolečino povzročijo poškodbe živčevja in nevropatija. V tem primeru se lahko odmerek proti bolečinam znatno zmanjša.

Da bi izbrali pravo metodo lajšanja bolečine, najprej ocenite bolečino in pojasnite njen vzrok. Bolečine se ocenjujejo z ustnim zasliševanjem bolnika ali z vizualno analogno lestvico (VAS). Ta lestvica je 10-centimetrska črta, na kateri pacient označuje stopnjo bolečine, ki jo doživlja od indikatorja „brez bolečin“ do „najhujše bolečine“.

Pri ocenjevanju bolečinskega sindroma mora zdravnik upoštevati tudi naslednje kazalnike stanja bolnika:

  • značilnosti tumorske rasti in njihovega odnosa z bolečino;
  • delovanje organov, ki vplivajo na človeško dejavnost in kakovost njegovega življenja;
  • duševno stanje - anksioznost, razpoloženje, prag bolečine, medosebne sposobnosti;
  • socialnih dejavnikov.

Poleg tega mora zdravnik vzeti anamnezo in opraviti fizični pregled, vključno z:

  • etiologija bolečine (rast tumorja, poslabšanje spremljajočih bolezni, zapleti zaradi zdravljenja);
  • lokalizacija žarišč bolečine in njihovo število;
  • čas bolečine in njene narave;
  • obsevanje;
  • anamneza zdravljenja bolečine;
  • prisotnost depresije in psiholoških motenj.

Pri predpisovanju anestezije s strani zdravnikov se včasih pojavijo napake pri izbiri sheme, katere vzrok je napačna določitev vira bolečine in njene intenzivnosti. V nekaterih primerih je to posledica krivde bolnika, ki ne želi ali ne more pravilno opisati svojih bolečih občutkov. Tipične napake vključujejo:

  • dajanje opioidnih analgetikov v primerih, ko je mogoče opustiti manj močna zdravila;
  • nepotrebno povečanje odmerka;
  • Napačen način jemanja analgetikov.

Z dobro izbrano anestezijsko shemo bolnikova osebnost ni uničena, njegovo splošno stanje pa se bistveno izboljša.

Vrste lokalne in splošne anestezije za onkologijo

Splošna anestezija (analgezija) je stanje, za katero je značilno začasno zaustavitev bolečinske občutljivosti celotnega telesa, ki jo povzroča vpliv narkotičnih snovi na centralni živčni sistem. Bolnik je pri zavesti, vendar ni občutka površinske bolečine. Splošna anestezija odpravlja zavestno zaznavanje bolečine, vendar ne zagotavlja blokade nociceptivnih impulzov. Za splošno anestezijo v onkologiji se uporabljajo predvsem farmakološki pripravki, ki se jemljejo oralno ali z injekcijo.

Lokalna (regionalna) anestezija temelji na blokiranju občutljivosti za bolečino v določenem delu pacientovega telesa. Uporablja se za zdravljenje bolečinskih sindromov in zdravljenje travmatskega šoka. Ena vrsta regionalne anestezije je blokada živcev z lokalnimi anestetiki, pri kateri se zdravilo vbrizga v območje velikih živčnih trupov in pleksusov. To odpravlja občutljivost za bolečino v območju blokiranega živca. Glavna zdravila so lidokain, lidokain, lidokain, lidokain.

Spinalna anestezija je ena od vrst lokalne anestezije, pri kateri se raztopina zdravila injicira v spinalni kanal. Anestetik deluje na živčne korenine, kar povzroči anestezijo dela telesa pod mestom vboda. V tem primeru, če je relativna gostota vbrizgane raztopine manjša od gostote cerebrospinalne tekočine, je mogoče ublažitev bolečine in višja od mesta vboda. Priporočljivo je injicirati zdravilo pred vretencem T12, saj se sicer lahko pojavijo motnje dihanja in aktivnosti vazomotornega središča. Natančen kazalnik anestetičnega zdravila, ki vstopa v hrbtenični kanal, je pretok tekočine iz igle brizge.

Epiduralne tehnike - vrsta lokalne anestezije, pri kateri se anestetiki vnašajo v epiduralno - ozek prostor zunaj spinalnega kanala. Anestezijo povzroča blokada hrbteničnih korenin, spinalnih živcev in neposredni učinki proti bolečinam. Ne vpliva na glavo ali hrbtenjačo. Anestezija zavzema veliko površino, ker se zdravilo spušča in se dviga skozi epiduralni prostor na zelo veliki razdalji. To vrsto anestezije lahko opravite enkrat skozi iglo brizge ali večkrat skozi nameščeni kateter. Pri podobni metodi, ki uporablja morfij, je odmerek potreben večkrat manjši od odmerka, ki se uporablja za splošno anestezijo.

Nevroliza. V primerih, ko se bolniku pokaže trajna blokada, se izvaja postopek živčne nevrolize, ki temelji na denaturaciji beljakovin. S pomočjo etilnega alkohola ali fenola se uničijo občutljiva živčna vlakna in druge vrste živcev. Endoskopska nevroliza je indicirana za sindrom kronične bolečine. Zaradi tega je možna poškodba okoliških tkiv in žil, zato je predpisana le tistim bolnikom, ki so izčrpali vse druge možnosti anestezije in imajo ocenjeno življenjsko dobo največ šest mesecev.

Vnos zdravil v miofascialne sprožilne točke. Trigger točke se imenujejo majhne tesnila v mišičnem tkivu, ki so posledica različnih bolezni. Bolečina se pojavi v mišicah in fasciji (tkivni membrani) kit in mišic. Za anestezijo se uporablja medicinska blokada z uporabo prokaina, lidokaina in hormonskih učinkovin (hidrokortizon, deksametazon).

Vegetativna blokada je ena od učinkovitih lokalnih metod anestezije za onkologijo. Praviloma se uporabljajo pri lajšanju nociceptivne bolečine in se lahko uporabijo na katerem koli delu avtonomnega živčnega sistema. Za blokade se uporablja lidokain (učinek 2–3 ure), ropivakain (do 2 uri), bupivakain (6-8 ur). Blokada vegetativnih zdravil je lahko tudi posamezna ali seveda odvisna od resnosti bolečine.

Nevrokirurški pristopi se uporabljajo kot metoda lokalne anestezije za onkologijo, če se paliativno sredstvo ne spopade z bolečino. Običajno se takšna intervencija uporablja za uničenje načinov prenosa bolečine iz prizadetega organa v možgane. Ta metoda je dodeljena zelo redko, saj lahko povzroči resne zaplete, kar povzroči moteno motorično aktivnost ali občutljivost določenih delov telesa.

Bolnikovo nadzorovano analgezijo. Pravzaprav lahko ta tip analgezije vključuje katerokoli metodo anestezije, pri kateri bolnik sam nadzira uživanje analgetikov. Njegova najpogostejša oblika je uporaba v domu narkotičnih zdravil, kot so paracetamol, ibuprofen in drugi. Sposobnost samostojnega odločanja o povečanju količine zdravila ali njegove nadomestitve, če ni rezultat, daje bolniku občutek nadzora nad razmerami in zmanjšuje anksioznost. V stacionarnih pogojih se kontrolirana analgezija razume kot namestitev infuzijske črpalke, ki bolniku vsakič, ko pritisne gumb, oddaja odmerek intravenskega ali epiduralnega zdravila za bolečine. Število odmerkov zdravil na dan je omejeno z elektroniko, kar je še posebej pomembno za lajšanje bolečin s pomočjo opiatov.

Anestezija za onkologijo je ena najpomembnejših zdravstvenih problemov na svetu. Učinkovito obvladovanje bolečin je prednostna naloga, ki jo je določila Svetovna zdravstvena organizacija, skupaj s primarno preventivo, zgodnje odkrivanje in zdravljenje bolezni. Imenovanje vrste protibolečinske terapije izvaja le zdravnik, neodvisna izbira zdravil in njihova doza ni sprejemljiva.

Anestezija v onkologiji

Pogosto je prvi in ​​edini simptom raka bolečina. Povzroča bolnikove muke, zmanjšuje kakovost življenja, povzroča depresivne motnje, samomorilne namere in dejanja.

Boj proti bolečini je aktualen problem v onkologiji. Da bi se učinkovito spopadal z bolečino, mora zdravnik pravilno oceniti vzroke, naravo, intenzivnost.

V evropski kliniki je smer zdravljenja bolečin zelo dobro razvita. Naši zdravniki uporabljajo vse razpoložljive metode, vključno z inovativnimi.

Tristopenjski sistem za odpravljanje bolečin

Glavna metoda zdravljenja bolečine v onkologiji je zdravljenje z zdravili. V praksi Evropske klinike se uporablja trifazni sistem anestezije iz narkotičnih in narkotičnih analgetikov, ki omogoča učinkovito zaustavitev bolečinskega sindroma in njegovo obvladovanje. Upoštevamo priporočila Svetovnega inštituta za bolečine (FIPP WIP, ZDA), Evropske federacije Mednarodnega združenja za preučevanje bolečine (EF IASP).

Metoda je sestavljena iz dosledne uporabe analgetikov za povečanje moči v kombinaciji z adjuvantno terapijo, ko se intenzivnost bolečine poveča. Pomembno načelo je začetek farmakoterapije takoj ob prvih znakih bolečine, dokler se ne razvije kompleksna verižna reakcija, ki vodi do sindroma kronične bolečine. Prehod na močnejši analgetik se izvede, ko so vsi pripravki prejšnjega koraka neučinkoviti v svojih maksimalnih odmerkih.

  1. V prvi fazi so nesteroidna protivnetna zdravila (NSAPS) učinkovita pri blage bolečine.
  2. V drugi fazi, z zmerno bolečino, se uporabljajo zdravila, ki vsebujejo kombinacijo blagih opiatov in ne-narkotičnih analgetikov. Prvi so dionin, tramadol, promedol, sedydol, tramal. Tramadol se najpogosteje uporablja zaradi visoke učinkovitosti in enostavne uporabe.
  3. V tretji fazi s hudo bolečino so predpisani narkotični analgetiki: buprenorfin, morfin, fentanil, omnopon.

V kateri koli fazi analgetičnega zdravljenja je treba analgetike vzeti neprekinjeno vsako uro. Odmerek se prilagodi vrsti in intenzivnosti bolečine. Če zdravilo postane neučinkovito, je priporočljivo, da ga nadomestite z alternativnimi sredstvi podobne jakosti, vendar ga priporočite bolniku kot močnejši.

Kot analgetiki se pogosto uporabljajo kortikosteroidi - pripravki hormonov skorje nadledvične žleze. Imajo močan protivnetni učinek, še posebej pomemben za bolečine, ki jih povzroča kompresija živcev, za glavobole, ki jih povzroča intrakranialna hipertenzija, kot tudi bolečine v kosteh.

Anesteziolog-rehabilitator Vadim Sergeevich Soloviev o opioidnih analgetikih:

Naši zdravniki sledijo načelom terapije bolečine, ki jo je razglasila WHO:

  • »Oralno« (peroralno) pomeni, da je treba izključiti vse oblike analgetikov za injiciranje, dajati je treba neinvazivne dozirne oblike (tablete, kapsule, sirupi, transdermalni terapevtski sistemi, rektalne oblike zdravil itd.).
  • "Z uro" - analgetiki je treba predpisati redno po shemi, v skladu s trajanjem učinka zdravila, ne čakati na razvoj hude bolečine, brez možnosti "preboj" bolečine.
  • "Naraščajoče" - izbira zdravil za lajšanje bolečin se izvaja z neopioidnimi analgetiki z blago bolečino, "mehkimi" opioidi z zmerno bolečino in močnimi opioidnimi analgetiki s hudimi bolečinami, ko se intenzivnost bolečine poveča v skladu z lestev za lajšanje bolečin
  • "Individualni pristop" - pomeni potrebo po "individualni" izbiri analgetika in temelji na selektivni izbiri najučinkovitejšega analgetika v pravem odmerku z najmanj stranskimi učinki za vsakega posameznega bolnika, ob upoštevanju značilnosti njegovega fizičnega stanja.
  • "Z pozornost do detajlov" - vključuje upoštevanje značilnosti in podrobnosti vsakega pacienta, seveda, imenovanje so-analgetikov in pomožnih sredstev, če je to potrebno, spremljanje bolnikov.

Kako ublažiti bolečino: opis stopenj tristopenjske sheme

Terapija "blage bolečine"

Bolniku so predpisani opioidni analgetiki: nesteroidna protivnetna zdravila (ibuprofen, diklofenak, ketoprofen itd.), Paracetamol. Pri izbiri zdravila, toksičnosti za jetra in ledvice, ki je neločljivo povezano z vsemi opioidnimi analgetiki, kot tudi strupenostjo za želodec neselektivnih nesteroidnih protivnetnih zdravil, se upoštevajo tveganja zaradi srčnožilnega sistema pri uporabi selektivnih NSAID. Uporaba zdravil prve izbire je priporočljivo spremljati adjuvantno in simptomatsko zdravljenje: blokatorji ionskih črpalk, kortikosteroidi, spazmolitiki, benzodiazepini, antihistaminiki itd.

Terapija "zmerne" bolečine

Peroralni način dajanja zdravil je najprimernejši, če bolnik lahko jemlje zdravila z usti. Pri bolnikih z blago do zmerno bolečino, pri katerih se z rednim peroralnim dajanjem paracetamola ali nesteroidnih protivnetnih zdravil ne doseže zadostne kontrole bolečine, lahko dodatek opioidnega analgetika zagotovi učinkovito lajšanje bolečin brez neželenih stranskih učinkov. Druga možnost je uporaba nizkih odmerkov opioidnih analgetikov (npr. Morfij, fentanil TTC).

Terapija "močne" bolečine

Če je bolečina intenzivna in opioidni analgetik v kombinaciji z NSAID ali paracetamol neučinkovit, morate začeti zdravljenje z močnimi opioidnimi analgetiki. Če so bili predpisani za zmerno bolečino, je treba odmerek zdravila povečati na učinkovit. Registrirane podaljšane oblike močnih opioidnih analgetikov v naši državi in ​​se uporabljajo v naši kliniki so: morfin v kapsulah in tabletah, TTC fentanil.

Na ozemlju Ruske federacije trenutno ni močnih kratkoročno delujočih opioidov v neinvazivnih oblikah, temveč v skladu z odredbo Vlade Ruske federacije „Akcijski načrt (načrt)„ Povečanje razpoložljivosti opioidov in psihotropnih snovi za medicinsko uporabo “. in 10 mg bosta registrirana in se bo pojavila v klinični praksi v četrtem četrtletju. 2018

Kako pogosto se pojavijo bolečine v raku?

Bolečina se pojavi pri 30% bolnikov z rakom, ki se zdravijo, in pri 60–90% bolnikov zaradi napredovanja bolezni. Glavni viri raka so:

  • sam rak (45–90%);
  • sočasne vnetne reakcije, ki vodijo do spazma gladkih mišic (11–25%);
  • bolečine v pooperativni rani po operaciji (5-16%);
  • komorbidnost, kot so poškodbe sklepov, artritis (6–11%), nevralgija (5–15%).

Bolečinski sindromi v skupini raka:

  • Z izvorom bolečega toka: visceralno, somatsko, nevropatsko, psihogeno.
  • S kakovostno subjektivno oceno: pekoč, stab, rezanje, vrtanje, utripanje.
  • Po intenzivnosti: ocenjeno na posebnih lestvicah.
  • Trajanje: akutno in kronično.
  • Po lokalizaciji: trebušna, kardialgija, lumbodinija, mišice in sklepi in drugi.

Zaradi pomembnih razlik v mehanizmih bolečine ni univerzalnega analgetika za lajšanje vseh vrst bolečinskih sindromov. Zdravljenje mora biti vedno individualno.

Kaj je vzrok za neuspehe pri zdravljenju bolečine?

Zaradi pomanjkanja posebnega usposabljanja za zdravljenje bolečine tudi pri onkologih, kot tudi zaradi zaznavanja raka kot neozdravljive bolezni, tudi medicinski strokovnjaki pogosto ne vedo, da je bolečino pri raku mogoče nadzorovati.

Pri 80–90% bolnikov se lahko bolečina v celoti odpravi, v ostalih pa se lahko intenzivnost občutno zmanjša. Da bi to naredil, mora zdravnik upoštevati vsak vir in mehanizme bolečine pri izbiri ustrezne analgetične terapije za raka.

V klinični praksi se nenehno srečujemo s tipičnimi napakami pri zdravljenju bolečinskega sindroma: neupravičeno zgodnjemu predpisovanju narkotičnih analgetikov, uporabi prekomernih odmerkov zdravil in neupoštevanju režima analgetikov.

Tehnologije upravljanja sindromov kronične bolečine

Evropska klinika je opremljena z vso potrebno opremo, vključno s posameznimi prenosnimi črpalkami in napravami za dozirano dajanje. Klinika ima dovoljenja in dovoljenja, ki jih zahteva zakonodaja Ruske federacije. Imamo dobro opremljen oddelek za zdravljenje bolečinskih sindromov in v njem delujejo strokovnjaki s področja bolečin.

Uporabite hitre povezave, če želite izvedeti več o načinu lajšanja bolečine, ki vas zanima:

Anestezija za raka 4 lahko bistveno izboljša bolnikovo kakovost življenja, zmanjša in v večini primerov prepreči trpljenje. To pomaga pri neozdravljivem dodatnem času pacienta, med katerim lahko aktivno komunicira z družino in prijatelji, preživlja zadnje dni življenja brez bolečih simptomov.

Zdravila za lajšanje bolečin

To je metoda za transdermalno dajanje zdravila. Obliž vsebuje štiri plasti: zaščitni poliestrski film, rezervoar z aktivno snovjo (npr. S fentanilom), membrana, ki popravlja intenzivnost sproščanja in lepljivo plast. Obliž je lahko nalepljen kjerkoli. Fentanil se sprosti postopoma v 3 dneh. Delovanje se pojavi po 12 urah, po odstranitvi pa se koncentracija zdravila v krvi počasi zmanjšuje. Odmerek je lahko drugačen, izbran je posebej. Obliž je praviloma predpisan na samem začetku tretje faze anestezije za onkologijo.

Spinalna anestezija

Pri spinalni anesteziji se zdravilo injicira v spinalni kanal, subarahnoidno. To vodi do začasne "off" taktilne in bolečine. Uvod zahteva določeno izkušnjo zdravnika. Kot anestetik se uporabljajo lokalni anestetiki in opioidni analgetiki. Učinek je dolg in izrazit. Uporablja se predvsem za kirurške posege, za akutne, neznosne bolečine, ima številne stranske učinke na srčno-žilni in dihalni sistem.

Epiduralna anestezija

Bolj nežen v primerjavi s prejšnjo metodo. Zdravilo se vnaša v prostor, kjer se oblikujejo spinalni živci. Zdravila so podobna spinalni anesteziji. Epiduralna anestezija se uporablja za lajšanje bolečin dolgo časa, kadar oralne in parenteralne metode dajanja ne dajejo rezultatov.

Tehnike kateterizacije

Tehnike kateterizacije lahko zagotovijo dolgoročno kakovostno lajšanje bolečin. Uvedba pristaniških sistemov v epiduralnem in subarahnoidnem prostoru z uporabo lokalnih, narkotičnih in adjuvantnih zdravil omogoča dolgo časa, da se odpravi bolečinski sindrom in zmanjša uporaba drugih analgetikov, ki imajo svoje stranske učinke.

Nevroliza skozi gastrointestinalni trakt z uporabo endosonografije

Nevroliza (nevroliza) je proces uničenja nociceptivne (boleče) živčne poti.

Ena izmed najučinkovitejših metod je nevroliza celiakijevega (sončnega) pleksusa, ki se nahaja v retroperitonealnem prostoru v zgornjem delu trebuha in omogoča inervacijo organov trebuha: želodec, jetra, žolčevod, trebušna slinavka, vranica, ledvice, nadledvične žleze, debelo črevo in tanko črevo. vranične upogibnosti.

Analgetik se daje transgastralno skozi gastrointestinalni trakt, endoskopsko ultrazvočno testiranje pa zagotavlja natančnost. Takšne metode lokalne anestezije se uporabljajo na primer za rak trebušne slinavke z učinkovitostjo do 90%. Analgetski učinek lahko traja več kot nekaj mesecev, narkotične analgetike na klasičen način pa je treba dajati neprekinjeno.

Vnos zdravil v miofascialne sprožilne točke

Sindrom miofascialne bolečine se izraža v mišičnem krčenju in bolečem zgostitvi v napetih mišicah. Imenujejo se sprožilne točke in boleče, ko jih pritisnete. Injekcija v sprožitveni coni lajša bolečine in izboljšuje gibljivost telesa. Namen injiciranja v sprožilne točke je "razbiti" krog bolečine-krče-bolečine. Uspešno zdravijo krče mnogih mišičnih skupin, zlasti v rokah, nogah, ledvenem delu in vratu ter glavi. Pogosto se uporablja kot dodatna terapija za fibromialgijo in napetostne glavobole.

Fascialna blokada in blokada živcev in pleksusov

Enak kvalitativni učinek zagotavlja fasalna blokada in blokada živcev in pleksusov.

Blokada živčnega ali živčnega pleksusa vključuje dajanje zdravila blizu živca, ki je povezano s prizadetim organom in povzroča bolečino. Postopke perifernih blokad izvajajo izkušeni strokovnjaki, ki uporabljajo ultrazvočno navigacijo, ki vam omogoča natančnejše injiciranje analgetika na želenem mestu, ne da bi to vplivalo ali poškodovalo živčne strukture.

Uporaba hormonskih zdravil v procesu blokade vam omogoča, da odpravite bolečine za dolgo časa, in ponavljajoče se blokade lahko odstranite bolečino več mesecev. Glede na vrsto anestetika se postopek izvaja enkrat letno, polletno ali vsak teden. Še en plus je minimalno število negativnih posledic.

Radiofrekvenčna ablacija

Osnova te tehnologije je selektivna termokagulacija določenih živcev s posebnimi elektrodami. Prizadeto območje je skrbno nadzorovano, tako da lahko deluje na zelo majhnih območjih, ne da bi poškodovalo bližnje motorne in senzorične živce. Izterjava po posegu poteka zelo hitro in skoraj brez posledic, kar omogoča pacientu, da se vrne v normalno življenje.

Postopek se lahko izvede brez hospitalizacije. Uničenje radiofrekvenc daje trajni učinek, ki lahko traja do enega leta ali več.

Pojavnost zapletov in neželenih učinkov je zelo majhna. Če se bolečina ponovi, lahko zdravljenje ponovimo.

Bolniki z očitnimi duševnimi motnjami, sekundarnimi bolečinami ali odvisnostjo od drog so neustrezni pogoj za nevrodestruktivne manipulacije. Takšni bolniki se lahko še naprej pritožujejo zaradi bolečin, tudi če je postopek uspešen. Bolnik mora imeti realističen pogled na izid zdravljenja. Razumeti mora, da je cilj zmanjšati bolečino in da je ne odpravlja v celoti.

Pred nevrodestruktivnim postopkom je potrebno izvesti diagnostično blokado. Dober učinek diagnostičnega bloka lahko napoveduje zadovoljiv rezultat nevrostrukture. Vendar pa je treba isti diagnostični blok ponoviti vsaj še enkrat, tudi če je bilo ublažitev bolečine pomembna, da bi izničili placebo učinek.

Če rezultat ni povsem jasen, je treba uporabiti diferencialno blokiranje. Pri bolnikih s pogostimi ali multilokalnimi bolečinami rezultat zdravljenja običajno ne izpolnjuje pričakovanj. Bolnik se mora zavedati, da izpostavljenost enemu mestu ne sme pripeljati do želenega učinka in lahko zahteva dodatno uničenje, da se čim bolj zmanjša bolečina.

Zdravniki Evropske klinike o radiofrekvenčni ablaciji:

Na mešanih živcih se je treba izogibati, saj lahko to povzroči izgubo občutljivosti kože in šibkost mišic. Deaferentacijske bolečine lahko poslabšajo uničenje poškodovanega živca. V primeru, da je bolečina osrednjega izvora (spinalna ali višja), lahko uničenje perifernega živca povzroči povečanje zaznavanja bolečine zaradi izločanja vhodnega dražljaja. Najboljša alternativa v tem primeru je nevroavgmentacija s TENS ali stimulacijo hrbtenjače.

Nevrokirurške intervencije

Med postopkom nevrokirurg reže korenine spinalnih ali lobanjskih živcev, skozi katere prehajajo živčna vlakna. Tako možgani izgubijo sposobnost sprejemanja bolečinskih signalov. Rezanje korenin ne vodi do izgube motoričnih sposobnosti, vendar lahko oteži.

Analgetika, nadzorovana s pacienti (PCA)

Ta vrsta anestezije temelji na preprostem pravilu: bolnik prejme analgetike, ko ga želi. Shema temelji na individualnem dojemanju bolečine in potrebi po jemanju analgetikov. V evropskih državah je bil PCA sprejet kot standard za upravljanje pooperativne bolečine. Metoda je enostavna in relativno varna. Vendar pa morajo bolniki opraviti temeljit pregled.

PCA je najučinkovitejša pri uporabi kateterskih tehnik (epiduralna, spinalna anestezija, blokada živčnega pleksusa z vstavitvijo katetra), pa tudi v pristaniške sisteme, tako venske kot epiduralne in intratekalne.

Zdravljenje bolečine v naši kliniki izvajajo certificirani strokovnjaki, anesteziologi, nevrokirurgi, angiokirurzi in endoskopisti, anestezija pa je na voljo v 4. fazi raka.

Zdravila za bolečine pri raku želodca

Neprijetne občutke in bolečine doživlja približno 70% bolnikov z rakom na želodcu. Praviloma je bolečina lokalizirana v trebuhu, vendar se lahko, ko napreduje tumor, pojavlja tudi na drugih mestih: v hrbtu, rebrih, kosteh. Nevropatska bolečina se lahko pojavi kot simptom paraneoplastičnega sindroma ali neželenega učinka kemoterapije.

Poleg trifaznega sistema se za boj proti bolečinam in nelagodju pri raku želodca uporabljajo benzodiazepini, antidepresivi, zdravila iz hormonov nadledvične skorje (prednizon, deksametazon), hipnotiki, antipsihotiki. Ko bolečine v kosteh in patološki zlomi predpisujejo bifosfonate.

Zdravnik lahko izvede dve vrsti blokade živcev:

  1. Blokada celiakije pomaga obvladovati bolečine v zgornjem delu trebuha. Prekinitev bolečinskih impulzov po želodčnih živcih, jetrih, trebušni slinavki, žolčniku, črevesju in ledvicah je blokirana.
  2. Blokada hipogastričnega pleksusa pomaga obvladovati bolečine v spodnjem delu trebuha. V njem so blokirani živci spodnjega črevesja, mehurja, moda, penisa, prostate, maternice, jajčnikov in vagine.

Blokiranje živčnega pleksusa se lahko izvede z uporabo anestetikov in zdravil, ki začasno poškodujejo živce. Pri nevrolizi se daje zdravilo, ki uničuje pleksus.

Sredstva za zdravljenje pljučnega raka

Vzrok za bolečino v prsih pri raku pljuč je lahko sam tumor ali operacija. Drugi možni vzroki so:

  • Metastaze v možganih povzročajo glavobole.
  • Metastaze trebušnih organov povzročajo bolečine v trebuhu.
  • Metastaze v kosteh vodijo do bolečine v kosteh, patoloških zlomov.
  • Paraneoplastični sindrom vodi v nevropatske bolečine v različnih delih telesa.
  • Bolečina je eden od neželenih učinkov kemoterapije.

Poleg injekcij proti bolečinam v onkologiji pljuč z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili in narkotičnimi analgetiki, drugimi zdravili, blokiranjem živcev, radioterapijo in paliativnimi kirurškimi posegi pomagajo.